Cardiologie 2015

2015

Cardiologie Revista profesioniștilor din Sănătate

4

Interviu realizat cu Dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu, Preşedintele Societăţii Române de Cardiologie

Cardiopatia ischemică

x Publicaţie adresată cadrelor medicale

x

TEHNO INDUSTRIAL S.A.

Sumar Acţiunile în direcţia prevenţiei bolilor cardiovasulare – o prioritate a SRC, Interviu realizat cu Dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu

6

Cardiopatia ischiemică

8

Apneea în somn şi bolile cardiovasculare – o relaţie bidirecţională

12

Obezitatea şi aparatul cardiovascular

16

Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă – tratament intervenţional

20

Sistemul MIRROR cu aparate diagnostice

22

Terapia inovatoare în fibrilaţia atrială

28

Revascularizarea miocardică percutană în boala cardiacă ischemică, procedură ad-hoc sau stadializată?

32

Consideraţii asupra terapiei farmacologice în insuficienţa cardiacă pediatrică

40

Cholesterem – alternativa naturală în tratamentul hipercolesterolemiei

44

Citeşte revista în format digital Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro Cardiologie 5

Interviu

Acţiunile în direcţia prevenţiei bolilor cardiovasculare - o prioritate a Societăţii Române de Cardiologie Interviu realizat cu Dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu, Preşedintele Societăţii Române de Cardiologie În perioada 17-19 septembrie, Sinaia îşi deschide porţile pentru găzduirea medicilor cardiologi reuniţi la cel de-al 54-lea Congres Naţional. Despre noutăţile pe care le aduce această distinctă manifestare ştiinţifică precum şi despre proiectele viitoare ne vorbeşte Dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu, Preşedintele SRC. Începând cu toamna anului 2014 sunteţi noul Preşedinte al Societaţii Române de Cardiologie. Vă rugăm să ne dezvăluiţi care sunt cele mai importante noutăţi pe care le-aţi pregătit în cadrul acestei ediţii a Congresului Naţional de Cardiologie.

Societatea Română de Cardiologie a avut mereu în conducere persoane implicate al căror scop a fost dezvoltarea societăţii asfel încât aceasta să ajunga la un nivel comparabil cu cel al altor societăţi europene. În aceste condiţii, în momentul în care am preluat conducerea SRC (în anul 2014) lucrurile păreau să fie relativ uşoare pentru că veneam pe o structură clădită de colegii mei. În realitate totul a devenit o provocare prin faptul că trebuia să dovedim că şi actuala echipă poate continua activitatea la acelaşi înalt nivel.

Anul acesta, tema principală a Congresului este „Cardiologia – specialitate interdisciplinară”, deoarece am încercat să identificăm problemele de ”graniţă” împreună cu colegii noştri de la alte societăţi profesionale.

Din acest motiv, în programul congresului se regăsesc 12 sesiuni comune la care avem invitaţi colegi diabetologi, endocrinologi, gerontologi, de medicină a famili-

6

ei, nefrologi, neurologi, oncologi, pediatri şi specialişti ATI. Congresul are în special o conotaţie practică prin sesiuni de prezentare de caz, de controverse, sesiuni de imagistică, şi mai ales o transmisiune directă a unei proceduri de cardiologie intervenţională.

Din experienţa avută la Conferinţa Grupurilor de Lucru de la Sibiu, sesiunile programate în sala principală vor fi înregistrate audio-video şi vor fi distribuite pe CARDIOPORTAL după 24 de ore.

O altă noutate este înregistrarea unor interviuri cu personalităţile prezente la Congres de către echipa de reporteri ai Clubului Tinerilor Cardiologi, redate apoi pe reţelele de socializare.

Această manifestare este prima cu o sesiune dedicată studenţilor medicinişti.

Deasemeni, avem în premieră programarea posterelor strict în format electronic şi optimizarea timpilor prin crearea a două „speakers centers” la Casino şi Hotel Internaţional, lucrările putând fi transmise ulterior în toate sălile de conferinţe.

Ni se vor alătura peste 35 de invitaţi străini din 20 de ţări, personalităţi de prestigiu ale cardiologiei europene şi de peste ocean. Două dintre întâlniri vor fi, practic, sesiuni de lucru ale SRC cu reprezentanţi ai Societăţii Europene de Cardiologie. Nu în ultimul rând, patru cursuri precongres vor da startul acestui eveniment a cărui valoare este, pentru prima dată, recunoscută de European Board for Accreditation in Cardiology (EBAC) cu 17 puncte de Educaţie Medicală Continuă.

Se cunoaşte că obiectivul principal al SRC este scăderea mortalităţii provocată de bolile cardiovasculare. Care sunt principalele proiecte pe care le-aţi demarat şi pe care aţi reuşit să le realizaţi până acum?

Într-adevăr, scăderea mortalităţii provocată de bolile cardiovasculare este cea mai importantă misiune a SRC. De aceea am iniţiat o serie de programe specifice pentru prevenirea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare, de măsuri educative pe care încercăm să le implementăm populaţiei tinere (în special elevilor şi studenţilor).

Generaţia tânără este mult acomodată cu reţelele de socializare, de aceea o prioritate o reprezintă distribuirea informaţiilor pe aceste reţele cu un cost mic şi eficienţă maximă.

Dorim ca în următorii ani, populaţia să aibă o altă optică şi mentalitate în legătură cu stilul de viaţă sănătos.

În perioada 2015-2017 prevenţia bolilor cardiovasculare este un obiectiv prioritar al SRC şi toate acţiunile în acest sens vor fi înscrise în cadrul programului “Totul pentru inima ta!”. Aţi reuşit să iniţiaţi acest program şi vă rugăm să ne spuneţi cum funcţionează acesta.

“Totul pentru inima ta” însumează mai multe acţiuni ale SRC. Putem începe prin faptul că am realizat o campanie pentru conştientizarea populaţiei asupra semnelor de infarct miocardic acut, materializată printr-un spot difuzat în mod repetat pe zece posturi tv.

Deasemeni, în primăvara acestui an am creat o aplicaţie postata pe site pentru autodiagnoza hipertensiunii arteriale şi, nu în ultimul rând, există programul de com-

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu batere a sedentarismului prin intermediul structurii Athletic Cardio Club, sub deviza “aleargă cu noi pentru inima ta” .

Toate aceste proiecte sunt mediatizate pe site-ul SRC şi au avut până acum peste 120.000 de vizualizări, ceea ce înseamnă că programul nostru funcţionează!

Tot în cadrul prevenţiei a fost prevazută efectuarea de riscograme specifice de către medicii de familie, pentru a fi depistaţi factorii de risc în bolile cronice.

Cunoaşteţi în ce proporţie au reuşit medicii de familie să realizeze aceste evaluări pentru bolile cardiovasculare şi care a fost rezultatul lor?

derilor în vigoare, de protejare a nefumătorilor în locurile publice.

După încheierea Congresului Naţional de Cardiologie, vom constitui o alianţă a societăţilor profesionale pentru a milita în acest sens.

Importanţa componentei de multidisciplinaritate se reflectă în bunele relaţii cu SRATI, cu Fundaţia Română a Inimii care, în parteneriat cu SRC, organizează evenimente şi campanii cu rol educativ pe teme de prevenţie a bolilor cardiovasculare şi nu în ultimul rând, parteneriate cu studenţii pentru că ei trebuie să fie motorul principal de realizare a proiectelor noastre.

Pentru anul 2015, SRC vizează iniţierea Programului Naţional “Şi tu poţi salva o viaţă!” destinat educaţiei privind resuscitarea Din păcate, medicii de familie sunt cardiorespiratorie în şcoli. Aţi găsit împovăraţi cu prea multe sarcini printre sprijin pentru acesta la Ministerul care se regăsesc foarte multe probleme adSănătăţii şi Ministerul Educaţiei? ministrative care le minimizează timpul pentru îngrijirea pacientului.

Acesta este motivul pentru care am creat aplicaţia de autodiagnostic a hipertensiunii arteriale, de instruire a populaţiei (printr-un material audio-video) pentru măsurarea tensiunii arteriale.

Dorim să organizăm conferinţe de instruire a publicului larg. Ţinta nu trebuie să fie medicii de familie, ci populaţia educată încă de pe băncile şcolii.

Fumatul, poluarea, alimentaţia necorespunzătoare, sedentarismul sunt principalii factori provocatori ai bolilor cardiovasculare asociate cu alte patologii. Ce parteneriate aveţi cu alte societăţi profesionale din România în condiţiile în care “duşmanii” sunt comuni? Cât de importantă este componenta de multidisciplinaritate?

Lupta împotriva fumatului o ducem împreună cu Societatea Româna de Pneumologie.

Intenţia noastră a fost de a înainta o petiţie pentru drepturile nefumătorilor sau mai bine zis a fumătorilor pasivi. Nu dorim a impune o nouă lege antitutun aşa cum s-a mediatizat, ci respectarea preve-

Dorim să implementăm câteva programe în ceea ce priveşte “şcoala altfel”.

Deocamdată purtăm discuţii cu Ministerul Sănătăţii pentru realizarea acestora.

Considerăm că ar fi necesar ca în acea săptămână, elevii să fie iniţiaţi în metode de resuscitare.

Un exemplu de luat în seamă sunt ţările nordice ale Europei care instruiesc tinerii în acest sens.

Încurajarea activităţii de cercetare a tinerilor medici cardiologi se numară printre obiectivele SRC. Aveţi concursul Ministerului Sănătăţii dpdv financiar pentru realizarea acestei iniţiative?

Stimularea tinerilor medici pentru activitatea de cercetare se face prin mai multe programe: •• “Cardiologii de mâine” este un program European prin care se asigură participarea a 25 de medici tineri la Congresul European de Cardiologie.

•• Se oferă în fiecare an bursa de cercetare.

