Geistlich NEWS - 14° Anno, Numero 1, 2019

GEISTLICH BIOMATERIALS

Fotografia: Shutterstock /ShotPrime Studio

14° ANNO, NUMERO 1, 2019

FOCUS PAGINA 10

NUOVI SCENARI PAGINA 20

NUOVI SCENARI PAGINA 27

Ricerca e pratica.

Che la forza sia con... l'osso!

La scienza della serendipità.

Vorresti essere un ricercatore? Ecco alcuni insegnamenti degli esperti, accompagnati da suggerimenti e trucchi.

Comprimere o non comprimere il biomateriale durante la rigenerazione ossea... Questo è ancora il dilemma.

Pensi che nelle scienze non esistano più scoperte fortuite?

Ripensaci...

LEADING REGENERATION.

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GEISTLICH NEWS 1-2019

Editoriale

La necessità del caso e della curiosità.

Solo chi riconosce un'opportunità scoprirà qualcosa di veramente nuovo.

Leggi il nostro articolo sulla “serendipità” dove parliamo di scoperte fortuite, vere e proprie rivoluzioni scientifiche che non sono frutto di una meticolosa pianificazione. I ricercatori più capaci hanno smesso di sondare l'inaspettato. Invece dovremmo…

Fotografia: Roger Schuler

La serendipità è anche dalla parte di Geistlich. Agli inizi degli anni Ottanta, mentre sfogliava per caso una rivista di chirugia orale, Peter Geistlich si chiese se avrebbe potuto contribuire, con le sue competenze in materia di osso e collagene, alla nuova scienza della rigenerazione ossea, gettando così le basi per Geistlich Bio-Oss®.

Da un lato scoperta fortuita, dall'altro lungimiranza e tenacia. È questo che conta.

Geistlich esiste dal 1851, e dobbiamo questa lunga storia a eventi pianificati e non. Ma ciò che resta immutato è la nostra passione per la rigenerazione dei tessuti, assieme ai nostri valori aziendali. Uno di questi valori è la “ricerca pionieristica”, perché solo chi sa esplorare e cambiare resta fedele a se stesso.

Partendo da questo presupposto, non vedo l'ora di intraprendere una nuova strada con ciascuno di voi…

Dr. Mirjam Kessler Responsabile della comunicazione aziendale

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Numero 1 | 2019

NEWS

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La rigenerazione paga a lungo termine

6 Meno cicatrici dopo la preservazione della cresta 7

Con o senza Geistlich Bio-Gide®? Con!

7 La gestione dei tessuti molli favorisce la salute perimplantare 8

Indication Sheet 2.0

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Importanti investimenti nel complesso di Wolhusen

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Imparare dai migliori

9 Il blog di Geistlich: un patrimonio di conoscenze specialistiche

10 Ricerca e pratica

Le domande della ricerca sono infinite e le risposte possono essere difficili da trovare. Suggerimenti, trucchi e insegnamenti degli esperti possono aiutare a imparare.

FOCUS

11 L'iMc Institute: un esempio di ricerca basata sulla pratica Dr. Michael K. McGuire | Stati Uniti

15 “Fare ricerca non è solo sperimentare” Prof. William Giannobile | Stati Uniti

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La ricerca che dovrebbe influenzare la pratica clinica Dr. Ulpee R. Darbar | Regno Unito

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30 Inside the matrix Come reagiscono le cellule a un innesto di biomateriale nei tessuti? Il Prof. Shahram Ghanaati e il suo team stanno studiando il processo.

NUOVI SCENARI

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“Che la forza sia con... l'osso!”

Intervista con Jung-Chul Park e Niklaus Stiefel

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5 medici e 5 domande

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Le cheratine che fanno la differenza

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La scienza della serendipità.

Prof. Istvan Urban | Stati Uniti

Dr. Klaus Duffner

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Inside the matrix Una storia illustrata sul Prof. Shahram Ghanaati

OSTEOLOGY FOUNDATION

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Dove siamo e dove stiamo andando

INTERVISTA

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Chiacchierata con Gong Ping in Xi'An

DATI EDITORIALI Periodico dedicato ai clienti e agli amici di Geistlich Biomaterials Numero 1/2019, 14° anno Editore ©2019 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr. 40 6110 Wolhusen, Svizzera Tel. +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 biomaterials@geistlich.ch Redazione Dr. Giulia Cerino, Verena Vermeulen Layout Larissa Achermann Frequenza di pubblicazione semestrale Tiratura 20 000 copie in varie lingue in tutto il mondo I contenuti di GEISTLICH NEWS sono creati con la massima attenzione. I contenuti di terzi, tuttavia, possono non essere in linea con l'opinione di Geistlich Pharma AG. Geistlich Pharma AG non garantisce quindi la correttezza, la completezza o l’attualità dei contenuti forniti da terzi, e non è responsabile per danni di natura materiale e non, derivanti dall'uso di informazioni di terzi o per l'errato o incompleto utilizzo delle stesse, a meno di comprovato intento colposo o grave negligenza da parte di Geistlich Pharma AG.

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La rigenerazione paga a lungo termine

Meno cicatrici dopo la preservazione della cresta

Trattare un difetto intraosseo con una procedura rigenerativa anziché con una chirurgia del lembo è un investimento iniziale che paga.

Geistlich Mucograft® Seal si adatta meglio al tessuto molle circostante rispetto al punch di tessuto autologo.

Pertanto, la matrice comporta meno cicatrici.

Per la loro valutazione, gli autori hanno usato una classificazione adattata delle cicatrici dermatologiche che si basa sulle dimensioni della cicatrice, la sua invaginazione e il suo colore.

"L'innesto dei tessuti molli con matrice in collagene di origine suina, poiché pare associato a estetica migliore, costi minori, tempi di trattamento inferiori e ridotta morbilità per il paziente, può rappresentare un'alternativa preziosa all'innesto di gengiva libera". Questa è la conclusione degli autori in un Case study controllato pubblicato di recente.

Meno cicatrici = estetica migliore

I siti parodontalmente compromessi trattati con approccio rigenerativo sono clinicamente più stabili, presentano meno recidive e minore probabilità di perdita del dente rispetto ai siti trattati con sola chirurgia del lembo di accesso. I costi della rigenerazione parodontale, inizialmente maggiori, nel tempo vengono in parte compensati. Una migliore conservazione del dente e una minore progressione della parodontite a lungo termine significano minore investimento per gestire la progressione dell'infezione ed evitare la perdita del dente. Questo è il risultato di uno studio pubblicato da Cortellini et al. in cui si illustrano i dati raccolti nell'arco di 20 anni, uno studio insignito del premio 'R. Earl Robinson Periodontal Regeneration Award 2018' dall'American Academy of Periodontology.

Flickl et al. hanno valutato quale innesto, tra un punch di gengiva libera e Geistlich Mucograft® Seal, causasse meno cicatrici se usato per chiudere un alveolo postestrattivo riempito con Geistlich Bio-Oss® Collagen.

Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2017; 44(1): 58-66.

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Fickl S, et al.: Int Journal Periodontics Restorative Dent 2018; 38(1): e1-e7.

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Dati su 20 anni

Cortellini et al. hanno confrontato i risultati ottenuti con approcci rigenerativi e chirurgia del lembo in un periodo di follow-up di 20 anni, eseguendo un'analisi delle recidive per verificare i costi del reintervento. Sinora, nessuno studio prospettico controllato con periodi di osservazione superiori a 10 anni aveva confrontato risultati a lungo termine delle due alternative di trattamento.(Ed.)

In tutte le categorie, i pazienti trattati con matrice di collagene hanno ottenuto i punteggi migliori. Meno cicatrici significano per il paziente meno interventi per eliminare le cicatrici ed risultato estetico migliore. La preservazione del volume e la riuscita dell'impianto sono stati simili in entrambi i gruppi di trattamento. (Ed.)

No/minima cicatrice No invaginazione

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Indice cicatrice

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Corrispondenza perfetta del colore

4.3 Preservazione della cresta con Geistlich Mucograft® Seal

1 1.3 Lunghe cicatrici Forte invaginazione Diversa colorazione

Preservazione della cresta con punch di connettivo

Costo per rimuovere la cicatrice:

58.– € in media

Costo per rimuovere la cicatrice:

0.– € in media

La gestione dei tessuti molli favorisce la salute perimplantare L'incremento dei tessuti molli è stato raccomandato soprattutto per migliorare l'estetica. Una recente review sistematica ne approfondisce l'impatto sulla salute perimplantare.

Con o senza Geistlich Bio-Gide®? Con! Geistlich Bio-Gide®, insieme a Geistlich Bio-Oss® e un derivato della matrice dello smalto, può influenzare positivamente la ricostruzione dei tessuti parodontali persi.

ai pazienti trattati soltanto con Geistlich Bio-Oss® e EMD. Il guadagno del livello di attacco clinico è risultato migliore con Geistlich Bio-Gide®, sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa.

Sono stati sviluppati vari metodi di trattamento per ricostruire i tessuti parodontali, persi a causa della parodontite, con difetti intraossei.

Interessante notare come i risultati del confronto stratificato abbiano dimostrato che Geistlich Bio-Gide® ha avuto un impatto positivo maggiore su profondità di sondaggio e guadagno del livello di attacco clinico nei pazienti con biotipo spesso. Gli autori concludono: “Il trattamento rigenerativo combinato con Geistlich Bio-Gide® sembra essere un metodo predicibile, soprattutto nei pazienti con gengiva spessa”. (Ed.)

In alcuni casi si sono ottenuti buoni risultati con la combinazione Geistlich Bio-Oss®, derivato della matrice dello smalto (EMD) e Geistlich Bio-Gide®. Non era chiaro, però, se questi risultati fossero attribuibili all'aggiunta della membrana. Nemoto et al. hanno confrontato l'effetto del trattamento rigenerativo usando EMD e Geistlich BioOss®, con e senza Geistlich Bio-Gide®.

Nemoto Y, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2018; 38(3): 373-381.

L'incremento dei tessuti molli con innesti autologhi riduce nel tempo la perdita di osso marginale. Anche le procedure chirurgiche per guadagnare tessuto cheratinizzato hanno un effetto positivo. Migliorano infatti gli indici di sanguinamento e aumentano i livelli di osso marginale. Questo è l'esito di una review sistematica pubblicata da Thoma et al. nell'ambito dell'Osteology Consensus Conference 2017 sul tema “Conoscenze basate sull'evidenza nel campo dell'estetica e del mantenimento dei tessuti perimplantari”.

