Geistlich NEWS - 17° ANNO, NUMERO 2, 2021

GEISTLICH BIOMATERIALS

17° ANNO, NUMERO 2, 2021

FOCUS PAGINA 10

OUTSIDE THE BOX PAGINA 24

OUTSIDE THE BOX PAGINA 34

Nuova pratica quotidiana.

Preservazione della cresta.

Soluzione incentrata sul paziente.

Nella gestione degli studi odontoiatrici: dopo la pandemia, rimarrà tutto diverso per sempre?

Tre clinici di diversi Paesi discutono gli aspetti da considerare per i pazienti asiatici rispetto a quelli caucasici.

Un’esigenza clinica ha portato a innovare la griglia stampata in 3-D per incrementi ossei estesi.

Foto di copertina: ©Stockphoto, Skynesher

LEADING REGENERATION.

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GEISTLICH NEWS 2-2021

Editoriale

Quando la vita tornerà alla normalità?

Molto probabilmente mai, se intendiamo la vita com’era prima.

E molti pensano, non senza ragione, che il COVID non abbia realmente comportato cambiamenti, quanto piuttosto accelerato l’inevitabile.

La digitalizzazione è stata stimolata dalle norme di distanziamento e dagli uffici vuoti. Lo smart working e le videoconferenze hanno modificato radicalmente l’ambiente di lavoro. Il nostro equilibrio tra lavoro e vita privata, in ogni caso, è mutato. E tutti questi cambiamenti portano alla domanda: dopo la pandemia, quali mutamenti saranno permanenti? Quali regole guideranno la "nuova normalità" o la "nuova pratica quotidiana", espressione usata per i cambiamenti che riguardano il lavoro nello studio odontoiatrico.

La "nuova pratica quotidiana" è il tema principale del numero di Geistlich News che hai tra le mani o stai leggendo sullo schermo.

Nella crisi abbiamo imparato che è bene affidarsi alla scienza. Ci aspettiamo un ritorno generale al valore della scienza e al valore della qualità nella “nuova normalità” post-pandemia. A riguardo, ti consiglio di leggere l’intervista al Dr. Mario Roccuzzo. E non sarà soltanto la routine clinica quotidiana a cambiare. Nel campo dell'istruzione e dei congressi abbiamo già assistito a profondi mutamenti durante la crisi e in futuro tutto sarà completamente diverso. Abbiamo chiesto a cinque noti esperti cosa significherà in termini concreti. Puoi trovare le risposte nella nostra sezione "cinque domande per cinque esperti", dove eminenti professionisti condividono le loro esperienze sui nuovi formati di formazione in odontoiatria.

Per ulteriori informazioni sulla “nuova pratica quotidiana” nell'odontoiatria rigenerativa visita il sito www.new-daily-practice. com

Foto: Roger Schuler

Ci auguriamo che questo numero di Geistlich News sia di tuo gradimento.

Cordialmente, Dr. Friedrich Buck Direttore del dipartimento Scientific Education, Geistlich Pharma

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Numero 2 | 2021

NEWS

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“È ora di liberare l’energia di Geistlich!”

Intervista con il Dr. Ralf Halbach | CEO di Geistlich Pharma AG

8 Una sola immagine per l’intera umanità Una storia di vita reale da Turma do Bem 9 Regeneration focus cambia veste e si rinnova

10 Nuova pratica quotidiana La pandemia ha cambiato il modo in cui interagiamo, impariamo, insegniamo e trattiamo i pazienti.

Aprendo un nuovo capitolo ci chiediamo: rimarrà tutto diverso per sempre?

FOCUS

11 I cinque ingredienti di un account social efficace Dr. Mohamad Bassam | Libano

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“Le ragazze capaci di sognare diventano donne con una visione.”

Intervista con la Prof. Ashvini Padhye | India

16 “Tutto può funzionare a breve termine, ma non necessariamente a lungo termine.”

19 “Perché dovremmo accontentarci di criteri di successo degli impianti che ormai risalgono a 40 anni fa?”

Intervista con il Prof. Tomas Linkevičius | Lituania

22 “L’esperienza del paziente è fondamentale per noi.”

Intervista con il Dr. Drew Rossi | Stati Uniti

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Illustrazione: Quaint

Intervista con il Dr. Mario Roccuzzo | Italia

OUTSIDE THE BOX

24 “Questi pazienti perderanno molto osso alveolare se non facciamo nulla.”

DATI EDITORIALI

Intervista con il Dr. Mauricio G. Araújo | Brasile, il Dr. Yoshihiro Iwano | Giappone e il Dr. Alvin Yeo | Singapore

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Cinque domande per cinque esperti

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Rigenerazione parodontale con Geistlich Fibro-Gide® Dr. Jean-Claude Imber | Svizzera

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Una testa senza un corpo Dr. Klaus Duffner

34 La soluzione veramente incentrata sul paziente

Come il Dr. Marcus Seiler ha inventato un nuovo metodo di rigenerazione ossea per i difetti estesi.

Illustrazione: © Studio Nippoldt, Berlino

OSTEOLOGY FOUNDATION

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Da Berna al mondo INTERVISTA

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Una chiaccherata con Dr. Fazeela Khan-Osborne Informazioni di pubblicazione

Periodico dedicato ai clienti e agli amici di Geistlich Biomaterials Numero 2/2021, 17° anno Editore ©2021 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr. 40 6110 Wolhusen, Svizzera Tel. +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 biomaterials@geistlich.ch Redazione Dr.ssa Marjan Gilani, Verena Vermeulen Layout Niki Bossert Frequenza di pubblicazione semestrale Tiratura 20.000 copie in varie lingue in tutto il mondo I contenuti di GEISTLICH NEWS sono creati con la massima attenzione. I contenuti di terzi, tuttavia, possono non essere in linea con l'opinione di Geistlich Pharma AG. Geistlich Pharma AG non garantisce quindi la correttezza, la completezza o l’attualità dei contenuti forniti da terzi, e non è responsabile per danni di natura materiale e non, derivanti dall'uso di informazioni di terzi o per l'errato o incompleto utilizzo delle stesse, a meno di comprovato intento colposo o grave negligenza da parte di Geistlich Pharma AG.

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La rigenerazione contribuisce ad una migliore qualità della vita

“È ora di liberare l’energia di Geistlich!”

Intervista con il Dr. Ralf Halbach a cura di Thomas Pfyffer

per plasmare il futuro insieme ai miei colleghi.

Intrapresa la collaborazione con Geistlich Pharma nel luglio 2021, il Dr. Ralf Halbach ne ha preso le redini come CEO. Ripercorriamo i suoi primi mesi in azienda e azzardiamo un’ipotesi su cosa ci si può aspettare da Geistlich in futuro.

Dr. Halbach, come descriverebbe l'inizio della collaborazione con Geistlich?

Ralf Halbach: I miei esordi sono stati naturalmente segnati dalla pandemia, una situazione che ha reso più difficile i miei incontri interpersonali. In questo periodo c’è stato un po’ di vuoto a causa dell’assenza di riunioni aziendali spontanee, sostituite da un maggior numero di videoconferenze e riunioni virtuali. Ma ho trovato dei modi per interagire con i miei colleghi all'interno dell’azienda, ad esempio un blog o una serie di videoriunioni “Let’s Talk” in cui potevamo collegarci. In breve, è stato un “onboarding” particolare, che ha richiesto risposte straordinarie ad una situazione straordinaria.

Quale sarà la prima cosa che vorrà riprendere non appena la situazione lo consentirà?

Ciò che mi preme di più è incontrare per-

sonalmente i clienti e i nostri partner. Non vedo l’ora di cogliere queste opportunità, soprattutto quando Geistlich potrà di nuovo essere attiva e presente a congressi, simposi ed eventi del settore.

Quali sono le sue prime impressioni sull’azienda?

Percepisco un fuoco interiore e una grande passione tra tutti i colleghi. In Geistlich ci consideriamo fortunati ad avere molti dipendenti che da anni collaborano con l’azienda. Molti colleghi hanno vissuto un periodo di notevole espansione e successo di Geistlich, colleghi che sono orgogliosi dei risultati conseguiti assieme e dell’impegno profuso per la rigenerazione. Ma noto anche una grande energia e una voglia di ripresa e rilancio dopo la pandemia per affrontare nuovi progetti e argomenti in linea con il mantra: “È ora di liberare l’energia di Geistlich!”. Tutto sommato, è un meraviglioso punto di partenza

“La nostra rete di altissima qualità comprende istituti di ricerca, importanti esperti e partner commerciali.”

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Geistlich ha una lunga tradizione come pioniere nella rigenerazione. Quali sono i prossimi risultati che spera di raggiungere?

La rigenerazione rappresenta le nostre origini, è lì che affondiamo le nostre radici. Abbiamo trascorso decenni a creare una competenza unica e incomparabile in questo settore. All’interno di questo tema complesso e impegnativo stiamo puntando a ulteriori partnership e scoperte. La nostra rete di altissima qualità comprende istituti di ricerca, importanti esperti e partner commerciali. Continueremo a migliorare per confermare ciò che siamo: gli esperti di rigenerazione per eccellenza. Al centro delle nostre attività vi sono e continuano a esservi i pazienti per i quali stiamo sviluppando nuove soluzioni.

Qual è il suo approccio all'innovazione e che tipo di cultura aziendale faciliterà la sua realizzazione?

Per me è importante avere una cultura pervasiva dell'innovazione. Non è possibile che l'innovazione sia dettata dall’alto! Serve il coraggio di rischiare qualcosa e, naturalmente, l’innovazione in Geistlich non si limita solo all’attività di ricerca e sviluppo. Sono concentrato su un approccio globale, che comprende, in parte, il nostro modello di business, il marketing, la nostra implementazione della digitalizzazione e le opportunità di formazione aziendale.

Per aiutare i nostri clienti abbiamo studiato modi ottimali per organizzare e impartire i nostri corsi di formazione in modo che siano accessibili ovunque nel mondo. Le tecni-

donne nell’odontoiatria? che nel campo della rigenerazione spesso non sono necessariamente apprese all'università, ma vengono introdotte in seguito. Ed è qui che la nostra esperienza può rendere un servizio prezioso.

Foto: Geistlich Pharma

Se dovesse riassumere il suo approccio in una formula?

Coraggio, libertà di sperimentare e percorrere nuove strade assieme alla volontà di diventare più intelligenti grazie a errori e nuove intuizioni. Questa è l’essenza.

Quale futuro immagina per le

Inclusione e diversità sono due argomenti che mi stanno particolarmente a cuore. È un fatto che l’odontoiatria sta diventando più “femminile”. Come Geistlich vogliamo anticipare e co-sponsorizzare questo sviluppo puntando sulla nostra diversità. È l’unico modo per far progredire l'odontoiatria rigenerativa. In poche parole, se riflettiamo sul mercato sempre più femminile, otteniamo nuove prospettive su diversi argomenti come la formazione o, ad esempio, la ricerca e lo sviluppo.

L’estate scorsa si sono tenuti i giochi olimpici. In quale categoria potrebbe concorrere e vincere Geistlich?

Il DNA di Geistlich è mol-

to vicino a quello di un maratoneta!

Con una tradizione che risale al 1851, Geistlich dimostra chiaramente di avere una straordinaria resistenza, una grande passione e longevità. Ci preoccupiamo soprattutto delle sfide che portano a soluzioni sostenibili. Quindi il nostro credo continua ad essere: lavoriamo su soluzioni per i nostri pazienti e clienti per soddisfare le loro esigenze. Sono dunque convinto che noi - assieme ai nostri partner - continueremo a essere i principali esperti di rigenerazione per i prossimi 170 anni.

Cosa la affascina della tecnologia medica e del settore farmaceutico?

Sono i pazienti ad affascinarmi continuamente. Nel nostro settore abbiamo il privilegio di poter aiutare le persone. La nostra attività di ricerca e sviluppo e le nostre soluzioni vanno a beneficio dei pazienti. Prendendo Geistlich come esempio, si percepisce con estrema chiarezza che la rigenerazione può contribuire a una migliore qualità della vita. Sono felice di profondere il mio impegno in questo ambito.

Dove sarà Geistlich tra cinque anni?

