Ariela luna

La experiencia de PerĂş en la implementaciĂłn de mecanismos de incen4vo para garan4zar el presupuesto publico centrado en los primeros tres aĂąos de vida

Ariela Luna Florez Recife, 8 de noviembre de 2016

La tendencia actual 2007-2014

Fuente ENDES INEI

↓ 13 puntos en seis años

Grupo poblacional En niños rurales En niños rurales de la sierra En niños de madres sin educación o primaria En niños del quintil inferior En niños del segundo quintil

2008 44.3 49.9 44.1 49.4 35.8

2014 28.8 32.8 30.1 34.0 14.1

Reducción 15.5 17.1 14.0 15.4 21.7

Evolución de la Desnutrición Crónica en Huancavelica-Perú

Vacunas contra la “neumonía” Vacuna contra la “diarrea” CRED

↓ 19 puntos en tres años

Desnutrición crónica

Fuente ENDES INEI

Qué hemos hecho……?

Hitos en el proceso peruano

• La reducción de la desnutrición crónica infan6l no es un tema de alimentos.

• Asumir un modelo lógico basado en evidencias y lograr consenso sobre el mismo.

• Consenso social importante entre Gobierno, agencias internacionales y Sociedad Civil.

Hitos en el proceso peruano

• Proteger y asignar recursos para el proceso a través de presupuesto por resultados.

• Generar mecanismos de incenQvos para la arQculación.

• Generar un cuerpo de información tanto de encuestas como de sistemas administra6vos en función de una línea de producción basada en resultados

Priorizar, repriorizar…. de 24 las intervenciones se inicio con dos INTERVENCIONES CLAVES Productos [Servicios]

RESULTADOS inmediatos

RESULTADOS intermedios

finales

↑ Vacuna 1

AnQ Rotavirus AnQ Neumococo Tres prácticas claves

↑ CRED

[control de crecimiento y desarrollo]

2

Consejeria Sesión educaQva Sesión demostraQva

↑ Lavado de manos Higiene Madres de niños menores de 24 meses

↑ Lactancia Materna Exclusiva Madres de niños menores de 6 meses

↓ Diarrea

↓ Infecciones

Respiratorias Agudas Niños menores de 24 meses

↓ Desnutrición Crónica

Niños menores de 60 meses

↑ Calidad de la la dieta Niños de 6 a 24 meses

↑ Adecuada preparación de alimentos Niños de de 6 a 24 meses

1. La aplicación de vacunas contra la diarrea y la infección respiratoria aguda (neumonías) 2. El control de crecimiento y desarrollo [CRED] de los niños para promover la adopción de las tres prácticas claves: i) Higiene y lavado de manos, ii) lactancia materna exclusiva y iii) adecuada preparación de los alimentos

Integración de la Estrategia con Presupuesto Presupuesto por resultados

Resultados Final

Resultados

Reducir la desnutrición crónica

Cadena Funcional

Programa Estratégico Función

Intermedio

Inmediato

Reducir la morbilidad por Infección Respiratoria Aguda, Diarrea Aguda en menores de 24 meses Madres adoptan prácticas saludables

Programa SubProgra Actividad/ Proyecto Componente

Producto

Niños con CRED completo de acuerdo a su edad [27 Intervenciones]

Finalidad

Programas presupuestales Articulado Nutricional Salud Materno Neonatal Logros de Aprendizaje de estudiantes de la EBR (Ciclo II) Incremento en el acceso a los servicios pĂşblicos de EBR (Ciclo II) Acceso de la poblaciĂłn a la identidad Saneamiento Rural

‌‌. Generando mecanismos de incenQvos

Expresión Presupuestal, Reglas Presupuestales, IncenQvos Se requiere un “sistema de incenQvos” , uno solo es insuficiente:

1. Esquemas de incenQvos para alinear la asignación del presupuesto con las intervenciones priorizadas (ley de presupuesto, se asigna un piso de presupuesto y el adicional va condicionado)

2. Esquemas de incen6vos para ac6var la línea de producción de los servicios priorizados (convenios, se acuerdan metas de cobertura por tres años y compromisos de ges6ón anual)

3. Esquemas de incen6vos para mejorar la calidad de la prestación en el punto de atención

Presupuesto en el 2008 vs Desnutrición Crónica en el 2007

Monto asignado en Enero 2008 Valor de la Prevalencia de (expresado en soles por niño menor de 36 meses) Desnutrición Crónica al 2007

En el 2008, Huancavelica recibió 99 soles por niño

… luego de introducir las reglas de presupuesto, la asignación mejora para el 2009, y en mayor medida para el 2010 Prevalencia Desnutrición Crónica (%)

2009: 1,052 Millones 2010: 1,535 Millones Incremento 50%

Incremento Focalizado del presupuesto.

