Dermatologie 2015

Dermatologie Revista profesioniștilor din Sănătate

Psoriazisul şi dermatita atopică - abordare multidisciplinară

46

Suntem una dintre ţările europene cu cei mai mulţi dermatologi membri ai EADV

8x

x

2015 - 2016

Publicaţie adresată cadrelor medicale

Sumar

12

,,Psoriazisul şi dermatita atopică sunt bolile exemplu care necesită o abordare multidisciplinară”

6

Suntem una dintre ţările europene cu cei mai mulţi dermatologi membri ai Academiei Europene de Dermato-Venerologie

8

Endolex Forte şi Endolex Gel Dermatita atopică - mult subdiagnosticată

16

24

10 12

Mantaua acidă a pielii - cât de acidă să fie? De ce?

14

Infecţii fungice superficiale produse de dermatofiţi şi tinea versicolor

16

Pansamentele hidroactive Hartmann - o alternativă de tratament antimicrobian în plaga cronică

24

“Există tratamente accesibile pentru psoriazis”

26

Teste epicutanate și teste imunobiologice la medicamente, o experiență românească

40

Analizatoarele faciale sau corporale indispensabile în clinicile şi spa-urile de top

50

Despre terapii Anti-Aging

56

Citeşte revista în format digital Editor ISSN 2285 - 6463 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro 4

Interviu

,,Psoriazisul şi dermatita atopică sunt bolile exemplu care necesită o abordare multidisciplinară” Interviu realizat cu Prof. Dr. Alexandru Tătaru, Preşedintele SRD 2015 În perioada 21-24 octombrie, Crowne Plaza din Bucureşti găzduieşte Congresul Naţional de Dermatologie, manifestare ce reuneşte comunitatea medicilor dermatologi din România. Cu această ocazie, am discutat cu dl Prof. Dr. Alexandru Tătaru, Preşedintele SRD 2015 Vă rugăm să ne informaţi despre noutăţile pe care le aduce în acest an această manifestare ştiintifică, atât din punct de vedere al tematicii cât şi al invitaţilor care vor susţine prezentări.

Pe lângă sesiunile caracteristice, o noutate pe care anul acesta o aduce Congresul Naţional al SRD este o reuniune specială a societăţii internaţionale numită Asociaţia Dermatologică Danubiană, ce cuprinde reprezentanţi ai ţărilor prin care trece Dunărea şi este axată pe bolile sexual-transmisibile.

Dezvoltarea tehnologică şi cercetarea medicală au înregistrat şi pentru dermatologie progrese notabile în ultimele decenii iar terapiile biologice au devenit tot mai numeroase. Spuneţi-ne câte dintre aceste terapii au intrat şi în România, pentru ce afecţiuni şi dacă pacienţii au acces la ele prin decontări ale CNAS.

Deocamdată avem acces prin program naţional la o parte din terapiile biologice dedicate psoriazisului. Luptăm să dispunem pe viitor şi de restul terapiilor biologice pentru psoriazis şi de asemenea pentru terapiile biologice dedicate bolilor buloase autoimune şi sperăm, şi a celor oncologice.

Tot mai multe manifestări ştiintifice (congrese medicale) s-au bazat pe componenta de multidisciplinaritate.

Există această tendinţă şi pentru dermatologie? Cu ce societăţi colaboraţi şi care este importanţa multidisciplinarităţii?

Psoriazisul şi dermatita atopică sunt, cred eu, bolile exemplu care necesită o abordare

6

multidisciplinară. Psoriazisul implică frecvent perturbări metabolice (cum ar fi diabetul zaharat) şi psihologice, prin afectarea importantă a calităţii vieţii, deci se impune colaborarea cu nutriţionişti şi psihologi, pe lângă deja bine stabilita colaborare cu reumatologii.

Explorarea şi terapia dermatitei atopice se realizează corect numai printr-o colaborare apropiată cu specialiştii alergologi.

depistate precoce, într-o perioadă de intervenţie utilă. Măsurile de prevenţie pot să reducă cazurile oncologice şi respectiv cazurile de boli sexual-transmisibile (de exemplu, vaccinul anti-HPV dacă s-ar accepta mai larg utilizarea lui la adolescente).

Aţi revenit recent de la cel de-al 24-lea Congres EADV desfăşurat la Copenhaga în perioada 7-11 octombrie.

Vă rugăm să ne relataţi pe scurt care au fost noutăţile discutate şi care sunt priorităţile EADV pentru anul 2016.

Noutăţile pe care le-am remarcat au fost o nouă idee terapeutică în psoriazis, respectiv o nouă medicaţie care nu e terapie biologică şi inhibă procesul inflamator la nivelul fosfodiesterazei 4 intracelulare. Terapiile biologice din acelaşi psoriazis se îndreaptă acum către blocajul unei noi clase de limfocite (limfocitele T helper 17) şi a citokinei lor specifice, IL-17.

EADV continuă a extinde oferta de cursuri tematice internaţionale pentru rezidenţi şi încearcă a se defini tot mai mult ca fiind principala organizaţie de specialitate în dermatologia clinică europeană.

În România, majoritatea bolilor sunt subdiagnosticate, mai ales cele dermatologice. Cum explicaţi acest fenomen?

Cred că majoritatea afecţiunilor noastre sunt nedureroase şi acest lucru întârzie solicitarea unui control medical. Va trebui să explicăm mereu că este mult mai uşor a trata o boală la debut decât mai (sau prea) târziu.

Prevenţia a fost punctul forte al campaniilor organizate de SRD. S-a observat, în urma acestor campanii, o scădere a incidenţei bolilor dermatologice la populaţia din România?

Pot spune că efectul a constat în creşterea numărului de consultaţii de control, creşterea numărului de cazuri oncologice

Anul acesta se încheie mandatul de Preşedinte al SRD. Vă rugăm să faceţi un bilanţ al activităţii dvs în aceşti ani: care au fost proiectele propuse, câte dintre acestea s-au materializat şi care au fost sortite eşecului.

Dintre proiectele propuse, realizarea Registrelor Naţionale pentru : psoriazis, boli alergice şi dermatită atopică, boala venoasă cronică şi oncodermatologie a fost un succes. Ele sunt deja funcţionale, urmează să începem a le completa şi utiliza concret.

Proiectul unui congres ştiinţific dedicat rezidenţilor a pornit ca idee de la Iaşi şi sunt fericit că s-a concretizat şi probabil va dura în timp.

Poate nu eşec, dar încă prea puţin am reuşit concret în implemetarea tratamentului multidisciplinar în psoriazis, afecţiuni imunologice şi controlul genetic prenatal a unor boli dermatologice cu prognostic grav.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Suntem una dintre ţările europene cu cei mai mulţi dermatologi membri ai Academiei Europene de Dermato-Venerologie Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, şeful Clinicii de Dermato-Oncologie şi Alergologie din cadrul Spitalului Universitar de Urgenţă Elias, Preşedinte SRD 2016 Domunle Profesor, vă rugăm să faceţi o scurtă trecere în revistă a parcursului profesional, pentru a evidenţia momentele şi realizările importante ale carierei dvs.

Ce afecţiuni dermatologice ocupă locuri fruntaşe în România şi care este explicaţia?

Dintre cele mai frecvente afecţiuni dermatologice în România aş menţiona psoriazisul, insuficienţa venoasă cronică, eczemele şi neoplaziile cutanate, care se dezvoltă în contextul unei anumite predispoziţii genetice în asociere cu factori de mediu şi, posibil, ca urmare a unei educaţii deficitare în ceea ce priveşte prevenţia şi solicitarea asistenţei medicale precoce.

Cum apreciaţi nivelul de dotare al secţiilor de dermatologie cu aparatură medicală de calitate pentru investigaţii necesare depistării afecţiunilor pielii?

Mi-am început cariera medicală în anul 1976, ca medic intern, iar cea universitară în anul 1980 ca asistent preparator. Ulterior am devenit conferenţiar, în anul 1995, şi profesor de dermatologie în 2004. Începând din anul 2005 sunt şeful Clinicii de Dermato-Oncologie şi Alergologie din cadrul Spitalului Universitar de Urgenţă Elias, unde am format o echipă de medici dermatologi şi alergologi, rezolvând cu succes o patologie complexă şi diversificată. Între domeniile mele prioritare de interes, şi în care am înregistrat numeroase succese, menţionez: psoriazisul, dermatita atopică, bolile autoimune, cancerul cutanat şi terapiile noi (imunoglobuline, biologice, etc.).

8

Nivelul de dotare în Dermatologie variază considerabil în funcţie de localizarea şi profilul secţiilor respective. Cabinetele din centrele universitare sunt foarte bine dotate în comparaţie cu anumite judeţe unde s-a investit mai puţin. În clinica noastră beneficiem de aparatură modernă pentru diagnostic şi tratament.

Dermato-cosmetica a luat amploare în ultimii ani.

Doresc oamenii mai mult acum pentru pielea lor în comparaţie cu generaţiile anterioare?

Prin comparaţie cu anii precedenţi a crescut semnificativ adresabilitatea pacienţilor pentru proceduri de dermatocosmetologie, care se practică mai ales în sistem privat.

Este chiar o explozie în ultimul timp, iar aparatura adusă este de ultimă oră.

Există o serie de centre unde s-a investit foarte mult în aparate care lansează anumite lumini – lumina roșie pentru creșterea părului, lumină intens pulsată pentru riduri, pentru scoaterea petelor pigmentare.

Dacă aţi avea posibilitatea unor schimbări în sistemul sanitar românesc, ne puteţi spune care ar fi acestea?

Aş susţine implementarea unor modalităţi care să faciliteze accesul precoce al pacientului la asistenţa medicală de specialitate. Susţin de asemenea ideea colaborării interdisciplinare în îngrijirea pacienţilor şi accesul la terapii noi, disponibile în alte ţări UE.

Cum se vede dermatologia românească în context european?

Suntem una dintre ţările europene cu cei mai mulţi dermatologi membri ai Academiei Europene de Dermato-Venerologie, motiv pentru care avem constant doi reprezentanţi în cadrul board-ului acestei asociaţii profesionale de prestigiu.

Avem o diseminare susţinută a rezultatelor cercetării şi practicii medicale la evenimente ştiinţifice internaţionale şi în reviste de profil.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Endolex Forte & Endolex Gel Formula completă, naturală şi sigură pentru ameliorarea senzaţiei de picioare grele, edem şi crampe nocturne în cazul pacienţilor diagnosticaţi cu insuficienţă venoasă cronică.

Pentru a avea o micro-circulaţie eficientă este important să cunoaştem care sunt plantele şi principiile active conţinute de aceste plante care ajută la mentinerea, tonifierea si îmbunătăţirea sistemului circulator.

