Dr Giorgio Tabanella -Lambeau pédiculé vestibulaire pour renforcer les tissus mous péri-implantaires

Aménagement des tissus mous

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Dr Giorgio Tabanella

Lambeau pédiculé vestibulaire pour renforcer les tissus mous péri-implantaires

La situation La patiente s’est présentée avec une fistule au niveau de la zone n° 21 associée à une lésion péri-apicale chronique et à une résorption externe de la racine. De même, la dent n° 11 présentait une lésion péri-apicale chronique. Sa principale source d’insatisfaction était le manque d’alignement de ses dents. L’examen clinique a révélé la présence de saignements

au sondage et d’une maladie parodontale modérée généralisée (stade II, grade 1) ainsi que de multiples échecs endodontiques.

Le profil de risque Risque faible

Risque moyen

Risque élevé

Santé du patient

Système immunitaire intact

Petit fumeur

Système immunitaire affaibli

Exigences esthétiques du patient

Faible

Moyen

Élevé

Hauteur de la ligne du sourire

Faible

Moyen

Élevé

Biotype gingival

Épais – « peu festonné »

Moyennement épais – « modérément festonné »

Fin – « très festonné »

Forme des couronnes dentaires

Rectangulaire

Infection au site d’implantation

Aucun

Chronique

Aigu

Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente

≤ 5 mm jusqu’au point de contact

5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact

≥ 7 mm jusqu’au point de contact

État de restauration de la dent adjacente

Intacte

Largeur de l’édentement

1 dent (≥ 7 mm)

Anatomie des tissus mous

Intacte

Anatomie osseuse de la crête alvéolaire

Aucun défaut

Triangulaire

Compromise 1 dent (≤ 7 mm)

2 dents ou plus Compromise

Défaut horizontal

Défaut vertical

Remarque : demande de réduction du temps de cicatrisation, entretien à long terme

Giorgio Tabanella – Rome (IT) Parodontie et implantologie – USC-Université de Californie du Sud Los Angeles États-Unis DDS, MS, diplômé de l’American Board of Periodontology

« Un traitement orthodontique doit être reporté en raison de la pathologie parodontale.

Un biotype mince et la ligne du sourire doivent être pris en considération. »

Le Dr Tabanella est diplômé de l’American Board of Periodontology, membre actif de l’Académie italienne de dentisterie esthétique et auteur de l’ouvrage Retreatment of failures in dental medicine. Il est diplômé de l’Université de Californie du Sud-Los Angeles (États-Unis) où il a obtenu le certificat en parodontie ainsi que le Master of Science en biologie crânio-faciale. Il est directeur de l’O.R.E.C.-Oral Reconstruction and Education Center (www.tabanellaorec.com), et également correcteur et auteur d’articles originaux.

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L’approche

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L’objectif du traitement est de traiter la pathologie parodontale et de restaurer l’esthétique et la fonction. Planification du traitement : traitement parodontal non chirurgical et chirurgical, alignement orthodontique, extraction des deux incisives centrales, pose immédiate d’un implant et ROG, gestion des tissus mous péri-implantaires avec le lambeau pédiculé vestibulaire, restauration CAO-FAO en céramique intégrale.

Le résultat 5

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Le résultat final fait ressortir l’esthétique ainsi que le biomimétisme et la fonction. L’utilisation du lambeau pédiculé vestibulaire a permis de gérer la muqueuse péri-implantaire avec une approche minimalement invasive. La combinaison de Geistlich Fibro-Gide® et du lambeau pédiculé vestibulaire a eu pour principal avantage de réduire la morbidité généralement associée au prélèvement de tissu conjontif.

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| 1 L’examen clinique fait ressortir une fistule buccale au niveau de la 21 ainsi que des fuites sur d’anciennes restaurations composites. Un biotype mince est évident. | 2 Les coupes sagittales font ressortir des lésions péri-apicales chroniques sur les deux incisives centrales et une paroi osseuse vestibulaire mince avec une perte osseuse verticale mineure mais une fenestration apicale au niveau de la 21. | 3 L’image per-opératoire montre le défaut osseux, la fenestration et la paroi vestibulaire mince. | 4 Après avoir laissé les tissus cicatriser pendant 4 mois, un premier lambeau pédiculé a été réalisé lors de la mise à nu de l’implant dentaire. Simultanément, Geistlich Fibro-Gide® a été insérée dans l’enveloppe créée par la conception du lambeau. | 5 Geistlich Fibro-Gide® est redimensionnée à une épaisseur de 4 mm au niveau de ses bords afin qu’il soit plus facile de l’adapter au site receveur. | 6 La matrice Geistlich Fibro‑Gide® est découpée afin que ses bords ne s’approchent pas des incisions verticales du lambeau pédiculé. | 7 Des sutures en polypropylène 6/0 sont utilisées pour comprimer Geistlich Fibro-Gide® sous le lambeau, ce qui crée les « rides » sur la muqueuse. | 8 Les rides sont également visibles sur la vue occlusale. La ligne mucogingivale est repositionnée à son niveau d’origine. | 9 Quatre mois après la pose immédiate de l’implant et la ROG dans la zone n° 11, un deuxième lambeau pédiculé est réalisé pour réduire la concavité, stimuler la muqueuse péri-implantaire et augmenter l’épaisseur ainsi que la bande de muqueuse kératinisée. | 10 Comme lors de la chirurgie précédente, Geistlich Fibro-Gide® est insérée sous le lambeau pédiculé et stabilisée avec des sutures en e-PTFE 6/0. | 11 8 semaines après l’opération, la vue occlusale met en évidence un contour biomimétique de la muqueuse péri‑implantaire. | 12 Le résultat esthétique final met l’accent sur un excellent mélange de l’esthétique « blanc » et « rose ».

La clé de la réussite Plus d’informations sur nos partenaires de distribution : www.geistlich-biomaterials.com Fabricant Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suisse Téléphone +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com

Prévoir l’implantation en fonction de la prothèse Volume osseux vestibulaire satisfaisant après régénération osseuse guidée Intervenir au niveau des tissus mous péri-implantaires afin d’en augmenter l’épaisseur Permettre la maturation des tissus mous

Filiale France Geistlich Pharma France Parc des Reflets 165 avenue du Bois de la Pie - CS43073 95913 Roissy CDG Cedex www.geistlich.fr

La combinaison du lambeau pédiculé et de Geistlich Fibro-Gide® peut être utile dans l’approche minimalement invasive pour l’épaississement des tissus mous et la sculpture de l’esthétique rose péri-implantaire.

Cette combinaison peut également être utile pour réduire la morbidité ainsi que les complications post-opératoires associées au prélèvement de tissu conjonctif.

Dispositifs médicaux de classe III réservés aux Professionnels de Santé Organisme certificateur TÜV CE 0123 Lire attentivement la notice avant utilisation

RÉFÉRENCES 1

Tabanella G. The “Buccal Pedicle Flap technique” for peri-implant soft tissue boosting. Int J Esthet Dent Vol 14 Number 1 Spring 2019.

sealing: a non invasive approach for human histologies.” EC Dental Science 16.2 (2017): 93-99.

3 Tabanella G., Nowzari H., Slots J. “Clinical and microbiological study of ailing dental implants”- Clin Implant Dent Relat Res 2009 Mar;11(1):24-36.

4 Tabanella G. Retreatment of Failures in Dental Medicine: A Surgical Atlas; Step-by-step Clinical Procedures Quintessence Publishing 2019

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2 Tabanella G. and Schupbach P. “A novel peri-implant soft tissue biopsy technique to analyze the peri-implant tissue