Liliane Penello - A experiência da Estratégia Brasileirinhas(os) Saudáveis

Inovação nas Políticas de Saúde: a experiência da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis III Simpósio Internacional de Desenvolvimento da Primeira Infância NCPI / FMCSV – SP 02/10/2013 Liliane Mendes Penello Coordenadora da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis IFF/Fiocruz

“Bebês e crianças pequenas não são lousas das quais o passado pode ser apagado com um espanador ou esponja, mas seres humanos que trazem em seu íntimo suas experiências anteriores e cujo comportamento no presente é profundamente afetado pelo que antes aconteceu” (Bowlby,J., 1961)

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis Breve Histórico o Ano 2007: desafio do Governo Federal à construção de Programas de Aceleração do Crescimento e Desenvolvimento Nacionais (PAC).

o Ministério da Saúde: PAC Saúde – “Mais Saúde” composto de sete eixos temáticos.

o Eixo Promoção de Saúde: Política Nacional de Atenção Básica (ESF).

Política Nacional de Humanização do SUS. Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde.

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis o Parceria entre Fundação Oswaldo Cruz e Ministério da Saúde que considera a importância, em termos de política pública, da relação entre o crescimento e o desenvolvimento de uma nação e o amadurecimento de cada um de seus cidadãos. o Visa fortalecer a articulação, integração e desenvolvimento de ações voltadas à saúde da mulher e da criança até dez anos com foco nos seis anos iniciais da vida (Primeira Infância).

LINHA DO TEMPO: a continuidade do cuidado para a vida Concepção biológica Planejamento Familiar

Pré-natal

Parto Puerpério ...

Primeira Infância Linha do Tempo EBBS

o o o

3 anos

1 ano

Transversal Intersetorial Baseada no vínculo entre todos os atores

...

...

6 anos

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis EBBS “Ausência de doença pode ser saúde mas não é vida.”

D. W. Winnicott

“ Não existe saúde sem saúde mental.”

OMS Elucidar a neurobiologia dos sentimentos e das emoções que os percebem, altera a nossa visão do problema mente-corpo, um debate central para nossa compreensão daquilo que somos” A. Damasio “Um bebê sozinho não existe. Ao avistarem um bebê, certamente também verão alguém que cuida dele.”

D. W. Winnicott Só o cuidado essencial pode gerar sustentabilidade ambiental e pleno desenvolvimento L. Boff Saúde é Democracia; Democracia é Saúde RSB / SUS

Por que e para que uma Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança com foco na Primeira Infância? o O reconhecimento mundial sobre a importância da Primeira Infância (no Brasil, 0 a 6 anos, 16 milhões de crianças) como base do desenvolvimento sustentável de um país: período em que a criança aprende mais intensamente a ser, fazer, relacionar-se e construir seus valores, justificando o foco numa política integrada, inovadora, que objetiva enfrentar as iniqüidades para seu pleno desenvolvimento. o A Garantia e a Qualificação da vida dependem de um ambiente facilitador a este desenvolvimento pleno. Nesta perspectiva considera-se o diálogo permanente entre os determinantes sociais de saúde e os referenciais do desenvolvimento emocional primitivo.

Determinantes Sociais da Saúde

“As atuações sobre os DSS devem contar com a participação de todo o poder público,sociedade civil, comunidades locais, setor empresarial, fóruns e organismos internacionais. .. O Ministro da Saúde e seu ministério, são essenciais para que essa mudança mundial aconteça...

Podem prestar seu apoio a outros ministérios na formulação de políticas voltadas à promoção da equidade em saúde” Relatório Final da CDSS, OMS,2008

Modelo de DSS de Dahlgreen e Whitehead, 1990

EXTREMA POBREZA POR IDADE: BRASIL 2009

Um desafio: cuidado aos usuários do crack – 370 mil nas 26 capitais brasileiras e DF – (Pesquisa Fiocruz) - 40% vivendo em Jornal O Globo 29/09/2013 situação de rua.

