Medical Market - Dermatologie 2018

AestheticShop.ro

Geltek

ORIGIN

Dermatologie Prof. Dr. Călin Giurcăneanu Preşedinte al SRD

Dr. Alin Nicolescu

Secretar General al SRD

Prof. Dr. Laura Gheucă Solovăstru Preşedinte al Conferinţei Naţionale de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“

Prof. Dr. Simona-Roxana Georgescu Spitalul de Boli Infecţioase şi Tropicale„Dr. Victor Babeş“ Bucureşti

Prof. Dr. Ioan Nedelcu

CMI Nedelcu Ioan

Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Hațieganu Cluj-Napoca, Disciplina Dermatologie

Publicaţie adresată cadrelor medicale

Revista profesioniștilor din Sănătate

2018 - 2019

Dermatoscopul digital al secolului XXI

Kovรกcs Szabolcs

Director vanzari - Divizia Dermatologie Tel.:0724254059 E-mail: szabolcs@elmed.ro

Sumar

Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

„Aș dori să avem o foarte bună cooperare pe plan național cu toți medicii dermatologi” Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu

6

„Ediția a XXV-a a Conferinței de Dermatologie “Zilele Gh. Năstase“ va fi un regal științific și cultural, găzduit, de sălile spectaculoase ale Palatului Culturii din Iași” Interviu realizat cu Prof. Dr. Laura Solovăstru

14

„Suntem o societate extrem de vizibilă, ale cărei campanii educaționale au un real succes” Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu

18

Psoriazisul palmoplantar și homeostazia: o nouă abordare dermato-cosmetică a tratamentului efectelor secundare Conf. Dr. Adrian Baican, Dr. Marius Corbeanu, Dr. Ion Coteț

22

Patogeneza dermatitei seboreice Dr. Mariana Tent

28

Cum tratez dermatita atopică?

Cum tratez Cuperoza?

Prof. Dr. Nedelcu Ioan

30

Tratamentele topice pentru recuperarea barierei lipidice a stratului cornos Dr. Mariana Tent

32

Infecţia cu Papilomavirusul uman.

Perspectiva medicului dermatolog As. Univ. Dr. Isabela Sârbu, Șef Lucrări Dr. Mircea Tampa, Prof. Univ. Dr. Simona-Roxana Georgescu

38

Dermatoscopul – stetoscopul dermatologului Dr. Anca Răducan

48

Topice cu extracte naturale de plante în tratamentul unor afecţiuni dermatologice - Prof. Dr. Alexandru Tătaru, As. Univ. Dr. Andreea Boca

54

Piciorul diabetic - afectare vasculară și neuropată Dr. Andra Nica, Prof. Dr. Gabriela Radulian

64

Dermatologie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Fagron Advanced Derma

Tratament personalizat în patologiile dermatologice Un vehicul pentru fiecare tip de piele Piele grasă Piele normală Piele uscată

VERSATILE™ RICH

VERSATILE™

NOURIVAN™ ANTIOX

FITALITE™

Piele foarte uscată Piele cu afecțiuni Zone cutanate specifice

SERAQUA™

NOURISIL™

OCCLUVAN™

Fagron Advanced Derma este un concept revoluționar pentru tratamentul dermatologic personalizat.

Fagron Advanced Derma include o gamă variată de vehicule farmaceutice inovatoare, cu o stabilitate fizică și chimică demonstrată științific, pentru o arie vastă de substanțe farmaceutice.

Substanțele din vehiculele Fagron Advanced Derma sunt atent selecţionate și concepute special pentru a nu provoaca iritații cutanate sau reacții adverse, alergii pe termen lung și pot fi utilizate de către toate categoriile de pacienți, cum ar fi nou-născuții, copii, femeile însărcinate și persoanele în vârstă, inclusiv persoane cu piele sensibilă sau intolerantă.

EMOLIVAN™

SOLYDRA™

ESPUMIL™

Fagron Advanced Derma Avantaje unice Formulări unice ale vehiculelor, cu substanțe sigure Substanțe farmaceutice cu stabilitate demonstrată științific, Soluții medicamentoase imediate pentru fiecare tip de piele Baza științifică actualizată în materie de dermatologie și tehnică de preparare Standarde GMP în controlul sintezei și procesului de preparare Rezultatul unei munci în echipă medici-farmaciști în vederea optimizării efectului terapeutic

ORIGIN Origin Pharma, Integral Business Center, Bd. Pipera 1-IA, Ilfov, Tel. 0374.431.232 office@origin-pharma.ro

Interviu

„Aș dori să avem o foarte bună cooperare pe plan național cu toți medicii dermatologi” Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, Președintele SRD Anul acesta se împlinesc 90 de ani de la înființarea Societății Române de Dermatologie, care își continuă seria de manifestări excepționale printr-un nou Congres Național. Vă rugăm să ne comunicați care sunt noutățile acestui prestigios eveniment, ce tematici ați abordat și ce invitați de marcă participă.

Congresul care se desfășoară în Brașov, complexul Lux Divina, se estimează a avea cel puțin 900-1000 de participanți, cei mai mulți cu siguranță că vor fi specialiști dermatologi dar evident, și din specialități conexe, medici de familie, alergologi.

Este un congres la care participarea poate fi multidisciplinară. Această manifestare are o structură cu sesiuni de lucrări prezentate, cel puțin 6-7 lucrări a câte 7 minute pe sesiune; o altă parte a congresului este constituită din simpozioane ale diverselor companii farmaceutice: în general vor fi circa 30 de astfel de prezentări, dar și prelegeri tematice susținute de principalii lideri de opinie ai dermatologiei din România. Evident, aceste prelegeri vor fi un gen de update-uri a celor mai importante probleme din dermatologie.

Nu există o anume tematică principală,

6

dar congresul cuprinde variate patologii dermatologice, prezentate și discutate de specialiștii interni și internaționali.

congresul a tot crescut prin participare, numărul de simpozioane și prelegeri, iar acest congres va fi unul dintre cele mai bune și complete din câte au fost. Vor fi prezenți peste 30 de invitați din străinătate, o serie de profesori, lideri de opinie, cei mai mulți în cadrul simpozioanelor companiilor farmaceutice.

Într-unul din interviurile anterioare ne-ați declarat că doriți dezvoltarea registrelor naționale. Care sunt noutățile din acest punct de vedere?

Participarea la acest congres va fi una generoasă și din punctul de vedere al companiilor farmaceutice și aparatură medicală. Pot spune că, de la an la an,

Dermatologie 2018

Până în prezent, avem cinci registre dezvoltate, și pe care probabil le-am mai discutat.

Anul trecut erau patru, respectiv cel de psoriazis, cancere cutanate, urticarie și dermatită atopică, boli venoase. Ultimul care intră în discuție este cel al hidrosadenitei supurative, această boală foarte grea pentru pacient, și care deja a început să fie foarte mult aplicat de către dermatologii din România. Aceste registre sunt foarte bune și de mare importanță pentru medici.

Dorim să dezvoltăm, deasemeni, un nou registru, cel pentru bolile foarte severe congenitale, în care componenta genetică are o foarte mare importanță, cum ar fi epidermoliza buloasă, care constituie o problemă în

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

foarte multe țări și sperăm să avem resursele necesare pentru a putea să dezvoltăm și un astfel de registru.

Cea mai frecventă formă de cancer este cancerul de piele, constituind o provocare importantă în cercetarea de specialitate.

Care sunt noutățile terapeutice în tratarea cancerelor de piele?

Sigur că există o serie întreagă de noutăți în terapiile anticancer, în mod special în melanom. Toate cercetările s-au făcut foarte mult pe tumorile maligne de origine melanică și atunci terapiile biologice de ultimă oră sunt cele care intră în sfera de interes în melanomul malign. Celelalte cancere de piele, cancerul bazocelular, spinocelular, nu au în general noutăți spectaculoase, așa cum sunt acum pe linia dezvoltării tratamentului melanomului.

S-au dezvoltat terapii care vizează foarte mult componenta imunologică a melanomului și mai ales relația dintre celulele competente ale pielii individului, mă refer la limfocite în mod special, și melanocit, iar atunci când melanocitul are tendința, prin anumite legături să inhibe funcția limfocitelor ajutătoare, blocarea acestor legături între melanocit și aceste celule, fac ca evoluția ulterioară să fie foarte bună.

Aceste medicamente se prescriu de regulă în stadiile metastatice ale melanomului, deci categoriile 3 și 4 de evoluție, dar tendința actuală este ca terapia să fie aplicată deja încă din fazele 2 ale melanomului și să se coboare până în faze incipiente.

Aplicarea acestor terapii biologice s-a dezvoltat în anul 2018 și a fost discutată la diverse congrese internaționale, în mai, iunie, la congresele americane, această coborâre a stachetei acestor terapii chiar ceva mai jos decât a fost până acum.

S-au dezvoltat numeroase terapii în tratarea psoriazisului, iar anul trecut exista speranța aprobării unor tratamente cu noi molecule împotriva interleukinei 17.

Care este situația actuală, ce noi terapii pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții bolnavilor și sunt prezente în România?

S-a reușit introducerea acestei terapii. Au apărut în momentul de față două medicamente realizate de două companii

8

diferite, și deja pacienții beneficiază de tratamentul cu acestea. Menționez că sunt decontate de Casa Naționala de Asigurări.

Până anul trecut nu aveam decât terapie anti TNF-alpha, au apărut și biosimilarele între timp, dar iată că acel anti IL-17 care atunci era un vis, acum a devenit realitate. Într-adevăr, sunt mulți pacienți cu psoriazis care nu răspundeau foarte bine la anti TNF și este bine de avut în vedere că există un alt tratament. Este o bucurie că avem de ales între tratamente.

Care sunt preocupările SRD în susținerea medicilor tineri, a rezidenților?

Sunt mai multe lucruri pe care le facem pentru rezidenți, în primul rând susținem taxele de participare la congrese și cotizația anuală. Organizăm o serie de cursuri, simpozioane, prezentări și iată că există congresul rezidenților, Reziderma, congres susținut în totalitate de SRD, o dată pe an, de regulă în martie-aprilie, unde minim 200 de rezidenți dermatologi din România se întâlnesc într-un mare centru universitar. Este un efort pentru SRD dar efortul, în opinia mea, este răsplătit de buna pregătire a rezidenților, de conexiunile dintre ei. La aceste congrese se discută problemele cele mai importante, lucrările sunt prezentate numai de rezidenți.

Spun că efortul nostru este răsplătit, deoarece rezidenții sunt angrenați într-o serie de proiecte importante pe care le derulează SRD: de ex, în EuroMelanomaDay, rezidenții sunt cooptați să meargă în diverse licee, școli, făcând dermatoscopii la cele mai importante leziuni. Tot în cadrul EuroMelanomaDay, rezidenții merg cel puțin trei weekenduri pe litoral, unde se fac foarte multe consultații pe plajă, în scop preventiv. Deasemeni, tot rezidenții ajută în alte campanii ale societății, cum ar fi acneea, desfășurată în opt centre mari dermatologice din România. Personal, am cel puțin cinci rezidenți în jurul meu la consulturile medicale. Eu le explic, ei fac pansamente, scriu rețete, etc. În sala de intervenții chirurgicale participă la toate operațiile pe care le facem. Avem cel puțin trei așa-zise staff-uri a câte 20-30 de minute pe săptămână pe care le facem cu rezidenții și pe care ei le prezintă. Un staff lunea prin prezentarea unui articol de ultimă oră, miercuri prezentăm o problemă, o punere la punct a unei probleme

Dermatologie 2018

mari de dermatologie, în lumina ultimelor date care există, ce este nou în boală și în tratamentul respectiv, vinerea avem prezentare de caz clinic, cu toată complexitatea lui, cazuri care de regulă au fost internate în spitalul Elias și tratate de noi.

Sunt foarte dezinvolți, atenți, doresc să învețe ceea ce este minunat.

Există terapie remisivă în boala venoasă cronică?

Boala venoasă cronică odată ce este declanșată, practic are o evoluție ascendentă și atunci trebuie luate măsurile de stopare, de remisiune parțială. Există terapii foarte bune, terapii care și-au dovedit eficacitatea în stoparea evoluției către alte stadii mai avansate ale acestei afecțiuni, și ar fi minunat ca afecțiunile venoase să fie depistate din timp pentru eficacitatea maximă a acestor tratamente.

SRD acordă grant-uri pentru diverse teme de cercetare. Vă rugăm să ne informați asupra acestor proiecte.

Continuând competiţia demarată în anul 2014, Societatea Română de Dermatologie continuă competiţia naţională pentru granturi de cercetare ştiinţifică în vederea elaborării de strategii naţionale în domeniul dermato-venerologiei. Anul acesta vor fi acordate 2 granturi a câte 5000 euro.

Aș dori să menționez aici granturile declarate câștigătoare în anii precedenți: 1. Implementarea unei soluții pilot de teledermatologie ca instrument suport pentru activitatea medicală și de cercetare în specialitatea dermato-venerologie 2. Concept în evoluție: Psoriazisul și sindromul metabolic (PSOMET) 3. Evaluarea necesității unui program/ strategii naționale de educație pentru sănătate în domeniul infecției cu HPV (Human Papilloma Virus) ca factor major în prevenirea, depistarea precoce și tratarea infecțiilor genitouro-anale cu HPV și a patologiei tumorale induse de acestea 4. Cercetarea semnificației prognostice a parametrilor clinici, hitologici și imunohistologici (p53, ki-67, CD44, VEGF) în carcinomul scuamos de buză Evaluare critică a intervențiilor

www.revistamedicalmarket.ro

Demoten

Geltek

moten gel c e D

Demoten + Blepharon 2

modecidoză de

ctivitate antia u

„Demoten” este recomandat cu scop de profilaxie și tratare a maladiilor inflamatorii ale pielii de diversă etiologie, inclusiv a demodecidozei. „Demoten” exercită o acțiune antiinflamatoare, antiparazitară, de curățare, hidratantă și hrănitoare, stimulează înnoirea stratului epidermic al pielii.

Datorită compoziției sale, „Demoten” acționează atât asupra agentului patogen, cât și asupra pielii afectate. În caz de utilizare sistematică a gelului, are loc diminuarea populației de demodex și curățarea pielii de produsele activității vitale ale acestuia. Totodată, pielea nu se usucă, deoarece componentele gelului hidratează și hrănesc pielea, îi ameliorează culoarea și turgorul.

Se recomandă utilizarea asociată a „Demotenului” pe pielea feței și a „Blepharon 2” în regiunea pleoapelor, pentru că acesta conține o cantitate mică de sulf.

România, Bucureşti, Sector 6, Military Residents, str. Tineretului, 4, bl. 1, ap. 1 Tel: 0746114001, 0748155666 • www.cosmeticashop.ro

Interviu

farmacologice și nefarmacologice în tratamentul acneei - o abordare bazată pe dovezi 5. Studiul factorilor de risc tumoral corelați cu formele clinic-patologice ale carcinoamelor cutanate și analiza comportamentului unor grupe populaționale față de cancerele cutanate 6. Riscul cardiovascular și sindromul metabolic la pacienții cu lichen plan oral 7. HOPE PROJECT – Elaborarea unui algoritm de diagnostic și tratament al infecţiilor Oportuniste cutaneo-mucoase asociate HIV, în funcţie de Prevalenţa actuală în România – suport Educaţional medical – 8. Corelaţii între alopecia androgenetică la femei şi sindromul rezistenţei la insulină 9. ALGOSEX – Altgoritm de stratificare a pacienţilor cu sifilis nou depistat în vederea stabilirii unui protocol de investigare pentru identificarea altor boli cu transmitere sexuală concomitentă 10. Corelații între nivelul de vitamina D și terapia biologică la pacienții cu psoriazis vulgar 11. Protocol de evaluare a riscului cardiovascular la pacienții cu psoriazis vulgar (PSOCARDIO) 12. Evaluarea efectelor pozitive ale tehnicii de injectae a plasmei autologe activate îmbogățite cu trombocite (AA - PRP) în alopecia androgenetică la bărbați 13. Rozaceea și factorii de risc cardiovasculari – ROZCARD 14. Investigarea implicațiilor geneticii umane curente în psoriazisul vulgar și corelarea acestora cu factorii de risc identificați în mediu

Care sunt provocările actuale în dermatologie?

