Medical Market - Dermatologie 2017

AestheticShop.ro

Prof. Dr. Călin Giurcăneanu Preşedinte al SRD

Dr. Alin Nicolescu

Secretar General al SRD

Prof. Dr. Laura Gheucă Solovăstru Preşedinte al Conferinţei Naţionale de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“

Prof. Dr. Simona-Roxana Georgescu Spitalul de Boli Infecţioase şi Tropicale„Dr. Victor Babeş“ Bucureşti

Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Hațieganu Cluj-Napoca, Disciplina Dermatologie

Dr. Irinel Nedelcu Medic primar dermatolog, Dr. în știinte medicale, membru al Comitetului Director al SRD

Publicaţie adresată cadrelor medicale

Dermatologie Revista profesioniștilor din Sănătate

2017 - 2018

or

540342 Tg. Mureş, str. Gheorghe Doja nr. 17, ap. 1 540660 Tg. Mureş, O.P. 7, C.P. 712 RO11017750 0265-261721, 0265-267641 0265-262953 elmed@elmed.ro

Criocauter cu accesorii Cortex Danemarca

ologie Dermatoscop Delta 20 T Heine Optotechnik Germania

Electrocauter VIO 50, VIO 100 ERBE Medizintechnik GmbH-Germania

Total Body-/Mole Mapping System DermoScan Germania

Aparat fototerapie Dermalight 3000 UVA UVB Dr. Hoenle Germania

Dispozitiv pentru măsurarea diferiţilor parametrii ai pielii Cortex Danemarca

Ecograf al ţesutului cutanat Cortex Danemarca

www.elmed.ro

o Director vânzări - Divizia dermatologie Tel.: 0724254059 E-mail: szabolcs@elmed.ro

Sumar

Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

În acest an dorim dezvoltarea conceptului de „piele sănatoasă”

6

„Psoriazisul este o afecțiune care astăzi există într-o armonie medic-pacient și aderență”

14

HARMONY XL PRO. 6 tratamente laser într-un singur dispozitiv

18

„Melanomul reprezintă o provocare de management terapeutic, de aceea trebuie să existe o colaborare bună între medicul dermatolog și oncolog”

20

Rozaceea – aspecte etiopatogenetice și clinice

24

Manifestări cutanate asociate diabetului zaharat

32

Plasma autologă Plasmolifting – „Elixirul Tinereții”

42

Efectele poluării atmosferice asupra sănătății pielii

44

Acneea vulgară – relaţia patogenie, forme clinice şi tratament

46

Îmbatrânirea și rejuvenarea buzelor

50

Spectru larg si actiune in prezenta substantelor de interferenta. criterii de alegere a unui antiseptic

54

Noutăți în dermatita atopică

56

Utilizarea implantului de păr în tratamentul alopeciilor

60

Dermato-cosmetica şi cearcănele

64

Princess Lift – soluţia de rejuvenare completă a feţei

70

Dermatologie 2017 - 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Medicamentul venotonic de referință în boala venoasă cronică

Interviu

În acest an dorim dezvoltarea conceptului de „piele sănatoasă” Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, Președintele SRD Stimate domnule Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, sunteți un adevărat reper al dermatologiei românești și organizați alături de bordul SRD congrese cu o înaltă ținută științifică. Vă rugăm să ne comunicați care sunt noutățile de anul acesta, ce tematici ați abordat și cât de importantă este componenta de multidisciplinaritate.

Congresul Național este un congres variat, în care se abordează toate temele legate de dermatologie organizate în diferite sesiuni. În acest an, la congresul de la Brașov, am dezvoltat foarte mult ideea de “piele sănătoasă”, o inițiativă a Societății Internaționale de Dermatologie, care împlinește deja 25 de ani, și unde avem și noi reprezentanți.

Această societate dorește dezvoltarea conceptului de “piele sănătoasă” și stabilirea unei “zi internaționale a pielii sănătoase”.

O altă temă cuprinsă în program este cancerul cutanat și dorim dezvoltarea registrului național în care intră și cancerul de piele; de asemenea impactul mediului înconjurător asupra pielii este un punct foarte important, iar când spun mediu înconjurător, spun radiație luminoasă, UV, raze de alte naturi, raze X, factori nocivi. Alți factori de mediu dintre care și alimentația vor fi teme de discuții la acest congres: conservanții, coloranții, din ce în ce mai extinși în ultimii ani, au luat o amploare deose-

6

bită inclusiv în România având efecte și asupra pielii, nu numai asupra organelor interne. De asemenea, vom extinde și mai mult toate noțiunile legate de alergii ale pielii, dermatită atopică, urticarii cronice, spontane, unele dintre ele de cauze necunoscute. Dorim

să găsim variante de a încadra acești pacienți și a-i trata corespunzător. Dezvoltarea mai departe a tot ceea ce înseamnă tratamente în psoriazis, ulcer venos, insuficiență venoasă, sunt poate principalele priorități pe care le vom discuta. Mi-a plăcut ideea Societății Internaționale de Dermatologie de “piele sănătoasă” și cum SRD organi-

Dermatologie 2017 - 2018

zează Melanomaday, ziua Psoriazisului, am dori în acest context, să ne afiliem și noi la Societatea Internațională de Dermatologie.

Dermatita atopică este o afecțiune larg răspândită, și debutează chiar de la naștere.

Care sunt cauzele acestui debut precoce? Vă rugăm să ne spuneți ce terapii noi se dezvoltă pentru tratarea dermatitei atopice. În dermatita atopică sunt două mari componente care produc această afecțiune: prima este condiția genetică, moștenire din familie: există gene care pe de o parte predispun cromozomul 5 mai ales procesele de keratinizare ale pielii și acele gene sunt moștenite în așa fel încât keratinizarea superficială a pielii este defectuasă, pielea devine uscată, crăpată, și alte gene care condiționează cromozomul 16, 20, 10 și mulți alți cromozomi, ce condiționează disfuncțiile imunologice din dermatita atopică și care produc în ultimă instanță fenomene imun-alergice. Pe lângă acest concept genetic și care există la absolut toți cei care fac dermatită atopică, vine evident factorul declanșator al dermatitei. Între factorii declanșatori sunt foarte multe antigene de mediu și așa-zisele haptene, molecule mai mici, care, cuplate cu proteina din organism devin antigene complete și declanșează procesul. Cel mai frecvent, copilul nounăscut și până la vârsta de 2 ani dezvoltă această atopie pe fondul genetic la câte un produs din laptele de vacă (lactoglobulina, kazeina) care îi produc acele flush-uri mai ales pe față.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Dermatita atopică se poate manifesta prima dată si mai târziu, între 2 și 12 ani, să zicem. Adolescentul dezvoltă dermatita atopică pe alte zone, nu atât ca și copilul mic pe obraji, ci în plica cotului, plica oplitee, inghinală, mai ales în plici pe antebrațe, picioare.

Adolescentul dezvoltă aceste leziuni în general la alte antigene decât nounăscutul, cum ar fi: căpșuni, fructe cu semințe, semințele de la roșii, vinete, alune, nuci, etc.

Există o atopie care debutează în viața adultă, de regulă după 20-25 de ani, unde intervin alergeni de contact din mediul înconjurător, de pildă locul unde lucrează, ce alergeni sunt în mediul respectiv, praf, detergenți, care se manifestă pe zonele expuse. Acest atopic are foarte multe celule din piele care produc histamina, sunt în stare permanentă de atac al oricărui alergen care produce imunoglobuline E din limfocitele B. În ultimul timp, cercetările și tratamentele, pe lângă cele cunoscute: antihistaminicele, corticoterapie, imunosupresive, dermatocorticoizii, expunerea la UV, sunt acum și cercetări focusate mai ales împotriva unor mediatori și anticorpi ca imunoglobulinele E, implicate major în dermatita atopică și iată că terapiile de ultimă oră, cele cu anticorpi monoclonari, dau rezultate foarte bune la acești indivizi. Totuși, având predispoziția genetică, chiar dacă el va avea momente excepțional de bune prin diferite tratamente, oricând poate recidiva atunci când revine în contact cu alergenii la care este sensibil.

Specialitatea dumneavoastră tinde să fie “mutilată”de alte specialități prin acapararea unei părți din patologia dermatologică, cum este cazul HIV-SIDA. Manifestările cutaneo-mucoase în infecția cu HIV nu ar trebui tratate de medicul dermatolog? Ce se poate face în acest sens?

Cred că din punct de vedere legal în România, e greu să putem face ceva.

Sunt foarte mulți pași de parcurs și este destul de dificil la noi în condițiile date.

Aș dori să dau exemplul Austriei, unde primul caz de infecție HIV-SIDA în anii ‘80 a fost descoperit și tratat de un dermatolog, motiv pentru care acest dermatolog a extins toate cercetările. Aus-

8

Interviu tria este o țară în care legislația permite o evoluție absolut naturală a lucrurilor și în momentul de față infecția HIV-SIDA este tratată primordial de dermatolog, și evident multidisciplinar, alături de infecționist, pneumolog, neurolog în funcție de complicații.

Preponderent, boala este transmisă pe cale sexuală, și ca atare, așa cum noi tratăm boli cu transmitere sexuală, ar fi trebuit să ne revină în portofoliu.

Pe lângă calea de transmitere, manifestările HIV-SIDA în cea mai mare parte sunt cutanate sau pe mucoase și multe din cazurile de infecție HIV-SIDA descoperite ulterior de către infectioniști au pornit de la dermatologi, deci mi s-ar părea normal să avem și noi un cuvânt important de spus în comisiile de la Ministerul Sănătății și CNAS. Și în cancerele cutanate întâmpinăm aceeași problemă: nu există un dermatolog în comisia de la minister și de la casa de asigurări care să dea tratamentele pentru melanom...

Melanomul este o provocare importantă în cercetarea de specialitate iar ca primă investigație este dermatoscopia.

Care este tehnologia de vârf în determinarea melanoamelor și care sunt noutățile terapeutice în tratarea cancerelor de piele?

Din fericire, la spitalul Elias, există o bună înțelegere și cooperare între dermatolog și oncolog, dar asta nu se întâmplă în toate zonele din țară. Indiscutabil investigarea melanomului trebuie să plece de la dermatolog. Este o tumoră a pielii, de culoare închisă, să nu uităm că multe tumori ale pielii pot avea culoare maronie, neagră și numai un dermatolog poate să își dea seama de gravitate.

Examenul clinic este foarte important: examenul cu ochiul (de ex, trecând prin 15 ani de dermatoscopie, francezii revin în mare parte la examenul cu ochiul liber alăturat cu o lupă și lumină foarte bună), este o tehnică ce trebuie făcută obligatoriu înaintea dermatoscopiei sau dermoscopiei. Pot spune că dermatoscopul devine din ce în ce mai sofisticat în ultimul timp. S-au perfecționat tehnici de fotografiere, întocmirea hărților cu așa-zisele alunițe, care pot fi trimise de pe telefon, modalități

Dermatologie 2017 - 2018

prin care pacientul are acces chiar de la distanță la anumite centre medicale.

Evident că proba cea mai importantă de la simpla bănuială că ar putea fi melanom, este examenul histopatologic. Este elementul cel mai important la care se asociază, când este cazul, și testele de imunohistochimie care vin să precizeze dacă este melanom și care este gradul lui de invazie. Alte metode de investigare: tomografia de coerență optică, microscopia confocală sunt tehnici de ultimă oră care pot fi folosite chiar înaintea intervenției chirurgicale. Evident că o dată pus diagnosticul, și precizez că dermatologia românească este utilată la un standard mai mult decât acceptabil, de la bun spre foarte bun, (sunt centre care au aparatură cu tehnologie de ultimă generație), trebuie operată tumora, cu marginile de siguranță respective, în medie 2 cm în profunzime până la fascia musculară. Se fac ulterior investigații în colaborare cu oncologul (RMN) pentru a avedea gradul de extensie.

Ultimele noutăți de tratament ale melanomului sunt terapiile biologice, cu anticorpi monoclonali. O parte din aceste tratamente sunt rambursate și de statul român în cadrul unor programe plătite de CNAS. Precizez că aceste terapii biologice acționează pe celule, nu direct pe melanom. Sunt terapii de ultimă oră, foarte bune, din fericire am constatat că unele sunt rambursate din 2016, altele chiar din 2017, deci există speranțe de tratament. De menționat că aceste terapii se fac pentru melanoamele care deja sunt metastatice, reducându-le (unele) chiar cu 60-80%, deci, o eficiență extraordinară.

Psoriazisul se numără printre primele 3 afecţiuni, după insuficienţa cardiacă şi hipertensiunea arterială, care afectează funcţia fizică a individului şi este a doua afecţiune, după depresie, în afectarea funcţiei psihice. Există noi terapii ce pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții bolnavilor dar nu sunt prezente în România?

Este foarte adevărat, în esență este vorba de psoriazisul vulgar, în plăci, mediu spre sever și aici evident că sunt acele terapii biologice care în bună măsură sunt rambursate de CNAS în co-

www.revistamedicalmarket.ro

Importator oficial în România: SC TIMBERSTAR SRL Str. Narciselor, nr. 8, Jud. Mureş, Sângeorgiu de Mureş, Romania, Tel: 004 0 265 265 110, Mob: 004 0 733 024 375 Fax: 004 0 365 730 291, www.timberstar-medical.ro

BM-780 II

Radiofrequency Generator

The radiofrequency generator BM-780 II is the ideal for interventions in plastic surgery and dermatology.

For detailed information ask your local distributor www.timberstar-medical.ro or visit www.sutter-med.com

SUTTER MEDIZINTECHNIK GMBH TULLASTRASSE 87 · 79108 FREIBURG/GERMANY · TEL. +49(0)761-51551-0 · FAX +49(0)761-51551-30 WWW.SUTTER-MED.COM · INFO@SUTTER-MED.DE

Interviu laborare cu Ministerul Sănătății. Din păcate, deocamdată nu sunt rambursate la noi decât terapiile anti-TNF alpha cu toate că evident există forme de psoriazis care nu reacționează la aceste tratamente. Pentru aceste forme de psoriazis există o altă terapie biologică îndreptată împotriva altei cytokine, dar care nu a fost, din anumite motive, încă agreată la noi. Germania, de exemplu, a avut la dispoziție și medicamente îndreptate împotriva cytokinei, are și anti-interleukina 17, iar acum, la nivel European, se lucrează la anti-interleukina 23. În România, am speranța că, în curând, vor fi aprobate două tratamente cu molecule împotriva interleukinei 17.

te din transport, cazare, masă etc, pentru circa 250 perticipanți.

Venim în ajutorul rezidenților oferind diferite premii: premiul trei a constat dintr-o sponsorizare a transportului cu avionul până la un alt congres, premiul 1, o sponsorizare totală la Congresul European de Dermatologie, oferim gratuit tratatul de dermatologie. Implicăm rezidenții într-o serie de acțiuni ale SRD prin care ei pot învăța și în același timp societatea are mari câștiguri. De exemplu, acțiunile de pe litoral, unde rezidenții au fost bucuroși că au putut examina pacienții în schimbul susținerii de către societate a tuturor cheltuielilor.

Care sunt cerințele Uniunii Europene privind trainingul rezidentului în specialitatea de dermatologie? Care sunt preocupările SRD în susținerea medicilor tineri?

Progresul științific constant a dus la diversificarea marcantă a soluțiilor terapeutice pe care ni le oferă dermatologia inclusiv la desprinderea unor supraspecializări, cum este dermatocosmetica. Care este opinia dvs cu privire la tratamentele din necesitate versus cele excesive din nevoia de a fi frumos?

Pot spune ceea ce fac francezii și germanii, iar eu lucrez cu ei foarte mult, ca președinte al SRD, și anume, că programele de pregătire sunt în primul rând practice și mai puțin teoretice.

