RABETA
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A ERA DA CESÁREA
Entre o sonho e o pesadelo
Mães e ativistas pela humanização desafiam as estatísticas de altos índices de cesáreas na capital acreana
Fabiano Estanislau
Gabriel Freire
Hudson Castelo Branco
Khelven Castro
Ocasamento e a gravidez dos membros da família real britânica e de celebridades ganham as capas de revistas e as manchetes
da TV e internet. As futuras mães sempre estão lindas, sorridentes e aparentam estar realizadas. Mas, no mundo real, relatos de histórias não tão felizes
ganham cada vez mais espaço nas redes sociais e sites especializados. “Minha vida mudou quando eu fiquei grávida. Tudo ao redor do meu mundo se tornou hostil: a universidade, meus amigos, meus familiares”. O que era para ser um momento de felicidade, nas palavras da estudante do oitavo período de Psicologia da Universidade Federal do Acre (Ufac), Andressa Fontes, tornou-se uma das fases mais difíceis de sua vida.
Uma cesárea leva em média três horas, porém o parto normal pode ultrapassar doze horas.
Em abril de 2016, ela passou pela experiência de dar à luz ao primeiro filho, Henrique, e recorda da hora do parto como o ápice do sofrimento. “Aconteceu muito rápido. Cheguei na maternidade e fui submetida à cesárea. Tiraram meu filho e eu nem consegui vê-lo pela posição que eu estava na cama. Nenhum profissional que acompanhou minha cirurgia conversou comigo ou tentou me ajudar. Parece que eles não estão preparados para participar desse momento”.
Em meio a todo esse turbilhão de emoções, Andressa relata não ter se dado conta de ter sido vítima de uma prática cada vez mais comum: a
probabilidade de uma cesárea quase dobra na capital acreana. Em 2017, dos 933 nascimentos feitos por médicos credenciados à Unimed Rio Branco, 876 foram de partos cesarianos, o que representa 93,89%. Dos onze médicos que constam no relatório emitido pelo próprio plano de saúde, apenas um apresentou equilíbrio nos números, com metade de partos normais. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a necessidade de se realizar uma cirurgia cesariana deve compreender entre 10% e 15% dos nascimentos.
“Não tem como justificar um índice tão alto”, pontua o médico Edvaldo de Sousa, que atende tanto na rede privada quanto pelo SUS. Para ele, a mudança vai depender na formação dos novos profissionais. “Os colegas que já atuam acreditam no que aprenderam. Eles seguem as regras que estão nos livros e, como têm dado certo, são resistentes a mudar”.
Em 2017, dos 933 nascimentos feitos por médicos credenciados à Unimed Rio Branco, 876 foram de parto cesarianos, o que representa 93,89%.
violência obstétrica. As vítimas relatam que sentem como se tivessem sido estupradas. “As mulheres estão vulneráveis.
O hospital passa a sensação de prisão e, na maioria das vezes, o ato é cometido por um homem”, pontua Ana Paula Albrecht Cembranel, doula e ativista pela humanização do parto.
A realidade de trabalho do setor, para ela, faz com que as pessoas que atuam em hospitais trabalhem muito e ganhem pouco. É comum que enfermeiros e médicos cheguem a realizar 48 horas seguidas de plantões e acabam se tornando insensíveis a essa problemática.
Uma cesárea leva em média três horas, porém o parto normal pode ultrapassar doze horas. Na visão do ginecologista e obstetra, Edvaldo Amorim de Sousa, a imprevisibilidade no tempo de duração do procedimento é uma questão fundamental para a ocorrência de práticas consideradas violentas cometidas pelos profissionais.
“Não há uma estimativa de quanto tempo vai ser um parto normal. Enquanto o médico está na maternidade assistindo uma gestante, ele deixa de ganhar dinheiro em consultas na sua clínica”.
