Medical Market - Anestezie şi terapie intensivă 2017

Anestezie şi terapie intensivă Revista profesioniştilor din Sănătate Prof. Dr. Dorel Săndesc Preşedinte SRATI, Președinte Congres SRATI

Prof. Dr. Șerban Bubenek Președinte ales SRATI, Preşedinte Simpozion Româno-Israelian de ATI

Dr. Dan Corneci Şeful Clinicii de ATI a Spitalului Universitar de Urgenţă Elias

Publicaţie adresată cadrelor medicale

2017 - 2018

SISTEME DE MONITORIZARE FUNCȚII VITALE •Monitoare • pacienți adult, pediatric și neonatal; •Monitoare • fixe și portabile; •Telemetrie; • •Electrocardiografe; • •Holtere.

•

APARATE DE INFUZARE / PERFUZARE •Aparate • de perfuzare volume mici: Injectomate; •Aparate • de perfuzare volume mari: Perfuzoare.

Sisteme de monitorizare funcţii vitale

Holter

APARATE DE AUTOTRANSFUZIE

APARATE DE ANESTEZIE ȘI VENTILAȚIE

www.cheminst.ro UNIC IMPORTATOR ŞI DISTRIBUITOR

SISTEME DE MONITORIZARE FUNCȚII VITALE • Monitoare pacienți adult, pediatric și neonatal; • Monitoare fixe și portabile; • Telemetrie; • Electrocardiografe; • Holtere.

SERVICE APARATURĂ MEDICALĂ

CONSUMABILE MEDICALE

Sumar

6

18

28

Împreună pentru viaţă!

Interviu realizat cu Prof. Dr. Dorel Săndesc

6

„Medicul anestezist, gardianul păstrării integrităţii funcţiilor vitale ale pacientului supus unui act chirurgical” Interviu realizat cu Prof. Dr. Șerban Bubenek

12

Ventilaţia non invazivă în presiune pozitivă şi BPOC-ul stabil, încă multe necunoscute Prof. Dr. Florin Mihălțan

18

„Ventilația mecanică este un domeniu în care tehnologia avansează permanent” Interviu realizat cu Dr. Dan Corneci

22

Analgezia inhalatorie cu gaz (50% protoxid de azot/ 50% oxigen) - un ajutor în procedurile medicale dureroase-

28

Citeşte revista în format digital Editor ISSN 2286 - 3362 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro 4

Anestezie şi terapie intensivă

DISTRIBUITOR AUTORIZAT din anul 1995 www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro

OFERTA DANSON PENTRU ATI

BAHNER III - HEYER

ECONA - HEYER

PASITECH - HEYER

ECOGRAF URGENTA / ANESTEZIE

STATIE MONITOARE

ECOGRAF punctie nerv (anestezie)

MONITOR STATUS CEREBRAL

DOPPLER cu AFISAJ si PRINTER

AEROSOLI CU ULTRASUNETE

VENTILATOR cu SURSA DE O2

VENTILATOR PORTABIL

DEFIBRILATOR cu MONITOR

DANSON VA OFERA

•• MULTIPLE FACILITATI si VARIANTE de PLATA

•• CALITATE SUPERIOARA la PRETURI INFERIOARE

•• service post-GARANTIE la PRETURI MODICE

•• dotari complete de cabinete si clinici medicale

CU NOI NU IESITI NICIODATA LA PENSIE !

RATE FARA AVANS

Interviu

Împreună pentru viaţă!

Interviu realizat cu Prof. Dr. Dorel Săndesc, Președinte Congres, Preşedinte Societatea Română de Anestezie și Terapie Intensivă - SRATI

Congresul SRATI a ajuns la cea de a 43-a ediţie şi reuneşte, ca în fiecare an, mai multe evenimente cu o largă participare internaţională. Ce elemente de noutate aduce această ediţie? Cât de importantă este componenta ştiinţifică în structura evenimentului?

Congresul SRATI este o „oglindă” sugestivă a evoluţiei specialităţii noastre din ultimii ani. ATI-ul este una din specialităţile cele mai dinamice din România, care s-a remarcat printr-un proces accelerat de modernizare, prin Programele promovate de SRATI: reglementarea funcţionării specialităţii noastre conform unor standarde occidentale; standardizarea învăţământului de specialitate prin adoptarea examenului scris pentru Diploma Europeană de Anestezie-Terapie Intensivă (realizat şi organizat de European Society of Anesthesiology-ESA-) ca şi parte oficială a examenului de specialitate; programul naţional de finanţare specifică „Acțiuni-Prioritare ATI” ; programe de dotare cu echipamente şi aparatură specifice, etc. Toate aceste reforme au determinat creșterea semnificativă a nivelului profesional, vizibilităţii ştiinţifice internaţionale şi a calităţii îngrijirilor medicale. Trebuie să spunem că toate aceste proiecte nu ne-au fost oferite de nimeni, dimpotrivă, au fost create de noi şi am reuşit să le implementăm printr-o luptă grea, lungă, dusă cu multă tenacitate şi determinare, cu „Sistemul”; o luptă pe care uneori am dus-o din interior...

Congresul SRATI exprimă acestă evoluţie prin nivelul ştiinţific tot mai ridicat, apreciat ca atare atât de participanţi cât şi de comunitatea ştiinţifică internaţională.