Din acest punct de vedere pot spune că este chiar fascinant să vezi că în 1982 învățam după Tratatul Fitzpatrick pentru examenul de specialitate și nu erau descrise mai mult de 1.500-1.600 de afecțiuni. Cincisprezece ani mai târziu, în același tratat, sunt descrise peste 3.000 de afecțiuni dermatologice, iar în ultimii ani deja s-au depășit 3.500-4.000 și bineînțeles că este probabil numai vârful

10

unui iceberg pe care îl vedem noi. Pielea este un organ supus unui dublu impact, exterior și interior. Este organul cel mai mare din organism, care are tendința de a respinge toate agresiunile posibile venite din afară și mă refer la microorganisme, virusuri, fungi, radiații UV, pe care stratul cornos și celulele melanice le absorb și reflectă. Pielea se opune pierderii excesive de lichide, reglează temperatura corpului, este un organ plin de celule imunologice, care resping orice agresiune din afară în mod special și de foarte multe ori și din interior. Flora intestinală este o mare sursă pentru agresiunile de la nivelul pielii, din acest motiv consider că pielea este un organism unitar, iar o piele sănătoasă înseamnă de foarte multe ori un organism sănătos.

Care ar fi provocările? Afecțiuni destul de severe produse de mediul exterior: nu numai radiații UV dar și alte radiații de orice fel; de asemenea, provocări legate de toxicele care există în mediu, poluarea excesivă, foarte mulți alergeni, mai ales în anumite anotimpuri. Circa 20% din populația României se naște cu un teren atopic, iar toți acești factori pot da afecțiuni la nivel cutanat, pe măsură ce crește tot mai mult nivelul de toxicitate al mediului. Din interior, se răsfrâng o serie întreagă de afecțiuni, de exemplu, o boală neoplazică internă poate avea un anumit răsunet asupra pielii. Acanthosis nigricans, plăgi rugoase de culoare maronie, trădează de multe ori un cancer pulmonar, sau pot fi afecțiuni gastrice, imunologice ale organismului, care au diverse aspecte și răsunet asupra pielii.

Sunteți membru al EADV și participați la manifestări internaționale. Ce ne puteți spune despre cel de-al 27-lea Congres EADV de la Paris. Care sunt preocupările actuale ale Academiei Europene de Dermatologie și Venerologie?

Tendințele cele mai importante la acest congres au fost legate de patologii imunologice inflamatorii alergice gen psoriazis, dermatită atopică, unde s-au facut foarte multe cercetări, terapii biologice inclusiv în dermatita atopică. La acest congres s-a vorbit foarte mult de terapia anti interleukina-13 care, probabil că va intra cândva și în România pentru

Dermatologie 2018

tratamentul formelor severe de dermatită atopică ale adultului.

De asemenea, un alt subiect a fost cel al cancerelor cutanate, evident că toate sesiunile au fost dedicate terapiilor celor mai recente, mai ales cele din melanom, terapiile biologice, în fazele metastazante ale melanomului dar și terapii și o serie întreagă de procedee chirurgicale pentru celelalte tipuri de cancere cutanate, cum ar fi chirurgia Mohs pentru carcinome basocellulaire recidivante.

O altă tendință în dermatologia europeană este studierea și implementarea tot mai mult a diverselor tipuri de lasere în dermatologie; s-a extins foarte mult linia de cercetare în acest domeniu, linia de producere a multor tipuri de lasere.

Ce proiecte are SRD pentru anul 2019?

Aș dori să avem o foarte bună cooperare pe plan național cu toți dermatologii și alte specialități medicale; avem un site unde publicăm toate informațiile, noutățile, acțiunile, putem comunica pe absolut toate căile posibile. În același timp dorim o cooperare internațională, și iată că în acest moment SRD are cel mai mare număr de dermatologi înscriși în EADV (aproximativ 600 medici), și toată cotizația este platită de SRD, un proiect care s-a derulat în ultimii ani și pe care îl vom continua.

Dorim cooperări pe linie științifică, de cercetare, de laborator. Avem deja relații cu diverse centre universitare din Europa, de exemplu în Germania și Franţa, unde rezidenți români ajung de multe ori prin intermediul SRD pentru o perioadă de 3 - 6 luni.

Dezvoltarea registrelor mi se pare un lucru foarte important, și sigur, dorim realizarea celui de-al șaselea.

Pe plan personal, doresc să continui și să amplific relația mea cu rezidenții și studenții. Îmi place să creez o atmosferă plăcută pentru o minte limpede, astfel încât să le măresc pasiunea pentru această specialitate.

Doresc să îmi perfecționez anumite domenii în care poate nu am excelat foarte mult până în acest moment; am zone în care am mers până sus cu cercetarea și zone pe care aș vrea să le dezvolt astfel încât să am posibilitatea să le transmit mai departe.

www.revistamedicalmarket.ro

Eficiență rapidă în tratamentul dermatitei atopice, cu o singură aplicare zilnică1,2

EFICIENȚĂ

• Efect rapid din prima zi de tratament2,3 • Mecanism de activare enzimatică4

SIGURANȚĂ

• Poate fi administrat de la vârsta de 4 luni*4 • Combină eficiența cu un profil favorabil de tolerabilitate5

COMPLIANȚĂ

• O singură aplicare pe zi4

DISPONIBIL SUB 3 FORME • Milk, cremă și unguent4

*La copii cu vârsta între 4 luni și 3 ani, indicaţia clinică trebuie atent evaluată în funcție de raportul risc/beneficiu.

Referințe: 1. Mensing H, Lorenz B. Experience with methylprednisolone aceponate (MPA) in patients suffering from acute and chronic eczema. Results of a large observational study. Z Hautkr 1998;73:281-5 2. Ruzicka T. Methylprednisolone aceponate in eczema and other inflammatory skin disorders – a clinical update. Int J Clin Pract. 2006;60(1):85-92.

3. Curto L et. al. Fast itch relief in an experimental model for methylprednisolone aceponate topical corticosteroid activity, based on allergic contact eczema to nickel sulphate. J Eur Acad Derm. Venereol. 2014;28(10):1356-62 4. RCP Advantan unguent, cremă, revizuit decembrie 2017; RCP Advantan Milk, revizuit decembrie 2017 5. Blume-Peytavi U, Wahn U. Optimizing the treatment of atopic dermatitis in children: a review of the benefit/risk ratio of methylprednisolone aceponate. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:508-15.

Versiune abreviată a Rezumatului Caracteristicilor Produsului DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS. Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată; Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g unguent. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ȘI CANTITATIVĂ. Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - fiecare gram emulsie cutanată conţine aceponat de metilprednisolonă 1 mg; Advantan 1 mg/g cremă - un gram cremă conţine 1 mg metilprednisolon aceponat excipienţi: alcool cetilstearilic şi butilhidroxitoluen; Advantan 1 mg/g unguent - un gram unguent conţine 1 mg metilprednisolon aceponat. FORMĂ FARMACEUTICĂ. Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - emulsie de culoare albă sau aproape albă, opacă; Advantan, 1 mg/g cremă - cremă omogenă, opacă, de culoare albă; Advantan 1 mg/g unguent unguent omogen, opac, de culoare albă, cu tentă gălbuie. DATE CLINICE. Indicaţii terapeutice: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - eczemă endogenă (dermatită atopică, neurodermatită), eczemă de contact, eczemă degenerativă, dishidrotică, seboreică, numulară, vulgară, neclasificată, eczeme la copii, arsură solară (formă severă). Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g unguent - eczemă endogenă (dermatită atopică, neurodermatită), eczemă de contact, eczemă degenerativă, dishidrotică, numulară, vulgară, neclasificată, eczemă la copii. Contraindicaţii: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată, Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g unguent - hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţi; leziuni cutanate din tuberculoză şi sifilis; boli virale (ex. herpes zoster, varicelă); infecţii bacteriene sau fungice; acnee rozacee; dermatită periorală; ulceraţii; acnee vulgară; afecţiuni cutanate atrofice; reacţii cutanate post-vaccinare apărute în zona care urmează a fi tratată Doze şi mod de administrare: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - se aplică în strat subţire, o dată pe zi, pe zonele afectate, masând uşor. În general, la adulţi, durata de utilizare nu trebuie să depăşească 2 săptămâni. În cazul eczemelor seboreice inflamatorii, zonele afectate ale feței nu trebuie tratate mai mult de o săptămână. Dacă pielea se usucă excesiv în timpul utilizării Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată, în funcție de tipul pielii afectate, se recomandă utilizarea unui adjuvant neutru sau emolient (emulsie sau un unguent gras monofazic). Copii şi adolescenţi: Nu este necesară ajustarea dozei în cazul administrării Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată la copii cu vârsta peste 4 luni și adolescenți. Ca principiu, durata tratamentului la copii trebuie să fie minimă. Siguranța administrării Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată la copii cu vârsta sub 4 luni nu a fost stabilită. Nu există date disponibile. Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g unguent - forma farmaceutică de Advantan care se pretează la afecţiunea cutanată respectivă se aplică în strat subţire, o dată pe zi, pe zona de piele afectată. În general, durata utilizării nu trebuie să depăşească 12 săptămâni în cazul adulţilor. Copii și adolescenți: Nu este necesară ajustarea dozelor. În general, durata de utilizare nu trebuie să depăşească - la copii - 4 săptămâni. Atenţionări şi precauţii speciale: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - glucocorticoizii trebuie utilizați în doză minimă eficace, în special la copii şi numai pentru o perioadă scurtă de timp care asigură şi menţine efectul terapeutic dorit. În plus, în cazul infecţiilor cutanate bacteriene şi/sau fungice este necesar un tratament specific. Infecţiile cutanate pot fi amplificate de utilizarea de glucocorticoizi topici. La copii cu vârsta între 4 luni și 3 ani, indicaţia clinică trebuie atent evaluată în funcție de raportul risc/beneficiu. Nu se aplică Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată în zona ochilor, pe mucoase sau pe leziuni deschise. Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată nu trebuie aplicat pe suprafețe mari ale corpului (mai mult de 40% din suprafața corpului). Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată nu trebuie aplicat la nivelul pliurilor sau a ariilor intertriginoase. Nu s-au observat afectări ale funcţiei corticosuprarenalei în cazul utilizării Advantan pe zone cutanate întinse, la copii (40-90% din suprafața pielii). Aplicarea glucocorticoizilor topici pe suprafeţe corporale mari sau timp îndelungat, în special sub pansament ocluziv, crește semnificativ riscul apariției reacțiilor adverse. Advantan nu trebuie utilizat sub pansament ocluziv. Când sunt tratate suprafețe cutanate mari, durata tratamentului trebuie să fie cât mai scurtă posibil, deoarece nu poate fi complet exclusă posibilitatea absorbției sau a efectelor sistemice. Similar tuturor glucocorticoizilor, utilizarea inadecvată poate masca simptomele unei reacţii cutanate alergice. Similar glucocorticoizilor sistemici, în cazul utilizării glucocorticoizilor topici poate să apară glaucom (ex. după aplicarea de doze mari, aplicații pe suprafețe corporale mari, timp îndelungat, sub pansament ocluziv sau aplicarea în zona ochilor). Copii și adolescenți: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată nu trebuie utilizat sub pansament ocluziv. Trebuie avut în vedere că scutecele pot acționa ca pansamente ocluzive. Acest lucru este relevant deoarece Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată nu este recomandat pentru utilizare la copii cu vârsta sub 4 luni. Trebuie făcută evaluarea atentă risc/beneficiu în cazul copiilor cu vârsta între 4 luni și 3 ani. Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g

unguent - În cazul infecţiilor cutanate bacteriene şi/sau în cazul infecţiilor fungice este necesară asocierea terapiei specifice. Dacă pielea se usucă excesiv consecutiv utilizării îndelungate a medicamentului Advantan 1 mg/g cremă, acesta trebuie înlocuit cu una dintre formele farmaceutice cu un conţinut mai mare de grăsime (Advantan 1 mg/g unguent). Trebuie luate precauţii atunci când se utilizează Advantan pentru a evita contactul cu ochii, răni adânci deschise şi a mucoaselor. La voluntarii adulţi sănătoşi după aplicarea Advantan 1 mg/g unguent pe zone de 60% suprafaţa pielii, în condiţii ocluzive pentru 22 de ore s-a observat suprimarea nivelurilor de cortizol plasmatic şi o influenţă asupra ritmului circadian. Aplicarea extensivă a corticosteroizilor topici pe zone mari ale corpului sau pentru perioade prelungite de timp, în special sub ocluzie, duce la o creştere semnificativă a riscului de efecte secundare sistemice. Scutecele pot fi ocluzive. În analogie cu administrarea sistemică a corticosteroizilor, utilizarea de corticosteroizi cu administrare locală poate să ducă la apariţia glaucomului (exemplu după o doză mare sau după aplicaţii pe zone întinse pe o perioadă lungă de timp, în cazul folosirii pansamentelor ocluzive sau după aplicaţii la nivelul pielii din jurul ochilor).

Advantan 1 mg/g cremă conţine alcool cetilstearilic şi butilhidroxitoluen. Aceşti excipienţi pot provoca reacţii adverse cutanate locale (ex. dermatită de contact). Butilhidroxitoluenul poate cauza, de asemenea, iritaţia ochilor şi a mucoaselor. Advantan nu trebuie utilizat în zona ochilor şi a rănilor deschise. Fertilitatea, sarcina și alăptarea: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată; Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g unguent – Fertilitatea: Nu sunt disponibile date privind efectul aceponatului de metilprednisolonă asupra fertilităţii. Sarcina: Nu există date suficiente cu privire la utilizarea aceponatului de metilprednisolonă la femeile însărcinate. În timpul primului trimestru de sarcină, utilizarea glucocorticoizilor topici trebuie evitată. În special în timpul sarcinii, trebuie evitată aplicarea pe suprafeţe cutanate mari, utilizarea îndelungată sau sub pansament ocluziv. Alăptarea: se recomandă prudenţă la administrarea aceponatulului de metilprednisolonă la femeile care alăptează. În cazul femeilor care alăptează, emulsia cutanată nu trebuie aplicată pe sâni. În timpul alăptării, trebuie evitată aplicarea pe suprafeţe mari, utilizarea îndelungată sau sub pansamente ocluzive. Reacţii adverse: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată – Frecvente (>1/100 și <1/10): senzație de arsură la nivelul locului de aplicare; - Mai puţin frecvente (≥ 1/1000 şi <1/100): papule, prurit, durere, eritem, eroziune a pielii la nivelul locului de aplicare, eczema, exfolierea pielii, fisuri cutanate; - Cu frecvenţă necunoscută (care nu poate fi estimată din datele disponibile): hipersensibilitate la medicament, xerozis, eritem, foliculită la locul de aplicare, hipertricoză, acnee, telangiectazii, atrofierea pielii, strierea pielii, dermatită periorală. Advantan, 1 mg/g cremă - Frecvente (>1/100 și <1/10): acnee, senzație de arsură şi prurit la locul de aplicare; - Mai puţin frecvente (≥ 1/1000 şi <1/100): uscăciune, vezicule, foliculită, erupţii cutanate, parestezii la locul de aplicare, hipersensibilitate; - Rare (>1/10.000 și <1/1.000): celulită, edem, iritaţie la locul de aplicare, piodermite, fisuri ale pielii, telangiectazie, atrofie a pielii, infecţii fungice cutanate; Advantan, 1 mg/g unguent - Frecvente (>1/100 și <1/10): senzatie de arsură şi prurit la locul de aplicare, acnee; - Mai puţin frecvente (≥ 1/1000 şi <1/100): vezicule, uscăciune, vezicule, iritaţie, eczemă, papule, edem la locul de aplicare, atrofierea tenului, echimoze, impetigo, ten gras; Pot să apară efecte sistemice la aplicarea topică de glucocorticoizi pe piele. Raportarea reacţiilor adverse suspectate: Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată la: Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale, Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1, Bucuresti 011478- RO, Tel: + 4 0757 117 259, Fax: +4 0213 163 497, e-mail: adr@anm.ro. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată, Advantan, 1 mg/g cremă; Advantan, 1 mg/g unguent - Bayer AG, Kaiser-Wilhelm-Allee 1, 51373 Leverkusen, Germania; NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - 5507/2013/01-02; Advantan 1 mg/g cremă 7187/2006/01-05; Advantan 1 mg/g unguent - 7188/2006/01-05. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată - Reînnoirea autorizaţiei Aprilie 2013; Advantan, 1 mg/g cremă - Reînnoirea autorizaţiei – Decembrie 2006; Advantan 1 mg/g unguent - Reînnoirea autorizaţiei – Decembrie 2006 DATA REVIZUIRII TEXTULUI: Advantan Milk 1 mg/g emulsie cutanată ; Advantan 1 mg/g cremă; Advantan 1 mg/g unguent – Decembrie 2017. Pentru informaţii complete consultaţi Rezumatul Caracteristicilor Produsului, disponibil pe website-ul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale: http://www.anm.ro. Acest medicament se eliberează pe bază de prescripție PR. Pentru întrebări medicale depre acest produs vă rugăm să ne contactați la adresa: medical-info-ro@ bayer.com Acest material este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii.

