Issuu

PRVNÍ POMOC pro střední zdravotnické školy

Mgr. MONIKA BERÁNKOVÁ ANNA FLEKOVÁ Mgr. BLANKA HOLZHAUSEROVÁ

PRVNÍ POMOC pro střední zdravotnické školy Druhé, aktualizované vydání

PRAHA 2007

Učebnice reaguje na moderní pojetí první pomoci a jednotného záchranného systému. Předpokládá určité znalosti z oboru chirurgie, vnitřního lékařství, neurologie a ošetřovatelství. Uvedené postupy radí, co dělat, než přijede odborná, příslušně vybavená pomoc. Určeno především studentům středních zdravotnických škol.

První vydání lektorovali: prof. MUDr. Jaroslav Počta, CSc., Mgr. Alena Šafránková

1st edition © Mgr. Monika Beránková, Anna Fleková, Mgr. Blanka Holzhauserová, 2002 Illustrations © Tomáš Laub, 2002 2nd edition © Mgr. Monika Beránková, Anna Fleková, Mgr. Blanka Holzhauserová, 2007 Illustrations © Tomáš Laub, 2007

ISBN 978-80-7333-054-5

OBSAH

Úvodem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jednotný postup při poskytování první pomoci . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Předlékařská první pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Složky záchranného systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Povinnosti jednotlivých složek záchranného systému . . . . . . . . 1.4 Dodržování bezpečnosti v případě nehody . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Linky tísňového volání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 13 14 14 18 19 20

Základní druhy obvazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Materiál ke krytí ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Obvazy hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Obvazy horní končetiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Obvazy dolní končetiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Náplasťové obvazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 22 22 24 27 28 30

Příruční lékárna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Doporučený obsah příruční lékárny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31 32 34

Orientace v závažnosti nehody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Orientační posouzení tělesného a duševního stavu postiženého . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35 35 39

Polohování a transport raněných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Manipulace s postiženým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Základní polohy při ošetřování raněných . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Ukládání postiženého na nosítka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40 40 42 47 49

Neodkladná resuscitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1 Základní resuscitace u dospělého . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

50 51 5

6.2 Základní resuscitace u dítěte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Poruchy průchodnosti dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Zajištění umělého dýchání v rozšířené resuscitaci . . . . . . . . . . 6.5 Obnova oběhu při rozšířené neodkladné resuscitaci . . . . . . . . . 6.6 Neodkladná resuscitace při škrcení a oběšení . . . . . . . . . . . . . . 6.7 Neodkladná resuscitace po tonutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8 Etické aspekty neodkladné resuscitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55 57 65 67 68 68 69 70

Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Zevní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Vnitřní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Krvácení z přirozených tělních otvorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72 72 77 79 82

Šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Druhy šoků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Příznaky šoku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Protišoková opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

83 83 83 84 84

Bezvědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 Kvalitativní poruchy vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Kvantitativní poruchy vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Mdloba, kolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85 85 85 86 87

10 Úrazy teplem a chladem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Popálení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Úpal – celkové přehřátí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Úžeh – popálení sluncem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Podchlazení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Sněžná slepota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Omrzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

88 88 90 91 91 92 92 93

11 Poleptání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Poleptání rohovky a spojivek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Poleptání kůže a sliznic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

94 94 94 96

12 Úraz elektrickým výbojem a elektrickým proudem . . . . . . . . . . . . 12.1 Nízké napětí do 1 000 V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Vysoké napětí nad 1 000 V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Zasažení bleskem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

97 97 97 98 98

13 Rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Druhy ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Čisté rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Znečištěné rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Rozsáhlé odřeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5 Rány s cizím tělesem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Cizí těleso v tělních otvorech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.7 Částečná nebo úplná amputace končetin, skalpace . . . . . . . . . . 13.8 Poranění zvířaty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

99 99 99 100 100 100 101 103 103 105

14 Poranění kostí a kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Zavřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Otevřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Zavřená poranění kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4 Otevřená poranění kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

106 106 113 114 116 116

15 Poranění hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Poranění hlavy se zachováním vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Poranění hlavy doprovázené bezvědomím . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Otevřená mozkolebeční poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Poranění obličejové části hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

117 117 117 118 118 119

16 Poranění páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1 Podezření na zlomeninu krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Podezření na poranění hrudní a bederní páteře . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

120 120 122 122

17 Poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1 Zavřená poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Otevřená poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

