Saptamana Medicala 293

Terapia de substituție hormonală în românia Importanţa posturii în performanţa sportivilor Medicina regenerativă, posibilități și perspective Chimiorezistența în bolile oncologice

Sfatul farmacistului Farmacologie Dermatologie Neurologie

Citește revista online

Oftalmologie Pneumologie

Alimentația pacientului critic

4.75 lei

Anul XIX • Nr. 293 • februarie 2024

Editorial

Mizăm pe cercetare medicală și gândire novatoare

Cuprins Diagnosticarea corectă, monitorizarea completă și tratamentul afecţiunilor pulmonare ��������������������� 4 Terapia de substituție hormonală în românia ��������� 8 Formațiuni tumorale orbitare întâlnite la adult ���10 Importanţa posturii în performanţa sportivilor ���12 Trateaza natural sindromul premenstrual! �����������13 Dermatita seboreică ���������������������������������������������������14 Urmează un val pandemic de depresie? �����������������18 (continuare din numărul anterior) �������������������������18 Medicina regenerativă, posibilități și perspective (1) �������������������������������������������������������19 Viața fără sexualitate - o anomalie socială? �����������20 Grijă pentru cele mai intime nevoi ale femeii �������22 Chimiorezistența în bolile oncologice ���������������������24 Alimentația pacientului critic �����������������������������������26 Cardio-oncologia, de la ghiduri la practica clinică 27 O pacientă cu boala Huntington - Prezentare de caz �����������������������������������������������������28 Neurochirurgia funcțională în Timișoara (continuare din numărul precedent) . . . . . . . . . . . 30

Conf. Univ. Dr. Cristina Mambet, Președintele Asociația Medicilor de Laborator din România Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală și intră sub incidența legii.

Abonament la revista Săptămâna Medicală

Vă rugăm să trimiteți solicitarea dumneavoastră pe adresa: redactie@finwatch.ro sau la tel/fax 021 321 6123. Vă mulțumim!

Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie Editor: Fin Watch Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti,* Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro Tiraj: 15.000 ex.

ISSN 2067-0508

Foto revistă: Shutterstock

Medicina de Laborator, specialitate fără de care nu se poate pune un diagnostic mai complex, acoperă o mare varietate de arii de preocupări medicale și manageriale, precum Biochimie Clinică, Imunologie, Hematologie, Biologie Moleculară, Microbiologie, Managementul Laboratorului și Controlul de Calitate. În reuniunile științifice anuale la nivel de asociație, abordăm tematici precum: Tehnologii de ultimă generație în laboratorul clinic, Dificultăți diagnostice în boala cronică de rinichi, Noi biomarkeri moleculari în infecția cronică cu virusul hepatitei B, Managementul personalizat al pacienților oncologici, Factori genetici de prognostic în leucemia acută mieloidă, Actualități privind rezistența antimicrobiană, Implicațiile medicale ale acreditării laboratoarelor în conformitate cu cele mai noi standarde.

Printre subiectele recente dezbătute în mediul științific internațional la care participăm active aș putea menționa: concepte curente privind diagnosticul precoce al afecțiunilor maligne, contribuția medicinei de laborator la asigurarea unui sistem de sănătate sustenabil, transformarea digitală în medicina de laborator, erorile de laborator și siguranța pacientului. În unele forme de cancer, Medicina de Laborator oferă metode eficiente de detectare în stadiu precoce sau de leziuni premaligne (de exemplu, cancerul cervical). Totuși aproximativ 50% dintre cancere sunt diagnosticate într-un stadiu avansat de boală, afectând major rata de supraviețuire. Stabilirea riscului de a dezvolta cancer pe baza istoricului familial, a factorilor de mediu, a prezenței unor variante genetice asociate cu o susceptibilitate crescută, identificarea unor biomarkeri suficient de sensibili și specifici pentru a nu omite cazurile de boală pe deoparte, iar pe de altă parte de a evita supradiagnosticarea și tratamentul nenecesar, precum și descoperirea unor tehnici avansate care să se adreseze biologiei celulelor tumorale, reprezintă principalele provocări în depistarea precoce a afecțiunilor maligne. Totuși, merită menționate progresele tehnologice în ceea ce privește detectarea ADNului tumoral circulant prin prelevarea de biopsii lichide, a celulelor tumorale circulante, a exozomilor și a unor metaboliți specifici tumorilor, ca markeri candidați pentru diagnosticul precoce.

Pneumologie

Diagnosticarea corectă, monitorizarea completă și tratamentul afecţiunilor pulmonare Pandemia Covid-19 a schimbat foarte mult „fața” Pneumologiei. Virusul SARS CoV-2, care a generat preponderent afectare pulmonară, a crescut necesitatea de a înțelege importanța plămânilor pentru întregul organism, cu fiziologia sa specifică și patologiile asociate. Este extrem de important diagnosticul precoce, pentru a începe cât mai curând un tratament care să prevină progresia bolii, dar la fel de important este și procesul de monitorizare completă.

Dr. Mihaela Sescioreanu Medic pneumolog, specializare în somnologie Centrul de Recuperare Cardiovasculară CardioRec

P

entru diagnosticarea corectă și monitorizarea afecțiunilor pulmonare este necesară testarea funcției pulmonare care se poate realiza prin 3 proceduri efectuate separat sau împreună, în funcție de specificul și nevoia fiecărui pacient: 1. SPIROMETRIA 2. PLETISMOGRAFIA 3. DLCO/TLCO (capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon/factorul de transfer)

Spirometria Spirometria - test funcțional respiratoriu cu ajutorul căruia se măsoară volumul de aer în anumite momente din timpul unui expir forțat și care urmează unui inspir forțat - eva-

4

luează funcția pulmonară.

Testele de spirometrie sunt utilizate pentru a diagnostica următoarele afecțiuni: • BPOC (bronșita cronică și/sau emfizemul); • astm; • suspiciune de boală pulmonară restrictivă (fibroza pulmonară interstițială); • alte tulburări care afectează funcția pulmonară; • monitorizarea afecțiunilor pulmonare cronice pentru a verifica dacă tratamentul actual este unul eficient.

Spirometria reprezintă metoda standard de măsurare a volumului pulmonar, însă nu este suficientă pentru diagnosticarea și monitorizarea completă a afecțiunilor pulmonare.

Pletismografia și testarea capacității de difuziune a monoxidului de carbon (DLCO sau TLCO) sunt cele mai valoroase teste ale funcției pulmonare.

Pletismografia Pletismografia reprezintă „standardul de aur” pentru măsurarea volumelor pulmonare, constând într-o serie de manevre respiratorii efectuate într-o cameră de sticlă pentru a putea calcula precis volumele circulante de aer din plămâni.

Cu ajutorul acestei examinări se pot măsura proprietățile mecanice ale plămânului și cutiei toracice, se pot efectua teste de elasticitate și de rezistență la fluxul de aer, se poate determina distribuția intrapulmonară a aerului inspirat și a volumului de aer rămas în plămâni. În acest mod, se poate cuantifica mai exact severitatea disfuncției pulmonare și se poate supraveghea cu acuratețe rezultatul tratamentului și evoluția acestuia.

Pletismografia poate evalua corect: • restricția ventilatorie, prin calculul capacității pulmonare totale, putându-se depista pre-

saptamanamedicala.ro

Pneumologie coce bolile pulmonare restrictive – fibrozele pulmonare primitive sau secundare altor afecțiuni, inclusiv post-Covid; • retenția de aer, prin calculul volumului rezidual, hiperinflația, respectiv creșterea capacității pulmonare funcționale, totale și reziduale – analize deosebit de utile în bolile pulmonare obstructive – emfizemul pulmonar și astmul vechi; • este o investigație extrem de utilă și necesară în evaluarea pre-operatorie a cazurilor propuse pentru chirurgie.

DLCO/TLCO Vine în completarea pletismografiei pentru diagnosticarea mai multor afecțiuni pulmonare și se efectuează în aceeași cabină ca și pletismografia. Măsoară difuziunea monoxidului de carbon prin membrana alveolo-capilară.

DLCO este un test simplu care ajută la estimarea cantității de oxigen ce trece din plămâni în sânge pentru a fi folosit ulterior de întreg corpul.

Testul DLCO este convenabil și ușor de efectuat pentru pacient, putând fi chiar mai facil decât spirometria de bază și este recomandat de medicul pneumolog atunci când suspectează existența unor afecțiuni precum: • Fibroza pulmonară • Hipertensiunea pulmonară • Hemoragie alveolară • Sclerodermie • Sindrom Sjogren • Lupus eritematos • Poliartrită reumatoidă • Cifoze, cifoscolioze • De asemenea, poate fi recomandată înainte de efec-

tuarea anumitor intervenții chirurgicale pentru a estima cantitatea de oxigen care trece din plămâni în sânge.

Testele funcţionale complete sunt deosebit de utile în: • diferențierea între astm și BPOC; • evaluarea bolilor cu disfuncție restrictivă – fibroza pulmonară; • evaluarea bolilor pulmonare interstițiale (afecțiuni predominant autoimune – Sclerodermie, Sindrom Sjogren, Lupus eritematos, Poliartrită reumatoidă), precum și a efectului terapiei în această categorie de afecțiuni; • evaluarea impactului emfizemului la BPOC; • evaluarea bolilor neuromusculare; • evaluarea bolilor cutiei toracice – cifoze, cifoscolioze; • evaluarea bolilor pulmonare vasculare (tromboembolismul sau hipertensiunea arterială pulmonară, hemoragia alveolară); • evaluarea riscului preoperator la pacienții cu indicații de rezecție pulmonară (tumori, infecții cronice); • evaluarea impactului expunerii profesionale sau domestic la diferite substanțe chimice, mucegai etc; • evaluare post-COVID (indiferent de aspectul imagistic pulmonar).