Rezidenții sunt alături de mine, cu pacientul în față, avem discuții, întrebări, vizionare și fotografie, evident cu acordul pacientului.

Un alt aspect în susținerea tinerilor medici: prezentările pe care eu le-am inițiat încă din 2005. În fiecare săptămână avem cel puțin 3 situații de prezentări la sala de conferințe, luni de exemplu prezentare de articol de ultimă oră pe care apoi îl discutăm, miercuri o prezentare despre o anume problemă generală din dermatologie, noutăți în psoriazis în ultimii 2 ani, sau noutăți în terapia melanomului, etc și vineri prezentare pe pozele examenului histopatologic (de multe ori medicul histopatolog descrie imaginile), un training foarte bun și coerent. De asemenea, mă asistă la sala de mici intervenții dermatologice, ceea ce înseamnă folosirea bisturiului, electrocauterului, zăpada carbonică.

SRD a dezvoltat mai multe programe pentru rezidenți, congresul anual al acestora început din 2012 în Iași. La Reziderma tinerii medici au sesiuni unde prezintă studii de caz făcute cu îndrumătorii lor, li se pun întrebări din sală, există sesiune de postere. Menționez că SRD se ocupă de toate costurile rezulta-

10

Menționez din start că nu sunt de acord cu tipul de medic ce abordează pacientul în vederea înfrumusețării fără a fi necesar, care mi se pare absolut doar în interesul medicului.

Este foarte bună o astfel de intervenție de necesitate în primul rând, chiar ar fi obligatorie, spre exemplu pentru o pleoapă care jenează pacientul sau un nas care îl jenează fizic și emoțional.

De asemenea, sunt de acord și cu acea zisa înfrumusețare dacă o dorește pacientul, care i-ar conferi un echilibru psihic: adolescenți și adulti, cu acnee foarte agresivă care au rămas cu cicatrici adânci, în ciuda vindecării și tratării leziunilor. La finalul tratamentului putem apela la un laser ce ar putea netezi leziunile respective dar numai dacă pacientul respectiv dorește acest lucru și crede ca s-ar simți mai bine, dar sub nici o formă să fie obligat.

Sunteți membru al EADV și participați la manifestări internaționale. Ce ne puteți spune despre cel de-al 26-lea Congres EADV de la Geneva.

Dermatologie 2017 - 2018

Care sunt preocupările actuale ale Academiei Europene de Dermatologie și Venerologie?

Tendințele de anul acesta se îndreaptă către cercetare. Se alocă foarte mult timp și fonduri în aceasta direcție: cercetare în cancerele pielii, ale bolilor imunologice și nu în ultimul rând al alergiilor.

Deasemeni, se dorește îmbunătățirea comunicării medic-pacient prin mijloacele electronice de vârf: videoconferințe, teleconferințe, prin care pacientul poate avea acces mai rapid la medic și la informația medicală, la analize și tratamente.

Dezvoltarea registrelor și a ghidurilor în dermatologie este un alt subiect pe agenda de lucru a EADV. Doresc să menționez că România a primit laude pentru Registrul Național unde există evidența pacienților cu psoriazis, ocupând locul unu în Europa din acest punct de vedere.

În încheiere, vă rugăm să ne informați asupra proiectelor viitoare ale SRD și să ne spuneți care este strategia pentru anul 2018. În primul rând este evident că vom continua manifestările pe care le desfășurăm an de an, și doresc să le perfecționăm, să le menținem la nivelul înalt cu care deja i-am obișnuit pe membrii SRD (mă refer la Congresul Național, la Zilele GH. Năstase de la Iași și alte manifestări dedicate dermatohistopatologiei, dermatopatologiei).

Revista Națională de Dermatologie este deja indexată BDI, și sigur că avem premizele să ajungem la ISI. Registrul Național va fi în continuare dezvoltat, acum este și a cincea afecțiune inclusă - hidrosadenita supurativa. Toți membrii societății au acces facil la programele respective, în acest fel registrul național poate deveni unul dintre cele mai bune, deja fiind foarte apreciat pe psoriazis, cum am mai menționat.

Deasemenea, dorim să sprijinim cât mai mulți membrii ai societății noastre la diverse manifestări internaționale. Și nu în ultimul rând, doresc să precizez că acordăm în medie patru granturi pentru diverse teme de cercetare susținute de SRD.

www.revistamedicalmarket.ro

LIGHT FOR THERAPEUTIC PURPOSES Photo(chemo)therapy is a treatment method using ultraviolet light.

During photochemotherapy, also referred to as PUVA therapy, a light-sensitizing substance is additionally administered.

part of the UVB spectrum (between 305 and 315 nm). This

Modern photomedicine started around 1900 with the already

warrants a high (therapeutical) efficiency on the one hand

mentioned publication (1899) by Niels Finsen in which he

and minimum (acute and chronic) risks on the other.

described the treatment of skin tuberculosis (lupus vulgaris)

There are mainly two types of fluorescent lamps of different

by ultraviolet radiation.

spectral distribution – the UVB narrowband and the UVB

The past 40 years have seen an increase in publications

broadband fluorescent lamp – available for the therapy of

concerning photobiological research and photomedicine; this

psoriasis.

reflects the expanding potential of optical radiation for therapy.

The erythemal effect of radiation from the UVB narrowband

The correct dosage is the most important step in phototherapy.

lamp is much smaller than from the UVB broadband lamp,

This means that phototherapy must always be carried out

which means that the narrowband lamp can irradiate as much

under the supervision of a doctor.

UVB as possible without producing erythema (reddening

PUVA photochemotherapy

of the skin). Moreover, recent investigations show that for

A new era in therapeutic photomedicine was initiated at the

successful therapy, radiation can be dosed relatively far below

start of the 1970s when, on the basis of research work

the erythemal threshold. This makes the period of exposure

carried out in the U.S. and Austria, the systemic treatment

shorter, reducing overall dosages and thus any acute or chronic

of psoriasis by psoralens and irradiation with UVA, so-called

side-effects. UVB narrowband lamps have been tested world-

PUVA therapy, was described. At this time the concept of

wide in extensive clinical tests and are used universally in

photochemotherapy was introduced. In photochemotherapy,

practice. Irradiation equipment involving UVB narrowband

the combination of a photosensitizing chemical compound

lamps provides a good means of home therapy as the dosage

and optical radiation is used to bring about a therapeutically

can be easily controlled. The therapy schedule is drawn up

beneficial result not produced by either the radiation or a drug

by the doctor (the equipment parameters are adjusted to the

alone. The drug may be applied topically or orally to reach the

individual sensitivity of the patient) who verifies its success at

skin by blood circulation and is subsequently activated by

regular intervals. Once the patient shows no further symptoms,

irradiation with UVA. In practice, PUVA photochemotherapy

a maintenance treatment can be started relatively easily with

is not only used for the treatment of psoriasis but for many

an individually adapted dosage.

other skin diseases as well (being in common use for more

Balneo phototherapy

than 20 indications at present). It is applied by using a UV-

The positive experience with the treatment of psoriasis

sensitizing medicine in combination with UVA lamps. Recently

patients at the Dead Sea is being increasingly transferred

it has been found that use of PUVA therapy in the treatment

to clinical treatment. Brine baths, with a simultaneous or

of psoriasis has serious negative side effects if the treatment

subsequent exposure to UVB narrowband irradiation, provide

is carried out over longer periods at higher doses. Under the

applied for in-patients in numerous spas as well as for out-

conditions indicated, the application of PUVA can increase

patients in therapeutic centers.

the risk of skin cancers. As a consequence there is a shift at present in favor of UVB narrowband phototherapy.

Broadband and narrowband UVB phototherapy Phototherapy of psoriasis or other diseases of the skin is a type of therapy without any photo-sensitizing agent (SUP = Selective UV Phototherapy). It is the oldest form of treatment, and it is based on the experience with the favorable effects of sunlight on the general appearance of the skin. Numerous investigations show that phototherapy with UVB is just as effective as PUVA therapy if the right doses are maintained.

Another critical parameter is the UVB wavelength applied.

Investigations imply that the most favorable wavelength range for the effective UVB treatment of psoriasis is in the long-wave

021353 BUCURESTI, Str. Calusei nr. 69A Tel: +40 - (0)21.252.46.50 Fax: +40 - (0)21.252.46.67 www.temco.ro e-mail: cfocsa@temco.ro

Interviu

„Psoriazisul este o afecțiune care astăzi există într-o armonie medic-pacient și aderență” Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu, Secretar General al SRD Sunteți Secretar General al SRD și vă implicați activ în proiectele societății, precum și în organizarea celui de-al XVI-lea Congres Național. Vă rugăm să dezvăluiți ce personalități de marcă din țară și străinătate aveți ca invitați.

Congresul Național de Dermatologie crește de la an la an.

Dacă acum patru-cinci ani aveam în jur de 400 de participanți, anul acesta ne așteptăm la o participare consistentă, peste 800 de medici, la fel ca anul trecut, când am depășit 900. Congresul Național al SRD este o manifestare de la care nu lipsesc personalitățile marcante, sunt prezenți toți liderii de opinie din țară, participă activ cu lucrări, cursuri, la workshopuri și simpozioane. Ca în fiecare an, la congresul nostru avem invitați de marcă din străinătate, și doresc să specific că am mers întotdeauna pe ideea calității și nu a cantității. Profesorul Brian Nickoloff care ține anul acesta o prelegere despre psoriazis, unul dintre cei care au încercat să deslușească tainele acestei afecțiuni. Un alt invitat este doctorul Toni Ionescu, colegul nostru care lucrează la Paris, un nume important în dermatologia europeană și sigur multe alte nume sonore ale dermatologiei românești și europene.

Doresc să menționez că am primit cereri de înscriere pentru participare la

14

congresul nostru din partea unor colegi din alte specialități, ceea ce ne bucură și înseamnă că facem ceea ce trebuie.

Datorită noutăților în abordarea tratamentelor pentru afecțiunile dermatologice, avem o participare generoasă a companiilor farma și de apa-

ratură medicală cărora le mulțumim pentru susținere.

SRD desfășoară anual campanii și programe atât pentru pacienți cât și pentru medici.

Dermatologie 2017 - 2018

Avem rugămintea să menționați ce ați organizat până acum și ce aveți în desfășurare până la sfârșitul anului.

Dorim să păstram tradiția începută în urma cu cinci-șase ani cu aceste campanii, care sunt organizate prin eforturi însemnate din partea SRD. În primul rând avem acea acțiune dedicată rezidenților, Reziderma, în care încercăm să contribuim la formarea tinerilor noștri colegi.

Este o campanie în care îi încurajăm să prezinte lucrări, să dezvolte această abilitate de a prezenta, de a vorbi, de a-și învinge emoțiile.

Apoi, putem vorbi de o acțiune dedicată acneei, o afecțiune care, deși nu pare, este foarte importantă, deoarece medicina nu se împarte doar în viață și moarte; contează foarte mult modul de viață, iar acneea este o problemă extrem de importantă a adolescenților, a siguranței de sine, a aspectului fizic, și al echilibrului psihic de care are nevoie fiecare tânăr pentru a porni în vâltoarea vieții. Cu ajutorul tinerilor noștri colegi, am asigurat și anul acesta consultații gratuite, sfaturi și invitații la tratament.

O campanie extrem de importantă este cea de depistare a cancerului de piele, care anul acesta a avut un succes foarte mare. Precizez că au fost peste 3.000 de persoane consultate, deoarece am lărgit sfera de investigații. Am consultat angajații Tarom, am asigurat consultații gratuite la Urziceni, am acordat îndrumări dpdv medical, deoarece această campanie se dorește a fi una educațională. Pe litoral, cu ajutorul

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate rezidenților, am reușit să consultăm peste 2.000 de persoane, în Jupiter, Venus, Mangalia, în trei weekenduri arhipline și considerăm că această campanie a fost un succes, lucru pe care îl menționează și partenerii noștri de la Bruxelles. Campania Euromelanoma Day se desfășoara la nivel european iar la Bruxelles se trimit datele și se prelucrează, România înregistrând un adevarat succes în desfășurarea acesteia.

Cronologic, ultima campanie a acestui an ar fi cea a psoriazisului, o afecțiune extrem de importantă, pe care din fericire reușim să o controlăm cu aceste medicații noi, la care pacienții noștri au acces la unele gratuit, la altele (mai costisitoare) compensat.

Psoriazisul afectează peste 2% din populație și puțini cunosc că nu este o boală contagioasă. Cu excepția factorilor genetici, putem spune că există și alți factori care pot declanșa boala?

Din păcate, psoriazisul este afecțiunea care “dă mari bătăi de cap” în întreaga lume, despre care se vorbește din ce în ce mai mult, și pentru care se dezvoltă, cu ajutorul cercetării, noi tratamente.

SRD a dezvoltat Registrul Național de boli dermatologice, și un modul al acestui registru este dedicat psoriazisului. Avem 10.000 de pacienți înregistrați, care vin la medic cu afecțiuni grave, și pot spune că incidența este foarte mare.

Unul din mesajele campaniei pentru psoriazis ar fi: nu este contagios, nu vă speriați de persoanele care au psoriazis, nu se ia, are componentă genetică, sunt multi alți factori care pot declanșa boala (stres, medicamente). Este o afecțiune care astăzi există într-o armonie medicpacient și aderență: pacientul trebuie să adere convins, să respecte întocmai sfatul medicului și să înțeleagă că trebuie să urmeze tratamentul, iar decizia trebuie să fie întotdeauna a medicului, deoarece știe toate amănuntele spre deosebire de pacient.

Există o vârstă de debut a acestei boli cronice? Dintre formele psoriazisului, care sunt cele mai grave (dacă putem

16

Interviu spune asta) și care sunt cel mai des întâlnite în practica dvs?

Sunt destul de rare formele care apar din generație în generație și care se transmit, dar există și această formă de psoriazis. E greu de spus o vârstă la care debutează această afecțiune, de foarte multe ori se corelează cu stresul și atunci este la vârsta adultului tânăr care începe să aibă multe griji și probleme. Pot spune că am avut pacienți la care nu stiu dacă neaparat a debutat, dar cu certitudine s-a diagnosticat la 60 de ani, probabil din cauză că persoana nu a avut până atunci diagnostic.

Cea mai frecventă este și cea mai simplă formă - psoriazisul vulgar clasic, care poate fi forma ușoară, moderată sau serveră. Există și alte forme, cu afectare articulară care uneori precede afectarea cutanată. Este un diagnostic greu de pus, o formă care creează un disconfort pacientului.

Aceasta este o formă eritrodermică, o urgență medicală, care trebuie tratată rapid și controlată.

Severitatea bolii este întotdeauna legată de impactul asupra calității vieții pacientului. Vă rugăm să ne spuneți cu ce alte patologii este asociat psoriazisul. Este necesară o abordare multidisciplinară? Care ar fi componența acestei echipe?

Referitor la corelația între severitate și impactul asupra calității vieții pacientului, prima impresie ar fi să spunem că e o corelație directă dar, diverse studii au arătat că nu întotdeauna este așa.

Cele realizate în străinătate, în care se discută despre o corelație între cât de mulțumiți sunt pacienții de rezultatul tratamentelor, am avut surpriza să vedem că erau mai mulțumiți cei cu afecțiunea severă decât cei cu afecțiunea ușoară. Pacienții cu afecțiunea severă aveau la îndemână un tratament puternic, agresiv, care era și spectaculos. Cei care aveau forma ușoară erau mai nemulțumiți deoarece plaga avea o vindecare mai lentă. Nu există întotdeauna această corelație între severitate și calitatea vieții pacientului, un lucru este însă

Dermatologie 2017 - 2018

e foarte clar: psoriazisul afectează cel mai mult calitatea vieții și trebuie tratat; pe lângă faptul că este și o afecțiune care depășește cu mult limitele pielii, este o afecțiune cu multe repercursiuni asupra organismului. Netratarea psoriazisului poate duce, din păcate, la evenimente de alte cauze: gastrice, cardiovasculare, articulare.

