Medical Market - Pediatrie 2017

Pediatrie Revista profesioniştilor din Sănătate

Prof. Dr. Marin Burlea Președintele Societății Române de Pediatrie

Dr. Mircea Cotul

2017 - 2018

ZINKIT ® 10

Contribuie la funcționarea normală a sistemului imunitar*

IA ZILNIC UN ZINKIT CA SĂ NU MAI FII RĂCIT !

Medic primar chirurgie cardiovasculara

Conf. Dr. Angela Butnariu Clinica Pediatrie 3, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca

Dr. Emiliana Costiug Medic de familie As. Univ. Asociat UMF Cluj-Napoca

Dr. Raluca Ghionaru Medic primar medicină de familie Zincul este un oligoelement important, care trebuie suplimentat .

Dr. Toader Mioriţa

nfecţii, deoarece zincul are un rol important în funcţionarea sistemului imunitar.

ZINKIT 10 este un produs care contine zinc sub forma de sulfat de zinc.

Medic primar O.R.L. Doctor în ştiinţe medicale * Avizat de către Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentelor - EFSA, (Regulamentul 432/2012 al Comisiei Europene) lista mențiunilor de sănătate permise.

ZINKIT 10 este un supliment alimentar, comprimate efervescente, cu 44 mg. de sulfat de zinc echivalent a 10 mg. de zinc elemental. Pentru suplimentarea cu zinc se va administra de 1-2 ori pe zi câte 1 comprimat efervescent ZINKIT 10, comprimate efervescente dizolvat într-un pahar cu apă. ZINKIT 10 nu înlocuieste o dietă echilibrată și variată și un stil de viață sănătos. Produs disponibil exclusiv în farmacii.

ZNT/02.15/16

Sumar

12

16

26

Citeşte revista în format digital Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

„Am considerat întotdeauna că medicina este o profesie vocaţională” Interviu realizat cu Prof. Dr. Marin Burlea

6

Implantarea chirurgicală a unei proteze pulmonare valvulare porcine autoexpandabile Biointegral

12

Mecanisme compensatorii neurohormonale în insuficienţa cardiacă pediatrică

14

Vaccine – Advocacy – fiecare pas contează!

16

Microbiomul intestinal al sugarului: Noi studii privind originile sale şi modul în care este alterat acest echilibru

18

Tulburări digestive acute (sindrom diareic)

22

Importanţa diagnosticului genetic pentru distrofia musculară Duchenne

26

Creșterea armonioasă a copilului cu ajutorul gemoterapiei

34

Depresia la copil şi adolescent

38

Adenoidita cronică la copil

40

Interviu

„Am considerat întotdeauna că medicina este o profesie vocaţională” Mentor al Şcolii de Pediatrie din „dulcele Târg al Iaşului”, formator de opinie medicală de referinţă, domnul Prof. Dr. Marin Burlea reprezintă pentru medicii de azi un model de personalitate complexă, care îmbină arta de a fi un profesionist remarcabil, cu aceea de a rămâne om – indiferent de circumstanţe, de timp, de loc sau ierarhie socială. De aceea, îl invităm să ne vorbească despre temele Conferinţei Naţionale de Pediatrie din acest an, dar şi despre tendinţele din domeniul pediatriei la nivel internaţional.

de rezecţie gastrică sau vagotonie selectivă şi hiperselectivă să intre în istoria medicinei.

Sunt studii care au demonstrat existenţa de receptori pentru Helicobacter pylori la nivelul mucoasei gastrice din perioada neonatală, iar colonizarea şi infectarea sunt prezente la sugar şi la copilul mic. Având în vedere că ultimii ani au demonstrat că Helicobacter pylori este rezistent la tratamentele actuale, tripla sau cvadrupla terapie sunt variantele pe care specialiştii gastroenterologi pediatri pot opta de la caz la caz.

cezariană.” În mod normal, între 7-10%, indicele de cezariană este o variantă rezonabilă şi civilizată. Pentru copil, naşterea pe cale naturală este o adaptare naturală şi normală între Paradisul din uter şi Infernul de afară.

Relativ hipoxie la trecerea prin filiera pelvigenitală este o trecere necesară către o bună funcţionare a respiraţiei proprii şi a celorlalte funcţii vitale. Totodată, la această trecere, se colonizează cu bacterii prietenoase (probiotice). Copii născuţi pe cale naturală au o mai bună adaptabilitate şi reactivitate la vicisitudinile posibile ale vieţii. Adaptabilitatea mamei după naşterea naturală, recuperarea şi reinserţia profesională şi socială, sunt infinit mai rapide. Naşterea pe cale naturală crează premisele alimentaţiei naturale datorită concordanţei naşterii cu secreţia lactată. În operaţia de cezariană, practicată deseori înainte de data probabilă a naşterii, ”suirea” sau ”furia laptelui” se produce după 10-14 zile, iar mamele nu sunt informate deseori despre acest fapt. În consecinţă, se optează pentru alimentaţie artificială de la început, ceea ce poate să implice riscuri de alergie la proteina laptelui de vacă, paratrofie sau malnutriţie protein-calorică.

În societatea modernă românească, naşterea naturală tinde să fie înlocuită tot mai des de naşterea prin metoda chirurgicală (cezariană). Sunteţi adeptul naşterii pe cale naturală? Cât este de importantă naşterea naturală pentru bebeluş dar şi pentru mamă?

În mass-media au apărut campaniile de îndemnare a tinerelor mame pentru alăptarea la sân. Care este avantajul acestei metode de hrănire a bebeluşului, care este perioada minimă benefică şi de ce mama modernă nu mai recurge la alăptarea naturală?

Naşterea pe cale naturală este varianta ideală, cu efecte benefice asupra nou-născutului şi a mamei. Un ilustru compatriot deal nostru, profesor de obstetrică-ginecologie, ne spunea la stagii: ”95 % rezolvă natura, 5% necesită intervenţie, inclusiv operaţia de

Alimentaţia naturală cu lapte matern în exclusivitate este superioară oricărui alt tip de alimentaţie pentru nou-născut, sugar şi chiar copilul mic. Laptele matern este cel mai complet aliment, perfect adaptat etapei de creştere în care se află sugarul şi este per-

Stimate domnule Prof. Dr. Marin Burlea, vă rugăm să ne spuneti care sunt elementele de noutate pe care le aduce această ediţie a Conferinţei Naţionale, atât din punctul de vedere al subiectelor propuse, cât şi al invitaţilor care vor susţine prezentări.

Ediţia din acest an a Conferinţei Naţionale de Pediatrie – Progrese în Pediatrie, are ca obiectiv coagularea tuturor practicanţilor asistenţei medicale, psihologice şi sociale destinate copiilor. Este important să participe la eveniment vârfurile profesionale din marile centre medicale din ţară, dar în egală măsură şi specialiştii din spitale, unităţi ambulatorii şi din mediul familial. Un obiectiv major este, de asemenea, atragerea psihologilor, a educatorilor, a fizioterapeuţilor şi a kinetoterapeuţilor. Temele Conferinţei sunt diverse şi relevă tendinţa de dezvoltare a subspecialităţilor din practica medicală pediatrică.

Se cunoaşte că v-aţi canalizat preocupările şi studiile în patologia gastroduodenală la copil. Helicobacter Pylori – realitate sau utopie este un subiect amplu dezbătut. Consideraţi că este necesar un tratament personalizat ca tendinţă în tratarea infecţiei cu Helicobacter Pylori la copii, mai ales la cei cu vârsta sub 2 ani?

Infecţia cu Helicobacter pylori este o realitate ce nu mai este de mult contestată în medicina umană. Faptul că a fost inclus între factorii de geneză a cancerului de gradul I şi că, descoperitorii acestei bacterii au primit premiul Nobel pentru medicină, sunt argumente incontestabile. Tratarea cazurilor de infecţie cu Helicobacter pylori începând din 1990 a făcut ca intervenţiile chirurgicale

6

Pediatrie

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu fect tolerat. De asemenea, generează o floră microbiană intestinală optimă pentru dezvoltarea şi echilibrul organismului. Are efect protectiv contra infecţiilor bacteriene, virale sau fungice. De asemenea, are rol esenţial în prevenirea diabetului, al obezităţii şi a bolilor cardiovasculare. Conduce la o dezvoltare cognitivă optimă cu performanţe intelectuale superioare pe parcursul vieţii. Totodată, contribuie decisiv la înfiriparea şi cristalizarea dragostei, relaţie afectivă supremă şi inegalabilă între mamă şi copil.

Ţările UE consideră România ca fiind vinovată de declanşarea epidemiei de rujeolă în Europa, imunizarea fiind singura metodă eficientă pentru prevenirea îmbolnăvirii. Ce cauzează refuzul părinţilor de a-şi da acordul pentru vaccinarea copiilor? Proasta informare, lipsa vaccinurilor sau reacţiile adverse apărute la unii copii vaccinaţi? Ce măsuri ar putea fi luate în acest sens?