Contraindicaţii Există câteva contraindicații relative ce vor impune tem-

porizarea efectuării acestei testări, după cum urmează: • hemoptizia; • boli infecțioase pulmonare; • pneumotoraxul; • patologie cardiovasculară necontrolată; • anevrisme (dilatări) de vase toracice, abdominale sau cerebrale; • operație oculară, cerebrală, abdominală sau toracică recentă (variază între 1 săptămână postoperator, până la 4-8 săptămâni); • istoric de infarct recent (în ultimele 3 săptămâni); • afecțiuni acute/simptome (răceală, greață, dureri de cap etc).

Pletismograful cu care este echipat Centrul Cardiorec Pletismograful PowerCube Body, marca Ganshorn, este unul dintre cele mai noi și performante aparate pentru efectuarea probelor funcționale complexe, beneficiind de tehnologii de ultimă oră în domeniu: • măsurare ultrasonică a fluxului, ceea ce conferă o precizie mai bună comparativ cu metodele „tradiționale”, chiar și atunci când este foarte scăzut; • nu necesită calibrare; • interfața pentru pacient este ușor de ajustat și ajută în minimizarea numărului de probe eșuate și a efortului depus de pacient pentru o probă corectă; • beneficiază de tehnologii avansate pentru calculul volumelor de gaz intratoracic.

5

Sfatul farmacistului

Terapia de substituție hormonală în românia Pacientul informat, aliat activ în gestionarea propriei stări de sănătate Farmacist Drd. Cosmina Bengescu

Î

n era modernă a medicinei, terapia de substituție hormonală a devenit o opțiune din ce în ce mai populară pentru tratarea simptomelor legate de dezechilibrul hormonal, premenopauza sau menopauza. Un aspect inovator în acest domeniu este reprezentat de hormonii bioidentici. Farmaciștii preparatori joacă un rol esențial în furnizarea informațiilor și pregătirea tratamentelor de substituție hormonală cu hormoni bioidentici, în beneficiul pacienților. Bineînțeles că rolul primordial îl joacă medicul, fără de care tratamentul nu se poate stabili, fiecare pacient fiind tratat individual și stabilindu-i-se un plan terapeutic unic.

Avantajele terapiei cu hormoni bioidentici Hormonii bioidentici sunt structuri identice, din punct de vedere chimic cu hormonii endogeni, produși în mod natural de către organism. Această similaritate contribuie la o integrare mai eficientă și mai armonioasă în organismul pacientului, efectele benefice survenind la scurtă perioadă după integrarea terapiei în rutina zilnică a sa.

8

Prepararea personalizată a tratamentului cu hormoni bioidentici reprezintă o abordare inovatoare.

Farmacistul, împreună cu medicul, pot ajusta dozele și formulările în funcție de nevoile individuale ale pacientului, oferind astfel un tratament eficient și mai bine tolerat, principiul acestei terapii plecând de la premisa „rezultate maxime în doze minime“. Prin adaptarea dozelor și a formulelor în funcție de specificul fiecărui pacient, se poate obține un echilibru hormonal optim, minimizând efectele secundare și maximizând eficacitatea tratamentului.

Totodată, utilizarea hormonilor bioidentici reprezintă o opțiune de tratament inovativă, cel puțin la noi în țară, pacientele din România având acum acces la aceștia. În cazul unei decizii de personalizare a tratamentului pot apela la laboratoarele farmaceutice de preparare, specializate pe această nișă.

Importanța educației pacienților - înțelegerea beneficiilor și riscurilor Pacienții informați pot lua decizii mai conștiente în privința tratamentului cu hormoni bioidentici. Educația cu privire la beneficiile și riscurile acestor terapii este esențială pentru a le oferi pacienților posibilitatea de a lua decizii in-

formate în legătură cu propria lor sănătate.

De exemplu, evenimentul „LET'S TALK ABOUT MENOPAUSE“ organizat de doamna Ileana Badiu a reușit să câștige simpatia multor femei din toate colțurile țării. Evenimentul va avea loc si la Cluj, în data de 29 februarie, unde voi participa ca speaker alături de medici din diferite specialități medicale.

Acest eveniment este dedicat informării corecte a femeilor aflate la menopauză. Consider că astfel de întâlniri sunt esențiale în educarea, apropierea și consolidarea relației pacienților cu specialiștii din România.

Pacienții bine informați sunt mai complianți cu tratamentul prescris, iar educația continuă în ceea ce privește importanța și modul de administrare a terapiei cu hormoni bioidentici sprijină aderarea pacientului și, implicit, succesul tratamentului.

Pacienții educați pot deveni parteneri activi nouă farmaciștilor și medicilor, în gestionarea propriei lor sănătăți. Înțelegerea opțiunilor disponibile și a beneficiilor terapiei cu hormoni bioidentici le permite să participe în procesul de luare a deciziilor împreună cu echipa medicală.

saptamanamedicala.ro

Oftalmologie

Formațiuni tumorale orbitare întâlnite la adult Formațiunile tumorale orbitare reprezintă o creștere anormală de țesut la nivelul structurilor care înconjoară globul ocular. Aceste leziuni pot fi benigne sau maligne, iar în cazul celor maligne acestea pot avea punct de plecare primar de la nivelul orbitei sau pot fi metastaze localizate la nivelul orbitei de la o altă formațiune tumorală localizată în altă parte a corpului. Cavitatea orbitei reprezintă o structură complexă din punct de vedere anatomic și conține globul ocular, musculatura globului ocular, grăsime, vase de sânge, nervi, țesut glandular și țesut conjunctiv. Din aceste considerente apariția unei formațiuni tumorale la nivelul orbitei va produce modificări la acest nivel, determinând pacientul să se prezinte la medicul oftalmolog.

Dr. Mihnea Vulpe Medic specialist oftalmolog Clinica Oftapro

Semnele și simptomele unei formațiuni tumorale orbitare Pacienții care se confruntă cu prezența unei formațiuni tumorale orbitare prezintă adesea exoftalmie (protruzia globului ocular), diplopie (vedere dublă), limitarea mișcărilor globului ocular, scăderea acuității vizuale, edem palpebral, ptoză palpebrală, ochi roșu, durere locală, prezența unei mase tumorale palpabile.

Cum se pune diagnosticul?

Un consult oftalmologic ridică suspiciunea unei for-

10

mațiuni tumorale orbitare, însă examenul clinic este completat de examinări imagistice pentru confirmarea suspiciunii inițiale.

Formațiuni tumorale benigne întâlnite la nivelul orbitei • Hemangiom cavernos - este cea mai frecventă formațiune tumorală, fiind o malformație veno-limfatică, solitară, încapsulată.

• Limfangiom - reprezintă o malformație limfatică, multichistică, localizată, care implică sistemul limfatic și vascular.

• Varice venoase - reprezintă malformații venoase.

• Adenom pleomorf de glandă lacrimală - este cea mai frecventă tumoră epitelială de glandă lacrimală.

• Meningiom de nerv optic - reprezintă o formațiune tumorală care se dezvoltă din menin-

gele cerebral și se prezintă în mod tipic cu exoftalmie, scădere progresivă de vedere, fiind nedureros. Se asociază frecvent cu Neurofibromatoza tip II. • Schwanom - tumori ale tecii nervoase.

• Neurofibrom - reprezintă o leziune similară cu Schwanomul și se asociază frecvent cu Neurofibromatoza tip I.

saptamanamedicala.ro

Oftalmologie

Formațiuni tumorale maligne întâlnite la nivelul orbitei • Limfomul orbitar - majoritatea sunt limfoame non-Hodgkin cu celule B, pot fi primare cu sediul primar la nivel orbitar sau secundare, cu punctul de plecare la alt nivel.

• Carcinom de glandă lacrimală - reprezintă o formațiune tumorală rară cu un risc crescut de mortalitate.

• Metastaze - originea metastazelor orbitare diferă în funcție de vârsta de prezentare a pacienților. Cele mai frecvente metastaze la nivel

orbitar provin de la formațiuni tumorale maligne cu punct de plecare la nivelul următoarelor organe: sân, plămân, prostată, melanom, tract gastrointestinal, rinichi, sistem nervos, sistem muscular.

Concluzie • Orice modificare prezentă la nivelul poziției globului ocular, însoțită uneori de vedere dublă sau de modificări vizuale trebuie să atragă atenția pacientului și astfel să se prezinte cât mai repede la medicul oftalmolog pentru a se pune un diagnostic și pentru a se stabili conduita terapeutică ulterioară. Tratamentul

formațiunilor tumorale orbitare poate consta în excizie chirurgicală, iar atunci când riscurile exciziei complete sunt prea crescute pentru pacient se practică excizia parțială a formațiunii tumorale.

Examenul histopatologic este obligatoriu de efectuat în cadrul tuturor exciziilor. În cazul formațiunilor tumorale maligne, excizia chirurgicală poate fi urmată de radioterapie și/sau chimioterapie.

Recepţie: 0219252; 0730 593 534 / 0764 740 081, E-mail: office@oftapro.ro; Bd. Mărășești nr. 15, Sector 4, București, oftapro.ro

11

Medicină sportivă

Importanţa posturii în performanţa sportivilor Pentru a realiza mișcările necesare diferitelor sporturi, un atlet își schimbă postura frecvent. Postura este starea de echilibru a musculaturii și a scheletului, care protejează structurile corpului împotriva traumatismelor sau a deformărilor progresive.

Dr. Irina Gabriela Gaiu, Medic primar Medicină Sportivă, Vicepreședinte Societatea Română de Medicină Sportivă

O

postură corectă ajută la realizarea mișcărilor într-un mod eficient, oferind astfel sportivului șansa de a realiza o performanță mai bună. O postură greșită poate produce mișcări ineficente, ceea ce înseamnă că atletul va fi nevoit să se miște mai mult pentru a compensa problemele de postură. Problemele de postură pot duce la un consum de energie suplimentar sau chiar apariția unor accidentări, iar aceste lucruri pot face diferența între câștig și înfrângere.