Il mio predecessore Paul Note ha svolto un lavoro eccellente. Durante il suo mandato, l’azienda si è espansa costantemente in nuovi mercati geografici con prodotti innovativi. Stiamo costruendo su una base molto solida, e continueremo a investire nell'attività di ricerca e sviluppo. Le soluzioni pionieristiche continuano a essere un obiettivo. Ci sforziamo di rimanere esperti di rigenerazione e consolidare sempre più questa posizione. Sono persuaso che la nostra esperienza e la nostra linfa vitale ci guideranno verso nuove scoperte.

NEWS

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Una sola immagine per l’intera umanità Nell'estate2021,Geistlichhacreatounanuova campagna sui social. Per ogni foto condivisa su LinkedIn, Instagram e Facebook, con l'hashtag #myregeneration,

Geistlich ha donato 5 $, per complessivi 5.000 $, all’organizzazione Global Dental Relief.

La donazione ha lo scopo di promuovere cure odontoiatriche gratuite per i bambini in India.

Global Dental Relief opera per offrire cure odontoiatriche gratuite ai bambini di tutto il mondo.

Scansiona ed esplora

La camminata e la corsa di beneficenza di Geistlich dell’ottobre 2020 hanno sostenuto Turma do Bem, l’ONG che mette a disposizione delle vittime della violenza in Brasile cure odontoiatriche.

“Avere un sorriso mi ha ridato vita e dignità”, afferma. “Ho riavuto la mia voce, per aiutare altre vittime della violenza domestica”.

Uno dei beneficiari è Joanildes. Ha subito per 45 anni una relazione violenta, senza accesso a cure odontoiatriche.

Era quasi edentula quando ha saputo di Turma do Bem nel 2013, un contatto che le ha ridato il sorriso dopo una riabilitazione completa della bocca.

Joanildes sorride di nuovo dopo la riabilitazione completa.

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Foto: ©iStockphoto, Swissmediavision | Global Dental Relief | Turma do Bem

Una storia di vita reale da Turma do Bem

Vi aspettiamo sul nuovo Regeneration Focus, dove potrete divertirvi a scegliere la modalità di formazione che più fa per voi!

L'approfondimento clinico scientifico a portata di mano.

Dove vuoi. Quando vuoi.

www.regenerationfocus.it

CASI CLINICI VIDEO CHIRURGICI WEBINAR ON DEMAND CORSI RESIDENZIALI PUBBLICAZIONI BIOSMOV BIOBRIEF SCIENCE PILLS INTERVISTE

S U C O F N O TI A R E N E G E R ova.

Foto: ©Stockphoto, Milindri, Sujit Kantakad | montaggio immagini, Geistlich Pharma

e si rinn e t s e v ia b m a c

Regeneration Focus, il primo portale in Italia dedicato alla rigenerazione ossea e tissutale nel campo dentale e maxillo-facciale ideato e supportato da Geistlich Biomaterials nel 2012, oggi cambia veste, per diventare il portale education sulla rigenerazione dei tessuti duri e molli.

Il professionista avrà a disposizione una vera e propria “enciclopedia virtuale” che gli consentirà di approfondire la rigenerazione a 360°, grazie a contenuti clinici e scientifici di valore. Per ogni area terapeutica di interesse, in maniera rapida e intuitiva, potrà “viaggiare” attraverso casi clinici documentati in modo dettagliato con follow up a lungo termine, video chirurgici e le esclusive BioBrief, una vera e propria guida clinica all’uso dei prodotti Geistlich. E per un ulteriore approfondimento, potrà accedere ai numerosi webinar on-demand,

Re-Live surgeries o scegliere tra la ricca proposta formativa di corsi residenziali di diversa tipologia e livello.

Ma la formazione in chirurgia rigenerativa non finisce qui: come prima, continua l’attenzione alla letteratura scientifica con la traduzione dei più importanti paper impattati, sul sito più di 200, ora arricchita con una serie di approfondimenti in italiano. Tra le novità ci saranno le Science Pills, dove gli autori stessi presentano i punti chiave di un loro articolo scientifico con particolare attenzione alla rilevanza clinica e alle implicazioni pratiche e i BioSmov, dove esperti di fama internazionale e nazionale rispondono ad un quesito clinico, condividendo in un breve video un concetto di trattamento, una tecnica o la loro esperienza, il tutto sempre supportato dall’evidenza scientifica che da sempre contraddistingue Geistlich Biomaterials.

NEWS

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FOCUS

Nuova pratica quotidiana

Illustrazione: Quiant

La pandemia ha cambiato il modo in cui interagiamo, impariamo, insegniamo e trattiamo i pazienti.

Aprendo un nuovo capitolo ci chiediamo: rimarrà tutto diverso per sempre?

L’ascesa degli opinion leader digitali

I cinque ingredienti di un account social efficace Dr. Mohamad Bassam | Libano DDS, DESS Parodontologia e implantologia clinica Maidan, Responsabile della sede di Sabah Salem, Kuwait

Anche prima dell’epidemia da Covid-19, l’uso delle piattaforme virtuali era già in aumento. Con la pandemia, molte nuove piattaforme sono state lanciate per adeguarsi alla “nuova normalità”. Sono così emersi nuovi leader del pensiero che hanno adottato la moderna odontoiatria basata sull’evidenza, con tutte le sue caratteristiche digitali.

I social offrono diversi strumenti basati su internet, tra cui, ma non solo, blog, forum online, community di contenuti e siti social come Twitter, YouTube, Facebook, LinkedIn, GDPUK, Instagram e Pinterest.¹ Oggi ci sono più di 4,3 miliardi di utenti di social in tutto il mondo, quasi la metà della popolazione mondiale.²

“Le informazioni mancanti possono essere pericolose tanto quanto la ‘disinformazione’ sui social.”

Una nuova era Sono state lanciate molte nuove piattaforme per adeguarsi alla “nuova normalità” durante i lockdown. Sono state trasmesse conferenze online, come “Geistlich+You”, e la “nuova normalità” ha offerto nuove opportunità ai giovani clinici di condividere il loro talento e le loro competenze odontoiatriche con la community. Sono emersi nuovi relatori e mentori che hanno adottato la moderna odontoiatria basata sull'evidenza con tutte le sue caratteristiche digitali, i biomateriali, le tecniche e la documentazione professionale.

Il mio viaggio nei social è iniziato con Instagram, l’applicazione più usata nel paese in cui risiedo. Instagram ha un meccanismo di suggerimento per cui informa

i tuoi amici di Facebook e suggerisce il tuo account ad altri utenti di Instagram con interessi simili. Prima ho postato alcuni miei vecchi casi clinici cercando anche di osservare gli altri influencer che hanno un grande impatto e ho imparato che procedure e tecniche chirurgiche documentate da immagini di casi clinici di alta qualità sono quelle che più interessano i clinici e li coinvolgono maggiormente.

Ho dunque migliorato le mie abilità fotografiche e l’attrezzatura, adottando ad esempio una macchina fotografica e un sistema di illuminazione più avanzati. Poi ho iniziato a postare casi clinici di alta qualità su base giornaliera, descrivendo dettagliatamente il protocollo chirurgico nelle didascalie. Ho risposto a tutti i commenti, così come ai messaggi privati. A volte mi sono consultato digitalmente con i colleghi per identificare il trattamento giusto per i loro pazienti. Altre volte ho inviato i riferimenti e articoli scientifici correlati. Il mio account ha cominciato a diventare sempre più popolare e mi sono accorto che a ogni post stavo anche ispirando il mio pubblico.

1. Iniziare con la strategia Nella nostra community, i social sono usati non solo per estendere la rete professionale, ma anche per educare i pazienti, costruire la fiducia, influenzare e aiutare a sviluppare la nostra pratica.

Per costruire una pagina di successo, che vada a beneficio della community, dobbiamo rendere chiaro il nostro scopo e seguire una strategia. Si comincia con l’essere trasparenti su chi siamo.

Ad esempio, su Instagram, inserire una “biografia” accattivante e informativa che

FOCUS

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mostri l'ambito di competenza, il livello di istruzione e un link ad altre pagine di social personali come Twitter, Facebook, YouTube e a un sito web è importante.

2. Trova il tuo pubblico Dobbiamo scegliere il nostro pubblico ed elaborare il contenuto giusto per ogni gruppo.

Ad esempio, spesso gli odontoiatri tendono a mettere “Mi piace” e commentare post multidisciplinari, interventi complessi, riabilitazioni dell’intero cavo orale e ricostruzioni di arcate complete. Per loro, la presentazione del caso è particolarmente importante e una fotografia intra-orale ed extra-orale professionale di alta qualità è fondamentale.

Viceversa, i pazienti saltano e abbandonano le pagine che pubblicano molti interventi di chirurgia e immagini di casi medici difficili. Preferiscono piuttosto le trasformazioni riuscite, le foto prima e dopo e i post di sensibilizzazione.

3. Il contenuto conta Il pubblico è a caccia di buoni contenuti. Rimani sempre coerente con il contenuto. Includi casi interessanti, usa materiali di qualità e mostra nuove tecniche e un'odontoiatria basata sull’evidenza.

Descrivendo la procedura e includendo annotazioni, si fa capire al lettore lo scopo del caso clinico postato. Inoltre, inclu-

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dendo domande nelle didascalie rivolte a pazienti o medici, si migliora la possibilità di iniziare una conversazione. I post di casi clinici a volte determinano molte interazioni e critiche perché ogni odontoiatra ha il proprio approccio e le proprie convinzioni scientifiche. Per costruire la fiducia con il pubblico, è fondamentale assumere un approccio scientifico e citare prove e riferimenti, in modo da rafforzare la credibilità del lavoro clinico.

Segui quotidianamente i tuoi post e “repost” da altri account e pagine e rispondi ai commenti. Promuovi la tua pagina su altre piattaforme come Twitter, Facebook, ecc.

4. Interagisci e ottimizza la relazione “Quando pubblicare?” La maggiore attività del pubblico sui social spesso si registra la mattina presto, durante la pausa pranzo e la sera. Postando durante il picco dell'attività del pubblico, otterrai il maggiore coinvolgimento e contribuirai alla crescita del tuo account. Postare ogni giorno, ad esempio storie su Instagram, è anche importante. Possiamo usare sondaggi o domande e risposte nelle storie, per stimolare una maggiore interazione ed entrare in contatto diretto con i follower.

Un modo per stabilire una conversazione diretta con il pubblico è il “live stream”. L’argomento può essere la condivisione di esperienze, protocolli, consigli e trucchi o qualsiasi argomento susciti interesse. Un contatto settimanale o mensile in live stream può darti un'idea di ciò a cui il pubblico è veramente interessato

Procedure e tecniche chirurgiche documentate da immagini di casi clinici di alta qualità sono quelle che più interessano i clinici e li coinvolgono maggiormente.

Foto: Dr. Mohamad Bassam

“Adottare un approccio scientifico sui social costruisce la fiducia nei follower.”

e ispirarti nuove idee. Gli hashtag aiutano a diffondere il post e a raggiungere più persone. È possibile usare fino a 30 hashtag in un post di Instagram. Cerca di trovare i migliori hashtag per il tuo pubblico e usali tutti, una strategia che può farti raggiungere la pagina explore (dove Instagram cura i contenuti per i suoi utenti). Anche taggare persone, altre pagine e luoghi aumenterà la percentuale di coinvolgimento e la visibilità della tua pagina.

Quando hai inserito più post sulla tua pagina e il tuo account inizia a crescere, puoi iniziare a taggare amici, e persino influencer e grandi account dei social, invitarli a vedere i tuoi post e chiedere se sono disposti a collaborare.

5. Responsabilità digitali Il successo in un'era digitale impone responsabilità digitali. È fondamentale acquisire un modulo di consenso legale firmato dai pazienti per permettere agli odontoiatri di scattare fotografie e condividerle nei convegni e sui social. Se dati e informazioni sono condivisi o usati in modo improprio senza l'approvazione del paziente, la responsabilità ricade sul medico.