Bayer S.R.L., Șos. Pipera, Nr. 42, Globalworth Plaza, Etaj 1, 16&17, sector 2, București, cod 020112, România, Tel.: +40 (0)21 529 5900; Fax: +40 (0)21 529 5998; www.bayer.ro, L.RO.MKT.08.2018.1750

Interviu

„Ediția a XXV-a a Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“ va fi un regal științific și cultural, găzduit, de sălile spectaculoase ale Palatului Culturii din Iași” Interviu realizat cu Prof. Dr. Laura Solovăstru, Președintele Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”

tradiția: să fie o gazdă primitoare pentru toți participanții, să mențină standardul științific cât mai sus, să ofere ocazia unor dezbateri și schimburi de experiență profitabile, să promoveze noul în terapia dermatologică și, nu în ultimul rând, să ofere prilejul petrecerii unor momente memorabile la Iași.

Ediția din 2019 a Conferinței de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase” va fi una jubiliară: se împlinesc 25 de ani de când se desfășoară acest prestigios eveniment de referință în viața medicală românească.

Vă rugăm să ne informați ce tematică pregătiți, ce invitați veți avea și care sunt planurile dvs pentru a face din această ediție un eveniment remarcabil.

Tradiționalul eveniment și-a păstrat prospețimea și crește în valoare și calitate în fiecare an, având o echipă atentă la toate detaliile: locație modernă, cu toate facilitățile, prezentări, workshopuri și noutăți de ultim moment în domeniu, evenimente sociale spectaculoase și momente de socializare și interacțiune atât de utile pentru a consolida relațiile dintre profesioniștii în domeniu și cei aflați la început de drum în fascinantul domeniu al dermatologiei. Ediția a XXV-a a Conferinței de Dermatologie “Zilele Gh. Năstase“ va fi un regal științific și cultural, găzduit de sălile

14

Într-unul din interviurile anterioare ați menționat că, în Clinica de Dermatologie a Spitalului Clinic Județean de Urgențe „Sf. Spiridon” Iași pe care o conduceți, erau în desfășurare două granturi SRD având pacientul cu psoriazis în centru. Vă rugăm să ne dați detalii și să ne spuneți dacă s-au finalizat.

spectaculoase ale Palatului Culturii din Iași. Conferința organizată sub egida Societății Române de Dermatologie, a Uniunii Dermatologilor Ieșeni și Societății de Medici și Naturaliști, va reuni un număr record de dermatologi și medici din disciplinele conexe. Conferința își propune să păstreze

Dermatologie 2018

Întradevăr două granturi generoase din partea Societății Române de Dermatologie câștigate prin concurs de tineri cercetători din clinica noatră s-au desfășurat având în centru pacientul cu psoriazis. Unul dintre ele a evaluat riscul cardiovascular la pacienții cu psoriazis vulgar iar cel deal doilea a căutat corelații între nivelul de vitamina D şi terapia biologicã la

www.revistamedicalmarket.ro

Distribuitor autorizat

VĂ OFERĂ APARATE PENTRU DERMATOLOGIE Panou fototerapie „OCTA DERM”, 8 Tuburi, (311nm UVB)

Sistem de fototerapie pentru o parte din suprafaţa corpului •• panou de iradiere uşor de poziţionat •• 8 tuburi UV de joasă presiune •• control digital •• limitator de doză de energie emisă.

•• pretabil în spaţii mici de lucru •• putere absorbită 1550VA •• dimensiuni: 69x69x195cm •• greutate: 35,5kg.

Laser CO2 fracţional MICROSYS •• Întinerirea pielii; •• Cicatricile acneei; •• Riduri şi linii subţiri; •• Pori mari; •• Vergeturi; •• Întinderea pielii; Laser CO2 Lungime de undă: 10,6 um Putere: 1 – 30 W Mod Fracţional Energie per punct: 1 ~ 60 mJ Aria: 2x2~20x20 mm Şablon: Matricial; Grilă; Random Mod general Mod emisie: CW; Super Puls, Ultra Puls Durată puls: 100~300 us

DS 40 U- LASER PULSAT CO2

•• lungme undă 10,6 µs •• putre în ţesut 1-30 W •• putre de vârf 315W / 90 microsec.

•• rază directoare 650nm, 3,5 mW •• răcire cu apă •• 3 moduri de operare

Q10 Nd:YAG laser ștergerea tatuajelor

Q10 oferă două lungimi de undă adiționale și furnizează o gamă largă de opțiuni în îndepărtarea tatuajelor și alte proceduri estetice.

•• 1064 nm este pentru cerneală inchisă la culoare •• 532 nm ţinteste roşu, portocaliu şi maro •• 585 nm pentru albastru -650 nm pentru verde.

Str. Aurel Vlaicu, Nr.39, sector 2, 020092, Bucureşti, Tel.: 021.212.49.09 www.danson.ro, Mobil: 0723.566.871, E-mail: office@danson.ro

Interviu

pacienţii cu psoriazis vulgar. Granturile s-au desfășurat în colaborare cu UMF Grigore T. Popa, Iași, ei asigurând managementul proiectelor și s-au finalizat cu publicarea rezultatelor studiilor în reviste indexate în bazele de date internaționale și prin comunicări la conferințele dermatologice naționale și europene. Cercatările merită continuate și de aceea în fiecare an atrag tinere speranțe oferindu-le burse doctorale pentru aprofundarea cercetărilor și dezlegarea misterelor patologiei dermatologice cu scopul dezvoltării ulteriore de terapii mai eficiente.

Structura cutanată reprezintă un organ vital, și este implicată în multiple mecanisme fiziopatologice ale unor afecțiuni complexe.

Care este importanța detoxifierii în dermatologie?

Multe proceduri estetice se ocupă de aspectul pielii, domeniul dermatologului de activitate. Un număr mare de tehnici de estetică au fost dezvoltate de dermatologi din întreaga lume, ca de exemplu tratamentele cu toxină botulinică, peelingurile, fillerele, tratamentele laser dar și proceduri chirurgicale ca lipoaspirația sau implantul de păr, lambourile cutanate de reconstrucție în chirurgia cutanată. Medici generaliști sau specialiști din cele mai variate domenii (stomatologi, ginecologi etc.) chiar și asistenți medicali, doresc și ei să se ocupe de estetică deoarece “știu să facă injecții” sau pot folosi un aparat laser. Pacienții trebuie să fie conștienți privind riscurile tratamentelor în me-

dii neomologate, non-profesionale și de către non-specialiști. În concluzie încurajez lumea să meargă la medicul dermatolog în probleme legate de piele.

Care este tendința de evoluție a bolilor cu transmitere sexuală în România?

Din punct de vedere statistic ultimile date comunicate privind evoluția bolilor cu transmitere sexuală în România sunt încurajatoatoare ele arătând o scădere a numărului de cazuri raportate.

Faptul că numărul de cazuri raportate a scăzut, s-ar putea să nu corespundă în totalitate cu realitatea din teren. Accesul facil la antibiotice, automedicația, tratarea bolilor cu transmitere sexuală de alți medici specialiști și neraportarea lor pot fi aduse în discuție. Alte probleme ar fi dispariția de pe piața din România a armei favorite în lupta cu sifilisul și anume penicilina retard produsă de fabrica de Antibiotice Iași.

Alternativele în terapia sifilisului sunt fie mai scumpe fie mai greu de urmărit complianța pacienților. O altă problemă demnă de luat în seamă este creșterea rezistenței la antibiotice a gonococului, în viitor existând riscul de a nu reuși să vindecăm o simplă gonoree.

Se poate vorbi de malpraxis în dermatologie?

Problema malpraxisului este mereu în actualitate. Din păcate va deveni o problemă din ce în ce mai mediatizată, greșelile dovedite sau imaginare fiind cele care șochează și atrag atenția curioșilor. Din fericire justiția nu se face la televizor existând încă foruri ale Colegiului Medicilor care se ocupă cu soluționarea suspiciunilor de malpraxis. Esențial în prevenirea acestor proceduri este comunicarea corectă cu pacienții. Relația de încredere stabilită între medic și pacient este esențială în procesul de vindecare. Cursuri și workshopuri dedicate problematicii malpraxisului sunt importante pentru toți specialiștii din domeniu medical și au fost și vor mai fi organizate în cadrul Conferinței de Dermatologie “Zilele Gheorghe Năstase” cea mai importantă conferință de dermatologie din Iași.

16

Dermatologie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Suntem o societate extrem de vizibilă, ale cărei campanii educaționale au un real succes” Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu, Secretar General al SRD Sunteți Secretar General al SRD și vă implicați activ în proiectele societății, precum și în organizarea Congresului Național. Vă rugăm să ne spuneţi câteva cuvinte despre această manifestare.

Congresul de anul acesta este unul aniversar, sărbătorim 90 de ani de la înființarea SRD ca și societate, într-un cadru organizat, ceea ce spune multe despre seriozitatea specialității, munca pe care au desfășurat-o predecesorii noștri care au fost și mentorii noștri. Dorim și sperăm ca și cei ne urmează, să meargă în aceeași direcție, să continue această tradiție. Congresul de anul acesta are linia celor din anii trecuți, într-o creștere care ne bucură; avem un număr foarte mare de lucrări științifice, record de simpozioane medicale care nu mai sunt acele vechi simpozioane legate de medicamente, sunt simpozioane legate de patologie, abordare terapeutică, sunt interactive cu cei din sală; sunt multe cursuri ținute de liderii de opinie, ceea ce atrage o numeroasă participare. Doresc să menționez că anul trecut, poate cea mai slabă prezență într-o sală a fost de 100 de participanți, dar au fost și 400-500 de medici la o sesiune. La alte congrese, chiar europene, dacă sunt 50-60 oameni în sală, totul este minunat. Dpdv logistic, congresul este foarte bine organizat, iar științific, pot spune că acesta crește din ce în ce mai mult și este apreciat și de alte specialități - am avut peste 950 de participanți, anul acesta se pare că vom avea peste 1000.

SRD desfășoară anual campanii și programe atât pentru pacienți cât și pentru medici. Avem rugămintea

18

să menționați care sunt acestea și ce efecte au.

Dorim să păstram tradiția începută în urmă cu șase-șapte ani cu aceste campanii, care sunt organizate prin eforturi însemnate din partea SRD. Aceste campanii nu s-ar putea desfășura fără ajutorul colegilor din consiliul director și al tuturor colegilor din societate. În primul rând avem acea acțiune dedicată rezidenților, Reziderma, în care încercăm să contribuim la formarea tinerilor noștri colegi. Este o campanie în care îi încurajăm să prezinte lucrări, să dezvolte această abilitate de a prezenta, de a vorbi, de a-și învinge emoțiile. Anul acesta a fost un număr record de prezentări științifice și postere. Menționez că am mai avut o acțiune în parteneriat cu universitatea din Sibiu, cu participarea importantă a câtorva sute de colegi.

Apoi, putem vorbi de tradiționala campanie dedicată acneei, o afecțiune care, deși nu pare, este foarte importantă; contează foarte mult modul de viață, iar acneea este o problemă a adolescenților, a siguranței de sine, a aspectului fizic, și

Dermatologie 2018

al echilibrului psihic de care are nevoie fiecare tânăr pentru a porni în vâltoarea vieții. Cu ajutorul tinerilor noștri colegi, am asigurat și anul acesta consultații gratuite, sfaturi și invitații la tratament.

O campanie extrem de importantă, de referință pentru SRD, este cea de depistare a cancerului de piele, cu consulturi gratuite în diferite orașe, dar și cele trei puncte de pe litoral, unde am descoperit numeroase leziuni precanceroase și câteva cancere cutanate în stadiu incipient.

Pentru această campanie aș dori să prezint câteva date statistice: Au fost consultați 4009 pacienți, 38% bărbați, 62% femei, din care 42% absolvenți de studii superioare, 15% de școli profesionale, 29% absolvenți de liceu iar 16% de școală primară.

Pesoane care și-au facut anterior un control al pielii: 15% DA, 85% NU La întrebarea “aplicați protecție solară când mergeți la plajă?”, 51% - de fiecare dată, 36% - uneori, 13% - niciodată.

Din cei 4009 pacienți consultați, s-au identificat următoarele afecțiuni: •• 6 pacienți cu carcinom scuamocelular, •• 16 pacienți cu melanom, •• 58 pacienți cu carcinom bazocelular, •• 128 pacienți cu alte afecțiuni Cronologic, ultima campanie a acestui an ar fi cea a psoriazisului, o afecțiune extrem de importantă, pe care din fericire reușim să o controlăm cu aceste medicații noi, la care pacienții noștri au acces.

Aceste campanii se doresc în primul rând a fi de informare și educare a populației, și sunt de un real succes, așa cum am prezentat și mai sus.

Ce ne puţeti spune despre abordarea pacientului cu risc crescut de melanom?

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Românii tratează cu superficialitate aceste leziuni, pentru că ele nu dau nici un disconfort major, sunt niște pete care la un moment dat se pot modifica; de obicei pacienții spun “o am din naștere, lasă că nu mă doare, totul e în regulă”. S-a dezvoltat ideea greșit înțeleasă din punct de vedere medical, “nu umbla pe aluniță”! Trebuie să educăm pacienții să se protejeze în primul rând de soare, și să le spunem că nimic nu protejează 100%. Recomandăm ca acele creme de fotoprotecție să fie achiziționate din farmacii, deoarece sunt produse după ani de studii și publicații, prin experiența altor colegi din alte țări, și care au diferite grade de protecție. Deasemeni, expunerea la soare trebuie controlată. Sunt țări unde agresiunea solară este mai mare, iar noi nu avem pielea pregătită pentru acea zonă. Nu doar soarele este cel care dezvoltă un cancer și noi vorbim de melanom. De exemplu, într-o perioadă de sarcină alunițele se pot modifica, sau în perioada pubertății, există traumatisme locale unele sesizabile, altele mici, repetate, și, fără să vrem, le traumatizăm. De aceea recomandăm ca o dată, dacă nu de două ori pe an, pacienții să-și facă un control al leziunilor cutanate.

Psoriazisul afectează peste 2% din populație și se dezvoltă mereu noi terapii biologice. Din păcate, sunt pacienți care, după ani de tratament, renunță la acesta. Prin ce metode se poate crește aderența la tratament?

Lucrurile sunt nuanțabile și ar trebui cumva împărțite; în primul rând pacienții de psoriazis trebuie să înțeleagă ceea ce medicii dermatologi cel puțin au înțeles, psoriazisul nu este din păcate doar o boală de piele, face parte dintr-un sindrom inflamator, el poate agrava foarte multe afecțiuni.