No Brasil, metade dos partos assistidos em 2016 foi por meio de cirurgia. Com uma taxa de 55,6% de cesarianas, somos o segundo colocado mundial em procedimentos cirúrgicos para trazer uma criança ao mundo. Quando realizada pelos planos privados, a
Na rede privada, o hospital e o médico ganham mais com a cesariana, pois necessita-se de uma equipe com instrumentador e anestesista. Diferente do parto via vaginal, no qual a gestante utiliza apenas o serviço de hotelaria. “Tornou-se uma indústria”, ressalta Ana Paula Cembranel. Ela complementa que não se pode negar que a cesárea salvou e ainda salva vidas, mas o contrário também acontece. “O parto cesariano é comparado a uma cirurgia na cabeça. O risco de morte materna pode ser triplicado durante o procedimento”, alerta a doula. Para a retirada do bebê, é feito um corte na barriga da mãe de cerca de dez centímetros que ultrapassa sete camadas de tecidos até o útero. Com isso, aumentam os riscos de infecções materna e no recém-nascido. Segundo a pesquisadora e professora de Enfermagem da Ufac, Sheley Borges Gadelha de Lima, existem vários fatores que influenciam os altos números de cesáreas, no Brasil. “Culturalmente, o parto normal foi sendo associado à dor e ao risco de morte da mãe e do bebê. Também, a maioria das relações entre médicos e pacientes é estabelecida em um modelo tecnocrata. O médico é colocado como o dono da verdade e cabe a ele decidir o que fazer”.
partos em números
O preço de um parto
Maria Helena*, empregada pública federal, é mãe de três crianças e passou pela experiência de dois tipos de partos. Aos 16 anos, teve a primeira filha em um nascimento normal, com complicações durante e o pós-parto. “Os enfermeiros e o médico disseram que eu era muito jovem e não tinha corpo formado para um parto dessa natureza. Acreditei neles e decidi que meu próximo filho nasceria por meio da cesárea”.
O procedimento cirúrgico, realizado na segunda gravidez, não proporcionou a experiência desejada. Tudo foi pior que da primeira vez. “Fiquei decepcionada com o tratamento do médico. Ele me tratou com frieza. Além disso, fiquei muito fraca e demorei muito tempo para me recuperar”. A ferida operatória de uma cesariana, que afeta o útero e o abdômen, pode ser mais dolorosa e levar mais tempo para se recuperar do que uma episiotomia (pequena incisão feita no períneo para minimizar o risco de ruptura no momento da saída da criança no parto normal).
da substância e desenvolver uma pneumonite grave por causa da obstrução de traqueias e vias aéreas. O recém-nascido pode ter vários problemas e deverá ter um acompanhamento especial.
No Brasil, 70% das mulheres desejam o parto normal no início da gestação, mas menos da metade consegue realizá-lo, aponta um estudo de 2016 da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz). Esse foi o caso de Maria Helena.
... financeiramente, ele preferia a intervenção cirúrgica, pois tem uma filha e sabe o preço de uma bolsa de grife.
“A médica deu o diagnóstico e disse que íamos fazer a cesárea. Ela nem me deu opção”, conta. O obstetra que acompanhou o pré-natal foi avisado e chegou para realizar a cirurgia. “Ao retirar o bebê, ele me informou que o líquido estava limpo, sem sinal de mecônio”. Maria Helena ficou feliz por tudo ter dado certo e ao mesmo tempo se sentiu frustrada. “O medo de que poderia acontecer algo de ruim com minha filha pode ter sido usado para eles terem realizado a cesariana. Até hoje, o ‘se eu tivesse’ martela minha cabeça”.
Quando comprovou que estava grávida pela terceira vez, e com as vivências traumáticas, resolveu buscar conhecimento. Foi ler sobre o assunto e fez todo o pré-natal voltado ao parto normal. Com 39 semanas e seis dias começou a ter contrações. Na maternidade, foi atendida pela médica de plantão que fez o primeiro diagnóstico: estava com pouca dilatação, o bebê não estava na posição ideal para nascimento normal e o líquido aminiótico apresentava mecônio (indicação que o bebê havia evacuado dentro do útero). Esse quadro pode levar à aspiração
Ao falar sobre uma possível persuasão, ela lembra que em alguma consulta durante o pré-natal, seu médico afirmou que era a favor do parto normal, desde que as condições fossem seguras para a mãe e o bebê. Mas que, financeiramente, ele preferia a intervenção cirúrgica, pois tem uma filha e sabe o preço de uma bolsa de grife.
* A pedido da entrevistada, seu nome foi alterado.
Em busca do parto perdido
Davi foi um bebê planejado e muito aguardado, mas como toda criança de personalidade forte, decidiu o momento para vir ao mundo. Depois de 26 horas de trabalho de parto, nasceu no dia 15 de agosto deste ano, às 18h40, com três quilos e 70 gramas e 48 centímetros.