Afirmaţia că România ar fi vinovată de declanşarea epidemiei de rujeolă în Europa, o consider o eroare fundamentală, total necorcondantă cu realitatea epidemiologică.

Cazurile înregistrate în România au fost în mare parte sporadice, sau mici izbucniri în anumite comunităţi în care, din diverse raţiuni, au refuzat vaccinarea. Sunt medii care difuzează anumite opinii împotriva vaccinărilor, corelând în mod eronat, sau poate tendenţios, legătura dintre imunizări şi unele situaţii patologice, ca de ex. autismul.

Total neadevărat, din postura de Preşedinte al Societăţii Române de Pediatrie, de profesor de pediatrie şi cea de practicant al acestei profesii, susţin necesitatea respectării la maximum a planului naţional de vaccinare şi imi exprim satisfacţia faţă de includerea în programul naţional de vaccinare a vaccinului antipneumococic polivalent conjugat.

An de an, subiectul “sănătate” este cap de afiş pentru clasa polítică, CNAS,

medici, dar şi populaţie, şi totuşi, situaţia dezastruasă rămâne aproape neschimbată. Care sunt principalele direcţii în care consideraţi că se poate acţiona cu şanse reale de reuşită în scopul îmbunătăţirii calităţii actului medical în România.

Pentru redresarea situaţiei critice din sănătatea românească, sunt unele măsuri pe care le consider esenţiale. În primul rând, motivarea medicilor şi a personalului medical, în special a medicilor rezidenţi, pentru a opri exodul. În al doilea rând, reabilitarea principalelor spitale pe regiuni geografice, echilibrat echitabil şi pe criterii epidemiologice, astfel încât nu vom construi palate dotate la maximum pentru copii în zone cu natalitatea prăbuşită. Dezvoltarea în continuare a subspecialităţilor pediatrice şi dotarea corespunzătoare a centrelor desemnate pentru pregătirea specialiştilor în diversele specialităţi pediatrice.

În luna noiembrie a anului trecut aţi luat iniţiativa pentru a ajuta Spitalul Judeţean Tulcea, spital care se confruntă cu o lipsă acută de medici pediatri. Vă rugăm să ne oferiţi detalii, cum decurge această colaborare şi dacă se întrevede o îmbunătăţire a situaţiei de acolo. În ultimii 2 ani ai mandatului meu de senator, am primit mai multe vizite de la managerul Spitalului Judeţean Tulcea, care m-a rugat, ca membrul al comisiei de sănătate din Senat şi ca medic pediatru, să le găsesc 3-4 medici pediatri dornici să lucreze în Spitalul Judeţean Tulcea. Am tatonat colegi din diversele centre universitare medicale şi, surprinzător sau nu, nu am găsit niciunul la sfârşitul mandatului meu de parlamentar. Având un capital de timp mai mare, şi dorind să cunosc mai bine situaţia de la Tulcea, am acceptat să mă ocup personal periodic de starea de sănătate a copiilor din judeţul menţionat.

Am realizat o echipă din Spitalul de copii ”Sf. Maria” Iaşi, în care am cooptat medici rezidenţi şi 2 asistente medicale.

Am făcut până în prezent, 3 vizite a câte 3 zile, examinând între 150 şi 250 de copii la fiecare deplasare, copii din Tulcea, comune din judeţ, dar şi din zone izolate ale Deltei Dunării, inclusiv Sulina. Am remarcat că oamenii din Tulcea iubesc şi îngrijesc bine copiii, starea de nutriţie este bună la marea majoritate a copiilor, părinţii sunt preocupaţi de starea de sănătate a

8

Pediatrie

www.revistamedicalmarket.ro

DISTRIBUITOR OFICIAL din anul 1995 Str. Aurel Vlaicu nr.39, sector 2 , 020092 Bucureşti Tel: 021-212.49.09 • Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro

DANSON OFERA APARATE PENTRU PEDIATRIE TIMPANOMETRU DIGITAL MI34

AUDIOMETRU DIGITAL MA41

EASY TYMP

RECUNOASTEREA VORBIRII

ERO-SCAN

IMPEDANT TIMPANOMETRU

MONITOR COMPACT 7

PULSOXIMETRU

AEROSOLI CU ULTRASUNETE

CONCENTRATOR DE OXIGEN

ECOGRAF DOPPLER COLOR HM70A

ECG 100S

DISTRIBUIM APARATE MEDICALE PENTRU URMATOARELE DOMENII: CARDIOLOGIE-GINECOLOGIE-ORL-GASTROENTEROLOGIE-DERMATOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE NEUROLOGIE -VASCULAR-CHIRURGIE GENERALA-UROLOGIE-ONCOLOGIE-CHIRURGIE ESTETICA

Interviu propriilor copii. Spitalul Judeţean Tulcea arată bine, a fost reabilitat, are circuite funcţionale corecte şi asigură condiţii bune de cazare şi echipamente medicale.

Secţia de pediatrie, având un medic în noiembrie la prima vizită, s-a îmbunătăţit prin venirea a încă unui medic specialist pediatru. Comunitatea locală şi factorii responsabili oferă condiţii speciale doritorilor de a lucra la Tulcea, referitor la salarizare şi asigurarea de locuinţă.

Rămân optimist că, tinerii absolvenţi nu vor considera un sacrificiu de a lucra în Delta Dunării, o zonă pe care eu o consider fascinantă.

Rămâne remarcabilă implicarea dvs. în procesul de educare şi formare a medicilor tineri, transmiterea vastei experienţe profesionale către generaţii în timp. Vă rugăm să ne dezvăluiţi care sunt proiectele propuse anul acesta pentru încurajarea tinerilor rezidenţi şi nu numai.

Am considerat întotdeauna că medicina este o profesie vocaţională. Este necesar ca tinerii medici, aflaţi în formare, să se raporteze sau să se ataşeze, în funcţie de afinităţi, alteori de hazard, să se raporteze unor specialişti consacraţi, care să le devină modele. Cu alte cuvinte, trebuie să te raportezi unui maestru. Maestrul şi profesorul meu, Marcel Burdea, mi-a spus că, un specialist care nu are maestru, oricât de sârguincios ar fi şi de riguros în a se pregăti, rămâne mediocru ca performanţă. Sunt unele experienţe pe care nu mai trebuie să le verifici tu, pentru că ţi le oferă maestru tău. Întotdeauna am crezut că în formarea tinerilor medici trebuie mereu câte ceva.

Societatea Română de Pediatrie, în ultimii 6 ani, a organizat în fiecare an câte 2 ediţii ale Şcolii de Vară Pediatrică pentru medicii tineri. La acestea au participat între 35 şi 50 de medici rezidenţi la fiecare ediţie. La aceste evenimente s-au ţinut prelegeri şi demonstraţii practice, de către

cei mai importanţi profesori de pediatrie din România. SRPED a susţinut medicii tineri prin diverse modalităţi să participe la congresele importante din România şi din străinătate, exemple precum Turcia şi Italia. În acest an sprijin participarea unor medici rezidenţi la CNPED, precum şi la a 8-a ediţie a EuroPediatrics.

În perioada 7-10 iunie 2017 Bucureştiul îşi deschide porţile pentru a 8-a ediţie a Europediatrics Congress, manifestare prestigioasă organizată de SRPED sub egida EPA-UNESPA. Vă rugăm să ne oferiţi câteva detalii despre acest important eveniment în peisajul medical românesc. În perioada 7-10 iunie, are loc la Bucureşti unul dintre cele mai prestigioase congrese de pediatrie din Europa, EuroPediatrics, organizat de Societatea Română de Pediatrie, sub egida EPA-UNESPA. Sunt înscrişi cu lucrări şi cursuri pre-congres cei mai importanţi specialişti din România şi Europa, concomitent desfăşurându-se şi Congresul Naţional de Pediatrie românesc, integrat în EuroPediatrics, ce are 2 simpozioane distincte – Româno-Italian şi Româno-Turc, reprezentând cele 2 societăţi înfiinţate în ultimii ani.

Credem că este unul dintre cele mai mari evenimente ştiinţifico-medicale organizate în România în domeniul medicinei.

Specialist în pediatrie şi în gastroenterologie, domnule Prof. Dr. Marin Burlea, rămâneti pionierul ecografiei şi endoscopiei pediatrice din România, iniţiatorul multor proiecte care au făcut cunoscută ţara pe plan internaţional.

De aceea, vă rugăm să transmiteţi un mesaj către toţi medicii pediatri care doresc să vă calce pe urme.

Din postura de coordonator naţional în Gastroenterologie pediatrică, susţin continuarea politicii de creştere a numărului de subspecialităţi în pediatrie, concomitent cu directiva Academiei Europene de Pediatrie. Mesajul meu pentru toţi medicii pediatri tineri, este să se implice în starea de sănătate a populaţiei 0-18 ani, să contribuie prin eforturi personale la susţinerea creşterii natalităţii în România, propunând fiecărui cuplu tânăr să opteze pentru o structură a familiei cu 3 copii. Totodată, tinerii medici să promoveze opţiunea femeilor pentru naşterea pe cale naturală şi să susţină alimentaţia pe cale naturală.