Gimnaștii sunt un exemplu de sportivi de vârste fragede care practică sport intensiv de la 4-5 ani. Postura lor este una lordotică, deoarece este practicată frecvent în cadrul exercițiilor. Flexia exagerată a coloanei lombare va duce în timp la lombalgii, lucru mai des întâlnit la gimnaste.

Efectele posturii asupra performanței sportive și a sănătății generale

12

Menținerea unei posturi bune este importantă, deoarece organele interne se situează astfel pe poziții care le permit funcționarea optimă. De exemplu, la persoanele cu o postură lordotică a coloanei, intestinele sunt deplasate din poziția lor obișnuită și apasă pe peretele abdominal.

Acest lucru are efecte uriașe asupra livrării resurselor energetice și va afecta durata în care se poate efectua exercițiul fizic.

Un alt exemplu este dat de cifoză. Cavitatea toracică devine mai îngustă, ceea ce duce la reducerea volumelor pulmonare .Evident, acest lucru este în detrimentul performanței sportive.

Corpul nostru are sisteme pentru a livra în mod optim substanțele nutritive, dar atunci când sunt obstrucționate de o postură incorectă, aceste sisteme sunt modificate în mod negativ.

A avea un trunchi puternic este crucial pentru mișcarea eficientă a membrelor. Luați ca exemplu alergarea. Un atlet cu un trunchi slab nu va putea avea o propulsie la fel de puternică, ceea ce îl face în general, mai lent. De asemenea, mișcările de

rotație vor fi probabil prezente în locul mișcării drepte înainte/ înapoi, făcând ca întreaga mișcare să fie ineficientă.

Metode de evaluare a posturii O metodă foarte bună de evaluare a posturii este analiza baropodometrică, care ne permite să observăm cele mai mici deficite posturale. Aceasta constă dintr-o probă statică și una dinamică. Sportivul va sta și va merge pe o platforma cu senzori de presiune. Putem observa astfel deplasarea centrului de greutate, rularea tălpii pe sol și punctele de presiune exagerate.

Toate acestea devin informații excelente pentru o prevenție cât mai corectă sau un tratament foarte precis, țintit pe cauză nu pe simptomatologie.

De asemenea, există Testul de analiză a mișcării (M.A.T.), un test de evaluare biomecanică bidimensională (2D), efectuat de medici pentru a prezice riscul de accidentare a membrelor inferioare. Acesta contribuie la evaluarea stării pacientului în vederea întoarcerii la antrenamente după accidentări, reducând riscul de reaccidentare.

saptamanamedicala.ro

Trateaza natural sindromul premenstrual!

S

indromul premenstrual poate debuta la orice vârstă după apariția primei menstruaţii. Cu toate acestea, majoritatea femeilor se confruntă cu sindromul premenstrual între 20 şi 40 de ani. Simptomele sindromului premenstrual pot varia de la un ciclu la altul sau pot avea grade diferite de severitate. În prezent, există peste 100 de simptome diferite asociate cu sindromul premenstrual.

Unele femei se confruntă cu pofte, în special pentru dulciuri. Pentru altele, în primplan se află simptomele psihice. Acestea suferă de anxietate sau de stări depresive. Altele se

luptă cu o oboseală constantă sau suferă de insomnie. Și, în sfârșit, există femei care se luptă mai mult cu simptome fizice, cum ar fi acnee. creșterea în greutate din cauza retenției de apă, dureri de cap, dureri articulare sau musculare. Un alt simptom foarte des întâlnit este la nivelul sânilor, care se umflă şi devin sensibili și dureroși la atingere. În plus, şi sindromul ovarelor polichistice este o problemă destul de răspândită printre femeile cu vârste între 14 si 40 de ani, iar această tulburare endocrină este şi ea asociata cu menstruaţii neregulate.

Soluţia germană – 100% natural, 100% fără hormoni!

Femiplante® acționează asupra cauzelor care determina apariția problemelor menstruale și are o dublă acțiune, atât una imediată asupra manifestărilor sindromului premenstrual, cât și una pe termen lung, prin reglarea echilibrului hormonal și a ciclului menstrual.

Femiplante® face toate acestea în mod natural, fără nici un fel de hormoni! Substanţa activă este extract uscat de fruct de scai de tufă mare (vitex agnus castus sau în tradiţia populară cunoscut şi ca fructul castităţii sau piperul călugărului).

Femiplante® este fabricat în Germania şi se găseşte acum şi în farmaciile din România!

13

Dermatologie

Dermatita seboreică Dermatita seboreică este o patologie inflamatorie cronică recurentă, caracterizată clinic prin apariția unor plăci eritematoase, acoperite de scuame galben-cenușii, în special la nivelul zonelor cu densitate crescută a glandelor sebacee, inclusiv scalp, față, jumătatea superioară a trunchiului și zonele pliurilor. Zonele afectate prezintă aspecte variabile, fiind uneori acoperite de scuame fine, grăsoase, alteori de cruste aderente. Din punct de vedere al simptomatologiei, pacienții acuză cel mai frecvent disconfort, însoțit de senzație de arsură sau prurit. Impactul psiho-emoțional asupra pacientului este adesea sever, cauzând o importantă alterare a calității vieții acestuia prin problemele de ordin cosmetic determinate de această afecțiune. Dermatita seboreică afectează toate rasele și grupurile etnice și este larg răspândită la nivel mondial, însă forme severe ale bolii pot fi întâlnite în rândul pacienților imunodeprimați și al celor care suferă de condiții neurologice precum boala Parkinson. O formă moderată a bolii, mai frecvent întâlnită în populația generală, este ceea ce numim mătreață, caracterizată prin apariția de scuame cenușii, furfuracee, la nivelul scalpului.

Prof. Dr. Georgescu Simona-Roxana Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi Tropicale „Dr. Victor Babeş” Bucureşti poza din Dermato 2023

D

ermatita seboreică este considerată una dintre cele mai frecvente patologii dermatologice, afectează aproximativ 11.6% din populația generală. Prevalența este mult crescută în rândul nou-născuților și sugarilor, procentul în rândul acestei categorii de vârstă atingând chiar 70%. Vârful de incidență în rândul adulților este între a treia și a patra decadă de viață. Se observă o incidență mai înaltă în rândul pacienților tratați cu anumite medicamente psihotrope. Dermatita seboreică reprezintă una dintre cele mai frecvente dermatoze observate în rândul pacienților infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Printre alte patologii frecvent asociate cu o incidență crescută a dermatitei seboreice se numără: parkinsonismul indus de neuroleptice, amiloidoza familială și trisomia 21.

14

Este unanim acceptată teoria conform căreia există trei categorii de factori implicați în apariția dermatitei seboreice: colonizarea cu Malassezia spp., secreția de lipide la nivelul glandelor sebacee și o susceptibilitate individuală, în special a sistemului imun.

Patogeneza poate fi împărțită în următoarele 5 etape diferite, succesive: 1. Glandele sebacee secretă lipide la nivelul suprafeței pielii.

2. Malassezia spp. colonizează suprafețele acoperite de lipide.

3. Malassezia spp. secretă lipază, conducând la apariția acizilor grași liberi și a produșilor de oxidare lipidică, cu activarea consecutivă a răspunsului inflamator.

4. Activarea sistemului imun.

5. Alterarea barierei cutanate rezultă în apariția zonelor eritematoase, pruriginoase și descuamative.

Există și alți factori, atât endogeni, cât și exogeni, incriminați în fiziopatologia dermatitei seboreice. Factorii exogeni sunt reprezentați de microbiotă, stres, îngrijire precară a pielii și a păru-

lui, mediul cald și umed, dar și de o serie de medicamente (substanțe psihotrope mai sus menționate, agenți antineoplazici și inhibitorii receptorului pentru factorul de creștere epidermal). Rolul alimentației în evoluția dermatitei seboreice este în continuare controversat, însă studii recente au demonstrat faptul că aportul ridicat de fructe scade riscul dezvoltării dermatitei seboreice, în timp ce dieta vestică se asociază cu un risc ridicat de apariție a acesteia, în special în rândul femeilor.

Cei mai importanți factori endogeni incriminați în apariția patologiei sunt sexul masculin, activitatea androgenică pronunțată, activitatea glandelor sebacee și compoziția lipidică. Studiile recente subliniază, totodată, și rolul major al substratului genetic și al sistemului imun. Prevalența mai ridicată a dermatitei seboreice în rândul bărbaților comparativ cu al femeilor are la bază nivelurile mai înalte ale hormonilor androgeni, aceștia influențând atât activitatea glandelor sebacee, cât și compoziția lipidică, modificări ce determină un mediu propice pentru proliferarea Malasseziei.

saptamanamedicala.ro

Dermatologie Manifestări clinice Manifestările clinice specifice dermatitei seboreice au, în general, caracter cronic și recidivant, cu multiple remisiuni și recăderi de-a lungul timpului, afectând preponderent adolescenții și adulții tineri. O formă particulară a bolii poate fi observată în rândul copiilor, cu un vârf al incidenței în jurul vârstei de 3 luni. În acest caz vorbim despre dermatita seboreică infantilă.

Dermatita seboreică apare cu precădere în rândul bărbaților, indiferent de rasă sau categoria de vârstă. Cazurile sunt mai frecvente și mai severe în condiții de frig și umiditate scăzută, în timp ce expunerea la soare poate conduce la ameliorarea leziunilor. Acest fapt demonstrează o importantă variație sezonieră în ceea ce privește manifestările cutanate din dermatita seboreică.

Leziunile eritematoase acoperite de scuame galbene, grăsoase sunt adesea ușor de identificat vizual, principalele regiuni afectate în cazul dermatitei seboreice fiind scalpul și fața (șanțuri nazolabiale, sprâncene, frunte, regiune retroauriculară, conduct auditiv extern și pavilion auricular). Afectarea este, în cele mai multe cazuri, simetrică și bilaterală. Situații particulare sunt cele în care dermatita seboreică afectează zonele pliurilor, precum regiunile axilară sau inghinală. În aceste situații leziunile sunt rar acoperite de scuame, putând fi ușor confundate cu manifestările cutanate din intertrigo.