Flavonoidele Acestea sunt substanţe naturale care protejează vasele sangvine. Ele întăresc capilarele, dilată vasele de sânge îmbunătăţind circulaţia venoasă. Sursele naturale importante de bioflavonoide sunt citricele (grepfruitul, portocalele),strugurii roşii, frunzele de ceai verde sau negru, fructele de pădure, prunele, nucile, căpşunile şi măceşele şi legumele (ceapa şi roşiile). De asemenea, vinul roşu şi ciocolata sunt surse importante de flavonoide.

Citro-flavone sau bio-flavonoidele Sunt alcătuite din compuşi flavonoidici cu activitate de tip vitamina P care sunt extrase din diverse citrice. Este dovedit ştiinţific faptul că flavonoizii exercită efecte benefice asupra vaselor de sânge și în ceea ce privește procesele inflamatorii

Diosmina Creşte rezistenţa şi impermeabilitatea microcirculaţiei venoase, fiind indicată mai ales în cazurile de fragilitate capilară. Diosmina creşte tonusul venos astfel încât să împiedice sângele să stagneze, creşte rezistenţa vasculară şi diminuează permeabilitatea vaselor. De asemenea, ea îmbunătăţeşte circulaţia, reduce edemele şi stările inflamatorii.

10

Hesperidina Aceasta este un bioflavonoid care contribuie la tonifierea pereţilor venelor. Ea are un rol semnificativ în reducerea hipertensiunii arteriale şi a colesterolului „rău” şi are proprietăţi antiinflamatorii.

Oligomerii procianidolici Sunt principii active care se găsesc în seminţele de struguri şi care protejează proteinele fibroase (în special colagenul şi elastina) împotriva degradării enzimatice şi exercită un efect protector împotriva denaturării termice a colagenului.

Ghimpele Conţine substanţe renumite pentru efectele terapeutice, influenţând în primul rând permeabilitatea vasculară.

Studiile clinice au demonstrat eficienţă maximă a combinaţiei de ghimpe cu vitamina C şi bioflavonoide.

Castanul sălbatic Conţine saponozide triterpenice, tanin şi cumarine precum şi vitaminele C, K, grupul vitaminic B - B1, B2.

Taninul are acţiune favorabilă în tratamentul sângerărilor, iar cumarinele sunt substanţe analgezice cu efect antibacterian care ajută circulaţia şi reduc inflamaţiile.

Frunzele de viţă de vie Conţin: taninuri catehice, antociani, esteri ai acizilor hidroxicinamici, acid tartric, săruri minerale.

Studiile preclinice au demonstrat că extractul din frunze de viţă-de-vie roşie protejează epiteliul vascular prin stabilizarea membranelor şi creşterea elasticităţii (normalizarea permeabilităţii vasculare). Reducerea extravazării plasmei, a proteinelor sau a apei în ţesutul interstiţial care înconjoară vasele, inhibă formarea de edeme şi reduce edemele existente.

Frunza de viţă de vie - ajută în cazul tulburărilor circulatorii periferice (picioare grele şi reci, varice) precum şi în prevenirea complicaţiilor sindromului varicos (tromboflebite, tromboze), deoarece activează circulaţia periferică deficitară.

Endolex Forte Este o formulă sinergică ce are în compoziţie bioflavonoidele, diosmina şi hesperidina, extractul standardizat de castane (18% escina), extractul standardizat de Ruscus şi oligomerii procianidolici din extract de seminţe de strugure.

Endolex gel Reface tonusul şi elasticitatea pielii, înlătură senzaţia de oboseală a picioarelor, elimină staza venoasă şi îmbunătăţeşte circulaţia la nivelul extremităţilor.

Formulele celor două produse, se caracterizează prin acţiuni specifice ce generează un efect sinergic care favorizează funcţionarea microcirculaţiei şi îmbunătăţeşte tonusul şi elasticitatea epidermei prin reducerea senzaţiei de greutate a membrelor inferioare.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Dermatita atopică – mult subdiagnosticată Dr. Alin Nicolescu, secretar general al SRD

Pielea atopică îşi poate face simţită prezenţa încă din primele luni de viaţă. Statisticile arată că între 15-30% dintre copii şi între 2 şi 10% dintre adulţi se confruntă cu dermatita atopică (eczema atopică), boală inflamatorie cronică ce se manifestă prin eritem, escoriaţii, veziculaţie, prurit.

L

a sugari, dermatita atopică apare îndeosebi la nivelul obrajilor şi scalpului. La copii, această afecţiune este localizată deseori pe trunchi, gambe, braţe şi antebraţe. În cazul adolescenţilor şi adulţilor, dermatita cronică se manifestă la nivelul zonelor flexurale, pe gât şi în zona posterioară gâtului.

Cauze În majoritatea cazurilor de dermatită atopică, cauza este una de natură genetică.

Pe acest fond genetic, unii copii vor avea pusee de dermatită toată viaţa, iar alţii vor uita de semnele bolii până în adolescenţă.

Alţi factori de risc ce pot duce la apariţia dermatitei atopice sunt alergenii din mediu: polen, acarienii din praful de casă, animale, mucegai, pene, puf, produşi de curăţare pe bază de clor, detergenţi, haine din lână şi fibre sintetice, folosirea unor produse cosmetice nepotrivite tipului de piele, toxine produse de anumite bacterii,

12

alimente alergenice (lapte de vacă, citrice, ciocolată, ouă, nuci, arahide, alune, fructe de pădure, căpşuni), expunerea la fumul de ţigară.

O altă cauză poate fi un sistem imunitar deficitar, drept urmare pielea suferă de uscăciune severă.

Un copil alergic poate dezvolta dermatită atopică, dacă alergia evoluează spre manifestări tegumentare, aşa cum poate dezvolta astm bronşic, dacă alergia evoluează spre afectarea aparatului respirator.

Astfel, dacă un sugar prezintă dermatită atopică, la un moment dat trebuie să fie investigat şi pentru alte posibile manifestări alergice. În cazul dermatitei atopice, primele semne apar între 2 şi 6 luni, cel mai adesea la 3 luni. În peste 60% din cazuri, dermatita atopică se instalează la vârste mai mici de un an şi în doar jumătate din cazuri simptomele dispar până la pubertate.

Diagnosticul se pune în urma examenelor clinice. De obicei analizele de laborator nu sunt necesare. Leziunile apar mai ales la nivelul scalpului şi al feţei, însă când micuţul începe să meargă, semnele se extind şi la genunchi, palme sau coate.

Pielea afectată se inflamează, se înroşeşte, face cruste şi prezintă mâncărimi intense. În cazul acestor manifestări, medicul dematolog este cel care conduce tratamentul, de obicei unul de durată. Chiar dacă simptomele dispar sau se ameliorează în timp, un atopic va trebui să aibă toată viaţa un anumit ritual al îngrijirii zilnice.

Tratament Foarte important în reducerea puseelor eruptive este folosirea regulată a cremelor emoliente şi evitarea contactului cu alergenii. De asemenea, este bine de ştiut că săpunurile astringente şi antibioticele topice sau orale afectează echilibrul pHului pielii şi pot încuraja colonizarea făcută de microorganismele patogene.

Tratamentul oral (sistemic) - antihistaminicele se administrează pe termen lung, pentru calmarea pruritului. În cazurile severe, cu erupţii, se recomandă steroizi topici, cremele şi unguentele pe bază de corticoizi (rar şi numai pentru perioade scurte de timp), care ajută la tratarea leziunilor. Este indicată folosirea regulată de creme emoliente care refac şi menţin hidratarea pielii foarte uscate. Acestea se aplică zilnic, în primele 3 minute după baie.

Prevenţia este un factor foarte important în evoluţia dermatitei atopice.

Copilul atopic reacţionează în exces, are o reacţie amplificată la diverşi factori “trigger” comparativ cu cei care nu au acest teren atopic, de aceea trebuie să se evite din start factorii alergeni. Deasemeni, este necesară folosirea permanentă a cremelor şi balsamelor emoliente, încă din primele luni de viaţă.

Dermatita atopică are un impact major asupra calităţii vieţii!

Peste 50 de milioane de oameni sunt afectaţi de probleme ale pielii atopice în Europa. 58% dintre copiii cu atopie manifestă tulburări de somn sau chiar infecţii, dar şi starea emoţională este afectată.

Aproape 70% dintre părinţi cred că atopia copilului le afectează relaţiile de familie şi propria stare emoţională, copiii putând manifesta simptome de ADHD.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Mantaua acidă a pielii: cât de acidă să fie? De ce?

Hidratarea este un parametru esențial pentru sănătatea pielii. Pielea își menține nivelul optim de hidratare prin filmul hidro-lipidic de pe suprafață, lipidele din epiderm, componentele NMF, stratul cornos, subtanțe organice (săruri, aminoacizi, acid hialuronic).

D

eșertificarea este o tendință actuală tot mai clară. Și nu vorbesc despre Pământ și despre natură, ci despre pielea omului… Pielea sensibilă și pielea atopică reprezintă manifestări tot mai frecvent întâlnite (de multe ori, la copii). Ce se întâmplă? În Europa, de exemplu, fiecare al 10lea locuitor suferă de un defect genetic al filagrinei. Ca urmare, epidermul pierde apă, pielea pierde apă. Încă un pas, și pielea rămâne cu bariera defectă și ușile deschise. Urmează inflamația, semnele timpurii sunt sensibilitatea marcată și reacțiile alergice. Mai mult, valoarea pH-ului tinde s-o ia spre alcalin. Enzimele nu mai funcționează bine, flora microbiană rezidentă este în suferință.

Filmul hidro-lipidic de pe suprafața pielii (mantaua acidă) este un avanpost cu funcții multiple: hidratare & suplețe, descuamare normală, apărare de atacuri chimice + biologice (bacterii, virusuri, ciuperci), funcționare normală a enzimelor epidermului, întreținerea populației normale de bacterii “prietenoase” de pe piele (efect prebiotic). Există o condiție obligatorie pentru îndeplinirea acestor roluri: compoziția chimică să fie adecvată (acizi grași liberi din sebum, acid lactic & aminoacizi din transpirație și epiderm). Ultimele descoperiri arată că pH-ul pielii cu adevărat sănătoase este sub 5 (în medie 4,7).

Factorii din exterior (produse apli-

14

cate pe piele, apă, aer, soare, poluare) și din interior (dietă, fumat, climat psihologic) contribuie la stabilirea valorii pH-ului pielii și, în consecință, la abilitatea pielii de a-și menține sănătatea. Curățarea incorectă îndepărtează filmul și deteriorează stratul cornos.

Nu doar produsele cosmetice aplicate pe piele (în special săpunurile) au efecte majore asupra pH-ului suprafeței.

Chiar și folosirea la spălare a apei simple de robinet, care în Europa are, în general, pH în jur de 8, va crește imediat pH-ul pielii. Fără ajutor din afară, pielea are nevoie de aproximativ 6 ore să-și restabilească pH-ul acid „natural și sănătos” dinainte de spălare.

