Medical Market - Oncologie 2024

Președintele S.N.O.M.R. Conf. Univ. Dr. Dana Lucia Stănculeanu

Șef de secţie Oncologie Medicală I, IOB„Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu”din București Conf. Univ.

Dr. Bianca Gălățeanu

Președintele Conferinței OncoHub 2024 Prof. Univ.

Dr. Maria Puiu

Centrul Regional de Genetică medicală Timiș Prof. Univ. Dr. Cristian Ioan Chiricuță

Centrul de Radioterapie AMETHYST, Otopeni Prof. Univ.

Dr. Cristian Oancea

UMF„Victor Babeș” din Timișoara Prof. Univ.

Dr. Octav Ginghină

UMF„Carol Davila” din București, Președintele Comitetului Științific OncoHub 2024 Conf. Univ.

Dr. Bogdan Petruț

UMF„Iuliu Hațieganu” din Cluj Napoca Prof. Kenneth A. Alexander

M.D., Ph.D. - Prof. de Științe Clinice, Colegiul de Medicină al Universității Central Florida, Orlando, Florida, SUA

Citește mai mult

Dr. Răzvan Curcă

Oncologie medicală și Radioterapie

Revista profesioniștilor din Sănătate • 2024 - 2025 • Publicație creditată B+ conform

SCREENING CANCER PULMONAR DIN PROBE DE SÂNGE

EARLYCDT

®

Test imunologic pentru screeningul cancerului pulmonar

SĂNĂTATEA TA CONTEAZĂ!

Acordă-ți o șansă! Află dacă ești bine!

Sumar

Testarea genetică poate oferi oportunități de terapie moleculară țintită pacienților!

Interviu realizat cu Dr. Răzvan Curcă

6

Educația continuă a medicilor oncologi și a altor profesioniști din domeniul sănătății, contribuie la creșterea gradului de utilizare a terapiilor personalizate!

Interviu realizat cu Conf. Univ. Dr. Dana Lucia Stănculeanu

8

Rolul crucial al vaccinării HPV în prevenirea cancerelor: mesaje esențiale pentru medici!

Kenneth A. Alexander, M.D., Ph.D.

12

Secvențierea de nouă generație (NGS) a revoluționat Oncologia prin capacitatea sa de a analiza rapid și eficient seturi mari de date genomice!

Interviu realizat cu: Conf. Univ. Dr. Bianca Gălățeanu, Prof. Univ. Dr. Octav Ginghină, Dr. Ariana Hudiță

16

Universitatea „Lucian Blaga” din Sibiu, Facultatea de Medicină, Departamentul Preclinic

Șef de lucrări Dr. biolog Michael-Bogdan Mărgineanu

Cercetător postdoctoral la Institutul Francis Crick din Londra, Șef de lucrări în cadrul Disciplinei Fiziologie, Facultatea de medicină, UMF „Victor Babeş” din Timişoara Dr. Luminița Ocroteală

Formarea Specialiștilor în Domeniile Biomedicale prin Programe Postuniversitare de la Universitatea din București!

Conf. Univ. Dr. Bianca Gălățeanu, Conf. Univ. Dr. Claudia Chilom, Lector Univ. Dr. Mihaela Pârvu, Prof. Univ. Dr. Virgil Băran

20

Screeningul şi prevenţia scad mortalitatea!

Interviu realizat cu Domnul Prof. Univ. Dr. Cristian Iulian Oancea

24

Utilitatea consultului genetic la pacienții cu patologie oncologică și familiile lor!

Prof. Univ. Dr. Maria Puiu, Dr. Iulia Teodora Perva, Dr. Iulia Simina

26

Tehnici moderne aplicate în tratamentul cancerului de vezică urinară!

Conf. Univ. Dr. Bogdan Petruț

30

Neutropenia Indusă de Inhibitorii CDK4/6 în Tratamentul Cancerului de Sân HR+: mecanism de apariție și strategii de management Șef de lucrări Dr. Liliana Vecerzan

34

Medic primar hematologie, doctor în științe medicale, Clinica de Hematologie, Craiova

As. Univ. Dr. Anca Elena Duduveche

UMF din Craiova, medic rezident boli infecțioase, Clinica de Boli Infecțioase Craiova

Dr. Victor Titirez

Medic specialist în chirurgia oncoplastică a sânului

Dr. Iulia Teodora Perva

Centrul de Oncologie Oncohelp, Genetică Medicală, Timișoara

Dr. Ariana Hudiță

Neuroştiința cancerului reprezintă aria de cercetare care îşi propune să caracterizeze relația dintre sistemul nervos şi diferite tipuri de cancer!

Interviu realizat cu Dr. biolog Michael-Bogdan Mărgineanu

38

Cum refacem deficitul nutrițional?

Soluția oferită de familia de produse Resource Prof. Dan L. Dumitrașcu

44

Asistență Medicală la Domiciliu prin Telemedicină Integrată Martin Bikfalvi

46

Evoluția chirurgiei axilare în cancerul de sân Dr. Victor Titirez

53

Utilizarea inteligentă a tratamentelor oncologice Dr. Dragoș Median

58

Progrese în terapiile leucemiei limfocitare cronice: o nouă eră de tratament Dr. Luminița Ocroteală, As. Univ. Dr. Anca Elena Duduveche

60

Inteligența artificială în radioterapie Prof. Univ. Dr. Chiricuță Ioan Cristian

Șef de lucrări Dr. Liliana Vecerzan

64

Facultatea de Biologie a Universității din București, Președintele Comitetului de Organizare OncoHub 2024

Dr. Iulia Simina

Oncohelp, Genetică Medicală, UMF „Victor Babeș” din Timișoara, Genetică medicală

Dr. Dragoș Median

Medic primar Oncologie Medicală -Spitalul Clinic Filantropia, București, Donna Oncology, București

Conf. Univ. Dr. Claudia Chilom

Facultatea de Fizică, Universitatea din București

Lector Univ. Dr. Mihaela Pârvu

Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală și intră sub incidența legii.

Facultatea de Fizică, Universitatea din București

Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie

Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

Oncologie

Prof. Univ. Dr. Virgil Băran

Facultatea de Fizică, Universitatea din București ISSN 2286 - 3443

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Testarea genetică poate oferi oportunități de terapie moleculară țintită pacienților!

Interviu realizat cu Domnul Dr. Răzvan Curcă, medic primar Oncologie, Președintele S.N.O.M.R.

Stimate Domnule Dr. Răzvan Curcă, începând de anul acesta, sunteţi Preşedintele S.N.O.M.R. Care vor fi noile obiective pe care le veţi implementa? În primul rând, împreună cu noul Comitet Director, ne propunem să avem o societate profesională modernă şi cât mai apropiată de modelul societății europene ESMO. În acest sens, am adoptat deja modelul de conducere cu mandat de 2 ani de la ei şi deja suntem partenerul național al ESMO. Pe de altă parte, ne propunem să oferim oportunități educaționale diverse și cât mai potrivite pentru membrii nostri, cu o atenție deosebită acordată tinerilor rezidenți şi specialişti.

Congresul Naţional de Oncologie va avea loc în perioada 10-12 Octombrie 2024 la Poiana Braşov.

Ce prezentări tematice veţi susţine pe parcursul Congresului?

Ne propunem un congres care să fie mai bun de la un an la altul şi mai axat pe practica de zi cu zi. Nu cred că este important ce prezentări voi susține eu ca şi persoană, ci sper că audiența va aprecia acest congres anual al societății ca un eveniment din care fiecare va pleca cu ceva util pentru pacienții pe care fiecare îi are în grijă.

Tratarea pacientului oncologic, presupune o abordare multidisciplinară. Cât de i mportant este ca investigaţiile clinice, diagnosticarea şi tratamentul să se realizeze într-un cadru medical unitar?

6

Abordarea multidisciplinară este esențială în oncologia modernă. Nu mai concepem să tratăm acum un pacient fără a colabora cu alți colegi de alte specialități (chirurg de diferite specialități, radioterapeut, imagist, anatomopatolog, genetician, specialist în paliatie etc.). Însă nu este uşor de adunat toți aceşti specialişti împreună simultan, acest lucru este mai accesibil centrelor mari. Dar tot mai multe centre de oncologie găsesc abordări inovative pentru a pune împreună specialiştii care pot ajuta un pacient oncologic să fie cât mai bine tratat.

Poate modifica testarea genetică managementul terapeutic în cazul pacienţilor oncologici?

Testarea genetică poate oferi oportunități de terapie moleculară țintită pacientilor şi a intrat deja în practica noastră de zi cu zi. Dacă nu testăm, nu putem identifica țintele moleculare, deci aderența la ghidurile terapeutice trebuie să fie o preocupare

Oncologie

pentru fiecare oncolog. Iar de anul acesta, CNAS alături de Ministerul Sănătății, au reuşit să se implice în acest proces, prin finanțarea unui număr de testări prin programul național de control al cancerului.

Medicina personalizată reprezintă o abordare importantă în diagnosticarea și tratarea multor boli. Care ar fi complexitățile în comparație cu abordările terapeutice existente?

De fapt acest concept înseamnă că nu vom trata la fel doar o boală, de exemplu cancer pulmonar, ci vom putea trata foarte diferit pacienții cu cancer pulmonar în funcție de prezența unor biomarkeri care fac posibilă nu chiar individualizarea tratamentului, dar oricum mai mult de 10 de abordări terapeutice diferite. Iar viitorul arată cred şi mai bine, dar mai avem câțiva paşi de făcut până la a individualiza abordarea terapeutică în funcție de profilul tumorii prezente la un anumit pacient.

www.revistamedicalmarket.ro

ALUNBRIG® A DEMONSTRAT ÎN TRATAMENTUL DE PRIMĂ LINIE A PACIENȚILOR CU NSCLC AVANSAT ALK+1

44,1

MEDIANA PFS INTRACRANIANĂ1

luni#

VERSUS 21,2 LUNI (IC 95%: 12,9-35,9) CU CRIZOTINIB

(IC 95%: 32,2-NE)

1x/zi 2

30,8 luni#

(IC 95%: 21,3-40,6)

ADMINISTRARE UNICĂ ZILNICĂ2

MEDIANA PFS1 VERSUS 9,2 LUNI (IC: 7,4-12,7) CU CRIZOTINIB1

33,2 luni#

(IC 95%: 22,05-NE)

DURATA RĂSPUNSULUI VERSUS 13,8 LUNI (IC 95%: 10,4-22,1) CU CRIZOTINIB1

INDICAŢII2 ALUNBRIG® este indicat în monoterapie pentru tratamentul pacienţilor adulţi cu cancer pulmonar non-microcelular (NSCLC) avansat, ALK pozitiv, care nu au fost trataţi anterior cu un inhibitor de ALK. ALUNBRIG® este indicat în monoterapie pentru tratamentul pacienţilor adulţi cu NSCLC avansat, ALK pozitiv, trataţi anterior cu crizotinib. *Conform analizei investigatorilor1; #Populaţia ITT1; §La pacienţii respondenţi confirmaţi1 HR: hazard ratio; IC: interval de încredere; ITT: cu intenţie de tratament; NE: neestimabil; NSCLC: cancer pulmonar non-microcelular; PFS: supravieţuire fără progresia bolii.

Referinţe: 1. Camidge DR, et al. J Thorac Oncol. 2021;16(12):2091-2108; 2. ALUNBRIG (brigatinib). Rezumatul Caracteristicilor Produsului – ultima versiune aprobată - iulie 2023.

Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Pentru informații medicale suplimentare vă rugăm să contactați medinfoemea@takeda.com C-APROM/RO/ALUN/0094, septembrie 2024

Takeda Pharmaceuticals S.R.L. Piața Presei Libere nr. 3-5, Clădirea City Gate, Turn Sud, Aripa Dreaptă, Etajul 15, Sector 1, OP 013702, București, România, tel: +40 21.335.03.91; fax: +40 21.335.03.94

Scanaţi codul QR pentru Rezumatul Caracteristicilor Produsului

Interviu

Educația continuă a medicilor oncologi și a altor profesioniști din domeniul sănătății contribuie la creșterea gradului de utilizare a terapiilor personalizate!

Interviu realizat cu Doamna Conf. Univ.

Dr. Dana Lucia Stănculeanu, Medic primar Oncologie Medicală - Șef de secţie Oncologie Medicală I – Institutul Oncologic București „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu“ Stimată Doamnă Conf. Univ.

Dr. Dana Lucia Stănculeanu, Congresul Naţional de Oncologie va avea loc în perioada 10-12 Octombrie 2024 la Poiana Brașov.

Care vor fi cele mai recente practici și cercetări în domeniul oncologiei pe care le veţi prezenta?

Congresul Naţional de Oncologie este cel mai așteptat eveniment al anului pentru comunitatea medicilor oncologi din România. Evenimentul își propune să aducă în discuție cele mai recente progrese și descoperiri din domeniul oncologiei. Printre acestea, un punct central va fi avansul în utilizarea imunoterapiei și a terapiilor țintite, care au deschis noi căi de tratament pentru diverse tipuri de cancer.

Vom discuta, de asemenea, despre integrarea noilor biomarkeri în practica clinică, care permite personalizarea tratamentului în funcție de profilul genetic al tumorii pacientului. Această abordare nu doar că îmbunătățește eficacitatea tratamentului, dar și reduce toxicitatea, orientând tratamentele doar către pacienții care sunt cel mai probabil să beneficieze de ele.

De asemenea, vom avea în vedere importanţa multidisciplinarităţii în oncologie și a tratamentului personalizat, fiecare pacient este unic iar abordarea terapeutică trebuie să fie mulată pe profilul unic al acestuia. În plus, ne vom concentra pe

8

noile direcții în cercetarea cancerelor rare, un domeniu unde inovațiile recente au adus opțiuni terapeutice înainte inexistente. Nu în ultimul rând, va fi prezentată evoluția în domeniul diagnosticării precoce prin tehnici avansate de imagistică și testare moleculară, care joacă un rol critic în îmbunătățirea prognosticului pacienților. Am certitudinea că anul acesta Congresul SNOMR va construi pe edițiile anterioare și va ridica standardele în practica oncologică din România.

Cum descrieţi Managementul efectelor secundare asociate imunoterapiei cancerului? În ultimele decenii, cunoștințele noastre privind relația dintre cancer și sistemul imun au crescut considerabil. Succesul din ultimii ani privind imunoterapia în tratamentul cancerului, inclusiv anticorpii monoclonali, vaccinurile împotriva cancerului și terapia inhibitori cu puncte de control imun au revoluționat terapia anti neoplazică, însă provocări încă există în acest domeniu. Terapiile combinate personalizate vor fi următoarele strategii terapeutice în oncologie, iar o cercetare atentă a interacțiunii dintre tumoră și micromediul tumoral este necesară în această direcție. Cu toate acestea, efectele secundare ale imunoterapiei pot fi complexe și, uneori, imprevizibile, afectând calitatea vieții pacienților și necesitând o abordare terapeutică diferită față de efectele secundare

Oncologie

ale chimioterapiei sau radioterapiei. Toxicitățile imunologice pot apărea la nivelul mai multor organe și sisteme, inclusiv pielea, tractul gastrointestinal, ficatul, plămânii și glandele endocrine. Aceste reacții imune pot varia de la forme ușoare, care necesită doar monitorizare, până la forme severe, care necesită tratament agresiv, inclusiv administrarea de corticosteroizi sau alte imunosupresoare.

Managementul reacțiilor adverse immune-related post tratament imunoterapic este încă o provocare în România, iar abordarea lor trebuie realizată multidisciplinar în strânsă colaborare cu medicii specialiști, în funcție de localizarea toxicității apărute. Monitorizarea continuă a pacienților și educarea acestora cu privire la simptomele pe care trebuie să le raporteze sunt critice pentru a detecta și a trata prompt aceste reacții, minimizând astfel impactul asupra vieții pacientului și maximizând beneficiile imunoterapiei.

Societatea Natională a Oncologilor Medicali din România (SNOMR) a sesizat de asemenea nevoia sedimentării cunoștințelor în această direcție, iar în cadrul congresului național de anul acesta va fi abordată această provocare. Ne propunem îmbunătățirea managementului efectelor secundare asociate imunoterapiei, prin împărtășirea expertizei specialistilor, informații despre actualizările recente cu privire la terapiile YO rambursate în România și validarea practicilor curente

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

în Tumor Board sau echipă multidisciplinară între diferitele specialități medicale.

Care este rolul chimioterapiei intraperitoneale în tratamentul cancerului ovarian?

Chimioterapia intraperitoneală a demonstrat un potențial semnificativ în îmbunătățirea rezultatelor terapeutice pentru pacientele cu cancer ovarian, în special în cazurile cu boală avansată. Această metodă de administrare permite concentrarea chimioterapicelor direct în cavitatea peritoneală, unde se află majoritatea celulelor tumorale în cancerul ovarian, asigurând astfel o expunere mai mare a tumorii la medicament, comparativ cu chimioterapia intravenoasă. Studiile clinice au indicat că pacienții care primesc chimioterapie intraperitoneală, în combinație cu o citoreducție chirurgicală optimă, prezintă o supraviețuire generală mai lungă și o perioadă mai îndelungată fără recurența bolii.

Totuși, nu toate pacientele sunt candidate ideale pentru acest tip de terapie.

Selecția pacientelor trebuie să fie realizată cu atenție, luând în considerare starea generală de sănătate, prezența sau absența altor afecțiuni medicale și extinderea bolii. În plus, chimioterapia intraperitoneală poate fi asociată cu efecte secundare semnificative, cum ar fi durerea abdominală, infecțiile peritoneale și riscul de obstrucție intestinală, ceea ce necesită o monitorizare atentă și o gestionare promptă a complicațiilor și o strânsă colaborare cu medicul chirurg.

Cum pot fi gestionate mutațiile rare care nu sunt detectate în practica de rutină dar care pot juca un rol în cancerul mamar?

termina relevanța lor clinică. Acest proces implică colaborarea între oncologi, geneticieni și bioinformaticieni pentru a dezvolta un plan de tratament personalizat. În unele cazuri, participarea pacientelor la studii clinice care vizează aceste mutații poate oferi acces la terapii inovatoare care nu sunt disponibile în practica standard.

De asemenea, este importantă actualizarea constantă a cunoștințelor medicale și a bazelor de date genetice, pentru a înțelege mai bine implicarea acestor mutații rare în cancerul mamar și pentru a dezvolta noi strategii terapeutice.

Dacă ne referim însă la tratamentul personalizat în funcție de profilul molecular al fiecărui pacient, oportunitățile terapeutice pot fi multiple și nu toate sunt rambursate și accesibile în România. Consider că se mai poate lucra și îmbunătăți perspectiva sistemului de finanțare și rambursare a terapiilor țintite în România.

Cum poate fi cuantificat gradul de utilizare extinsă a terapiilor oncologice personalizate disponibile la ora actuală în România?

Patologia oncologică trebuie abordată personalizat, fiecare pacient este unic, ghidurile terapeutice ne îndrumă, iar experiența își spune de asemenea cuvântul. Abordarea terapeutică în oncologie trebuie realizată personalizat, în funcție de profilul pacientului: clinic, biologic, molecular. În România există posibilități terapeutice pentru toate tipurile de cancer prin terapii țintite, imunoterapie sau combinații ale acestora. Consider că, în

perioada următoare se vor realiza multe descoperiri pe acest plan și posibilitățile terapeutice vor fi multiple.

Pentru a evalua gradul de utilizare extinsă a terapiilor oncologice personalizate în România, este necesară o abordare multidimensională. În primul rând, monitorizarea și analizarea datelor din registrele naționale de cancer este esențială. Aceste date pot oferi informații valoroase despre numărul de pacienți care beneficiază de teste genetice și despre cum sunt integrate rezultatele acestor teste în planurile de tratament. În plus, este important să se evalueze accesul la medicamentele inovatoare aprobate pentru utilizare în România, precum și numărul de pacienți care participă la studii clinice care implică terapii personalizate.

Un alt aspect esențial este evaluarea impactului economic al acestor terapii asupra sistemului de sănătate. Analizele de cost-eficiență pot ajuta la înțelegerea beneficiilor pe termen lung ale terapiei personalizate comparativ cu tratamentele tradiționale. În plus, colaborarea cu casele de asigurări de sănătate și cu factorii de decizie politică este crucială pentru a asigura o extindere sustenabilă a accesului la aceste terapii.

Educația continuă a medicilor oncologi și a altor profesioniști din domeniul sănătății este, de asemenea, un factor important în creșterea gradului de utilizare a terapiilor personalizate. O mai bună înțelegere a beneficiilor și limitărilor acestor terapii va contribui la o implementare mai largă și la o utilizare mai eficientă în practica clinică zilnică.

Mutațiile rare în cancerul mamar reprezintă o provocare majoră, deoarece acestea pot avea un impact semnificativ asupra prognosticului și tratamentului, dar sunt adesea omise de testele genetice de rutină. Gestionarea acestor mutații rare necesită utilizarea tehnologiilor avansate, cum ar fi secvențierea de nouă generație (NGS), care permite o analiză detaliată a genomului tumoral. Această tehnologie poate identifica mutații genetice rare care pot fi ținte pentru terapii specifice sau pot influența sensibilitatea tumorii la tratamentele standard.