123 123 123 124

18 Poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Krytá poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Otevřená poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Náhlé bolesti břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

125 125 125 126 126

19 Polytraumata – mnohočetná poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1 Crush syndrom – poranění zaklíněním, zasypáním, stlačením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127 127 127

20 Překotný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1 Příprava na porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2 Vlastní porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Ošetření novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4 Poporodní péče o rodičku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

129 129 129 131 132 132

21 Otravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1 Otrava potravinami včetně hub . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2 Otrava léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Otrava alkoholem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4 Požití jiných otravných látek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5 Otrava oxidem uhelnatým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

133 133 133 134 135 136 137

22 Speciální první pomoc při zásahu toxickými látkami . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

138 146

23 Náhlé stavy při základních onemocněních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1 Náhlá nedokrevnost končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2 Náhlá žilní trombóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.3 Náhlá bolest na hrudi – infarkt myokardu . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4 Náhlá dušnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.5 Křeče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.6 Naléhavé stavy při cukrovce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7 Nevolnost nejasného původu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.8 Náhlé průjmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.9 Agresivní stavy postižených . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

147 147 147 148 148 149 150 151 152 152 153

24 První pomoc při onemocnění z ozáření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

154 155

25 Modelové situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1 Stav po tonutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2 Tržná rána levé paže s tepenným krvácením . . . . . . . . . . . . . . . 25.3 Sečná rána levého bérce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4 Hluboké bezvědomí se zástavou dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5 Popáleniny I. a II. stupně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.6 Popálenina III. stupně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7 Poleptání neznámou žíravinou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.8 Zasažení elektrickým proudem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9 Řezná rána na pravé dlani s úlomky skla . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.10 Ztrátové poranění prstů ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.11 Rozdrcení levé ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.12 Zlomenina pravého zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.13 Zavřená zlomenina pažní kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.14 Zlomenina levé klíční kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.15 Zavřená zlomenina levé stehenní kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.16 Zavřená zlomenina pánve s podezřením na vnitřní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.17 Otevřená zlomenina levé stehenní kosti s tepenným krvácením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.18 Otevřená zlomenina levého předloktí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.19 Podvrtnutí levého kotníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.20 Vymknutí levého ramene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.21 Vymknutí levého lokte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.22 Podezření na zlomeninu spodiny lebeční . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.23 Cizí těleso v oku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.24 Deformace nosu s krvácením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.25 Podezření na zlomeninu krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.26 Podezření na zlomeninu hrudní páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.27 Pohmoždění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.28 Otevřený pneumotorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.29 Pneumotorax s cizím tělesem v ráně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.30 Otevřené poranění břicha s vyhřezlou střevní kličkou . . . . . . . 25.31 Otřes mozku s tržnou ránou na pravém spánku . . . . . . . . . . . . . 25.32 Otrava léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.33 Podezření na otravu oxidem uhelnatým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.34 Podezření na akutní infarkt myokardu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.35 Stržení nehtu s neúměrnou duševní reakcí . . . . . . . . . . . . . . . .

156 156 157 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 170 171 172 173 174 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193

Seznam použité literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Příloha 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Příloha 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

194 195 198

ÚVODEM

Vážení kolegové, milí studenti, milí čtenáři, předkládáme vám učebnici, která reaguje na moderní pojetí první pomoci a jednotného záchranného systému. První pomocí rozumíme neodkladnou pomoc člověku v nouzi na místě, kde jeho postižení vzniklo. Poradit si v takové situaci by měl umět každý člověk. Naše učebnice je určena především studentům středních zdravotnických škol a vychází z učebních osnov. Nechceme opakovat to, co si můžete přečíst v učebnici chirurgie, vnitřního lékařství, neurologie nebo ošetřovatelství. Předpokládáme však, že znalosti z těchto oborů v první pomoci využijete. U všech doporučených jednání předpokládáme, že zachránce bude volat profesionální záchranáře. Naše návody radí, co dělat, než odborná pomoc přijede. Je jasné, že sestra ví, kdy by bylo bezvýhradně vhodné zajistit žilní přístup, podat postiženému kyslík nebo ho zaintubovat. Řadu těchto výkonů by zvládla i sama udělat. Je k nim ale zapotřebí pověření lékaře a speciální pomůcky, které nejsou v každé situaci k dispozici. Potřeba pomoci druhému člověku v nesnázi je motivována například potřebou spolunáležitosti a opory. Člověk má potřebu pomoc dávat, ale i přijímat. V náročné situaci jsou jistě znalosti ku prospěchu, ale hlavně to budou morální vlastnosti člověka, rozhodnost a zodpovědnost, které pomohou problém zvládnout. Civilizovaná společnost uzákoňuje právní normy, které upravují poskytování pomoci lidem v náročné situaci. Trestní zákon České republiky například říká: „Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví, neposkytne potřebnou pomoc, i když tak může učinit bez nebezpečí pro sebe anebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na 6 měsíců.“ Zdravotníci, kteří jsou povinni pomoci v důsledku závazku svého povolání, budou potrestáni odnětím svobody až na jeden rok nebo zákazem činnosti (tedy dvojnásobně než ostatní lidé).

