Les flux migratoires et trajectoires des médecins

LES FLUX MIGRATOIRES ET TRAJECTOIRES DES MÉDECINS SITUATION EN 2014

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS Dr Patrick BOUET, Président

Sous les directions : - Dr Patrick ROMESTAING, Vice Président, CNOM - Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale, Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la santé.

Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE – Service Tableau Cécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI - Secrétariat santé publique et démographie médicale

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MEDECINS 180 Boulevard Haussmann - 75008 Paris Contact : Santé Publique et Démographie Médicale Tél. : 01 53 89 33 19 le_breton.gwenaelle@cn.medecin.fr

2

Éditorial Dans les suites des échanges réguliers auxquels le CNOM participe au niveau européen que ce soit dans le cadre de l’Observatoire européen de la démographie médicale ou à l’occasion des rencontres avec les experts en démographie de l’OCDE, il nous a paru intéressant, à partir de nos bases de données ordinales, de conduire une étude approfondie sur les flux migratoires et les trajectoires des médecins inscrits au tableau de l’Ordre, nés ou diplômés hors de France.

Le tableau de l’Ordre recense actuellement 54 168 médecins nés hors de France, 40 354 d’entre eux ayant une activité régulière sur le territoire français. Croisant les critères pays de naissance/pays de diplôme, on peut observer des typologies très différentes sur lesquelles il est intéressant de s’arrêter.

L’analyse des trajectoires de nos confrères montre le poids de l’Histoire, ancienne ou plus récente, ainsi que l’impact des évolutions économiques et géopolitiques.

Concernant l’apport de ces confrères dans l’offre de soins, cette étude confirme nos précédentes observations, à savoir une nette préférence pour l’exercice salarié et plutôt dans les régions à forte densité médicale, ce qui ne contribue que très imparfaitement aux enjeux démographiques actuels.

La deuxième analyse faite par le CNOM dans cette publication porte sur les 22 568 médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen, une population qui a augmenté de 60% ces 7 dernières années.

Si les diplômes extra-européens, issus principalement du Maghreb, sont encore majoritaires, une nette tendance se profile vers une présence équitable des diplômes UE et extraUE. Si là encore l’exercice salarié est prépondérant, on peut observer un attrait plus marqué pour un exercice libéral chez les médecins diplômés UE. IIe de France, Rhône Alpes et PACA sont les régions les plus attractives, mais toutes les régions enregistrent une hausse de ces effectifs.

Créé en 2010 par le Conseil Européen des Ordres de Médecins, l’Observatoire européen de la démographie médicale dont le pilotage a été confié, de par son expertise en la matière, au CNOM, conduit ses propres travaux sur les flux migratoires ; un aperçu en est donné ici.

Docteur Patrick ROMESTAING Vice Président *

* Représentant du CNOM à l’ONDPS (Observatoire National de la démographie des Professionnel de santé) * En charge de l’Observatoire européen de la démographie médicale / CEOM (Conseil Européen des Ordre Médicaux) * Participation institutionnelle : Joint Action Health Workforce Planning and Forcasting

3

TABLE DES MATIERES CHAPITRE I – TRAJECTOIRES DES MEDECINS SELON L’ORIGINE DU PAYS DE NAISSANCE I – GÉNÉRALITÉS I.1 – Les effectifs I.2 – Les origines géographiques I.3 – Les types d’activité selon les genres et territoires

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs de l’observé à l’attendu II.2 – L’origine géographique II.3 – Le profil démographique II.4 – Les qualifications et modes d’exercice selon l’origine géographique II.5 – Les spécialités chirurgicales

9 9 9 11

13 13 14 15 16 52

CHAPITRE II – DIPLÔMES EUROPÉENS ET EXTRAEUROPÉENS I – LES GÉNÉRALITÉS : DE l’OBSERVÉ A L’ATTENDU

79

II – L’ACTIVITÉ RÉGULIÈRE

83

II.1 – L’origine géographique II.2 – Le profil démographique II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.4 – Les modes d’exercice selon les spécialités médicales et chirurgicales II.5 – La répartition géographique

83 85 87 93 97

4

CHAPITRE III – L’OBSERVATOIRE EUROPÉEN DE LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE I – PRÉSENTATION

119

II – ETUDE SUR LES FLUX MIGRATOIRES

121

II.1 – La participation II.2 – La médecine générale II.3 – Les spécialités médicales et chirurgicales

121 122 127

5

6

Trajectoires des mÊdecins selon l’origine du pays de naissance

7

8

I - GÉNÉRALITÉS I.1 – Les effectifs Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 54 168 médecins nés dans un pays européen ou extra-européen ; ce qui représente 19,6% de l’ensemble des médecins inscrits au tableau de l’Ordre.

44,2% de ces médecins sont de nationalité française et 31,2% sont naturalisés français.

I.2 – Les origines géographiques 43,6% sont nés au « Petit Maghreb » ; ce qui fait référence à l’Algérie (25%), le Maroc (11,5%) et la Tunisie (7,1%).

Carte n°1 : L’origine géographique des médecins nés en Europe ou en Extra-Europe L'origine L'origine géographique géographique des des médecins médecins nés nés en en Europe Europe ou ou en en Extra-Europe Extra-Europe

Belgique Belgique Belgique Belgique Belgique Belgique Belgique Belgique 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2%

Allemagne Allemagne Allemagne Allemagne Allemagne Allemagne Allemagne Allemagne 4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3% 4,3%

France France France France France France France France

Roumanie Roumanie Roumanie Roumanie Roumanie Roumanie Roumanie Roumanie 7% 7% 7% 7% 7% 7% 7% 7% Roumanie 28%

Italie Italie Italie Italie Italie Italie Italie Italie 2,4% 2,4% 2,4% 2,4% 2,4% 2,4% 2,4% 2,4%

Syrie Syrie Syrie Syrie Syrie Syrie Syrie Syrie Syrie 5%Syrie 5% 3,1% 3,1% 3,1% 3,1% 3,1% 3,1% 3,1% 3,1%

Tunisie Tunisie Tunisie Tunisie Tunisie Tunisie Tunisie Tunisie 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1%

Maroc Maroc Maroc Maroc Maroc Maroc Maroc Maroc 11,5% 11,5% 11,5% 11,5% 11,5% 11,5% 11,5% 11,5%

Liban Liban Liban Liban Liban Liban Liban Liban 4,4% 4,4% 4,4% 4,4% 4,4% 4,4% 4,4% 4,4%

Algérie Algérie Algérie Algérie Algérie Algérie Algérie Algérie 25% 25% 25% 25% 25% 25% 25% 25%

Vietnam Vietna Vietna Vietnam Vietna Vietna 3,7% 3,7% 3,7%

Source Source Source::::::CNOM CNOM CNOM CNOM2014 2014 2014 2014 Source Source Source CNOM CNOM 2014 Auteur Auteur:::::CNOM, CNOM, CNOM,G. G. G.Le Le LeBreton-Lerouvillois, Breton-Lerouvillois, Breton-Lerouvillois,2014 2014 2014 Auteur CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014 Auteur Auteur CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Tableau n°1 : Les dix principaux pays (par ordre décroissant)

Algérie Maroc Tunisie Roumanie Liban

25% 11,5% 7,1% 7% 4,4%

Allemagne Vietnam Belgique Syrie Italie/Madagascar

4,3% 3,7% 3,2% 3,1% 2,4%

9

10

I.3 – Les types d’activité selon les genres et territoires Parmi les 54 168 médecins inscrits au tableau de l’Ordre et nés dans un pays hors de France, 81,5% exercent une activité régulière et 13% sont retraités sans avoir conservé une activité. Seuls 5,5% cumulent un emploi en ayant fait valoir leurs droits à la retraite.

34,3% des médecins qui sont nés hors de France sont des femmes.

Tableau n°2 : Types d’activité selon les genres et territoires

Actifs Hommes Femmes Métropole

Retraités Total

Hommes Femmes

Retraités/Actifs Total Hommes Femmes Total

26831

15905

42736

5268

1678

6946

2118

420

2538

DOM

852

369

1221

51

15

66

40

4

44

COM

228

68

296

18

6

24

2

1

3

179 28090

93 16435

272 44525

18 5355

2 1701

20 7056

2 2162

0 425

2 2587

Liste spéciale Total

Parmi les 44 525 médecins nés dans un pays autre que la France et inscrits au tableau de l’Ordre en activité totale, 90,6% exercent leur spécialité en activité régulière.

Graphique n°1 : Répartition des effectifs selon le type d’activité et d’origine géographique

Activité totale 44 525 médecins

11

12

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs de l’observé à l’attendu Les médecins nés dans un pays hors de France inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière sont au nombre de 40 354. Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 10,4% et ont une forte probabilité de continuer à croître d’ici à 2020.

Cette augmentation est fortement influencée par l’arrivée massive entre 2007 et 2014 de médecins nés dans un pays de l’Union Européenne (+58,9%) comparativement aux médecins nés dans un pays autre que la France ou l’Union Européenne (+0,3%).

Graphique n° 2 : Effectifs de l’activité régulière (de l’observé à l’attendu) 43460

42926 42399 41878 41364

40856 40354

39858 39369 38408

37936 37470

37010

36555

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Graphique n° 3 : Nés Union Européenne (de l’observé à l attendu)

8948

6324

6701

7100

7523

9481

10046

10644

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Graphique n° 4 : Nés hors Union Européenne ( de l’observé à l’attendu)

Nés dans un pays UE hors France

11278

2014

11950

12662

13416

14215

Nés dans un pays hors UE hors France

30231 30241 30250 30260 30269

30289 30298 30308 30318 30327

30337 30347 30356 30366

7971

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

13

II.2 – L’origine géographique Les médecins inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière et nés dans un pays de l’Union Européenne représentent 25% de l’ensemble des médecins nés dans un pays autre que la France. Ils sont représentés à 55% par les femmes et sont originaires de Roumanie (34%) ; Allemagne (16,4%) et Belgique (12,7%).

Les médecins nés hors Union Européenne représentent 75% des médecins nés dans un pays autre que la France et l’Union Européenne. Ils sont massivement représentés par les hommes (69%). Plus d’un médecin sur deux est né dans un pays du Maghreb.

Graphique n° 5 : Répartition des effectifs selon l’origine géographique et le genre

14

II.3 – Le profil démographique L’âge moyen des médecins nés hors de France est de 52,6 ans : respectivement 54 ans pour les hommes et 50 ans pour les femmes. Les hommes représentent 63% des effectifs et les femmes 37%.

Graphique n° 6 : Pyramide des âges des médecins nés dans un pays autre que la France >=65 ans

Hommes 54 ans 63%

60-64 ans

55-59 ans

2031

Femmes 50 ans 37%

560

5426

2131

6217

50-54 ans

2955

4896

45-49 ans

2601

2912

40-44 ans

2105

2196

< 40 ans

1955

1835

2534

En regroupant les pays selon leur entité géographique, on constate une légère différence des moyennes d’âge selon les genres.

-

Nés dans un pays de l’Union Européenne et hors France : o Hommes : 51 ans o Femmes : 47 ans

-

Nés dans un pays hors Union Européenne et hors France : o Hommes : 53 ans o Femmes : 46 ans

L’analyse des données par âge selon les pays met en évidence l’histoire des conventions inter universitaires entre les pays mais également l’influence des contextes économiques et politiques.

Tableau n° 3 : Typologie du profil démographique selon le pays et le genre

Union Européenne Roumanie Allemagne Belgique Italie Espagne

Hommes

Femmes

45 ans 54 ans 52 ans 48 ans 53 ans

43 ans 52 ans 47 ans 44 ans 48 ans

Hors Union Européenne Algérie Maroc Tunisie Libye/Vietnam Syrie/Madagascar

Hommes

Femmes

56 ans 56 ans 56 ans 48 ans 53 ans

55 ans 54 ans 54 ans 54 ans 54 ans 15

II.4 – Les qualifications et modes d’exercice selon l’origine géographique Parmi les 40 354 médecins nés dans un pays autre que la France, 83,9% ont déclaré exercer une spécialité médicale et 15,7% une spécialité chirurgicale.

II.4.1 – La spécialité de médecine générale Parmi les spécialités médicales, 43,5% des médecins exercent la médecine générale.

70,6% d’entre eux ont obtenu leur diplôme en France dont un sur deux est né dans un des trois pays du Maghreb.

A – Flux migratoires des médecins généralistes nés au Maghreb A.1 – Profil démographique

Âgés en moyenne de 56 ans, les médecins généralistes nés en Algérie, au Maroc ou en Tunisie sont représentés à 68% par des hommes.

33% des médecins généralistes sont âgés de 60 ans et plus alors que les moins de 40 ans ne représentent que 7% de l’ensemble des effectifs.

Graphique n° 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes >=65 ans

Hommes 56 ans 68%

60-64 ans

55-59 ans

50-54 ans

45-49 ans

40-44 ans

< 40 ans

394

Femmes 55 ans 32%

116

1214

435

33%

1373

645

957

536

308

198

151

108

127

75

7%

A.2 – Modes d’exercice

56,3% des médecins généralistes qui sont nés au Maghreb exercent actuellement leur spécialité en France en secteur libéral exclusif ; 7,4% en secteur mixte et 36,2% en tant que médecin salarié.

Selon le pays de naissance, on constate que les médecins, nés en Tunisie, ont tendance à privilégier l’exercice libéral, en médecine générale. A contrario, les médecins qui sont nés en Algérie semblent plus attirés par l’exercice salarié.

16

A.3 – Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 8 : Parcours du médecin généraliste

Nés en Algérie

27,7% diplômés en Algérie

71,7% diplômés en France

0,6% diplômés autre que L’Algérie ou la France

Nés au Maroc

11,3% diplômés au Maroc

85,9% diplômés en France

2,8% diplômés autre que Le Maroc ou la France

Nés en Tunisie

5% diplômés en Tunisie

93,5% diplômés en France

1,5% diplômés autre que La Tunisie ou la France

La majorité des médecins généralistes nés en Algérie, Maroc et Tunisie ont obtenu leur diplôme en France.

17

A.4 – Première inscription

Plus d’un médecin généraliste sur deux s’est inscrit pour la première fois à un tableau de l’Ordre avant 1990.

Graphique n° 9 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale >= 2010

3,95%

[2000-2010[

20,69%

[1990-2000[

23,55%

[1980-1990[

40,12%

[1970-1980[

11,58%

[1960-1970[

0,11%

< 1960

0,02%

A.5 – Les typologies spatiales

À la lecture de la carte ci-dessous, on constate une typologie des régions selon le lieu de naissance du médecin généraliste. À titre d’exemple, les médecins nés en Algérie semblent clairement être plus attirés par la région Provence-Alpes-Côte d'Azur et pour tout le pourtour méditerranéen.

La région Nord-Pas-de-Calais a la particularité d’attirer quasi-équitablement les médecins nés en Algérie et au Maroc.

Carte n° 2 : La répartition spatiale des médecins généralistes nés au Maghreb La répartition spatiale des médecins généralistes nés au Maghreb

Nord-Pas-de-Calais

Picardie Haute Normandie Basse Normandie Ile-de-France

Champagne Ardenne

Lorraine

Bretagne

Alsace

Centre Pays-de la-Loire

Bourgogne

Franche Comte

Poitou Charentes

Limousin

Auvergne Rhone Alpes

65 Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Languedoc Roussillon

Nés en Algérie Nés au Maroc Nés en Tunisie

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

18

B – Flux migratoires des médecins généralistes nés en Roumanie B.1 – Les effectifs : de l’observé à l’attendu

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 840 médecins généralistes nés en Roumanie ; soit une augmentation de 377,3% sur la période 2007-2014. Cette croissance a une forte probabilité de continuer pour atteindre, en 2020, plus de 2700 médecins généralistes nés en Roumanie et inscrits à un tableau de l’Ordre.