Obligatoriu ar trebui tratat de o echipă multidisciplinară, și anume: dermatolog, internist, cardiolog, reumatolog, psiholog, mai ales că este o afecțiune ce destabilizează psihic bolnavul, îl izolează de societate prin aspectul fizic al evoluției acestei afecțiuni.

Vă rugăm să ne comunicați dacă funcționează Programul Național de Tratament pentru noile terapii desfășurat prin CNAS cu ajutorul registrului de psoriazis. Toți medicii dermatologi au acces la acest registru și sunt informați care este modalitatea de lucru?

Programul acesta de tratament biologic funcționează bine, însă anul acesta a avut niste transformări după cum bine știți: s-a desființat acea modalitate de control (al dosarelor care trebuiau aprobate). S-au înființat comisiile de audit care, selectiv, fac diverse verificări ale dosarelor pacienților ce beneficiază de tratament pentru psoriazis. Doresc să menționez că se beneficiază în continuare de tratament, ne bucurăm că nu a existat o sincopă în acest program, și că nu au fost întreruperi ale finanțării, iar colegii noștri dermatologi pot continua aplicarea tratamentelor.

Ce mesaj doriți să transmiteți medicilor participanți la această manifestare națională prin intermediul publicației noastre? În final, doresc ca această acțiune să fie reușită, să fie benefică pentru toți participanții noștri. Dorim să plecăm cu lucruri noi, clarificate, ce pot fi puse în slujba pacientului. Se dorește a fi un eveniment atractiv și educativ iar faptul că an de an colegii noștri dermatologi, dar și din alte specialități medicale sunt prezenți cu lucrări noi, nu face decât să ne bucure.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

HARMONY XL PRO 6 tratamente laser într-un singur dispozitiv Alma Lasers este recunoscut la nivel global pentru culoare, cu ajutorul tehnologiei Dye-SR, a laserului Nd:YAG Switched sau orice inovația adusă în domeniul tehnologiilor laser, cu dintre acestea două combinată cu tehnoradiofrecvență, pe bază de lumină sau cu ultrasunete logia IMPACT, pentru rezultate rapide. utilizate în domeniul estetic și chirurgical. Alma Lasers Culoare și textură: ten se află în prima linie a sistemelor multitehnologice și neted, uniform, cu timp revoluționează metodele de tratament existente prin de recuperare minim soluții unice adaptate nevoilor variate și dinamice ale Culoarea neuniformă, pigmentarea superficială și textura aspră a pielii pot fi pacienților și practicienilor din întreaga lume. îmbunătățite semnificativ utilizând lasepot fi îmbunătățite semnificativ cu ajutorul laserului fracțional non-ablativ QSwitched 1064, cu tehnologia Near Infrared (NIR) sau cu o combinație a acestora două pentru rezultate spectaculoase. Tratamentele pentru ten Harmony tratează probleme existente și previn apariția semnelor îmbătrânirii.

Leziunile vasculare: mai multă precizie pentru rezultate optime

A

lma Harmony XL PRO prezintă o gamă extinsă de aplicații avansate care permit efectuarea unor tratamente sigure și cu rezultate maxime pentru numeroase afecțiuni ale pielii. Fiecare tehnologie și tratament prezintă o rată de siguranță maximă, dovedită în studii clinice avansate. Esteticienii pot trata orice parte a corpului și toate tipurile de piele.

Rejuvenarea pielii: fără durere și adaptat perfect tratării zonelor delicate Ridurile, liniile fine, fotopigmentarea, tenul neuniform sau cel fără elasticitate

18

Aspectul leziunilor vasculare poate fi vizibil îmbunătățit prin stimularea fototermolizei hemoglobinei si cromoforilor de oxihemoglobină din țesutul vizat. Aceste rezultate pot fi obținute cu tehnologia Dye-VL, laser Nd:YAG sau o combinație a celor două, pentru rezultate optime. Venele vizibile de la picioare sunt tratate cel mai eficient cu ajutorul Nd:YAG Laser

rul fracțional Er:YAG, tehnologia Near Infrared sau oricare dintre acestea combinate cu tehnologia IMPACT, pentru rezultate semnificative

Îndepărtarea părului nedorit: Noul Speed AFT, fără durere și utilizabil în orice perioadă a anului Modulul Speed AFT are un aplicator mare care îți permite să efectuezi rapid tratamente chiar și pe zonele mai întinse, oferind pacienților cea mai rapidă și eficientă metodă de îndepărtare a părului nedorit.

Acnee: vindecă acneea pe termen lung

Leziuni pigmentare: eficient chiar și în cazul fototipurilor închise

ClearSkin este prima tehnologie care combină laserul nonablativ cu efectul răcire la contact dar și vacuum, pentru a trata acneea vulgară în mod sigur și eficient. Tratamentul este potrivit pentru toate tipurile de piele, nu are efecte adverse. Rezultatul este un ten neted pe termen lung.

Aspectul de piele pigmentată poate fi eliminat prin inducerea fotodermolizei selective a cromoforului de melanină din țesutul afectat.

Acest proces poate fi stimulat pe toate straturile leziunii pigmentare dar și pentru leziunile care apar pe pielea închisă la

Harmony XL Pro este disponibil în România exclusiv prin Estetiq Solutions: Showroom: Str. Romulus, nr. 35, București Email: office@estetiq.ro Tel. 021.323.4405/ 0722.450.598/ 0757.077.52

Dermatologie 2017 - 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Melanomul reprezintă o provocare de management terapeutic, de aceea trebuie să existe o colaborare bună între medicul dermatolog și oncolog” Interviu realizat cu Prof. Dr. Laura Gheucă Solovăstru, Preşedinte al Conferinţei Naţionale de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase”

Manifestare de prestigiu, Conferinţa de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“, s-a impus de-a lungul timpului ca un eveniment de referinţă pentru viaţa ştiinţifică medicală românească.

Vorbiți-ne vă rugăm despre acest eveniment și despre partenerii științifici implicați.

Conferința de Dermatologie „Zilele Gheorghe Năstase“ este organizată în fiecare an sub egida Societatii Române de Dermatologie, UMF Grigore T Popa Iași, Uniunea Dermatologilor Ieșeni și Societății de Medici Naturaliști, și reunește un număr mare de dermatologi și medici din disciplinele conexe. Conferința de Dermatologie „Zilele Gheorghe Năstase“ a ajuns în 2017 la a XXIII-a ediție și a avut ca temă principală: „Interdisciplinaritate în Dermatologie”. Evenimentul s-a desfășurat în luna mai și a fost găzduit de sălile somptuoase ale Palatului Culturii din Iași. Prezentările experților din domeniul dermatologiei, worksho-

20

purile și noutățile de ultim moment aduse de invitați din țară și străinătate, locația modernă, cu toate facilitățile au asigurat premizele unui manifestări de succes. Atmosfera colegială de înaltă ținută academică, noutățile prezentate de companiile farmaceutice, interacțiunile dintre participanți au dus la formarea de noi parteneriate științifice și au îmbunătățit colaborarea interdisciplinară. Conferința oferă oportunitatea obţinerii unor schimburi de experienţă periodice între dermatologii din țară și străinătate, în vederea perfecţionării metodelor de diagnostic, tratament şi supraveghere a pacienţilor cu patologie cutanată.

Sunteți Șefa Clinicii de Dermatologie a Spitalului Clinic Județean de Urgențe „Sf. Spiridon” Iași. Care sunt provocările cu care vă confruntați din acest punct de vedere și care sunt realizările cu care se poate lăuda colectivul pe care îl conduceți?

Clinica de Dermatologie a revenit de doi ani în centrul Iașului fiind localizată în prezent la etajul 3 al Policlinicii Mari. Realizarea de anul acesta este extinderea clinicii și la etajul 4 cu recâștigarea numărului de paturi pierdute la mutarea din cartierul Tătărași.

Locația actuală este modernă și prin localizare mai accesibilă pacienților noștri. Fiind mai aproape de celelalte clinici ale Spitalului Spiridon a fost facilitată cooperarea interdisciplinară în tratarea pacienților noștri. Provocarea actuală este consolidarea poziției de Clinică Dermatologică de presti-

Dermatologie 2017 - 2018

giu, crearea unui Centru de Excelență pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu psoriazis, precum și dezvoltarea unui segment dedicat managementului epitelizării pierderilor de substanță cutanate având în vedere gradul mare de adresabilitate al pacienților cu această patologie și nu în ultimul rând informarea potențialilor pacienți despre noua locație. În calitate de Coordonator activitate didactică la disciplina Dermatologie în cadrul Facultății de Medicină, UMF „Gr. T. Popa” Iași vă rugăm să ne vorbiți despre interesul pe care îl acordă studenții și rezidenții acestei discipline pe care o predați.

Studenții Facultății de Medicină studiază dermatologia în ultimul an de studii când preocuparea principală este examenul de rezidențiat care le va modela viitorul. Încerc să fac cursurile cât mai atractive și spun eu, reușesc să le stârnesc interesul pentru fascinantul domeniu al dermatologiei. Dovada succesului este faptul că la rezidențiat dermatologia este una dintre primele specialități alese de absolvenți. Clinica Dermatologică Iași a fost întotdeauna o pepinieră de viitori medici dermatologi, având în pregărire numeroase generații de medici rezidenți. Am încercat de-a lungul anilor să transmit experiența acumulată către noile generații. Susținerea morală de-a lungul anilor de rezidențiat se continuă printr-o colaborare continuă din momentul când devin medici specialiști în țară sau în străinătate. Conferința de dermatologie „Zilele Gheorghe Năstase“ este un bun prilej de revedere și de consolidare a colaborării cu tinerii dermatologi.

www.revistamedicalmarket.ro

Optima Surface

Optima Medium

Optima Setfix

Optima Filler - indicat în augmentarea țesutului facial

Acid hialuronic Optima Filler Surface 18mg/ml

riduri ușoare, fine

Optima Filler Medium 23mg/ml

riduri medii, adânci

Optima Filler Setfix 26mg/ml

riduri severe

Optima Filler este un gel pe bază de acid hialuronic utilizat în corectarea ridurilor și este un produs premium fabricat în Israel de Dr. Korman Laboratories

Produs

NOU

Optima for men

ORTHO TREND srl, 540314 Târgu-Mureș, info@orthotrend.ro, www.orthotrend.ro, 0728 - 966 880

www.optima-filler.eu

Interviu V-ați perfecționat în maladiile transmise sexual și SIDA. Sunt infecțiile cu transmitere sexuală o problemă de sănătate publică în România?

Din pacăte ocupăm locuri fruntașe în Europa la incidența maladiilor cu transmitere sexuală. Aceste boli afectează în principal tinerii, activi sexuali, iar nediagnosticarea lor la timp poate duce în timp la complicații grave. În momentul actual prin dispariția de pe piață a Moldaminului (penicilina retard produsă de Antibiotice Iași), medicament ieftin indispensabil în tratamentul sifilisului suntem într-o situație de criză când suntem nevoiți să alegem alte terapii mai scumpe și mai greu de supravegheat administrarea lor. Datorită acestui fapt consider că în viitor infecțiile cu transmitere sexuală vor reprezenta o problemă de sănătate publică în România.

Există adevărate urgenţe în dermatologie care să necesite îngrijirea pacientului într-o unitate de terapie intensivă? Care ar fi acestea?

Există și urgențe în dermatologie chiar dacă în prezent nu mai beneficiem de o linie de gardă permanentă.

Marele ars nu poate supraviețui fără piele. De pacienții cu arsuri se ocupă clinica de chirurgie plastică dar în dermatologie există numeroase afecțiuni care afectează tegumentul denudându-l. Bolile buloase autoimune sau induse medicamentos în care mari suprafețe tegumentare sunt afectate reprezintă urgențe și ar trebui tratate în unități de terapie intensivă pentru evitarea suprainfecțiilor bacteriene care complică frecvent aceste afecțiuni. Urticarea și angioedemul sunt alte urgențe tratate în Clinica Dermatologică.

Vă rugăm să ne spuneți care este părerea dvs despre aportul ultrasonografiei versus biopsie în diagnosticul clinic al psoriazisului.

Psoriazisul este o boală cronică cu pusee de acutizare de obicei în sezonul rece. Faptul că necesită un tratament

22

de lungă durată face necesară confirmarea diagnosticului printr-o biopsie, o procedură de rutină efectuată în Clinica Dermatologică. Și în Romania au început să fie folosite ultimile descoperiri în diagnosticarea afecțiunilor dermatologice. Videodermatoscopia și echografia cutanată sunt două din modalitățile moderne, neinvazive de diagnostic în dermato-oncologie și sunt disponibile în cabinetele private ale dermatologilor ieșeni. Utilizarea ultrasonografiei în psoriazis este limitată, ea fiind încă în stadiul de cercetare a beneficiilor ei. În prezent biopsia cutanată rămâne standard pentru confirmarea diagnosticului de psoriazis.

Structura cutanată reprezintă în ansamblul ei un organ vital, o structură implicată în multiple mecanisme fiziopatologice ale unor afecțiuni complexe, melanomul fiind una dintre acestea. Care credeți că sunt, în viziunea dvs, planurile de management terapeutic pentru pacienții cu melanom?

Melanomul- cel mai agresiv cancer cutanat, cu un prognostic sever reprezintă o provocare de management terapeutic. O abordare interdisciplinară este necesară de aceea trebuie să existe o colaborare bună între medicul dermatolog și oncolog în tratarea acestor pacienți. Incidența cancerului de piele în România este într-o continuă creștere. Dermatologii sunt preocupați permanent să disemineze informații despre cancerele cutanate și se străduie să crească conștientizarea riscului expunerii necorespunzătoare la radiațiile UV și lipsei monitorizării leziunilor de tip nevi melanocitari. Anual au loc campanii de informare și diagnosticare susținute de Societatea Română de Dermatologie . Pe parcursul acestor campanii au loc consultații gratuite care duc la salvarea de vieți.

Diagnosticarea cât mai precoce a acestor pacienți revine în sarcina dermatologului care trebuie apoi să direcționeze acești pacienți la Institutul de Oncologie unde după excizia chirurgicală a leziunii trebuie inițiată terapia oncologică adecvată stadiului bolii. Determinarea mutațiilor genetice (BRAF) la pacienții cu melanom metastazat face posibilă terapia țintită

Dermatologie 2017 - 2018

a acestui tip de cancer și prelungirea vieții acestor pacienți. Un diagnostic precoce al cancerului cutanat urmat de un tratament adecvat poate duce la vindecarea acestor pacienți.

Societatea Română de Dermatologie oferă granturi de cercetare, și, într-un interviu anterior ne-ați declarant că sunteți implicată în numeroase astfel de proiecte. Ne puteți oferi mai multe informații?

Societatea Română de Dermatologie susține cercetarea și excelența în dermatologie oferind prin concurs granturi pentru a sprijini inovația în dermatologie. Ca director de proiect am câștigat un grant cu titlu CONCEPT ÎN EVOLUȚIE: PSORIAZISUL ȘI SINDROMUL METABOLIC (PSOMET) pe parcursul căruia am studiat psoriazisul nu ca o simplă boală de piele ci ca o afecțiune sistemică care afectează întreg organismul având inflamația în centru și fiind însoțită de diverse comorbidități și boli asociate. Grantul s-a desfășurat pe parcursul unui an și s-a finalizat cu publicarea rezultatelor cercetării în reviste prestigioase și comunicări în cadrul unor conferințe internaționale. În prezent, în Clinica Dermatologică se desfășoară alte două granturi SRD având pacientul cu psoriazis în centru, unul determinând corelații între nivelul de vitamina D și terapia biologică la pacienții cu psoriazis vulgar iar al doilea evaluând riscul cardiovascular la pacienții cu psoriazis vulgar (PSOCARDIO). Sper că și aceste granturi se vor finaliza cu succes ceea ce va duce la îmbunătățirea managementului pacienților cu psoriazis.

