Issuu on Google+

Fiebre en niños Dr. Julio Medina Verástegui Pediatra Salubrista Prof. Asociado UNMSM


FIEBRE - DEFINICIÓN • Estado de temperatura corporal elevada T° oral > 37.5°C T° axilar > 37°C T° rectal > 38°C • Respuesta adaptativa compleja, coordinada y es parte de la reacción de fase aguda a un cambio inmune


FIEBRE • Motivo frecuente de consulta para el pediatra y el médico general • Frecuentemente, pero no siempre, se debe a un proceso infeccioso • En niños la etiología es principalmente VIRAL


FIEBRE SIN FOCO • Cuando no se descubre el origen de la fiebre después de una historia y exploración física cuidadosas y el cuadro clínico tiene una evolución inferior a 72 horas


INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA • Infección que puede poner en riesgo la vida de un paciente: Meningitis Sepsis Osteomielitis Artritis séptica Infección de vías urinarias Neumonía Enteritis bacteriana Celulitis


APARIENCIA TÓXICA • Presentación clínica caracterizada por: Letargia Pobre perfusión periférica Cianosis Hipoventilación Hiperventilación


BACTERIEMIA OCULTA • Presencia de bacterias en el hemocultivo de niños con fiebre sin foco y sin aspecto tóxico


FIEBRE SIN FOCO ETIOLOGÍA • Plantea reto diagnóstico y terapéutico para el clínico por posibilidad de INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE SUBYACENTE • Mayoría de episodios son por INFECCIONES VÍRICAS y posteriormente infecciones bacterianas • Virus más frecuentes en niños pequeños: Herpesvirus humano tipo 6, enterovirus, adenovirus, virus respiratorios


FIEBRE SIN FOCO ETIOLOGÍA • Etiología de infecciones bacterianas es diferente según la edad • 2-3% de lactantes < 3 meses con fiebre tienen una infección bacteriana • Este riesgo aumenta en lactantes < 4 semanas: 1 de c/8 niños puede tener infección bacteriana grave • Bacterias más frecuentes a esta edad(< 4 semanas): estreptococo B y enterobacterias, neumococo, estafilococo aureus, listeria monocytogenes


FIEBRE SIN FOCO ETIOLOGÍA • El riesgo disminuye entre los 3 y 36 meses de edad y a partir de esta edad el riesgo de infección bacteriana grave subyacente es mínima • En lactantes 1-3 meses de edad: Neumococo, meningococo, salmonella, haemophilus influenzae • Niños 3-36 meses de edad: Neumococo • Incidencia de bacteriemia oculta se ha reducido con la introducción de vacuna contra Haemophilus B y vacuna contra neumococo


FIEBRE - ETIOLOGIA • 7-10% niños <es 2 años de edad con T°>39°C sin foco evidente => infección bacteriana seria (meningitis,ITU, artritis, neumonía, sepsis) • 3-11% niños entre 3-36 meses de edad con T°>39°C sin foco evidente => tienen bacteriemia oculta


FIEBRE - EPIDEMIOLOGÍA • Episodios agudos de fiebre suponen 10-20% de visitas a una consulta de pediatría • No diferencias significativas en relación al sexo o condición socioeconómica • Son más frecuentes en niños entre 3 y 36 meses (4-6 episodios por año) • N° de episodios febriles es > en niños que asisten a guarderías • Incidencia aumenta en invierno (virus respiratorios y gastrointestinales)


FIEBRE - PATOGENIA โ€ข Se produce un aumento en el punto de regulaciรณn del termostato de la tยบ corporal, en el Hipotรกlamo, zona preรณptica

Cambio en el set point hipotalรกmico


¿Por qué se produce este cambio?

• Microorganismos, endotoxinas y otras sustancias exógenas monocitos/macrófagos Liberación de citoquinas que estimula PgE2

Cambio en el set point hipotalámico


¿Para qué subir la Tº corporal?

• Aumenta la eficiencia de los macrófagos en destruir microorganismos invasores • Disminuye la replicación de los microorganismos invasores

Ventaja adaptativa del Sistema Inmune


FIEBRE - DIAGNÓSTICO • El diagnóstico de la etiología o las complicaciones derivadas de un síndrome de Fiebre sin foco, si se consigue, será determinado por la clínica o por la demostración de un microorganismo (urocultivo, hemocultivo, muestra respiratoria u otra técnica microbiológica)


FIEBRE


FIEBRE EN MENORES DE 3 MESES


FIEBRE EN NIテ前S DE 3 - 36 MESES


En menor de 90 días febril sin foco • La evaluación clínica es poco confiable. Existe una probabilidad promedio de enfermedad seria de un 8,6 %.

