Сохранение параметров альвеолярного отростка верхней челюсти в эстетически значимой зоне

Менеджмент постэкстракционных лунок

ие темы BioBrief

Интересны друг

www.bio-brief.com

Доктор Казаков А.В. Доктор Серов А.Б.

Сохранение параметров альвеолярного отростка верхней челюсти в эстетически значимой зоне

?

Исходная ситуация Пациентка, молодая девушка, обратилась в клинику с жалобами на неэстетичный вид металлокерамического мостовидного протеза 1.2–2.2, наличие свищевых ходов и кровоточивости десен в области резцов верхней челюсти. В анамнезе — неоднократные зубосохраняющие операции (гранулэктомия, экономная резекция верхушек, ретроградное пломбирование), все — с рецидивом. Цель обращения — несъемная и эстетичная ортопеди-

ческая конструкция в области четрех резцов верхней челюсти. У пациентки высокая десневая улыбка, множественные рубцы на слизистой от проводимых ранее хирургических манипуляций, хронические периапикальные очаги в области верхних резцов, а также ортодонтические проблемы.

Оценка рисков низкий риск

средний уровень риска

высокий риск

Здоровье пациента

Здоровая иммунная система

Умеренное курение

Проблемы с иммунной системой

Эстетические требования пациента

Низкие

Средние

Высокие

Тип улыбки

Низкий

Средний

Высокий

Биотип десны

Толстый - «низкая фестончатость»

Средний «средняя фестончатость»

Тонкий - «высокая фестончатость»

Форма зубов

Прямоугольная

Наличие инфекции в области планируемой имплантации

Нет

Хроническая

Острая

Высота костной ткани в области соседних зубов

≤ 5 мм от контактного пункта

5,5-6,5 мм от контактного пункта

≥ 7 мм от контактного пункта

Статус соседних зубов

Интактные

Ширина промежутка

1 зуб (≥7 мм)

Анатомия мягких тканей

Интактная

Анатомия костной ткани альвеолярного гребня

Нет дефекта

Треугольная

Скомпроментированные 1 зуб (≤ 7 мм)

2 зуба или более Скомпроментированная

Горизонтальный дефект

Вертикальный дефект

У пациентки высокая десневая улыбка, множественные рубцы на слизистой от проводимых ранее хирургических манипуляций, хронические периапикальные очаги в области верхних резцов, а также ортодонтические проблемы.

Доктор Казаков Алексей Васильевич (г. Нижний Новгород, Россия). Стоматолог-хирург, имплантолог, к.м.н. Окончил НижГМА в 2001 г., проходил клиническую ординатуру и обучение в аспирантуре на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НижГМА. 2006 г. — защитил кандидатскую диссертацию.

2006‑2014 гг. — ассистент и доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НижГМА. 2014 — н.в. — ведущий специалист по хирургической стоматологии Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России. Лектор учебных центров «Марта Инстом» (Нижний Новгород), ГК «Симко» (Москва) и «APEX» (Санкт Петербург).

Серов Антон Борисович (г. Нижний Новгород, Россия). Стоматолог-ортопед, к.м.н. Окончил НижГМА в 2004 г., проходил обучение в клинической ординатуре и аспирантуре на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА. 2009 г. — защитил кандидатскую диссертацию 2009-2017 — работал ассистентом на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА. В 2017 открыл Ace Clinic (авторская стоматология).

1

2

3

4

5

6

Подход

Состояние передних резцов верхней челюсти не предполагало их дальнейшего сохранения, поэтому была запланирована несъемная мостовидная конструкция с опорой на имплантаты в области боковых резцов, а в области центральных — консервация лунок с целью сохранения объема альвеолярного гребня. До ортодонтического лечения было проведено атравматичное удаление центральных резцов и консервация лунок материалами Geistlich Bio‑Oss® и Bio‑Oss® Collаgen, причем лунки заполнялись разными материалами, зона аугментации была изолирована коллагеновой мембраной Bio-Gide®. По завершению ортодонтического лечения была проведена немедленная имплантация в области боковых резцов. После интеграции имплантатов с помощью временных коронок сформирован гармоничный профиль мягких тканей в области резцов, окончательная реставрация выполнена из диоксида циркония, облицованного керамикой.