În încheiere, vă rugăm să transmiteți un mesaj tuturor participanților la Conferinţa de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“.

Mulțumesc tuturor participanților la Conferinta de Dermatologie „Zilele Gh Nastase“ și mărturisesc că deja am început pregătirile pentru a XXIV-a ediție a Conferinței de Dermatologie „Zilele Gheorghe Năstase“, Iași - mai 2018, eveniment la care vă aștept cu drag.

www.revistamedicalmarket.ro

LIFTING & CONTUR FACIAL cu stimularea sintezei de colagen pe termen lung

U

LIZ

LU

ȚI

ME

U NIT Ă TI

AT E ÎN

ÎNTRE

AG

A

AVANTAJELE UTILIZĂRII RADIESSE: Prezent de peste 10 ani în piața de estetice Peste 200 de studii clinice1 și apariții în publicații medicale1 Dovezi clinice obținute în urma analizării datelor preluate de la mai mult de 5,000 pacienți1 din peste 100 de centre1 Grad ridicat de satisfacție în rândul pacienților (90% după 12 luni2) Ales Cel Mai Bun Filler Dermal în 2013, Radiesse reprezintă prima opțiune pentru mulți specialiști la nivel global

NOI REALIZĂRI PENTRU RADIESSE: Primul și singurul filler dermal aprobat de FDA pentru liftingul feței și al mâinilor4 Peste 6 milioane de seringi utilizate la nivel global!

Belotero® It's a part of me

Articole de specialitate

Rozaceea – aspecte etiopatogenetice și clinice Autorul prezintă date recente despre etiopatogeneza rozaceei cu privire la intervenția catelicidinei cutante, a metaloproteinazelor dermice și a factorilor mai vechi cunoscuți, demodex și helicobacter pilori, pe lângă tulburările de bază ale microcirculației locale.

Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Hațieganu Cluj-Napoca, Disciplina Dermatologie

S

e prezintă de asemenea evoluția clinică, formele clinice ale bolii și principiile actuale de tratatment.

Rozaceea, pentru care descurajăm utilizarea denumirii vechi de acnee rozacee deoarece aceea vulgară și rozaceea sunt două entități clinice total diferite patogenetic, este o afecțiune predominant a feței, cu caracter de regulă recurent, uneori tranzitor, alteori persistent, mai ales în lipsa tratamentului adecvat, care apare cel mai frecvent între 30 și 60 ani, la ambele sexe, dar cu sex ratio de 3: 1 femei față de bărbați şi care afectează mai frecvent persoanele cu fototip 1 și 2 (celtic), cu ten iritabil și xerotic.

Menționăm că cele prezentate sunt doar caracteristici mai frecvente, rozaceea poate să apară și la alte vârste, alte fototipuri cutanate și la persoane cu ten genetic seboreic care au avut eventual în adolescență acnee vulgara mai mult sau mai puțin gravă.

De regulă afecțiunea se instalează progresiv: prima etapă de eriteme faciale tranzitorii declanșate spontan sau de consumul unor cantități minime de cafea, alcool, condimente, respectiv minime stări emoționale, situație mai frecvent observată la femei decât la bărbați; a doua

24

etapă în care eritemul rozat devine permanent și se dezvoltă o rețea de telangiectazii faciale (stadiul de cuperoză); a treia etapă,finală, de apariție a elementelor papulo-pustuloase tipice, care după ani de evoluție pot conduce, numai la bărbați, la o hipertrofie benignă de glande sebacee numită phima.

Ca aspecte clinice se descriu actual: a. forma eritemato-telangiectazică – practic o cuperoză agravată care se menține ca atare fără papulo-pustule, practic numai la femei; b. forma papulo-pustuloasă – apare la ambele sexe, fie pe toată fața pornind din zona centro-facială,la bărbați uneori cu localizare numai pe nas, la femei uneori cu localizare strict periorală (așa-numita dermatită periorală); c. forma phimomatoasă, care se dezvoltă practic numai la bărbați, de regulă ca rinophima; d. forma oculară – care ia aspectul unei conjunctivite sau/ şi cronice aseptice bilaterale, formă ce însoțește oricare din formele menționate mai sus, la ambele sexe, în circa 30% din cazuri.

Dermatologie 2017 - 2018

Menționăm forma rară și extremă de rozacee fulminans, cu erupție papulopustuloasă diseminată pe față, scalp și decolteu, posibilă la ambele sexe, analoagă cu acneea fulminans a adolescenților ca aspect clinic. În etiopatogeneza bolii intervin factori genetici, încă insuficient definiți, disfuncția vasculară locală, inflamația cronică a tegumentului și factori de mediu.

Ca factori de mediu implicați sunt bine dovediți: alcoolul, cofeina, condimentele cu gust iute, expunerea la UV și topicele cortizonice (mai intens cele fluorinate).

Factorii genetici probabil explică disfunția vasculară și cea imună. Pe linie vasculară se constată la cei afectați perturbarea fluxului sanguin normal al dermului, cu hiperreactivitate a arteriolelor aferente papilelor dermice la o multitudine de factori , cum sunt cei de mediu extern enumerați, stresul psihic și probabil factori interni cum sunt producția în exces de VEGF și eliberarea în exces de acid nitric de către leucocitele activate local . În tegumentul pacienților cu boală activă s-au demonstrat cantități crescute de catelicidine, familie de proteine cu rol important în apărarea anti-microbiană nespecifică, prezente obligator în orice tegument normal și supraexprimate, probabil din motive genetice, la pacienții cu rozacee.

Aceste catelicidine angrenează neutrofilele într-un răspuns inflamator cronic, cu vasodilatație și creșterea permeabilității capilarelor papilare, în primele faze prin acidul nitric eliberat de PMN, ulterior prin VEGF și diverse citokine și interleukine produse de limfocitele T locale activate și keratinocitele epidermice activate via limfocite. Menționăm că s-a constatat și o activare în exces a metaloproteinazelor dermice produse de fibroblaști – în principal colagenaze și elastaze, care intervin în mod normal în refacerea continuă a dermului, iar în rozacee contribuie la neoangiogeneză

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate de 6 săptămâni.

Ivermectină ca antiparazitar, per os,în doză unică, grevată de efecte adverse posibile şi inexistentă pe piaţa farmaceutică umană în România, respectiv ivermectina topică recent apărută şi la noi, recomandată în debutul tratamentului, timp de trei seri consecutiv. Alternativa poate fi benzoatul de benzyl 25% cremă, aplicat pe faţă şapte seri consecutiv la debutul tratamentului.

Cazurile rezistente la tratamentul general cu AB beneficiază de Isotretinoin per os în doza de 0,25 mg per kg corp, timp mediu de 6 săptămâni (cu atenţionarea obligatorie de anticoncepţie la femei în perioada fertilă).

și procesele de fibrozare și hipertrofiere a glandelor sebacee care pot conduce la aspectele phimomatoase.

Demodex folliculorum, arahnid prezent în mod natural la circa 30% din adulţi în glandele sebacee de pe faţă joacă un rol în agravarea rozaceei papulo-pustuloase, ca factor iritant suplimentar. Nu se cunoaşte mecanismul exact, dar eficacitatea clinică remarcabilă a antiparazitarelor în tratamentul local sau general al acestei forme de rozacee este un argument solid.

Bacilus oleronius este un microb comensal uzual al glandelor sebacee şi se consideră că poate juca un rol în declanşarea unui răspuns imun exagerat la pacienţii cu rozacee, prin înmulţire excesivă, cumva analog cu efectele Propionibacterium acnes în acneea vulgară, dar problema necesită încă studii detaliate.

Helicobacter pilori , prezent de asemenea natural la circa 30% din adulţi în stomac, a fost suspicionat ca factor de întreţinere în toate formele de rozacee, dar nu există încă dovezi ştiinţifice concludente şi nici probe terapeutice sugestive.

Diagnosticul diferenţial se impune cu Lupusul eritematos cronic, în care biopsia cutanată este destul de specifică, pe când în rozacee biopsia este nespecifică, arătând doar prezenţa unui infiltrat infla-

26

mator cronic polimorf; cu Acneea vulgară, în special pentru formele tardive ale acesteia, cu persistenţă peste vârsta de 30 de ani, cu Acneea cortizonică post terapie generală cu cortizon şi Rozaceea cortizonică, post terapie locală cu cortizonice, cu Dermatita seboreică şi subliniem cu telangiectaziile ereditare ale feţei, fără fond rozaceu, dar cu AHC frecvent pozitive.

Tratamentul general este întotdeauna recomandat, începând cu faza de cuperoză.

Antibiotice per os, utile pentru efecte secundare benefice de tip anti-inflamator şi imunomodulator, pe care le prezentăm în ordinea crescătoare a eficacităţii din punctul de vedere al practicii medicale personale: a. cicline: tetraciclină, doxiciclină, minociclină, preferabil subdozate, timp de 6 – 12 săptămâni; a. metronidazol, 500 mg pe zi, timp de 4 săptămâni; a. macrolide: claritromicină 500 mg pe zi, 20 – maxim 30 zile sau azitromicină 500 mg pe zi, 3 zile pe săptămână, timp

Dermatologie 2017 - 2018

Tratamentele topice totdeauna asociate celor generale şi care pot continua indefinit pentru meţinerea remisiunii sunt: a. creme cu metronidazol indicate specific pentru faza papulo-pustuloasă până la remisiunea ei; b. creme cu diverşi factori naturali, de regulă extracte vegetale, sau de sinteză cu acţiune anti – VEGF, cu utilizare indefinită ca timp; c. acidul azelaic aplicat de 2 ori pe zi, 3 - 6 luni, este meţionat ca util, dar cu eficacitate redusă; d. brimonidina topică are un efect vasoconstrictor de circa 12 ore după aplicare, fiind un agonist de receptori vasculari alfa-adrenergici, dar reprezintă un tratament pur simptomatic, util temporar în unele situaţii de socializare pentru ştergerea rapidă a fondului rozaceu al feţei.

Telangiectaziile răspund exclusiv la proceduri laser, IPL sau radiofrecvenţă, cu condiţia de a fi aplicate după remisiunea terapeutică a fondului rozaceu şi eventual papulo-pustulos.

Rinophima necesită obligator intervenţie de chirurgie plastică a nasului sau eventual refacere non-chirurgicală cu CO2 laser.

www.revistamedicalmarket.ro

BENEFICII: • Revitalizează pielea aducându-i un plus de elemente active.

• Îmbunătățește circulația sangvină și oxigenează epiderma.

• Luminează pielea.

• Nervii și mușchii sunt stimulați.

• Îmbunătățește crearea de colagen și elastină.

• Încetinește relaxarea pielii combătând procesul de îmbătrânire și conferă tonus.

• Crește penetrarea substanțelor active.

• Rejuvenează tenul și îi dă un aspect mai puțin obosit.

• Rezultatul este natural fără artificii din exterior.

• Sporește condiția bună a pielii după fiecare tratament.

• Hidratează și tonifică.

• Se uniformizează tonul pielii.

• Restructurează, redensifică și întărește pielea lăsată.

• Restabilește elasticitatea pielii și aspectul catifelat.

• Tratamentul intensiv luptă contra îmbătrânirii premature a pielii.

UTSUKUSY ROMÂNIA - Sediul: Strada Columbelor nr. 7, Et. 1, Ap. 3-4, Sector 3, Bucureşti Tel. 0745040600 - Dana Butnicu, Distribuitor Unic: S.C.CIB FINELINE S.R.L., Strada Anastasie Panu nr. 36, Ap. 30, Sect. 3, Bucureşti www.utsukusycosmetics.ro • Facebook: www.facebook.com/UtsukusyRomania

Articole de specialitate

Manifestări cutanate asociate diabetului zaharat Dr. Isabela Sârbu

Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa

Prof. Univ. Dr. SimonaRoxana Georgescu

Medic specialist dermatovenerologie U.M.F. „Carol Davila” Bucureşti

U.M.F. „Carol Davila”, Facultatea de Medicină Dentară, disciplina Dermatovenerologie, Sp B. I. şi Tropicale „Dr. VictorBabeş”, Clinica de Dermatovenerologie

U.M.F. „Carol Davila”, Facultatea de Medicină Dentară, şef disciplină Dermatovenerologie, Sp. B. I. şi Tropicale „Dr. Victor Babeş”, şef al Clinicii de Dermatovenerologie

Diabetul zaharat (DZ) reprezintă un grup de afecţiuni metabolice caracterizate prin valori crescute ale glicemiei ca urmare a dereglărilor în metabolismul glucozei. Aproape toţi pacienţii care suferă de diabet zaharat prezintă şi modificări cutanate care pot fi împărţite în: Manifestări cutanate asociate direct modificărilor glicemiei şi ale insulinei: Îngroşarea şi xeroza cutanată Xantoamele eruptive Acantozis nigricans Sindromul sclerodermic (sclerodermia-like) Manifestări cutanate asociate complicaţiilor tip neuropatie, vasculopatie, scădere a imunităţii: Ulcerele membrelor inferioare Infecţii cutanate Manifestări cutanate asociate diabetului zaharat cu patogeneză necunoscută: Necrobiozis lipoidica Granulomul inelar Dermatita perforantă Bullosis diabeticorum

Acantozis nigricans

Epidemiologie. Acantozis nigricans (AN) este o afecţiune frecventă în populaţia generală care apare cu precădere în asociere cu obezitatea şi rezistenţa la insulină. Au fost descrise de asemenea cazuri legate de aglomerările familiale,

32

de hiperandrogenism şi medicamente precum corticosteroizi sistemici sau estrogeni. Unele cazuri sunt însă idiopatice.

Deşi anumite date istorice arată o asociere a AN cu malignitatea, în zilele noastre se consideră că aceasta este rară. În acest caz boala debutează brusc, cu tablou clinic complet, la pacienţi cu greutate normală şi care nu sunt cunoscuţi ca fiind diabetici. AN rămâne astfel considerată un factor de prognostic legat de apariţia DZ II. Tablou clinic. Din punct de vedere clinic se observă îngroşarea, uneori cu aspect papilomatos, şi colorarea în bruncenuşiu – murdar a ariilor flexurale, incluzând regiunea cefei, axilele, regiunea inghinală pliurile abdominale şi regiunea genitală. Uneori, la nivelul zonelor afectate se dezvoltă papiloame. Leziunile sunt în general distribuite în mod simetric.

Regiunea cefei este cel mai frecvent şi sever afectată.

Tratament. Tratamentul AN este în general ineficient. Atunci când cauza este identificată, cum se întâmplă în cazul AN determinată de medicamente, malignităţi sau hiperandrogenism, aceasta trebuie tratată sau înlăturată. La pacienţii obezi scăderea în greutate este de obicei benefică. Se poate încerca tratamentul topic cu calcipotriol, acid salicilic, uree sau retinoizi precum şi tratamentul sistemic cu retinoizi. Administrarea sistemică de metformin, care acţionează pe rezistenţa la insulina, se poate asocia de asemenea cu rezultate favorabile.

Sindromul sclerodermic (scleroderma-like) şi limitarea mişcărilor articulare Epidemiologie. Limitarea mişcărilor articulare apare la aproximativ 30-50%

Dermatologie 2017 - 2018

dintre pacienţii cu DZ şi este asociată cu evoluţia îndelungată a bolii şi dezechilibrul glicemic.

Tablou clinic. Din punct de vedere clinic se caracterizează prin dispariţia nedureroasă a mobilităţii articulare în special la nivelul articulaţiilor mici ale mâinii dar pot fi afectate şi articulaţiile mai mari (cot, genunchi, picior). Tegumentul mâinii este îngroşat, ceros, indurat, modificările cutanate fiind asemănătoare celor din sclerodermie. Nu este artropatie veritabilă, spaţiul articular nefiind afectat, ci doar tegumentul şi ţesutul conjunctiv subcutanat (contractură articulară).