Una risposta alla mancanza di prove scientifiche

Gli autori hanno risposto alla domanda: qual è l'effetto delle procedure di innesto dei tessuti molli per aumentare la larghezza del tessuto cheratinizzato o lo spessore mucosale nei siti di impianto dentale in termini di salute perimplantare?

Le procedure di innesto dei tessuti molli sono eseguite per una serie di indicazioni collegate alla terapia implantare. Tuttavia, mancavano raccomandazioni scientifiche sull'uso di procedure chirurgiche per stabilire la salute perimplantare e limitare l'incidenza delle patologie perimplantari. (Ed.)

Vantaggio per pazienti con biotipo spesso

Nei pazienti trattati con Geistlich Bio-Gide® si sono registrate una profondità di sondaggio e una mobilità del dente notevolmente migliorate rispetto

Thoma DS, et al.: Clin Oral Implants Res 2018; 29 Suppl 15: 32-49.

NEWS

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Indication Sheet 2.0 Geistlich Biomaterials pubblica concetti di trattamento clinico da oltre 10 anni, illustrati e commentati dagli stessi chirurghi. Le Indication Sheet Geistlich sono un'ulteriore guida per i chirurghi di tutto il mondo.

tronico sotto il nome di "Biobrief". I nuovi valori aggiunti sono un breve webinar con approfondimenti forniti personalmente dall'autore e l'accesso a una libreria online con altri casi e pubblicazioni.

Ora le Indication Sheet sono disponibili non solo in forma cartacea, ma, con ulteriori caratteristiche, anche in formato elet-

www.bio-brief.com (Ed.)

Importanti investimenti nel complesso di Wolhusen Geistlich amplia le sue strutture di R&S e produzione a Wolhusen/Svizzera.

La prima pietra per la costruzione dell'ampliamento “888plus” della sede di Geistlich Pharma AG a Wolhusen è stata posata il 1° febbraio 2018. Con questo investimento di decine di milioni di franchi, Geistlich dà prova del suo impegno nei confronti della sua sede produttiva.

Inoltre, l'azienda intende rafforzare i suoi dipartimenti di Strategia, Ricerca e svi-

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luppo e Produzione riunendoli "sotto uno stesso tetto". I motivi principali per l'investimento in questa sede sono, tra gli altri, l'accessibilità di professionisti qualificati, la notevole vicinanza a importanti università svizzere e la collaborazione con l'Università di Lucerna.

Il nuovo edificio, progettato su tre piani, copre una superficie di 2194 m2 con aree di produzione distinte.

Imparare dai migliori

Il blog di Geistlich: un patrimonio di conoscenze specialistiche

Nel 2019, Geistlich Biomaterials propone 7 nuovi webinar accessibili da tutto il mondo, gratuiti e con sessione live dedicata a domande e risposte.

Sei interessato a interviste con esperti nel campo della rigenerazione dentale? Tecniche, suggerimenti, commenti?

O storie sulla rigenerazione in natura e medicina?

Tutti i webinar, presentati da esperti molto apprezzati, propongono tecniche dimostrate, background scientifici e suggerimenti pratici.

Il blog www.regeneration-­expert.com di Geistlich offre un patrimonio di conoscenze per chiunque sia interessato alla rigenerazione orale. (Ed.) Visita: www.regeneration-expert.com

Ecco gli argomenti e i relatori: Prof. Richard Bauer | Stati Uniti Incremento dei tessuti molli e duri 17 Aprile Dr. Daniele Cardaropoli | Italia Gestione dei tessuti molli 29 Maggio

In breve > Concetti di trattamento > Interviste con esperti > Suggerimenti e trucchi > Infografiche > Ultimi studi > Casi clinici

Prof. Bilal Al-Nawas | Germania Incremento osseo complesso 24 Giugno Prof. Dieter Bosshardt | Svizzera Biologia dell'osso 17 Settembre Prof. Istvan Urban | Ungheria Incremento osseo orizzontale 8 Ottobre Prof. Li Dehua | Cina Incremento dell'osso alveolare 19 Novembre Prof. Massimo Simion | Italia Chirurgia GBR 12 Dicembre Per ulteriori informazioni e iscrizioni, visita il nostro sito nella sezione Corsi: www.geistlich.it

NEWS

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FOCUS

Ricerca e pratica.

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Fotografia: Roger Schuler

Alcuni approfondimenti sulla ricerca all'interno degli studi odontoiatrici, le organizzazioni di ricerca, e le opportunità di finanziamento.

Fare ricerca in uno studio odontoiatrico

L'iMc Institute: un esempio per la ricerca basata sulla pratica Dr. Michael K. McGuire | Stati Uniti The McGuire InstituteTM & Perio Health ProfessionalsTM, Houston

La verità è che, come medici, facciamo tutti ricerca basata sulla pratica. Quando eseguiamo diagnosi dei nostri pazienti, facciamo ricerca più o meno consapevolmente, scegliendo trattamenti e seguendo i risultati.

Gi interrogativi che ci poniamo sono infiniti. Abbiamo molti strumenti diagnostici come le anamnesi odontoiatriche e mediche dei nostri pazienti, le misurazioni con le sonde, le radiografie periapicali e le scansioni CBCT, ma dovremmo continuamente chiederci quali diagnosi sono appropriate e come andrebbero utilizzate per elaborare alternative di trattamento.

Vanno utilizzati antibiotici e, in caso affermativo, che tipo e quale dosaggio? Quali tecniche di incisione e lembo sono più efficaci? Quali biomateriali danno i migliori risultati e quali cure postoperatorie sono più utili?

In realtà, le nostre diagnosi, le nostre prognosi e i nostri programmi di trattamento sono le “nostre ipotesi di studio” e i “nostri metodi”, mentre gli esiti per i nostri pazienti sono i “risultati del nostro studio”. Al di là di ciò che abbiamo appreso dai nostri studi, all'università o durante i corsi di aggiornamento, quanto più pratichiamo la professione, tanto più impariamo a osservare i nostri risultati

“La validità delle nostre conclusioni deve essere continuamente messa alla prova perché, con l'evoluzione di tecniche e tecnologie, aumenta il numero di alternative che dovremmo studiare”.

clinici, confrontandoli con quelli di altri medici o con la letteratura, giungendo così a quelle che riteniamo essere le nostre migliori “conclusioni dello studio” alla luce della nostra pratica. La validità delle nostre conclusioni, però, deve essere continuamente messa alla prova perché, con l'evoluzione di tecniche e tecnologie, aumenta il numero di alternative che dovremmo “studiare”. E questo è il nostro ruolo nella continua ricerca basata sulla pratica. L'unica domanda è se vogliamo pianificare, registrare e pubblicare formalmente i “nostri risultati”.

I primi passi Il mio percorso verso la ricerca basata sulla pratica è cominciato negli anni Settanta.

Agli inizi della mia carriera, volevo dare un mio contributo alla letteratura e, da giovane medico, non sapevo come reperire fondi e sicuramente non avrei trovato un'azienda disposta a finanziare la mia ricerca.

Cercai quindi un progetto da poter realizzare nel mio studio. Esistevano già alcune pubblicazioni classiche (Hirschfield, Wasserman, McFall e altri) in cui si erano va-

lutate retrospettivamente popolazioni di pazienti e, leggendo un articolo sul mantenimento dei pazienti, ricordo di aver esclamato “Caspita, avrei potuto farlo io!”.

Un giorno, dopo una lezione a San Antonio, cominciai a riflettere sulla prognosi e sulle nostre reali conoscenze al riguardo.

Analizzai retrospettivamente 100 dei miei pazienti valutando se le mie prognosi (e i relativi trattamenti) potessero considerarsi predittive dei risultati ottenuti 5 e 10 anni dopo. Ero l'unico autore ed era la prima volta che tentavo di pubblicare qualcosa, per cui non capivo realmente il processo di pubblicazione (creare il manoscritto, presentazione e revisione). Presentai il mio lavoro al Journal of Periodontology e fu rifiutato senza commenti del revisore.

Sebbene fossi molto deluso, pensavo di non avere via di uscita finché il Dr. Raul Caffesse, a conoscenza del mio lavoro, mi chiese informazioni al riguardo.

Dopo avergli raccontato la mia esperienza, il Dr. Caffesse contattò l'editore della rivista chiedendogli di “dare al ragaz-

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zo un'altra possibilità”. Alla fine ricevetti i commenti del revisore e apportai le correzioni secondo i criteri della rivista.

L'articolo fu poi pubblicato e, curiosamente, è uno di quelli per i quali ora sono noto in tutto il mondo.1 Adesso è considerato un "classico" della letteratura.

I risultati Ora sono responsabile di una rete di 16 ricercatori, parodontologi e chirurghi maxillo-facciali, ai quali più recentemente si sono uniti alcuni odontoiatri in veste di sub-ricercatori che ci aiutano con la ricerca protesica. Abbiamo studi in tutti gli Stati Uniti e il nostro approccio è il medesimo. Vogliamo tutti sfruttare la ricerca per capire come trattare al meglio i nostri pazienti e apprezziamo il valore della ricerca basata sulla pratica, un contesto in cui pazienti reali sono trattati in studi veri. (Apprezziamo inoltre il valore delle università, con le quali collaboriamo, luogo in cui si studiano nella maniera migliore, ad esempio, la diagnosi con marcatori dell'infiammazione, lo sviluppo della terapia genica e i progetti di finanziamento).

I nostri ricercatori hanno pubblicato più di 350 articoli specializzati e ogni anno intervengono, in media, a 70 congressi regionali, 45 congressi nazionali e 15 congressi internazionali. Sono attivi a tutti i livelli dell'odontoiatria e sono editori o membri di redazioni di note riviste specializzate. Tutti crediamo nel potere della ricerca e io personalmente penso che

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consenta di tradurre più rapidamente le nuove terapie in pratica clinica clinica.2

Cosa richiede Decidi se veramente vuoi fare ricerca.