Graphique n° 10 : Effectifs des médecins généralistes nés en Roumanie (de l’observé à l’attendu) 2712

2231 1835 1509 1242 1021 840 691

568 176

214

260

316

2007

2008

2009

2010

384

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

B.2 – Profil démographique

Âgés en moyenne de 46,5 ans, les médecins généralistes nés en Roumanie et qui exercent en France sont majoritairement des femmes (71%).

28,2% des médecins généralistes nés en Roumanie sont âgés de moins de 40 ans tandis que les 60 ans et plus représentent 5,4% de l’ensemble des effectifs. Nous sommes en présence d’une population médicale dont les flux migratoires sont actuellement actifs.

Graphique n° 11 : Pyramide des âges des médecins généralistes >=65 ans

Hommes 49 ans 29%

4

60-64 ans

55-59 ans

19

18

69

100

50-54 ans

23

45-49 ans

97

42

40-44 ans

< 40 ans

Femmes 46 ans 71%

4

109

30

57

84

184

19

B.3 – Approche territoriale des modes d’exercice

60,8% des médecins nés en Roumanie exercent la médecine générale en mode d’exercice libéral/mixte. Selon les régions, les proportions varient.

Ainsi se dresse une France de l’Ouest à dominante libérale tandis que le Nord/Nord-est/Ile-de-France et Picardie ont la particularité d’une pratique de la médecine générale en mode salariat.

Carte n° 3 : Les modes d’exercice des médecins généralistes nés en Roumanie Les modes d'exercice des médecins généralistes nés en Roumanie

Nord-Pas-de-Calais

Haute Normandie Basse Normandie

Picardie

Ile-de-France

Champagne Ardenne

Lorraine

Alsace

Bretagne

Centre

Pays-de la-Loire

Bourgogne

Franche Comte

Poitou Charentes

Limousin

Auvergne Rhone Alpes

100

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon

Libéral Mixte Salarié

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

20

B.4 – Du pays de naissance à l’obtention du diplôme

Les médecins généralistes nés en Roumanie ont obtenu massivement leur diplôme dans leur pays de naissance (87,7%). Seuls, 11,5% ont obtenu leur diplôme en France.

Graphique n° 12 : Parcours du médecin généraliste

Nés en Roumanie

87,7% diplômés en Roumanie

11,5% diplômés en France

0,8% diplômés autre que La Roumanie ou la France

B.5 – Première inscription

Plus de neuf médecins sur dix, nés en Roumanie, se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre des médecins français durant la dernière décennie, ce qui se justifie par l’intégration de la Roumanie à l’Union Européenne en date du 1er janvier 2007.

Graphique n°13 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale

>=2010

51,9%

[2000-2010[

42,0%

[1990-2000[

[1980-1990[

<1980

3,6%

1,9%

0,6%

21

II.4.2 – Les autres spécialités médicales attractives A - La psychiatrie Après la spécialité de médecine générale, la psychiatrie est la seconde spécialité médicale la plus attractive auprès des médecins nés dans un autre pays que la France.

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 2721 médecins spécialistes en psychiatrie qui sont nés dans un pays autre que la France. Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 31% et plus particulièrement pour les médecins originaires d’un pays de l’Union Européenne (+60,4%) comparativement aux médecins nés dans un pays hors Union Européenne et hors France (+22,8%).

Graphique n° 14 : Effectifs des psychiatres hors Union Européenne (de l’observé à l’attendu)

3331

2544

2078

2007

2149

2008

2223

2009

2631

2721

2814

2911

3010

3114

3220

2378

2299

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Bien que les effectifs des médecins nés dans un pays de l’Union Européenne aient augmenté de 60,4% entre 2007 et 2014, on note une représentation massive (73%) de médecins psychiatres nés hors Union Européenne et hors de France.

Graphique n° 15 : Proportion comparative des psychiatres nés UE/hors UE sur une échelle de temps 2007

78%

2014

22%

73%

27%

UE hors UE

22

A.1 – Psychiatres nés hors Union Européenne et hors France

 Du pays de naissance à l’obtention du diplôme 63,9% de ces psychiatres sont nés dans un des trois pays du Maghreb et plus particulièrement en Algérie (41%). À la différence de la spécialité de médecine générale, une grande partie de ces médecins a obtenu son diplôme dans un autre pays que son pays de naissance et plus particulièrement en France. La Syrie fait office d’exception. Dans une moindre mesure, il en est de même pour les médecins diplômés d’Algérie puisque 59,3% d’entre eux ont obtenu un diplôme dans leur pays de naissance.

Graphique n° 16 : Flux migratoires des psychiatres (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (41%) 59,3% diplômés en Algérie 40,4% diplômés en France 0,3% diplômés autres pays Nés au Maroc (13,6%) 30,1% diplômés au Maroc 65,1% diplômés en France 4,8% diplômés autres pays Nés en Tunisie (9,3%) 26,9% diplômés en Tunisie 68,3% diplômés en France 4,8% diplômés autres pays Nés au Liban (3,4%) 17,6% diplômés au Liban 66,2% diplômés en France 16,2% diplômés autres pays Nés en Syrie (2,7%) 69,8% diplômés en Syrie 7,5% diplômés en France 22,7% diplômés autres pays

23

 Année de première inscription Plus d’un médecin psychiatre sur deux, né dans un autre pays que la France et l’Union Européenne, s’est inscrit à un tableau de l’Ordre avant 2000.

Graphique n° 17 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés hors Union Européenne) >=2010

18,9%

[2000-2010[

29,8%

[1990-2000[

20,8%

[1980-1990[

25,2%

<1980

5,3%

Selon l’origine du pays de naissance, on constate des flux migratoires spécifiques. À titre d’exemple, les années 1980 sont marquées par l’arrivée massive des médecins nés en Tunisie et au Maroc alors que les années 1990 ont la particularité de dénombrer plus de médecins originaires du Liban.

Les années 2000 sont marquées par une entrée plus importante des médecins originaires de Syrie. Les contextes géopolitiques et historiques expliquent la spécificité de ces flux migratoires.

Graphique n° 18 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Algérie

Liban

Maroc

Syrie

Tunisie

47,1%

38,7% 36,4%

35,8%

35,8%

31,1% 27,2% 25,3%

24,5%

23,5% 22,4%

19,1%

19,0% 17,8%

18,8%

14,0% 10,7%

14,0%

9,4%

8,8% 8,5%

5,5%

5,1% 1,5%

0,0%

<1980

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

24

 Profil démographique Âgés en moyenne de 54 ans, les médecins psychiatres nés hors Union Européenne et hors France sont représentés à 63% par les hommes et 37% par les femmes.

7,6% de ces médecins sont âgés de moins de 40 ans tandis que 30,9%sont âgés de 60 ans et plus.

Graphique n° 19 : Pyramide des âges des psychiatres (nés hors Union Européenne) >=65 ans

60-64 ans

Hommes 55 ans 63%

138

286

153

55-59 ans

50-54 ans

Femmes 53 ans 37%

40

245

179

258

45-49 ans

142

157

40-44 ans

86

98

< 40 ans

30,9%

62

77

75

7,6%

 Modes d’exercice Seul, un quart de ces médecins exerce sa spécialité en exercice libéral exclusif. Le mode salarié est très nettement prédominant (60,9%) Graphique n° 20 : Modes d’exercice des psychiatres (nés hors Union Européenne) Mixte: 12,2%

Libéral: 26,9%

Salarié: 60,9%

25

 Variation des effectifs : attractivité des régions L’ensemble des régions de France métropolitaine enregistre une hausse plus ou moins importante des médecins psychiatres nés dans un pays hors France et hors Union Européenne.

La région Haute-Normandie comptabilise la plus forte hausse (+76%) des effectifs sur la période 2007-2014.

Carte n° 4 : Les médecins psychiatres nés hors Union Européenne – L’attractivité des régions Les médecins psychiatres nés hors UE L'attractivité des régions

Basse Normandie

Nord-Pas de-Calais

Picardie

Haute Normandie

Champagne Ardenne Lorraine

Ile-de-France

Alsace

Bretagne Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

PACA

Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon

Variation des effectifs 2007/2014 Stagnation (1) Augmentation (19) Diminution (2)

Corse

Source : CNOM 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

La Basse-Normandie se positionne au second rang des régions attractives (+63%) et la Lorraine occupe la 3ème place (+61%).

Avec une hausse inférieure à 10%, les régions Poitou-Charentes, Alsace et Limousin enregistrent les plus faibles augmentations des effectifs des psychiatres nés hors Union Européenne et hors France.

Seules les régions Franche-Comté (-10%) et Provence-Alpes-Côte d’Azur (-3%) comptent une baisse des effectifs des psychiatres nés hors Union Européenne inscrits à l’Ordre français sur la période 2007-2014.

26

A.2 – Psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne et hors France

Actuellement le tableau de l’Ordre recense 725 psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne hors France. Les effectifs ont augmenté de 60,4% sur la période 2007/2014 et vont probablement continuer de croître pour atteindre plus de 1000 psychiatres en 2020.

Graphique n° 21 : Effectifs des psychiatries Union Européenne (de l’observé à l’attendu) 1033 974 918

644

452

2007

2008

572

540

509

479

2009

769

725

683

866

816

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

 L’origine géographique 42,1% des psychiatres sont nés en Roumanie et 15,6% en Allemagne. L’Espagne occupe le troisième rang (8,7%).

Carte n° 5 : L’origine géographique des psychiatres nés dans un pays autre que la France L'origine géographique des psychiatres nés dans un pays autre que la France

Norvège Estonie 0,1%

Suède 0,1%

Lettonie 0,7% Lituanie 0,4%

Danemark 0,1%

Biélorussie

Irlande Royaume-Uni 1,9%

Pologne 3,9% Pays-Bas 0,8%

Allemagne 15,6%

Belgique 7% Luxembourg 1,1%

Ukraine République Tchèque 0,8%

Slovaquie 0,3% Hongrie 1,4%

Autriche 0,7% Psychiatres nés dans un pays de l'UE

Moldavie

Roumanie 42,1%

Liechtenstein Slovénie

Croatie Serbie

Bulgarie 2,8%

Bosnie-Herzégovine Monaco Andorre

Portugal 1,1%

Italie 7,2%

Monténégro Macédoine Albanie Grèce 3%

Espagne 8,7%

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

27

 Du pays de naissance à l’obtention du diplôme De manière générale, les psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne ont obtenu leur diplôme dans leur pays d’origine ; à l’exception de l’Allemagne. Cette proportion peut varier selon le pays de naissance.

Graphique n° 22 : Flux migratoires des psychiatres (nés Union Européenne)

Nés en Roumanie (42,1%) 91,8% diplômés en Roumanie 6,9% diplômés en France 1,3% diplômés autres pays Nés en Allemagne (15,6%) 20,4% diplômés en Allemagne 78,8% diplômés en France 0,8% diplômés autres pays Nés en Espagne (8,7%) 73% diplômés en Espagne 22,2% diplômés en France 4,8% diplômés autres pays Nés en Italie (7,2%) 71,2% diplômés en Italie 26,9% diplômés en France 1,9% diplômés autres pays Nés en Belgique (7%)

68,6% diplômés en Belgique

31,4% diplômés en France

28

 Année de première inscription Plus de 60% des psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne se sont inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français au cours de ces dix dernières années.

Graphique n° 23 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés Union Européenne) >=2010

20,7%

[2000-2010[

42,6%

[1990-2000[

17,5%

[1980-1990[

15,7%

[1970-1980[

<1970

3,3%

0,1%

À la lecture du graphique ci-dessous, on constate qu’il s’agit majoritairement de médecins originaires de Roumanie.

Entre 1990-1999, les psychiatres nés en Allemagne, en Espagne et en Italie se sont inscrits de façon proportionnelle et équitable à un tableau de l’Ordre des médecins français.

Comparativement, les années 1980 sont marquées par une arrivée plus importante de médecins d’origine allemande (37,2 %).

Graphique n° 24 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique

Allemagne

Belgique

Espagne

Italie

64,6%

Roumanie

45,1%

37,2% 34,5%

33,3%

34,9% 34,6% 32,7% 30,8%

23,1%

21,6%

15,7% 10,6%

15,0%

14,3%

14,3%

9,6%

7,8% 3,6%

3,2%

2,0% 0,0%

7,8%

0,0% 0,0% 0,0%

<1970

[1970-1980[

2,7%

0,7%

0,0% 0,3%

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

29

 Profil démographique Âgés en moyenne de 47,8 ans, les médecins psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne autre que la France sont représentés majoritairement par des femmes (63%).

Comparativement aux médecins psychiatres nés hors Union Européenne, les confrères nés en Europe sont relativement jeunes puisque 22,2% d’entre eux sont âgés de moins de 40 ans.

Graphique n° 25 : Pyramide des âges des psychiatres (nés Union Européenne) >=65 ans

Hommes 52 ans 37%

29

Femmes 47 ans 63%

13 16,6%

60-64 ans

42

55-59 ans

62

49

50-54 ans

41

45-49 ans

40

40-44 ans

< 40 ans

36

52

99

29

22,2%

39

72

122

 Modes d’exercice Ces médecins exercent leur spécialité de façon préférentielle en secteur salarié (72,8%).

Graphique n° 26 : Modes d’exercice des psychiatres (nés Union Européenne) Libéral; 21,3%

Mixte; 5,9%

Salarié; 72,8%

30

 Variation des effectifs : attractivité des régions Toutes les régions de France métropolitaine ont enregistré sur la période 2007-2014 une hausse des effectifs des médecins originaires de l’Union Européenne et spécialistes en psychiatrie. Seule la Corse ne recense aucun de ces médecins.

L’analyse de ces données à l’échelon départemental met en évidence des disparités territoriales.

Carte n° 6 : Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins psychiatres nés dans un pays de l'UE Variation des effectifs 2007/2014

Nord-Pas de-Calais

Basse Normandie

Picardie

Haute Normandie

Ile-de-France

Champagne Ardenne

Lorraine Alsace

Bretagne

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

PACA Languedoc Roussillon

Augmentation

Corse

Absence

Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Pays-de la-Loire

Carte n° 7 : Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’Union Européenne – L’attractivité de certains départements Les médecins psychiatres nés dans un pays de l'UE L'attractivité de certains départements

Variation des effectifs 2007/2014 Stagnation Augmentation Diminution Absence

(16) (60) (6) (14) Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

31

B – L’anesthésie-réanimation Parmi les 10 022 spécialistes en anesthésie-réanimation inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière, 2 686 sont nés dans un pays autre que la France (26,8%).

Entre 2007 et 2014, le nombre d’anesthésistes-réanimateurs (dont le pays de naissance est autre que la France) a augmenté de 32,2%. Les médecins nés hors France et hors Union Européenne sont majoritairement représentés (63%). Mais ce sont les anesthésistesréanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne qui font augmenter les effectifs.

Entre 2007 et 2014, le tableau de l’Ordre enregistre une hausse de 81,5%.