Hacer Exámenes


Lactantes febriles menor de 90 días de bajo riesgo • Buen aspecto general • Previamente sano • Sin evidencias de infección de piel, oídos o tejidos blandos Criterios de Rochester


Lactantes menor de 90 dĂ­as febriles de bajo riesgo â&#x20AC;˘ Laboratorio RGB: 5000-15000/mm3 Abastonados: < 1500/mm3 Sedimento urinario <10 leucocitos/campo Si hay diarrea < 5 leucocitos/campo en extendido fecal Criterios de Rochester


Lactantes febriles de bajo riesgo entre 28-90 días • Riesgo de tener infección bacteriana seria sólo de un 1,4 % Cultivos y Observación

Cultivos y Ceftriaxona 50mg/kg

Manejo ambulatorio con observación 24-48 hrs.


Lactantes entre 28-90 días febriles que no cumplen criterio de bajo riesgo

• Hospitalizar, dar Antibióticos a la espera de resultado de cultivos de sangre, orina y LCR


Menores de 28 días febriles

• Hospitalizar, • Tomar cultivos • Tratar con Antibióticos


Lactantes febriles 3m-36m sin foco • Combinar Clínica (Yale) con Laboratorio inespecífico (RGB y diferencial, VHS, PCR) para tomar Hemocultivos o PL

RGB Menor de 5000 o Mayor de 15000,VHS de 30 o más

Sugerente de bacteremia


Fiebre sin foco Toxico, Estabilizar Hospitalizar

0-90 días

91-36m ¿Tóxico?

No tóxico, 28-90 de bajo riesgo

No Toxico alto riesgo: Hospitalizar Hospitalizar Cultivos,AB

Observar o TTO empírico McCarthy

SI

NO

Si t° es 39°C o más: Orina, Uro ó RB,VHS PCR, Hemo, AB


¿Con qué bajar la fiebre? • Con terapia medicamentosa: Acetaminofen Vía oral: 10-15mg/kg/dosis c/4-6 horas Dosis diaria máxima 60-75mg/kg/día Vía rectal:20 mg/kg/dosis c/6 horas Ibuprofeno Vía oral: 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 horas Niños de 25-40 kg: 200 mg/dosis Niños >40 kg: 400 mg/dosis Dosis diaria máxima: 30-40 mg/kg/día


¿Con qué bajar la fiebre? Metamizol Vía oral: 10-20 mg/kg/dosis c/6-8 horas Vía rectal:20-40 mg/kg/dosis c/6-8 horas Vía parenteral: 1020 mg/kg/dosis


¿Con qué bajar la fiebre? • Medidas físicas Desabrigar al niño Refrescar el ambiente Baños de agua templada o Compresas de agua tibia Aumentar ingesta de líquidos No usar agua fría ni alcohol No enemas de agua helada


Efectos de los medicamentos • Efecto a nivel central: Disminuyen el set point hipotálamico a través de su acción antiprostaglandinas • Acción periférica: Alteran la respuesta antiinflamatoria • Acción analgésica


FIEBRE – CRITERIOS DE REFERENCIA • No hay facilidades de ayuda diagnóstica • Paciente hospitalizado con evolución desfavorable y no se cuenta con exámenes auxiliares de mayor complejidad • Estabilizar al paciente antes de ser referido


FIEBRE - CONCLUSIONES • La mayoría de procesos febriles en niños son de etiología VIRAL • Sin embargo, pueden presentar infecciones bacterianas (ITU, bacteriemia) • La apariencia clínica del niño febril es más importante que el nivel de fiebre • Tº corporal normal no descarta infección seria


FIEBRE - CONCLUSIONES • Infección del tracto respiratorio superior es el foco más común de fiebre en niños <es 3 años • Neonatos febriles y niños con apariencia tóxica tienen alto riesgo para infección bacteriana seria y requieren HOSPITALIZACIÓN y EX. LABORATORIO



8_Sindrome Febril en Pediatria