Proiectele SRATI nu au fost obţinute

6

prin demersuri punctuale, intermitente, ci sunt rezultatul unei abordări constructive constante, prin care căutăm mereu soluţii la numeroasele probleme şi provocări cu care ne confruntăm. Astfel, în acest an vom prezenta colegilor noştri noi Proiecte pe care le-am demarat şi speram să le finalizăm cu succes. Unul dintre ele este lansarea Platformei educaţionale naţionale de e-learning în ATI; în colaborare cu o companie internaţională specializată în acest domeniu, vom integra în această platformă resurse educaţionale relevante diverse, de la cărţi, articole, biblioteci electronice întregi, la platforme

Anestezie şi terapie intensivă

educaţionale de foarte bun nivel ştiinţific realizate de companii farma şi tehnologice din domeniul nostru, webminar-uri şi alte instrumente moderne de învăţare.

Această platformă, aprobată de SRATI, va fi acreditată de Ministerul Sănătăţii ca bază de pregătire oficială pentru examenele de specialitate ATI şi medicii vor trebui să certifice parcurgerea componentelor Platformei atunci când se vor prezenta la examen. Prin acest proiect vom asigura un obiectiv strategic: creşterea calităţii învăţământului în ATI şi standardizarea sa; după cum ştim, în România dar şi în alte ţări, există mari diferenţe de mod de

www.revistamedicalmarket.ro

Caelus este punctul culminant al producatorului Belgian Medec, care are o experienta de 40 de ani de cercetare și dezvoltare în domeniul aparatelor de anestezie. Ventilatorul Bag-inBottle poate gestiona o gamă largă de categorii de pacienți: nou născuți (incepand cu aprox. 1 kg), copii și adulți (inclusiv pacienți bariatrici).

Caelus este proiectat cu accent pe siguranța pacienților, fiabilitatea aparaturii și eficiența costurilor. Echipamentul cuprinde sisteme unice de siguranță (de exemplu, VoluProtect® și BaroProtect®), este un echipament de anestezie durabil (materiale de înaltă calitate) și are costuri reduse (de exemplu, actualizări de software gratuite).

Căruciorul este proiectat ergonomic, cu un spatiu de lucru generos și sertare de depozitare care sporeșc confortul, în timp ce touchscreen-ul de 18.5“ ne arată toate informațiile esențiale într-o singură privire.

Interviu pregătire între diferite centre universitare; Platforma ne va asigura că toţi medicii rezidenţi, indiferent de centrul universitar, vor avea o parte importantă a pregătirii lor comună, standardizată, ceea ce va reduce discrepanțele uneori importante existente în prezent. Tot în cursul anului trecut am reuşit să demarăm şi suntem în faza de implementare a unui Proiect derulat prin Ministerul Sănătăţii cu fonduri elveţiene, prin care se vor dota 5 centre universitare cu echipamente moderne de training prin simulare în ATI şi alte specialităţi. Trainingul prin simulare este tot mai mult apreciat că o formă de pregătire modernă, iar în specialitatea noastră există echipamente foarte avansate, care permit exersarea şi învăţarea majorităţii cunoştinţelor şi tehnicilor specifice: resuscitarea cardio-respiratorie, abordul căilor aeriene cu diverse tehnici, monitorizare, aborduri vasculare, tehnici de anestezie loco-regională, scenarii complexe de tratament al pacienţilor critici, etc.

Pentru asigurarea pregătirii personalului ATI (medici şi asistente) în aceste centre de training, SRATI a iniţiat depunerea unui Proiect cu finanţare europeană, pe axa POCU (resurse umane), care dacă va fi aprobat va permite instruirea generalizată la nivel naţional. Astfel, specialitatea ATI reuşeşte să contureze un program de educaţie foarte avansat, modern, standardizat, unic în ţara noastră şi extrem de apreciat şi la nivel internaţional: adoptarea examenului scris pentru Diploma Europeană de Anestezie-Terapie Intensivă (singura specialitate din România), program de training prin simulare naţională, platforma educaţională naţională de e-learning. Un alt Proiect cu fonduri europene pe axa POCU depus recent la iniţiativa SRATI este cel legat de trainingul personalului ATI în tehnicile de suport extracorporeal avansat al funcţiilor vitale; în România, graţie programului AP-ATI, aceste tehnici moderne sunt accesibile în multe centre şi este nevoie de un program standardizat de pregătire la nivel naţional; sperăm ca prin aprobarea Proiectului să asigurăm resursele necesare derulării acestui program de pregătire care va duce fără îndoială la creşterea nivelului profesional al personalului ATI şi desigur al calităţii îngrijirilor medicale. Şi mai sunt şi alte proiecte, dar cred că aceste exemple sunt sugestive pentru profilul de activitate educaţională şi ştiinţifică a SRATI...

8

Vă rugăm să ne spuneți care este importanța acestor evenimente pentru comunitatea medicală românească - şi în special a specialiştilor ATI - şi care este principalul câştig al medicilor care participă la congres? Cum contribuie astfel de evenimente la consolidarea imaginii şcolii româneşti de medicină la nivel internaţional?

Congresul reprezintă o excelentă oportunitate de pregătire profesională pentru personalul ATI, medici, asistenţi medicali, kinetoterapeuţi, psihologi. Sugestiv pentru interesul deosebit suscitat de acest eveniment este numărul foarte mare de participanţi, în creştere de la an la an. În Programul Ştiinţific al Congresului sunt abordate toate domeniile specialităţii noastre, în diverse forme educaţionale: cursuri pentru rezidenţi şi asistenţi medicali, conferinţe de consens, prezentare de ghiduri de practică medicală, sesiuni de dezbateri pro-con, sesiuni/workshopuri de pregătire practică („hands-on”), etc. Calitatea deosebită a programului ştiinţific este garantată de prezenţa la Congres a unui număr impresionant de speakeri reprezentativi pe plan naţional şi internaţional. Anul acesta ne vor onora cu prezenţa 57 de speakeri internaţionali, experţi de valoare, lideri ale principalelor Societăţi Ştiinţifice internaţionale şi de Şcoli academice de prestigiu din Europa şi Statele Unite.