Graphique n° 27 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs (de l’observé à l’attendu) 3311 3198 3088

2505

2032

2007

2104

2008

2179

2009

2594

2686

2781

2880

2982

2336

2256

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Graphique n° 28 : Proportion comparative des anesthésistes-réanimateurs UE/hors UE sur une échelle de temps 2007

73,1%

2014

63,1%

36,9%

26,9%

UE

Hors UE

32

B.1 – Anesthésistes-Réanimateurs nés hors Union Européenne et hors France

 Du pays de naissance à l’obtention du diplôme 55,8% des effectifs sont nés dans un des trois pays du Maghreb et se décomposent de la manière suivante : Algérie (28,6%) – Maroc (16,9%) – Tunisie (10,2%).

Graphique n° 29 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (28,6%) 43% diplômés en Algérie 55,7% diplômés en France 1,3% diplômés autres pays Nés au Maroc (16,9%) 38 ,7% diplômés au Maroc 54,7% diplômés en France 6,6% diplômés autres pays Nés en Tunisie (10,2%) 52% diplômés en Tunisie 42,9% diplômés en France 5,1% diplômés autres pays Nés au Liban (6,7%) 17,5% diplômés au Liban 47,4% diplômés en France 35,1% diplômés autres pays Nés en Syrie (4,4%) 81,3% diplômés en Syrie 12% diplômés en France 6,7% diplômés autres pays

33

 Année de première inscription L’inscription au tableau de l’Ordre des médecins spécialistes en anesthésieréanimation est très segmentée. On note deux échelles de temps : Les années 1980/2000 Les années 1990/ ≥ 2010 Graphique n° 30 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés hors Union Européenne) >=2010

19,2%

[2000-2010[

26,6%

[1990-2000[

19,9%

[1980-1990[

26,4%

[1970-1980[

7,9%

La décomposition de ces données temporelles selon l’origine géographique met en évidence des flux migratoires spécifiques telles que les années 1970/1980 marquées par l’arrivée des médecins nés en Algérie.

La décennie 1990 voit l’arrivée des médecins libanais alors que la décennie suivante est marquée par l’arrivée des médecins syriens.

Graphique n° 31 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Algérie

Liban

Maroc

Syrie

Tunisie 36,0%

36,0% 34,1%

32,0%

32,0%

28,9%

28,6% 26,0%

23,7%

23,1%

22,1%

21,3% 20,0% 18,7%

18,4%

14,8% 13,3%

13,1%12,8%

11,1%

8,8%

9,3%

8,4%

4,0%

[1970-1980[

3,5%

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

34

 Profil démographique Âgés en moyenne de 53,4 ans, les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays, autre que la France et l’Union Européenne, sont massivement représentés par les hommes (74%).

Les anesthésistes-réanimateurs âgés de moins de 40 ans représentent à peine 10% des effectifs alors que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 30% des effectifs.

Graphique n° 32 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) >=65 ans

Hommes 54 ans 74%

60-64 ans

55-59 ans

111

Femmes 53 ans 26%

45

273

291

50-54 ans

45-49 ans

40-44 ans

< 40 ans

30%

80

105

186

61

147

47

134

117

49

49

10%

 Modes d’exercice À peine un tiers de ces médecins exerce son activité en secteur libéral exclusif.

Graphique n° 33 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Libéral; 29,5%

Salarié; 64,3%

Mixte; 6,2%

35

 Approche territoriale : attractivité et déclin des régions Sur la période 2007/2014, les effectifs des médecins spécialistes en anesthésieréanimation nés dans un pays hors Union Européenne ont augmenté en moyenne de 32,2%.

L’analyse de la variation des effectifs à l’échelle régionale met en évidence des disparités territoriales : seize régions ont enregistré une hausse des effectifs et six une diminution.

L’Auvergne est la région qui comptabilise la plus forte hausse des effectifs (+68%).

Le Nord-Pas-de-Calais occupe la seconde place (+60,3%) et la Basse-Normandie se positionne au troisième rang des régions les plus attractives (+56%). À l’opposé, la Bourgogne est la région qui enregistre la plus forte baisse des effectifs d’anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays autre que l’UE (-26,7%). La région des Pays-de-la-Loire est la seconde région de France la moins attractive (-12,5%) et la région PACA la troisième région qui comptabilise la plus forte diminution (-11,6%).

Carte n° 8 : Répartition des anesthésistes-réanimateurs nés hors Union Européenne - Variation des effectifs 2007/2014 Répartition des anesthésistes-réanimateurs nés hors UE Variation des effectifs

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie

Basse Normandie

Champagne Ardenne Lorraine

Ile-de-France

Alsace Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche Comte

Poitou Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Languedoc Roussillon

Variation des effectifs 2007/2014

Corse

Augmentation (16) Diminution (6) Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

36

B.2 – Anesthésistes-Réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 991 médecins anesthésistesréanimateurs qui sont nés dans un pays de l’Union Européenne (hors France). Les effectifs ont augmenté de 81,5% sur la période 2007/2014 et ont une forte probabilité de continuer de croître d’ici à 2020.

Graphique n° 34 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs originaires de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu) 1550 1438 1335 1239 1150 1068

546

2007

588

2008

634

2009

991

920

854

736

683

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

 L’origine géographique 30,5% des anesthésistes-réanimateurs sont nés en Roumanie et 20,2% en Allemagne.

La Belgique occupe le troisième rang (14%).

Carte n° 9 : L’origine géographique des anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne L'origine géographique des anesthésistes nés dans un pays de l'Union Européenne

Norvège Estonie

Suède 0,5%

Lettonie 0,6% Lituanie 1,2%

Danemark 0,1%

Biélorussie

Irlande 0,3% Royaume-Uni 1%

Pologne 4,6% Pays-Bas 0,7%

Allemagne 20,2%

Belgique 14% Luxembourg 1,3%

Ukraine République Tchèque 1,1%

Slovaquie 1,6% Hongrie 0,7%

Autriche 0,3% Anesthésistes-Réanimateurs nés dans un pays de l'UE

Moldavie

Roumanie 30,5%

Liechtenstein Slovénie

Croatie 0,4% Serbie Bosnie-Herzégovine

Italie 7,7%

Bulgarie 6,9%

Monténégro Macédoine Albanie

Portugal 1%

Grèce 1,5% Espagne 3,3%

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

37

 Du pays de naissance à l’obtention du diplôme En moyenne, 14,3% des médecins spécialistes en anesthésie-réanimation, nés dans un pays de l’Union Européenne, ont obtenu leur diplôme en France. Cette proportion varie selon le pays de naissance (cf. graphique ci-dessous).

Graphique n° 35 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne)

Nés en Roumanie (30,5%) 93% diplômés en Roumanie 3,6% diplômés en France 3,4% diplômés autres pays Nés en Allemagne (20,2%) 69% diplômés en Allemagne 27% diplômés en France 4% diplômés autres pays Nés en Belgique (14%) 92% diplômés en Belgique 7,2% diplômés en France 0,8% diplômés autres pays Nés en Italie (7,7%) 85,5% diplômés en Italie 11,8% diplômés en France 2,7% diplômés autres pays Nés en Bulgarie (6,9%)

94% diplômés en Bulgarie

6% diplômés en France

38

 Année de première inscription 75% des anesthésistes-réanimateurs se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre après les années 2000.

Graphique n° 36 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés Union Européenne) >=2010

26,3%

[2000-2010[

48,6%

[1990-2000[

15,1%

[1980-1990[

8,2%

[1970-1980[

1,8%

Les décennies 1980 et 1990 sont marquées par l’arrivée des médecins anesthésistesréanimateurs de nationalité belge.

Depuis 2010, les effectifs des italiens et des Roumains se répartissent équitablement au tableau de l’Ordre, alors que la décennie 2000 a la particularité de surreprésenter les médecins d’origine bulgare.

Graphique n° 37 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Allemagne

Belgique

Bulgarie

Italie

Roumanie

66,2%

52,0% 48,6% 44,0% 40,8%41,1%

40,8%

34,5%

29,3% 26,3%

15,1% 13,0% 10,5% 8,2%

8,5%

7,9% 5,3%

1,8% 0,0%

1,5%

0,0%

[1970-1980[

1,3%

1,5%

[1980-1990[

0,3%

1,5%

[1990-2000[

[2000-2010[

>=2010

39

 Profil démographique Âgés en moyenne de 47,1 ans, les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne sont représentés quasi-équitablement entre les hommes et les femmes.

Les anesthésistes-réanimateurs âgés de moins de 40 ans représentent un quart des effectifs tandis que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 11,4% des effectifs.

Graphique n° 38 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) >=65 ans

Hommes 49 ans 49%

13

60-64 ans

53

55-59 ans

84

50-54 ans

94

79

40-44 ans

77 25%

11,4%

41

43

57

45-49 ans

< 40 ans

Femmes 45 ans 51%

6

85

90

106

163

 Modes d’exercice 70,7% des anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne exercent leur spécialité en tant que médecin salarié.

Graphique n°39 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Libéral; 25,7%

Mixte; 3,5%

Salarié; 70,7%

40

 Approche territoriale À l’exception de la Corse et de la Haute-Normandie, l’ensemble des régions recense une hausse des inscriptions à l’Ordre des médecins, spécialistes en anesthésie-réanimation, nés dans un pays de l’Union Européenne.

La Picardie est la région qui enregistre la plus forte hausse sur la période 2007-2014 (+360%). La Basse-Normandie occupe le second rang (+317%) des régions attractives. La Lorraine se positionne à la 3ème place avec une hausse de 166% des effectifs sur la période 2007-2014. À l’opposé, le Nord-Pas-de-Calais est la région de France qui enregistre la plus faible augmentation (+11%) des anesthésistes-réanimateurs, nés dans un pays de l’Union Européenne et exerçant sur le territoire français.

Les régions Champagne-Ardenne et Bourgogne occupent équitablement la 2ème place avec une hausse de 19%.

Carte n° 10 : Les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l'UE Variation des effectifs 2007/2014

Nord-Pas de-Calais

Picardie

Haute Normandie Basse Normandie

Champagne Ardenne Ile-de-France

Lorraine Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Variation des effectifs 2007/2014

Languedoc Roussillon

Corse

Augmentation (20) Diminution (2) Source : CNOM 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

41

C – Radiodiagnostic et imagerie médicale Parmi les 7 353 spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale inscrits au tableau de l’Ordre en activité régulière, 1 948 sont nés dans un pays autre que la France (26,5%).

Entre 2007 et 2014, le nombre de radiologues (dont le pays de naissance est autre que la France) a augmenté de 25,5%. Les médecins nés hors France et hors Union Européenne sont majoritairement représentés (73%).

Graphique n° 40 : Effectifs des radiologues (de l’observé à l’attendu)

Bien que les radiologues nés hors Union Européenne soient proportionnellement plus importants que leurs homologues nés dans un pays de l’Union Européenne, ils enregistrent une baisse de leurs effectifs sur la période 2007/2014. Tandis que leurs confrères comptent une forte augmentation des effectifs qui a presque doublé en sept ans.

Graphique n° 41 : Proportion comparative des radiologues (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps 2007

84,9%

2014

72,5%

27,5%

15,1%

UE

Hors UE

42

C.1 – Médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés hors Union Européenne et hors France

 Du pays de naissance à l’obtention du diplôme 63,6% sont nés dans un des trois pays du Maghreb et se décomposent de la manière suivante : Algérie (32,8%) – Maroc (17,7%) – Tunisie (13,2%). Une grande majorité a obtenu son diplôme en France à l’exception des médecins originaires de Syrie dont 75,6% d’entre eux ont obtenu leur diplôme dans leur pays d‘origine.

Graphique n° 42 : Flux migratoires des radiologues (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (32,8%) 47,7% diplômés en Algérie 51,8% diplômés en France 0,5% diplômés autres pays Nés au Maroc (17,7%) 29,6% diplômés au Maroc 63,6% diplômés en France 6,8% diplômés autres pays Nés en Tunisie (13,2%) 24,7% diplômés en Tunisie 72% diplômés en France 3,3% diplômés autres pays Nés en Syrie (5,8%) 75,6% diplômés en Syrie 7,3% diplômés en France 17,1% diplômés autres pays Nés au Liban (5,7%) 18,8% diplômés au Liban 62,5% diplômés en France 18,7% diplômés autres pays

43

 Année de première inscription Un tiers des radiologues nés hors Union Européenne s’est inscrit pour la première fois à un tableau de l’Ordre des médecins français avant 1990.

Graphique n° 43 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés hors Union Européenne)

>= 2010

10,90%

[2000-2010[

24,7%

[1990-2000[

29,7%

[1980-1990[

27,7%

[1970-1980[

7%

Quelle que soit la période temporelle, le nombre de radiologues originaires d’Algérie est proportionnellement plus important que celui de leurs homologues Marocains, Tunisiens, Syriens et Libanais.

Graphique n° 44 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique 13,2%

12,9%

Agérie

Maroc

Tunisie

Syrie

Liban

11,1%

8,0%

7,2%

7%

5,5%

3,6%

3,5%

2,3%

3,3% 2,5%

2,2%

2,4% 2,4%

1,7%

2,8%

2,5%

2% 1,5% 1,1%

0% [1970-1980[

0,2%

0,7%

0,5%

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>= 2010

44

 Profil démographique Âgés en moyenne de 54,1 ans, les radiologues, nés dans un pays autre que la France et l’Union Européenne, sont massivement représentés par les hommes (76%).

Les radiologues âgés de moins de 40 ans représentent 5% des effectifs et les femmes sont numériquement inférieures. Les médecins âgés de 60 ans et plus représentent 25,3% de la profession.

Graphique n° 45 : Pyramide des âges des radiologues (nés hors Union Européenne) >=65 ans

Hommes 52 ans 76%

79

60-64 ans

10

218

55-59 ans

Femmes 52 ans 24% 50

317

50-54 ans

79

250

45-49 ans

79

101

40-44 ans

39

82

< 40 ans

25,3%

38

32

39

5%

 Modes d’exercice Un radiologue sur deux exerce son activité en secteur libéral. S’y rajoutent les radiologues qui ont choisi un exercice mixte à dominante libérale. Par conséquent, plus de 70% des radiologues, nés hors Union Européenne, pratiquent leur spécialité en tant que libéral.

Graphique n° 46 : Modes d’exercice des radiologues (nés hors Union Européenne)

Salarié:28,6% Libéral: 50%

Mixte:21,4%

45

 Approche territoriale : attractivité et déclin des régions Sur la période 2007/2014, les effectifs des médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés dans un pays hors Union Européenne, ont augmenté de 7,2%.

L’analyse de la variation des effectifs à l’échelle régionale met en évidence des disparités territoriales.

Les régions Aquitaine, Corse et PACA enregistrent des baisses d’effectifs de médecins nés dans un autre pays que l’Union Européenne et qui sont qualifiés en radiodiagnostic et imagerie médicale.

Les régions Bretagne et Lorraine stabilisent leurs effectifs de médecins radiologues nés hors Union Européenne.

Dix-sept régions comptabilisent une augmentation des inscrits au tableau de l’Ordre spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale. La région Auvergne recense la plus forte hausse (+67%), la Haute-Normandie se situe en seconde position des régions les plus attractives (+41%) et le Poitou-Charentes occupe le troisième rang (+30%).