Il General Dental Council (GDC), che è il principale organo di regolamentazione per la professione odontoiatrica nel Regno Unito, stabilisce gli standard per l'esercizio della professione. “Non pubblicare informazioni o commenti sui pazienti sui siti di social network o blogging.¹ Se si usano strumenti social professionali per discutere casi anonimizzati allo scopo di analizzare le migliori pratiche, è necessario prestare

attenzione in modo che i pazienti non siano identificabili”. Anche le discussioni online tra pazienti e odontoiatri devono essere evitate poiché possono comportare ripercussioni e azioni legali, specialmente se vengono formulati commenti inappropriati.³

Il futuro è qui I social sono un’arma a doppio taglio. Hanno guidato il mercato e sono diventati un'importante piattaforma educativa nel mondo, soprattutto durante la pandemia del Covid-19, offrendo una vasta gamma di contenuti agli studenti di odontoiatria, ma anche agli odontoiatri esperti.

I contenuti educativi sono diventati di facile accesso, con un costo ridotto, rendendolo un'importante fonte di apprendimento per i tirocinanti e i neolaureati. Ma è anche fondamentale scegliere il materiale educativo con attenzione prima di condividerlo.

Senza revisione e supervisione, la qualità delle informazioni potrebbe essere a volte insufficiente. Chiunque abbia un account può postare casi clinici o sostenere tesi senza prove o riferimenti, diffondendo una grande quantità di informazioni false.

Le “informazioni mancanti” possono essere pericolose tanto quanto la “disinformazione” sui social.

Spetta a clinici e odontoiatri qualificati comportarsi in modo consapevole e non ripubblicare informazioni false o potenzialmente dannose, indicare a tirocinanti, neolaureati e pazienti le migliori alternative di trattamento, nonché i migliori materiali e flussi di lavoro nella pratica odontoiatrica, affinché i social siano utilizzati a beneficio della community.

Riferimenti 1

General Dental Council. Linee guida sull'uso dei social media. Valide dal 27 giugno 2016.

2

Hootsuite e We Are Social, estratto da https://datareportal.com/reports/digital2021-april-global-statshot

3

Chauhan B. et al.: J Med Pract Manage 2012;

28: 206-209.

“L'unico modo per fare un grande lavoro è amare ciò che si fa”.

Il Dr. Bassam e il suo team a San Valentino 2020 su Instagram.

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Donne nell’odontoiatria rigenerativa

“Le ragazze capaci di sognare diventano donne con una visione.”

Prof. Ashvini Padhye | India Dipartimento di parodontologia MGM Dental College & Hospital, Studio privato di parodontologia e implantologia, Mumbai Intervista a cura di Dr.ssa Marjan Gilani

Cresce il numero di donne iscritte alle scuole di odontoiatria e la demografia di genere sta diventando più diversificata. Tuttavia, la percentuale di donne che spiccano come opinion leader nell’odontoiatria è ancora inferiore a quella dei loro colleghi maschi.

La Prof. Ashvini Padhye ha risposto alle nostre domande sulla sua esperienza e visione del futuro delle donne nell’odontoiatria rigenerativa.

Prof. Padhye, come ha deciso di diventare parodontista?

Essere una donna è mai stato un ostacolo?

Prof. Padhye: Da bambina volevo diventare medico, ma successivamente ho scoperto che non potevo studiare medicina nella mia città e non volevo andare in un collegio, così ho scelto l’odontoiatria, ma non me ne sono mai pentita, nemmeno per un giorno. Entrambi i miei genitori erano odontoiatri. E ho sempre voluto conseguire una formazione post-laurea in una disciplina chirurgica. Amo la chirurgia. All’epoca in India, la chirurgia più avanzata era disponibile solo a livello post-laurea. Mi sono dedicata alla parodontologia, ho continuato a studiare e non ho mai avuto ripensamenti.

No, non direi. Il mio percorso è stato lineare. I miei mentori mi hanno sostenuta molto. Pur avendo avuto colleghi sia uomini che donne, sono sempre stata incoraggiata a farmi avanti o presentare idee, ad esempio, ai convegni.

E la mia famiglia mi è stata di grande supporto durante tutta la mia carriera. In un paese come l’India si ha bisogno di molto sostegno per intraprendere la strada che ho intrapreso io. I miei genitori e poi mio marito e i miei figli volevano che fossi coraggiosa, che lottassi per ciò che volevo e che inseguissi i miei sogni.

“La chiave è affrontare le sfide e imparare a gestirle arrivando a un giusto equilibrio.”

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Oggi è aumentato il numero delle donne opinion leader in odontoiatria rispetto al passato.

Cosa significa questo per studenti e neolaureati?

Le donne che partecipano a convegni e tengono seminari dimostrando la loro cultura e competenza trasmettono un messaggio molto positivo. Dal mio punto di vista, è estremamente stimolante per gli studenti vedere tante donne a capo di diversi dipartimenti universitari. Nella nostra università, sette capi dipartimento e il preside sono donne.

Gli studenti le ammirano e sentono che un giorno potranno anche loro rivestire quelle posizioni.

Possiamo dire che il divario tra il numero di donne laureate e quelle che avanzano nella loro carriera si sta sempre più riducendo?

Sì, il divario si sta fortunatamente riducendo. Ma è ancora notevole. C’è molto da fare per colmarlo realmente.

Molte donne non riescono ancora a stabilire esattamente le loro priorità o separare la vita professionale da quella privata, ed è lì che tendiamo ad avere difficoltà. Le donne si assumono molte responsabilità solo perché sono donne. Non fraintendetemi. Oltre a gestire la mia carriera, svolgo diversi ruoli e compiti nella vita privata.

Sono stata attivamente coinvolta nell'educazione dei miei figli che ora sono adulti e realizzati; sono un'amante della cucina e mi piace soddisfare i gusti di tutti; oltre a questo, trovo il tempo per coltivare le mie passioni. Mi piacciono le immersioni subacquee e ho ottenuto il brevetto, sono una ballerina classica, mi piace disegnare e dipingere. Si tratta di arrivare a un giusto equilibrio. Penso che molte donne si sentano a disagio, ad esempio, nel perseguire la loro formazione professionale se questo

le tiene lontane dalla famiglia. Dobbiamo smettere di sentirci così; dobbiamo smettere di negare i nostri sogni.

Il divario è distribuito uniformemente nei diversi campi dell'odontoiatria?

Niente affatto. In India, alle scuole odontoiatriche si iscrivono più donne che uomini.

Tuttavia, i relatori ai convegni, gli opinion leader riconosciuti e gli innovatori sono soprattutto uomini. Le donne tendono a rimanere nella loro comfort zone, ad esempio, nella pratica generale, anziché andare avanti e perseguire i propri obiettivi fino in fondo.

Come superare questo blocco?

La chiave sta nell'affrontare le sfide e imparare a gestirle trovando il giusto equilibrio.

Le donne hanno molto da offrire: competenza, empatia, creatività e un’innata propensione al multi-tasking.

Forse siamo criticate più delle nostre controparti maschili, anche dai pazienti. Capita, ad esempio, che quando scoprono che l’estrazione sarà eseguita da una giovane odontoiatra chiedano: “Dottore, ce la farà?” È normale per un chirurgo orale donna nel mondo reale. Ma dobbiamo cambiare la situazione ed esprimere il nostro potenziale.

Fatto questo, nulla potrà più fermarci.

Prof. Ashvini Padhye al corso pratico del Women Regeneration Meeting

si tratta di odontoiatria rigenerativa e avanzata. I corsi teorici e pratici, soprattutto se i relatori e i mentori sono donne, possono contribuire a cambiare la situazione. Un’ottima iniziativa lanciata da Geistlich India due anni fa sono stati gli eventi per sole donne e i corsi di formazione in occasione della Giornata internazionale della donna.

In un contesto del genere, donne che in altre circostanze faticherebbero ad esprimersi, parlano, fanno domande, condividono esperienze e acquistano fiducia intervenendo anche su altre piattaforme.

Chi sono le donne leader a livello internazionale che la ispirano di più?

rendiamo conto che i paesi di maggior successo sono quelli guidati da donne, ad esempio, Nuova Zelanda, Germania, Etiopia, Finlandia, Islanda e Slovacchia. Sono stati tempestivi, obiettivi, efficaci e, naturalmente, ispiratori. Christine Lagarde, presidente della Banca centrale europea afferma che: “Il ruolo delle donne nella nostra economia è assolutamente rivoluzionario.” Abbiamo bisogno di loro nella forza lavoro per un futuro migliore. Essere una minoranza può essere difficile, ma è anche un'opportunità. Io dico alle ragazze: andate, cogliete le vostre opportunità e sfidate le probabilità. Le ragazze capaci di sognare diventano donne con una visione.

Analizzando i dati del Covid-19 e il modo in cui i paesi hanno gestito la sicurezza dei loro cittadini e l'onere economico, ci

Foto: ©iStockphoto, Levent Konuk | Geistlich Pharma, Prof. Ashvini Padhye

Per esprimere il loro potenziale, le donne dovrebbero lavorare di più?

Le donne sono di solito laboriose per natura. Ma possono imparare a incanalare le loro energie. E devono anche imparare a vendere la loro competenza. Oggi gli uomini vengono ancora ascoltati di più delle donne se parlano sulla stessa piattaforma. Per cambiare le cose, le donne devono lavorare con determinazione perseguendo i loro obiettivi, rimanere concentrate per ottenerli e presentarsi al pubblico per essere ascoltate e viste.

C’è qualcosa che il settore può fare per ispirare e coinvolgere le donne?

Prof. Padhye si fa un selfie con le partecipanti

Molte donne sono meno fiduciose quando

Mumbai, marzo 2020

dopo il Women Regeneration Meeting.

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Foto: Geistlich Pharma

“Come clinici, uno dei criteri più importanti che valutiamo nei biomateriali è la predicibilità a lungo termine.”

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Il ruolo dei biomateriali nel successo a lungo termine

“Tutto può funzionare a breve termine, ma non necessariamente a lungo termine.”

Dr. Mario Roccuzzo | Italia Corso Tassoni Alessandro 14, 10143 Torino Intervista a cura della Dr.ssa Marjan Gilani

Cosa rende un biomateriale di “alta qualità”? Abbiamo parlato con il Dr. Mario Roccuzzo, Italia, della progettazione, degli standard di produzione, dei risultati a lungo termine e della sua esperienza nell’uso dei biomateriali negli ultimi 30 anni.

Dr. Roccuzzo, lei ha trattato molti pazienti compromessi con difetti ossei. Qual è stato il primo biomateriale che ha usato?

Dr. Roccuzzo: Si trattava di Biocoral®, un materiale da innesto riassorbibile in carbonato di calcio corallino. In seguito, ho usato diversi altri sostituti ossei, fino a quando ho trovato prima Geistlich Bio-Oss ®, e poi Geistlich Bio-Oss® Collagen, e continuo ad usarli.

Cosa è cambiato in questi anni?

Molto. Ma l’aspettativa del paziente è l'aspetto più importante. In passato, gli impianti erano una rarità e i pazienti erano sempre contenti pur di poter sostituire i denti persi. Al giorno d'oggi, la maggior parte dei pazienti ha aspettative molto alte. In particolare i miei pazienti, che si rivolgono a me proprio per la loro situazione complicata.

Dr. Mario Roccuzzo, coordinatore scientifico della giornata di studio: “Successo a lungo termine. Come scegliere la migliore terapia per i pazienti?”.

Torino, settembre 2017

È possibile evitare complicanze ricorrenti?

Nel mondo reale, le complicanze si manifestano a prescindere.¹, ² Trattiamo pazienti con alti fattori di rischio di perim-

plantite e li seguiamo per oltre 20 anni.

Non c'è modo di evitare completamente le complicanze, ma vi sono alcuni approcci che possiamo seguire e scelte che possiamo compiere per renderle meno ricorrenti. Ad esempio, la scelta dei biomateriali.², ³

In che modo la scelta del biomateriale contribuisce alla predicibilità?

Certamente ogni dispositivo medico dovrebbe essere testato in vitro e in clinica e avere le giuste proprietà fisiche e biologiche per essere conforme ai regolamenti sui dispositivi medici.³ Ma come clinici, uno dei criteri più importanti che valutiamo è la predicibilità a lungo termine. E quando dico a lungo termine, intendo almeno 10 anni. Se analizzo la letteratura scientifica, la maggior parte degli studi sono a breve termine. Sembra che tutti abbiano fretta di pubblicare.

Spesso dimenticano che tutto quello che facciamo può funzionare a breve termine,

“Vi sono alcune scelte che possiamo compiere per rendere le complicanze meno ricorrenti.”

FOCUS

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ma non necessariamente a lungo termine.