Evoluţia specialităţii noastre şi nivelul deosebit al Congresului au determinat o recunoaştere fără precedent a Şcolii româneşti de ATI pe plan internaţional, unde reprezentanţii României sunt aleşi în cele mai înalte funcţii ale principalelor societăți ştiinţifice de profil. În ultimii ani SRATI s-a metamorfozat pe plan internaţional, dintr-un participant mai degrabă pasiv în una din cele mai active şi relevante Societăţi Naţionale; şi ne bucurăm foarte tare că, pe lângă reprezentanţii direcţi ai SRATI, în structurile de conducere ale Societăţilor Științifice internaţionale se regăsesc şi români stabiliţi în străinătate, ca reprezentanţi ai ţării lor de adopţie, astfel că uneori, aşa cum este în cazul European Society of Anesthesiology, românii sunt cea mai bine reprezentată naţionalitate!

În ultimii ani au fost implementate programe denumite “acţiuni prioritare destinate pacientului grav”. Câte dintre

Anestezie şi terapie intensivă

aceste iniţiative se concretizează în continuare, ce nu s-a realizat și ce propuneri aveți pentru 2017-2018?

SRATI a demarat în urmă cu mai mulţi ani programul Acţiuni Prioritare-ATI(AP-ATI), prin care am solicitat, fundamentat, asigurareea unei finanţări suplimentare pentru îngrijirea pacienţilor critici internaţi în secţiile ATI, care să acopere diferenţa foarte mare între costurile reale ale acestor îngrijiri şi decontările făcute de Casele de Sănătate.

După ani de luptă, acest Program a fost aprobat şi lansat de MS în 2013; impactul a fost unul deosebit, determinând creşterea semnificativă a calităţii îngrijirilor şi modernizarea secţiilor ATI. Odată ajuns în conducerea Ministerului Sănătății, am considerat că este necesară extinderea acestei abordări şi la alte specialităţi care tratează cazuri complexe, patologii majore, şi care se găseau în aceeaşi situaţie, aşa că am reuşit să implementez în cei doi ani de activitate ministerială mai multe AP-uri, destinate acestor patologii: bolnavi cu traumă (şi aici au fost incluse mai multe specialităţi: neurochirugie, politraumă, ortopedie, chirurgie maxilofacială, chirurgie spinală, chirurgie infantilă); accidentele vasculare cerebrale; tratamentele endovasculare pentru patologia vasculară periferică; tratamente endoscopice pentru hemoragii digestive şi ictere mecanice; defibrilatoare implantabile pentru pacienţi cu tulburări de ritm ameninţătoare de viaţă, terapia intensivă a nou-născuţilor, programe care s-au adăugat la AP-ATI şi AP-Infarct Miocardic Acut existente deja, conturând un pachet solid, cu un impact major pe prognosticul celor mai grave cazuri tratate în spitalele româneşti. Utilitatea acestor programe este acum recunoscută de toată lumea şi chiar dacă bugetul alocat iniţial anul acesta este mai mic decât anul trecut, am convenit cu conducerea Ministerului Sănătății că el va fi crescut la rectificările bugetare în măsura utilizării fondurilor. Sperăm de asemenea ca Ministerul Sănătății să finalizeze cât mai rapid şi AP-Arsi, program pe care l-am lăsat elaborat într-o formă foarte avansată în primăvara lui 2016.

În activitatea de transplant, medicii anestezişti sunt cei care identifică pacienţii care ajung în moarte cerebrală şi devin potenţiali donatori

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu de organe. Funcționează programul de identificare şi management al donatorilor de organe şi ţesuturi în moarte cerbrală, și cum se întrevăd rezultatele acestui program?

Medicii ATI au un rol major în activitatea de transplant, de la identificarea şi managementul donorilor în moarte cerebrală la asigurarea anesteziei şi îngrjirii peri-operatorii a pacientului transplantat.

Prin dăruirea necondiţionată a medicilor ATI din reţeaua naţională de „Key-Donation-Persons” a fost posibilă în ultimii ani creşterea importantă a numărului de donori şi dezvoltarea activităţii de transplant în România. Există şi un program de finanţare destinat managementului donorilor, dar în acelaşi timp ne confruntăm cu multiple greutăţi, de la lipsa de motivare suficientă a acestor eforturi deosebite, la birocraţia excesivă şi degradarea ambiantei publice ce supune personalul medical din România la un tratament inacceptabil, de natură să inhibe iniţiativa şi entuziasmul şi să inducă un comportament defensiv; este incredibil de trist ce se întâmplă: o ţară bolnavă îşi alungă zilnic salvatorii, care sunt primiţi cu braţele deschise de alte ţări...Se spune mereu că „Sistemul” este singurul vinovat de acestă drama naţională dar nu este chiar aşa, societatea românească în ansamblul ei are o contribuţie importantă la acest fenomen; în ultimul timp, totuşi, sunt câteva schimbări în bine în ceea ce priveşte veniturile medicilor şi sperăm ca acest trend să continue; dar atitudinea publică, extrem de agresivă şi de multe ori jignitoare faţă de personalul medical, face mult mai mult rău.