Také na řidiče pamatuje trestní zákon ve svých paragrafech: „Řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na které se zúčastnil, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, přestože tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na 3 roky nebo zákazem činnosti.“ Věříme, že naše učebnice vám pomůže zorientovat se v problematice první pomoci a jednou třeba i zachránit lidský život. Autorky

JEDNOTNÝ

POSTUP PŘI POSKYTOVÁNÍ PRVNÍ POMOCI

Hlavní zásadou je poskytnutí první pomoci podle svých vědomostí, dovedností a schopností, ale vždy tak, abychom:

• • • •

zachránili život, zabránili zhoršení stavu postiženého, zajistili postiženému co nejlepší prostředí pro zlepšení stavu, zajistili bezpečnost poraněnému, sobě a ostatním přihlížejícím.

Proto jednáme klidně, ale rozhodně. Tím, že zachováme chladnou hlavu, pomůžeme nejlépe postiženému, ale i sobě. Posoudíme situaci, vyšetříme postiženého, zhodnotíme subjektivní a objektivní příznaky a stanovíme diagnózu. Měli bychom si uvědomit hranice svých možností, nepouštět se do nemožného.

1.1

Předlékařská první pomoc

Předlékařskou první pomocí rozumíme pomoc poskytnutou laikem nebo i zdravotníkem, který je u postiženého dříve, než se dostaví Zdravotnická záchranná služba (dále ZZS). U všech doporučených postupů a modelových situací v této učebnici předkládáme návod, jak postupovat před příjezdem profesionální pomoci, tj. i bez odborných pomůcek a s improvizací. Posoudíme:

• • • •

Celkovou situaci nehody. Počet zachránců a případných pomocníků. Dostupné prostředky k ošetření – vybavení lékárny, domácnosti apod. Máme-li možnost zavolat ZZS, případně ostatní služby – policii, hasiče.

Technická první pomoc:

• Vyprostíme postiženého. • Přeneseme, případně přesuneme postiženého dle jeho stavu na bezpečné a chráněné místo.

• Vyšetříme postiženého. 13

Zdroje pomůcek:

• Improvizace – v případě, že nemáme žádnou lékárnu. • Máme příruční lékárnu – domácí, z auta, z ošetřovny, malou nebo velkou přenosnou (pohotovostní zavazadlo).

• Při příjezdu ZZS – odborné vybavení sanitního vozu. Postup při ošetřování:

• • • • •

Třídíme raněné dle naléhavosti (viz kap. 4). Zavoláme pomoc. Poskytujeme první pomoc. Kontrolujeme ošetřené a připravujeme je na transport. Transportujeme dle stavu – obvykle již zajistí odborní pracovníci ZZS.

1.2

Složky záchranného systému

Zde uvádíme nejdůležitější složky Zdravotnického záchranného systému tak, aby měl čtenář konkrétní a ucelený přehled o jejich úkolech: HZS ZZS PČR MP ZBK VZS LZS

– – – – – – –

Hasičský záchranný sbor, Zdravotnická záchranná služba, Policie České republiky, Městská policie, Zdravotnická brigáda kynologů, Vodní záchranná služba, Letecká záchranná služba.

Velitelem při záchranné akci je vždy nejzkušenější zástupce hasičů. Každá z uvedených složek má své podútvary včetně dobrovolných skupin, např. Český červený kříž (dále ČČK).

1.3

Povinnosti jednotlivých složek záchranného systému

Všem zúčastněným velí jeden velitel – tzv. velitel zásahu. Má k dispozici štáb složený z představitelů všech složek přítomných u zásahu.

