Medical Market - Dermatologie 2016

Dermatologie Prof. Dr. Călin Giurcăneanu

Revista profesioniștilor din Sănătate

2016 - 2017

Preşedinte al SRD

Dr. Alin Nicolescu

Secretar General al SRD

Publicaţie adresată cadrelor medicale Prof. Dr. Laura Gheucă Solovăstru Preşedinte al Conferinţei Naţionale de Dermatologie „Zilele Gh. Năstase“

Prof. Dr. Simona-Roxana Georgescu Şef Clinică Dermatovenerologie Spitalul de Boli Infecţioase şi Tropicale „Dr. Victor Babeş“ Bucureşti

AestheticShop.ro

Sumar

20

30

„Dermatologia coexistă cu multiple alte afecţiuni, iar fără multidisciplinaritate nu ar putea să existe în mod special”

4

“Participarea EADV la Congresul Naţional de la Sinaia reprezintă o recunoaştere a valorii specialităţii noastre, a Societăţii Române de Dermatologie şi a Congresului Naţional”

10

„Venim în sprijinul pacienţilor noştri oferindu-le posibilitatea de a beneficia de cele mai noi produse şi servicii medicale în domeniul dermatologiei”

14

Alăturaţi-vă miilor de profesionişti din peste 45 de ţări care deja folosesc L-Mesitran!

18

Hidrosadenitis suppurativa

20

Terapia care ajută pielea să se repare singură: SkinNeedling (terapia de inducție a colagenului)

24

Doi ani cu produsele IBSA - experienţa profesională Crioterapia cu azot lichid în leziunile cutanate Tehnologie cu plasmă pentru regenerare dermică Cremă pe bază de colostru destinată problemelor speciale ale pielii Carboxytherapia Dermato-alergologia ca pasiune mistuitoare Tehnologie avansată de înaltă frecvenţă, o inovaţie în intervenţiile estetice și dermatologice Tixel Laserele convenţionale vor deveni istorie Dermatita atopică – noutăţi fiziopatologice şi terapeutice

58

26 29 30 39 46 48 54 56 58

Dermatită de contact prurigo-like la vopseluri textile: o abordare homeopatică

80

Chirurgia estetică a buzelor - lip service – îmbătrinirea și rejuvenarea buzelor- soluții de ultimă oră!

82

Citeşte revista în format digital Editor: Fin Watch SRL ISSN 2285 - 6501 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro Dermatologie 3

Interviu

„Dermatologia coexistă cu multiple alte afecţiuni, iar fără multidisciplinaritate nu ar putea să existe în mod special” Interviu realizat cu Prof. Dr. Călin Giurcăneanu, Preşedintele SRD Vă rugăm să ne informaţi despre noutăţile pe care le aduce în acest an această manifestare ştiintifică, atât din punct de vedere al tematicii cât şi al invitaţilor care vor susţine prezentări.

Am putea spune că sunt o serie întreagă de noutăţi legate de terapia oncologică în dermatologie. S-a dezvoltat mult în ultimii ani, şi discuţiile vor fi legate de terapiile biologice, terapiile moleculare care sunt revoluţionare mai ales în domeniul melanomului malign.

De asemenea, avem noutăţi legate de alte cancere cutanate care nu sunt melanom, cum ar fi epitelialul bazocelular unde iarăşi s-au dezvoltat o serie întreagă de terapii biologice care deja au fost aprobate în România şi sunt subvenţionate de CNAS. O a doua noutate, sigur nu de ultimă oră dar totuşi intră în seria de continuare a noutăţilor în dermatologie, este că, înce-

4

pând cu anul acesta vom amplifica discuţiile despre terapiile biologice din psoriazis, din dermatita atopică, din urticariile cronice unde nu existau terapii de genul acesta şi care iată că aduc din ce în ce mai multe rezultate foarte bune, unele dintre aceste medicamente intrând în programe naţionale de sănătate, altele în programele subvenţionate de CNAS. Noutăţi sunt şi în domeniul dermatocosmetologiei, care s-a dezvoltat mult în ultimii 20 de ani.

Tot mai multe companii farmaceutice lansează produse noi în domeniul pielii uscate, al dermatitei seboreice, al leziunilor de acnee, şampoane benefice pentru psoriazis şi alte afecţiuni ale pielii capului, de asemenea produse pentru afecţiunile unghiale şi care nu au fost foarte mult dezvoltate în ultimul timp. Există domenii de interes care vin să ne întregească arsenalul pe care l-am avut până acum.

Noutăţile sunt prezente mai ales în domeniul de cercetare a unor fenomene genetice în dermatologie, fenomene imunologice, metabolice studiate în diverse centre universitare din ţară.

Cancerul de piele este cea mai comună formă de cancer, iar rata incidenţei creşte mai repede decât în alte cazuri de cancer. Ce tipuri de cancer de piele aţi întâlnit frecvent la români şi care consideraţi că sunt cauzele apariţiei lor.

Evident numărul cazurilor cancerelor cutanate a crescut foarte mult în toată lu-

mea, principalele cauze fiind legate în primul rând de încălzirea globală, pe de altă parte de scăderea stratului de ozon (creşterea nivelului radiaţiilor UV) şi multe alte substanţe toxice din jurul nostru care agresează nivelul suprafeţei cutanate a omului. În plus, sunt o serie întreagă de obiceiuri nefaste care ţin de educaţie prin expunerea la soare în anumite intervale de timp, indiferent de campaniile desfăşurate de SRD. Am observat că şi în alte ţări foarte multe persoane stau după ora 12 la plajă, exact când radiaţia UV este cea mai dură.

Dintre aceste cancere cutanate evident că de departe cel mai grav este melanomul, care a crescut în Romania şi nu numai, de patru, cinci, uneori până la de zece ori faţă de ce se întampla în anii 80. Incidenţa melanomului apare la mulţi oameni direct pe acele aluniţe care sunt nepigmentate.

Sunt foarte mulţi oameni ce prezintă aceste aluniţe, unii din naştere, alţii le-au dobândit după naştere, care se expun la radiaţia UV cu sau fără voia lor. De asemenea, această tumoră poate să apară şi în pielea aparent sănătoasă unde nu se vede absolut nimic.

De reţinut la acest tip de cancer cutanat-melanomul care derivă din leziunile pigmentare ale pielii, din aluniţe, este că expunerea, fie ea şi de scurtă durată dar cu multă radiaţie UV poate să dezvolte rapid melanom. Un exemplu este populaţia din ţările nordice, cu piele albă, care îşi petrece vacanţa într-o ţară exotică şi se expune foarte mult la soare. Poate apărea astfel, cel puţin pe aluniţe, un melanom numai după această expunere de scurtă durată dar în cantitate mare.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu La cancerele cutanate care derivă din epidermul de suprafaţă, ma refer la epiteliale bazocelulare, spinocelulare, apar în mare legătură cu expunerea la UV dar de data aceasta expunerea este în cantitate mai mică şi pe termen lung. Aici este vorba de indivizi care lucrează pe ogoare, la ţară, tractorişti, muncitori la linii de înaltă tensiune.

Expunerea la saloanele de bronzat este deasemeni foarte nocivă. Noi, ca dermatologi, nu recomandăm expunerea la solar care din păcate este utilizat de foarte mulţi tineri în ultimul timp. În mod normal, în aceste cabinete unde există aparatură de bronzat ar trebui să fie cel puţin un medic de specialitate care, după un control amănunţit, să dea avizul pentru expunere. Din păcate nu se întâmplă aşa în România.

Sunt foarte multe afecţiuni, ca psoriazisul, pentru care s-au dezvoltat tehnici de investigaţie ce nu existau acum 40 de ani şi abia acum se vede că numărul pacienţilor cu psoriazis este mult mai mare decât cel pe care îl aveam în statistici prin anii 80-85.

Formele de acnee la adolescenţi sunt din ce în ce mai severe. Unul din factori este alimentaţia, pe care nu o aveam în anii trecuţi (alimente injectate cu hormoni, cu mulţi androgeni, chiar şi laptele din magazinele mari este plin de factori de creştere).

O creştere s-a remarcat şi în privinţa dermatitei atopice, afecţiune alergică şi cu mare potenţial genetic. Unul din patru copii din România şi din alte ţări se nasc cu cel puţin o genă de dermatită atopică de la unul din părinţi sau bunici. Acel copil poate să aibă manifestări de atopie fie în primii 2 ani de viaţă (formele severe pe faţă), sau cu debut târziu, după vârsta de 2 ani până la 12-14 ani.

Debutul dermatitei atopice poate să fie şi în viaţa adultă, spre exemplu, pentru prima dată la 30 de ani.

Deasemeni, întâlnim o creştere în cazurile de angiosarcomatoză Kaposi, boală tumorală cu tentă malignă, a limfoamelor cutanate. Alte afecţiuni care sunt în creştere: infecţiile cutanate, parazitozele cutanate, infecţiile bacteriene şi virale cutanate, foarte multe afecţiuni de tip infecţie cu HPV în creştere mondială iar în România, exponenţială. În rândul copiilor din colectivităţi apar

6

infecţiile cu molluscum contagiosum, leziuni care sunt foarte contagioase. Cauzele sunt evident foarte multe: condiţii de igienă, condiţii alimentare, metabolice, imunologice. Sunt afecţiuni care apar pe fondul unei imunităţi scăzute din diverse condiţii din mediu, alimentaţie, toxine pe care le ingerăm, respirăm, care au un impact asupra creşterii câtorva dintre afecţiunile pe care le-am enumerat.

starea de psoriazis dinaintea începerii tratamentului.

Dezvoltarea tehnologică şi cercetarea medicală au înregistrat şi pentru dermatologie progrese notabile în ultimele decenii iar terapiile biologice au devenit tot mai numeroase. Spuneţi-ne câte dintre aceste terapii au intrat şi în Romania, pentru ce afecţiuni şi dacă pacienţii au acces la ele prin decontări ale CNAS.

Priorităţile EADV în acest moment sunt legate, pe de o parte de creşterea unor afecţiuni pe tot globul şi în Europa, insistând pe cercetări în acele domenii, iar pe de altă parte apar numeroase priorităţi în administrativ, cum ar fi îmbunătăţirea unor legături între societăţile ţărilor europene de dermatologie pentru ca totul să funcţioneze unitar în cadrul EADV. Pot sa vă spun că sunt primordiale cercetările în tratarea cancerelor de piele, în domeniul genetic, în care gene afectate, disfuncţionale, produc o serie întreagă de afecţiuni, lucru care nu se ştia acum zece ani.

Foarte mult se pune accentul pe intervenţia unui virus ce intră în genomul unei celule, o modifică iar acea celulă nu mai este recunoscută ca “self ” (proprie).

Deocamdată suntem la nivelul terapiilor biologice care apar în dermatita atopică şi în psoriazis; se încearcă acum terapii biologice în alte afecţiuni, de tip cancer cutanat şi altele. La noi în ţară deja există terapii care au fost dezvoltate unele de americani, altele de europeni, dar care încă nu au fost aprobate în totalitate.

Deci, iată priorităţi în acest domeniu, care mi se par foarte interesante.

În domeniul dermatologiei au apărut foarte multe terapii biologice în tratamentul psoriazisului în plăci, forma medie spre severă iar aceste terapii biologice sunt concepute împotriva unor elemente cheie în patologia psoriazisului (împotriva unor citokine care favorizează dezvoltarea psoriazisului cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa). Există un program naţional de terapii biologice în psoriazis care funcţionează în România din anul 2008 şi este subvenţionat de CNAS. Avem opt ani de atunci, iar în acest moment sunt trataţi aproximativ 6000 de pacienţi prin acest program. Un avantaj al românilor este acela că se acceptă în continuare terapia biologică continuă, fără pauze, pacienţii putând să evolueze foarte bine sub acest tratament. CNAS susţine o sumă destul de importantă pentru tratarea psoriazisului. Alte ţări europene, din motive economice, au luat raţiunea să aplice numai 4 luni tratament cu 4 luni pauză, ceea ce nu este benefic pentru pacient.

Fiecare terapie biologică se face în funcţie de compania care a dezvoltat-o, la anumite intervale de timp.

Cât timp se face tratamentul, boala este ţinută sub control. Dacă se întrerupe definitiv, în câteva luni pacientul revine la

Aţi revenit recent de la cel de-al 25-lea Congres EADV desfăşurat la Viena. Vă rugăm să ne relataţi pe scurt care au fost noutăţile discutate şi care sunt priorităţile EADV pentru viitorul apropiat.

Tot mai multe manifestări ştiintifice (congrese medicale) s-au bazat pe componenta de multidisciplinaritate.

Există această tendinţă şi pentru dermatologie?

Care este importanţa multidisciplinarităţii?

Evident există o deschidere foarte largă a dermatologiei, să nu uităm că dermatologia derivă clar din marele spectru de medicină internă în primul rând, aşa

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu încât conexiunile dermatologiei cu diverse specialităţi sunt foarte importante şi le dezvoltăm inclusiv la acest congres.

Asocierea dermatologiei cu reumatologia este deosebit de importantă în diverse afecţiuni cutanate între care psoriazisul cutanat ( 30-35% din bolnavii cu psoriazis pe piele dezvoltă şi cel puţin o afecţiune articulară).

Legătura dermato-gastroenterologie se evidenţiază prin susţinerea de comunicări la Congresul SRD, unde sunt invitaţi gastroenterologi ce dezbat o serie întreagă de boli inflamatorii cronice intenstinale cum ar fi Boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragică, care sunt însoţite frecvent de numeroase boli ale pielii.

Există o serie întreagă de afecţiuni cutanate care se leagă foarte mult de cardiologie, spre exemplu insuficienţele circulatorii, venoase, arteriale.

8

Pe plan oncologic pot spune că legătura noastră cu clinica de oncologie este extraordinar de importantă mai ales în cancerele foarte agresive cutanate unde investigaţia acelui pacient trebuie făcută neapărat împreună cu un oncolog. Doresc să subliniez că aceasta reprezintă una dintre priorităţile acestui congres naţional, şi nu numai a specialităţii noastre în general.

Există o serie întreagă de afecţiuni cutanate în care trebuie să avem o conexiune extraordinar de apropiată cu specialiştii în boli infecţioase, afecţiuni virale, hepatice, infecţii interne care se manifestă cutanat.

Iată că dermatologia coexistă cu multiple alte afecţiuni, iar fără multidisciplinaritate nu ar putea să existe în mod special.

Nu este boală de piele în care să nu poţi găsi şi o corelaţie cu un alt organ, sistem şi aşa mai departe.

Vă rugăm să ne spuneţi, în calitate de Preşedinte al SRD, care sunt priorităţile societăţii pe temen scurt şi mediu, proiecte în derulare şi viitoare.

Evident sunt mai multe proiecte dar unul foarte important, care mi se pare o prioritate absolută, este dezvoltarea registrului unic de boli dermatologice, registru care a fost dezvoltat pe boli şi nu pe tratamente, comparativ cu unele ţări care au realizat registre de terapii biologice în psoriazis, dermatita atopică etc.

Acest registru este foarte important, este un proiect în derulare, pentru prima dată în Romania. Am inclus deocamdată în acest registru patru boli: psoriazis, dermatita atopică şi în general alergii cu atingere a pielii, boala venoasă cronică, foarte frecventă în România, şi bineînţeles cancerele cutanate. Fiecare dermatolog din România, printr-o parolă, are acces la acest registru în momentul în care la el se prezintă un pacient şi este diagnosticat cu una din cele patru mari categorii de afecţiuni. Medicul introduce pacientul (totul este confidenţial, nu se pot afla date despre pacientul respectiv) şi tot istoricul afecţiunilor şi al tratamentului, dacă poate intra într-o terapie biologică sau altă terapie care nu este biologică neapărat, are absolut toate datele în acest sistem. De asemenea pacientul are dreptul să treacă la alt medic, registrul permiţând acest lucru, dar el nu mai poate figura la doi medici în acelaşi timp, având astfel o evidenţă foarte clară. Registrul se va dezvolta mai departe pe acnee, pe alte afecţiuni care sunt destul de frecvente în România.