Caracteristic pentru această boală este “semnul rugăciunii” - imposibilitatea de a lipi palmele şi faţa palmară a degetelor ca într-o rugăciune.

Tratament. Afecţiunea se ameliorează odată cu controlul terapeutic al DZ. Fizioterapia/kinetoterapia pot fi utile.

Scleredema diabeticorum Epidemiologie. Scleredema diabeticorum defineşte instalarea lentă, nedureroasă, simetrică a induraţiei şi îngroşării tegumentelor. Este o afecţiune rară a ţesutului conjunctiv care se asociază cu evoluţia de lungă durată a DZ tip II şi cu obezitatea.

Tablou clinic. Tegumentul are consistenţa lemnoasă şi aspect de “coajă de portocală”, cu limitarea mişcărilor şi a sensibilităţii dureroase. Afectează în general tegumentele de la nivelul toracelui posterior superior şi regiunii cervicale dar uneori sunt afectate faţa, umerii sau toracele anterior.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Tratament. De regulă este ineficient.

Scăderea în greutate se poate asocia cu rezultate bune. Pot fi încercate fizioterapia, radioterapia, metotrexatul, PUVA sau corticosteroizii.

Xantoamele eruptive Epidemiologie. Xantoamele eruptive reprezintă o complicaţie caracteristică dar rară a DZ. Prezenţa lor indică hipertrigliceridemie severă (>1000 mg/dl) sau un DZ încă nediagnosticat.

dezvoltând o astfel de leziune. Riscul amputaţiei de membru inferior este major.

La apariţia ulcerelor diabetice contribuie neuropatia periferică, traumatismele locale şi presiunea plantară crescută.

Tablou clinic. Formarea calusurilor este un semn de frecare locală crescută şi prevesteşte apariţia ulcerului. Leziunile apar de obicei plantar şi pe faţa plantară a halucelui şi se pot complica cu suprainfecţie sau osteomielită.

Tratament. Constă în debridare, toaletare şi utilizarea pansamentelor adecva-

sau tratamentul sistemic cu corticosteroizi sistemici, aspirină, dipiridamol, esteri ai acidului fumaric, pentoxifilin, ciclosporină, inhibitori de TNF-α.

Granulomul inelar Epidemiologie. Granulomul inelar (GI) este o afecţiune benigna, autolimitată, asociată ocazional cu DZ. Majoritatea pacienţilor cu GI au o bună stare de sănătate Tablou clinic. Una sau mai multe papule cu extindere centrifugă şi centrul clar, de obicei asimptomatice (Figura 1).

Trebuie diferenţiate de tinea corporis.

Majoritatea leziunilor se remit spontan în pană la 2 ani Tratament. Se pot aplica corticosteroizi topic sau se pot injecta corticosteroizi intralezional.

Bullosis diabeticorum

Figura 1. Granulom inelar Tablou clinic. Papule galben-portocalii, de 1-4 mm, dispuse pe faţa de extensie a membrelor şi pe fese, izolate sau confluate în plăci, de regulă asimptomatice.

Tratament. Controlul DZ şi al hipertrigliceridemei (dieta strictă, medicaţie) duce la remisiunea leziunilor.

Infecţiile cutanate Pacienţii cu DZ necontrolat sau nediagnosticat prezintă susceptibilitate crescută pentru infecţiile fungice sau bacteriene. Acestea pot îmbrăca forme severe iar riscul de complicaţii este crescut.

Pacienţii pot dezvolta astfel micoze, în special candidoze, dar şi dermatofitoze, şi piodermite determinate în special de streptococul grup B, streptococul grup A şi stafilococul auriu.

Tratament. Antimicotice, respectiv antibiotice, instituite la timp şi în doze adecvate.

Ulcerele diabetice Epidemiologie. Ulcerele piciorului reprezintă o problemă majoră pentru pacienţii cu diabet, până la 25% dintre aceştia

34

te. Factorii de întreţinere trebuie înlăturaţi iar infecţiile trebuie tratate. Cea mai importantă rămâne prevenţia.

Necrobiozis lipoidica Epidemiologie. Necrobiozis lipoidica (NL) este o afecţiune rară care se asociază frecvent cu DZ. Deşi nu toţi pacienţii cu NL suferă de DZ, aceasta este considerată un marker al afecţiunii. Femeile sunt afectate mai frecvent decât bărbaţii.

Tablou clinic. Se prezintă sub forma uneia sau mai multor placi brun-gălbui, bine delimitate, dispuse de obicei pretibial. Marginile leziunilor pot fi indurate iar centrul devine atrofic, cu telangiectazii. Mai pot fi afectate gleznele, gambele, coapsele, piciorul sau chiar membrele superioare. Cel mai adesea leziunile sunt asimptomatice, cu posibila anestezie locală. Leziunile se pot complica prin apariţia ulceraţiilor sau chiar a carcinomului spinocelular.

Tratament. Este frecvent ineficient dar afecţiunea este benignă. Se poate recomanda tratamentul local cu corticosteroizi potenţi, injecţiile intralezionale cu corticosteroizi, retinoizi topici sau PUVA

Dermatologie 2017 - 2018

Epidemiologie. Manifestare cutanată caracteristică DZ, rară, caracterizată prin apariţia bruscă, spontană de bule la nivelul membrelor inferioare, fără nicio altă cauză demonstrabilă (traumatism, infecţie, porfirie).

Tablou clinic. Bulele apar pe tegument normal, sunt nedureroase şi nepruriginoase şi se vindecă spontan în decurs de 2-5 săptămâni, de obicei fără cicatrice.

Noi episoade eruptive pot surveni Tratament. Tratamentul este suportiv, afecţiunea fiind benignă

Dermopatia diabetică (“Sindromul gambelor pătate”) Epidemiologie. Este una dintre cele mai frecvente manifestări cutanate la pacienţii cu DZ. Leziunile sunt localizate la nivelul gambei, sunt atrofice şi hiperpigmentate şi destul de caracteristice pentru DZ. Apariţia lor este corelată cu evoluţia îndelungată a bolii, cu sexul masculin şi posibil cu traumatisme anterioare.

Tablou clinic. Se prezintă sub formă de macule mici, roz până la bleu, atrofice, cu aspectul unor cicatrice, dispuse pretibial.

Leziunile sunt asimptomatice şi se estompează în decurs de 1-2 ani dar în locul lor apar leziuni noi. Se corelează cu alte complicaţii microangiopatice ale DZ precum retinopatie, nefropatie şi neuropatie.

Tratament. Nu este necesar.

www.revistamedicalmarket.ro

FAT REMOVAL SKIN TIGHTENING CELLULITE REDUCTION FACIAL REJUVENATION HAIR REDUCTION

BEFORE

AFTER 4 TREATMENTS

COURTESY OF: FRANK AGULLO, M.D.

-29% FAT – NICOLE HAYRE MD, MELANIE PALM MD AND PETER JENKIN MD J DRUGS DERMATOL. 2016;15(12):1557-1561 +35% IMPROVEMENT OF SKIN – WEISS R. ET AL. J DRUGS DERMATOLOGY 2014;13(9):1112-1117 +2.9X COLLAGEN – FRITZ K. ET AL., DERMATOLOGIC THERAPY 2015;28(3):122-5

BEFORE

COURTESY OF: BTL AESTHETICS

AFTER 4 TREATMENTS

BODYBYBTL.COM | INFO@BTLNET.COM

BEFORE

COURTESY OF: SUNEEL CHILUKURI, M.D.

AFTER 4 TREATMENTS

BEFORE

AFTER 1 TREATMENT

COURTESY OF: JASON LUPTON, M.D.

©2017 BTL GROUP OF COMPANIES. ALL RIGHTS RESERVED. THIS DOCUMENT INCLUDES REGISTERED AND/OR UNREGISTERED U.S. OR FOREIGN TRADEMARKS. THE PRODUCTS, THE METHODS OF MANUFACTURE OR THE USE MAY BE SUBJECT TO ONE OR MORE U.S. OR FOREIGN PATENTS OR PENDING APPLICATIONS. BTL-Aesthetics_AD_Bbb-1f-two-page_440x305mm_ENRO100, 770-74AEB1FTP1AENRO100

ellman ®

Experts in Precision Surgery

Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare şi cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz Avantaje • Vindecare rapidă • Incizie fără presiune • Incizie şi coagulare simultană • Fără sângerare, edem şi inflamaţie • Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor • Elimină durerea postoperatorie • Reducerea semnificativă a riscului de infecţie şi al apariţiei hematoamelor • Proceduri chirurgicale reduse ca durată • Reduce disconfortul pacientului şi tratamentele postoperatorii • Siguranţa chirurgului şi a pacientului; măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul • Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat Proceduri comune • Extirparea leziunilor beningne şi maligne (negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete) • Ideal pentru biopsie • Telangiectazii • Extirparea verucilor • Matricectomie • Procedura chirurgicală Mohs • Microgrefe (transplant păr) • Blefaroplastii • Blefaroplastie transconjunctivală • Rinofima • Indepărtarea negilor, cheloidelor • Eliminarea cicatricelor

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

0413

Ellman® a Cynosure Company 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054 www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Articole de specialitate

Plasma autologă Plasmolifting „Elixirul Tinereții” Procedura PRP (Platelet Rich Plasma) a devenit din ce în ce mai populară în ultimii ani. Această procedură și anume tehnologia patentată Plasmolifting de către doi medici din Rusia, constă în injectarea de plasmă bogată în trombocite (autoplasmă).

Dr. Angela Jora

Medicina familiei

T

rombocitele conțin toți factorii de creștere (IGF, PDGF, EGF, FGF, TGF, PDEGF, VEGF etc.) ce stimulează natural și fiziologic procesele regenerative. Vor fi stimulate și regenerate toate țesuturile în care este injectată plasma.

Recomandări pentru procedura Plasmolifting Dermatoestetică (crono și fotoîmbătrânire, ten tern, obosit, piele deshidratată, lipsită de tonus, acnee și cicatrici postacneice, hiperpigmentări, dermatită, psoriazis, vergeturi, celulită etc.); Tricologie (toate tiputile de alopecii, seboree); Stomatologie (gingivită, periimplantită, operații de implant, extirpare a dintelui, retracție gingivală, parodontită, alveolită); Ortopedie și Traumatologie (osteoartroză, tendopatii, leziuni ale ligamentelor și mușchilor, afecțiuni inflamatorii articulare, luxații, entorse, contuzii, fracturi); Ginecologie (boli ale colului uterin, endometrită cronică, endo și exocervicită); Urologie (cistită, uretrită, boli inflamatorii ale sistemului urinar).

42

Dermatologie 2017 - 2018

Sângele este recoltat în eprubete speciale Plasmolifting și centrifugat la un anumit număr de rotații pe minut.

Va rezulta o plasmă bogată în trombocite, microelemente, vitamine și hormoni care după injectare vor stimula toți factorii de creștere. Acești factori de creștere vor duce la rândul lor la sporirea activității fibroblastice cu stimularea producerii de colagen, acid hialuronic și elastină. Acest proces duce la formarea de țesut conjunctiv nou și stimularea angiogenezei. Factorii de creștere vor stimula și proliferarea osteoblaștilor cu regenerarea țesutului osos. În concluzie, se vor îmbunătăți procesele metabolice tisulare, se ameliorează microcirculația și metabolismul intracelular, metabolismul gazos cu activarea imunității locale. După cura de tratament pielea își va recăpăta luminozitatea de odinioară, tonusul, gradul de hidratare, densitatea, se vor atenua ridurile fine, iar cicatricele post-acnee se vor diminua vizibil.

Plasmogelul reprezintă o etapă ulterioară a tehnologiei Plasmolifting și este folosit în medicina estetică pentru corectarea ridurilor de expresie, augmentarea pomeților, a bărbiei, corecția conturului mandibular, augmentarea buzelor și umplerea cearcănelor. Plasmogelul este preparat din plasma autologă și prelucrat termic într-un termostat special. Plasma din stare lichidă se va transforma în gel (filler) care este injectat intradermic sau supraperiostal. Gelul se distribuie omogem, fără efecte secundare și nu lasă urme vizibile. Plasmogelul umple ridurile formate, reface volumul pierdut al țesuturilor din cauza cronoîmbătrânirii.

Contraindicații pentru procedura PRP: afecțiuni maligne, boli de sistem, boli psihice și alergie la heparină în anamneză.

Plasma este o „sursă biologică proprie” sigură și ușor de folosit, biocompatibilă și eficientă ce stimulează procesele regenerative pe cale naturală.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Efectele poluării atmosferice asupra sănătății pielii

În ultimii ani a crescut mult interesul pentru studierea efectelor poluării aerului asupra sănătății corpului uman. În trecut, majoritatea studiilor s-au concentrat pe înțelegerea efectelor asupra sistemelor respirator și cardio-vascular. Studiile epidemiologice și cele specifice au atras atenția recent asupra consecințelor negative ale poluării aerului în ceea ce privește starea de sănătate și integritatea pielii. Pielea sănătoasă și pielea deja afectată de alte probleme dermatologice sunt la fel de expuse.

F

umul, praful și ceața învăluie multe dintre orașele moderne ca o consecință a activității umane. Smogul/smogul fotochimic este noul mediu de viață pentru milioane de oameni.

Particule microscopice conținute în fumul emis de fabrici, centrale termice, mașini și multe alte surse sunt emise în atmosferă în fiecare zi. De exemplu, în 2012, doar în Statele Unite au fost propulsate în aer aproximativ 83 milioane tone de poluanți.

Poluanții atmosferici nu deteriorează pielea doar prin acțiune directă, contribuie în plus la erodarea stratului protector de ozon. Radiații cosmice care sunt blocate în mod normal de stratul de ozon se infiltrează în atmosferă. Expunerea la radiația solară este în prezent mai intensă și mai largă decât oricând în istoria omenirii.

Efectele radiației solare asupra pielii sunt deja larg cunoscute în timp ce efectele poluării sunt încă subapreciate. Studiile referitoare la mijloacele de protecție a pielii

44

arată că poluarea atmosferică a ajuns în prezent una dintre cele mai importante cauze ale îmbătrânirii premature. Efectele sunt uscăciune cutanată, tulburări de pigmentare, disfuncții ale barierei de protecție a pielii.

Un studiu publicat în „Journal of Investigative Dermatology” a comparat femei locuind în medii urbane și rurale pe parcursul a 24 de ani de viață. S-a constatat că femeile care locuiesc în zone cu poluare accentuată prezintă semne de îmbătrânire cutanată mai severe, în special hiperpigmentare și riduri.

Particulele poluante solide/lichide suspendate în atmosferă au dimensiuni extrem de mici, în unele cazuri de 20 de ori mai mici decât porii cutanați. Funinginea, PAH (hidrocarburi aromatice policiclice), compușii organici metalici, au dimensiuni sub 2,5 microni; praful, polenul, sporii, sub 10 microni; particulele de nisip măsoară aproximativ 90 microni. Comparăm aceste cifre cu dimensiunea porilor cutanați (70125 microni). Dimensiunile mici ale unor

Dermatologie 2017 - 2018

particule poluante le permit acestora infiltrarea în profunzimea structurilor pielii.

Producerea radicalilor liberi și inițierea unor efecte în cascadă la nivelul pielii sunt urmate de inflamație locală acută/cronică.

Deteriorarea lipidelor bipolare din stratul cornos are ca efect alterarea funcției de barieră, uscăciune cutanată, scăderea capacității de răspuns în fața microbilor, iritanților, alergenilor, poluanților.