Considera che potresti guadagnare meno ed essere costretto, di fatto, a lavorare con maggiore impegno e più a lungo di quanto faresti se semplicemente trattassi i pazienti nel tuo studio. Dovrai elaborare protocolli di studio, cercare sovvenzioni o sponsor, compilare rapporti clinici (i cosiddetti CRF), analizzare risultati, scrivere manoscritti e sottoporli alla revisione delle riviste. Se hai uno studio associato, sarebbe auspicabile che i tuoi soci sostenessero il tuo lavoro e, meglio ancora, vi collaborassero.

Sono molto grato al mio socio, il Dr. E. Todd Scheyer, che ha collaborato con me in veste di ricercatore e autore, oltre a sostenere la fondazione del McGuire Institute (iMc).

Penso che la sfida più grande sia integrare una ricerca clinica di alta qualità in uno studio privato molto impegnato. Per farlo, è necessario sviluppare sistemi e personale in modo che tutto proceda senza interferire con l'attività dello studio. Serve personale dedicato per il reclutamento dei pazienti, il coordinamento dei progressi dello studio e la registrazione/documentazione dei risultati. Non sarei arrivato da nessuna parte senza gli straordinari igienisti e assistenti, per non parlare del nostro coordinatore degli studi, che insieme fanno in modo che la nostra ricerca funzioni!

Ho creato l'iMc soprattutto come un pro-

“Tutti crediamo nel potere della ricerca basata sulla pratica e io personalmente penso che consenta un'esportazione più rapida dei nuovi trattamenti nella pratica clinica”. getto da esportare. Dopo i miei interventi, specialmente nei convegni di parodontologia, spesso qualcuno mi dice “Ehi, interessante. Vorrei farlo. Dimmi come”. Attraverso l'iMc siamo in grado di aiutare a imparare come condurre in maniera efficiente studi di alto livello che siano utili per la professione e per i pazienti.

Supporto, strumenti e riferimenti Trova mentori nella ricerca. Hai letto (prima) come il Dr. Caffesse e altri mi abbiano aiutato. Ma l'opportunità che veramente mi ha dato il via è stato uno studio organizzato dal Dr. Ken Kornman e dal Dr. Mike Newman su un filo impregnato di tetraciclina a rilascio locale per la parodontite. Per quanto ne so, questo è stato uno dei primi grandi studi di ricerca clinica basata sulla pratica mai svolti in campo odontoiatrico.3 Ken, Mike e il loro team hanno contribuito a insegnare a uno dei nostri igienisti e a me i fondamenti della ricerca basata sulla pratica ed è stato “amore a prima vista”.

Il McGuire Institute – Fatti e cifre Rete di ricerca clinica basata sulla pratica

Percorso della ricerca clinica Un progetto di ricerca clinica comporta molte fasi.

L’ISTITUTO 16 medici

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13 studi 256 anni complessivi di esperienza 350 articoli pubblicati ad oggi 70 congressi regionali/anno 45 congressi nazionali/anno 15 congressi internazionali/anno Campi di ricerca:

Sviluppo di protocolli e approvazione istituzionale da parte della commissione di revisione

Ingegneria dei tessuti, trattamento ortodontico chirurgico, imaging CBCT/CT, impianti dentali, rigenerazione ossea e parodontale, studio odontoiatrico e modelli di assicurazione, chirurgia plastica dei tessuti molli, rigenerazione e trapianto dei denti, trattamenti con agenti biologici/cellule vive, patologia, protesi e patogenesi

2

Avvio dello studio, coordinamento, monitoraggio e chiusura

3 Analisi dei risultati biostatistici

TRATTAMENTI 20.000 pazienti in trattamento di mantenimento

4 Documentazione completa per revisione interna e delle autorità regolatorie

200 appuntamenti per igiene orale/giorno 14.000 pazienti in trattamento attivo Ogni mese, in media: 460 impianti in 430 pazienti con 300 procedure di rigenerazione ossea, 85 procedure di incremento di tessuti molli, e 60 procedure perimplantari

5 Presentazione di manoscritti per pubblicazione

365 chirurgie parodontali con 215 innesti ossei e 160 procedure di rigenerazione parodontale 310 trattamenti non chirurgici

Illustrazione: Quaint

Interventi di presentazione, divulgazione dei risultati

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270 incrementi di tessuti molli 220 coperture radicolari, 120 ispessimenti dei tessuti e 100 incrementi del tessuto cheratinizzato

FOCUS

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“Se ti piacciono l'odontoiatria e la ricerca, e ciò che entrambe possono fare per i tuoi pazienti, anche tu potresti fare ricerca basata sulla pratica”.

Trova partner e collaboratori esperti per i tuoi studi. Il Dr. Jack Gunsolley, biostatistico, calibra i nostri esaminatori (in modo che possiamo misurare in maniera omogenea e precisa i risultati dei nostri studi in tutto il paese), crea i modelli statistici che alimentano i nostri studi e analizza statisticamente i nostri risultati. Il Dr. Thiago Morelli, ricercatore dell'Università del North Carolina, ci ha recentemente introdotti a una nuova tecnica di scansione intraorale digitale 3D ultraprecisa per misurare le variazioni dei tessuti molli nel cavo orale con un'accuratezza di 0,05 mm. Il Dr. Alan Herford (Università di Loma Linda) ci ha aiutati con le analisi istologiche. Il Dr. Will Giannobile, l'Università del Michigan, l'Università di Pittsburg e l'Harvard/Wyss Institute sono stati partner dell'iMc con una sovvenzione NIDCR per la ricerca nel campo della medicina rigenerativa e dell'ingegneria dei tessuti. In questo processo molto competitivo vengono selezionate nuove tecnologie per l'assegnazione di fondi e l'iMc è stato scelto per contribuire a selezionare e diffondere questi nuovi trattamenti, attraverso studi preclinici e in sperimentazioni cliniche su pazienti. Inoltre, per quanto riguarda i risultati riportati dai pazienti (“PROs pro”), il sociologo Chad Gwaltney, PhD (Università di Brown), ci aiuta a intervistare i pazienti sottoposti, ad esempio, a procedure laser, elaborando poi le domande e i questionari PROs

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che ci forniscono indicazioni sul dolore, l'ansia e i trattamenti realmente preferiti dai pazienti.

L'iMc collabora anche con l'organizzazione di ricerca clinica Medelis, Inc., che ci aiuta ad allestire, intraprendere e monitorare i nostri studi multicentrici. Incontriamo regolarmente Medelis per la formazione nel campo della buona pratica clinica (GCP). Le linee guida per la buona pratica clinica per gli Stati Uniti sono reperibili nel Codice dei regolamenti federali (21 CFR) della Food and Drug Administration ed esistono linee guida analoghe per gli studi europei.

Quest'anno molti nostri esaminatori e coordinatori si sono recati a Houston e Phoenix per la calibrazione e la formazione GCP in vista dei nostri studi su laser e Geistlich Fibro-Gide® tuttora in corso.

Oltre al 21 CFR, esistono altri riferimenti e testi utili come l'Osteology Guidelines for Oral and Maxillofacial Regeneration – Clinical Research.4 Questa utile pubblicazione contiene consigli e strumenti per elaborare e condurre studi clinici.

Esistono infine guide “pratiche” per redigere manoscritti come quella di Dodson, A guide for preparing a patient-oriented research manuscript,5 o anche per formalizzare i risultati PROs6,7, documenti che contengono tutte le informazioni necessarie. Per acquisirle, basta un po' di impegno (e qualche lettura a tarda sera).

Le ricompense Sono molto grato alla mia carriera professionale e alla mia ricerca per avermi portato sin qui. La ricerca ha sicuramente reso il mio lavoro più interessante e mi ha permesso di accedere a tecnologie e dispositivi che altrimenti non avrei mai sperimentato. Il Dr. Scheyer e io abbiamo potuto offrire ai nostri pazienti alcuni tra i piani di trattamento più innovativi. La ricerca ha anche consentito al nostro studio di distinguersi dagli altri e, spesso, fornire ai nostri pazienti trattamenti gratuiti o a costi ridotti. Chiaramente abbiamo beneficiato della notorietà che deriva dalla ricerca, così come, grazie ai miei interventi, ho potuto viaggiare e stringere stretti rapporti con i colleghi. Alla fine, ciò che conta è svolgere un lavoro che ti soddisfi. Se ti piacciono l'odontoiatria e la ricerca, e ciò che entrambe possono fare per i tuoi pazienti, anche tu potresti fare ricerca basata sulla pratica.

Riferimenti bibliografici 1

McGuire MK: J Periodontol 1991; 62(1): 51-58.

2

Contopoulos-Ioannidis DG, et al.: Science 2008;

3

Wilson TG Jr, et al.: J Periodontol 1997; 68(11):

321(5894): 1298-1299.

1029-1032.

4

Giannobile W, et al.: Quintessence Pub Co 2014.

5

Dodson TB: Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104(3): 307-315.

6

McGuire MK, et al.: J Periodontol 2014; 85(10):

7

Gwaltney CJ: J Evid Based Dent Pract 2010; 10: 86-

1313-1319.

90.

Organizzazione e finanziamento della ricerca

“Fare ricerca non è solo fare esperimenti” Prof. William Giannobile | Stati Uniti Scuola di Odontoiatria, Università del Michigan, Ann Arbor Intervista a cura di Verena Vermeulen e Todd Scantlebury

È uno dei ricercatori più qualificati nel campo dell'odontoiatria rigenerativa ed editore capo del Journal of Dental Research. Il Prof. William Giannobile ha parlato con noi di ricerca, tenacia necessaria e il ruolo dell'Osteology Foundation nel formare e finanziare i ricercatori.

Prof. Giannobile, ricorda la pubblicazione che l'ha più colpita?

Prof. Giannobile: Ero dottorando all'Harvard School of Dental Medicine e al Dana-Farber Cancer Institute quando lessi un articolo sulla terapia genica.1 L'articolo dimostrava come, usando la terapia genica per rigenerare i tessuti, si potesse controllare la capacità del corpo di produrre fattori di crescita anziché applicare proteine esogene. All'epoca quell'articolo fu di vera ispirazione per il mio successivo lavoro di ricerca.

Per vari motivi, molti progetti di ricerca non approdano a una pubblicazione accademica...

Prof. Giannobile: È vero. Se calcoliamo gli abstract presentati ai convegni scientifici e seguiamo l'iter di quei lavori, ci accorgiamo che in media soltanto il 20% dei risultati viene di fatto pubblicato su una rivista specializzata. Sono tanti i lavori intrapresi, ma non portati a termine e promossi in pubblicazioni accademiche.