Sunteți Prorector în cadrul Universităţii de Medicină din Timişoara. Ca profesor universitar, ce îi sfătuiţi pe studenţii dumneavoastră?

Cum să fie drumul pe care să şi-l aleagă?

Alegerea unei profesii este o decizie care nu are doar componentă raţională, are mult inefabil în ea; cei mai mulţi dintre noi, foşti şi actuali studenţi, am realizat ce înseamnă cu adevărat Medicina după ce am ales acest drum, şi unele lucruri ne-au speriat, sau ne-au făcut să ne îndoim de corectitudinea opţiunii noastre strategice. Aceste momente sunt inevitabile în orice drum; de aceea este esenţial ca alegerea să fie făcută şi asumată de tânărul aflat la începutul drumului:

10

pentru că atunci când va veni acel moment de îndoială sau regret, nu va avea cui să reposeze, ci va strânge din dinţi şi va merge mai departe. Medicina este cea mai grea, stresantă şi riscantă profesie, cu cel mai lung parcurs de pregătire dintre toate profesiile. Mediul de viaţă al medicului este reprezentat de suferinţă şi moarte. Ca să ajungi să fii un medic bun, nu există cale pe scurtătură, şi este inevitabil să treci prin deşertul umilinţei de a recunoaşte mereu câte nu știi - şi această stare odată atinsă îţi va lumina calea. Iată tot atâtea motive ca să nu alegi această cale; dar faptul că toate astea te pot ajuta să devii un profesionist care ştie să aline suferinţa, să vindece, să salveze vieţi omeneşti, pot constitui şi motivul extrem de puternic să alegi o profesie care dă viaţă altora şi sens vieţii tale.

Ați revenit printre pacienți, sunteți şeful secţiei AŢI de la Spitalul Judeţean din Timişoara alegând să fiți medic în România. Vă rugăm să ne dezvăluiți care este situația unei secții de AŢI azi.

Există incă neajunsuri, nemulțumiri atât dpdv material cât și ca personal medical? Regretați că ați părăsit funcția de Secretar de Stat unde vă puteați implica pentru a ajuta sistemul medical românesc?

Am acceptat funcţia de Secretar de Stat, ca profesionist neîncadrat politic, considerând că e nevoie de profesionişti în structurile de conducere. Experienţa mea profesională cred că a fost utilă pentru Minister şi m-a ajutat să implementez un număr important de programe (mai ales Acţiunile Prioritare pentru pacienţii critici de care am vorbit) care sunt foarte apreciate de colegii mei din mai multe specialităţi.

Mă bucur că la sfârşitul acestei perioade relaţiile mele cu lumea medicală, cu colegii din întreaga ţară, nu s-au deteriorat (cum se întâmplă de obicei) ci dimpotrivă, şi că la Minister constat o deschidere deosebită pentru colaborarea cu mine şi SRATI. Dar dacă sunt convins că profesioniştii sunt foarte necesari în strucuturi de conducere (deprofesionalizarea acestor structuri fiind una din bolile grave ale societăţii româneşti), consider în egală măsură că e bine ca un profesionist să nu stea prea mult în aceste structuri, să revină la „meseria sa de bază”, pentru că altfel riscă să se deprofesionalizeze, să piardă legătura cu realitatea profesiei sale, şi să se transforme el însuşi,

Anestezie şi terapie intensivă

dintr-un profesionist într-un birocrat.

Aşadar, consecvent acestor convingeri, cu mare bucurie m-am întors la „vatră” exact după doi ani; „peştele s-a întors în apele lui”, care îi plac mai mult, că sunt mai limpezi, mai curate...E mare lucru că după plecarea mea uşile Ministerului au rămas deschise şi colaborez intens cu foştii mei colegi, ba chiar simt că acum sunt mai eficient decât atunci când eram în interiorul Ministerului, pentru că în colaborarea noastră mă concentrez exclusiv pe proiectele care ne interesează şi nu mai sunt „vampirizat” de numeroasele obligaţii birocratice, atât de neproductive şi neplăcute mie.

Organizați în fiecare an Cursul Naţional de Ghiduri şi Protocoale în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă, la Timișoara.

Ce tematici pregătiți pentru această toamnă?

Ediţia din acest an este una specială, pentru că o organizăm împreună cu un eveniment internaţional de prestigiu: A 5-a ediţie a Congresului Mondial de Anestezie Intravenoasă!

Calitatea organizării întâlnirii noastre anuale a determinat conducerea Societăţii Mondiale de Anestezie Intravenoasă să aleagă Timişoara ca loc de desfăşurare a acestui eveniment. De altfel trebuie să spun că nu este prima manifestare internaţională pe care o organizăm împreună cu Cursul de la Timişoara; în anii trecuţi am organizat aici Congresul de toamnă al European Society of Anesthesiology, precum şi mai multe ediţii ale Întâlnirii Societăţii Europene de Informatică în Anestezie şi Terapie Intensivă. Toate arată recunoaşterea internaţională deosebită a Şcolii Româneşti de ATI şi ne bucurăm de aceasta.

Prin urmare, vom oferi participanţilor în acest an un program ştiinţific deosebit şi sperăm că şi o ambianță de neuitat! În încheiere, în calitate de Președinte al Congresului SRATI, vă rugăm să adresați un mesaj tuturor participanților la această prestigioasă manifestare de la Sinaia.