•• Se acordă premii la Congresul SRC la sesiunea rezidenţilor, la sesiunea tinerilor cercetători •• Se premiază lucrări publicate cu factor de impact în reviste internaţionale.

Toate aceste programe implică costuri ce sunt suportate de către diferiţi sponsori din companiile farmaceutice şi non farmaceutice în lipsa fondurilor de la Ministerul Sănătăţii

La una dintre conferinţele de presă, dl. Prof. Dr. Dorel Săndesc, Secretar de Stat în Ministerul Sănătăţii, a adus în discuţie problema aplicabilităţii parteneriatelor publicprivat în domeniul sănătăţii. Credeţi că este o soluţie cu şanse reale de reuşită pe plan local (în România)?

Am susţinut întotdeauna că parteneriatul public-privat este o soluţie, mai ales că există teritorii în România neacoperite de sistemul public.

Sunt centre de cardiologie intervenţională private care ar putea fi incluse în “programul de infarct miocardic” iar pe baza unor contracte de scurtă durată (un an) şi a unei raportări exacte, să li se aloce fonduri de către Ministerul Sănătăţii.

Aveţi o bogată experienţă profesională şi sunteţi iniţiatorul multor proiecte ce au avut ca rezultat progresele din domeniul cardiologiei. Care este strategia SRC în următorii ani?

Obiectivul SRC se identifică cu cel al Societăţii Europene de Cardiologie, şi anume de a reduce impactul bolilor cardiovasculare prin implementarea cunoştinţelor noastre la nivel de masă populaţională. Acesta este motivul pentru care noi ne-am axat pe identificarea problemelor cardiologiei în România şi a găsi metode de rezolvare prin crearea de programe naţionale în parteneriat cu alte societăţi profesionale şi un parteneriat cu Ministerul Sănătăţii şi Ministerul Educaţiei.

Avem din fericire generaţii de cardiologi extrem de inteligenţi, cu capacitate foarte mare de muncă, dar, la fel ca şi generaţiile mai vechi, au aceeaşi frustrare faţă de un sistem care nu le respectă adevărata lor valoare.

Ministerul Sănătăţii trebuie să conştientizeze că, dacă dorim să avem un sistem medical care să menţină o populaţie sănătoasă în România, trebuie să investească în tinerele generaţii de medici pentru stoparea migraţiei acestora.

Cardiologie 7

Articole de specialitate

CARDIOPATIA ISCHEMICĂ Este o boală a inimii caracterizată printr-un dezechilibru între fluxul sanguin coronarian și necesitățile miocardice, dezechilibru produs de modificări în circulația coronariană și care conduce spre ischemie miocardică. Modificările în circulația coronariană se datorează stenozării acestora sau chiar obstruării lor, datorită depunerilor de „grăsimi” în interiorul vaselor de sânge.

Depunerile acestea sunt posibile din cauza unei boli de metabolism care are ca factori fazorizanți alimentația dezechilibrată, sedentarismul, obezitatea; diabetul zaharat și fumatul accentuând și mai mult boala. Altfel spus, vasele de sânge care alimentează mușchiul inimii se înfundă, iar rezultatul este angina pectorală (durerile în piept din zona inimii) care apare la efort, câteodată (când boala este gravă) chiar în repaus.

Boala coronariană este considerată “inamicul numărul unu”al zilelor noastre, și rămâne cea mai frecventă patologie suferită de pacienții care se adresează cardiologului sau chirurgului cardiac. Întrebarea cu care se confruntă cel mai des un chirurg cardiac și la care trebuie să răspundă este „Are acest pacient indicație de by-pass aorto-coronarian?”

De multe ori, primul contact între chirurg și pacientul cu boală coronariană este reprezentat de

o angiogramă coronariană. Cu toate că aspectul anatomiei arterelor coronare este esențial în stabilirea oportunității și modalității de efectuare a unei revascularizări miocardice, trebuie luată în calcul și prezentarea clinică a pacientului, precum și rezultatele testelor neinvazive pentru a caracteriza implicațiile fizio-patologice ale aspectului angiografic și impactul lor asupra prognosticului.

Electrocardiograma este obligatorie și poate indica ischemie miocardică atunci când este anormală, dar nu demonstrează semne patognomonice, la jumătate din pacienți cu angină stabilă de efort.

Electrocardiograma de stres este un test simplu și ieftin, deci util ca și metoda de screening, și aduce informații suplimentare despre severitatea bolii și prognosticul acesteia.

Din nefericire, la mulți pacienți nu se poate obține frecvența cardiacă dorită, datorită betablocării sau toleranța fizică le este limitată, datorită comorbidităților, aceasta îngrădind utilizarea testului la acești pacienți care sunt de multe ori cu risc crescut. Scintigrafia de perfuzie miocardică cu thalium-201 sau technețiu-99m poate fi utilă la pacienții cu electrocardiogramă de repaus anormală. Demonstrarea unui defect reversibil de perfuzie comparând imaginile obținute după injectarea

Sistemul propus de Societatea Canadiană de Cardiologie pentru gradarea severității clinice a anginei pectorale este acceptat pe scară largă. Din păcate, angina pectorală este un fenomen foarte subiectiv, atât pentru pacient cât și pentru medic, și poate exista o corelație foarte slabă între simptome și ischemie, în special la diabetici care prezintă ischemii silențioase.

8

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate efectuată cu cordul oprit este calitativ superioară și că poate fi abordată orice zonă a cordului.

Dr. Călin Popa

trasorului la stres maxim cu imaginile de repaus este un indicator de ischemie, deci de viabilitate, în timp ce un defect ireversibil indică o cicatrice non-viabilă.

Ecocardiografia de repaus are un loc bine stabilit în algoritmul de evaluare al structurii și funcției cardiace, iar ecocardiografia de stres câștigă tot mai mult teren în aprecierea viabilității miocardice.

Creșterea inițială a contractilității la administrare de dobutamină urmată de scădere, este diagnostică pentru ischemie miocardică (și deci viabilitate).

O dată stabilită necesitatea realizării unei proceduri de revascularizare miocardică, se cere elaborarea strategiei de realizare a acesteia, și deci răspunsul la întrebarea: „Angioplastie percutanată (PTCA) cu sau fără implantare de stent sau by-pass aorto-coronarian?”După studierea coronarografiei, se elaborează „un scor lezional” care califică pacientul pentru o procedură de revascularizare intervențională sau chirurgicală. În principiu, candidații pentru by-pass aorto-coronarian sunt pacienți cu: leziune de trunchi principal al coronarei stângi, boală coronariană multi-vasculară precum și orice tipar lezional, care nu se pretează la angioplastie percutanată (stenoze situate în bifurcații, leziuni lungi, leziuni severe). Tot aici se încadrează și pacienții care necesită oricum o intervenție chirurgicală pe cord pentru o altă patologie.

Cu ajutorul tehnicilor moderne de stabilizare a zonei de lucru (de tip Octopuss și Star Fish) revascularizarea miocardică pe cord bătând nu are practic nici o contra-indicație, și ferește pacientul de toate complicațiile legate de CEC, dar necesită o experiență superioară din partea chirurgului, o tehnică minuțioasă și o colaborare perfectă cu medicul anestezist, mortalitatea în centrele cu experiență fiind de până în 2%.

Grefoanele utilizate cel mai frecvent sunt arterele mamare interne (stângă și dreaptă) și vena safenă internă și mai rar artera radială, artera gastro-epiploică, vena safenă externă, utilizarea altor grefoane fiind anecdotică. În ultimii ani, se încearcă realizarea unei revascularizări, predominant, dacă nu exclusiv, cu ajutorul grefoanelor arteriale prin utilizarea ambelor artere mamare interne (preferabil „in situ”), datorită permeabilității superioare în timp a grefoanelor arteriale față de cele venoase (artera mamară internă stângă are o rată de permeabilitate de 80-90% la 10 ani, iar un grefon venos safen de 40-60% la 5 ani). În consecință, rezultatele abordării moderne a pacientului coronarian prin realizarea revascularizării arteriale complete pe cord bătând sunt excelente, cu o mortalitate și morbiditate peri-operatorie mică, și un prognostic pe termen lung excelent, o creștere a calității vieții și o inserție socială rapidă și completă.

By-passul aorto-coronarian poate fi efectuat cu cordul oprit, cu ajutorul aparatului de circulație extra-corporală (CEC) sau pe cord bătând, ambele procedee trebuind să respecte principiul revascularizării complete (toate vasele cu stenoză semnificativă și cu mai mult de 1 mm diametru). Diferența dintre cele două proceduri este dată de oprirea cordului și trecerea pe circulație extra-corporeală care expune pacientul la anumite riscuri și complicații (sindrom inflamator sistemic post-CEC, risc mai mare de sângerare, complicațiile incanulării), însă partizanii efectuării operației în CEC susțin că anastomoza

Cardiologie 9

Articole de specialitate

Apneea în somn și bolile cardiovasculare – o relație bidirecțională Majoritatea dintre noi petrece între un sfert și o treime din viață dormind, astfel că orice tulburare care are loc în această perioadă ne afectează nu doar somnul, ci și homeostazia celor 24 de ore din acea zi. Banalul sforăit poate deveni deseori enervant, mai ales pentru cei care îl ascultă; dar de cele mai multe ori, acesta poate ascunde sau duce la probleme cardiovasculare, mai ales când este asociat cu episoade repetate de apnee.

Profesor Dr. Dan Gaiţă Preşedinte al Fundaţiei Române a Inimii, Membru al Boardului World Heart Federation, Membru al Congress Programme Committee al Societăţii Europene de Cardiologie, Coordonator Naţional de Prevenţie Cardiovasculară, UMF Timişoara, Clinica de Cardiologie Preventivă & Recuperare Cardiovasculară Timişoara Tel +40 74 483 2707, dgaita@cardiologie.ro

Dr. Roxana Maria Pleavă medic rezident medicină internă, doctorand UMF Timișoara,

Dr. Ştefan Mihăicuță Şef lucrări, medic primar pneumolog, expert în medicina somnului

A

fecțiunea, denumită sindrom de apnee în somn (SAS) reprezintă o tulburare de respirație asociată somnului, caracterizată prin episoade repetitive de flux inspirator redus sau apnee apărute datorită obstrucției căilor respiratorii superioare în timpul somnului. Aceste episoade

12

adesea trezesc bolnavul, împiedică un somn odihnitor iar afecțiunea este adesea asociată cu hipertensiune arterială (HTA), aritmii, accidente vasculare cerebrale sau insuficiență cardiacă.