Afecțiuni precum acneea, rozaceea, dermatita atopică sunt exacerbate într-un aer poluat. Colagenul din derm este de asemenea afectat (crește degradarea, scade sinteza), ceea ce se traduce prin scăderea elasticității și fermității pielii. Printre cele mai severe efecte ale poluării atmosferice se evidențiază deteriorarea ADN-ului cutanat, mutații genetice care culminează cu diverse forme de tumori maligne.

Un studiu publicat în 2009 în “American Journal of Epidemiology” detectează o legătură între poluarea aerului și diverse erupții cutanate. O echipă de cercetători francezi a semnalat că, în perioadele cu niveluri crescute de poluare, în medii urbane crește numărul consultațiilor medicale pentru probleme respiratorii, erupții cutanate, cefalee. Studiul a confirmat o corelație între poluarea aerului și alergii, altele decât cele respiratorii. Erupții cutanate de tipul dermatitei atopice, eczeme sunt în legătură directă cu nivelul ozonului și a particulelor poluante din aer.

Dr. Mariana Tent medic dermatolog mariana.tent@reviderm.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Acneea vulgară – relaţia patogenie, forme clinice şi tratament Autorul detaliază factorii patogenetici cunoscuţi în acneea vulgară încercând ca pe baza lor să facă o relaţionare cu modificările clinice întâlnite şi cu formele clinice descrise.În final, autorul sugerează pe baza ghidului de tratatment cât şi a experienţei clinice personale diverse scheme terapeutice adaptate formelor uzuale de acnee Prof. Dr. Alexandru Tătaru UMF I.Hațieganu Cluj-Napoca, Disciplina Dermatologie

A

cneea vulgară afectează circa 75% dintre adolescenţi, pe fondul de hiperseboree indus de modificările fiziologice naturale şi specifice.De aceea consider că poate fi situată undeva între o manifestare fiziologică şi boală propriu-zisă. Nu apare chiar la toate persoanele, fiind necesar un fond genetic predispozant, deşi acesta pare a fi extrem de frecvent.

Modificările patogenetice de bază sunt: a. a) hiperseboreea glandelor sebacee ale extremităţii cefalice (faţă şi scalp), uneori cu extensie pe glandele sebacee ale trunchiului. În mod obişnuit nu găsim disfuncţii hormonale (deşi toţi tinerii le suspectează), ci nivele în creştere şi apoi stabilizate ale hormonilor androgeni, la ambele sexe.

Factorul genetic intervine în nivelul crescut de enzimă 5 – alfa – reductază de tip 1din sebocite, care transformă oricare din hormonii androgeni circulanţi în ser la ambele sexe în cantităţi exagerate de di-hidro-epiandrosteron (DHEA), acesta fiind unul din cei mai importanţi factori

46

de stimulare a producţiei de sebum.

Clinic, în fazele de debut ale acneei apar microchiste sebacee pornind de la glandele sebacee stimulate, iniţial sub forma comedoanelor închise (proeminenţe dure şi gălbui), ulterior unele din ele se deschid şi elimină lent sebumul acumulat, dând naştere la comedoanele deschise sau puncte negre. Sebumul stagnant la nivelul orificului folicular prin care se exprimă glanda sebacee se elimină lent şi astfel este oxidat de oxigenul atmosferic, vârful devenind negru. În principiu, este forma de acnee microchistică. b. popularea naturală a glandelor sebacee cu bacteria comensală Propionibacterium acnes. În condiţiile de hiperseboree numărul de colonii de P. acnes creşte şi produsele sale de catabolism angrenează direct reacţia inflamatorie. Bacteria utilizează ca sursă nutritivă trigliceridele din sebum şi produce rezidual un exces de acizi graşi liberi, care sunt factori chemotactici puternici pentru neutrofile, ce se aglomerează în glandele sebacee şi perifolicular, cu apariţia clinică a fazei papulo-pustuloase de acnee, cea mai comună. Cronicizarea reacţiei inflamatorii la nivelul unora dintre unităţile pilo-sebacee, pe faţă şi/ sau pe trunchi duce la formarea de noduli inflamatori iar unele mi-

Dermatologie 2017 - 2018

crochiste sebacee devin macrochiste.

Descriem astfel patogenetic forma gravă de acnee nodulo-chistică, cu leziuni mari, profunde, persistente şi care se vindecă de regulă cu cicatrici, atrofice sau uneori hipertrofice (cheloide). Autotraumatizarea acestor leziuni, universal prezentă la tinerii afectaţi, favorizează formarea de cicatrici inestetice. c. hiperkeratoza infundibulului folicular: genetic, epidermul care anturează orificiile foliculare are predispoziţia de a reacţiona la citokinele proinflamatorii eliberate de neutrofilele şi keratinocitele locale activate în cursul reacţiei inflamatorii cronice prin îngroşarea stratului cornos. Acest fapt produce temporar obstrucţia completă a orificiului folicular, creşte retenţia de sebum şi favorizează per se formarea de elemente nodulochistice. Subliniem că numai unele unităţi pilo-sebacee vor dezvolta hiperkeratoză, aşa cum numai majoritatea, dar nu toate glandele sebacee vor fi suprastimulate.

Tot tabloul clinico – patogenetic de mai sus poate fi agravat prin suprainfecţia stafilococică (de regulă rezultat al autotraumatizării repetate) cât şi prin intervenţia unor disfuncţii hormonale reale, suprapuse (mai frecvent hipersecreţie de hormoni de tip androgen la tinere cu sindromul ovarelor polichistice sau prin disfuncţii ale CSR posibile la ambele sexe).

Principiile terapeutice locale şi generale se bazează pe produse care au efecte sebostatice, keratolitice sau reduc proliferarea P. acnes.

Retinoizii sunt puternic sebostatici atât în aplicaţii topice cât şi administare generală. Ca topice sunt utilizaţi tretinoinul, izotretinoinul, retinaldehida şi adapalenul.În administrare generală s-a validat Izotretinoinul, în doze

www.revistamedicalmarket.ro

cuprinse între 0,5 şi maxim 1 mg/kg corp/ zi, cura standard fiind de 4 luni.

Efectele adverse obligatorii le reamintim: este teratogen şi persistă, fiind o substanţă liposolubilă, câteva luni în ţesutul adipos, ceea ce impune metode anticoncepţionale la tinere în perioada fertilă pe durata tratamentului şi cel puţin 9 luni post-terapeutic; este fotosensibilizant, ca atare nu este indicat în perioada estivală; uscăciunea marcată a buzelor. Subliniem că subdozajul este ineficace terapeutic dar toate efectele adverse majore vor fi prezente.

Benzoyl-peroxidul acţionează ca dezinfectant pe P. acnes, reduce populaţia bacteriană comensală şi astfel ameliorează acneea, cu marele avantaj că nu se creează rezistenţe bacteriene la produs.Este utilizat doar topic.

Antibioticele topice utilizate sunt: clindamicina (încă fără rezistenţe) şi eritromicina (cu rezistenţă bacteriană în creştere continuă).

Antibioticele de uz general reduc parţial populaţia de P. acnes şi în pa-

48

ralel, pacienţii beneficază de efectul secundar benefic antiinflamator, moderat, dar prezent.Sunt utilizate: clasa cicline (doxiciclina, minociclina, tetraciclina) şi clasa macrolide, dintre care personal prefer azitromicina, eventual claritromicina.Efectele benefice ale Eritromicinei sunt în prezent depăşite de efectele sale adverse în acnee.Clindamicina (o lincosamida derivată din lincomicină, cu efect bacteriostatic, dar larg) consider că este utilă în adminstrare generală pentru acneea vulgară suprainfectată stafilococic.

Acidul azelaic este din punct de vedere patogenetic ideal deoarece are concomitent efecte sebostatice, keratolitice şi anti-P.acnes, din păcate toate moderate. Practica medicală l-a poziţionat în tratamentul formelor de debut ale acneei juvenile, în formele uşoare de acnee tardivă, persistentă după vârsta de 30 ani şi în forme uşoare de rozacee papulo-pustuloasă.

Toate produsele topice pot fi utilizate singure, ca atare, sau în combina-

Dermatologie 2017 - 2018

ţii, cel mai frecvent avem la dispoziţie combinaţii de retinoizi cu clindamicină, bezoylperoxid cu clindamicină, eritromicină soluţie cu săruri de Zinc ca antiinflamator moderat şi de asemenea combinaţii multiple între un agent

clinic activ şi diverse extracte vegetale (alfa-hidoxiacizi sau altele) cu efecte antiinflamatorii şi/sau sebostatice, la care se poate adăuga sau nu acid salicilic cu rol keratolitic.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Îmbătrânirea și rejuvenarea buzelor Buzele sunt punctul central de interes al feței, fiind în mod particular afectate de îmbătrinire, datorită pielii foarte fine ce le acoperă. Fiind sursa producerii sunetului și a comunicării, buzele au fost mereu punctul de interes central al feței, având un rol important deoarece ele zâmbesc, sărută, se strâmbă sau coboară în jos când ne supărăm. Ultimele tehnici de rejuvenare a buzelor sunt capabile să le mărească, să le hidrateze, să le schimbe forma, să le accentueze conturul sau să le redea frumuețea din tinerețe.

B

uzele sunt una din cele mai vulnerabile zone pentru îmbătrinire, deoarece pielea buzelor este foarte subțire (3-5 straturi de celule) fața de pielea din alte zone faciale (pâna la 16 straturi de celule). Aceasta se traduce prin îmbărinirea mai rapida a buzelor fața de alte regiuni ale feței.

Lipsa glandelor sebacee duce la o protecție mai mică a buzelor, ele deshidratându-se mai rapid; lipsa melanocitelor duce la un risc mai mare de cancer de piele și hiperpigmentare la nivelul buzelor.

Buzele sunt expuse și stresului mecanic exercitat atunci când vorbim, zâmbim, sau ne încruntăm, fiind mai afectate și de factorii de mediu.

Buzele reprezintă mai mult decât vermilionul, adică partea roșie cărnoasă. Buzele sunt definite de o zonă bine delimitată de piele în jurul lor, aria periorală, arie de mare importantă și în procedurilor de rejuvenrare a buzelor.

Femeile de toate vârstele se plâng de aspectul buzelor lor. Vârsta medie a pacientelor ce vin la consultație pentru corecția buzelor este în jur de 25 de ani. Oricum, ele tind să observe că buzele îmbatrânesc pe la 40-45 de ani, când rujul nu mai stă lipit pe buze și se întinde în jurul lor.

S-a constatat că femeile sunt mai preocupate de șanțurile mai adânci nazolabiale, de ridurile periorale verticale din jurul buzelor (asa numitele bar code line) decât de îmbatrânirea buzelor propiu-zise.

După tendința lansată în moda buzelor de aspectul plin și senzual al buzelor lui Angelina Jolie în 2003, în prezent femeile își doresc mai mult un aspect mai natural, aspirațiile lor variind odată cu vârsta: pacientele tinere doresc buze mai

50

pline, mai senzuale, ca ale Angelinei Jolie, Jessica Alba, în timp ce femeile mai în varsta aleg ca model buzele Marilyn Monroe, Julia Roberts.

25 % din femei sunt nemlțumite de buzele lor sau de zâmbetul lor; 50% ar dori să modifice forma dacă ar putea, marea majoritate recurgând la mărirea și remodelarea buzelor din considerente emoționale, pentru a-și crește încrederea și stima de sine, și nu pentru a arăta mai tinere.

Deși se încearcă folosirea produselor cosmetice și antiaging pentru buze încă din adolescnță, rata de satisfacție este foarte mică în comparație cu procedurile de chirurgie estetică de mărire și remodelare a buzelor.

Lipsa volumului și subțierea buzelor joacă un rol important în îmbătrânirea lor, însă și pierderea definiției și contrului buzelor are rolul ei.

Dacă privim din lateral, o zonă periorala cu aspect tânăr, este ca o pistă de sărituri de ski. Pe măsură ce fața îmbătrânește, iși pierde curbele și se aplatizează. Filtrul buzelor, partea centrală a buzei de sus ce unește buza superioară cu nasul, se aplatizează și-si pierde definiția. Arcul lui Cupidon, iși pierde curbura și conturul. Cu vârsta conturul buzelor nu mai este neted ci ondulat, cu riduri verticale în jurul buzelor- code bar lines ceea ce face ca rujul să se întindă, colțurile buzelor sunt orientate în jos, ceea ce da un aspect trist, poate apărea micropigmentarea buzelor, pete solare în jurul gurii; buza de sus fiind mai afectată de toți factorii mai sus menționați decât cea de jos. Fumatul este unul din factorii principali de îmbătrânire a buzelor, atât prin deshidratarea lor cât și prin apariție de riduri verticale în jurul gurii.

Dermatologie 2017 - 2018

Fotoîmbătrinirea scade producerea de colagen ceea ce duce la pierderea apei, deshidratare și apariția ridurilor și pierderea volumului. Estomparea culorii roșii a buzelor este datorată problemelor de microcirculație care apar odată cu vârsta. FILLERELE DERMICE sunt tratamentul de elecție în cazul măririi buzelor, combinația de tipuri de fillere fiind una complexă pentru a rezolva toate aspectele îmbătrinirii buzelor: fillere pentru pierderea de volum în profunzime, fillere penru accenturarea conturului, fillere pentru a creea o rețea de suport pentru țesuturile din jurul buzelor, fiind importantă și tehnica de injectare și de plasare a fillerului.

Important de reținut este faptul ca la fiecare repetare a injectării cu acid hialuronic de exemplu, se folosește o cantitate mai mică de produs, iar intervalul de menținere a efectului se mărește!

Injecțiile cu toxina botulinică se pot folosi cu succes în combinație cu fillerele cu acid hialuronic, mai ales pentru a corecta colțurile buzelor orientate în jos.

Exfolierea și rejuvenrarea buzelor prin microdermabrazie și terapie PRP –VAMPIRE THERAPY, întregesc ansamblul complet de tehnici folosite azi, pentru a reîntineri complet buzele și ridurile din jurul lor.

Dr. Klara Iulia Băncilă Medic specialist chirurgie plastică şi microchirurgie reparatorie, Clinica de chirurgie estetică „ Dr. Klara Băncilă” B-dul Dacia nr. 51, sector 1, Bucureşti; www.klarabancila.ro; 0722.532.299; 0757.358.259; 021.211.29.98 www.facebook.com/Dr. Klara Bancila

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Noutăți în dermatita atopică În ultimii ani, incidența dermatitei atopice a crescut foarte mult, ajungând să afecteze până la 20% din copii în țarile dezvoltate și în curs de dezvoltare, devenind o problemă de sănătate publică. De cele mai multe ori, debutul dermatitei atopice este în perioada de sugar, medicul de familie fiind primul care observă leziunile și primul care va recomanda tratamentul.

Cioc Simona-Magdalena Medic primar medicină de familie, membru AREPMF

Cioc Liviu Constantin Medic medicină generală, membru AREPMF

D

ermatita atopică este o afecțiune cronică, pruriginoasă, care se poate întâlni atât la copii, cât și la adulți.

Printre factorii trigger se numară alimentele (lactate, ou, pește, arahide...), aeroalergenii (praf de casă, păr de animale), agenții infecțiosi, climatul (frigul excesiv), iritanții (săpunul, soluții dezinfectante, fumul de țigară), stresul.

Leziunile inflamatorii recurente sunt distincte în funcție de vârstă. Debutul clasic peste vârsta de 3 luni nu se respectă de multe ori, putând apărea chiar după primele 6 săptămâni.

Diagnosticul este clinic, simptomul esențial fiind pruritul. Alte criterii de diagnostic sunt reprezentate de: evoluția cronică, debutul în copilărie, uscăciunea marcată a tegumentelor, istoricul familial de alergii, prezența altor tipuri de alergii (rinita alergică, conjunctivita alergică, astm bronșic).