Dragi colegi, pentru mine este o mare bucurie să ne întâlnim din nou, marea familie ATI din România. Vremurile au fost şi sunt mereu grele prin această parte de lume, dar ceea ce am reuşit să facem împreună constituie sursa de energie pentru a merge înainte, împreună - Împreună pentru viaţă!

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Medicul anestezist, gardianul păstrării integrităţii funcţiilor vitale ale pacientului supus unui act chirurgical” Interviu realizat cu Prof. Dr. Șerban Bubenek, Președinte Ales Societatea Română de Anestezie și Terapie Intensivă - SRATI, Preşedinte Simpozion Româno-Israelian de Actualităţi în Anestezie şi Terapie Intensivă Sunteți Președinte Ales al SRATI iar activitatea societății este binecunoscută pentru implicarea în diverse proiecte, cum este și acela de colaborare cu guvernul elvețian în achiziționarea aparaturii de simulare în ATI. Vă rugăm să ne spuneți dacă acest proiect s-a finalizat cu succes și pentru care centre regionale.

Proiectul realizat de SRATI în colaborare cu Ministerul Sănătăţii şi guvernul elveţian sperăm să se finalizeze cu succes în acest an în următoarele condiţii: deoarece guvernul elveţian este în proces de achiziţie pentru toată aparatura de simulare pentru cele cinci centre tradiţionale de ATI: Bucureşti, Iaşi, Cluj, Târgu Mureş, Timişoara, am considerat necesar să aplicăm, după multe obstacole birocratice, pentru un proiect POCU de formare profesională în aşa fel încât, odată instalate aceste aparate, să se poată face instruirea cu succes a personalului din secţiile ATI. Am depus un astfel de proiect ambiţios, sperând să fie aprobat de către Comisia Europeană şi de către Ministerul Fondurilor Europene. Cu siguranţă că nu va fi un proiect uşor de finalizat, dar implicarea atât în scrierea proiectului cât şi în managementul său a necesitat mari eforturi din partea noastră şi sperăm ca în luna septembrie sau octombrie să primim un răspuns pozitiv de la Ministerul Fondurilor Europene.

Vă pot spune că SRATI, dinco-

12

Într-unul din interviurile anterioare ne-ați informat despre derularea unui program cu Banca Mondială prin care sosesc echipamente pentru marile spitale din România. A rămas în vigoare acest program? Cum se desfășoară la ora actuală?

lo de proiectul celor cinci centre de simulare ATI a mai depus, prin intermediul Spitalului Judeţean Timişoara în parteneriat cu marile spitale din Bucureşti şi din celelalte centre universitare, un proiect de creştere a competențelor profesionale în domeniile asistenței circulatorii extracorporeale şi a epurării extracorporeale hepatice şi renale. Sperăm ca prin acest proiect să putem oferi diplome de competență atât în ceea ce priveşte epurarea extrarenală de tip hemodiafiltrare cât şi epurarea extrahepatică dar şi diplome de competenţă în ceea ce priveşte ECMO atât la pacientul adult cât şi la cel pediatric. Aceste tehnici de suport viral extracorporeal s-au dezvoltat enorm în ultimii 15 ani în toate ţările civilizate din vest şi au fost demonstrate că scad mortalitatea pacienţilor gravi din secţiile de ATI.

Anestezie şi terapie intensivă

SRATI, prin specialiştii săi din comisiile care lucrează cu Ministerul Sănătăţii, a dus mai departe proiectul de dotare prin Banca Mondială şi pot să vă informez că, în clipa de faţă, s-a terminat deja licitaţia pentru aparatele de anestezie. S-au achiziţionat 240 de aparate care sper ca, în următoarele trei luni, să ajungă la destinaţiile lor finale, adică la marile spitale de urgenţă din Bucureşti cât şi la marile spitale judeţene din România.

Sperăm să venim astfel în sprijinul colegilor noştri ce se confruntă cu cazuri grave care trebuie să beneficieze de un act anestezic bine condus şi care nu poate fi asigurat pacienţilor decât cu ajutorul unei aparaturi performante. În clipa de față ştiu că există demersul de a continua această achiziţie pe anumite echipamente cum ar fi monitoarele de terapie intensivă, ecocardiografe, seringi electrice şi pompe volumetrice, ventilatoare de terapie intensivă şi aparate de hemofiltrare hemodializă destinate secţiilor de ATI. Am să subliniez că este pentru prima oară când am reuşit ca în această achiziţie să asigurăm şi un număr

www.revistamedicalmarket.ro

20883 București, 158 Calea Moșilor, etaj 2, biroul 2B Mobil: +4 0747.161.161; Fax: +4 031.427.0725 email: office@medconmed.ro

Două soluții inovatoare pentru monitorizarea continuă a analgeziei/nocicepției și a confortului/disconfortului pacienților

Analgesia Nociception Index (ANI)

Sistem de monitorizare continuă a echilibrului analgezie/nocicepție Un monitor proiectat pentru utilizarea de zi cu zi, atât în blocul operator cât și în post-operator, în scopul de a evalua activitatea sistemului nervos autonom, pentru a personaliza administrarea medicamentelor analgezice în funcție de stimulii nociceptivi percepuți de către pacient.

ANI este destinat utilizării la pacienti cu vârste de peste 2 ani sub GA sau în stare conștientă.