Una percentuale deludente!

Come la spiega?

Prof. Giannobile: Un esempio, aspettative troppo ottimistiche. I ricercatori vogliono studiare un'ipotesi e, se i dati non la confermano, mettono in dubbio i dati, per cui ripetono i test, utilizzano un campione più ampio, dimostrano che i dati sono riproducibili, ecc. In questo processo, il loro entusiasmo può scemare o possono rendersi conto che il lavoro è troppo prematuro.

Ma noi incoraggiamo i nostri studenti a essere tenaci. Altri motivi per i quali

FOCUS

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talvolta una ricerca non viene portata a termine sono l'insufficiente disponibilità di fondi o il pregiudizio nei confronti di una pubblicazione negativa.

Esiste un Journal of Negative Results in Biomedicine, ma non è una rivista che generalmente i ricercatori prendono in considerazione per i propri esiti.

Osteology Research Academy FIG. 1:

L'Osteology Foundation promuove la

Lei da anni è editore capo del Journal of Dental Research. La sua percezione di un buon articolo è cambiata nel tempo?

ricerca, soprattutto

Prof. Giannobile: Posso dire che la complessità e la necessità di collaborare sono aumentate nella ricerca in campo odontoiatrico. Trent'anni fa il numero medio di autori di un articolo era due o tre. Ora è sette-otto. Ci si accosta ai quesiti della ricerca in modo più collaborativo abbinando, ad esempio, le scienze biologiche e l'ingegneria, o le scienze cliniche e la biologia computazionale. Questi progetti collaborativi sono assai complessi, ma i risultati sono estremamente interessanti.

e fornendo linee

Quali sono i fattori sociali che intervengono nella ricerca collaborativa?

Prof. Giannobile: Penso che in qualsiasi tipo di collaborazione sia fondamentale il rispetto reciproco. Mark Kelly, ex astronauta della NASA, ha detto, durante la sua presentazione inaugurale all'assemblea annuale dell'AAP nel 2018, che gli piace lavorare con persone competenti, ma non “accondiscendenti”. Queste due componenti sono fondamentali: la competenza per eseguire esperimenti sofisticati e un atteggiamento critico, aperto e trasparente, nell'interpretazione dei risultati. Come docente, incoraggio gli studenti ricordando che non c'è niente di male nell'ottenere risultati negativi. Ciò che conta è scoprire quello che accade realmente.

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Programma di formazione in 2 moduli sulla pratica di ricerca per acquisire conoscenze sulla metodologia di ricerca dai più autorevoli ricercatori

attaverso l'Osteology Research Academy guida e fondi per la ricerca.

Il Core module è volto a trasmettere le conoscenze indispensabili per una ricerca di successo.

Lei collabora anche con l'industria dei dispositivi medici. Qual è il suo ruolo nella ricerca?

Prof. Giannobile: L'industria può aiutare il mondo accademico perché si concentra su un obiettivo: il desiderio di tradurre qualcosa in applicazione clinica. È un grande privilegio nel mondo accademico poter esplorare più idee, ma alla fine, se vuoi trovare un'applicazione reale per un dispositivo, un farmaco o uno strumento diagnostico per una specifica condizione umana, è necessario stabilire priorità e obiettivi chiari. Le collaborazioni tra industria e mondo accademico possono essere, dunque, sinergiche.

Lei è presidente eletto della Osteology Foundation, il cui motto è “Linking Science with Practice in Regeneration”. È anche il suo motto?

Prof. Giannobile: Sì. Sono onorato di far parte dell'Osteology Foundation. Trasferire soluzioni nella clinica e bilanciare pratica e scienza rappresentano un tema fondamentale. Organizziamo simposi nazionali e internazionali e pos-

L’Expert module consente di apporfondire i vari argomenti e propone una formazione pratica con esperti rinomati.

siamo contare sull'Osteology Research Academy per formare giovani ricercatori. Abbiamo inoltre programmi di sovvenzionamento che sostengono la ricerca di base, preclinica e clinica (cfr. Fig. 1). Questi pilastri rappresentano ciò che, a nostro avviso, è indispensabile per sostenere un'odontoiatria basata sull'evidenza scientifica.

Si prevede che il sostegno alla ricerca dell'Osteology Foundation possa essere esteso in futuro?

Prof. Giannobile: Sì. Nei prossimi anni le nostre accademie si moltiplicheranno per formare giovani ricercatori in una comunità globale. Questa non è solo una preziosa fonte di conoscenze, ma anche una grande opportunità di costruire una rete scientifica di persone che condividono lo stesso approccio.

Come neopresidente della Fondazione, cercherò di seguire le stesse orme dei miei predecessori, il Prof. Christoph Hämmerle e il Prof. Mariano Sanz. Lo scorso anno, l'Osteology Foundation ha intrapreso un processo di pianificazione strategica

Forme di finanziamento

Serie di pubblicazioni volte a fornire un background scientifico e protocolli di studio dettagliati per eseguire studi sistematici e significativi.

Possibilità di finanziamento per promuovere la ricerca e giungere a risultati significativi in tutti gli ambiti della rigenerazione dei tessuti orali

Ricerca preclinica per approfondire i modelli traslazionali più idonei, i protocolli di studio più riusciti, gli aspetti etici e normativi.

Ricerca clinica per sviluppare protocolli di studio, misurazioni convalidate e metodi analitici.

per promuovere ulteriormente la rigenerazione dei tessuti orali nel mondo, in modo da raggiungere la prossima generazione di ricercatori e medici. Sarà un periodo entusiasmante per la Fondazione, che ha recentemente celebrato il suo 15° anniversario.

Quale consiglio darebbe a chi ha voglia di dedicarsi alla ricerca al di fuori dell'università?

Prof. Giannobile: È fondamentale rendersi conto che fare ricerca non è solo sperimentare e testare ipotesi di studio.

Serve anche un coordinamento dello studio, l'approvazione istituzionale della commissione di revisione, il supporto del personale per raccogliere dati, ecc.

Se l'organizzazione non fosse corretta, la qualità dei dati ottenuti non potrebbe tradursi in pratica clinica. Pertanto, incoraggerei chiunque voglia intraprendere questo tipo di attività ad approfondire la propria formazione.

Ad esempio, l'Osteology Foundation organizza programmi di una settimana per i professionisti interessati alla ricerca clinica. Insegniamo i principi di base, dalla

Young research grants

Advanced research grants

Max. 30.000 CHF durata 1 anno

Max. 100.000 CHF durata 2 anni

Large clinical grants

Scholarships

Max. 350.000 CHF durata 3 anni

Max. 35.000 CHF durata 1 anno

richiesta di fondi all'eticità nella condotta passando per la gestione dello studio, la preparazione del manoscritto, ecc.

Qual è il risultato della ricerca di cui è più fiero?

Prof. Giannobile: Mi viene in mente uno studio sulla medicina personalizzata. In una popolazione di circa 5.000 pazienti, abbiamo analizzato tre fattori di rischio principali associati a patologie parodontali: fumo, diabete ed espressione di un polimorfismo genetico. Sulla base di questi tre fattori e dell'intervallo di richiamo del paziente, siamo stati in grado di predire i pazienti che avrebbero perso più denti e avrebbero avuto più eventi dentali avversi.2 È stato interessante vedere che, per la

Illustrazione: Quaint

Linee guida per la ricerca

prima volta, abbiamo potuto utilizzare un approccio ispirato alla medicina personalizzata per predire i risultati clinici del paziente in campo odontoiatrico.

Per me è stata veramente un'esperienza istruttiva, visto che inizialmente c'era stata qualche remora da parte della comunità dentale, e sono stato molto fiero di esserne partecipe perché il trasferimento nella pratica clinica è un processo che riunisce ricercatori, medici e decisori politici.

Riferimenti bibliografici 1

Lieberman JR, et al.: J Orthop Res 1998;16(3): 330-

339.

2

Giannobile WV, et al.: J Dent Res. 2013; 92(8): 694-

701.

FOCUS

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Odontoiatria rigenerativa

La ricerca che dovrebbe influenzare la pratica clinica Dr. Ulpee R. Darbar | Regno Unito Consulente di odontoiatria restaurativa Eastman Dental Hospital & Institute, Londra

Le review sistematiche, nonostante i problemi di eterogeneità e standardizzazione, possono fornire un quadro sulla base del quale valutare i pazienti e procedere alla pianificazione, ovviando all'attuale mancanza di sperimentazioni controllate randomizzate nel campo dell'implantologia dentale. Questo articolo contiene una breve panoramica delle principali review sistematiche pubblicate, indicandone la rilevanza per il clinico.

FUMO2 INCREMENTO DEI TESSUTI MOLLI 1

Guadagno di tessuto cheratinizzato: Gli innesti gengivali liberi per incrementare il tessuto cheratinizzato comportano una notevole diminuzione del sanguinamento al sondaggio, dell'indice gengivale e delle profondità di sondaggio, maggiori livelli di osso marginale e minore placca rispetto ai siti di mantenimento senza innesto.

Guadagno di spessore del tessuto mucosale: Gli innesti di tessuto connettivo hanno un effetto positivo sulla riduzione dei livelli di osso marginale, ma non inducono miglioramenti significativi in termini di sanguinamento, indici di placca o profondità di sondaggio.

Rilevanza clinica: I clinici dovrebbero effettuare una valutazione della morfologia e della qualità dei tessuti molli durante la valutazione del trattamento implantare. Incrementare il tessuto cheratinizzato e/o lo spessore durante il trattamento può essere molto utile per migliorare i risultati.

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GEISTLICH NEWS 1-2019

La perdita di osso marginale è più accentuata nei fumatori rispetto ai non fumatori, e la perdita risulta peggiore nella mascella rispetto alla mandibola. È stato dimostrato che i fumatori sono anche soggetti a un maggior rischio di complicanze e il fumo risulta avere un effetto negativo sugli impianti inseriti in siti rigenerati, molto probabilmente a causa dell'effetto della nicotina sull'irrorazione sanguigna e la guarigione dell'osso.