Hasičský záchranný sbor Z hasičského sboru je určen velitel zásahu. Členové sboru prozkoumají zasažený prostor a zjistí, zda složky ZZS mohou pracovat a zda nejsou ohroženy životy záchranářů. V koordinaci s policií uzavřou místo nehody, připraví hasicí prostředky a technické vybavení. Vyloučí nebezpečné zdroje (zajistí jejich vypnutí a zneškodnění), poskytnou technickou první pomoc, vyprostí postižené z uzavřených prostor (např. z vozidla). Spolupracují se zdravotníky při poskytování první pomoci.

Zdravotnická záchranná služba Za likvidaci hromadného neštěstí zodpovídá ředitel územního nebo okresního střediska ZZS. Operaci řídí operační středisko podle konkrétních plánů. Lékař, který je první na místě, třídí raněné a řídí jejich ošetřování, umístění na bezpečné místo před transportem, odsun raněných a jejich doprovod do nemocnice podle speciﬁčnosti mimořádné situace. Může přivolat odborné týmy (ORP) – interní, chirurgický, resuscitační, traumatologický, popáleninový, hygienicko-epidemiologický, protiradiační. Třídění podle naléhavosti dalšího poskytování zdravotnické pomoci: 1. Těžce postižení s hrozícím selháním životně důležitých funkcí – těžké vnitřní a zevní krvácení, zástava životně důležitých funkcí s úspěšnou resuscitací, poruchy dýchání, všechny druhu pneumotoraxu a hemotorax, nitrolebeční poranění. 2. Stavy, při kterých se může rozvinout šok – poranění břicha, otevřená poranění kostí a kloubů, úrazová amputace, rozsáhlá poranění měkkých tkání, poranění obličeje a očí, poranění hlavy a mozku, zavřená poranění kostí a kloubů. 3. Všechna ostatní poranění, která neohrožují život – jsou ošetřována až po ošetření 1. a 2. skupiny. Při transportu mohou doplnit volná místa v sanitce. 4. Postižení, kteří i po poskytnutí první pomoci mají malou šanci na přežití – přesto je zdravotníci ošetřují až do jejich úmrtí. Snaží se zvládnout šokové stavy a zajistit, aby zranění netrpěli bolestí. Plocha, kde jsou postižení uloženi a připraveni na transport, je rozdělena tak, aby zdravotníci, kteří zde pracují, mohli kontrolovat životně důležité funkce zraněných, dokončovat obvazy a imobilizace a opravovat, co je třeba. Všechny postupy při první pomoci je nutné sepsat, včetně jmen a adres všech

pomocníků a svědků. Ostatní zařídí orgány, které mají za úkol zajistit pořádek, přístupové a odsunové cesty – PČR a MP.

Policie Řídí se pokyny velitele zásahu. Uzavře a střeží místo nehody ve spolupráci s HZS. Vytyčí příjezdové a odsunové cesty, organizuje pohyb osob, vozidel, materiálu. Identiﬁkuje postižené, zabezpečuje jejich majetek a doklady.

Zdravotnická brigáda kynologů Spolupracuje se zdravotníky na vyhledávání postižených a mrtvých.

Vodní záchranná služba Jejím úkolem je záchrana tonoucích, vyhledávání utonulých, eventuálně i potopených věcí.

Letecká záchranná služba Letecká záchranná služba účinně pomáhá postiženým, kteří by jinak neměli naději na přežití. K nehodě může dojít na místě těžko přístupném nebo je zranění natolik závažné, že zachránci zápasí o každou minutu – na rychlém přesunu postiženého závisí jeho život. Je-li člověk v ohrožení života, voláme linku 155 nebo přímo číslo oblasti LZS, do které místo nehody patří. Můžeme také volat číslo nejbližšího oblastního spolku ČČK, který vše zařídí. Selžou-li tyto kontakty, pak voláme kteroukoli linku tísňového volání. Dnes jsou tyto složky propojeny a pomohou vše zařídit. Při volání podáme správnou a věcnou informaci (viz odst. 1.5). Navíc uvedeme, zda se v blízkosti dá bezpečně přistát a jak bude označeno místo přistání. Bezpečným místem pro přistání vrtulníku se rozumí rovná plocha – tvrdá, nerozmoklá, např. hřiště, travnaté pole, dálnice nebo širší silnice. Na silnici a dálnici je nezbytné zastavit provoz v obou směrech. Místo přistání označíme ve dne bílou barvou, např. kusem textilie, v noci přerušovaným světlem, ideální je oranžová. Na silnici či dálnici v noci mohou jako označení sloužit auta stojící proti sobě, která světly vyznačují přistávací plochu. V zimě při ležícím sněhu použijeme barevné označení, ideální je červená. 16