De asemenea, programul de terapii biologice în psoriazis este un program prioritar pentru SRD. El a început în anul 2008 şi este tot mai mult pe cale de dezvoltare odată cu apariţia noilor terapii biologice care de fapt, în mare parte, sunt biosimilare, şi ca atare va trebui să avem grijă de acest aspect.

Un alt proiect al acestui an este reactivarea comisiei consultative de dermatologie de pe lângă Ministerul Sănătăţii, comisie care a stagnat o perioadă (nu ştiu din ce motive). Începând din acest an comisia de dermatologie a fost invitată pentru a fi refacută la Ministerul Sănătăţii.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Participarea EADV la Congresul Naţional de la Sinaia reprezintă o recunoaştere a valorii specialităţii noastre, a Societăţii Române de Dermatologie şi a Congresului Naţional” Interviu realizat cu Dr. Alin Nicolescu, Secretar General al SRD Sunteţi Secretar General al SRD şi v-aţi implicat în multe proiecte, campanii şi programe derulate de societate, prevenţia fiind punctul forte al tuturor acţiunilor făcute de SRD. Vă rog să treceţi în revistă aceste campanii şi să ne relataţi care a fost gradul de receptivitate al tuturor celor angrenaţi la acestea.

Campaniile noastre au de obicei două linii: Prima este cea de educaţie a populaţiei sănătoase. Se organizează conferinţe de presă în centre universitare, acţiuni în mass-media, se tipăresc şi se distribuie flyere, postere etc. În cea de-a doua parte a campaniilor noastre încercăm să includem asociaţiile de pacienţi: să colaborăm şi să le susţinem cât se poate tocmai pentru a explica bolnavilor că avem posibilitatea să îi tratăm, trebuie doar să se adreseze medicului şi sigur, să urmeze tratamentul prescris.

Am fost implicaţi şi anul acesta în campania de depistare a cancerului de piele. Au fost acordate peste 3000 de consultaţii în licee şi pe litoral. Numărul cazurilor de leziuni precanceroase sau maligne a fost comparabil cu cel din anul trecut dar, an de an, numărul

10

de consultaţii creşte şi totodată interesul oamenilor pentru informaţii.

O altă acţiune se desfăşoară cu ocazia Zilei Mondiale a Psoriazisului. Pacienţii află şi cu ajutorul dumneavoastră date de ultimă oră despre afecţiune şi tratamentele care încep să apară într-o dinamică ascendentă şi aici mă refer mai ales la terapiile biologice care se adresează formelor severe de boală.

Doresc să vă informez că am dezvoltat şi o pagină de Facebook precum şi un site dedicat pacienţilor cu psoriazis.

Dermato-cosmetica a luat amploare în ultimii ani. Care sunt progresele înregistrate în România în acest domeniu?

Dermatocosmetica este într-o continuă dezvoltare. În piaţa româ-

nească au intrat aproape toate produsele de calitate folosite în ţările cu o experienţă mai mare în domeniu.

Ceea ce doresc să precizez este faptul că foarte mulţi lideri de opinie din lume vin în România pentru diverse cursuri de specialitate şi uneori chiar schimb de experienţă. Înainte de Congresul Naţional, SRD organizează un atelier de lucru pe această temă, continuând tradiţia pe această linie. În cadrul congresului vor fi prezente multe companii din domeniu care vor prezenta ultimele noutăţi în dermatocosmetică.

Aţi participat la cel de-al 25-lea Congres EADV. Este integrată dermatologia românească în contextul european?

Da, consider că dermatologia din România este parte a Societăţii Europene de Dermatologie, şi subliniez ca o noutate, participarea cu stand şi cu o acţiune a Academiei Europene de Dermatologie (EADV) la Congresul Naţional de la Sinaia.

Este pentru prima dată când o academie europeană de profil participă la congresul nostru naţional, mai ales că iniţiativa a fost a domniilor lor.

O percepem ca o recunoaştere a valorii specialităţii noastre, a Societăţii Române de Dermatologie şi a Congresului Naţional care a crescut ca nivel ştiinţific şi participare de la an la an.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Venim în sprijinul pacienţilor noştri oferindu-le posibilitatea de a beneficia de cele mai noi produse şi servicii medicale în domeniul dermatologiei” Interviu realizat cu Prof. Dr. Laura Gheucă Solovăstru, Preşedinte al Conferinţei Naţionale de Dermatologie “Zilele Gh. Năstase” Vă rugăm să ne relataţi care sunt confruntările actuale ale medicului dermatolog în România (plusuri şi minusuri)?

Dorim părerea dvs în calitate de Şef al Clinicii de Dermatologie şi Venerologie a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţe “Sf. Spiridon” Iaşi.

Principala problemă pe care am identificat-o în dermatologie în ultimii ani este reducerea continuă a numărului de paturi de spital dedicate dermatologiei.

Este o tendință națională datorată încercării de reducere a costurilor și alinierii la tendințele occidentale dar datorită condițiilor pacienților din țara noastră va duce la scăderea calității actului medical și pericole pentru sănătatea populației. Faptul că mai mult de jumătate din populația țării trăiește în mediu rural, având un nivel de educație limitat și acces redus la servicii de sănătate duce la diagnosticul tardiv al afecțiunilor dermatologice și deci la tratamente mai costisitoare și de lungă durată. Propagarea remediilor naturiste care se bucură de campanii agresive de publici-

14

tate și se remarcă prin lipsa unui control al calității produselor duce la apariția de complicații nedorite și întârzie prezentarea la specialist. Alte probleme ar fi dispariția de pe piață a medicamentelor ieftine și eficiente sau dificultăți în aprovizionarea cu aceste medicamente. Din fericire arsenalul terapeutic se îmbogățește an de an. Terapiile biologice au fost o revoluție în tratamentul psoriazisului. Acum apariția medicamentelor biosimilare sunt o speranță în reducerea costurilor acestor terapii. Noi molecule terapeutice în melanom prelungesc speranţa de viaţă a acestor pacienţi. Terapii topice mai eficiente au apărut pe piață folosite în tratamentul rozaceei, acneei și chiar în dermatita

atopică. Progresul este la ordinea zilei și eu personal particip la studii internaționale cu noi molecule terapeutice.

Ce afecţiuni dermatologice ocupă locuri fruntaşe în ţara noastră? Care este explicaţia?

Din păcate încă ne confruntăm în mileniul III cu cazuri de scabie și pediculoză, iar manifestările venerologice se răspândesc mai ușor datorită mobilității mai mari a populației. Patologia Clinicii de dermatologie este variată. Psoriazisul, ulcerul de gambă, eczemele dar și afecțiunile mi-

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

cotice, bacteriene și virale ocupă locuri fruntașe în diagnosticele de internare. În clinică tratăm și neoplasmele cutanate. Nu dispunem de date statistice credibile a incidenței afecțiunilor dermatologice în populație, dar recent Societatea Română de Dermatologie a inițiat un registru național de boli dermatologice care va duce la îmbunătățirea cunoașterii răspândirii afecțiunilor în populație pe lângă alte beneficii.

Sunteţi Profesor Universitar în cadrul UMF “Grigore T. Popa” Iaşi. Se mai pregătesc studenţii pentru această specialitate?

Există programe actuale pentru susţinerea tinerilor rezidenţi?

Studenții anului VI ai Facultății de Medicină învață dermatologia timp de un semestru.

Dermatologia a rămas una din primele opțiuni ale studenților care obțin rezultate bune la examenul de rezidențiat. Eu ca profesor pot spune că studenții sunt interesați de dermatologie ei participând cu entuziasm la cursurile și stagiile mele. Tinerii rezidenți sunt motivați de preocuparea noastră continuă de a transmite experiența noastră mai departe și de a continua tradiția școlii medicale ieșene. Sunt mândră chiar că rezidenți din clinica noastră au obținut burse ale Academiei Europene de Dermatologie și au participat la cursuri de formare în străinătate. Anual cu ocazia Conferințelor de Dermatologie “Zilele Gheorghe Năstase” organizăm cursuri de Educație Medicală Continuă la care participă atât rezidenți cât și tineri specialişti dermatologi și alte specialități.

16

Cercetarea în dermatologie nu se mai situează pe primul plan în România datorită lipsei finanţării. Vă rugăm să ne spuneţi dacă aveţi proiecte în acest sens şi care sunt acestea.

Cercetarea în România din păcate are de suferit din cauza lipsei finanțării. Cu toate acestea eu personal am fost și sunt responsabilă cu patru proiecte de cercetare și particip ca membru în echipe de cercetare în multe proiecte ale colegilor mei. Mă bucur să anunț că recent două cadre didactice din disciplina noastră au câștigat granturi naționale cu subiecte de cercetare în domeniul psoriazisului. Pe lângă aceste proiecte eu particip și ca investigator principal în multiple studii investigaţionale, multicentrice, internaționale cu noi molecule terapeutice în diverse afecţiuni. În concluzie dacă se vrea și se muncește mult atunci vor exista și realizări.

Organizaţi anual Conferinţa Naţională de Dermatologie “Zilele Gh. Năstase”.

Vă rugăm să ne dezvăluiţi câteva dintre temele abordate şi să transmiteţi un mesaj participanţilor.

Ediția XXII-a a Conferinţei de Dermatologie “Zilele Gh Năstase“ a avut tema “Ştiinţa şi Arta în Dermatologie”, și a fost un regal ştiinţific şi cultural, găzduit, în premieră, de sălile spectaculoase ale Palatului Culturii din Iaşi.

Conferinţa organizată sub egida Societăţii Române de Dermatologie, UMF Grigore T Popa Iași, Uniunea Dermatologilor Ieşeni

şi Societăţii de Medici și Naturalişti, a reunit un număr record de dermatologi şi medici din disciplinele conexe. Tradiționalul eveniment și-a păstrat prospeţimea și crește an de an valoarea și calitatea, având o echipă atentă la toate detaliile: locație modernă, cu toate facilităţile, prezentări, workshopuri și noutăţi de ultim moment în domeniu, evenimente sociale spectaculoase și momente de socializare și interacțiune atât de utile pentru a consolida relațiile dintre profesioniștii în domeniu și cei aflaţi la început de drum în fascinantul domeniu al dermatologiei. Alături de reprezentanţii tuturor companiilor farmaceutice, care participă activ la promovarea sănătății în toate domeniile medicale, venim în sprijinul pacienților noştri oferindu-le posibilitatea de a beneficia de cele mai noi produse și servicii medicale în domeniul dermatologiei.

Mulţumesc tuturor participanţilor la Conferinţa de Dermatologie “Zilele Gh Năstase“ și am început deja pregătirile pentru ediția următoare. Conferinţa de anul viitor îşi propune să păstreze tradiţia: să fie o gazdă primitoare pentru toți participanții, să mențină standardul științific cât mai sus, să ofere ocazia unor dezbateri şi schimburi de experienţă profitabile, să promoveze noul în terapia dermatologică şi, nu în ultimul rând, să ofere prilejul petrecerii unor momente memorabile la Iaşi.

Așadar vă invit să participați la acest eveniment, să fiți alături de noi și să construim împreună, prin experiența noastră, un viitor stabil specialității noastre.

www.revistamedicalmarket.ro

Alăturaţi-vă miilor de profesionişti din peste 45 de ţări care deja folosesc L-Mesitran!

Concept eficient de vindecare a plăgilor!

44 Antibacterian 44 Debridează plaga şi reduce mirosul fetid 44 Antiinflamator 44 Stimulează vindecarea plăgii 44 Uşor de aplicat, oferă siguranţă şi eficienţă!

L-Mesitran reprezintă o gamă completă de produse pentru managementul plăgilor, existând pe piață sub formă de gel, unguent și pansamente. Aceste produse sunt disponibile la nivel mondial începând din 2002, cu rezultate clinice excelente.

Descoperire naturală în îngrijirea plăgilor Aceste produse inovative pe bază de miere medicinală pentru îngrijirea plăgilor au fost primele care au primit marcajul CE şi aprobare FDA. Acestea au fost folosite cu succes în tratarea diferitelor răni din întreaga lume, inclusiv pentru cele infectate cu stafilococi rezistenţi la antibiotice (MRSA - Sta-

phylococus aureus meticilino-rezistent).

Părintele fondator al produselor, dr. Theo Postmes, a fost publicat în renumitul jurnal Lancet şi de atunci eficienţa produselor L-Mesitran a fost descrisă într-o varietate de publicaţii internaţionale. În prezent utilizarea L-Mesitran este inclusă în protocoale standard pentru managementul plăgilor precum: ulcer varicos,

ulcer arterial, picior diabetic cu ulceraţie, arsuri (grad 1 şi 2), plăgi rezultate după recoltarea grefelor de piele, plăgi postoperatorii.

Pentru mai multe detalii sau pentru a achiziționa produsele L-Mesitran, accesați websitul nostru: www.l-mesitran.ro Sau vizitați farmaciile din Bucureşti: Farmacia Tei

Farmaciile Santia

Farmaciile Ana-Maria

Distribuitor exclusiv în România: SIONMED SRL Str Albac, nr. 7-9, Sector 1, Bucureşti, Tel: +40724.822.911, +40723.018.865, Email: office@l-mesitran.ro

Articole de specialitate

Hidrosadenitis suppurativa Hidradenitis suppurativa (HS) este o afecţiune cutanată inflamatorie cronică, recurentă, debilitantă, care afectează cu precădere zonele cu densitate mare de glande apocrine, inclusiv regiunea anogenitală. Mai poartă numele de acneea inversă, denumire ce sugerează ocluzia foliculilor cu localizare inversă faţă de cei afectaţi în acneea vulgară. Cu toate acestea, la pacienţii cu HS secreţia de sebum nu este crescută.

Dr. Isabela Sârbu Medic specialist dermatovenerologie U.M.F. „Carol Davila” Bucureşti

Factori de risc •• •• •• ••

fumatul obezitatea factori genetici boala Crohn

Clinic Șef de lucrări Dr. Mircea Tampa U.M.F. „Carol Davila”, Facultatea de Medicină Dentară, disciplina dermatovenerologie, Sp B. I. şi Tropicale „Dr. VictorBabeş”, clinica de dermatovenerologie

Prof. Univ. Dr. SimonaRoxana Georgescu U.M.F. „Carol Davila”, Facultatea de Medicină Dentară, şef disciplină dermatovenerologie, Sp. B. I. şi Tropicale „Dr. Victor Babeş”, şef al clinicii de dermatovenerologie

H

S este mai frecventă la femei decât la bărbaţi. Severitatea bolii este însă mai importantă la bărbaţi iar regiunea perineală este mai frecvent interesată la aceştia.

HS este o afecţiune cu un impact important asupra calităţii vieţii pacienţilor, în special a celor cu boală moderată sau severă, aceştia dezvoltând frecvent anxietate sau depresie.

20

Din punct de vedere clinic se manifestă sub formă de noduli, chisturi, abcese sau benzi liniare fibroase, în stadiile incipiente ale bolii fiind frecvent confundate cu furunculii. De asemenea, la nivelul zonelor de flexie se observă comedoane atipice. Leziunile sunt dureroase.

Pacienţii trebuie ţinuţi sub observaţie deoarece există riscul dezvoltării carcinoamelor spinocelulare la nivelul zonelor afectate (ulcer Marjolin).

Etiopatogenie Mecanismul exact de producere a afecţiunii este necunoscut.

Complicaţii •• infecţii locale și sistemice •• septicemie •• fistulizare, în special în regiunea perianală •• edem și elefantiazis al organelor genitale externe •• afectarea arhitecturii locale prin cicatrice fibroase

•• carcinoame spinocelulare: în special la bărbaţi cu afectare anogenitală şi cu evoluţie endofitică a traiectelor sinusale.