Na foto, os pequenos órfãos, muitos deles filhos de pais adolescentes usuários.

Foto Domingos Peixoto

“uma epidemia não da droga, mas de abandono” diz Lemgruber.

Foto Cristina Lacerda

Palestra Dr Charles Nelson III - IFF/RJ- 13.09.2012

A Primeira Infância na construção da cidadania o O desenvolvimento humano é concebido como produto de dupla incidência: processos maturativos de ordem neurológica e genética + processos de constituição do sujeito psíquico. o O desenvolvimento psíquico se constrói no inicio da vida a partir de um campo social pré-existente – a historia de um povo, família, desejo dos pais – e dos encontros, intercorrências e acasos que incidem na trajetória singular da criança. o

A mãe/cuidador e o arranjo familiar nesta etapa, representam para o bebê, esse contexto pré-existente. A qualidade desse encontro e das experiências relacionais definem padrões pessoais do viver e do conviver.Também iniciam a vivência democrática quando há respeito pelas particularidades e necessidades do bebê, permitindo que ele experimente e possa ocupar plenamente seu espaço como cidadão.

Por que e para que uma Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança com foco na Primeira Infância? o Políticas públicas neste campo devem considerar que o desenvolvimento saudável dos brasileiros e o desenvolvimento sustentável do país “começam no começo da vida”. o

O Apego Seguro (sustentado) entre o recém nato brasileirinho/a e seu cuidador adulto, inserido social, histórica e culturalmente favorecerá o sucesso da tarefa de instalar e manter a conexão do bebê com o mundo.

o A Provisão Ambiental: Nestas etapas tão precoces do desenvolvimento, o bebê não existe como um ser isolado, dependendo completamente do outro para a continuidade de sua existência.

Teoria dos Círculos Sociais Donald Winnicott Mãe/Pai-Bebê Mãe suficientemente boa Pai/Cuidador

Primeiro território vivencial

Bebê

Escola, clube, distrito, país, mundo inteiro

Ambiente Emocional Facilitador Espaço potencial de Produção de Saúde

Rumo à Independência.

Amadurecimento individual socialmente produtivo.

Ambiente Emocional Facilitador Donald Winnicott o Ambiente emocional facilitador ao desenvolvimento saudável dos seres humanos é aquele que favorece a intensidade de experiências de vida e sua higidez com a provisão adequada às necessidades físicas e psíquicas do bebê sustentada na qualidade do vínculo estabelecido entre ele e seu cuidador.

A mãe/cuidador como ambiente facilitador à vida o O corpo-mente da mãe - incluindo suas vivências e imagens do pai (o seu e o da criança), sua própria condição de existência, suas redes de sustentação, suas fantasias e desejos, suas construções imaginárias ou reais – surge como o ambiente inicial de suporte para o filho.

Fotos : Paula Johas

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis MARCOS REFERENCIAIS o Constituição Brasileira; o

Estatuto da Criança e Adolescente;

o

Políticas Nacionais de Atenção Integral à Saúde da Mulher, da Criança e Aleitamento Materno, de Saúde Mental, da Atenção Primária, o Planejamento Familiar, a Política Nacional de Humanização;

o

Compromisso Brasileiro com os Objetivos do Milênio (especial o 4º, voltado para a Redução em 2/3 da mortalidade de menores de 5 anos até 2015);

o

Pacto pela Vida (Portaria GM 325/2008);

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis MARCOS REFERENCIAIS o

Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal (2004);

o

Portaria MS/GM nº 2395 que formaliza a EBBS;

o Pacto para a Redução das Desigualdades na Região Nordeste e Amazônia Legal(compromisso para acelerar a redução das desigualdades na Região Nordeste e Amazônia Legal 2009) o Plano Brasil sem Miséria do Governo Federal e a Ação Brasil Carinhoso o Rede Cegonha

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis MARCOS REFERENCIAIS o o o