10

Pediatrie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Mecanisme compensatorii neurohormonale în insuficienţa cardiacă pediatrică Insuficienţa cardiacă (IC) la copil este distinctă de insuficienţa cardiacă a adultului, prin unele mecanisme fiziopatologice, dar mai ales, prin etiologie. În timp ce la adulţi, IC are cauză ischemică în 60-70% dintre cazuri, IC pediatrică este generată, în primul rând, de cardiomiopatii şi de malformaţii cardiace congenitale (MCC) neoperate, operate paliativ sau cu complicaţii postoperatorii. Notăm că incidenţa MCC este de 8/1000 nou-născuţi vii şi că, în România, se nasc anual între 800 şi 1300 copii cu MCC, dintre care, peste 50% dezvoltă, cel puțin o dată, tablou clinic insuficienţă cardiacă, în decursul micii copilării.

Conf. Dr. Angela Butnariu Clinica Pediatrie 3, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Cluj-Napoca

Activarea sistemului renină-angiotensinăaldosteron Scăderea debitului cardiac presupune şi reducerea perfuziei renale cu producţie de renină care favorizează conversia angiotensinei I la angiotensină II. Ca răspuns la acţiunea angiotensinei II se secretă aldosteron.

La nivel renal, acesta determină retenţie de sodiu şi apă cu creşterea subsecventă a volumului sanghin în scopul prezervării perfuziei renale. La nivel cardiac, aldosteronul stimulează apoptoza şi remodelarea adversă ventriculară. La nivel periferic, angiotensina II este un puternic vasoconstrictor crescând rezistenţa vasculară sistemică cu şuntarea sângelui din vasculatura cutanată spre organele vitale în scopul prezervării circulaţiei în aceste organe.

Activarea sistemului simpatico-adrenergic În afară de activarea sistemului reninăangiotensină-aldosteron, debitul cardiac scăzut activează şi sistemul nervos simpatic (adrenergic) cu eliberare de catecolamine.

14

Catecolaminele (epinefrina şi norepinefrina) cresc frecvenţa cardiacă, îmbunătăţesc contractilitatea miocardică, cresc tonusul vascular pentru menţinerea presiunii sanghine.

Efectele pozitive iniţiale constau în creşterea debitului cardiac, dar sunt obţinute cu preţul reducerii duratei diastolei şi a creşterii consumului de oxigen la nivel miocardic cu predispoziţie la ectopie şi potenţarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Expunerea pe termen lung la stimulare simpatico-adrenergică (norepinefrină) contribuie la hipertrofia fibrei miocardice şi, de asemenea, la apoptoză. Stimularea adrenergică cronică conduce la desensibilizarea şi „down-regulation” beta-receptorilor cardiaci.

Activarea sistemului nervos simpatic a fost descrisă ca fiind una dintre modificările fiziopatologice cardinale la pacienţii cu IC sau unul dintre cele mai importante mecanisme responsabile de progresia IC.

centraţii crescute ale acestor factori sunt constatate în insuficienţa cardiacă fiind consideraţi a avea un rol compensator datorită efectului lor diuretic, natriuretic, vasodilatator şi inhibitor al sintezei reninei şi a secreţiei de aldosteron. ANP şi BNP posedă şi funcţii cardioprotective nu doar ca hormoni circulanţi dar şi datorită acţiunii locale autocrine/paracrine.

ANP şi BNP dependente de ciclic-GMP joacă un rol de antagonist al hipertrofiei cardiace determinate de activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Peptidul natriuretic tip C este produs de celulele endoteliale şi acţionează local ca antagonist de endotelină şi vasodilatator. Spre deosebire da ANP şi BNP activitatea natriuretică este minoră iar cea de inhibare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron este nesemnificativă.

Producţia de peptide natriuretice

Endotelinele reprezintă o familie de peptide (ET-1, ET-2, ET-3) cu acţiune puternic vasoconstrictoare. La adulţi, nivelul plasmatic al endotelinelor se corelează cu severitatea insuficienţei cardiace.

Toate sistemele neurohormonale menţionate mai sus interacţionează în moduri complexe şi variate spre compensarea deficitului de pompă cardiacă..

Depăşirea acestor mecanisme compensatorii este urmată de scăderea activităţii de pompă şi imposibilitatea de a asigura cantitatea de sânge necesară periferiei.

Peptidele natriuretice reprezintă un grup de înrudit de molecule secretate de diferite organe, cu efecte mediate de variate sisteme neuroumorale.

ANP (atrial natriuretic peptide) este secretat în special de atrii ca răspuns la distensia acestora. BNP (brain natriuretic peptide) este secretat de creier, de atrii şi de ventricule. Ambii hormoni joacă un rol important în reglarea volumului intravascular şi a tonusului arterial. Con-

Pediatrie

Endotelinele

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Vaccine – Advocacy – fiecare pas contează!

Dacă în urmă cu 15 ani, vaccinarea copiilor era considerată o activitate preventivă obligatorie, cost eficiență, asimilată cu o normă socială, în prezent ea a devenit o adevărată provocare în practica medicului de familie. Echipa medicului de familie se confruntă astăzi cu numeroase probleme în activitatea de vaccinare, atât de natură administrativă (catagrafiere, aprovizionare, înregistrare și raportări stufoase) cât și cu probleme care țin de erorile generate de politicile de sănătate lipsite de coerență (schimbarea schemelor de vaccinare și aplicarea acestora în funcție de rațiuni economice, lipsa vaccinurilor, lipsa unei legislații adecvate în acest domeniu).

Dr. Emiliana Costiug Medic de familie, Asist. Univ.

Asociat UMF Cluj-Napoca

Î

n plus, în contextul în care generația actuală de părinți nu are experiența bolilor infecțioase, care în urmă cu un secol curmau vieți și schimbau destine, tot mai mulți părinți ajung să refuze vaccinarea copiilor, dând credibilitate surselor mai vocale care consideră că vaccinurile stau la baza tuturor bolilor lumii moderne. În acest mod, s-a ajuns la cote alarmante ale acoperirii vaccinale ceea ce a făcut posibilă şi epidemia de rujeolă izbucnită în toamna anului 2016, care a înregistrat până la data de 17 martie 2017, 3799 cazuri de îmbolnăviri în rîndul copiilor nevaccinaţi. Cei mai afectaţi au fost copiii sub vârsta de 1 an, nevaccinaţi din cauza vîrstei prea mici, în rândul cărora s-au înregistrat majoritatea deceselor din cele 17 decese raportate.

Acești copii ar fi fost protejaţi dacă trăiau într-o comunitate cu acoperire vaccinală optimă, prin efectul protecției de grup. În faţa acestei situaţii, avem nevoie de SCHIMBAREA ATITUDINII FAŢĂ DE VACCINARE prin acţiuni de vaccine-advocacy susținute de profesionişti în sănătate, asociații profesionale, mass media decidenți politici, întreaga societate civilă. Acest lucru poate fi facut pas cu pas prin educaţie, consilierea părinţilor, prin

16

campanii de conştientizare a importanţei vaccinării şi a riscurilor nevaccinării, prin programe de educaţie medicală continuă a profesioniştilor. Mesajele legate de beneficiile vaccinării și riscurile asumate prin nevaccinare trebuie transmise publicului larg într-o manieră transparentă, bazată pe argumente științifice, într-un limbaj neacademic, pentru a permite părinților să ia decizii corect informate. În această lume a declarațiilor pline de controverse, este importantă mediatizarea eforturilor și a investițiilor care se fac în cercetare la nivel mondial pentru a putea beneficia de vaccinuri mai sigure care să ofere protecție de lungă durată.

Grupul Vaccine – Advocacy AREPMF a fost înfiinţat în luna aprilie 2015, în cadrul Asociaţiei Române de Educaţie Pediatrică în Medicina de Familie , cu ocazia Săptămânii Internaţionale a Vaccinării, având ca membri fondatori, medici de familie din Bucureşti, Iaşi, Cluj, Timişoara, Sibiu, Brăila şi Târgu Mureş. În perioada 2016-2017, grupul a organizat ateliere de instruire în domeniul practicii vaccinării pentru medici de familie din cele 8 euroregiuni ale țării. La ateliere au participat 250 de medici de familie care au fost instruiți de 17 medici formatori. Analiza formularelor de evaluare finală a demonstrat utilitatea informațiilor

Pediatrie

însușite de către participanți și a evidențiat cele mai apreciate tematici abordate: recuperarea vaccinală, tehnicile de comunicare în cazul refuzului vaccinării, bariere în procesul vaccinal, gestionarea reacților adverse post-vaccinale indezirabile (RAPI).