•• cancere anale

Tratament Boala progresează frecvent în ciuda tratamentului medicamentos corect administrat. Tratamentul ideal s-ar asocia cu o rată scăzută de recurenta, probabilitate crescută de vindecare şi administrare facilă. Cea mai bună alternativă este probabil intervenţia chirurgicală. În formele uşoare, localizate de boală se recomandă administrarea antibioticelor topice sau injecţiile intralezionale de corticosteroizi. În formele avansate se administrează tratament sistemic cu antibiotice sau antiandrogeni, în cazul pacientelor de sex feminin. În formele severe imunosupresia pare să fie cea mai bună soluţie, inhibitorii de TNFα asociindu-se cu rezultate promiţătoare.

Măsuri generale de tratament Pacienţii cu HS trebuie încurajaţi să renunţe la fumat. Pacienţilor obezi li se va recomanda scăderea în greutate. Tegumentul afectat trebuie curăţat cu săpun sau cu agenţi antiseptici.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Tratamentul medicamentos Înainte de administrarea tratamentului se recomandă efectuarea culturilor din secreţiile care drenează prin fistule sau abcese. Se administrează antibiotice p.o conform antibiogramei timp de o lună. Combinaţia dintre clindamicină (300 mg de două ori pe zi) şi rifampicină (600 mg/zi) pare să fie foarte eficientă. În cazul în care se obţin rezultate favorabile, tratamentul trebuie continuat timp de 3-6 luni, cu scăderea treptată a dozelor. Cu toate acestea, recurentele şi persistenţa leziunilor reprezintă regula la pacienţii cu HS. În formele severe de boală se administrează per primam corticosteroizi sistemici (prednison 0,5-1 mg/kg/zi) în cure scurte de 1-2 săptămâni. Tot în formele severe se pot administra inhibitori de TNFα (5-8 mg/kg în săptămânile 0, 2, 6, 10, apoi la fiecare 6- 8 săptămâni), în asociere cu metotrexat sau în monoterapie.

Antibioticele Episoadele acute şi recurenţele HS trebuie să fie tratate precum infecţiile bacteriene. Antibioticele se pot administra topic sau sistemic.

Tratamentul local se realizează în general cu creme cu corticosteroizi cu potenţă scăzută în combinaţie cu antibiotice. Soluţiile cu clindamicină 2%, gentamicina sau eritromicina 3% s-au dovedit utile.

Unii autori pledează pentru tratamentul pe termen lung cu antibiotice cu administrare sistemică, datorită proprietăţilor lor antiinflamatoare. Opţiunile terapeutice includ tetraciclina (250 mg/ de 4 ori pe zi), doxiciclina (100 mg de două ori pe zi), minociclina (100 mg de două ori pe zi), clindamicina, rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol şi eritromicina în asociere cu metronidazol. Combinaţia dintre clindamicină (300 mg de două ori pe zi) şi rifampicină (600 mg/zi) pare să fie cea mai eficientă.

22

Corticosteroizii Corticosteroizii se pot administra în HS atât intralezional cât şi sistemic. Triamcinolonul în suspensie de 2,5-10 mg/ml este recomandat pentru reducerea rapidă a inflamaţiei şi durerii, dar şi pentru tratamentul nodulilor rezistenţi la alte tratamente şi al benzilor fibroase.

O cantitate de 0,05-0,25 ml se injectează în fiecare leziune non-fluctuentă, procedura putând fi repetată după 1-2 săptămâni.

Corticosteroizii cu administrare sistemică pot fi eficienţi în doze crescute în tratamentul formelor acute de boală. Astfel, prednisonul se poate administra în doze de 40-60 mg/ zi, cu scăderea rapidă a dozelor.

Retinoizii Nu sunt foarte eficienţi. Isotretinoinul se poate administra în doze de 1 mg/kgc pe zi singur sau în asociere cu prednisonul. Retinoizii pot reduce inflamaţia înainte şi după intervenţia chirurgicală. Eficienta lor este mai bună atunci când sunt utilizaţi pe termen lung, pentru perioade de timp care depăşesc 4-6 luni.

Tratamentul imunosupresor Infliximab s-a dovedit util în formele severe şi/sau cronice de HS rezistentă la tratamentul standard.

Pacienţii care urmează tratament cu infliximab consideră că durerea scade considerabil. Adalimumab, Etanercept şi Ustekinumab ar putea fi de asemenea utili în tratamentul acestei boli. Cu toate acestea sunt necesare studii suplimentare care să evalueze raportul risc/beneficiu asociat utilizării inhibitorilor de TNFα.

Tratamentul hormonal Asocierea ciproteronului acetat cu etinil-estradiolul a fost utilizată cu succes la unele paciente cu HS. Finasterida şi dutaserida s-au asoci-

at de asemenea cu rezultate favorabile la pacientele cu nivel seric crescut de dihidrotestosteron.

Tratamentul chirurgical În formele uşoare, limitate de HS nodulii pot fi excizaţi sub anestezie locală. O alternativă ar putea fi incizia traiectelor fistuloase şi drenarea abceselor. În formele avansate de boală este necesară excizia largă şi profundă a ariei afectate. Îndepărtarea chirurgicală a întregii arii afectate reprezintă singura şansă de vindecare în cazurile severe. Pacienţii sunt în general mulţumiţi de rezultatul final.

Recidivele sunt însă frecvente.

Tratamentul cu laser CO2 a fost de asemenea încercat în formele uşoare până la moderate de HS. În general, după tratamentul laser leziunile nu se închid primar, asociindu-se cu intenţie secundară de vindecare.

Unele rezultate favorabile au fost raportate şi după tratamentului cu laser Nd:YAG.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Terapia care ajută pielea să se repare singură: SkinNeedling (terapia de inducție a colagenului) Dr. Mariana Tent, dermatolog

Metoda Ace foarte fine perforează uniform suprafața pielii și crează micro-canale în epiderm și în dermul papilar/reticular mediu. Lezarea minimă și controlată a pielii are 2 efecte imediate: 1. declanșarea și intensificarea proceselor de reparare/regenerare prezente natural în pielea sănătoasă (tânără); 2. facilitarea absorbției în epiderm și în derm a substanțelor active aplicate țintit pentru repararea defectelor structurale diagnosticate.

componente structurale din piele. 1) Stimulează expresia genelor implicate în sinteza unor componente ale matricei extracelulare a dermului - ECM (integrine, laminină) și a unor tipuri de colagen. 2) Inhibă funcționarea unor gene responsabile de sinteza crescută a matrix metaloproteinazelor (MMP) și degradarea accelerată a diverselor proteine din derm (gene exagerat de active în pielea bătrână și în pielea expusă la ultraviolete).

Avantajul major Fiind o metodă minim invazivă, repararea defectelor structurale se face prin intervenție minimă, cu riscuri minime (imediate/pe termen lung).

Indicații: corectarea defectelor structurale și funcționale caracteristice crono- si foto-îmbătrânirii pielii (ex. riduri, pierderea elasticității/ fermității, pori dilatați, atrofia epidermului/dermului, vascularizație săracă, tulburari de pigmentare); cicatrici atrofice (ex. post-acneice).

Mod de acțiune și efecte Efectul general este de regenerare structurală și funcțională în 3 compartimente ale pielii: epiderm, joncțiune dermo-epidermică, derm. Modul de acțiune apare mai complex decât un simplu mecanism de vindecare a rănilor.

Terapia tinde să restabilească echilibrul dintre procesele de sinteză/depunere și cele de degradare a diverselor

24

Membranele celulelor situate la distanță de 1-2 mm în jurul canalelor de perforație își pierd temporar polaritatea electrică (normal aprox. – 70 mV), potențialul transmembranar devenind brusc zero. Rezultate imediate: 1) declanșarea diviziunii și multiplicării celulelor situate în jurul canalelor de perforație și 2) atragerea și migrarea fibroblaștilor prin electrotaxis. De importanță practică este amănuntul că fibroblaștii sunt situați superficial în derm (în dermul papilar). Stimularea fibroblaștilor nu necesită adâncime mare de lucru în piele.

Epiderm Impulsionarea diviziunii keratinocitelor ameliorează mult structura și funcționarea epidermului (crește grosimea epidermului, elasticitatea, capacitatea de a reține hidratarea, netezimea). În plus, crește producția și

eliberarea unor molecule-semnal cu efecte locale în epiderm și cu „efecte domino” de regenerare la distanță (în derm): EGF (factori de creștere a epidermului), interleukine, alți factori de creștere (ex. factori de creștere a epiteliului vascular - VEGF) Joncțiunea dermo-epidermică: stimularea fibroblaștilor se traduce prin impulsionarea sintezei și depunerii de colagen. Sinteza crescută de colagen tip 4 întărește rețeaua structurală din joncțiune și crește rezistența zonei de ancorare a epidermului la derm. Efectul este esențial în cazul pielii îmbătrânite, care prezintă fragilitate în această zonă și este incapabilă să țină epidermul și dermul strâns unite.

Papilele dermice, bogate și conturate adânc în copilărie și tinerețe, asigură nutriția epidermului. În pielea îmbătrânită, aplatizarea și sărăcirea papilelor dermice, ca și scăderea suprafeței și a funcționalității joncțiunii dermo-epidermice, lasă epidermul fără suport metabolic și structural.

Derm Stimularea sintezei și depunerii fibrelor de colagen tip 1 și 3 îmbunătățește structura dermului, crește grosimea, rezistența și fermitatea rețelei de colagen din derm. Circulația sangvină sărăcită din dermul îmbătrânit are și ea mult de câștigat prin microneedling. Stimularea celulelor endoteliale promovează formarea de noi vase de sânge și ameliorează circulația. Optimizarea oxigenării și a nutriției dermului papilar și, implicit, a epidermului, înseamnă o infuzie de sănătate pentru pielea îmbătrânită și obosită. Sănătatea se vede, se traduce prin aspect radios si proaspat. www.dr.reviderm.ro

www.revistamedicalmarket.ro

The cone technology

PRODERMA - THE EXPERIENCE OF BEAUTY www.proderma-eu.com

Articole de specialitate

Doi ani cu produsele IBSA - experienţa profesională Noile cerinţe din domeniul medicinii estetice în ceea ce priveşte procedurile cu acid hialuronic, nu se axează doar pe îndemânarea injectorului ci şi pe tipul de produse specifice folosite.

Dr. Dan Ciprian Mitache Medic Primar Chirurgie Plastică, Microchirurgie Reconstructivă

N

u este de mirare că medicul se regăseşte câteodată în situaţii frustrante când trebuie să decidă ce anume să folosească.

Pe baza cărui criteriu trebuie să aleagă produsul care se va folosi la injectare?

1. Pe baza costului produsului care se reflectă în costul final al intervenţiei 2. Pe baza experientţei profesionale a medicului cu un anumit tip de filler 3. Pe baza reclamei care i se face produsului şi care se reflectă în cerinţele exprese ale pacientelor care se informează în special prin intermediul internetului.

Integrarea în practica proprie a produselor Aliaxin s-a facut treptat prin asumarea unor situaţii noi care sunt condiţia esenţială pentru progresul în medicină. În paralel firma producătoare IBSA are un program de educaţie continuă a medicilor cu workshop-uri de vârf susţinute de nume cunoscute în domeniul chirurgiei estetice.

De asemenea studiile clinice comparative în ceea ce priveşte eficienţa produselor ALIAXIN vs. produse consacrate de pe piaţă sunt în favoarea primelor.

Laboratoarele IBSA prin specialiştii săi primesc feedback permanent de la medicii practicieni şi optimizează mereu produsele.

De asemenea formulele concepute au fost alese să satisfacă marja largă de cerinţe de la ridurile fine la volumetrii faciale avansate mergând până la tratamente pan faciale.

Această supraspecializare a fost posibilă prin observarea faptului că efectele produselor cu acid hialuronic nu depind doar de concentraţia acestora ci şi de modalităţile de producţie, afectând direct

26

cele 2 caracteristici esenţiale: vâscozitatea şi elasticitatea.

Noul trend s-a suprapus peste această nuanţare a produselor şi anume tratamentul “Full-Face”: se începe cu restaurarea cadrului facial, adică: regiunea tâmplelor, regiunea preauriculară, regiunea mandibulei şi doar apoi se trece la segmentul cel mai vizibil centru-facial, unde se regăsesc injectările clasice.

Gama ALIAXIN cuprinde patru tipuri de acid hialuronic, fiecare tip fiind prezentat din punctul de vedere a două caracteristici: hidofilia şi capacitatea de lifting.

ALIAXIN - EV are cea mai mare capacitate de volumizare, de aceea este şi recomandat pentru injectările profunde şi restabilirea deficitelor mari de volum subcutanat (de exemplu, hipotrofia facială din boala SIDA). Este caracterizat printro mare capacitate de integrare în ţesuturi şi se comportă după injectare precum un ţesut propriu şi nu ca un implant.

ALIAXIN - GP este echivalentul filerelor clasice indicat pentru aşa numita umplere, (de exemplu şanţuri nazolabiale), comportându-se ca un implat necesesitând injectare uniformă şi masaj post procedură pentru a evita neregularităţile.

Este indicat pentru restabilirea defectelor de volum limitate dar profunde: şanturile lacrimale (tear-trough), liniile marionetă, şanturile prejowl.

ALIAXN - FL este un produs destinat buzelor, cu elasticitate mare şi o capacitate de volumizare corespunzătoare şi rezistenţă în timp foarte bună. Se utilizează atât pentru volumizări discrete cu accent pe conturul buzei, cât şi pentru augmentări semnificative.

Experienţa clinică a dovedit că produsul se poate utiliza şi pentru umplerea zonei tâmplelor sau pentru refacerea conturului feţei: zona mandibulei, sprâncene, zona preauriculară.

ALIAXIN - SR este poate cel mai interesant produs al gamei. Este un amestec

de HA liber şi HA stabilizat cu o vâscozitate redusă ceea ce îl face potrivit pentru injectare subdermică superficială unde, pe lângă efectul de umplere al ridurilor fine şi de dermoliftare are şi un efect de biorestructurare prin stimularea sintezei de elastină şi colagen datorită HA liber care acţionează pe receptorii specifici din ţesutul conjuctiv.

Chiar dacă produsele Aliaxin au o concentraţie de acid hialuronic de 25mg/ ml, similară cu a produselor de referinţă, studiile fizico-chimice au demonstrat prezenţa în primele a unui procent mai ridicat de acid hialuronic activ insolubil ce se poate evidenţia prin efecte hidroactive, augmentări, durata de acţiune superioară, fără a afecta uşurinţa de injectare prin acele 2530g. Experimentele de expansiune care sunt echivalente cu efectul de absorbţie a apei în ţesutul în care e injectat, au arătat că Aliaxin GP, Aliaxin FL şi în special Aliaxin SR sunt încadrate în categoria fillerelor înalt hidratante, în timp ce Aliaxin EV este mediu hidratant similar cu produsul Juvederm Volift (1). Caracteristicile reologice ale gamei susţin o integrare tisulară mai bună comparativ cu Restylane, în ceea ce priveşte compararea cu Juvederm Volift, Aliaxin GP, Aliaxin SR, Aliaxin FL se pare că au o integrare mai bună, în timp ce Aliaxin EV e similar ca efecte. În concluzie, ALIAXIN este o gamă de produse pe bază de acid hialuronic, monofazic, cu o coezivitate înaltă ce se traduce în practica clinică în integrare tisulară optimă, inflamaţie tisulară redusă, rezistentă la degradarea enzimatică cu remanenţă în timp foarte bună Bibliografie: MATERIAL SCIENCE AND AND ENGINEERING (2016) P565-572: Biophysical and biological characterization of a new line of hialuronan-based dermal filler. A scientific rationale to specific clinical indications.

www.revistamedicalmarket.ro

Full-face treatment

SR

EV

GP

Volume, Balance and Personality PRODERMA - THE EXPERIENCE OF BEAUTY www.proderma-eu.com

FL

Articole de specialitate

Crioterapia cu azot lichid în leziunile cutanate Crioterapia cu azot lichid ca şi metodă de tratament în lumea medicală apare la sfârşitul secolului XIX, când Campbell White raporta utilizarea de aer lichefiat în diverse dermatoze ca: lupusul cronic, sancroid, veruci vulgare, nevi şi ulcere de gambă. Azotul lichid pur ajunge a fi utilizat în anul 1950, dovedindu-şi superioritatea atât ca efect dar şi ca siguranţă faţă de dioxidul de carbon şi mai ales faţă de oxigenul în stare lichidă. De atunci, criochirurgia se dezvoltă acoperind multe ramuri ale medicinii: dermatologie, chirurgie oncologică, gastroenterologie, urologie, pneumologie/bronhoscopie.

