BioBrief - Aumentos Ósseos Menores

Aumentos Ósseos Menores

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Dra. Rafaela Nigro e Prof. Dr. Frederico Nigro

Implante imediato e preenchimento de gap.

Um relato de caso.

A Situação Paciente C.V, 46 anos, sexo masculino, foi indicado por outra profissional para análise do elemento 22 devido à presença de fístula gengival por vestibular e com sangramento e profundidade de sondagem clínica. A TCFC (tomografia

computadorizada de feixe cônico) confirmou uma extensa perda óssea e a presença de lesão periapical no dente devido a uma fratura radicular e posterior infecção na região.

O Grau de Risco Risco Baixo

Risco Médio

Risco Alto

Saúde do Paciente

Sistema imunológico intacto/ Não fumante

Fumante leve

Sistema imunológico comprometido\Fumante pesado

Requerimentos estéticos do paciente

Baixo

Médio

Alto

Altura da linha do sorriso

Baixo

Médio

Alto

Biotipo gengival

Grosso

Médio

Fino

Formato das coroas dentais

Retangular

Infecção no local do implante

Nenhuma

Crônica

Aguda

Altura óssea na região do dente adjacente

≤ 5 mm do ponto de contato

5,5 - 6,5 mm do ponto de contato

≥ 7 mm do ponto de contato

Status restaurador do dente adjacente

Intacto

Largura da área edêntula

1 dente (≥ 7 mm)

Anatomia do tecido mole

Intacto

Anatomia óssea do rebordo alveolar

Sem defeito

Triangular

Restaurado 1 dente (≤ 7 mm)

2 dentes ou mais Comprometida

Defeito horizontal

Defeito vertical

“A“The regiãopatient comprometida had acomete uma área altamente a failing crown estética.

Assim, planejou-se a with compromised instalação de um implante soft-tissue and imediato no leito cirúrgico em re­quested a single crown conjunto com o preenchimento rehabilitation with doimproved Gap com Bioesthetics.„ Oss® Collagen 100mg.”

Dra. Rafaela Nigro graduada pela Universidade de São Paulo (FOUSP), especialista em Periodontia pela (FFO-USP) e cursando MBA em gestão de negócios (ESALQ-USP).

Prof. Dr. Frederico Nigro graduado pela Universidade São Paulo (FOB USP), Doutor e mestre em implantodontia, pós doutorando em ciências dos materiais -IPEN. Especialista em Implantodontia e em Prótese dental.

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O “Approach”

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Geistlich Bio Oss® Collagen foi utilizado para o preenchimento do Gap entre o implante instalado imediatamente após a extração atraumática do elemento 22 e o defeito ósseo. O objetivo era manter a arquitetura óssea/gengival e a função da área, desta forma reestabelecendo a altura óssea bem como ganhando espessura e volume na região, mantendo assim, as características estéticas.

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O Resultado 5

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O uso de Geistlich Bio-Oss® Collagen para preenchimento de Gap após a instalação de um implante imediato proporcionou uma regeneração óssea satisfatória com imagem radiografica sugestiva de formação óssea Peri-implantar e perfil de volume ósseo vestibular adequado aos requisitos estéticos.

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| 1 Tomografia (TCFC) inicial pré-operatória. Exame evidencia a perda óssea ao redor do elemento 22 nos cortes transaxiais. Defeito ósseo horizontal e vertical na região. | 2 Situação clínica pré operatória com aparente integridade da coroa protética do elemento 22 e presença de fístula no tecido mole por vestibular. Origem da alteração da mucosa era do próprio dente 22. | 3 Extração da raiz fraturada com técnica cirúrgica atraumática e com mínima deformação do alvéolo dental. Ponto chave para regeneração e preservação de defeitos ósseos imediatamente após a extração do elemento dental. | 4 Após as perfurações óessas com o sistema de brocas de implante, verificou-se o paralelismo, a posição e grau de inclinação a o futuro implante a ser instalado.

Por vista vestibular. | 5 Vista oclusal do implante com conexão interna tipo Morse instalado por palatina. Implante instalado 3mm infra ósseo por palatina e, por vestibular ficou com 3 a 4 roscas expostas. | 6 Instalação do intermediário protético sob o implante para confecção da prótese provisória imediata. | 7 Confecção e ajuste do provisório imediato. Note que esse passo foi realizado previamente a colocação do enxerto de biomaterial no sítio cirúrgico. | 8 Inserção de Geistlich Bio-Oss® Collagen 100mg no sítio cirurgico com o objetivo de minimizar a perda óssea fisiológica que ocorre no osso alveolar após a extração de um elemento dental. | 9 Acomodação de Geistlich Bio-Oss® Collagen de forma a preencher todo o espaço do defeito óssseo. É importante que o biomaterial já esteja hidrato no momento de modelá-lo. | 10 Cirurgia finalizada com etapa de síntese (2 suturas simples por proximal) e instalação do provisório imediato. Enxerto estável e implante com estabilidade primária. | 11 Radiografia final após 3 meses e 26 meses de segmento pós operatório, respectivamente. Imagem sugestiva de formação óssea Peri-implantar. | 12 Situação clínica 26 meses após a operação. Note o excelente aspecto da mucosa Peri-implanta e contorno da margem gengival.

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Manejo do alvéolo deve ser atraumático Toda a infecção da área deve ser muito bem limpa. Caso contrário o enxerto pode ser comprometido. É necessário ter osso suficiente para ancoragem do implante.

Sem estabilidade primária, o implante não pode ser imediato.

A sutura deve ser passiva e livre de tensões.

O provisório imediato deve fica em infra oclusão.

O Paciente precisa seguir com todas as recomendações e orientações pós operatórias para que a área operada não seja danificada.

O uso de um Biomaterial de qualidade eleva o trabalho do cirurgião dentista a um patamar de excelência. Resultados previsíveis, fácil manejo, estabilidade dimensional e volumétrica a longo prazo são fatores fundamentais para determinar o sucesso de um caso de regeneração óssea guiada.

Depoimento da Dra. Rafaela Nigro

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