Carte n° 11 : Répartition des radiologues nés hors Union Européenne – Variations des effectifs Répartition des radiologues nés hors UE Variation des effectifs

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie

Basse-Normandie Ile-de-France

Champagne Ardenne

Lorraine Alsace

Bretagne

Centre Pays-de-la-Loire Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

Midi-Pyrenees

Languedoc Roussillon

PACA

Corse

Variation des effectifs 2007/2014 Stagnation (2) Augmentation (17) Diminution (3)

Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

46

C.2 – Médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés dans un pays de l’Union Européenne

Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 531 médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale qui sont nés dans un pays de l’Union Européenne (hors France). Les effectifs ont augmenté de 81,8% sur la période 2007/2014 et ont une forte probabilité de continuer de croitre d’ici à 2020.

Graphique n° 47 : Effectifs des radiologues de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu)

 L’origine géographique 45,2% des radiologues sont nés en Roumanie et 16,8% en Belgique. L’Italie occupe le troisième rang (9,6%).

Carte n° 12 : L’origine géographique des radiologues nés dans un autre pays que la France Norvège

L'origine géographique des radiologues nés dans un pays autre que la France

Suède 0,6% Lettonie 0,7% Lituanie 0,8%

Danemark 0,2%

Biélorussie

Irlande 0,2% Royaume-Uni 0,8%

Pologne 2,4% Pays-Bas 0,4%

Allemagne 7,9%

Belgique 16,8% Luxembourg 0,8%

Ukraine République Tchèque 0,6%

Slovaquie 0,3% Hongrie 2,1%

Autriche 0,6% Radiologues nés dans un pays de l'UE

Moldavie

Roumanie 45,2%

Liechtenstein Slovénie

Croatie Serbie

Bulgarie 3,2%

Bosnie-Herzégovine Monaco

Monténégro

Italie 9,6%

Macédoine

Andorre

Portugal 0,6%

Albanie Grèce 2,6%

Espagne 4,1%

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014 Malte

47

 Du pays de naissance à l’obtention du diplôme En moyenne, 15,6% des médecins spécialistes en radiodiagnostic et imagerie médicale, nés dans un pays de l’Union Européenne, ont obtenu leur diplôme en France.

Cette proportion varie selon le pays de naissance. À noter que les médecins nés en Allemagne ont obtenu majoritairement leur diplôme en France (66,7%) alors qu’ils ne sont plus que 3% lorsqu’ils sont nés en Roumanie.

Graphique n° 48 : Flux migratoires des radiologues (nés Union Européenne)

Nés en Roumanie (45,2%) 96% diplômés en Roumanie 3% diplômés en France 1% diplômés autres pays Nés en Belgique (16,7%) 85,4% diplômés en Belgique 13,5% diplômés en France 1,1% diplômés autres pays Nés en Italie (9,6%) 88,2% diplômés en Italie 11,8% diplômés en France 0% diplômés autres pays Nés en Allemagne (7,9%) 23,8% diplômés en Allemagne 66,7% diplômés en France 9,5% diplômés autres pays Nés en Espagne (4,1%) 72,7% diplômés en Espagne 22,7% diplômés en France 4,6% diplômés autres pays

48

 Année de première inscription Presque 80% des radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne se sont inscrits pour la première fois à l’Ordre au cours de la dernière décennie.

Graphique n° 49 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés Union Européenne)

>= 2010

35,8%

[2000-2010[

42,4%

[1990-2000[

11,3%

[1980-1990[

[1970-1980[

9%

1,5%

Alors que la décennie 1990 est majoritairement représentée par les médecins originaires de Belgique ; les suivantes sont massivement représentées par les médecins originaires de Roumanie.

Graphique n° 50 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Allemagne

Belgique

Espagne

Italie

Roumanie 27,7%

25%

9,7%

5,9%

5,4% 4,3%

3,1%

0,7%

0,2% 0% 0,2% 0% [1970-1980[

2,7%

2,7% 0,9% 0,9% 0,7%

[1980-1990[

2%

1,6% 0,7% 0,7%

[1990-2000[

0,9%

[2000-2010[

1,4% 1,6%

1,1%

>= 2010

49

 Profil démographique Âgés en moyenne de 45 ans, les médecins radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne sont représentés à 44% par les hommes et 56% par les femmes.

Les radiologues âgés de moins de 40 ans représentent 37,3% des effectifs tandis que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 11,5% Graphique n° 51 : Pyramide des âges des radiologues (nés Union Européenne) >=65 ans

Hommes 48 ans 44%

13

3 11,5%

60-64 ans

27

55-59 ans

27

50-54 ans

31

45-49 ans

39

40-44 ans

Femmes 43 ans 56%

18

20

30

43

31

51

37,3% < 40 ans

64

134

 Modes d’exercice À peine 60% des radiologues originaires d’un pays de l’Union Européenne exercent la radiologie en France en tant que médecin salarié. Un tiers pratique leur spécialité en secteur libéral exclusif.

Graphique n° 52 : Modes d’exercice des radiologues (nés Union Européenne)

Libéral: 32,4%

Salarié: 59,7%

Mixte: 7,9%

50

 Variation des effectifs : attractivité des régions À l’exception de la Lorraine, qui enregistre une baisse des effectifs, et de la Corse qui stabilise les siens, l’ensemble des régions recense une hausse des effectifs sur la période 2007/2014.

La région Auvergne compte une hausse de 900% et se place parmi les premières régions les plus attractives. Les régions Bourgogne et Poitou-Charentes se positionnent toutes les deux au second rang (+700%).

L’analyse des données à l’échelon départemental met en évidence de grandes disparités territoriales.

Carte n° 13 : Les médecins radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins radiologues nés dans un pays de l'UE Variation des effectifs 2007/2014

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie

Basse Normandie

Champagne Ardenne

Lorraine

Ile-de-France

Alsace Bretagne

Centre

Pays-de la-Loire

Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Languedoc Roussillon

Variation des effectifs 2007/2014

Corse

Stagnation (1) Augmentation (20) Diminution (1)

Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Carte n° 14 : Les médecins radiologues nés dans un pays de l’Union Européenne – L’attractivité de certains départements Les médecins radiologues nés dans un pays de l'UE L'attractivité de certains départements

Nord-Pas de-Calais

Picardie Haute-Normandie Basse Normandie

Champagne Ardenne Ile-de-France

Lorraine

Bretagne

Pays-de la-Loire

Alsace

Centre Bourgogne

Franche Comte

Poitou Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

PACA

Midi-Pyrenees

Variation des effectifs 2007/2014 Stagnation (9) Augmentation (47) Diminution (8) Absence (8) N/A (24)

Languedoc Roussillon

Corse

Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

51

II.5 – Les spécialités chirurgicales II.5.1 – Les effectifs de l’observé à l’attendu Les chirurgiens nés dans un pays autre que la France sont au nombre de 6 056 inscrits au tableau de l’Ordre et représentent 25,5% de l’ensemble des chirurgiens.

Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 23% et ont une forte probabilité de croître d’ici à 2020 pour dépasser les 7 000 médecins spécialistes en chirurgie nés hors de France.

Graphique n° 53 : Les effectifs de chirurgiens – de l’observé à l’attendu

Les chirurgiens nés hors Union Européenne sont numériquement plus importants, que leurs confrères nés dans un pays de l’Union Européenne. Toutefois sur la période 2007/2014, on constate une hausse des effectifs des médecins originaires d’un pays de l’Union Européenne et une baisse des effectifs des chirurgiens originaires d’un pays hors Union Européenne.

Graphique n° 54 : Proportion des chirurgiens (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps 2007

81%

2014

72%

28% 19%

UE

Hors UE

52

II.5.2 – Flux migratoires des chirurgiens nés hors UE et hors France Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 4 379 chirurgiens extra-européens ; soit 72% de l’ensemble des spécialistes en chirurgie nés hors France et hors Union Européenne.

Un chirurgien sur deux, né hors de France, est originaire du Maghreb et plus particulièrement d’Algérie (24,3%).

La majorité d’entre eux a obtenu massivement son diplôme en France à l’exception des médecins Syriens qui sont nés et diplômés dans leur pays d’origine (74,7%).

A.1 - Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 55 : Flux migratoires des chirurgiens (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (24,3%) 38,2% diplômés en Algérie 61,1% diplômés en France 0,7% diplômés autres pays Nés au Maroc (15 ,5%) 33,9% diplômés au Maroc 62,2% diplômés en France 3,9% diplômés autres pays Nés au Liban (10,6%) 22,1%% diplômés au Liban 53,2% diplômés en France 24,7% diplômés autres pays Nés en Syrie (8,4%) 74,7%% diplômés en Syrie 10,2%% diplômés en France 15,1% diplômés autres pays Nés en Tunisie (8%) 20,4%% diplômés Tunisie 78,2% diplômés en France 1,4% diplômés autres pays 53

A.2 – Première inscription Un tiers des chirurgiens nés hors Union Européenne s’est inscrit à un tableau de l’Ordre avant 1990. Après les années 2000, ils représentent 42,2% des effectifs Graphique n° 56 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés hors Union Européenne)

>= 2010

14,7%

[2000-2010[

27,5%

[1990-2000[

24,5%

[1980-1990[

29,6%

]1970-1980[

3,7%

Quelle que soit la période temporelle, les chirurgiens originaires d’Algérie sont proportionnellement en nombre plus important que celui de leurs homologues Marocains, Tunisiens, Syriens et Libanais.

Graphique n° 57 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Agérie

Liban

Maroc

Syrie

Tunisie

13,8%

10,1%

8,0%

6,8% 6,2%

6,1%

4,9%

5,3% 5,2% 4,7%

3,7%

3,6%

2,3%2,3% 2,4%

2,0%

1,9%

3,9%

1,6% 1,1% 0,1%

1,0%

1,5%

1,1%

0,1%

]1970-1980[

[1980-1990[

[1990-2000[

[2000-2010[

>= 2010

54

A.3 – Profil démographique Âgés en moyenne de 53,4 ans, les chirurgiens nés dans un pays hors Union Européenne et hors France sont massivement représentés par les hommes.

Les chirurgiens âgés de moins de 40 ans représentent 8% des effectifs, alors que ceux âgés de 60 ans et plus représentent 26% de l’ensemble des chirurgiens extraeuropéens.

Graphique n° 58 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés hors Union Européenne) >=65 ans

Hommes 54 ans 83%

60-64 ans

55-59 ans

229

754

26%

23

124

967

50-54 ans

198

694

45-49 ans

112

419

40-44 ans

90

334

< 40 ans

Femmes 51 ans 17%

87

241

107

8%

A.4 – Modes d’exercice Deux tiers des chirurgiens nés hors Union Européenne exercent leur spécialité en France en tant que libéraux exclusifs et mixtes. Le tiers restant pratique la chirurgie en tant que salarié.

Graphique n° 59 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés hors Union Européenne)

Salarié: 33% Libéral: 40,1%

Mixte: 27%

55

A.5 - Approche territoriale À l’exception de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur, sur la période 2007-2014, l’ensemble des régions de France enregistre une hausse des effectifs des chirurgiens extraeuropéens inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français.

La région Centre compte la plus forte hausse (+35%). L’Auvergne se positionne en seconde place avec une augmentation de 32% du nombre de chirurgiens extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre sur la période 2007-2014. La Corse, quant à elle, occupe la 3ème place des régions attractives. À l’opposé, les régions Aquitaine (+1%), Languedoc-Roussillon (+2%) et Ile de France recensent les plus faibles hausses d’effectifs de chirurgiens nés hors Union Européenne et inscrits au tableau de l’Ordre entre 2007-2014.

Carte n° 15 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors Union Européenne – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors UE Variation des effectifs 2007/2014

Nord-Pas de-Calais

Picardie

Haute Normandie Basse Normandie

Champagne Ardenne Ile-de-France

Lorraine Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Variation des effectifs 2007/2014

Languedoc Roussillon

Corse

Augmentation (21) Diminution (1) Source : CNOM 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

56

Carte n° 16 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors Union Européenne – L’attractivité de certains départements Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors UE L'attractivité de certains départements

Nord-Pas de-Calais

Picardie Haute-Normandie Champagne Ardenne

Basse Normandie

Lorraine

Ile-de-France Bretagne

Pays-de la-Loire

Alsace

Centre Bourgogne

Franche Comte

Poitou Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

PACA

Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon

Variation des effectifs 2007/2014 Stagnation (2) Augmentation (75) Diminution (19)

Corse

Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

L’analyse de la variation des effectifs des chirurgiens extra-européens, inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français sur la période 2007/2014, met en évidence des disparités départementales.

Les départements de la Côte-d’Or et du Gers stabilisent leurs effectifs.

Dix neuf départements recensent une baisse des chirurgiens extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre sur la période 2007/2014. Le département de la Vendée enregistre la plus forte diminution des effectifs (-36%). La Creuse se place au second rang (-25%) des régions qui semblent être les moins attractives pour les chirurgiens extraeuropéens. Les Pyrénées-Atlantiques occupent la 3ème place des plus fortes baisses (-21%) et la Haute-Saône le quatrième rang (-20%). À l’opposé, 75 départements enregistrent une hausse des chirurgiens extraeuropéens inscrits au tableau de l’Ordre sur la période 2007-2014. Seuls quatre d’entre eux comptabilisent des augmentations supérieures ou égales à 100%. Il s’agit de :  La Lozère (+150%)  La Haute-Marne (+122%)  L’Ardèche (+118%)  L’Orne (+100%) Les départements de la Haute-Garonne et des Hauts-de-Seine recensent la plus faible hausse des effectifs (+1%).

57

II.5.3 – Flux migratoires des chirurgiens nés Union Européenne A- Les effectifs de l’observé à l’attendu Les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne sont au nombre de 1 677 inscrits au tableau de l’Ordre et représentent 28% de l’ensemble des chirurgiens nés hors de France.

Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 79% et ont une forte probabilité de croître d’ici à 2020, pour atteindre presque 2 600 médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’Union Européenne.

Graphique n° 60 : Effectifs des chirurgiens (nés Union Européenne) – de l’observé à l’attendu

À l’exception de la Corse, d’ici à 2020, l’ensemble des régions de France a une forte probabilité d’enregistrer une hausse des effectifs des chirurgiens originaires d’un pays de l’Union Européenne et inscrits à un tableau de l’Ordre des médecins français.

Carte n° 17 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’Union Européenne – Le devenir en 2020 Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l'UE Le devenir en 2020

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie

Basse Normandie

Champagne Ardenne Ile-de-France

Lorraine Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Situation en 2020 Prospective

Languedoc Roussillon

Corse

Stagnation (1) Augmentation (21) Source : CNOM, 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

58

A.1 - Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Actuellement, le tableau de l’Ordre recense 1677 spécialistes en chirurgie, nés dans un pays de l’Union Européenne. Sur la période 2007-2014, les effectifs ont augmenté de 79%. Un tiers est né en Roumanie et un cinquième en Italie. À l’exception de l’Allemagne, ces chirurgiens sont diplômés de leur pays de naissance.  Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 61 : Flux migratoires des chirurgiens (nés Union Européenne)

Nés en Roumanie (30,1%) 93,5% diplômés en Roumanie 5,2% diplômés en France 1,3% diplômés autres pays Nés en Italie (19,6%) 87,9% diplômés en Italie 10,9% diplômés en France 1,2% diplômés autres pays Nés en Belgique (14,9%) 83,3% diplômés en Belgique 15,5% diplômés en France 1,2% diplômés autres pays Nés en Allemagne (12,5%) 45,4% diplômés en Allemagne 51,4% diplômés en France 3,2% diplômés autres pays Nés en Pologne (3,8%) 63,1% diplômés en Pologne 32,3% diplômés en France 4,6% diplômés autres pays

59

A.2 – Première inscription Majoritairement (73%), les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne se sont inscrits à un tableau de l’Ordre des médecins français après les années 2000.