Deci, pielea sănătoasă înregistrează la suprafață pH acid (sub 5). pH-ul dezechilibrat spre alcalin înseamnă iritație, uscăciune, dermatită atopică, dermatită seboreică, acnee, candidoză, etc.

Pielea foarte sensibilă, atopică (cu defect de barieră), iritată, alergică, acneică deshidratată și sensibilizată are, în general, valori anormale ale pHului. Pielea acneică este un exemplu clar. pH-ul pielii este, în majoritatea formelor de acnee, alcalin sau acid slab spre alcalin. Aplicația practică a acestor constatări: leziunile acneice inflamatorii sunt combătute prin coborârea pH-ului pielii sub cel preferat de acnee. pH-ul la care acneea înflorește este 6-6,5.

Mijloacele dermato-cosmetice care

permit controlul inteligent al valorii pH-ului asigură normalizarea parametrilor vitali pentru sanatatea pielii: hidratarea, descuamarea, bariera de protecție și apărare, funcționarea normală a enzimelor epidermului, întreținerea populației normale de bacterii de pe suprafața pielii.

Exemplu: KERABIONIC® este un complex de substanțe active (acid lactobionic, acid poliglutamic, acid fitic) cu efect de reglare a valorii pH-ului pielii. Efectul prebiotic și efectul de normalizare a funcțiilor unor enzime din epiderm sunt doar 2 dintre beneficiile corectării valorii pH-ului.

Complexul de acizi KERABIONIC®, în combinație cu anumite peptide, formează un sistem prebiotic care normalizează populația bacteriană rezidentă normală și întărește acest mecanism natural de apărare a pielii împotriva atacurilor biologice. În ceea ce privește enzimele din epiderm responsabile de sinteza ceramidelor, ele au nevoie de pH acid pentru a funționa normal. Lipidele din epiderm au 2 roluri: leagă apa și sigilează spațiile dintre celule. Prin normalizarea cantității de lipide, se stabilizează bariera de protecție si apărarea pielii. Efectele sunt traduse prin înlăturarea senzației de uscăciune, tensiune și prurit.

Dr. Mariana Tent, dermatolog mariana.tent@reviderm.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Infecţii fungice superficiale produse de dermatofiţi şi tinea versicolor Dermatofiţiile sunt infecţii fungice ale pielii produse de dermatofiţi. Aceştia sunt un grup de fungi caracterizaţi prin capacitatea de adaptare la condiţii variate de mediu, care infectează structurile cutanate keratinizate, respectiv stratul cornos al epidermului, unghiile şi părul.

Dr. Isabela Sârbu

Medic specialist dermatovenerologie U.M.F. ”Carol Davila” Bucureşti

Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa U.M.F. ”Carol Davila” Bucureşti, Facultatea de Medicină Dentară, disciplina dermatovenerologie, Spitalul de Boli Infecţioase şi Tropicale „Dr. VictorBabeş” Bucureşti, clinica de dermatovenerologie

Prof. Univ. Dr. Simona-Roxana Georgescu

U.M.F. ”Carol Davila” Bucureşti, Facultatea de Medicină Dentară, şef disciplină dermatovenerologie, Spitalul de Boli Infecţioase şi Tropicale „Dr. Victor Babeş” Bucureşti, şef al clinicii de dermatovenerologie

Dermatofiţiile sunt determinate de trei genuri principale de dermatofiţi: Trycophyton, Microsporum şi Epidermophyton. Acestea afectează atât omul cât şi animalele. Astfel contaminarea la om se poate produce prin contactul cu un animal infectat, din sol, prin contactul cu o persoană afectată (heteroinoculare) sau autoinoculare de la un alt focar dermatofitic propriu.

Diagnosticul se stabileşte prin examen microscopic direct, lampa Wood, cultură pe mediul Sabouraud. În cazuri speciale, diagnosticul se poate stabili prin examen histopatologic utilizându-se coloraţia PAS.

16

Dermatofiţiile pot fi împărţite în:

1. Epidermofiţii: afectează epidermul.

•• Tinea faciei: infecţia pielii glabre a feţei , caracterizată prin plăci bine delimitate, cu margini supradenivelate, scuamoase, pruriginoase (Fig. 1).

•• Tinea corporis: infecţia trunchiului şi a extremităţilor, caracterizată prin plăci policiclice sau rotunde, bine determinate, cu centrul clar şi margine activă, scuamoasă.

•• Tinea cruris: infecţia dermatofitică de la nivelul regiunii inghinale, caracterizată prin plăci eritemato-scuamoase, cu contur policiclic, bine delimitate, cu margini active, supradenivelate.

•• Tinea manum: infecţia dermatofitică a palmei. Poate prezenta trei forme clinice: forma hiperkeratozică, forma exsudativă veziculoasă şi forma uscată.

•• Tinea pedis: infecţia dermatofitică a piciorului. Din punct de vedere clinic poate îmbrăca trei forme: forma hiperkeratozică, forma intertriginoasă şi forma dishidrozică.

2. Onicomicoze: afectează unghiile.

Caracterizate prin hiperkeratoză, îngroşare a lamei unghiale, colorare în galben a unghiei şi, în formele avansate, onicoliză.

3. Pilomicoze: dermatofiţiile pielii păroase •• Tinea capitis: afectează scalpul. Din punct de vedere clinic se disting trei variante: microsporia, tricofiţia şi favusul.

•• Tinea barbae: dermatofiţie a firelor de păr ale bărbii şi mustăţii •• Kerion Celsi: este o formaţiune pseudo tumorală inflamatorie rară care afectează pielea păroasă a scalpului și bărbii.

Tratamentul Acesta depinde de forma clinică, extinderea şi localizarea infecţiei.

Tratamentul topic este frecvent suficient în formele necomplicate ale epidermofiţiilor. Preparatele topice cu Imidazoli (Clotrimazol, Miconazol), aplicate de două ori pe zi timp de 4-6 săptămâni, reprezintă prima linie de tratament. Alilaminele (Naftifina, Terbinafina) pot fi de asemenea utilizate în aplicare topică de două ori pe zi timp de 4-6 săptămâni. În formele extinse, inflamatorii, neresponsive la tratamentul topic se utilizează tratamentul sistemic cu agenţi antifungici. Terbina fina este tratamentul de elecţie în epidermofiţii. Itraconazolul, Fluconazolul şi Griseofulvina pot fi de asemenea utilizate.

Tratamentul onicomicozelor este mai dificil, administrarea antifungicelor sistemice fiind în general necesară. Terbina fina administrată zilnic pentru o perioadă de 6-12 săptămâni este tratamentul de elecţie.

www.revistamedicalmarket.ro

De la nevoi medicale la o nouă abordare a tratamentului pentru DA*°

Meda Pharmaceuticals Gmbh – Reprezentanță România Calea Floreasca 141-143, București, tel: 021 230 90 30 www.medapharma.ro

*DA: dermatită atopică °DA ușoară până la moderată

Articole de specialitate

Fig. 1 Tinea faciei

Tratamentele alternative precum Itraconazol 400 mg/zi timp de 7 zile pe lună, pentru 3-6 luni, sau Fluconazol 150 mg/ săptămână timp de 12 luni sunt de asemenea eficiente.

Tratamentul chirurgical, reprezentat de avulsia unghiei, poate fi uneori necesar şi are avantajul îndepărtării rezervorului de fungi.

Tratamentul topic este frecvent ineficient deoarece substanţa activă nu poate trece prin lama unghială. Totuşi, unele lacuri de unghii conţinând amorolfină sau ciclopirox pot penetra lama unghială şi pot fi utilizate în formele uşoare de onicomicoză.

Avulsia chimică a unghiei folosind produse cu uree 50-60% aplicate sub pansament ocluziv, în combinaţie cu tratamentul antimicotic, poate fi de asemenea încercată. În cazul pilomicozelor tratamentul topic este în general ineficient. Se recomandă utilizarea antifungicelor cu administrare sistemică. Griseofulvina este tratamentul de elecţie şi se administrează în doze de 500 mg/zi timp de 1-2 luni. Griseofulvina este de asemenea singurul antifungic cu administrare sistemică aprobat pentru administrarea la copii. Alte variante de tratament sunt Terbinafina 250 mg/

18

zi timp de o lună şi Itraconazol 100 mg/zi timp de 6 săptămâni.

De asemenea, pacienţilor trebuie să li se recomande evitarea umezelii, utilizarea îmbrăcăminţii din fibre naturale şi dezinfecţia pantofilor.

Pitiriazis versicolor Deşi se mai numeşte şi Tinea Versicolor, nu este o infecţie dermatofitică ci o infecţie levurică produsă de specii de Malassezia, în special Malessezia furfur.

Aceasta trăieşte în mod normal în keratina din piele şi foliculii piloşi şi, la cei mai mulţi oameni nu determină manifestări clinice. Dintre factorii de risc pentru apariţia pitiriazisului versicolor menţionăm predispoziţia genetică, căldura, umiditatea, sarcina, malnutriţia, diabetul zaharat şi tratamentul cu corticosteroizi.

Din punct de vedere clinic se prezintă sub forma unei erupţii alcătuite din macule ovalare, bine delimitate, acoperite de scuame fine, furfuracee, care pot fi evidenţiate prin gratare a leziunii (semnul talaşului). Leziunile pot avea culori diferite, de unde şi denumirea de „versicolor”. Se disting două forme: o formă cu leziuni hiper-

Fig. 2 Pitiriazis versicolor

pigmentate şi o formă cu leziuni hipopigmentate (pitiriazis versicolor acromiant).

Erupţia afectează cu precădere regiunile seboreice precum jumătatea superioară a trunchiului, umerii şi braţele, dar la copii pot să apară leziuni şi pe faţă (Fig. 2).

Diagnosticul se stabileşte prin examen microscopic direct (aspect caracteristic de „spaghetti and meatballs”, cu hife şi spori) şi examinare cu lampa Wood (evidenţiază o fluorescenţă galben-verde).

Tratamentul Acesta include şampoane cu sulfură de seleniu 2%, ketoconazol sau zinc piritionă, aplicate zilnic timp de 1-4 săptămâni. Antifungicele topice cu ketoconazol sau clotrimazol se administrează zilnic timp de 2-4 săptămâni. În formele severe la care tratamentul local eşuează se pot administra antifungice orale precum fluconazol 300 mg/ săptămână timp de 2-4 săptămâni sau itraconazol 200 mg/ zi timp de 7 zile, respectiv 100 mg/zi timp de 14 zile. Pitiriazisul versicolor are tendinţă de recidivă. De aceea, se recomandă utilizarea unui tratament de întreţinere cu şampoane antifungice administrate de 1-2 ori pe săptămână.

www.revistamedicalmarket.ro

Herbagen Gama de produse cu extract din melc Magazin de prezentare: HERBAGEN Calea Victoriei Nr.26, Sector 3, Bucureşti - România Tel: +40 21 313 35 64 • (Zona Centrul Vechi)

Secreţia melcului de grădină Helix Aspersa Muller originar din Chile, reprezintă soluţie completă şi echilibrată pentru produsele destinate îngrijirii pielii umane, fiind creată de fiinţă vie cu scopul de a-şi proteja, vindeca, regenera şi hidrata propria piele.