Psoriazisul se poate asocia cu multe boli și acesta este primul motiv pentru care trebuie tratat. Sigur, există acea calitate a vieții care este mult diminuată la pacienții cu psoriazis, mulți nu își pot alege o carieră așa cum le-ar plăcea din cauza afecțiunilor, dar, trebuie să înțeleagă faptul că psoriazisul este o afecțiune cronică, și așa cum îți tratezi hipertensiunea toată viața sau diabetul, așa trebuie tratat și psoriazisul și controlat dacă este nevoie toată viața. În momentul în care renunți, poți renunța pe de o parte din cauză că ți se pare că totul este în regulă- se numește tratament intermitent, dar, în mo-

20

mentul în care apar cele mai mici semne de recidivă, trebuie reluat tratamentul. Noi nu am încurajat această metodă, deoarece, din toate analizele făcute, s-a constatat că este mai bine să se continue un tratament decât să fie intrerupt și reluat ulterior. Există pacienți care întrerup tratamentul pe principiul că nu a mers bine, sau cei care nu înțeleg boala și spun că s-au vindecat pe jumătate.

Acest concept nu este încurajat, afectează și agravează alte afecțiuni și oricum poate recidiva. Deci, trebuie făcută o educație crescută și aici apelăm la ajutorul mass-media care are un rol important în distribuirea acestor informații. Am creat un site și o pagină de facebook dedicate psoriazisului, sunt permanent actualizate; suntem deschiși tot timpul și pacientul asta trebuie să înțeleagă; medicii au înțeles, deși a durat destul de mult, de ce un psoriazis sever sau moderat nu poate fi tratat doar cu o terapie topică.

Care sunt comorbiditățile asociate psoriazisului?

Sunt foarte multe, este o tendință de a împărți în comorbidități și boli asociate. Putem vorbi de afectarea articulară, oftalmică, asocierea cu boli inflamatorii intenstinale, diabet, obezitate, boli cardiovasculare. Un pacient cu psoriazis vulgar sever netratat are un risc mult mai mare de a dezvolta afecțiuni cardiovasculare mai grave și mai multe decât cel care are un psoriazis tratat.

În diagnosticarea bolilor dermatologice sunt implicate și alte patologii. Care sunt abordările în tratamentul unui pacient? Există reciprocitate între specialiști?

Afecțiunile dermatologice sunt în strânsă legătură cu multe alte afecțiuni, sunt influențate unele de celelalte. Noi, dermatologii, am înțeles acest lucru și facem multe consulturi interdisciplinare, avem colegi din anumite discipline cum ar fi gastroenterologi, reumatologi cu care colaborăm foarte bine.

Sunt și alți medici din alte specialități care nu sunt neapărat conexe, unde, până acum nu am vazut o asemenea deschidere și înțelegere. Pacienții noștri vin fie de la medicul de familie, fie în prezentare directă, dar nu am întâlnit o recomandare, de exemplu a unui diabetolog, care să informeze pacientul că este nevoie și de un consult la dermatolog. Poate că și aici trebuie lucrat mai mult,

Dermatologie 2018

la aceste acțiuni comune, interdisciplinare în care să se înțeleagă de fapt că dermatologia a evoluat, este o ramură importantă. Psoriazisul este pe lista bolilor grave de câțiva ani, iar la nivel mondial s-a schimbat toată această percepție. În Germania spre exemplu, există un centru de boli inflamatorii care este coordonat de un dermatolog și în care sunt foarte multe afecțiuni tratate, inclusiv psoriazisul.

Care sunt noile perspective în managementul plăgilor?

Trebuie să facem o diferență între ceea ce înseamnă epitelizare și cicatrizare propriu-zisă, ceea ce înseamnă refacerea epidermului. Dacă leziunea este mai adâncă trebuie să ne gândim că o cicatrice rămâne activă o perioadă lungă de timp, 1-2 ani. Pacientul are impresia că se vindecă și, după 3 luni spune că a recidivat. Nu a recidivat, pur si simplu este procesul de evoluție. În managementul plăgilor trebuie să ținem cont dacă există supurație sau nu, dacă este infecție sau nu. Din fericire au apărut multe pansamente sterile, geluri siliconate, creme care se pot aplica pe aceste plăgi. Trebuie să ținem cont de niște principii și de natura terapiilor, și pot spune că avem la congresul nostru un simpozion dedicat unui pansament steril total biodegradabil (Filertiss).

În încheiere, vă rugăm să transmiteți un mesaj participanților. În primul rând vreau să le mulțumesc tuturor, acest congres nu s-ar putea desfășura fără ei, fără interesul manifestat pentru noutățile care se vor discuta. Pot să le promit că dpdv organizatoric lucrurile vor merge cât se poate de bine, deja am acumulat experiență. Programul știintific este extrem de promițător și sunt multe lansări noi, mulți lideri de opinie din România și din străinătate care și-au manifestat dorința de a participa. Le doresc să se bucure de acest congres, să acumuleze cât mai multă informație științifică, să socializeze cu colegii lor. Mai ales îi așteptăm la sesiunea de deschidere a evenimentului, unde va avea loc un moment festiv în care vom omagia câțiva dintre mentorii noștri pe care din fericire îi mai avem printre noi, cu o medalie și o diplomă, încercând întro mică măsură să le arătăm mulțumirea noastră pentru tot ceea ce au realizat în dermatologia românească.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Psoriazisul palmoplantar și homeostazia: o nouă abordare dermato-cosmetică a tratamentului efectelor secundare Conf. Dr. Adrian BAICAN – Spitalul Județean de Urgență Cluj-Napoca, Dr. Marius CORBEANU, Clinica Tommed – Craiova, Dr. Ion COTEȚ, Hiperclinica Medlife – Brașov

Sumar Evaluarea eficienței și toleranței cutanate a produsului “Urelia 50, Balsam keratolitic hidratant - 50% Uree” (Isispharma) la pacienții cu psoriazis palmoplantar și efectele sale globale asupra homeostaziei pielii. Urelia 50 conține 50% uree (asociată cu clorură de sodiu pentru a spori efectul acesteia), complex Xpertmoist 5% (Extract din ferment Pseudoalteromonas, serine, alanine și proline), glicerină 6% și unt de shea 3%, AHA 3%.

Pacienți și metode OBIECTIVE Pentru a evalua dacă produsul „Urelia 50, balsam keratolitic hidratant - 50% Uree” este eficace după 28 de zile de utilizare, s-a analizat SCORUL PASI și s-au realizat macrofotografii. Deasemenea s-a urmărit îmbunătățirea calității vieții subiecților (DLQI) și confirmarea toleranței cutanate a produsului.

METODE Studiul intraindividual, a început în aceeași săptămână în cele 3 clinici dermatologice din România (Cluj-Napoca, Craiova și Brașov). Pacienții au primit URELIA 50, Balsam keratolitic hidratant – 50% Uree, cu indicația de a fi aplicat de două ori pe zi (dimineața și seara, însă doar o aplicare seara în caz de iritație).

Evaluarea PASI - PASI (Psoriasis Area and Severity Index) a fost utilizat în D0, D14 şi în D28.

Macrofotografii - au fost realizate macrofotografii ale mâinilor și/sau picioarelor în D0, D14 și D28.

22

Toleranță cutanată – în D14 și D28 medicii dermatologi au evaluat următorii parametrii: eritem, edem, uscăciune, descuamare, indurație, vezicule, altele.

Subiecții au fost întrebați de senzațiile resimțite: de strângere, usturime, prurit, de arsură, căldură, altele.

De asemenea, pacienții au primit un jurnal zilnic în care să noteze senzațiile posibile de intoleranță sau alte senzații resimțite sau observate în cele 28 de zile.

DLQI - impactul psoriazisului palmoplantar asupra calității vieții pacienților a fost evaluat prin folosirea chestionarelor DLQI în D0 și D28.

SELECȚIA SUBIECȚILOR Studiul a înrolat un total de 62 pacienți, bărbați/femei (26/36), cu vârste între 26 și 83 ani.

Toți subiecții și-au oferit acordul informat în scris înainte de intrarea în studiu și decizia de a participa a fost pe deplin voluntară.

Formularul de consimțământ informat garantează confidențialitatea datelor colectate.

Rezultate Din totalul de 62 subiecți incluși în studiu, 45 subiecți au finalizat studiul, 17 subiecți nu au ajuns la finalul studiului neavând complianță la protocol.

SCOR PASI PASI (Psoriasis Area and Severity Index) a fost utilizat în D0, D14 și D28: -59% dintre subiecți au prezentat o îmbunătățire a scorului PASI în D14, iar 80% din subiecți au avut o îmbunătățire considerabilă a scorului PASI în D28.

Scorul PASI a avut o scădere cu cel puțin 50% fiind considerată astfel o îmbunătățire clinică semnificativă (grafic 1).

TOLERANȚĂ CUTANATĂ Produsul evaluat, Urelia 50 a avut o toleranță bună. În D14 și D28 următorii parametrii au fost analizați: eritem, edem, uscăciune, descuamare, indurație, vezicule, altele, în D28 fiind raportate doar câteva cazuri de eritem sever (n=1), descuamare severă (n=2) și uscăciune severă (n=2).

Grafic 1. Evoluție valori medii Scor PASI 5

4.84

4.5 4

-39%

-62%

3.5 2.96

3 2.5

-38% 1.83

2 1.5 1 0.5 0

D0

Dermatologie 2018

D14

D28

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Figura 1. Comparație macrofotografie D0-D28, mâna stângă

Figura 2. Comparație macrofotografie D0-D28, ambele mâini

Subiecții au fost întrebați deasemenea despre prezența senzațiilor următoare: de strângere, usturime, prurit, arsură, căldură, altele:

SCORUL DLQI Toți cei 41 de subiecți care au evaluat impactul psoriazisului palmoplantar asupra calității vieții în D0 și D28, au avut un scor DLQI inițial superior sau egal cu 10, ceea ce înseamnă că la toți subiecții analizați impactul psoriazisului palmoplantar asupra calității vieții a fost moderat sau foarte mare. Mai precis, 35 dintre subiecți au avut un scor DLQI mai mare de 11 (impact foarte mare asupra calității vieții pacienților).

•• câteva cazuri (n=13 ; 30%), usturime sau senzație de arsură mai puțin de 5 minute: cu o intensitate foarte ușoară pentru majoritatea subiecților (n=9).

•• doar 1 subiect a prezentat 20 min senzația de usturime între D0 și D14.

•• după D14, 86% (n=38) din subiecți au prezentat o bună toleranță, doar 14% (n=6) din subiecți au raportat senzație de usturime foarte ușoară.

Majoritatea reacțiilor raportate sunt legate de utilizarea produsului pe pielea ce prezintă fisuri deschise.

MACROFOTOGRAFII Macrofotografii ale zonelor analizate la subiecți au fost realizate în D0, D14 și D28, arătând rezultate foarte bune obținute în doar 28 zile cu Urelia 50 (Figura 1, 2, 3).

După 28 zile, toți subiecții au prezentat un scor DLQI inferior (n=40) sau egal (n=1) cu 10.

•• 5 subiecți au prezentat un scor DLQI final între 0 și 1.

•• 29 subiecți au prezentat un scor DLQI final între 2 și 5.

•• 7 subiecți au prezentat un scor DLQI final între 6 și 10. În concluzie după 28 zile, toți subiecții au prezentat o scădere a scorului DLQI cu mai mult de 4 puncte ceea ce înseamnă că schimbarea poate fi considerată importantă pentru toți subiecții.

Figura 3. Comparație macrofotografie D0-D28, mâna dreaptă

Concluzii Pe baza rezultatelor obținute, produsul Urelia 50 este eficient și foarte bine tolerat în hiperkeratozele din psoriazisul palmoplantar. Această argumentație este bazată pe scăderea scorului PASI în doar 28 zile și o toleranță foarte bună evaluată prin examinarea clinică a stării cutanate a pielii, corelată cu autoevaluarea subiecților privitor la senzațiile simțite pe tot parcursul studiului. De asemenea, am avut mulți subiecți ce au avut fisuri adânci datorate hiperkeratozelor, care au dispărut în doar 28 zile. Considerăm că formula Urelia 50 are un efect keratoreglator bun și antipruritic, menținând nivelul normal de hidratare a pielii. Putem conclude de asemenea că utilizarea produsului Urelia 50 a îmbunătățit calitatea vieții pacienților.

URELIA 50 îmbunătățește în mod considerabil efectele patologiei psoriazisului palmoplantar și ajută pielea să își recapete homeostazia, doar cu un produs dermatocosmetic.

ISISPHARMA, SPECIALIST ÎN HOMEOSTAZIA PIELII Contact: Str. Emil Racoviţă, nr. 25, 041753, Sector 4, Bucureşti, Telefon: +40 374 027 037 Email: contact@isispharma.ro, Web: www.isispharma.ro

Dermatologie 2018

23

Articole de specialitate

Patogeneza dermatitei seboreice Dermatita seboreică (DS) și mătreața sunt afecțiuni dermatologice comune, care afectează zonele cutanate cu densitate mai mare a glandelor sebacee. Sunt considerate o singură entitate patologică, având multe caracteristici comune și răspunzând la tratamente similare. Deși prevalența este mare, patogeneza DS este imperfect elucidată. Studiile identifică unii factori predispozanți și sugerează mecanisme de producere.

Dr. Mariana Tent Dermatolog www.reviderm.ro

Factori cu rol în patogeneză Patogeneza DS implică un complex de factori intrinseci și extrinseci care interacționează între ei: secreția sebacee, colonizarea suprafeței cutanate, sănătatea funcțională a epidermului (integritatea barierei), starea imunității generale și locale, factori neurologici, emoționali (stress), nutriționali. Astfel de factori determină susceptibilitatea individuală.

Deși patogeneza DS este incomplet elucidată, există dovezi care susțin implicarea fungilor saprofiți lipofili din genul Malassezia. O dovadă practică este faptul că toți compușii chimici (foarte diferiți molecular) care sunt eficienți în tratamentul DS au în comun o puternică acțiune antifungică. În descrierea patogenezei DS, se pot identifica 4 faze secvențiale: interacțiunea dintre Malassezia și epidermul gazdei este urmată de inițierea și amplificarea proceselor inflamatorii. Procesele de proliferare și de diferențiere din epiderm sunt perturbate. Se adaugă deficitul funcțional al barierei de protecție.

28

Malassezia provoacă o secvență lipolitică (prin acțiunea lipazei), hidroliza trigliceridelor din sebum este urmată de acumularea acizilor grași nesaturați (oleic, arahidonic). Acești metaboliți promovează diferențiere keratinocitară aberantă, rezultând un strat cornos cu anomalii de tipul hiperkeratoză, parakeratoză, incluziuni lipidice intracorneocitare și perete corneocitar neregulat.

Acizii grași nesaturați declanșează și răspunsul inflamator, cu sau fără manifestare clinică vizibilă.

Din punct de vedere histologic, deși Malassezia sunt prezente pe suprafața cutanată a tuturor indivizilor, fungii sunt detectați în interiorul stratului cornos în cazurile cu DS (asociați cu scuamele și celulele parakeratozice). Simpla prezență a Malasseziei pe piele nu este suficientă. Predispoziția individuală și integritatea funcțională a suprafeței cutanate determină natura interacțiunii pielii cu Malassezia și progresia spre DS. Lipidele intercelulare ale stratului cornos sunt, de asemenea, afectate. Modelul structural lamelar caracteristic, format de ceramide, acizi grași liberi și colesterol, este perturbat și inlocuit cu un material lipidic nestructurat și îngroșat.

Anomaliile care apar în compoziția lipidelor lamelare, forma și dimensiunile corneocitelor, numărul corneodesmozomilor și grosimea stratului

Dermatologie 2018

cornos se traduc prin deficit funcțional al barierei epidermice. Se pierde apa din piele și pielea este deschisă pentru penetrarea adițională a materialelor exogene. Într-un cerc vicios, progresia tulburărilor funcționale asociate cu DS se accelerează. În mod normal, sebumul poate influența organizarea lipidelor intercelulare pentru a promova descuamarea normală. În DS alterarea hidrolizei corneodesmozomilor încetinește procesul de descuamare, dezorganizează și mai mult arhitectura lamelară a lipidelor și accentuează deficitul de barieră. Într-un alt scenariu, perfect plauzibil, cascada patogenezei poate începe cu o funcție deficitară a barierei epidermice, ca urmare a unei predispozitii genetice. Modificările de pH ale filmului hidrolipidic de suprafață, sebumul în exces sau compoziția alterată a sebumului pot exacerba deficitul de barieră și produc condiții locale favorabile pentru înmulțirea fungilor. Este facilitată pătrunderea Malasseziei și a metaboliților în epiderm, urmată de procese iritative și de declanșarea răspunsului imun.