Odată identificate, mutațiile rare necesită o interpretare atentă pentru a de-

10

Oncologie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Rolul crucial al vaccinării HPV în prevenirea cancerelor: mesaje esențiale pentru medici!

Kenneth A. Alexander, M.D., Ph.D., este șeful Diviziei de Boli Infecțioase și Vicepreședinte pentru Cercetare la Spitalul pentru Copii Nemours-Florida din Orlando, Florida. Dr. Alexander și-a completat pregătirea medicală și a obținut doctoratul la Școala de Medicină a Universității din Washington în Seattle, Washington, înainte de a se muta la Boston, Massachusetts, pentru rezidențiatul său pediatric la Spitalul pentru Copii din Boston. Apoi, a finalizat formarea de subspecialitate în Boli Infecțioase Pediatrice la Universitatea Duke în Durham, Carolina de Nord, unde a fost membru al facultății timp de zece ani. Dr. Alexander a fost șeful secției de Boli Infecțioase Pediatrice la Universitatea din Chicago timp de nouă ani înainte de a se reloca la Spitalul pentru Copii Nemours în 2014.

Kenneth A. Alexander, M.D., Ph.D.

Șef Diviziile de Boli Infecțioase, Spitalul pentru Copii Nemours-Florida, Profesor de Științe Clinice, Colegiul de Medicină al Universității Central Florida, Orlando, Florida, SUA

I

nteresele clinice ale Dr. Alexander includ bolile infecțioase neonatale și promovarea imunizării în comunitățile defavorizate. Dr. Alexander are un laborator de cercetare unde echipa sa studiază virusurile papiloma umane și virusurile Zika.

HPV este responsabil pentru 4,5-5% din toate cancerele la nivel global. Cel mai frecvent cancer asociat cu HPV este cancerul de col uterin, primul recunoscut ca fiind cauzat de un virus. Pe lângă cancerul de col uterin, se știe acum că HPV cauzează și cancerele vaginale, vulvare, anale, peniene și, mai recent, cancerele de cap și gât.

Este deosebit de important să reținem că în Europa, America de Nord, Australia și multe alte țări, numărul bărbaților care mor din cauza cancerului de cap și gât asociat cu HPV este acum mai mare decât numărul femeilor care mor din cauza cancerului de col uterin. Astfel, HPV a devenit o problemă semnificativă și pentru bărbați.

Eficacitatea vaccinurilor HPV în prevenirea cancerelor Există date foarte interesante la două niveluri privind eficacitatea vaccinurilor HPV. La nivel individual, studiile clinice arată că persoanele vaccinate împotriva HPV au o reducere de 90% sau mai mare a riscului de cancere asociate cu HPV. De asemenea,

12

s-a constatat că vaccinarea la o vârstă mai tânără, de 11-12 ani, oferă o prevenție mai bună împotriva cancerului, în comparație cu vaccinarea la vârsta adultă. Eficacitatea vaccinului în prevenirea cancerului este de peste 90%, probabil chiar mai bună, de 95%.

Recent, datele la nivel național arată eficacitatea programelor de vaccinare. În țări precum Finlanda, Statele Unite și Canada, se observă scăderi semnificative ale ratei cancerului de col uterin, iar alte tipuri de cancere asociate cu HPV sunt, de asemenea, în scădere. Aceste date demonstrează că vaccinul funcționează atât la nivel individual, cât și la nivel de campanii naționale de reducere a cancerului.

Mesaje cheie pentru medici Cercetările arată că medicii vorbesc uneori prea mult. Siguranța vaccinului este bine stabilită, cu peste 500 de milioane de doze administrate la nivel mondial. Cel mai important mesaj pentru medici este să fie conciși și să presupună că părinții doresc să-și vaccineze copiii. Mesajele cele mai eficiente sunt scurte și simple. În loc să spunem „Vaccinul HPV este disponibil, îl putem administra fiicei dumneavoastră dacă doriți,” ar trebui să spunem: „Maria are 11 ani. La această vârstă, administrăm un vaccin pentru a preveni șase tipuri diferite de cancer. Hai să o vaccinăm astăzi.“ Cercetările arată că două treimi până la trei sferturi dintre părinți vor accepta imediat.

Gestionarea ezitării față de vaccinuri În întreaga lume, observăm o scădere a încrederii în vaccinuri, fenomen accentuat de pandemia de Covid-19. Vestea bună este că încrederea în vaccinuri crește din relația și recomandarea puternică oferită de medic. Primul sfat pentru orice doctor este să ofere o recomandare clară și puternică.

Oncologie

Colaborarea între specialități medicale Fiecare dintre noi are o responsabilitate în promovarea vaccinării HPV. Eu sunt pediatru și nu am îngrijit o femeie cu boală cervicală de când eram student la medicină. Învăț despre ravagiile bolilor cauzate de HPV de la colegii mei din medicina adulților. Îi implor pe colegii ginecologi, chirurgi și medicii generaliști să discute între ei despre cât de devastatoare sunt aceste boli, cum distrug vieți și familii. Ca pediatri și medici generaliști, rolul nostru este să vaccinăm tinerii pentru a preveni cât mai multe boli posibile. Societățile noastre profesionale și Ministerul Sănătății joacă, de asemenea, un rol important în a aduce toată lumea împreună și în a promova un mesaj unitar și puternic despre importanța vaccinării HPV. Dezvoltări extraordinare în cercetarea HPV Suntem într-o perioadă de aur a vaccinurilor, cu multe boli ce pot fi prevenite prin vaccinare. Avem noi vaccinuri împotriva virusului respirator sincițial, malariei, dengue, chikungunya și tuberculozei. Dar un alt motiv pentru care aceasta este o perioadă de aur este implicarea specialiștilor din afara medicinei, precum cei din comunicare, antropologie și sociologie, în comunicarea despre vaccinare. Aceștia ne vor ajuta să comunicăm mai eficient nu doar despre vaccinuri, ci și despre alte măsuri preventive, cum ar fi screening-ul pentru cancer și renunțarea la fumat. Un mesaj important pentru medici este să fie încrezători că părinții doresc să facă ceea ce este mai bine pentru copiii lor.

Rolul nostru este să le oferim modalități eficiente de a-și proteja copiii, inclusiv prin vaccinare și alte măsuri preventive. Astfel, vom contribui la sănătatea și bunăstarea pe termen lung a copiilor și familiilor lor.

www.revistamedicalmarket.ro

Pulbere pentru soluție orală Macrogol 3350, Ascorbat de sodiu, Sulfat de sodiu anhidru, Acid ascorbic, Clorură de sodiu și clorură de potasiu

În curățarea intestinului de înaltă calitate,

Pulbere pentru soluție orală Macrogol 3350, Ascorbat de sodiu, Sulfat de sodiu anhidru, Acid ascorbic, Clorură de sodiu și clorură de potasiu

face diferența.1 Curățarea de înaltă calitate a colonului trebuie să fie o prioritate pentru ca pacienții să beneficieze de o prevenție îmbunătățită a CRC.2 PLENVU® primul produs de 1 Litru pentru pregătirea colonului pe bază de PEG3 PLENVU® îmbunătățește eficacitatea curățării colonului cu cel mai mic volum total4 de administrare Referințe: 1. Hassan C, et al. Endosc Int Open. 2020;08:E928-E937. 2. CRC - cancer de colon colorectal. 3. PEG3 – preparate intestinale ce conțin polietilen glicol (macrogol 3350) - consacrate datorită siguranței și eficacității lor pentru pregătirea de rutină a intestinului - Saltzman et al. Gastrointestinal Endoscopy 2015; 81(4):781-795; 4. Volum total4 - este format din soluție reconstituită + lichid de hidratare

PM-RO-2024-6-3701

Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Acest medicament se eliberează pe bază de prescripție medicală, PRF. Vă rugăm să consultați Rezumatul Caracteristicilor Produsului. Data revizuirii textului: Septembrie 2023. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată contactând Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1, Bucuresti 011478- RO, e-mail: adr@anm.ro sau reprezentanța locală a deținătorului autorizației de punere pe piață, Swixx Biopharma SRL la următoarele date de contact: e-mail medinfo.romania@swixxbiopharma.com; tel +40 371 530 850. Pentru aspecte legate de promovarea si distribuția medicamentului în România, vă rugăm să vă adresați reprezentantului local Swixx Biopharma SRL, tel. 0371 530 850, romania.info@swixxbiopharma.com

PLENVU, NORGINE și logo-ul panzei sunt marci înregistrate ale grupului de companii Norgine.

Swixx Biopharma S.R.L., Șos. București-Ploiești 1A, Clădirea A, sector 1, 013681, București, România, Tel. +40 371 530 850; e-mail romania.info@swixxbiopharma.com

Interviu

Secvențierea de nouă generație (NGS) a revoluționat Oncologia prin capacitatea sa de a analiza rapid și eficient seturi mari de date genomice!

Interviu realizat cu: Conf. Univ. Dr. Bianca Gălățeanu - Facultatea de Biologie a Universității din Bucuresti, Președinte Conferință OncoHub 2024, Prof. Univ. Dr. Octav Ginghină – UMF „Carol Davila” din București, Președinte Comitet Științific OncoHub 2024, Dr. Ariana Hudiță - Facultatea de Biologie a Universității din București, Președinte Comitet de Organizare OncoHub 2024

Conf. Univ. Dr. Bianca Gălățeanu, Președinte Conferință OncoHub

Prof. Univ. Dr. Octav Ginghină, Președinte Comitet Științific OncoHub

Dr. Ariana Hudiță, Președinte Comitet de Organizare OncoHub

Cea de a-4-a ediţie a Conferinţei OncoHub intitulată „Connecting Scientists and Physicians for Next Generation Cancer Management”, organizată sub egida Univerității din București și a Universității de Medicină și Farmacie „Carol Davila” din București, va debuta la Bucureşti pe 20 Noiembrie 2024 cu a doua ediţie a workshopului pre-congres, continuând în perioada 21-23 Noiembrie 2024, într-un format hibrid. Ce va cuprinde programul complex astfel încât să se contureze o imagine completă a provocărilor actuale din oncologie?

radiologi, patologi și cercetători în domeniul biomedical. Printre workshop-urile confirmate deja se numără unul de chirurgie oncologică susținut de Domnul Prof. Dr. Octav Ginghină și Domnul Dr. Marius Zamfir împreună cu echipa de la Institutul Oncologic „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu” și care va aborda beneficiile utilizării laparoscopiei ghidate fluorescent în chirurgia oncologică. Medicii patologi vor putea participa la o activitate hands on susținută de Medist Life Science pe tema: Digitalizarea diagnosticului patologic prin scanarerea și vizualizarea online a lamelor, iar cercetătorii în domeniul oncologiei vor putea participa la un protocol de analiză a diferiți parametri ai celulelor tumorale folosind cea mai modernă tehnică de citometrie în flux: Imaging Mass Cytometry prin sprijinul NovaInermed. În afară de cele de mai sus mai există și alte perspective, astfel încât pe măsură ce vom confirma și alte workshop-uri le vom anunța pe site-ul conferinței (www.oncohub.ro) și pe canalele noastre de social media.

Ediția 2024 a Conferinței OncoHub se conturează ca un hub interdisciplinar centrat pe pacientul oncologic conturat prin cooptarea specialiștilor din diver-

se domenii medicale și științifice pentru a aborda complexitatea cancerului din multiple perspective. Printre speakeri se numără chirurgi, oncologi, patologi, radiologi, biochimiști, fizicieni, ingineri în tehnologia medicală, statisticieni bioinformaticieni, nutriționiști, psihologi și navigatori de pacienți. Această diversitate de expertiză permite o abordare holistică a cercetării și tratamentului cancerului, facilitând colaborarea între discipline diferite pentru a dezvolta soluții inovatoare și personalizate în îngrijirea pacienților oncologici. Astfel, OncoHub devine un forum esențial pentru schimbul de cunoștințe și idei între profesioniști cu roluri complementare, contribuind la îmbunătățirea managementului cancerului și la promovarea unui model integrat de îngrijire medicală.

Conferința OncoHub 2024 va oferi un program complex, incluzând sesiuni de prezentări științifice, discuții interactive și ateliere practice. Suntem bucuroși să continuăm și anul acesta inițiativa workshop-urilor, organizând a doua ediție a acestui eveniment pre-congres. La fel ca anul trecut, vom oferi o serie de workshop-uri cu tematici diverse, care se adresează unei plaje largi de specialiști, de la chirurgi la

16

Oncologie

Ce subiecte ştiinţifice veţi aborda în cadrul Conferinţei OncoHub 2024? În cadrul Conferinței OncoHub 2024, vom aborda o gamă variată de subiecte științifice pentru a oferi o perspectivă completă asupra celor mai recente provocări și avansuri în oncologie. Printre temele principale se vor regăsi patologia oncologică a

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

pancreasului, cancerul colorectal, cancerul mamar, cancere din sfera gineco-oncologică (endometru și ovar) și cancerul pulmonar. Aceste sesiuni vor prezenta cele mai noi descoperiri și abordări terapeutice, oferind participanților informații esențiale pentru îmbunătățirea practicilor clinice și vor sublinia importanța investigării mutațiilor genetice folosind secvențierea de generație nouă (NGS), concentrându-se pe mutații acționabile, cum ar fi cele ale genei ALK, care au transformat peisajul tratamentului pentru mai multe tipuri de cancer. De asemenea, vom explora domeniul bioinformaticii, care revoluționează cercetarea în oncologie prin analiza sofisticată a seturilor mari de date genomice.

Vom dezbate și posibilitatea de integrare a datelor obținute din practica reală în procesul de luare a deciziilor clinice pentru o înțelegere mai nuanțată a rezultatelor tratamentelor, dincolo de studiile clinice controlate. În plus, conferința va include sesiuni dedicate transformărilor digitale în oncologie, cum ar fi utilizarea tehnologiei medicale avansate, aplicațiile inteligenței artificiale în diagnosticare și importanța analizelor bioinformatice și statistice în interpretarea datelor. Nu în ultimul rând, vom discuta despre rolul navigatorilor de pacienți în îngrijirea oncologică, nutriția în cancer (onco-nutriție), recuperare și rolul suportului psihologic în mamnagementul cazurilor oncologice.

Astfel, OncoHub 2024 își propune să creeze un forum interdisciplinar de discuție și colaborare, reunind profesioniști din diverse domenii pentru a dezvolta soluții inovatoare și integrate în lupta împotriva cancerului. Vă așteptăm să faceți parte din acest eveniment de referință, unde contribuția dumneavoastră poate aduce un impact semnificativ în comunitatea medicală și în îmbunătățirea îngrijirii pacienților.

Mai mult, încurajăm participarea fizică la Conferința OncoHub 2024 pentru a beneficia de oportunități de networking și de discuții interactive cu lideri de opinie.

Participarea onsite vă oferă acces la sesiuni interactive și demonstrații practice, permițând schimbul de idei și colaborări în timp real, aspecte esențiale pentru dezvoltarea profesională și pentru avansarea cunoștințelor în oncologie.

Una dintre temele de cercetare pe care le aprofundaţi este „Biopsia lichidă”. Ce se poate obţine prin

această investigație pentru pacienţii oncologici?

Biopsia lichidă este o metodă inovatoare de diagnostic care permite obținerea de informații moleculare din sângele pacientului, fără necesitatea unei biopsii invazive. Aceasta detectează fragmente de ADN tumoral circulant (ctDNA), oferind o imagine asupra stării genetice a cancerului în timp real. Utilizarea biopsiei lichide în combinație cu secvențierea de nouă generație (NGS) face posibilă identificarea mutațiilor genetice care pot fi ținte terapeutice sau care pot servi la monitorizarea evoluției bolii prin detectarea precoce a recidivelor sau a rezistenței la tratament. Această analiză aduce beneficii majore în managementul oncologic al pacientului, oferind o abordare mai dinamică și mai puțin invazivă în evaluarea pacienților oncologici. Biopsia lichidă este, de asemenea, o unealtă esențială în medicina personalizată, contribuind la ajustarea tratamentului în funcție de modificările genetice detectate.

Ați menționat mai sus că veți aborda și problema integrării datelor din practica reală în luarea deciziilor oncologice.

Cum considerați că acest lucru poate influența deciziile clinice în oncologie și îmbunătățirea rezultatelor pacienților?

Integrarea datelor obținute din practica reală „real-world evidence”, în procesul de luare a deciziilor clinice oferă o înțelegere mai amplă și aplicabilă a eficacității tratamentelor în afara mediilor controlate ale studiilor clinice. Aceste date provin din diverse surse, precum dosare medicale electronice, registre de pacienți sau date de la furnizorii de servicii de sănătate. Aceste date permit medicilor să observe modul în care tratamentele funcționează în practică, ținând cont de variabilitatea populațiilor de pacienți și a condițiilor din lumea reală. Astfel, deciziile terapeutice devin mai bine informate și personalizate, contribuind la o îngrijire de calitate mai ridicată, adaptată fiecărui pacient în parte. În oncologie, integrarea datelor din practica reală poate facilita adoptarea de noi tratamente și evaluarea efectelor pe termen lung, oferind o perspectivă mai realistă asupra eficacității și

siguranței intervențiilor medicale, întregind imaginea dată de rezultatele studiilor clinice, fără a le înlocui.

Care sunt principalele avantaje ale utilizării secvențierii de generație nouă (NGS) în oncologie și cum pot mutațiile acționabile să transforme tratamentele pentru pacienți?

Secvențierea de nouă generație (NGS) a revoluționat Oncologia prin capacitatea sa de a analiza rapid și eficient seturi mari de date genomice, identificând mutații genetice care pot influența opțiunile de tratament. Investigarea mutațiilor acționabile, precum cele ale genei ALK (anaplastic lymphoma kinase), este esențială, deoarece acestea au devenit ținte terapeutice în tratamentul unor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul pulmonar non-microcelular.

Descoperirea acestor mutații permite utilizarea terapiei țintite, oferind pacienților tratamente personalizate, care au șanse mai mari de succes comparativ cu terapiile standard. NGS permite, de asemenea, monitorizarea răspunsului la tratament și detectarea precoce a rezistenței la terapii, contribuind astfel la ajustarea și optimizarea intervențiilor terapeutice.

Navigatorul de pacienți are un loc special în ediția 2024 a Conferinței OncoHub. Ce ne putți spune despre această ocupație?

Navigatorii de pacienți sunt specialiști care sprijină pacienții cu afecțiuni cronice, complexe, oferindu-le asistență în depășirea obstacolelor birocratice, facilitând accesul la resurse medicale și sociale și asigurându-se că înțeleg și urmează planurile de tratament. În plus, aceștia contribuie la gestionarea eficientă a stării de sănătate a pacienților. Deși această profesie este încă relativ nouă în România, complexitatea tot mai mare a serviciilor medicale și nevoia de a pune pacientul în centrul îngrijirii subliniază din ce în ce mai mult importanța acestui rol în sistemul sanitar. În acest context, la facultatea de Biologie din Universitatea din București, am înființat un program postuniversitar de Navigatori de pacienți care va începe chiar în acest an universitar (2024/2025). Mai multe detalii despre înscriere și condiții de participare pot fi accesate fie pe www.bio.unibuc.ro, fie pe pagina de Facebook a programului @ Postuniversitar Navigator de pacienti.

Oncologie 2024 - 2025

17

HyQvia oferă un control eficient al episoadelor de infecții grave și recurente la pacienții cu LLC și MM.1–7

HyQvia oferă un control al infecțiilor, menținând rate scăzute de infecții grave și decese la pacienții cu imunodeficiențe secundare (IDS). 1–7

Articole de specialitate

Formarea Specialiștilor în Domeniile Biomedicale prin Programe Postuniversitare de la Universitatea din București!

Universitatea din București contribuie activ la pregătirea specialiștilor în domenii emergente, printr-o serie de programe postuniversitare dedicate, esențiale pentru o carieră de succes în sectoare critice, cu implicații directe în societate, precum sănătatea și protecția mediului. În contextul în care medicina de astăzi se bazează din ce în ce mai mult pe tehnologii avansate și soluții interdisciplinare, programele oferite de Universitatea din București: (i) Navigator de pacienti, (ii) Radioprotecție, igiena radiațiilor și protecția mediului, (iii) Protecție radiologică în medicină nucleară și radioterapie și (iv) Radioterapie - principii fizice și aplicații clinice, asigură cursanților competențele necesare pentru a răspunde provocărilor actuale și viitoare din aceste domenii. sau oncologice, care necesită un ghid constant în navigarea tratamentului, fie pentru a înțelege opțiunile terapeutice, fie pentru a accesa resursele disponibile. Programul oferă cursanților competențe esențiale în comunicare, analiza cazurilor medicale și coordonarea cu echipele medicale. Absolvenții vor fi capabili să sprijine pacienții în gestionarea situațiilor medicale complexe, contribuind la îmbunătățirea ratei de succes a tratamentelor și la creșterea calității vieții acestora. Mai multe detalii despre înscrierea la curs sunt accesibile pe www.bio. unibuc.ro sau https://unibuc.ro/studii/lifelong-learning/programe-postuniversitare/

Conf. Univ.