S-a constatat că melcul are capacitatea de a-şi regenera pielea sau cochilia foarte rapid, prin eliminarea unei secreţii ce conţine un complex de substanţe: alantoină, proteine, vitamine, alfahidroxiacizi, mucopolizaharide, enzime proteolitice, colagen, elastină. Proprietăţile miraculoase ale acestui compus au atras atenţia cercetătorilor date fiind asemănările structurale între pielea umană şi cea a melcului.

Astfel secreţia recoltată, filtrată, omogenizată, concentrată şi stabilizată, a fost denumită extract din melc sau polyhelixan. Testele clinice au demonstrat că polihelixanul aplicat în diferite concentraţii pe pielea umană, acţionează miraculos asupra ţesuturilor imperfecte şi anume: •• Îndepărtează celulele moarte din straturile superficiale ale pielii, efectuând un peeling natural, promovează regenerarea celulelor şi a ţesuturilor deformate.

•• Hidratează, restructurează şi creşte elasticitatea pielii.

•• Previne apariţia infecţiilor funcţionând ca un antiseptic natural, eficace împotriva bacteriilor prezente în acnee, ca Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

•• Calmează şi repară, acţionează ca antioxidant şi antiinflamator.

Această substanţă naturală complexă, este recunoscută imediat de celulele pielii umane şi transportată către straturile profunde ale epidermei. După circa 3-4 săptămâni de folosire se observă efecte vizibile de estompare a imperfecţiunilor epidermei, riduri adânci, acnee, răni, arsuri, vergeturi, cicatrici, pete datorate vârstei sau expunerii prelungite la soare, iritaţii.

Gama de produse Herbagen cu extract din melc, include șapte produse, formulate astfel încât să fie compatibile cu structura diferitelor tipuri de ten: uscat, mixt, matur, gras, acneic, normal.

•• LAPTE DEMACHIANT CU EXTRACT DIN MELC •• CREMĂ CU EXTRACT DIN MELC pentru ten normal sau mixt •• CREMĂ BALSAM ANTIRID CU EXTRACT DIN MELC pentru ten uscat •• CREMĂ CONTUR OCHI CU EXTRACT DIN MELC •• GEL CU EXTRACT DIN MELC pentru ten gras şi acneic •• SER REPARATOR CU EXTRACT DIN MELC •• CREMĂ FLUIDA DE CORP CU EXTRACT DIN MELC antivergeturi, anticelulită Produsele din această gamă cuprind ingredienţe sigure, valoroase, de origine naturală sau certificate organic . Nu conţin conservanţi controversaţi (parabeni), uleiuri mineraIe (parafine), sulfaţi (sls) coloranţi, siliconi, sunt testate dermatologic şi netestate pe animale.

Principala calitate a produselor Herbagen cu extract din melc, o constituie contribuţia adusă la refacerea ţesuturilor deformate care pot să apară sub diferite forme: cicatrici, acnee, pori dilataţi, iritaţii, piele încărcată, descuamată, pete, arsuri, vergeturi, riduri.

Producator: GENMAR COSMETICS s.r.l.

Str. Doina, nr. 2, sector 5, București- România Tel.: +4021 423 22 15; +4021 423 36 09; Fax: +4021 423 36 31 E-mail: cosmetics@genmar.ro; Web: www.genmar.ro, www.herbagen.ro

Articole de specialitate

Pansamentele hidroactive Hartmann – O alternativă de tratament antimicrobian în plaga cronică Majoritatea plăgilor cronice sunt plăgi complicate de infecții, pacienții având de cele mai multe ori comorbidități, care în timp le-au redus rezistența la acțiunea microorganismelor. În aceste cazuri folosirea tratamentului cu antibiotic pe cale sistemică devine deseori insuficientă, fiind recomandate tot mai frecvent metode alternative de tratament local antimicrobian fără conținut de antibiotic, de exemplu pansamente hidroactive specifice fazei inflamatorii sau de curățare.

Prezentare de caz Pacientă în vârstă de 68 de ani, cu multiple boli asociate (CICD, HTA esențială și AVC) solicită consult dermatologic pentru un ulcer varicos suprainfectat al gambei stângi, dezvoltat în urma unei intervenții de flebectomie realizată pe fondul unei insuficienţe venoase cronice.

Ulcerul varicos vechi de cca 4 luni, cu dimensiunea de 8 x 13 cm, localizat la nivelul feţei antero-laterale a jumătăţii distale a gambei stângi este dureros spontan şi continuu, încărcat cu depozite de fibrină în proporţie de 80% şi secreţie seropurulentă în cantitate moderată, marginile plăgii sunt proeminente, iar regiunea perilezională prezintă hipertermie, edem şi eritem.

Pentru a stabili o schemă corectă de tratament, complementar cu evaluarea plăgii, se realizează o evaluare a stării generale a pacientului prin anamneză și o serie de investigații complementare. Dintre investigațiile de bază de primă importanță în acest caz sunt examenul bacteriologic și ecografia Doppler, care evidențiază afectarea sistemului venos cu aspect de tromboflebită superficială şi sindrom posttrombotic.

La efectuarea culturii din plagă s-a pus în evidenţă prezenţa stafilococului auriu meticilino-rezistent (MRSA), motiv pentru care pacientei i s-a instituit tratament cu antibiotice asociate conform antibiogramei, pe o durată de 14 zile. În urma evaluării generale a fost prescris tratament local cu preparate pe bază de uree, combinate cu iodoform 3%. Datorită rezistenţei la acest tip de tratament, s-a decis utilizarea pansamentelor hidroactive.

Caracteristicile plăgii, precum şi ale regiunii perilezionale au impus iniţierea

24

tratamentului hidroactiv cu TenderWet 24 active, pansament indicat pentru plăgi suprainfectate, datorită capacității sale de legare ireversibilă a germenilor în corpul absorbant. Tratamentul local cu TenderWet 24 active a fost asociat cu tratament compresiv cu fașă elastică de compresie moderată – Idealast, tratamentul compresiv stând la baza mecanismelor fiziopatologice de ameliorare ale insuficienței venoase cronice. Încă din primele zile după aplicarea pansamentului și a feșei de compresie s-a obținut reducerea edemului, precum și diminuarea substanțială a intensității durerii locale până la dispariția acesteia. După 32 de zile de tratament cu TenderWet 24 active, plaga și-a redus dimensiunile la 5 x 8 cm, prezentând țesut de granulație pe 35% din suprafață, dar cu persistența unor depozite de fibrină foarte aderente.

Pentru îndepărtarea fibrinei, pansamentul TenderWet 24 active a fost înlocuit cu PermaFoam – spumă poliuretanică ce combină efectul hidroactiv cu proprietățile de microdebridare mecanică. Deoarece după o lună și jumătate de tratament cu PermaFoam evoluția plăgii nu a fost satisfăcătoare, procesul de cicatrizare stagnând, s-a suspicionat existența unui germen la nivelul plăgii. Examenul bacteriologic repetat al exsudatului a evidențiat prezența Pseudomonas Aeruginosa (Piocianic), fapt ce a determinat instituirea tratamentului cu antibiotic conform antibiogramei, timp de șapte zile. La nivel local s-a trecut la asocierea PermaFoam cu Atrauman Ag – pansament cu rol bactericid cu spectru larg (datorită impregnării sale cu ioni de argint).

Procesul de cicatrizare a fost reactivat, dimensiunile plăgii reducându-se semni-

ficativ, cu scăderea importantă a exsudatului și îndepărtarea totală a depozitelor de fibrină. În această fază a tratamentului, plaga prezentând un aspect granulat și un volum scăzut de secreții, s-a decis înlocuirea PermaFoam (pansament indicat în cazul plăgilor intens exsudative) cu HydroTac. Acest pansament de ultimă generație combină spuma Fig.1 - Stadiul inițial al plăgii

Fig.3 - Reziduuri de fibrină aderente, inițierea tratamentului cu PermaFoam

Fig.2 - Aspect după 16 zile de tratament cu TenderWet24 active

Fig.4 - Epitelizare completă sub HydroTac

poliuretanică cu hidrogelul dispus sub formă de fagure cu ochiuri largi pe fața de contact a pansamentului cu patul plăgii. Prezența stratului de hidrogel creează un mediu umed suplimentar ce favorizează epitelizarea.

Evoluția plăgii a fost rapidă, în numai 12 zile obținându-se epitelizarea completă.

Existenţa infecţiei la nivelul plăgii a reprezentat în acest caz un factor inhibitor important al procesului de vindecare, evoluţia favorabilă în urma utilizării pansamentelor hidroactive Hartmann demonstrând eficiența tratamentului antibacterian local.

Conferențiar Dr. Daniela Pop Vornicescu - medic primar dermato-venerolog, Clinica Dermatologie, Spitalul Clinic Județean Cluj

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

“Există tratamente accesibile pentru psoriazis” Psoriazisul, boală cronică autoimună, afectează circa 3% din populaţia globului, de regulă între vârstele de 11 şi 45 de ani. Din păcate, deşi nu este o boală contagioasă, persoanele diagnosticate cu psoriazis sunt frecvent marginalizate şi excluse din societate, fiind discriminate pentru simplul motiv că pielea lor arată altfel decât în mod normal.

D

espre campaniile de Ziua Mondială a Psoriazisului precum şi despre proiectele următoare ale Societăţii Române de Dermatologie, stăm de vorbă cu Dr. Alin Nicolescu, secretar general al SRD.

Vă rugăm să ne spuneţi care sunt acţiunile pe care le-aţi planificat în legătură cu această afecţiune uşor de diagnosticat dar greu de tratat, care afecteză pielea şi stima de sine a pacientului.

Campaniile noastre au de obicei două linii: Prima este cea de educaţie a populaţiei sănătoase care se fereşte de populaţia cu psoriazis şi încearcă uneori pe nedrept să îi marginalizeze pe cei care au această

boală. Se organizează conferinţe de presă în centre universitare, acţiuni în massmedia, se tipăresc flyere, postere, ca şi în anii trecuţi, distribuite acolo unde este mai evident contrastul între bolnavii de psoriazis şi persoanele sănătoase: la frizerii, hairstylisti, make-up artists, la centrele de relaxare: bazine de înot, săli de fitness, acolo unde în momentul în care se dezbracă pacientul cu psoriazis, ceilalţi au tendinţa de a spune “dă-te la o parte, eşti contagios”. În cea de-a doua parte a campaniei noastre încercăm să includem asociaţiile de pacienţi: să colaborăm şi să le susţinem cât se poate tocmai pentru a explica bolnavilor de psoriazis că avem posibilitatea să îi tratăm, trebuie doar să se adreseze medicului şi sigur, să urmeze tratamentul prescris de către acesta. Dorim să transmi-

tem mesajul că această afecţiune poate fi ţinută sub control, că există tratamente accesibile, compensate, gratuite pentru toate formele şi toate stadiile de psoriasis.