Pentru acuratețea diagnosticului se folosesc ”Criteriile grupului britanic de studiu al dermatitei atopice”: - criteriu major (obligatoriu): • afecțiune cutanată pruriginoasă - criterii minore (3 criterii necesare): • debut sub vârsta de 2 ani (pentru copii peste 4 ani) • dermatita flexurală manifesta (a obrajilor pentru copii sub 4 ani) • istoric de xeroză cutanată generalizată

56

• APP, AHC ce cuprind alte boli atopice Incidența crescută a acestei afecțiuni a îndreptat atenția specialiștilor către prevenția episoadelor recurente, consilierea pentru gestionarea episoadelor, intervenția promptă pentru prevenirea complicațiilor.

Studii recente au evidențiat relația vitaminei D cu alergiile. Se știe rolul ei în homeostazia calciului și fosforului, în același timp având o importanță deosebită în modularea răspunsului sistemului imun, stimulează producția de peptide antimicrobiene la nivelul pielii, constatându-se un nivelul scăzut al 25-hidroxi vitamina D la copiii cu DA, astm bronsic, alergii alimentare.

Este în studiu și ipoteza că diversificarea precoce a sugarilor, ca și introducerea înaintea vârstei de un an a alimentelor cu potențial alergen ar putea reduce riscul de DA și alergii alimentare (Lis-Święty A, Milewska-Wróbel D, Janicka I/Dietary strategies for primary prevention of atopic diseases - what do we know?/Dev Period Med. 2016).

De asemenea , probioticele ar putea avea efect benefic în prevenția și/sau tramentul DA, dar mai multe întrebări își caută încă răspunsul: •• ce tip de probiotic să folosim?, •• în ce doză și cât timp să îl administrăm?, •• la ce vârstă sunt mai eficiente?, •• și cel mai important, ar fi utilă o personalizare a terapiei?.

Deși studiile arată efecte inconstante ale probioticelor asupra evoluției dermatitei atopice, sunt destui specialiști care le folosesc pentru a reduce severitatea simptomelor și leziunilor de dermatită atopică.

Aderența pacienților la acest tip de terapie este crescută, orice adjuvant fiind important pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților cu DA (Rather IA, Bajpai VK, Kumar S, Lim J, Paek WK, Park YH./Probiotics and Atopic Dermatitis: An Overview/Front Microbiol. 2016 Apr).

Noile direcții terapeutice se orientează spre reducerea costurilor prin limitarea episoadelor acute. Utilizarea precoce și con-

Dermatologie 2017 - 2018

stantă, din copilărie, a emolientelor va preveni apariția semnelor și simptomelor, ca și a complicațiilor (emolientul reface filmul lipidic de la suprafața pielii, astfel se reduce pruritul și scade gratajul, deci se reduc leziunile și se taie cercul vicios de întreținere).

Insuccesul în tratarea DA poate fi legat de aderența terapeutică scăzută, ca efect al lipsei de informații sau a informațiilor incorecte ale părinților. În era informației facile și instantanee, găsirea unor criterii de selecție a datelor corecte și competente reprezintă o problemă pentru părinți, aceștia ajungând deseori să își adune datele de pe forumuri non-medicale. Din această cauză, 20% din părinți au corticofobie, neștiind când și cât se poate aplica un dermatocorticoid astfel încât efectul să fie favorabil, iar reacțiile adverse minime sau nesemnificative.

Este important ca parinții să accepte că DA este o afecțiune cronică ce necesită îngrijire și intervenții medicale permanente pentru a întrerupe cercul vicios ”prurit-scărpinat”. În acest context, rolul medicului de familie este esențial în asigurarea suportului și consilierii familiei copilului cu DA, câteva sfaturi utile fiind: •• alăptarea la sân pânaă la 6-7 luni •• la diversificare se vor introduce mai tarziu: laptele integral, ouăle, citricele, carnea de pește •• baia să fie de scurtă durată, în apă nu prea fierbinte, iar după baie, utilizarea de creme grase (emoliente) pe tot corpul, nu doar pe leziuni •• îmbrăcăminte din bumbac, nu lână, fibre sintetice și evitarea îmbrăcării excesive •• spălarea hainelor cu detergenti blânzi, fără balsam și clătirea suplimentară •• în spațiul de locuit , temperatura constantă (nu prea cald) și umiditate potrivită a aerului •• evitarea obiectelor care adună praf (jucării de pluș) •• copilul trebuie sa fie într-un climat afectuos și calm (agitația scade pragul la prurit) Cele mai recente studii se îndreaptă spre calitatea vieții pentru pacienții cu DA și pentru familiile lor. O atitudine pro-activă în care să fie implicați, pe lângă medicul de familie, asistente, medicii specialiști, dar și părinții copiilor cu DA, va aduce o rată mai mare de succes terapeutic și de satisfacție pentru familie.

www.revistamedicalmarket.ro

Dermatologie 2017 - 2018

57

AestheticShop.ro • 0731.059.190 Produsele sint certificate: CE; ISO; Aviz Ministerul Sanatatii.

Centrifuga pt PRP: XC-2000 - 6 eprubete 7 / 10 / 15 ml; viteza 1000-4000 rpm - pret: 999 lei

Eprubeta pt PRP: 10 ml (adica - 8 ml sange; 1 ml gel separator; 0.5 ml anticoagulant) pret: de la 65 lei

Eprubeta pt PRP + HA: 10 ml PRP + 2 ml Acid Hialuronic 1% (adica - 2 ml Acid Hialuronic; 8 ml sange; 1 ml gel separator; 0.5 ml anticoagulant) pret: 188 lei

Ace si Seringi pt Botox; Mezoterapie; Filler - TSK; Mesotech: Seringa Botox 3Dose cu gradatii pt unitate injectabila - de la 30 lei / buc Ace Botox - 34/35G - Invisible Needle - de la 3.22 lei / buc Ace Mezoterapie - 4 / 6 mm - de la 1.11 lei / buc Ace pt Filler - 27 G / 13mm - Ultra Thin Wall - de la 2.60 lei / buc Seringa pt Estetica - 1 ml - Low Dead Space Luer Lock - 1.25 lei / buc

AestheticShop.ro • 0731.059.190 Produsele sint certificate: CE; ISO; Aviz Ministerul Sanatatii.

Canule pt Filler - TSK; Mesotech: Mesotech: 25G - 38 mm / 50 mm - 19.99 lei / buc TSK STERiGLIDE: 22G / 25G / 27G / 30G - 38 mm / 50 mm / 70 mm - de la 27.5 lei / buc

Fire PDO: Mono / Screw / Double Screw / Twist / Single COG / Double COG / COG 3 D Canula... incepind de la 9.99 lei / buc Manual Fire PDO - 250 lei / buc

Dermal Pen: 8 modele Dermal Pen incepind de la 399 lei / buc dispozitive cu 12 ace / 36 ace /... - de la 9.99 lei / buc Fiole sterile cu substante active concentrate Arcaya (Germany) - Acid Hialuronic; Colagen; Elastina; Caviar; Oxygen; Multi Vitamin; Quick Lift... 40 substante 8.99 lei / buc

AestheticShop.ro 0731.059.190

Articole de specialitate

Utilizarea implantului de păr în tratamentul alopeciilor Termenul de alopecie definește o scădere a densității sau absența foliculilor piloși într-o zonă a corpului în care, fiziologic, aceștia ar trebui să existe.

Dr. Irinel Nedelcu

A

Medic primar dermatolog, Dr. în știinte medicale, membru al Comitetului Director al SRD, Vicepreședinte al Societății Române de Lasere în Medicină și Chirurgie, Membru al Societății Internaționale de Restaurare Chirurgicală a Părului, Membru al EADV şi al AAD, Director Egoclinic

lopeciile sunt clasificate din punct de vedere clinic și histopatologic în alopecii necicatriciale, putând fi tratate medicamentos și cicatriciale, în care foliculii piloși sunt distruși și nu mai pot fi recuperați.

Alopecia androgenetică este cea mai frecventă formă de alopecie, aceasta afectează în diverse grade jumătate din populația masculină, dar și populația feminină, în proporție de 10-20%. În ultimul deceniu implantul de păr propriu are o dezvoltare explozivă, în contextul dezvoltării tehnice a intervenției, dar și a cererii din ce în ce mai mari, ca urmare atât a promovării mediatice cât și a ofertei crescute de clinici care prestează acest serviciu. În prezent, evoluția tehnică a implantului de păr permite ca părul implantat să aibă un aspect identic celui preexistent. În lumina a 20 de ani de experiență în domeniul implantului de păr, mă alătur forurilor de specialitate considerând această intervenție drept un act medical, care trebuie prestat în condițiile unui diagnostic corect, al evaluării unui prognostic pe termen lung și al obținerii unor rezultate estetice cu un aspect care să nu poată fi diferențiat de cel natural.

La nivel mondial, dar în zona noastră pare chiar mai accentuat, au apărut tendințe de a recomanda și efectua implant de păr în orice context de rări-

60

re a podoabei capilare, prin abordarea operației în lipsa unui diagnostic clinic și evolutiv corect, cu promovarea intensă a unor informații deformate, urmărind exclusiv vânzarea serviciului și nu prestarea corectă a actului medical.

Pentru a exemplifica gravitatea abordării superficiale și neprofesionale a implantului de păr propriu, intervenție care se doreste să ofere rezultate definitive, în condiții de siguranță desăvârșită, prezint câteva cazuri relevante din domeniu: 1. Alopecia androgenetică este cea mai frecventă formă de alopecie pentru care este solicitat implantul de păr propriu.

Această formă de alopecie are evoluție progresivă care poate fi abordată și medicamentos.

Am observat, mai ales la pacienții foarte tineri, tendința de a implanta un număr mare de grefe în zona de față, fără a ține cont că numărul de foliculi în zonele donoare este limitat, prin aceasta ajungând în situația în care au implantată zona de față cu prețul unei răriri marcate a zonei donoare și progresia către vertex a alopeciei, aspect total nenatural și extrem de dificil de remediat.

O altă abordare incorectă este implantarea directă a zonelor de rărire a părului, fără a lua în considerare posibilitatea recuperării medicamentoase a firelor regresive de păr, prin aceasta distrugând posibilitatea regenerării acestor fire și epuizând cu inconștiență rezervorul de grefe donoare.

Tratamentul corect și consecvent, în urma unui diagnostic specializat, oferă atât siguranța obținerii unui rezultat estetic excelent, dar și a conservării zestrei din zona donoare.

2. Alopecia areată (pelada) este o formă

Dermatologie 2017 - 2018

de alopecie cu mecanism autoimun și evoluție imprevizibilă. Implantul de păr propriu în faza evolutivă a acestei afecțiuni este un act de malpraxis, în afara faptului că rezultatele sunt mai mult decât îndoielnice, intervenția în sine poate agrava evoluția bolii. Din păcate am observat cazuri în care lipsa de cunoștințe a medicului operator și dezinformarea pacientului au dus la implantarea zonelor de peladă.

Pe de altă parte alopecia areată este o afecțiune care poate fi tratată cu succes, cu remisie totală a bolii.

3. Implantarea în cazul cicatricilor necesită o bună cunoaștere a structurii și fiziologiei pielii păroase. Cicatricile retractile, cele keloide, grefele de scalp cu piele glabra au rezultate sub mediocre după implantul de păr propriu, din cauza vascularizației deficitare și a organizării lor fibroase. În aceste cazuri excizia cicatricilor defectuoase, fie simplă, fie prin reducție de scalp, urmate de implantarea cicatricilor fiziologice reziduale, oferă rezultate mult superioare.

4. Alopeciile cicatriciale reprezintă de asemenea un grup de alopecii al cărui diagnostic este extrem de important, cele autoimune în evoluție fiind total contraindicat a fi implantate.

5. În calviția extinsă, de peste gradul 5 Norwood, apare imperios nevoia de a obține un număr suficient de foliculi piloși pentru a acoperi zona alopecică extinsă.

Programarea operației se face doar după stabilirea stării de sănătate a pacientului în general, precum și a zonelor de recoltare și implantare. În prezent consider necesar pentru obținerea unui efect estetic bun și a unui aspect natural folosirea pentru implant de păr a unităților foliculare. Acestea reprezintă modul natural de creștere a părului și pot include 1-2 mai rar 3 sau mai multe fire de păr care apar în aceeași

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate unitate pilosebacee (unitatea „fir de părglanda sebacee”) și care asigură un aspect natural părului implantat, chiar în situația în care pacientul optează pentru o tunsoare scurtă. Prin această metodă, părul implantat nu poate fi deosebit de cel pre-existent. În elaborarea protocolului operator în cazul calviției avansate sunt necesare următoarele etape: 1. Evaluarea suprafeței de implantat și necesarul de unități foliculare. Se face prin măsurarea ariei de acoperit și stabilirea, împreună cu pacientul, a densității de unități/cm2 (se poate face prin metoda fotografiei, sau direct prin trasarea zonei de implantat cu un creion dermatograf).

2. Recuperarea în măsura posibilităților a foliculilor de păr viabili. Aceștia pot fi evidențiați prin tricoscopie. Tratarea acestor foliculi poate diminua necesarul de grefe implantate și poate limita extinderea alopeciei.

3. Aprecierea metodelor de folosit pentru a obține un rezultat cât mai bun, bineînțeles în măsura acordului pacientului. La nevoie, în cazul calviției extinse, dacă zona de recoltare nu oferă un număr suficient de grefe sau pacientul își dorește o densitate mai mare, se poate începe cu reducția de scalp a zonei alopecice, direct sau folosind în prealabil expander.

4. Recoltarea unităților foliculare ce vor fi implantate se poate face prin extragere din lambou cutanat (tehnica STRIP), prin extragerea foliculară directă (tehnica FUE), sau prin extracția foliculară de pe alte zone ale corpului (tehnica BODY FUE). Grefele obținute prin Body FUE se implantează printre cele obținute din zona donoare de pe scalp, întrucât au un aspect diferit, dar oferă un ajutor important în creșterea densității părului implantat. În cazul în care pacientul își dorește să se tundă scurt se poate implanta chiar mica cicatrice liniara rămasă după extragerea strip și eventual cicatricea post reducție a scalpului. În general, implantarea pe piele cicatricială are ca rezultat o creștere a 50-70% din unitățile implantate, în comparație cu implantarea pe piele sănătoasă, în care creșterea este peste 95%.

Implantul de păr propriu, singur sau asociat diverselor metode de reducție a zonei alopecice a scalpului, folosit în mod

62

corect, poate rezolva cu succes și calviții extinse, tip Norwood 7. În calvițiile extinse consider oportun înceDatorită complexităperea cu una sau două ții diverselor tipuri de alorecoltări prin metoda pecie, dar și a potenţialustrip, metodă care are lui evolutiv din alopecia marele avantaj că reandrogenetică, susțin că Alopecie androgenică înainte de tratament coltează un număr de implantul de păr, ca mapeste 2000 unități fonevră medicală terapeuliculare/intervenție (în tică, în condiții de bună cazul unor pacienți cu practică medicală, se predensități de peste 120 tează în urma unui diagfoliculi/cm2 chiar pesnostic corect, a stabilirii te 3000 unități) fără unui prognostic evolutiv să altereze densitatea și bineînțeles a stabilirii unităților foliculare unui tratament eficient, din jur. În intervențiile cu implantarea zonelor Alopecie androgenică după tratament următoare acestea pot care nu mai pot fi tratate fi recoltate prin metoda FUE, cu cca 2000 medicamentos, dar și folosirea unităților unități/intervenție. Cu această abordare, foliculare, care oferă aspectul identic natuchiar în lipsa unei reducții de scalp, se ral al părului implantat. obțin rezultate spectaculoase. Dacă se În condițiile unei promovări mediatice obțin 8000 de unități foliculare acestea de tip cancan a intervențiilor de implant de pot acoperi o suprafață de 200 cm2 la o păr propriu, pacienții sunt expuși ideii că densitate de 40 unități/cm2, densitate această operație poate fi efectuată oricând considerată foarte bună în tehnica im- și oricum, pierzând informația reală că plantului de păr. implantul de păr este un gest medical care Bineînțeles chiar și această densitate trebuie să respecte condițiile unui act medipoate fi îmbunătățită prin tehnici body cal specializat, prestat de medicul specialist, FUE, iar aspectul vizual mult îmbunătățit pregătit pentru diagnosticul și tratamentul prin micropigmentarea scalpului. afecțiunilor pielii și părului.