Dr. Bianca Gălățeanu Facultatea de Biologie, Universitatea din București

Conf. Univ.

Dr. Claudia Chilom Facultatea de Fizică, Universitatea din București

Lector Univ.

Dr. Mihaela Pârvu

2. Radioprotecție, igiena radiațiilor și protecția mediului

Facultatea de Fizică, Universitatea din București

Prof. Univ.

Dr. Virgil Băran Facultatea de Fizică, Universitatea din București

1. Navigator de pacienți Lansat de Facultatea de Biologie în anul universitar 2024/2025, programul postuniversitar de Navigator de pacienți răspunde unei nevoi emergente de specialiști care să faciliteze integrarea pacienților în sistemul medical, eliminând barierele de comunicare și organizare dintre pacienți și medici. Rolul navigatorului de pacienți este crucial pentru pacienții cu boli cronice

20

În societatea modernă, radiațiile ionizante au aplicații într-o multitudine de domenii, fie că este vorba de cercetare, medicină, industrie în general sau energetică nucleară. Utilizarea lor este benefică pentru societate dar prezintă și pericole care trebuie gestionate. Programul „Radioprotecție, igiena radiațiilor și protecția mediului” își propune să pregătească specialiști care să fie capabili să gestioneaze riscurile expunerii la radiații în toate domeniile în care acestea sunt utilizate. Acești specialiști trebuie să știe să evalueze corect aceste riscuri și să implementeze măsurile necesare de protecție pentru limitarea expunerii la radiații a populației, mediului și persoanelor expuse profesional. Cursul se adresează specialiștilor din domeniul

Oncologie

medicinei preventive (igiena radiațiilor), membrilor echipelor de protecție civilă și în general tuturor celor care lucrează în domeniul protecției radiologice și protecției mediului. Cursanților le vor fi transmise cunoștințele necesare evaluării corecte a situațiilor de expunere în diverse scenarii cum ar fi poluarea mediului, utilizarea surselor de radiații în diverse scopuri sau situațiile puțin dorite ale unor incidente / accidente radiologice sau nucleare. Pe lângă cunoștințele științifice și tehnice specifice domeniului, participanții vor dobândi și noțiuni legate de legislația națională și reglementările naționale și internaționale din domeniu. Mai multe detalii despre înscrierea la curs sunt accesibile pe https://unibuc.ro/studii/lifelong-learning/ programe-postuniversitare/ Într-o eră în care tehnologiile evoluează rapid, protecția împotriva radiațiilor este esențială. Programul „Radioprotecție, igiena radiațiilor și protecția mediului” pregătește specialiști capabili să gestioneze riscurile asociate expunerii la radiații, atât în mediul medical, cât și în cel industrial.

Acest program are ca scop dezvoltarea abilităților de evaluare a radiațiilor ionizante și neionizante și formarea specialiștilor care pot implementa măsuri de protecție împotriva radiațiilor în diferite medii, inclusiv medical și industrial, pentru asigurarea sănătății publice și gestionarea impactului asupra mediului. Participanții vor dobândi cunoștințele necesare pentru a înțelege reglementările internaționale și naționale în domeniul radioprotecției și pentru a colabora eficient cu autoritățile de reglementare. Mai multe detalii despre

www.revistamedicalmarket.ro

Cepheid GeneXpert® Systems • Analizor RT-PCR complet automat: extracție, amplificare,detecție • Rapid și sigur: rezultate PCR în mai puțin de o oră pentru majoritatea testelor • Design compact și scalabil • Tehnologie tip cartuș: risc redus de contaminare, acces random, testare mix-and-match.

Panel teste Oncologie & Genetică Cod produs GXBCRABLP190-CE-10 GXBCRABL-10 GXBCSTRAT4-CE-10 GXBLAD-CD-CE-10 GXBLAD-CM-CE-10 GXNPM1-CE-10 GXFIIFV-10

Denumire produs Xpert® BCR-ABL Ultra p190 Xpert® BCR-ABL Ultra (p210) Xpert® Breast Cancer STRAT4 Xpert® Bladder Cancer Detection Xpert® Bladder Cancer Monitor Xpert® NPM1 Mutation Xpert® FII & FV

Impachetare 10 teste/kit 10 teste/kit 10 teste/kit 10 teste/kit 10 teste/kit 10 teste/kit 10 teste/kit

Biomedica Medizinprodukte Romania SRL 020335 Bucharest • B-dul Dimitrie Pompeiu nr. 5-7, Sector 2 • T +40 37 276 68 44 www.bmgrp.ro

Articole de specialitate

înscrierea la curs sunt accesibile pe https:// unibuc.ro/studii/lifelong-learning/programe-postuniversitare/

3. Protecție radiologică în medicină nucleară și radioterapie: Abordări contemporane și implicații clinice Acest program postuniversitar abordează protecția radiologică dintr-o perspectivă aplicată în medicina nucleară și radioterapie, două domenii în care utilizarea radiațiilor este centrală pentru diagnostic și tratament. Programul este destinat pregătirii continue a personalului din domeniul medical - medici, fizicieni, fizicieni medicali, chimiști, biochimiști, biologi, ingineri, tehnicieni, asistenți - vizând înțelegerea principiilor protecției radiologice. Acesta oferă o privire de ansamblu asupra tehnologiilor de radioterapie și medicină nucleară, punând accentul pe siguranța pacienților și a personalului medical.

Se pune accent pe înțelegerea tehnicilor de diagnostic și terapie radionuclidică, caracterul dual al acestora conducând la emergenţa conceptului de „theranostics” în evoluția tratamentului personalizat, evidențiind importanța radiotrasorilor în medicina nucleară, precum și sensibilitatea și specificitatea acestora, subliniind rolul lor în diagnosticarea și tratarea diferitelor patologii. Participanții vor învăța cum să evalueze riscurile și să implemen-

22

teze măsuri de protecție în timpul utilizării radiațiilor în tratamente oncologice.

Vor dobândi cunoștințe avansate despre monitorizarea dozelor de radiații, tehnologiile moderne de imagistică și efectele biologice ale radiațiilor asupra țesuturilor, ceea ce le va permite să contribuie la dezvoltarea unor tratamente mai sigure și mai eficiente. Programul include şi o analiză a legislației internaționale şi a standardelor de siguranță, evidențiind importanța unei abordări etice și responsabile în utilizarea radiațiilor ionizante.Mai multe detalii despre înscrierea la curs sunt accesibile pe https://unibuc.ro/studii/lifelong-learning/ programe-postuniversitare/

4. Radioterapie - Principii fizice și aplicații clinice Programul postuniversitar „Radioterapie - Principii fizice și aplicații clinice” este orientat către înțelegerea detaliată a principiilor fizice care stau la baza radioterapiei și aplicarea acestora în tratamentele clinice. Radioterapia este una dintre metodele principale de tratament al cancerului, iar cunoașterea principiilor fizice și a modului în care radiațiile pot fi manipulate pentru a distruge celulele canceroase este esențială pentru orice specialist în domeniu. Cursurile acestui program se concentrează pe utilizarea tehnologiilor moderne de livrare a radiațiilor, evaluarea planurilor de tratament și optimizarea dozelor pentru a minimiza efectele adverse asupra țesuturilor sănătoase și au în vedere calita-

Oncologie

tea tratamentului și siguranța pacienților.

Cursanții acestui program beneficiază de o facilitate unică la nivel național, constând în 8 stații de planificare a tratamentului în radioterapie, care le va permite dobîndirea unor competențe absolut necesare specialiștilor în domeniu. Programul oferă cursanților competențe profesionale specifice, care să le permită o pregătire superioară în domeniul radioterapiei, cât și în domenii conexe. Absolvenții vor fi pregătiți să colaboreze cu oncologii și fizicienii medicali pentru a implementa planuri de tratament personalizate, contribuind astfel la creșterea șanselor de succes ale terapiei. Mai multe detalii despre înscrierea la curs sunt accesibile pe https://unibuc.ro/studii/lifelong-learning/programe-postuniversitare/

Importanța acestor programe în formarea specialiștilor Fiecare dintre aceste programe postuniversitare contribuie la formarea specialiștilor în domenii emergente și necesare pentru evoluția sistemului medical din România. În contextul creșterii complexității tratamentelor și a nevoii de personal specializat, aceste patru programe deschise de Universitatea din București oferă cursanților competențe de vârf și acces la cele mai noi tehnologii și metodologii din medicina modernă. Rolul lor este deosebit de important în dezvoltarea unor soluții inovatoare, eficiente și sigure pentru pacienți, dar și în protejarea personalului medical și a mediului.

www.revistamedicalmarket.ro

Un progres în prevenirea și tratamentul radiodermitelor Sân1 - Înainte de radioterapie, pacienta a primit 4 cicluri de Adriamicină și ciclofosfamidă + 12 cicluri de chimioterapie cu paclitaxel

7 zile după radioterapie. Începerea tratamentului cu StrataXRT

După 72h de tratament cu StrataXRT

După 10 zile de tratament cu StrataXRT

Cap şi gât2 - Tratamentul în timpul chimioterapiei și radioterapiei concomitente

Sesiunea 17 de radioterapie. Începerea tratamentului cu StrataXRT

Sesiunea 26 de Sesiunea 30 de radioterapie. radioterapie.

După 14 zile de tratament După 21 zile de tratament cu StrataXRT cu StrataXRT

Indicat de la doza inițială de radiații pe durata radioterapiei până la recuperarea completă a pielii

ro.strataxrt.com Un gel nesteroidian pentru gestionarea pielii uscate și a erupțiilor cutanate Leziuni cutanate legate de adezivii medicali (MARSI)3

Începerea tratamentului cu StrataCTX

După 5 zile de tratament cu StrataCTX

Plăci eritematoase cu cruste și ulcerații4

Începerea tratamentului cu StrataCTX

Indicat pentru utilizarea pe toate tipurile de răni, piele toxică și compromisă, inclusiv: • Dermatită asociată incontinenței • Piele pruriginoasă și xerotică • Reacții cutanate • Leziuni cutanate legate de adezivii medicali (MARSI) • Reacție la perfuzie • Sindromul mână-picior

După 14 zile de tratament cu StrataCTX

ro.stratactx.com StrataXRT, StrataCTX sunt dispozitive medicale de clasa IIa, cu marcaj CE pentru Europa, înregistrate TGA și FDA.

SX-CT-RO-051-1-0923

Fabricat de: Stratpharma AG, Aeschenvorstadt 57, CH-4051 Basel, Elveția Referinţe: 1. Date la dosar, 2015 (Hospital Universitario de Fuenlabrada, Hospital Ruber Internacional. Madrid, Spania. Stratpharma AG. 2. Villandiego, IA. (2018). Journal of Cancer Therapy, 9, pp. 1048-1056. 3.

Shergold, J., Poster prezentat la reuniunea științifică anuală a Grupului de hematologie/oncologie pentru copii din Australia și Noua Zeelandă (ANZCHOG), iunie 15-17, 2017, Adelaide, Australia. 4. Cubiró Raventós X. et al. (2018). SKINmed, 17, pp. 298-304.

Interviu

Screeningul şi prevenţia scad mortalitatea!

Interviu realizat cu Domnul Prof. Univ. Dr. Cristian Iulian Oancea, Managerul Spitalului Clinic de Boli Infecțioase şi Pneumoftiziologie „Dr. Victor Babeș” din Timişoara, Profesor la UMF „Victor Babeş” din Timişoara

Stimate Domnule Prof. Univ. Dr. Cristian Iulian Oancea, cancerul bronhopulmonar este pe locul I la mortalitate pe glob. Cum explicaţi acest fenomen care are o creştere exponenţială?

Pentru noi fiecare zi este o luptă împotriva cancerului bronhopulmonar, deoarece este cancerul cel mai letal dintre toate leziunile neoplazice cu care ne confruntăm. Este un cancer care se află într-o creştere exponenţială, inclusiv registrele Globocan, OMS-ul, preconizează că până în anul 2050, incidenţa va creşte cu până la 80%, deşi avem terapii inovatoare. Este foarte clar că, dacă putem diagnostica în stadii incipiente, unde pacienţii au acces la terapii inovatoare, atunci se pot câştiga ani din viaţă. Diagnosticarea unui cancer în faza I sau faza II are un prognostic până la 5 ani de 80% spre desosebire de diagnosticarea în faza III sau faza IV unde prognosticul este rezervat la 5 ani de maxim 15%. Trebuie să conştientizăm faptul că, avem metode de prevenţie iar studiile din Anglia certifică la nivelul anului 2015, că 70% din cancer poate fi prevenit. Practic, sunt 2 piloni foarte importanţi: prevenţie, programele de stop fumat şi programele de screening prin care se poate diagnostica şi interveni în stadii incipiente. Prin aceste programe de screening CT cu doze scăzute toracic, se identifică leziunea iar radiologul intervenţional, chirurgul sau medicul pneumolog poate să intervină prin efectuarea biopsiei şi ne conduce ca şi traseul pacientului (patient journey) la anatomopatolog. Numai în urma bio-

24

psiei, histochimiei, marcajelor, se poate stabili dacă aceşti pacienţi sunt eligibii pentru o terapie curativă biologică sau nu. Pacienţii cu şansă sunt cei care dezvoltă cancere fără celule mici - non small cell carcinoma - care are prognosticul de supravieţuire cel mai bun şi pentru care există într-adevar terapii inovatoare curative. În schimb, dacă ne referim la fenotipul small cell carcinoma, care este cel mai agresiv, prognosticul la 5 ani este redus la 10-15%. Plămânul fiind un organ care nu are receptor de durere, tumorile cresc şi se dezvoltă iar în cele mai multe cazuri se reuşeşte o terapie paliativă. Studiile americane efectuate pe cohorte în America,

Oncologie

arată că, în momentul prezentării la medic, 44-50% dintre pacienţi nu mai sunt operabili şi prezintă metastaze la distanţă.

De exemplu, la un pacient cu o tuse cu predominanţă seacă, mai mult de 2 luni de zile, se impune efectuarea unui control medical de către medicul pneumolog. De asemenea, pentru un mare fumător sau fost fumător, riscul de a dezvolta cancer bronhopulmonar nu a dispărut, cca 60% dintre pacienţii care au renunţat la fumat, pot să dezvolte cancer bronhopulmonar.

Odată activaţi, carcinogenii produc efecte în timp ce şi microbiota s-a schimbat, este un drum din nefericire ireversibil. Sunt cazuri de pacienţi cu vârste din ce în ce

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

mai tinere cu cancer bronhopulmonar iar între 50 şi 60 de ani, curba riscului creşte exponenţial. În 80% din cazuri, cancerul bronhopulmonar este dat de fumatul activ, fumatul pasiv - nu există formă de fumat sănătoasă. Nicotina este un factor adictiv iar pentru a renunţa la fumat, de cele mai multe ori, avem nevoie de ajutor, deoarece riscul de recădere este mare.

Din cauza fumatului, pierdem minim 14 ani din viaţă! În 20% din cazuri intervin expunerea la azbest, factorii de mediu poluanţi, moştenirea genetică transmisă prin ADN care este din ce în ce mai afectat de la generaţie la generaţie. Genetica medicală este esenţială în diagnosticarea oncologică.

Riscurile cresc exponenţial - un copil care a avut tatăl cu cancer bronhopulmonar are un risc genetic de a dezvolta boala. Plămânul este un organ care suferă în tăcere. Alveola pulmonară odată afectată, nu se mai regenerează. Nicotina este de cel puţin 6-8 ori mai adictivă decât alcoolul. Renunţatul la fumat implică o schimbare biologică în metabolismul fumătorului şi îl poate conduce la sefraj nicotinic. Terapia de renunţare la fumat trebuie aplicată corect deoarece poate avea un efect de creştere a adicţiei.

După vârsta de 50 de ani, pentru un fumător activ, fost fumător sau dacă s-a lucrat într-un mediu poluant, se recomandă o dată la 2 ani, efectuarea unui CT cu doze scăzute toracic. În urma stabilirii unui diagnostic pulmonar, se impune efectuarea RMN-ului pentru cap, abdomen şi pelvis astfel incât să se constate dacă sunt sau nu metastaze. 80% dintre pacienţii cu cancer bronhopulmonar sunt diagnosticaţi întâmplător ca urmare a unor examene medicale, fie că au avut pneumonie sau a unor analize de rutină. În România decedează în fiecare an cca 10.500 de persoane cu cancer bronhopulmonar iar în Anglia cca 34.000 de persoane. Dacă în perioada 2020-2024, există la nivel global cca 2,4 milioane de cazuri cu cancer bronhopulmonar, se preconizează că în anul 2050, numărul va fi de cca 4-4,5 milioane de cazuri.

Cât de importantă este abordarea corectă a managementului multidisciplinar în traseul pacientului oncologic (patient journey)?

În ceea ce priveşte managementul pacientului cu cancer, decizia de tratament se adoptă în cadrul tumor board-ului din care fac parte: chirurgul oncolog, oncologul radioterapeutic, radiologul, pneumologul, anatomopatologul şi geneticianul medical.

Medicina nucleară - PET CT - este o specialitate ştiinţifică cu o însemnătate vitală atât în prezent cât şi în viitorul foarte apropiat.

Se pot câştiga ani din viaţă dacă diagnosticăm devreme, traseul pacientului (patient journey) trebuie să fie cât mai redus - din momentul efectuării consultului medical şi până la stabilirea diagnosticu-

lui - accesul gratuit la toate terapiile inovatoare, curative, salvatoare de vieţi!

Actul medical trebuie să fie axat pe pacient care este în mijlocul îngrijirii noastre!

La bărbaţi, riscul de a dezvolta cancer bronhopulmonar este de 1 la 16 iar la femei este de 1 la 17.

Cancerul bronhopulmonar, mortalitatea tăcută!

Platformele educaţioanle: www.grijadeplamani.ro, www.pneumocontrol.ro sau www.srp.ro, dezvoltate de specialişti în domeniu, oferă informaţii utile în lupta cu această boală!

SINAIA 24 – 27 OCT. 2024 SCAN & REGISTER

Oncologie 2024 - 2025

25

Articole de specialitate

Utilitatea consultului genetic la pacienții cu patologie oncologică și familiile lor!

Testarea genetică a devenit un instrument indispensabil în domeniul oncologiei, cu implicații profunde pentru prevenirea cancerului, evaluarea riscurilor și managementul personalizat. În timp ce testarea somatică examinează mutațiile dobândite în timpul vieții unei persoane și joacă un rol esențial în înțelegerea caracteristicilor tumorii și în ghidarea tratamentului, testarea liniei germinale se adresează variațiillor genetice moștenite, având o importanță deosebită pentru medicina preventivă.

Prof. Univ.

Dr. Maria Puiu Centrul Regional de Genetică medicală Timiș, Sp. Clinic de Urgență pt. Copii „Louis Țurcanu”, Timișoara

Dr. Iulia Teodora Perva Centrul de Oncologie Oncohelp, Genetică Medicală, Timișoara

Dr. Iulia Simina Oncohelp, Genetică Medicală, UMF „Victor Babeș” din Timișoara, Genetică medicală

Î

n acest articol ne axăm pe semnificația testării liniei germinale în oncologie, subliniind rolul acesteia în medicina preventivă.

Testarea genetică germinală este un proces care analizează variantele moștenite în ADN-ul unui individ, oferind astfel perspective esențiale asupra riscului acestora de a dezvolta anumite tipuri de cancer, în cursul vietii. Identificarea sindroamelor ereditare de predispoziție la cancere prin testarea NGS este de mare importanță pentru depistarea precoce a tumorilor, reducerea riscului de cancer și implementarea strategiilor de supraveghere personalizate, care pot avea un rol

26

decisiv în impactul unei tumori asupra calității vieții pacienților.