Frecvent, leziunile cutanate sunt însoțite de simptome precum prurit, senzație de arsură sau furnicături.

16

Dermatita seboreică infantilă prezintă o serie de caracteristici distinctive comparativ cu forma adultului. Erupția este nepruriginoasă, localizată cel mai adesea la nivelul scalpului (frunte, vertex sau ambele) și porțiunilor centrale ale feței. În rândul copiilor întâlnim scuame groase, aderente, ce pot fi însoțite de erupții eritematoase la nivelul pliurilor trunchiului și extremităților.

Afectarea generalizată a scalpului, numită „crustă de lapte”, este o formă tipică de dermatită seboreică infantilă, ce prezintă, în cele mai multe cazuri, o rezoluție spontană pe parcursul primelor 6-12 luni de viață.

Diagnostic Diagnosticul dermatitei seboreice rămâne unul clinic, având la bază aspectul tipic al leziunilor și distribuția acestora. Cu toate acestea, este esențial ca dermatita seboreică să fie diferențiată de o serie de patologii dermatologice importante, precum Dermatita atopică, Candidoza, Dermatita de contact, Psoriazis, Rozacee, Lupus eritematos sistemic ș.a. În cazul în care diagnosticul diferențial este dificil de stabilit clinic, este indicată efectuarea unei biopsii.

Tratamentul dermatitei seboreice Tratamentul dermatitei seboreice infantile are la bază, în primul rând, utilizarea abundentă a emolienților, aceștia facilitând îndepărtarea scuamelor. În cazul adolescenților și al adulților, tratamentul vizează reducerea leziunilor vizibile, precum și diminuarea pruritului. Tratamentul include utiliza-

rea șampoanelor special destinate dermatitei seboreice, dar și a agenților antifungici topici, a corticosteroizilor și inhibitorilor de calcineurină. Întrucât vorbim despre o patologie cronică, recurentă, terapia de menținere este adesea de lungă durată.

Formele ușoare de dermatită seboreică localizată la nivelul scalpului pot fi adesea ținute sub control cu ajutorul șampoanelor antimătreață disponibile fără prescripție medicală ce conțin sulfură de seleniu, piritionat de zinc sau gudron de cărbune.

Controlul pe termen lung poate fi obținut cu ajutorul șampoanelor ce conțin ketoconazol 2%. Se recomandă utilizarea acestora de minim 2-3 ori pe săptămână, până la obținerea remisiunii. Este importantă educarea pacientului în ceea ce privește utilizarea corectă a acestor șampoane; ele trebuie lăsate să acționeze minim 5 minute pentru un efect optim. Utilizarea corticosteroizilor topici poate fi necesară dacă scalpul prezintă o leziuni inflamatorii marcate. În cazul dermatitei seboreice localizate la nivelul feței și trunchiului se utilizează preparate topice care conțin antimicotice, inhibitori de calcineurină sau corticosteroizi.

Cu toate că dermatocorticoizii sunt foarte eficienți în reducerea simptomatologiei și inducerea remisiunii, se recomandă utilizarea lor în cazul lipsei de răspuns la tratamentele de primă linie, utilizarea îndelungată a corticosteroizilor fiind asociată cu apariția atrofiei cutanate și a telangiectaziilor (vase de sânge mici, lărgite pe piele).

saptamanamedicala.ro

Psihiatrie

Urmează un val pandemic de depresie? (continuare din numărul anterior) Dr. Dana Sichitiu Medic primar psihiatru, medic specialist medicină de familie, psihoterapeut Rețeaua Privată de Sănătate Regina Maria, București

Opțiunile terapeutice actuale Tratamentele antidepresive actuale sunt eficiente pe manifestările clinice și redau funcționalitatea, nu dau dependență și au efecte adverse manageriabile. Cea mai mare eficacitate o are combinarea tratamentului psihotrop corect condus, ca doză eficientă terapeutic și durată a tratamentului, cu psihoterapia. În acele situații în care după optimizarea dozei de antidepresiv nu se obține raspunsul la tratament, se impune terapia de tip add-on (se adaugă un medicament la schema de tratament) sau se face switch pe alt tip de antidepresiv.

Profilul receptoral al diferitelor clase de antidepresive permite ca tratamentul să fie adaptat nevoilor pacientului și să ii redea acestuia nu numai statusul psihic optim, ci și funcționalitatea.

Antidepresivele moderne pot acționa selectiv prin inhibarea recaptării serotoninei sau dual, inhibitori ai recaptării serotoninei și noradre-

18

nalinei, sau inhibitori ai recaptării noradrenalinei și dopaminei.

Posibile opțiuni terapeutice viitoare Pe măsură ce studiile vin să demonstreze că depresia netratată poate determina pierderi neuronale, reduceri ale volumului hipocampului sau ale altor structuri cerebrale, devine din ce în ce mai evident rolul neuroprotector al tratamentelor antidepresive.

Se discută din ce în ce mai mult despre tratamentele individualizate, despre alegerea moleculei de antidepresiv astfel încât să rezolve cât mai multe dintre acuzele pacientului, cu un profil minimal de efecte adverse. Se pot utiliza teste genetice care pot estima rata de răspuns la diferitele clase de antidepresive, ceea ce permite clinicianului să se orienteze în alegerea țintită a tratamentului antidepresiv în cazurile complexe.

Sunt din ce în ce mai multe studii care susțin teoria inflamatorie a depresiei, care arată că există o legătură între anumite tulburări depresive și neuroinflamația cronică determinată de stres. Aceste modificări hemodinamice și limfatice determină organismul să elibereze multe citokine, care deter-

mină modificările inflamatorii la nivel neuronal. Aceste constatări vin în sprijinul "teoriei somatice a depresiei”. Sistemul nervos simpatic este continuu activat în stresul cronic, fără a exista o contrabalansare a sistemului nervos parasimpatic.

În loc de concluzii Pandemia a trecut, valul fenomenelor infecțioase și pneumologice a fost depășit, însă costurile psihoemoționale ale stresului, ale efortului de adaptare și al izolării sociale continuă să fie cuantificate în cifrele crescute ale numărului de cazuri de anxietate și depresie. Rolul psihiatrului, capabil să asigure suportul medical de specialitate adecvat, devine esențial, pe lângă cel al psihoterapeutului care să susțină demersul psihologic suportiv și psihoterapeutic și al medicului de familie care să identifice precoce tulburările și să orienteze pacientul către specialist. Intervențiile țintite și concertate ale acestora vor fi strategice în controlarea acestei noi “pandemii” care se conturează la orizont, cea a tulburărilor de dispoziție.

saptamanamedicala.ro

Genetică

Medicina regenerativă, posibilități și perspective (1) Medicina regenerativă, dezvoltată pe bazele cercetării translaționale, are ca obiect crearea și dezvoltarea de organe și țesuturi plecând de la celule care au capacitatea să se diferențieze în acele organe și țesuturi. Studii adiționale, derivate din aceste cercetări indică posibilități ample pentru terapiile plecate de la celulele stem embrionare.

Dr. Eduard Ursuleanu Medic chirurg, Centrul Medical Monza – Proestetica

S

unt posibile două direcții de dezvoltare, fie stimularea și direcționarea mecanismelor de vindecare celulară astfel încât procesul de reformare a unui organ/țesut, să se desfășoare pe pacientul afectat, sau există posibilitatea culturii de organe/ țesuturi, pe medii sau gazed, de unde, ulterior, să fie trasplantate la pacient.

Principalele categorii de celule stem utilizate, celulele stem adulte și celulele stem embrionare au potențial diferit. Astfel celulele embrionare au un potențial de diferențiere nelimitat în timp ce celulele stem adulte au o tendință spre dezvolare specifică, corelată cu țesutul din care provin. Înțelegerea, prin medicina regenerativă, a proceselor și mediatorilor celulari implicați în procesul de diviziune, proliferare și diferențiere constituie baza terapiilor celulare care vor

vindeca majoritatea bolilor cu care ne confruntăm astăzi.

Cu toate că sinteza de organe cavitare, plecând de la matrice și celule stem cu diferențiere specifică a înregistrat progrese (trahee, vezică urinară, ureter), există numeroase obstacole plecând chiar de la înțelegerea noțiunii de organ cavitar și a modului în care medicina regenerativă poate fi aplicată acestor organe.

Realizarea în laborator a viscerelor complexe, ficat, rinichi, cord, nu depășește stadiul experimental, departe de sala de operație, lucru valabil și pentru

intestine (organ care este considerat anatomic cavitar). Aplicarea proceselor de reconstrucție în laborator ține cont mai mult de funcția organului, și în cazul intestinului procesele de digestive, secreție și absorbție depășesc cu mult funcția unui simplu conduct. De aceea progresele înregistrate s-au axat pe organe cu funcționalități simple, trahee, ureter, vezică, vase de sânge. Sunt rezultate și în sinteza de mușchi, inclusiv de aparat sfincterian, iar de dată recentă este transplantul de plămân la animal.

Continuare în numărul viitor

Mecanismele celulare de diferențiere și de reparare sunt specific tuturor organismelor vii, dar drumul până la ficatul biologic artificial nu este simplu. Se fac eforturi de anvergură pentru a depăși etapa actuală în care, între lista de pacienți care așteaptă un organ și numărul de organe disponibile pentru transplant există o diferență uriașă. La asta se mai adaugă și imperfecțiunea transplantului de la donator, necesitatea terapiilor de supresie imună cu riscurile cancerigene și infecțioase adăugate și evident, cu costurile uriașe pe care le suportă sistemul sanitar.

Organele de sinteză, odată disponibile, ar soluționa și cererea, ar scădea și costurile și ar elimina complicațiile asociate acum transplantului.

19

Endocrinologie

Viața fără sexualitate - o anomalie socială?