Atelierul de vaccinologie organizat în cadrul Conferinţei Naţionale AREPMF, Sinaia 23-26 februarie 2017 a avut invitaţi speciali: Prof. Dr. Evelina Moraru – Spitalul Clinic de Copii „ Sfânta Maria” Iaşi, Prof Dr Alexandru Rafila – preşedintele Societăţii Române de Microbiologie, Conf. Dr. Sorin Man – Spitalul Clinic de Copii Cluj, precum şi medici de familie din întreaga ţară, interesaţi de procesul vaccinării în România. Au fost abordate teme importante legate de practica vaccinării, analiza Programului Naţional de Vaccinare, cauzele scăderii acoperirii vaccinale şi soluţii de recuperare a restanţierilor, prezentându-se în paralel situaţia epidemiei de rujeolă din România, ca rezultat inevitabil al scăderii acoperirii vaccinale prin refuzul vaccinării ROR. Cu această ocazie, Grupul Vaccine Advocacy-AREPMF a lansat „Indreptarul de vaccinare în cabinetul medicului de familie”, ca instrument util în practica personalului vaccinator. Echipa AREPMF s-a străduit să sintetizeze informaţii accesibile, cuprinzătoare despre bolile prevenibile, vaccinuri, scheme de vaccinare, modalităţi de recuperare vaccinală, criterii de vaccinare în situaţii speciale, îmbinând informaţiile medicale cu noţiuni de comunicare şi vaccineadvocacy.

Grupul „Vaccine Advocacy“ AREPMF este un promotor al campaniei de informare și conștientizare al importanței vaccinării, atât în rândul profesioniştilor în sănătate cât şi în rândul populaţiei, militând pentru acest drept fundamental la sănătate al tuturor copiilor și tinerilor din România.

Succesul programului de imunizare din România presupune colaborarea și implicarea responsabilă a corpului medical, societății civile, mass mediei și a celor ce fac politici de sănătate . Educația medicală continuă a personalului medical este o condiție estențială pentru menținerea unui standard ridicat al serviciilor medicale şi o comunicare optimă pro-vaccinare.

www.revistamedicalmarket.ro

Singura gamă elveţiană completă de probiotice fabricată în condiţii GMP farmaceutice.

Tulpini probiotice naturale cu eficacitate dovedită clinic.

FORMULA PEDIATRICĂ, eficace in: • Refacerea florei intestinale afectate de antibiotice • Colici şi tulburări digestive • Reglarea tranzitului intestinal • Tulburări asociate sistemului imunitar

FORMULA UNICĂ, eficace în: • Tulburări la nivelul cavităţii bucale, cauzate de modificarea microflorei • Respiraţie urât mirositoare, carii • Gingivită, afte, candidoze bucale • Refacerea florei orale

cu Saccharomyces FORMULA CONCENTRATĂ, eficace în: • Tulburări de tranzit • Colon sensibil, balonare • Refacerea florei intestinale după antibioterapie • Susţinerea sistemului imunitar

Acestea sunt suplimente alimentare.

Material destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.

FORMULA UNICĂ, eficace în: • Episoade diareice infecţioase • Echilibrarea tranzitului după tratamentul cu antibiotice • Reducerea activităţii şi eradicarea bacteriei Clostridium difficile

Alege Complianţa supremă în administrarea pediatrică a uleiului de peşte1 Dublată de avantajele imbatabile ale jeleurilor cu Omega-3 lipozomal

•• Stabilizarea uleiului de peşte (bogat în EPA şi DHA) sub formă solubilă înlătură refluxul gastric neplăcut •• Biodisponibilitatea superioară dovedită clinic în studii proprii2, absorbţia totală cu peste 40 % mai mare şi mai rapidă în cazul Ozzy Cmax 2h comparativ cu forme clasice de ulei de peşte (capsule) unde Cmax se atinge după 6 ore.

•• Mai eficient decăt omega clasic în reducerea tulburarilor comportamentale şi a deficitului de atenţie3 •• Echivalentul a până la 3 capsule moi sau 10 ml sirop de ulei de peşte •• Formulă patentată, premiată în SUA și UK, fără îndulcitori cariogeni

Studiile de complianţă pediatrică şi palatabilitate arată că OZZY este apreciat de peste 90 % din copii şi adorat de peste 85 % din copiii care au continuat să solicite parinţilor Ozzy şi după terminarea studiului.

Haug I J et al, Bioavailability of EPA and DHA delivered by gelled emulsions and soft gel capsules, Eur. J. Lipid Sci. Technol. 2011 3 Montgomery et al., Low blood long chain omega-3 fatty acids in UK children are associated with poor cognitive performance and behavior: a crosssectional analysis from the DOLAB study, PLoS One, 2013.

OZZY este un supliment alimentar. Material destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.

1

2

Articole de specialitate

Microbiomul intestinal al sugarului: Noi studii privind originile sale şi modul în care este alterat acest echilibru Studiul, apărut în 11 mai 2015, în numărul special „Host-microbiota Balance”, al revistei ştiinţifice „Cell Host & Microbe“, făcut asupra a 98 de copii suedezi cu vârsta până într-un an, a analizat probe din materiile fecale ale acestora şi a observat că există o strânsă legătură între flora microbiană intestinală a copiilor şi modul în care aceştia s-au născut: pe cale vaginala sau prin operaţie cezariană, microbiomul intestinal al celor născuți prin cezariană diferind de acela al mamelor lor într-o mare măsura, comparativ cu al celor născuţi pe cale vaginală ale căror colonii de bacterii derivă de la mama.

Articol recenzat şi tradus de Ilenuța Aglitoiu Moașa la Spitalul Municipal Medgidia, Educator Perinatal SAMAS

O

alta observaţie, la fel de importantă, este că nutriţia, mai ales decizia de a fi alăptaţi la sân sau hrăniţi cu formula, ar fi un factor principal în dezvoltarea microbiomului intestinal al copilului, încetarea alăptarii, mai mult decât diversificarea alimentaţiei, fiind motorul ce declanşează dezvoltarea microbiomului intestinal al adultului, care, modificat timpuriu, poate avea efecte asupra stării de bine în adolescenţa şi la maturitate, efecte care rămân de demonstrat. Modificarea survine atunci când, odată cu oprirea alăptarii dispar coloniile de bacterii intestinale timpurii, de tipul Bifidobacteriumsi Lactobacillus dezvoltate pe baza laptelui matern, surse de elemente nutritive şi vitamine, locul lor fiind luat de bacterii întâlnite frecvent la adulţi, flora microbiană intestinală bogată în specii aparținând Clostridia, cum ar fi Roseburia, Clostrium și Anaerostipes.

Prin acest nou studiu condus de de Bäckhed și Jovanna Dahlgren de la “Universitatea din Gothenburg”, Suedia, și Wang Jun, la “Beijing Genomics InstituteShenzhen”, China, s-a demonstrat că bebeluşii născuţi prin operaţie cezariană, deşi primesc mai puţini microbi de la mamă,

20

totuşi microbii au abilitatea de a coloniza pielea şi gura, ajungând astfel la nivelul intestinelor, colonizându-le şi pe acestea.

Efectele pe termen lung ale acţiunii antibioticelor asupra microbiomului intestinal: Antibioticele, reprezentând un sfert din medicaţia administrată copiilor, din care o treime recomandate inutil, perturbă microbiomul pe termen lung, având ca efecte obezitatea, alergiile şi bolile autoimune. Astfel, în cazul alergiilor, antibioticele contribuie la eradicarea anumitor bacterii esenţiale în menţinerea sistemului imunitar atunci când acesta se confruntă cu alergenii, bacterii care chiar dacă revin, nu mai pot influenţa refacerea sistemului imun la parametri optimi. În ceea ce priveste rolul microbiomului intestinal în astm, mai ales la copii până în 4 ani, Susan Lynch și Kei E. Fujimura de la Universitatea din California, San Francisco consideră ca “manipularea microbiomului căilor aeriene / intestinului la o vârsta fragedă, poate duce la noi strategii pentru a preveni sau a gestiona astmul”, “afectiune tratabilă, dar incomodă”.

Având ân vedere aceste aspecte, se impune mai mai mult ca oricând promovarea şi susţinerea în România a alaptării şi naşterii pe cale vaginală (pentru femeile care nu prezinta risc sau care dezvolta complicatii în travaliu).

Pediatrie

Asociația SAMAS este organizația nonprofit ce a dezvoltat prima reţea nationala de Educatori Perinatal SAMAS (asistenţi medicali şi moaşe) specializați în educația prenatala si postnatala, în nutriția mamei și a copilului, şi care ofera îndrumare mamelor în adoptarea unor decizii pertinente in ceea ce priveste ingrijirea si nutritia lor si a copiilor,

de la conceptie până la vârsta antepreşcolară.

Obiectivele asociației pe termen lung sunt creșterea ratei de alăptare exclusivă, informarea corectă a mamelor despre procesul nașterii si promovarea nasterii normale, îmbunătățirea stării de sănătate a mamei, dar și a bebelușului, printr-o nutriție echilibrată din timpul sarcinii, cât și postnatal.