Huancavelica recibió 2100 por niño

Presupuesto por niño menor de 36 meses

… pero la situación de los indicadores de Cobertura de las dos intervenciones claves al primer semestre del 2009 es adversa

Fuente: ENDES primer semestre del 2009. INEI

Lección: El presupuesto y sus reglas es muy eficaz para ordenar y alinear la asignación del gasto, pero no es suficiente, es clave abordar el punto de atención al ciudadano

Porqué un mayor presupuesto asignado no se vincula con mayor servicio al ciudadano?

MEF

MINSA

Proyecto presupuesto

X

UEs

Pliego

Sector Salud

Salud

Proyecto presupuesto

X

X 1

Presupuesto histórico

X

EESS

2 3

“Las madres POBRES no utilizan los servicios de salud PREVENTIVOS”= ejemplo CRED CRED = Control de crecimiento y desarrollo del niño “El Establecimiento de Salud no cuenta con todos los insumos necesarios para entregarle al usuario un servicio que se ajuste a un estándar básico de calidad” “El usuario no puede pagar” “La Unidad Ejecutora planifica, adquiere y distribuye bienes y servicios que no se ajustan con las necesidades del Establecimiento de Salud para PRODUCIR el servicio CRED”

4

“El presupuesto histórico que solicitan las UEs no se vincula con las necesidades del usuario” “La priorización del presupuesto no se vincula con la priorización de resultados e intervenciones”

UE=Unidad Ejecutora ; EESS=establecimiento de salud [punto de atención al usuario]

+ PRESUPUESTO EL 2010 …. para las intervenciones que rigurosamente han sido probadas que son eficaces ….

Intervención [Producto/ Servicio] 33254 Niños con vacuna

completa para su edad

2009

2010

Variación

165 M

420 M

+254%

20 M

86 M

+432%

Introducción de nuevas vacunas para prevenir las infecciones respiratorias agudas y las diarreas en menores de 24 meses

33255 Niños con CRED completo según edad Incrementar sustancialmente la cobertura del control del crecimiento y desarrollo de los niños para promover en el hogar las tres prácticas claves de cuidado y alimentación del menor de 36 meses: lavado de manos, lactancia materna exclusiva y la adecuado alimentación del menor .

…. PERO CONDICIONADO A: • Programar, presupuestar por establecimiento de salud • Estandarizar la receta del servicio que se entrega al ciudadano

NĂşmero de establecimientos de salud con presupuesto programado para el 2010 para aplicar Vacunas y CRED

Termina Financiamiento PARSalud

Inicia6va PpR 2008

Inicia6va Residente SIGA PpR 2009

Sustento Demanda adicional SIGA PpR 2010

Incen6vo Adicional Vacunas PpR 2010

Acuerdo MEF –MINSA Implementar SIGA [PARsalud]

2005

2006

2007

2008

2009

Distribuciรณn por Qpo de insumo la ejecuciรณn del presupuesto asignado A VACUNA COMPLETA 2009

2010

2011

Ejecuciรณn del presupuesto en RECURSOS HUMANOS (Enfermeras) a Nivel Nacional En el 2010 crece rรกpidamente

En el 2008 no se observa cambios

En el 2009 se observa cambios lentos

Efecto Focalizado

% de menores de 36 meses con CRED completo para su edad

Evolución de la Prevalencia de Desnutrición Crónica Variación en 7 años

Fuente: ENDES 2000,2007,2010

Variación en 3 años

Expresión Presupuestal, Reglas Presupuestales, IncenQvos Se requiere un “sistema de incenQvos” , uno solo es insuficiente:

1. Esquemas de incen6vos para alinear la asignación del presupuesto con las intervenciones priorizadas (ley de presupuesto, se asigna un piso de presupuesto y el adicional va condicionado)

2. Esquemas de incenQvos para acQvar la línea de producción de los servicios priorizados (convenios, se acuerdan metas de cobertura

por tres años y compromisos de gesQón anual)

3. Esquemas de incen6vos para mejorar la calidad de la prestación en el punto de atención

Línea de producción Línea de Producción Puntos de atención

Línea de Producción

Resultados

Datos

Producción

Servicios

Logística

Entrega Servicio

S/.

