Aumento da crista e colocação tardia do implante em um incisivo lateral superior

Alvéolos pós-extração

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Dr. Daniele Cardaropoli

Aumento da crista e colocação tardia do implante em um incisivo lateral superior

A situação Uma paciente adulta apresentou um comprometimento no incisivo lateral esquerdo da maxila. A paciente pretendia ter uma coroa única definitiva implantossuportada. A situação clínica revelou uma recessão da margem gengival livre e a avaliação por tomografia computadorizada mostrou uma tábua óssea vestibular insuficiente, o que era contraindicado para a colocação imediata de um implante. O plano de

tratamento incluiu uma abordagem em fases, com um aumento da crista no momento da extração dentária, a fim de recriar a tábua óssea vestibular e reduzir a recessão gengival. Ao reposicionar a margem gengival, foi possível obter um tecido queratinizado através de uma abordagem de cicatrização aberta.

O perfil de risco Risco baixo

Risco médio

Risco alto

Saúde do paciente

Sistema imunológico intacto

Fumante ocasional

Sistema imunológico enfraquecido

Requisitos estéticos do paciente

Baixo

Médio

Alto

Altura da linha do sorriso

Baixa

Média

Alta

Biótipo gengival

Espesso - "festonado baixo”

Médio - "festonado mediano”

Fino - "festonado alto”

Formato das coroas dentárias

Retangular

Infeção no local do implante

Nenhuma

Crônica

Aguda

Altura óssea ao dente adjacente

≤ 5 mm do ponto de contato

5,5 - 6,5 mm do ponto de contato

≥ 7 mm do ponto de contato

Situação do dente adjacente

Intacto

Largura do espaço entre os dentes

1 dente (≥ 7 mm)

Anatomia do tecido mole

Intacto

Anatomia óssea do rebordo alveolar

Sem defeito

Triangular

Comprometido 1 dente (≤ 7 mm)

2 dentes ou mais Comprometido

Defeito horizontal

Defeito vertical

Nota: O tecido mole comprometido criou uma situação de risco alto para uma falha estética, e a necessidade de uma abordagem em fases para trazer a margem gengival mais para a coronal.

Daniele Cardaropoli, Dds – Torino, IT Periodontista – ProEd, Institute for Professional Education in Dentistry, Turim

“A paciente tinha uma extração indicada para o incisivo lateral com comprometimento do tecido mole, e pretendia uma reabilitação de coroa única com estética melhorada.”

Doutor em Odontologia e certificado em Periodontia pela Universidade de Turim, Itália. Membro ativo da Sociedade Italiana de Periodontia, Federação Europeia de Periodontia, Academia Italiana de Osteointegração e Academia de Osteointegração. Membro internacional da Academia Americana de Periodontia (AAFS). Diretor Científico do ProEd, Institute for Professional Education in Dentistry, Turim. Membro da Mesa Editorial do Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. Consultório privado, Turim, Itália

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A abordagem

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Os objetivos do tratamento foram a melhoria dos níveis de tecidos moles e a regeneração da tábua óssea vestibular. Depois de executar um procedimento de extração sem retalho, uma membrana de colágeno de dupla face, Geistlich Bio‑Gide® Shape, foi inserida no alvéolo com a aba longa em contato com a superfície vestibular e a camada superior lisa e compacta virada para fora. O alvéolo foi então preenchido com Geistlich Bio-Oss® Collagen. As três abas menores da membrana foram colocadas sobre o material de enxerto e suturadas no tecido mole circundante, permitindo a cicatrização aberta.

O resultado

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Este caso demonstra como é possível melhorar a situação clínica e estética apresentada no início. Apesar da falta da tábua óssea vestibular e da margem gengival livre, o aumento da crista com a combinação de Geistlich Bio-Gide® Shape e Geistlich Bio-Oss® Collagen conseguiu criar um volume positivo da crista, permitindo a colocação do implante guiado pela prótese.

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| 1 Situação inicial: falha endodôntica/protética no incisivo lateral esquerdo da maxila. | 2 Situação clínica após a extração sem retalho minimamente invasiva. | 3 Geistlich Bio-Gide® Shape é inserida com a aba maior em contato com a superfície vestibular, a fim de recriar o osso cortical. | 4 O alvéolo é enxertado cuidadosamente com Geistlich Bio-Oss® Collagen. | 5 As três abas restantes são colocadas sobre o enxerto ósseo e delicadamente protegidas dentro do sulco gengival. | 6 4 semanas após a cirurgia com uma abordagem de cicatrização aberta, mostrando uma resposta positiva do tecido mole. | 7 Colocação do implante pode ser planejada 4 meses após o aumento da crista. | 8 Após a elevação do retalho aos 4 meses, nova tábua óssea vestibular juntamente com um alvéolo totalmente preenchido. | 9 Coroa cerâmica final (um ano após a extração) mostra uma melhoria estética quando comparada com a imagem da situação inicial.

Chaves do sucesso Mais detalhes sobre nossos parceiros de distribuição: www.geistlich-biomaterials.com www.geistlich.com.br Fabricante Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suíça Fone +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com

Extração sem retalho, minimamente invasiva.

Enxerto imediato do alvéolo com Geistlich Bio-Oss® Collagen Proteção do substituto ósseo com Geistlich Bio-Gide® Shape Adaptação adequada da Geistlich Bio-Gide® Shape na superfície vestibular do alvéolo Capacidade de cicatrização aberta da Geistlich Bio-Gide® Shape Colocação do implante guiado pela prótese

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Aumento da crista, combinando o uso do Geistlich Bio-Oss® Collagen e Geistlich Bio-Gide® Shape, é um procedimento regenerativo previsível, minimamente invasivo, capaz de criar volume suficiente da crista para a colocação do implante guiado pela prótese.