Inflamația perturbă și mai mult procesele de proliferare și diferențiere epidermală și formarea barierei. Pruritul și eventualele excoriații lezează adițional bariera, totul conducând la un cerc vicios cu stimulare imună, inflamație, diferențiere epidermică anormală și barieră deficitară.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Cum tratez dermatita atopică?

Dermatita atopică este definită ca suferința cu predispoziție genetică la a face reacții recurente cu mecanism imunoalergic la o mulțime de alergeni: alimentari, respiratori, substanțe de contact, cosmetice, parfumuri, detergenți, alimente, pulberi, polenuri, praf de var și/sau ciment, săruri de crom și/sau nichel, mucegaiuri, peri și scuame de animale, acarieni, microbi, dezechilibrele florei cutanate și digestive, etc.

G-ral. Mr(r). Prof.

Dr. Nedelcu Ioan CMI Nedelcu Ioan, Str. Veronica Micle no 15, sector 1, București, Tel 0722.55.37.34

M

ecanismele patogenice imunoalergice sunt din ce în ce mai bine cunoscute. În ultimul timp se acordă o importanță deosebită micobiomului cutant și celui intestinal în patogenia dermatitei atopice și reglarea acestora se înscrie ca un pas extrem de important în terapia moderna acestei suferințe.

Manifestările clinice sunt polimorfe, bine cunoscute de fiecare dermatolog, cu episoade eruptive declanșate capricios sau de ingestia sau contactul cu alergenii, dar în toate cazurile, ca numitor comun, sunt prezente xerodermia și pruritul, cu intensități de manifestare variabile.

Primul gest pe care îl fac în fața unui pacient cu dermatită atopică este să caut componenta genetică și mai ales să identific alergenii cei mai frecvenți declanșatori de boală la pacientul respectiv. Recomad îndepărtarea alergenilor cunoscuți dar și efectuarea de teste alergologice pentru identificarea altor alergeni la care

pacientul s-a sensibilizat între timp. Recomand teste alergologice de tip pach teste, bateria standard europeană, îmbunătățită cu alergenii care, în cursul anamnezei, sunt bănuiți a fi implicați.

Nu uit niciodată să caut intoleranța la lactoză, glidină și mai nou, la ambrozie. Efectuez explorarea microbiomului intestinal panelul de atopie și/sau panelul de colon iritabil pe lângă examene parazitologice uzuale. Evidențierea sensibilizărilor prin dozarea nivelelor serice de IgE specific este foarte importantă. În cazuri deosebite dozez intoxicația tisulară cu metale grele care modifică reactivitatea imunologică favorizând autoimunitatea. În cazuri rare, cu episoade subintrante și manifestări clinice agresive și fără răspuns bun la tratament caut alergile de tip întârziat prin IgG4 (test Imupro300) Tratamentul dermatitei atopice, îl fac diferențiat în raport de stadiul evolutiv al sufeinței: puseu acut sau tratament cronic de întreținere și profilaxie.

Tratamentul fazei acute îl fac ca toți colegii, cu antihistaminice timp lung, 4-6 săptămâni.

Pentru controlul manifestărilor acute și intense, recomand creme conținând asociații de dermatocorticoizi și antibiotice pentru perioade scurte de 7-10 zile urmat de inhibitori de calcineurină pe perioade lungi. Controlul disbiozei cutanate cu antibiotice în creme și al disbiozei intestinale

cu eubiotice și probiotice este foarte important și îl fac atât în faza acută cât și periodic pentru întreținere și profilaxie. Tot inhibitorii de calcineurină îi recomand să fie reluați, împreună cu antihistaminicele la primele semne de recidivă. Îndepărtarea contactului cu alergenii este esențial atât în tratamentul fazei acute cât și în tratamentul de întreținere și profilactic.

Tratamentul xerodermiei generatoare de prurit și favorizant al penetrării alegenilor activatori ai celulei prezentatoare de antigeni din piele cu declanșarea de episoade de dermatită atopică este esențială.

Pentru mine, controlul xerozei și echilibrarea microbiomului cutanat în ambele faze de tratament sunt atât de importante încât am imaginat și produs, în gama de produse dermatocosmetice pe bază de Apă Echilibrată în Deuteriu, gama Deuteria Lux, un linear destinat dermatitei atopice. Linearul cuprinde Deuteria Lux cremă hidratantă și emolientă pentru corp care se aplică de la gât în jos pe tot corpul după băiță la copii, începând de la momentul declanșării dermatitei atopice sau după duș la adulți. Săpunul Deuteria Lux, Crema pentru ten sensibil Deuteria Lux care se aplică de 2 ori pe zi, dimineața și seara pe față și gât și șamponul Deuteria Baby pentru spălare frecventă și fără lacrimi. Aceste produse dermatocosmetice, prin conținutul lor special de ingredienți naturali aleși să acopere cel mai bine nevoile pielii atopice și prin efectele biologice spectaculoase ale Apei Echilibrate în Deuteriu, în ultimii 12 ani, au dovedit o eficiență superioară și sunt deosebit de apreciate de pacienți.

Cum tratez Cuperoza?

Roșeața feței, cunoscută atât de bine de dermatologi sub numele de cuperoză, poate fi determinată genetic – bujorii din obraz care nu vor să se remită și sfârșesc să intrige și să deranjeze posesorul – sau poate fi consecința unei suferințe cutanate asociate sau nu tenului sensibil sau ca etapă (stadiul eritematos) a rozaceei.

Tratamentul este diferențiat în raport de etiologie. În cuperoza cu determinism genetic cremele antiroșeață și cremele fotoprotectoare asociate cu o dietă cu cât mai puține condimente picante, brânzeturi fermentate și alcool, pot fi utile. Terapia instrumentală cu IPL, LED și/sau Laser vascular 1064nm long pulse sunt utile.

Pentru cuperoza din rozacee, tratamentul este complex: medicamentos, dietetic, de echilibrare a microbiomului cutanat și diges-

30

tiv, dietă, terapie instrumentală ca și mai sus, și nu în ultimul rând produse dermatocosmetice dedicate.

Pentru tratamentul cuperozei determinate genetic, al cuperozei asociate tenului sensibil dar și pentru cuperoza asociată rozaceei, am creat un linear special, în Gama Deuteria Lux, bazată pe Apa Echilibrată în Deuterium și numeroase principii active natural.

Linearul din gama Deuteria Lux dedicat tratamentului cuperozei cuprinde Deuteria Lux emulsie demachiantă pentru ten normal, uscat, sensibil cu care recomand să se curețe tenul de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Deuteria Lux loțiunea tonică pentru ten sensibil hidratează și calmează instant dacă se aplică de 2 ori pe zi după ce tenul a fost curățat. Linearul cuprinde Deuteria Lux crema antiroșeață cu o

Dermatologie 2018

compoziție extrem de complexă, de la extract de celule stem de trandafir din Munții Alpi, extracte de magnolia și alte peste 20 principii active naturale dedicate tenului sensibil și cuperozic. Recomand aplicarea cremei Antiroșeață Deuteria lux de 2 ori pe zi, pe zonele cuperozice, după loțiunea tonică. Dată fiind bogăția de principii active și natura particulară a tenului sensibil, în cazurile de cuperoză asociată tenului sensibil, recomand efectuarea unui test de toleranță la gâtul mâinii înaintea primei aplicații. Linearul este completat cu Deuteria lux cremă pentru ten sensibil care recomad să fie aplicată de 2 ori pe zi, după aplicarea cremei antiroșeață, pe toată fața și decolteu. În zilel insorite recomand pacientului cu cuperoză să utilizeze creme fotoprotectoare cu SPF+50.

www.revistamedicalmarket.ro

Cremă de zi pentru ten sensibil Produs cosmetic medical conceput pentru îngrijirea zilnică a tenului sensibil, iritat și intolerant, conținând constituenți naturali (carbohidrati) similari cu cei din compoziția fiziologică a stratului cornos al epidermului normal. Echilibrează metabolismele energetice, lipidice și glucidice ale tenului. Are acțiune de electie împotriva simptomelor clasice ale tenului sensibil: roșeața, usturimile, înțepăturile, pruritul.

Are proprietăți hidratante și antiiritante excelente și reface stratul de grăsimi protectoare cutanate. Împiedică apariția ridurilor și redă aspectul suplu și mătăsos al pielii. Se folosește dimineața și seara, pe pielea curățată cu produsele Deuteria Lux. Mod de prezentare: Tub/Borcan 50 ml. Șampon pentru copii DEUTERIA BABY Șampon pentru copii, spălare frecventă, fără lacrimi.

Mod de prezentare: Flacon 125 ml.

Mod de utilizare: Se va aplica șamponul pe părul umed masând ușor pentru a face spumă. Se va îndepărta spuma prin clătire cu apă. Se va șampona a doua oară cu spumă din abundență. Se va lăsa spuma pe cap câteva minute apoi se va clăti părul.

Se va evita pătrunderea spumei în ochi. În cazul în care spuma a ajuns în contact cu ochii, se va clăti cu apă rece din abundență.

Cremă de zi pentru ten sensibil

Șampon pentru copii DEUTERIA BABY

Săpun lichid pentru corp și mâini, pH 5.5 Săpunul lichid pentru corp și mâini DEUTERIA LUX natural și hrănitor are la bază o formulă fără săpun, cu pH 5,5 care este îmbogățită cu Colagen, D-Panthenol, extracte naturale de Aloe, Urzică și Mușețel. Spală blând, hrănește și hidratează pielea inclusiv cea sensibilă și iritată.

Fără parfum, coloranți și parabeni.

Ph 5,5

Săpun lichid pentru corp și mâini

Cremă hidratantă şi emolientă pentru corp

Cremă hidratantă şi emolientă pentru corp Produs cosmetic medical cu Apă Echilibrată în Deuteriu pentru îngrijirea zilnică a pielii corpului.

Are efecte emoliente calmante, antioxidante şi hidratante excelente datorate Silanolilor şi Colagenului Hidrolizat conţinuţi în compoziţie.

Netezeşte şi calmează tegumentul pe care îl face mătăsos şi catifelat prin acţiunea Alantoinei şi Extractului de Aloe Vera.

Graţie conţinutului său deosebit de mare în flavonoizi reduce pierderea trans-epidermică de apă şi concomitent exercită efecte metabolice generale şi cutanate benefice prin conţinutul crescut de Acizi Graşi Esenţiali,

Ceramide -3, Lipide din Lapte şi Uleiuri Naturale Vegetale (Seminţe de Strugure, Jojoba , Migdale Dulci .

Stimulează formarea ţesutului cutanat normal şi sănătos graţie acţiunii antioxidante a Vitaminei E. Exercită acţiuni benefice pe vergeturi şi îngrijeşte elegant şi răsfaţă eficace pielea corpului.

Se aplică, prin masaj uşor, pe tot corpul, pe pielea umezită, după duş, sau de câte ori se simte nevoia, pe toată suprafaţa corpului sau doar pe anumite zone, la adulţi şi la copii (cu sau fără dermatită atopică, eczeme sau psoriazis).

Magazine de prezentare și desfacere: Str. Veronica Micle, nr. 7, sector 1, București Tel: 021.310.79.50; 0729.582.798, Galeriile Victoria, Calea Victoriei, nr. 17, parter, Tel: 0723.720.528 www.deuteriacosmetics.ro • www.emag.ro

Articole de specialitate

Tratamentele topice pentru recuperarea barierei lipidice a stratului cornos Pielea este un intermediar al schimburilor permanente dintre mediul intern și cel extern al organismului. Organizarea funcțională și reînnoirea zilnică a stratului cornos conferă pielii capacitatea de a funcționa toată viața ca o barieră eficientă.

Dr. Mariana Tent Dermatolog www.reviderm.ro

Bariera lipidică a stratului cornos Stratul cornos menține un model de organizare simplă. Spațiile dintre cele aproximativ 15 straturi de corneocite superaplatizate sunt umplute cu un mortar lipidic. Lipidele bipolare se organizează spontan în multiple structuri bilamelare între- și în jurul corneocitelor.

Este menținută o barieră lipidică pentru apă și mulți compuși chimici.

Majoritatea materialelor care penetrează, totuși, stratul cornos, se folosesc de regiunile hidrofobe/hidrofile ale lamelelor lipidice pentru deplasare.

Lipidele bilamelare reprezintă 15% din greutatea uscată a stratului cornos.

Sunt prezente 3 categorii principale de lipide: ceramide (40-50%), colesterol (20-25%), acizi grași liberi (15-25%).

Originea lor este în granulele lamelare și membranele celulelor granulare. Sinteza lor devine deficitară după 40 de ani.

Bariera pielii este solicitată/perturbată frecvent în cursul unei zile (apă, detergenți, solvenți, alte chimice, radiații, traume mecanice, etc.). Dacă defectele repetate sunt reparate insuficient, consecința este accelerarea pierderii transepidermice de apă (TEWL).

Răspunsul de reparare al epidermului sub-cornos este unul metabolic co-

32

ordonat. Crește sinteza și secreția lipidelor funcționale. Timpul necesar pentru restabilirea barierei lipidice (reacumularea lipidelor) variază funcție de vârstă.

Adulții tineri restabilesc total bariera în aproximativ 3 zile. Adulții cu vârste peste 75 de ani au nevoie de o săptămână.

Tratamentele topice pentru recuperarea barierei lipidice Folosesc formule conținând lipide nefiziologice (ex. lanolina, squalan, hidrocarburi, etc.), lipide fiziologice (cele 3 lipide cheie - ceramide, colesterol, acizi grași liberi - în diverse combinații și proporții molare), precum și mixturi între cele 2 tipuri de lipide. Mecanismele de acțiune ale celor 2 tipuri de lipide sunt diferite.

Lipidele fiziologice traversează stratul cornos, pătrund în interiorul celulelor granulare, unde sunt folosite în biosinteza lipidelor necesare reorganizării barierei. Lipidele fiziologice aplicate topic au nevoie de timp pentru repararea barierei, timp necesar pentru transportul prin stratul cornos, endocitoză, secreție și refacerea membranelor lamelare intercelulare. Dimpotrivă, lipidele nefiziologice infiltrează doar spațiile intercelulare ale stratului cornos și reduc imediat și temporar pierderea de apă (TEWL), fără a contribui la corectarea anomaliilor biochimice specifice. Alegerea tratamentului se face individualizat, ținând cont de patogeneza defectului de barieră.

De exemplu, dermatita atopică se caracterizează prin reducerea generală a cantității lipidelor stratului cornos, cu o scădere accentuată în cazul ceramidelor.

Dermatologie 2018

Ca urmare, topicele recomandate includ un amestec optimizat al celor 3 lipide fiziologice cheie, în care ceramidele predomină (3:1:1).

Dimpotrivă, în pielea crono- și foto-îmbătrânită, reducerea generală a cantității lipidelor stratului cornos se însoțește de o scădere accentuată a colesterolului. Topicele indicate în aceste situații includ un amestec optimizat al celor 3 lipide cheie, în care predomină colesterolul. Alegerea corectă a formulei este critică. Folosirea unui topic cu un amestec al celor 3 lipide în care predomină acizii grași liberi în locul colesterolului, întârzie drastic repararea barierei în cazul pielii îmbătrânite.

Refacerea optimă a barierei pielii tinere comparativ cu pielea îmbătrânită necesită susținere prin aplicarea unor amestecuri lipidice în proporții molare diferite. În cazul pielii tinere, refacerea este întârziată dacă topicul conține doar unul singur dintre cele 3 lipide fiziologice cheie. Refacerea este accelerată folosind amestecuri optimizate ale celor 3 lipide, oricare dintre ele putând predomina (3:1:1). Folosirea unor mixturi echimolare (1:1:1) nu influențează refacerea barierei.