Insumos

Datos

Insumos

Program ación

que recibe los servicios

donde se entrega los servicios Datos

Datos

Ejecución Presupuesto

vinculadas con la LINEA DE PRODUCCION de los PRODUCTOS

Población

Cobertura

Unidades Ejecutoras

Elementos Básicos del Convenio PRODUCTOS RESULTADOS Actividades Procesos

Insumos

Actividades Procesos

Insumos

Inmediato

Productos

Actividades Procesos

Final

Elementos Básicos del Convenio Productos

Indicadores Beneficiario Directo

Insumos

Intermedio

Productos Punto de atención

Resultado y/o Producto

Compromisos de gestión Procesos Críticos

Proceso de “Negocio” Proceso de Soporte Insumos

Actividades Procesos UE

Productos

APOYO PRESUPUESTARIO AL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL – EURO - PAN Convenio MEF – UNION EUROPEA Presupuesto Indicativo (millones € ) 2009-2010 2011 2012 2013 Total Total Tramos Fijos Tramos Variables Asistencia Técnica, Visibilidad, Monitoreo & Evaluación

25,2

11,2

11,2

13,2

60,8

25

5

2

2

34

-

6

9

11

26

0,2

0,2

0,2

0,2

0,8

1. Proporción de niños menores de 36 meses con Logro de metas en vacunas completas para su edad cuatro indicadores en 54 2. Proporción de niños menores de 36 meses con CRED distritos más pobres de 3 completo para su edad Regiones : 3. Proporción de gestantes con suplemento de hierro Ayacucho, Apurímac, 4. Proporción de niños menores de 24 con suplemento Huancavelica de hierro

Tres criterios de eligibilidad

1. Política macroeconómica 2. Gestión de las finanzas públicas 3. La implementación de la política de lucha contra la desnutrición.

PAN

Cuatro Indicadores de Productos y Metas (2010 -2013) En los tres departamentos mas pobres del PerĂş

Fuente ENDES INEI

Desarrollo InfanQl Temprano

7 resultados

0 meses

Nacimiento saludable

12 meses

Apego seguro

Camina solo 18 meses 36 Adecuado estado nutricional meses 2 a 5 años

Regulación de emociones y comportamientos

Comunicación verbal efectiva Función simbólica (representación de las vivencias)

Niños y niñas que reconocen sus emociones, las expresan y Niños y niñas que se sienten queridos y seguros por la relación Niños y niñas a los 36 meses no padecen desnutrición crónica ni Niños y niñas entienden y dicen de manera espontánea lo que Niñas y niños establecen relaciones en su entorno y los responden progresivamente a la situación sin dañarse, dañar al Niños y niñas que se desplazan caminando por propia iniciativa cálida, respetuosa, apropiada y oportuna, atendidos por un Niñas y niños nacen entre 37 y 41 semanas de gestación y con un deficiencia de micronutrientes. conocen, sienten y piensan en su lengua materna. representan a través del juego y el arte. otro o al entorno. en un espacio seguro y con un adulto que respeta su proceso de adulto significativo que responde a sus necesidades e intereses. peso mayor a 2500 gramos. desarrollo.

Lineamientos Primero la Infancia Desarrollo Infan6l Temprano DS 010=2016 MIDIS

Intervenciones en la primera infancia 41 intervenci ones organizada s por etapa de vida y por componen tes orientados a

1. Mejorar el estado nutricional 2. Mejorar el estado de salud y emocional de la gestante 3. Mantener el estado de salud de la niña y el niño 4. Promover el desarrollo del apego seguro 5. Promover el desarrollo motor autónomo 6. Promover el desarrollo de la comunicación verbal efectiva 7. Promover el desarrollo de la regulación de emociones y comportamientos 8. Promover el desarrollo de la función simbólica 9. Prevenir y mitigar el impacto de la violencia hacia la niña, niño y la mujer 10. Asegurar un entorno adecuado en el hogar y la comunidad

Lineamientos Primero la Infancia Desarrollo Infan6l Temprano DS 010=2016 MIDIS

Paquete de intervención que cada niño y niña debe recibir

Nivel de Cobertura por productos

• Proporción de niños menores de 12 meses con vacuna contra el neumococo y rotavirus: 70% • Proporción de niños menores de 12 meses con CRED completo para su edad: 61.6% • Proporción de niños menores de 12 meses con suplemento de hierro: (6 a 11 meses) : 31.3% • Agua intradomiciliaria [red publica dentro de vivienda o dentro de edificio]: 48.7%

