Utilizando o padrão-ouro em técnica de cicatrização aberta: Geistlich Bio-Gide®

Conduta para alvéolo pós-extração

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Dr. Alecsandru Ionescu, cirurgião-dentista, PhD

Utilizando o padrão-ouro em técnica de cicatrização aberta: Geistlich Bio-Gide ®

A situação O paciente reclamou de “mobilidade do dente” que ocorreu, pela primeira vez, 3 meses atrás, após um acidente esportivo que causou traumatismo na região. Como não houve dor grave, o paciente supôs que tudo voltaria ao normal depois de um tempo. Foram realizados controle clínico e tomografia computadorizada cone beam. Após analisar os dados clínicos

e da tomografia, a conclusão foi que havia uma fratura radicular no dente 11 e que, em virtude do micromovimento da raiz na crista alveolar juntamente com a infiltração bacteriana periodontal, o osso vestibular havia sido reabsorvido (classe tipo 2).

O perfil de risco Risco baixo

Risco médio

Risco alto

Saúde do paciente

Sistema imunológico intacto

Fumante ocasional

S istema imunológico enfraquecido

Nível de requisitos estéticos do paciente

Baixo

Médio

Alto

Altura da linha do sorriso

Baixa

Média

Alta

Biotipo gengival

Espesso – “festonado baixo”

Médio – “festonado mediano”

Fino – “festonado alto”

Formato das coroas dentárias

Retangular

Oval

Triangular

Infecção no local do implante

Nenhuma

Crônica

Aguda

Altura do osso no dente adjacente

≤ 5 mm do ponto de contato

5,5-6,5 mm do ponto de contato ≥ 7 mm do ponto de contato

Estado de restauração do dente adjacente

Intacto

Largura do espaço edêntulo

1 dente (≥ 7 mm)

Anatomia do tecido mole

Intacta

Anatomia óssea da crista alveolar

Sem defeito

Restaurado 1 dente (≤ 7 mm)

2 dentes ou mais Comprometida

Defeito horizontal

Dr. Alecsandru Ionescu, cirurgião-dentista, PhD, graduou-se pela Faculdade de Odontologia da Universidade Carol Davila de Bucareste, Romênia, em 2001, e é especialista em cirurgia bucal e implantologia minimamente invasivas.

Dr. Ionescu recebeu o título de PhD em Implantologia Oral com sua principal pesquisa: Regeneração tecidual guiada utilizando técnica de cicatrização por segunda intenção e abordagem sem retalho em pacientes com implante. Dr. Ionescu está envolvido em diversos estudos e projetos de pesquisa relacionados a cirurgia bucal e implantologia minimamente invasivas, bem como a periodontia e odontologia regenerativa. Suas aulas e palestras focalizam principalmente as abordagens minimamente invasivas em cirurgia bucal e implantologia. É instrutor do protocolo de “cicatrização aberta” e de técnicas minimamente invasivas utilizando implantes no nível do tecido mole. Dr. Ionescu trabalha em Bucareste, Romênia, no Aesthetics ONE, seu consultório particular, centro de pesquisa e treinamento.

Defeito vertical

O conceito de tratamento “planejamento backward” foi utilizado como a estratégia certa de planejamento para atingir resultados estético e funcional previsíveis.

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A abordagem 3

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O dente 11 foi extraído atraumaticamente, e o procedimento de preservação do alvéolo foi realizado de acordo com o protocolo de cicatrização por segunda intenção (cicatrização aberta). Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® foram utilizados. Não houve levantamento do retalho ou incisão periosteal; a membrana permaneceu deliberadamente aberta e foi realizada uma sutura contínua de politetrafluoroetileno nas margens gengivais livres (Coreflon, Polônia) para estabilizar a membrana.

O resultado 6

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Controle clínico e tomografia computadorizada de cone beam demonstraram estabilidade de longo prazo dos tecidos moles e duros.