Sindromul ereditar al cancerului mamar și ovarian (HBOC) este cel mai frecvent asociat cu mutațiile în genele BRCA1 și BRCA2, care cresc riscul de cancer mamar (până la 72%) și cancer ovarian (până la 58%). Testarea pentru aceste mutații este esențială pentru identificarea persoanelor cu risc, în special a celor cu antecedente familiale. Genele acestea au dobândit notorietate accelerată după anul 2013 când actrița Angelina Jolie a relatat traseul ei spre mastectomia bilaterală profilactică. A fost un moment crucial, care a crescut substanțial numărul pacienților care solicitau consult genetic datorită afecțiunilor oncologice personale sau familiale. Femeile cu mutații BRCA pot reduce riscul de cancer prin măsuri preventive precum mastectomia sau ooforectomia. Supravegherea atentă cu ecografii și RMN poate ajuta la depistarea precoce. Testarea genetică are implicații și pentru membrii familiei, oferindu-le informații despre riscuri și măsuri preventive. În fața unei familii cu multiplii indivizi cu neoplasm mamar panelul minim recomandat pentru testarea NGS este format din genele: BRCA1, BRCA2, CDH1, PALB2, PTEN și TP53, iar în funcție de ce alte cancere apar în genealogie, acesta poate să sufere extinderi. În cazul unui pacient cu neoplasm mamar recomandarea de evaluare genetică se face în baza următoarelor criterii individuale: sexul masculin, neoplasmul mamar triplu negativ, multifocal sau

Oncologie

tumori maligne multiple, descendența Ashkenazi, vârsta la diagnostic <50 ani (conform ghidului NCCN) sau 65 ani (conform recomandarilor ASCO) și potențialul de a modifica terapia în funcție de rezultatul testării genetice (inhibitorii PARP în neoplasmul mamar metastatic sau pentru decizia de adjuvanță cu Olaparib în contextul unei tumori mamare cu risc înalt, la neoplasmele HER2-). În plus realizarea unei anchete familiale riguroase poate aduce indicații de testare. În cazul pacientelor cu neoplasm ovarian, depistarea unui carcinom seros ovarian, în special de grad înalt (inclusiv la nivelul trompei uterine sau peritoneal), la orice vârstă, aduce recomandarea de evaluare genetică, atât lor cât și rudelor lor de grad I și II. Deoarece implicațiile geneticii în HBOC sunt acționabile și cu un potențial impact în terapia medicamentoasă și chirurgicală, se recomandă evaluarea genetică a tuturor pacienților cu neoplasm mamar sau ovarian în apropiere de stabilirea diagnosticului, mai ales pentru realizarea anchetei familiale și oferirea sfatului genetic personalizat.

Sindromul Lynch, cunoscut și sub numele de cancer colorectal non-polipozic ereditar (HNPCC), este o afecțiune legată de mai multe tipuri de cancer și un sindrom cu risc global oncologic. Cauza o reprezintă variantele patogene ale uneia dintre genele care intervin în repararea erorilor ce survin în procesul replicării ADN (MMR- mismatch repair): MLH1, MSH2, MSH6 sau PMS2. Persoanele cu

www.revistamedicalmarket.ro

Combinația ADCETRIS® + AVD îmbunătățește supraviețuirea globală (OS) și supraviețuirea fără progresie (PFS) față de ABVD, crescând șansele de vindecare la pacienții adulți netratați anterior cu limfom Hodgkin stadiul IV, CD30+2,3 , **,‡,§

ADCETRIS este indicat pentru pacienții adulți cu:1 • Limfom Hodgkin (LH) CD30+ stadiul IV, netratat anterior, în asociere cu doxorubicină, vinblastină și dacarbazină (AVD) • Limfom Hodgkin (LH) CD30+ care prezintă risc crescut de recidivă sau progresie după transplant de celule stem autologe (TCSA) • Limfom Hodgkin (LH) CD30+ recidivat sau refractar: 1. după TCSA, sau 2 după cel puțin două tratamente anterioare, când TCSA sau chimioterapia cu mai multe medicamente nu reprezintă o opțiune de tratament.

• Limfom anaplazic cu celule mari sistemic (LACMs) netratat anterior, în asociere cu ciclofosfamidă, doxorubicină si prednison (CHP) • Limfom anaplazic cu celule mari sistemic (LACMs) recidivat sau refractar

**ECHELON-1 was a phase 3, international, open-label trial that compared ADCETRIS + AVD with ABVD for patients with previously untreated stage III/IV HL. †Patients who survive relapse-free beyond 5 years may be cured; however, while late relapse is rare, PFS status after 5 years does not guarantee cure. Patients should be monitored and encouraged to report any return of symptoms as appropriate.2 ‡OS per investigator.

June 1, 2021, data-cut off.2 §PFS per investigator. PFS as an endpoint was not powered to detect statistical significance; 95% CI is unadjusted/ descriptive. June 1, 2021, data cut-off.2 1. ADCETRIS, Rezumatul caracteristicilor produsului, accesat în septembrie 2024. 2. Ansell SM, et al. Overall survival with brentuximab vedotin in Stage III or IV Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med. 2022; 387:310–320. 3. Bröckelmann PJ, et al. Late relapse of classical Hodgkin Lymphoma: an analysis of the German Hodgkin Study Group HD7 to HD12 trials. J Clin Oncol. 2017;35(13):1444-1450.

Înainte de a prescrie Adcetris, vă rugăm să citiți Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat

Pentru informații medicale suplimentare vă rugăm să contactați medinfoemea@takeda.com Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Takeda Pharmaceuticals SRL Piața Presei Libere nr. 3-5, Clădirea City Gate, Turn Sud, Aripa Dreaptă, Etajul 15, Sector 1, OP 013702, București, România, tel: +40 21.335.03.91; fax: +40 21.335.03.94

C-APROM/RO/ADCE/0084 Septembrie 2024

• Limfom cutanat cu celule T (CTCL) CD30+ după cel puțin 1 tratament sistemic anterior

Articole de specialitate

sindrom Lynch au un risc mai mare pe parcursul vieții de a dezvolta cancer colorectal (până la 61%), endometrial (până la 57%) și alte tipuri de cancer asociate, comparativ cu populația generală.

Testarea genetică pentru sindromul Lynch este crucială pentru persoanele cu antecedente familiale de cancer colorectal sau endometrial, în special pentru cei diagnosticați la o vârstă tânără.

Identificarea timpurie permite strategii de supraveghere îmbunătățite, cum ar fi colonoscopiile regulate începând de la o vârstă mai fragedă și o frecvență crescută, pentru a detecta cancerele în stadiile lor cele mai timpurii și mai tratabile. Măsurile preventive și modificările stilului de viață și tratamentul antiinflamator pot fi, de asemenea, recomandate pentru a atenua riscurile de cancer. În cazul tumorilor maligne ale spectrului Lynch se recomandă consult genetic tuturor pacientilor cu tumori MMR deficiente (imunohistochimie) sau MSI high (PCR), cu tumori multiple sau diagnosticați la <50 de ani. În plus, identificarea a minim unei rude apropiate (grad I sau II) anterior vârstei de 50 ani sau a două rude cu cancer din spectrul Lynch ar impune consiliere genetică.

Polipoza adenomatoasă familială (FAP) se caracterizează prin formarea a sute până la mii de polipi colorectali, care pot evolua spre cancer colorectal. Această afecțiune este cauzată în principal de mutații ale genei APC. Fără tratament, aproape 100% dintre persoanele cu FAP vor dezvolta cancer colorectal, cu vârsta medie la debut de 39 de ani. Testarea genetică este recomandată persoanelor cu antecedente familiale de polipi adenomatoși (>10) sau cancer colorectal precoce. În plus, oricâți polipi asociați cu hipertrofie congenitală a epiteliului pigmentar retinian, tumori desmoide, hepatoblastom sau cancer papilar tiroidian cribriform aduce recomandarea de consult genetic.

Diagnosticul precoce permite intervenții preventive, cum ar fi colectomia (îndepărtarea colonului), și ajută la identificarea membrilor familiei care ar putea fi expuși riscului, facilitând măsurile preventive.

Sindroamele neoplaziei endocrine multiple (MEN) reprezintă un grup de afecțiuni ereditare caracterizate prin prezența tumorilor în mai multe glande endocrine. MEN1, MEN2A și MEN2B re-

28

prezintă formele primare ale sindromului, fiecare asociată cu mutații genetice specifice și un risc crescut de a dezvolta cancer.

De exemplu, MEN2A este legat de mutații ale genei RET și predispune indivizii la cancer tiroidian medular, feocromocitom și hiperparatiroidism primar. Testarea liniei germinale pentru sindroamele MEN este esențială pentru persoanele cu antecedente familiale ale acestor afecțiuni sau simptome care sugerează tumori endocrine. Identificarea timpurie permite supravegherea adecvată și măsuri preventive, cum ar fi tiroidectomia pentru persoanele cu MEN2A, pentru a gestiona și a reduce riscul de tumori asociate.

Sindromul de cancer gastric difuz ereditar (HDGC) este asociat cu mutații ale genei CDH1, care este legată de un risc crescut de cancer gastric și cancer mamar lobular. Persoanele cu mutații CDH1 au un risc crescut de cancer gastric pe parcursul vieții, ajungând până la 70% și, de asemenea, prezintă un risc crescut de cancer mamar lobular. Se recomandă consultul genetic tuturor pacienților cu cancer gastric difuz indiferent de vârsta in momentul diagnosticului.

Există patologii genetice cu un risc ridicat de a dezvolta cancere care necesită în echipa multidisciplinară un genetician cu expertiză oncogenetică și care se focusează pe acest aspect de prevenție al bolii: neurofibromatoza, scleroza tuberoasa, sindrom Li-Fraumeni, sindrom Cowden,

sindrom Peutz-Jeghers, sindrom von Hippel-Lindau, sindrom de paragangliom-feocromocitom familial. În cazul oricărei tumori evaluate NGS somatic cu rezultat identificând o variantă patogenă cu implicații ereditare, se recomandă consultul genetic pentru evaluarea sursei respectivei variante. În plus, în cazul pacienților oncologici cu variante patogene germinale cunoscute în familie relevante pentru patologia proprie, se recomandă consultul genetic cu minim testarea statusului de purtător. Încorporarea testelor genetice în practica oncologică este de o importanță capitală pentru prevenirea și gestionarea cancerelor ereditare. Implementarea testării genetice permite furnizorilor de asistență medicală să identifice persoanele cu risc, permițând astfel implementarea de strategii preventive direcționate, programe de supraveghere personalizate și intervenții timpurii. Acest lucru îmbunătățește în cele din urmă rezultatele pacienților și reduce morbiditatea și mortalitatea asociate cancerului. Adoptarea ghidurilor NCCN, ESMO și ASCO pentru evaluarea genetică asigură că indivizii care îndeplinesc anumite criterii sunt trimiși pentru testare genetică. Pe măsură ce înțelegerea noastră despre genetică continuă să evolueze, rolul testării genetice în oncologie va deveni din ce în ce mai important pentru prevenirea cancerului și aplicarea medicinei personalizate.

Consultul genetic este indicat și la persoanele care dezvoltă alte tipuri de cancere, comune, nonsindromice, după cum urmează: Cancer pancreatic exocrin, diagnosticat la orice vârstă.

Cancer de prostată metastatic, la orice vârstă sau cu istoric familial de cancer mamar, ovarian, pancreatic sau de prostată.

Melanoame multiple, în special dacă primul a apărut la o vârstă tânără (<45-50 de ani) sau a fost asociat cu nevi displazici multipli individuali sau cancere pancreatice, mamare, ovar sau prostată, de aceeași parte a familiei (maternă sau paternă).

Tumori gastro-intestinale stromale (GIST) sincrone sau metacrone, mai ales dacă există și istoric familial de GIST, tumori sincrone sau metacrone, inclusiv entități mai rare, mai ales la vârsta tânără, care nu se încadrează în niciuna din situatiile de mai sus.

Oncologie

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tehnici moderne aplicate în tratamentul cancerului de vezică urinară!

Carcinoamele de vezică urinară sau urotelioamele își modifică incidența în ultima vreme și devin unele dintre cele mai frecvente forme de cancer urologic și anume al 10-lea ca incidență malignă la om.

Conf. Univ.

Dr. Bogdan Petruț Medic primar urolog, UMF „Iuliu Hațieganu” din Cluj Napoca

Î

n 2020 s-au înregistrat 573.000 de cazuri noi la nivel global fiind mai frecvent la bărbați decât la femei cu o rată de incidență de aproximativ de patru ori mai mare la bărbați. În același an s-au înregistrat aproximativ 212.000 de decese la nivel global din cauza acestor forme de cancer vezical.

Factorul de risc cel mai important îl constituie fumatul, el fiind responsabil de aproximativ 50 la sută din cancerele de vezică urinară la bărbați și 20%-30% la femei. Expunerea ocupațională la anumite substanțe chimice cum ar fi aminele aromatice și alți compuși utilizați în industria cauciucului, a vopselelor și în industria de prelucrare a pielii cresc riscul de a dezvolta tumori la nivelul vezicii urinare.

Pentru pacienți este important să știe că tumorile vezicale se împart după gradul de profunzime al invaziei în vezica urinară, în tumori superficiale și tumori infiltrative.

Importanța acestei clasificări este datorată prognosticului diferit și a modalității de tratament complet diferită între cele două entități. Dacă pentru tumorile superficiale simpla rezecție endoscopică la care se pot adăuga niște ședințe de instilații intra vezicale poate fi suficientă, pentru tumorile infiltrative, tratamentul îl constituie îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare sau iradierea terapeutică a acesteia asociată înainte sau după tratament cu ședințe de chimioterapie.

Imunoterapia sistemică își alocă un rol tot mai important în ultimii ani utilizând inhibarea unor căi de comunicare și control Inter celular: inhibitorii punctelor de control imun. Aceștia toți au revoluționat tratamentul cancerului de vezică urinară avansat și funcționează prin blocarea punctelor de control imun în metabolismul celular cum

30

ar fi PD 1, PD L1 și CTLA 4 care sunt utilizate de celulele canceroase pentru a detecta și a evita atacul de către sistemul imunitar crescând astfel vulnerabilitatea la acțiunile imune ale gazdei. Dintre medicamentele aprobate și folosite în mod curent astăzi menționăm: Atezolizumab-ul, Pembrolizumab-ul, Nivolumab-ul și Avelumab-ul.

Imunoterapia sistemică este indicată actualmente în cazurile avansate, metastatice care nu au răspuns corespunzător la chimioterapie. Poate fi utilizată și ca primă linie de tratament pentru pacienții neeligibili pentru chimioterapia pe bază de platină.

Eficiența imunoterapiei este foarte bună, putând induce remisiuni durabile și în unele cazuri constituie opțiunea principală pentru pacienții cu cancer de vezică urinară avansat sau metastatic.

Când vine vorba de tratament curativ chirurgical, îndepărtarea vezicii tumorale constituie o operație cu grad mare de complexitate și cu o gamă mare de varietate pe partea de reconstrucție. Cistectomia radicală constă în îndepărtarea vezicii urinare și realizarea unei modalități de exteriorizare a urinei la suprafață fie direct prin aducerea ureterelor la piele și montarea unor pungi de urostomie pentru a colecta igienic urina, fie prin interpunerea unui segment ileal pentru a facilita deschiderea ambelor uretere la o singură pungă pe abdomen. Aceasta poartă numele de operația Bricker sau conduct ileal.

Aceste tehnici realizează asa numitele derivații urinare non continente și facilitează colectarea urinei în dispozitive externe (pungi) pentru confortul și igiena pacientului.

Din dorința de a realiza ridicarea calității vieții pacienților la care a fost îndepărtată vezica urinară au fost puse la punct tehnici de înlocuire a vezicii urinare canceroase cu alte rezervoare urinare construite fie din intestin subțire, intestin gros sau chiar porțiuni gastrice. Cele mai utilizate tehnici actualmente sunt cele care utilizează segmente de intestin subțire și anume ileon terminal.

Aceste operații au un grad foarte ridicat de complexitate dar reușesc în final să re-

Oncologie

dea pacientului aspectul și funcționalitatea dinaintea îndepărtării vezicii urinare.

Actualmente avem o experiență destul de consistentă cu această operatie, având efectuate pe cale robotică 50 de cazuri iar pe cale laparoscopică 35. În prima etapă, etapa excizională, după montarea robotului, se realizează îndepărtarea vezicii urinare tumorale precum și excizia ganglionilor limfatici pelvini în formatul extins. Toate aceste piese se depozitează într-un sac de organ care este de preferat să fie îndepărtat înainte de începerea etapei de reconstrucție pentru a evita diseminarea tumorală. Pericolul de diseminare este real în cazul tumorilor uroteliale, ducând practic la compromiterea oncologică a rezultatelor operației.

Etapa a 2-a, reconstructivă, constă în excizia unui segment de intestin subțire de aproximativ 60 cm care va fi folosit la construirea rezervorului urinar sau a neovezicii. Se restabilește continuitatea tubului digestiv printr-o anastomoză mecanică realizată intracorporeal de tip L-L, după care se trece la confecționarea rezervorului urinar prin de tubularizarea unui segment de 40 cm din intestinul exclus digestiv, plicaturarea acestuia cu 2 sau 3 bucle și închiderea globului neo vezicii în același timp cu efectuarea anastomozei uretro neovezicale în manieră Van Welthoven.

Studiile de fiziologie urinară ne arată că un rezervor cu capacitatea peste 250 mililitri realizează un comportament urodinamic optimal al neovezicii.

Ulterior se vor anastomoza ureterele la hornul neovezicii acest lucru terminând această intervenție extrem de complexă.

Datorită gradului mare de complexitate și a numărului mare de suturi intracorporeale, calitatea gestului chirurgical trebuie să fie optimală deoarece orice complicație poate avea consecințe negative.

Chiar dacă tumorile vezicale sunt niște tumori agresive efortul de a fi descoperite precoce răsplătește prin niște rezultate oncologice și funcționale foarte bune. O

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

tumoră vezicală excizată complet, tratată corect oncologic pre și/sau postoperator poate fi considerat un pacient vindecat. Dimpotrivă cazurile neglijate, la care s-au tergiversat din varii motive terapiile curative vor avea un prognostic rezervat, evoluția naturală a bolii ducând firește la decesul pacientului.

Aș dori să subliniez încă o dată importanța tratamentului acestor pacienți în cadrul comisiei oncologice punând accent atât pe îmbinarea cea mai fericită între chimio, imuno, radioterapie cu etapa chirurgicală acolo unde este cazul. În cadrul comisiei oncologice se va urmări nu atât efectuarea tuturor tratamentelor recomandate de ghidurile terapeutice cât și programarea secvenței acestora astfel încât etapele terapeutice să nu își piardă din eficiență prin tergiversarea aplicării acestora.

Chirurgia robotică își lasă amprenta extrem de fericit în cadrul cistectomiei radicale cu reconstructie de vezică din intestin Datorită ajutorului pe care îl oferă robotul chirurgical, chirurgului, în această situație, oriunde este nevoie de precizie, mișcări fine și o vedere tridimensională magnificată, robotul chirurgical constituie un neprețuit ajutor în creșterea calității gestului chirurgical cu implicații esențiale în prognosticul acestor pacienți. În acest sens tratamentul radical al cancerului de prostată sau al tumorilor renale beneficiază din plin de ajutorul chirurgiei robotice.

Prostatectomia radicală asistată robotic are rezultate atât oncologice cât și funcționale superioare celorlalte modalități chirurgicale datorită preciziei robotului de a diferenția țesutul tumoral de țesutul sănătos cu implicații în păstrarea continenței și a potenței sexuale a pacientului operat.

Pentru tratamentul tumorilor renale importanța utilizării robotului chirurgical poate avea semnificație în păstrarea sau nu a rinichiului funcțional după îndepărtarea strictă a părții tumorale. În plus, cu robotul avem șanse mai mari de a realiza excizia părții tumorale fără a opri circulația sângelui în rinichiul asupra căruia se acționează, adică în ischemie zero. Această particularitate tehnică duce la recuperarea funcției rinichiului operat semnificativ mai rapid și la scăderea impactului intervenției asupra funcției renale globale.

Chirurgia robotică în general, reprezintă un pas tehnic cu o contribuție esențială în ridicarea calității chirurgiei oncologice cel puțin în urologie. Prețul ridicat este încă un impediment în aplicarea la scară largă și în

special în sistemele finanțate de asigurările sociale dar odată cu pătrunderea pe piață a mai multor producători de roboți chirurgicali șansele scăderii prețurilor devin reale.

Un alt element important în răspândirea chirurgiei robotice constituie resursa umană: urologii capabili să folosească roboții chirurgicali la parametri maximi astfel încât beneficiul livrat de echipament să fie real.

Antrenamentul chirurgilor pentru efectuarea în condiții de siguranță a chirurgiei oncologice cu ajutorul roboților este esențial deoarece performanța operației ține în primul rând de chirurg și apoi de echipamentul folosit, precum și de calitatea serviciului medical. În acest sens, am încurajat mereu chirurgii tineri să ni se alăture în cadrul cursurilor pe care le organizăm, să se prezinte cu întreaga echipă chirurgicală astfel încât progresul întregii echipe va face lucrurile posibile cu o viteză mult mai mare la întoarcerea în spitalele de unde provin aceștia.

Aspect intraoperator dintr-o reconstrucție de vezică urinară cu un segment de intestin subțire: selecția ansei din care va fi confecționată noua vezică.

Reconstrucția efectivă a noii vezici din material intestinal ileal și anastomoza acesteia la bontul de uretră.

Finalizarea rezervorului neo vezical.

Aspectul final al neo vezicii după închiderea acesteia, drenajul dublu și realizarea reimplantăriilor uretrale.

Chirurgul urolog la consola care dirijează brațele operatorii ale robotului.

Se verifică viabilitatea și vascularizația segmentelor de intestin din care se construiește noua vezică și care participă la anastomoza digestivă cu ICG. Sesiune de antrenament pe mulaje pentru a deprinde toate facilitățile robotului.