Rilevanza clinica: I clinici dovrebbero tener conto dell'effetto del fumo sul trattamento ed essere consapevoli del maggior rischio di insuccesso dell'impianto e perdita di osso marginale, soprattutto se si prevedono impianti. E' importante prendere un riferimento iniziale dei livelli ossei dopo la ricostruzione con impianto, rispetto al quale monitorare nel tempo la perdita di osso marginale.

PERI-IMPLANTITE (22%)

MUCOSITE (43%)

PATOLOGIE PERIMPLANTARI4,5

SITI NATIVI E INCREMENTATI3

I pazienti che ricevono impianti in siti incrementati mostrano una maggiore variabilità a livello di risultato e predicibilità, rispetto ai siti con osso nativo. In letteratura, ciò è principalmente dovuto ai criteri di inclusione nello studio, al campione di pazienti, alle diverse tecniche usate per l'incremento e alla variabilità delle definizioni usate per le complicanze biologiche.

Rilevanza clinica: È necessario sapere che ci sono dei limiti nel confronto tra siti intatti e incrementati. E' importante valutare i fattori correlati al paziente nella pianificazione di un trattamento implantare con incremento osseo.

La prevalenza, l'entità e la gravità delle patologie perimplantari, secondo quanto affermato da Derks et al. nel primo articolo pubblicato, sono state rispettivamente mucosite perimplantare 19-65% (media ponderata 43%) e peri-implantite 1-47% (media ponderata 22%). Questa review mette in luce i limiti della prevalenza, dell'entità e della gravità indicate per le patologie perimplantari, a causa della mancanza di una definizione standard di patologia perimplantare, della variabilità dei tempi di follow-up e dei problemi derivanti dall'uso di campioni selezionati sulla base di motivi pratici rispetto a campioni selezionati casualmente. Il workshop mondiale EFP/ AAP del 2017 ha discusso tutti questi aspetti, come ricordano Derks et al. nel secondo articolo, in cui sono state incluse definizioni standardizzate di salute e patologia perimplantare, ribadendo l'importanza di utilizzarle.

PRESERVAZIONE DELLA CRESTA ALVEOLARE 6

Le tecniche di preservazione della cresta alveolare possono prevenire la perdita ossea orizzontale e verticale. Si ottengono risultati migliori quando si solleva un lembo e si applica una membrana con innesto eterologo o alloinnesto, soprattutto nell'altezza medio-vestibolare e medio-linguale.

Rilevanza clinica: È necessario comprendere la necessità di preservare l'osso dopo la perdita di un dente. La preservazione della cresta alveolare dovrebbe essere, dunque, presa in esame per tutti i siti post-estrattivi, al fine di minimizzare l'entità della perdita ossea, riducendo così la necessità di innesti e incrementi estesi in una fase successiva.

Riferimenti bibliografici

Rilevanza clinica: Sempre più pubblicazioni indicano un aumento della prevalenza delle patologie perimplantari. Tuttavia, vanno tenuti presenti i limiti degli studi pubblicati e valutare se i dati citati sono reali. Non va poi sottovalutato il ruolo della pianificazione e di un'attenta valutazione preoperatoria dei fattori di rischio e della predicibilità, perché alcuni di questi incidono sulla predicibilità post-trattamento.

Serve conoscere le nuove definizioni di salute perimplantare e applicarle in un'eventuale diagnosi di patologia perimplantare.

1

Thoma DS, et al.: Clin Oral Implants Res 2018; 29

2

Moraschini V, Barboza ED: Int J Oral Maxillofac

3

Salvi GE, et al.: Clin Oral Implants Res 2018; 29

4

Derks J, Tomasi C: J Clin Periodontol 2015; 42

5

Renvert S, et al.: J Clin Periodontol 2018; 45 Suppl

Suppl 15: 32-49.

Surg 2016; 45(2): 205-215.

Suppl 16: 294-310.

Suppl 16: S158-171.

20: S278-285.

6

Avila-Ortiz G, et al.: J Dent Res 2014; 93(10): 950958.

FOCUS

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NUOVI SCENARI

Parlando di scienza

“Che la forza sia con... l'osso!”

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GEISTLICH NEWS 1-2019

Fotografia: Alfons Gut

Intervista con il Prof. Jung-Chul Park e Niklaus Stiefel a cura della Dr. Giulia Cerino e Verena Vermeulen

La rigenerazione ossea funziona meglio in un difetto riempito con sostituto osseo non compresso oppure la compressione del biomateriale è utile?

Il Prof. Jung-Chul Park, Corea, è tra i primi a indagare tale aspetto in uno studio clinico. Qui parla con Niklaus Stiefel, del Dipartimento Ricerca di Geistlich, sulle prove esistenti e le ipotesi nel campo delle forze compressive.

Prof. Park, lei ha condotto il primo studio clinico riguardante l'effetto di forze compressive diverse sulla preservazione della cresta. Perché?

Prof. Park: Nella preservazione della cresta talvolta scopriamo che, nel tempo, le particelle ossee vengono respinte al di fuori dell'alveolo. Per questo abbiamo optato per la compattazione dell'innesto osseo al suo interno. Non esistevano studi precedenti sulle forze compressive più adeguate per la preservazione della cresta o la rigenerazione ossea guidata.

Abbiamo pertanto deciso di studiare gli effetti di una pressione notevole rispetto a una pressione ridotta.3

Come è stata svolta l'indagine?

Prof. Park: Abbiamo reclutato 20 pazienti che necessitavano dell'estra-

zione di un unico molare mascellare o mandibolare. Dopo l'estrazione, gli alveoli sono stati riempiti con 250 mg di Geistlich Bio-Oss® Collagen, applicato con pressione ridotta (5 Newton) o pressione elevata (30 Newton). Dopodiché abbiamo coperto gli alveoli con membrane Geistlich Bio-Gide® usando la tecnica del doppio strato e successiva sutura incrociata.

Che cosa avete osservato?

Prof. Park: Ciò che ci interessava maggiormente erano le variazioni di volume dei tessuti molli e duri, la sopravvivenza dell'impianto e la neoformazione ossea. Per approfondire quest'ultimo aspetto, abbiamo analizzato i risultati istologici di biopsie. Mentre il guadagno di volume e la sopravvivenza dell'impianto sono stati simili per en-

Fotografia: Alfons Gut

FIG. 1: Quanta pressione può sopportare

Geistlich Bio-Oss® prima che le particelle si schiaccino?

Il Prof. Jung-Chul Park (al centro) e Niklaus Stiefel (a destra) parlano delle proprietà del prodotto.

OUTSIDE THE BOX

21

4,1 g

8,2 g

10 g

1

2

2

50 g

200 g

3

500 g

3000 g

4 1

2 1 Controllo

20 animali (80 difetti)

6 animali (96 alveoli)

Chiusura del difetto

Contorno osseo (volume sopra-linguale/ 2

47 %

88 %

± 8,5

± 7,3

Neoformazione ossea esterna

vestibolare dell'osso nativo, volume massimo) 1

2

3

4

0,9 mm²

1,4 mm²

2,9 mm²

3,8 mm²

Neoformazione ossea: regione apicale

20 pazienti (20 alveoli)

Neoformazione ossea

1

2

1

2

3

4

1

2

39 %

88 %

38,6 %

29,6 %

30,5 %

39,5 %

6,7 %

13,6 %

± 5,3

± 7,3

Studio preclinico1 (calvaria di coniglio) con innesto osseo sintetico (seno Osteon™) e 2 forze compressive

±2,8

±1,3

±1,4

±1,2

Studio preclinico2 (mandibola di cane) con innesto osseo sintetico (osso ceramico) e 4 forze compressive

±7

± 5,6

Studio clinico3 (estrazione in regione molare mandibolare o mascellare), preservazione della cresta con Geistlich Bio-Oss® Collagen, Geistlich Bio-Gide® e 2 forze compressive

FIG. 2: La compressione dei biomateriali porta a una formazione ossea maggiore nell'area innestata? Queste sono le prove esistenti.

trambi i gruppi, abbiamo osservato un aumento della neoformazione ossea negli alveoli riempiti con forze compressive maggiori.

Però lei non ha riscontrato differenze nel guadagno di volume o sopravvivenza dell'impianto.

Prof. Park: È vero. Abbiamo già ottenuto una notevole percentuale di successi con la normale pianificazione del trattamento, gli impianti e i biomateriali per innesto osseo. Pertanto, se tutto funziona così bene, perché dovremmo preoc-

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GEISTLICH NEWS 1-2019

cuparci della forza compressiva? Sebbene in generale la questione possa non fare una grande differenza, la compressione può avere un effetto notevole su pazienti con condizioni mediche compromesse come osteoporosi, diabete o gravi carenze ossee.

Nik Stiefel, la sorprende il fatto che la compressione possa indurre una maggiore neoformazione ossea?

Nik Stiefel: Sì e no. Sì perché raccomandiamo di applicare i materiali per innesti

ossei con la massima delicatezza possibile per non perdere l'architettura trabecolare e la porosità dell'innesto. No perché la compressione aumenta la stabilità meccanica e non vi sono ragioni per cui il principio della biologica meccanica “più stabilità = più osso” non debba applicarsi anche alla formazione di osso cranico.

Può spiegare l'effetto positivo della compressione?

Nik Stiefel: Secondo le leggi della biologia meccanica, l'assenza pressoché totale di movimento porta alla formazione di

Illustrazione: Quaint

1

Sentiamo altre voci: "Comprimere o non comprimere?" osso, mentre grandi movimenti portano alla formazione di tessuti molli. Poiché la compressione aumenta la rigidità meccanica del materiale particolato, è lecito aspettarsi meno movimenti e, di conseguenza, meno formazione di tessuti molli e più formazione di osso.

È un principio comprovato?

Nik Stiefel: Sì. Sappiamo che la stabilità del coagulo e la stabilità generale della ferita svolgono un ruolo essenziale nella rigenerazione ossea. Ad esempio, nelle fratture al terzo medio della diafisi tibiale nei ratti, alcuni tipi di sollecitazione hanno portato alla formazione di cartilagine anziché osso.4 E, sebbene i difetti ossei contenuti si calcifichino completamente durante la rigenerazione ossea con particolato5, nei difetti verticali serve una stabilizzazione meccanica.6 Inoltre, vi sono prove che sollecitazioni meccaniche e movimento fluido incidono sui tipi di cellula (ad esempio, osteoblasti7, cellule endoteliali8 o cellule staminali mesenchimali umane9) rilevanti ai fini della rigenerazione del corrispondente tessuto.