Organização Mundial de Saúde (OMS) - Comissão dos Sociais da Saúde

Determinantes

Semana do Bebê (UNICEF) Organizações Não Governamentais específicas (Pastoral da Nacional Primeira infância)

o

Programa Primeira Infância Melhor/PIM/RS

o

Mãe Coruja Pernambucana

o

Mãe Curitibana

o

Chile Crece Contigo

Criança; Rede

A construção da Pesquisa – intervenção EBBS : uma inovação? o A idéia de inovação está sempre ligada a mudanças, a novas combinações de fatores que rompem com o equilíbrio existente (SCHUMPETER, 1998); fenômeno complexo que ocorre, seguramente, no âmbito social. o “não há inovação organizacional sem o desenvolvimento de um espírito crítico apurado que ouse desvendar outras interpretações para a realidade social, instaurando novas possibilidades de ações que permitam às pessoas exercerem sua autonomia e sua consciência de interdependência social” (DAVEL;ALCADIPANI, 200) o Organização do Trabalho no campo da Saúde: trabalho – criação, porque o repertório existente não é suficiente para responder ao movimento da vida. Ficar limitado às regras prontas é invivível (Schwartz,2003)

A Pesquisa – intervenção EBBS Um dispositivo no qual se afirme o ato político que toda investigação constitui.

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Pesquisa-intervenção: tendência nas pesquisas participativas que assume uma intervenção de caráter socioanalítico e micropolítico na experiência social (Rocha e Aguiar, 2003).

Procedimento de aproximação com o campo de investigação que busca interrogar os diversos sentidos cristalizados nas instituições e evidenciar o jogo de interesses e poder aí encontrados (Análise Institucional Socioanalítica - França 60/70) Instituição X Estabelecimento – instituição como um processo de produção constante de novos modos de existência, de configuração das práticas sociais: (Rodrigues, 1993, Barros, 1994a).

Proposta de atuação (trans)formadora, que por sua ação crítica e implicativa, amplia as condições de um trabalho compartilhado.

Mudança de parâmetros de investigação: neutralidade e objetividade do pesquisador, vínculo entre gênese teórica e social, produção concomitante do sujeito e do objeto, numa relação dinâmica que determinará os próprios caminhos da pesquisa.

A construção da Pesquisa – intervenção EBBS A questão Metodológica o MÉTODO da TRÍPLICE INCLUSÃO (PNH): dos sujeitos, dos analisadores sociais, dos coletivos. o Movimentos instituintes como “motor” de mudanças no instituido : a comunicação entre trabalhadores, usuários e gestores do SUS, na produção e gestão do cuidado e dos processos de trabalho, provoca movimentos de perturbação e inquietação - que também precisam ser incluídos como analisadores (catalizadores de sentido) para a produção de saúde. o A construção da EBBS e sua contribuição para uma Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança/CGSCAM/MS, considera a inclusão destes diferentes atores - de forma coletiva , compartilhada e co-responsável - estimulando a produção de novos modos de cuidar e novas formas de organizar o trabalho. o Co – engendramento, cooperação, solidariedade, confiança: “Estar com o outro para fiar juntos” (Carvalho e Barros, 2006)

A construção da Pesquisa – intervenção EBBS Os caminhos da inclusão o Pressupostos: mudanças nas mentalidades e nos processos de trabalho o Como Princípios se desdobram em Diretrizes, Dispositivos e Ações ? o A definição de um Território o Cartografia o Grupalidade o Cuidado (o cuidado com o cuidador)

o Efeitos Esperados/ Produtos

O Território -

segundo Milton Santos de “Espaço geográfico” a “território usado” o O território, hoje, pode ser formado de lugares contíguos e de lugares em rede.

Porém os mesmos lugares que formam redes, formam o espaço de todos. o Mundo e lugar se constituem num par indissociável: lugar é o papável, que recebe os impactos do mundo, é controlado remotamente pelo mundo, e é o espaço do acontecer solidário, onde se dá a possibilidade real e efetiva da comunicação, da troca de informação e da construção política.

o Consideração fundamental ao fortalecimento do pacto interfederativo que objetiva construir com base nas distintas realidades territoriais brasileiras, uma política pública voltada para a atenção integral às suas crianças/cidadãos e cidadãs.