Graphique n° 62 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés Union Européenne)

>= 2010

30,1%

[2000-2010]

42,9%

[1990-2000]

16%

[1980-1990]

[1970-1980]

9,8%

1,2%

La décennie des années 1980 est marquée par une entrée plus importante des médecins allemands. La décennie des années 1990 est spécifique aux chirurgiens nés en Belgique. À partir de l’année 2000, les chirurgiens nés en Roumanie sont surreprésentés par rapport aux chirurgiens originaires d’Allemagne, de Belgique, de Pologne et d’Italie.

Graphique n° 63 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Allemagne

Belgique

Pologne

Italie

Roumanie

19,2%

16,6%

10,9%

7,5%

7% 5,7%

5,3%

4,2%

3,7%

3,6% 2,5%

2,5% 1,6%

0,7%

0,2% 0% 0,1% 0,1% [1970-1980]

0,7%

[1980-1990]

1,8%

1,5%

0,4%

0,8%

[1990-2000]

2,3% 0,7%

[2000-2010]

>= 2010

60

A.3 – Profil démographique Âgés en moyenne de 47 ans les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne sont représentés à 62% par les hommes et 38% par les femmes.

Les chirurgiens âgés de moins de 40 ans représentent 27,4% de l’ensemble des effectifs et compensent les chirurgiens potentiellement sortants (13,1%).

Graphique n° 64 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés Union Européenne) >=65 ans

Hommes 48 ans 62%

42

60-64 ans

116

55-59 ans

130

50-54 ans

146

45-49 ans

169

40-44 ans

Femmes 45 ans 38%

15

183

47

13,1%

54

81

94

140 27,4%

< 40 ans

253

207

A.4 – Modes d’exercice Les chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne et exerçant en France pratiquent quasi-équitablement leur spécialité en tant que salarié ou libéral.

Graphique n° 65 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés Union Européenne)

Libéral: 41,2% Salarié: 45,4%

Mixte: 13,4%

61

A.5 - Approche territoriale Bien que l’ensemble des régions, à l’exception de la Corse, enregistre une hausse des effectifs sur la période 2007/2014 ; les départements des Ardennes (-50%), de la Creuse (-50%) et de la Meuse (-13%) recensent une baisse du nombre de chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne et inscrits au tableau de l’Ordre entre 2007/2014.

Seul, le département des Hautes-Pyrénées ne comptabilise aucun chirurgien originaire de l’Union Européenne.

Les départements de l’Aube, du Cantal et du Lot-et-Garonne ont la particularité qu’en 2007, ils ne recensaient aucun chirurgien né dans un pays de l’Union Européenne alors qu’en 2014, ils en dénombrent au tableau de l’Ordre.

Le département des Vosges est le département de France qui enregistre la plus forte hausse (+1500%) des chirurgiens inscrits au tableau de l’Ordre dont le pays de naissance est l’Union Européenne. Les départements du territoire de Belfort, de l’Orne et de l’Indre se positionnent au second rang des départements les plus attractifs avec une hausse des effectifs de 400%. À l’opposé, le département des Yvelines compte la plus faible hausse (+11%). La Charente-Maritime se positionne au second rang des départements qui enregistrent la moins forte hausse des effectifs sur la période 2007/2014 (+20%). Quant au département du Vaucluse, il se place à la troisième place avec une augmentation de 22%.

Carte n° 18 : Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’Union Européenne – L’attractivité de certains départements Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays UE L'attractivité de certains départements

Nord-Pas de-Calais

Picardie Haute-Normandie Champagne Ardenne

Basse Normandie

Lorraine

Ile-de-France Bretagne

Pays-de la-Loire

Alsace

Centre Bourgogne

Franche Comte

Poitou Charentes

Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

Variation des effectifs 2007/2014 Stagnation (7) Augmentation (82) Diminution (3) N/A (3) Absence (1)

PACA

Midi-Pyrenees Languedoc Roussillon

Corse

Source : CNOM, 2007/2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

62

A.6 – Principales spécialités chirurgicales  Proportion selon les spécialités chirurgicales Parmi les 6 056 chirurgiens nés hors France et inscrits au tableau de l’Ordre, 20,7% d’entre eux sont qualifiés spécialistes en ophtalmologie ; 18% en gynécologie-obstétrique et 15,1% en chirurgie générale.

Graphique n° 66 : Les principales spécialités en chirurgie (nés hors France)

20,7% ophtalmologie

15,1% chirurgie générale

18% gynécologie-obtétrique

12,8% chirurgie orthopédique et traumatologie

10,1% ORL

4,1% chirurgie viscérale et digestive

 Les spécialités selon l’origine géographique Graphique n° 67 : Flux migratoires des chirurgiens

Ophtalmologie 86,1% nés hors UE 13,9% nés UE Gynécologie-obstétrique 77,1% nés hors UE 22,9% nés UE Chirurgie générale 79,6% nés hors UE 20,4% nés UE 63

A - L’ophtalmologie  Du pays de naissance à l’obtention du diplôme Graphique n° 68 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (36,9%) 37% diplômés en Algérie 62,4% diplômés en France 0,6% diplômés autres pays Nés en Maroc (15,1%) 12,5% diplômés en Maroc 81,3% diplômés en France 6,3% diplômés autres pays Nés en Tunisie (10,8%) 12,6% diplômés en Tunisie 87,4% diplômés en France 0% diplômés autres pays Nés auLiban (4,6%) 6,8% diplômés au Liban 70,5% diplômés en France 22,7% diplômés autres pays Nés au Sénégal (3,3%) 12,9% diplômés au Sénégal 80,6% diplômés en France 6,5% diplômés autres pays

64

Graphique n° 69 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés Union Européenne)

Nés en Roumanie (36,3%) 93,8% diplômés en Roumanie 5,4% diplômés en France 0,8% diplômés autres pays Nés en Allemagne (13,5%) 52,1% diplômés en Allemagne 45,8% diplômés en France 2,1% diplômés autres pays Nés en Belgique (9,9%) 74,3% diplômés en Belgique 22,9% diplômés en France 2,9% diplômés autres pays Nés en Italie (9,6%) 76,5% diplômés en Italie 20,6% diplômés en France 2,9% diplômés autres pays Nés en Pologne (7,3%) 80,8% diplômés en Pologne 15,4% diplômés en France 3,8% diplômés autres pays

65

66

 L’approche territoriale de l’ophtalmologie À l’échelle régionale, les ophtalmologistes nés hors Union Européenne sont majoritairement représentés dans l’ensemble des régions françaises.

Carte n° 19 : Proportion des ophtalmologistes nés hors France – Approche régionale Proportion des ophtalmologistes nés hors France - Approche régionale

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie Champagne Ardenne

Basse Normandie

Lorraine

Ile-de-France

Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

100 Aquitaine

50

PACA Midi-Pyrenees

10 % nés UE % nés hors UE

Languedoc Roussillon

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

À l’échelle départementale, on constate de fortes disparités. Les départements de l’Aube, du Cantal, du Lot, de la Haute-Marne et de l’Yonne ne recensent aucun ophtalmologiste né hors de France.

Les départements du Gers, de la Lozère, de l’Orne et de la Haute-Saône comptabilisent une présence exclusive de chirurgiens nés dans un pays de l’Union Européenne (en-dehors de la France).

Les départements des Hautes-Alpes, des Côtes d’Armor, de la Mayenne et du HautRhin dénombrent équitablement 50% de spécialistes en ophtalmologie, originaires de l’Union Européenne, et 50% originaires hors Union Européenne.

67

B - La gynécologie-obstétrique Graphique n° 70 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (15,7%) 41,4% diplômés en Algérie 57,1% diplômés en France 1,5% diplômés autres pays Nés au Maroc (15%) 57,5% diplômés au Maroc 38,6% diplômés en France 3,9% diplômés autres pays Nés au Liban (18,3%) 22,3% diplômés au Liban 51,8% diplômés en France 25,9% diplômés autres pays Nés en Syrie (8,3%) 62,9% diplômés en Syrie 10% diplômés en France 27,1% diplômés autres pays Nés en Tunisie (7%) 45,8% diplômés en Tunisie 52,5% diplômés en France 1,7% diplômés autres pays

68

Graphique n° 71 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés Union Européenne)

Nés en Roumanie (32,4%) 94 ,8% diplômés en Roumanie 5,2% diplômés en France 0% diplômés autres pays Nés en Belgique (16,6%) 77,6% diplômés en Belgique 20,4% diplômés en France 2% diplômés autres pays Nés en Allemagne (14,9%) 56,8% diplômés en Allemagne 38,6% diplômés en France 4,5% diplômés autres pays Nés en Italie (11,5%) 64,7% diplômés en Italie 32,4% diplômés en France 2,9% diplômés autres pays Nés en Bulgarie (5,1%) 86,7% diplômés en Bulgarie 6,7% diplômés en France 6,7% diplômés autres pays

69

70

 L’approche territoriale de la gynécologie-obstétrique À l’échelle régionale, les gynécologues-obstétriciens nés hors Union Européenne sont majoritairement représentés dans l’ensemble des régions françaises. À noter une quasi-absence (<20%) de gynécologues-obstétriciens nés dans un pays de l’Union Européenne et exerçant dans les régions suivantes : Picardie (4%), Bourgogne (7%), Bretagne (9%), Limousin (13%), Ile-de-France (15%), Centre (17%), Basse-Normandie (18%).

La Corse ne recense aucun gynécologue obstétricien né hors de France.

Carte n° 20 : Proportion des gynécologues-obstétriciens nés hors France – Approche régionale Proportion des gynécologues-obstétriciens nés hors France - Approche régionale

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie Champagne Ardenne

Basse Normandie

Lorraine

Ile-de-France

Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

1 0,5 0,1 % nés UE % nés hors UE

Aquitaine PACA Midi-Pyrenees

Languedoc Roussillon

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

71

C - La chirurgie générale Graphique n° 72 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés hors Union Européenne)

Nés en Algérie (21,5%) 40,9% diplômés en Algérie 59,1% diplômés en France 0% diplômés autres pays Nés au Maroc (15,6%) 22,9% diplômés au Maroc 71,9% diplômés en France 5,2% diplômés autres pays Nés au Liban (13,7%) 22,6% diplômés au Liban 58,3% diplômés en France 19% diplômés autres pays

Nés en Syrie (11,6%) 78,9% diplômés en Syrie 11,3% diplômés en France 9,9% diplômés autres pays Nés en Tunisie (5%) 6,5% diplômés en Tunisie 90,3% diplômés en France 3,2% diplômés autres pays

72

Graphique n° 73 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés Union Européenne)

Nés en Italie (32,6%) 94,6% diplômés en Italie 3,6% diplômés en France 1,8% diplômés autres pays Nés en Roumanie (23,2%) 94,9% diplômés en Roumanie 2,5% diplômés en France 2,5% diplômés autres pays Nés en Belgique (20,5%) 92,9% diplômés en Belgique 7,1% diplômés en France 0% diplômés autres pays Nés en Allemagne (8,5%) 37,9% diplômés en Allemagne 51,7% diplômés en France 10,3% diplômés autres pays Nés en Pologne (2,9%) 60% diplômés en Pologne 30% diplômés en France 10% diplômés autres pays

73

74

 L’approche territoriale de la chirurgie générale À l’échelle régionale, les chirurgiens généralistes nés hors Union Européenne ne sont pas majoritairement représentés dans l’ensemble des régions françaises.

Les régions Auvergne (65%), Alsace (63,4%), Languedoc-Roussillon (60%) et NordPas-de-Calais sont massivement représentées par des chirurgiens généralistes nés dans un pays de l’Union Européenne. À noter une forte concentration dans les régions : Picardie (90%), Pays-de-la-loire (84%), Midi-Pyrénées (83,3%), Centre (76,6%), Basse-Normandie (73,9%), ChampagneArdenne (71,1%) et Ile-de-France (70,8%).

Les régions Corse et Limousin recensent 100% de chirurgiens généralistes nés hors UE et hors France.

Carte n°21 : Proportion des chirurgiens généralistes nés hors France – Approche régionale Proportion des chirurgiens généralistes nés hors France - Approche régionale

Nord-Pas de-Calais

Haute Normandie

Picardie Champagne Ardenne

Basse Normandie

Lorraine

Ile-de-France

Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

1

Aquitaine PACA

0,5 Midi-Pyrenees

0,1 % nés UE % nés hors UE

Languedoc Roussillon

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

75

76

Diplôme européen et extra-européen

77

78

I – LES GÉNÉRALITÉS : DE l’OBSERVÉ A L’ATTENDU Au cours de l’année 2014, le tableau de l’Ordre recense 22 568 médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen ; soit une augmentation de 60,2% sur la période 2007-2014.

Cette hausse a une forte probabilité de se confirmer d’ici à 2020, pour atteindre plus de 30 000 médecins titulaires d’un diplôme obtenu hors de France et inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français.

Graphique n° 74 : Effectifs de l’observé à l’attendu 32133 30295 28563 26929 22568 20060

14089

14944

2007

2008

15850

2009

16812

2010

23937

25389

21277

17831

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen représentent 54,5% des effectifs. En 2007, ils représentaient 61% des médecins titulaires d’un diplôme hors de France.

D’ici à 2020, on note une forte probabilité d’une représentation équitable des diplômes européens et extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre.

79

80

Graphique n° 75 : Proportion de l’origine des diplômes (de l’observé à l’attendu)

54,5%

61%

45,5%

39%

2007

2014

50%

50%

Hors UE

2020

UE

Les diplômés européens et extra-européens représentent 8,2% de l’ensemble des médecins inscrits au tableau de l’Ordre.

Tableau n°4 : Effectifs par genre et par type d’activité des diplômés européens et extra-européens

Diplôme Européen Extra-européen Total

Hommes 252 788 1040

Retraités Femmes 166 203 369

Total 418 991 1409

Activité générale Hommes Femmes Total 4706 5120 9826 8244 3089 11333 12950 8209 21159

Hommes 4958 9032 13990

Total Femmes 5286 3292 8578

Total 10244 12324 22568

D’après les données du tableau de l’Ordre, les effectifs des médecins retraités titulaires d’un diplôme hors de France - ont augmenté de 28,6% entre 2007 et 2014 ; alors que les médecins diplômés d’un pays européen ou extra-européen inscrits au tableau de l’Ordre en activité totale ont augmenté de 62,9%.

81

82

II – L’ACTIVITÉ RÉGULIÈRE Les médecins titulaires d’un diplôme européen et extra-européen exerçant leur profession, sur le territoire français, en activité régulière sont au nombre de 19 044 (8 463 européens et 10 581 extra-européens).

Les diplômes européens représentent 44,4% des diplômes hors de France inscrits au tableau de l’Ordre des médecins français. Pour rappel, ils étaient 44,2% en 2012.

Les diplômes extra-européens représentent 55,6% des diplômes hors de France et hors Europe. Ils étaient 55,8% en 2012. On note une stabilité des effectifs selon l’origine d’obtention du diplôme par regroupement de pays.

II.1 – L’origine géographique A – Les diplômes européens 40,9% ont obtenu leur diplôme en Roumanie. Entre 2007 et 2014, les effectifs des médecins titulaires d’un diplôme de Roumanie qui exercent en France ont augmenté de 520%. Les médecins titulaires d’un diplôme belge occupent la seconde place avec 19% des effectifs des diplômes européens inscrits au tableau de l’Ordre. Leurs effectifs ont augmenté de 16%.