Praha Kryštof 1

České Budějovice Kryštof 13

Obr. 1. Letecká záchranná služba

Plzeň Kryštof 7

Ústí nad Labem Kryštof 15

Jihlava Kryštof 12

•

Kryštof 17

Brno Kryštof 4

Kryštof 6

Hradec Králové

Havlíčkův Brod

Liberec Kryštof 18

Olomouc Kryštof 9

Ostrava Kryštof 5

Než přiletí vrtulník s lékařem a zdravotnickým personálem, snažíme se zachovat základní životní funkce postiženého (viz kap. 6), zastavit krvácení a provádíme protišoková opatření (viz kap. 8). K vrtulníku se ihned nepřibližujeme, jeho zadní část je při chodu motoru nebezpečná. Pozor na pohyb listů vrtulníku – nezvedáme nad hlavu ruce ani žádné předměty. Je třeba respektovat pokyny záchranářů, aby vzápětí nemuseli poskytovat pomoc i nám. V blízkosti vrtulníku nesmí být otevřený oheň a je zakázáno kouřit z důvodu nebezpečí výbuchu. Na mapce (obr. 1) uvádíme města, kde funguje LZS, a znázorňujeme její dosah. Střediska se nazývají Kryštof a jsou odlišena čísly.

1.4

Dodržování bezpečnosti v případě nehody

Dopravní nehoda Dle předpisů postavíme výstražný trojúhelník a zajistíme někoho, kdo bude odklánět dopravu, voláme policii a havarijní silniční službu.

Unikající plyn Nesmíme zvonit, škrtat zápalkou, rozsvěcet, kouřit. Co nejrychleji zajistíme zastavení unikajícího plynu a vyvětráme.

Elektrický proud Při napětí pod 1 000 V vypneme pojistky a zdroj vytáhneme ze zásuvky. Při napětí nad 1 000 V zajistíme vypnutí zdroje elektrické energie u energetických rozvodných závodů voláním na tísňovou linku hasičů nebo policie, do té doby udržujeme odstup asi 18 m od zdroje.

Oheň Voláme hasiče; víme-li jak, pokusíme se oheň uhasit sami nebo vyneseme postiženého (nesmíme ohrozit sami sebe).

Zřícení stavení Přivoláme hasiče. Další kontaktované odborné složky jsou Zdravotnická záchranná služba, kynologové, policie, vodárny a kanalizace, plynárny a energetické rozvodné závody. Velitelem při záchranných pracích je v tomto případě hasič.

1.5

Linky tísňového volání

Jednotlivé linky úzce spolupracují; mají techniku na vysoké úrovni a existuje zde návaznost v poskytnutí pomoci. Stačí zavolat na jedno z čísel a dispečer v případě potřeby povolá další složky. Jde o tyto linky: 112 – integrovaný záchranný systém, 150 – hasiči, 156 – městská policie, 155 – zdravotníci, 158 – policie.

Přivolání odborné pomoci Pokud nehrozí nebezpečí z prodlení a máme tu možnost, mělo by zavolání odborné pomoci být prvním úkonem, do kterého se pustíme. Při zavolání na linku záchranné služby v klidu zodpovíme otázky dispečerů, jsou to zkušení pracovníci. Struktura rozhovoru je přibližně následující: 1. Představíme se. 2. Uvedeme číslo telefonu, ze kterého voláme, pro možnost rychlého zpětného kontaktu. 3. Oznámíme název ulice, číslo domu, patro, číslo dveří, nebo v terénu popíšeme místo (silnici, dálnici apod.), kde došlo k nehodě – orientujeme se podle označení a významných orientačních bodů. Je-li to možné, vyšleme někoho z pomocníků na určené a domluvené místo. 4. Sdělíme počet poraněných osob. 5. Popíšeme poranění či příznaky chorob. 6. Uvedeme, zda někdo potřebuje vyprostit. 7. Při nepřístupnosti terénu pro vozidlo upozorníme na stav povětrnostních podmínek (počasí, vítr, mlha, déšť, viditelnost), smluvíme plochu a znamení pro eventuální přistání vrtulníku Letecké záchranné služby.