Prof. Park: Diversi altri fattori possono entrare in gioco. La trasduzione meccanica dei segnali dell'integrina beta negli osteociti è un principio che è stato notevolmente approfondito. Un altro principio è la formazione facilitata di ponti ossei in una cavità densamente riempita, l'“osteogenesi per contatto”. Vi è poi la semplice constatazione che, attraverso la compattazione, forziamo il biomateriale nella parte più apicale dell'alveolo. Tutto quello che ora sappiamo è che quando esercitiamo una forza maggiore sul biomateriale otteniamo più osso.

Non sappiamo, però, se sia questa forza ad amplificare la formazione ossea o qualcos'altro, ad esempio la stabilità del biomateriale.

È ipotizzabile lo stesso effetto con un altro biomateriale?

Prof. Park: Il nostro studio è stato condotto con Geistlich Bio-Oss® Collagen, in cui il collagene può distanziare le particelle evitando di comprimere il biomateriale. Con Geistlich Bio-Oss®, le cose potrebbero essere diverse. Vanno considerate altre variabili come il tipo di procedura (incremento orizzontale o verticale rispetto a preservazione della cresta), l'origine del biomateriale (innesto eterologo, alloinnesto, innesto sintetico), le dimensioni delle particelle (piccole o grandi) e la qualità dell'osso circostante (ad esempio, difetto di 1 o 3 pareti). Sono tanti gli interrogativi a cui dare risposta.

Sono in corso ricerche al riguardo?

Prof. Park: Si studia molto come migliorare la rigenerazione ossea con fattori di crescita, agenti anabolici o anti-riassorbimento, ecc. Questi trattamenti aggiuntivi hanno effetti collaterali. Ma adattando una procedura clinica di routine, possiamo fare la differenza. E io, come clinico, farei il possibile per ottenere una guarigione migliore e più rapida dell'osso.

Riferimenti bibliografici 1

Romanos GE, et al.: Clin Oral Impl Res 2015;

2

Delgado-Ruiz R, et al.: Clin Oral Impl Res 2016;

29(6):612-619.

29(7)792-301.

3. Cho IW, et al.: J Periodontal Implant Sci 2017; 47(1):51-63.

4

Miller GJ, et al: .Biomech Model Mechanobiol 2015; 14(6): 1239-253.

5 Hwang D, SonickM: Implant Site Development.

John Wiley & Sons Ltd: Sussex 2012.

6

Urban I: Implant Site Development. John Wiley & Sons Ltd: Sussex 2012.

7 Knothe Tate ML, et al.: Int J Biochem Cell Biol 2008; 40(12): 2720-2738.

8 Califano JP, Reinhart-King CA: Journal of Biomechanics 2010; 43(1): 79.

9 Gjorevski N, Lutolf M: Prog Mol Biol Transl Sci 2014; 126: 257-278.

Prof. Maurício Araújo Università statale di Maringa | Brasile

“Nella preservazione della cresta solitamente comprimo il biomateriale finché non percepisco una certa resistenza. Voglio evitare che i granuli di biomateriale si perdano all'interno del difetto per ottenere la massima stabilità della ferita. Preferisco effettivamente Geistlich Bio-Oss® Collagen perché il collagene conferisce maggiore stabilità ai granuli”.

Dr. Mario Roccuzzo Università di Torino | Italia

“Quando eseguo una preservazione della cresta, generalmente uso solo Geistlich Bio-Oss® Collagen coprendolo con Geistlich Mucograft® Seal. Lo comprimo per evitare vuoti all'interno dell'alveolo”.

Adj. Prof. Thiago Morelli Università North Carolina | Stati Uniti

“Durante la preservazione della cresta, la maggior parte dei clinici (me compreso) tende a comprimere i biomateriali nei difetti ossei per stabilizzare le particelle e riempire lo spazio con la massima quantità possibile di biomateriali. Sebbene questo sia clinicamente corretto, mi lascia perplesso l'eccessivo schiacciamento dei biomateriali che può danneggiare le particelle e, dunque, distruggere l'impalcatura per la neoformazione di osso. L'uso di biomateriali a base di collagene come Geistlich B ­ io-Oss® Collagen può ovviare alla necessità di dover comprimere eccessivamente assicurando di per sé la stabilizzazione dell'innesto”.

NUOVI SCENARI

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Punti di vista

5 clinici e 5 domande 5 medici.

5 domande.

5 risposte.

Abbiamo scelto cinque clinici famosi e chiesto loro di rispondere a cinque domande riguardanti la ricerca. Abbiamo condiviso con i colleghi i loro punti di vista. Il risultato?

25 rivelazioni professionali e personali.

Prof. Kristina Badalyan | Russia

Prof. Nikos Donos | Regno Unito

CNIIS, Dipartimento di implantologia orale, Mosca

Università Queen Mary di Londra

Quale famoso ricercatore vorrebbe incontrare?

Quale famoso ricercatore vorrebbe incontrare?

Jan Lindhe. I suoi libri e i suoi articoli sono la "Bibbia" dei parodontologi e dei chirurghi orali.

Alexander Fleming e oggi Shinya Yamanaka, che ha rivoluzionato la ricerca sulle cellule staminali.

Qual era l'argomento del suo primo lavoro di ricerca?

Qual era l'argomento del suo primo lavoro di ricerca?

L'influenza della microchirurgia sui tessuti molli e duri durante l'inserimento dell'impianto.

Valutazione dell'uso degli innesti ossei autologhi unitamente all'uso di membrane non riassorbibili.

Una tappa fondamentale nella sua carriera?

Una tappa fondamentale nella sua carriera?

Nel 2004 ho partecipato a un convegno a Lucerna che mi ha permesso di vedere la direzione dei futuri sviluppi e mi ha dato l'opportunità di sfruttare nuove conoscenze nella mia pratica clinica.

Lo sviluppo del principio della GTR e la sua applicazione clinica.

Se facesse ricerca in un altro ambito, quale idea svilupperebbe?

La preservazione e la coltura delle cellule dei legamenti parodontali e come usarle a fini rigenerativi.

Un ricercatore dovrebbe sempre...

“Rendere le cose semplici, non semplificarle." Albert Einstein

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GEISTLICH NEWS 1-2019

Se facesse ricerca in un altro ambito, quale idea svilupperebbe?

La diagnosi precoce del tumore orale tramite biomarcatori nella saliva.

Un ricercatore dovrebbe sempre...

Essere critico e, nel contempo, aperto a nuove idee e tecnologie, ma anche abbastanza umile da capire che ogni nuova scoperta pone nuovi, stimolanti interrogativi.

Prof. Andreas Stavropoulos | Svezia

Prof. Giuseppe Romito | Brasile

Dr. Rachel Schallhorn | Stati Uniti

Dipartimento di parodontologia, Facoltà di odontoiatria, Università di Malmö

Divisione di parodontologia, Scuola di odontoiatria, USP – Università di San Paolo

Studio privato Aurora, Colorado

Quale famoso ricercatore vorrebbe incontrare?

Quale famoso ricercatore vorrebbe incontrare?

Quale famoso ricercatore vorrebbe incontrare?

Avrei voluto incontrare Sture Nyman; è uno dei padri della rigenerazione dei tessuti orali e sembra che fosse anche un personaggio!

Niklaus Lang e Jan Lindhe per discutere le loro opinioni sulle future prospettive della parodontologia e dell'implantologia.

L'ho già incontrato! Mio nonno, il Dr. Robert Schallhorn.

Qual era l'argomento del suo primo lavoro di ricerca?

Qual era l'argomento del suo primo lavoro di ricerca?

Valutazione dell'impatto di un sostituto osseo sulla formazione ossea tramite la rigenerazione ossea guidata.

Relazione tra i microbioti subgengivali e salivari e l'ipercrescita gengivale in pazienti sottoposti a trapianto di cuore dopo somministrazione di ciclosporina A.

Studio del meccanismo dell'apoptosi con un farmaco utilizzato per trattare il tumore alla prostata durante i miei studi universitari.

Una tappa fondamentale nella sua carriera?

Quello in cui ho preso coscienza del fatto che fare ricerca in sé può renderti felice!

Se facesse ricerca in un altro ambito, quale idea svilupperebbe?

Mi affascina l'idea della riprogrammazione e del ringiovanimento guidato delle cellule.

Un ricercatore dovrebbe sempre...

Analizzare onestamente i dati e usare il buon senso nell'interpretazione dei risultati. Ma anche studiare e non arrendersi mai!

Una tappa fondamentale nella sua carriera?

Quando ho capito che la cosa più importante, al di là dei risultati, è l'intero processo di indagine.

Se facesse ricerca in un altro ambito, quale idea svilupperebbe?

L'ingegneria dei tessuti con cellule staminali per migliorare la capacità, ad esempio, di tornare a camminare!

Un ricercatore dovrebbe sempre...

Essere infaticabile e aperto, perseverante ed entusiasta del lavoro accademico.

Qual era l'argomento del suo primo lavoro di ricerca?

Una tappa fondamentale nella sua carriera?

Il giorno in cui ho finito la mia tesi di dottorato. Mi sono resa conto che avevo imparato più di quanto avessi potuto immaginare.

Se facesse ricerca in un altro ambito, quale idea svilupperebbe?

L'epigenetica e l'influenza dei fattori esterni ambientali sull'espressione genica.

Un ricercatore dovrebbe sempre...

Restare obiettivo, ma anche aperto a nuove scoperte impreviste o inattese.

NUOVI SCENARI

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Istologia

Le cheratine che fanno la differenza Prof. Istvan Urban | Stati Uniti e Ungheria Scuola di odontoiatria, Università di Loma Linda Advanced Education of Implant Dentistry

FIG. 1: Colorazione con ematossilina ed eosina di una biopsia eseguita durante un trattamento (in alto). Colorazione di una biopsia eseguita durante un trattamento per cheratina 14 (rosso) e DAPI (nuclei cellulari, blu) allo scopo di confermare la distribuzione fisiologica dei cheratinociti basali (in basso).

L'intervento chirurgico analizzato in questo studio prospettico 1 è denominato “tecnica di innesto combinata”, cioè la combinazione di una striscia di innesto gengivale autologo in posizione apicale con Geistlich Mucograft® in posizione coronale. Tale tecnica è indicata per correggere estesi difetti mucogengivali derivanti da procedure rigenerative avanzate, limitando il prelievo di innesti autologhi e la morbilità del paziente.