Situația este diferită pentru pielea îmbătrânită. Refacerea barierei este accelerată de topicele conținând doar colesterol, de topicele conținând amestecuri triple echimolare și amestecuri triple optimizate în care predomină colesterolul. Amestecurile triple optimizate în care predomină acizii grași liberi întârzie restabilirea barierei.

www.revistamedicalmarket.ro

RECÂȘTIGĂ-ŢI ÎNCREDEREA

TRATEAZĂ ZONE MULTIPLE

NON-INVAZIV FĂRĂ PERIOADĂ DE RECUPERARE

REZULTATE SUPERIOARE ȘI DE DURATĂ*

EXILIS ULTRA 360 remodelează și defineşte cu precizie zonele inestetice ale feţei şi corpului dumneavoastră. ÎNAINTE

IMAGINI OFERITE DE: SUNEEL CHILUKURI, M.D.

DUPĂ 2 TRATAMENTE

ÎNAINTE

DUPĂ 4 TRATAMENTE

IMAGINI OFERITE DE: DOMINIQUE DENJEAN, M.D.

©2018 Grupul de companii BTL. Toate drepturile rezervate. BTL® şi EXILIS® sunt mărci comerciale înregistrate din S.U.A, Uniunea Europeană şi/sau alte ţări. Produsele, metodele de fabricare sau utilizarea pot fi supuse unuia sau mai multor brevete.

BTLAESTHETICS.COM | SALES@BTLNET.COM

715-79EU3A4173FRO100 Exilis_Ultra_360_LF_173F_A4_RO100

BTL EXILIS ELITE™ folosește radiofrecvența pentru a ținti, tonifia și defini cu precizie zonele inestetice la BTL EXILIS ELITE™ radiofrecvența pentrutemperaturii a ținti, tonifia defini cuasigură precizie zonele inestetice la cu nivel superficial saufolosește în profunzime.

Monitorizarea în șitimp real temperatura optimă nivel superficial sau în profunzime. temperaturii în timp realcu asigură temperatura optimă BTL ELITE™ folosește radiofrecvența pentru acuținti, tonifia și defini precizie zonele inestetice lacu la care este încălzit țesutul.

BTL Exilis Monitorizarea Elite™ lucrează putere mare fără pentru pacient.

BTLEXILIS EXILIS ELITE™ folosește radiofrecvența pentru aoținti, tonifia șiînsă defini cudisconfort precizie zonele inestetice care este încălzit țesutul.

BTL Exilis Elite™ lucrează cu o putere mare însă fără disconfort pentru pacient. nivel superficial sau în profunzime.

Monitorizarea temperaturii în timp real asigură temperatura optimă cu cu Design ergonomic, conceput pentru Monitorizarea a reduce oboseala operatorului și pentru a permite controlul optimă total nivel superficial sau în profunzime. temperaturii în timp real asigură temperatura BTL EXILIS ELITE™ folosește radiofrecvența pentru a ținti, tonifia și defini cu precizie zonele inestetice la Design ergonomic, conceput pentru a reduce oboseala operatorului șipe pentru a permite controlul total care încălzit țesutul.

BTL Exilis Elite™ lucrează o putere mare însă fără disconfort pentru pacient. chiar și în jurul ochilor.

BTL EXILIS ELITE™ poate ficu folosit în siguranță toate tipurile de piele careeste este încălzit țesutul.

BTL Exilis Elite™ lucrează cu o putere mare însă fără disconfort pentru pacient. nivel superficial sau în profunzime.

Monitorizarea temperaturii în timp real asigură temperatura optimă cu chiar și în jurul ochilor.

BTL EXILIS ELITE™ poate fi folosit în siguranță pe toate tipurile de piele Design ergonomic, conceput pentru a reduce oboseala operatorului și pentru a permite controlul total și oferă un plus de valoare datorat costurilor reduse pentru consumabile.

Design ergonomic, conceput pentru a reduce oboseala operatorului și pentru a permite controlul total care este încălzit țesutul.

BTL Exilis ELITE™ Elite™ lucrează o putere mare însă disconfort pentru și oferă un plus de valoare datorat costurilor reduse pentru consumabile. chiar și în jurul ochilor.

BTL EXILIS poate ficu folosit în siguranță pefără toate tipurile de pielepacient. chiar și în jurul ochilor.

BTL EXILIS ELITE™ poate fi folosit în siguranță pe toate tipurile de piele Design conceput pentru a reducereduse oboseala operatorului și pentru a permite controlul total și oferă ergonomic, un plus de valoare datorat costurilor pentru consumabile. și oferă un plus de valoare datorat costurilor reduse pentru consumabile. chiar și în jurul ochilor. BTL EXILIS ELITE™ poate fi folosit în siguranță pe toate tipurile de piele și oferă un plus de valoare datorat costurilor reduse pentru consumabile.

Control Total Control Total Stratificare Stratificare Control Total Stratificare Control Total Control Total Stratificare Stratificare

Monitorizare Monitorizare Contact Contact Monitorizare Contact Monitorizare Monitorizare Contact Contact

Monitorizare Monitorizare Temperatură Temperatură Monitorizare Temperatură Monitorizare Monitorizare Temperatură Temperatură

BTLAESTHETICS.COM | ESTETICAMEDICALA.RO BTLAESTHETICS.COM | ESTETICAMEDICALA.RO BTLAESTHETICS.COM | ESTETICAMEDICALA.RO

BTL_dermatologie_exilis elite.indd 1 BTL_dermatologie_exilis elite.indd 1 BTL_dermatologie_exilis elite.indd 1

BTLAESTHETICS.COM | ESTETICAMEDICALA.RO BTLAESTHETICS.COM | ESTETICAMEDICALA.RO

26/09/2018 13:16:11 26/09/2018 13:16:11 26/09/2018 13:16:11

ULEI MEDICINAL PE BAZA DE PLANTE

PRIMUL AJUTOR ÎN CAZ DE RĂNI ȘI ARSURI

Articole de specialitate

Infecţia cu Papilomavirusul uman.

Perspectiva medicului dermatolog As. Univ. Dr. Isabela Sârbu

Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa

Prof. Univ. Dr. SimonaRoxana Georgescu

Dermato-venerologie, UMF „Carol Davila”, Bucureşti

Şef lucrări Dermato-venerologie, UMF „Carol Davila”, Bucureşti, Medic Primar Dermato-venerologie Spitalul „Dr. Victor Babeş”, Bucureşti

Dermato-venerologie, UMF „Carol Davila”, Bucureşti, Şef Secţie Dermato-venerologie Spitalul „Dr. Victor Babeş”, Bucureşti

Papilomavirusurile (PV) reprezintă un grup de virusuri ADN cu diametru mic care pot afecta atât omul cât şi numeroase specii de animale (câinele, iepurele, porcul, elefantul, bovinele etc). Cu toate acestea, PV au specificitate înalta atât pentru gazdă cât şi pentru ţesut. Astfel, pe de-o parte PV de la o anumită specie nu infectează alte specii iar pe de altă parte keratinocitele din epiteliile scuamoase ale pielii şi mucoaselor sunt cele mai susceptibile infecţiei. Până în acest moment au fost caracterizate prin secvenţierea ADN-ului mai mult de 200 de tipuri de PV, dintre care peste 150 de tipuri sunt PV umane (HPV, engl. = human papilloma virus). Virusurile HPV sunt împărţite în 5 genuri: α, β, γ, ν, şi μ şi pot fi grupate, în mod didactic, în tipuri care infectează preferenţial pielea şi tipuri care infectează preferenţial mucoasele, inclusiv mucoasa orală, conjunctivală, nazală, laringiană, anală şi cervicală. Virusurile HPV din genul α au fost cele mai intens studiate, în acest grup fiind incluse tulpini asociate cu risc oncogenic înalt (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, 59), dar şi tulpini cu risc oncogenic scăzut, precum cele responsabile de apariţia verucilor vulgare (HPV-2, -3, -10, -57) şi condiloamelor acuminate (HPV-6, -11). Virusurile HPV din genurile β, γ, ν, şi μ sunt considerate virusuri cu potenţial oncogenic scăzut.

T

ransmiterea HPV se face prin contact direct cu o persoană infectată, prin autoinoculare sau indirect, prin obiecte sau suprafeţe infectate (ex. piscine, bazine). Microtraumatismele favorizează inocularea virală.

De aceea leziunile apar frecvent la nivelul mâinilor şi degetelor, zone susceptibile traumatismelor repetate. Leziunile cutanate sunt frecvente la copii, aproximativ 20% dintre şcolari fiind afectaţi. Odată cu înaintarea în vârstă, incidenţa scade, probabil datorită creşterii eficienţei mecanismelor imune. Leziunile genitale se transmit prin contact sexual. Studiile arată că până la 70% dintre femeile active sexual vor prezenta pe parcursul vieţii infecţie cu HPV. Cele mai importante leziuni din sfera dermatologică determinate de infecţia HPV sunt: verucile vulgare, verucile plantare, verucile plane şi condiloamele

38

acuminate. În plus, rolul anumitor tulpini de HPV în patogeneza cancerului de col uterin a fost demonstrat şi potenţialul oncogenic al acestui virus a fost intens studiat în ultimii ani.

Verucile vulgare sunt în general determinate de HPV-1, HPV-2 şi HPV-4.

Apar mai frecvent la şcolari şi adulţii tineri, incidenţa lor scăzând semnificativ la adulţi. Pacienţii imunosupresaţi, în special cei cu infecţie HIV sau cei care urmează tratament imunosupresor pentru transplantul de organe, sunt predispuşi să dezvolte forme mai severe, recalcitrante la tratament. Leziunile se prezintă sub forma unor papule sau plăci exofitice, hiperkeratozice, rotund-ovalare, de culoare galben-cenuşie, cel mai frecvent localizate în zone predispuse traumatismelor precum degetele, dorsul mâinilor, coatele şi genunchii (Figura 1). Orice regiune

Dermatologie 2018

poate fi însă afectată. Leziunile pot fi unice sau multiple şi sunt în general asimptomatice. Localizarea periunghială, în special la nivelul repliului unghial proximal, poate determina onicoliză, onicodistrofie şi durere. La nivelul feţei leziunile sunt exofitice, pediculate, filiforme, şi pot fi localizate periorificial sau în regiunea bărbii, la bărbaţi, inocularea fiind favorizată de bărbierit. Verucile vulgare pot regresa spontan după o perioadă variabilă de timp, care poate ajunge la câţiva ani.

Verucile plantare sunt aproape la fel de frecvent întâlnite precum verucile vulgare. Sunt mai frecvente la copii şi sunt în general determinate de infecţia cu HPV1 şi HPV-4, deşi HPV-57, -60, -63, -65 şi -66 pot de asemenea fi rareori asociate.

Transmiterea este favorizată de căldură şi umezeală care determină macerarea tegumentelor şi descuamarea keratinocitelor

www.revistamedicalmarket.ro

www.medfarmshop.ro www.instrumentemedicale.ro

MEDFARM TRADING s.r.l.

Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2015 ISO 14001:2015

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

Dermatologie

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Magazin de aparatură medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76

Articole de specialitate

Figura 1. Veruci vulgare. Aspect clinic infectate. Acestea din urmă pot fi ulterior preluate de indivizi sănătoşi care prezintă microtraumatisme plantare. Din punct de vedere clinic au fost descrise două tipuri de veruci plantare: profunde şi superficiale.

Verucile plantare profunde se prezintă sub formă de papule hiperkeratozice endofitice care pot prezenta pe suprafaţă puncte negre reprezentate de capilare trombozate.

Leziunile pot fi unice sau multiple şi sunt în general localizate pe suprafeţele de presiune. În general sunt dureroase. Verucile plantare superficiale sau „în mozaic” au aspect reticulat. Sunt plane şi în general asimptomatice. Ambele tipuri pot regresa spontan, mai ales la copii.

Verucile plane sunt foarte frecvent întâlnite, în special la copii. La bărbaţi apar pe faţă şi sunt răspândite la bărbierit. În mod similar, la femei răspândirea poate fi favorizată de raderea firelor de păr de pe picioare. Sunt produse de infecţia cu HPV-3 şi HPV-10 dar HPV-26, -27, -28, -29 şi -41 au fost de asemenea incriminate.

Se prezintă sub forma unor papule plane, uşor hiperpigmentate, cu diametrul de aproximativ 1-4 mm, care pot fi acoperite de scuamă fină. Cel mai frecvent sunt localizate pe mâini, picioare şi faţă. Pot regresa spontan, dispariţia leziunilor fiind în general precedată de o uşoară inflamaţie.

Condiloamele acuminate reprezintă boli cu transmitere sexuală şi sunt determinate în general de infecţia cu HPV-6 şi HPV-11. Cu toate acestea, numeroase alte tulpini, inclusiv unele cu risc oncogenic

40

intermediar şi înalt, au fost de asemenea asociate cu producerea leziunilor. Afectează în general adulţii, prezenţa acestora la copii putând ridica suspiciunea abuzului sexual. Din punct de vedere clinic se prezintă iniţial sub forma unor papule de culoare roz care pot creşte în dimensiuni, căpătând aspectul de „creastă de cocos”. La bărbaţi leziunile se localizează mai frecvent la nivelul şanţului balano-prepuţial, glandului, tecii penisului iar la femei la nivelul vestibulului vaginal, pe labii şi, uneori intravaginal şi la nivelul colului uterin.

O formă particulară este reprezentată de condilomatoza gigantă Buschke-Löwenstein caracterizată prin apariţia unei tumori agresive, invazive, cu suprafaţă hiperkeratozică dar cu risc scăzut de transformare malignă şi metastazare.

Condiloamele plane sunt în general determinate de HPV-16 şi HPV-18, tulpini cu risc oncogenic înalt. Sunt în general localizate la nivelul colului uterin la femei şi se asociază cu risc de transformare în carcinom spinocelular. Pot fi dificil de observat, utilizarea colposcopiei sau aplicarea de acid acetic uşurând identificarea leziunilor.

Tratament Pentru tratamentul leziunilor determinate de HPV există o gamă largă de opţiuni terapeutice medicamentoase şi chirurgicale. Cu toate acestea, trebuie ţinut cont de faptul că niciunul dintre mijloacele terape-

Dermatologie 2018

utice disponibile până în acest moment nu asigură vindecarea infecţiei, scopul acestora fiind înlăturarea semnelor şi simptomelor asociate bolii. De asemenea, leziunile pot dispărea spontan în timp, mai ales la copii. De aceea, înainte de administrarea tratamentului, trebuie luaţi în considerare factori precum vârsta pacientului, dorinţa pacientului de a se trata, numărul, dimensiunile şi localizarea leziunilor, simptomatologia asociată, prezenţa leziunilor desfigurante şi statusul imunitar al pacientului.

Metodele distructive de tratament includ congelarea leziunilor cu azot lichid, electrocauterizarea, tratamentul cu laser CO2, laser Er:YAG, laser Nd:YAG, terapia fotodinamică, chiuretajul, excizia chirurgicală, precum şi ablaţia chimică cu acid tricloracetic şi hidroxid de potasiu. Agenţii citotoxici precum podofilina şi podofilotoxina pot fi utilizaţi pentru tratamentul verucilor anogenitale. 5-Fluorouracil administrat topic este eficient atât pentru tratamentul leziunilor mucoase cât şi pentru cele cutanate. Agenţii imunomodulatori precum imiquimod 5%, sinecatechinele sau interferonul administrat intralezional sunt de asemenea eficiente.

Vaccinurile anti-HPV au căpătat o mare popularitate în ultimii ani, rolul acestora fiind acela de a preveni infecţia cu anumite tulpini ale virusului şi de a scădea incidenţa verucilor anogenitale şi cancerului de col uterin asociat infecţiei HPV. Vaccinul bivalent (anti-HPV-16 şi -18) şi cel tetravalent (anti-HPV-6, -11, -16 şi -18) au fost folosite timp de aproximativ 10 ani cu rezultate promiţătoare. În anul 2015, Agenţia Europeană a Medicamentului a aprobat vaccinul nonavalent (anti-HPV-6, -11, -16, -18, -31, -33, -45, -52 şi 58). Avantajul acestui vaccin este acela că asigură protecţie suplimentară împotriva unor tulpini virale asociate cu risc crescut de dezvoltare a formelor invazive de cancer de col uterin, menţinând în acelaşi timp protecţia împotriva tulpinilor HPV cel mai frecvent implicate în apariţia verucilor anogenitale.