Ascultam într-o zi Radio România Cultural și ceva mi-a atras atenția. Se vorbea despre noile descoperiri geografice făcute pe Venus folosind tehnologiile actuale și concluzia era că planeta, în ciuda proximității ei, rămâne o enigmă. Gândul mi-a zburat atunci către corelațiile făcute între Venus și femeie și la nenumăratele semne de întrebare existente legate de sexualitatea feminină, care, și ea, continuă să fie atât de puțin înțeleasă! Despre această temă va fi vorba în rândurile următoare și în particular despre o tendință care ia amploare printre femei, aceea de a trăi fără sexualitate. Nu va fi vorba de lipsa nedorită a sexualității datorată celibatului sau de coerciție - condiții de detenție sau datorată unui handicap sau sănătății precare, ci de alegerea anumitor femei de a se lipsi de contacte intime, atunci când intimitatea cu un partener ales ar fi posibilă.

Dr. Gabriela Mădăraș, medic primar endocrinolog, Târgu-Mureș

D

orința feminină ajunge în atenția medicilor începând cu sec. 19, odată cu obsesia scriitorilor (Balzac, Zola) de a analiza comportamentul feminin.

La modă era ca femeia să nu își exprime dorința, ci doar să o sugereze prin privire, gesturi, atitudini. În 1933 Freud, după o viață de psihanaliză feminină, afirma că știe prea puține și că va trebui să așteptăm ca știința să ne ofere informații mai profunde și mai coerente despre sexualitatea feminină. Din punct de vedere medical și al cercetării științifice, doar recent se poate vorbi despre un interes crescut pentru studierea sănă-

20

tății reproductive feminine și a sexualității feminine, astfel că târziu, în 1998, studiile RMN au definitivat anatomia clitorisului și au descoperit faptul că punctul G atât de controversat este de fapt o regiune strâns legată de partea internă a clitorisului. În februarie 2023 un articol Medscape vorbește despre ‘vagina chip’, încercările cercetătorilor de a crea o structură similară vaginului în condiții de laborator, lucru imposibil încă datorită, spun ei, complexității acestuia. Se precizează acolo că acesta este motivul pentru care din 1982 vaginoza se tratează cu aceleași 2 antibiotice!

Sexualitatea feminină continuă să fie, cum spuneam, puțin înțeleasă. Se scriu și se afirmă multe teorii. Una din cele mai interesante definiții ale felului în care funcționează o femeie e cea a psihoterapeutei

Esther Perel, care spune că sexualitatea feminină este ‘narcisistă’, femeia trebuie să se placă, nu trebuie să fie critică la adresa propriei persoane, pentru că doar așa se poate ‘abandona’ și poate avea orgasm. Aceasta este o mare problemă în zilele noastre și ar putea explica de ce atât de multe femei spun că nu pot ajunge la orgasm. Societatea cere performanță și social media abundă în modele cu care puține femei se pot compara, de unde nemulțumirea vis-a-vis de propria persoană și continua insatisfacție, cu efect se pare la nivelul vieții sexuale.

Suntem martorii unor schimbări rapide, poate mai rapide decât în secole sau chiar milenii de istorie. În ultimele decenii, pilula contraceptivă a separat sexualitatea de reproducere, iar revoluția tehnologică a ‘eliberat’ femeia din rolul de ‘casnică’ și i-a dat mai

saptamanamedicala.ro

Endocrinologie

multă putere decizională asupra propriului corp și propriei vieți.

La aceasta au contribuit și legile egalității în educație, avortul legal, concediul maternal și pentru urgențe familiale plătit. Aceste avantaje și stimulente societale au ajutat femeile să își modifice statutul în cadrul cuplului. Independența lor financiară a crescut, astfel încât în aproape 1/2 din căsătoriile din SUA femeile câștigă cel puțin la fel de mult sau mai mult decât bărbații. Trebuie amintit, pentru comparație, că în urmă cu 50 de ani 4 din 5 familii se bazau în principal pe venitul bărbatului. Dacă aruncăm o privire înapoi la anii ‘60, veniturile femeilor au crescut cu 44%, comparativ cu 6% pentru bărbați. Femeile necăsătorite și fără copii încasează cu 117% mai mult decât omologii bărbați. În Marea Britanie 40% din directorii marilor companii erau femei anul trecut, depășind pragul stabilit pentru 2025.

În urmă cu 11 ani procentul era de 9,5% (Financial Times).

Profesorul Zimbardo de la University of Stanford, în cartea lui 'Masculinitate furată', observa că ”față de anii ’60, bărbații au o școlarizare mai redusă, în timp ce mult mai multe femei au studii superioare”. Cauza ar putea fi lipsa taților din educația băieților, dependența de jocuri video - care nu au fost gândite pentru femei, dependența și de pornografia online, faptul că educatorii sunt mai degrabă femei acum, iar studiile arată că există o discriminare în acordarea notelor atunci când o femeie - educator apreciază performanța elevilor, băieții primesc note mai mici, folosirea drogurilor și medicației ilegale - din nou frecvență crescută a dependenților băieți. Un grafic care spune mai mult decât orice text e de găsit în studiul realizat de amintitul profesor Zimbardo, fost președinte al Asociației

Psihologilor din Statele Unite ale Americii.

Pentru că piața sexuală este acum liberă, toate aceste modificări apărute în ultima jumătate de secol au un impact semnificativ. Același profesor Zimbardo vorbește despre o 'masculinitate în declin', foarte mulți bărbați nereușind să își găsească o parteneră în noul context creat. Site-urile de întâlniri online au mai mulți utilizatori femei decât bărbați. Întrebate ce caută și cum văd ele cuplul, răspunsurile lor au arătat cât de nerealiste sunt așteptările lor. Dacă bărbații sunt dependenți de pornografie, femeile sunt dependente de filmele romantice, în care partenerii masculini sunt 'cavaleri pe cai albi', perfecți, model cu care un bărbat real nu se poate compara (la fel cum multe femei nu se pot ridica la nivelul actrițelor din filmele porno sau modelelor de pe copertele revistelor glossy). Problema este că femeile par a fi în măsură să decidă acum, iar 75% din femeile intervievate nu și-ar da întâlnire cu un bărbat fără serviciu (în timp ce, comparativ, 2 din 3 bărbați ar ieși cu o femeie șomeră). În plus aceste femei își doresc parteneri empatici și disponibili afectiv, lucruri la care bărbații nu s-au priceput niciodată. Nemaicrescând în triburi sau grupuri mari, înconjurate de alte femei cu care să poată socializa, multe din femei așteaptă de fapt ca partenerul să suplinească și rolul de 'prietenă', 'confesoară', 'stilistă', ceea ce un bărbat rareori are timpul sau disponibilitatea de a face. (continuare în numărul viitor)

21

Articole de specialitate

Grijă pentru cele mai intime nevoi ale femeii

Dispozitive de masaj intim de la INTIMINA™ Dispozitivele de masaj intim de la Intimina îți oferă o modalitate excelentă de a te relaxa și de a te bucura de întregul potențial al corpului tău.

Cele 4 variante de produse, de care te poți bucura singură sau împreună cu partenerul, te ajută să îți explorezi corpul, oferind în același timp opțiuni sigure pentru plăcerea personală. Întreaga gamă a dispozitivelor de masaj intim este fabricată din silicon moale de calitate medicală, cu moduri de vibrație atent dezvoltate și un design discret, dar precis din punct de vedere anatomic.

Există multe avantaje legate de plăcerea sexuală și de sănătate, astfel încât utilizarea acestora îmbunătățește lubrifierea vaginală, fluxul sanguin și elasticitatea. Orgasmele pot ajuta la reducerea durerii, la creșterea încrederii și ajută la o mai bună cunoaștere a corpului. Pe lângă faptul că este o modalitate excelentă de a susține ritmul cardiac la un nivel sănătos, plăcerea sexuală ajută la

22

menținerea estrogenului, principalul hormon sexual feminin, la niveluri echilibrate.

Fă cunostință cu dispozitivele pentru masaj intim Kiri™ este potrivit pentru femeile care preferă stimularea externă. Are o formă elegantă, minionă, care este perfect conturată pentru corpul feminin.

Controlat intuitiv cu o interfață blocabilă cu 3 butoane, vibrațiile puternice sunt foarte silențioase pentru o discreție deplină.

Raya™ este un aparat de masaj personal proiectat cu o formă curbată în mod natural pentru stimulare externă și internă - controlat intuitiv cu o interfață blocabilă cu 3 butoane. Excelent pentru a vă explora sănătatea și plăcerea sexuală.

Femeile care doresc să se bucure de o stimulare internă țintită vor opta pentru Celesse™ cu forma sa unică curbată și vârful neted și aplatizat. Dispozitivul pentru masaj intim din silicon moale și mătăsos este modelat pentru a oferi vibrații țintite direct în punctul G. De asemenea, oferă opțiunea unui masaj extern satisfăcător și

poate fi utilizat pe tot corpul cu vârful inversat.

Kalia™ este un aparat de masaj intim pentru cupluri cu un design frumos, destinat a fi purtat de femei în timpul actului sexual. Acoperit cu silicon ultra-moale și flexibil, acesta realizează vibrații silențioase ce sporesc plăcerea internă și externă pentru ambii parteneri.

Accesoriul perfect pentru a explora împreună un alt nivel al intimității.

Bucură-te de o relaxare discretă cu dipozitivele de masaj intim rezistente la apă, silențioase și sigure pentru corp!

Gama Intimina, este dedicată tuturor aspectelor legate de sănătatea intimă a femeilor, cuprinzând produse pentru fiecare etapă a vieții, de la prima menstruație până dincolo de menopauză.

Pentru a facilita accesul femeilor la informații și soluții eficiente pentru toate nevoile lor, în ceea ce privește sănătatea intimă, produsele sunt disponibile online pe site-ul www.farmaciadux.ro, fiind distribuite în România de către Dux MD Pharma Solutions.