Se realizează anastomoza latero-laterală cu staplere pentru restabilirea continuității tubului digestiv.

Poza de final a unui curs de chirurgie robotică organizat anual de CLERU.

Oncologie 2024 - 2025

31

Articole de specialitate

Neutropenia Indusă de Inhibitorii CDK4/6 în Tratamentul Cancerului de Sân HR+: mecanism de apariție și strategii de management Inhibitorii ciclin-dependenți kinazei (CDK) 4/6 sunt o clasă de medicamente anticanceroase care pot reduce sau elimina rezistența endocrină atunci când sunt utilizați în combinație cu terapia endocrină pentru tratamentul cancerului de sân cu receptor hormonal pozitiv (HR+). Inhibitorii CDK4/6 (CDK4/6i) în combinație cu terapia endocrină sunt standardul de îngrijire pentru mBC HR+, HER2-negativ (HER−) în tratamentul de primă linie. CDK4/6i inhibă progresia ciclului celular prin inhibarea efectelor ulterioare ale complexului CDK4/6 cu ciclina D. Amplificarea ciclinii D este comună în cancerul de sân HR+. Ciclina D și proteinele CDK4/6 formează un complex care promovează mitoză prin diverse căi. Acest complex inhibă supresorul tumoral RB1, care, la rândul său, promovează proliferarea ciclinii implicate în replicarea ADN-ului și transcrierea FOXM1, care, la rândul său, susține fazele G2/M ale ciclului celular. Adăugarea CDK4/6i la o bază endocrină a îmbunătățit supraviețuirea fără progresie (PFS) și supraviețuirea globală (OS) la femeile pre- și postmenopauzale. Totuși, efectele inhibării CDK4/6 sunt mult mai extinse. Noi perspective asupra mecanismelor lor de acțiune au declanșat identificarea unor noi oportunități terapeutice, inclusiv dezvoltarea unor scheme de combinație inovatoare, aplicarea extinsă la o gamă mai largă de cancere și utilizarea ca terapie de susținere pentru ameliorarea efectelor toxice ale altor tratamente. limitării efectelor adverse sau diferențelor în eficacitatea medicamentului.

Șef de lucrări Dr. Liliana Vecerzan Universitatea „Lucian Blaga” din Sibiu, Facultatea de Medicină, Departamentul Preclinic

E

xistă trei CDK4/6i aprobați de Food and Drug Administration (FDA). Palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) și abemaciclib (Verzenio) au avut PFS remarcabil de similare în studiile PALOMA-2, MONALEESA-2 și MONARCH-3. În tratamentul de primă linie, ribociclib combinat cu terapia endocrină a demonstrat un beneficiu în supraviețuirea globală (OS) [8,9].

Abemaciclib, la a doua sa analiză intermediară, a arătat o îmbunătățire numerică a OS; totuși, aceasta nu a atins semnificația statistică [1]. PALOMA-2, care a urmat pacienții tratați cu palbociclib și terapie endocrină, nu a reușit să demonstreze un beneficiu în supraviețuirea globală comparativ cu terapia endocrină singură.

Nu este clar dacă aceasta se datorează pacienților pierduți în urma monitorizării,

34

Mecanismul de acțiune CDK-urile reglează progresia ciclului celular de la faza G1 la faza S. CDK6 este implicat în mod special în diferențierea celulelor precursoare hematologice.

Inhibarea acestei căi duce la senescența celulelor precursoare hematologice, rezultând în neutropenia asociată cu inhibitorii CDK4/6. Pentru palbociclib și ribociclib, oprirea ciclului celular nu duce la apoptoza observată în chimioterapia citotoxică, iar dozarea intermitentă permite recuperarea neutrofilelor. Totuși, abemaciclib are o selectivitate mai mare pentru CDK4 decât pentru CDK6, ceea ce probabil explică ratele mai scăzute de neutropenie raportate în studiile clinice. În schimb, diareea și oboseala sunt mai frecvent asociate cu abemaciclib decât cu palbociclib și ribociclib.

Cei trei inhibitori CDK4/6 (palbociclib, ribociclib și abemaciclib) prezintă efecte secundare similare, dar și une-

Oncologie

le diferențe notabile. Abemaciclib este structurally diferit și are o selectivitate mai mare pentru CDK4, ceea ce îl face de 14 ori mai potent împotriva CDK4 decât CDK6. Acest inhibitor este asociat cu o rată mai mare de diaree și oboseală, dar cu mai puține efecte adverse hematologice, cum ar fi neutropenia. Ribociclib, pe de altă parte, prezintă o incidență mai mare de prelungire a intervalului QT în comparație cu palbociclib.

Cele mai comune efecte secundare ale palbociclibului și ribociclibului includ neutropenie, leucopenie, oboseală și greață. Studiul MONALEESA-2 a raportat frecvent neutropenie, leucopenie, greață, infecții, oboseală și diaree, iar evenimentele adverse de gradul 3/4 au inclus, de asemenea, creșteri ale enzimelor hepatice și prelungirea intervalului QTc la un număr mic de pacienți. În cazul abemaciclibului, studiul MONARCH-1 a raportat o rată ridicată de diaree, care a fost totuși gestionabilă prin tratament simptomatic sau ajustarea dozei [1, 2].

Până acum, nu există dovezi că efectele secundare ale acestor inhibitori depind de rasă sau etnie, conform studiilor

www.revistamedicalmarket.ro

Echipamente medicale radiologice digitale fixe și mobile Sisteme de digitalizare și consumabile radiologice Service și asistență tehnică de specialitate GCC – Partener exclusiv autorizat VISARIS pentru Grafie Digitală Fixă în România și Republica Moldova VISION V Design Flexibil pentru Rezultate Optime • Sistem modular cu raze X cu configurație standard (suport de tub montat pe podea, suport bucky vertical și masă bucky) • Design conceput pentru o gamă largă de servicii de imagistică radiografică generală și specializată în configurații standard, numai toracic, numai masă sau cameră de urgență (masă mobilă) • Pentru eficiență, consola de sistem permite setarea de la distanță a generatorului, colimatorului și listei de lucru Performanță Ridicată la un Preț Corect • Gamă extinsă de fluxuri de lucru, siguranță avansată și funcții de poziționare • Urmărire motorizată a detectorului vertical și orizontal • Camere AEC cu 5 câmpuri • Comenzi de colimare motorizate pe suportul vertical • Partajare ușoară a detectoarelor cu camera mobilă sau alte camere DR • Reglare automată a expunerii cu SID și grilă (care pot fi modificate) • Configurații detector flexibil: fix, portabil, wireless Modul Stitching pentru Imagini Anatomice Lungi • Vizualizare imagini anatomice lungi ce permit măsurători mult mai mari decât aria activă a detectorului cu panou plat • Posibilitate obținere imagine completă coloană vertebrală din 3 expuneri • Stitching motorizat de până la 4 imagini (150 cm de acoperire a pacientului)

GCC – Partener exclusiv autorizat LANMAGE pentru Grafie Digitală Mobilă în România și Republica Moldova AKSO PREMIUM Suplu & Ușor Manevrabil • Dimensiunile cele mai reduse de pe piață (l 54 cm, h 135 cm), pentru poziționare flexibilă și vizibilitate optimă • Amplificarea electrică a mișcării, pentru deplasarea ușoară a unității cu o singură mână • Tub cu design special, pentru manevrabilitate maximă, rotirea sistemului și accesul în orice poziție • Deblocare cu o singură mână și o singură cheie, pentru funcționare simultană pe 5 axe, acoperire completă de 360° și suspendare la înălțimea dorită • Înclinare maximă la 12° Robust & Autonom • Cu alimentare de la rețea sau de la bateria încorporată (1 an timp de stocare a energiei) • Baterie cu mod super-fast charge de 3 ore • Autonomie 100 km • Minim 1200 expuneri la fiecare încărcare a bateriei (radiografie standard torace adult) Inteligent & Versatil • Transmisie date wireless 5G • 4 moduri de expunere cu control manual, prin telecomandă, cu temporizator sau de la consolă • Control de până la maxim 15 m fără obstrucționarea semnalului prin pereți • Frână automată la detectarea unui obstacol iminent • Opțional, suport pentru radiografie toracică și pat mobil imagini • DAP system

GCC – Partener exclusiv autorizat SWISSRAY pentru Service și Distribuție în România și Republica Moldova Mentenanță optimă pentru echipamente radiologice de înaltă clasă Asigurăm servicii specializate și autorizate de reparații, mentenanță, intervenții la cerere și întreținere preventivă pentru sistemele radiologice SWISSRAY instalate în orice unitate medicală din România sau Republica Moldova.

Concepute cu precizie, servisate cu mare grijă Înțelegem importanța funcționării optime a echipamentelor SWISSRAY care sunt esențiale pentru siguranța pacienților și a utilizatorilor.

O întreținere regulată și profesionistă este crucială pentru a asigura rezultate radiologice precise și un diagnostic corect.

Când pacientul este pe primul loc, Timpul Contează Echipa noastră de experți garantează răspuns prompt și soluționare rapidă oriunde în România sau Republica Moldova, folosind piese originale și tehnici avansate, astfel încât echipamentele dumneavoastră radiologice SWISSRAY să funcționeze la parametri maximi în mod continuu.

Alegându-ne pe noi, alegeți siguranța, eficiența și excelența în domeniul radiologiei Noi ne focalizăm experiența pe funcționarea optimă a echipamentelor radiologice SWISSRAY, pentru ca dumneavoastră să vă puteți focaliza expertiza pe ceea ce contează cel mai mult – sănătatea pacientului.

GREENBERG & COHEN CONSULT: www.greeenberg.ro Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10, București, Telefon 021-4116063, Email office@greenberg.ro

Articole de specialitate

clinice de fază III. Așa cum s-a observat în studiile clinice, debutul neutropeniei a apărut cel mai frecvent în primele 2 săptămâni de tratament. Ca rezultat, este recomandată o monitorizare strictă în primele 2 cicluri de tratament pentru toți cei trei inhibitori CDK4/6. Pentru palbociclib și ribociclib, o hemogramă completă (CBC) cu diferențial trebuie obținută înainte de inițierea tratamentului, la fiecare 2 săptămâni pentru primele 2 cicluri, apoi lunar pentru următoarele 4 cicluri.

Dacă neutropenia rămâne < gradul 2 în primele 6 luni, CBC cu diferențial poate fi extinsă la o dată la 3 luni, la discreția prescriptorului. Pentru abemaciclib, CBC cu diferențial trebuie, de asemenea, obținută înainte de inițierea tratamentului și la fiecare 2 săptămâni pentru primele 2 cicluri.

Datorită ratelor mai scăzute de neutropenie observate cu abemaciclib, CBC cu diferențial trebuie continuată lunar pentru încă 2 cicluri, și apoi la discreția furnizorului. Nu sunt necesare ajustări de doză pentru neutropenie de grad < 2 (numărul

36

absolut de neutrofile [ANC], 1.0 × 10^9/L [limita inferioară a normalului]). Neutropenia de grad 3 (interval ANC, 0.5–1.0 × 10^9/L) necesită întreruperea tratamentului până la recuperarea neutrofilelor la < gradul 2, cu reluarea la același nivel de doză. Neutropenia de grad 3 recurentă, neutropenia de grad 3 cu febră (> 101.3°F) și neutropenia de grad 4 (ANC < 0.5 × 10^9/L) necesită toate întreruperea dozei până la recuperarea neutrofilelor la < gradul 2, cu reluarea la următorul nivel inferior de doză [3].

Inhibitorii CDK4/6 sunt în general bine tolerați, având efecte secundare comune, precum neutropenia și toxicitatea gastrointestinală. Cu toate acestea, există diferențe între agenți: palbociclib și ribociclib sunt asociate frecvent cu neutropenie, iar ribociclib prezintă și riscul de prelungire a intervalului QTc și toxicitate hepatobiliară. Abemaciclib este legat în principal de toxicitatea gastrointestinală.

Spre deosebire de chimioterapie, toxicitatea acestor inhibitori poate fi gestiona-

Oncologie

tă prin ajustarea dozelor. Monitorizarea regulată și gestionarea atentă a efectelor secundare sunt cruciale pentru succesul tratamentului și minimizarea întreruperilor [1,2,3].

Bibliografie:

1. Thill M, Schmidt M. Management of adverse events during cyclin-dependent kinase 4/6 (CDK4/6) inhibitor-based treatment in breast cancer. Ther Adv Med Oncol. 2018 Sep 3;10:1758835918793326. doi: 10.1177/1758835918793326. Erratum in: Ther Adv Med Oncol. 2018 Dec 03;10:1758835918810116. doi: 10.1177/1758835918810116. PMID: 30202447; PMCID: PMC6122233.

2. Ettl J. Management of Adverse Events Due to Cyclin-Dependent Kinase 4/6 Inhibitors.

Breast Care (Basel). 2019 Apr; 14(2):86-92. doi: 10.1159/000499534. Epub 2019 Mar 28. Erratum in: Breast Care (Basel). 2020 Feb;15(1):102. doi: 10.1159/000502368. PMID: 31798379; PMCID: PMC6886109.

3. Kristina F. B. Management of Neutropenic Toxicity From CDK4/6 Inhibitors, Oncology Vol 33, No 1, January 17, 2019. Accessed in 09.09.2024, https://www. cancernetwork.com/view/management-neutropenic-toxicity-cdk46-inhibitors

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Neuroştiința cancerului reprezintă aria de cercetare care îşi propune să caracterizeze relația dintre sistemul nervos şi diferite tipuri de cancer!

Interviu realizat cu Dr. biolog Michael-Bogdan Mărgineanu, Cercetător postdoctoral la Institutul Francis Crick din Londra, Șef de lucrări în cadrul Disciplinei Fiziologie, Facultatea de medicină, UMF „Victor Babeş” din Timişoara

Care sunt temele de interes în activitatea dvs. de cercetare? În activitatea de cercetare ne axăm pe neuroştiința cancerului în cadrul Institutului Francis Crick din Londra, arie de cercetare care îşi propune să caracterizeze relația dintre sistemul nervos şi diferite tipuri de cancer, în scopul înțelegerii rolului sistemului nervos în declanşarea şi progresia tumorilor. Este o frontieră de cercetare care aduce noi informații şi poate constitui o sursă de noi abordări pe plan terapeutic. În mod particular, mă axez pe studiul cancerului pulmonar cu celule mici (small cell), cea mai agresivă formă de cancer pulmonar care este detectată de cele mai multe ori într-o fază avansată cu multiple metastaze şi care progresează extrem de rapid, rata de supraviețuire la 5 ani fiind undeva sub 7%.

Care sunt cauzele depistării tardive a cancerului pulmonar?

Lipsa unor semne evidente deoarece plămânul nu are receptor de durere dar şi lipsa unor biomarkeri suficient de specifici pentru acest tip de cancer care la rândul său este eterogen. Celulele afectate sunt celule neuroendocrine din plămân, celule neuroendocrine care sunt prezente într-o proporție relativ scăzută comparativ cu alte tipuri de celule şi care la rândul lor sunt împărțite în mai multe categorii. În cercetare, lucrez pe studierea comunicării între aceste tipuri de celule canceroase de tip neuroendocrin, comunicare care este foarte asemănătoare celulelor neuronale, se bazează pe activitate electrică. Rezultatele pe care le avem până în prezent arată că stimulează agresivitatea şi progresia tumorii. Încercăm să înțelegem mai bine şi să caracterizăm această formă de comunicare la nivelul

38

tumorii, bazat pe activitate electrică şi cum putem să o modulăm în scopul reducerii agresivității acestui tip de cancer.

Avem rezultate trimise spre publicare şi aşteptăm o confirmare finală a publicării acestor date. În direcția descoperirii de noi biomarkeri, această nişă de cercetare oferă prilejul descoperirii unor markeri care sunt corelați cu o activitate de tip nervos, cu prezența terminațiilor nervoase la nivelul tumorii şi, înțelegând mai bine acest proces, sperăm să putem identifica precoce anumite forme de cancer sau să înțelegem cum am putea preveni declanşa-

Oncologie

rea anumitor tipuri de cancer, acționând asupra sistemului nervos. Există studii realizate îndeosebi pe cancerul de sân, cancerul pancreatic, cancerul pulmonar, studii care îşi propun să caracterizeze tocmai cum această activitate nervoasă şi prezența acestor inervații în micromediul tumoral, pot stimula progresia tipurilor de tumori. Ne dorim să identificăm şi anumite mecanisme care țin de relația dintre sistemul nervos central şi declanşarea unor forme de cancer. Există şi aici direcții de cercetare care au ca scop înțelegerea cum activarea anumitor regiuni din creier este corelată cu progre-

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

sia unor tumori, cum anumite moduri de activitate a sistemului nervos simpatic, de asemenea, se corelează cu progresia unor tumori şi, înțelegând mai bine acest proces să putem interveni în scop preventiv asupra sistemului nervos. În privința stresului cronic, există multiple studii care arată influența asupra activității şi capacității sistemului imun de apărare, detectare şi distrugere a celulelor canceroase. Ceea ce a fost caracterizat foarte bine este modul în care sistemul de recompensă al creierului poate susține activitatea de tip antitumoral. În acest sens, există un studiu realizat de un grup de cercetare din Israel care a pus în evidență că, stimularea ariei tegmentale ventrale din creier, o arie dopaminergică implicată în acest sistem de recompensă, poate să ajute la reducerea dimensiunii tumorilor şi la progresia acestora. Acest studiu s-a efectuat pe modele de animale de laborator iar mecanismul ne arată potențialul pe care acest studiu îl are asupra relației dintre sistemul nervos central si tumori din periferie. În cancerul pulmonar cu celule mici (small cell), folosim ca modele, şoareci modificați genetic cu deleții la nivelul unor gene cu rol de supresie de ex. p53 iar termenul de realizare al studiului este în funcție de tipul de model de cobai dar şi de durata de dezvoltare a tumorilor respective la aceste animale.

40

Astfel, se poate ajunge la o durată totală a studiului de la 4-5 luni până la 12 luni pe un cohort de cobai. Au fost dezvoltate modele mai agresive pentru a facilita rapiditatea de studiu. În cazul cancerului pulmonar cu celule mici (small cell) se foloseşte mult modelul PRM care prezintă deleții la nivelul genelor p53, Rb1 şi o mutație care induce o supraexpresie a genei Myc. În cazul beta-blocantelor, medicamente prescrise pentru afecțiuni cardiace care acționează asupra sistemului nervos simpatic, se realizează multe studii clinice la nivel global, cu interes asupra acțiunii lor în diferite tipuri de cancer. Există rezultate promițătoare care arată o metastazare mai redusă a cancerului de sân sub acțiunea acestor beta-blocante.

Natura ariei de cercetare implică multidisciplinaritate fiind intersecția a 2 domenii principale: cercetarea în cancer şi neuroştiințele. În cercetarea fundamentală se pune accent pe colaborări şi pe expertize complementare.

Ce ne puteți spune despre noul hub de inovare de la Timişoara? În anul 2023 am lansat la Londra o comunitate numită 4BiOMed care aduce împreună cercetători de profesie medici, biologi, chimişti, biochimişti, fizicieni precum şi specialişti în domeniul tehno-

Oncologie

logiei, inteligenței artificiale, legal, de business şi management. În data de 15 Noiembrie 2024, odată cu evenimentul de lansare a comunității 4BiOMed US, vom lansa la Universitatea Brown în Statele Unite, conceptul unui incubator biotech pe care dorim să-l implementăm inițial la Timişoara.

4BiOMed este o comunitate formată din specialiști români și străini interesați să colaboreze pentru a dezvolta proiecte antreprenoriale în sectorul biotech în România.

Prin inițiativa 4BiOMed, Asociația Biomentorhub își propune să contribuie la transformarea României într-un punct de reper recunoscut pe harta globală a inovării în științele vieții. Motivația este de a susține această direcție pentru a crea oportunități profesionale, oportunități de cercetare pentru studenți, pentru absolvenți ai studiilor realizate în România dar şi ai studiilor din străinătate.

Este foarte important să creăm sinergii deoarece dezvoltarea oricărui proiect antreprenorial presupune expertize diverse, complementare. Avem nevoie de participarea specialiștilor români din străinătate pentru a crea mai multe exemple de succes în domeniul biotehnologiei și medtech.

Este necesar să se acționeze preventiv şi pe detectare precoce!

Sunt necesare noi terapii, noi soluții!

www.revistamedicalmarket.ro

Echipamente medicale și infrastructură Instrumentar și consumabile Consultanță specializată OVERTOUR – TROLIU MEDICAL Un concept unic, un veritabil aliat al personalului medical prin ergonomie și siguranță.Troliul este extrem de mobil, manevrabil cu lejeritate, ușor și rapid de curățat și dezinfectat, sigur la manipulare, compact și rezistent.

O soluție optimă pentru orice nevoie din aria de medicație și tratament. Dispune de o gamă largă de accesorii interschimbabile și configurabile potrivit oricărui scop medical. Conceput special pentru eficientizarea spațiului de lucru și a spațiului de stocare.