• Tiene CUI/DNI: 53.5%

Entrega simultánea de productos al niño o niña Proporción de niños menores de 12 meses que recibe el paquete completo: Vacuna contra el neumococo Vacuna contra el rotavirus CRED completo para su edad Suplemento de hierro Agua intradomiciliaria CUI/DNI

Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2012

13.3 %

Paquete de intervención que cada niño y niña debe recibir

Paquete 1

Paquete 2

Paquete 3

Antes del parto

Los primeros 24 meses

Entre 3 y 5 años

Mujeres con parto institucional afiliadas al SIS con 4 exámenes auxiliares en el primer trimestre y al menos 4 atenciones prenatales con suplemento de hierro y ácido fólico

CRED completo para la edad Vacunas de neumococo y

rotavirus

Multimicronutrientes Acompañamiento familiar

Niños y niñas de 3 años matriculados en educación inicial

DNI

Paquete 4 Entorno

Acceso a agua clorada para consumo humano (cloro residual en muestra de agua de consumo >= 0.1 mg/l).

Fuente MIDIS

Programas presupuestales ligados a infancia • Mejorar la gestión de la prestación de los servicios Programas Presupuestales Vinculados al DIT

priorizados de los programas presupuestales vinculados al Desarrollo Infantil Temprano

Articulado Nutricional Salud Materno Neonatal Logros de Aprendizaje de estudiantes de la EBR (Ciclo II) Incremento en el acceso a los servicios públicos de EBR (Ciclo II) Acceso de la población a la identidad Cuna Más Saneamiento Rural Fuente MIDIS

Fondo de Esrmulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales (FED)

FED incentiva a que las entidades entreguen los paquetes de servicios priorizados a la población Incentivo por mejora de eficiencia interna

• Entidades que resuelven cuellos de botella internos y son más eficientes

Incentivo por mejora de coberturas

• Entidades que logran que más ciudadanos reciban los servicios

Al inicio el “INCENTIVO” es mayor por mejorar los procesos al interior de la Entidad, pero luego se reduce, y el “INCENTIVO” por incrementar la cobertura de los servicios aumenta

Funcionamiento del FED LINEA DE PRODUCCION

¿Por qué no recibe el ciudadano?

Insumos

Procesos

SERVICIOS INDISPENSABLES

¿ Qué debe recibir el ciudadano?

Entrega simultánea de CRED completo para la edad, Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad, suplementación de multimicronutrientes, CUI/DNI y agua intradomiciliaria

Tramo 1: fijo

Si mejoran los flujos de la línea de producción, se transfiere parte del monto acordado.

[COMPROMISO DE GESTION]

CADENA DE RESULTADOS

¿Qué debe cambiar en el ciudadano?

↑ Lavado de manos Higiene

Madres de niños < 24 meses

↓ Diarrea Niños < 24 meses

↓ Desnutrición Crónica ↓ Anemia Niños < 60 meses

Tramo 2: variable

Si se cumplen las metas de cobertura del servicio, se transfiere proporcionalmente al incremento.

[INDICADORES DE COBERTURA]

Mecanismo de IncenQvos al Desempeño

Asignación de recursos adicionales por la mejora de la gestión y entrega de paquete de servicios a los niños y niñas desde la gestación hasta los 5 años

Ley de Presupuesto Público 2014

Cerrar brechas en los principales resultados vinculados al DIT Fortalece la

Impulsar el logro de los resultados establecidos en la ENDIS - DIT Mejora la gestión de la

prestación de Servicios priorizados de los PP-DIT

Fuente MIDIS

articulación intersectorial e intergubernament al Busca la provisión de un paquete de servicios integrales

ArQculación de servicios centrada en la persona

Paquete 1 Antes del parto Puntos de atención

Unidades Ejecutoras

Cobertura

PRODUCCIÓN • Registro en los sistemas de información: SIS, HIS, SISMED, SIGA

4 exámenes auxiliares en el primer trimestre Atenciones Prenatales

Servicios

Insumos

S/

INSUMOS • Equipos básicos • Medicamentos e insumos básicos • Recursos humanos ENTREGA DEL SERVICIO • Captación de la gestantes en el primer trimestre • Seguimiento nominal • RRHH Capacitado

Datos PROCESO LOGÍSTICO • Ordenes de compra • Ordenes de servicios • Contratos

que recibe los servicios

Datos

PROGRAMACIÓN • Equipos básicos • Medicamentos e insumos básicos • Recursos humanos