Deși tehnicile de măsurare sau definiția poate varia, majoritatea studiilor au arătat că aproximativ 1 din 5 adulți prezintă cel puțin o formă usoară de SAS (diagnosticată printr-un index de apnee-hipopnee IAH > 5), o creștere constantă datorată în principal creșterii obezității la nivel global. Cu toate acestea, 85% din pacienții cu simptome clinic semnificative nu au fost diagnosticați. În ciuda costului ridicat și a disponibiltății reduse, polisomnografia (PSG) rămâne în continuare recomandarea principală de diagnostic, rezultând într-o discrepanță între cerere și capacitatea actuală a laboratoarelor de somnologie din România.

Când SAS a fost inițial documentat și diagnosticat ca afecțiune individuală, pacienții erau denumiți „de tip Pickwickian”, aceștia fiind bărbați de vârstă medie, cu obezitate morbidă și constant adormiți. Acest stereotip a influențat modul de depistare al pacienților cu SAS, aceștia fiind supra-

Simptome asociate

• Episoade nocturne de apnee • Sforăit zgomotos • Oboseală în cursul dimineții • Somnolență marcată diurnă • Cefalee matinală • Nicturie • Reflux gastroesofagian Modificări clinice și paraclinice

• Indice de masă corporală crescut (>30 kg/m2) • Circumferința gâtului crescută (>43cm la bărbați; >37cm la femei) • Îngustarea pereților laterali ai orofaringelui/hipertrofia amigdalelor • Hipertensiune arterială • Insuficiență cardiacă congestivă • Hipertensiune pulmonară • Cord pulmonar • Diabet zaharat tip 2 • Sindrom metabolic

www.revistamedicalmarket.ro

DISTRIBUITOR OFICIAL din anul 1995 Str. Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 Bucureşti Tel: 021-212.49.09 • Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro

DANSON VĂ OFERĂ: Samsung Medison lansează noul ecograf multidisciplinar HS70A

Noul RS80A PRESTIGE de la Samsung Medison crește încrederea în diagnostic

Samsung Medison a lansat un nou ecograf HS70A, conceput pentru scopuri multiple în spitale și clinici private în domenii medicale variate. Claritatea bună a imaginii și fluxul de lucru intuitiv sunt foarte potrivite pentru furnizorii de servici medicale în radiologie, medicina internă, vasculară și altele, cu un numar mare de pacienți ce necesită zilnic flux continuu de diagnosticare.

RS80APrestige îmbunătățește abilitățile de cercetare ale RS80A existent, pe un spectru larg de boli abdominale, ale sânului, cardiovasculare și musculoscheletale, pentru a aduce o valoare clinică mai ridicată.

HS70A oferă o calitate marită a imaginii prin:

- softul S-Vision ce asigură imagini 2D clare și detaliate cât și imagini color pentru toate tipurile de aplicații, prin minimizarea zgomotului; - traductorul S-Vue care permite vizualizarea ușoara cu lățime de bandă mai mare și sensibilitate crescută având o construcție ergonomică, ușor de manevrat; - softul S-Harmonic pentru imagini clare de la zona aproapiată la zona îndepartată cu uniformitate mai bună; - ecran LED full HD de 23 inch.

Caracteristici de usabilitate:

- Quick Preset care activează traductorul dorit (printre cele conectate) și setarile cel mai des folosite printr-o singură apăsare; - EZ-Exam care permite utulizatorilor să construiască sau să folosescă protocoale predefinite pentru un flux de lucru eficient pentru diagnosticuri de zi cu zi.

Caracteristicile premium includ:

-softul S-Detect care sugerează caracteristicile leziunii prin simpla apăsare pe zona suspicioasă folosind scorul standardizat Breast Imaging-Reportin și Data System (BI-RADS) pentru analiza și clasificare a zonelor țintite; - softul Arterial Analysis pentru a susține diagnosticurile asociate vaselor de sânge de la un stadiu devreme, prin executarea în același timp a analizei morfologice și funcționale a vasului.

Despre Samsung Medison

Samsung Medison, filiala Samsung Electronics, este o companie globală de echipament medical fondată în 1985. Cu misiunea să aducă sănătate și bună stare în viețile oamenilor, compania produce sisteme de ultrasunet pentru diagnostic pentru toată lumea în diverse domenii medicale. Samsung Medison a comercializat tehnologia 3D Live din anul 2001, iar din 2011find parte a companiei Samsung Electronics asigură integrarea IT, tehnologii de procesare a imaginii, semiconductoare și echipamente în ultrasunete pentru un diagnostic eficient și de încredere.

RS80A Prestige este echipat cu softuri speciale:

- softul S-Fusion ce compară imagini de organe ale corpului, destinate pentru diagnosticarea prin imagistică cu ultrasunete, cu imagini CT sau RMN. Utilizatorii pot determina locația leziunilor cu rezoluția crescută a imagisticii CT si RMN.S-Fusion permite auto-reglarea ce aliniază imaginile CT sau RMN in 30 de secunde pentru a permite un diagnostic rapid.

-softul S-Shearwave ajută în analiza caracteristicilor țesutului corpului fară biopsie, oferă masuratori numerice ale ridigității efectuând o presiune puternică în jurul zonei de interes. Oferă Reliable Measurement Index (RMI) și statistici pentru măsurători repetate inclusiv media și deviația standard, pentru detectarea Cirozei hepatice și a Hepatitei Cronice.

-tehnologia 3D Samsung-Natural Vue-care întărește expresiile morfologice mai mult decât existentul Realistic Vue. Softul Natural Vue poate evidenția o proeminență minusculă pe care imagistica de bază este incapabilă să o arate.Naturale Vue este o examinare 3D / 4D pentru diferite aplicații pe sonde de volum endocavitare, lineare și convexe.

- softul Arterial Analysis, ce susține detectarea din vreme a bolilor cardiovasculare prin efectuarea atât a analizelor morfologice cât și funcționale ale vaselor.

Tehnologii si sonde noi:

- L3-12A îmbunătățește rezoluția și penetrația pentru Pediatric Hip, Pediatric Abd., Abdomen, Superficial - PM1-6 îmbunătațește imaginea cardiacă și performanța culorii - L2-9 îmbunătatește imaginea ficatului si MSK - CA1-7A îmbunătățește imaginea abdomenului - LA4-18B Sonda de înaltă frecvență

Modernizare soft CEUS+

- Profesorul Kubale: „un mare pas a fost facut in RS80A de la versiunea 1 la versiunea 2 în CEUS” - Germania -Winfried Randthan, Global Strategic Marketing Ultrasound (Bracco): „...multe mulțumiri pentru buna cooperare și buna voastră implementare a softeware-ului CEUS în dispozitivul vostru de ultrasunet. Ați făcut un mare pas înainte în software-ul CEUS.”

Articole de specialitate reprezentați de aceste caracteristici. Însă, în prezent știm că SAS nu este rar la femei sau la persoanele normoponderale și este mult mai frecvent la persoanele în vârstă comparativ cu cele de vârstă mijlocie.

Majoritatea persoanelor cu SAS și boală vasculară rămân nediagnosticați, în mare datorită lipsei conștientizării medicilor despre această asociere. Toți pacienții hipertensivi, obezi sau care prezintă insuficiență cardiacă ar trebui chestionați de rutină despre SAS și în cazul în care aceștia sunt simptomatici, recomandat un studiu de somn.

Prin întrebări simple ca „Adormiți des în timpul zilei?”, „Se întâmplă să sforăiți noaptea?” sau „Sunteți obosit dimineața când vă treziți?” pot fi identificați marea majoritatea a pacienților cu această patologie. Există desigur metode standardizate cum ar fi Scala de Somnolență Epworth, care printr-un set de întrebări oferă o metodă rapidă de evaluare a oboselii, iar recent au fost dezvoltate noi aplicaţii pentru platformele mobile care simplifică algoritmul de diagnostic. (http://sasscore.appspot.com/)

Bolile cardiovasculare și sindromul de apnee în somn

Hipertensiunea arterială Aproximativ jumătate din pacienții cu SAS sunt hipertensivi, iar în cadrul pacienților hipertensivi, 30% au SAS, de cele mai multe ori nediagnosticat.

Sindromul obstructiv de apnee în somn a fost propus ca un factor de risc independent în apariția hipertensiunii arteriale esențiale deoarece poate precede debutul acesteia. Există numeroase mecanisme prin care SAS influențează tensiunea arterială și determină leziuni de organ, cum ar fi: presiune negativă intratoracică, hipoxemie nocturnă, hipercapnie care determină creșterea stress-ului oxidativ asupra corpului, inducerea reacțiilor inflamatorii și leziuni endoteliale.

14

Insuficiența cardiacă Mecanismul direct prin care SAS ar putea induce disfuncţie sistolică ventriculară stangă este prin creșterea tensiunii arteriale, astfel cu cât aceasta este mai crescută în timpul somnului, riscul de a dezvolta hipetrofie ventriculară este mai mare. Tratamentul prin CPAP (Continous Positive Airway Pressure) poate elimina hipoxia recurentă, reduce simultan HTA nocturnă și frecvența cardiacă. Există studii care au arătat o îmbunătățire a fracției de ejecție și chiar o rată mai mică a mortalității la pacienții tratați cu CPAP comparativ cu cei netratați, însă sunt necesare trialuri clinice randomizate pentru a evalua acest beneficiu.