Ca o realizare a activităţii SRD, doresc să menţionez demararea Registrelor Unice, patru la număr: pentru dermatita atopică şi bolile alergice, boala venoasă cronică, tumori maligne- leziuni precanceroase şi psoriazis. Acestea au început deja să fie completate, ceea ce duce la o evidenţă transparentă a istoricului pacientului (medicul care îl tratează, medicaţia prescrisă, răspunsul la tratament).

Care este strategia SRD pentru anul următor?

Anul viitor vom relua acţiunile de anul acesta şi , ceea ce ne propunem este finalizarea Tratatului de Dermatologie, care să reprezinte unica programă pentru studenţi, rezidenţi şi medicii specialişti. Este un tratat naţional, este un tratat la care scriu toţi liderii de opinie din ţară, este un tratat care se va distribui ca primă ediţie la medicii dermatologi.

Implicaţia SRD a făcut ca populaţia să conştientizeze gravitatea afecţiunilor şi să meargă la timp la dermatolog?

Campaniile noastre sunt pentru prevenţie, mai ales în rândul populaţiei tinere.

Adolescenţii, din punctul nostru de vedere, sunt cei mai vulnerabili. Ei sunt rebeli, au uneori tendinţa de a nega ceea ce este evident. Pentru noi, ei sunt populaţia ţintă, pe ei trebuie să îi convingem că pot fi la fel de apreciaţi de prietenii lor şi dacă stau sub umbrelă, şi dacă se dau cu cremă de protecţie şi dacă îşi tratează acneea.

Menirea noastră este să conştientizăm populaţia din România că dermatologia nu se mai rezumă la câteva leziuni, iritaţii tratate cu diverse creme. Din păcate, există foarte multe afecţiuni grave care, nedepistate la timp, pot cauza chiar decesul.

26

www.revistamedicalmarket.ro

ATUMED NETWORK SRL - 21 Constructorilor Bd. 060504 Bucharest – Romania Tel 0722.82.02.49 • 021.224.80.44 • Fax 031.105.58.90 • www.sistememedicale.ro • www.atumed.ro

DANSON DISTRIBUITOR OFICIAL Str. Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 Bucureşti Tel: 021-212.49.09 • Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro

R7 – ECOGRAF DOPLER color 3D General

H60 - Ecograf Dopler color 3D Multidisciplinar

• 2D / 3D / 4D • monitor 19 “ • elastografie • sonde 128 elem.

• GAIN: 200 dB • PW / CW • softuri speciale pentru obstetricaginecologie; cardiologie, urologie.

• QuickScan ™

• 2D / 3D / 4D • Dual Live Mod • monitor 18,5 “ • penetrare 36 cm • Doppler color ultrasensibil • contrast agent • sonde 192 elem • PW / CW • anatomical M mode • SFlow Mode • sonde monocristal

PT60 – Ecograf Dopler color 2D Tableta urgenta / anestezie • monitor 10,1“ • sonde 128 elem.

• softuri speciale • pentru obstetricaginecologie;cardi ologie,musculosc heletal,anestezie, urgent.

• stil TABLETA / car • QuickScan ™

Masa fixa universala

Ventilator portabil

Concentrator oxigen

Aparat anestezie

Microscop operator

Masa mobila universala

Video colonoscop

Laser endovenos

Elctrocauter

Radiocauter

Pompe perfuzie

Aspirator chirurgie

DANSON oferă: •• aparate medicale pentru toate specialitatile •• asistenta tehnica rapida in toata tara

•• BUY BACK pentru ecografele DANSON •• consultanta pentru FONDURI EUROPENE

Pe lângă deja consacratele sisteme chirurgicale RF şi sistemul de reducere a ridurilor Pellevé Ellman va oferă acum o gamă completă de dispozitive medicale ce includ tehnologiile medicale cu laser, IPL, Erbium YAG , CO2 şi Q-Switched Nd: YAG Cortex CO2 & Er: YAG Laser - Singurul sistem laser din lume care oferă acces la cele 2 standarde medicale majore indicate în tratamentele şi procedurile care îmbunătăţesc aspectul estetic: CO2 Fracţional (reîntinerire profundă, eficientă, cu rezultate remarcabile) • Tratamentul liniilor şi ridurilor moderate • Tratamentul leziunilor pigmentate benigne Peeling micro laser & Dyschromia • Tratamentul leziunilor provocate de acnee • Tratamentul imperfecţiunilor pielii • Rejuvenarea profundă a pielii

Er: YAG (alternativă eficientă pentru Peeling-ul chimic) • Rejuvenarea superficială a pielii • Tratamentul liniilor şi ridurilor fine • Peeling micro laser Cortex CO2 –Chirurgie• Tratamente chirurgicale: extirpare aluniţe, negi, blefaroplastie, etc

Medley Multifunction Laser Platform - Sistem laser multifuncţional ce combină tehnologii precum Q-Switched Nd: YAG și CTP, Erbium YAG și lumină intensă pulsată (IPL) Q-Switched Nd:YAG & KTP • Leziunile pigmentate de piele tip I-IV • Înlaturarea tatuajelor nedorite

Intense Pulsed Light (IPL) • Acnee activă • Leziunile vasculare • Îndepărtarea părului nedorit

Er: YAG • Rejuvenarea superficială a pielii • Tratamentul ridurilor şi liniilor fine • Tratamentul pielii deteriorate de soare

Cheveux II Diode Laser Datorită personalizării parametrilor medicali Tehnologia diodă laser poate fi utilizată pe o gamă largă de culori ale pielii şi pe diferite variante genetice. Lungimea de undă utilizată a demonstrat eficacitate pe absolut toate tipurile de piele câştigând denumirea de „standard de aur” în domeniu. Îndepărtarea părului nedorit (pe faţă, axilă, picioare, etc)

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

0413

Ellman® a Cynosure Company 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054 www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Laserele Ellman Rentabilitatea investiţiilor

D

ecizia de a achiziţiona un laser poate fi una costisitoare pentru orice medic . Cu toate acestea, mulţi medici se hotărăsc repede atunci când vine vorba de determinarea costului și potenţialul de rentabilitate a investiţiei (ROI) pentru aceste sisteme.

Este de la sine înţeles că rezultatele, atunci când se compară laserele, cele cu costurile de operare și de cumpărare scăzute oferă un profit mai mare. Analiza ROI este un instrument important pentru medicii care au în vedere o achiziţie a unui dispozitiv scump. Cu toate acestea, medicii nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe ROI și ar trebui să ia în considerare, de asemenea, beneficiile clinice ale unui laser.

„ROI este un factor important, dar nu este unicul factor”, spune Dr. Paul J. Carniol, MD, FACS,Chirurg plastic New Jersey. „De exemplu, în cazul în care există un dispozitiv care oferă în mod clar ceea ce nu oferă nimic altceva, va trebui să vă decideţi dacă este viabil financiar pentru practica dumneavoastră. Dar de prea multe ori însă medicii nu oferă atenţie suficientă ROI-ului. Dacă aveţi două dispozitive aproximativ comparabile, efectuarea unei analize financiare vă va demonstra că achiziţia cea mai bună se face prin analiza ROI.„

CORTEX™ CO2 & ERBIUM YAG LASER

Sistemul Laser CortexTM CO2 / Er: YAG este singurul sistem multimodular care combină cele două lungimi de undă mai populare respectiv Er: YAG laser care funcţionează pe lungimea de undă 2940 nm și un laser separat CO2, amândouă capabile să furnizeze energia laser de la 10,600 nm în operaţiunile sale normale.

-CO2 lungimea de undă ce acţionează în adâncime şi oferă rezultate remarcabile în tratamentul de rejuvenare a pielii -Erbium YAG, lungimea de undă ce oferă un tratament alternativ la peeling-urilechimiceclasice folosite în rejuvenarea superficială a pielii.

Potrivit Dr. Randolph Waldman, MD, Chirurg Plastic - Louisville, „În practica noastră, Cortex este o alternativă bună în rejuvenarea pielii faţă de metoda tradiţională a CO2 ce nu este o opţiune pentru mulţi pacienţi. Noi nu îl poziţionăm ca pe un tratament al ridurilor, este un tratament eficient pentru un aspect mai bun al pielii, cu îmbunătăţiri vizibile în timp real şi cu timp minim de recuperare.“ Dr. Paul J. Carniol, MD, FACS, Chirurg plastic - New Jersey - „Cu siguranţă ROI-ul a cântărit enorm în decizia mea de a adăuga practicii mele un Cortex, fiind de asemenea, un laser foarte eficient. Cu ajutorul acestui sistem pacienţii noştri obţin o contracţie semnificativă a pielii, netezirea ei şi o îmbunătăţire vizibilă în timp real. În general, tratamentele efectuate cu Cortex sunt bine tolerate de pacienţi. În aproximativ trei zile ei pot ieși în public. Deoarece laserul Cortex are micro-spoturi doar 150 microni acestea produc pete foarte fine pe

piele şi de cele mai multe ori roşeaţa şi umflarea nu există.

Cei mai mulţi pacienţi pot începe utilizarea machiajului mineral la trei zile după procedură. Mulţi dintre pacienţii noştri au procedura programată spre sfârşit de săptămână. Joia, de exemplu, ei au programat un tratament cu laser Cortex iar luni se pot întoarce la activităţile lor cotidiene. Tratamentul poate fi repetat la șase sau douăsprezece luni. Prin repetarea tratamentului se observă contracţia semnificativă a pielii şi netezirea ei“, spune Dr. Paul J. Carniol. „Există un disconfort minim, iar procedura durează aproximativ 30 de minute. În completarea tratamentului cu laser avem opţional Erbium iar o procedură completă a feţei poate dura 40 de minute. Înaintea tratamentului cu laser pacienţii au nevoie de aplicarea unei anestezii locale cu 6%, lidocaină și 6% tetracaine pe toată zona ce urmează a fi tratată, necesitând o perioadă de 30 minute de la aplicare până la efect. După tratament, se aplică imediat Aquaphor®.“ Abordarea Dr. Waldman este destul de similară. „Îmi ia 20-25 de minute pentru a face un tratament complet al feţei cu sistemul Cortex.

