Aumento de la cresta y colocación de un implante diferido en un incisivo lateral superior

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Dr. Daniele Cardaropoli

Aumento de la cresta y colocación de un implante diferido en un incisivo lateral superior

La situación Una paciente adulta acudió a la consulta con un fracaso endodóntico/prostodóntico en el incisivo lateral izquierdo del maxilar. La paciente deseaba una corona unitaria definitiva implantosoportada. La situación clínica reveló una recesión del margen gingival libre, mientras que las imágenes del CBCT mostraban la ausencia de la pared ósea vestibular, lo que contraindicaba la colocación de un implante inmediato.

El plan del tratamiento contemplaba un abordaje por etapas con un aumento de la cresta en el momento de la extracción dental para recuperar la pared ósea vestibular y reducir la recesión gingival. El margen gingival libre se desplazó para obtener tejido queratinizado mediante un planteamiento de cicatrización abierta.

El perfil de riesgo Riesgo bajo

Riesgo medio

Riesgo alto

Salud del paciente

Sistema inmunitario intacto

Fumador ocasional

Inmunodeficiencia

Exigencias estéticas del paciente

Bajas

Medias

Altas

Altura de la línea de sonrisa

Baja

Media

Alta

Biotipo gingival

Grueso, «festoneado bajo»

Medio, «festoneado medio»

Fino, «festoneado alto»

Forma de las coronas

Rectangular

Infección en el lugar del implante

No

Altura del hueso junto al diente adyacente

≤ 5 mm desde el punto de contacto 5,5-6,5 mm desde el punto de contacto ≥ 7 mm desde el punto de contacto

Triangular Crónica

Aguda

Situación del diente vecino en cuanto a restauración Intacto Anchura del espacio

1 diente (≥ 7 mm)

Anatomía de los tejidos blandos

Intacta

Anatomía ósea de la cresta alveolar

Sin defectos

Comprometido 1 diente (< 7 mm)

2 o más dientes Comprometida

Defecto horizontal

Defecto vertical

Nota: El tejido blando comprometido había creado una situación de alto riesgo que podía provocar el fracaso estético y que requería un abordaje por etapas para coronalizar el margen gingival libre.

«La paciente presentaba una corona fracasada con el tejido blando comprometido, y deseaba una corona unitaria además de una mejora estética.»

Daniele Cardaropoli, Dds – Torino, IT Periodoncista – PROED, Instituto de Educación Profesional en Odontología, Torino

Doctor en Odontología y especialista en Periodoncia por la Universidad de Torino, Italia Miembro activo de la Sociedad Italiana de Periodoncia, la Federación Europea de Periodoncia, la Academia Italiana de Osteointegración y la Academia de Osteointegración. Miembro internacional de la Academia Americana de Periodoncia. Director científico del Instituto de Educación Profesional en Odontología (PROED), Torino.

Miembro del consejo editorial de la Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora. Consulta privada en Torino, Italia.

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El planteamiento

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Los objetivos del tratamiento eran mejorar los niveles de tejido blando y regenerar la pared ósea vestibular. Después de realizar una extracción sin colgajo se introdujo en el alveolo una membrana de colágeno reabsorbible de dos capas, Geistlich Bio-Gide® Shape, con la aleta larga en contacto con la superficie vestibular y la capa superior, lisa y compacta, mirando hacia afuera. El alveolo se rellenó con Geistlich Bio-Oss® Collagen. Las tres aletas más pequeñas de la membrana se doblaron sobre el material del injerto y se suturaron en el tejido blando circundante para permitir una cicatrización abierta.

El resultado

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Este caso demuestra que es posible mejorar la situación clínica y estética inicial. A pesar de la ausencia de la placa ósea vestibular y de la recesión del margen gingival libre, la técnica de aumento de la cresta realizada con la combinación de Geistlich Bio-Gide® Shape y Geistlich Bio-Oss® Collagen permitió crear un volumen positivo de la cresta, haciendo posible la colocación de un implante prostodónticamente guiada.

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Pulsa o escanea para ver el vídeo del caso clínico: 7

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| 1 Situación inicial: fracaso endodóntico/prostodóntico en el incisivo lateral izquierdo del maxilar. | 2 Situación clínica después de una extracción mínimamente invasiva sin colgajo. | 3 Geistlich Bio-Gide® Shape se introduce con la aleta larga en contacto con la superficie vestibular para recuperar el hueso cortical. | 4 El alveolo se rellena cuidadosamente con Geistlich Bio-Oss® Collagen. | 5 Las tres aletas restantes se doblan sobre el injerto óseo y se aseguran con cuidado dentro del surco gingival. | 6 Imagen 4 semanas después de la intervención con una técnica de cicatrización abierta. Se observa la respuesta positiva del tejido blando. | 7 El implante se puede colocar 4 meses después de la técnica de aumento de la cresta. | 8 Después de la elevación del colgajo a los 4 meses se observa la nueva pared ósea vestibular con un alveolo rellenado por completo. | 9 La corona cerámica definitiva muestra una mejora estética en comparación con la imagen de la situación inicial.

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Extracción sin colgajo mínimamente invasiva Injerto inmediato del alveolo postextracción con Geistlich Bio-Oss® Collagen.

Protección del injerto óseo con Geistlich Bio-Gide® Adaptación adecuada de Geistlich Bio-Gide® Shape sobre la superficie vestibular del alveolo Capacidad de Geistlich Bio-Gide® Shape para la cicatrización abierta Colocación del implante prostodónticamente guiada

El aumento de la cresta con la combinación de Geistlich Bio-Oss® Collagen y Geistlich Bio-Gide® Shape es un procedimiento regenerador mínimamente invasivo capaz de crear un volumen de cresta suficiente para la colocación del implante prostodónticamente guiada.

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