Viabilização de ações locais: projeto piloto o Pesquisa coordenada pelo IFF/Fiocruz: implantação da EBBS em seis municípios das cinco macrorregiões brasileiras: Rio de Janeiro, Rio Branco, Florianópolis, Campo Grande, Santa Filomena e Araripina no IDH do Brasil em 2009: 0,813 Sertão do Araripe.

Sertão do Araripe - PE (IDH PE: 0,718)

Rio Branco (IDH AC: 0,751)

Campo Grande (IDH MS: 0,802)

Rio de Janeiro (IDH RJ: 0,832) Florianópolis (IDH SC: 0,840)

Dados do IBGE 2005

Eixo1 - Cartografia o Cartografia é um modo de (re)conhecer dada realidade com caráter exploratório, implicando no acompanhamento do processo de constituição do próprio percurso que se vai traçar. E isso não pode acontecer “sem uma imersão no plano da experiência”, pois “conhecer o caminho de constituição de dado objeto, equivale a caminhar com esse objeto, constituir esse próprio caminho, constituir-se no caminho.”

(Passos e Barros, 2010)

o A identificação dos “atores”: paisagens psicossociais também são cartografáveis. (Rolnick, 2006) o A função Apoiador : presença, implicação e reserva (Figueiredo, 2009)

Diretriz Cartográfica formulação do plano de implantação Cartografia: Ministério da Saúde, outros Ministérios, marcos legais e experiências exitosas nacionais e internacionais

PLANO DE IMPLANTAÇÃO DA EBBS NO MUNICÍPIO Cartografia do município para cada fase

Coordenação Nacional: • Grupos Balint-Paidéia • Fóruns Virtuais: Desenvolvimento Emocional e Avaliação e Indicadores

• Potencialidades • Desafios

Eixo 2 - Grupalidade Ambiente Facilitador e de sustentação aos movimentos instituintes

Espaço potencial de trocas Experiência compartilhada Inserção (inclusão) das diferenças

Mudança de mentalidades (desafio) Ampliação das rodas de conversa

Novas experimentações (construção em grupo)

Contrato vinculado à demanda operativa do grupo

Mobilização (co-responsabilidade) com protagonismo dos sujeitos

Caixa de ferramentas conceituais (ofertas teóricas)

Sustentabilidade e Cuidado

segundo Boff

o Para que o desenvolvimento sustentável realmente aconteça, especialmente quando entra o fator humano, capaz de intervir nos processos naturais, não basta o funcionamento mecânico dos processos de interdependência e inclusão na busca por um ecossistema estável. o Faz-se mister que as políticas publicas considerem uma outra realidade a se compor com a sustentabilidade: o cuidado. o O cuidado essencial é aquela condição prévia que permite um ser vir à existência. É o orientador antecipado de nossas ações na missão de cuidadores de todo o ser como seres éticos e responsáveis, garantindo a sustentabilidade necessária à nossa Casa Comum e à nossa vida.

Eixo 3 - O cuidado o O cuidado deve transversalizar as políticas; é a sua presença na construção dos vínculos entre todos os envolvidos nessa grande tarefa de produção de saúde e cidadania, que dá suporte ao chamado ambiente facilitador à vida.

Pesquisa Avaliativa da Implantação da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis Corina H. F. Mendes Pesquisadora Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz)

Importância da avaliação em saúde para fins técnicos, políticos e de controle social A avaliação de quarta geração tem seu foco na negociação, favorecendo em seu processo trocas e tomadas de decisões compartilhadas entre os avaliadores e os envolvidos na intervenção A avaliação deve ter a função de gerar análises sobre os processos de trabalho e efeitos de aprendizagens, com intuito de possibilitar decisões coletivas nas quais diferentes atores se responsabilizem por juntos promoverem mudanças.