Población

donde se entrega los servicios

Datos

Datos

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL • Asignación presupuestal Certificación – Compromiso - Devengado

vinculadas con la LINEA DE PRODUCCION de los PRODUCTOS

Suplemento de hierro y ácido fólico

Juntos

MINSA

Seguimiento y evaluación

Fuente MIDIS

DIRESA

ArQculación de servicios centrada en la persona

Paquete 2 Los primeros 24 meses

Puntos de atención

Unidades Ejecutoras

Cobertura

PRODUCCIÓN • Registro en los sistemas de información: SIS, HIS, SISMED, SIGA

CRED completo para la edad Vacunas de neumococo y rotavirus Multimicronutrientes

Servicios

Insumos

S/

INSUMOS • Equipos básicos • Medicamentos e insumos básicos • Recursos humanos

ENTREGA DEL SERVICIO • Captación de la gestantes en el primer trimestre • Seguimiento nominal • RRHH Capacitad0

Datos PROCESO LOGÍSTICO • Ordenes de compra • Ordenes de servicios • Contratos

que recibe los servicios

Datos

PROGRAMACIÓN • Equipos básicos • Medicamentos e insumos básicos • Recursos humanos

Población

donde se entrega los servicios

Datos

Datos

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL • Asignación presupuestal Certificación – Compromiso - Devengado

vinculadas con la LINEA DE PRODUCCION de los PRODUCTOS

DNI

MINSA

Seguimiento y evaluación

Fuente MIDIS

CUNA MAS

RENIEC DIRESA

Juntos

Resultados en los niños y las niñas

Nacimiento Saludable

D I T

Apego seguro

Cobertura de paquete de servicios

Paquete 1 Antes del parto

Paquete 2

Adecuado estado nutricional Los primeros 24 meses

Camina solo Comunicación efectiva

Paquete 3

Regulación de emociones y

Entre 3 y 5 años

comportamientos

Función simbólica

ü Plan y programación presupuestal para la distribución de medicamentos e insumos. ü Disponibilidad de recursos humanos necesarios para la atención de las gestantes, niñas y niños. ü Establecimientos de Salud emiten Certificados de Nacidos Vivos al recién nacido. ü Establecimientos de salud con sistemas de información conciliados y georeferenciados. ü Disponibilidad del padrón nominal actualizado.

ü Nómina de matricula oportuna. ü Distribución oportuna de cuadernos de trabajo a IIEE del nivel inicial. ü Compra y distribución oportuna de material fungible. ü Ejecución y rendimiento oportuno de recursos de mantenimiento preventivo de IIEE del nivel inicial. ü Contratación oportuna de docentes y promotores para el período escolar. ü Acompañamiento docente para la mejora de la calidad de la enseñanza.

Paquete 4 Entorno

Fuente MIDIS

Compromisos de Gestión

ü Diagnóstico de abastecimiento de agua y saneamiento en el ámbito rural.

Sistema de incenQvos

1

Alinear la asignación del presupuesto

Asignación presupuestal

Sectore s

GRs

Línea de producción

Unidades ejecutoras

GLs

Infra Equipo Personal

Servicios

Ley de Presupuesto

De Europan al FED

ü

USUARIO FINAL

Puntos de atención

Pendiente

ü Convenios con las regiones

Premio

INSTRUMENTOS

ü

Incentivos municipales

Provisión del servicio

Fungibles

Reglas en la FORMULACION y MODIFICACION del Presupuesto Gestión del incremental

Calidad de la prestación

ACTORES

MEF

2

3

Eficiencia en la ejecución

ALGUNOS RESULTADOS

RESULTADOS EN EL NIVEL NACIONAL PAQUETE INTEGRADO % niños menores de 24 meses de los distritos mas pobres según regiones que reciben un paquete clave: CRED completo para la edad, vacuna neumococo y rotavirus completa para la edad, suplementación con MMM y DNI. 40,0

NATIONAL

q1&q2

q3&q4&q5

Rural

Urban

En el nivel nacional

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2013 2014 2015 Source: ENDES 2013, 2014, 2015

Fuente MIDIS

2013 2014 2015

2013 2014 2015

2013 2014 2015

2013 2014 2015

Entre 2013 y 2015 la proporción de niños que recibieron el paquete integrado en el nivel nacional se incremento. El mas grande incremento se dio en los quintiles mas pobres y en las zonas rurales.

