Technique L-Shape pour l’augmentation osseuse associée à une mise en place simultanée de l’implant

Augmentation Osseuse Mineure

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Prof. Ronald Jung, Dr. Alfonso Gil, Dr. Tobias Basler

Technique L-Shape pour l’augmentation osseuse associée à une mise en place simultanée de l’implant

La Situation clinique Le patient s’est présenté à la clinique dentaire avec une dent 11 dyschromique mobile avec des antécédents de traumatisme. La dent présente une fracture horizontale au niveau du tiers apical radiculaire avec une infection récurrente suite au

traitement canalaire. Le patient ressent une sensation désagréable et n’aime pas son apparence esthétique. Il aimerait que la dent 11 fracturée soit extraite et remplacée par une solution définitive.

Le Profil de Risque Risque faible

Risque moyen

Risque élevé

Santé du patient

Système immunitaire intact

Fumeur occasionnel

Système immunitaire affaibli

Exigences esthétiques du patient

Faibles

Moyennes

Élevées

Ligne du sourire

Basse

Moyenne

Haute

Biotype gingival

Épais – Peu festonné

Moyennement épais – Modérément festonné

Fin – Très festonné

Forme des couronnes dentaires

Rectangulaire

Infection au site de l’implant

Aucune

Chronique

Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente

≤ 5 mm jusqu’au point de contact

5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact ≥ 7 mm jusqu’au point de contact

État de restauration de la dent adjacente

Intacte

Largeur de l’édentement

1 dent (≥ 7 mm)

Anatomie des tissus mous

Intacte

Anatomie osseuse de la crête alvéolaire

Aucun défaut

Triangulaire Aiguê

Compromise 1 dent (≤ 7 mm)

2 dents ou plus Compromise

Défaut horizontal

Défaut vertical

Remarque : La dent fracturée présente une lésion périapicale associée à un défaut osseux sévère dans la zone de la fracture horizontale.

“Dent antérieure fracturée qui a besoin d’être remplacée par reconstruction sur implant.”

Prof. Dr. Ronald E. Jung – Zurich

Il est actuellement chef de département d’implantologie, Clinique de prothèse fixe et amovible et science des matériaux dentaires, Centre de médecine dentaire à l’Université de Zürich.

En 2006, il a travaillé comme Professeur agrégé invité au département de parodontie au Centre de santé de l’Université du Texas à San Antonio, USA (Président : Prof. D. Cochran). En 2008 il a finalisé son « habilitation » (venia legendi) en médecine dentaire et a été nommé professeur agrégé à l’Université de Zürich. En 2011, il a obtenu son doctorat à l’Université d’Amsterdam, école dentaire ACTA, Pays-Bas. Il est chargé de cours et chercheur de renommée internationale, connu pour son travail dans le domaine de la gestion des tissus durs et mous et ses recherches sur les nouvelles technologies en implantologie.

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Approche thérapeutique

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Extraction atraumatique de la 11 avec mise en place d’un implant et ROG simultanée avec Geistlich Bio-Oss® collagène découpé en « L » et protégé par une membrane de collagène Geisltich Bio- Gide®. Augmentation du volume global du site de la 11 à l’aide d’une greffe de tissu conjonctif pour accroître les tissus mous péri-implantaires pendant la phase de cicatrisation implantaire. Pose d’une couronne provisoire afin d’obtenir un profil d’émergence adéquat. Pose de la reconstruction finale fonctionnelle et esthétique pour le patient

Résultat clinique 6

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La réhabilitation implantaire et prothétique ont été un succès parce qu’ils ont fourni au patient une solution fixe avec une fonction et une esthétique adéquates. La stabilité de l’os péri implantaire est par un positionnement implantaire approprié simultanément à la ROG. Les tissus mous péri-implantaires sont sains et stables avec un volume créé suffisant grâce à la greffe de tissu conjonctif.

La reconstruction définitive répond aux exigences esthétiques et occluso-fonctionnelles du patient.