Accidente vasculare cerebrale Sindromul obstructiv de apnee în somn crește semnificativ riscul de accidente vasculare cerebrale (AVC) sau mortalitatea de orice cauză, iar această creștere este independentă de alți factori de risc, cum ar fi HTA. Pacienții cu această patologie au un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta un AVC, iar acest risc crește incremental odată cu creșterea severității SAS. Conform ultimelor studii, până la 60% din pacienții care au avut un AVC prezintă un grad de apnee în somn; la acești pacienți oboseala din timpul zilei nu apare ca un simptom și screening-ul este important la cei cu somn fragmentat, sforăit sau oboseală.

Artimii Episoadele de hipoxemie repetate, activarea simpatică, modificările de presiune transmurale și inflamația sistemică care au loc în SAS sunt mecanisme care predispun la apariția fibrilației atriale (FA). Cu toate că apneea în somn a fost asociată cu dilatarea atriului stâng, ipoteza conform căreia aceasta duce la FA nu a fost încă demonstrată. În contrast, bradiartimiile sunt mai degrabă legate de apneea prelungită care determină reflexul de activare vagal.Legat de tratamentul SAS, trebuie

menționat că recurența FA la un an după conversia electrică a fost cu mult mai mare la pacienții netratați comparativ cu cei tratați prin CPAP.

Insuficiența renală cronică Somnolența diurnal excesivă este raportată de majoritatea pacienților cu insuficienţă renală cronică în stadiu terminal; la acești pacienți există atât componente respiratorii obstructive cât și centrale, determinând o prevalență a SAS de 40%-60%. Printre mecanismele implicate se speculează hipoxia cronică care poate determina apoptoză tubulară sau modificări la nivelul transferurilor epitelale-mezenchimale, care vor determina exacerbarea fibrozei renale.

Tulburările de respiraţie asociate somnului au fost descrise cu aproape 200 de ani în urmă, dar opțiunile terapeutice care au transformat diagnosticul și intervenția într-o prioritate s-au dezvoltat în ultimii 20 de ani. În ultimul ghid al Colegiului American al Medicilor legat de managementul SAS la adulți, aceștia recomandă ca terapie inițială tratamentul cu CPAP - grad: recomandare puternică, nivel de evidență moderat.

Există unele metode de a preveni apariția sau evoluția apneei în somn. În primul rând, este importantă păstrarea unui indice de masă corporală scăzut, deoarece obezitatea contribuie major în SAS; de asemenea, se recomandă evitarea medicamentelor și substanțelor care relaxează căile aeriene și determină sforăitul (sedativele sau alcoolul). S-a mai observat că o poziție laterală a corpului în timpul somnului minimalizează eventualele probleme de respirație apărute.

Răspunsul la întrebarea de ce unii indivizi cu SAS ajung să fie hipertensivi și alții nu, se poate găsi în natura multifactorială a acestei patologii complexe.

SAS este, totuși, doar unul din multiplii factori de risc pentru HTA și unii indivizi pot avea un risc crescut de a dezvolta o hipertensiune legată de apneea de somn, pe când alții pot fi genetic protejați de efectele adverse ale SAS.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Obezitatea şi aparatul cardiovascular Profesor Dr. Carmen Ginghină Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu” UMF Carol Davila Bucureşti

Efectele obezităţii asupra aparatului cardiovascular În Ghidul European privind ,,Prevenţia Bolilor Cardiovasculare” din 2012 – apare un tabel cu efectele adverse potenţiale ale creşterii greutăţii asupra aparatului cardiovascular.

Astfel creşterea greutăţii ar determina •• creşterea tensiunii arteriale, •• creşterea inflamaţiei sistemice şi a stării pretrombotice, •• dislipidemia (cu expresie pe majoritatea fracţiunilor lipidice – determinând dislipidemia mixtă, predominant aterogenă), •• anomalii cardiovasculare şi cerebrovasculare (disfuncţia endotelială, boala coronariană, fibrilaţia atrială, stroke, geometria ventriculară stângă anormală, disfuncţia sistolică şi diastolică, creşterea activităţii simpatice, insuficienţa cardiacă), •• creşterea rezistenţei la insulină, •• albuminemia.

Afectarea cardiacă din obezitate se poate produce ipotetic •• prin factori mecanici (hemodinamici – în fapt), •• prin efecte directe asupra miocardului, •• prin mecanisme neuro-hormonale – im-

16

plicând aici şi rolul rigiditării arteriale.

Astfel – factorii mecanici, supraîncărcarea hemodinamică din obezitate – poate creşte volumul sanguin, creşte debitul cardiac, lărgeşte ventriculul stâng, creşte stressul peretelui ventricular conducând la hipertrofia excentrică. Aceasta poate fi ,,adecvată” şi se va însoţi de disfuncţie diastolică sau poate fi ,,inadecvată” şi se însoţeşte de disfuncţie diastolică şi sistolică de ventricul stâng.

Insuficienţa cardiacă va produce creşterea hipertensiunii venoase pulmonare şi creşterea hipertensiunii arteriale pulmonare.

Ventriculul drept se va hipertrofia şi va ceda – insuficienţă cardiacă dreaptă. În paralel – acumularea excesivă de ţesut adipos va duce la apnee de somn, hipoventilaţie şi la hipoxie şi acidoză.

Prin efecte directe asupra miocardului – celulele adipoase pot accentua activarea cardiodepresivă. Metaplazia miocardică cu celule adipoase este iniţial reversibilă dar produce ulterior o degenerare miocitară.

Adipocitele umane au o acţiune cardiodepresivă cu efect acut asupra contractibilităţii cardiomiocitelor - determinând scăderea amplitudinii scurtării microcitelor şi scăderea peak-ului de calciu din cardiomiocite.

Mecanismele hormonale de afectare cardiacă în obezitate Acestea includ: creşterea adipokinelor proinflamatoare şi proaterosclerotice (leptina, insulina, angiotensina), scăderea adipokinelor protectoare (adiponectina) – care produc injurie vasculară şi miocardică. În paralel – sistemul nervos reacţionează prin aşa-numita hipersimpaticotomie a obezului cu hiperreacţia de renină – angiotensină - aldosteron şi accentuarea injuriei vasculare şi miocardice.

Creşterea rigidităţii arteriale – contribuie la creşterea suprasarcinii de presiune şi de volum din obezitate. Se constată o prevalenţă neaşteptată a hipertrofiei concentrice – inclusiv în obezitatea morbidă şi la superobezi. Hipertrofia excentrică este mai rară. În condiţiile în care avem o bună definire a parametrilor geometriei ventriculare stângi (grosimea relativă a pereţilor crescută, masa ventricului stâng crescută) putem deduce suprasolicitarea VS. Traseul ECG are o sensibilitate scăzută în depistarea hipetrofiei VS – obezitatea fiind asociată de regulă cu microvoltaj.

Printre posibilii factori determinanţi ai tipului remodelarii VS se numără şi obezitatea plus factorii care pot coexista cu ea (încărcarea de presiune, de volum, mediul neurohormonal, factorii genetici).

Evoluţia hipetrofiei ventriculare stângi (HVS) poate fi asimptomatică sau cu insuficienţă cardiacă – cu disfuncţie sistolică sau diastolică.

Ce am constatat studiind obezitatea?

Obezitatea este un predictor independent al prezenţei HVS – nu numai la hipertensivi ci şi la normotensivi.

La obezii normotensivi, HVS este asociată cu vârsta mai avansată, sexul masculin, indexul de masă corporală crescut, cu prezenţa diabetului şi a dislipidemiei dar şi cu scăderea distensibilităţii şi a strainului aortic plus creşterea rigidităţii aortice.

Interesul nostru pentru problemă nu s-a oprit aici. Cum influenţează Chirurgia bariatrică tratamentul obezităţii?

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Este întrebarea care mi-am pus pus-o împreună cu dr. Mădălina Iancu – care şi-a făcut doctoratul pe această temă.

Sunt cunoscute şi publicate efectele favorabile cardiovasculare după intervenţii agresive de tip bypass gastric. În ultimii ani se practică intervenţii minim invazive, laparoscopice de gastrectomie longitudinaă – intervenţii mai puţin radicale, fără risc de malabsorbţie cu profil de siguranţă mai bun – evoluţie ce merită analizată.

S-au urmărit funcţia vasculară aortică, parametrii clinici şi corelarea acestora cu parametrii de funcţie vasculară.

S-a urmărit evaluarea impactului modificărilor de funcţie vasculară asupra remodelării morfologice şi funcţionale cardiace.

S-au studiat 34 subiecţi obezi programaţi pentru GL-preoperator şi la 6 luni postoperator.

S-au urmărit distensibilitatea aortică, strain-ul (,,deformarea”) aortică şi rigiditatea aortică.

S-a constatat că distensibilitatea aortei

18

scade cu modificarea greutăţii şi a circumferinţei abdominale, că strain-ul aortic scade cu aceiaşi termeni plus stadiu HTA şi că rigiditatea aortică scade cu stadiul HTA. Există corelaţie între parametri de funcţie vasculară şi IMC, circumferinţa abdominală, glicemie exprimată prin curbele de regresie lineară: distensibilitatea aortei şi IMC evoluează în sens opus, la fel strainul aortic şi circumferinţa abdominală; rigiditatea aortei şi glicemia evoluează în acelaşi sens.

Indexul de masă corporală scade cu 28.5% (60% din greutatea excesivă), circumferinţa abdominală scade cu 25.2%, profilul lipid se corectează între 10-30%.

HTA se corectează în proporţie de 75.6% fără plusarea tratamentului postoperator.

Indicatorii funcţiei vasculare se corectează parţial: distensibilitatea şi strainul cresc, rigiditatea scade.

Masa VS scade cu 8 % , scădere aparent mică - dar semnificativă.

Disfuncţia diastolică se corectează şi ea - la jumătate din bolnavi.