Mai multe pe www.asociatiasamas.ro Articol sursa: http://articles.mercola.com/sites/articles/ archive/2014/12/27/seeding-baby-microbiome.aspx

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tulburări digestive acute (sindrom diareic) Sindroamele diareice sunt împărţite în mod arbitrar în acute (cu durata mai mică de 2 săptămâni) şi cronice; de asemenea se consideră uşoare, formele – cu mai puţin de trei scaune pe zi, moderate – cu patru/mai multe scaune pe zi, asociate cu simptome locale (crampe abdominale, greaţă, tenesme rectale «durere anală, însoţită de o contracţie a sfincterului anal, care precede sau urmează unei evacuări rectale, compusă de cele mai multe ori din mucozităţi, sânge sau puroi» - constipație) şi severe – cu patru sau mai multe scaune pe zi şi simptome sistemice (febră, frisoane, deshidratare).

D

iareea acută poate fi cauzată de mai mulţi factori, printre care se numără stressul emoţional, intoleranţa alimentară, ingestia de anumite substanţe anorganice (ex. nitritul de sodiu), organice (ex. ciuperci), o serie de medicamente, precum şi diferiţi agenţi infecţiosi (virusuri, bacterii şi protozoare).

Clasificarea sindroamelor diareice acute de etiologie infecţioasă în doua categorii şi anume cele inflamatorii sau cu diaree sanguinolentă şi cele neinflamatorii, cu diaree nesanguinolentă sau apoasă, este utila în special din punct de vedere diagnostic şi terapeutic. În general, termenul de diaree inflamatorie sugerează implicare colonică prin invazie bacteriană sau parazitară sau prin producerea de toxine, care afectează intestinul gros.

Clinic, pacienţii prezintă numeroase scaune sanguino-

24

lente, de volum mic, frecvent asociate cu: febră, crampe abdominale, tenesme rectale. Agenţii etiologici uzuali ai acestui sindrom sunt reprezentaţi de: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, tulpini invazive de E.coli, Entamoeba histolytica şi Clostridium difficile.

Coprocitogramele sunt frecvent pozitive, iar diagnosticul etiologic de certitudine necesită efectuarea de coproculturi.

Diareea neinflamatorie este de obicei mai puţin severă şi este determinată de virusuri sau de toxine cu tropism pentru intestinul subtire şi care afecteaza echilibrul hidro-electrolitic, producând diaree apoasă, de volum mare, adesea însoţită de greţuri, vărsături, crampe abdominale. Cauzele frecvente ale acestui sindrom sunt reprezentate de virusuri (ex. rotavirusuri, virusul Norwalk, adenovirusuri enterice, astrovirusuri, coronavirusuri), vibrioni (ex.V. Cholerae, V. Parahaemolyticus), E.coli secretoare de enterotoxina, Giardia lamblia şi diverşi agenţi ce produc gastroenterite de origine alimentara.

Termenul de “toxiinfecţie alimentară” desemnează afecţiunile cauzate de toxine din alimentele ingerate. Când perioada de incubaţie este scurtă (1-6 ore dupa ingestie), este foarte probabil că toxina este preformată şi prezentă ca atare în alimentul contaminat. Vărsăturile sunt simptomul major, iar cei mai multi pacienţi sunt afebrili.

Exemplele includ intoxicaţia

Pediatrie

cu S. aureus sau cu Bacillus cereus, situaţii în care toxina poate fi identificată în alimente. Când perioada de incubaţie este mai mare (8-16 ore), este foarte probabil ca microorganismul să fi fost prezent în aliment şi că secreţia toxinei a avut loc dupa ingestie. Vărsăturile sunt mai puţin severe, crampele abdominale sunt mai frecvente, iar febra lipseşte în majoritatea cazurilor. Cel mai bun exemplu îl reprezintă toxiinfecţia determinată de Clostridium perfringens. Toxina poate fi detectată în alimentele ingerate sau în materiile fecale.

Bolile diareice inflamatorii şi neinflamatorii pot fi transmise atât prin alimente cât şi prin apă, iar perioadele de incubaţie variază între 12-72 ore. Datele epidemiologice pot sugera diagnosticul etiologic ex. spitalizările recente sau tratamentele cu antibiotice sugerează C. difficile, călătoriile recente în străinatate sugerează Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.coli sau V.cholerae.1 Laboratoarele Synevo Bibliografie 1. Richard A. Jacobs, Bolile infectioase acute de cauza infectioasa, In Diagnostic şi Tratament în Practica Medicala, Lawrence M. Tierney, Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, traducere Current Medical Diagnosis and Treatment – 2001, 1048-1049.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Importanţa diagnosticului genetic pentru distrofia musculară Duchenne Distrofia musculară Duchenne (DMD) este o boală genetică severă, progresivă, manifestată prin slăbiciune musculară cu debut în copilărie.1 Dr. Elena Neagu Laboratorul de Genetică - Institutul Naţional de Medicină Legală “Mina Minovici”

A

fecţiunea este determinată de prezenţa unor mutaţii în gena distrofinei (DMD) situată pe braţul scurt al cromozomului X, genă care codifică o proteină numită tot distrofină, implicată în stabilitatea fibrei musculare în timpul contracţiei. Distrofina este localizată pe faţa citoplasmatică a membranei fibrei musculare, funcţionând ca o componentă a unui complex glicoproteic. În absenţa distrofinei, complexul glicoproteic este degradat de către proteaze, ducând la degenerarea fibrei musculare. Distrofina se exprimă în principal la nivelul musculaturii scheletice, netede şi cardiace, dar cantităţi mici de distrofină sunt prezente şi în celulele nervoase cerebrale.2 În evoluţia naturală a bolii se produce scăderea progresivă a forţei musculare şi pierderea completă a ambulaţiei, de multe ori înainte de adolescenţă, iar complicaţiile respiratorii şi cardicace duc la deces în jurul vârstei de 20 ani.1 Pentru a menţine funcţia musculară cât mai mult timp, diagnosticul şi intervenţia precoce sunt esenţiale. Suspiciunea de DMD se ridică la un băiat care atinge mai târziu etapele motorii de referinţă (precum mersul şi vorbirea) şi la care creatin-kinazele (CK) au valori crescute. În această situaţie, testarea genetică este recomandare standard in ghidurile de diagnostic si îngrijire.1

26

În prezent au fost identificate peste 2000 de mutaţii la nivelul genei distrofinei la persoanele cu DMD şi cu forme de boala intermediare sau medii (forma Becker - BMD) ca severitate, iar în baza de date DMD la nivel global (TREAT-NMD DMD Global database) sunt incluşi peste 7000 de pacienţi cu mutaţii genetice identificaţe, 80 % dintre acestea fiind mutaţii mari, precum deleţiile şi duplicaţiile, ce implică mai mulţi exoni. 2,3

Pediatrie

Deleţiile mari sunt cele mai frecvente mutaţii întâlnite (68 % dintre toate mutaţiile), cea mai frecvent întâlnită fiind deleţia de exon 45. Mutaţiile punctiforme (la nivelul câtorva nucleotide) includ mutaţiile nonsens, deleţiile şi inserţiile mici, mutaţii ale situsurilor de matisare (splicing), iar în cazuri rare mutaţii missens.4 În această bază globală de date există 1445 mutatii mici (20% din toate mutaţiile), dintre acestea 726 sunt mutaţii nonsens (10% din toate mutaţiile).3 Mutaţiile nonsens conduc la apariţia prematură a unor codoni stop ce împiedică formarea proteinei distrofinei musculare de lungime completă. Mutaţiile DMD care provoacă fie absenţa completă a distrofinei, fie producerea unei proteine trunchiate, sunt asociate cu fenotipul Duchenne. Pe de altă parte, mutaţiile care afectează regiunea de mijloc a genei vor genera o proteină mai scurtă care însă îşi conservă domeniile carboxi- şi aminoterminale şi implicit funcţionalitatea; acestea sunt asociate cu fenotipul Becker.1 Deşi aproape toate cazurile de distrofie Duchenne sau Becker se transmit X-linkat, în o treime din cazuri nu există istoric familial, fiind vorba de mutaţii de novo. Riscul ca fraţii unei persoane afectate să dezvolte boala depinde de starea de purtător a mamei. Din cauza transmiterii X-linkate a distrofinopatiilor, femeile purtătoare prezintă un risc de 50% de a transmite mutaţia DMD la fiecare sarcină. Fiii care moştenesc mutaţia vor fi întotdeauna afectaţi, în timp ce fiicele care moştenesc mutaţia vor fi purtătoare şi pot sau nu să dezvolte cardiomiopatie.1

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Algoritm de diagnostic Distrofia musculară progresivă Duchenne

Figura 1 (Sursa: Bushby K et al. Lancet Neurol 2010;9(2) 177-189)

Testarea genetică pentru identificarea mutaţiei specifice la nivelul genei distrofinei se face în 2 etape: Prima etapă este testul MLPA (multiplex ligation-dependent probe amplification), pentru identificarea deleţiilor sau duplicaţiilor la nivelul exonilor. În cazul unui rezultat negativ, diagnosticul de DMD nu se exclude, fiind necesară a doua etapă – secvenţierea fiecărui exon în parte, prin care sunt detectate mutaţiile punctiforme (figura 1).1 Diagnosticul molecular genetic reduce necesitatea biopsiei musculare, investigatie invaziva, care este recomandata pentru confirmarea unui diagnostic în cazul unui tablou clinic sugestiv cu teste genetice negative.5 În România testarea genetică a copiilor cu suspiciune de DMD, precum şi a rudelor lor, este susţinută printrun program naţional finanţat de către Ministerul Sănătăţii.