Dr. Răzvan Bucur, Medic specialist dermato-venerologie Centrul Medical Sanconfind, Poiana Câmpina

P

rincipiul de tratament este relativ simplu, azotul în stare lichidă se află la -196 grd Celsius şi aplicarea acestui lichid pe diverse leziuni cutanate va determina distrucţia lor: prin formarea de cristale de gheaţă în interiorul celulelor, respectiv prin inflamaţia consecutivă postaplicare. Metoda de contact variază de la un aplicator cu vată îmbibată cu azot lichid, până la spray-uri sau probe de contact. În dermatologie aplicaţiile azotului lichid sunt multiple şi diverse. În mod cert, cea mai populară este în continuare crioterapia verucilor vulgare şi în general a leziunilor benigne cutanate (keratoze seboreice, veruci plane, dermatofibroame etc). Contactul azotului lichid cu leziunea ţintită de tratament variază în funcţie de zona anatomică tratată (practic de grosimea tegumentului). De exemplu, o leziune localizată facial va fi mai puţin timp “îngheţată”, comparativ cu o leziune localizată palmar. Ca şi durată efectivă de contact, există multe păreri şi opinii în lumea medicală – în medie se merge pe o perioadă cuprinsă între

10-30 secunde, cu posibilitatea reaplicării în caz de rezultat nesatisfăcător.

Alte indicaţii distructive ale azotului lichid în dermatologie ar fi: tratamentul keloizilor, criochirurgia anumitor tipuri de cancere cutanate (epitelioamele superficiale sau keratozele actinice focale), tratamentul unor tumori benigne: granulom piogen, keratoze seboreice, stucco keratoze, hipertrofii de glande sebacee; anumite dermatoze inflamatorii: lupusul cronic, granulomul anular etc. În afară de efectul

speciale) a zonei tratate. Durează puţin ca şi timp, poate fi repetată la intervale de timp, pentru obţinerea rezultatelor scontate. În primele 24 h postaplicare zona va fi eritematoasă şi uşor sensibilă, ulterior se dezvoltă o crustă care, în cele mai multe cazuri, la 2 săptămâni cade spontan sau este îndepărtată mecanic, iar leziunea este reanalizată pentru o posibilă reaplicare de azot lichid. Câteodată, prin supratratare, poate să se dezvolte o bulă cu lichid seros sau sero-sanguinolent, ce necesită evacua-

distructiv, azotul lichid la nivel cutanat poate avea şi un efect imunomodulator prin inflamaţia consecutivă care o creează. În ultima perioaă de timp este folosit tot mai mult în diverse alopecii, în scopul regenerării firelor de păr.

Procedura în sine este minim dureroasă (poate fi folosită cu succes şi la copii de vârstă mică), nu necesită anestezie locală, nu prezintă sângerare, are o recuperare facilă (fără pansamente sau restricţii

re şi pansament pe o perioadă de 2-5 zile.

Eficienţa procedurii variază în funcţie de tipul de leziune tratată, zona anatomică şi experienţa medicului. În concluzie, azotul lichid în dermatologie este o metodă cu un istoric lung, cu multiple utilizări, pretabilă la medicină de ambulator şi în continuă dezvoltare (apar noi indicaţii de tratament – ex. alopeciile), care poate oferi satisfacţie atât medicului dermatolog, cât mai ales pacienţilor acestuia.

Dermatologie 29

Articole de specialitate

Tehnologie cu plasmă pentru regenerare dermică În timp ce interesul pentru regenerarea dermică crește, actual există o tendință spre metode de tratament minim invazive. Metodele sigure şi mai puţin anevoioase sunt din ce în ce mai căutate. Urmând acest trend, o nouă tehnologie bazată pe producerea şi utilizarea de plasmă fizică oferă posibilitatea unei serii de tratamente foarte promițătoare.

Dr. Medic IMF Bukarest Adrian Roye Haut & Venen Zentrum Murnau Gabriele-Münter-Platz 4 82418 Murnau Tel.: 08841 2226 Fax: 08841 90126

P

kontakt@dr-roye.de www.dr-roye.de

lexR este un dispozitiv ce permite tratamentul minim invaziv al efectelor îmbătrânirii cutanate. Principiul care stă la bază este utilizarea plasmei fizice ce este creată pe loc. Prin fenomenul de descărcare dielectrică de barieră se ionizează gazul atmosferic ce conține în principal nitrogen şi oxigen. Diferența de potențial între vârful instrumentului și piele crează un arc plasmatic fără atingere fizică.

Plasma produsă de PlexR este compusă în principal din specii reactive de nitrogen (RNS) și specii reactive de oxigen (ROS) care afectează pielea în două moduri diferite. În primul rând se produce o micro-ablație. Pielea este vaporizată prin sublimație, fără a cauza leziuni termice țesutului subiacent. În al doilearând, plasma are un efect intrinsec indus de RNS și ROS. Printre consecințele acestui efect enumerăm vindecarea fiziologică accelerată, anestezia topică și o consolidare a pielii. Efectul bactericid și fungicid al plasmei contribuie și el la o vindecare rapidă și fără cicatrice.

Gama de aplicații pentru PlexR

30

este foarte extinsă. Cu PlexR puteţi realiza o blefaroplastie nechirurgicală, tratamentul ridurilor, îndepărtarea tumorilor nedorite până la tratamentul cicatricelor acneei şi labiaplastia nechirurgicală. Chiar și tatuajele, indiferent de culoare sau make-upul permanent pot fi îndepartate sau corectate.

Anestezia locală datorată acțiunii plasmei face posibil ca în 90% din cazurile de ablații a unor formațiuni nedorite să nu fie necesară anestezia injectabilă. Pacienții sunt foarte dispuși să accepte tratamente fără injecţii.

Tratamentul ridurilor periorale Pacienta prezentată în acest exemplu s-a prezentat pentru aspectul nedorit al zonei periorale. La examinare au fost identificate riduri periorale pronunțate la buza inferioară și superioară precum și elastoză solară moderată. Pacienta dorea un tratament eficient și cu risc minim și era dispusă să accepte un timp de revenire la viaţa socială normală de o saptămână. Situația inițială a fost documentată în timpul examinării clinice. După prezentarea mai multor opțiuni de tratament pacienta s-a decis pentru tratamentul cuPlexR. După examinarea, consultația și documentarea foto pielea din regiunea interesată a fostdegresată şi pregatită prin aquadermabraziune urmată de aplicarea ocluzivă a unei creme an-

estezice pentru circa 45 min. După instalarea anesteziei tratamentul a fost făcut cu dispozitivul PlexR cu buton roșu (cel cu putere maximă indicat primordial pentru ablaţie) pentru a îndepărta zonele de elastoză cât şi cu dispozitivul cu buton alb (folosit predominant pentru efectul intrinsec) pentru a induce contracţia cutanată. Tehnica utilizată de autor a fost spot (punctiformă) şi spray (difuză). Durata tratamentului a fost de 20 de minute. La final rezultatul a fost documentat fotografic. Zona tratată a fost acoperită cu o cremă de protecţie specială iar pacientul a primit instrucţiuni clare în ce priveşte cum şi cu ce produse să îngrijească zona tratată. Atât vindecarea cât şi rezultatul final (după 3 săptămâni şi după şapte luni) au fost documentate foto.

Pacienta cât şi medicul au fost foarte mulţumiţi de rezultatul final.

Elastoza a fost eliminată iar ridurile nedorite au fost eliminate în proporţie de 95%. Rezultatul obţinut este de durată şi segmentele de piele tratată nu prezintă urme de fibroză sau cicatrici.

Blefaroplastia dinamică non-ablativă (BDN) Regiunea din jurul ochilor este elementulcentral al feţei şi este decisivă în expresia facială. Când facem cunoştinţă cu cineva, primul lucru pe care îl facem este contactul vizual şi explorarea vizuală a zonei periorbitale. Pleoapele căzute conduc la o ex-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Filmul intervenţiei pe: www.plexr.ro Contact: suport@plexr.ro / 0722.850.870

presie facială obosită, tristă şi îmbătrânită. În cazuri pronunţate excesul de piele atârnă acoperind chiar linia genelor pleoapei superioare ducând la o reducere a câmpului vizual (blinder effect). Dermatoschalasis (un exces de piele a pleoapelor) poate conduce la cutarea pleoapei superioare sau apariţia de pungi în formă de sac sau cutarea pleoapei inferioare.

Pleoapele căzute sunt un rezultat al îmbătrânirii pielii. Destul de des

o astfel de intervenţie, refuză însă această procedură invazivă tocmai pentru aceste motive.

Tehnologia PlexR cu plasmă oferă o alternativă atractivă: permite corecţia pleoapelor fără riscuri şi cu o povară minimă pentru pacient.

Termenul de soft-surgery este de fapt un oximoron care subliniază blândeţea intervenţiei în timp ce rezultatele sunt comparabile cu cele obţinute chirurgical.

procedurii pacienţii se pot aştepta la edem 2-3 zile urmat de cruste aproximativ 7 zile. După această perioadă un eritem va fi vizibil în zona tratată (pentru 3-7 săptămâni) ceva dispare progresiv. Timpul de recuperare este relativ scurt. Pentru că nu a fost lezat ţesutul dermal pacienţii îşi pot relua activităţile zilnice aproape fără intrerupere dacă folosesc produsele de îngrijire recomandate şi eventual poartă ochelari de soare mari.

Posibilitatea existenţei unui ptose este recomandat să fie diagnosticată înainte de tratament, pentru a putea fi inclusă în planul de tratament al procedurii. Poziţionarea asimetrică sau căderea unei sprâncene de la poziţia ei normală deasupra arcadei osoase poate simula sau amplifica aparenţa unui exces de piele. Este recomandată diagnosticarea unui surplus de ţesut adipos infra-orbital deoarece PlexR nu poate avea un efect în acest caz.

Avantaje

este moştenită o slăbiciune a ţesuturilor conective dar şi inflamaţia cronică sau leziunile cauzate de expunerea prelungită la soare pot conduce la un exces de piele. Slăbirea ţesutului pielii prin scăderea numărului de fibre de colagen va determina reducerea elasticităţii şi tonusului pielii. Vârsta medie la care apar prima dată aceste „pungi sub ochi” este între 40 şi 50 ani.

Până acum corectarea pleoapelor se putea face exclusiv chirurgical.

Din cauza posibilelor efecte adverse (cicatrici, asimetrie, inchiderii parţiale a ochilor, hematoame până la în mod excepţional orbire), a timpului de recuperare îndelungat dar şi a fricii de o intervenţie chirurgicală la ochi, mulţi pacienţi care ar necesita

Modul de acţiune şi abordarea cazului.

Ablaţia produsă de PlexR îndepărtează excesul de piele printr-un efect strict epidermal. Particulele încărcate energetic ale plasmei penetrează straturile mai adânci ale pielii şi produc o contracţie imediată în timp ce accelerează vindecarea.

Blefaroplastia dinamică non-ablativă făcută cu PlexR necesită numai o anestezie locală cu cremă anestetică.

Nu este necesară anestezia injectabilă sau de alt fel. Îngrijirea pielii tratate posttratament se face cu produse speciale (testate) care conţin substanţe ce susţin vindecarea precum şi un ecran solar. După efectuarea

Tratamentul cu PlexR corespunde nivelului profesional actual („state of the art”) pentru că BDN nu lasă urme vizibile (cicatrici sau discoloraţii). Tratamentul non-ablativ este o alternativă recomandabilă a tratamentului chirurgical, în mod special pentru plastia pleoapelor superioare şi inferioare şi ridicarea sprâncenelor. Avantajele esenţiale ale BDN cu PlexR sunt tratamentul blând fără cicatrice şi rezultatul vizibil imediat. Totodată supracorectarea nu este posibilă şi forma ochilor va rămâne neschimbată. Frica de efecte adverse cum ar fi asimetria, disfuncţionalitate în închiderea pleoapelor, hematomul este complet nefondată. Astfel această metoda de tratament a excesului cutanat periocular precum şi celelalte indicaţii posibile cu PlexR: ablaţia tumorilor, tratamentul acneei, îndepărtarea ridurilor, cicatricilor, tatuajelor şi labiaplastia...devine atractivă şi oferă posibilitatea unor tratamente sigure cu efecte convingătoare.

Cu un singur aparat doctorul poate extinde gama de servicii estetice oferite în cabinetul de estetică.

Dermatologie 31

眀眀眀⸀氀漀爀琀攀挀ⴀ洀攀搀椀挀愀氀⸀爀漀

GYNEXELLE - MYCO FOAM - SPUMĂ ANTIMICOTICĂ

GYNEXELLE HYALO-GEL - GEL VAGINAL ANTIUSCĂCIUNE

Detergent intim de protecţie anti-micotică Indicaţii: Mouse detergent cu un pH acid, ideal ca adjuvant pentru spălarea intimă în timpul tratamentului pentru vaginite şi vulvovaginite. Proprietăţile acestui dispozitiv medical de a forma un strat protector la nivelul mucoasei zonei intime, de a echilibra pH-ul şi pentru a preveni reapariţia infecţiei. De asemenea, este recomandat pentru anumite condiţii fiziologice, cum ar fi sarcina, după naştere, ciclul menstrual şi climacterice.

Compoziţie: Ingrediente naturale ce formează un inveliş, extract de Psoralea caryfolia şi extracte de Zanthoxylum bungeanum, acid lactic, tensioactivi (anionici şi nonionici) Ambalaj: sticlă 150ml

Descriere: Dispozitiv medical cu o formulă ce ajută la prevenirea şi tratarea uscăciunii şi atrofiei mucoasei vulvo-vaginale cauzate de condiţii fiziologice specifice (naşterea, menopauza, climateriu) sau ca rezultat al stresului local sau iritaţiilor locale. Proprietăţile bio-adezive ale acidului hyaluronic include formarea de film protectiv ce restaurează şi menţine o hidratare optimală la nivelul mucoasei zonei intime. Îmbogăţit cu Pantenol şi ingrediente antioxidante şi calmante, promovează trofismului fiziologică a mucoasei şi dă uşurare la disconfortul cauzat de lubrifiere slabă intimă.

Compatibil cu prezervativele din latex.

Ingrediente: Hialuronat de sodiu, pantenol, triacetatul pantenil, MEA palmitamidă, naringenină, acid lactic, agenţi şi stabilizatori de coagulare, apă demineralizata q.s. 100 Mod de prezentare: 10 doze unice x 5 ml

GYNEXELLE- MICO GEL - GEL VAGINAL PROTECTIV REECHILIBRANT

GYNEXELLE- LENI GEL

Indicaţii: Dispozitiv medical pentru tratamentul şi prevenirea distrofiei mucoasei vulvo-vaginale recomandată în cazul unui risc de iritare din cauze fungice şi / sau infecţii bacteriene.

Proprietăţile bio-adezive ale acidului hialuronic inclus, permit dispozitivului să formeze un strat care funcţionează la nivel local ca o barieră împotriva ciupercilor şi bacteriilor, favorizând echilibrul optim al florei vaginale şi prevenirea recurenţei infecţiilor. Formula cu derivate speciale din plante şi ingredienţi emolienţi, reduce disconfortul declanşat de vulvovaginite şi /sau vaginite.