Carte n°22 : L’origine géographique des médecins diplômés de l’Union Européenne L'origine géographique des médecins diplômés de l'Union Européenne

Norvège Estonie 0,1%

Suède 0,2%

Lettonie 0,3% Lituanie 0,5%

Danemark 0,1%

Biélorussie

Irlande 0,2%

Pologne 3,2%

Royaume-Uni 0,8%

Pays-Bas 1%

Allemagne 8,1%

Belgique 19,1%

Ukraine République Tchèque 1%

Luxembourg

Slovaquie 0,5% Hongrie 0,9%

Autriche 0,3% Diplômés dans un pays de l'UE

Moldavie

Roumanie 40,9%

Liechtenstein Slovénie

Croatie 0,2% Serbie Bosnie-Herzégovine

Italie 11,5%

Bulgarie 4,1%

Monténégro Macédoine Albanie

Portugal 0,5%

Grèce 1,8% Espagne 4,9%

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

83

B – Les diplômes extra-européens 39,7% ont obtenu leur diplôme en Algérie. Entre 2007 et 2014, les effectifs des médecins titulaires d’un diplôme d’Algérie qui exercent en France ont augmenté de 36%.

Les médecins titulaires d’un diplôme de Syrie occupent la seconde place avec 10,6% des effectifs des diplômes extra-européens inscrits au tableau de l’Ordre.

Carte n°23 : L’origine géographique des diplômés Extra-Européen en activité régulière

Russie 2,4%

Les dix principaux pays Origine géographique des diplômes

Roum anie 28%

Maroc 10,1%

Syrie Liban 10,6% 3,3% Syr ie 5%Syr ie 5%

Tunisie 5,1% Algér ie 17%

Algérie 39,7%

Egypte 1,8%

Senegal 1,6%

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

Madagascar 4,1%

84

II.2 – Le profil démographique L’âge moyen des médecins à diplôme européen et extra-européen est de 49,6 ans.

12,4% des médecins titulaires d’un diplôme européen et extra-européen sont âgés de 60 ans et plus tandis que les moins de 40 ans représentent 15,2%.

Les hommes représentent 61% des effectifs et les femmes 39%.

Graphique n°76 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen et extra-européen Hommes 51 ans 61%

>=65 ans

435

60-64 ans

126

1326

55-59 ans

481

2465

50-54 ans

Femmes 47 ans 39%

12,4%

1056

2871

1380

45-49 ans

1859

40-44 ans

1343

1492

< 40 ans

1324

1192

15,2%

1694

Graphique n°77 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen Hommes 49 ans 46%

>=65 ans

279

60-64 ans

Femmes 45 ans 54%

106

607

55-59 ans

336

15,7%

663

50-54 ans

536

609

45-49 ans

608

655

40-44 ans

910

609

< 40 ans

17,7%

1046

493

1006

Graphique n°78 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme extra-européen Hommes 52 ans 73%

>=65 ans

296

60-64 ans

875

55-59 ans

50-54 ans

45-49 ans

40-44 ans

< 40 ans

Femmes 51 ans 27%

78 14,3%

268

1771

560

2221

796

1226

533

901

398

435

223

6,2%

85

86

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Description Plusieurs situations caractérisent l’exercice médical : le cadre d’activité et le mode d’exercice du médecin. Dans ce chapitre, le cadre d’activité est l’activité régulière.  Les différents modes d’exercice sont : - l’exercice libéral, - mixte (c’est-à-dire libéral et salarié), - salarié (décomposé en médecine salariée, hospitalière, médecine salariée et hospitalière), - une catégorie divers1, et - une catégorie sans exercice déclaré.  Parmi les 19 044 médecins2 en activité régulière, on recense : Graphique n°79 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen et extra-européen) Libéral 25,0%

Salarié

Mixte

62,4%

12,6%

Les médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen exercent majoritairement une médecine salariée alors que les médecins à diplôme français pratiquent à 45,6% un exercice libéral et 43,6% un exercice salarié.

La proportion de médecins en activité mixte est nettement plus importante chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen comparativement à leurs homologues européens.

La catégorie « divers » fait référence aux médecins dont la forme de rémunération (salaires ou honoraires) n’est pas connue ; on ne peut donc pas les classer comme libéraux ou salariés. Ce sont, notamment, les médecins travaillant au sein de laboratoires pharmaceutiques, réalisant des expertises, des missions pour les sociétés d’assurance privée…

2 France entière 1

87

La proportion de médecins à diplôme européen ou extra-européen est quasiidentique pour le secteur salarié. On note de grosses disparités pour le secteur libéral qui n’attire que 19,6% des diplômés extra-européens contre 31,8% des diplômés européens.

L’activité mixte est deux fois plus attractive (16,6%) chez les médecins à diplômes extra-européens comparativement aux diplômés européens (7,6%).

Graphique n°80 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen) Libéral 31,8%

Salarié 60,6%

Mixte 7,6%

Graphique n°81 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme extra-européen) Libéral 19,6%

Salarié 63,8%

Mixte 16,6%

88

II.3.2 – L’approche territoriale des modes d’exercice A – Les diplômes européens De manière générale, la part de l’exercice salarié est dominante chez les médecins titulaires d’un diplôme européen.

Toutefois, à noter que l’exercice libéral est plus attractif (tout en restant inférieur au salariat) dans les régions du Languedoc-Roussillon, de PACA et de Midi-Pyrénées comparativement aux autres régions métropolitaines. À l’opposé des régions Picardie, Champagne-Ardenne et Bretagne qui comptabilisent la plus faible proportion du mode d’exercice libéral.

L’exercice salarié est nettement plus attractif dans les régions suivantes : BasseNormandie, Picardie et Champagne-Ardenne. À contrario, les régions PACA, Lorraine et Corse enregistrent les plus faibles proportions du mode d’exercice salarié.

Carte n°24 : Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme européen Proportion des modes d'exercice chez les médecins titulaires d'un diplôme européen

Nord-Pas-de-Calais

Picardie Haute-Normandie Alsace

Basse-Normandie Ile-de-France Champagne-Ardenne

Lorraine

Bretagne

Centre

Pays-de-la-Loire

Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

74

Aquitaine Midi-Pyrenees

Libéral Mixte Salarié

Languedoc Roussillon

PACA

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

89

B – Les diplômes extra-européens De manière générale, la part de l’exercice salarié est dominante chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen.

Toutefois, à noter que l’exercice libéral est plus attractif dans les régions de la Corse, des Pays-de-la-loire et de l’Aquitaine comparativement aux autres régions métropolitaines. À l’opposé des régions Picardie, Alsace et Franche-Comté qui comptabilisent la plus faible proportion du mode d’exercice libéral.

L’exercice salarié est nettement plus attractif dans les régions suivantes : Picardie, Franche-Comté et Alsace. A contrario, les régions PACA, Pays-de-la-loire et Corse enregistrent les plus faibles proportions du mode d’exercice salarié.

Carte n°25 : Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen Proportion des modes d'exercice chez les médecins titulaires d'un diplôme extra-européen

Nord-Pas-de-Calais

Picardie Haute-Normandie Alsace

Basse-Normandie Ile-de-France Champagne-Ardenne

Lorraine

Bretagne

Centre

Pays-de-la-Loire

Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

74

Aquitaine Midi-Pyrenees

Libéral Mixte Salarié

Languedoc Roussillon

PACA

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

90

C – Les modes d’exercice selon l’origine du diplôme

 Diplômes européens Selon le pays européen d’obtention du diplôme, les modes d’exercice varient. La Belgique, le Danemark, l’Estonie, les Pays-Bas et la Slovénie ont la particularité de former des médecins qui exercent, de façon majoritaire, en secteur libéral.

Seuls les médecins diplômés de la Finlande exercent équitablement dans le secteur libéral et salarié.

Tableau n°5 : Les modes d’exercice selon le pays d’obtention du diplôme (Européen)

Libéral

Mixte

Salarié

Allemagne

35,8%

7,0%

57,2%

Autriche

30,8%

3,8%

65,4%

Belgique

50,5%

8,7%

40,8%

Bulgarie

25,0%

9,8%

65,2%

Croatie

13,3%

13,3%

73,3%

Danemark

60,0%

Espagne

37,9%

Estonie

60,0%

40,0%

Finlande

50,0%

50,0%

Grande-Bretagne

37,9%

4,5%

57,6%

Grèce

24,0%

10,0%

66,0%

Hongrie

19,0%

7,6%

73,4%

Irlande

36,8%

Italie

23,5%

7,2%

69,3%

Lettonie

24,0%

20,0%

56,0%

Lituanie

20,5%

7,7%

71,8%

40,0% 5,8%

56,3%

63,2%

Malte

100,0%

Pays-Bas

52,4%

7,1%

40,5%

Pologne

34,5%

9,0%

56,6%

Portugal

27,3%

4,5%

68,2%

République tchèque

23,2%

8,5%

68,3%

Roumanie

24,9%

7,2%

67,9%

Slovaquie

27,5%

2,5%

70,0%

Slovénie

100,0%

Suède

38,9%

5,6%

55,6%

Total

31,8%

7,6%

60,6%

91

 Diplômes extra-européens Les dix principaux pays Libéral

Mixte

Salarié

Algérie

20,1%

16,5%

63,4%

Argentine

23,9%

16,1%

60,1%

Égypte

26,6%

15,4%

58%

Fédération de Russie

14,3%

14,3%

71,3%

27%

17,9%

54,8%

Madagascar

14,7%

9,2%

76,1%

Maroc

17,7%

17,9%

64,4%

Sénégal

31,5%

15,8%

52,1%

Syrie

20,7%

25,6%

53,8%

Tunisie

16,8%

14%

69,2%

Liban

Quel que soit le pays d’obtention du diplôme extra-européen, ces médecins exercent de façon préférentielle en secteur salarié.

92

II.4 – Les modes d’exercice selon les spécialités médicales et chirurgicales La part des modes d’exercice varie selon les spécialités et l’origine des diplômes.

A – Diplômes européens Tableau n°6 : Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes européens

Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neuropsychiatrie Neurochirurgie Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie Orl Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiothérapie et onco-radiothérapie Réanimation médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale Stomatologie Total

Libéral 16,7% 27,6% 33,3% 31,6% 28,3% 12,9% 25% 31,7% 41% 15,7% 47,3% 25,6% 23,5% 59,1% 19,4% 25%

16,9% 7,9% 9,7% 12,5% 22,4% 21,3% 11,4% 18,9% 10,3% 8,8% 16,4% 5,6% 10,5%

1,8% 16,7% 18,2% 36,4%

1,8% 33,3% 36,4% 16,8%

0,4% 51,4% 8,8% 28,9% 3% 9,6% 33,3% 20,4% 7,7% 10% 10,8% 65,1% 40,2% 23,7% 12,3% 16,2% 8,5% 28,7% 24,3%

5,1% 1,7% 11,1% 2% 8,5% 11,1% 7,4% 5,3% 20% 1,5% 12,4% 17,9% 10,3% 5,2% 4,9% 10,6% 9,3% 4,3%

28,3% 4% 100% 31,8%

Mixte 4,2% 3,6%

10,9%

7,6%

Salarié 79,2% 68,9% 66,7% 51,5% 63,6% 77,4% 62,5% 45,9% 37,7% 72,9% 33,8% 64,1% 67,6% 24,5% 75% 64,5% 100% 96,4% 50% 45,5% 46,8% 100% 99,6% 43,5% 89,5% 60% 95% 81,9% 55,6% 72,2% 87% 70% 87,7% 22,5% 41,9% 66% 82,6% 79% 80,9% 61,9% 71,4% 100% 60,9% 96% 60,6% 93

94

B – Diplômes extra-européens Tableau n°7 : Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes extra-européens

Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Onco-hématologie Oncologie médicale Ophtalmologie Orl Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiodiagnostic et radiothérapie Radiothérapie et onco-radiothérapie Réanimation médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale Stomatologie Total

Libéral 14,9% 19,6% 23% 33,4% 17,2% 11,4% 9,1% 11,1% 44,4% 16,7% 17,1% 24,2% 10,9% 29,2% 13,7% 12,7% 2,4% 33,3% 35,5% 21%

20,5% 5,5% 20,8% 3,9% 19,8% 17,1% 20% 7,7% 14,1% 41,6% 26,7% 19,7% 16,3% 15,1% 10,7% 27,8% 50% 20,3% 6,5% 26,2% 39,1% 19,6%

Mixte 10,8% 8,2% 2,3% 31,9% 27,6% 11,4% 18,2% 29,9% 25,9% 8,3% 28,9% 27,3% 22,5% 44,4% 15,8% 27,8% 14,3% 2,4% 25% 34,2% 31,1% 9,1% 2,4% 7,2% 3,7% 31,3% 1,6% 20,9% 15,7% 20,7% 10,1% 32,2% 35,3% 14,7% 24,8% 11,9% 10,7% 30,3% 50% 24,6% 6,5% 26,2% 26,1% 16,6%

Salarié 74,3% 72,2% 74,7% 34,7% 55,2% 77,1% 72,7% 59% 29,6% 75% 53,9% 48,5% 66,7% 26,4% 70,5% 59,5% 85,7% 95,3% 41,7% 30,3% 47,9% 90,9% 97,6% 72,3% 90,8% 47,9% 94,6% 59,3% 67,1% 59,3% 92,3% 75,8% 26,2% 37,3% 65,6% 58,8% 73% 78,6% 41,9% 55,1% 87% 47,7% 100% 30,4% 63,7%

95

96

II.5 – La répartition géographique La France compte par région, en moyenne, 834 médecins à diplôme européen et extra-européen. La région Île-de-France polarise 29% de ces médecins. La région RhôneAlpes est la deuxième région la plus attractive et PACA occupe la troisième place. À l’opposé, la Corse recense le moins de médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen inscrits au tableau des deux départements.

Avec 162 médecins à diplôme européen et extra-européen, le Limousin occupe le second rang des régions les moins attractives. La Franche-Comté, quant à elle, se classe en troisième position.

Avec 858 médecins à diplôme européen et extra-européen, la région Centre se situe légèrement au-dessus de la moyenne nationale.

Graphique n° 82 : Nombre de médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits en activité régulière, par région 6000

Effectifs Moyenne

5000

4000

3000

2000

Ile-de-France

Rhône-Alpes

PACA

Nord-Pas-de-…

Centre

Languedoc-…

Alsace

Lorraine

Picardie

Pays-de-la-Loire

Midi-Pyrénées

Aquitaine

Champagne-…

Bretagne

Basse-Normandie

Bourgogne

Haute-Normandie

Poitou-Charentes

Auvergne

Franche-Comté

Corse

0

Limousin

1000

Toutes les régions de France enregistrent, sur la période 2007/2014, une hausse des effectifs des médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen.