Le è successo di credere nell’efficacia di un biomateriale o un concetto di trattamento che, poi, nel tempo si è rivelato fallimentare?

Vi è stato un tempo in cui ero convinto che i biomateriali sintetici sarebbero stati la scelta giusta, ma il loro comportamento a lungo termine non è stato quello che mi aspettavo, così ho smesso di usarli.

Cosa guida l’innovazione nella scienza dei biomateriali? Esigenze cliniche insoddisfatte?

La ricerca fa parte della natura umana. Vogliamo sempre di più: prodotti migliori, soluzioni migliori, procedure meno costose, meno rischi e offerta illimitata. Anche in presenza di risultati eccellenti, vogliamo sempre risultati migliori, e questo è un bene.

In generale, quando un’azienda che ha la reputazione di fare le cose bene lancia un nuovo prodotto, i clinici sono pronti a testarlo. Ciononostante, dobbiamo sempre essere cauti, soprattutto quando si usano nuovi prodotti in casi difficili. Non è molto diverso dal settore automobilistico: le auto vengono testate e introdotte sul mercato dopo centinaia di prove, ma una volta sul mercato possono avere un problema e devono essere richiamate. Non vogliamo che ciò accada ai nostri pazienti. Questo è il motivo per cui le aziende con prodotti di qualità superiore ribadiscono che i loro prodotti sono stati usati per decenni in milioni di pazienti e tanti studi clinici. È la prova definitiva che un prodotto funziona.

tessuti duri e molli per l’estetica, la funzionalità e la riduzione del rischio di complicanze. Verona, maggio 2021

quelli a cui non interessa il trattamento usato e quelli che vogliono sapere tutto, cosa usiamo e come lo usiamo. Questi pazienti controllano persino il sito web dell'azienda e leggono informazioni sui prodotti. Ma alla fine, se vogliamo promuovere l’odontoiatria di fascia alta, dobbiamo illustrare i prodotti ai nostri pazienti e dire loro perché li usiamo. Fa parte dell'educazione del paziente ed è un modo per migliorare la qualità delle cure. Più chiediamo ai pazienti di essere responsabili del rispetto delle regole e dell'igiene, più informazioni dobbiamo dare loro. E lo apprezzano.

Ha una wish list di biomateriali?

Riferimenti

Abbiamo due diversi tipi di pazienti:

GEISTLICH NEWS 2-2021

Qual è la sua raccomandazione finale per la futura attività di ricerca e sviluppo?

Rimanere cauti nell'interpretare i risultati degli studi con follow-up a breve termine, e investire in studi a più lungo termine.

Vorrei un blocco osseo senza problemi per l'incremento osseo verticale che eviti

I suoi pazienti si interessano ai biomateriali utilizzati?

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il prelievo, i problemi di vascolarizzazione e altre complicanze. Vorrei inoltre un tessuto molle alternativo che sia valido come innesto di tessuto connettivo. Un innesto di tessuto connettivo spesso è ancora la mia prima scelta quando tratto la perimplantite, ma forse in futuro avremo un biomateriale sostitutivo ancora migliore.

1

Giovannoli JL et al.: Int Dent J 2019 ;69 Suppl 2:7-11. (consensus report)

2

Jepsen S, et al.: J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:277-286. (consensus report)

3

Sanz M, et al.: J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:82-91. (consensus report).

Foto: Geistlich Pharma

Lei è cauto quando si tratta di nuovi prodotti?

Il Dr. Mario Roccuzzo in un workshop pratico sulla ricostruzione dei

Perdita ossea zero dopo l'inserimento dell’impianto

“Perché accontentarci di criteri di successo degli impianti che risalgono a 40 anni fa?”

Prof. Tomas Linkevičius | Lithuania Istituto di odontologia, Facoltà di medicina, Università di Vilnius Intervista a cura della Dr.ssa Marjan Gilani

È normale un paio di millimetri di rimodellamento osseo intorno agli impianti? Questo impianto è riuscito?

Il Prof. Tomas Linkevičius ritiene che con il progresso della scienza e dei biomateriali non sia troppo ambizioso aspettarsi una perdita ossea nulla dopo l'inserimento dell'impianto.¹

ruolo ha la gestione dei tessuti molli? È un cambio di paradigma importante. Per molti anni, l’osso è stato la nostra principale preoccupazione, ma oggi i pazienti hanno aspettative estetiche superiori.

I progressi dell’odontoiatria estetica hanno portato una maggiore attenzione alla gestione dei tessuti molli. E, in effetti, il tessuto molle è importante quanto l’osso per la riuscita dell'impianto, non solo per l’estetica ma anche per la funzionalità.

Prof. Linkevičius, la maggior parte dei clinici crede che il rimodellamento osseo intorno agli impianti sia inevitabile.

Non concorda?

to. Dobbiamo alzare l’asticella delle nostre aspettative e liberarci della vecchia mentalità. È questo ciò che insegno nel mio corso online.

Prof. Linkevičius: Sì, è vero. Per molti anni ci hanno insegnato che la perdita di osso è inevitabile. Uno dei riferimenti più citati in implantologia è quello di Albrektsson et al., in cui alcuni millimetri di rimodellamento osseo intorno a un impianto sono una reazione fisiologica prevista e non compromettono la riuscita dell'impianto.²

Credere che il rimodellamento osseo debba fermarsi dopo un anno rende il nostro lavoro più facile, ma non possiamo dire con certezza che si fermerà davvero. E un certo rimodellamento osseo rende gli impianti più soggetti all’ infiammazione dei tessuti molli, alla perimplantite e ad altre complicanze.

Consideriamo l’inserimento di un impianto nella regione posteriore. Il riassorbimento dell’osso vestibolare in quest’area non pone un rischio per la stabilità dell’impianto. Crea tuttavia un difetto nel contorno dei tessuti molli, un sito dove potrebbe raccogliersi cibo da pulire dopo ogni pasto.

Dovremmo orientarci verso considerazioni preventive? Che

Si potrebbe dire che questo non è un grosso problema, ma perché i pazienti dovrebbero

In passato questo andava bene. Ma oggi, con tutti i nuovi biomateriali, la tecnologia e le conoscenze, perché accontentarsi di criteri di riuscita degli impianti che ormai risalgono a 40 anni fa? Lo stesso vale per il trattamento del tumore, l’ictus o l'attacco cardiaco?

Lei sostiene l'approccio “Zero bone loss”?

Sì. In alcune indicazioni potremmo ancora perdere un po’ di osso, ma per la maggior parte degli impianti possiamo avere una perdita di osso pari a zero dopo l’inserimen-

Può fare un esempio?

“I tessuti molli sono importanti quanto l'osso per la riuscita dell'impianto, non solo per l'estetica ma anche per la funzionalità.”

FOCUS

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2 mm

Inserimento classico dell'impianto: sono previsti fino a 1,5 mm di rimodellamento osseo marginale

Impianto a livello dell’osso

Geistlich Fibro-Gide®

3–4 mm

Perdita ossea zero dopo il trattamento dei tessuti molli

Fig. 1: Inserimento classico dell'impianto rispetto ai “concetti di perdita ossea zero” di

T. Linkevičius – un tessuto molle più spesso protegge l'osso attorno all'impianto dal rimodellamento.

vivere con questo inconveniente, quando, con una corretta gestione dei tessuti molli, possiamo rendere il sito trattato più facile da pulire e più simile ai denti naturali?

lato, un impianto che semplicemente funziona, dall'altro un impianto che ha l’aspetto e viene percepito come un dente naturale.

I pazienti non si lamentano spesso. Pensano che questa sia una condizione normale con cui devono convivere. È nostro compito informarli sui rischi e riportare la salute dei tessuti molli al centro dell'attenzione.

In poche parole, lo spessore orizzontale dei tessuti molli conta?

Come aiuta i pazienti a decidere?

Mostro loro le foto della cresta, degli impianti stabili e dei difetti di contorno dei tessuti molli. E aggiungo: “Se non introduciamo un sostituto dei tessuti molli in questa zona, si accumulerà cibo e si ricorderà di me dopo ogni pasto (e sorrido).” Inoltre, in questo sito possono accumularsi batteri e renderlo più soggetto a complicanze.

Mostro loro anche casi clinici in cui il tessuto molle è stato ispessito con Geistlich Fibro-Gide®, in modo che il paziente possa vedere la differenza: da un

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GEISTLICH NEWS 2-2021

Lo spessore orizzontale dei tessuti è spesso considerato meno importante nel contesto dell’osso crestale e della stabilità dell'impianto. Ma è altrettanto importante, non solo nella regione anteriore per l’estetica, ma anche nella regione posteriore per l’igiene e il comfort.

Quali altri fattori biologici considera?

L’altro fattore biologico che noi clinici abbiamo dimenticato per anni è lo spessore verticale dei tessuti molli. È ancora un mistero per me perché la pubblicazione di Berglundh e Lindhe del 1996³ non abbia richiamato maggiormente l'attenzione su questo argomento. Abbiamo nuovamente studiato l'impatto dello spessore verticale dei tessu-

ti molli sulla perdita ossea marginale e abbiamo dimostrato che uno spessore verticale dei tessuti molli di 3-4 mm è necessario per ottenere risultati ottimali in quanto protegge l'osso dopo l'inserimento dell'impianto e crea un profilo di emergenza estetico (Fig. 1).⁴ Da ultimo ma non meno importante, vi sono le dimensioni del tessuto cheratinizzato. Sappiamo tutti che la gengiva fissa e l'attaccamento dei tessuti molli sono fondamentali per la riuscita di un impianto.

Quanto spesso decide di eseguire un incremento verticale dei tessuti molli?

Ogni impianto ritardato che inserisco è un candidato per l'incremento orizzontale e verticale dei tessuti molli. Fa parte del mio protocollo. In alcuni casi è possibile riuscire a evitare l'ispessimento verticale dei tessuti molli, se abbiamo molto osso e possiamo inserire l'impianto più in profondità, a seconda del design dell’impianto. Ma per l'incremento orizzontale dei tessuti molli, non c'è alternativa. È necessario un innesto in quest'area, che sia un tessuto molle autologo o un prodotto pronto all'uso.

E quale preferisce?

La gestione dei tessuti molli è una parte centrale del mio protocollo, e in generale non uso innesti di tessuto connettivo dal palato, per l'ovvia ragione che tento di evitare un ulteriore intervento chirurgico. I pazienti non lo sopportano! Quando tento di spiegare l'opportunità di prelevare tessuto connettivo dal palato, alcuni pazienti vogliono evitare la procedura a ogni costo o preferiscono lasciare l'impianto così com'è.

Negli ultimi tre anni ho usato Geistlich Fibro-Gide® per l’ispessimento dei tessuti sia orizzontale che verticale. Un vantaggio dei biomateriali sostitutivi è la loro disponibilità illimitata. Ad esempio,

Illustrazione: Quiant

Vite di guarigione

quando uso Geistlich Fibro-Gide® posso tagliarla a metà e usarla per l’ispessimento sia verticale che orizzontale senza ricorrere al palato. Per incrementare il tessuto cheratinizzato posso usare sia tessuto connettivo che biomateriali sostitutivi. Ma la cosa più importante per me è creare tessuto immobile e attaccato intorno all'impianto. Questo blocca l'invasione batterica e migliora la longevità dell'impianto.

I pazienti accettano il costo dell'uso dei biomateriali?

Dovremmo forse tornare ai ponti perché sono più economici degli impianti? Naturalmente dobbiamo spiegare tutte le opzioni ai pazienti in modo che possano prendere decisioni consapevoli. Ma dob-

biamo anche aiutarli a capire che, pur costando di più, l’uso di biomateriali sostitutivi può modificare i risultati della terapia implantare.

Quali sono i vantaggi dei biomateriali?

Rispetto agli innesti di tessuto connettivo, l'uso di biomateriali sostitutivi comporta meno complicanze. In generale, tutti i passaggi ulteriori, ad esempio le procedure di prelievo e la disepitelizzazione, possono aumentare la durata dell'intervento e le complicanze... e alla fine si può avere una maggiore perdita ossea mentre i tessuti molli stanno guarendo. Naturalmente, questo può dipendere dall'esperienza del chirurgo. La predicibilità può risultare compromessa se il chirurgo è meno

esperto.