Testarea genetică se recomandă în următoarele situaţii: 1. confirmarea diagnosticului/suspiciunii clinice de distrofie Duchenne/ Becker la persoanele afectate;

28

2. testarea rudelor feminine ale unui pacient pentru stabilirea statutului de purtătoare de mutatie in gena distrofinei; ideal este să se cunoasca în prealabil ce mutatia cauzatoare de boală la pacient; 3. diagnosticul prenatal la gravidele cu statut de purtatoare de mutatie in gena distrofinei sau cu risc crescut pentru o mutaţie DMD; se efectuează prin analiza ADNului extras din celulele fetale obţinute prin amniocenteză, de obicei efectuată la aproximativ 15-18 săptămâni de gestaţie, sau biopsia vilozităţilor coriale la aproximativ 10-12 săptămâni de gestaţie.

Laboratorul de Genetică Medicală din cadrul Institutului Naţional de Medicină Legală efectuează testări genetice pentru distrofinopatii din anul 2006. Începând cu 2007, Laboratorul si-a verificat performantele de lucru si calitatea testarii genetice prin participarea la trialuri internationale organizate de EMQN (European Molecular Genetics Quality Network) si obtinerea de certificate de excelenţă pentru testarea genetica a maladiei

Pediatrie

Duchenne/Becker. Din 2009, Laboratorul de Genetica al INML efectuează testările genetice (MLPA şi secvenţiere) în cadrul unui program naţional de diagnosticare si prevenire a distrofiilor neuromusculare susţinut de Ministerul Sănătăţii. În concluzie, testarea genetică a genei distrofinei este de mare importanta pentru pacientii cu DMD/BMD, deoarece permite accesul precoce la îngrijirile standard, cu evitarea unor investigatii invazive si impact semnificativ asupra evolutiei bolii, accesul la terapii specifice care se adreseaza anumitor tipuri de mutaţii, precum şi consilierea genetică a familiei.1 Bibliografie: 1. Bushby K et al. Lancet Neurol 2010;9:77-93 2. Genetics Home Reference DMD available at: https://ghr.nlm.nih.gov/ gene/DMD last Accessed March 2017 3. Bladen et al. Hum Mutat36:395–402, 2015 4. Prior TW, et al Am.J Hum Genet 1995; 57:22-33 5. Aartsma-Rus et al JMG 2016,0 1-7

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Depresia la copil şi adolescent Ziua Mondială a Sănătăţii, sărbătorită pe 7 aprilie în fiecare an, pentru a marca aniversarea Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, oferă o oportunitate unică de a sensibiliza omenirea pentru un anumit subiect. Tema campaniei din 2017 pentru Ziua Mondială a Sănătăţii este depresia. Depresia este una dintre condiţiile prioritare acoperite de Programul de acţiune pentru Sănătate Mintală Gap al OMS (mhGAP).

Dr. Raluca Ghionaru Medic primar medicină de familie

P

rogramul ne afirmă că, cu o îngrijire adecvată, asistenţă psiho-socială şi medicaţie, zeci de milioane de oameni cu tulburări psihice, inclusiv depresie, ar putea începe să ducă o viaţă normală - chiar şi în cazul în care resursele sunt limitate.

Statisticile arată că numărul de vizite la medic (la cabinete medicale, ambulatorii de spital şi departamentele de urgenţă) cu tulburare depresivă majoră ca diagnostic primar: 8.0 milioane (media anuală 2009-2010 în SUA). De asemenea, tot peste ocean, numărul de decese prin suicid în

30

2014 a fost 42773 (13.4 la 100000 persoane).

Depresia afectează oameni de toate vârstele, din toate categoriile sociale, în toate ţările. Tulburarea depresivă provoacă suferinţă mintală şi are impact asupra capacităţii oamenilor de a efectua chiar şi cele mai simple sarcini de zi cu zi, uneori cu consecinţe asupra relaţiilor cu familia şi prietenii şi asupra capacităţii de a-şi câştiga existenţa. Formele severe de depresie pot duce la suicid (a doua cauză de deces în rândul tinerilor în vârstă de 15-29 de ani la nivel mondial).

Cu toate că sunt cunoscute tratamente eficiente pentru depresie, mai puţin de jumătate dintre cei afectaţi în lume (în multe ţări, mai puţin de 10%) primesc astfel de tratamente. Barierele în îngrijirea eficientă includ: lipsa de resurse, lipsa de furnizori instruiţi în îngrijirea sănătăţii şi stigmatul social asociat cu tulburările psihice. O altă barieră pentru îngrijire efi-

Pediatrie

cientă este evaluarea incorectă. În multe cazuri, persoanele care sunt afectate de depresie nu sunt diagnosticate corect.

Depresia poate apărea până la 1% dintre preşcolari, 2-3% dintre şcolari şi 5-8% dintre adolescenţi. Repartiţia pe sexe este egală până în jurul vârstei de 15 ani când fetele sunt de două ori mai afectate decât băieţii. Îngrijirea acestor copii presupune efortul unei echipe interdisciplinare care implică familia, medicul de familie, medicul psihiatru, psihologul.

Dacă la adolescent tabloul clinic al depresiei este superpozabil cu cel de la adult, la copil particularităţile dezvoltării influenţează şi modifică aspectul clinic al acestor manifestări. Exprimarea depresiei la copii ia aspectul iritabilităţii şi nemulţumirii, al tristeţii, cu scăderea performanţelor şcolare şi scăderea apetitului, al autoînvinovăţirii şi dorinţei de moarte, cu frecvente gesturi suicidare, pierderea energiei, insomnie sau hipersomnie. Adolescenţii care suferă de depresie sunt adesea expuşi consumului de alcool, stimulente sau alte droguri. Manualele de specialitate definesc semne de alarmă (aşa numitele “red flags”) pe care atât medicul, cât şi familia trebuie să le urmărească astfel încât diagnosticul şi intervenţia terapeutică să fie precoce.

Copilul sau adolescentul cu depresie poate beneficia de: tratament farmacologic adecvat şi/sau psihoterapie, în funcţie de forma clinică şi de severitatea afecţiunii, iar consilierea familiei face parte din prima etapă a tratamentului, fiind foarte importantă la copii şi adolescenţi.

www.revistamedicalmarket.ro

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Articole de specialitate

Proiecte ARPEMF Accesul la educaţie - promotor al creativităţii şi motor al progresului “Vaccinarea - un drept fundamental la sănătate” Derulat în parteneriat cu Fundația Colegiului Medicilor din Municipiul București și cu Societatea Română de Microbiologie, proiectul este realizat cu sprijinul financiar al Fondului pentru Inovare Civică, un program dezvoltat de Fundația pentru Dezvoltarea Societăţii Civile în parteneriat cu Romanian-American Foundation şi Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Scăderea acoperirii vaccinale în România – în urmă cu 10 ani depășea 95%, iar în prezent în unele judeţe a scăzut sub 68 % pentru unele vaccinuri – este îngrijorătoare. Este de datoria țării noastre, ca membră a UE și a OMS să poată controla eficace în continuare, bolile prevenibile prin vaccinare.

Dorind să informeze și să sensibilizeze opinia publică cu privire la rolul și importanţa vaccinării, cele trei organizaţii partenere au lansat acest proiect în Săptămana Europeană de prevenire a cancerului de col uterin (24-30 ianuarie 2016), eveniment organizat în Europa pentru a sensibiliza publicul cu privire la cancerul de col uterin, care poate fi prevenit prin vaccinare.

Proiectul se bucură de susţinerea profesioniştilor din sănătate, respectiv a Colegiului Medicilor din București și s-a derulat pe parcursul întregului an 2016, continuând în prima parte a anului 2017, în cabinete medicale individuale, cabinete medicale școlare, spitale cu profil maternitate dar și alte spații publice.

Proiectul își propune să implice părinții și medicii într-un dialog cu autorităţile, promovând o campanie de informare și conștientizare cu accent pe sănătatea copilului şi a tinerilor atât în mod direct, cât și prin organizarea unui „Centru de Informare și Consiliere Vaccinală” on-line, prin care este promovată educaţia pentru sănătate. Sunt prezentate date privind vaccinurile, calendarul de vaccinare, posibile reacţii adverse postvaccinare, proceduri și alte informaţii de interes, precum creșterea incidenței anumitor boli care ar putea fi limitată prin vaccinare (diseminarea de informaţii pertinente, documentate știintific și onest răspunzând celor mai frecvente

32

întrebări). Centrul este interactiv, un grup de specialiști format din medici de familie, epidemiologi și microbiologi pot răspunde în termen rezonabil eventualelor întrebări din partea părinților. În cadrul proiectului au fost organizate două ateliere de lucru pentru medicii vaccinatori din Bucureşti, cu scopul de a aduce la zi cunoştinţele din domeniul vaccinologiei, dar şi de a îmbunătăţi abilităţile de comunicare cu pacienţii în vederea combaterii refuzului vaccinal. De asemenea, proiectul prevede organizarea a două conferinţe tematice prin care ne propunem să facilităm dialogul medicilor și părinților cu autoritățile.