*www.health.com/sex/benefits-of-orgasm

În anul 2024, când vine vorba de sănătate, nu ar trebui să mai existe jenă sau subiecte tabu. Cu atât mai mult atunci când vine vorba de sănătatea intimă, care nu ar trebui ignorată din cauza unor prejudecați de modă veche. Știai că orgasmele regulate vin cu avantaje incredibile pentru sănătatea pe termen lung.* Echilibrul, energia și frumusețea vin din interior și se reflectă în exterior.

saptamanamedicala.ro

��ai că orgasmele regulate vin cu beneficii pentru sănătate pe termen lung?* - Îmbunătățesc dispoziția - Te ajută să te conectezi cu corpul tău - Te învață să te descoperi - Întăresc relațiile de cuplu - Îmbunătățesc somnul - Întăresc musculatura planșeului pelvin - Ameliorează durerea menstruală * https://www.health.com/sex/benefits-of-orgasm

Scanează codul QR și descoperă ofertele!

Cod reducere *

DMI05 * Ofertă valabilă în limita stocului disponibil.

Valabilitate cod reducere: până la 31.03.2024.

DISPOZITIVE PENTRU MASAJ INTIM Cunoaște-te mai bine! Experimentează și lasă-te în voia simțurilor!

Dispozitivele pentru masaj intim de la INTIMINA sunt acoperite cu silicon premium, moale la atingere, pentru un confort maxim. Sunt rezistente la apă pentru o igienă totală și distracție intensă în baie sau la duș.

Celesse™

Importator și Distribuitor în România: Dux MD Pharma Solutions SRL

Puteți solicita detalii printr-un email la adresa: office@duxmd.ro www.duxmd.ro / Tel: 0769 954 577

Kalia™

Raya™

Rev. SM 02.2024

Kiri™

Farmacologie

Chimiorezistența în bolile oncologice Chimiorezistența reprezintă un fenomen complex și multifactorial în care tumorile devin rezistente la terapiile farmacologice utilizate în tratamentul lor. Acest fenomen a fost observat pentru prima dată în cazul bacteriilor rezistente la antibiotice, dar a fost ulterior identificat și în bolile oncologice. Chimiorezistența în cancer poate fi determinată de mai mulți factori, inclusiv heterogenitatea genetică a tumorii, modificări genetice, influențe din mediul tumoral și mecanisme celulare specifice.

Asis. Univ.

Dr. Vecerzan Liliana Universitatea „Lucian Blaga“ din Sibiu, Facultatea de Medicină, Departamentul Preclinic

I

nstabilitatea genomică și heterogenitatea genetică intercelulară se manifestă la diferite niveluri în diverse tipuri de cancer. Factorii intrinseci includ variații genetice primare, stadiul ciclului celular și alte modificări la nivel celular, inclusiv alterări ale genelor, mutații și modificări ale microARN-urilor. Factorii extrinseci includ pH-ul, hipoxia și semnalizarea paracrină cu alte celule din mediu. Toate aceste modificări contribuie la heterogenitatea tumorii, ceea ce înseamnă că celulele tumorale pot fi diferite genetic chiar și în același tip de cancer. Acest lucru are un impact asupra rezistenței la tratamentele medicamentoase și asupra prognosticului pacienților.

Deși chimioterapia poate afecta o mare parte din celulele tumorale, celulele stem tumorale au dezvoltat mecanisme speciale pentru a rezista agenților chimioterapici. Celulele

24

stem neoplazice au caracteristici care le asigură o durată lungă de viață, cum ar fi: starea dormantă relativă, rezistența la medicamente și toxine, capacitatea activă de reparare a ADN-ului și rezistența la apoptoză. Acest lucru face ca aceste celule să rămână stabile în timpul tratamentelor, iar în unele cazuri, pot provoca recidivă sau metastaze la distanță. Un alt aspect abordat este implicarea unor enzime care pot crește rezistența la medicamente în celulele neoplazice prin detoxifierea medicamentelor antineoplazice.

Rezistența multimedicamentoasă (MDR) în chimioterapia antineoplazică a fost subliniată ca fiind capacitatea celulelor tumorale de a supraviețui împotriva unei game largi de medicamente antineoplazice. Mecanismul MDR poate fi dezvoltat prin eliminarea crescută a medicamentului în afara celulelor; astfel că absorbția medicamentului este redusă în aceste celule.

Absorbția medicamentelor în celule poate avea loc prin diferite mecanisme, cum ar fi transport pasiv, difuziunea

facilitată sau transportul activ. Rezistența la medicamente poate să apară prin reducerea numărului de transportori sau prin mutații care afectează legarea medicamentelor la acești transportori. Apoptoza are un rol important în rezistența la medicamente, evidențiind că moartea celulară poate fi mediată atât prin căi interne, cât și externe. Mutațiile genetice pot afecta răspunsul celular la agenții chimioterapici și pot induce rezistența la apoptoză. Metabolizarea agenților chimioterapici prin enzime poate influența eficacitatea acestor agenți în tratamentul cancerului. În concluzie, chimiorezistența este un fenomen complex determinat de o varietate de mecanisme genetice, celulare și moleculare. Înțelegerea acestor mecanisme este esențială pentru dezvoltarea unor strategii mai eficiente de tratament și pentru creșterea șanselor de succes în lupta împotriva bolilor oncologice. Personalizarea tratamentului în funcție de profilul genetic și molecular al tumorii poate reprezenta o abordare promițătoare în gestionarea chimiorezistenței în cancer.

saptamanamedicala.ro

Bio Active MC, produs japonez de excepţie!

Am fost contactați de aparținătorii a două persoane care au folosit Bio Active MC. Iată 2 cazuri noi: 1. Domnul I.L. din județul Galați, 72 de ani, metastaze în mai multe părți ale corpului. A decis, la recomandarea unui specialist, să încerce acest produs, Bio Active MC Oyama Agaricus între două investigații, căci starea dumnealui se degrada. Domnul acuza dureri în tot corpul, o stare generală rea, lipsă de energie, lipsă de poftă de mâncare. I-au fost recomandate câte 3 pliculețe/zi, raportat la diagnostic, înălțime și greutate. Astfel, după primele 10 zile de administrare, a constatat că pofta de mâncare a revenit parțial, că se poate odihni noaptea, astfel încât ziua are mai multă energie. După mai multe zile a observat că durerile s-au ameliorat și starea generală s-a îmbunătățit. După investigațiile pe care le va face în cursul lunii februarie, ne va contacta pentru a ne comunica rezultatul obținut.

2. Domnul V.S. din județul Prahova, 75 de ani, tumoră pe esofag. În urma confirmării diagnosticului, medicul specialist i-a recomandat o serie de analize pentru a putea începe chimioterapia. Deoarece rezultatele analizelor au arâtat că organismul este prea slăbit pentru terapia recomandată, pacientul a decis să ia Bio Active MC Oyama Agaricus, câte 3 pliculețe/zi, pentru o perioadă. După 2 luni a refăcut analizele și acestea nu numai că erau în parametri, dar și starea dumnealui generală s-a schimbat în bine. În urma unei investigații ulterioare, urmează a se determina dacă și cât este nevoie de chimioterapie, în noul context. www.apoteca-farmacie.ro 0748156367 Gara -tel/fax 0213189941 0748157004 Duca -tel/fax 0212603061 0748158062 Crangasi -tel/fax 0212238363

Distribuitor, Importator: Euro Japan Trading

Recomandăm achiziționarea din punctele de distribuție menționate pe site-ul nostru (farmacii sau magazine naturiste) și verificarea compatibilității produsului cu tratamentul dat de medicul curant.

De ce Bio Active MC? • Deoarece sănătatea este mai bună decât toate şi meriţi să ai parte de ea!

• Deoarece conţine 100% extract din ciuperca Agaricus Blazei Murill, denumită „Ciuperca lui Dumnezeu”,

cunoscută pentru acţiunea anti-tumorală puternică.

• Deoarece ciuperca este cultivată în mediu natural, nu în seră, fără îngrăşăminte chimice.

• Deoarece Bio Active MC îţi

Notă: Bio Active MC este un supliment alimentar şi nu înlocuieşte tratamentul recomandat de medic sau un regim alimentar variat. Rezultatele diferă în funcţie de organismul fiecărei persoane, dar este întru totul natural şi ajută la buna funcţionare a organismului. De asemenea, prin bogatul conţinut de Beta-D-Glucan, luptă cu celulele canceroase. Vă recomandăm să îl achiziţionaţi din punctele autorizate de pe site-ul nostru, pentru a beneficia de sfat autorizat de administrare.

Importator: SC Euro Japan Trading, Tel/Fax: 0368/ 452 849 Mobil: 0723.93.30.17 E-mail: office@ejtrading.eu • Web: www.ejtrading.eu

oferă garanţia calităţii japoneze, prin mărcile primite de la asociaţii de Medicină Alternativă şi Complementară din Japonia.

• Deoarece îl achiziţionezi din farmacie sau plafar, cu indicaţii de administrare personalizate.

• Deoarece vezi minime

îmbunătăţiri ale stării de sănătate în 10-12 ZILE! • Deoarece sănătatea este mai bună decat toate şi meriţi să ai parte de ea!

• Conţine 120 de elemente necesare organismului (minerale, aminoacizi, oligoelemente) şi este uşor de înghiţit şi uşor de asimilat!

ATI

Alimentația pacientului critic Progresele medicinei moderne, în special în domeniul terapiei intensive, oferă premisele unei recuperări rapide a pacienților, cu mai puțin timp de spitalizare și costuri, în consecință, mai reduse.

Rolul nutriției clinice în îngrijirea critică Secțiile de terapie intensivă tratează astăzi pacienții mai în vârstă și cu mai multe complicații ca niciodată, iar șansele lor de supraviețuire și recuperare s-au îmbunătățit semnificativ în ultimul deceniu.

Noile tehnici chirurgicale, de terapie intensivă și de anestezie, precum și îmbunătățirea îngrijirii perioperatorii, dar și a aceleia pre- și post- spitalizare, nutriția optimă și mobilizarea timpurie, au contribuit la reducerea impactului ATI asupra pacienților.