Newborn Infant Parasympathetic Evaluation

Sistem de monitorizare continuă a confortului/disconfortului la noii născuți NIPE este corelat cu scara EDIN Monitorul NIPE este o tehnologie complexă de monitorizare destinată utilizării ca un adjuvant al judecății clinice si al experienței clinice și este destinat utilizării la pacienții copii mai mici de 2 ani.

bi

Interviu de ecocardiografe complexe pentru secţiile de ATI şi dincolo de faptul că se vor oferi secţiilor de ATI aparatura de tip ecocardiografic care va permite explorarea completă atât la nivel cardiovascular cât şi pulmonar, toracic, abdominal al acestor pacienţi, ne aliniem în acest fel curriculei europene care vorbeşte despre obligativitatea instruirii medicilor de ATI în tehnici cardiografice atât de anestezie cât şi de reanimare. Acesta este un pas înainte pe care ni l-am dorit şi pe care acum sperăm să-l putem realiza.

În fiecare an au loc schimbări la conducerea Ministerului Sănătății. Există o continuitate a politicilor de sănătate publică odată cu schimbarea miniștrilor?

Impresia mea este că decidenţii din România au devenit ceva mai înţelepţi în ultima perioadă şi aceasta se oglindeşte prin faptul că există o continuitate la nivelul Ministerului Sănătăţii (cel puţin din punctul de vedere al specialităţii noastre) în urmărirea unor proiecte care sunt demarate şi ducerea lor la bun sfârşit în paralel cu consultarea societăţii de ATI în ceea ce priveşte modificarea unor politici publice care vizează această specialitate.

Cred că suntem pe un drum bun, cred că în sfârşit clasa politică din România a început să realizeze faptul că dialogul transparent deschis şi constructiv cu ONG-urile, cu societăţile profesionale reprezintă un motor prin care Miniterul Sănătăţii poate să-şi ducă la bun sfârşit politica de ameliorare a stării de sănătate a populaţiei şi cred că aceste eforturi merită continuate. În programul actual de guvernare sunt incluse construirea de spitale noi. Din postura de manager al Institutului de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare C.C. Iliescu vă confruntaţi, de peste un deceniu, cu o situaţie paradoxală. Institutul funcţionează într-o clădire cu risc seismic ridicat în timp ce aici se fac intervenții medicale de excepție. Ce șanse sunt pentru mutarea sau construirea unei noi locații?

Din păcate, în Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare

14

C.C. Iliescu nu se fac numai intervenţii medicale de excepţie, ci aici se îngrijesc 60% dintre pacienţii cardiovasculari din România, se operează peste 50% dintre pacienţii ce trebuie operaţi pe cord deschis şi peste 60% dintre operaţiile de chirurgie vasculară. Cu siguranţă că, dată fiind importanţa acestui institut în ceea ce priveşte rezolvarea atât a cazurilor de urgenţă majoră cum ar fi infarctul de miocard, disecţiile de aortă, anevrismele de aortă abdominală, nu există o politică clară de teritorializare. Situaţia este destul de gravă deoarece am ajuns să ne confruntăm de peste 7-8 ani cu primirea acestor urgențe chirurgicale mai ales de tip disecţie de aortă sau anevrism de aortă abdominală din tot teritoriul ţării, poate cu excepţia părţii de centru şi nord vest. Dincolo de faptul că normarea cu personal nu ne permite dezvoltarea în continuare ci doar, să spunem, rezistenţa pe linia de plutire în faţa acestei avalanşe de pacienţi, trebuie să recunosc că la nivelul anului 2017, institutul ca şi infrastructură spitali-

Anestezie şi terapie intensivă

cească face cu greu faţa acestei solicitări şi motivul principal este cu siguranţă clădirea în care funcţionăm, fiind o clădire aflată în clasa de risc seismic 2. Un pas înainte s-a făcut în noiembrie anul trecut când Guvernul României a semnat un memorandum cu Banca Europeană de Reconstrucţie şi Dezvoltare în ceea ce priveşte un parteneriat public-privat din care ar trebui să rezulte o clădire nouă pentru IUBCV C.C. Iliescu. Ceea ce însă mă descurajează este faptul că, de anul trecut şi până acum, în mai 2017, nici un decident din Ministerul Sănătăţii nu a mai făcut vreo referire la acest proiect. Au existat poate alte priorităţi în primele 6 luni în care ministrul sănătăţii a trebuit să facă faţă unor situaţii critice (situaţia vaccinurilor, a medicamentelor generice) dar cred că a sosit momentul să aflăm dacă această investiţie se va face, dacă statul roman poate oferi o nouă clădire care să găzduiască institutul ce rezolvă 60% din problemele cardiovasculare ale românilor. Eforturile noastre sunt în continuare spre sen-

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu lumea medicală vor împărtăși noutățile în AŢI.

sibilizarea opiniei publice, a decidenţilor politici din Ministerul Sănătăţii şi nu numai, şi sper că vor fi până la urmă încununate de succes.

Anul trecut, un subiect arzător a fost acela al infecțiilor nosocomiale, în care s-a depistat folosirea dezinfectanților neperformanți. Care este stadiul actual al achiziționării acestora? Dar în ceea ce privește asepsia și antisepsia? Ne aliniem cerinţelor ghidurilor internaționale?

Doresc să vă spun că SRATI este un promotor constant şi vechi al măsurilor antisepsie din spitalele din România. Fiecare actor din sistemul medical a fost afectat de ceea ce s-a numit anul trecut “Criza Hexipharma” şi subiectul infecţiilor nozocomiale.

IUBCV C.C. Iliescu este instituţia cu măsurile cele mai exigente în ceea ce priveşte asigurarea condiţiilor de asepsie şi antisepsie din mediul medical şi chirurgical, lucrul ăsta este dovedit şi de faptul că interesul pe care l-am avut constant către prevenirea acestor infecţii s-a materializat întotdeauna prin raportări deschise, transparente şi prin măsuri pe care le-am luat atât cât ne permite infrastructura spitalicească.