În esenţă – funcţia vasculară a avut cea mai pregnantă (50%) modificare pozitivă însumând probabil efectele scăderii obezităţii generale şi abdominale, scăderii valorilor HTA, scăderii nivelului lipidelor serice, ameliorării statusului glicemic.

Ameliorarea funcţiei aortice s-a însoţit de reversibilitatea disfuncţiei diastolice VS - aici fiind probabil implicată cuplarea ventriculo-arterială.

S-a produs o modificare uşoară a masei VS – probabil modificarea morfologică o va urma în timp pe cea funcţională.

Desigur - studiul este limitat: conţine numai 34 de bolnavi, monitorizaţi numai 6 luni post operator. Nu se poate stabili exact rolul direct presupus al gastrectomiei longitudinale, dictată de scăderea ponderală, asupra modificărilor pozitive cardiovasculare; nu se poate găsi un lot cu scădere ponderală similară nonchirurgicală.

Putem gândi că gastrectomia longitudinală reprezintă o metodă de prevenţie a complicaţiilor cardiovasculare în obezitate...

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă – tratament intervenţional Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) este o afecţiune cardiacă frecvent familială, cu transmitere autozomal dominantă, cu o expresie fenotipică eterogenă, caracterizată prin hipertrofia ventriculului stâng, în absenţa condiţiilor asociate, care ar putea-o explica (hipertensiune arterială, stenoză aortică). CMH este, probabil, cea mai frecventă afecţiune cardiovasculară cu transmitere genetică, cu prevalentă în populaţia generală de cca 0.2%.

M

anifestările clinice în CMH (dispneea, angina, congestia pulmonară, palpitaţiile, sincopa şi moartea subită) sunt determinate de disfuncţia diastolică, ischemia miocardică, obstrucţia dinamică din tractul de ejecţie al ventriculului stâng, regurgitarea mitrală şi tulburările de ritm.

Tratamentul are ca obiective ameliorarea simptomatică, prevenirea complicaţiilor, reducerea riscului de moarte subită, îmbunătăţirea calităţii vieţii. Opţiunile terapeutice sunt cele farmacologice, prin medicamente cu efect inotrop negativ (betablocante, antagonişti de calciu nondihidropiridinici, amiodarona, disopiramida), tratamentul prin implanturi de ”device-uri” medicale (pacemaker, cardioverter defibrilator), intervenţiile de lărgire a tractului de ejecţie al ventriculului stâng (tehnica chirurgicală sau intervenţională), iar în unele situaţii există recomandarea de transplant cardiac. La pacienţii cu simptome refractare la terapia medicamentoasă şi la pacienţii asimptomatici cu hipertrofie ventriculară stângă severă sau cu obstrucţie semnificativă la nivelul tractului de ejecţie al ventriculului stâng sunt indicate: tratamentul chirurgical - miectomia septală, efectuată prin abord transaortic, cunoscută sub numele de procedura Morrow, şi tratamentul intervenţional (ablaţia septală cu alcool, embolizarea septalei cu ”coil” sau cu microsfere). În continuare vom discuta câteva aspecte teoretice despre ablaţia cu alcool a arterei septale. Această procedură minim invazivă a fost descrisă pentru prima dată în 1995 de Ulrich Sigwart. Procedura are indicaţie la pacienţii cu cardiomiopatie hipertrofică

20

obstructivă (CMHO) cu insuficienţă cardiacă severă clasa III-IV NYHA, refractară la terapia medicamentoasă, cu gradient presional în tractul de ejecţie al ventriculului stâng în repaus de peste 30 mmHg sau peste 50 mmHg după provocare şi cu grosimea septului interventricular >16 mm şi anatomia corespunzătoare a arterelor septale.

Procedura presupune injectarea unei mici cantităţi de alcool absolut 98% în principala arteră septală a arterei descendente anterioare, pentru a determina o necroză localizată. Hipochinezia septală indusă de alcool determină o reducere a gradientului din tractul de ejecţie al ventriculului stâng, reducere care se înregistrează imediat postprocedural la aproape două treimi dintre pacienţi. În alte cazuri, reducerea gradientului se realizează progresiv, în 6-12 luni.

Ablaţia cu alcool este eficientă pentru reducerea obstrucţiei, reducerea gradului de regurgitare mitrală şi ameliorarea simptomatologiei, însă rezultatele depind de anatomia coronariană. Procedura se asociază cu remodelare ventriculară progresivă şi cu scăderea masei musculare şi a grosimii septale, acestea apărând în câteva luni. Ameliorarea simptomatică asociata ablaţiei septale cu alcool este remarcabilă, fiind obiectivată prin îmbunătăţirea parametrilor capacităţii de efort. Procedura este bine tolerată, rata complicaţiilor este relativ scăzută, iar efectele pe termen lung sunt susţinute.

O complicaţie importantă a ablaţiei septale transcateter este blocul atrioventricular complet sau de grad înalt, care necesită cardiostimulare permanentă la cca 5-10% dintre cazuri, în ultimii ani. O altă complicaţie, rară, dar potenţial severă, este aritmia ventriculară cu originea la nivelul zonei de cica-

trice postablaţie, unde se creează cu substrat aritmogen, cu posibilitatea apariţiei aritmiilor maligne prin reintrare, mortalitatea procedurală fiind <1%. Aproximativ 5% dintre pacienţi dezvoltă tahiaritmii ventriculare susţinute pe perioada spitalizării.

Candidaţii optimi pentru ablaţia cu alcool sunt pacienţii cu vârste peste 65 de ani, cu multiple comorbidităţi (obezitate, afecţiuni pulmonare, renale sau neurologice), lipsa asocierii patologiilor care necesită intervenţie chirurgicală (leziuni coronariene pretabile la by-pass, leziuni valvulare organice semnificative), absenţa hipertensiunii pulmonare severe, grosimea septului interventricular între 15 şi 30 mm, anatomia coronariană corespunzătoare. Este rezonabil ca ablaţia septală cu alcool să fie efectuată şi la pacienţii cu vârste sub 65 de ani, însă indicaţia trebuie să ţină cont şi de opţiunea pacientului, după ce acestuia i s-au explicat mecanismele fiziopatologice ale afecţiunii, beneficiile şi riscurile fiecărei metode de tratament.

Avantajele tratamentului intervenţional sunt: spitalizarea mai scurtă, recuperarea mai rapidă, lipsa inciziei chirurgicale, a anesteziei generale şi a circulaţiei extracorporeale, dureri minime, complicaţii procedurale mai reduse, rată mai mică de apariţie a fibrilaţiei atriale, posibilitatea de repetare a procedurii cu acelaşi grad de risc ca prima dată, reintegrarea mai rapidă în societate şi reîntoarcerea la muncă.

Printre dezavantaje se numără reducerea incompletă a gradientului din tractul de ejecţie al ventriculului stâng în unele cazuri, întârzieri în ameliorarea semnificativă a aspectului ecocardiografic şi a simptomelor la unii pacienţi, riscul necunoscut, pe termen lung, de a dezvolta tulburări de conducere sau tahiaritmii, constrângeri anatomice. În centrele experimentate, ablaţia septală cu alcool este o alternativă terapeutică la tratamentul chirurgical, pentru pacienţii eligibili cu CMH cu simptome severe refractare la medicaţie şi obstrucţie în tractul de ejecţie al ventriculului stâng. Alegerea strategiei de tratament trebuie făcută după o discutare individuală completă a procedurilor cu fiecare pacient.

Dr. Costică Baba

Medic specialist cardiolog

www.revistamedicalmarket.ro

Importator direct imprimante Mitsubishi alb/negru şi color P 95-DE – video imprimantă alb/ negru digitală.

Consumabile: KP61B / KP65HM / KP91HG / KP95HG.

CP30 DW - VIDEO IMPRIMANTĂ COLOR DIGITALĂ Consumabile: CK30S, CK30L.

GARANȚIE -12 LUNI

Alb/Negru

UPP - 110HG

Thermal Print Media (Type V: High Glossy) Paper size: 110 mm (W) x 18 m Print quatity: 193 prints

UPP - 210HD

Thermal Print Media (Type II: High Density) Paper size: 210 mm (W) x 25 m Print quatity: 139 prints (with UP - 990AD/970D)

A6 SIZE UP - 897MD

PRINTER

A4 SIZE UP - D897

UPP - 110S

Thermal Print Media (Type I: High Quality) Paper size: 110 mm (W) x 20 m Print quatity: 215 prints (with UP - 897MD/D897)

PRINTER

UP - 897MD

UP - 970AD

UPP - 110HD

Thermal Print Media (Type II: High Density) Paper size: 110 mm (W) x 20 m Print quatity: 215 prints (with UP - 897MD/D897)

A6 SIZE

PRINTER

UP - 990AD

A6 SIZE UP - D897

PRINTER

UP - 897MD

UP - D897

GEL ECG - EEG Caracteristici: Solubil în apă, Neunsuros, Neiritant, Necoroziv, Nu conţine materiale abrazive.

Ambalare: - 0,25 l

ELECTROZI de unică folosinţă Caracteristici: Bioadezivi, impregnaţi cu gel decontact pentru EKG; Buni conducători electrici; Neiritanţi pentru piele sau utilizatori; Uşor de aplicat, cu margine fără adeziv.

Pentru adulţi: 50*55 mm; Pentru copii: 31*36 mm; Ambalare: pungă a 50 buc.

Hârtie EKG, EEG Diferite mărimi şi tipuri

Pentru toate tipurile de aparate EKG, EEG Hârtie termosensibilă, Calitate superioară - milimetrică - caroiată

Set ELECTROZI Toracici pentru electrocardiografie Caracteristici: Compatibili cu electrocardiografele AT2/10, Cardiosmart Mac 1200/1200ST, PageWriter 100/200, PageWriter Trim III

Set ELECTROZI membre pentru electrocardiografie Model F9009 SSC

Caracteristici: Compatibili cu electrocardiografele : AT2/10, Cardiosmart Mac 1200/1200ST, PageWriter 100/200, PageWriter Trim III

Articole de specialitate

Revascularizarea miocardică percutană în boala cardiacă ischemică, procedură ad hoc sau stadializată?