Unitățile foliculare

Pelada - evoluție sub tratament 1

Pelada- evoluție sub tratament 2

Dermatologie 2017 - 2018

Pelada- evoluție sub tratament 3

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Dermato-cosmetica şi cearcănele Cearcăne… Un subiect complicat. Multe cauze (locale şi generale), destul de multe forme de manifestare şi aspecte clinice. Multe soluţii propuse. Tratamentele topice reprezintă o soluţie simplă şi la îndemâna oricui. Ce pot face dermato-cosmeticele?

zonă. Dacă este suprasolicitat o viaţă întreagă, sistemul melanocitar va ceda la un moment dat.

Dacă apar probleme de microcirculaţie, cearcănele au tendinta să devină violacee. Hematiile ies din vase şi se scurg ermato-cosmeticele îmbunătăţesc de nuanţa produsă. Nuanţele albăstrui au în derm. Aici sunt degradate. Produşii calitatea pielii, corectează aspec- tendinţa să se facă în mod deosebit (şi ne- de degradare sunt…pigmenţi: bilirubina, tul pielii şi, implicit, aspectul zo- plăcut) remarcate! biliverdina şi fierul. Aceşti pigmenţi se nei. Ele lucrează acolo unde pot Circulaţia sângelui în zona ochilor depun în derm, iar culoarea care rezultă ajunge: în epiderm şi, unele dintre ele, în produce diverse efecte vizuale. Venele (în va picta o imagine cât se poate de nesănăderm. Atât! Dar, chiar şi “doar atât” poate nuanţe albăstrui) sau arterele (în nuanţe toasă. În plus, pigmenţii au urâtul obicei aduce ameliorări remarcabile. roşietice) “strălucesc” prin pielea subţire să stimuleze inflamaţia locală.

Pielea din jurul ochilor este cea mai şi împrumută culoare zonei. Dacă vasele Există câteva arme (substanţe active subţire (aprox. 0.5 mm grosime - când în limfatice (prezente din abundenţă) sunt aplicate local) împotriva pigmenţilor de alte zone ale corpului poate fi 2mm). Are foarte pline, împreună cu stratul cornos, degradare a hemoglobinei. mai puţine glande sudoripare şi sebacee. vor împrumuta regiunii o nuanţă gălbuie.

Chrysin este o flavonă naturală (un Rezultat: transparenţă crescută. În plus, În cele din urmă, toţi aceşti factori îşi dau tip de flavonoid). Natura oferă diverse zona este foarte bogată în vase sangvine mâna şi mixează culoarea finală. surse: floarea pasiunii (Passiflora caeruşi limfatice. Ele au tendinţa să străluceasPigmenţii sunt foarte influenţi în lea), muşeţel, pleurotus, fagure de miere. că prin transparenţa pielii şi să se facă schema de culori a pielii. Ei tind să de- Stimulează o enzimă (UGT1A1) şi actiremarcate. O primă concluzie practică: vină indisciplinaţi pe măsură ce pielea vează îndepărtarea bilirubinei. Stimusănătatea stratului cornos şi densitatea îmbătrâneşte. Poate scăpa de sub control lează microcirculaţia. Studiile in vitro au dermului sunt hotărâtoare pentru un as- melanina, rezultatul fiind o culoare în- dovedit că are şi efecte antiinflamatorii pect sănătos. Să luăm doar un singur as- tunecată a pielii. Iată de ce fotoprotecţia (chrysin inhiba expresia COX-2 şi mopect vizual şi să discutăm despre culoare. este atât de importantă pentru această dulează IL-6).

NHS (N-Hydroxysuccinimida) este un compus organic care se leagă de fier, îl solubilizează şi stimulează îndepărtarea lui din zonă.

Lumina „plonjează” în piele şi Are şi efect antiinflamator (similar este reflectată parţial de pigmencu cel a aspirinei). ţii prezenţi. În funcţie de natura Este importantă şi creşterea acestor pigmenţi, lumina reflecdensităţii fibroase a dermului (cotată poate da senzaţia plăcută de lagen). Sunt două motive. În pricăldură (predomină nuanţe gălbui mul rând, creşte fermitatea pielii şi portocalii) sau poate părea rece (pielea are tendinţa să se “lase” pe (predomină nuanţe albăstrui). masură ce îmbătrâneşte şi să perDeci, în funcţie de tipul de pigmită pungilor de sub ochi să creasmenţi şi de alte elemente struccă). În al doilea rând, pielea devine turale din grosimea pielii, lumina mai puţin transparentă. Pentru reflectată va “străluci” în nuanţe aceasta, putem angaja matrikinele maronii, gri sau albăstrui. Iluzie (polipeptide biomimetice).

In imagini: efectul după 4 săptămâni de aplicare (2x/zi) a optică: cearcănele vor fi mai mult unui gel conţinând Chrysin şi NHS (N-Hydroxysuccinimida).

Dr. Mariana Tent, www.reviderm.ro sau mai puţin vizibile în funcţie

D

Cum este „creată” culoarea pielii?

64

Dermatologie 2017 - 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Testarea Patch

Esenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea şi diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semnificativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de o foarte bună calitate. Substanţele alergenice utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de fine, din aceste substanţe, sunt incorporate în vaselina alba utilizată ca vehicul.

Substanţele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub forma de soluţie lichidă sunt prezentate în flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.

Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pură de pe piaţa conform An DoomsGoossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).

Alergenii produşi de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fără contaminare externă.

Aceeaşi firmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument.

Aceşti markeri conţin Methylrosaniline şi Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistenţa culorii pe tegument.

Pentru tipurile de piele neagră sau atunci când se impune utilizarea unei cernele necolorate, Chemotechnique Diagnostics ofera UV Skin Marker.

Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber şi Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.

Camere de testare IQ Ultra™ sub formă de pătrate inerte oferă uşurinţă în diferenţierea reacţiilor alergice de cele iritative Spuma polietilenică este inertă şi nu conţine aditivi. Nu prezintă nici un risc de interacţiune chimică între haptene şi camera de testare.

Placa din material plastic protejează camera încarcată cu haptene

Strat adeziv pe marginea camerei pentru a elimina scurgerile haptenelor Hârtia de filtru din fiecare cameră permite o manevrare uşoara a lichidelor

Banda chirurgicală de calitate superioară, hipoalergenică care nu conţine latex

Subţire, moale, cu spumă polietilenică inertă şi fără aditivi oferă confort maxim pacientului

Distribuitor autorizat: BALMED S.R.L. Tel/fax: +4 021 327 52 69 www.balmed.ro

Articole de specialitate

Princess Lift - soluţia de rejuvenare completă a feţei Interviu cu dr. Adrian Avram, medic specialist, chirurgie plastică, estetică şi reparatorie@ Q Clinic, despre tratamentele estetice combinate: acid hialuronic Princess Lido şi fire PDO LFL. Domnule doctor, în ziua de astăzi se vorbeşte din ce în ce mai des despre tratamentele estetice minim invazive şi intervenţiile chirurgicale „in office”. Care ar fi procedurile cele mai solicitate în acest sens?

Adrian Avram, medic specialist, chirurgie plastică, estetică şi reparatorie

Pacienţii noştri doresc câteva lucruri: să aibă rezultate estetice foarte bune, să le aibă rapid şi dacă se poate fără disconfort. Această categorie de tratamente estetice minim invazive şi intervenţiile chirurgicale „in office” întrunesc aceste deziderate ale pacienţilor care se adresează clinicilor de medicină estetică. Oricine se poate bucura de o reconturare a feţei, de creşterea elasticităţii şi tonicităţii pielii, în urma unor tratamente simple şi sigure.

Printre cele mai solicitate proceduri aş aminti terapiile combinate cu acid hialuronic şi fire de rejuvenare PDO, dar nu numai. Acestea pot fi combinate cu uşurinţă cu celelalte terapii estetice binecunoscute de pacienţi cum ar fi injectările cu toxină botulinică, terapiile PRP sau terapiile laser şi radiofrecvenţă.

Dealtfel un program anti-aging complet se adresează tuturor modificărilor de îmbătrânire ale pielii însă un rol major îl are acidul hialuronic şi inserţia firelor de rejuvenare şi sau suspensie la nivelul feţei.

Când este momentul pentru o astfel de terapie?

Indicaţia acestor tratamente ţine de modificările produse de îmbătrânire la nivelul pielii iar momentul acestora începe în cazurile în care există o uşoară cădere gravitaţională (ex. linia mandibulară, gât, sprâncene) dar şi modificărilor de

70

volum ale feţei precum şi a texturii pielii de la acest nivel. În esenţă, combinaţia dintre injectările acidului hialuronic şi firele PDO de suspensie şi/sau rejuvenare, suspendă ţesuturile (efect de lifing), îmbunătăţeşte textura prin generarea de colagen de către firele PDO, voluminează şi hidratează pielea prin adăugarea acidului hialuronic în diferite straturi ale pielii. În general adresabilitatea pacientilor este optimă între 30-50 ani.

Care sunt avantajele combinării acidului hialuronic cu fire de suspensie şi rejuvenare PDO LFL? Vorbim despre proceduri inovative, nechirurgicale, cu efect imediat, cumulat şi de lungă durată. Efectul de hidratare şi de volumizare oferit de acidul hialuronic Princess Lido, este însoţit de un efect regenerator şi de lifting uşor, oferit de firele bioresorbabile PDO LFL. Procedura are

Dermatologie 2017 - 2018

la bază un mecanism simplu: medicul introduce mai multe fire care vor crea un efect imediat de lifting şi de susţinere a pielii. În timp firele se vor resorbi şi fibroza va determina un proces natural de regenerare a pielii şi de stimulare a producţiei de colagen. Practic, este o procedură facială completă, care nu necesită internare, timpul de recuperare este scurt, iar riscul apariţiei complicaţiilor este minim.

Înţelegem ca aceste terapii combinate au mai multe funcţii?

Exact. În primul rând un efect de hidratare şi volumizare cu ajutorul acidului hialuronic. Acesta poate fi injectat în orice zona a feţei corectând modificările de volum în diferite zone faciale (buze, pomeţi, bărbie, etc) dar şi îmbunătăţesc ridurile fine, medii şi profunde din diferite zone.

Efectul de fermitate, cu ajutorul firelor PDO LFL, care se obţine prin formarea

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate de colagen nou în jurul acestor fire netede poziţionate intradermic, ca o reţea. Deşi firele se vor dizolva treptat colagenul nou format va rămâne, menţinând efectul de piele tânără în zonele în care s-au introdus. Putem vorbi şi despre un uşor efect de lifting, datorită suspensiei obţinute cu ajutorul firelor PDO Barb, care au zimţi fini aşezaţi de-a lungul firului. Totuşi, trebuie să avem în vedere faptul ca aceste fire acţionează doar la nivelul tegumentului, nu şi al stratului adipos. Dacă există un surplus prea mare de piele, procedura nu va face minuni. Nu ne vom aştepta să remodeleze complet fizionomia.

Ideea este că trebuie să ai „pacientul potrivit” pentru aceste proceduri adică trebuie pusă o indicaţie corectă: pacienţii cu ptoze gravitaţionale uşoare şi medii (cei cu ptoza gravitaţionala mai accentuată necesită proceduri chirurgicale deschise de lifting).

Câte fire sunt necesare pentru o zonă?

împrospătare a efectului, acest lucru este posibil şi chiar indicat.

Numărul de fire necesare depinde de problema tratată şi de tipul de fire folosite: poate varia de la 2 fire Barb de exemplu, la 50 de fire Basic.

La final, as vrea sa le transmiteţi o concluzie pacientelor interesate de procedurile estetice.

Cât de sigură este procedura cu fire?

Cât durează o astfel de procedură combinată?

În cazul procedurii de conturare şi lifting (cu acid hialuronic şi fire Barb de exemplu), da, efectele sunt vizibile imediat după procedură. În cazul procedurii pentru fermitate/riduri: efectele maxime încep să se instaleze în circa 2 săptâmani.

De asemenea, dacă, la un moment dat, după câteva luni, se doreşte o re-

Ca medic practician cu un număr considerabil de pacienţi, iau pulsul din practică în ceea ce priveşte gradul de satisfacţie al pacienţilor şi pot să vă spun că acest grad de satisfacţie e ridicat, pacientii sunt fericiti cu rezultatele care sunt vizibile imediat (prin firele de suspensie şi acidul hialuronic) dar şi pe termen mediu şi lung şi colagenul nou produs de firele PDO de rejuvenare care se resorb treptat.

Le recomand să apeleze cu încredere la medici pentru proceduri estetice, făcute cu simţ de răspundere.

Scopul acestor tratamente nu este numai de îmbunătăţire a aspectului cosmetic şi terapia semnelor de îmbătranire a pielii feţei dar şi de profilaxie - prevenind şi intârziind aceste semne. E clar ca nu e totuna cum îmbătrânim - arătând bine sau nu. Acum avem opţiunea şi mijloacele să îmbătrânim frumos şi cum procesul de îmbătrânire este un proces continuu trebuie să facem ceva în permanenţă ca să-l contracaram.

Depinde de îndemânarea medicului. Durata este în general între 20 de minute şi o oră, aceasta incluzând şi timpul petrecut cu o cremă anestezică.

Există mai multe tipuri de fire cu diferite indicaţii?

Exact. Există mai multe tipuri de fire PDO LFL: Basic, Screw (spiralate) şi Barb (cu zimţi). Fiecare tip este folosit pentru o anume indicaţie. De exemplu cele Basic întind pielea, acţionând în reţea mai mult pe riduri fine şi pe fermitate, cele Screw, fire în formă de spirală, pot oferi un efect volumizator alături de acidul hialuronic. Cele de tip Barb, cu zimţi bidirecţionali, au rolul de a oferi suport pielii sub forma unor cârlige duble şi se folosesc la suspensia contra-gravitaţională, având un efect de lifting mai pronunţat. În funcţie de tipul folosit poate sau nu să fie nevoie de anestezie locală: în cazul celor Basic este necesara doar anestezia topica cu crema anestezica, iar in cazul celor Barb se poate face anestezie locală cu xilină doar la locul de introducere a firului.

Pacienta/pacientul este treaz pe toată perioada procedurii şi poate comunica medicului în orice moment ceea ce simte.

72

Ideea principală este ca materialul din care sunt confecţionate firele PDO LFL se utilizează de peste 30 de ani în chirurgia plastică, gastroenterologie, urologie, ginecologie, oftalmologie, pentru suturi cutanate şi subcutanate. Deci aceste fire sunt sigure şi complet resorbabile (în 8-12 luni), deşi efectul se menţine până la 2 ani, datorită colagenului nou format.

Efectele acestor proceduri combinate sunt vizibile imediat?

Caz clinic -înainte şi la o lună după tratament- Pricess Lift - terapii combinate - acid hialuronic Princess Lido (volumetrie etaj mediu facial, periocular), fire de rejuvenare PDO LFL (basic - frunte, periocular, linie mandibulară, şi marioneta şi fire de suspensie Barb pe linia mandibulara şi etajul mediu facial)

Dermatologie 2017 - 2018

www.revistamedicalmarket.ro

www.medfarmshop.ro www.instrumentemedicale.ro

MEDFARM TRADING s.r.l.

Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2015 ISO 14001:2015

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

Dermatologie

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Magazin de aparatură medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76