Noi folosim o cremă anestezică. Faptul că pot alege cantitatea de energie eliberată şi densitatea spoturilor utilizate pe fiecare zonă a feţei şi a gâtului adaugă o valoare excelentă în plus laserului CO2. În experienţa mea nu am mai întâlnit o altă procedură care să fie la fel de eficientă în rejuvenarea pielii“. „Fără îndoială că sistemul Cortex este o investiţie bună. Investiţiile ce se dovedesc a fi nerentabile sunt cele pentru accesoriile de unică folosinţă sau asociate acestora. Din acest motiv, eu nu sunt un mare fan al produselor medicale ce impun utilizarea consumabilelor“ spune Dr. Waldman.

În ceea ce privește stabilirea preţului procedurii explică el „Dacă faci doar două proceduri pe lună, probabil preţul pentru procedură va fi prea mare. Prin urmare alegeţi să efectuaţi proceduri mici, dese cu efect vizibil imediat şi costuri rezonabile pentru pacient. Acest lucru va ajuta să vă fidelizaţi pacienţii şi investiţia să fie amortizată repede. Este adevărat că dacă piaţa va permite, factorul preţ poate varia în funcţie de locaţie, tratament, pacient, etc.“ Această strategie oferă un randament viabil al investiţiei. „Preţul tratamentelor ar trebui să fie calculate în aşa fel încât unitatea să fie amortizată în primul an de achiziţie. Pe de altă parte, în cazul în care medicii care au deja o piaţă de desfacere şi au dovedit existenţa unui management bun îşi pot amortiza investiţia în 6 luni“ spune Dr. Waldman.

El adaugă o precizare importantă: “Fiecare pacient este diferit şi prezintă noi provocări. Este important să ştiţi cum faceţi setările şi cum efectuaţi aceste proceduri, pentru ca fiecare tratament să fie un succes. Aceste decizii, în opinia mea, ar trebui să fie luate doar de către un medic.“

CHEVEUX 810 NM DIODE HAIR REMOVAL LASER Dr. Paul J. Carniol a adăugat practicii sale şi un Ellman Cheveux™, un sistem dioda laser de mare putere pentru reducerea permanentă a părului nedorit. Cheveux ™ include un sistem integrat de răcire pentru a proteja epiderma înainte, în timpul și după fiecare impuls de energie livrat. Cheveux™ este un produs la preţ accesibil, fără consumabile ulterioare care oferă medicilor practicieni posibilitatea unui randament financiar rapid pentru investiţiile lor. „Cheveux este o dioda laser 810 nm, care funcţionează excelent în îndepărtarea părului nedorit. Este un laser simplu şi foarte eficient iar senzaţia pentru pacienţi este confortabilă. Eu nu-l folosesc pe pacienţii cu piele mai închisă tip IV, V, VI pe scara Fitzpatrick deoarece există riscuri mai mari în apariţia dyschromiei şi este posibil să nu se poată realiza epilarea. Cheveux™ este foarte rapid și eficient, astfel încât nu necesită o mulţime de timp pentru a trata zone mari, cum ar fi picioarele, spatele și braţele.“

RANDAMENTUL INVESTIŢIILOR În general Dr. Waldman este prudent când vine vorba de investiţii în tehnologie nouă și recomandă să se ţină cont de un business plan realist când se achiziţionează noi tehnologii medicale. „Unii medici intră în datorii odată cu achiziţionarea unui laser pentru că se bazează mai degrabă pe emoţie sau pe un impuls de moment decât o afacere rentabilă și în cele din urmă apar poveri financiare“, spune Dr.Waldman. ”Sistemul Cortex conferă sens activităţii mele, pentru toate motivele menţionate mai sus.“ Chiar și atunci când aţi ales laserul corect aveţi nevoie de o strategie de marketing pentru a fi poziţionat spre reușită. Marketingul intern este primul lucru ce trebuie făcut şi se poate face prin prezentarea noi tehnologii medicale pacienţiilor deja existenţi. Activitatea de promovare ar trebui să înceapă încă din prima zi de la achiziţia tenologiei. De exemplu: programarea unui seminar pentru pacienţii deja existenţi însoţiţi de un posibil nou pacient. Desigur, orice nouă tehnologie ar trebui să fie afișată vizibil pe site-ul dvs., pagina de Facebook, canal YouTube și prin toate instrumentele de promovare ce vă sunt la îndemână şi au drept ţintă un potenţial pacient.

CheveuxTM 810 Diode (left) and CortexTM CO2 & Er:YAG (right)

Dr. Paul J. Carniol menţionează că există şi alţi factori ce trebuiesc luaţi în consideraţie atunci când intenţionaţi să vă lansaţi în efectuarea procedurilor medicale cu ajutorul laserului. „Este posibil să investiţi într-o tehnologie minunată dar segmentul de piaţă să nu fie cel indicat. Medicii trebuie să se gândească şi să analizeze dacă practica lor este orientată spre noua tehnologie înainte de a face investiţia.“ „Dacă aveţi un laser bun pe care îl folosiţi dar care nu generează un randament bun al investiţiei va trebui neapărat să reconsideraţi practica dumneavoastră medicală. De asemenea, trebuie să ţineţi seama de timpul și de riscul inerent existent în orice afacere“, spune Dr. Paul J. Carniol.

Este adevărat că tehnologia atrage noi pacienţi? Răspunsul scurt este DA. Trebuie doar promovată în mod corect. În cazul în care aveţi tehnologia potrivită cei mai buni promotori vocali ai afacerii dumneavoastră sunt actualii pacienţi. Aceştia vor împărtăşi impresiile lor prietenilor apropiaţi, familiei, etc. şi vor plăti pentru procedurile pe care şi le doresc, cu atât mai mult când rezultatele sunt vizibile în cel mai scurt timp iar efectele secundare şi perioada de recuperare sunt minime.

Pentru mai multe informaţii contactaţi: Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 Mobil 0728 879 858, e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro • www.pelleve.ro

ellman ®

Experts in Precision Surgery

Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare şi cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz Avantaje • Vindecare rapidă • Incizie fără presiune • Incizie şi coagulare simultană • Fără sângerare, edem şi inflamaţie • Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor • Elimină durerea postoperatorie • Reducerea semnificativă a riscului de infecţie şi al apariţiei hematoamelor • Proceduri chirurgicale reduse ca durată • Reduce disconfortul pacientului şi tratamentele postoperatorii • Siguranţa chirurgului şi a pacientului; măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul • Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat Proceduri comune • Extirparea leziunilor beningne şi maligne (negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete) • Ideal pentru biopsie • Telangiectazii • Extirparea verucilor • Matricectomie • Procedura chirurgicală Mohs • Microgrefe (transplant păr) • Blefaroplastii • Blefaroplastie transconjunctivală • Rinofima • Indepărtarea negilor, cheloidelor • Eliminarea cicatricelor

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

0413

Ellman® a Cynosure Company 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054 www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Testarea Patch

Esenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea şi diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semnificativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de o foarte bună calitate. Substanţele alergenice utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de fine, din aceste substanţe, sunt incorporate în vaselina alba utilizată ca vehicul.

Substanţele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub forma de soluţie lichidă sunt prezentate în flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.

Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pură de pe piaţa conform An DoomsGoossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).

Alergenii produşi de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fără contaminare externă.

Aceeaşi firmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument.

Aceşti markeri conţin Methylrosaniline şi Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistenţa culorii pe tegument.

Pentru tipurile de piele neagră sau atunci când se impune utilizarea unei cernele necolorate, Chemotechnique Diagnostics ofera UV Skin Marker.

Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber şi Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.

Camere de testare IQ Ultra™ sub formă de pătrate inerte oferă uşurinţă în diferenţierea reacţiilor alergice de cele iritative Spuma polietilenică este inertă şi nu conţine aditivi. Nu prezintă nici un risc de interacţiune chimică între haptene şi camera de testare.

Placa din material plastic protejează camera încarcată cu haptene

Strat adeziv pe marginea camerei pentru a elimina scurgerile haptenelor Hârtia de filtru din fiecare cameră permite o manevrare uşoara a lichidelor

Banda chirurgicală de calitate superioară, hipoalergenică care nu conţine latex

Subţire, moale, cu spumă polietilenică inertă şi fără aditivi oferă confort maxim pacientului

Distribuitor autorizat: BALMED S.R.L. Tel/fax: +4 021 327 52 69 www.balmed.ro

Articole de specialitate

Teste epicutanate și teste imunobiologice la medicamente, o experiență românească Toxidermiile în practica de ambulatoriu sunt frecvente, majoritatea reacțiilor fiind ușoare, însoțite de prurit, și dispărând spontan după întreruperea administrării medicamentului responsabil[1]. Tablourile clinice ale toxidermiilor fiind puțin specifice[2], scopul acestui studiu retrospectiv a fost stabilirea imputabilității anumitor medicamente în apariția lor.

P

acienți și metode 7 pacienți cu antecedente evocatoare pentru toxidermii benigne au fost testați prin metoda patch cu principii active ale medicamentelor [3] (piroxicam, ibuprofen, acetaminofen, amoxicilină, cefotaxim, cefalexin, cefradin, claritromicină, ciprofloxacin, norfloxacin, Caine mix III: benzocaină, dibucaină, tetracaină, Caine mix IV : lidocaină, amilocaină, prilocaină), teste asociate cu altele efectuate cu forme injectabile și/sau cu preparate plecând de la formele solide, diluate în 30% în vaselină și în apă pentru preparate injectabile (apă p.p.i.) sau doar în apă [4] (piroxicam-beta-ciclodextrină, paracetamol+clorfeniraminămaleat+pseudoefedrină-clorhidrat, amoxicilină + acid clavulanic, azitromicină, levofloxacin, ofloxacin, acid nalidixic, clotrimoxazol, două formule pe bază de plante, esomeprazol, omeprazol, pantoprazol, atorvastatină, fenofibrat, domperidonă, hidroxiclorochină, oximetazolină, ranitidină). Teste de transformare limfoblastică (TTL) au fost realizate, la aceeași pacienți, la antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori de pompă de protoni, antibiotice β-lactamice și asocierile acestora, macrolide, chinolone, statine, fibrați, antihistaminice H2.

40

Rezultate Forme clinice, medicamente imputabile

Exantem maculo-papulos (3 cazuri)

patch-teste: cistonă (formulă pe bază de plante pentru infecțiile tractului urinar), esomeprazol, claritromicină, azitromicină TTL: piroxicam-betaciclodextrină, metamizol, amoxicilină, amoxicilină + acid clavulanic

Eritem fix postmedicamentos, sau Eritem pigmentat fix (2 cazuri, fig. 1 et 2)

Erupții de tip boala serului (2 cazuri, dintre care unul cu teste pozitive)

patch-teste: cefuroxim TTL: amoxicilină, amoxicilină + acid clavulanic, cotrimoxazol

patch-teste: esomeprazol și omeprazol, pacientul dezvoltând un angioedem de buză în timpul testelor (ziua a 4-a) TTL: atorvastatină, acetaminofen, metamizol

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Fig. 1

Fig. 1: eritem pigmentat fix (EPF) la cefuroxim Fig. 2, aceeași pacientă: (EPF), teste pozitive la 72 ore la cefuroxim

Discuție Asocierea celor două metode a acoperit un spectru larg de medicamente, fără riscul de a induce sensibilizări active la numite molecule.