Boala cardiacă ischemică, sub diversele sale forme de manifestare - angina pectorală stabilă sau instabilă, infarctul miocardic acut, insuficienţa cardiacă, tulburările maligne de ritm sau moartea subită -, este cea mai frecventă cauza de mortalitate în întreaga lume, de aproximativ 13% în totalul deceselor.

Recunoaşterea, evaluarea şi tratarea pacienţilor coronarieni reprezintă aspecte importante al practicii medicale curente.

Coronarografia diagnostică este elementul central în stabilirea tipului de tratament.

Pe lângă tratamentul farmacologic, un rol important îl deţine revascularizarea miocardică, aceasta putându-se realiza prin metode intervenţionale sau chirurgicale.

Revascularizarea miocardică este indicată atunci când beneficiile aşteptate în ceea ce priveşte supravieţuirea şi calitatea vieţii depăşesc riscurile procedurii efectuate.

32

La pacientul care se prezintă în urgenţă cu tablou de sindrom coronarian acut, instabil electric sau hemodinamic, după efectuarea coronarografiei este absolut necesară revascularizarea intervenţională ad hoc prin angioplastie a leziunii coronariene responsabile de acest eveniment acut.

Este cazul pacienţilor cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST sau soc cardiogen. În unele situaţii, în care vasul incriminat nu este complet ocluzionat şi conţine o cantitate mare de tromb intraluminal, procedura de angioplastie se poate amâna pentru câteva zile, pentru a permite tratamentului antitrombotic şi antiplachetar adjuvant să scadă încărcătura trombotică şi, astfel, să optimizeze rezultatul final.

Spre deosebire de prima categorie de pacienţi, cei stabili hemodinamic, cu angină pectorală de efort sau insuficienţă cardiacă cronică, insuficienţă renală sau morfologie coronariană cu risc înalt pot fi revascularizaţi într-o a doua şedinţă.

Această strategie stadializată permite judecarea mai bună a fiecărui caz în parte, reducerea riscului de nefropatie la substanţa de contrast şi pregătirea farmacologica preprocedurală (hidratarea corectă, încărcarea cu dublă antiagregare plachetară). Există şi situaţii când revascularizarea se poate face ad hoc, în cazul pacienţilor cu risc scăzut, având boală uni- sau bicoronariană (cu excepţia implicării arterei descendente anterioare proximale) şi cu morfologie coronariană favorabilă. În 2010 a apărut conceptul de „heart team”, care include cardiologul clinician, cardiologul intervenţionist şi chirurgul cardiovascular. Ulterior, acesta a fost întregit prin implicarea medicului de medicină generală şi a nefrologului, diabetologului, gastroenterologului, pneumologului, anestezistului, geriatrului şi a celorlalţi

specialişti care pot participa la luarea deciziei. În ambele cazuri, pacientul se află în centrul acestui proces decizional.

Există mai multe scoruri de stratificare a riscului recomandate în cazul pacienţilor candidaţi pentru revascularizare miocardică electivă intervenţională sau chirurgicală (EuroSCORE, SYNTAX, STS etc.) care urmăresc mortalitatea pe termen scurt şi lung, cuantificarea complexităţii bolii coronariene, evenimente cardiovasculare majore şi mortalitatea periprocedurală.

Un astfel de caz este reprezentat de un pacient în vârstă de 62 ani internat în serviciul nostru, cu infarct miocardic acut fără supradenivelare de ST, la care coronarografia în urgenţă a evidenţiat subocluzie trombotică de arteră descendentă proximală în zona de bifurcaţie cu o artera diagonală. Deoarece hemoleucograma a evidenţiat anemie uşoară (10 g/dl) cu indici eritrocitari scăzuţi, s-a decis temporizarea revascularizării. Colonoscopia efectuată după 3 zile a evidenţiat tumora vegetantă, ulcerată, de cca 6 la nivelul cecului, compatibilă cu o neoplazie. Dacă în primă instanţă leziunea se preta la implantarea unui stent activ farmacologic din cauza riscului crescut de restenoză intrastent (artera descendentă anterioară proximală în zona de bifurcaţie), după efectuarea colonoscopiei s-a efectuat angioplastie cu stent de tip bare metal. S-a creat astfel posibilitatea opririi dublei antiagregări plachetare după o lună şi a intervenţiei chirurgicale de rezecţie a tumorii cecale.

Prin urmare, stratificarea riscului ar trebui folosită ca un ghid, în timp ce judecata clinică şi dialogul multidisciplinar rămân esenţiale.

Dr. Victor Iorga Medic specialist cardiolog

www.revistamedicalmarket.ro

Echipamente și aparatură medicală Global Medical Solutions importă şi comercializează aparatură medicală: electrocardiografe (cu 3, 6 și 12 canale), monitoare de funcţii vitale, monitoare pacienţi, dopplere fetale, monitoare fetale, pulsoximetre, defibrilatoare, lămpi de consultație, aspiratoare chirurgicale, soluții de sterilizare, mobilier medical (canapele consultaţie, noptiere, paturi de spital și de terapie intensivă, mese ginecologie, paturi nou-născuţi și copii, tărgi transport, trolii de medicamente și de anestezie, mese instrumentar, cărucioare transport bolnavi.

EKG portabil cu interpretare 6/12 canale, monitor LCD touch color 7”, cu afișare în timp real, memorie, ritm cardiac, timer, interfață prietenoasă, imprimantă laser, raport complet Monitor pacient portabil cu display color TFT LCD, 12.1”, cu imprimantă built-in, protecție la defibrilare, posibilitate de înregistrare de 96h, posibilitate de conectare la rețeaua centrală de monitorizare

Global Medical Solutions este soluția românească pentru echipamente și aparatură medicală de calitate superioară, la un preţ scăzut. www.gmsolutions.ro • office@globalsolutions.com.ro Str. Dunăceşti nr. 19 A Bucureşti, sector 1, Tel. 0756 020 636

Articole de specialitate

Considerații asupra terapiei farmacologice în insuficiența cardiacă pediatrică La ora actuală, tratamentul farmacologic de rutină a pacienţilor pediatrici cu insuficiență cardiacă (IC) include o asociere de trei tipuri de medicamente: un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), un diuretic de ansă şi un antialdosteronic. În lipsa răspunsului, la această schemă terapeutică se poate asocia digoxina, eventual un beta-blocant (carvedilolul). Alţi autori recomandă şi alte droguri sau dispozitive de suport circulator.

Conf. Dr. Angela Butnariu Medic primar pediatru, cardiolog Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii, Cluj-Napoca Cabinet Medical “Butnariu’’

M

orbiditatea şi mortalitatea infantilă prin cauze cardiovasculare, respectiv IC este încă semnificativă. Dintre puţinele date statistice publicate, reţinem că, în Statele Unite ale Americii, numărul anual de internări pediatrice cauzate de insuficienţa cardiacă este de 11000-14000 copii, cu o mortalitate globală de 7,3%.

Acest aspect ne provoacă să identificăm posibilităţi terapeutice moderne bazate pe cercetarea ştiinţifică a medicaţiei cardiovasculare care se adresează IC a copilului.

Managementul insuficienţei cardiace la copil se bazează în primul rând pe consensul experţilor şi pe studii mici sau registre (nivel C de evidenţă), pre-

40

cum şi pe extrapolarea datelor obţinute în urma trialurilor efectuate la adulţi.

Pornind de la această constatare,

considerăm că există cel puţin trei argumente majore care justifică cercetarea în direcţia terapiei farmacologice a IC la copil: a) particularităţile fiziologice ale organismului de vârstă mică; b) particularităţile etiologice ale IC la copil; c) numărul limitat al cercetărilor legate de medicaţia IC la copil. a) Particularităţile fiziologice ale nou născutului, sugarului sau copilului pot influenţa semnificativ răspunsul acestor pacienţi la terapia medicamentoasă. Dezvoltarea insuficientă a tractului gastrointestinal, a ficatului şi rinichilor alterează absorbţia, metabolizarea şi eliminarea medicamentelor. Modificările în compoziţia compartimentelor organismului afectează clearance-ul şi volumul de distribuţie al unor medicamente. Se întâlnesc, de asemenea, diferenţe farmacodinamice, cu consecinţe asupra acţiunii terapeutice şi toxice a medicamentelor. Aceste diferenţe sunt consecinţe ale imaturităţii miocardului, din punctul de vedere al structurii, inervaţiei şi stării receptorilor adrenergici. De exemplu, miocardul infantil prezintă mai puţine elemente contractile, având astfel o capacitate mai redusă de creştere a contractilităţii. Răspunsul la tehnicile standard de manipulare a presarcinii este, de asemenea, mai slab. b) Etiologia IC pediatrice particularizează acest tip de IC, făcând-o mult diferită de cea a adultului. IC la copil poate să apară în: suferinţe cu circulaţie biventriculară (cu disfuncţie sistoli-

www.revistamedicalmarket.ro

Distribuit în România prin: S.C. Papapostolou SRL, Şos. Nicolae Titulescu nr.1, bl A7, sc B, et 1, ap 32, sector 1, Bucureşti, tel/fax 021/321.22.23/4/5/6, e-mail info@pmec.ro.