Si tratta di un approccio minimamente invasivo utilizzato per rigenerare una notevole quantità di tessuto cheratinizzato mancante.

Poiché si utilizza soltanto un'unica striscia di innesto in posizione apicale e il letto della ferita è per la maggior

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GEISTLICH NEWS 1-2019

parte coperto con matrice in collagene, ci interessava scoprire i tipi di tessuto ottenuti dopo la guarigione. Oltre all'istologia tradizionale, abbiamo valutato il modello di espressione di diverse cheratine perché sono rivelatrici dello stato della gengiva e sono in grado di rilevare una differenziazione anomala.

La colorazione istologica e l'esame con

immunofluorescenza hanno rivelato che il tessuto rigenerato era cheratinizzato senza alcuna differenza rispetto al tessuto cheratinizzato "normale".

Riferimenti bibliografici 1

Urban IA, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2019; 39(1):9-14.

“Quando ho visto le immagini dell'immunofluorescenza e le cheratine brillare come lucine di Natale, ho sentito un fremito. Questo è un piccolo, ma chiaro esempio di ingegneria dei tessuti che sarà di grande utilità!”

La scienza della serendipità

Fotografia: Getty Images/Chad Baker/Jason Reed/Ryan McVay

Nell'era della progettazione dei farmaci assistita da computer, molti ritengono che le scoperte fortuite delle scienze naturali e della medicina appartengano al passato. Tuttavia, per fortuna, non è così.

OUTSIDE THE BOX

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Tuttora, le osservazioni casuali e gli insuccessi imprevisti aprono strade completamente nuove verso innovazioni rivoluzionarie. Il mondo scientifico definisce queste scoperte fortuite con uno speciale termine: “serendipità”.

Il termine deriva da una favola orientale. Nei loro avventurosi viaggi, tre principi di Serendip – antico nome dello Sri Lanka – hanno continuamente scoperto cose che non cercavano. La serendipità, tuttavia, va oltre la pura coincidenza perché solo chi riconosce un'opportunità può trasformare sorprese in scoperte.

I seguenti ricercatori hanno lavorato nei rispettivi campi per anni e, pertanto, sono stati in grado di apprezzare il valore della casualità. Il loro particolare talento è stato la capacità di riconoscere la serendipità e metterla a frutto.

Raggi X – uno strano bagliore Un singolo evento può essere decisivo e una serie di scoperte importanti può essere legata a una data particolare o persino a una particolare ora del giorno. Così è accaduto al fisico Wilhelm Conrad Röntgen, che la sera dell'8 novembre 1895, stava svolgendo un esperimento con un tubo di Crookes (un tubo al quale è applicato il vuoto dove i raggi catodici si propagano in modo rettilineo in assenza di campo magnetico) all'Università di Würzburg, Germania.

Applicata tensione, un foglio fluorescente casualmente presente nella camera oscura improvvisamente ha iniziato a emettere un bagliore.

Röntgen ha cercato di eliminare quel fastidioso bagliore con un cartoncino nero, inutilmente. Presto si è reso conto che alcuni materiali, come osso e metallo, erano meno permeabili ai “raggi X”, mentre il piombo li bloccava completamente. Usando una lastra

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Fotografia: ©iStock.com/jarun011

Dr. Klaus Duffner

FIG. 1: La proliferazione batterica viene inibita con farmaco antimicrobico. Il principio e il primo

farmaco antimicrobico, la penicillina, sono stati scoperti da Alexander Fleming nel 1928.

fotografica posizionata dietro la mano di sua moglie, è riuscito a riprodurre i suoi tessuti interni, una delle prime radiografie mai realizzata. La scoperta fortuita e, successivamente, l'approfondito studio dei raggi X hanno valso a Röntgen il Nobel per la fisica nel 1901.

Penicillina – un coperchio dimenticato La ricerca del microbiologo scozzese Alexander Fleming è stata segnata dalle esperienze da lui vissute durante la Prima guerra mondiale. Erano morti più soldati in trincea a causa di infezioni che a causa di ferite riportate in battaglia. La scoperta rivoluzionaria di una cura è stata una coincidenza. Partendo per le vacanze estive nell'agosto del 1928, Fleming dimenticò di chiudere le piastre di Petri con i suoi stafilococchi. Rientrato in laboratorio al St Mary’s Hospital di Londra il 28 settembre, notò che era cresciuta muffa su una delle piastre. Ma ogniqualvolta il fungo era venuto a contatto con gli stafilococchi, i batteri erano scomparsi.

Flemming coltivò il fungo e scoprì che secerneva un veleno antibatterico. Trascorse, però, più di un decennio prima che quel veleno, divenuto successivamente noto come penicillina, fosse prodotto in quantità tali da poterlo utilizzare come antibiotico. Fleming, che assieme ad altri due micribiologi fu insignito del Nobel nel 1946, rimase modesto per tutta la vita. Interrogato sulla sua grande scoperta, soleva rispondere: “La natura lo ha creato. Io ci sono solo inciampato per caso”.

Impronta genetica – uno "stemma" di famiglia Il 10 settembre 1984, nel suo laboratorio all'Università di Leicester, in Gran Bretagna, il biochimico Alec John Jeffreys stava proseguendo la sua ricerca sul cosiddetto DNA minisatellite. I mini-

satelliti sono tratti del genoma umano consistenti in ripetizioni variabili di una breve sequenza di DNA. Jeffreys, esaminando i campioni di sangue di diversi membri di una stessa famiglia, posti uno accanto all'altro, notò che era possibile assegnare singolarmente le immagini del DNA minisatellite a ogni persona come un codice a barre. Anche i rapporti di parentela erano visibili: quanto più vi era concordanza, tanto più stretto era il rapporto.

Jeffreys comprese immediatamente l'importanza della scoperta. Aveva individuato quella che ora chiamiamo impronta genetica. Oggi è impossibile immaginare che vengano svolte indagini di polizia o test di paternità senza l'analisi genetica dei profili del DNA.

Inibitori del PDE-5 – effetti collaterali imprevisti Nel 1989, due ricercatori britannici, Peter Ellis e Nick Terret stavano studiando un farmaco per prevenire infarti e altri disturbi cardiovascolari. La loro attenzione si era fermata soprattutto sul principio attivo e vasodilatatore sildenafil. Dopo due anni di studio, l'efficacia del sildenafil sulle patologie coronariche non era ancora dimostrabile, ma il farmaco produceva un effetto collaterale imprevisto: i partecipanti di sesso maschile avevano più erezioni, e le erezioni erano persistenti.

Il sildenafil aveva inibito l'enzima fosfodiesterasi-5 (PDE-5) e la concentrazione del messaggero secondario cGMP nel tessuto erettile del pene rimaneva elevata, il che portava alla dilatazione dei vasi producendo erezioni impreviste e perduranti.

Era dunque possibile trattare farmaceuticamente una delle cause note più comuni di disfunzione erettile, ovverosia la costrizione dei vasi sanguigni con insuffi-

ciente irrorazione nnl pene. Oggi, l'effetto collaterale scoperto fortuitamente ha reso gli inibitori del PDE-5 uno dei farmaci più usati al mondo.

Emangioma – una riduzione improvvisa La voglia morbida, rosso chiaro, sul naso del neonato era cresciuta rapidamente e stava già iniziando a premere sulla trachea del piccolo. L'emangioma è un nodulo di vasi sanguigni in eccesso a livello cutaneo e, sebbene nel 2007 la pediatra Christine Léauté Labrèze del Centro ospedaliero universitario di Bordeaux avesse cominciato un trattamento con corticosteroidi sistemici, la terapia non aveva avuto successo. Per di più, a tre mesi, il piccolo aveva anche sviluppato un grave disturbo al muscolo cardiaco, ragion per cui si era iniziata una terapia con propanololo meta-bloccante.

Qualche giorno dopo successe un evento completamente inatteso: la co-

“Solo chi riconosce un'opportunità può trasformare sorprese in scoperte.” spicua escrescenza cambiò colore da rosso a viola e diventò più morbida.

Nell'arco di poche settimane iniziò a ridursi. Al momento della sospensione del beta-bloccante all'età di 14 mesi, l'emangioma era quasi completamente scomparso.

Altri nove bambini con emangiomi facciali problematici furono presto curati nello stesso modo. Per i medici, per i genitori, ma soprattutto per migliaia di bambini, quest'osservazione casuale fat-

ta nel sud della Francia può essere descritta solo come un grande colpo di fortuna.

Megavirus – "beccati" al setaccio batterico Nel 2003, in una clinica britannica, Didier Raoult, biologo dell'Université de la Méditerranée di Marsiglia, non stava conducendo una ricerca sui virus, bensì su uno speciale generi di batteri, la Legionella.

Esaminando il contenuto di un filtro batterico più da vicino, Raoult scoprì virus giganti prima sconosciuti, un'osservazione che avrebbe completamente stravolto alcune idee esistenti sui virus. Lunghi 0,4 µm e contenenti circa 900 geni, erano non solo notevolmente più grandi di tutti i virus noti, più grandi persino di molti batteri, ma anche una sorta di organismo ibrido con la capacità di produrre proteine.

Questi micro-organismi giganti erano già stati individuati da alcuni ricercatori negli anni Novanta, ma all'epoca si era pensato che fossero nuove specie batteriche.

Didier Raoult non solo scoprì gli organismi, ma li identificò anche come megavirus. Da allora, è stato descritto un intero spettro di megavirus addirittura più grandi. Il loro studio indica che la linea di demarcazione tra virus e batteri, tra organismi senza vita e organismi vivi, non è più così netta. Del tutto casualmente, si è aperto un capitolo completamente nuovo della virologia.

Riferimenti bibliografici 1

Meckel M, Rettig D: Serendipity. Wer nicht sucht, der findet. Kein & Aber 2018.

Fotografia: ©iStock.com/puflic_senior

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Osteology Barcelona 2019

Osteology Foundation: dove siamo e dove stiamo andando Intervista con il Prof. Mariano Sanz, Spagna, a cura di Basil Gürber

Il motto ‘THE NEXT REGENERATION’ è la sintesi del tema fondamentale scelto dall'Osteology Foundation per Barcellona 2019: la prossima generazione di terapie rigenerative, ma anche la prossima generazione di odontoiatri, e in riferimento non solo ai partecipanti al programma, ma anche agli esperti che interverranno in materia di rigenerazione dei tessuti orali.