O resultado foi estável tanto do ponto de vista funcional quanto estético; isso reforça as vantagens biológicas do uso da técnica de cicatrização por segunda intenção seguida de implantes sem retalho no nível do tecido mole na zona estética.

| 1 Situação clínica inicial: o dente n.º 11 apresentou mobilidade após um acidente esportivo que causou traumatismo nessa área. | 2 Exodontia atraumática do dente n.º 11. O alvéolo pós-extração apresentou traumatismo de classe tipo 2, em que o nível do tecido mole permaneceu praticamente no nível dos dentes adjacentes, e houve perda óssea quase até o osso basal. | 3 Uma técnica de preservação da crista utilizando a técnica de cicatrização por segunda intenção foi escolhida. Geistlich Bio-Gide® foi modelada para caber no alvéolo pós-extração. | 4 Geistlich Bio-Gide® foi inserida profundamente no alvéolo até atingir o osso basal. Sem o uso de retalho e de incisão periostal. | 5 Grânulos pequenos e altamente condensados de Geistlich Bio-Oss® foram enxertados no alvéolo. Por último, Geistlich Bio-Gide® foi dobrada sobre o alvéolo para proteger o enxerto ósseo. | 6 A membrana de colágeno permaneceu intencionalmente aberta e foi estabilizada com suturas contínuas de politetrafluoroetileno nas margens gengivais livres (Coreflon). | 7 A coroa antiga foi utilizada como restauração temporária e anexada aos dentes vizinhos, e um dique de borracha foi utilizado para proteger a membrana Geistlich Bio-Gide® durante a adesão. | 8 Tomografia computadorizada de cone beam realizada 6 meses após a preservação da crista por meio de técnica de cicatrização por segunda intenção. Foi possível regenerar tecido duro suficiente para a instalação do implante. | 9 Em uma segunda etapa, foi possível fazer, após 6 meses, a inserção sem retalho de um implante no nível do tecido. | 10 A restauração final ocorreu 6 meses após a instalação do implante. Lembre-se de que esta abordagem é aplicada completamente sem retalho nas etapas 1 e 2. | 11 Acompanhamento de 3 anos: a situação clínica permanece estável. | 12 Acompanhamento de 3 anos: a vista lateral do local do implante mostra um resultado estético estável, com um contorno favorável da crista.

Chave para o sucesso Sem retalho.

Mais informações sobre nossos parceiros de distribuição: www.geistlich-biomaterials.com Fabricante Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suíça Telefone: +41 41 492 55 55 Fax: +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com

Sem incisão no periósteo.

Inserção da membrana dentro do alvéolo pós-extração.

Grânulos de osso que fixam a membrana dentro do alvéolo pós-extração.

Sutura sem tensão.

Suturas contínuas de politetrafluoroetileno.

Filial na Austrália e na Nova Zelândia Geistlich Pharma Australia and New Zealand The Zenith – Tower A Level 19, Suite 19.01 821 Pacific Highway NSW 2067 Chatswood, Austrália Telefone: +61 1800 776 326 Fax: +61 1800 709 698 info@geistlich.com.au www.geistlich.com.au

O aumento da crista utilizando a técnica de cicatrização aberta combinada com Geistlich Bio-Oss® e Geistlich Bio-Gide® junto com suturas contínuas de politetrafluoroetileno sem tensão como padrão-ouro, sem levantar um retalho, é um procedimento regenerativo previsível e minimamente invasivo para criar volume de crista suficiente e adequado para a instalação de implante sem retalho em posição protética ideal.

Filial na Grã-Bretanha e na Irlanda Geistlich Sons Limited 1st Floor, Thorley House Bailey Lane Manchester Airport Manchester M90 4AB, Grã-Bretanha Telefone: +44 161 490 2038 Fax: +44 161 498 6988 info@geistlich.co.uk www.geistlich.co.uk

Dr. Alecsandru Ionescu, cirurgião-dentista, PhD

Distribuição no Canadá HANSAmed Ltd. 2830 Argentia Road Unit 5–8 L5N 8G4 Mississauga, Canadá Telefone: +1 800 363 2876 Fax: +1 800 863 3213 orders@hansamed.net www.hansamed.net

REFERÊNCIAS 1

Ionescu A et al. Stoma Edu J 2019; 6(1): 36-41. (estudo clínico)

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