Astăzi, după toate aceste evenimente sunt convins că şi în celelalte spitale precum în spitalul nostru, achiziţia substanţelor biocide, a dezinfectanţilor este strict controlată de

16

către medicii epidemiologi care sunt cei care ne fac recomandările, care participă la achiziţia acestor substanţe şi care supraveghează utilizarea lor şi cred că o implicare mare a acestor colegi este cheia succesului. În ultimii 10-15 ani în ceea ce priveşte numărul relativ mic, deşi raportat real, de infecţii nozocomiale în instituţie şi că răspândirea unei astfel de experienţe şi supravegherea respectării acestor reguli atât la nivel intern cât şi controlul din partea organismelor de tip DSP, Ministerul Sănătăţii, CNAS trebuie să fie întărite şi în permanenţă verificate. În ceea ce priveşte alinierea la ghidurile internaţionale, sunt convins că orice medic instruit care lucrează într-un spital nu se gândeşte niciodată să îşi infecteze în mod voit un pacient. Dincolo de acest raţionament, desigur că infrastructura veche spitalicească din România, lipsa de personal, instrucţia uneori deficitară mai ales a personalului mediu şi auxiliar sunt elemente care fac ca sistemul de sănătate din România să nu fie cu siguranţă la nivelul exigentelor cele mai înalte din practica medicală a anului 2017.

Să revenim la Congresul SRATI care a ajuns la cea de-a 34 ediție. Ca Preşedinte al Simpozionului Româno-Israelian de Actualităţi în Anestezie şi Terapie Intensivă, vă rugăm să ne detaliați cum se va desfășura acest simpozion, ce tematică abordați și ce personalități din

Anestezie şi terapie intensivă

Ca şi în anii anteriori, congresul SRATI va avea loc la Sinaia, se va desfăşura în paralel cu simpozionul româno-israelian de actualităţi în ATI. Aşa cum i-am obişnuit pe colegii noştri, avem o paletă largă de invitaţi străini din EU şi SUA, iar în ceea ce priveşte participarea speakerilor din Israel, colegii şi prietenii noştri israelieni vor fi prezenţi în număr mare. La această manifestare vor participa peste 25 speakeri din Israel care vor aborda varii domenii din ATI încercând să aducă noutăţi şi tematici care sunt astăzi pe paleta terapiei intensive.

Anestezia este la graniţa dintre viaţă şi moarte. Şi, cu toate acestea, puţini oameni îşi dau seama că anestezistul este la fel de important ca un chirurg, întrucât şi el trebuie să se adapteze la fel de rapid în situaţii neprevăzute, aflate la limită. Cât de gravă poate fi o greşeală în anestezie? Cum trebuie perceput medicul anestezist?

Sigur că opinia publică în mare parte nu este informată despre importanţa ATI ca specialitate şi nici ca implicare a medicului anestezist în reuşita unui act operator. Ceea ce însă oamenii trebuie să ştie şi noi trebuie să facem eforturi în a aduce la cunoştinţa opiniei publice este rolul medicului anestezic. Pacientul aflat mai ales sub anestezie generală este un pacient care nu se poate apăra iar rolul esenţial al medicului anestezist este de a menţine funcţiile vitale pe durata operaţiei sau în reanimare, între nişte limite normale, compatibile cu viaţa.

Medicul anestezist reanimator probabil că trebuie văzut de către pacient, nu neapărat ca un înger păzitor, ci ca gardianul integrităţii corporale şi fiziologice a pacientului supus unui act chirurgical. Desigur că rolul SRATI este acela de a promova această imagine de profesionist care dincolo de a fi colegul chirurgului într-o anumită intervenţie chirurgicală este de fapt gardianul păstrării integrităţii tuturor funcţiilor vitale ale pacientului.

www.revistamedicalmarket.ro

O soluţie completă pentru dezinfecţia la nivel înalt a endoscoapelor rigide și flexibile fără canal de lucru

Spumă dezinfectantă la nivel înalt pentru sonde cu ultrasunete în ginecologie și proctologie

www.timberstar-medical.ro • E-mail: office@timberstar-medical.ro Tel: 0265-265.110 • www.t-med.ro

Articole de specialitate

Ventilaţia non invazivă în presiune pozitivă şi BPOC-ul stabil, încă multe necunoscute Ventilația non invazivă (VNI) în presiune pozitivă, este o linie terapeutică în managementul mai multor afecțiuni cu implicarea aparatului respirator, precum: bolile neuromusculare, anomaliile de perete toracic, sindromul de obezitate-hipoventilație, etc.

L

egat de utilizarea în BPOC, constatăm că rămân în continuare controverse în jurul utilizării VNI pentru această afecțiune, fie că este vorba de momentul exacerbării, fie că este vorba de BPOC-ul stabil. De asemenea, utilizarea cronică la domiciliu, aduce o serie de controverse legate de prelungirea duratei supraviețuirii la domiciliu, a calităţii vieții, a reducerii valorilor PaCO2 sau a ratei exacerbărilor și numărului spitalizărilor(1).

“Combinarea ventilației non-invazive, cu oxigenoterapia de lungă durată, poate fi utilă la grupuri selectate de pacienți, în special la cei cu hipercapnie accentuată diurn. Poate îmbunătăți supraviețuirea, dar nu îmbunătățește calitatea vieții. Există beneficii clare pentru ventilația cu presiune pozitivă continuă (CPAP), atât asupra supraviețuirii, cât și asupra riscului de spitalizare” (GOLD (2)).