Na análise de implantação da EBBS foram focadas as articulações das ações e a proposição de inovações nos modos de fazer, isto é, na práxis construída pela Estratégia nos seis municípios piloto.

A pesquisa avaliou as mudanças ocorridas nos contextos onde foram implantadas as ações da EBBS, enfatizando questões relacionadas à concepção da intervenção e suas estratégias de operacionalização, identificando suas potencialidades e limites, com vistas a contribuir com a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança e com demais iniciativas voltadas para a primeira infância.

Operacionalização da pesquisa Revisão bibliográfica sobre primeira infância e políticas públicas correlacionadas à EBBS e levantamento do histórico da Estratégia, com a construção do acervo/memória da intervenção.

Realização de entrevistas individuais com informantes privilegiados sobre a formulação da EBBS. Visita aos seis municípios piloto e realização de entrevistas com: (a) gestores municipais de saúde; (b) profissionais de saúde vinculados à EBBS no município; (c) Apoiadores Locais e, d) participantes do Grupo Executivo Local (GEL) de cada município.

Construção, pactuação e validação do marco teórico da EBBS e dos critérios e ferramentas da avaliação.

Aplicação de Instrumento de Auto-avaliação com Apoiadores Locais da EBBS. Processamento dos dados e análise dos resultados.

Validação das recomendações em seminário com participantes da pesquisa.

Participantes da pesquisa A pesquisa consultou 51 participantes: Gestores da saúde do âmbito federal que participaram da concepção da EBBS (2007/2011)

Apoiadores locais Gestores e profissionais de saúde, representantes do GEL e/ou de outras redes intersetoriais dos municípios piloto

Assistentes de pesquisa Apoiadora regional (RJ) e articuladores locais (RJ) Apoiadora matricial junto ao Ministério da Saúde

Coordenadora técnica , coordenadora adjunta e consultoras da CN/EBBS

Modelo Lógico da EBBS

DISPOSITIVOS

o PRINCÍPIOS: TRANSVERSALIDADE, AMBIENTE FACILITADOR À VIDA, SINERGIA, INOVAÇÃO, INTERSETORIALIDADE E INDISSOCIABILIDADE ENTRE ATENÇÃO E GESTÃO.

ESTRATÉGIAS

o DIRETRIZES: FOMENTO ÀS INICIATIVAS LOCAIS, FORTALECIMENTO DE VÍNCULOS, FOMENTO ÀS GRUPALIDADES , COGESTÃO APOIADOR MATRICIAL

Articulação teóricooperacional entre as áreas técnicas do MS ea CN/EBBS.Realização de reuniões intraministeriais (MS) e intersetoriais com o objetivo de: realizar o levantamento de iniciativas voltadas para a primeira infância; favorecer o diálogo e a interação entre os atores, e construir iniciativas compartilhadas.

APOIADOR LOCAL Articulação com gestores municipais para a constituição do GEL. Levantamento de iniciativas de proteção à primeira infância, com destaque para as do setor Saúde e para as intersetoriais (governamentais e não-governamentais).

Levantamento de potencialidades e desafios da gestão e das práticas de cuidado voltadas para a primeira infância.

Apoio e divulgação das iniciativas de proteção à primeira infância.

Fomento e disseminação de iniciativas inovadoras de cuidado com a primeira infância.

Apoio ao trabalho de grupo, incentivando a participação de todos e oferecendo suporte metodológico para a realização das ações.

Utilização de metodologias de trabalho em grupo para a realização das ações.

Apoio à capacitação das equipes de saúde sobre o cuidado integral à primeira infância.

Promoção de ações de cuidado para a primeira infância, considerando a determinação social da saúde e o ambiente facilitador à vida.

Construção de um plano de ação para operacionalização da EBBS no município.