Compozitie: Sare a acid hyaluronic, ulei de migdale dulci, vitamina E, extract de Psoralea corilifolia, Rubus coreanus ( zmeură sălbatică) şi extracte de Zanthoxylum bungeanum, caroximetil betaglucano, acid lactic, agenţi gelificanţi, conservanţi, apă demineralizantă Metodă de utilizare şi avertismente: 10 ampule cu eliberare intravaginală, 1/zi seara. Citiţi cu atenţie prospectul inclus. A nu se utiliza în cazul în care recipientul primar este deteriorat. Nu se expune la soare sau la îngheţ • nichel în urme de mai puţin de 0,00001% • 100% formulat fără parfum Compatibil cu prezervativele din latex.

Dozaj: 10 doze a câte 5ml

LIPOGEL INTIM ANTI-ROŞEAŢĂ Indicaţii: Gel lipofil pentru piele şi membranele mucoase externe ale organelor genitale feminine şi masculine, pe baza unor emolienţi eficienţi şi îmbogăţită cu ingrediente active calmante pentru a contracara roşeaţa pielii. Acest produs este util pentru a preveni şi de a reduce orice senzaţie de arsură.

Compoziţie: Unt de Shea şi ulei de migdale, extracte de Zanthoxylum bungeanum, vitamina E, ceramide, Gel lipofil Ambalare: tub 30 ml

Distribuit de: Terra Distrimed SRL Strada Viitorului, Nr.171, Etaj 1, Sector 2, Bucureşti, Tel: 0744.649.289 www.medicalmagazin.ro • office@medicalmagazin.ro

Cremă pe bază de colostru destinată problemelor speciale ale pielii

În ultimii 30 de ani, numărul persoanelor care suferă de diabet s-a dublat, studiile recente arătând că 1,7 milioane de români suferă de diabet, iar alte 3 milioane de persoane riscă să dezvolte boala dacă nu iau măsuri. Conform datelor Ministerului Sănătății, în 2014 sunt luați în evidență sub tratament medicamentos oral 673.099 persoane cu diabet iar 202.271 persoane sunt tratate cu insulină (din care 3.014 copii). De asemenea, datele statistice arată faptul că mai mult de 10% dintre diabetici suferă de sindromul piciorului diabetic.

Combinația de colostru bovin și argint coloidal face ca produsul Diabetegen să fie recomandat pentru susţinerea tratamentului rănilor piciorului diabetic în timpul procesului de vindecare. Prezența unor substanțe adjuvante, cum ar fi alantoina, pantenolul sau vitamina E stimulează efectul benefic și, în același timp, facilitează vindecarea țesutului epitelial.

Observațiile clinice realizate de către specialiștii Institutului Național de Diabet, Nutriție și boli Medabolice Prof.

Dr. N. Paulescu arată că produsul Diabetegen are un efect rapid de regenerare a țesutului epitelial în cazul sindromuUn tratament nou şi inovativ pentru piciorul diabetic şi lui piciorului diabetic. Creează condiții optime pentru vinalte afecţiuni grave ale pielii este crema pe bază de co- decarea plăgii, având şi efect de bariera bacteriostatică. lostru. Colostrul este primul lapte al mamiferelor pentru De asemenea, Universitatea de Medicină și Farmacie puii lor, secretat în primele 24 până la 72 de ore de la „Iuliu Hațieganu” din Cluj recomandă produsul, în urma debutul lactaţiei. Elementele conţinute în colostru nu mai observațiilor clinice efectuate, în Importator sunt găsite într-o astfel de concentrație în niciun alt protratarea rănilor, cicatricilor, escaredus natural. Colostrul este o substanță naturală unică, lor, arsurilor. având cel mai puternic efect de regenerare a corpului uman. Se compune din peste 250 de elemente care au Puteţi să aflaţi mai multe informaţii ca funcție principală protejarea și regenerarea celulelor despre crema Diabetegen intrând www.rfipharma.eu din organismul uman. pe site-ul www.diabetegen.ro.

Anual peste 100 milioane de persoane suferă agresiuni ale ţesutului cutanat: răni superficiale şi profunde, arsuri, intervenţii chirurgicale. Cicatricile pot evolua fie către o vindecare normală sau fie pot deveni hipetrofice, cheloide sau atrofice. Cicatricile, pe lângă problemele legate de aspect, au şi un impact psihologic major atât asupra persoanei afectate cât şi a celor apropiaţi ei.

Articole de specialitate

Carboxytherapia Carboxytherapya este o metodă non-invazivă de injectare a dioxidului de carbon (CO2) în țesuturi. Folosirea dioxidului de carbon nu este considerată o metodă nouă, sunt publicații medicale încă din anii 1930 despre utilizarea CO2 în practica medicală.

Procedura a devenit mai populară în ultimii 10 ani datorită eficienței crescute și siguranței dioxidului de carbon.

Dr. Angela Jora

Medicina familiei

C

arbtek este un aparat medical pentru insuflarea dioxidului de carbon (CO2) medical comprimat în concentrație de 99.5% (concentrație crescută special pentru uz medical), intradermic sau subdermic prin intermediul unor ace mezoterapeutice.

Dioxidul de carbon nu prezintă efecte alergice sau toxice, este solubil în sânge cu excluderea riscului de embolie. Mecanismele de acțiune și efectele farmacologice ale dioxidului de carbon medical se explică prin următoarele procese: I. Vasodilatarea arterială activă II. Neoangiogeneză III. Lipoliză (datorită hiperoxigenării țesuturilor crește procesul fiziologic lipolitic oxidativ) IV. Activarea baroreceptorilor cu efect mecanic de drenaj limfatic și hidroliza trigliceridelor Dioxidul de carbon întrodus în țesuturi reacționează cu molecula de apă și se formează acidul

46

carbonic molecular, se reduce pHul țesuturilor, rezultând așa numitul - efect Bohr. Ca rezultat are loc disocierea (slăbirea) legăturii dintre hemoglobină (Hb) și molecula de O2, modificările pH-ului ducând la îmbunătățirea metabolismului țesuturilor, la o puternică vasodilatație temporară și respectiv la stimularea sintezei de colagen intradermic. Acest efect este vizibil chiar după două tratamente efectuate (se îmbunătățește tonusul, aspectul, densitatea și elasticitatea pielii). În fibrolipodistrofie (celulită) are loc acțiunea mecanică a gazului CO2, efect care îmbunătățește circulația sangvină, stimulează drenarea vaselor limfatice cu dezintegrarea sau distrugerea septurilor de țesut conjunctiv și atenuarea vizibilă a aspectului de “coajă de portocală”.

Efectele dioxidului de carbon: vasodilatator, îmbunătățirea microcirculației, efect spasmolitic (analgezic), antiinflamator, stimularea producerii de colagen, drenaj limfatic și efect lipolitic. Îndicații estetice ale carboxiterapiei: cicatrici chirurgicale, posttraumatice, post-acneice, vergeturi, celulită, lipoliză (adipozităţi localizate), flaciditate cutanată facială și corporală, cearcăne, riduri perioculare, hernia palpebrală inferioară (depo-

zite de grăsime ale pleoapei inferioare), rejuvenarea feței, gătului, decolteului, mâinilor, ridurile nazogeniene și periorale.

Îndicații medicale ale carboxiterapiei: psoriazis, fenomenul Raynaud și dereglări de circulație la nivelul membrelor inferioare cu simptome ischemice, ulcer trofic de gambă, picior diabetic, plăgi chirurgicale cu vindecare dificilă, arteriopatie, sclerodermia circumscriptă, afecțiuni reumatologice (artrită autoimună, osteonecroza degenerativă), artrită acută (epicondilită, periartrită), disfuncții erectile, alopecie.

Cantitatea de CO2 injectată depinde de indicații, de suprafaţa tratată și de greutatea pacientului, iar numărul de ședințe variază de la 1-2 până la maxim 6-8 ședințe.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Dermato-alergologia ca pasiune mistuitoare Interviu cu Dr. Sonia Bădulici, Spitalul Clinic Colentina

De unde această pasiune pentru dermato-alergologie?

Ca să vă răspund, ar trebui să facem o mică incursiune în parcursul meu profesional. Ca medic stagiar la Călărași, în timpul stagiului de medicină de întreprindere m-am apropiat mult de Medicina muncii, pe care mi-am și ales-o ca specialitate.

Prin anii ’90, secundariatul (vechiul nume al rezidențiatului) în Medicina muncii era foarte frumos: pneumoconioze, toxicologie industrială, informatică, epidemiologie, un an de alergologie. Chiar dacă în programa de pregătire nu aveam și dermatologia, venind în contact cu muncitori din industria chimică și din cea a materialelor de construcții mi-am dat seama că dermatozele profesionale reprezintă un domeniu deloc de neglijat, așa că mi le-am ales ca temă pentru teza de doctorat, «Tratamentul naturist al dermatozelor profesionale».

Și, mai departe ?

48

Am susținut teza în martie 2002, la Facultatea de Medicină din Craiova, iar după o lună, în aprilie, am plecat în Franța, la Lille, pentru un stagiu de 6 luni în domeniul dermato-alergologiei și dermatologiei profesionale la Spitalul Claude Huriez.

Practic, am făcut împreună cu medicii francezi, rezidenți în Medicina muncii, stagiul de 6 luni de dermato-alergologie prevăzut în programa lor de învățământ.

și depărtarea de casă. Este greu de descris o astfel de experiență de viață, nu doar profesională, pe care nu o voi uita niciodată pentru că ar însemna să fiu nerecunoscătoare față de o șansă unică pe care mi-a oferit-o viața.

Cum ați putea să ne descrieți, în câteva fraze, perioada petrecută în Franța?

Cu România, destul de ușoară, pentru că nu lipsisem foarte mult. Profesional, însă, nu doream altceva decât să lucrez la mine acasă așa cum făcusem la Lille, cu toate bateriile de teste la îndemână. Dar nu eram încă membri ai Uniunii Europene și nu aveam la dispoziție tot ce aveau cei care mă inițiaseră în dermato-alergologie. Pacienții și problemele lor nu puteau aștepta, iar eu riscam să uit mai ales lucrurile practice pe care le învățasem, cu alte cuvinte “să-mi pierd mâna”. Așa că, așteptând anul 2006, atunci când bateriile de teste și-au făcut intrarea triumfal iar noi am devenit europeni în acest domeniu chiar înainte de intrarea în UE, m-am dus anual la Lille pentru a revedea ceea ce învățasem și a fi la curent cu noutățile.

Au fost cele mai frumoase, dar și cele mai grele șase luni din viața mea. De fapt, greu de suportat a fost acel «mal du pays», vorba francezului, «dor de țară», vorba românului. După primele trei luni, m-am trezit de vreo două ori adresându-mă românește colegilor francezi, bineînțeles fără să-mi dau seama. De câte ori vedeam un avion, îmi imaginam că zboară spre București, iar când un pacient ne-a spus că locuiește pe Rue du Danube (Strada Dunării), mi-a venit să plâng.

Cum s-au purtat cu Dumneavoastră colegii și profesorii francezi? Îmi amintesc de parcă s-ar fi întâmplat ieri cât au fost de conștiincioși și de buni pedagogi, toți, începând de la asistentele care m-au învățat să fac testele alergologice până la profesori. Atât de mult îmi plăcea tot ce era legat de teste (de la efectuare la interpretare, de la consultațiile noastre, ale internilor, până la cele lunare, interdisciplinare), încât suportam mai ușor chiar

Au trecut cele șase luni și v-ați întors la București.

Cum a fost reacomodarea?

Știu că sunteți și medic specialist dermatolog. Cum îmbinați dermatologia cu medicina muncii, reușiți să le practicați pe amândouă la Spitalul Colentina?

Cum să nu! Unii dintre pacienții care vin la medicina muncii au și probleme dermatologice, pe care uneori chiar eu

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate le descopăr fiindcă medicina muncii asta este, o specialitate profilactică. În afară de afecțiunile vizibile cu ochiul liber, cum ar fi dermatitele de contact cu diverse localizări, in ambulator se poate face foarte frumos depistarea cu dermatoscopul a leziunilor pigmentate cu potențial malign.

Eu fac screening-ul primar al acestor leziuni, dar pentru contraexpertiză și o eventuală intervenție chirurgicală cer părerea unei colege din spital, cu doctorat în dermatoscopie, Dr. Virginia Chițu. Nu doar cu Virginia lucrez atât de frumos, dar și cu alți dermatologi ai spitalului nostru, Dr. Irinel Nedelcu, Dr. Mihaela Moisa, Dr. Dana Ionescu, Dr. Gloria Suciu, Dr. Mihaela Panduru, Dr. Gerorgeta Badea, Dr. Ioana Andronescu, Conf. Dr. Cătălin Popescu, cei doi profesori, șefi de clinică, Dr. Olga Simionescu și Dr. Sorin Țiplica... Îmi cer scuze față de cei pe care i-am uitat. Eu am nevoie de sfaturile și experiența

colegilor mei, și sunt deosebit de onorată atunci când și ei îmi cer ajutorul.

Domeniul pe care îl iubiți cel mai mult este dermatoalergologia. Aveți o explicație?

Da, faptul că am la baza formația în medicina muncii. Așa cum v-am spus, în primul secundariat (lăsați-mă să-i mai spun puțin “secundariat”, sunt o nostalgică) am făcut un an de alergologie generală, și chiar dacă au trecut atâția ani această «iubire de tinerețe» a rămas neatinsă.

Cum faceți, practic, testele?

Testele prick, prezentând un risc fie el chiar minim pentru pacient, le fac în serviciul de ATI al clinicii de chirurgie generală. Îi mulțumesc și pe această cale, din suflet, șefei secției ATI, Dr. Ioana Simion, care îmi

permite să vin cu pacienții și să-i testez acolo. Cât despre patch-uri, le fac în policlinică, dar nu singură, ci împreună cu asistenta mea, D-na Radu Mirela. Mirela prepară testele, eu le lipesc pe pielea pacientului, iar de interpretat le interpretăm împreună.

Spuneți-mi, vă rog, ce vă doriți cel mai mult, profesional, bineînțeles?

Aș vrea ca pasiunea mea pentru dermato-alergologie să nu rămână doar a mea, să transmit tinerilor dermatologi și medici de medicina muncii tenacitatea de a face o artă din acest domeniu. Aceasta este intenția mea atunci când îi invit la mine la cabinet, ca să facem și să interpretăm testele împreună. Iar cea mai mare satisfacție a oricărui dascăl (pentru că asta suntem fiecare dintre noi atunci când lucrăm cu mult mai tinerii noștri colegi) este să fie depășit de elevii săi!

Apa salină şi nămolul sapropelic din Lacul Techirghiol, ingredientele cheie în formulele produselor cosmetice Techir Techir este brand-ul autohton producător de game cosmetice şi terapeutice, ce valorifică în compoziţia lor mineralele active ale apei saline şi ale nămolului sapropelic din inima miraculosului lacul Techirghiol.

Lacul Techirghiol Lacul Techirghiol se află în vecinătatea Mării Negre, fiind unul dintre cele mai mari lacuri saline din România, cu o mineralizare de 52g/l și salinitate de 90g/l.

Nămolul, bogat în componente active organice şi anorganice, este format prin descompunerea crustaceului acvatic, Artemia salină, împreună cu alga Cladophora. Astfel, apa salină rezultă cu o compoziţie chimică direct proporţională cu cea a nămolului terapeutic.

Proprietăţi vindecătoare De sute de ani au fost atestate proprietăţile vindecătoare ale nămolului şi puterea sa de a trata afecţiunile reumatismale

50

cronice, inflamaţii musculare și articulare, precum și aceea de a diminua ridurile, oferind luminozitate pielii. Terapia cu nămol și apă salină se foloseşte cu succes şi pentru afecţiunile dermatologice: acnee, dermatită, urticarie, eczemă cronică, psoriazis. În 1890, în cadrul Expoziției Universale de la Paris, nămolul de Techirghiol a fost premiat cu medalia de aur pentru proprietăţile sale unice terapeutice. Acesta este o substanță alcalină (pH=8.2), iar cantitatea si calitatatea mineralizării îl clasează în topul nămolurilor sapropelice din întreaga lume, având o mineralizare totală de 292,3 g%: Cl:28,53 g%; Na+K-:18,43 g%; Ca:27,48 g%; silice: 140,37 g%; H2S: 0,7000 g% ; Br:0,0291 g%.