Ripercorrendo le ultime tappe, come si è evoluta l'Osteology Foundation dall'ultimo Simposio internazionale Osteology Monaco 2016?

Prof. Sanz: La principale missione dell'Osteology Foundation è legare la scienza alla pratica nel campo della rigenerazione dei tessuti orali e, pertanto, poiché negli ultimi tre anni sono stati compiuti ulteriori progressi scientifici e sono state sviluppate nuove tecnologie in tale ambito, l'Osteology Foundation ha notevolmente ampliato le sue attività. In ciò rientra, ad esempio, il potenziamento e la diversificazione del programma di finanziamento della ricerca, l'ampliamento dei nostri programmi di formazione attraverso l'espansione dei corsi dell'Oral Research Academy in Sudamerica e Asia, nonché l'incremento dei nostri programmi di istruzione e formazione intrecciando collaborazioni con le più importanti associazioni scientifiche del mondo.

Quali sono i futuri obiettivi dell'Osteology Foundation?

Prof. Sanz: Abbiamo appena elaborato un piano strategico in cui si delinea la direzione che l'Osteology Foundation seguirà nei prossimi 10-15 anni. Nelle nostre intenzioni, la Fondazione diventerà un'entità globale, essenziale per la promozione della ricerca e della formazione nel campo della rigenerazione dei tessuti orali.

Una nuova generazione di odontoiatri sta scendendo in campo – come può l'Osteology Foundation sostenerne lo sviluppo professionale?

Prof. Sanz: L'ambizione globale di raggiungere ogni professionista può realizzarsi soltanto se ci dotiamo degli strumenti di comunicazione appropriati. Il contatto digitale diretto con il singolo professionista deve essere sostenuto da attività educative e scientifiche ben programmate per il trasferimento di conoscenze, che collaborino con le associazioni, gli istituti di formazione e gli enti scientifici più prestigiosi di tutto il mondo.

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Quali strumenti ha sviluppato l'Osteology Foundation per supportare le esigenze in evoluzione?

Prof. Sanz: Per realizzare la sua missione, l'Osteology Foundation ha bisogno sia di risorse tecniche che di risorse umane. Abbiamo un Board eletto e un Expert Council costituito dai ricercatori e dai clinici più eminenti nel campo, oltre a uno staff dedicato eccezionale, tutti pronti a far fronte a queste esigenze in costante evoluzione. Quanto alle risorse tecniche, abbiamo una potente piattaforma digitale (THE BOX) che risponde perfettamente alle esigenze di formazione e comunicazione diretta tra il singolo odontoiatra e la nostra organizzazione.

Rispetto a Monaco 2016, quali sono le novità di Barcellona 2019?

Prof. Sanz: A Barcellona vorremmo coinvolgere più giovani professionisti, più odontoiatri, e per questo abbiamo elaborato un programma scientifico diverso: manterremo il contenuto scientifico di alta qualità che ha sempre caratterizzato il simposio internazionale dell'Osteology Foundation, introducendo modalità innovative di interazione che consentiranno di creare una vera e propria rete.

Trasferendo il simposio internazionale da Monaco a Barcellona, vogliamo renderlo più accessibile, soprattutto ai giovani professionisti, e per questo abbiamo introdotto speciali quote di iscrizione per loro e abbiamo ideato nuove attività particolarmente adatte alle loro esigenze.

Qual è la sua più grande aspettativa su Osteology Barcellona 2019?

Prof. Sanz: Barcellona è una delle più belle città del mondo, una città in cui modernità, cultura, freschezza e luce del Mediterraneo si sposano perfettamente. Esercita dunque un fascino irresistibile sia sulle nuove che sulle vecchie generazioni in tutto il mondo.

Se a questo uniamo la qualità del programma scientifico e della rete professionale che ci aspettiamo dal simposio internazionale dell'Osteology Foundation, ecco che otteniamo il cocktail perfetto per uno straordinario successo. Parlando a livello personale, ciò che rende questo simposio molto speciale per me è il fatto che si svolge nella mia terra natale durante il mio ultimo anno alla presidenza dell'Osteology Foundation. Mi piacerebbe accogliere personalmente tutti i partecipanti e sono certo che apprezzeranno moltissimo sia il simposio stesso, sia la bellissima città spagnola che lo ospiterà con la sua ricca cultura, le sue prelibatezze gastronomiche e la sua calda ospitalità.

Osteology Research Academy Corsi 2019 La ricerca guida i progressi nella scienza. Per questo, la Osteology Foundation organizza costantemente corsi intensivi su come strutturare la ricerca e le sue metodologie. Nel 2019 è proposto anche un corso che affronta diversi aspetti della ricerca sui tessuti duri. >R esearch design and methodology 3-6 giugno 2019, Università di Hong Kong, RAS, Cina 9-13 settembre 2019, Università di Lucerna, Svizzera 22-25 ottobre 2019, Rio de Janeiro, Brasile >H ard tissue research 4-6 novembre 2019, Università di Berna, Svizzera

La rigenerazione orale in sintesi: Informazioni sul libro La finalità degli autori di questa pubblicazione NON era quella di produrre un altro testo di approfondimento, bensì introdurre i neofiti al campo complesso, ma affascinante, della rigenerazione orale, fornendo loro una panoramica generale delle indicazioni, delle procedure e dei materiali utilizzati. Vengono dunque illustrate le basi della rigenerazione parodontale, della rigenerazione di osso e tessuti molli, della preservazione della cresta. Gli obiettivi dei diversi trattamenti, i principi alla loro base, le indicazioni cliniche e le procedure chirurgiche sono presentati in maniera molto semplice, corredati di illustrazioni e immagini cliniche. Scopri di più su www.oral-regeneration.org

Editore ©2018 Osteology Foundation Landenbergstrasse 35 6002 Lucerna Svizzera Tel. +41 41 368 44 44 info@osteology.org www.osteology.org

OSTEOLOGY

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Intervista

Chiacchierata con Gong Ping in Xi’An Intervista a cura di Yun Yang

Questo numero di Geistlich News è incentrato sulla ricerca e la pratica. Qual è la sua esperienza?

Prof. Gong: La ricerca e la pratica si completano reciprocamente.

Prima di utilizzare una tecnica o un prodotto su un paziente, il primo passo consiste sempre nel basarsi sulla ricerca. Sono un'odontoiatra di una certa esperienza e quando mi presentano un nuovo prodotto sono sempre molto cauta. Voglio verificare personalmente se il prodotto è valido tanto quanto mi dicono, per cui consulto la letteratura scientifica, studio e sperimento. Seguendo questo approccio, capisco meglio i materiali e la loro applicabilità clinica.

Un antico adagio cinese recita: "Chiediti sempre cosa e perché".

Le piace insegnare?

Prof. Gong: Ho avuto e ho tuttora studenti brillanti, che lavorano con grande serietà. Tutti i miei studenti che hanno deciso di restare presso la mia università dopo la laurea hanno ricevuto almeno un grant dalla National Natural Science Foundation, uno dei migliori istituti in Cina. È un grande onore per me! Cerco di restare in contatto con loro, abbiamo chat di gruppo. Parliamo e condividiamo informazioni in tutto il mondo. È un piacere essere un docente!

Ma lei lavora anche con pazienti... Come si pone con loro?

Prof. Gong: Cerco sempre di mettermi nei loro panni. Quale tipo di trattamento accetterei? Inoltre, cerco sempre di approfondire il background del paziente. Sono convinta che un trattamento basato sull'empatia sia la soluzione migliore per ottenere benefici a lungo termine. Insegno questo approccio anche ai miei studenti. È importante che il paziente si senta a proprio agio, soprattutto in

un ospedale universitario. Offro ai miei studenti la possibilità di interagire con i pazienti. Sono al loro fianco, li ascolto e li sostengo.

Un approccio all'insegnamento che potrebbe sembrare duro...

Prof. Gong: Non sono dura, ma ho le mie regole. Al paziente bisogna dedicare tutta la propria attenzione. Il cellulare non è ammesso durante il lavoro, e non mi si deve interrompere quando visito. Dopo il trattamento, incoraggio i miei studenti a chiamare i pazienti per il follow-up. Poco importa che tu abbia molti pazienti da trattare e che tu sia molto impegnato ogni giorno: devi finire quello che hai iniziato.

Da bambina cosa sognava di diventare?

Prof. Gong: Sono figlia di medici. Mia madre è pediatra, mio padre ortopedico. Non abbiamo mai avuto una cena in famiglia, neanche per il Capodanno cinese. Sebbene sopportassi male il fatto che i miei genitori erano sempre impegnati, capivo anche che il loro mestiere era quasi una missione. Ho deciso, quindi, di diventare medico anch'io.

E perché l'implantologia dentale?

Prof. Gong: Da bambina ho avuto tantissimi problemi ai denti e vicino a noi non c'erano molti ospedali odontoiatrici. Per cui, quando sono andata all'università, ho scelto odontoiatria senza neanche prendere in considerazione altre facoltà. Una volta mi hanno detto: "I denti rivelano tutta la tua vita. La cura dei denti esisterà sempre!" Non direi, dunque, che era il mio sogno, ma piuttosto un'ossessione!

Prof.ssa Gong Ping è professore, consulente medico e direttore del Centro implantologico del West China College of Stomatology. Oltre a essere direttore associato del Commissione di Specialità di implantologia dentale della Chinese Stomatological Association, è membro attivo dell'American Academy of Implant Dentistry (AAID) e dell'International Association for Dental Research (IADR). È autrice e coautrice di diversi articoli su riviste specializzate e pubblicazioni, interviene in veste di relatrice a convegni nazionali e

Fotografia: Jia Degang

internazionali.

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Numero 2 | 19 uscirà a ottobre 2019.

FOCUS

Attorno agli impianti > Peri-implantite: come rigenerare il difetto > Sequenze di trattamento: come combinare incremento dell'osso e dei tessuti molli > Come trattare l'assottigliamento dei tessuti molli PARLANDO DI SCIENZA

Yxoss CBR® vs. membrana rinforzata in titanio

Riferimenti bibliografici 1

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BACKGROUND

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