97

Tableau n°8 : Variation des effectifs des diplômes européens et extra-européens (2007/2014)

Variations des effectifs diplômés extra-européen

Variations des effectifs diplômés européen

Variation des effectifs 2007/2014

Alsace

50%

122%

91%

Aquitaine

72%

124%

96%

Auvergne

99%

224%

146%

Basse-Normandie

57%

179%

91%

Bourgogne

25%

111%

52%

Bretagne

49%

144%

84%

Centre

49%

173%

81%

Champagne-Ardenne

31%

87%

55%

Corse

43%

33%

38%

Franche-Comté

40%

162%

87%

Haute-Normandie

53%

146%

78%

Ile-de-France

36%

50%

40%

Languedoc-Roussillon

71%

113%

91%

Limousin

76%

219%

116%

Lorraine

34%

165%

91%

Midi-Pyrénées

52%

120%

85%

Nord-Pas-de-Calais

72%

65%

68%

PACA

45%

80%

63%

Pays-de-la-loire

38%

160%

77%

Picardie

39%

128%

56%

Poitou-Charentes

42%

119%

70%

Rhône-Alpes

65%

137%

93%

98

Carte n°26 : Proportion des diplômes européens et extra-européens à l’échelle régionale Proportion des diplômes européens et extra-européens à l'échelle régionale

Nord-Pas de-Calais

Champagne Ardenne

Picardie Haute Normandie Basse Normandie

Lorraine

Ile-de-France

Alsace

Bretagne

Pays-de la-Loire

Centre Bourgogne

Franche-Comte

Poitou-Charentes Limousin

Auvergne Rhone-Alpes

Aquitaine

Languedoc Roussillon

PACA

Midi-Pyrenees

diplômes européens diplômes extra-européens

Corse

Source : CNOM 2014 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2014

La présence de médecins à diplôme européen et extra-européen met en évidence quelques disparités régionales. La France se décompose en deux groupes : - Les régions à dominante de diplômes extra-européens, - Les régions à dominante de diplômes européens.

99

1 – Dominante de diplômes extra-européens A – La Picardie (78%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Picardie et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 78% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays extraeuropéen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°83 : Proportion départementale des diplômes extra-européens - Picardie

Somme 16,3%

Oise 44%

Aisne 39,7%

39,5% de ces médecins ont obtenu leurs diplômes en Algérie ; 14,2% au Maroc et 12,2% en Syrie. Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 75% des effectifs.

23% de ces médecins diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 10 % de psychiatrie et 8% de pédiatrie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent de façon préférentielle un exercice salarié (73%).

100

Graphique n°84 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens - Picardie

Médecine Générale 83% - Salarié 5% - Mixte 11% - Libéral Psychiatrie 84% - Salarié 8% - Mixte 8% - Libéral Pédiatrie 78% - Salarié 10% - Mixte 12% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme extra-européen, 45,2% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 21,7% entre 2010 et 2013.

101

B – L’Ile de France (68%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Ile de France et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 68% d’entre eux sont titulaires d’un diplôme extraeuropéen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°85 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Ile de France

Yvelines 8%

Seine et Marne 11%

Paris 24%

Hauts de Seine 10%

Essonne 11%

Val d'Oise 12%

Seine Saint Denis 12% Val de Marne 12%

Le département de Paris attire à lui seul le quart des effectifs ; pouvant se justifier par son maillage hospitalier très dense comparativement au département des Yvelines qui n’attire que 8% des diplômés extra-européens dans la région Ile de France.

47,2% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Algérie ; 8,1% en Syrie et 6,5% en Tunisie et au Maroc. Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 64% des effectifs.

20% de ces diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 12% de psychiatrie ; 9% d’anesthésie-réanimation et 8% de pédiatrie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent de façon préférentielle un exercice salarié (63%).

102

Graphique n°86 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Ile de France

Médecine Générale 69,3% - Salarié 7,9% - Mixte 22,8% - Libéral Psychiatrie 70,1% - Salarié 14,5% - Mixte 15,5% - Libéral Anesthésie-Réanimation 75,5% - Salarié 5,3% - Mixte 20,2% - Libéral Pédiatrie 64% - Salarié 14,3% - Mixte 21,7% - Libéral

Plus d’un médecin sur deux s’est inscrit par la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000-2009.

Un quart s’est inscrit en 2010 puis les années suivantes.

103

C– La Haute-Normandie (63%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Haute-Normandie et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 63% d’entre eux sont titulaires d’un diplôme extraeuropéen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°87 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Haute-Normandie

Eure 46,4%

Seine Maritime 53,6%

38,3% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Algérie ; 9,2% respectivement au Maroc et en Syrie et 6,9% en Tunisie. Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 79% des effectifs.

25,3% de ces diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 11,5% la psychiatrie ; 9,2% l’anesthésie-réanimation et 8,8% la radiologie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent majoritairement en secteur salarié (67,5%).

104

Graphique n°88 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Haute Normandie

Médecine Générale 84,9% - Salarié 4,6% - Mixte 10,5% - Libéral Psychiatrie 80% - Salarié 3,3% - Mixte 16,7% - Libéral Anesthésie-Réanimation 62,5% - Salarié 12,5% - Mixte 25% - Libéral Radiodiagnostic et imagerie médicale 47,8% - Salarié 21,8% - Mixte 30,4% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme extra-européen, 40% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000-2009 et 33% en 2010 et les années suivantes.

105

D– Le Centre (62%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en région Centre et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 62% ont obtenu leurs diplômes dans un pays extraeuropéen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°89 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Centre

Loiret 31,6%

Cher 12,2% Eure et Loire 24,9%

Loir et Cher 13,7% Indre et Loire 10,1%

Indre 7,6%

33,9% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Algérie ; 13,3% en Syrie et 11% au Maroc. Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 81,6% des effectifs.

28,7% de ces médecins diplômés d’un pays extra-européen exercent la spécialité de médecine générale ; 8,6% la psychiatrie ; 6,1% la gynéco-obstétrique et 5,9% la cardiologie et maladie vasculaire.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent à 63,5% en tant que salarié et 18,5% en mixte.

106

Graphique n°90 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Centre

Médecine Générale 82,1% - Salarié 6,6% - Mixte 11,3% - Libéral Psychiatrie 66,7% - Salarié 20% - Mixte 13,3% - Libéral Gynécologie-Obstétrique 59,4% - Salarié 31,3% - Mixte 9,3% - Libéral Cardiologie 29% - Salarié 32,3% - Mixte 38,7% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme extra-européen, 43,7% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000-2009 et 25,7% en 2010 et les années suivantes.

107

2 – Dominante de diplômes européens : A – L’Alsace (66%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Alsace et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 66% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays européen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°91 : Proportion départementale des diplômés européens – Alsace

Haut-Rhin 40,7%

Bas-Rhin 59,3%

57,2% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 21,9% en Allemagne et 6,4% en Italie.

Alors que ces médecins sont âgés en moyenne de 45 ans, les femmes représentent 58% des effectifs.

17,4% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité de médecine générale ; 13,3% l’anesthésie-réanimation ; 7,3% la psychiatrie et 5,6% la chirurgie générale et de radiodiagnostic et imagerie médicale.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent massivement en tant que salarié (70,7%).

108

Graphique n°92 : Modes d’exercice des diplômes européens – Alsace

Médecine Générale 57,2% - Salarié 8,3% - Mixte 34,5% - Libéral Anesthésie-Réanimation 90,6% - Salarié 1,6% - Mixte 7,8% - Libéral Psychiatrie 91,4% - Salarié 0% - Mixte 8,6% - Libéral Chirurgie Générale 77,8% - Salarié 18,5% - Mixte 3,7% - Libéral Radiodiagnostic et imagerie médicale 70,4% - Salarié 11,1% - Mixte 18,5% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme européen, 48,8% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 40,3% entre 2010 et 2013.

109

B – La Lorraine (61%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en Lorraine et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 61% d’entre eux sont titulaires d’un diplôme européen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°93 : Proportion départementale des diplômés européens – Lorraine

Vosges 14,7%

Moselle 47,3%

Meurthe et Moselle 30,7%

Meuse 7,3%

51,2% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 14,2% en Belgique et 13,1% en Allemagne.

Alors que ces médecins sont âgés en moyenne de 46 ans, les femmes représentent 52,5% des effectifs et les hommes 47,5%.

19,5% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité d’anesthésie-réanimation ; 11,2% la médecine générale ; 8,5% la radiodiagnostic et imagerie médicale et 7,8% la psychiatrie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent massivement en tant que salarié (67,8%).

110

Graphique n°94 : Modes d’exercice des diplômes européens – Lorraine

Anesthésie-Réanimation 78,8% - Salarié 1,2% - Mixte 20% - Libéral Médecine Générale 65,3% - Salarié 2% - Mixte 32,7% - Libéral Radiodiagnostic et imagerie médicale 56,8% - Salarié 5,4% - Mixte 37,8% - Libéral Psychiatrie 88,3% - Salarié 5,9% - Mixte 5,8% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme européen, 56% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 32,8% entre 2010 et 2013.

111

C – Midi-Pyrénées (58%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en région Midi-Pyrénées et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 58% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays européen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°95 : Proportion départementale des diplômés européens – Midi-Pyrénées

Tarn 17%

Tarn et Garonne 6,3%

Ariège 6%

Aveyron 14,6% Gers 6,9%

Lot 6,6%

Hautes Pyrénées 7,8%

Haute Garonne 34,9%

35,8% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 22,1% en Belgique et 15,2% en Espagne.

Alors que ces médecins sont âgés en moyenne de 48 ans, les femmes représentent 54,3% des effectifs.

32,9% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité de médecine générale ; 8,1% l’anesthésie-réanimation et 66% la radiodiagnostic et imagerie médicale.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent presque quasi équitablement en secteur libéral (41% + 5% en mixte) et secteur salarié (55%).

112

Graphique n°96 : Modes d’exercice des diplômes européens – Midi-Pyrénées

Médecine Générale 30% - Salarié 2,8% - Mixte 67,2% - Libéral Psychiatrie 79,3% - Salarié 3,5% - Mixte 17,2% - Libéral Anesthésie-Réanimation 59,3% - Salarié 7,4% - Mixte 33,3% - Libéral Radiodiagnostic et imagerie médicale 68,2% - Salarié 4,6% - Mixte 27,2% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme européen, 43,9% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 35,8% entre 2010 et 2013.

113

D – Provence Alpes Côte d’Azur (57%) Parmi les médecins en activité régulière inscrits en région PACA et n’ayant pas obtenu leurs diplômes en France, 57% d’entre eux ont obtenu leurs diplômes dans un pays européen.

D’un point de vue territorial, les effectifs se répartissent de la manière suivante : Graphique n°97 : Proportion départementale des diplômés européens – PACA Vaucluse 11,2% Var 20,3%

Alpes Maritime 33%

Alpes de Hautes Provence 2,1%

Hautes Alpes 5,7%

Bouches du Rhône 27,7%

29,7% de ces médecins ont obtenu leur diplôme en Roumanie ; 22,6% en Belgique ; 22% en Italie et 10,9% en Allemagne. Âgées en moyenne de 48 ans, les femmes représentent 55% des effectifs.

29,1% de ces médecins diplômés d’un pays européen exercent la spécialité de médecine générale ; 13,5% l’anesthésie-réanimation et 5,7% la chirurgie générale et psychiatrie.

Quelle que soit la spécialité médicale ou chirurgicale, ces médecins exercent plus spécifiquement en secteur libéral (44% + 8% de mixte) et 48% en secteur salarié.

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Graphique n°98 : Modes d’exercice des diplômes européens – PACA

Médecine Générale 36,1% - Salarié 5,4% - Mixte 58,5% - Libéral Anesthésie-Réanimation 62,1% - Salarié 1% - Mixte 36,9% - Libéral Chirurgie Générale 65% - Salarié 0% - Mixte 35% - Libéral Psychiatrie 82,5% - Salarié 5% - Mixte 12,5% - Libéral

Parmi l’ensemble des médecins titulaires d’un diplôme européen, 47,2% d’entre eux se sont inscrits pour la première fois à un tableau de l’Ordre au cours de la décennie 2000 et 28,4% entre 2010 et 2013.

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116

L’observatoire européen de la démographie médicale

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I - PRÉSENTATION Lors d’une session du Conseil Européen des Ordres des Médecins au CNOM en date du 3 décembre 2010, sous les présidences des Drs Michel Legmann et Roland Kerzmann, un Observatoire européen de la démographie médicale a été créé.

Dr Patrick Romestaing, vice-président du CNOM, en a la responsabilité institutionnelle.

L’objectif de cet observatoire européen est de : - Réaliser un état des lieux de l’existant (effectifs, densité, répartition, modes d’exercice et spécialités médicales et chirurgicales), - Tendre à une harmonisation des bases de données entre les Etats membres, - Effectuer une analyse des flux migratoires entre les Etats membres.

Un comité de pilotage est chargé de définir les missions de l’observatoire européen ainsi que de valider les études et publications. Il est composé de : - l'Ordre des Médecins de Belgique, - l'Ordre des Médecins de France, - l'Ordre des Médecins de Slovénie, - l'Ordre des Médecins de Roumanie, - la Fédération des Médecins Suisses, - l'Union européenne des Médecins spécialistes (UEMS), - la Fédération européenne des Médecins salariés (FEMS).

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II – ÉTUDE SUR LES FLUX MIGRATOIRES Au cours du premier semestre 2014, l’observatoire européen a mené une enquête de grandes envergures auprès de l’ensemble des pays qui siègent au sein du CEOM. Un des objectifs était de dresser un état des lieux de la démographie médicale et plus particulièrement de positionner le contexte de désertification médicale des soins de premier recours en France comparativement aux pays européens.

II.1 – La participation 83% des pays du CEOM ont participé à l’enquête de l’observatoire européen sur la démographie médicale et les flux migratoires.

Carte n°27 : Participants à l’enquête

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II.2 – La médecine générale II.2.1 – Le profil démographique La France n’est pas le seul pays à connaître une féminisation de la profession. La féminisation est plus ou moins marquée selon les pays.

Ainsi en Roumanie, les femmes représentent 77,4% de l’ensemble des médecins généralistes. En Slovénie, elles sont 72,7% et en Lituanie 70%. À l’opposé, les pays tels que l’Irlande (30%), la Suisse (31,5%) et la Belgique se féminisent moins rapidement.

Graphique n°99 : Part de la féminisation chez les médecins généralistes européens

La spécialité de médecine générale vieillit plus ou moins vite selon le pays européen : - Belgique : Hommes : 58 ans Femmes : 47 ans - Portugal : Hommes : 53 ans Femmes : 57 ans - Slovaquie : Hommes : 56 ans Femmes : 55 ans - Roumanie : Hommes : 52 ans Femmes : 51 ans - France : Hommes : 54 ans Femmes : 49 ans

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II.2.2 – Le pays de naissance des médecins généralistes La majorité des médecins généralistes qui exercent dans leur pays y sont nés.

Graphique n°100 : Pays de naissance

Parmi les médecins généralistes qui sont nés dans un autre pays que leur pays d’exercice, on recense que la majorité d’entre eux sont originaires d’Allemagne, d’Italie et de Roumanie.

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II.2.3 – Le pays d’obtention du diplômé des médecins généralistes 85,7% des médecins généralistes qui exercent à Chypre ont obtenu leurs diplômes dans un autre pays européen que leur pays de naissance et 14,3% dans un pays extraeuropéen.

La Norvège compte un généraliste sur trois diplômés d’un autre pays européen et 3,6% dans un pays extra-européen. À noter que 100% des médecins généralistes nés en Slovaquie ont tous obtenu leurs diplômes dans leur pays d’origine. Seul 0,8% des médecins généralistes du Portugal sont titulaires d’un diplôme extranational.

La France, quant à elle, recense 2,6% de ses médecins généralistes diplômés d’un pays européen et 2,2% d’un pays extra-européen.

L’Allemagne, l’Italie, la Roumanie et la Hongrie sont les quatre principaux pays qui ont formé des médecins généralistes en-dehors de leur pays de naissance.

Graphique n°101 : Part des diplômes européens selon le pays de naissance

Graphique n°102 : Part des diplômes extra-européens selon le pays de naissance Chypre

14,34%

Norvège

3,57%

Slovénie

8,06%

Grèce

2,01%

Royaume Uni

16,60%

France

2,20%

Belgique

0,06%

Autriche

0,03%

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II.2.4 – Pénurie de médecins généralistes À la question « votre pays souffre-t-il de médecins généralistes », 53% ont répondu par l’affirmative.

L’Autriche, Chypre et la Norvège ont répondu ne pas manquer de médecins généralistes.

La Belgique, la Grèce, la Lituanie et le Royaume-Uni n’ont pas souhaité s’exprimer sur le sujet.

Pays répondants

Votre pays souffre-t-il du manque de médecins généralistes?

Autriche

Non

Belgique

NR

Chypre

Non

France

Oui

Grèce

NR

Irlande

Oui

Lituanie

NR

Norvège

Non

Portugal

Oui

Roumanie

Oui

Royaume Uni

NR

Slovaquie

Oui

Slovénie

Oui

Suède

Oui

Suisse

Oui

125

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II.2.5 – Parcours de soins coordonné À la question « Est-ce-que dans votre pays, le patient doit consulter son médecin généraliste avant de consulter un médecin spécialiste », 53% ont répondu par l’affirmative.

Pays répondants

Est-ce-que dans votre pays, le patient doit consulter son médecin généraliste avant de consulter un médecin spécialiste?

Autriche

Non

Belgique

Non

Chypre

Non

France

Oui

Grèce

NR

Irlande

Oui

Lituanie

Oui

Norvège

Oui

Portugal

Oui

Roumanie

Oui

Royaume Uni

NR

Slovaquie

Oui

Slovénie

Oui

Suède

NR

Suisse

NR

127

II.3 – Les spécialités médicales et chirurgicales Cette enquête a permis de mettre en évidence les difficultés d’identification selon les qualifications et les modes d’exercice des médecins.

II.3.1 – Le profil démographique Tout comme en France, les spécialités médicales et chirurgicales se féminisent moins rapidement que la médecine générale à l’exception de la pédiatrie, la gynécologie médicale…

Graphique n°103 : Part de la féminisation chez les spécialistes médicaux et chirurgicaux 39,5%

Suisse

60,5%

41,5%

Suéde Slovénie Royaume Uni

58,5% 53,6%

46,4% 31,6%

Roumanie

68,4% 64,2%

35,8% 49,0% 51,0%

Portugal 38,1%

Norvège

% Women

61,9%

% Men 39,7%

Irlande 36,6%

Grèce

56,9%

32,7%

67,3% 38,0%

Belgique Autriche

63,4%

43,1%

France Chypre

60,3%

35,2%

62,0%

64,8%

La Roumanie et la Slovénie font figurent d’exception. En Roumanie, 64.2% des spécialistes médicaux et chirurgicaux sont des femmes. En Slovénie, elles représentent 53,6% des effectifs.

Seul le Portugal recense quasi-équitablement la même proportion d’hommes et de femmes. À l’opposé, le Royaume-Uni féminise moins rapidement la profession de médecin puisque les femmes représentent moins de 32% des effectifs. Chypre se positionne au second rang des pays européens les moins féminisés (<33%) dans les spécialités médicales et chirurgicales hors médecine générale. Pour rappel, les femmes « médecins généralistes » sont proportionnellement plus importantes (59,7%) à Chypre.

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II.3.2 – Pays de naissance Seul un pays sur deux a pu répondre à la question de l’origine du pays de naissance. Cette faible participation se justifie par une méconnaissance de la profession liée à la gestion des médecins.

Dans certains pays, comme la France, les médecins sont gérés par un conseil de l’Ordre. Dans d’autres pays, les médecins vont être gérés par des instances gouvernementales …

Ainsi pour la France, compte tenu qu’il est obligatoire d’être inscrit à un tableau de l’Ordre pour exercer la médecine en France, il est assez aisé de bien connaître les médecins exerçant sur le territoire. Ainsi, 77% des spécialistes médicaux et chirurgicaux – hors médecins généralistes, sont nés et exercent en France.

Graphique n°104 : Part des spécialistes nés dans leur pays d’exercice 93,8%

80,7%

82,3%

83,7%

85,0%

85,5%

76,9%

France

Norvège

Portugal

Belgique

Grèce

Autriche

Slovénie

Pays gardant les médecins qu’ils ont formé : er

1 fournisseur :  Allemagne/Italie 2

ème

fournisseur :  Espagne

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II.3.3 – Pays d’obtention du diplôme 87% des pays participant à l’enquête ont pu répondre plus facilement à la question sur l’origine du pays d’obtention du diplôme.

Plus d’un médecin sur quatre exerçant en Suisse ou en Norvège a obtenu son diplôme dans un pays européen hors pays d’origine. Toujours pour ces mêmes pays, 4,1% de leurs médecins ont obtenu leur diplôme dans un pays extra-européen. En moyenne, en Suisse et en Norvège, un médecin sur trois n’a pas obtenu son diplôme dans le pays d’exercice actuel.

La France, quant à elle, recense 12,5% de spécialistes médicaux et chirurgicaux titulaires d’un diplôme européen (5,5%) et extra-européen (7%).

Graphique n°105 : Pays obtention du diplôme – Union Européenne

Graphique n°106 : Pays obtention du diplôme – Hors Union Européenne

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Pays gardant les médecins qu’ils ont formé : er

1 fournisseur :  Allemagne ème

2

fournisseur :  Italie

ème

3

fournisseur :  Hongrie

Parmi les diplômes européens, quel que soit le pays, l’Allemagne, l’Italie et la Hongrie sont les premiers fournisseurs de médecins. On peut évoquer la fuite des cerveaux pour ces pays « formateurs ».

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Liste des cartes

1ère Partie Carte n°1 : Carte n°2 : Carte n°3 : Carte n°4 : Carte n°5 : Carte n°6 : Carte n°7 : Carte n°8 : Carte n°9 : Carte n°10 : Carte n°11 : Carte n°12 : Carte n°13 : Carte n°14 : Carte n°15 : Carte n°16 : Carte n°17 : Carte n°18 :

L’origine géographique des médecins nés en Europe ou en Extra-Europe La répartition spatiale des médecins généralistes nés au Maghreb Les modes d’exercice des médecins généralistes nés en Roumanie : Approche territoriale Les médecins psychiatres nés hors UE – L’attractivité des régions L’origine géographique des psychiatres nés dans un pays autre que la France Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’UE – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins psychiatres nés dans un pays de l’UE – L’attractivité de certains départements Répartition des anesthésistes-réanimateurs nés hors UE – Variation des effectifs 2007/2014 L’origine géographique des anesthésistes-réanimateurs nés dans un autre pays que la France Les médecins anesthésistes-réanimateurs nés dans un pays de l’UE – Variation des effectifs 2007/2014 Répartition des radiologues hors UE – Variation des effectifs L’origine géographique des radiologues nés dans un autre pays que la France Les médecins radiologues nés dans un pays de l’UE – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins radiologues nés dans un pays de l’UE – L’attractivité de certains départements Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors UE – Variation des effectifs 2007/2014 Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays hors UE – L’attractivité de certains départements Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’UE – Le devenir 2020 Les médecins spécialistes en chirurgie nés dans un pays de l’UE – L’attractivité des départements

2ème Partie Carte n°19 : Carte n°20 : Carte n°21 : Carte n°22 : Carte n°23 : Carte n°24 : Carte n°25 : Carte n°26 :

Proportion des ophtalmologistes nés hors France – Approche régionale Proportion des gynécologues-obstétriciens nés hors France – Approche régionale Proportion des chirurgiens généralistes nés hors France – Approche régionale L’origine géographique des médecins diplômés de l’Union Européenne L’origine géographique des diplômés Extra-Européen en activité régulière Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme européen Proportion des modes d’exercice chez les médecins titulaires d’un diplôme extra-européen Proportion des diplômes européens et extra-européens à l’échelle régionale

3ème Partie Carte n°27 :

Participants à l’enquête

Liste des tableaux 1ère Partie Tableau n°1 : Tableau n°2 : Tableau n°3:

Les dix principaux pays (par ordre décroissant) Types d’activité selon les genres et territoires Typologie du profil démographique selon le pays et le genre

2ème Partie Tableau n°4 : Tableau n°5 : Tableau n°6 : Tableau n°7 : Tableau n°8 :

Effectifs par genre et par type d’attractivité des diplômés européens et extra-européens Les modes d’exercice selon le pays d’obtention du diplôme (Européen) Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes européens Modes d’exercice selon les qualifications – Diplômes extra-européens Variation des effectifs des diplômes européens et extra-européens (2007/2014) 133

Liste des graphiques

1ère Partie Graphique n°1 : Répartition des effectifs selon le type d’activité et d’origine géographique Graphique n° 2 : Effectifs de l’activité régulière (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 3 : Nés Union Européenne Graphique n° 4 : Nés hors Union Européenne Graphique n° 5 : Répartition des effectifs selon l’origine géographique et le genre Graphique n° 6 : Pyramide des âges des médecins nés dans un pays autre que la France Graphique n° 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes Graphique n° 8 : Parcours du médecin généraliste Graphique n° 9 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale Graphique n° 10 : Effectifs des médecins généralistes nés en Roumanie (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 11 : Pyramide des âges des médecins généralistes Graphique n° 12 : Parcours du médecin généraliste Graphique n° 13 : Proportion des premières inscriptions en médecine générale Graphique n° 14 : Effectifs des psychiatres hors Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 15 : Proportion comparative des psychiatres nés UE/hors UE sur une échelle de temps Graphique n° 16 : Flux migratoires des psychiatres (nés hors Union Européenne) Graphique n° 17 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés hors Union Européenne) Graphique n° 18 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 19 : Pyramide des âges des psychiatres (nés hors Union Européenne) Graphique n° 20 : Modes d’exercice des psychiatres (nés hors Union Européenne) Graphique n° 21 : Effectifs des psychiatries Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 22 : Flux migratoires des psychiatres (nés Union Européenne) Graphique n° 23 : Proportion des premières inscriptions en psychiatrie (nés Union Européenne) Graphique n° 24 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 25 : Pyramide des âges des psychiatres (nés Union Européenne) Graphique n° 26 : Modes d’exercice des psychiatres (nés Union Européenne) Graphique n° 27 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 28 : Proportion comparative des anesthésistes-réanimateurs UE/hors UE sur une échelle de temps Graphique n° 29 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Graphique n° 30 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés hors Union Européenne) Graphique n° 31 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 32 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Graphique n° 33 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés hors Union Européenne) Graphique n° 34 : Effectifs des anesthésistes-réanimateurs originaires de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 35 : Flux migratoires des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Graphique n° 36 : Proportion des premières inscriptions en anesthésie-réanimation (nés Union Européenne) Graphique n° 37 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 38 : Pyramide des âges des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Graphique n° 39 : Modes d’exercice des anesthésistes-réanimateurs (nés Union Européenne) Graphique n° 40 : Effectifs des radiologues (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 41 : Proportion comparative des radiologues (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps Graphique n° 42 : Flux migratoires des radiologues (nés hors Union Européenne) Graphique n° 43 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés hors Union Européenne) Graphique n° 44 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 45 : Pyramide des âges des radiologues (nés hors Union Européenne) Graphique n° 46 : Modes d’exercice des radiologues (nés hors Union Européenne) Graphique n° 47 : Effectifs des radiologues de l’Union Européenne (de l’observé à l’attendu) Graphique n° 48 : Flux migratoires des radiologues (nés Union Européenne) Graphique n° 49 : Proportion des premières inscriptions en radiologie et imagerie médicale (nés Union Européenne) Graphique n° 50 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 51 : Pyramide des âges des radiologues (nés Union Européenne) Graphique n° 52 : Modes d’exercice des radiologues (nés Union Européenne) Graphique n° 53 : Les effectifs de chirurgiens – de l’observé à l’attendu Graphique n° 54 : Proportion des chirurgiens (nés UE/hors UE) sur une échelle de temps Graphique n° 55 : Flux migratoires des chirurgiens (nés hors Union Européenne) 134

Graphique n° 56 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés hors Union Européenne) Graphique n° 57 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 58 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés hors Union Européenne) Graphique n° 59 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés hors Union Européenne) Graphique n° 60 : Effectifs des chirurgiens (nés Union Européenne) – de l’observé à l’attendu Graphique n° 61 : Flux migratoires des chirurgiens (nés Union Européenne) Graphique n° 62 : Proportion des premières inscriptions en chirurgie (nés Union Européenne) Graphique n° 63 : Typologie des flux migratoires selon l’origine géographique Graphique n° 64 : Pyramide des âges des chirurgiens (nés Union Européenne) Graphique n° 65 : Modes d’exercice des chirurgiens (nés Union Européenne) Graphique n° 66 : Les principales spécialités en chirurgie (nés hors France) Graphique n° 67 : Flux migratoires des chirurgiens Graphique n° 68 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés hors Union Européenne) Graphique n° 69 : Flux migratoires des ophtalmologistes (nés Union Européenne) Graphique n° 70 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés hors Union Européenne) Graphique n° 71 : Flux migratoires des gynécologues-obstétriciens (nés Union Européenne) Graphique n° 72 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés hors Union Européenne) Graphique n° 73 : Flux migratoires des chirurgiens généralistes (nés Union Européenne)

2ème Partie Graphique n°74 : Effectifs de l’observé à l’attendu Graphique n°75 : Proportion de l’origine des diplômes (de l’observé à l’attendu) Graphique n°76 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen et extra-européen Graphique n°77 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme européen Graphique n°78 : Pyramide des âges en activité régulière – diplôme extra-européen Graphique n°79 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen et extra-européen) Graphique n°80 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme européen) Graphique n°81 : Modes d’exercice en activité régulière (diplôme extra-européen) Graphique n°82 : Nombre de médecins à diplôme européen et extra-européen inscrits en activité régulière, par région Graphique n°83 : Proportion départementale des diplômes extra-européens - Picardie Graphique n°84 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens - Picardie Graphique n°85 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Ile de France Graphique n°86 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Ile de France Graphique n°87 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Haute-Normandie Graphique n°88 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Haute Normandie Graphique n°89 : Proportion départementale des diplômés extra-européens – Centre Graphique n°90 : Modes d’exercice des diplômes extra-européens – Centre Graphique n°91 : Proportion départementale des diplômés européens – Alsace Graphique n°92 : Modes d’exercice des diplômes européens – Alsace Graphique n°93 : Proportion départementale des diplômés européens – Lorraine Graphique n°94 : Modes d’exercice des diplômes européens – Lorraine Graphique n°95 : Proportion départementale des diplômés européens – Midi-Pyrénées Graphique n°96 : Modes d’exercice des diplômes européens – Midi-Pyrénées Graphique n°97 : Proportion départementale des diplômés européens – PACA Graphique n°98 : Modes d’exercice des diplômes européens – PACA

3ème Partie Graphique n°99 : Part de la féminisation chez les médecins généralistes européens Graphique n°100 : Pays de naissance Graphique n°101 : Part des diplômes européens selon le pays de naissance Graphique n°102 : Part des diplômes extra-européens selon le pays de naissance Graphique n°103 : Part de la féminisation chez les spécialistes médicaux et chirurgicaux Graphique n°104 : Part des spécialistes nés dans leur pays d’exercice Graphique n°105 : Pays obtention du diplôme – Union Européenne Graphique n°106 : Pays obtention du diplôme – Hors Union Européenne

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