Concluzie În 6 dintre cele 7 cazuri urmărite originea alergică a reacției de hipersensibilitate a fost dovedită, printr-unul dintre cele două tipuri de teste menționate, impunând înlocuirea medicamentelor responsabile cu altele din clase diferite dar cu activitate similară[5].

Bibliografie

Fig. 2

1. WOLFF K., JOHNSON R.A., SUURMOND D. Fitzpatrick, Atlas en couleurs de dermatologie clinique. Traduction de la 5e édition américaine. Médecine-Sciences Flammarion, Paris, 2005, 1085 p.; 2. BAHADORAN P., MANTOUX F., PASSERON T. et al, Dermatologie-Vénérologie, Nouvelle Édition 2013, VG Éditions. 338 p.; 3. CHEMOTECHNIQUE DIAGNOSTICS, Patch test products & reference manual 2015, 220 p.; 4. COMMUN N. La préparation des tests cutanés et épicutanés à partir des formes sechès. Diagnostic de l’allergie aux médicaments, John Libbey Eurotext, Paris 2005; 65-80; 5. BENSAÏD B., NOSBAUM A., PRALONG P. et al, Induction de la tolérance lors de l’hypersensibilité médicamenteuse, Principes et hypothèses pathogéniques. Progrès en Dermato-Allergologie, Besançon 2012; 139-157 Daniela ALEXANDRU1, Mihail ALECU2, Gabriela COMAN2, Anghelina BULEANDRA2, Mirela RADU3, Sonia-Cornelia BADULICI3

1. Spitalul Clinic Colentina, București, Farmacia centrală 2. Spitalul Clinic de Boli Infecțioase și Tropicale Victor Babeș, București, Clinica Dermatologică 3. Spitalul Clinic Colentina, București, Medicina muncii

42

www.revistamedicalmarket.ro

BENEFICII: • Revitalizează pielea aducându-i un plus de elemente active.

• Îmbunătățește circulația sangvină și oxigenează epiderma.

• Luminează pielea.

• Nervii și mușchii sunt stimulați.

• Îmbunătățește crearea de colagen și elastină.

• Încetinește relaxarea pielii combătând procesul de îmbătrânire și conferă tonus.

• Crește penetrarea substanțelor active.

• Rejuvenează tenul și îi dă un aspect mai puțin obosit.

• Rezultatul este natural fără artificii din exterior.

• Sporește condiția bună a pielii după fiecare tratament.

• Hidratează și tonifică.

• Se uniformizează tonul pielii.

• Restructurează, redensifică și întărește pielea lăsată.

• Restabilește elasticitatea pielii și aspectul catifelat.

• Tratamentul intensiv luptă contra îmbătrânirii premature a pielii.

UTSUKUSY ROMÂNIA - Sediul: Strada Columbelor nr. 7, Et. 1, Ap. 3-4, Sector 3, Bucureşti Tel. 0745040600 - Dana Butnicu, Distribuitor Unic: S.C.CIB FINELINE S.R.L., Strada Anastasie Panu nr. 36, Ap. 30, Sect. 3, Bucureşti www.utsukusycosmetics.ro • Facebook: www.facebook.com/UtsukusyRomania

Pollogen

®

Tehnologia TriLipo® combină în mod unic două tehnologii eficiente – Radio-frecvenţa TriLipo (RF) şi Activarea Dinamică a Muşchilor (DMA)

Aplicaţii în estetică şi medicină estetică TriLipo ®         

Reducerea focusată a grăsimilor Micşorarea circumferinţei pe termen lung Ameliorarea celulitei Întinderea şi tonifierea pielii Reconturarea facială Reducerea ridurilor Ridicarea şi tonifierea muşchilor Detoxifierea și drenarea Îmbunătăţirea circulaţiei sanguine şi oxigenarea

Distributor exclusiv în România ESTETIQ SOLUTIONS

Str. Romulus nr 35, sector 3, Bucureşti Telefoane: 021.323.4405; 0722.450.598; 0757.077.525; Web: www.estetiq.ro; www.dotari-saloane.biz

geneO+, o tehnologie completă: RF TriPollar și OxyGeneo pe o singură platformă!

Ce este geneO+?

Combinarea dintre RF TriPollar și OxyGeneo îmbunătăţește calitatea pielii atât în epidermă cât și în dermă, oferind rezultate pe termen lung.

OxyGeneo -Un tratament de îngrijire a pielii 3 in 1 care hrănește activ, vitalizează și hidratează pielea:  Exfolierea stratului exterior al pielii;  Infuzia de nutrienţi cu efect de revitalizare;  Oxigenarea pielii generată din interior.

TriPollar RF – A treia generaţie de tehnologie antiîmbătrânire:  Reducerea ridurilor;  Întinderea pielii;  Sigur, eficient și plăcut;  Rezultate imediate și pe termen lung.

Distributor exclusiv în România ESTETIQ SOLUTIONS

Str. Romulus nr 35, sector 3, Bucureşti Telefoane: 021.323.4405; 0722.450.598; 0757.077.525; Web: www.estetiq.ro; www.dotari-saloane.biz

Articole de specialitate

Analizatoarele faciale sau corporale indispensabile ĂŽn clinicile Ĺ&#x;i spa-urile de top

50

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

52

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

INNOVATIVE TECHNOLOGY INDUSTRY PREZENTARE RADIOSURGERY OMNIA RF4 Firma noastră produce echipamente de radiochirurgie (radiocautere) sub denumirea generica: “RADIOGENERATOR PROGRAMABIL CHIRURGICAL. În urma studiilor și cercetărilor aprofundate, echipa noastră de specialiști împreună cu o echipă multidisciplinară de medici din mai multe specialități chirurgicale, au reușit să ofere medicilor români (ȘI NU NUMAI), un dispozitiv medical care corespunde celor mai riguroase cerințe. Aparatul este certificat CE și a obținut Brevet de invenție, precum și mai multe medalii de aur și argint la Saloanele naționale și internaționale de inventică din Europa.

CARACTERISTICI si AVANTAJE: Frecvenţa de 4MHz, permite din punct de vedere medical, realizarea unor incizii de mare fineţe cu efecte termice colaterale reduse, precum şi cauterizarea delicată, cu grad de vindecare imbunătăţit. Datorită numeroaselor avantaje, radiochirurgia are aplicabilitate în majoritatea specialităților chirurgicale. Tensiunea de înaltă frecvență de 4MHz, asigură precizia intervenției chirurgicale cu minimum de reacții adverse tisulare, permițând o vindecare rapidă.

• Frecvența de lucru: 4MHz. • Puterea debitată: 100W; 140W; 180W. Puterea setată la ieșire se reglează automat indiferent de structura tesutului și poate fi programată preoperator, precum și în timpul interventiei chirurgicale.

• Afișare digitală vizibilă a puterii de ieșire comparativ cu puterea setată, pentru fiecare regim de lucru.

• Comanda de la o singură pedală (picior) pentru acționarea celor 8 regimuri de lucru: tăiere, trei moduri blend, doua moduri coagulare si doua moduri bipolar.

• Manevrabilitate simplă şi comodă de la un singur buton. Simplitatea operării se realizează folosind un singur buton, care prin apăsare permite schimbarea modurilor de lucru, respectiv a regimurilor de funcționare, iar prin rotire permite setarea valorii puterii de iesire. Selecția modurilor de lucru și a regimurilor de funcționare, precum și valorile setate ale puterilor de ieșire, sunt vizualizate pe un display grafic color.

• Control hemostatic optim intra şi postoperator, cu reducerea semnificativă a pierderii excesive de sânge, a duratei intervențiilor chirurgicale, a suferinței pacientului şi a oboselii operatorului.

• Efectul de sterilizare al undelor radio păstrează electrodul în stare sterilă prevenind astfel contaminarea microbiană a inciziei. Incidență redusă a complicațiilor postoperatorii.

• Durerea este semnificativ redusă iar timpul de vindecare scurtat.

• Reducerea mirosului și a fumului intra operator.

• Datorită voltajului scăzut al tensiunii de înaltă frecvență nu se produce scânteie electrică, carbonizare sau distrugerea țesutului peri-incizional.

•Posibilitate de upgrade a valorilor puterii maxime de ieşire.

OFERTA *Raportul calitate preț este avantajos pentru toate cele trei tipuri de radiocautere pe care vi le oferim, *Fiabilitatea ridicată - nu este necesar să faceți pauză în timpul intervenției chirurgicale, *8 regimuri de lucru care vă oferă avantajul utilizării în orice specialitate chirurgicală, *Service rapid și eficient, reprezintă doar câteva din avantajele care să vă determine să achizitionați Radiogeneratorul Programabil Chirurgical OMNIA RF4.

APARAT CERTIFICAT CE • FABRICAT în ROMANIA Detalii privind caracteristicile tehnice de performanță și avantajele achiziționării acestor aparate, găsiți pe site-urile www.itix.ro şi www. omniasurgery.eu 54

www.revistamedicalmarket.ro

Avantaje: •• Opt moduri de lucru, ceea ce conferă posibilitatea utilizării în toate specialităţile chirurgicale •• Posibilitatea reglării puterii şi a regimurilor de lucru înainte şi în timpul intervenţiei chirurgicale •• Posibilitatea upgradării puterii de ieşire la valoarea dorită 100 – 140 – 180 W

•• Regim de lucru continuu, nelimitat, în condiţii normale de utilizare •• Manevrabilitate simplă, dintr-un singur buton •• Controlul perfect al adâncimii de coagulare, prin alegerea electrodului şi modului de lucru •• Fără sângerare •• Fiabilitate ridicată

•• Dotat cu multiple circuite de protecţie, alarmare şi siguranţă, atât pentru pacient cât şi pentru medic.

•• Fabricat în România – service rapid, ieftin şi profesional •• Aparatul este livrat cu toate accesoriile •• Posibilitatea achiziţionării de la firma Innovative Technology Industry a pieselor de schimb şi a accesoriilor necesare post-achiziţionare

Articole de specialitate

Despre terapii Anti-Aging Interviu cu dr. Adrian Alexandru, Medic Primar, chirurgie plastică, microchirurgie reconstructivă estetică, terapii antiaging, Clinica Optimed Medical, www.optimed-medical.ro Domnule doctor, am dori să discutăm despre procesul de îmbătrânire al pieli, îngrijirea tenului şi despre terapiile anti-aging minim invazive disponibile la ora actuală pe piaţa din România.