S-au înregistrat multe progrese științifice în domeniul nutriției medicale, iar acum există ghiduri, recomandări și protocoale bine determinate, provenind dintr-o mai bună înțelegere a nutriției optime în toate etapele terapeutice.

Creșterea aportului proteic este asociată cu creșterea ratei de supraviețuire Pierderea masei musculare și malnutriția sunt frecvente în rândul pacienților în stare critică. Aproximativ 50% nu își vor îndeplini obiectivele nutriționale în timp ce se află în secția de terapie intensivă.

Malnutriția protein-calorică poate fi adesea rezultatul creșterii catabolismului și al creșterii nevoilor nutriționale ale pacienților. Pacienții malnutriți pot fi susceptibili la complicații, cum

26

ar fi disfuncția respiratorie prelungită și mortalitatea crescută.

Intervenția nutrițională poate avea un impact major asupra supraviețuirii și recuperării pentru acești pacienți. Proteinele sunt cel mai important macronutrient în această fază, contribuind la conservarea masei corporale slabe și având un impact pozitiv atât asupra mortalității, cât și asupra mobilității. Asigurarea aportului proteic adecvat este, prin urmare, fundamental în tratamentul pacienților în stare critică.

Administrarea timpurie a nutriției enterale bogate în proteine este importantă Un aport adecvat cu proteine este, prin urmare, fundamental în tratamentul paci-

enților în stare critică. Nutriția enterală bogată în proteine trebuie administrată tuturor pacienților în stare critică care nu se așteaptă să reia dieta normală în termen de 3 zile. Inițierea nutriției în primele 24-48 de ore de la admiterea în terapie intensivă are efecte demonstrate: • reducerea duratei de ședere • prevenirea pierderii musculare • reducerea duratei de ședere • reducerea apariției complicațiilor infecțioase și a rănilor spontane.

Formulele pentru nutriție enterală trebuie să ofere o compoziție bine tolerată , cu un conținut proteic adecvat, conform cu ghidurile, protocoalele și recomandările relevante, evitând riscul depășirii țintelor calorice.

saptamanamedicala.ro

Cardiologie

Cardio-oncologia, de la ghiduri la practica clinică Boala cardiovasculară împreună cu patologia neoplazică reprezintă primele două cauze de mortalitate și morbiditate globală, existând și o interdependență importantă între cele două. ce. Esențială este și discuția cu pacientul pentru a-l conștientiza despre impactul terapiilor oncologice asupra aparatului cardiovascular.

Estimarea riscului de cardiotoxicitate la pacienții oncologici presupune calcularea fiecăruia dintre aceștia a Dr. Iulia Theodora Ioniță scorului de risc specific.

Medic rezident, SCUMC În funcție de încadra„Dr. Carol Davila” rea în grupa de risc (scăzută, moderată, ridicată sau foarte ridicată), terapiile ardio-oncologia este o oncologice pot fi inițiate sau nu. nouă ramură interdisci- Este recomandat ca pacienții cu plinară gândită pentru a risc de toxicitate cardiovasculară integra datele din studiile scăzută să primească terapie onclinice actuale și aduce beneficii cologică fără întârziere. Scenariîn îngrijirea pacienților cu pato- ile clinice în care patologia carlogie oncologică. Atât patologia diovasculară este una complexă, neoplazică, cât și tratamentul cu risc crescut și foarte crescut, care o implică pot avea repercu- abordarea pacientului trebuie siuni asupra sistemului cardio- efectuată în cadrul unei echipei vascular din cauza sindromului multidisciplinare, cu necesitatea inflamator cronic și efectului evaluării acestuia de către un cardiotoxic al terapiilor asupra medic cardiolog cu competență în tratarea pacienților oncologici țesutului miocardic.

Pentru toți pacienții onco- pentru ca riscurile să nu depălogici clinicianul trebuie să esti- șească beneficiile. De asemenea, meze riscul de cardiotoxicitate în evaluarea cardiologică este recofuncție de: vârstă, sex, anteceden- mandată în cazul pacienților nete heredocolaterale (strămoși), oplazici cu boală cardiovasculară antecedente de boală cardio-vas- preexistentă sau afectare cardiaculară, factori de risc, factori de că la consultul inițial de evaluare mediu, administrare anterioară a riscului de toxicitate în cazul a unor medicamente cardiotoxi- pacienților care necesită inițiere As. Univ.

Dr. Alice Munteanu Medic primar Cardiologie, Medic primar Medicină Internă SCUMC „Dr. Carol Davila”

C

de terapie potențial cardiotoxică.

Pacienții cu neoplazii prezintă și un risc ridicat de boală coronariană ischemică din cauza factorilor de risc comuni și cardiotoxicității terapiei oncologice care amplifică statusul protombotic și proinflamator. Evenimentele trombotice reprezintă a doua cauză principală de mortalitate în cazul pacienților neoplazici, mai ales în cazul celor cu tumori maligne.

Poate fi chiar prima manifestare a patologiei oncologice. Evaluarea riscului trombotic și hemoragic la pacientul neoplazic activ cu trombembolism venos se calculează prin estimarea riscului tromboembolic, de sângerare, interacțiunea cu alte medicamente și opțiunea pacientului în legătură cu anticoagularea.

Radioterapia implică un risc crescut de boală aterosclerotică aceelerată, depinzând de statusul aterosclerotic preexistent, dozele de radioterapic folosite (independent de localizare) și vârsta pacientului în momentul terapiei. Valvulopatiile apar atunci când radioterapia este efectuată în câmpul toracic, frecvent la 10 ani postexpunere.

Femeile supraviețuitoare unei neoplazii care dau naștere au risc de a dezvolta insuficiență cardiacă de 15 ori mai mult.

27

Neurologie

O pacientă cu boala Huntington - Prezentare de caz Boala Huntington (HD), cunoscută și sub denumirea de Coreea Huntington, este o boală genetică de Tulburare Delirală Organică, care provoacă degenerarea progresivă a sistemului nervos. HD are un impact semnificativ asupra abilităților funcționale ale unei persoane și de obicei duce la tulburări motorii, cognitive și psihiatrice. Vom prezenta cazul interesant de HD. tate față de familie, idei delirante de persecuție, prejudiciu, otrăvire, interpretativitate, imprevizibilitate, inversiune afectivă față de soră, dispoziție disforică, iritabilitate, randament ocupațional scăzut, tulburări Dr. Careba Denisa, mnezico-prosexice de Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. intensitate moderată (fiDr. Alexandru xație), toleranță redusă la Obregia, București frustrare, insomnie mixtă. Din afirmațiile fiicei reiese ca simptomatologia a Prof. Univ. debutat în urma cu aproDr. Manea Mirela, UMF Carol Davila, ximativ 2 săptămâni, acBucurești, Spitalul Clinic centuându-se progresiv de Psihiatrie Prof.

Dr. Alexandru în ziua internării, în ciuda Obregia, București complianței terapeutice.

La recomandarea medicun martie 2023, o pacien- lui neurolog, pacienta a efectuat tă în vârstă de 69 de ani, o testare genetică, în urma căcunoscută cu antecedente reia s-a stabilit prezența acestei psihiatrice (Demență Al- afecțiuni. Un amănunt imporzheimer diagnosticată în 2017, tant de menționat este faptul că Tulburare afectivă organică atât tatăl, cât și fratele pacientei diagnosticată în 2019), se pre- au suferit de această patologie. zintă în serviciul Spitalului de Din punct de vedere al Psihiatrie «Prof. Dr. Alexandru condițiilor de viață și de munObregia» București, fiind adusă că pacienta este pensionată de fiica sa, pentru o simptoma- medical de aproximativ 20 de tologie dominată de: neliniște ani, cu studii superioare, a lupsihomotorie, heteroagresivi- crat în contabilitate. În prezent

locuiește cu sora și cumnatul, în mediul rural, fiind văduvă de aproximativ 10 ani și având o fiică. Pacienta este nefumatoare, consumă o cafea pe zi, neagă consumul de alcool și de alte substanțe psihoactive. Ca medicație administrată anterior internării, aceasta a urmat tratament cu antidepresiv.

La prezentarea în serviciul de psihiatrie, statusul psihic al pacientei avea următoarele caracteristici: Pacienta este cooperantă, prezentând un facies vesel, privire vioaie, ușoară dificultate în focusarea și susținerea atenției; ținută adecvată mediului, sexului și vârstei, aspect îngrijit, igienă corporală corespunzătoare, contact vizual inițiat cu ușurință și menținut cu intermitență pe durata interviului psihic; stereotipuri mimice si gestuale (mișcări involuntare ample).

Voce de tonalitate și intensitate normală, fără tulburări ale limbajului oral. Prezintă tulburări ale limbajului scris: diminuarea lizibilității scrisului, literele sunt așezate dezordonat, apar de asemenea frec-

28

saptamanamedicala.ro

Dr. Ionescu Romina, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof.

Dr. Alexandru Obregia, București

Î

Neurologie vente omisiuni de litere, imposibilitatea reproducerii unei figuri geometrice prezentate.

La momentul internării pacienta prezenta dispoziție disforică (tristă), iritabilitate, toleranță redusă la frustrare și o inversiune afectivă față de soră șicumnat.

Forma gândirii: flux si ritm ideo-verbal ușor încetinite.

Discurs spontan prezent, coerent, elaborare scăzută (pacienta vorbește doar atunci cand i se pun întrebări), tendință la circumstantialitate. Pacienta prezintă idei delirante de persecuție, prejudiciu și otrăvire. Are convingerea că sora sa dorește să o omoare sau să o închidă permanent undeva în scopul de a-i sustrage bunurile și locuința. Afirmă: «Sora și cumnatul meu vor să-mi facă rău. Mi-a dat cumnatul meu într-o dimineață o cafea de culoare roz care cred că era spălătură de vase. Vor sa ma otrăvească ca să-mi ia casa. » Pacienta este orientată temporo-spațial: identifică ziua, luna, anul și locul în care se află, își recunoaște propria persoană, precum și cine sunt persoanele din jur.