Desde o momento em que a advogada Carolina Médici, e o professor de Engenharia Florestal da Ufac, Felippe Coelho de Souza, descobriram que estavam grávidos pela primeira vez, decidiram que ele nasceria por meio de um parto normal. Dois dias antes do previsto, deu sinais que estava em posição para que isso acontecesse e foram todos para o hospital: Carolina, o marido, seu médico e a doula formaram uma forçatarefa para participar do grande evento.
A mãe apresentava três centímetros de dilatação e o médico receitou um medicamento para induzila (o recomendado é que o colo do útero se abra até atingir a dilatação completa de dez centímetros). Mais um período se passou e nenhuma alteração. Carolina recebeu mais uma dose e foi aconselhada pelo obstetra que se até o meio da tarde a dilatação não tivesse aumentado, sua bolsa teria que ser estourada.
Foi o que
aconteceu. O líquido amniótico apresentava ótimas condições e logo começou a sentir as contrações.
Ana Paula, a doula que acompanhou a gestação, indicou que a futura mãe ficasse embaixo do chuveiro com água quente. “Chegou um momento que a dor era intensa e comecei a pedir para tomar anestesia. Minha doula e Felippe tentavam me tranquilizar e conseguiram me acalmar. Resisti até que Davi deu sinal que queria sair. Sem eles, com certeza, eu teria cedido às decisões dos outros”, conta Carolina.
O pai cortou o cordão umbilical e o bebê foi logo colocado junto à mãe para iniciar o processo de amamentação. “Foi cansativo, mas emocionante. A Carol me surpreendeu. Desde o princípio, não achava que ia conseguir ter parto normal, pois ela tem medo de tudo. Depois desse evento, nunca mais vou duvidar de sua força”, confidencia Felippe.
Carolina diz que se ficar grávida novamente vai tentar o mesmo procedimento. “A participação de todos foi muito importante. Ali, não nasceu somente o Davi. Também nasceu o Felippe, pai, e eu, mãe”.
O PEQUENO DAVI veio ao mundo por meio de um parto normal que durou 26 horas| Foto: Fabiano Estanislau
Doula: compartilhando responsabilidades
Aintervenção cirúrgica deixou de ser uma ferramenta para salvar vidas e passou, na prática, a ser padrão. Para reverter essa situação e voltar às origens tradicionais do parto, as Doulas ganham cada vez mais espaço. Elas prestam assistência à mulher durante a gestação e nos primeiros meses após o nascimento. Essas profissionais tentam trazer um novo processo, com a promoção de outras formas de relações emocionais e pessoais durante a gravidez.
“Minha ideia é ajudar as outras mulheres nesse momento da vida e tentar transformá-lo em uma experiência gratificante”, explica Ana Paula, que decidiu se dedicar à dolagem depois de ter sua primeira filha, Catarina, em um parto domiciliar. Em Rio Branco, atualmente, existem quatro profissionais que atuam com o serviço. Algumas delas trabalham com práticas integrativas e complementares como reiki, homeopatia, florais, massagem e meditação.
dinâmicas de relaxamento e simulações de partos. “Eu recomendo muito ao casal ter o acompanhamento de uma doula. Ainda mais para pessoas como nós, que éramos leigos, pais de primeira viagem. A Ana Paula foi fundamental para nos instruir e tranquilizar nossa ansiedade”, conta Felippe.
“Minha ideia é ajudar as outras mulheres nesse momento da vida e transformá-lo em uma experiência gratificante” - Ana Paula Cembranel
A atuação das doulas tem ajudado a reduzir as taxas de cesáreas e de práticas invasivas, segundo o Ministério da Saúde (MS). O desconhecimento dos procedimentos durante o parto e a falta de informações repassadas para as mães durante o pré-natal contribuem para que práticas violentas sejam mais frequentes.
Com o trabalho, elas buscam fortalecer uma visão holística no processo gestacional. Além da grávida, elas envolvem os pais por meio de atividades terapêuticas,
A busca pela humanização
O obstetra Edvaldo de Sousa enfatiza que o médico tem que respeitar as decisões dos pacientes e compartilhar as responsabilidades. Para ele, o acesso a informações e a assistência da doula são suportes fundamentais para o protagonismo da parturiente. “A doula facilita nosso trabalho. As pessoas mais esclarecidas preferem o parto normal”. Foi por meio do médico que Carolina e Felippe conheceram Ana Paula, que acompanhou a gestação, o parto e deu auxílio no pós-parto.