Brand românesc cu expertiză italiană Tratamentele cosmetice şi terapeutice Techir au fost concepute cu ajutorul experţilor în cosmetologie din Salsomaggiore Terme, unul dintre cele mai populare orașe termale din Italia. Astfel, formulele gamei cosmetice Techir, formata din creme hidratante şi regeneratoare de faţă, săpunuri naturale, şi creme de mâini şi călcâie, sunt bazate pe un complex de minerale active, unturi/uleiuri vegetale şi uleiuri esenţiale preţioase.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tehnologie avansată de înaltă frecvenţă, o inovaţie în intervenţiile estetice și dermatologice Cu o experienţă de peste 20 ani compania LOKTAL aduce pe piaţa românescă o platformă revoluţionară bazată pe reproducerea unor indicații estetice, dermatologice şi chirurgicale diferite, o alternativă a Laserului Fracţionat şi Plasmei, având în plus Radiofrecvenţa Pulsată (RF Pulsat).

L

ider pe piaţa braziliană cu un concept LoktalFraxx şi LoktalWavetronic este prezent pe continentul european şi în România printr-o gamă de produse inovatoare de nivel mondial.

Conceptul Loktal se regăseşte în două aparate integrate, care permit realizarea mai multor tehnologii RF Surgery, RF Fracţională, „Smart Shot’’, RF Fulgurată, RF Pulsată.

Cu aceste tehnologii vom putea realiza diferite aplicaţii cerute în estetică şi dermatologie. Este o platformă evolutivă în care aparatul principal este un generator de înaltă frecvenţă 4MHZ cu 120W, iar în funcţie de cerinţe şi indicaţii veţi putea efectua diferite tratamente, invazive sau non-invazive.

Radiofrecvenţa pulsată cu ace multiple «MEGAPULS»: o propunere terapeutică pentru riduri, pungi şi pigmentare periorbitală(MPRF)

MPRF reprezintă o abordare terapeutică promiţătoare pentru reîntinerirea periorbitală, în special când nu exista indicaţie sau dorinţa de chirurgie convenţională şi când pielea subţire, lăsată şi ridată reprezintă cea mai mare problemă.

Utilizarea impulsurilor de energie cu frecvenţă ridicată fracţională aleatorie asupra pielii rezultă într-o regenerare dermică în interfaţa papilară-reticulară, prin stimularea fibroblaştilor, cu sinteza de lungă durată a colagenului şi a fibrelor elastice, cât şi regenerarea epidermică produsă prin keratinocite migratoare. Această tehnică, efectuată întrun mod precis şi punctual, nu compromite ţesutul adiacent micropunctelor vaporizate

54

şi provoacă un impact tisular semnificativ, facilitând astfel stimulul pentru colagen nou.

Electrozii ce conţin ace sunt numiţi Lima 2, Lima 4 şi Lima 8, termenul făcând referinţă la autor. Ei constau în două, patru sau opt ace tungsten, cu un diametru de 200 miimi dintr-un milimetru, cu greutate şi lungime identică şi aranjate în paralel pentru a atinge acelaşi plan profund.

Cu o lungime de 1,5 mm, aceste ace trec de epidermă şi acţionează în derma, stimulând contracţia şi reînnoirea colagenului având ca rezultate concrete reîntinerirea regiunii periorbitale.

Rezultatele obţinute au şanse de a fi reproduse folosind metodologia şi electrozi specifici pentru fiecare indicaţie în parte.

Radiofrecvenţa fracţionată aleatoric „Smart Shot’’ Megapulse HF FRAXX este o tehnologie inovatoare care controlează efectul termic al radio- frecventei printr-un sistem electronic sofisticat de fracţionare a energiei numit „SmartShot“, iar atunci când este cuplată cu dispozitivul Wavetronic 6000 Digital, permite atingerea aceluiaşi rafinament şi obţinerea aceleiaşi precizii ca în cazul laserelor tradiţionale fracţionale CO2.

Efectul sau este cel de producere a regenerarii dermului la nivelul interfetei papilare si reticulare, prin stimularea de fibroblaste cu sinteza ulterioară de colagen si fibre elastice, cât si regenerarea cutanată.

•• Uşor de folosit, cu un design modern, este uşor de transportat

Tratamente •• •• •• •• •• •• •• •• ••

Piele flască Riduri Petele pielii Cicatrici acnee Cicatrici hipertrofice Reîntinerire facială Reîntinerire a corpului Vergeturi Şi multe altele.

Electrozi: Oferim o gamă variată de electrozi pentru majoritatea indicaţiilor medicale Electrozii sunt pliabili şi uşor de ajustat, cu tijă, pot fi adaptaţi pentru toate procedurile chirurgicale.

Sunt fabricaţi din aliaj de tungsten chirurgical, garantează o calitate maximă şi durabilitate. Gama de «electrozi speciali» se folosesc în remodelarea colagenului dermal.

Mai multe detalii despre modul de funcţionare al aparatelor şi rezultatele obţinute în urma studiilor realizate pe pacienţi le găsiţi pe situl www.loktal.ro

Avantaje •• Tratament personalizat: în functie de fiecare tip de tesut, permite ajustari diferite ale adâncimii. Cu o selectare precisă a nivelului de energie.

•• Riscuri scazute, recuperare rapidă, fără efecte colaterale

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tixel Laserele convenţionale vor deveni istorie Tixel (Novoxel, ISRAEL) reprezintă o inovaţie în tehnologia fracţionată de rejuvenare a pielii bazată pe un sistem de ablaţie termo-mecanică şi se adresează problemelor legate de fotoîmbătrânire, modificările de textură şi tonus al pielii, alternantele de culoare, cicatricile postacnee, dar şi ridurilor profunde şi liniilor fine.

Dr. Adina Mărgăritărescu

TIXEL VS LASER, Rezultatele vizibile după prima şedinţă Tehnologia termo-ablativă fracţionată Tixel utilizează vârfuri piramidale preîncălzite, în formă de piramidă, pentru a genera o matrice de cratere în pielea înconjurată de ţesut sănătos, reprezentând aproximativ 10% din suprafaţa tratată (versus laserul~20%, ceea ce presupune o daună termică a suprafeţei tratate mai mare).

Materialul de titan şi ingineria din spatele proiectului fac ca temperatura iniţială a vârfului, în momentul contactului cu pielea, să fie de 400oC, iar după evaporarea conţinutul de apă al ţesutului se răceşte la 100oC.După atingerea acestor 100oC au loc numai daune termice.

56

La examenul histopatologic efectuat pe pielea tratată cu Tixel, craterul a avut suprafaţa de aprox. 160-200 microni (vs 320microni -laser) şi o coagulare cutanată a dermului papilar cu adâncime de 170 microni (la fel ca cea obţinută cu laserul). În prima zi postratament şi la 7 zile după, examenele histopatologice pentru un crater Tixel ablativ şi non-ablativ indică faptul ca vindecarea a avut loc în mod normal, cu regenerarea completă a epidermiului.

Rezultatele obţinute în studiile ce au evaluat îmbunătăţirea permeabilităţii pielii pentru moleculele hidrofile, care penetrează slab bariera statului cornos lipofil, s-a demonstrat creşterea semnificativă a gradului de penetrare a medicamentelor (verapamil,diclofenac, fosfat ascorbic de magneziu), atât postprocedural cât şi în timp, pe pielea tratată cu Tixel, întrucât prin tehnologia ablaţiei termomecanice fracţionate, cu durată scurtă a transferului de energie, s-au creat microcanale rezistente timp de câteva ore după generarea lor.

CE BENEFICII OBŢINEŢI? TIXEL nu necesită utilizarea ochelarilor de protecţie sau a unui evacuator de fum!

Nu necesită aplicarea de creme analgezice, este nedureros iar perioada de recuparare

este scurtă, cu dispariţia eritemului în termen de 2-3 zile pentru tratamentul nonablativ şi de cca 4-6 zile pentru cel ablativ.

Nu există risc de sângerare, cicatrici sau hiperpigmantare postinflamatorie.

Tratamenul nu crează disconfort, fiind nedureros, prin comparaţie cu tratamentele laser care necesită aplicarea de crème anestezice, datorită faptului că energia to-

tală aplicată pe crater este asemănătoare cu a laserului CO2, deşi craterele Tixel şi laser CO2 au o similitudine generală, în contrast cu laserul, craterele Tixel nu prezintă ţesut necrotic sau depozit de carbon.

Tixel foloseşte o fracţiune din densitatea de energie, craterele au dimensiuni mici în comparaţie cu cele produse de Laser şi întreaga matrice de 81 de cratere creată de Tixel se obţine într-o singură etapă de 15 ms, în timp ce un singur fascicul de laser cu densitate de energie mult mai mare este aplicat în decurs de 0,5 ms, în mod repetat, de aproximativ 100 de ori, pentru a genera o zonă tratată de 1 cm.

Sistemul autentifică, inspectează, monitorizează, sterilizează şi curăţă vârful în mod automat după fiecare procedură.

www.revistamedicalmarket.ro

ÎMBUNĂTĂŢIRI VIZIBILE pentru: RIDURI profunde ŞI LINII FINE DECOLORAREA PIELII FOTOÎMBĂTRÂNIRE IMPERFECŢIUNI DE TONUS ŞI TEXTURĂ ALE PIELII CICATRICI DE ACNEE VERGETURI TIXEL REPREZINTĂ UN PAS REVOLUŢIONAR ÎN TEHNOLOGIA FRACŢIONATĂ DE REJUVENARE A PIELII, BAZAT PE UN SISTEM DE ABLAŢIE TERMO-MECANICĂ PATENTAT DE FIRMA NOVOXEL DIN ISRAEL

DE CE TIXEL?

(Căldură Pură şi Naturală) Tixel Este la fel de eficient ca şi tratamentul cu Laser Fracţionat CO2 Este un aparat 3 în 1 cu 3 moduri de funcţionare: Ablativ, Non-Ablativ, Micro Canale Deschise Evaporează ţesuturile pielii în siguranţa: Fără Cremă Anestezică Fără Sisteme de Răcire Fără utilizarea Ochelarilor de Protecţie sau Evacuator de Fum Fără Depozit de Carbon Fără Durere şi lipsit de discomfort pentru pacient Cu Timp de Recuperare mic Fără Cruste Fără Iradiere, doar Caldură Pură Naturală

CE ESTE TIXEL? TIXEL REPREZINTĂ UN PAS REVOLUŢIONAR ÎN TEHNOLOGIA FRACŢIONATA DE REJUVENARE A PIELII BAZAT PE UN SISTEM DE ABLAŢIE TERMO MECANICĂ PATENTAT DE FIRMA NOVOXEL DIN ISRAEL. TRATAMENTELE SUNT RAPIDE, 15-30 DE MINUTE TIXEL ESTE FOARTE VERSATIL ŞI OPEREAZĂ ÎN TREI MODURI: ABLATIV NON-ABLATIV MICRO CANALE DESCHISE

MEDTECHIQ - UNIC IMPORTATOR SI DISTRIBUITOR IN ROMANIA www.medtechiq.ro, tixel@medtechiq.ro, 0742301853, 0212229987

Articole de specialitate

Dermatita atopică – noutăţi fiziopatologice şi terapeutice Dermatita atopică la copil şi adult tinde să devină o problemă de sănătate publică.Toate rapoartele din literatură indică o continuă creştere a incidenţei acestei afecţiuni în ţările dezvoltate sau în curs de dezvoltare. Estimarea pentru românia ajunge la 15 – 20% dintre nou-născuţi.

Prof. Dr. Alexandru Tătaru Medic SCJU Cluj UMF I.Haţieganu

E

ste sigur că intervine o predispoziţie genetică, unele gene au fost incriminate pe bază de studii că favorizează instalarea stării atopice, este extrem de probabil că nu cunoaştem încă toate genele implicate şi că ceea ce nu cunoaştem aproape de loc este modul de interacţiune între genele implicate şi respectiv modul de interacţiune între grupul de gene implicat şi factorii favorizanţi / declanşatori din mediul ambient.

Ceea ce se ştie cu siguranţă este faptul că fondul genetic doar favorizează apariţia bolii, care se poate manifesta clinic sau nu, cel mai probabil printr-un cumul de factori externi declanşatori, după care se autoîntreţine, cu sau fără alergizări multiple, în general până la vârsta adultă, când manifestările clinice se

58

reduc sau dispar.Rămân circa 10% din cazuri active restul vieţii sau dezvoltă primele manifestări clinice după pubertate, caz în care au şanse mari de a persista indefinit.

Din punct de vedere imunologic dogma centrală acceptată azi este că fondul genetic alterează calitatea răspunsului imun la stimuli antigenici uzuali din mediul ambient, în esenţă printr-o hiperactivare a subpopulaţiei limfocitare LT helper2, care poate reveni la normal odată cu înaintarea în vârstă.

Modalităţile de acţiune ale factorilor genetici precum şi cele datorate mediul extern par să fie mai complexe.

Dorim să sistematizăm în cele ce urmează unele date mai recente din literatură privitoare la aceste diverse aspecte ale dermatitei atopice.

Se ştie că funcţia de barieră a tegumentului este afectată în DA, fiind mai puţin eficace decât la sănătoşi.Această afectare poate fi evaluată grosier prin măsurarea

pierderii transepidermice de apă (TEWL) de o manieră cantitativă exactă. Astfel, în 2015, un colectiv irlandezo-scotian a măsurat TEWL la 1903 nou-născuţi, la naştere şi la două luni după şi au găsit o corelaţie foarte semnificativă statistic între nivele crescute de TEWL în primele două luni de viaţă şi dezvoltarea DA după vârsta de un an.

Evaluarea TEWL fiind relativ simplă, acesta ar putea reprezenta un bun test prognostic la copii.În plus, studiul a demostrat că afectarea funcţiei de barieră a tegumentului a fost independentă de mutaţiile genetice la nivelul sintezie de filagrină pentru copii cu DA. Pe de altă parte, afectarea genetică a filagrinei este bine dovedită într-un procent de circa 30% la atopici, practic 100% la cei cu sdr.

Netherton şi majoritar la cei suferinzi de diverse forme de ihtioză, fapt ce pune în legătură aceste trei afecţiuni. În acest sens citez un studiu japonez care a identificat 12 mutaţii diverse pe gena filagrinei la un

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

număr de 24 copii cu DA.Totuşi, aceeaşi autori au descris şi copii cu DA activa clinic şi fără mutaţii ale genei filagrinei. În grupul copiilor cu mutaţii pe gena filagrinei s-a constatat o corelaţie semnificativă între indexul SCORAD de gravitate al DA, prezenţa sensibilizărilor la alero-alergeni cu IgE Ag specifice şi gravitatea afectării filagrinei, ceeace sugerează că afectarea barierei cutanate poate favoriza sensibilizarea la alergeni externi.

Grupul de studiu al lui Alain Hovnanian a demonstrat iniţial afectarea specifică în sdr. Netherton a grupului de gene SPINK 5, care codează pentru inhibitori de proteaze.S-a demonstrat ulterior pe model animal (şoarece fără SPINK 5) că lipsa inhibitorilor proteazici conduce la hiperactivarea de proteaze dermice cu ihtioză şi aspecte clinice eczematoase analoage DA. Mai specific, pe model animal, hiperactivitatea proteazei kalikreină -5 produce activarea receptorului PAR-2,care induce hiperexpresia citokinei TSLP, care la rândul său produce activarea în exces a LT helper 2. Concluzia provizorie este că posibil şi în DA poate apare o activitate excesivă a LT helper 2 chiar şi în lipsa oricărei stimulări alergenice externe sau interne.

Ca factori externi, expunerea pre-natală a mamelor la poluarea cu monoxid de carbon produs de automobile s-a corelat semnificativ cu incidenţa crescută a DA pe un studiu populaţional larg din Taiwan. Interesantă a fost şi corelaţia negativă găsită, DA nu a fost favorizată de alţi poluanţi importanţi precum oxidul de azot (NO2), oxidul de sulf (SO2) sau microparticule sub 10 microni în aer.