Результат

7

Проведенное лечение позволило устранить хронические инфекционные очаги в области резцов верхней челюсти и сохранить объем тканей как в зоне имплантации, так и в области удаленных зубов, а также получить хорошее качество слизистой оболочки. Несмотря на высокую линию улыбки выполненная реставрация выглядит гармонично, функциональные и эстетические требования пациентки удовлетворены полностью. Отдаленные результаты показывают сохранение эстетики и стабильность тканей, что подтверждается данными компьютерной томографии.

8

Отсканируйте QR‑код, чтобы получить доступ к вебинару

9

10

12

11

13

14

1 Начальная ситуация — неудовлетворительный внешний вид металлокерамической конструкции, воспалительные процессы в области маргинальной десны, рубцовые изменения и свищевые ходы на слизистой в проекции резцов верхней челюсти, ортодонтические проблемы. | 2 На рентгенограмме определяются очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней резцов, резецированные корни и несостоятельные ретроградные пломбы; металлические вкладки с минимальной толщиной сохраненного дентина корней. 3 Проведено аккуратное удаление центральных резцов, ревизия хронических инфекционных очагов. | 4 В рамках эксперимента консервация лунок проводилась разными материалами: 1.1 — Bio-Oss® Collagen, 2.1 — Bio-Oss®. | 5 Сверху зона аугментации перекрыта мембраной Bio-Gide®, фиксирована швами. | 6 После завершения ортодонтического лечения (через 1,5 года) проведена немедленная имплантация в области 1.2 и 2.2, пространство между поверхностью имплантатов и вестибулярными стенками лунок заполнено материалом Bio-Oss®. | 7 На имплантаты установлены формирователи десны, швы для адаптации слизистой. | 8 Перед протезированием отмечается идеальное состояние слизистой в зоне имплантации и после консервации лунок, хорошо сохранен объем альвеолярного отростка. | 9 С помощью временных коронок сформирован гармоничный десневой профиль в области 1.2–2.2. | 10 Сформированный профиль мягких тканей (вид с окклюзионной плоскости): определяются различия в состоянии слизистой у центральных резцов, связанные с применением разных материалов для консервации. | 11 Постоянная реставрация – цельнокерамическая мостовидная конструкция с опорой на имплантаты в области боковых резцов. Достигнут эстетически приемлемый и функциональный результат лечения. | 12 Высокая линия улыбки пациентки, состояние после проведенного лечения. | 13 Через 3 года наблюдается стабильное состояние мягких тканей в области имплантатов и зоне аугментации. | 14 Срезы компьютерной томограммы через 3 года после проведенного лечения — стабильное состояние костной ткани в области имплантатов и зоне консервации лунок.

Ключи к успеху: • Грамотное и тщательное планирование лечения, междисциплинарный подход, учитывающий медицинские аспекты и требования пациентки • Аккуратная и атравматичная хирургия • Использование для консервации и пластики лунок при немедленной имплантации материалов Geistlich, дающих гарантированный клинический результат • Избегание ускоренных протоколов лечения, учитывая проводимое ранее неудачное протезирование и ортодонтические проблемы • Формирование гармоничного профиля мягких тканей с помощью временных конструкций • Хорошая техническая поддержка и выполнение окончательной реставрации на высоком эстетическом уровне

Такие сложные работы хорошо получаются у людей позитивных, которые полностью доверяют своему доктору, тщательно выполняют рекомендации и всячески соучаствуют в процессе лечения. В начале лечения пациентке было крайне сложно смириться с мыслью, что в таком молодом возрасте необходимо удалить передние зубы на верхней челюсти, чтобы потом провести имплантологическое лечение и восстановить утраченные зубы.

Информация о дистрибьюторах Geistlich в других странах на сайте www.geistlich-biomаteriаls.com

601953/1901/en

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ © Geistlich Phаrmа AG Business Unit Biomаteriаls Bаhnhofstrаsse 40 CH-6110 Wolhusen Tel. +41 41 4 92 55 55 Fаx +41 41 4 92 56 39 www.geistlich-biomаteriаls.com

© 2018 Geistlich Biomaterials

ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ ДИСТРИБЬЮТОР НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ Группа компаний «СИМКО» Москва, Нижний сусальный пер, д.7, стр. 7 Тел.: +7 (495) 737‑80‑04 orders@simkodent.ru www.simkodent.ru