Dr Sofia Aroca - Aménagement tissulaire péri-implantaire

Gestion des Tissus Mous

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Dr Sofia Aroca

Aménagement tissulaire péri-implantaire

La situation clinique Le patient se présente à la clinique dentaire pour le remplacement de la 21 extraite pour cause de fracture.

L’examen clinique révèle : une excroissance de la gencive, arrondie et bien limitée à la hauteur de la papille centrale, une récession de classe IV (RT3) sur la 22 et une perte de volume en vestibulaire.

Le profil de risque Risque faible

Risque moyen

Risque élevé

Santé du patient

Système immunitaire intact

Fumeur occasionnel

Système immunitaire affaibli

Exigences esthétiques du patient

Faibles

Moyennes

Élevées

Ligne du sourire

Basse

Moyenne

Haute

Biotype gingival

Épais – Peu festonné

Moyennement épais – Modérément festonné

Fin – Très festonné

Forme des couronnes dentaires

Rectangulaire

Infection au site de l’implant

Aucune

Chronique

Aiguë

Hauteur osseuse au niveau de la dent adjacente

≤ 5 mm jusqu’au point de contact

5,5 - 6,5 mm jusqu’au point de contact

≥ 7 mm jusqu’au point de contact

Situation de la dent adjacente

Intacte

Largeur de l’édentement

1 dent (≤ 7 mm)

Anatomie des tissus mous

Intacte

Anatomie osseuse de la crête alvéolaire

Aucun défaut

Triangulaire

Compromise 1 dent (≥ 7 mm)

2 dents ou plus Compromise

Défaut horizontal

Défaut vertical

Remarque : Le patient souhaite le remplacement de la 21 sans demande esthétique majeure. Sur le plan préclinique, les points à anticiper sont : • Le recouvrement de la 22 afin de créer un support pour la future papille distale de la 21, • L’augmentation du volume en vestibulaire, • L’élimination de l’excroissance sans récidive.

« Le patient présente des défauts osseux et des déficits tissulaires après l’extraction de la 21, ainsi qu’une récession RT3 sur la 22. »

Dr Sofia Aroca, DDS (Paris, France) - Parodontiste

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Diplômée de l’Université Dentaire de Semmelweis (Hongrie) Certificat d’études supérieures en Biomatériaux et Parodontologie de l’Université Paris VII (France) Diplôme Universitaire de Parodontologie et Implantologie Orale de l’Université Paris VII (France) PhD de l’Université de Szeged (Hongrie) Professeur Assistant à l’Université de Berne (Suisse) Professeur Honorifique de l’Université de Szeged (Hongrie) Exercice privé à Paris (France).

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L’approche thérapeutique 5

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L’objectif du traitement est de remplacer la 21 avec un profil d’émergence le plus correct possible, de recouvrir la récession en 22 et de restaurer l’architecture du parodonte superficiel avec une bonne colorimétrie et une texture tissulaire homogène.

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Le résultat final 7

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L’objectif du traitement est atteint puisque les attentes du patient en termes de fonction et d’esthétique sont satisfaites. Les tissus sont sains et l’architecture du parodonte superficiel est parfaitement restaurée.

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Scanner pour accéder au webinaire 6

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Cliquer ou scanner pour accéder au webinaire 7 16

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| 1 Vue préopératoire vestibulaire objectivant l’absence de la 21, la récession RT3 de la 22 et l’excroissance de la gencive sur la papille centrale. | 2 Élévation du lambeau vestibulaire en épaisseur totale, puis partielle. Incision horizontale à la base de la papille distale de la 22. La perte de substance en vestibulaire est objectivée. Le lambeau palatin en épaisseur totale est levé. | 3 Préparation du site de la 21 : Observer l’absence de septum osseux en mésial de la 22. | 4 Positionnement de l’implant : Défaut osseux vestibulaire laissant 2 spires à nu. | 5 Apport osseux : Les spires sont recouvertes par des copeaux d’os autogène. | 6 Apport du biomatériau Geistlich Bio-Oss® qui recouvre le défaut osseux et compense la perte de volume. | 7 La membrane Geistlich Bio-Gide® recouvre totalement le biomatériau en vestibulaire et est étendue en palatin. | 8 Greffon conjonctif prélevé au palais. | 9 Le greffon est positionné et fixé sur la 22 après désépithéliasation de la papille distale et mise en place d’un gel de DMA (Dérivés de la Matrice Amélaire) sur la racine. | 10 Le lambeau vestibulaire est avancé en coronaire recouvrant complètement le greffon. Sutures 6/0. | 11 Vue post-opératoire vestibulaire objectivant : la légère rétraction de la papille centrale, le recouvrement à 90% de la 22 et l’absence de formation de la papille mésiale de la 22. | 12 Pas de prédécoupage de la matrice Geistlich Fibro-Gide®. | 13 Ouverture a minima en supracrestal et tunnélisation étendue vers la surface vestibulaire de la 22 et de la 11. | 14 Vue clinique post-opératoire de Geistlich Fibro-Gide® stabilisée en vestibulaire du site et en vestibulaire de la 11. | 15 Vue clinique à la dépose des sutures après 2 semaines.

Observer la formation et la maturation de la papille centrale. | 16 Vue clinique vestibulaire lors du suivi à 3 ans : La papille centrale est plus coronaire que la papille distale de la 21 et que la papille mésiale de la 22. | 17 Vue clinique latérale lors du suivi à 3 ans : Observer le profil d’émergence avec un volume tissulaire adéquat.

La clé de la réussite

Filiale France Geistlich Pharma France Parc des Reflets 165 avenue du Bois de la Pie – BP 43073 95913 Roissy CDG Cedex

Incisions de décharge horizontales non verticales Greffe de tissu conjonctif au moment du placement de l’implant Gestion de la perte osseuse Utilisation de la matrice collagénique au deuxième temps opératoire

Utilisé pour un gain prévisible du volume des tissus mous et/ou le recouvrement des récessions, Geistlich Fibro-Gide® permet la réduction du temps chirurgical et de l’inconfort pour le patient.

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Fabricant Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 6110 Wolhusen, Suisse Téléphone +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 www.geistlich-biomaterials.com

Type du lambeau choisi : lambeau d’épaisseur totale

GPFBioBAroca0719

Plus d’informations www.geistlich.fr www.shop.geistlich.fr

Dispositifs médicaux de classe III réservés aux Professionnels de Santé.

Organisme certificateur TÜV/CE 0123.

Lire attentivement la notice avant toute utilisation.