Alt grup de cercetare arată că a găsit o incidenţă sporită a DA la copii născuţi prin cezariană faţă de naşterea naturală şi explică aceasta

60

prin faptul că la naşterea cezariană lipseşte colonizarea bacteriană naturală şi favorabilă cu microbiomul din colonul şi cavitatea vaginală feminină, cu bifidobacterii şi lactobacili care ajung în intestinul nounăscuţilor. La copii cu DA şi născuţi prin cezariană s-a constatat o preponderenţă semnificativă a populării intestinale cu Clostridium spp.

Este bine-cunoscut dar mai puţin explicat faptul că tegumentul copiilor atopici este colonizat cu Staphilococcus aureus patogen.

Eliminarea colonizărilor patogene la copii normali se realizează majoritar prin intervenţia familiei de proteine numite defensine, a căror producere este stimulată de interleukina 17 (IL-17).La persoanele atopice, subpopulaţia LT helper 2 produce prea puţină IL-17, în contrast cu ce se întâmplă în psoriazis, unde subpopulaţia LT helper 1 produce IL-17 în exces. Prezenţa stafilococilor patogeni pe tegument constituie o potenţială sursă de antigene care să explice reacţiile inflamatorii cronice de tip eczemă ulterioare.

nol. 2015 Apr;135(4):930935.e1. doi: 10.1016/j. jaci.2014.12.013. Epub 2015 Jan 22.

2. Atopic dermatitis and filaggrin mutations Nemoto-Hasebe I, Akiyama M, Nomura T, Sandilands A, McLean WI, Shimizu H. Clinical Severity Correlates with Impaired Barrier in FilaggrinRelated Eczema.

J Invest Dermatol 2009 3. Kallikrein 5 induces atopic dermatitis-like lesions through PAR2-mediated thymic stromal lymphopoietin expression in Netherton syndrome.

Briot A, Deraison C, Lacroix M,et al. J Exp Med.may,2009 4. IL-17 in atopic eczema: Linking allergen-specific adaptive and microbial-triggered innate immune response.Eyerich K, Pennino D, Scarponi C, et al.

J Allergy Clin Immunol. 2008 Published online on the 2nd of December.

În final , ca noutate terapeutică amintesc despre un nou biologic, Dupilumab, care blochează specific receptorul pentru inteerleukinele IL-4 şi IL-13, produse de LT helper 2 în exces în perioadele de activitate ale DA, ca şi în astmul bronşic alergic.Primele studii clinice de fază III au deonstrat efectul benefic al Dupilumabului în astmul bronşic şi pornind de la acestea se desfăşoară în prezent studii clinice de fază III pe adulţi cu DA, cu perspective foarte promiţătoare.

5. Prenatal air pollutant exposure and occurrence of Huang CC, Wen HJ, Chen PC, Chiang TL, Lin SJ, Guo YL. Br J Dermatol.

2015 Oct;173(4):981-8.

Bibliografie : 1. Skin barrier dysfunction measured by transepidermal water loss at 2 days and 2 months predates and predicts atopic dermatitis at 1 year.

Irvine AD. J Allergy Clin Immu-

7. Dupilumab Treatment in Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis.

6. Establishment of the intestinal microbiota and its role for atopic dermatitis in early childhood. Penders J, Gerhold K, Stobberingh EE, Thijs C, Zimmermann K, Lau S, Hamelmann E. J Allergy Clin Immunol 2013 sep; 132(3): 601-607

8. Beck LA, Thaçi D, Hamilton JD, et al. N Engl J Med 2014 Jul;371:130-139.

www.revistamedicalmarket.ro

Singurul dispozitiv medical fără silicon înregistrat pentru tratarea şi prevenirea cicatricilor inestetice în UE, SUA, Canada şi Estul Mijlociu

•• tehnologie inovativă pe bază de Pullulan •• patent internaţional •• performanţe remarcabile încă din a 3-a săptămână de utilizare

Date Contact: info@adsenso.ro magazin on-line: www.aromatory.ro

HARMONY XL PRO

HARMONY XL PRO - 6 tratamente laser într-un singur dispozitiv Alma Lasers este recunoscut la nivel global pentru inovaţia adusă tehnologiilor laser, cu radiofrecvență, pe bază de lumină sau ultrasunete adresate domeniului estetic și chirurgical. Alma lasers se află în prima linie a sistemelor multitehnologice, revoluționează metodele de tratament existente pentru a veni în întâmpinarea nevoilor variate și dinamice ale pacienților și practicienilor din întreaga lume.

Alma Harmony XL PRO prezintă o gamă extinsă de aplicații avansate care permit efectuarea unor tratamente sigure și cu rezultate maxime pentru numeroase afecțiuni ale pielii. Fiecare tehnologie și tratament prezintă o rată de siguranță maximă, dovedită în studii clinice avansate. Esteticienii pot trata orice parte a corpului și toate tipurile de piele.

• Platformă multifuncțională • Rezultate demonstrate în studii clinice extinse • Peste 65 de indicații • Extensibil și upgradabil • Soft plug&play • Fără consumabile

1. Remodelarea pielii: fără durere și adaptat perfect tratării zonelor delicate Ridurile, liniile fine, fotopigmentarea, tenul neuniform sau cel fără elasticitate pot fi îmbunătățite semnificativ cu ajutorul laserului fracțional non-ablativ Q-Switched 1064, cu tehnologia Near Infrared (NIR) sau cu o combinație a acestora două pentru rezultate spectaculoase.

Tratamentele pentru ten Harmony tratează probleme existente și previn apariția semnelor îmbătrânirii.

2. Leziunile vasculare: mai multă precizie pentru rezultate optime Aspectul leziunilor vasculare poate fi vizibil îmbunătățit prin stimularea fototermolizei hemoglobinei si cromoforilor de oxihemoglobină din țesutul vizat. Aceste rezultate pot fi obținute cu tehnologia Dye-VL, laser Nd:YAG sau o combinație a celor două, pentru rezultate optime. Venele vizibile de la picioare sunt tratate cel mai eficient cu ajutorul Nd:YAG Laser 3. Leziuni pigmentare: eficient chiar și în cazul fototipurilor închise Aspectul de piele pigmentată poate fi eliminat prin inducerea fotodermolizei selective a cromoforului de melanină din țesutul afectat.

Acest proces poate fi stimulat pe toate straturile leziunii pigmentare dar și pentru leziunile care apar pe pielea închisă la culoare, cu ajutorul tehnologiei Dye-SR, a laserului Nd:YAG Switched sau orice dintre acestea două combinată cu tehnologia IMPACT, pentru rezultate rapide.

4. Culoare și textură: ten neted, echilibrat, cu timp de recuperare minim Culoarea neuniformă, pigmentarea superficială și textura aspră a pielii pot fi îmbunătățite semnificativ utilizând laserul fracțional Er:YAG, tehnologia Near Infrared sau oricare dintre acestea combinate cu tehnologia IMPACT, pentru rezultate semnificative 5. Îndepărtarea părului nedorit: Noul Speed AFT, fără durere și utilizabil în orice perioadă a anului Modulul Speed AFT are un aplicator mare care îți permite să efectuezi rapid tratamente chiar și pe zonele mai întinse, oferind pacienților cea mai rapidă și eficientă metodă de îndepărtare a părului nedorit.

6. Acnee: vindecă acneea pe termen lung ClearSkin este prima tehnologie care combină laserul nonablativ cu efectul răcire la contact dar și vacuum, pentru a trata acneea vulgară în mod sigur și eficient. Tratamentul este potrivit pentru toate tipurile de piele, nu are efecte adverse. Rezultatul este un ten neted pe termen lung.

Harmony XL Pro este disponibil în România exclusive prin Estetiq Solutions: Showroom: Str. Romulus, nr. 35, București Email: office@estetiq.ro, Tel. 021.323.4405/ 0722.450.598 / 0757.077.525

SOPRANO ICE PLATINUM Soluția completă pentru îndepărtarea părului nedorit Trio de tehnologii diode 755 ALEX – 810 – 1064 YAG

Soprano ICE Platinum este o platformă în ediție limitată pentru 2016 care încorporează 3 tipuri de unde laser cu diode într-un singur capăt de lucru inovator, țintind simultan diferite adâncimi de țesut dar și structura anatomică a foliculului de păr.

Combinând absorbția și nivelul de penetrare a 3 lungimi de undă, alături de acoperirea tratamentului și de confortul laserului diode, Soprano ICE Platinum este cel mai sigur și eficient tratament de epilare definitivă existent astăzi.

• 3 tehnologii combinate pentru acoperire optimă • Epilare laser fără durere • Eficient pentru toate tipurile de piele, inclusiv pentru cea bronzată • Tratament rapid • Siguranță garantată Lungimea de undă ALEX 755 NM Lungimea de undă Alexandrite oferă o mai bună absorbție de către cromoforul de melanină, fiind ideal pentru cea mai mare parte a tipurilor de păr, în special pentru cele deschide la culoare și subțiri. Cu o penetrare mai superficială, lungimea de undă 755 nm atinge bulbul foliculului de păr și este în special eficient pentru firele de păr din zone precum sprâncenele sau partea superioară a buzei.

Lungimea de undă SPEED 810 NM Lungimea de undă clasică în tratamentele de îndepărtare a părului nedorit, lungimea de undă 810 nm oferă o penetrare adâncă în foliculul de păr, cu putere înaltă, o rată mare de repetiție și zona acoperită de 2 cm/spot. Lungimea de undă 810 nm are o nivel mediu de absorbție a melaninei, făcând-o sigură pentru pielea mai închisă la culoare. Capacitatea de penetrare adâncă atinge rădăcina și bulbul foliculului în timp ce penetrarea moderată în țesut îl face optim pentru tratamentul brațelor, picioarelor și feței.

Lungimea de undă 1064 NM Lungimea de undă 1064NM este caracterizată de un nivel scăzut al absorbției de melanină, fiind ideal pentru cele mai închise fototipuri. În același timp, 1064 NM oferă o penetrare adâncă a foliculului, permițând să ajungă la bulb și la papilă și să trateze fire cu rădăcini adânci precum cele din zona scalpului, axile sau inghinal. Având un nivel mai ridicat de absorbție a apei și generând astfel o temperatură mai înaltă, încorporarea lungimii de undă 1064NM crește profilul termic al tratamentului laser pentru o îndepărtare mai eficientă a părului.

Soprano Ice Platinum este disponibil în România exclusiv prin Estetiq Solutions: Showroom: Str. Romulus, nr. 35, București Email: office@estetiq.ro Tel. 021.323.4405/ 0722.450.598 / 0757.077.525

AestheticShop.ro - Dermal Pen

Dermal Pen - cu fir din aluminiu - 599 lei Ace pentru Dermal Pen - de la - 9.99 lei

Ace pentru Dermal Pen Dermal Pen - cu fir din aluminiu şi plastic - 6 viteze + penetrare 3 mm - 699 lei

Dermal Pen - cu fir din plastic - 399 lei

Dermal Pen - fără fir din aluminiu - 899 lei

Dermal Pen - fără fir din aluminiu - cu 7 LED terapie lumină - 1111 lei

Dermal Pen - fără fir din plastic - 699 lei

Arcaya - Fiole sterile substanţe active concentrate

Multi Vitamin

Omega 3-6-9

Anti Age

Collagen

Viper

Elastina

Volume Lips... şi alte 25 fiole... de la 8.99 lei

Eye Sensitive

Hyaluron+ 1%

AestheticShop.ro Aparatură şi ConsumabileTerapia PRP (vampir)

Eprubete şi Kit-uri PRP - 6 ml - de la 44.99 lei buc

9 ml - de la 62.99 lei buc

Centrifugă XC-2000 - ptr 6 eprubete 10 & 15 ml - până la 4,000 rpm - 1,111 lei buc

Aparat încălzit plasmă - pentru Gel Injectabil - 1,499 lei buc

Eprubete şi Kit-uri PRP + Hyaluronic Acid 2ml - 1 % 1.6 % 2 % - de la 180 lei buc

16 ml - de la 111.99 lei buc

13 ml - de la 89.99 lei buc

AestheticShop.ro Fire resorbabile PDO Fire PDO - COG 1R (one side two directions) - de la 55 lei bucată. Plic 4 fire minim

Fire PDO - Single COG - de la 45 lei bucată. Plic 4 fire minim

Fire PDO - Double COG - de la 50 lei bucată.

Plic 4 fire minim.png

Fire PDO - COG 2R (both sides two directions) - de la 60 lei bucată. Plic 4 fire minim.png

Fire PDO - COG 3D - pe canula - de la 70 lei bucată. Plic 4 fire minim

Fire PDO - Double Screw - de la 22.50 lei bucată.

Plic 10 fire minim

Manual - Fire PDO - 250 lei bucată

Fire PDO - Single Screw - de la 18.99 lei bucată.

Plic 10 fire minim

Fire PDO - Mono - de la 9.99 lei bucată.

Plic 10 fire minim

Fire PDO - Twist - de la 18.99 lei bucată.

Plic 10 fire minim

Testarea Patch

Esenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea şi diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semnificativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de o foarte bună calitate. Substanţele alergenice utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de fine, din aceste substanţe, sunt incorporate în vaselina alba utilizată ca vehicul.

Substanţele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub forma de soluţie lichidă sunt prezentate în flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.

Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pură de pe piaţa conform An DoomsGoossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).

Alergenii produşi de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fără contaminare externă.

Aceeaşi firmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument.

Aceşti markeri conţin Methylrosaniline şi Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistenţa culorii pe tegument.

Pentru tipurile de piele neagră sau atunci când se impune utilizarea unei cernele necolorate, Chemotechnique Diagnostics ofera UV Skin Marker.

Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber şi Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.

Camere de testare IQ Ultra™ sub formă de pătrate inerte oferă uşurinţă în diferenţierea reacţiilor alergice de cele iritative Spuma polietilenică este inertă şi nu conţine aditivi. Nu prezintă nici un risc de interacţiune chimică între haptene şi camera de testare.

Placa din material plastic protejează camera încarcată cu haptene

Strat adeziv pe marginea camerei pentru a elimina scurgerile haptenelor Hârtia de filtru din fiecare cameră permite o manevrare uşoara a lichidelor

Banda chirurgicală de calitate superioară, hipoalergenică care nu conţine latex

Subţire, moale, cu spumă polietilenică inertă şi fără aditivi oferă confort maxim pacientului

Distribuitor autorizat: BALMED S.R.L. Tel/fax: +4 021 327 52 69 www.balmed.ro

ellman ®

Experts in Precision Surgery

Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare şi cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

RADIOCHIRURGIE Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz Avantaje • Vindecare rapidă • Incizie fără presiune • Incizie şi coagulare simultană • Fără sângerare, edem şi inflamaţie • Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor • Elimină durerea postoperatorie • Reducerea semnificativă a riscului de infecţie şi al apariţiei hematoamelor • Proceduri chirurgicale reduse ca durată • Reduce disconfortul pacientului şi tratamentele postoperatorii • Siguranţa chirurgului şi a pacientului; măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul • Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat Proceduri comune • Extirparea leziunilor beningne şi maligne (negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete) • Ideal pentru biopsie • Telangiectazii • Extirparea verucilor • Matricectomie • Procedura chirurgicală Mohs • Microgrefe (transplant păr) • Blefaroplastii • Blefaroplastie transconjunctivală • Rinofima • Indepărtarea negilor, cheloidelor • Eliminarea cicatricelor

Distribuitor România: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60 Mobil: 0728879858 ■ e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

0413

Ellman® a Cynosure Company 400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054 www.ellman.com ■ www.pelleve.com

BENEFICII: • Revitalizează pielea aducându-i un plus de elemente active.

• Îmbunătățește circulația sangvină și oxigenează epiderma.

• Luminează pielea.

• Nervii și mușchii sunt stimulați.

• Îmbunătățește crearea de colagen și elastină.

• Încetinește relaxarea pielii combătând procesul de îmbătrânire și conferă tonus.