ENCONTRO DE APOIADORES Realização de oficinas com os apoiadores locais para troca de experiências, avaliação sobre o processo de trabalho, construção de agendas, compartilhamento de resultados e identificação de novos desafios e potencialidades.

Oferta teórica e metodológica para subsidiar o trabalho dos apoiadores locais.

GEN

GEL Realização de reuniões periódicas com representantes de setores do governo e sociedade civil de cada município piloto para planejamento, articulação, proposição e acompanhamento de ações voltadas para a primeira infância.

Construção integrada.

de

Realização de reuniões periódicas para acompanhament o da implantação da EBBS.

agenda

Realização de evento de mobilização voltado para a primeira infância.

Cooperação com o apoiador local para o levantamento de potencialidades e desafios da gestão e das práticas de cuidado voltadas para a primeira infância.

Articulação entre as áreas técnicas do MS relacionadas à atenção integral à saúde da criança e à EBBS.

Modelo lógico da EBBS / Efeitos Esperados • Articulação de políticas e adequação de ações ao contexto local para o cuidado integral da primeira infância.

• Mudança nas práticas de gestão e cuidado/produção de novas práticas a partir da inclusão do tema ambiente facilitador ao desenvolvimento infantil.

• Aumento do protagonismo das famílias na produção de cuidado, considerando sua determinação social.

• Desenvolvimento do trabalho intersetorial entre diferentes atores e serviços governamentais e não-governamentais.

• Aumento do compartilhamento das decisões entre os profissionais da atenção e da gestão.

• Aumento do compartilhamento de práticas de cuidado e Ativação de coletivos voltados para produção de ações de planejamento familiar, gestação, parto, puerpério e desenvolvimento infantil até os seis anos.

Síntese Avaliativa PRINCÍPIO mais contemplado: INTERSETORIALIDADE DIRETRIZ mais presente: FORTALECIMENTO DE VÍNCULOS

O período de um ano destinado à etapa piloto da EBBS não foi suficiente para assimilação de conteúdos teóricos tão distintos e complexos, nem efetivação de modos de fazer no cotidiano das secretarias municipais. Todavia, observamos numerosos e intensos movimentos que demonstraram o caráter inovador e amplo da proposta inicial.

AÇÃO que mais caracterizou o modo de fazer EBBS: ARTICULAÇÃO

A aposta em novos modos de gestão e cuidado, que comportam a inclusão dos afetos, visando à promoção de um ambiente facilitador à vida, leva ao cotidiano das redes de atenção à mulher e à criança de zero a seis anos um novo olhar sobre o cuidado, o trabalho e a vida.

G R U P O EXECUTIVO L O C A L

Recomendações Pactuadas Promover a cogestão no Grupo Executivo Local, no que se refere à coordenação do grupo, fortalecendo-o como colegiado gestor intersetorial.

Propor a formulação e a pactuação de um Plano Municipal para a primeira infância, reiterando a atribuição original do Grupo Executivo Local como colegiado gestor intersetorial.

Propor aos gestores municipais e Conselho Municipal de Direitos da Criança e do Adolescente a construção e pactuação de uma agenda integrada de ações voltadas para a primeira infância.

Incentivar a representação e participação ativa do controle social, em especial deste Conselho na composição do Grupo Executivo Local.

Incentivar que o Grupo Executivo Local tenha a participação ativa de profissionais que atuam nos cuidados com as crianças e suas famílias, em especial, os dos setores Saúde, Educação e Assistência Social.

Realizar reuniões itinerantes do Grupo Executivo Local, em espaços dos diversos setores que o compõem, com o objetivo de promover o engajamento dos participantes e o caráter intersetorial do grupo.

A P O I A D O R LOCAL

Diretriz Fomento às iniciativas

locais

Recomendações Pactuadas

Ofertar embasamento teórico e acompanhamento para os Apoiadores Locais na realização da cartografia do processo de implantação da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis nos municípios piloto.

Definir e pactuar critérios técnicos para os Apoiadores Locais, que considerem a inserção institucional e a articulação política intersetorial nas competências esperadas.