Tulburări de memorie: pacienta își amintește evenimente importante petrecute când era mai tânăra sau înainte de a i se pune diagnosticul de boală; pacienta nu își aduce aminte evenimentele petrecute în ultimele luni; își amintește în mod fragmentat ce a făcut cu o zi înainte; memoria imediată: în cadrul testării, la proba memorării celor 3 obiecte, pacienta reușește să reproducă un singur cuvânt din trei.

Pacienta prezintă dificultăți de focusare și comutare a atenției (În cadrul testării, aceasta obține un scor total de 20 puncte din maximul de 30).

Pacienta prezintă dificultăți în a-și controla impulsurile heteroagresive. (din afirmațiile fiicei reiese ca aceasta a prezentat la domiciliu, în ultimele 2 săptămâni, mai multe episoade de heteroagresivitate verbală și fizică față de soră și de cumnat).

Conștiința bolii absentă.

Complianță terapeutică bună. În momentul internării pacienta a fost evaluată neurologic: mișcări dezordonate ample, care nu impactau mersul sau articulațiile, oculomotricitate normală, fără tulburări de sensibilitate obiective, de coordonare, vorbire sau limbaj; fără

deficite motorii, mers posibil fără sprijin. S-au putut observa deteriorare cognitivă, cu râs inadecvat, impulsivitate, tulburări de atenție și concentrare, deficit de memorie, disfuncție visuo-spațială, abstractizare adaptată parțial, hipoacuzie.

Examinarea CT a pacientei a evidențiat atrofie cerebrală si cerebeloasă, fără leziuni vasculare acute vizibile CT. Totodată, examinarea RMN a evidențiat demielinizări cronice, fără leziuni cerebrale.

Explorările imagistice sunt extrem de utile pentru că relevă un aspect specific patologiei, și anume atrofia nucleilor din substanța cenușie. Totodată, ele ajută la excluderea altor patologii structural organice, facilitând astfel diagnosticul.

Evoluția cazului pe durata spitalizării Pe parcursul internării pacienta a continuat tratamentul cu antidepresiv și antidemențiale. S-a inițiat de asemenea tratamentul cu antipsihotic. În urma consultului neurologic efectuat în perioada internării pe secția de psihiatrie, la recomandarea medicului neurolog, s-a decis inițierea unui tratament specific tratării tulburărilor motorii hiperkinetice. Sub această schemă terapeutică simptomatologia pacientei s-a ameliorat progresiv cu remiterea considerabilă a stereotipiilor motorii (mișcările necontrolate) și a neliniștii psiho-motorii, s-a reușit diminuarea intensității ideației delirante, ce a dus la remisiunea comportamentului heteroagresiv și a impulsivității. Pacienta a fost externată în stare ameliorată global, însoțită de familie.

29

Neurochirurgie

Neurochirurgia funcțională în Timișoara (continuare din numărul precedent)

Boala Parkinson este o tulburare de control a mișcărilor producând manifestări precum tremorul, rigiditatea musculară și chiar blocaje la inițierea mișcărilor. Deși este privită ca o boala a vârstei avansate, media de vârstă la debut este de 60 de ani, cu multiple cazuri la vârste tinere. Impactul pe autonomia persoanelor cu boala Parkinson este major. Boala Parkinson afectează 1% din persoanele de peste 60 de ani și reprezintă una dintre importantele cauze de dizabilități la persoanele din decada a 6-a de viață.

Conf. Univ.

Dr. Habil. Horia Pleș, Șef secție Neurochirurgie, Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara, Șef disciplină Neurochirurgie, Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș“ Timișoara, Președinte Societatea Română de Neurochirurgie

T

ratamentul bolii Parkinson poate fi atât medical cât și chirurgical și implică costuri majore pentru sistemele de sănătate.

Tratamentul chirurgical este reprezentat de metode moderne de stimulare cerebrală profundă dezvoltate în ultimii douăzeci

30

de ani și care reprezintă o strictă aplicare clinică a neuro-științelor fundamentale. Cu un stimulator plasat corect în nucleii situați la baza creierului se reduc simptomele majore ale bolii – rigiditatea, blocajele și tremorul – în așa fel încât pacienții pot redeveni funcționali. La cei mai tineri aceasta înseamnă că pot lucra în continuare, iar la cei mai în vârstă presupune o reducere a nevoilor de îngrijire și ajutor, în sensul că pot rămâne autonomi. Stimularea de acest tip nu se adresează doar bolii Parkinson, ci se pot trata

și alte tulburări ale mișcării cum ar fi distoniile și tremorul esențial. Stimulatoarele de acest tip sunt relativ scumpe dar și aici impactul economic este favorabil. Din pacate si acest program este foarte mic în România. Se implantează doar 20 de stimulatoare pe an și pe moment doar în București. Comparația poate fi un pic dură, dar foarte pertinentă: în Ungaria se implantează 200 de stimulatoare pe an pentru o populație teoretic la jumătate față de cea a României.

Accidentele vasculare cerebrale pot lăsa sechele grave și în afară de paralizie, apare

saptamanamedicala.ro

Neurochirurgie și o contractură musculară necontrolabilă, care se numește spasticitate. Aceasta înseamnă că, pe lângă faptul că pacientul nu își poate mișca o parte din corp, partea respectivă se mai și contractă și retractă, deformându-se și devenind dureroasă. Impactul funcțional este foarte mare și handicapează major pacienții. Și aici se poate interveni reducând acest tonus muscular anormal prin chirurgii lezionale-ablative. Câteodată este spectaculos și poți reda capacitatea de mers unor pacienți care erau la pat sau în scaun rulant, cu condiția să mai fie un pic de forță musculară restantă. Nu știu să fie vreun program activ în momentul acesta în țară. Din nefericire, asemenea programe se pot face doar împreună cu echipe de medicină fizică și recuperare, de kinetoterapie avansate. În afară de pacienții afectați de accidentele vasculare cerebrale (AVC) aceste programe se adresează și copiilor născuți cu paralizii, în cazul cărora impactul pentru deplasare poate fi foarte mare.

Durerea cronică nu este o afecțiune proprie a sistemului nervos cu excepția cefaleei.

Celelalte cauze majore de durere cronică sunt cancerul (și tratamentul acestuia), patologia reumatologică, în special a colanei vertebrale cât și sechele ale traumatismelor sau operațiilor. Durerea cronică este importantă prin impactul larg în societate și dizabilitățile cauzate de aceasta. Majoritatea zilelor de concediu medical sunt datorate unor afecțiuni cu

În concluzie, neurochirurgia funcțională se ocupa cu tratamentul unor afecțiuni intrinseci ale sistemului nervos, ori prin ablația unor focare de hiperexcitație, ori prin stimularea unor sisteme disfuncționale. Bolile sunt epilepsia, tulburările de mișcare, spasticitatea și durerea cronică. Pacienții care au handicapuri majore pot oține o stare de sănătate funcțională prin reducerea dependențele, a necesarului de tratamente cronice și prin redarea în mare masură a capacității de muncă.

Prin toate acestea, neurochirurgia funcțională are un impact major asupra sănătății pacienților și asupra economiei, prin beneficiile amintite. Din nefericire vorbim despre proceduri chirurgicale complicate, care se încadrează în programe de tratament largi ale bolilor respective și care necesită atât platouri tehnice complexe, cât și echipe medicale și paramedicale îndelung formate. În momentul de față putem afirma în cunoștință de cauză că nu există cu adevărat programe active în țară. Sigur ca investiția inițială nu este deloc neglijabilă, în țară sunt necesare cel puțin trei asemenea centre, dar beneficiile acesteia pe termen lung ar fi considerabile. durere cronică. Și în acest caz există operații care pot ajuta mult pacienții. S-a început cu operații care se adresau pacienților cu cancer, care aveau dureri groaznice și pe care nici morfina nu putea să le amelioreze. S-a încercat, cu mare succes, întreruperea căilor de transmisie a durerii. Rezultatul este de obicei o anestezie în zona țintă care salvează pacienții de durere și de morfină.

Din nefericire, vorbim totuși de pacienți cu cancer avansat.

Pentru pacienții care au dureri sechelare se pot încerca tehnici de neurostimulare, care de multe ori (cam pentru 2/3 dintre pacienți) funcționează bine, cu posibilitatea pacienților de reinserție profesională.

Nu sunt rate de succes la fel de mari ca la epilepsie, dar vorbim despre cazuri numeroase de

pacienți, de ordinul a miilor pe an în țară. Impactul economic pozitiv este evident, având în vedere că la bază sunt pacienți de vârstă medie, care nu mai pot lucra. Și aici lucrurile se fac cu încetineală în România, în principal pentru că nu avem rețelele de tratament necesare.

Există și o parte bună. La Timișoara avem un mare specialist în acest domeniu, Conf.

Dr. Andrei Brînzeu, care s-a întors după 12 ani de activitate în cadrul Spitalului Pierre Wertheimer din Lyon. Doctorul Brînzeu are know-how-ul necesar în această patologie și este dispus să colaboreze cu toate centrele de neurologie din țară, pentru a forma echipele mixte de care această supraspecialitate are nevoie. Tinerețea îl va ajuta, cu siguranță, la realizarea unei rețele naționale.

31

Vea ORIS Spray oral pe bază de Vitamina E cu acțiune antioxidantă Protejează și menține mucoasa bucală în stare bună

Indicații: - pentru igiena și sănătatea cavității bucale, în special în timpul sarcinii - în caz de reacții alergice sau hiperactivitate a mucoasei, idiosincrazie Fără arome, coloranți, conservanți, uleiuri esențiale Testat pentru Nichel și Gluten Compoziție: Caprylic/Capric Trigliceride,Tocopheryl acetate Flacon 20 ml, Fără gaz Distribuitor: Iulius Pharma SRL - Tel: 0748.017.017 - www.vealine.eu