• Crește penetrarea substanțelor active.

• Rejuvenează tenul și îi dă un aspect mai puțin obosit.

• Rezultatul este natural fără artificii din exterior.

• Sporește condiția bună a pielii după fiecare tratament.

• Hidratează și tonifică.

• Se uniformizează tonul pielii.

• Restructurează, redensifică și întărește pielea lăsată.

• Restabilește elasticitatea pielii și aspectul catifelat.

• Tratamentul intensiv luptă contra îmbătrânirii premature a pielii.

UTSUKUSY ROMÂNIA - Sediul: Strada Columbelor nr. 7, Et. 1, Ap. 3-4, Sector 3, Bucureşti Tel. 0745040600 - Dana Butnicu, Distribuitor Unic: S.C.CIB FINELINE S.R.L., Strada Anastasie Panu nr. 36, Ap. 30, Sect. 3, Bucureşti www.utsukusycosmetics.ro • Facebook: www.facebook.com/UtsukusyRomania

Articole de specialitate

Dermatită de contact prurigo-like la vopseluri textile: o abordare homeopatică Alergiile de contact la textile vestimentare și la articole de încălțăminte reprezintă un «clasic» al dermato-alergologiei de contact, mai ales prin valurile succesive de haptene incriminate în cursul ultimelor decenii [1]. Amestecul de vopseluri textile a fost introdus în Bateria Standard Europeană din anul 2015 [2], la recomandarea EECDRG (European Environmental Contact Dermatitis Research Group) [6].

Irinel Nedelcu1 Sorin Dan Cadar

2

Mirela Radu3 Sonia Bădulici3 1 Spitalul Clinic Colentina, București, Clinica Dermatologie II 2 Centrul Medical Anima, București 3 Spitalul Clinic Colentina, București, Medicina muncii

Pacienți, metode Un studiu retrospectiv al fișelor a 49 de pacienți, testați cu Bateria Standard Europeană completată cu amestecul de vopseluri textile (Textile dye mix-TDM) și cele opt componente ale sale (Disperse Blue 35, Disperse Orange 1, Disperse Orange 3, Disperse Red 1, Disperse Red 17, Disperse Yellow 3, Disperse Blue 106, Disperse Blue 124) [2], a fost efectuat. Unul dintre cei doi pacienți diagnosticați cu dermatită alergică de contact la vopseluri textile va fi prezentat în continuare.

Bărbat, 67 de ani, cu o erupție reprezentată inițial, anamnestic, prin papule eritematoase localizate pe brațe, antebrațe, coapse, gambe, fese, articulațiile interfalangiene, toracele superior, apărută de aproximativ trei-patru luni și tratată cu un dermatocorticoid puternic; în ziua prezentării la testare pacientul prezenta leziuni sechelare îndeo-

80

sebi maculare, nepruriginoase, cu aceeași localizare. Antecedente personale și familiale de atopie au fost relatate, dar și comorbidități (HTA, dislipidemie).

Rezultatele investigațiilor alergologice Următoarele teste au fost pozitive (++) la 72 de ore de la aplicare: Disperse Blue 35, neomicină, Myroxylon pereirae resin, sau Balsam de Peru, fragrance mix I; citirea la 7 zile a evidențiat și o reacție pozitivă la formaldehidă, tot (++).

Pertinența testelor a fost dovedită, inclusiv pentru neomicină, pacientul tratându-se frecvent cu o asociație topică între neomicină și bacitracină, pentru formaldehidă, care poate fi generatoare de posibile reacții la rășinile de finisare utilizate pentru a permite să se păstreze în memorie forma unui veșmânt (rășinile uree-formaldehidă și melamin-formaldehidă) [1], ca și pentru Disperse Blue 35 (pacientul poartă aproape exclusiv blugi, ce conțin 3% elastan, amestecurile de fibre colorate fiind principala sursă de expunere la vopselurile dispersate).

Pe etichetele produselor menajere de curățenie utilizate au fost regăsite componente atât ale fragrance mix I cât și ale Myroxylon pereirae resin. Începând din luna februarie 2016, și în prezent, pacientul ur-

mează un tratament homeopat ce constă în medicamente de tip constituțional și medicamente simptomatice, conform următoarei scheme: 13.02.2016 Histaminum CH9, concomitent cu Arsenicum album CH9, zilnic dimineața; Sulfur

Teste pozitive la Disperse Blue 35 (jos), Balsam de Peru, Fragrane mix şi Neomicina (sus)

CH9, concomitent cu Pulmin histamine CH9, zilnic seara; 20.04.2016 Histaminum CH9, concomitent cu Arsenicum album CH9 zilnic dimineata, în afară de sâmbătă și duminică; Sulfur CH9, concomitent cu Pulmin histamine CH9, zilnic seara, în afară de sâmbătă și duminică; 3.09.2016 Antimonium crudum CH9 concomitent cu Arsenicum iodatum CH9 zilnic dimineața; Sulfur CH9 concomitent cu Pulmin

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate leziuni sechelare maculare

histamine CH9 zilnic seara. În afară de tratamentul adresat direct terenului atopic, Histaminum și Pulmin histamine (cel din urmă recomandat plecând de la prezența, în antecedentele personale, a simptomelor alergice cutanate și respiratorii), criteriile de alegere pentru celelate trei medicamente (inclusiv pentru diluții) au fost următoarele: Arsenicum album: afectarea periodică, succesivă sau alternantă a țintelor cutanate, mucoase și de organe interne, ce reprezintă una dintre caracteristicile care fac din Arsenicum album un mare medicament de mod reacțional psoric [3].

Antimonium crudum: criteriile au fost în primul toxicologice, trisulfura de antimoniu fiind utilizată în industrie, printre altele, la fabricarea pigmenților; toxicitatea trisulfurii de antimoniu este mai ales gastro-intestinală, respiratorie sau cutanată (dermatite iritative) [3].

Sulfur: ca mod reacțional general, acesta este caracterizat (printre altele) prin coexistența, succesiunea și/sau alternanța de afecțiuni cutanate, recidivante, alergice sau nu, cu tulburări circulatorii arteriale (HTA); comportamentul este cel al unui om optimist, activ, cordial, sociabil, foarte deschis, hiperactiv; Sulfur poate agrava pe moment o dermatoză, de aceea nu se recomandă în diluții prea mici și nici cu repetare frecventă [3].

Discuții Alergia de contact la vopseluri textile nu este neobișnuită, iar vopselurile cele mai des implicate sunt

vopselurile dispersate (Disperse Dyes - DDs) [5, citați de 6].

DDs nu au fost incluse în bateriile disponibile până în 2015, spre deosebire de para-fenilen-diamina (PFD) care a fost considerată, istoric vorbind, un alergen “screening” pentru dermatitele la vopseluri textile [9, citați de 6].

Formele clinice ale dermatitelor cauzate de DDs sunt variabile, mergând de la eczemă, uneori prurigolike, până la leziuni de tip eritem polimorf [9, citați de 6]. Din cauza acestei variabilități [9, 4, citați de 8], probabil că un mare număr de cazuri de alergie vestimentară rămân necunoscute [8].

Conform unui studiu efectuat în Italia [7], în dermatitele de contact la textile (TCD) vopselurile au fost cel mai frecvent responsabile mai ales în TCD neprofesionale, iar formaldehida și rășinile au fost mai importante în TCD profesionale; reacțiile pozitive la para-fenilen-diamină au fost asociate cu una sau mai multe reacții pozitive la alte vopseluri în 63% dintre cazuri, sugerând o sensibilizare prealabilă.

Concluzii În studiul finalizat cu recomandarea introducerii amestecului de vopseluri textile (TDM) în BSE, frecvența alergiilor de contact la TDM în populația europeană studiată a fost de 3,7% [6].

Anumite strategii (cunoașterea potențialului sensibilizant al noilor substanțe chimice introduse în textile, vopseluri mai stabile, niveluri reduse de formaldehidă în articolele vestimentare, colaborarea cu in-

dustria textilă) ar putea fi adoptate pentru a scădea incidența dermatitelor de contact la textile [7].

Informații pentru pacienții alergici la amestecul de vopseluri textile Pacienții alergici la amestecul de vopseluri textile vor fi informați în legătură cu tipurile de veșminte care sunt sigure: orice articol din bumbac, lână, mătase, pânză de in poate fi considerat sigur [6].

Dacă se poartă veșminte din poliester, cele de culoare deschisă sunt mai sigure decât cele de culoare închisă [6].

Poate fi periculos să se poarte lenjerie de corp sintetică închisă la culoare, din cauza riscului curgerii vopselurilor dacă persoana transpiră abundent [6].

Bibliografie 1. Bourrain J-L., Allergie aux textiles vestimentaires et chaussures, Progrès en dermato-allergologie, Nancy 2016, John Libbey Eurotext, p. 233-40 2. Chemothechnique Diagnostics Patch test products & Reference manual 2015, 207 p.

3. Demarque D., Jouanny J., Poitevin B., SaintJean Y. Pharmacologie et matière médicale homéopathique. 2e édition 1995, C.E.D.H., 466 p.

4. Dooms-Goossens A. Textile dye dermatitis.

Contact dermatitis 1992; 27: 321-3 5. Hatch K.L., Maibach H.I. Textile dye allergic contact dermatitis prevalence. Contact Dermatitis 2000: 42: 187-195 6. Isaksson M., Ryberg K., Goosens A., Bruze M. Recommendation to include a textile dye mix in the European baseline series.

Contact Dermatitis 2015: 73: 15-20 7. Lisi P., Stingeni L., Cristaudo A., Foti C., Pigatto P., Gola M., Schena D., Corazza M., Bianchi L. Clinical and epidemiological features of textile contact dermatitis: an Italian multicentre study. Contact Dermatitis 2014: 70: 344-350 8. Sasseville D. Les allergènes de l’année, un palmarès nord-américain (première partie).

Progrès en dermato-allergologie, Nancy 2016, John Libbey Eurotext, p. 305-16 9. Seidenari S., Manzini B.M., Danese P. Contact sensitization to textile dyes: description of 100 subjects. Contact Dermatitis 1991: 24: 253-258

Dermatologie 81

Articole de specialitate

Chirurgia estetică a buzelor - lip service – îmbătrinirea și rejuvenarea buzelor- soluții de ultimă oră!

Buzele sunt punctul central de interes al feței, fiind în mod particular afectate de îmbătrinire, datorită pielii foarte fine ce le acoperă. Fiind sursa producerii sunetului și a comunicării, buzele au fost mereu punctul de interes central al feței, având un rol important deoarece ele zâmbesc, sărută, se strâmbă sau coboară în jos când ne supărăm. Ultimele tehnici de rejuvenare a buzelor sunt capabile să le mărească, să le hidrateze, să le schimbe forma, să le accentueze conturul sau să le redea frumuețea din tinerețe.

Dr. Klara Iulia Băncilă Medic specialist chirurgie plastică şi microchirurgie reparatorie, Clinica de chirurgie estetică „ Dr. Klara Băncilă” B-dul Dacia nr. 51, sector 1, Bucureşti; www.klarabancila.ro; 0722.532.299; 0757.358.259; 021.211.29.98 www.facebook.com/Dr. Klara Bancila

B

uzele sunt una din cele mai vulnerabile zone pentru îmbătrinire, deoarece pielea buzelor este foarte subțire (3-5 straturi de celule) fața de pielea din alte zone faciale (pâna la 16 straturi de celule). Aceasta se traduce prin îmbărinirea mai rapida a buzelor fața de alte regiuni ale feței.

Lipsa glandelor sebacee duce la o protecție mai mică a buzelor, ele deshidratându-se mai rapid; lipsa melanocitelor duce la un risc mai mare de cancer de piele și hiperpigmentare la nivelul buzelor.

Buzele sunt expuse și stresului mecanic exercitat atunci când vorbim, zâmbim, sau ne încruntăm, fiind mai afectate și de factorii de mediu.

Buzele reprezintă mai mult decât vermilionul, adică partea roșie cărnoasă. Buzele sunt definite de o zonă bine delimitată de piele în jurul lor, aria periorală, arie de mare importantă și în procedurilor de rejuvenrare a buzelor.

Femeile de toate vârstele se plâng de aspectul buzelor lor. Vârsta medie a pacientelor ce vin la consultație pentru corecția buzelor este în jur de 25 de ani. Oricum, ele tind să observe că buzele îmbatrânesc pe la 40-45 de ani, când rujul nu mai stă lipit pe buze și se întinde în jurul lor.

S-a constatat că femeile sunt mai preo-

82

cupate de șanțurile mai adânci nazolabiale, de ridurile periorale verticale din jurul buzelor (asa numitele bar code line) decât de îmbatrânirea buzelor propiu-zise.

După tendința lansată în moda buzelor de aspectul plin și senzual al buzelor lui Angelina Jolie în 2003, în prezent femeile își doresc mai mult un aspect mai natural, aspirațiile lor variind odată cu vârsta: pacientele tinere doresc buze mai pline, mai senzuale, ca ale Angelinei Jolie, Jessica Alba, în timp ce femeile mai în varsta aleg ca model buzele Marilyn Monroe, Julia Roberts.

25 % din femei sunt nemlțumite de buzele lor sau de zâmbetul lor; 50% ar dori să modifice forma dacă ar putea, marea majoritate recurgând la mărirea și remodelarea buzelor din considerente emoționale, pentru a-și crește încrederea și stima de sine, și nu pentru a arăta mai tinere.

Deși se încearcă folosirea produselor cosmetice și antiaging pentru buze încă din adolescnță, rata de satisfacție este foarte mică în comparație cu procedurile de chirurgie estetică de mărire și remodelare a buzelor.

Lipsa volumului și subțierea buzelor joacă un rol important în îmbătrânirea lor, însă și pierderea definiției și contrului buzelor are rolul ei.

Dacă privim din lateral, o zonă periorala cu aspect tânăr, este ca o pistă de sărituri de ski. Pe măsură ce fața îmbătrânește, iși pierde curbele și se aplatizează. Filtrul buzelor, partea centrală a buzei de sus ce unește buza superioară cu nasul, se aplatizează și-si pierde definiția. Arcul lui Cupidon, iși pierde curbura și conturul. Cu vârsta conturul buzelor nu mai este neted ci ondulat, cu riduri verticale în jurul bu-

zelor- code bar lines ceea ce face ca rujul să se întindă, colțurile buzelor sunt orientate în jos, ceea ce da un aspect trist, poate apărea micropigmentarea buzelor, pete solare în jurul gurii; buza de sus fiind mai afectată de toți factorii mai sus menționați decât cea de jos. Fumatul este unul din factorii principali de îmbătrânire a buzelor, atât prin deshidratarea lor cât și prin apariție de riduri verticale în jurul gurii.

Fotoîmbătrinirea scade producerea de colagen ceea ce duce la pierderea apei, deshidratare și apariția ridurilor și pierderea volumului. Estomparea culorii roșii a buzelor este datorată problemelor de microcirculație care apar odată cu vârsta. FILLERELE DERMICE sunt tratamentul de elecție în cazul măririi buzelor, combinația de tipuri de fillere fiind una complexă pentru a rezolva toate aspectele îmbătrinirii buzelor: fillere pentru pierderea de volum în profunzime, fillere penru accenturarea conturului, fillere pentru a creea o rețea de suport pentru țesuturile din jurul buzelor, fiind importantă și tehnica de injectare și de plasare a fillerului.

Important de reținut este faptul ca la fiecare repetare a injectării cu acid hialuronic de exemplu, se folosește o cantitate mai mică de produs, iar intervalul de menținere a efectului se mărește!

Injecțiile cu toxina botulinică se pot folosi cu succes în combinație cu fillerele cu acid hialuronic, mai ales pentru a corecta colțurile buzelor orientate în jos.

Exfolierea și rejuvenrarea buzelor prin microdermabrazie și terapie PRP –VAMPIRE THERAPY, întregesc ansamblul complet de tehnici folosite azi, pentru a reîntineri complet buzele și ridurile din jurul lor.

www.revistamedicalmarket.ro