Articole de specialitate

Tabel 1. Medicamente utilizate în insuficienţa cardiacă pediatrică Diuretice Furosemid Spironolactona Medicamente cu acţiune inotrop pozitivă Dopamina Dobutamina Inhibitori ai fosfodiesterazei Digoxin Levosimedan Vasodilatatoare Nitroprusiat de sodiu Nitroglicerina Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril) Blocanţi ai receptorului angiotensinei (sartani) Beta – blocante (carvedilol) Medicamente diverse L- Carnitina Nesiritide 42

că sau diastolică), în anomalii cardiace structurale în care ventriculul sistemic este ventriculul drept şi în cazul malformaţiilor cardiace congenitale înglobate sub denumirea de cord univentricular. c) Medicamentele cu acţiune cardiovasculară incluse în Essential Medicines List for Children, elaborată de Organizaţia Mondială a Sănătăţii, sunt patru: digoxin, furosemid, spironolactonă şi dopamină. În practica clinică, însă, se utilizează un număr mult mai mare de medicamente (vezi tabelul 1).

Evaluarea clinică redusă a medicamentelor cardiovasculare la copil, face ca datele farmacocinetice, necesare adaptării posologiei, să fie extrem de restrânse, ceea ce îngreunează instituirea şi conducerea terapiei de către clinician. De asemenea, lipsa unor adaptări terapeutice în funcție de evaluarea funcțională a IC prin biomarkeri și pe baze imagistice (2 D eco, TDI strain/strain rate, 3 D eco, MRI) face ca terapia la ora actuală să poată fi subiect de discuție. Nu lipsit de importanță este și faptul că nu există forme farmaceutice adaptate copilului mic (ex. siropuri, suspensii). În concluzie, cercetările limitate asupra medicamentelor cardiovasculare utilizate la copil, fac ca datele farmacocinetice și datele științifice, în general, necesare unei terapii corecte bazată pe dovezi, să fie extrem de reduse. Acest fapt poate avea răsunet negativ asupra actului terapeutic. Considerăm că există cel puțin două cauze majore care pot explica sărăcia datelor de farmacocinetică asupra medicației ce se adresează IC pediatrice. În primul rând, problemele etice, uneori greu de surmontat, corelate cu cercetarea pe subiecți copii. În al doilea rând, numărul relativ restrâns de pacienți pediatrici cu boli cardiovasculare (spre deosebire de numărul mare de cardiaci adulți) explică, poate, interesul redus al companiilor farmaceutice de a dezvolta tratamente pentru această categorie de copii, stimulul economic fiind relativ mic. În consecință sunt necesare eforturi semnificative pentru „a umple gaura neagră terapeutică” din insuficiența cardiacă a copilului.

www.revistamedicalmarket.ro

MEDFARM TRADING s.r.l.

Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2008

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

www.medfarmshop.ro www.dotarimedicale.ro

DOTARE COMPLETA CARDIOLOGIE

www.electrocardiografe.ro • www.tensiune.ro • www.medfarmshop.ro

APARATURA MEDICALA

HOLTERE TA SI EKG

• Tensiometre mecanice profesionale KAWE-GERMANIA / ACCOSON-ANGLIA • Tensiometre electronice validate clinic A&D JAPONIA • Stetoscoape profesionale cardiologice KAWE GERMANIA • Stetoscoape electronice cardiologice FAZZINI ITALIA • Truse de resuscitare si prim ajutor • Sisteme de monitorizare pacienti: monitoare pacient / pulsoximetre • Dopplere vasculare simple

• 3-12 canale, 24-72 ore

ECOGRAFE • Ecografe digitale 2D / 3D / 4D EDAN / EMPEROR • Portabile si stationare / inclusiv cu acumulator • Doppler pulsat / Doppler color • Software dedicat pentru cardiologie • Sonde arie fazata • Sonde dedicate microconvexe

ELECTROCARDIOGRAFE • Electrocardiografe digitale portabile • 3/6/12 canale EDAN INSTRUMENTS • LCD si printer integrat acumulator cu autonomie mare • Interpretare / diagnostic / masuratori • Variante EKG cu cuplare la PC – 12 canale • Sisteme de testare la efort cu bicicleta ergometrica

MOBILIER MEDICAL • Canapele de examinare mecanice si electrice • Paravane cu diverse configuratii • Masute pentru aparate instrumentar • Dulap pentru instrumentar

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Aparatură Medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76

Cholesterem alternativa naturală în tratamentul hipercolesterolemiei Compania Laboratoarele Remedia și Centrul Medical Focus din București au inițiat în 2013 un studiu pentru estimarea rezultatelor administrării suplimentului alimentar CHOLESTEREM, pacienților cu dislipidemie, hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie, la care s-a alăturat și profesor dr. Mircea Pătruț cu un lot de 74 de pacienți din diverse clinici bucureștene. Începând din anul 2014 și alți medici de familie din București și din țară au semnat acordul de participare la studiu.

Conform statisticilor, aproape jumătate din populaţia ţării se confruntă cu nivelul crescut al colesterolului, cauzele fiind variate (dieta, istoricul familial, cauze genetice, fumatul, stresul etc.). Tratamentul clasic alopat este, în general, efectuat cu ajutorul statinelor, care pot avea uneori reacţii adverse destul de severe (tulburări de somn, pierderi de memorie, disfuncţii sexuale, depresie, miopatii). S-a impus, astfel necesitatea apariţiei unui tratament mai “blând” apelând la beneficiul suplimentelor alimentare. CHOLESTEREM, marca Laboratoarele Remedia poate fi alternativa naturală la tratamentul clasic. Destinat menţinerii valorilor normale ale COL, HDL, LDL şi TGL din sânge, CHOLESTEREM are în compoziție: steroli vegetali, acid docosahexaenoic (DHA) obţinut din microalge din specia Ulkenia - Policosanol (din ceară de trestie de zahăr-Saccharum officinarum), coenzima Q 10 şi orez roşu fermentat (Monascus purpureus) cu un conţinut de 3% monacolin K.

244 de pacienți au fost selectaţi pentru a participa la studiu pe baza analizelor de sânge, care au evidenţiat valori crescute ale COL, LDL şi TGL (o parte dintre aceştia nu au beneficiat înaintea studiului de terapie hipocolesterolemiantă).

Criteriile de selecţie stabilite în protocolul studiului au fost: fără alt tratament hipolipemiant, precum şi excluderea din studiu a femeilor însărcinate. După fiecare lună de la administrarea suplimentului, au fost analizaţi parametrii studiaţi, iar la sfârşitul tratamentului de 3 luni s-a efectuat o evaluare finală clinică şi biologică a pacienţilor. Dintre aceştia, 69 de pacienți au fost excluşi, deoarece nu s-au prezentat cu regularitate la analize, astfel încât rezultatele parțiale ale valorilor analizelor colectate nu puteau să ofere o perspectivă corectă asupra studiului.

Au fost luaţi în calculul statistic 175 de pacienţi cu risc crescut de dezvoltare a bolilor cardiovasculare şi AVC. Datele au fost prelucrate statistic cu ajutorul testului Student şi rezultatele au fost îmbucurătoare. Administrarea a 4 comprimate pe zi din CHOLESTEREM a determinat scăderea semnificativă, din punct de vedere statistic, a valorilor COL, LDL şi TGL din sânge, până la un nivel optim pentru pacienţi după un tratament standard de trei luni. Considerăm că tratamentul a fost eficient, reacţiile adverse fiind minore şi foarte rare.

Datele au fost analizate pe categorii de vârstă şi sex.

Concluzia studiului este că administrarea a 4 comprimate pe zi din suplimentul alimentar CHOLESTEREM (în condiţiile respectării unui regim alimentar hipolipidic) poate fi o alternativă naturală la tratamentul clasic alopat, cu avantajul eliminării reacţiilor adverse induse de substanţele de sinteză. www.laboratoareleremedia.ro

SC ULTRASOUND SERVICE SRL Oferă servicii de înaltă calitate în domeniul ECOGRAFELOR: ••Verificări şi reparaţii ecografe de orice tip; ••Livrăm sonde noi pentru următoarele tipuri de ecografe: Vingmed, System Five, Vivid five, Logiq 7, Logiq 500, Logiq 5, Philips Sonos 4500/5500/7500, HD7/11, ATL HDI 5000, Siemens Acuson X300/X500, Esaotebiomedica.

••Livram ecografe cu aplicaţii cardiovasculare (adulţi, pediatrie), neonatal, Doppler Color, Doppler Spectral, PW, CW, HPRF, tip: Vivid 3, Vivid 7, System Five, Sonos Agilent, Sonos 7500.

•• Livrăm electrocardiografe cu 3/6/12 canale.

••Livrăm holtere ECG, ECG+TA; ••Livrăm monitoare de pacient; ••Livrăm consumabile ecografe, electrocardiografe, monitoare de pacient, ex:hârtie termică, cabluri de pacient de la 3 la 10 derivaţii, ecogel, cleşti ECG, electrozi diverse modele.

Preţuri promoţionale şi facilităţi deosebite de plată.

Aviz MS nr. 2439/26.05.2008 Bucureşti, Str. Liniei 13-15, sect. 6, Tel: 0744. 655.079, 0723. 604. 645 Tel/fax: 031.800.19.66, Email: ecografematies@yahoo.com • www.ecografe-ultrasound.ro

Ecograf Doppler color, model S40,SonoScape Prin ani de inovare continuă şi dezvoltare, SonoScape a dezvoltat cu mândrie produsul superior cu ultrasunete din generatia S, noul ecograf S40. Bazat pe platforma nouă, revoluţionară, care combină tehnologii de imagistică de bază SonoScape şi design elegant ergonomic, S40 reprezintă noul standard de produse S serie SonoScape, care ridică performanţele imaginii la un nivel record şi satisface chiar şi cele mai exigente cerinţe.

SonoScape este dedicat furnizării celor mai înalte standarde în ultrasonografie, fapt demonstrat de câştigarea premiului Reddot Award în 2011.

Dispozitivul este prevăzut cu mânere frontale şi posterioare pentru un transport cât mai uşor.

Monitor LCD de 19” de înaltă rezoluţie, creşte posibilitatea de diagnosticare precisă şi reduce oboseala oculară, iar braţul ajustabil al monitorului şi panoul de control ajustabil, pot fi folosite în funcţie de cerinţele examinatorului.