Este cunoscut faptul că un tegument tânăr, frumos, luminos simbolizează un stil de viaţă sănătos, dar ne conferă şi o anumită prestanţă, eleganţă şi stare de bine. În această privință, îngrijirea corespunzătoare a pielii şi utilizarea produselor de calitative sunt esențiale. Există câţiva factori principali care duc la îmbătrânirea pielii. Primul ar fi moștenirea genetică- factor pe care nu îl putem controla. Ceilalți sunt factorii externi- pe care îi putem oarecum gestiona în favoarea noastră. Mă refer aici la stilul de viață (fumatul, stresul, alimentația deficitară, expunerea prelungită la radiații ultraviolete provenite de la soare sau de la solar); toți acești factori provoacă îmbătrânirea mai rapidă a pielii. Radiațiile ultraviolete de exemplu sunt responsabile pentru apariția a aproape 80% din procesele vizibile de îmbătrânire a pielii. Îmbătrânirea pielii se poate manifesta prin uscăciune vizibilă, pierderea elasticității, riduri, vindecare mai lentă și pigmentare neregulată si debutează destul de timpuriu – între vârsta de 25 și 30 de ani.

56

tarea acestei prevenţii, hidratarea intensivă cu ajutorul acidului hialuronic este cea mai eficientă terapie anti-aging. Acidul hialuronic este una dintre cele mai versatile și mai utilizate substanțe naturale folosite în terapiile anti-aging. Se regăsește în toate țesuturile corpului uman, precum și în majoritatea celorlalte organisme vii. Acidul hialuronic îndeplinește multe funcții, de la menținerea elasticității pielii la lubrifierea articulațiilor. Cea mai importantă calitate a acidului hialuronic este capacitatea sa foarte ridicată de a se combina cu apa, pentru a păstra pielea hidratată, elastică și suplă.

De ce anume are nevoie pielea noastră?

Aţi putea să ne spuneţi mai multe despre produsele cu acid hialuronic?

Indiferent de vârstă, pielea are nevoie in primul rând de protecție și hidratare.

Acestea sunt esențiale pentru păstrarea unui aspect tânăr, prevenirea și reducerea procesului de îmbătrânire . Pielea hidratată și hrănită corespunzător are un aspect mai frumos, mai neted și mai tânăr. În comple-

În acest moment există pe piață numeroase şi variate produse având la bază acidul hialuronic. Acestea pot fi aplicate topic, cu ajutorul cremelor sau a serumurilor, dar şi injectabil, cu ajutorul fillerelor cu acid hialuronic. Efectele acidului hialuronic implică pe de o parte inducerea sintezei de colagen

și fibroblaste, prin care fortifică derma și epiderma, asigurând fermitatea pielii feței și reducerea ridurilor, precum și hidratarea acestuia. Produsele injectabile pe bază de acid hialuronic au revoluționat industria anti-aging prin tratamentul cauzal al procesului de îmbătrînire și prin furnizarea unei alternative simple, eficiente fără complicațiile procedurilor invazive. Linia de produse Princess® de exemplu, reprezintă o soluție naturală împotriva îmbătrânirii pielii şi a fost concepută pentru a răspunde la nevoilor legate de rejuvenarea facială. Mă refer aici la corectarea liniilor fine, ridurilor şi cutelor, adăugarea de volum şi remodelarea trăsăturilor, reducerea vizibilității cicatricilor, mărirea buzelor, în câteva cuvinte hidratarea şi întinerirea pielii. În mâinile unui profesionist din domeniul esteticii, cu experiență şi tehnică necesare, cu ajutorul gamei de fillere Princess® se pot obține rezultate imediate, naturale şi de durată. Acestea pot fi menținute cu succes prin utilizarea regulată, acasă, a produselor dermato-cosmetice Princess True Hyaluron.

Domnule doctor, dacă ar fi să trageţi o concluzie legată de terapiile anti-aging, din experienţa Dumneavoastră, care ar fi aceasta?

Terapiile anti-aging se referă atât la produse/scheme de tratament specifice, cât şi la stilul de viață, care cumulate încetinesc procesul general de îmbătrânire. În principiu, atunci când ne preocupă ridurile sau aspectul tânăr al fetei, contează foarte mult alimentația şi protecția pe care o asigurăm tegumentului, pe scurt stilul de viață în general. Ca şi tipuri de terapii, se poate vorbi despre proceduri chirurgicale (invazive) şi proceduri non-chirurgicale, acestea din urmă având ca avantaje prevenția îmbătrânirii și un risc minim de complicaţii. Dacă trăim fiecare zi frumos şi echilibrat, folosim produse profesionale de îngrijire şi apelăm la specialiștii din domeniul estetic, vom avea rezultate spectaculoase, pe termen lung!

www.revistamedicalmarket.ro

Dermobacter ®: combinaţie de 2 substanţe antiseptice1,2,3,4 Clorhexidină 2% cu acţiune cationică

+ Clorură de Benzalconiu 5% Cu proprietăţi de detergent

= PRECIPITAREA

PIERDEREA INTEGRITĂŢII

PROTEINELOR

MEMBRANEI

INTRACELULARE

DEZINTEGRARE

Chirurgie – traumatologie

Îngrijirea plăgii

Arsuri superficiale

Zgârieturi, muşcături, excoriaţii, mici răni

Circumcizie

Vulvite şi vulvo-vaginite

Hemoroizi deschişi, tromboze externe eliminate

Îngrijirea cordonului ombilical

Impetigo

Eczema

Ciupituri de insecte, excoriaţii

Obstetrică - Ginecologie

Îngrijiri post-operatorii

Îngrijiri după operaţia cezariană

Dermatologie

Varicelă

Intertrigo

Dermobacter®: Clorură de Benzalconiu 5% + Clorhexidină 2% Activitate BACTERICIDĂ 5 (Gram+ & Gram-) chiar şi în prezenţa substanţelor de interferenţă 6

Nediluat pe piele

Diluat 1/10 pe mucoase

Activitate FUNGICIDĂ5 (Candida albicans)

• Nu ustură, nu dă senzația de arsură, nu are efect de fotosensibilizare • pH similar pielii • Nu pătează

• Acţiune rapidă5, 6 (la un minut după contact) • Activitate antimicrobiană persistentă4,7

• Poate să fie folosit de5: - femeile însărcinate în primul trimestru - femei care alăptează - nou-născuţi

DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI: Dermobacter 5 mg/2 mg/ml Soluţie cutanată. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ: Fiecare ml soluţie cutanată conține clorură de benzalconiu 5 mg sub formă de clorură de benzalconiu soluţie 50% 9,85 mg și digluconat de clorhexidină 2 mg sub formă de digluconat de clorhexidină soluţie 20% 10,65 mg. FORMA FARMACEUTICĂ: Soluţie cutanată. Indicaţii terapeutice: Realizarea antisepsiei şi tratamentul adjuvant al afecţiunilor cutaneo-mucoase de etiologie bacteriană primară sau care se pot suprainfecta. Doze şi mod de administrare: Numai pentru administrare cutaneo-mucoasă. Soluţia se foloseşte nediluată sau diluată, o dată sau de două ori pe zi timp de 7-10 zile. Soluţia nediluată se administrează pe cale cutanată. Soluţia diluată 1:10 se administrează pe mucoase. Contraindicaţii: Hipersensibilitate la oricare dintre componenţii produsului sau la substanţe înrudite. Nu se administrează la nivel ocular sau auricular; acest produs nu trebuie să pătrundă în canalul auditiv, mai ales dacă timpanul este perforat, şi nici nu trebuie să fie pus în contact cu ţesutul nervos sau cu meningele. Acest produs nu trebuie folosit pentru a dezinfecta echipamentul medical sau chirurgical. Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune: Folosirea simultană sau succesivă a antisepticelor anionice trebuie evitată. Fertilitatea, sarcina şi alăptarea: În timpul sarcinii, Dermobacter poate fi administrat doar dacă este absolut necesar. Medicamentul nu trebuie aplicat pe sâni în perioada de alăptare. Reacţii adverse: Senzaţie de uscăciune a pielii şi a mucoaselor, care poate fi atenuată de o clătire atentă. Uşoare iritaţii ale pielii la începutul aplicării. Posibil eczemă de contact. Proprietăţi farmacodinamice: Grupă farmacoterapeutică: antiseptice şi dezinfectante, biguanide şi amidine. Cod ATC: D08A C52. Clorura de benzalconiu este derivat cuaternar de amoniu iar digluconatul de clorhexidină este un antiseptic din familia biguanidelor. Produsul este antiseptic bactericid cu spectru larg, activ in vitro pe germeni Gram pozitiv şi Gram negativ, precum şi pe Candida albicans. Efectul se instalează rapid după un timp de contact de 1 minut. Perioada de valabilitate: 2 ani. Precauţii speciale pentru păstrare: A se păstra la temperaturi sub 25ºC, în ambalajul original. Natura şi conţinutul ambalajului: Cutie cu un

flacon din PVC de culoare brună care conţine 125 ml / 300 ml soluţie cutanată. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: Laboratoire Innotech International, 22 Avenue Aristide Briand 94110 Arcueil, Franţa. NUMĂRUL (ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: 7150/2014/01-02. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI: Reînoire - Noiembrie 2014. DATA REVIZUIRII TEXTULUI: Noiembrie 2014. Referinţe: 1. Cheung H-Y, Wong MM-K, Cheung S-H, Liang LY, Lam Y-W, et al. (2012) Differential Actions of Chlorhexidine on the Cell Wall of Bacillus subtilis and Escherichia coli. PLoS ONE 7(5):e36659. doi:10.1371/journal.pone.0036659. 2. Merianos JJ. Quaternary ammonium antimicrobial compounds. In S.S. Block (ed), Disinfection, sterilization and preservation. 4th edition. Lea & Febiger, Philadelphia.1991. p.225-55. 3. Badrikian L, Boïko-Alaux V. L’Antiseptoguide. Guide d’utilisation des antiseptiques. CHU de Clermont Ferrand. 3ème éd. 2006. 4. Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Mai 2007. www.sfhh.net 5. Summary of Product Characteristics (SPC) Dermobacter®, June 2013. 6. Salvatico S, Feuillolay C, Mas Y, Verrière F, Roques C. Evaluation de l’activité bactéricide de trois antiseptiques cutanéo-muqueux en présence de substances interférentes: peut-on compléter la norme NF EN 13727? (Article en cours de publication). 7. Macias JH, Arreguin V, Munoz JM, Alvarez JA, Mosqueda JL, Macias AE. Chlorhexidine is a better antiseptic than povidone iodine and sodium hypochlorite because of its substantive effect. Am J Infect Control. 2013;1-4.

Acest material publicitar este destinat profesioniştilor din domeniul medical. Medicamentul se eliberează fără prescripţie medicală

REPREZENTANȚA PENTRU ROMÂNIA: Piața Charles de Gaulle, Nr. 2, Etaj 2, Sector 1, București, Tel: 00 21 230 20 44; Fax: 00 21 230 20 47; E-mail: innotech.romania@innothera.com