SERIE ENTREVISTAS - ENTREVISTA A LA DRA. FERNANDA MARÍA LEDESMA

PUBLICACIONES BIOÉTICAS DE FUNDACIÓN JAIME ROCA

SERIE ENTREVISTAS

ENTREVISTA A LA

DRA. FERNANDA MARÍA LEDESMA

El siguiente es un diálogo con con la Dra. Fernanda María Ledesma, coautora del trabajo “Análisis del discurso doctrinario judicial en casos de limitación de soporte vital en Pediatría”, ganador de la 2ª Mención Premio Bioética 2012, cuyo autor principal fue el Dr. Jorge Oscar Selandari, Médico Principal Servicio de Terapia Intensiva y Miembro del Comité Hospitalario de Ética del H. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan, y también coautores la Dra. Estela Menéndez Célica (Médica), la Dra. María Susana Ciruzzi (Abogada) y el Dr. Hernán Oscar García.

Por Eduardo Darío Beccar* y Eduardo Piluso*

EL DESARROLLO DE LA TECNOLOGÍA EN MEDICINA PERMITE PROLONGAR LA VIDA BIOLÓGICA EN SITUACIONES IMPENSADAS HACE NO MUCHOS AÑOS. ¿CUÁL ES LA MIRADA SOBRE ESTOS NUEVOS PROBLEMAS O DILEMAS DESDE LA BIOÉTICA? El desarrollo de nuevas tecnologías ha dado lugar a problemas desconocidos por la medicina hasta hace pocos años muerte cerebral, estado vegetativo permanente, trasplantes de órganos, etc. Los límites de la ciencia se modifican diariamente, dando lugar a situaciones complejas cuyas soluciones son difíciles. La bioética aporta una mirada reflexiva centrada en los valores, tanto de los pacientes como de las familias, lo cual debe ser tenido en cuenta en los momentos donde hay que tomar decisiones complicadas.

¿CUÁL HA SIDO SU FORMACIÓN Y CÓMO HA INFLUIDO EN SU INTERÉS POR LA BIOÉTICA?

RESULTA CLARO QUE ESTO ADQUIERE MAYOR COMPLEJIDAD CUANDO SE DEBE RESOLVER SOB RE DECISIONES TALES COMO LA LIMITACIÓN DEL SOPORTE VITAL (LSV) ¿EN PEDIATRÍA ES ASÍ?

Me formé en Pediatría en el Hospital de Niños R. Gutiérrez donde hice mi residencia. Luego entré al Hospital Garrahan como médica de planta. Siempre me interesaron las Humanidades Médicas por eso me decidí por hacer una Maestría en Bioética.

¿CÓMO FUE ELEGIDO EL TEMA DEL TRABAJO? En muchas de las presentaciones que se realizaron en el Comité de Etica notamos que una preocupación frecuente era el tema legal, el miedo al juicio, sobre todo cuando se trataba de limitar el soporte vital o evitar los excesos de tratamientos; por eso se nos ocurrió investigar sobre el tema elegido.

¿CÓMO DECIDIÓ SU PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA DE FJR? Amigos que habían participado en una convocatoria anterior nos informaron sobre la misma, y nosotros ampliamos la información por internet.

La decisión de limitar el soporte vital en pediatría siempre es una situación complicada. Por un lado implica que la ciencia no lo puede todo, lo cual no resulta fácil de aceptar para muchas personas, y por el otro, significa darle a ese niño el tratamiento apropiado para el momento en que se encuentra, que es el alivio de los síntomas, el confort y el afecto y no prolongar un sufrimiento sin sentido.

LAS BARRERAS QUE SE INTERPONEN PARA LA TOMA DE DECISIONES EN CIRCUNSTANCIAS LÍMITE, CON QUÉ TIENEN QUE VER? A la hora de tomar una decisión en circunstancias límites, los involucrados se enfrentan con su propia alteridad, con sus valores personales y sus creencias, lo cual hace difíciles los acuerdos en momentos de mucha incertidumbre. Es allí donde el Comité de Ética puede acompañar en la búsqueda de soluciones que resulten adecuadas para todos los implicados y respeten mejor los valores del paciente y su familia.

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¿AL RESPECTO, CUAL ES LA MIRADA DESDE EL DERECHO? ¿SE REQUIERE AUTORIZACIÓN JUDICIAL?

También tiene función docente, y debería ser convocada donde se decide la asignación de recursos o en aquellas instituciones en que trabajan sobre políticas de salud.

Las dificultades principales para la aplicación de la bioética se ve sobre todo por la falta de recursos. A nivel hospitalario, faltan recursos humanos con la formación adecuada y con disponibilidad de tiempo para trabajar en un Comité de Etica. Mientras no haya conciencia de la necesidad de reflexionar y tener en cuenta todos los aspectos que involucran a una persona enferma, y que técnica y humanismo se presentan con frecuencia como incompatibles, pero no lo son, la bioética seguirá siendo solo para unos pocos.

En general los médicos le tenemos miedo a la ley, y eso no es bueno para nadie, pero sobre todo, no es bueno para los pacientes. Desde el derecho no hay una mirada única, y esa dependencia de las personas no hace más que agravar las cosas.

¿LA LEY DE MUERTE DIGNA FUE UN ELEMENTO FACILITADOR DE LA TAREA? La ley de muerte digna ha resultado un elemento facilitador, no por su contenido que no es innovador, sino porque salió como resultado de un reclamo social.

Tal vez, una de las mayores críticas que se le pueda hacer, es que le faltó tiempo de debate y reflexión sobre todo por los que más conocen el tema.

¿CUÁLES SON SUS OBJETIVOS ACTUALES Y SUS PROYECTOS EN EL ÁREA DE LA BIOÉTICA? Actualmente estamos trabajando sobre los Consentimientos Informados del Hospital, tenemos un artículo en vías de publicación y estamos preparando un curso transversal para el personal del hospital.Esto aparte de la tarea habitual del Comité: presentación de pacientes, participación en las Jornadas del Hospital, etc.

¿CUÁL ES LA OPINIÓN DE LOS DISTINTOS ACTORES DESDE EL DERECHO, POR UDS. CONSULTADA? Es interesante las diferencias de opiniones entre los miembros de la Justicia encuestados, ya que si bien entre el 60 % y el 70% no consideraron la limitación del soporte vital como delito, hubo un grupo, aproximadamente del 30%, que si la considera. Por otro lado, llama la atención que un 70% acordaba con la suspensión de la asistencia respiratoria mecánica que para el equipo de salud resulta muy difícil de realizar por el estrés que produce. para nuestra cultura es mas facil no colocar un tratamiento que suspenderlo.

¿CUÁLES SON, A SU CRITERIO, LAS POSIBILIDADES O DIFICULTADES DE UNA APLICACIÓN PRÁCTICA DE LAS CONCLUSIONES DE SU TRABAJO EN LA TAREA COTIDIANA DE LOS BIOETICISTAS? Las posibilidades de aplicación de la bioética en diferentes escenarios clínicos requieren de un tiempo de aprendizaje, de reflexión y de la necesidad del equipo interdisciplinario de incorporar los valores en el proceso de toma de decisiones. La bioética es una herramienta que puede ayudar cuando hay problemas, conflictos o dilemas en la atención de pacientes.

Entrevistadores Eduardo Darío Beccar. Médico. Miembro del Comité de Bioética de Fundación Jaime Roca.

Eduardo Piluso. Médico. Miembro del Comité de Bioética de Fundación Jaime Roca.

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