Prima conferinţă a avut loc pe 25 aprilie 2016, în cadrul Săptămânii Europene pentru Imunizare (eveniment OMS), iar cel de-al doilea eveniment se va desfăşura în perioada februarie-martie a anului 2017 şi sunt aşteptaţi să participe medici, părinţi şi decidenţi din sănătate care îşi vor putea exprima poziţia în legătură cu vaccinarea, dar şi cu situaţia actuală din România, generată de epidemia de rujeolă. Proiectul se adreseaza întregului spectru vaccinal, inclusiv vaccinării HPV. “Programul OMS de formare de abilități de îngrijire pentru familiile copiilor cu întârzieri sau tulburări de dezvoltare” Tulburările din spectrul autist reprezintă o patologie cu care ne întâlnim din ce în ce mai des în rândul copiilor. Stasisticile stabilesc câteva repere, și anume: cât de frecventă este această afecţiune (1 din 68 de persoane în populaţia generală), faptul că afectează mai frecvent sexul masculin (de pâna la 5 ori mai frecvent) şi că nu există diferenţe între grupurile rasiale, etnice şi economice. Foarte importantă este dignosticarea precoce, urmată de începerea terapiei în stadiile incipiente ale bolii, terapie care se doreşte a fi intensă, continuă, atât în prezenţa specialiştilor, cât şi în cadrul familiei.

Autism Speaks Foundation a elaborat în parteneriat cu Organizaţia Mondială a Sănătăţii Programul de Formare a Competenţelor Parentale (Parents Skills Training – PTS), care a fost implementat în numeroase ţări, cu rezultate foarte bune, ştiinţi-

Pediatrie

fic cuantificate, pentru ameliorarea copiilor cu întârzieri şi tulburări în dezvoltarea cognitivă şi pentru familiile acestora. În perioada 19-20 august 2016 a avut loc în Bucureşti Conferinţa de lansare şi prezentare a acestui program în România. Invitatul de onoare al Conferinţei a fost dl. Andy Shih, Vicepreşedinte al Autism Speaks, Departamentul de Cercetare, care a făcut o amplă prezentare a programului, oferind expertiza pentru implementarea şi sustenabilitatea acestuia, cu exemple de soluţii fezabile şi adaptabile în societatea românească. Programul constă în formarea unui grup de psihologi specializaţi în terapia tulburărilor din spectrul autist. Aceştia vor putea transmite în continuare aceste competenţe părinţilor şi persoanelor care îi asistă pe părinţi, având rolul de “antrenori – coach”, care să ofere informaţii despre strategii, tehnici şi abilităţi de lucru în familie pentru îngrijirea copiilor cu nevoi speciale. Studiile recente arată că această tehnică de “coaching pentru părinte” şi de sprijin pentru familie este cel mai eficient mijloc de susţinere, atât pentru progresul în dezvoltarea copilului, cât şi pentru creşterea calităţii vieţii de familie. Programul se află în etapa pre-pilot. În săptămâna 22-25 ianuarie 2017 s-a desfăşurat primul stagiu de pregătire a psihologilor. Aceştia vor pregăti în continuare alţi specialişti, identificând grupuri ţintă din mediul rural şi urban. Programul se adresează tuturor familiilor care au copii cu tulburări sau întârzieri în dezvoltare, nu doar celor cu tulburări din spectrul autist, acoperind astfel nevoile celor care îngrijesc şi copii cu alt tip de patologie din sfera neuropsihiatriei pediatrice. După finalizarea stadiului de implementare, atunci când programul va fi pregătit să ofere sprijin acestor familii, AREPMF va susţine implementarea şi dezvoltarea acestui proiect prin informarea familiilor despre posibilitatea accesării lui şi prin direcţionarea lor în acest scop.

www.revistamedicalmarket.ro

www.medfarmshop.ro www.instrumentemedicale.ro MEDFARM TRADING s.r.l.

Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2015 ISO 14001:2015

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

DOTARE PEDIATRIE DOTARE COMPLETĂ MEDICINĂ DE FAMILIE Tensiometre mecanice şi electronice, profesionale Stetoscoape simple, cardiologice, profesionale EKG digitale portabile 1/3/6/12/15 canale, PC Ecografe 2D / 3D – alb negru, doppler color Dopplere fetale şi vasculare, pulsoximetre Otoscoape / Oftalmoscoape / Dermatoscoape Truse ORL / Laringoscoape / Seturi de diagnostic Cântare medicale - mecanice/ electronice Aparate aerosoli, Aparate fizioterapie Sterilizatoare cu abur / aer uscat – produse sterilizare Lămpi bactericide pentru dezinfectare incinte Defibrilator extern automat AED INSTRUMENTAR Truse de instrumentar specific, inox sau unică utilizare Tăviţe renale, cutii, casolete, pense, foarfeci

MOBILIER MEDICAL Canapele examinare Mese ginecologice Paravane / Stative perfuzie Mese instrumentar/ aparate Lămpi examinare Negatoscoape Dulapuri medicamente, Scaune medic PRODUSE DIVERSE Termometre, taliometre, garouri Truse de resuscitare, balon Ruben Glucometre şi teste glicemie Testare acid uric / Hemoglobină /Colesterol

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Magazin de aparatură medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76

Articole de specialitate

Creșterea armonioasă a copilului cu ajutorul gemoterapiei Sănătatea copiilor e un subiect complex, ce depinde de mulți factori și are câteva particularități.

Organismul copilului fiind în creștere, are nevoi specifice/crescute în ceea ce privește nutriția, aportul de minerale, vitamine, microelemente necesare dezvoltării armonioase. Este deosebit de importantă apoi susținerea emoțională, care se răsfrânge în sănătatea fizică, iar efortul fizic și intelectual trebuiesc dozate corespunzător. Toate acestea trebuie ajustate sau interconectate pentru o creștere armonioasă și echilibrată pe toate planurile (fizic, mental, emoțional).

Dr. Monica Spînu Medic de familie, Cluj-Napoca Lector al Asociației Române de Gemoterapie și Homeopatie www.gemoterapie.ro

I

munitatea copilului este încă în formare și suportă numeroase ”șocuri” date de îmbolnăviri, tratamente uneori agresive, convalescențe trenante, toate punându-și amprenta în dezvoltarea sa și de aici rezultă nevoia de profilaxie.

Infecțiile repetate, parazitozele cronice, tulburările de asimilare tot mai frecvente, alimentația tip fast-food, plus oboseala școlară și alte condiții, determină apariția unor deficite ce își pun amprenta pe procesul creșterii: hipovitaminoze, deficite de minerale (de absorbție sau de utilizare), anemii, de aici nevoia de a identifica corect și de a trata aceste lipsuri. Situațiile incorect gestionate (ex tratamentul agresiv al unei tuse cronice în cazul unei prazitoze intestinale neidentificate; oboseala școlarului tratată cu exces de vitamine în cazul unei anemii etc) se răsfrâng negativ în dezvoltarea copilului. În cazul anemiilor, cauzele producerii anemiei la copil sunt multiple: alimentație deficitară în fier, insuficienta absorbție a fierului (diareea cronică sau deficitul de vitamina C modifică absorbția intestinală a fierului), infecțiile repetate, puseele de creștere rapidă, parazitozele intestinale.

Gemoterapia oferă soluții eficiente prin extracte obținute din părți tinere de plantă care stimulează eritropoieza, precum

36

gemoterapicul din mlădițe de Cătină roșie (Tamarix gallica MG) și cel din muguri de Brad (Abies pectinata MG), acesta intervenind și în metabolismul fosfo-calcic, cu efect remineralizant important (principala sa recomandare o constiutie susținerea dezvoltării sistemului osos și a dinților la copil). Cele două extracte gemoterapice intră și în compoziția siropului antianemic și vitaminizant pentru copii, Vitanemin, care mai are în compoziție și extracte din fructe proaspete de Coacăz negru, Afin, Măceş, mix de vitamine Vitamina A, B1, B2, B5, B6, B12, D3, E, Fosfat de calciu și Fosfat de magneziu (ca săruri Schussler) și gluconat de zinc.