Na busca por implementar processos humanizados e frear as práticas de cirurgias cesarianas, o MS desenvolveu diversas medidas para serem incorporadas nos atendimentos às gestantes na rede pública de saúde.
Com a maior estrutura do estado do Acre, a Maternidade Bárbara Heliodora, localizada em Rio Branco, realiza mensalmente uma média de 200 partos e participa da Rede Cegonha. Este projeto federal sistematiza e institucionaliza um modelo de atenção ao parto e ao nascimento que vem sendo discutido e construído no país desde 1990, com base no pioneirismo e na experiência de diversos profissionais e ativistas. No estado, a maior parte do financiamento dos partos humanizados na maternidade é custeada pela Rede.
Durante o acolhimento, a equipe de enfermagem realiza o diagnóstico inicial e verifica o risco gestacional da paciente. Em seguida, é feita uma avaliação clínico-obstétrica com a verificação de parâmetros que ajudam no atendimento.
“Depois dessa primeira etapa, a paciente é encaminhada para um local reservado conhecido por Centro de Parto Normal (CPN), um ambiente que surgiu com o intuito de estimular o parto normal e humanizado”, explica a gerente de assistência, Ana Beatriz de Assis Souza.
As vantagens na saúde materna e do bebê com o
desenvolvimentodessaspolíticascomeçamasercomprovadas. Os estudos sobre as práticas obstétricas na Maternidade Bárbara Heliodora, feitos pela pesquisadora e enfermeira obstetra Sheley Borges Gadelha de Lima, apontam bons números quando comparados ao sistema privado.
Entre 2013 e 2014, práticas humanizadas como o contato pele a pele da mãe e do bebê na primeira hora do parto, conhecidocomo“horadourada”,eoestímuloàamamentação tiveram índices entre 94% e 85%, respectivamente. Já o uso de procedimentos considerados invasivos, como aplicação
“Em análises preliminares, em 2018, os índices de práticas violentas estão caindo. A episotomia, por exemplo, foi realizada em apenas 0,3% dos casos” - Sheley de Lima
de ocitocina para indução em parto normal foi de 40%, a manobra de Kristeller (aplicar pressão na parte superior do útero para facilitar a saída da criança) foi de 15% e a episotomia de 32%.
“Em análises preliminares, em 2018, os índices de práticas violentas estão caindo. A episotomia, por exemplo, foi realizada em apenas 0,3% dos casos. A qualificação dos profissionais e a adequação dos ambientes da Maternidade
estão contribuindo para humanizar o atendimento”, explica a pesquisadora. Além disso, dos 1540 nascimentos analisados no decorrer do ano, 55% são de parto normal e 45% cesarianos.
Porém, para o obstetra Edvaldo de Souza, que também atende na Bárbara Heliodora, muitas ações ainda devem ser desenvolvidas para melhorar o quadro. “No SUS, já existe toda uma equipe preparada e pensante para agir no cumprimento dessas novas condutas e protocolos. O problema é que a maternidade não tem capacidade para atender toda a demanda”, complementa.
Outra medida para fortalecer a humanização dos partos, foi a aprovação da lei municipal 2.245, de 16 de agosto de 2017, que permite a presença de doulas durante e pósparto nas maternidades de Rio Branco. Sheley Lima, que também atua com doulagem, conta que trabalha em parceria com uma médica obstetra e seus serviços estão incluídos no atendimento particular. Mas, há resistência por parte de um grupo de médicos na cidade. “Eu já fui barrada três vezes nos últimos meses e não pude acompanhar a gestante durante o parto”.
A equipe do jornal A Catraia entrou em contato com o Conselho Regional de Medicina do Acre e com a Unimed Rio Branco, mas não obteve retorno.
há dois anos, a doula ana paula cembranel acompanha mães e RECÉM-NASCIDOs na capital acreana | Foto: cedida
marternidade bárbara heliodora, a maior do estado, integra a rede cegonha, projeto federal que incentiva o parto humanizado em todo o país | Foto: hudson castelo branco