Vaccinul nonavalent se poate administra persoanelor de sex feminin şi masculin începând cu vârsta de 9 ani. Schema de vaccinare cuprinde 3 doze administrate la momentul 0 şi ulterior la 2 şi 6 luni.

Infecţia HPV este o importantă problemă de sănătate publică. În absenţa unui tratament curativ, prevenţia apariţiei bolii capăta un rol din ce în ce mai mare.

www.revistamedicalmarket.ro

MATRICE BIOACTIVĂ: • Hialuronat de Sodiu • Aminoacizi precursori ai Colagenului → S�mulează regenerarea prin producția de colagen

SOLUȚIE VÂSCOASĂ STERILĂ: • Hialuronat de Sodiu • Iodura de Potasiu • Iod

→ Regenerare accelerată sub control bacteriosta�c

SPUMĂ POLIURETANICĂ cu principii ac��e: • Surfactant • Glicerină • Copolimer de Amidon

→ Acțiune sinergică: hidratare, debridare, absorbție, protecție

Distribuitor unic în România Telefon: 021 250 06 20; 031 620 85 90; 021 224 65 85; 0727 835 638 Fax: 021 224 65 85; Email: office@pharmatelnet.ro Web: www.pharmatelnet.ro

Articole de specialitate

Subtle Silhouette – What’s Looking Back at You in the Mirror?

We all get to that point in our lives, especially as women, where we look in the mirror and think “OMG I look old!” Subtle lines around the eyes, hollowness under them, less prominent cheekbones where the skin has sagged, cheeky little wrinkles around the nose and eyes – these are all contributing factors to looking back at a face that just seems not quite as youthful as it was a few years ago. I don’t know about you, but I’ve pushed up my face with my hands countless times wishing gravity would suddenly reverse!

Not all of us want to undergo plastic surgery on our face. Whether it’s because of the cost, or just because we can’t wrap our heads around having a fully invasive surgery in order to turn back time (or perhaps we aren’t quite ready for a full facelift!!) sometimes we just wish there was something less extreme that we could do. This is one of the reasons why in my travels and research through the wonderful world of cosmetic enhancements and procedures, I keep coming back to Silhouette Soft. They are a thread lifting technology that are apparently revolutionising the industry due to their non-invasive nature, and their completely subtle yet awesome effects on your appearance. All in a one hour procedure where you just walk away afterwards!!!

We asked Facial Plastic Surgeon Dr. William Mooney from Sydney who offers Silhouette Soft threads in his clinic, why he likes them and what his clients think after having the procedure done. “Threads are the perfect interim and adjunct to anti-ageing and facial rejuvenations techniques today. A thread lift is a simple safe and successful technique for early changes of facial ageing. It can be performed in an hour in our clinic and the down time is about a week with minor dressing. Pain is minimal and results are realistic and natural. Patients like the fresh rejuvenated look, and the fact they have achieved the appearance of a face lift at the fraction of the cost. When used in concert with other techniques such as laser/facial skin refinement and strategic micro fillers the results can be amazing.” says Dr. Mooney.

Celebrities and public figures seem to be paying attention too. All of a sudden, everywhere I look I am hearing about this actress, or that newsreader, or that singer who it is rumoured to have had the procedure. But it’s hard to tell what they’ve had because the results just make it look like they’ve just got a really great moisturiser, or make-up artist, or just a really, really clever practitioner – all I know is that they obviously look amazing.

So Silhouette Soft has definitely piqued my interest and got my attention. The gentle lift, the oh-so-subtle defining of facial structure, the effect of my-face-being-held-up-by-myhands-only-it’s-not!! Definitely my sort of procedure!

42

Dermatologie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

www.lusciouslips.ro facebook.com/LusciousLipsRomania

Articole de specialitate

Dermatoscopul stetoscopul dermatologului

Dermatoscopia sau microscopia cu epiluminiscență, reprezintă o tehnică noninvazivă in vivo, deosebit de utilă pentru evaluarea leziunilor cutanate și mucoase, în special pigmentare.

Dr. Anca Răducan Medic Specialist Dermatologie Doctor în științe medicale

R

ealizată de către un dermatolog experimentat, dermatoscopia crește semnificativ sensibilitatea și specificitatea diagnosticului clinic, în mod particular al leziunilor pigmentare. Dermatoscopia a evoluat și a devenit un element esențial în rutina dermatologilor, cu ajutorul căruia putem diagnostica și leziuni non-melanocitare (benigne sau maligne). În esență, dermatoscopia actuală include: dermatoscopia clasică (adresată tumorilor cutanate), entomodermatoscopia (infecții și infestări cutanate), imflamoscopia (dermatoze inflamatorii), tricoscopia (afecțiuni ale părului și scalpului) și capilaroscopia (screening pentru boli autoimune).

48

Dispozitivele actuale permit examinarea cu sau fără contact, în lumină polarizată și ne-polarizată, ajustarea luminozității, intensificarea pigmentului, precum și captarea și stocarea de fotografii, prin adaptarea dermatoscopului hand-held la smartphone sau camera foto digitală. Îmi place să cred că dermatoscopul este pentru mine o prelungire a mâinii mele și o fereastră către o lume plină de culoare, un amalgam de pattern-uri și indicii, pe care le descopăr, analizez și descifrez, pentru a stabili diagnosticul corect. În ceea ce privește leziunile pigmentare, dermatoscopia permite screeningul leziunilor maligne, follow-up pentru leziunile cu risc, inițierea tratamentului precoce în cazurile selecționate, dar și evitarea exciziilor inutile pentru leziuni benigne.

La întrebarea “ce dispozitiv de dermatoscopie să folosesc?” răspunsul variază în funcție de ce așteptări avem, de patolo-

Dermatologie 2018

gia cea mai frecventă din cabinet, buget. În cazul meu, având zilnic foarte mulți pacienți care necesită dermatoscopie, am optat pentru calitate de top, incorporată în dispozitive hand-held, ușor de folosit, versatile, ergonomice, care să îmi permită un timp îndelungat de lucru (câteva ore), cu lumină polarizată și non-polarizată, cu pigment booster, ajustarea luminozității, și foarte important, posibilitatea de a stoca imaginile.

După alegerea dispozitivului ideal, ne revine exclusiv misiunea de a interpreta universul magic care se desfașoară în fața noastră. Să ne amintim că doar un expert bijutier poate deosebi folosind lupa specială un diamant veritabil de un fals.

Dermatoscopia necesită timp și dedicare, participări la cursuri susținute de experți în domeniu și la congresele de specialitate, și foarte mult antrenament, obținut doar prin analiza amănunțită a mii de cazuri, prin dezvoltarea experienței profesionale. Membrii Societății Internaționale de Dermoscopie au pus bazele unui abecedar dermatoscopic, un limbaj comun, care să faciliteze analiza leziunilor. Pornind de la Pattern-analysis (evaluarea leziunilor melanocitare pe baza unor criterii clare), în timp puteți avea o abordare dermatoscopică de tip BLINK • THINK • COMPARE (în această ordine). BLINK se referă la observarea arhitecturii globale a leziunii și stabilirea simetriei/asimetriei de culoare și structură. THINK implică o abordare analitică și aplicarea celor 7 criterii specifice melanomului. COMPARE reprezintă alternativa de abordare comparativă a leziunilor, pe care o utilizăm atunci când celelalte două metode nu se aplică.

Dacă în urma dermatoscopiei avem dubii cu privire la diagnostic, este recomandat fie să excizam leziunea suspectă, fie să o urmărim peste un interval de timp, distrugerea acesteia prin metode ablative fără confirmare histopatologică a diagnosticului fiind contraindicată.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Topice cu extracte naturale de plante în tratamentul unor afecţiuni dermatologice O linie majoră de cercetare şi practică medicală actuală este reprezentată de utilizarea diverselor extracte naturale vegetale cu efecte antiinflamatorii, antioxidante şi imunomodulatoare. pediculoze şi scabie, podofilina (actual derivatul semisintetic podofilotoxina) în condiloamele acuminate virale, terpenoizi precum mentolul şi camforul ca anti-pruriginoase iar mai nou superoxid-dismutaza (SOD) de origine vegetală (dovleac) în tratamentul topic al vitiligoului.

Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Haţieganu Cluj, Dermatologie

As. Univ.

Dr. Andreea Boca

Clasa de substanţe chimice bine definite cea mai largă şi cea mai utilizată azi este cea a polifenolilor, care include flavonele, flavonoizii, stilbenele şi lignanii (vezi tabelul nr. 1).

UMF I.Haţieganu Cluj, Farmacologie Clinică

D

oresc să explic pe scurt ce sunt aceste extracte vegetale şi să exemplific prin aplicaţii clinice care au fost deja testate fie prin studii clinice medicale recunoscute, fie prin cercetări actuale aflate în curs de desfăşurare. Utilizarea de produse vegetale se încadrează în medicina complemetară şi alternativă.

Se estimează pe bază de studii de piaţă că în Europa între 35% şi 70% din populaţie a utilizat cel puţin o dată în viaţă asemenea produse.

De altfel, în dermatologia convenţională sunt de mult timp utilizate preparate vegetale, pe baza experienţei medicale istorice sau pe studii ştiinţifice: psoralenii (cu efect fotodinamic, utili în augmentarea efectului terapiei PUVA), piretrinele şi permetrinele în

54

Flavonoizii sunt produse secundare ale metabolismului în cazul unui mare număr de specii vegetale, respectiv cele colorate galben , portocaliu, roşu (flavus în latină înseamnă galben). Toţi flavonoizii sunt polifenoli, dar unii sunt glicozilaţi (conectaţi chimic cu una sau mai multe molecule de zaharuri diverse) iar alţii sunt agliconi, respectiv fără glicozilare (ca exemple, cathechinele şi proantocianidinele).

Resveratrolul este un stilbenoid care aparţine clasei polifenoli agliconici, pentru plante având un rol protector important faţă de bacterii patogene şi insecte. Se găseşte în cantităţi mari în coaja strugurilor roşii, rădăcinile plantei Polygonum cuspidatum şi seminţele plantei Muscadinia rotundifera. Este bine documentat puternicul său efect anti-oxidant topic precum

Dermatologie 2018

şi efectele de protecţie cardio-vasculară în administrare generală. Actual este prezent în mai multe topice de tip dermato-cosmetic cu indicaţie în tratamentul vergeturilor şi mai ales al celulitei feminine de vârstă.

Din castanul sălbatic (Aesculus hippocastanum) respectiv din seminţele sale se obţine printr-un proces chimic relativ complex Escina, un amestec de triterpene saponificate. Acestea inhibă eliberarea de elastaze şi hialuronidaze din leucocite, prevenind astfel afectarea endoteliilor vasculare şi degradarea proteoglicanilor din peretele vascular, predominant la nivel venos.

Ca atare, are indicaţii bine documentate prin studii clinice în insuficienţa venoasă cronică ca tratament general, iar în topice pentru ameliorarea simptomelor cutanate induse de varice, flebite superficiale şi hemoroizi.

Extractul din rădăcină de Licorice (Glycyrrhiza spp.) conţine patru pseudoestrogeni vegetali: •• liquiritina (o flavanonă), •• glabrena şi glabridina (ambele izoflavonoizi), •• acidul glicirizinic (cel mai important).

Pentru plante au efecte antivirale, dar la om, în aplicaţii topice, este dovedit pentru cele patru, cu efectul cel mai marcat pentru acidul glicirizinic, că inhibă tirozinaza melanocitară. De aici utilizarea acestui extract în cadrul topicelor dermato-cosmetice pentru combaterea melasmei şi a altor stări de hiperpigmentare.

www.revistamedicalmarket.ro

ellman ®

Experts in Precision Surgery

Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare şi cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz Avantaje • Vindecare rapidă • Incizie fără presiune • Incizie şi coagulare simultană • Fără sângerare, edem şi inflamaţie • Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor • Elimină durerea postoperatorie • Reducerea semnificativă a riscului de infecţie şi al apariţiei hematoamelor • Proceduri chirurgicale reduse ca durată • Reduce disconfortul pacientului şi tratamentele postoperatorii • Siguranţa chirurgului şi a pacientului; măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul • Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat Proceduri comune • Extirparea leziunilor beningne şi maligne (negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete) • Ideal pentru biopsie • Telangiectazii • Extirparea verucilor • Matricectomie • Procedura chirurgicală Mohs • Microgrefe (transplant păr) • Blefaroplastii • Blefaroplastie transconjunctivală • Rinofima • Indepărtarea negilor, cheloidelor • Eliminarea cicatricelor

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

0413

Ellman® a Cynosure Company 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054 www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Articole de specialitate

Calendula officinalis este denumirea ştiinţifică pentru binecunoscutele şi mult utilizatele gălbenele. Extractul de gălbelele conţine triterpene saponificate cu efect anti-microbian, precum şi flavonoizi şi carotenoizi, ambii cu efecte antiinflamatoare moderate. Topicele pot fi utile în tratarea arsurilor de grad I, plăgi superficiale, eriteme reziduale postinflamatorii diverse (de exemplu, post-herpetice sau post-zosteriene).

Muşeţelul este de utilizare istorică, conţine flavonoide (apigenin, quercetin, patuletin) cu efect moderat antiinflamator prin inhibiţia parţială a ciclooxigenazei şi a lipooxigenazei cât şi antialergic prin reducerea moderată a eliberării de histamină; utilizat ca şi comprese umede locale sau ca ceai de muşeţel, ingerat.

Catechinele aparţin clasei flavanoli şi au ca principală sursă naturală ceaiul chinezesc (Camelia sinensis), care poate fi, după modul de preparare ceai: alb, verde, oolong,negru, post-fermentat

şi galben. Cea mai mare concentraţie de catechine se găseşte în ceaiul verde. Cercetări experimentale pe culturi celulare şi modele animale au relevat capacitatea catechinelor în general şi a epigallocatechinei în special de a modula semnalizarea intracelulară şi intercelulară, fiind implicate în transcripţia ADN, reparaţiile ADN, expresia diferitelor proteine, reglarea ciclului celular de viaţă şi comunicarea intercelulară, la care se adaugă un puternic efect antioxidant.

Datele de cercetare fundamentală şiau găsit aplicarea deocamdată în unguentul cu epigallocatechină gallat eficace în tratamentul unora din leziunile induse de HPV non-oncogen : condiloame acuminate, veruci şi papiloame virale.

Carotenoizii sunt al doilea mare grup de pigmenţi naturali studiaţi intens, responsabili de culorile galben, portocaliu, roşu şi violet etalate atât de plante cât şi de animale – insecte, păsări, animale marine. Grupul conţine

două clase mari, carotenoizi xanthofili, care conţin şi oxigen în molecula lor şi carotene, care sunt hidrocarbonaţi puri, fără alte elemete atomice în moleculă. De remarcat că numai plantele pot sintetiza carotenoizi, în timp ce animalele, inclusiv oamenii, nu pot, preluându-le din surse vegetale. Cele mai cunoscute surse sunt morcovii, roşiile, dovlecii, spanacul şi cu subliniere cătina (albă şi roşie), ultima fiind subiect de cercetare la Cluj (Universitatea de Ştiinţe Agricole şi Medicină Veterinară, cât şi UMF Cluj, Departamentul de Farmacologie Clinică).

Din aceste studii a rezultat extractul uleios de cătină, cu conţinut ridicat de alfa- şi beta-caroten, cu bune proprietăţi antiinflamatorii şi antipruriginose, cu aplicaţie clinică ca adjuvant topic în tratamentul de lungă durată al psoriazisului :este un decapant excelent în debutul tratamentului, menţine remisiunea pe o perioadă mai lungă, combate pruritul uneori prezent şi nu în ultimul rând este foarte accesibil ca preţ.