Siropul Vitanemin ajută la corectarea anemiei apărută la copil prin conținutul în extracte gemoterapice și vitamine: extractul din muguri de Brad stimulează eritropoieza; extractul din mlădițe de

Cătină roșie are acțiune asupra măduvei osoase și splinei, stimulând formarea de hematii și trombocite, cu efect îndeosebi în anemii hipocrome (în caz de epistaxis repetat) și normocrome; vitamina C obținută din fructele de Coacăz, Afin și Măceș, facilitează absorbția fierului la nivelul tubului digestiv si împreuna cu vitamina B12 stimulează maturarea globulelor rosii; vitamina D3 intervine în metabolismul fierului. Zincul este un oligoelement indispensabil organismului, necesar pentru activarea unui mare număr de enzime și implicit a sistemului imun, rol de catalizator enzimatic. Fosfatul de calciu şi Fosfatul de magneziu, ca săruri Schussler (metodă de specifică de preparare), acţionează ca “stimuli” sau catalizatori, ce comunică celulei informaţii utile, capabile să activeze sau să reactiveze funcțiile celulare.

Vitanemin sirop poate fi utilizat în mai multe circumstanțe profilactic, pentru stimularea imunității înaintea intrării în colectivitate, în perioade de epidemii, pentru susținerea unei dezvoltări armonioase, în caz de imunitate scăzută, manifestată prin infecții frecvente, nevoie de tratamente mai agresive pentru combatearea acestora, convalescențe trenante, boli cronice, în afectări ale sistemului osos și dinților datorate frecvent alimentației incorecte (aport insuficient de calciu, de enzime, oligoelemente/stimuli ce determină fixarea calciului în oase, formare insuficientă de vit D3), lipsei de mișcare, lipsei de susținere în puseele de creștere, când organismul are nevoie de mai mult calciu, vitamine (D3, K2), alte recomandări: anemie, lipsa poftei de mâncare, întârzieri și tulburări ale creșterii.

Pediatrie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Adenoidita cronică la copil Adenoidita cronică (vegetaţiile adenoide sau polipii) este inflamaţia prelungită, cronică, a amigdalei faringiene Luschka. Datorită caracterului său mai mult hipertrofic decât infecţios, aceasta mai este numită şi „vegetaţii adenoide“ sau „polipi“.

Dr. Toader Mioriţa Medic primar O.R.L. Doctor în ştiinţe medicale

Î

ntreaga dezvoltare şi stare de sănătate a copilului este influenţată de această afecţiune, cunoscută fiind ca „pivotul patologiei infantile„.

Cu toate că nivelul de viaţă şi de educaţie sanitară este în continuă creştere, iar asistenţa pediatrică şi otorinolaringologică s-a dezvoltat foarte mult, vegetaţiile adenoide reprezintă şi astăzi o boală socială care solicită din plin toată atenţia atât a cadrelor medicale cât şi a părinţilor şi educatorilor.

Principala cauză a vegetaţiilor adenoide o reprezintă diateza exudativă, limfatismul, cel mai frecvent familial.

Vegetaţiile adenoide pot exista de la naştere până la adolescenţă, uneori pot persista până la vârsta adultă şi ating maximum de dezvoltare în perioada 3-7 ani.

Pot varia ca formă şi ca sediu, având mai multe forme:

Tabloul clinic

•• vegetaţii adenoide mari, globuloase, pseudotumorale, ce ocupă tot cavumul

40

•• vegetaţii adenoide medii ce obstruează doar parţial coanele •• vegetaţii adenoide mici, mai puţin proeminente, extinse în suprafaţă pe boltă •• vegetaţii adenoide difuze, extinse şi pe pereţii laterali ai cavumului Primele două forme „deranjează„ copilul prin tulburările mecanice, infecţia fiind mai puţin importantă iar ultimele două pun probleme prin septicitatea lor şi pot da complicaţii redutabile în apropiere sau la distanţă.

Copilul limfatic este palid, cu tegumentele şi mucoasele fragile, putând prezenta chiar şi tulburări tiroparatiroidiene.

Cauza frecventă a oricărei inflamaţii, infecţia, este în cazul vegetaţiilor adenoide doar al doilea factor şi evoluează pe terenul limfatic ce o favorizează şi care la rândul ei cronicizată fiind îl întreţine.

La sugar şi copilul mic corizele banale se extind şi la nivelul nazofaringelui unde se află amigdala Luschka. În cutele acesteia bacteriile şi virusurile au un loc foarte bun ca mediu de cultură, în acest fel vegetaţiile adenoide fiind într-o inflamaţie cronică persistentă.

Vegetaţiile adenoide reprezintă cauza cea mai frecventă a sindromului de obstrucţie nazală a copilului şi în consecinţă cuprinde toată

Pediatrie

simptomatologia acestui sindrom precum şi o serie de tulburări inflamatorii locale şi generale.

Ceea ce atrage atenţia la un copil adenoidian este aspectul său hipotrofic şi mai ales faciesul tipic „adenoidian„ .

Faciesul adenoidian este caracterizat prin: faţa palidă, gura întredeschisă, respiraţie orală, respiraţie urât mirositoare, zgomotoasă, privirea obosită, încercănat.

La un copil mai mare apar şi o serie de dismorfii faciale: leptorinie (nas efilat,subţire), obrajii turtiţi, prognatism maxilarul superior, disgnaţie (dinţi vicios implantaţi).

Dismorfiile pot fi prezente şi la nivelul toracelui având stern proeminent sau înfundat, scolioză, cutia toracică strâmtă.

La palparea ariilor ganglionare de la nivelul gâtului se constată prezenţa unor ganglioni duri, mobili.

Din datele de anamneză aflăm că respiraţia unui copil adenoidian este foare dificilă, mai ales cea nocturnă dar şi la un efort fizic . Sforăitul este prezent în timpul somnului, somnul este agitat, prezintă respiraţie orală, nu poate ţine gura închisă, nu îşi poate sufla nasul, are accese de tuse, are mereu secreţii care se scurg către faringe şi care pot genera chiar tulburări ale aparatului digestiv.

Un copil adenoidian este apatic, cu cefalee, are diferite ticuri precum scrâşnirea dinţilor şi poate avea chiar enurezis nocturn.

Adenoidianul aflat în colectivitate

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate (grădiniţă,şcoală) nu îşi poate concentra atenţia (aprosexie), poate avea hipoacuzie datorită trompelor lui Eustachio obstruate, obţinând rezultate şcolare mediocre, unii chiar slabe, fiind consideraţi leneşi, dar pe nedrept, sau sunt consideraţi chiar slab dotaţi din punct de vedere intelectual.

Absenteismul este de asemenea foarte frecvent la un copil cu vegetaţii adenoide şi mai ales cu complicaţii apărute ca urmare a prezenţei acestora.

Examinarea copilului adenoidian aduce o serie de informaţii utile diagnosticării corecte.

Astfel la bucofaringoscopie pu-

42

tem descoperi: o boltă palatină ogivală, înaltă, vălul palatin împins înainte şi cu o mobilitate scăzută; o hipertrofie a amigdalelor palatine; o hipertrofie şi congestie a amigdalei linguale; secreţii mucopurulente care coboară din cavum la nivelul peretelui posterior faringian, care poate fi granulos; dinţi nealiniaţi, vicios implantaţi, malocluzie dentară, tartru dentar.

Rinoscopia anterioară (examinarea foselor nazale) ne poate arăta nişte fose nazale îngustate, o uşoară deviaţie de sept nazal, o hipertrofie de cornete inferioare şi acoperite de secreţii.

După aspirarea sau eliminarea prin suflare a mucozităţilor nazale se pot observa vegetaţiile adenoide.

Cea mai indicată metodă de punere în evidenţă este însă rinoscopia posterioară practicată cu multă răbdare şi perseverenţă, sau, dacă avem în dotarea cabinetului şi avem de-a face cu un copil cooperant, putem folosi în scop diagnostic endo sau fibroscopia nas-cavum, o metodă de altfel neinvazivă şi cu un discon-

Pediatrie

fort minim pentru micul pacient.

La îndemână, în cazul unui copil mic, sau unui copil cu un reflex de vomă exagerat, avem tuşeul de cavum, care ne poate preciza în acelaşi timp şi consistenţa formaţiilor limfoide.

Tuşeul de cavum nu se poate efectua într-un puseu acut, inflamator.

La examinarea otoscopică putem vedea o congestie la nivelul timpanului, în cadranul posterosuperior sau anterosuperior sau retracţia şi opacifierea membranei timpanice sau prezenţa de lichid în spatele timpanului, urmare a unor otite.

Copilul adenoidian prezintă numeroase stări febrile cu ocazia celei mai mici răceli, cu obstrucţie nazală agravată, cu odinofagie şi disfagie, crize de dispnee, otalgie, otoree, adenopatii şi chiar conjunctivite, laringotraheobronşite.

Diagnosticul de vegetaţii adenoide este în general facil de stabilit.

Faciesul adenoidian, examenul local şi general ne aduc informaţii preţioase şi putem înlătura confuzia cu celelalte afecţiuni obstruante nazofaringiene.

Stabilirea diagnosticului şi a indicaţiilor terapeutice este apanajul medicului specialist ORL-ist.

www.revistamedicalmarket.ro