Promover a constituição de fórum de Apoiadores Locais que favoreça a colaboração, a cooperação horizontal e o encaminhamento de proposições, a partir da troca de experiências.

Ampliar a oferta teórica e metodológica aos Apoiadores Locais buscando a plena operacionalização dos modos de fazer propostos pela EBBS.

Mapear as redes locais voltadas para a primeira infância, mantendo espaços permanentes de troca e inserção de potenciais parceiros.

Identificar e fortalecer a atuação de profissionais de referência, em especial, os dos setores Saúde, Educação e Assistência Social, além de lideranças locais para a articulação das redes nos territórios.

Recomendações Pactuadas Diretriz

Ofertar regularmente processos formativos integrados voltados para o desenvolvimento infantil, sob a perspectiva do ambiente facilitador à vida, aos profissionais dos territórios, em especial os dos setores Saúde, Educação e Assistência Social.

Realizar ações intersetoriais que promovam o protagonismo das famílias no processo de construção de vínculos, no desenvolvimento infantil e na proteção das crianças.

Fortalecimento

de

Vínculos

Orientar e estimular os profissionais dos territórios, em especial os dos setores Saúde, Educação e Assistência Social, para realizar discussões reflexivas e interativas sobre o processo de trabalho centrado na integralidade do cuidado na primeira infância.

Incentivar a oferta de horários alternativos, nas Unidades de Saúde, para atendimentos de pré-natal, puericultura e pediatria com o objetivo de favorecer a presença da mãe trabalhadora e a participação do pai ou figura substitutiva em ações de atenção à saúde.

Incentivar a oferta de atendimento aos homens pela Estratégia de Saúde da Família, com foco no planejamento familiar e reflexão sobre a paternidade, sob a perspectiva do ambiente facilitador à vida.

Recomendações Pactuadas Diretriz Fomento às Grupalidades Diretriz Cogestão e Gestão compartilhada

Constituir grupos intrasetoriais para incentivar que as ações voltadas para a primeira infância sejam integradas às ações prioritárias de cada setor.

Privilegiar a utilização de técnicas que favoreçam a constituição de grupalidades nas equipes de saúde que trabalham com a primeira infância.

Constituir grupo intrasetorial na saúde como dispositivo para proposição, planejamento, realização, monitoramento e avaliação de ações voltadas para a primeira infância.

Construir e pactuar uma agenda integrada de ações do setor Saúde que esteja voltada para a primeira infância e seja incorporada ao Plano Plurianual.

Fortalecer a articulação política com a gestão municipal,com a presença da Coordenação Nacional da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis nos municípios piloto, visando à sustentabilidade do Grupo Executivo Local e das ações exitosas iniciadas pelo Apoiador Local.

Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis FASES 2 a 4 (2011-2015)

Contribuição para a construção da Política de Atenção Integral à Saúde da Criança, com a inclusão de atores estaduais, DF e das capitais brasileiras.

O Processo de Construção da PNAISC e o fortalecimento de Pacto Inter-federativo A construção da PNAISC acontece de forma processual, com duas estratégias complementares: Encontros presenciais, Fóruns, Seminários e Oficinas,com intervalo de três meses, em diferentes regiões do país e Acompanhamento à Distância por meio da Plataforma UNIVERSUS, customizada para atender as necessidades do grupo.

Trabalha com instâncias dos três níveis da Federação: MS,SES, SMS. A Fiocruz/IFF/EBBS é responsável pelo eixo Capacitação/Formação.

A escolha dos profissionais e instâncias para iniciar o processo considerou a importância do fortalecimento de um Pacto Interfederativo que pudesse sustentar não só a construção mas a efetiva implantação da Política em território nacional.