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| 1 Le patient se présente avec une dent dyschromique suite à un traumatisme datant d’un an et ressent un sensation d’inconfort. | 2 La dent traitée endodontiquement présente une fracture horizontale dans le tiers apical radiculaire ainsi qu’une lésion périapicale. | 3 La dent est soigneusement extraite et l’alvéole va cicatriser spontanément. | 4 Après 6 semaines, la pose de l’implant est prévue.

Un lambeau de pleine épaisseur est soulevé avec une incision de décharge verticale puis distale. Un implant Bone Level est placé à l’aide du guide chirurgical obtenu grâce à la planification prothétique. Remarquez la déhiscence vestibulaire. | 5 Un Geistlich Bio-Oss® collagen est découpé en forme de L et placé du côté vestibulo-occlusal de l’implant. Des particules supplémentaires de Geistlich BioOss® sont placées pour combler les autres gaps. | 6 Pour stabiliser la zone greffée, l’os est recouvert d’une membrane Geistlich Bio-Gide®, fixée apicalement avec deux pins résorbables. | 7a Le lambeau est suturé avec des sutures matelassier horizontales et des sutures simples discontinues. | 7b La fermeture primaire est obtenue. | 8 Quatre mois après la pose de l’implant, un lambeau d’accès en U a été décollé et la prise d’empreinte implantaire a été effectuée. Le tissu a été déplacé en vestibulaire et la connexion pilier implant a été réalisée. | 9 Une couronne provisoire a été confectionnée et vissée sur l’implant afin de façonner un profil d’émergence adéquat. | 10 Une deuxième empreinte implantaire pour le profil d’émergence a été prise après 2 mois. | 11 La couronne finale en zircone a ensuite été réalisée et livrée au patient. La situation clinique 5 mois après la mise en place de l’implant montre des tissus mous harmonieux et une couronne implantaire bien intégrée. Le patient est satisfait du résultat esthétique | 12 La radiographie rétro alvéolaire à un an montre des niveaux marginaux osseux stables.

Les clés du succès

Fabricant Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Switzerland Phone +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com Filiale France Geistlich Pharma France Parc des Reflets 165 avenue du Bois de la Pie BP 43073 95913 Roissy CDG Cedex www.geistlich.fr www.shop.geistlich.fr

Extraction atraumatique des dents avec préservation des parois résiduelles de l’alvéole.

Positionnement approprié des implants en conformité avec le projet prothétique (avec guide chirurgical) ROG simultanée avec un substitut osseux stable (Geistlich BioOss® Collagen) recouvert d’une membrane de collagène bicouche (Geistlich Bio-Gide®) correctement stabilisée Augmentation des tissus mous par greffe de tissu conjonctif (non illustrée dans les photos cliniques, page 3) Profil d’émergence adéquat facilitant l’obtention d’une restauration prothétique esthétique qui se rapproche le plus de la dent naturelle.

Prothèse céramique transvissée (si possible) en harmonie avec les dents adjacentes

La stabilité primaire du volume osseux régénéré est le défi clinique en régénération osseuse guidée (ROG)1 après la fermeture du lambeau. Dans ce cas, un biomatériau de volume stable a été utilisé pour favoriser la néoformation osseuse du côté vestibulaire de l’implant. En utilisant Geistlich Bio-Oss® collagen découpé en L et recouvert par Geistlich Bio-Gide®, on obtient un volume osseux péri-implantaire horizontal et vertical très stable ce qui se traduit par une stabilité osseuse et tissulaire consécutive à la phase de cicatrisation. Ceci est la clé du résultat à long terme d’un traitement implantaire surtout en zone esthétique.

REFERENCES 1

Mir-Mari J et al., Clin Oral Implants Res. 2017 Jun;28(6):631-639 (preclinical study).

Dispositif médical de classe III réservé aux Professionnels de Santé Organisme certificateur TÜV : CE 0123 Lire attentivement la notice avant utilisation.

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