Paquete 01: Antes del Parto

Indicador 1 Se ha incrementado la proporción de mujeres de los distritos más pobres de los departamentos que durante la gestación tuvieron 4 exámenes auxiliares (examen completo de orina, hemoglobina/ hematocrito, tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el primer trimestre y al menos 4 atenciones prenatales con suplemento de hierro y ácido fólico.

Departamento Ayacucho

Fuente: SIS - MINSA

Línea de Meta Meta Alcanzada en el base 1er año 1er año 3 % 13% 30% 27 puntos

Ancash

6%

20% 15%

14 puntos

Piura

0%

28%

18%

18 puntos

Amazonas

1 %

12%

17%

16 puntos

Cajamarca

0 %

10%

14%

14 puntos

Huancavelica

3 %

10%

16%

13 puntos

Madre de Dios

0%

22%

13%

13 puntos

Paquete 2: Los primeros 24 meses

Indicador 2 Se ha incrementado la proporción de niños y niñas menores de 12

meses de edad de los distritos más pobres de los departamentos cuentan con su DNI emitido hasta los 30 días de edad.

Departamento

Fuente: RENIEC

Línea de Meta Meta Alcanzada en el base 1er año 1er año

Huánuco

12%

15%

22%

10 puntos

Cajamarca

11%

15%

18%

7 puntos

Pasco

8%

25%

15%

7 puntos

Amazonas

9%

16%

15%

6 puntos

Paquete 2: Los primeros 24 meses

Indicador 3 Se ha incrementado la proporción de niños y niñas menores de 24 meses de edad de los distritos más pobres de los departamentos que reciben el paquete completo de productos claves: CRED completo para la edad, Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad, suplementación de multimicronutrientes y CUI/DNI.

Departamento

Fuente: ENDES

Línea de Meta Meta Alcanzada en el 1er base 1er año año

Huánuco

21%

31%

38%

17 puntos

Piura

22%

32%

38%

16 Puntos

San Martín

13%

20%

27%

14 Puntos

Amazonas

10%

20%

22%

12 puntos

Ancash

24%

30%

36%

12 puntos

Pasco

13%

18%

22%

9 Puntos

Paquete 4: Entorno

Indicador 6

Se ha incrementado la proporción de niños y niñas menores de 60 meses de edad de los distritos de quintiles 1 y 2 del departamento que acceden a agua clorada para consumo humano.

Departamento

Fuente: ENDES

Línea de Meta 1er Meta Alcanzada en el 1er base año año

Piura

3%

10%

12%

9 puntos

San Martín

9%

14%

22%

13 puntos

Ayacucho

0%

8%

5%

5 puntos

Huánuco

0%

5%

7%

7 puntos

Ucayali

1%

6%

6%

5 puntos

Disponibilidad de Micronutrientes en los servicios de salud

Establecimientos de salud con disponibilidad de MMN >= 2 MESES Distritos FED (Todas las fases) 100%

87%

90%

91% 89% 97% 94% 91% 93% 87% 92%

80% 70%

75%

60% 60%

50% 40% 30% 20% 10%

47%

50%

56%

79%

97% 93% 95% 97% 96% 96% 96% 97% 80%

85% 74%

82% 99% 98% 98% 98% 95% 76% 75% 74% 94% 93% 95% 89% 88% 69% 85% 79% 77%

63%

fase1 fase 2 fase 3

0%

FUENTE: Base de datos SISMED a febrero 2016 ELABORACIร N: EQUIPO FED

Fuente MIDIS

Basal Evaluaciรณn de compromiso Nivel 0 Evaluaciรณn de compromiso Nivel 1 Subsanaciรณn observaciones Nivel 1

En resumen ü Uso intensivo de evidencias para definir el modelo lógico y priorizar y re priorizar las intervenciones de alto impacto. ü Capital polí6co para legi6mar los obje6vos, la estrategia del modelo lógico y las reglas de asignación presupuestal. ü El Ministerio de Finanzas posee facultades norma6vas e instrumentos poderosos para alinear el gasto publico, en el Peru se aprovecho en favor de la reducción de la DCI acelerando las intervenciones priorizadas de alto impacto.

En resumen ü Varios mecanismos de incen6vos que se complementan: Alinear la asignación presupuestal, mejorar la calidad del gasto y la eficacia en la combinación de insumos en el punto de atención. ü Contextualizar el modelo de prestación del servicio, los canales y modalidades de entrega. ü Monitorear y medir un grupo pequeño de indicadores, relacionados con el modelo causal y conectados en la línea de producción: insumo, producto, resultado.

ARIELA LUNA FLOREZ arielaluna@gmail.com