In primo luogo, penso che il clinico debba essere convinto dei benefici di un protocollo di trattamento. I pazienti poi lo seguiranno.

Riferimenti 1

LinkevičiusT:QuintessencePublishingCoInc.,ISBN:9780-86715-799-4; 9780867157994 (libro)

2

Albrektsson T, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants.

1986;1(1):11-25. (studio di revisione)

3

BerglundhT,LindheJ:JClinPeriodontol1996;23(10):971973. (studio clinico)

4

Linkevičius T, et al.: Clin Implant Dent Relat Res 2015;17(6):1228-1236. (studio clinico)

Foto: Prof. Tomas Linkevičius

“È nostro compito informare i pazienti dei rischi e riportare l'attenzione sulla salute dei tessuti molli.”

Prof. Tomas Linkevičius al corso online sul concetto “Zero bone loss”, https://education.tomaslinkevicius.com

FOCUS

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Esiti riferiti dai pazienti

“L’esperienza del paziente è fondamentale per noi.”

Dr. Drew Rossi | Stati Uniti Periodontal Health Professionals LLC, Houston Intervista a cura di Verena Vermeulen

Per i pazienti non è solo il risultato che conta, ma anche il comfort. Il Dr. Drew Rossi ci spiega come educa i pazienti, perché è passato agli innesti non autologhi e perché investe tempo in convegni e mentoring.

Quando ha bisogno di un trattamento medico od odontoiatrico, lei è uno che vuole sapere tutto sulla terapia o che si fida completamente dell’operatore sanitario?

Dr. Rossi: Tendo ad essere molto esigente, è la mia personalità. Tendo a fare ricerche, parlare con i miei colleghi medici e studiare.

Cerca su Google diagnosi e trattamenti?

A volte. Ma quello che mi piace davvero fare è parlare con i colleghi. Non credo che ci si possa fidare di tutto ciò che si trova su Internet.

Che mi dice dei suoi pazienti?

Hanno aspettative specifiche?

Molti di loro sì. Tanti vengono da noi mandati da altri. Spesso i loro odontoiatri di base hanno già spiegato cosa faccio e cosa probabilmente raccomanderò. E molti sono loro stessi professionisti competenti. Non mi piace che vedano i trattamenti su YouTube perché questo tende a spaventarli. Ma lo fanno comunque.

Potrebbe farmi un esempio?

La tecnica del foro stenopeico è molto conosciuta negli Stati Uniti. Molti richiedono questo trattamento perché l'hanno visto in TV o su Internet. E lo stesso vale per altre procedure di incremento dei tessuti molli. Sono sempre onesto con i miei pazienti. Se non sono convinto di una pro-

“Non ci preoccuperemo più di guadagnare mezzo millimetro di tessuti molli, ma dell'esperienza e del comfort del paziente.”

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GEISTLICH NEWS 2-2021

cedura o di un biomateriale perché non è sostenuto dalla ricerca, non lo propongo.

Cosa è fondamentale per lei quando spiega i trattamenti ai suoi pazienti?

Essere consapevoli dei loro desideri e della loro reazione. Possiamo parlare di letteratura scientifica o della quantità di tessuto cheratinizzato necessaria, ma a questo tendono a non reagire. La maggior parte dei pazienti reagisce alle emozioni, come le foto prima e dopo. Ad esempio, se si sottopongono a un trattamento dei tessuti molli, vogliono ottenere un aspetto migliore e raggiungere l'obiettivo con una procedura che garantisca il comfort del paziente. A volte hanno anche paura. La paura è un problema frequente negli studi odontoiatrici, quindi dobbiamo occuparcene.

L'esperienza del paziente è fondamentale per noi.

Gli esiti riferiti dai pazienti stanno diventando sempre più importanti. Lei misura sistematicamen-

“Oggi tendo a usare più tessuto non autologo e proporre un approccio che non prevede il prelievo dal palato.”

Questi trattamenti possono richiedere un investimento iniziale ma ripagano nel tempo...

Se ci stiamo occupando di un caso di impianto complesso, sappiamo che aumentare il tessuto cheratinizzato migliorerà la riuscita a lungo termine. Stiamo eseguendo una terapia di modifica del fenotipo per salvaguardare i nostri risultati. Non vogliamo poi doverci occupare anche di perimplantite o mucosite perimplantare.

“Ciò che conta per i pazienti, a parte il risultato del trattamento, è il tempo che passano sulla sedia operatoria e il dolore post-operatorio.”

te la soddisfazione dei pazienti?

Lo facciamo per le nostre ricerche al fine di valutare quantitativamente le loro opinioni. Non lo facciamo invece nella nostra pratica quotidiana. Ci preoccupiamo molto dell'esperienza del paziente, ma non la analizziamo in modo scientifico. La soddisfazione dei pazienti rispetto a trattamenti e risultati è quella che determina la nostra reputazione e ci permette di acquisire nuovi clienti grazie al passaparola.

Foto: Dr. Drew Rossi

Il suo approccio è cambiato nel tempo?

Sì, sicuramente. Ciò che conta per i pazienti, oltre al risultato del trattamento, è il tempo che passano sulla sedia operatoria e il dolore post-operatorio. Quando ho iniziato a praticare, usavo ogni volta tessuto autologo perché era la tecnica di riferimento. Quando però ho aperto il mio studio, mi sono accorto che i pazienti tendono a essere molto più soddisfatti quando usiamo tessuto non autologo, e ancora otteniamo risultati eccellenti. Oggi tendo a

usare più tessuto non autologo e proporre un approccio che non prevede il prelievo dal palato.

A volte i trattamenti rigenerativi non mirano a correggere un difetto, ma piuttosto a prevenire la perdita di tessuto o ridurre la vulnerabilità. Negli Stati Uniti viene chiamata “terapia di modifica del fenotipo”. I trattamenti rigenerativi proattivi e preventivi sono più difficili da vendere e spiegare?

Sì, perché i pazienti in genere non ci chiedono questo tipo di terapia. Educhiamo i pazienti che si rivolgono a noi illustrando tali trattamenti con l’ausilio di casi clinici.

Spesso i pazienti non si rendono nemmeno conto di avere un problema. Inoltre, quando gli odontoiatri generici si laureano non sono consapevoli, ad esempio, dell’importanza del tessuto cheratinizzato. Se è difficile trasmettere questa idea agli odontoiatri, è ancora più difficile trasmetterla al pubblico.

Qual è il futuro dell’odontoiatria rigenerativa?

Sono sicuro che le terapie preventive diventeranno sempre più importanti, ma ciò implica un gran lavoro di educazione del paziente. E l’attenzione agli esiti riferiti dal paziente aumenterà, anche in letteratura. Non ci preoccuperemo più di guadagnare mezzo millimetro di tessuto molle, ma dell’esperienza e del comfort del paziente.

Quali sono le maggiori sfide in questo senso?

Sicuramente la formazione. Dopo aver concluso gli studi, la maggior parte degli odontoiatri ha solo conoscenze di base.

Un argomento come la modifica del fenotipo è trattato molto brevemente, ammesso che lo sia. Dobbiamo dunque formare i colleghi, ad esempio in occasione dei congressi o attraverso il mentoring. Tengo lezioni magistrali e mi occupo continuamente di mentoring. La formazione non si conclude tra i banchi di scuola.

FOCUS

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Preservazione della cresta nei pazienti asiatici e caucasici

“Questi pazienti perderanno molto osso alveolare se non facciamo nulla.”

Intervista a cura di Verena Vermeulen

Biotipi sottili o spessi, angolazione della radice del dente: quali sono le differenze a livello di anatomia dell’alveolo tra i pazienti asiatici e caucasici? E cosa significano queste differenze in termini di inserimento dell’impianto?

Abbiamo analizzato con tre esperti di due continenti piccole differenze con grandi conseguenze.

Dr. Araújo, lei è uno dei primi ricercatori ad essersi occupato di sequenza di eventi biologici dopo l’estrazione di un dente.

In breve, cosa succede?

Dr. Araújo: Il processo di guarigione è diviso in tre fasi: infiammazione, proliferazione e modellamento/rimodellamento. Nell’ultima fase, l’attività degli osteoclasti promuove un ampio riassorbimento osseo che riduce la dimensione della cresta alveolare. Le pareti ossee vestibolari sono spesso più sottili di 1 mm, e queste pareti sottili sono quasi esclusivamente osso fascicolato.1 Poiché è una struttura completamente dipendente dai denti, l’osso fascicolato viene riassorbito dopo l’estrazione.

“Nella zona estetica, il 30% del volume della cresta alveolare viene perso.”

Dr. Mauricio G. Araújo

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GEISTLICH NEWS 2-2021

Quanto volume si perde in media?

Sono così tanti gli studi, i fattori specifici del sito, i punti di misurazione e i metodi... ha una risposta facile?

Dr. Araújo: In media, nella zona estetica, si perde circa il 50% della larghezza e il 30% del volume della cresta alveolare.2 Questa quantità è molto significativa.

Il processo di riassorbimento osseo è simile in tutti i pazienti e siti?

Dr. Araújo: Il processo è lo stesso in tutti i pazienti, ma il risultato clinico è diverso. Una parete ossea vestibolare sottile, un alveolo stretto ed esterno allo spazio osseo possono aumentare significativamente la perdita di volume.

Dr. Yeo, lei ha studiato più in dettaglio una di queste condizioni che influenzano il riassorbimento osseo dopo l’estrazione di un dente: l’angolazione dente-alveolo.

Cosa si intende con questa espressione?

Dr. Yeo: L’angolazione dente-alveolo è l’angolo misurato nel punto in cui convergono i piani assiali della radice del dente e dell’alveolo (Fig. 1). Un angolo stretto suggerisce che l’intera radice del dente dovrebbe essere posizionata all’interno dell’alloggiamento alveolare. Nel caso di un angolo ampio, la radice sarà posizionata molto vicino alla parete ossea vestibolare o addirittura al di fuori dell’aspetto vestibolare dell’alloggiamento alveolare.

Dr. Yoshihiro Iwano | Giappone Clinica odontoiatrica Iwano, Tokyo

Dr. Mauricio G. Araújo | Brasile Dipartimento di odontoiatria Università statale di Maringa Dr. Alvin Yeo | Singapore Facoltà di odontoiatria Università nazionale di Singapore

Quanto è frequente questa condizione?

Illustrrazione: Geistlich Pharma

Dr. Yeo: Per quanto di mia conoscenza, sono molti i problemi di angolazione riscontrati nelle popolazioni asiatiche. Sono invece limitati o assenti nelle popolazioni caucasiche.

In uno studio condotto in Cina, il 50% della popolazione studiata (n=300) aveva angolazioni dente-alveolo di più di 20 gradi.3 Nel nostro studio condotto a Singapore abbiamo misurato un’angolazione media dente-radice di 13,6 gradi.4 Quasi il 36% della popolazione da noi studiata (n=100) aveva un’angolazione della radice del dente di oltre 15 gradi. 4 Anche nella mia pratica clinica, circa il 20% dei pazienti ha angolazioni dente-alveolo da moderate a gravi.

“Le persone con tessuti duri sottili spesso hanno bisogno di un incremento dei tessuti molli.”

Dr. Yoshihiro Iwano

In caso di denti molto angolati, quali sono le conseguenze per la guarigione dell’osso dopo l’estrazione del dente?

Dr. Yeo: Queste cavità spesso mostrano già deiscenze ossee vestibolari, fenestrature o perforazioni prima dell’estrazione del dente, che comportano notevoli difetti ossei dopo la guarigione. Nella pubblicazione di Chappius et al. del 2013, risultava quasi settuplicata la perdita ossea medio-facciale quando l’alveolo origina-

le presentava un fenotipo osseo sottile e compromesso.5

Dr. Iwano, lei ha anche studiato le differenze tra gli alveoli post-estrattivi nei pazienti asiatici, specialmente giapponesi e caucasici. Quali sono state le sue scoperte?

Dr. Iwano: Rispetto ai dati dei caucasici, sembra che le pareti ossee vestibolari dei pazienti giapponesi siano chiara-

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mente più sottili, soprattutto nei denti anteriori mascellari.6 A 5 mm dalla cresta alveolare, abbiamo in media 0,24 mm di spessore, e a 6 mm solo 0,20 mm.6 Si ipotizza che lo spessore dell’osso alveolare sia molto sottile non solo nella parte centrale ma anche nella parte mesiodistale del dente anteriore..