Pentru BPOC-ul stabil un progres vizibil există în ultimii ani în lume. Nu mai este o regulă apelarea la intubație și terapie prin ventilație mecanică invazivă; acum, doar puțini pacienți mai merg acasă cu traheostomă, de obicei, cei care nu au putut fi sevrați de ventilator. Este o soluţie cu multe avantaje pentru sistemul de îngrijiri la domiciliu.

La majoritatea bolnavilor care au tulburări ale somnului, desaturări nocturne, episoade de hipoventilație, fatigabilitate musculară, NIV, poate reduce aceste episoade, resetând și sensibilitatea centrului respirator la PaCO2, ameliorând insuficiența respiratorie diurnă (3). În formele de BPOC severe (studii, menționez din start, observaționale) (4), cu hipercapnie cronică, s-a arătat că VNI nocturnă înjumătățește rata de spitalizări și scade vizitele în ambulator, creşte rata de supravieţuire, durata de mers la cei care nu răspund la terapia convențională și ameliorează gazometria sanguină. Există însă şi aici rezultate contradictorii legate de superioritatea acestei metode versus tra-

18

tamentul convenţional. Se știe de asemnea că, după câteva zile de VNI, aplicată după o exacerbare BPOC, majoritatea pacienților nu mai au nevoie de acest tip de asistență.

Totuși, în aceste condiții, 80% dintre pacienţi sunt reinternați în următoarele 12 luni, datorită unei noi exacerbări, iar la 50%, se înregistrează decesul, prin insuficiență respiratorie (5). La pacienţii sevrați sau la cei la care s-a folosit(6) anterior ventilația mecanică, pentru insuficiență respiratorie cronică acutizată și care rămân cu insuficiență respiratorie cronică hipercapnică, există un beneficiu al VNI, pe termen lung; de aici și prima recomandare de utilizare a VNI la pacienții hipercapnici, pentru subgrupul de pacienți care supraviețuiesc episodului de insuficiență respiratorie acutizată.

Unele societăți de pneumologie, precum cea germană, au trecut la stabilirea de indicații standardizate ferme, dar și destul de largi, pentru asistența ventilatorie la domiciliu, precum (7): •• hipercapnie nocturnă cu PaCO2 peste 55 mm Hg •• hipercapnie diurnă cronică cu PaCO2 peste 50 mmHg •• hipercapnie stabilă diurnă cu valori de 4650mmHg și o creștere a PtcCO2 cu mai mult de 10 mmHg, în timpul somnului •• hipercapnia diurnă stabilă cu PaCo2 46-50 mmHg și cel puțin 2 exacerbări, însoțite de acidoză, care a impus spitalizare în ultimele 12 luni •• ca urmare a unei exacerbări acute, care necesită suport ventilator, în funcție de estimarea clinică Concomitent, ei au definit în acelaşi spirit german și contradindicațiile relative(7): complianță scăzută la terapia medicamentoasă, la oxigenoterapia de lungă durată sau fumatul intermitent și lipsa sevrajului la nicotină. În schimb, contraindicațiile absolute au rămas cam aceleași, în toate ghidurile (8) şi cred că ele trebuie cunoscute de orice practician:

Anestezie şi terapie intensivă

•• comorbidități severe, care, cel mai probabil, pot scurta supraviețuirea, mai mult decât boala pulmonară (cancere în stadii terminale, boli hepatice); insuficiența cardiacă poate răspunde favorabil •• pacient nemotivat •• disfuncții cognitive, care interferă cu capacitatea pacientului de a înțelege rolul terapiei •• resurse financiare insuficiente •• resurse insuficiente ale sistemului sanitar •• incapacitatea bolnavului de a tolera masca sau claustrofobia

Bibliografia

1. White D - Does Chronic Non-Invasive Ventilation Have a Role in COPD Management? - The Clinical Advantage- Phillips Clinical Advantage Newsletter, 2012, Volume 1 • Number 2, p1-12 2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GHID DE BUZUNAR PENTRU DIAGNOSTICUL, MANAGEMENTUL ȘI PREVENȚIA BPOC - Ghid adresat profesioniștilor din domeniul medical - REVIZUIRE – decembrie 2011 3. M. Chu - Acute and chronic noninvasive ventilation in COPD - Phillips Clinical Advantage Newsletter, 2012, Volume 1 • Number 2, p 2-8 4. Jones SE, Packham S, Hebden M, et al. Domiciliary nocturnal intermittent positive pressure ventilation in patients with respiratory failure due to severe COPD: long term follow up and effect on survival. Thorax 1998;53:495-498.

5. Wijkstra, P.- The effect of acute and domiciliary NIV on a COPD patient presenting with acute respiratory insufficiency- The Clinical Advantage-Phillips Clinical Advantage Newsletter,2012,Volume 1 • Number 2,p9 6. Funk G.C., Breyer M.K., Burghuber O.C, Kink E., Kirchheiner K., Kohansal R., Schmidt I, Hartl S. - Long-term non-invasive ventilation in COPD after acute-on-chronic respiratory failure - Respiratory Medicine (2011) 105, 427e 434 7. Windisch W., Walterspacher S., Siemon K., Geiseler J., Sitter H.- Guidelines for Non-Invasive and Invasive Mechanical Ventilation for Treatment of Chronic Respiratory Failure-Published by the German Society for Pneumology (DGP)- