Il lembo vestibolare peduncolato per l’incremento dei tessuti molli perimplantari

Rigenerazione dei tessuti molli

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Dr. Giorgio Tabanella

Il lembo vestibolare peduncolato per l’incremento dei tessuti molli perimplantari

Situazione iniziale La paziente si è presentata con una fistola vestibolare nell’area 21 associata a lesione periapicale cronica e riassorbimento esterno della radice. Anche il dente 11 mostrava una lesione periapicale cronica. Il suo problema principale era il disallineamento dei denti. La situazione

clinica rivelava la presenza di sanguinamento in seguito a sondaggio e parodontite moderata generalizzata (stadio II, grado 1) nonché molteplici fallimenti endodontici.

Profilo di rischio Basso

Moderato

Alto

Stato clinico

Sistema immunitario intatto

Fumatore occasionale

Sistema immunitario compromesso

Aspettative estetiche

Basse

Medie

Alte

Linea del sorriso

Bassa

Media

Alta

Biotipo gengivale

Spesso – “festonato basso”

Medio – “festonato medio”

Sottile – “festonato alto”

Forma delle corone dentali

Rettangolare

Infezione del sito implantare

Nessuna

Cronica

Livello osseo sui denti adiacenti

≤ 5 mm dal punto di contatto

5.5 - 6.5 mm dal punto di contatto ≥ 7 mm dal punto di contatto

Stato di restauro dei denti adiacenti

Intatto

Larghezza del difetto

1 dente (≥ 7 mm)

Anatomia dei tessuti molli

Intatta

Anatomia del tessuto osseo della cresta

Senza difetti

Triangolare Acuta

Compromesso 1 dente (≤ 7 mm)

2 denti o più Compromessa

Difetto orizzontale

Difetto verticale

Nota: richiesta di riduzione del tempo di guarigione, conservazione a lungo termine

Giorgio Tabanella – Roma, IT Parodontologia e implantologia – USC-University of Southern California, Los Angeles, USA DDS, MS.

“Il trattamento ortodontico è stato rimandato a causa della parodontite. È necessario considerare il biotipo sottile e la linea del sorriso alta”

Diplomato dell’American Board of Periodontology, membro attivo dell’Accademia Italiana di Estetica Dentale e autore del libro Retreatment of failures in dental medicine. Si è laureato alla University of Southern California, Los Angeles, USA, dove ha conseguito il Certificate in Periodontics e la Laurea in Craniofacial Biology. È direttore dell’Oral Reconstruction and Education Center (O.R.E.C.) (www.tabanellaorec.com), revisore e autore di articoli originali.

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Approccio

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L’obiettivo del trattamento era eliminare la parodontite e ripristinare l’estetica e la funzionalità. Pianificazione del trattamento: trattamento non chirurgico e chirurgico, allineamento ortodontico, estrazione di entrambi gli incisivi centrali, inserimento immediato dell’impianto e GBR, incremento dei tessuti molli perimplantari con il “lembo vestibolare peduncolato”, restauri CAD-CAM in ceramica integrale.

Risultato 5

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Il risultato finale evidenzia valenza estetica, biomimetica e funzionalità. L’uso del “lembo vestibolare peduncolato” ha permesso di incrementare la mucosa perimplantare con un approccio minimamente invasivo. L’associazione di Geistlich Fibro-Gide® al “lembo vestibolare peduncolato” ha avuto il vantaggio principale di ridurre la morbilità generalmente associata al prelievo di un tessuto connettivo.

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| 1 L’immagine clinica mostra una fistola vestibolare a livello del 21 e una perdita su vecchi restauri in oro. È evidente un biotipo sottile. | 2 Le sezioni sagittali evidenziano lesioni periapicali croniche su entrambi gli incisivi centrali e una parete vestibolare sottile con perdita ossea verticale minore ma fenestrazione apicale a livello del 21. | 3 L’immagine durante l’operazione mostra il difetto osseo, la fenestrazione vestibolare e la parete vestibolare sottile. | 4 Dopo la guarigione del tessuto durata 4 mesi, è stato eseguito un primo “lembo vestibolare peduncolato” durante la scopertura dell’impianto dentale. In concomitanza è stata inserita Geistlich Fibro-Gide® nella busta creata con il disegno del lembo. | 5 Geistlich Fibro-Gide® viene ridotta a uno spessore di 4 mm sui suoi bordi, quindi è più semplice adattarla al sito ricevente. | 6 Geistlich Fibro-Gide® è sagomata per evitare che i suoi bordi non si avvicinino alle incisioni verticali del lembo vestibolare peduncolato. | 7 Si usano suture 6.0 in polipropilene per comprimere Geistlich Fibro-Gide® al di sotto del lembo, creando così le “grinze” sulla mucosa. | 8 Le grinze sono visibili anche sulla vista occlusale. La linea mucogengivale è riposizionata al suo livello originale. | 9 Quattro mesi dopo l’inserimento immediato dell’impianto e GBR nell’area 11, è stato effettuato un secondo lembo vestibolare peduncolato per ridurre la concavità vestibolare, incrementare lo spessore della mucosa perimplantare e aumentare la fascia di tessuto cheratinizzato. | 10 Come nell’intervento precedente, Geistlich Fibro-Gide® viene inserita al di sotto del lembo vestibolare peduncolato e stabilizzata con suture 6.0 in e-PTFE. | 11 8 settimane dopo l’intervento la vista occlusale mostra un contorno biomimetico della mucosa perimplantare. | 12 Il risultato estetico finale enfatizza un’eccellente integrazione di estetica “bianca” e “rosa”.

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Inserimento dell’impianto protesicamente guidato

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Buon volume del balcone osseo vestibolare dopo la rigenerazione ossea guidata (GBR)

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Condizionamento dei tessuti molli perimplantari per incrementarne lo spessore

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Lasciare che i tessuti molli maturino

L’associazione del “lembo vestibolare peduncolato” e Geistlich Fibro-Gide® può essere d’aiuto nell’approccio minimamente invasivo per aumentare i tessuti molli e modellare l’estetica rosa perimplantare.

Geistlich Fibro-Gide® Geistlich Bio-Oss

®

FORMATO

CODICE

15 x 20 mm

500239 / 500630

20 x 40 mm

500234 / 500631

S 0,25 - 1 mm

30641.2 / 500609

S 0,25 - 1 mm

30643.3 / 500610

S 0,25 - 1 mm

500 302 / 500611

S 0,25 - 1 mm

30645.4 / 500612

L 1 - 2 mm

30753.1 / 500613

L 1 - 2 mm

500303 / 500614

L 1 - 2 mm

30755.2 / 500615

BIBLIOGRAFIA 1 2 3 4

Tabanella G. Int J Esthet Dent Vol 14 Number 1 Spring 2019 Tabanella G. and Schupbach P. EC Dental Science 16.2 (2017): 93-99 Tabanella G. Nowzari H., Slots J. Clin Implant Dent Relat Res 2009;11(1):24-36 Tabanella G. Retreatment of Failures in Dental Medicine: A Surgical Atlas; Step-by-step Clinical Procedures Quintessence Publishing 2019

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Questa associazione può essere rilevante anche per ridurre la morbilità e le complicanze postoperatorie dovute al prelievo di tessuto connettivo.