Caracteristici: Rezistență și Durabilitate: troliu monobloc compact, fără componente libere, cu durabilitate mecanică crescută și rezistență mare la factori chimici, cu structură din polietilenă Ergonomie: mobilitate crescută și fără efort, stabilitate și manevrabilitate excepționale, compact și cu mâner de împingere integrat, silențios, ușor, deplasabil cu lejeritate Siguranță: fără colțuri, fără muchii ascuțite, fără componente detașabile, cu protecții perimetrale anticoliziune, rezistent la impact, garantează protecția conținutului Configurabilitate: utilizare diversă, sertare disponibile în patru dimensiuni, gamă largă de accesorii interschimbabile Eficiență: spațiu de stocare generos, acces facil la materiale, capacitate de stocare 100 kg Control optim al infecțiilor: ușor de spălat și cu dezinfectare rapidă; prezintă riscuri minime la utilizare datorate designului fără colțuri, muchii ascuțite, îmbinări sau părți libere Sustenabilitate: confecționat din material 100% reciclabil

FOTOLIU DE TRATAMENT Fotoliu cu 4 motoare conceput pentru utilizare în aria oncologică, este unul dintre cele mai bine echipate modele de pe piață. Conceput pentru a asigura poziții confortabile de relaxare și somn, pe lângă pozițiile medicale clasice de stat în șezut, CPR și (anti)Trendelenburg. Fotoliul este sigur și ușor de manevrat indiferent de unghiul de înclinare a spătarului. Dotat cu pernă suplimentară visco, pentru confort sporit în tratamentele de lungă durată. Dispune de telecomandă pentru reglări electrice line ale tuturor secțiunilor, inclusiv a înălțimii, și accesorii adaptate tipului de tratament.

Caracteristici tehnice și dotări: • Spătarul, suportul de picioare, înălțimea, poziția de urgență pentru CPR și (anti)Trendelenburg ajustabile electric • Roți pivotante 360⁰ cu blocare centralizată • Spătar reglabil în orice unghi, cu pernă pentru cap detașabilă și ajustabilă • Fotoliul poate fi reglat și în poziție

orizontală (pat) • Posibilitate de blocare a poziției spătarului, pentru a face fotoliul manevrabil indiferent de poziția spătarului • Capitonat cu spumă poliuretanică și tapițat cu piele artificială • Pernă suplimentară pentru șezut din material visco 5 cm, pentru tratamente de lungă durată, pentru un confort

sporit în șezut și în somn • Suport de brațe capitonat și detașabil, reglabil stânga-dreapta și sus-jos • Tapițerie fără cusături • Suport perfuzie cu înălțime reglabilă • Mânere de împingere din oțel inoxidabil • Extensie de 20 cm pentru suportul de picioare • Telecomandă și baterie

București, Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223 Tel.: +40 314 250226/27 Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Timișoara, Str. Martir Cernăianu, nr. 18, jud. Timiș, 300361 Tel.: +40 720 393269 Fax: +40 356 110233 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

Iași, Str. Pepinierii nr. 36C, bloc C1, parter, loc. Valea Adâncă, 707317 Tel: +40 725 119393 Fax: +40 372 560250 office@medicalmall.ro www.medicalmall.ro

PowerPICC-catheter (BARD) (BARD) PowerPICC-catheter Termen de de •• Termen implantare implantare până în în 6 6 luni luni până Cu sau sau fără fără •• Cu heparină heparină Substanță de de •• Substanță contrast 5ml/s 5ml/s contrast Loc.de acces acces •• Loc.de v.cefalică v.cefalică

Tratament post-radioterapie post-radioterapie Tratament PROX ERA XERA PRO Lipogel Relipidizant Relipidizant Lipogel

Stimuleaza hidratarea, hidratarea, restaurand restaurand stratul stratul hidrolipidic hidrolipidic •• Stimuleaza al pielii pielii si si asigurand asigurand protectie. protectie. al • Asigura reducerea pierderii trans-epidermica trans-epidermica a a apei. apei.

• Asigura reducerea pierderii Potrivit pentru pentru pielea pielea sensibila sensibila (sugari, (sugari, copii, copii, varstnici) varstnici) •• Potrivit si pentru pielea rosie si iritata. si pentru pielea rosie si iritata.

Actioneaza ca ca un un “booster”, “booster”, oferind oferind hidratare hidratare si si •• Actioneaza protectie de de lunga lunga durata. durata. protectie

RAMIDO STAFF STAFF RAMIDO Tel: 0744 649 289

Tel: 0744 649 289 E-mail: moraru.mirela@ramido.ro moraru.mirela@ramido.ro E-mail: www.ramido.ro •• www.medicalmagazin.ro www.medicalmagazin.ro www.ramido.ro

Soluția completă în biopsie BARD® MISSION® Pistol semiautomat UF biopsie tisulară

BARD® MAGNUM® Pistol automat reutilizabil biopsie tisulară

BARD® MARQUEE® Pistol dublă funcție: automat și semiautomat UF biopsie tisulară

ENCOR ENSPIRE® Sistem de biopsie reutilizabil cu vacuum

Max Core - Pistol automat de unică folosință pentru biopsie

Designed and sized for visibility The breast tissue marker’s distinctive twirled ring shape and profile aids in its visibility.

Polymer and gel free The Nitinol ring design limits the materials introduced into your patient’s breast because it is not embedded in collagen, polymer or gel.

Self-incorporating design ® ™ As the Breast Tissue Marker is deployed, it self-incorporates directly into tissue, assisting in accurate placement.

Rigid, easy-to-use applicator design This rigid needle applicator features a 17g needle with a beveled tip to allow visualization of markers during deployment in ultrasound.

Deploys independently or through a coaxial.

RAMIDO STAFF

Tel.: 0740.640.941; 0729.856.025, Fax: 031.434.40.93 office@ramido.ro , www.ramido.ro, www.medicalmagazin.ro ®

™

Articole de specialitate

Cum refacem deficitul nutrițional?

Soluția oferită de familia de produseResource

©

Nutriția este una dintre funcțiile esențiale ale organismului uman. Ea este descrisă în sens mai larg și polisemantic, conform Agenției ONU pentru Alimentație și Agricultură (Food and Agriculture Organization, FAO) ca „știința modului în care organismul folosește componentele alimentelor pentru a crește, a se dezvolta și a funcționa corect. Nutriția este un domeniu multidisciplinar care cuprinde diverse aspecte ale științei alimentare, biologiei și sănătății și joacă un rol fundamental în sănătatea generală și calitatea vieții indivizilor și comunităților“. Sub aspect clinic, nutriția este procesul prin care substanțele preluate prin alimente din mediu sunt transformate în structuri specializate ale organismului, spre a furniza energie pentru toate funcțiile și activitățile fizice și psihice din viața curentă. Buna desfășurare a funcției de nutriție determină starea de nutriție a unei persoane.

Prof. Dan L. Dumitrașcu UMF Iuliu Hațieganu, SCJU Cluj, Past-chairman EAGEN (Asociația Europeană de Gastroenterologie, Endoscopie și Nutriție)

Nutriția fiziologică Starea normală de nutriție este considerată cea care corespunde indicelui de masă corporală cuprins între 18,5 și 24,9. Abaterile în sus, sau în jos de la acest index reflectă a stare de nutriție globală alterată (deficit ponderal, respectiv suprapondere și obezitate).

Dar, variațiile de la normal ale nutriției se pot manifesta și sub aspect calitativ. Acest aspect reprezintă tulburările de nutriție cauzate de deficite alimentare sau de aport insuficient în condiții de solicitări crescute (gravide, eforturi fizice, boli consumptive).

Din punct de vedere calitativ, există mai multe categorii de nutrienți, mulți indispensabili organismului: hidrații de carbon, proteinele, lipidele, vitaminele, sărurile minerale, fibrele alimentare și apa. Unii se găsesc în cantități mici și sunt denumiți micronutrienți. Spre deosebire de nutrienți, vorbim si de nutrimente, adică de produși finiți ai digestiei sau de substanțe care se absorb fără a trece prin procesele fizico-chimice ale digestiei. Exemple de nutrimente sunt glucoza și alte oligozaharide, acizii aminati, acizii grași, minerale, vitamine și apa.

Malnutriția Aspectele patologice legate de starea de nutriție sunt malnutriția și formele ei. Malnutriția se referă la denutriție sau supranutriție, adică la nutriție deficitară, respectiv în exces. Mai nou, se includ în cadrul malnutriției și riscurile produse de diete excesive (ortorexie, anorexie, diete neștiințifice). În sens mai larg, malnutriția se referă la denutriție, care ea însăși are multe cauze: deficit de aport, malabsorbție, maldigestie, tulburări psihice etc. Malnutriția poate fi prin deficit proteo-caloric, dar prin deficit de micronutrienți, cauzat de malabsorbții selective, aport redus, lipsa elementelor din mediu, necesități

44

crescute în momente fiziologice, condiții patologice sau eforturi fizice.

Pe plan global, o treime din populație este afectată de subnutriție, mai ales în emisfera sudică. În România, conforma datelor World Bank, 2,5% din populație suferă de denutriție, iar rata de deces ajustată la vârstă este de 0.38%. Deficitele selective, cauzate de sarcină, boli consumptive (1), supraactivitate fizică sunt însă mai frecvente și trebuie recunoscute spre a fi tratate. Două forme particulare și severe de denutriție sunt: cașexia și sarcopenia (2, 3).

Cașexia se definește ca pierderea extremă în greutate și pierderea masei musculare.

Deși frecvent este asociată cu cancerul, de fapt cașexia apare și în alte boli consumptive, de exemplu HIV, insuficiență cardiacă congestivă foarte avansată, cordul pulmonar sever etc. În cașexie apare pierdere ponderală, atrofie musculară, epuizarea rezervelor adipoase. Debutează prin precașexie și evoluează spre cașexie refractară.

Sarcopenia reprezintă o suferință asemănătoare, asociată sau nu cașexiei. Se caracterizează pin pierderea masei musculare și a funcției locomotorii. Apare la vârstnici și în caz de imobilizare, de asemenea în boli cronice precum ciroza hepatică sau bolile inflamatorii intestinale, Se asociază cu fragilitate, tulburări cognitive progresive și căderi, declin funcțional, mortalitate crescută.

Tratamentul denutriției Este evident că denutriția neselectivă și cea selectivă se tratează prin substituție și atunci când se poate, etiologic sau patogenetic. Un grup major de tratamente este reprezentat de suplimentarea nutrițională orală. De această suplimentare au mare nevoie persoanele cu denutriție, cu cașexie sau sarcopenie, dar și persoanele sănătoase cu necesități sporite de suplimentare a nutriției. În contextul multitudinii de cazuri care necesită nutriție orală suplimentară, este necesară practicarea medicinei bazate pe dovezi.

Două publicații demonstrează eficiența acestora, deși, desigur, suplimentarea nutrițională orală nu este panaceu. Totuși concluziile sunt încurajante (4, 5).

Oncologie

Dieta elementală în tratamentul denutriției și a necesarului de suplimente.

Este evidentă necesitatea de a corecta pe cale orală (și la nevoie pe sondă naso-enterală) deficitele globale și selective din denutriție. Ingestia de flacoane de alimentație elementală este recomandată, iar dieta polimerică este considerată a fi mai bine tolerată pentru gustul său. Printre alternative, proba timpului a trecut-o gama produselor Nestlé denumită Resource (6). Acest grup include produse care oferă nutriție suplimentară sau unică atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Sunt suplimente nutritive orale sau pentru alimentație enterală compuse în mod special pentru cerințe nutriționale speciale, inclusiv denutriție, diabet, pacienți cu escare și imobilizați. Conțin produse de așa-numită dietă polimerică, special adecvate pacienților cu boli inflamatorii intestinale. Dar produsele se adresează și pacienților oncologici, cu cașexie, cu sarcopenie, a celor cu necesități sporite de micronutrienți. Având ocazia să le folosesc în străinătate, m-am convins de valoarea produselor din gama Resource și de acceptabilitatea mare din partea pacienților (produsele sunt palatabile și oferite în șase variante de gusturi).

Bibliografie 1. Sabo CM, Simiras C, Ismaiel A, Dumitrascu DL. Diet and Gut Inflammation: The Effect of Diet on Inflammatory Markers in Inflammatory Bowel Disease - A Scoping Review. J Gastrointestin Liver Dis. 2023;32(3):402-410.

2. Iacob S, Beckebaum S, Dumitrascu DL, Gheorghe L. Editorial: Sarcopenia, Frailty and Nutrition in Liver Diseases.

Front Nutr. 2022;9:929459.

3. Ismaiel A, Bucsa C, Farcas A, Leucuta DC, Popa SL, Dumitrascu DL. Effects of Branched-Chain Amino Acids on Parameters Evaluating Sarcopenia in Liver Cirrhosis: Systematic Review and Meta-Analysis. Front Nutr. 2022; 9:749969.

4. Stratton RJ, Elia M. A review of reviews: a new look at the evidence for oral nutritional supplements in clinical practice. Clin Nutr Supplements. 2007;2(1):5–23 5. Baldwin C, Smith R, Gibbs M, Weekes CE, Emery PW. Quality of the Evidence Supporting the Role of Oral Nutritional Supplements in the Management of Malnutrition: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Adv Nutr. 2021 31;12(2):503-522.

6. https://www.nestlehealthscience.com.au/brands/resource

www.revistamedicalmarket.ro

PARTENERUL TĂU ÎN GESTIONAREA MALNUTRIȚIEI

CARACTERISTICI RESOURCE

Dietă completă nutriţional

kcal

Hipercalorică (Resource 2.0, Resource 2.0 cu fibre, Resource Protein), aport sporit de proteine (Resource Protein) Aport de antioxidanţi: vitaminele A, C, E, Seleniu, Zinc Fără gluten 6 arome disponibile: Caise, Vanilie, Ananas-Mango, Căpșune, Cacao și Cafea

Dietă lichidă polimerică gata preparată pentru consum

CUI SE RECOMANDĂ RESOURCE?

www.nestlehealthscience.ro

Adulţi şi copii cu vârsta peste 3 ani

Articole de specialitate

Asistență Medicală la Domiciliu prin Telemedicină Integrată În ultimii ani, cererea pentru serviciile medicale la domiciliu a crescut semnificativ la nivel global, fiind alimentată de schimbările socio-economice, avansurile tehnologice și adoptarea sistemelor informatice de telemedicină. Această creștere a fost accelerată și amplificată de pandemia de COVID-19, care a determinat pacienții și furnizorii de servicii medicale să caute soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri.

Martin Bikfalvi Spirocco Digital Hospital Sistem Informatic de Telemedicină Integrată www.digitalhospital.ro

Factori care Contribuie la Creșterea Cererii: 1. Pandemia de COVID-19: Răspândirea virusului a generat o creștere exponențială a cererii pentru serviciile medicale la domiciliu, deoarece pacienții au căutat soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri în spațiile medicale tradiționale.

2. Tehnologia și Telemedicina: Avansurile tehnologice au transformat modul în care accesăm serviciile medicale. Consultațiile online, monitorizarea la domiciliu și accesul rapid la informații medicale au devenit posibile datorită progreselor în domeniul telemedicinii.

3. Tehnologii de Monitorizare și Dispozitive Inovatoare: Utilizarea tot mai extinsă a dispozitivelor de monitorizare la domiciliu permite pacienților cronici să fie monitorizați în timp real, iar datele să fie transmise instantaneu medicilor pentru evaluare și intervenție promptă.

4. Îmbătrânirea Populației: Creșterea numărului de persoane în vârstă conduce la o cerere crescută pentru serviciile medicale la domiciliu, unde acești pacienți pot beneficia de îngrijire personalizată și de asistență constantă, fără a fi nevoiți să se deplaseze la unitățile sanitare.

5. Focus pe Prevenție și Gestionarea Bolilor Cronice: Conștientizarea crescută a importanței prevenirii și gestionării bolilor cronice a determinat o cerere sporită pentru serviciile medicale la domiciliu, care pot contribui la monitorizarea și gestionarea eficientă a acestor condiții.

6. Confort și Conveniență: Pacienții apreciază comoditatea oferită de serviciile medicale la domiciliu, evitând așteptările lungi din sălile de așteptare și deplasările în trafic.

7. Urbanizare și Stil de Viață Aglomerat: În zonele urbanizate, ritmul alert al vie-

46

ții face ca serviciile medicale la domiciliu să fie o soluție eficientă și flexibilă pentru nevoile medicale ale locuitorilor.

8. Parteneriate cu Companiile de Asigurări de Sănătate: Colaborarea dintre furnizorii de servicii medicale la domiciliu și companiile de asigurări de sănătate facilitează accesul pacienților la aceste servicii și poate reduce costurile asociate.

Creșterea cererii pentru serviciile medicale la domiciliu este un indicator al schimbărilor semnificative din industria sănătății. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că nu toate tipurile de servicii medicale pot fi eficient furnizate la domiciliu, iar consultațiile fizice și intervențiile medicale rămân esențiale în anumite situații, iar adaptarea la nevoile emergente ale societății este esențială pentru modelarea acestei piețe în viitor.

Consultații Medicale la Domiciliu prin Telemedicina Integrată Telemedicina Integrată reprezintă o soluție inovatoare și eficientă pentru furnizarea de consultații medicale la domiciliu, utilizând tehnologii moderne de comunicație și platformă online securizate. Aceste consultații acoperă o gamă diversificată de specialități medicale și se adresează diferitelor probleme de sănătate, oferind pacienților acces convenabil la îngrijiri medicale de calitate.

Tipurile de consultații oferite, pe lângă medicina familiei sau medicina muncii: Consultații cu Diverse Specialități: Telemedicina permite accesul la consultații online cu specialiști din diferite domenii medicale, inclusiv: • Cardiologie pentru evaluarea și gestionarea problemelor cardiace.

• Endocrinologie pentru tratamentul tulburărilor sistemului endocrin.

• Gastroenterologie pentru gestionarea problemelor digestive.

• Dermatologie pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor pielii.

• Pneumologie pentru evaluarea problemelor respiratorii.

• Nefrologie pentru managementul afecțiunilor renale.

• Evaluarea funcției hepatice.

Oncologie

• Monitorizarea nivelului glucozei în sânge.

• Evaluarea funcției vizuale și auditive.

• Determinarea și monitorizarea densității osoase.

Consultații de Urgență Online: • Pacienții pot beneficia de consultații de urgență online pentru probleme non-vitale care necesită evaluare medicală urgentă, precum febră, dureri abdominale sau alte simptome care nu sunt severe.

Consultații de Control și Monitorizare a Afecțiunilor Cronice: • Pentru pacienții cu boli cronice, telemedicina permite monitorizarea regulată a stării de sănătate și ajustarea tratamentului în funcție de evoluție.

Consultații pentru Sănătatea Copiilor: • Pentru evaluarea și gestionarea problemelor de sănătate ale copiilor, inclusiv vaccinări, creștere și dezvoltare, afecțiuni pediatrice comune.

Consultații pentru Nutriție și Fizioterapie: • Pacienții pot beneficia de consultații cu nutriționiști pentru evaluarea dietei și recomandări legate de alimentație sănătoasă, precum și de sesiuni de fizioterapie online pentru reabilitare și recuperare.

Această varietate de consultații medicale la domiciliu oferite prin telemedicină reprezintă o modalitate eficientă de a accesa îngrijirea medicală în confortul propriei locuințe, reducând necesitatea deplasărilor la clinicile medicale și facilitând gestionarea sănătății într-un mod convenabil și accesibil.

Servicii Medicale Acoperite la Domiciliu Prin Sistemul Informatic de Telemedicină Integrată Spirocco Digital Hospital Telemedicina reprezintă o componentă esențială a serviciilor moderne de îngrijire medicală la domiciliu, oferind o gamă extinsă de beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

Prin intermediul tehnologiei și comunicațiilor digitale avansate, telemedicina permite accesul la îngrijiri medicale de calitate în confortul propriului cămin.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Iată câteva aspecte cheie ale rolului telemedicinii integrate în acest context: 1. Accesibilitate Extinsă: • Telemedicina elimină barierele geografice și facilitează accesul la servicii medicale pentru persoanele care trăiesc în zone izolate sau au dificultăți de deplasare. Astfel, pacienții pot beneficia de consultații medicale, monitorizare și tratament fără a fi necesară deplasarea la o unitate medicală tradițională.

2. Consultații Medicale la Distanță: • Prin intermediul telemedicinii, medicii pot oferi consultații online în timp real, utilizând platforme de videoconferință.

Acest lucru facilitează comunicarea directă între pacient și specialist, permitând evaluarea simptomelor și furnizarea de recomandări medicale fără necesitatea prezenței fizice în cabinetul medical.

• Platformele de videoconferință permit pacienților să consulte medici specialiști din diverse domenii, cum ar fi medicina generală, cardiologia, dermatologia sau psihiatria, pentru evaluarea simptomelor și obținerea recomandărilor adecvate.

3. Testare și Diagnosticare la Domiciliu: • Kit-uri de testare pot fi livrate la domiciliu pentru auto-colectarea de probe, iar rezultatele pot fi raportate online pentru diagnosticare și evaluare medicală.