Deşi sistemul este unul puternic şi de dimensiuni mari datorită tehnologiei de reducere a zgomotelor este cel mai silenţios dispozitiv de acest tip.

Dimensiuni:997 x 684 x 1517 mm Greutate: 150 Kg (monitor inclus)

Configuratia standard include:

Ecograf Doppler color portabil, model S8 Expert, SonoScape

Compact, puternic, stilat, cuprinzând toate pachetele de aplicaţii necesare pentru cardiologie, analizare abdominală, obstetrică ginecologie, urologie şi nu numai.

Prevăzut cu sonde phased array de înalta densitate pentru obţinerea unui număr mare de cadre şi a unei rezoluţii extraordinare ce permite topografierea cardiografică de înalta rezoluţie. Sensitivitate înalta doppler pentru un diagnostic cardiac mult mai precis.

Dimensiuni & Greutate: LCD monitor: 15” Greutate: 17 Kg

Configuratia standard include: Componente hardware:

Componente hardware:

Unitate principală S8 LCD color 15” cu rezoluţie înaltă Monitorul poate fi ridicat până la max. 50 grade pentru a asigura un unghi de vizualizare optim.

2 conectori pentru sonde Baterie Li-ion încorporată USB 2.0/ Hard Disk 320 G

S40 unitate centrală Ecran color LCD de 19” de rezoluţie înaltă Miniecran tactil de 10” Suport special pentru sonda endocavitară Cinci conexiuni pentru probe Conexiune separată pentru sonda CW CD/ DVD-RW/ USB 2.0/ Hard Disk 320 G Modul EKG

Componente software:

Componente software: Moduri imagine: B/ 2B/ 4B/ M/ THI/ CFM/ PDI/ DirPDI/ PW/ HPRF/ CW Imagine Trapezoidală Imagine Panoramică Imagine Compusă Imagine 3D μ-Scan: tehnologie 2D pentru reducerea petelor de dimensiuni reduse Tehnologie Multi-fascicol Imagine 3D „Freehand”(maini libere) Kit cardiovascular avansat: TDI/ Color M/ IMT/ Steer M Conexiuni DICOM 3.0: Transmisie/Lista operaţiuni/Imprimare Ecocardiograma de stres M-Tuning: optimizarea imaginii cu un singur buton

Moduri imagine: B/ 2B/ 4B/ M/ THI/ CFM/ PDI/ PW/ CW Tehnologie Trapezoidal Imaging Tehnologie Panoramic Imaging Real-time panoramic Imaging Tehnologie Compound Imaging Spacial Compound Imaging μ-Scan: 2D speckle reduction technology Pulse Inversion Harmonic Imaging Tehnologie multifascicol DICOM 3.0: Transmisie date/Lista de lucru/Imprimare M-Tuning: optimizarea imaginii cu un singur buton

Module suplimentare: Live 3D (4D) Elastografie

SC MED TEHNICA SRL Craiova, Calea Unirii, nr. 91, cod poştal: 2005345, tel.: 0351 179 402, fax: 0351 179 661 e-mail: office@medtehnica.ro, www.medtehnica.ro, http://e-medshop.ro/ Nr. inreg. RC: J16/300/2012, CUI: RO29837639

Electrocardiograf 12 canale AsCARD Gold 3, ASPEL Aparat construit pentru a satisface solicitările cele mai diverse. Electrocardiograful este echipat cu o imprimantă încorporată care permite imprimarea pe rola de hârtie similar format A4.

• Electrocardiograf cu 3/6/12 canale; 10 electrozi EKG • Memorie internă pentru 2000 examinări şi baza de date pentru 2000 pacienţi • Vizualizare pe ecran a examinărilor salvate în memoria internă, cu posibilitatea modificării numărului de electrozi, a sensibilităţii sau vitezei de înregistrare • Posibilitatea de transmitere prin e-mail, direct de pe aparat, a examinărilor şi datelor medicale • Detecţie pacemaker • Sensibilitate: 2,5/5/10/20 mm/mV • Viteză hârtie 5/10/25/50 mm/s • Ecran LCD „touch screen” color 10.4” • Filtre de contur disponibile: 0.15Hz, 0.45Hz, 0.75Hz, 1.5Hz • Filtre pentru „perturbări musculare”: 25Hz, 35Hz, 45Hz • Semnalizare încărcare acumulator intern, capacitate acumulator: 3000 examinări automate • Semnalare INOP în mod independent pentru fiecare electrod • Imprimare pe hârtie termoactivă, rolă 25 m cu lăţimea de 210 mm (similar A4) • Posibilitate de printare la o imprimantă externă/via USB • Greutate: 1,3 kg Se livreaza împreună cu: Cablu patient KEKG30 - 1 buc, Electrozi cu sucţiune EPP – set de 6 electrozi, Electrozi clemă EKK – set de 4 electrozi, Gel EKG – flacon 250g, hârtie ECG paper - 1 rolă, Cablu reţea – 1 buc.

SC MED TEHNICA SRL Craiova, Calea Unirii, nr. 91, cod poştal: 2005345, tel.: 0351 179 402, fax: 0351 179 661 e-mail: office@medtehnica.ro, www.medtehnica.ro, http://e-medshop.ro/ Nr. inreg. RC: J16/300/2012, CUI: RO29837639

TEG © 5000 – trombelastograf computerizat

•• Trombelastograf pentru analiza elasticităţii cheagului de sânge, sensibil la toate interacţiunile între componentele celulare şi plasmatice, măsurând dezvoltarea şi liza cheagului de sânge.

•• Permite analiza simultană a 2 probe de sânge în condiţii termice diferite (de ex. studierea hemostazei la un pacient hipotermic şi a altuia în situaţie de temperatură normală).

•• Stochează şi analizează testele efectuate. Curba obţinută, poate fi comparată cu curbele din baza de date a analizorului.

•• Permite exportarea rezultatelor în format PDF şi transmiterea pe e-mail.

•• Efectueză analiza întregului proces al hemostazei cu un singur test fără a fi necesare alte instrumente!

•• Are 2 canale de analiză simultane, cu posibilitate de extindere la 8 canale.

•• Sistemul de măsură este prevăzut cu fir de torsiune, fără lagăre suplimentare.

•• Funcţionarea este verificată prin controale cu 2 nivele (normal şi patologic).

•• Efectuează şi teste de tip “platelet mapping” – mapare plachetară.

•• Măsoară şi efectul asupra hemostazei al medicamentelor anticoagulante.

•• Permite terapia personalizată a bolnavului.

•• Are implementat un protocol VAD (Ventricular Assist Device), permite lucrul şi în secţiile de chirurgie cardiovasculară.

•• Încalzeşte direct proba de sânge, nefiind nevoie de încălzire ambientală, permiţând analiza probelor de la pacienţi în hipotermie sau hipertermie.

•• Determină eficacitatea trombocitelor, indiferent de numărul acestora.

•• Face distinctia între cauzele sângerării: exces de heparină, deficienţă de factori, activitate plachetară deficitară, fibrinoliza primară/secundară sau cauze chirurgicale.

•• Determină taria cheagului în 5-10 minute, iar nivelul Fibrinogenului funcţional în 15-20 de minute.

•• Identifică existenţa condiţiilor protrombotice (enzimatice sau plachetare).

•• Datorită analizei complexe şi rezultatelor obţinute este util în mai multe departamente ale centrelor medicale sau spitale.

Pentru mai multe detalii, vă rugăm să ne contactaţi!

BALMED S.R.L. B-dul Burebista nr. 1, Bl. D15, Sc. 4, Ap. 126, Sector 3, 031106, Bucuresti, Tel: 0722 677 660, 0724 204 606, 0785 433 588, Tel/Fax: 021 - 327 52 69, E-mail: office@balmed.ro

Omega-3

60%

Aerul curat al stațiunii montane Băile Tușnad, apele minerale și mofeta au efecte curative dovedite. În cadrul Complexului balnear sunt tratate afecțiuni precum cea cardiovasculară, reumatism, sistem nervos, digestiv, endocrin.

Printre terapiile medicale găsim: băi CO2, mofete, băi galvanice, masaj, kinetoterapie, electroterapie, împachetări cu parafină.

Spa-ul O3zone are dotări de top, oferind cele mai diverse și sofisticate terapii de relaxare. De la piscină, jacuzzi, saune la terapii de masaj sau ritualuri spa, toate sunt create pentru a relaxa și bine dispune. Oferta cumprinde tratamente geriatrice și cosmetice Gerovital Anti-Age. În colaborare cu Institutului Național de Gerontologie și Geriatrică dr. Ana Aslan Hotelul O3zone oferă pachete de tratament cu consultație medicală, testare de sensibilitate și tratament injectabil supravegheat de medic.

In acest complex de 4* confortul oferit de un hotel de relaxare se combină cu posibilitatea organizării de întâlniri sau conferiţe.

Locația oferă numeroase posibilități atât pentru turiștii individuali, cât și pentru grupuri. Din stațiune pornesc mai multe poteci de drumeție bine marcate către principalele atracții turistice ale zonei Bastionul Apor, Stânca Şoimilor, Lacul Sfânta Ana, Rezervația Naturală Tinovul Mohoș etc.

Cei dornici de o vacanță activă cu experiențe unice au la dispoziție zobor tandem cu parapanta de la Lacul Sfânta Ana, river rafting și kayaking pe râul Olt, parc de aventură pe malul Lacului Ciucaș, ture mountainbike, pârtie de schi, programe de teambuilding outdoor sau indoor cu personal calificat. entru oferte personalizate și rezervări, P vă rugăm să contactați recepția: Hotel Tușnad 3*/2* Tel: +40 266 335 558, +40 266 335 202 e-mail: hotel.tusnad@tusnad.ro Hotel O3zone 4* Tel: +40 266 335 406,+40 752 199 614 e-mail: rezervari@o3zone.ro