A Sociedade civil, suas diferentes organizações, conselhos e sociedades profissionais e Organismos Multilaterais participam com suas expertises diretamente nas Oficinas Ampliadas e nos Grupos Técnicos e Temáticos de Trabalho

Cuidado com o Cuidador Formação, Gestão e Avaliação – eixos articulados em processo permanente

Atores envolvidos neste processo: Equipe CGSCAM (20), Equipe da EBBS/IFF/Fiocruz (13), Coordenadores Estaduais da ATSCAM (27), Coordenadores das Capitais da ATSCAM (27), Consultores Nacionais (5), Consultores Estaduais e DF da CGSCAM/MS (27) e GTE para formulação da Política.

Processo de trabalho: organização de cinco grupos definidos por macrorregião do país. Cada grupo comporta o número de consultores estaduais da CGSCAM de sua região, seu consultor nacional( Eixo da Gestão), um tutor (Eixo Formação) e um profissional do Eixo Avaliação.

O cuidado com o cuidador exemplifica a escolha metodológica de valorização e inclusão dos afetos que permite a co-construção de todo o processo; Ser cuidado possibilita ao cuidador a transmissão do cuidar vinculado às boas práticas

Categorias centrais: potencialidades e desafios enfrentados pelo consultor estadual ( apoiador) em seu território trabalhadas por meio de casos institucionais apresentados para discussão.

Foto : Paula Johas

VI Oficina dos Consultores da ATSCAM nos Estados – Brasília – 22.11.2012

JUNTOS: vínculo e cooperação na busca por novos modos de fazer, segundo Sennett Capacidade de cooperar como recurso adaptativo: o impulso do bebê para trocas e seu encontro com o ambiente nos primeiros anos de vida, especialmente com retornos inesperados, favorece a descoberta do outro, e enraiza sua experiência de vida na complexidade e na diferença.

Cooperação como uma troca em que as partes se beneficiam.

Habilidades dialógicas: ouvir com atenção, agir com tato, encontrar pontos de convergência e de gestão da discordância.

Simpatia e empatia: formas diferentes de reconhecimento do outro para a cooperação e construção de vínculo.

Empatia: envolvimento mais reservado e exigente de estar próximo ao outro - sem entretanto ocupar seu lugar ou falar em seu nome.

A capacidade de cooperar é bem maior e complexa do que querem crer as instituições e absolutamente fundamental aos desafios da intersetorialidade e integralidade.

Fotos : Paula Johas e Cristina Lacerda

JUNTOS!!!!

Produtos Fase1

Produtos Fase 2

Desenvolvimento conceitual e implantação da plataforma EAD Plano de Ação curso de Formação de liderança executiva na primeira infância- Universidade de Harvard/NCPI, para verificação da função do ACS em equipes de atenção básica , com e sem PIM, em Porto Alegre/RS

Contribuição para a revisão da Caderneta de Saúde da criança/ Passaporte da Cidadania e Manual RN Contribuição para construção da PNAISC Participações como palestrantes em Simpósios e Congressos Nacionais e Internacionais Colaboração em cursos de capacitação na Área Técnica de Saúde da Criança em território nacional: RUE e Método Canguru Capacitação de Consultores de Saúde da Criança dos Estados, Capitais e DF

“ A Saúde é direito de todos e dever do Estado garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação” Capítulo I. Artigo 196 CONSTITUIÇÃO CIDADÃ

Nossas Brasileirinhas e Brasileirinhos agradecem!

SUS – 25 anos Coordenadora Técnica

Liliane Mendes Penello

Links para download gratuito do e-book do Livro: “A Contribuição da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis para a construção de uma política de atenção integral à saúde da criança” http://www.livrariacultura.com.br/Produto/E-BOOK/ESTRATEGIA-BRASILEIRINHASE-BRASILEIRINHOS-SAUDAVE/17880409 http://ptbr.kobobooks.com/search/search.html?q=estrat%C3%A9gia+brasileirinhas Contatos: 5521 25541947 ebbs.comunicacao@gmail.com http://www.ebbs.iff.fiocruz.br http://www.facebook.com/estrategiabrasileirinhos