4. Servicii de Urgență și Triaj Online: • Telemedicina oferă posibilitatea de a efectua triajul online pentru situații de urgență non-vitale, reducând aglomerația în unitățile de urgență și facilitând orientarea pacienților către tratamentul potrivit în funcție de severitatea simptomelor.

5. Asistență Medicală Generală: • Pacienții cu dificultăți de mobilitate sau din zone izolate pot beneficia de asistență medical generală la domiciliu, inclusiv evaluări periodice și îngrijire adecvată.

6. Monitorizare Continuă la Domiciliu: • Dispozitivele de monitorizare la do-

miciliu permit colectarea constantă a datelor vitale ale pacienților, precum tensiunea arterială, ritmul cardiac sau nivelurile de glucoză, etc.. Aceste informații sunt transmise medicilor pentru evaluare și pot contribui la gestionarea eficientă a afecțiunilor cronice sau a perioadelor de recuperare postoperatorie.

7. Managementul Bolilor Cronice: • Telemedicina facilitează gestionarea și monitorizarea continuă a pacienților cu afecțiuni cronice, precum diabetul sau hipertensiunea arterială, insuficință respiratorie. Medicii pot ajusta tratamentele în funcție de evoluția stării de sănătate a pacienților, contribuind astfel la menținerea unei calități optime a vieții.

• Pacienții pot primi informații educaționale personalizate și suport în gestionarea afecțiunilor cronice pentru menținerea unei sănătăți optime la domiciliu.

8. Educație Medicală la Domiciliu: • Profesioniștii din domeniul sănătății pot oferi informații educaționale personalizate pacienților referitoare la afecțiunile lor și la măsurile de auto-îngrijire necesare pentru menținerea sănătății.

9. Prescrierea Medicamentelor: • Telemedicina permite prescrierea online a tratamentelor și facilitarea livrării de medicamente la domiciliu, oferind astfel pacienților acces mai facil la medicamentele necesare, asigurându-se astfel continuitatea tratamentului și confortul pacienților.

10. Colaborare Eficientă între Specialiști: • Prin intermediul telemedicinii, specialiștii din diferite domenii medicale pot colabora în gestionarea cazurilor complexe, facilitând schimbul de informații și planificarea tratamentului optim pentru fiecare pacient.

11. Optimizarea Timpului și a Costurilor: • Reducerea timpului pierdut în deplasări către clinicile medicale și optimi-

zarea proceselor de îngrijire medicală conduc la eficientizarea sistemului de sănătate și la reducerea costurilor asociate cu asistența medicală tradițională.

12. Fizioterapie și Recuperare la Domiciliu: • Terapeuții specializați pot oferi sesiuni de fizioterapie online sau la domiciliu pentru recuperarea funcționalității fizice după intervenții chirurgicale sau accidente.

13. Consultații pentru Sănătate Mentală: • Terapeuții și psihologii pot oferi servicii de consiliere și terapie online pentru gestionarea problemelor de sănătate mentală și a tulburărilor emoționale.

14. Servicii de Asistență pentru Copii și Vârstnici: • Copiii și vârstnicii pot beneficia de îngrijire medicală și supraveghere la domiciliu, adaptată nevoilor specifice ale acestor categorii de pacienți.

15. Servicii de Radiologie și Imagistică la Domiciliu: • Echipamente portabile permit efectuarea de radiografii sau ecografii la domiciliu, cu interpretarea rezultatelor de către specialiști radiologi.

16. Asistență pentru Boli Terminale: • Pacienții cu boli terminale pot beneficia de îngrijire paliativă și asistență specializată la domiciliu, asigurându-li-se confort și sprijin în ultimele etape ale vieții.

17. Siguranța și Confidențialitatea Datelor: • Telemedicina implementează standarde ridicate de securitate pentru protejarea datelor pacienților și asigură respectarea confidențialității în transmiterea informațiilor medicale.

Prin integrarea telemedicinii în serviciile medicale asigurate la domiciliu, se promovează o abordare modernă, flexibilă și eficientă a îngrijirii sănătății, contribuind la îmbunătățirea calității vieții și la optimizarea sistemului medical în beneficiul tuturor.

Aceste servicii nu numai că aduc confort și accesibilitate pacienților, dar și optimizează resursele medicale prin reducerea presiunii asupra unităților spitalicești și a timpului necesar deplasării către clinici.

Este important de subliniat că, în ciuda beneficiilor, nu toate afecțiunile pot fi tratate complet la domiciliu, iar consultațiile fizice sau investigațiile suplimentare pot fi necesare pentru evaluarea corectă și tratarea eficientă a anumitor condiții medicale.

Oncologie 2024 - 2025

47

Audit RTSafe - Pregătire în vederea certificării ISRS -

Certificarea ISRS demonstrează implementarea celor mai bune practici în ceea ce privește selecția pacienților, planificarea tratamentului, dozimetria și îngrijirea pacientului în SRS intracranian.

Colaborarea cu RTsafe va ajuta la pregătirea departamentului pentru Certificarea ISRS și va demonstra angajamentul dumneavoastra față de îngrijirea pacientului la cea mai înaltă calitate.

Download the reference DATASET

Receive Prime phantom with the dosimeters

Obtain dosimetry and detailed evaluation report

Follow the SRS treatment steps

Send back the dosimeters

Upload the plan Data

ACCURIS MEDICAL SRL distribuitor autorizat RTSafe • office@accuris.ro

SOLUȚII DE POZIȚIONARE ÎN RADIOTERAPIE

• Sisteme de poziționare – gamă completă • SRS & SBRT • Măști termoplastice • Saltele cu vacuum • Accesorii și consumabile diverse

ACCURIS MEDICAL SRL distribuitor autorizat MEICEN MEDICAL (RENFU) • office@accuris.ro

MC-RO-01495

Articole de specialitate

Evoluția chirurgiei axilare în cancerul de sân Conceptele legate de chirurgia cancerului de sân au evoluat foarte mult de-a lungul timpului. Dacă inițial se considera că o chirurgie mai agresivă, care îndepărtează glanda mamară, cea mai mare parte a tegumentului, ganglionii axilari și mușchii pectorali ne oferă șanse mai bune de supraviețuire, în prezent, datorită terapiilor adjuvante pe care le avem, știm sigur ca nu este nevoie de agresivitate chirurgicală ca să obținem rezultate excelente pe termen lung.

Dr. Victor Titirez Medic specialist în chirurgia oncoplastică a sânului

O

ri de câte ori vorbim despre chirurgia sânului, ne referim și la chirurgia axilei. Dar scopul celor două operații este absolut diferit. În timp ce operația de la nivelul sânului are intenție terapeutică, cea de la nivelul axilei ne oferă doar posibilitatea de stadializare. De ce este importantă această stadializare? Pentru că funcție de stadiu decidem terapiile necesare.

Chirurgia axilei a avut și ea aceeași evoluție de-a lungul timpului, în sensul reducerii extensiei intervenției chirurgicale. Inițial s-a practicat limfadenectomia axilară prin care se îndepărtau toți ganglionii axilari. Se considera că acest lucru crește supraviețuirea și oferă un control local mai bun. Dar de multe ori ganglionii erau neafectați de boală ceea ce însemna că au fost îndepărtați inutil. Îndepărtarea ganglionilor duce la apariția limfedemului și a altor complicații într-un număr ridicat de cazuri (20-25%). În plus, studiile efectuate au arătat că limfadenectomia nu crește supraviețuirea, iar controlul local poate fi obținut la fel de bine și prin folosirea radioterapiei. De aceea, s-au încercat metode alternative de stadializare.

Astfel s-a dezvoltat samplingul axilar care însemna îndepărtarea a 4 ganglioni, acest număr fiind considerat suficient pentru a obține o imagine clară a statusului axilar.

Evident, prin îndepărtarea unui număr limitat de ganglioni și riscul de complicații imediate și la distanță a fost diminuat.

Limfadenectomia se făcea doar în situația în care unul dintre cei 4 ganglioni ar fi fost bolnav.

Ulterior, s-a preferat o tehnică mai țintită: ganglionul santinelă. Această tehnică pornea de la ideea că toată limfa sânului este drenată în unul sau mai mulți ganglioni de la nivelul subrațului. Conceptul nu este foarte corect deoarece, în afara axilei, drenajul limfatic al sânului se face și spre ganglionii mamari interni. Totuși, deoarece drenajul în afara axilei este redus, acuratețea tehnicii este foarte bună reprezentând la acest moment golden standardul pentru stadializarea corectă a axilei clinic negativă. Ce înseamnă acest lucru? Înseamnă că dacă la examinarea clinică și mai ales imagistică (în special ecografică) nu sunt depistați ganglioni anormali se va apela la tehnica de identificare a ganglionului santinelă. Aceasta presupune injectarea a una sau două substanțe în sân (cel mai frecvent periareolar), care vor migra prin vasele limfatice la primii ganglioni de la nivelul axilei. Ceea ce este foarte important, este că subtanțele respective nu vor depăși acești primi ganglioni.

Odată identificați, ganglionii sunt îndepărtați și trimiși la laborator spre analiză.

Această tehnică se asociază cu o morbiditate mult redusă, în sensul că riscul de limfedem și de reducere a mobilității umărului sunt semnificativ mai mici. De asaemenea, durerea imediată și la distanță sunt diminuate.

Lucrurile au mers mai departe deoarece tratamentele sistemice au evoluat și au dus la vindecarea ganglionilor inițial bolnavi. Astfel, chimioterapia neoadjuvantă

reușește într-o proporție semnificativă de cazuri să producă un downstaging axilar, adică să vindece ganglionii care inițial erau afectați. Și acest lucru ne oferă șansa de a-i păstra. Totuși, pentru a decide dacă acești ganglioni au fost vindecați s-a dovedit ca imagistica (ecografia) nu este suficientă. Așa s-a dezvoltat conceptul de limfadenectomie țintită (targeted axillary dissection) care presupune marcarea ganglionilor bolnavi la începutul tratamentului, în faza de diagnostic, urmată de îndepărtarea lor împreună cu a restului de ganglioni santinelă după terminarea terapiei sistemice. Dacă toți acești ganglioni, cei marcați și cei santinelă (care adesea sunt aceeași) se dovedesc a fi vindecați, nu se mai impune limfadenectomia. În cazurile de cancer de sân detectate în stadiile incipiente, când ecografia axilară este normală, avem dovezi că nici măcar biopsia ganglionilor santinelă nu mai este necesară. Ghidurile americane NCCN recomandau evitarea acestei tehnici de stadializare la pacientele peste 70 de ani, cu tumori mici și cancere cu biologie favorabilă (cu receptori de estrogen). Mai recent, un studiu randomizat prospectiv (SOUND) publicat anul trecut a îndepărtat bariera de vârstă și de fenotip tumoral la pacientele care ecografic nu au afectare ganglionară.

În concluzie, putem spune că înțelegerea noastră asupra importanței chirurgiei axilare a evoluat în timp, în sensul unei reduceri a extensiei operației, pornind de la ideea că aceasta are doar scop de stadializare și nu terapeutic.

Oncologie 2024 - 2025

53

Studiul clinic de 10 ani subliniază siguranța și eficacitatea implanturilor Eurosilicone® GC Aesthetics, prin mărcile sale de top Eurosilicone și Nagor, se dedică de peste 40 de ani să promoveze atât știința, cât și siguranța produselor de estetică medicală din întreaga lume și să livreze produse de cea mai înaltă calitate care să satisfacă nevoile clienților noștri și ai pacienților lor.

Ca parte a angajamentului companiei de a furniza date de siguranță clinică pe termen lung pe dispozitivele sale medicale, GC Aesthetics a inițiat un studiu post-marketing de 10 ani care a implicat peste 500 de femei din 17 centre din Franța.

Cel mai mare studiu european publicat Studiul a analizat implanturile mamare GC Aesthetics Eurosilicone, umplute cu gel atunci când sunt utilizate în augmentarea sânilor și în chirurgia reconstructivă. Participanții la studiu au primit implanturi mamare texturate „Eurosilicone” pentru operații primare (423 femei) și secundare (103 femei). Complicațiile au fost înregistrate la 3 luni și anual, timp de 10 ani.

Datele celui mai mare studiu european publicat realizat până în prezent cu privire la implanturile mamare, intitulat „Date de siguranță de zece ani pentru implanturile mamare rotunde și anatomice cu gel de silicon Eurosilicone”, au fost publicate în aprilie 2019 în „Aesthetic Surgery Journal Open Forum”. „Rezultatele acestui studiu pe termen lung sunt printre cele mai bune din industrie”, a spus profesorul Franck Duteille, MD, chirurgie plastică reconstructivă și estetică la Spitalul Universitar din Nantes și investigator principal al studiului. Obiectivele au fost atinse și pot fi observate prin ratele scăzute de complicații pentru contractura și ruptura capsulară, precum și prin numărul scăzut de pacienți care au prezentat complicații locale, cum ar fi hematom, serom și infecție.

Carlos Reis Pinto, director executiv al GC Aesthetics, a adăugat: „Fiind o companie mondială de vârf cu peste 40 de ani de experiență și dedicată asistenței medicale estetice a femeilor, suntem mândri de rezultatul acestui studiu clinic european la scară largă asupra implanturilor noastre mamare Eurosilicone. Acesta demonstrează și ne întărește angajamentul de a furniza în mod continuu soluții sigure și inovatoare clienților noștri și pacienților lor.”

Constatări cheie* Ruptură: 4,9% Ratele de rupturi au fost scăzute și semnificativ mai mici decât rezultatele obținute de implanturile concurente (9,3% și 9%).

Contractură capsulară: 13,8% Ratele contracturii capsulare (Baker Grade III și IV) au fost scăzute și comparabile cu rezultatele obținute de implanturile concurente (18,9% și 12%).

Reintervenție: 13,3% Ratele de reintervenție au fost scăzute și semnificativ mai mici decât rezultatele obținute de implanturile concurente (18.6).

Concluzii Rezultatele acestui studiu de 10 ani demonstrează siguranța și eficacitatea implanturilor mamare rotunde și anatomice cu silicon GC Aesthetics Eurosilicone®. Ratele de reintervenție, ruptură și contractură capsulară au fost scăzute și semnificativ mai mici sau comparabile cu implanturile concurente. * Conform estimărilor de risc Kaplan-Meier pe 10 ani pentru pacienții din cohorta de augmentare primară. O estimare a supraviețuirii Kaplan-Meier măsoară probabilitatea statistică a apariției unei complicații într-o anumită cohortă de pacienți la un anumit moment în timpul unui studiu clinic.

Cea mai scazută rată de BIA-ALCL din lume.

Disponibile și netexurate.

DISTRIBUITOR EXCLUSIV PENTRU ROMÂNIA ȘI MOLDOVA Mobil: 0736.627.525 • 0731.361.550, E-mail: office@italtrade.ro, www.italtrade.ro Adresa: Calea Bucureşti Nr. 74, Tunari, Ilfov, 077180

SC AVENA MEDICA SRL Niță Elinescu nr 56-58, Sector 3, București, cod 031871 Mobil: 0726.750.780; 0720.070.165; 0720.070.168 0726.750.775, 0726.750.778, 0720.070.167 Tel./ Fax: 031.405.42.09; 031.405.42.10; E-mail: avenacomenzi@yahoo.com www.avena.ro “Furnizor înțelegător în laborator”

TEST IMUNOLOGIC CANTITATIV pentru depistarea

HEMORAGIILOR OCULTE în materiile fecale

Conform ORDIN MS & CNAS Nr. 775/25.06.2024

pentru modificarea și completarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1857/441/2023

La Anexa nr. 17, Lista investigaţiilor paraclinice - analize de laborator , Imunologie şi imunochimie A fost introdusa analiza de laborator: Test imunologic cantitativ pentru depistarea hemoragiilor oculte în materiile fecale*1) ; Puteti efectua analiza de laborator utilizand: Nr. DENUMIRE PRODUS Crt

Sistem special de imunologie Analizor iChroma II 1

metoda de detectie: IFA, imunofluorescenta Producator: Boditech Tara de origine: Korea de Sud Standarde: ISO 13485, DOC, Aviz de Functionare

2

3

ichroma™ iFOB Neo

(testul immunologic cantitativ) um = kit x 25 teste

Boditech iFOB Neo Control (control pe 2 nivele)

CAS

DETALII

IMUNOLOGIE Sisteme speciale Sisteme speciale semiautomate Punctaj: 25 puncte

Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate 31.53 lei

ichroma™ iFOB Neo este un imunotest cu fluorescență (FIA) pentru determinarea cantitativă a hemoglobinei în fecalele umane. Este util ca ajutor în managementul și monitorizarea cancerului colorectal.

Numai pentru diagnostic in vitro.

Forma de prezentare: cartus ambalat individual Conditii de stocare: 2-30° Termen de valabilitate: 20 luni Boditech iFOB Neo Control Box (2 vials)

-

Boditech iFOB Neo Control level L (200 μL) 1 Boditech iFOB Neo Control level H (200 μL) 1 Instruction For Use 1 Control value & Barcode Sheet 1

PREZENTARE ECHIPAMENT SISTEM SPECIAL DE IMUNOLOGIE iChroma II metoda de detectie: IFA, imunofluorescenta

Control de calitate si verificarea sistemului; Actionat de la baterie si curent alternativ; Conectivitate LIS/HIS; Functie multi-cronometru; USB/LAN/Wifi si bluetooth (optional).

Echipamentul are inclus CITITOR CODURI DE BARE util pentru inregistrarea pacientilor pe listele de lucru; Echipamentul transmite rezultatele catre softul laboratorului.

SPECIFICATII  QC/calibrare: -

Cartus de verificare a sistemului (ID CHIP) Controale interne si externe

 Interfata: -

Ecran tactil de 7” Imprimanta termica incorporata Port USB Internet si slot pentru card SD Wifi si Bluetooth (optional)

 Memorie: -

1000 rezultate pacienti 1000 rezultate controale 100 ID-uri utilizatori

 Analizor: -

276x220x91 mm 1.3 kg 100-240V AC, 50-60Hz Baterie (AAx4).

Articole de specialitate

Utilizarea inteligentă a tratamentelor oncologice Cancerul mamar HR+/Her2Pe 19 Aprile 2024, Taylor Swift a lansat The Tortured Poets Department1, cel de-al unsprezecelea album de studio, care a devenit în prima oră cel mai descărcat album din istoria Spotify. Surpriza a apărut două ore mai târziu, când artista lansează și cea de a doua parte a materialului, adăugând alte 15 piese la cele 16 existente, întregul proiect căpătând numele The Anthology. Este puțin probabil ca producătorii cântăreței americane să nu fi fost conștienți de riscul de supra-saturare a pieței, dar au mizat pe un comportament de acumulare agresivă a consumatorilor, iar pariul lor lor a fost unul câștigător: albumul nu doar că a avut 200 de milioane de descărcări în prima zi, 300 de milioane în prima săptămână, dar a și intrat pe locul I în topul Bilboard, unde a și rămas timp de 12 săptămâni. Momentan, albumul se află pe locul 7, onorabil, departe însă de cifrele din lunile anterioare. Thriller-ul lui Michael Jackson a rămas No.1 timp de 37 de săptămâni.

Dr. Dragoș Median

A

Medic primar Oncologie Medicală, Spitalul Clinic Filantropia, București, Donna Oncology, București

celași model se aplică și în alte domenii; în oncologie, primele molecule diferite de chimioterapie, au fost anticorpii monoclonali.

Apariția lor a fost fără îndoială o revoluție în tratamentul cancerului, iar perioada lor de glorie s-a întins pe mai bine de un deceniu. Ulterior, inhibitorii de tirozin-kinază au împins reușitele mai departe, dar s-au bucurat de o mai scurtă perioadă de supremație, fiind înlocuiți de imunoterapie. În afară de numele extrem de atrăgător (nu numai) pentru marele public, imunoterapicele au confirmat în unele afecțiuni oncologice, permițând atingerea unor supraviețuiri inimaginabile cu numai cîțiva ani în urmă. În ciuda unui mecanism de acțiune extrem de inteligent, posibilitatea (parțială) de selectare a pacienților cu beneficiu maxim, toxicități rezonabile, imunoterapia pare să fie detronată de o altă clasă de medicamente – conjugatele medicament-anticorp (antibody-drug conjugate – ADC), considerată cu cele mai mari șanse de a schimba practica medicală2; iar asta se întâmplă după numai câțiva ani.

Viteza cu care adoptăm noile terapii este justificată de dorința de a prelungi cât mai mult viața pacienților noștri, la o calitate cât mai bună. Provocarea cea mai mare este modul în care integrăm noile molecule în schema terapeutică: care este momentul optim? Cum putem să ne asigurăm că nu ratăm utilizarea niciunuia dintre medicamentele existente? Cum reușim să nu ne sabotăm liniile ulterioare de terapie?