Clasa

Exemple

Surse vegetale uzuale

Flavone

Apigenin, Luteolin

pătrunjel, ţelină, cimbru, piper iute

Flavonoli

Quercetin, Myricetin, Isorhamnetin, Kaepferol

Mere, ceai, căpşuni, broccoli, ceapă

Flavanone

Hesperitin, Naringenin, Eriodictyol

Citrice (toate)

Flavanoli monomerici (Catechine)

Catechin, Epicatechin, Epicatechin gallate, Epigallocatechin gallate

Ceai verde, ciocolată, cocos

Flavanoli dimerici

Theaflavins, Thearubigins

Ceai (în special negru şi oblong)

Flavanoli polymerici

Proanthocyanidins

Struguri roşii,mere, căpşuni, ciocolată

Anthocyanidine

Cyanidin, Dephinidin, Malvidin, Pelargonidin, Peonidin, Petunidin

Struguri roşii, fructe roşii de pădure

Isoflavone

Genistein, Daidzein, Glycitein

Seminţe de soia

Tabelul nr. 1 Clasificarea flavonoizilor

56

Dermatologie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

AestheticShop.ro Centrifuge Č&#x2122;i PRP, i-PRF (terapia Vampir) 1. Centrifuga Clinica Digitala XC-2000: viteza pina la 4,000 rpm (pt PRP si PRF) - 999 lei

6. PRP - Eprubeta - 7 ml - de la 47 lei / buc 7. PRP - Eprubeta - 10 ml - de la 66 lei / buc

2. Centrifuga Clinica Digitala XC-2415: viteza pina la 4,000 rpm (pt PRF si PRP) - 1199 lei

8. PRP - Eprubeta - 15 ml - de la 95 lei / buc

3. Centrifuga Clinica Digitala XC-400: viteza pina la 4,000 rpm (pt PRP si PRF) - 2999 lei

9. i-PRF keymed - eprubeta - 9 ml - de la 3.99 lei / buc

4. Centrifuga Clinica Analogica: viteza pina la 6,000 rpm; Tahometru (pt PRP si PRF) - 2999 lei

10. i-PRF Choukroun - new - 1 eprubeta - 10 ml - de la 4.99 lei / buc

5. Centrifuga Clinica Digitala: viteza pina la 4,500 rpm (pt PRP si PRF) - 3999 lei

11. HA - 2 ml - 1% + PRP - Eprubeta - 15 ml (dermatologie / ortopedie) - 189 lei

XC-2415-02

Centri fix digital 2

PRP + HA - 15 ml

PRP tube 15 ml

Centri 6000 rpm new

i-prf keymed b

XC-400-Web

Centrifuga XC-2000

PRP tube 10 ml

Tube i-prf

PRP tube 7 ml

Produsele sint certificate: CE; ISO; Aviz Ministerul Sanatatii.

www.aestheticshop.ro, tel:0731 059 190, email: contact@aeneas.ro

AestheticShop.ro Ace, canule si seringi, masti - marcile: TSK, MesoTech, BD Ace pt Botox; Mezoterapie; Filler - TSK; Mesotech:

Seringa Botox 3Dose cu gradatii pt unitate injectabila - de la 30 lei / buc

Ac seringa Botox - MesoTech - 32G - 8 mm de la 1.22 lei / buc

Canule pt Filler - TSK; Mesotech:

Ace seringa Botox - 34/35G - Invisible Needle - TSK - de la 3.22 lei / buc

Mesotech: 22/25/27G - 38 mm / 50 mm - 16.65 lei / buc

Ace Mezoterapie - MesoTech - 31/32/33G - 4 / 6 mm - de la 0.99 lei / buc

TSK CSH: 22G / 25G / 27G / 30G - 38 mm / 50 mm / 70 mm - de la 23.08 lei / buc

Ac seringa - TSK - 30/32/33G - 4 / 6 mm - de la 2.00 lei / buc

TSK STERiGLIDE: 22G / 25G / 27G / 30G - 38 mm / 50 mm / 70 mm - de la 27.5 lei / buc

Ace pt Filler - 27/30G / 13mm - Ultra Thin Wall - de la 2.60 lei / buc

MASTI si produse pre si post Proceduri - TSK; Mesotech:

Seringi pt Botox; Mezoterapie; Filler - TSK; BD:

Ice Mask - TSK - Antimicrobial - de la 20.79 lei / buc

Seringa BD - cu ac - 0.5 ml - 0.99 lei / buc

Chelaskin - Tub 30 ml - 125 lei

Seringa pt Estetica - 1 ml - Low Dead Space - Luer Lock - 1.25 lei / buc

Anedol - 50 ml - 160 lei

Ace TSK

Dermal cannula CSH

Masca ice mask tsk Needleflex - 27g

Needletech 32g 8mm

Seringa insulina 0.5 ml - punga 10 buc

Ointment

Needletech - 31g - 4mm

3Dose BoNT syringes - 1 ml

seringa HSW SoftJect - Luer Lock - 1 ml

BoNT-needle-TSK-34G

Ac - TSK - utw dermal needles

tsk-steriglide-gold-standard

Produsele sint certificate: CE; ISO; Aviz Ministerul Sanatatii.

www.aestheticshop.ro, tel:0731 059 190, email: contact@aeneas.ro

AestheticShop.ro Arcaya (Germany) - Fiole sterile cu substante active concentrate; Masti; Creme; Serumuri; Startere; BB CC DD Arcaya (Germany) - Fiole sterile cu substante active concentrate:

Arcaya (Germany) - Creme:

- Hyaluron + - Acid Hialuronic - 1% - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

- No 3 - Golden Dew - 89.99 lei - No 4 - All Day Beauty - 89.99 lei

- Collagen + - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

Arcaya (Germany) - Serumuri:

- Elastin - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

- Eye Lift - Serum - 69 lei

- Stem Cell Actives - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

Arcaya (Germany) - Startere:

- Multi Vitamin - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

- Derma Pro - Deep enzyme purification - 55 lei

- Retinol Avocado - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

-Amber Peeling - 69 lei

- Argan & Mango - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

Arcaya (Germany) - BB CC DD:

- Eye Repair - fiola 2ml - topic - 8.99 lei / buc

- BB Cream natural 01 - 55 lei

Arcaya (Germany) - Masti:

- CC Cream all skin types - 55 lei

- Hyaluron Mask - 69 lei

- DD Cream natural 01 - 55 lei

- Green Tea Mask - 69 lei

Produsele sint certificate: CE

Amber Peeling

Collagen - cutie

Hyaluron Mask

retinol avocado - cutie

BB 01 natural

CC

DD 01 cream natural

Green Tea Mask

Stem Cell Active - cutie

Derma Pro

Eye Lift

No3 Golden Dew

No4 All Day Beauty

eye repair - cutie

elastin

argan mango

Hyaluron Plus - ampula

multi vitamin

www.aestheticshop.ro, tel:0731 059 190, email: contact@aeneas.ro

AestheticShop.ro Dermal Pen - pentru tratament cu micro ace Dermal Pen - cu fir - Carcasa Plastic - 222 lei Dermal Pen - cu fir - carcasa Aluminiu - 333 lei Dermal Pen - fara fir - Carcasa Plastic - 333 lei Dermal Pen - cu fir - Dr.Pen - carcasa Aluminiu Auriu - 444 lei Dermal Pen - fara fir - carcasa Plastic - 444 lei Dermal Pen - cu fir - Dr.Pen - carcasa Aluminiu / Plastic - 555 lei Dermal Pen - fara fir - carcasa Aluminiu - 777 lei Dermal Pen Foton Led 7 culori - fara fir - carcasa Aluminiu - 888 lei Dermal Pen - cu fir - Dr.Pen - carcasa Aluminiu Negru - 999 lei Dermal Pen - fara fir - Dr. Pen - carcasa Aluminiu - 999 lei

Dispozitiv Ace - conector : bayoneta ; albastru cu capac bayoneta ; gri bayoneta speciala ; rotativ ; Dispozitiv 12 ace - Otel Inox - pt Dermal Pen cu Conector Bayoneta - 9.99 lei Dispozitiv 42 ace - Otel Inox - Albastru cu Capac Conector Bayoneta - 11.99 lei Dispozitiv 36 ace - Otel Inox - Gri cu Capac Conector Bayoneta speciala - 19.99 lei Dispozitiv Nano - otel inox - pt Dermal Pen cu Conector Rotativ 9.99 lei

Dermal Pen - Needle Cartridge Dermal Pen SC25C

Dermal Pen SC21B

Dermal Pen SC23 - fara fir

Dermal Pen SC25B

Dermal Pen SC23

Dermal Pen - Needle Cartridge - 12 inox - Bayonet

ace gri

Dermal Pen sc 175 b.jpeg

IMG_9773

Dermal Pen 7-color-LED-Photon

3 dr pen

nano rotativ

zhutu4

www.aestheticshop.ro, tel:0731 059 190, email: contact@aeneas.ro

Testarea Patch

Esenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea şi diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semnificativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de o foarte bună calitate. Substanţele alergenice utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de fine, din aceste substanţe, sunt incorporate în vaselina alba utilizată ca vehicul.

Substanţele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub forma de soluţie lichidă sunt prezentate în flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.

Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pură de pe piaţa conform An DoomsGoossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).

Alergenii produşi de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fără contaminare externă.

Aceeaşi firmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument.

Aceşti markeri conţin Methylrosaniline şi Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistenţa culorii pe tegument.

Pentru tipurile de piele neagră sau atunci când se impune utilizarea unei cernele necolorate, Chemotechnique Diagnostics ofera UV Skin Marker.

Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber şi Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.

Articole de specialitate

Piciorul diabetic - afectare vasculară și neuropată Dintre complicațiile cronice importante și costisitoare ale diabetului zaharat, precum boala cardiacă, insuficiența renală și cecitatea, complicațiile la nivelul piciorului au cea mai mare pondere.

Dr. Andra Nica, Prof. Dr. Gabriela Radulian, Spitalul Clinic „N. Malaxa”, U.M.F. „Carol Davila”

P

iciorul diabetic este o complicație redutabilă și adesea invalidantă ce are implicații extinse din punct de vedere al consecințelor asupra sănătății și al impactului asupra calității vieții. Patologia de bază care duce la apariția piciorului diabetic este reprezentată de complexul neuropatie-arteriopatie. Pe lângă aceste două

cauze majore mai sunt incriminate și cauze aparent minore, dar la fel de importante având in vedere că majoritatea ulcerațiilor apar datorită utilizării de incalțăminte inadecvată. Aici putem include deformãri ale piciorului, limitarea mobilității articulare, calusurile plantare, dar trebuie avut în vedere și statusul socio-economic scăzut.1 Neuropatia autonomă constă în pierderea reglării temperaturii cutanate și a funcției glandelor sudoripa-

re, care se evidențiază clinic printr-o regiune plantară cu anhidroză. Leziunile de la nivelul tegumentelor servesc drept porți de intrare pentru bacterii și astfel apar infecțiile. Neuropatia motorie reprezintă pierderea funcției mușchilor intrinseci ai piciorului, care generează contractura degetelor, cu creșterea presiunii atât pe fața dorsală, cât și pe fața plantară a capetelor metatarsiene, crescând riscul ulcerației.

Neuropatia senzorială se referă la

Dacă pe fondul neuropatiei intervine și ischemia cronică cu atât mai mult crește riscul amputației.

Prezența simptomelor specifice de neuropatie traduc o disfuncție la nivel neuronal. Etiologia durerii neuropate este foarte complexă și de aceea este foarte important ca la pacienții cu diabet zaharat să se identifice in mod clar diagnosticul de neuropatie în condițiile în care diabetul zaharat implică și prezența unei simptomatologii specifice. Afectarea este de tip neuropat, iar coexistența leziunilor la nivel de vasa nervorum este la fel de importantă, microangiopatia fiind specifică pacienților cu diabet în condițiile unui dezechilibru cronic. Acesta contituie principala cauză de apariție a neuropatiei, alături de durata lungă de evoluție a diabetului și prezența dislipidemiei.

64

Dermatologie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

pierderea senzației de protecție și se manifestă prin: senzația de arsură și furnicături.2 Dacă simultan apare afectare de tip neuropat, dar și leziuni la nivel de vasa nervorum intervenția este mult mai complexă. În aceste condiții diagnosticul cât mai precoce al neuropatiei este esențial, iar intervenția este complexă ca și abordare, constând în optimizarea stilului de viață și tratament farmacologic.

Prezența bolii arteriale periferice se asociază cu un risc cardiovascular crescut, statisticile demonstrând în mod clar corelațiile care există între prezența bolii arteriale periferice și riscul cardiovascular, acest lucru fiind subliniat și în ghidurile actuale de diagnostic și tratament. Ținând cont de faptul că trebuie să se realizeze un diagnostic cât mai precoce mai ales la pacienții asimptomatici, principalul marker pentru boala arterială periferică este indexul gleznă braț. Este foarte important să se realizeze un screening cât mai precoce al bolii arteriale periferice în condițiile în care indicele gleznă braț este un predictor important în ceea ce privește boala arterială periferică. Astfel se poate afirma că „un minut petrecut pentru screening salvează un picior”.

Piciorul diabetic constituie o problemă importantă în primul rând de screening, apoi de diagnostic, iar în aceste condiții screeningul cât mai precoce se realizează ținând cont de recomandările ghidurilor, chiar la vârste sub 50 de ani, în condițiile în care la pacientul cu diabet sunt prezenți și alți factori de risc suplimentari. Intervenția de tip prevenție primară este adresată în primul rând factorilor de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea, controlul glicemic, la care se asociază îngrijirea piciorului și nu în ultimul rând tratamentul antiagregant. Boala arterială periferică este un puternic predictor în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea de tip cardiovascular. De aceea este foarte important ca în cadrul monitorizării periodice a pacienților cu diabet zaharat, să se realizeze un diagnostic cât mai precoce a bolii arteriale periferice pornind de la faptul că majoritatea pacienților cu diabet nu prezintă fenomene de tip claudicație intermitentă.

Dezechilibrul cronic concură la apariția bolii arteriale periferice pe lângă ceilalți factori de risc cum ar fi: dislipidemia, hipertensiunea arterială, obezitatea, fumatul. A fost demonstrat faptul că o creștere cu numai 1% a hemoglobinei glicozilate se asociază cu o creștere a bolii arteriale periferice cu 28%.

Piciorul diabetic rămâne o provocare pentru oricare medic, indiferent că vorbim de neuropatie sau boală arterială periferică, prin prisma faptului că reprezintă principala cauză de amputație. Trebuie să se intervină cât mai precoce pentru că astfel se poate reduce riscul amputațiilor și totodată poate crește calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. În vederea reducerii riscului de amputații, trebuie să se formeze o echipa pluridisciplinară, care să includă un medic diabetolog, un chirurg, un medic de familie, un neurolog și un specialist în podiatrie conform recomandărilor comune ale Federației Internaționale de Diabet (IDF) și ale Grupului Internațional de Lucru pentru Piciorul Diabetic (IWGDF). Astfel, amputațiile membrelor inferioare pot fi reduse cu până la 85% atunci când echipa de îngrijire a persoanelor diagnosticate cu picior diabetic include și un specialist în podiatrie.4 Scopul în cadrul acestei abordări multidisciplinare este creșterea calității vieții pacientului cu diabet zaharat și implicit a speranței de viată.

66

Dermatologie 2018

Este foarte important de diagnosticat si tratat piciorul diabetic, indiferent de cauza sa , fie ca este de tip neuropat, arteriopat sau mixt, pentru că rata zilnică de amputații în România atinge un nivel îngrijorător de aproximativ 22 de amputații majore pe zi.3 Educația pacientului cu picior diabetic este foarte importantă, avînd chiar un rol decisiv în succesul, sau eșecul pe termen lung al managementului acestei boli. Este important ca pacientul să ințeleagă severitatea bolii sale, să fie compliant la indicațiile medicului său, să aibă o aderență bună la tratamentul său, astfel încât valorile sale glicemice să se afle în țintele propuse și să vină periodic la control.

Bibliografie: 1. Deli G et al. Diabetic neuropathies: diagnosis and management. Neuroendocrinology. 2013;98(4):267-80 2. David Amstrong, Vlad S. „ Tow and flow pentru piciorul diabetic” . Viata Medicala, 2016;118-119 3. Mota M, Veresiu IA. Prevalence of diabetes mellitus and prediabetes in the adult Roamanian population: PREDATORR study 4. IDF Working group. International Diabetes Federation managing older people with type 2 diabetes. Global guideline.

International Diabetes Federation ,2013

www.revistamedicalmarket.ro