Retalho pediculado vestibular para melhora dos tecidos moles periimplantares

Manejo de tecidos moles

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Dr. Giorgio Tabanella

Retalho pediculado vestibular para melhora dos tecidos moles periimplantares

A situação Paciente com fístula na face vestibular do elemento # 21 associada a lesão periapical crônica e a reabsorção radicular externa. Além disso, o dente # 11 apresentou lesão periapical crônica. A principal queixa da paciente foi o desalinhamento dos dentes. A situação clínica relevou a presença de sangramento na sondagem e doença periodontal moderada generalizada (estágio II, grau 1), bem como diversas falhas endodônticas.

O perfil de risco Baixo risco

Risco médio

Alto risco

Saúde do paciente

Sistema imunológico intacto

Fumante ocasional

Sistema imunológico comprometido

Nível de requisitos estéticos do paciente

Baixo

Médio

Alto

Altura da linha do sorriso

Baixa

Média

Alta

Biótipo gengival

Espesso - “festonado baixo”

Médio - “festonado mediano”

Fino - "festonado alto”

Formato das coroas dentárias

Retangular

Infecções no local do implante

Nenhuma

Crônica

Altura do osso no dente adjacente

≤ 5 mm do ponto de contato

5,5 - 6,5 mm do ponto de contato ≥ 7 mm do ponto de contato

Situação do dente adjacente

Intacto

Largura do espaço entre os dentes

1 dente (≥ 7 mm)

Anatomia do tecido mole

Intacta

Anatomia óssea da crista alveolar

Sem defeito

Triangular Aguda

Comprometido 1 dente (≤ 7 mm)

2 dentes ou mais Comprometida

Defeito horizontal

Defeito vertical

Observação: pedido de redução do tempo de cicatrização, manutenção a longo prazo

“Um tratamento ortodôntico deve ser adiado em razão da doença periodontal.

Biotipo fino e linha de sorriso alta precisam ser levados em Giorgio Tabanella – Periodontista e Implantodontista, Roma, Itália – University of Southern California (US), Los Angeles, EUA. consideração.”

Cirurgião-dentista, mestre, com certificação do ABP (Conselho Americano de Periodontia).

Dr. Tabanella tem certificação do Conselho Americano de Periodontia, é membro ativo da IAED (Academia Italiana de Odontologia Estética) e autor do livro Retreatment of Failures in Dental Medicine. Graduou-se pela University of Southern California, Los Angeles, EUA, onde obteve o Certificado em Periodontia, bem como o Grau de Mestre em Biologia Craniofacial. Dr. Tabanella é Diretor do OREC (Centro de Educação e Reconstrução Oral) (www.tabanellaorec.com) e revisor e autor de artigos originais.

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A abordagem

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O objetivo do tratamento é erradicar a doença periodontal e restaurar estética e função. Planejamento do tratamento: tratamento periodontal não cirúrgico e cirúrgico, alinhamento ortodôntico, exodontia dos dois incisivos centrais, instalação imediata do implante e regeneração óssea guiada (ROG), melhoramento do tecido mole peri-implantar com a técnica de “retalho pediculado vestibular”, restaurações cerâmicas ­CAD-CAM completas.

O resultado 5

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O resultado mostra estética, bem como bio­ mimética e função. O uso do “retalho pedi­ culado vestibular” permitiu o melhoramento da mucosa peri-implantar com uma abordagem minimamente invasiva. A combinação de Geistlich Fibro-Gide® e “retalho pediculado vesti­bular” teve a vantagem principal de reduzir a morbidade geralmente associada à coleta de tecido conjuntivo.

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| 1 A imagem clínica mostra uma fístula na face vestibular do dente # 21, bem como infiltração em restaurações de resina composta antigas. É evidente um biotipo fino. | 2 Os cortes sagitais relatam lesões periapicais crônicas nos dois incisivos centrais e uma parede vestibular fina com perda óssea vertical pequena, mas com fenestração na face apical do dente # 21. | 3 A imagem intracirúrgica mostra o defeito ósseo, a fenestração vestibular e a parede vestibular fina. | 4 Após permitir a cicatrização do tecido por 4 meses, foi realizado o primeiro “retalho pediculado vestibular” enquanto o implante dentário estava visível. Simultaneamente, Geistlich Fibro-Gide® foi inserido no envelope criado pelo desenho do retalho. | 5 Geistlich Fibro-Gide® é reduzida para uma espessura de 4 mm nas bordas para facilitar a adaptação ao local receptor. | 6 Geistlich Fibro-Gide® é cortada de modo que as bordas não se aproximem das incisões verticais do retalho pediculado vestibular. | 7 As suturas 6-0 de polipropileno são utilizadas para comprimir a matriz Geistlich Fibro-Gide® abaixo do retalho, criando as “rugas” na mucosa. | 8 As rugas também são visíveis na vista oclusal. A linha mucogengival é reposicionada em seu nível original. | 9 Quatro meses após a instalação imediata do implante e a regeneração óssea guiada na área do dente # 11, é realizado um segundo retalho pediculado vestibular para reduzir a concavidade vestibular, melhorar a mucosa peri-implantar e aumentar a espessura e a faixa da mucosa queratinizada. | 10 Como na cirurgia anterior, Geistlich Fibro-Gide® é inserida abaixo do retalho pediculado vestibular e é estabilizado com suturas 6-0 de e-PTFE (politetrafluoretileno expandido). | 11 Oito semanas após a cirurgia, a vista oclusal mostra um contorno biomimético da mucosa peri‑implantar. | 12 O resultado estético enfatiza uma excelente combinação de estética “branca” e “rosa”.

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Instalação do implante guiada pela prótese.

Bom volume ósseo vestibular após a regeneração óssea guiada.

Manejo de tecido mole peri-implantar para aumentar a espessura do tecido.

Permitir a maturação do tecido mole.

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A combinação do “retalho pediculado vestibular” com Geistlich Fibro-Gide® pode ser útil na abordagem minimamente invasiva utilizada para espessamento dos tecidos moles e para escupir a estética rosa peri‑implantar.

Esta combinação também pode ser relevante na redução da morbidade e das complicações pós-operatórias oriundas da coleta de tecido conjuntivo.

REFERÊNCIAS 1

Tabanella G. The “Buccal Pedicle Flap technique” for peri-implant soft tissue boosting. Int J Esthet Dent Vol 14 Number 1 Spring 2019.

sealing: a non invasive approach for human histologies.” EC Dental Science 16.2 (2017): 93-99.

3 Tabanella G., Nowzari H., Slots J. “Clinical and microbiological study of ailing dental implants”- Clin Implant Dent Relat Res 2009 Mar;11(1):24-36.

4 Tabanella G. Retreatment of Failures in Dental Medicine: A Surgical Atlas; Step-by-step Clinical Procedures Quintessence Publishing 2019

© 2019 Geistlich Biomaterials

2 Tabanella G. and Schupbach P. “A novel peri-implant soft tissue biopsy technique to analyze the peri-implant tissue