Pentru cancerele mamare, formele luminale (cu receptori hormonali pozitivi -HR+ și Her2 negativ) sunt considerate ca având un prognostic bun, pe de o parte datorită unei

58

agresivități în general mai scăzute a bolii, iar pe de altă parte, existenței unei multitudini de opțiuni terapeutice extrem de eficiente.

Pentru linia I de boală inoperabilă sau metastatică, ghidurile recomandă utilizarea hormonoterapiei cu un inhibitor de CDK4/6 (Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib)3,4, datorită îmbunătățirii supraviețuirii fără progresie și a celei generale, raportate de mai multe studii clinice (Paloma-2, Monarch-3, Monaleesa-2). În cazul progresiei bolii, continuarea hormonoterapiei este calea indicată, propunându-se schimbarea hormonoterapiei utilizate anterior (cu un SERD – Fulvestrant sau Elacestrant), cu sau fără adăugarea unui partener (inhibitor mTOR – Everolimus, inhibitor PIK3CA – Alpelisib, inhibitor AKT – Capivasertib). Ulterior unei noi progresii, dacă se consideră că boala este refractară la hormonoterapie, chimioterapia poate fi o alegere corectă.

Trialul clinic DestinyBreast04 introduce în acest algoritm, un nou jucător – un ADC – Trastuzumab deruxtecan, care a fost comparat cu chimioterapia utilizată în liniile ulterioare (Capecitabină, Eribulin, Gemcitabină, Paclitaxel sau nab-Paclitaxel). Studiul a înrolat pacienți cu HR+/Her2 low (Her2 1+, Her2 2+, ISH-), cu boală refractară la hormonoterapie și care au primit anterior cel puțin o linie de chimioterapie pentru boala lor metastatică. Trastuzumab deruxtecan s-a dovedit a fi mai eficient, crescând supraviețuirea fără progresie și cea generală, cu toxicități mai numeroase și cu un număr mai mare de discontinuări ale tratamentului5.

Succesul evident al acestea abordări a dus la o nouă întrebare: utilizarea într-o linie mai precoce nu ar aduce un beneficiu suplimentar? Trialul clinic DestinyBreast066 a răspuns, propunând aceeași soluție (Trastuzumab deruxtecan vs.chimioterapie), într-o populație cu boală hormono-refractară, la care însă nu s-a mai administrat o linie de chimioterapie anterior.

Oncologie

Rezultatele arată un beneficiu, limitat momentan la supraviețuirea fără progresie, în favoarea ADC-ului față de chimioterapie.

Concluzia este că Trastuzumab deruxtecan aduce un beneficiu semnificativ în termeni de supraviețuire fără progresie (și globală în liniile subsecvente), atunci când este administrat pacienților cu HR+/Her2low cu boală refractară la hormonoterapie.

Taylor Swift este, fără îndoială, una dintre cele mai influente artiste ale lumii, iar muzica ei influențează milioane de oameni. Topul Bilboard7 însă păstrează pe primele locuri cu totul alte albume; și oare cum ar fi lumea nostră fără Thriller, Back in Black sau The Dark Side of the Moon?

1. https://en.wikipedia.org/wiki/The_Tortured_Poets_Department#cite_note-165 2. https://blog.zoomrx.com/asco-2024-post-conference-survey-reveals/ 3. Gennari A, André F, Barrios CH, Cortés J, de Azambuja E, DeMichele A, Dent R, Fenlon D, Gligorov J, Hurvitz SA, Im SA, Krug D, Kunz WG, Loi S, Penault-Llorca F, Ricke J, Robson M, Rugo HS, Saura C, Schmid P, Singer CF, Spanic T, Tolaney SM, Turner NC, Curigliano G, Loibl S, Paluch-Shimon S, Harbeck N; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2021 Dec;32(12):1475-1495. doi: 10.1016/j.annonc.2021.09.019.

4. Cardoso F, Paluch-Shimon S, Schumacher-Wulf E, Matos L, Gelmon K, Aapro MS, Bajpai J, Barrios CH, Bergh J, Bergsten-Nordström E, Biganzoli L, Cardoso MJ, Carey LA, Chavez-MacGregor M, Chidebe R, Cortés J, Curigliano G, Dent RA, El Saghir NS, Eniu A, Fallowfield L, Francis PA, Franco Millan SX, Gilchrist J, Gligorov J, Gradishar WJ, Haidinger R, Harbeck N, Hu X, Kaur R, Kiely B, Kim SB, Koppikar S, Kuper-Hommel MJJ, Lecouvet FE, Mason G, Mertz SA, Mueller V, Myerson C, Neciosup S, Offersen BV, Ohno S, Pagani O, Partridge AH, Penault-Llorca F, Prat A, Rugo HS, Senkus E, Sledge GW, Swain SM, Thomssen C, Vorobiof DA, Vuylsteke P, Wiseman T, Xu B, Costa A, Norton L, Winer EP. 6th and 7th International consensus guidelines for the management of advanced breast cancer (ABC guidelines 6 and 7). Breast. 2024 Aug;76:103756. doi: 10.1016/j.breast.2024.103756.

5. Modi S, Jacot W, Yamashita T, Sohn J, Vidal M, Tokunaga E, Tsurutani J, Ueno NT, Prat A, Chae YS, Lee KS, Niikura N, Park YH, Xu B, Wang X, Gil-Gil M, Li W, Pierga JY, Im SA, Moore HCF, Rugo HS, Yerushalmi R, Zagouri F, Gombos A, Kim SB, Liu Q, Luo T, Saura C, Schmid P, Sun T, Gambhire D, Yung L, Wang Y, Singh J, Vitazka P, Meinhardt G, Harbeck N, Cameron DA; DESTINY-Breast04 Trial Investigators. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer.

N Engl J Med. 2022 Jul 7;387(1):9-20. doi: 10.1056/NEJMoa2203690.

6. Bardia A, Hu X, Dent R, Yonemori K, Barrios CH, O’Shaughnessy JA, Wildiers H, Pierga JY, Zhang Q, Saura C, Biganzoli L, Sohn J, Im SA, Lévy C, Jacot W, Begbie N, Ke J, Patel G, Curigliano G; DESTINY-Breast06 Trial Investigators. Trastuzumab Deruxtecan after Endocrine Therapy in Metastatic Breast Cancer. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407086 7. https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_best-selling_albums#cite_note-cert-1

www.revistamedicalmarket.ro

Viva Combo Generator cu radiofrecvenţă pentru ablaţie Soluţie minim invazivă pentru patologia oncologică hepatică, biliară şi pancreatică

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, Bucureşti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Articole de specialitate

Progrese în terapiile leucemiei limfocitare cronice: o nouă eră de tratament Leucemia limfocitară cronică (LLC), cel mai frecvent tip de leucemie la adulți, a reprezentat de mult timp provocări terapeutice semnificative atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de servicii medicale. Caracterizată prin acumularea progresivă de limfocite incompetente funcțional, LLC progresează de cele mai multe ori lent, eludând tratamentele tradiționale de chimioterapie și imunoterapie. Cu toate acestea, progresele recente în cercetarea medicală, prin dezvoltarea de terapii țintite și agenți noi, au inaugurat o nouă eră de speranță pentru cei afectați de această boală insidioasă.

Dr. Luminița Ocroteală Medic primar hematologie, doctor în științe medicale, Clinica de Hematologie, Craiova

As. Univ. Dr. Anca Elena Duduveche UMF din Craiova, medic rezident boli infecțioase Clinica de Boli Infecțioase Craiova

A

pariția terapiilor țintite a schimbat jocul în lupta împotriva LLC. Spre deosebire de chimioterapia convențională, terapiile direcționate se concentrează pe căi moleculare specifice pe care se bazează celulele canceroase pentru supraviețuire.

Timp de zeci de ani, opțiunile standard de tratament pentru LLC s-au limitat la regimurile de chimioterapie și imunoterapie. Agenți precum fludarabina, ciclofosfamida și rituximabul au fost utilizați, în combinație, pentru a induce remisiunea. Deși aceste tratamente ar putea fi eficiente pe termen scurt, ele au fost frecvent însoțite de efecte secundare semnificative, cum ar fi imunosupresia severă, risc crescut de infecție și toxicitate asupra organelor. Mai mult, nu erau curative și adesea nepotrivite pentru pacienții în vârstă sau pentru cei cu alte afecțiuni

60

de sănătate - o îngrijorare semnificativă, având în vedere că LLC afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 60 de ani.

Natura heterogenă a LLC a adăugat un alt element de complexitate. Variațiile genetice între pacienți au însemnat că răspunsurile la terapiile tradiționale au fost imprevizibile. Unii pacienți au prezentat progresie rapidă a bolii și rezistență la tratament, în timp ce alții au avut un curs mai indolent. Această variabilitate a subliniat nevoia urgentă de strategii de tratament mai eficiente și personalizate, cu mai puține efecte secundare. În același timp, descoperirile în imunoterapie au deschis noi căi pentru valorificarea propriului sistem imunitar al organismului pentru a lupta împotriva cancerului. Abordări inovatoare, cum ar fi terapia CAR-T și anticorpii bispecifici, depășesc limitele a ceea ce este posibil în tratamentul cancerului.

Această transformare în peisajul terapeutic nu este doar o piatră de hotar medicală, ci reprezintă o speranță reînnoită pentru pacienți și familiile acestora. Persoanele care s-au confruntat anterior cu opțiuni

Oncologie

limitate și cu prognoze sumbre au acum acces la tratamente care pot extinde supraviețuirea și pot îmbunătăți calitatea vieții.

Cu toate acestea, aceste progrese aduc și noi provocări. Întrebările despre eficacitatea pe termen lung, mecanismele de rezistență, efectele secundare și accesibilitate trebuie abordate. Asigurarea faptului că toți pacienții pot beneficia de aceste inovații necesită eforturi concertate din partea cercetătorilor, clinicienilor, factorilor de decizie și grupurilor de advocacy a pacienților.

Vom incerca sa expunem cele mai recente terapii care transformă tratamentul LLC. De la inhibitorii de pionierat al tirozin kinazei Bruton (BTK) până la imunoterapiile de ultimă oră, analizăm modul în care funcționează aceste tratamente, impactul lor asupra pacienților și ceea ce ne poate rezerva viitorul.

1. I nhibitori Bruton tirozin kinazei (BTK).

• Ibrutinib: primul inhibitor din clasă BTK care se leagă ireversibil de BTK, inhibând semnalizarea receptorului limfocitelor B și conducând la apoptoza celulelor maligne. A îmbunătățit semnificativ ratele de supraviețuire fără progresie și de supraviețuire globală la pacienții cu LLC. • Acalabrutinib: un inhibitor BTK de a doua generație, cu selectivitate mai mare pentru BTK, care poate duce la

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

mai puține efecte în afara țintei și o tolerabilitate îmbunătățită în comparație cu ibrutinib.

• Zanubrutinib: Conceput pentru a oferi o inhibiție susținută a BTK cu efecte secundare reduse. Studiile clinice au arătat rezultate promițătoare, în special la pacienții care sunt intoleranți la alți inhibitori BTK. • Pirtobrutinib (LOXO-305): un inhibitor BTK reversibil, necovalent, eficient atât împotriva BTK cât și împotriva BTK mutat C481S, abordând mecanismele de rezistență observate cu alți inhibitori BTK. 2. Inhibitori BCL-2 • Venetoclax: vizează proteina limfomului 2 a ly B (BCL-2), promovând apoptoza în celulele LLC. Atunci când este combinat cu anticorpi monoclonali anti-CD20, cum ar fi obinutuzumab sau rituximab, venetoclax a arătat rate ridicate de negativitate a bolii reziduale minime (MRD).

3. Inhibitori ai fosfoinozitidei 3-kinazei (PI3K).

• Idelalisib și Duvelisib: inhibă izoforma PI3Kδ, perturbând căile de semnalizare esențiale pentru supraviețuirea limfocitelor LLC. Sunt opțiuni pentru pacienții cu LLC recidivă sau refractară, dar sunt asociate cu reacții adverse specifice mediate de imun care necesită o monitorizare atentă.

4. Terapia cu celule T cu receptorul antigen himeric (CAR).

• Terapia cu celule CAR-T: implică modificarea genetică a celulelor T ale pacientului pentru a exprima receptorii care recunosc CD19 pe celulele LLC. Deși aprobată pentru alte afecțiuni hematologice maligne, terapia cu celule T CAR este în curs de investigare pentru LLC și a demonstrat remisiuni durabile la unii pacienți.

5. Anticorpi bispecifici • Epcoritamab și Mosunetuzumab: Acești agenți se leagă simultan de CD3 pe celulele T și CD20 pe limfocitele B, direcționând sistemul imunitar să țintească și să distrugă celulele LLC. Studiile de fază incipientă au demonstrat o eficacitate încurajatoare.

6. Inhibitori ai punctelor de control

62

• Nivolumab și Pembrolizumab: vizați calea PD-1/PD-L1 pentru a îmbunătăți activitatea limfocitelor T împotriva celulelor canceroase. Rolul lor în LLC este explorat, în special pentru pacienții cu transformare Richter - progresia la un limfom agresiv.

7. Terapii combinate • Inhibitori BTK și inhibitori BCL-2: Combinarea ibrutinib sau acalabrutinib cu venetoclax a demonstrat efecte sinergice, ducând la răspunsuri mai profunde și mai durabile.

• Regimuri triplete: Adăugarea de anticorpi anti-CD20 la combinațiile de inhibitori BTK și BCL-2 este studiată pentru a îmbunătăți și mai mult eficacitatea tratamentului.

8. Agenți de următoarea generație • Inhibitori MCL1: vizează proteina leucemiei cu celule mieloide 1 (MCL1), care contribuie la rezistența la tratament.

• Inhibitori SYK: Fostamatinib și Entospletinib inhibă tirozin kinaza splinei (SYK), o altă componentă cheie în semnalizarea receptorului celulelor B. Studiile clinice sunt piatra de temelie a progresului medical, oferind calea prin care noi terapii sunt dezvoltate, testate și, în cele din urmă, aprobate pentru îngrijirea pacientului. În leucemia limfocitară cronică (LLC), unde boala poate varia semnificativ de la un pacient la altul, studiile clinice sunt esențiale pentru: evaluarea noilor tratamente prin testarea siguranței și eficacității medicamentelor și combinațiilor noi, îmbunătățirea terapiilor existente prin optimizarea dozelor, reducerea efectelor secundare și creșterea eficacității, dar și înțelegerea biologiei bolii prin obținerea de informații despre mecanismele genetice și moleculare ale LLC pentru a informa tratamentele viitoare.

Direcții viitoare.

Viitorul tratamentului LLC constă în: medicină personalizată prin integrarea datelor genomice pentru a personaliza planurile de tratament, strategii de combinare cu optimizarea combinațiilor de medicamente pentru a spori eficacitatea și a minimiza rezistența, dar si profiluri de siguranță îmbunătățite prin dezvoltarea de agenți cu mai puține efecte secun-

Oncologie

dare pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. De asemenea, este foarte importantă și accesibilitatea prin asigurarea că noile terapii sunt accesibile pacienților din întreaga lume prin politicile de asistență medicală și sistemele de sprijin.

Peisajul terapeutic pentru leucemia limfocitară cronică a suferit o transformare semnificativă, oferind pacienților opțiuni de tratament mai eficiente și mai tolerabile. Cercetările continue și studiile clinice vor perfecționa și mai mult aceste terapii, urmărind vindecări și rezultate îmbunătățite pe termen lung. Pacienții ar trebui să-și consulte furnizorii de asistență medicală pentru a înțelege cele mai bune strategii de tratament bazate pe cele mai recente progrese.

Bibliografie: 1. Mukkamalla SKR, Taneja A, Malipeddi D, et al. Chronic Lymphocytic Leukemia. [Updated 2023 Mar 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470433/ 2. Cao Q, Wu X, Zhang Q, Gong J, Chen Y, You Y, Shen J, Qiang Y, Cao G. Mechanisms of action of the BCL-2 inhibitor venetoclax in multiple myeloma: a literature review. Front Pharmacol. 2023 Nov 6;14:1291920. doi: 10.3389/fphar.2023.1291920. PMID: 38026941; PMCID: PMC10657905.

3. Zafar A, Khan MJ, Abu J, Naeem A. Revolutionizing cancer care strategies: immunotherapy, gene therapy, and molecular targeted therapy. Mol Biol Rep. 2024 Jan 28; 51(1):219. doi: 10.1007/s11033-023-09096-8. PMID: 38281269; PMCID: PMC10822809.

4. Fares A, Carracedo Uribe C, Martinez D, Rehman T, Silva Rondon C, Sandoval-Sus J. Bruton’s Tyrosine Kinase Inhibitors: Recent Updates. Int J Mol Sci. 2024 Feb 12; 25(4):2208. doi: 10.3390/ijms25042208. PMID: 38396884; PMCID: PMC10889086.

5. Choudhery, M.S.; Arif, T.; Mahmood, R.; Harris, D.T. CART-Cell-Based Cancer Immunotherapies: Potentials, Limitations, and Future Prospects. J. Clin. Med. 2024, 13, 3202. https://doi.org/10.3390/jcm13113202.

6. Montoya S, Thompson MC. Non-Covalent Bruton’s Tyrosine Kinase Inhibitors in the Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia. Cancers (Basel). 2023 Jul 17;15(14):3648. doi: 10.3390/cancers15143648.

PMID: 37509309; PMCID: PMC10377484.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Inteligența artificială în radioterapie Conceptul de inteligență artificială AI (AI – Artificial Intelligence) a apărut ca urmare a dezvoltării roboților. AI ar putea fi definită ca și capacitatea unei mașini de a imita inteligența umană. Radioterapia este o metodă terapeutică importantă în tratamentul cancerului. În cadrul elaborării unui plan de tratament este utilizată informația imagisticii medicale (CT, RMN, PET/CT) pentru localizarea tumorii și a organelor cu risc crescut la efecte secundare la iradierea aplicată.

Prof. Univ. Dr. Chiricuță Ioan Cristian Centrul de Radioterapie AMETHYST, Otopeni

U

tilizarea sistemelor de calcul ale planului de iradiere (planning systems), simularea (obținerea informațiilor referitoare la anatomia pacientului în poziția de iradiere și a regiunii corpului în care este localizată tumora ce urmează a fi iradiată), aplicarea radiațiilor conform planului elaborat (doza pe fracțiune, doza totală), verificarea iradierii aplicate (controlul calității), monitorizarea pacientului în timpul aplicării radioterapiei sunt pași importanți ai tratamentului radiant.

Radioterapia actuală, prin utilizarea tehnicilor moderne de aplicare a radiațiilor ca și metoda VMAT, Rapid Arc,TOMOTERAPIA, Radioterapia Stereotactică ar putea fi definită ca și cel mai personalizat tratament în oncologie, similar cu chirurgia robotică. În prezent, există încă un deficit de clinici de radioterapie, lucru reflectat de timpul de așteptare pentru obținerea unui loc de iradiere. Educarea în profesia de radioterapeut este un proces lent și de durata și crearea echipei medicale complexe formată din medicul radioterapeut, fizicianul expert medical si asistentul de radioterapie, ce durează chiar ani de zile (între 3 și 6 ani). Educa-

64

rea este una și experiența personală este cu totul altceva. Aici ar putea interveni acel “Machine Learning”, un concept ce include un algoritm matematic ce învață din și prin experiența acumulată.

Medicul, în cadrul responsabilității pe care o are în timpul actului medical, depinde de cunoștiințele acumulate dar și de experiența acumulată, timp ce necesită chiar ani de practică medicală controlată. Aici intervine un factor important si anume TIMPUL. În imagistică AI a îmbunătățit calitatea diagnosticului pe de o parte dar a și scurtat timpul în care se pronunță diagnosticul.

Potențialul AI în radioterapie este nelimitat. Este așteptat ca AI să poată prelua mult din munca “mecanică - stereotipă”, cum este conturarea volumului țintă și a organelor cu risc crescut la efectele secundare ce limitează în doza totală aplicată la nivelul tumorii și a ariilor ganglionare invadate.

AI va avea un rol decisiv in dezvoltarea medicinii de precizie. Aici intervine rolul utilizării așa numitului Neural Network, ce încearcă să simuleze funcțiile sistemului nervos uman de integrare a multitudinii de date denumite BIG DATA generate de practica medicală. În procesul de educație medical, care în medicină se întinde pe toată durata practicării acestei profesii, un anumit model de AI ar putea fi util în acumularea datelor necesare perfecționării.

Oncologie

Fig 1. Repartizarea in Europa a aparatelor de radioterapie.

Cu roșu sunt marcate țările în care nu sunt suficiente acceleratoare liniare.

Fig. 2. Multitudinea de date necesare elaborării unui plan de iradiere a unei tumori mamare.

A

B

Fig 3 a si b. O tumora mamară local avansată tratată numai prin radioterapie. Înainte de radioterapie (în stânga) și după radioterapie (în dreapta).

www.revistamedicalmarket.ro

medima.ro

Clinica Medima Sibiu T/

E/

petsibiu@medima.ro - PET-CT

B-dul L. Rebreanu 104 300755 Timișoara office@neologis.ro www.neologis.ro 0356 171 702