“Circa il 20% dei miei pazienti ha un’angolazione dentealveolo da moderata a grave.”

Dr. Alvin Yeo

Cosa significa questo per l’estrazione di un dente?

Dr. Iwano: L’osso fascicolato è spesso circa 0,2-0,4 mm, proprio come la larghezza media dell’osso riportata.⁶ Quindi, nel caso dei giapponesi, possiamo ipotizzare che l’osso alveolare nella parte centrale del lato vestibolare si riassorba completamente dopo l’estrazione del dente.

Parliamo di come affrontare queste condizioni per l’inserimento dell’impianto. Dr. Yeo, una volta lei ha detto di aver avuto diversi momenti di incertezza eseguendo l’inserimento precoce di un impianto in alcuni suoi pazienti a Singapore.

Da cosa era causata l’incertezza?

Dr. Yeo: I protocolli standard e collaudati per l’estrazione di un dente seguita da inserimento precoce dell’impianto per qualche verso non hanno funzionato nel venti percento circa dei miei casi mascellari. Quando ho aperto il lembo mi sono reso conto che non era possibile preparare il sito implantare e inserire l’impianto. La quantità di perdita ossea e rimodellamento dopo l’estrazione del dente era troppo estesa, per cui ho dovuto eseguire una GBR con approccio graduale.

Che è più invasiva e costa più tempo al paziente...

Dr. Yeo: Sì. I pazienti sono soggetti a una maggiore morbilità, i costi del trattamen-

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GEISTLICH NEWS 2-2021

to aumentano, così come aumenta la sua durata complessiva.

Come affronta questi casi nella pratica quotidiana?

Dr. Yeo: Nei casi esteticamente e anatomicamente impegnativi, acquisiamo abitualmente un’immagine CBCT per valutare il profilo di angolazione dente-alveolo.

In base a questo decidiamo se eseguire la preservazione della cresta dopo l’estrazione del dente. Così facendo siamo riusciti a inserire l’impianto nella maggior parte dei casi utilizzando un approccio di inserimento precoce “ritardato”, dopo circa dodici o sedici settimane, anziché un approccio GBR in due fasi.

Quindi non esegue la preservazione della cresta per evitare la GBR ma per evitare la GBR in due fasi?

Dr. Yeo: Esatto. È sempre necessario procedere alla GBR o all’aumento del contorno contestualmente all’inserimento dell’impianto.

Dr. Araújo, come vede questo da un punto di vista economico? La preservazione della cresta “paga” anche in questi casi? O è più un investimento del paziente in un trattamento meno invasivo?

Dr. Araújo: Nell’esempio di Alvin Yeo, la preservazione della cresta contribuisce a evitare una procedura GBR in due fasi e, quindi, rende il trattamento meno invasivo. Forse non è un beneficio economico evidente, ma è sicuramente un modo per ridurre la morbilità chirurgica.

Da un punto di vista economico, la preservazione della cresta paga nei casi in cui contribuisce a evitare un’ulteriore procedura GBR. È importante ottenere una CBCT dell’alveolo prima dell’estrazione e confermare che ha almeno 9 mm di spessore in modo che, anche con una piccola perdita di volume dopo la preservazione della cresta, la dimensione sia sufficiente per l’inserimento dell’impianto. E bisogna controllare se l’osso vestibolare è integro o meno e così via.

Dr. Iwano, la preservazione della cresta è un trattamento standard dopo l’estrazione di un dente in Giappone?

Dr. Iwano: Non ancora. Nel 2018 abbiamo completato un questionario con 248 implantologi, tra cui 103 specialisti della Società giapponese di implantologia orale. Nel questionario abbiamo chiesto se i clinici eseguono la preservazione della cresta quando estraggono i denti per un trattamento implantare. Il 32,3% dei par-

A

B

C

D

Fig. 1: Angolazione

| A Illustrazione dell’angolazione dente-radice | B Angolazione lieve | C Angolazione moderata | D Angolazione grave Convergenza di 2 piani = angolo alfa

tecipanti ha risposto affermativamente.⁷ Io sono uno di quelli che hanno risposto “sì”, perché personalmente eseguo sempre la preservazione della cresta e ritengo che sia utile. Di fatto, però, non è ancora lo standard di trattamento in Giappone.

In quali pazienti promuove la preservazione della cresta? E perché?

Dr. Iwano: Si esegue per tutti i pazienti che hanno pareti ossee vestibolari sottili perché perderanno una notevole quantità di osso alveolare se non facciamo nulla. Di conseguenza, avranno bisogno di un notevole incremento osseo in caso di successivo inserimento di un impianto.

La preservazione della cresta è una procedura chirurgica semplice e minimamente invasiva che, se eseguita in concomitanza con l’estrazione del dente, consente il trattamento implantare senza bisogno di grandi incrementi ossei.

assorbimento della cresta alveolare al minimo usando la preservazione della cresta porta grandi benefici.

In breve, che ruolo svolgono i tessuti molli?

Dr. Iwano: Nei pazienti con tessuti duri sottili, la presenza di tessuti molli spessi è estremamente importante per mantenere l’estetica. I pazienti con tessuti duri sottili spesso richiedono un incremento dei tessuti molli.

Riferimenti 1

Januario AL, et al.: Clin Oral Impl Res 2011;

10: 1168–1171. (studio clnico) 2

Misawa M, et al.: Clin Oral Implants Res 2016;

27(7): 884-889. (studio clinico) 3

Wang HM, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2014;

29(5): 1123-1129. (studio clinico) 4

Lee WZ, et al.: 2021 – in preparazione

llustrazione: Quaint

(studio clinico)

Il riassorbimento osseo dopo l’estrazione causa anche problemi nei restauri con ponte. Poiché l’allungamento del pontic può causare problemi estetici e scarsa igiene orale, mantenere la quantità di ri-

5

Chappuis V, et al.: J Dent Res. 2013;

92 (12 Suppl): 195S-201S. (studio clinico) 6

Ezawa T.: J Jpn. Soc Periodontol. 1984;

26: 243-256. (studio clinico) 7

IwanoYetal.:TheClinicalQuestion.Tokyo;Quintes-

sence, 2018: 148-149. (capitolo di libro)

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Punti di vista

Cinque domande per cinque esperti Abbiamo chiesto a cinque esperti di rispondere a cinque domande sugli eventi e la formazione dopo la pandemia.

Risultato? 25 rivelazioni professionali e personali.

Prof. Ronald Jung | Svizzera

Erin O’Donnell Dotzler | Stati Uniti

Università di Zurigo

Accademia americana di parodontologia

Cosa l’ha più colpita a livello di formazione durante la pandemia?

Cosa l’ha più colpita a livello di formazione durante la pandemia?

Geistlich vLab. Abbiamo potuto interagire con persone che non avevamo mai potuto raggiungere su così vasta scala in un workshop in presenza.

I 14+ webinar dell’AAP, che spaziavano da informazioni epidemiologiche sul COVID-19 a considerazioni sulla cura del paziente.

Come è cambiata la sua organizzazione degli eventi?

Come è cambiata la sua organizzazione degli eventi?

Stiamo ancora programmando gli eventi internazionali come l’EAO solamente online. Con partecipanti da tutto il mondo, è impossibile prevedere se il prossimo incontro sarà misto o nuovamente in presenza.

Grazie alle piattaforme virtuali abbiamo amplificato i nuovi contenuti multidimensionali curati dalla community globale di esperti.

Come si può compensare la mancanza di contatto personale?

Ritengo positivo ciò che la nuova normalità ci offre. Qualche anno fa, i clinici erano scettici sulla formazione online. Oggi la mentalità è cambiata.

Qual è il suo nuovo format ideale per un corso?

Un concetto misto con scambio online di conoscenze teoriche, esercizi pratici in presenza e un programma di mentoring online che porti il nuovo concetto nella pratica.

Come possono orientarsi i giovani clinici tra i tanti corsi proposti online?

I corsi affidabili sono quelli offerti da università o aziende che lavorano con docenti indipendenti.

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GEISTLICH NEWS 2-2021

Come si può compensare la mancanza di contatto personale?

Il format virtuale non sostituisce il contatto personale, ma ha il vantaggio di rendere gli opinion leader più accessibili, ad esempio usando la funzione chat, durante un intervento online.

Qual è il suo nuovo format ideale per un corso?

Cicli di apprendimento multidimensionali, ad esempio corsi online con possibilità di follow-up in presenza.

Come possono orientarsi i giovani clinici tra i tanti corsi proposti online?

Avere più alternative significa che i clinici devono essere più attenti a discernere l’obiettività e l’integrità del contenuto.

Prof. Michael Payer | Austria

Prof. Chunbo Tang | Cina

Prof. Daniel Buser | Svizzera

Scuola di odontoiatria Università di medicina Graz

Università di medicina di Nanjing

Università di Berna

Cosa l’ha più colpita a livello di formazione durante la pandemia?

Cosa l’ha più colpita a livello di formazione durante la pandemia?

Cosa l’ha più colpita a livello di formazione durante la pandemia?

Le giornate digitali EAO a settembre 2020, durante le quali partecipanti da tutto il mondo hanno potuto ascoltare relatori eccezionali in onda da uno studio televisivo di Parigi.

L’estate scorsa la nostra università ha condotto il suo annuale concorso-dibattito sull’implantologia orale online. La portata dell’evento è stata più grande che mai.

I progressi compiuti con i corsi misti di formazione continua (CE), con streaming live o su richiesta.

Come è cambiata la sua organizzazione degli eventi?

Penso che non saremo mai in grado di compensare completamente la mancanza di interazioni personali, ma la formazione online ha sicuramente aiutato molto durante la pandemia.

Come si può compensare la mancanza di contatto personale?

Abbiamo imparato molto sulla formazione online e il potere dei social, ma sarò felice quando torneremo alla normalità anche negli eventi.

Qual è il suo nuovo format ideale per un corso?

Come è cambiata la sua organizzazione degli eventi?

La formazione online stava già diventando una tendenza, che la pandemia ha solo accelerato. Abbiamo scelto argomenti più interessanti e invitato relatori con spiccate capacità di comunicazione.

Come si può compensare la mancanza di contatto personale?

Dovremmo trarre il massimo vantaggio da tutte le tecnologie digitali. Un’applicazione mobile più avanzata potrebbe aiutare.

Qual è il suo nuovo format ideale per un corso?

Un format che offra sia il contatto personale e lo scambio scientifico in presenza rispettando tutte le norme di sicurezza, sia lo streaming in diretta per coloro che non possono partecipare.

Una combinazione di corsi online e in presenza. Gli eventi in presenza sono indispensabili, ma i corsi online raggiungono più clinici e risolvono il problema dei lunghi spostamenti nei paesi più grandi.

Come possono orientarsi i giovani clinici tra i tanti corsi proposti online?

Come possono orientarsi i giovani clinici tra i tanti corsi proposti online?

Le società scientifiche e le università hanno il chiaro dovere di impartire una formazione online di qualità. Tuttavia, i giovani colleghi sono già molto abili nel valutare il livello qualitativo dei corsi online.

Questa generazione è cresciuta nell’era digitale e può adattarsi rapidamente se offriamo corsi giusti e interessanti, in grado di stimolare il loro interesse ed entusiasmo.

Come è cambiata la sua organizzazione degli eventi?

Ho tenuto innumerevoli webinar e organizzato corsi online come il GBR Master Course a Berna. Credo che il futuro dei corsi CE saranno proposte miste in cui i partecipanti potranno essere presenti sul posto oppure collegati online con streaming live o su richiesta.

Come si può compensare la mancanza di contatto personale?

Quando la pandemia sarà superata, le offerte esclusivamente online scompariranno.

Qual è il suo nuovo format ideale per un corso?

Corsi CE misti perché favoriscono chiaramente lo scambio internazionale di conoscenze.

Come possono orientarsi i giovani clinici tra i tanti corsi proposti online?

Non è così facile. Sono quattro i fattori che possono aiutarli a scegliere: (1) relatori e la loro reputazione, (2) piattaforma e landing page, (3) marketing sui social e (4) la strategia di sconto sulla quota di iscrizione.

OUTSIDE THE BOX

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Istologia

Rigenerazione parodontale con Geistlich Fibro-Gide® Dr. Jean-Claude Imber | Svizzera Dipartimento di parodontologia e Robert K. Schenk Laboratorio di istologia orale, Scuola di odontoiatria Università di Berna

A

Fig. 1:

B

NB VCMX

parodontale rigenerato con l’uso della matrice di collagene volumetricamente stabile (VCMX)

aJE

Geistlich Fibro-Gide®; estremità apicale

NPL

GCT

dell’epitelio giunzionale (aJE). | B, C Integrazione di VCMX in

NC

NC NPL

| A Panoramica di un difetto

nuovo legamento parodontale (NPL), nuovo osso (NB), tessuto

C

NB NB

connettivo gengivale (GCT) e nuovo cemento (NC).

NB

“Questo studio istologico ha rivelato il potenziale di Geistlich Fibro-Gide® nella promozione della rigenerazione parodontale.”

30

GEISTLICH NEWS 2-2021

Grazie alla sua nota biocompatibilità e configurazione strutturale (ad esempio, elevata porosità e pori interconnessi), si è testata preclinicamente una matrice di collagene porosa e volumetricamente stabile (VCMX, Geistlich Fibro-Gide®) in una serie di difetti parodontali acuti.¹ Dopo un periodo di guarigione di dodici settimane, erano ancora presenti e integrati residui di Geistlich Fibro-Gide® nel neoformato osso ( Fig. 1A, B), legamento parodontale (Fig. 1A, C), cemento (Fig. 1C) e tessuto connettivo (Fig. 1A). Il neoformato cemento e osso era notevolmente maggiore nel

gruppo di test (con Geistlich Fibro-Gide®) rispetto al gruppo di controllo (senza) (rispettivamente p = 0,009 e p = 0,037). Questo studio istologico ha rivelato il potenziale di questa specifica matrice in collagene nella promozione della rigenerazione parodontale. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi preclinici e clinici per studiare l’uso di VCMX nella chirurgia rigenerativa parodontale.

Riferimento 1

Imber et al.: J Clin Periodontol 2021; 48(4): 560-569

(studio pre-clinico)

Istologia: Dr. Jean-Claude Imber

VCMX

Miracoli della rigenerazione

Una testa senza un corpo

Foto: ©iStockphoto, Vojce

I sacoglossi, molluschi gasteropodi, hanno la capacità di liberarsi di tutto il loro corpo, compreso cuore e apparato digerente, per poi rigenerarlo. I ricercatori giapponesi ipotizzano che parassiti e alghe possano svolgere un ruolo fondamentale in tale fenomeno.

Dr. Klaus Duffner

Per alcune specie di animali, l’amputazione volontaria (e la successiva rigenerazione) di alcune parti del corpo è un meccanismo efficace per sfuggire al pericolo. Le lucertole sono un esempio ben noto di questo processo, conosciuto come “autotomia” o autoamputazione. Questi rettili possono evitare i predatori abbandonando la coda, che poi ricresce di nuovo, anche se più corta.¹ In risposta al pericolo, anche le specie africane di topi spinosi del genere Acomys abbandonano la pelle, che viene poi rigenerata in tutti i suoi strati insieme alla pelliccia e alle ghiandole.2

“L’energia ottenuta dai cloroplasti sembra essere sufficiente per rigenerare il resto del corpo.”

Allo stesso modo, il granchio fantasma dell’Atlantico ha la capacità di perdere più estremità in punti di rottura prestabiliti e rigenerarle poco a poco durante i successivi processi di muta.³ Tuttavia, come hanno recentemente riferito alcuni ricercatori giapponesi, i veri maestri della rigenerazione sono i sacoglossi.4 Questi molluschi marini sono in grado di autoamputarsi la testa e poi rigenerare completamente il loro corpo.

Separazione spontanea di testa e corpo Come spesso accade nella scienza, il caso ha svolto un ruolo cruciale in questa scoperta. La dottoranda Sayaka Mitoh stava studiando il ciclo di vita di alcuni molluschi gasteropodi del genere Elysia. Un

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GEISTLICH NEWS 2-2021

giorno ha osservato che la testa di una delle sue lumache di mare si era separata dal corpo e si muoveva da sola.⁵

infestate dagli sgraditi ospiti. Viceversa, nessuno dei 64 individui non affetti ha perso una parte del corpo.

In un certo di lasso di tempo, dei 15 esemplari della specie Elysia marginata tenuti in laboratorio, un terzo ha separato spontaneamente la testa dal resto del corpo. Prima di questa divisione, si poteva scorgere una rientranza sul “collo” dei molluschi, una sorta di punto di rottura prestabilito.

Secondo gli autori, la conclusione ovvia è che i sacoglossi si sono evoluti migliorando la loro capacità di autotomia per liberarsi dai parassiti. Infatti, grazie al loro efficace mimetismo e alla presenza di tossine nel corpo, le lumache di mare hanno relativamente pochi predatori⁶ – che sono naturalmente la ragione dell’autoamputazione di alcune estremità in molti altri animali.

Un nuovo corpo in 20 giorni Subito dopo la separazione, la testa ha cominciato a muoversi autonomamente e la ferita nel collo della lumaca si è rimarginata nel giro di un giorno. “Pensavamo che la lumaca sarebbe morta presto senza cuore e altri organi importanti, ma con sorpresa abbiamo scoperto che era in grado di rigenerare tutto il corpo”, spiega Mitoh.⁵ Il cuore si è rigenerato in 7 giorni e il suo intero corpo in 20. Oltre al cuore, sono ricresciuti anche reni, apparato digerente, gran parte degli organi riproduttivi e appendici laterali simili ad ali.

Senza parassiti, migliora il successo riproduttivo Inoltre, gli “esperimenti con predatori” non hanno rivelato alcun comportamento autotomico. D’altro canto, i parassiti sono più

Punto di rottura prestabilito

È interessante notare che il corpo si è rigenerato solo negli animali giovani, mentre i più vecchi sono morti nell’arco di 10 giorni. I corpi senza testa, che non avevano la capacità di rigenerarsi, invece, hanno continuato a muoversi per giorni o addirittura mesi rispondendo al tocco, prima di restringersi e morire. A quel punto, l’80-85% della massa corporea totale era stato perso.

I parassiti sono la ragione dell’autotomia?

Della seconda specie tenuta in laboratorio, l’Elysia atroviridis, 82 individui erano infestati da parassiti noti come copepodi.

Tre di questi esemplari si sono autotomizzati e rigenerati come prima descritto, liberandosi così dei parassiti. Altri 39 hanno perso solamente le parti del corpo

Il corpo muore dopo giorni o mesi (vista dal basso) Il sacoglossa Elysia marginata

di un semplice fastidio: riempiono la maggior parte dello spazio all’interno del corpo delle lumache di mare e quindi ne ostacolano la riproduzione. Se i parassiti vengono “rimossi”, si nota un notevole miglioramento in termini di successo riproduttivo.

Altre teorie suggeriscono che autoamputarsi il corpo potrebbe anche essere un modo per gli animali di evitare di rimanere impigliati nelle alghe o smaltire le sostanze tossiche nel corpo.

I sacoglossi vivono solo di luce Un’altra caratteristica insolita di questi molluschi sembra svolgere un ruolo decisivo in questa forma estrema di autotomia. In particolare, i sacoglossi si nutrono di alghe, delle quali ingeriscono i cloro-

plasti che immagazzinano come “cleptoplasti” in speciali aree intestinali sotto la pelle attraverso un apparato digerente molto ramificato.⁶ I ricercatori giapponesi ipotizzano che le teste amputate acquisiscano energia dalla fotosintesi dei cloroplasti. Hanno infatti osservato che le teste delle giovani lumache di mare iniziano a nutrirsi di alghe in poche ore. Poiché la completa mancanza di un apparato digerente non consente più di digerire le alghe in modo normale, l’energia ottenuta dai cloroplasti sembra essere sufficiente per rigenerare il resto del corpo.

Non è ancora chiaro come questi mollu-

La testa autoamputata si muove da sola

schi siano in grado di prolungare la durata della vita dei cloroplasti, soprattutto considerando che l’ambiente all’interno delle cellule animali è caratterizzato da condizioni completamente diverse da quelle delle cellule vegetali.⁷ Le analisi di fluorescenza suggeriscono che gli animali rendono l’interno dei cloroplasti più resistente, proteggendoli così dai danni indotti dalla luce.

Un’energia sufficiente per rigenerare l’intero corpo Anche se l’efficienza di questi piccoli produttori di zucchero è ridotta, la quantità di energia sembra essere sufficiente per rigenerare l’intero corpo e mantenere viva la lumaca di mare, anche per tutta la vita.

In un altro studio, le lumache di mare del genere Elysia sono sopravvissute in un acquario senza cibo fino a nove mesi semplicemente grazie all’afflusso di luce⁸, periodo equivalente al loro ciclo di vita tipico in natura..

Riferimenti

Giorno 0

1

Higham TE, et al.: Physiol. Biochem Zool 2013;

86: 603-610.

2

Una lumaca completamente cresciuta

3

Cormier Z: Nature. Settembre 26, 2012.

Pfeiffenberger JA, et al.: J Exp Biol (2021) 224 (10):

jeb233536.

Giorno 7

Il cuore ricresce

4

Mitoh S, et al.: Current Biology 2021; 31 (5) 233-234.

5

https://www.sciencealert.com/self-decapitating-seaslugs-can-grow-a-whole-new-body-internal-organsand-all

6

Rumpho ME, et al.: Plant Physiology 2000;

123 (1): 29-38.

Giorno 22

7

Havurinne et al.: eLife2020 Ott 20;9:e57389.

8

Giménez-Casalduero F, et al.: Anim Biodivers

Conserv 2011; 34: 217-227.

llustraziione: Quaint

Giorno 14 Tutti gli organi sono stati rigenerati

Compaiono le appendici simili ad ali

OUTSIDE THE BOX

33

UNA SOLUZIONE VERAMENTE INCENTRATA SUL PAZIENTE Come MARCUS SEILER ha inventato un nuovo metodo di rigenerazione ossea per i difetti estesi Il blocco osseo si è riassorbito?

Sì. Vorrei che ci fosse un modo per avere un osso più vascolarizzato e predicibile dopo l’innesto.

Qualcosa che possa evitare al paziente la morbilità derivante dal prelievo e a noi queste sorprese.

La stampa 3-D potrebbe aiutare a creare un’impalcatura in titanio a forma di cresta che guidi la formazione di nuovo osso?

Filderstadt, 2006 Riabilitazione dell’arcata completa dopo un innesto con blocco osseo autologo

Titanio Materiale clinicamente testato1 Stampato in 3-D Su misura per ogni paziente e ogni difetto, senza bisogno di ulteriore regolamento2

Principio della GBR Uso i miei fidati e predicibili biomateriali Geistlich

Impalcatura stamapat in 3-D a forma di cresta per la rigenerazione ossea

Sede Geistlich Pharma, 2010 La GBR con una griglia personalizzata stampata in 3-D diventa una realtà clinica

Evidenza clinica

R&S

Supporto aziendale

Approvazione del mercato Qualità e produzione

Ecco i requisiti di controllo della qualità.

34

GEISTLICH NEWS 2-2021

Proprietà intellettuale

Assicuriamoci che i clinici usino strumenti testati e approvati e non copie scadenti.

Illustrazione: © Studio Nippoldt, Berlino

Può ridurre la durata dell’intervento e migliorare la precisione e la predicibilità. 2-3

Questi sono i requisiti per l’approvazione normativa.

1

LE SETTE FASI della GBR con Yxoss CBR®

Invio dei dati CBCT a ReOss®.

2

7

Invio dell’ordine di prodotti dopo la progettazione e la pianificazione da parte di ReOss®.

Inserimento di impianti e protesi nel nuovo osso.

Geistlich Bio-Oss® funge da impalcatura per il nuovo osso e garantisce una rigenerazione ossea predicibile. 4

6

Protezione, stabilizzazione della ferita e vascolarizzazione omogenea con Geistlich Bio-Gide®. 5-6

Quando la griglia viene rimossa, l’osso neoformato è vascolarizzato e vitale.

4

3 Produzione della soluzione personalizzata, Yxoss CBR® da parte di ReOss®.

Consegna di Yxoss CBR® e dei biomateriali rigenerativi alla clinica..

Scansiona ed esplora

5 Riempimento della griglia con Geistlich Bio-Oss® e copertura con Geistlich Bio-Gide®.

Pensavo che la stampa 3-D per uso medico fosse un lontano futuro.

Una soluzione veramente “personalizzata” per me significa che il futuro è oggi!

Tutto è iniziato con un’idea!

Rierimenti a pagina 39

OUTSIDE THE BOX

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Primo Virtual Live Surgery di Osteology-EFP

Da Berna al mondo Dr. Sonya Sharma e Dr. Heike Fania | Osteology Foundation

In diretta da Berna, oltre 1.000 partecipanti da più di 80 paesi hanno assistito al primo Virtual Live Surgery Day organizzato congiuntamente dall’Osteology Foundation e dalla Federazione europea di parodontologia (EFP). L’evento consisteva in due sessioni, una sulla copertura delle recessioni, l’altra sul trattamento della perimplantite.

Prima sessione: copertura della recessione Dopo il benvenuto e l’introduzione dei due presidenti, William Giannobile per l’Osteology Foundation e Lior Shapira per l’EFP, la sessione è iniziata con la relazione introduttiva di Martina Stefanini sul tema “copertura della recessione nella mandibola: possibilità e limiti”.

Martina Stefanini ha spiegato che il trattamento di copertura delle recessioni nella mandibola è spesso complesso a causa della condizione anatomica sfavorevole ed è influenzato da diversi fattori come, ad esempio, la posizione dei denti, la profondità del vestibolo e il fenotipo del tessuto. Il Vertically Coronally Advanced Flap (VCAF) e il Laterally Closed Tunnel (LCT) sono due nuove procedure che possono ottenere una copertura radicolare completa, una maggiore profondità vestibolare, una maggiore profondità dei tessuti molli, una minore morbilità dell’area di prelievo e un’estetica migliore. La relatrice ha aggiunto che, rispetto alle tecniche tradizionali, il punteggio di difficoltà della procedura CAF ottenuto sulla base di diversi parametri è elevato nel caso specifico della versione VCAF, ma ciò che è più difficile è la tecnica chirurgica in sé.

Dopo la relazione di Martina Stefanini, Mariano Sanz, moderatore, ha presentato il paziente. Anton Sculean ha eseguito l’intervento su un paziente con fenotipo sottile e una recessione RT2 (classe III di Miller) in regione 41. Il trattamento aveva lo scopo di migliorare l’igiene orale, alleviare il dolore e migliorare l’estetica. La tecnica indicata per trattare la recessione è stata la LCT o la Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) in combinazione con un innesto di tessuto connettivo subepiteliale palatale (CTG).

La tecnica LCT presenta, infatti, vantaggi in un fenotipo sottile con gengiva aderente limitata o assente. La mobilizzazione senza tensione dei tessuti molli può essere ottenuta senza alcuna incisione sulla papilla o sul lembo per ottimizzare la stabilità della ferita.

La procedura è iniziata con un debridement meccanico della radice seguito da incisione intrasulculare nella profondità della recessio-

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GEISTLICH NEWS 2-2021

ne per aprire il tunnel. In seguito, è stato eseguito il distacco del periostio e del frenulo. Dal palato si è poi prelevato 1 mm di innesto di tessuto connettivo, stabilizzato sull’area di recessione e chiuso con suture a materassaio.

Il pubblico ha posto molte domande durante l’intervento, che sono state affrontate sia dal vivo sia nel corso della successiva tavola rotonda. Mentre Anton Sculean terminava l’intervento, si è aperta la tavola rotonda con Martina Stefanini, Andreas Stavropoulos e Giovanni Salvi. Tra gli argomenti discussi, la verticalità, che viene ripristinata sia con la VCAF che con la LCT. Martina Stefanini ha spiegato che il ripristino è immediato con la VCAF, mentre richiede qualche tempo con la LCT. Andreas Stavropoulos ha sottolineato che rispetto alla mascella, la mandibola ha un vestibolo poco profondo e una cresta alveolare più corta, che comporta una ferita meno stabilizzata. Le tecniche devono dunque essere adattate di conseguenza. Quando Anton Sculean si è unito al gruppo, ha sottolineato che l’80% dei giovani pazienti sviluppa una recessione dopo il trattamento ortodontico perché l’attivazione dei retainer durante il trattamento ortodontico spinge i denti sia labialmente che lingualmente.

La sua raccomandazione è stata una CBCT per controllare la presenza di una quantità di osso sufficiente, sia labialmente che lingualmente, nell’ambito della fase di pianificazione antecedente al trattamento.

Seconda sessione: trattamento della perimplantite La sessione, moderata da Giovanni Salvi, è iniziata con la relazione di Frank Schwarz sulle tecniche chirurgiche per il trattamento delle perimplantiti, il quale ha spiegato che la selezione dell’approccio dipende dalla classificazione del difetto, raccomandando anche un approccio non ricostruttivo per gli impianti con superficie lavorata, un approccio ricostruttivo per i difetti di classe 1 con quattro pareti presenti e un approccio combinato per i casi più difficili. Frank Schwarz ha aggiunto che l’approccio combinato consiste nel debridement a lembo aperto, nell’implantoplastica e nell’applicazione di un materiale di riempimento osseo.

Per quanto riguarda i protocolli di decontaminazione, Frank Schwarz ha sottolineato che non esistono prove scientifiche a favore di nessun protocollo di decontaminazione. Si raccomanda pertanto di mantenere la semplicità. Il fattore più importante per il successo del trattamento è la superficie dell’impianto. Inoltre, il relatore ha illustrato l’importanza del concomitante innesto di volume dei tessuti

“Il pubblico ha posto molte domande durante l’intervento, che sono state affrontate sia dal vivo sia nel corso della successiva tavola rotonda.” molli (CTG o matrice di collagene) per compensare lo spessore insufficiente della mucosa e superare la recessione post-operatoria dei tessuti molli.

GY-E EOLO

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///////// ////////// ////////// // // // // //// ////////// ////////// //////////

1

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21

Giovanni Salvi ha presentato il paziente del secondo intervento dal vivo, che è stato eseguito da Andreas Stavropoulos: una paziente donna di 34 anni sana dal punto di vista sistemico e parodontale, con denti mancanti congeniti 12 e 22 sostituiti da impianti. A causa di una perimplantite nella regione implantare 12, la corona cementata è stata rimossa un mese fa e sostituita con ponte provvisorio per permettere la guarigione della mucosa. Nella radiografia era visibile un difetto mesiale con componente infraossea. Era inoltre presente una deiscenza dell’osso vestibolare. Dopo l’apertura del lembo, la superficie è stata pulita con levigatrice ad aria ed è stata eseguita l’implantoplastica sul lato vestibolare dell’impianto. La situazione dei tessuti molli era fragile nella posizione centrale sopra l’impianto e molto difficile da gestire. Dopo l’implantoplastica, sono stati prelevati localmente frammenti di osso autologo per riempire il difetto, successivamente coperto con membrana di collagene tagliata su misura per coprire il difetto.

Foto: Basil Gürber

Mariano Sanz, Anton Sculean e Frank Schwarz si sono uniti a Giovanni Salvi per la tavola rotonda dopo l’intervento dal vivo. Anche Andreas Stavropoulos li ha raggiunti una volta concluso l’intervento. Tra gli argomenti discussi, l’opportunità di inserire impianti in pazienti ad alto rischio a causa di una storia di parodontite.

Anton Sculean ha risposto affermativamente sottolineando che anche in quei pazienti si possono ottenere risultati predicibili. Ha tuttavia consigliato di non inserire mai un impianto in un paziente parodontalmente compromesso prima che la terapia parodontale sistemica sia stata completata, e solo se la quantità di osso e di tessuti molli è sufficiente per l’inserimento dell’impianto e la pianificazione protesica. È necessario un approccio terapeutico completo.

Alla domanda su quali fattori riducano al minimo il rischio di perimplantite, Anton Sculean ha spiegato che le protesi svolgono un ruolo essenziale per permettere la pulizia, oltre alla posizione dell’impianto, alla presenza di una quantità di osso sufficiente intorno all’impianto, alla quantità di mucosa attaccata e al suo spessore.

Grazie mille a tutti i relatori, ai partecipanti e all’EFP per aver reso possibile questo evento eccezionale.

Dopo la tavola rotonda

Mariano Sanz sul palco

Editore ©2020 Osteology Foundation Landenbergstrasse 35 6002 Lucerna Svizzera Telefono +41 41 368 44 44 info@osteology.org www.osteology.org

Il team tecnico dietro le quinte

OSTEOLOGY FOUNDATION

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Intervista

Una chiacchierata con Fazeela Khan-Osborne Intervista a cura della Dr.ssa Marjan Gilani

Ha deciso di realizzare il nuovo centro odontoiatrico di Harley Street durante il lockdown totale nel Regno Unito?

Quali erano le sue speranze?

Dr. Khan-Osborne: Il mio contratto d’affitto stava per scadere nel maggio 2020. Questo mi ha obbligata a trasferirmi altrove con la mia attività. Sapevo che sarebbe stato il mio ultimo studio in assoluto, per cui ho voluto fare tesoro di tutti gli insegnamenti appresi in 25 anni e realizzare la migliore clinica che si potesse immaginare: un ambiente felice e sicuro per i miei pazienti e il mio team, che incorporasse nuove funzionalità come l’aria pulita filtrata, uno scanner CBCT e un laboratorio odontoiatrico interno.

Realizzare un nuovo studio con strutture di prim’ordine durante il lockdown suona quasi impossibile. Come ha fatto?

Il mio progetto è stato interrotto dalla pandemia da Covid-19. Nessuna attività era aperta. Nessun lavoro di costruzione era permesso. Ci siamo incontrati con quattro miei clienti conosciuti in un precedente progetto, abbiamo messo a frutto la loro esperienza e creato un nuovo team per progettare, pianificare e costruire il centro. Gli esecutori erano miei pazienti e l’architetto mia figlia.

Qual è stata la difficoltà maggiore?

Ero stressata per la sicurezza di tutti i lavoratori, le norme di distanziamento sociale, i continui ritardi nelle consegne dei materiali e la necessità di garantire che i miei pazienti potessero comunque usufruire del servizio. Ma il risultato è stato sorprendente per tutti noi. Eravamo come una famiglia e ci siamo aiutati a vicenda a realizzare questo sogno.

Quando ha potuto ricominciare i corsi e le attività?

Siamo stati in grado di tornare alle attività in presenza, sempre nel rispetto del distanziamento sociale, nell’ottobre2020. Non vedevo l’ora di riprendere nella speranza di un futuro più luminoso. Oggi abbiamo bisogno di formazione più che mai.

Guardando indietro, cosa la rende più orgogliosa?

Sono immensamente orgogliosa dello spirito di squadra. Abbiamo lavorato tutti insieme per garantire la sicurezza di tutti noi e di non compromettere lo standard o la qualità del nostro lavoro. Il futuro sembra davvero luminoso.

PRIMA

Dr.ssa Fazeela Khan-Osborne è un chirurgo implantare e restaurativo e medico fondatore dello studio di Harley Street a Londra. Insegna odontoiatria implantare in corsi individuali di implantologia dentale, uno dei corsi privati più consolidati e noti del Regno Unito.

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GEISTLICH NEWS 2-2021

Foto: Dr. Fazeela Khan-Osborne

DOPO

Numero 1 | 22

uscirà a febbraio/marzo 2022.

FOCUS

Complicanze: gestione e prevenzione > Fattori umani ed errori medici > Gestione delle aspettative con i pazienti > Perimplantite: prevenire è più facile che curare > Come affrontare le deiscenze?

Riferimenti per le pagine 34-35 1

Sidambe AT. Materials (Basel) 2014 19; 7(12):8168-8188. (revisione)

2

Chiapasco M, etal.: Clin Oral Implants Res 2021; 32(4): 498-510. (studio clinico)

3

Sumida T, et al.: J Craniomaxillofac Surg. 2015; 43(10):2183-2188. (studio clinico)

4

Jung RE et al.: J Clin Periodontol 2013; 40 (1), 90-98. (studio clinico)

5

Schwarz F et al.: Clin Oral Implants Res 2008; 19 (4), 402-415.(studio pre-clinico)

6

Perelman-Karmon M et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32 (4), 459-465. (studio clinico)

BACKGROUND

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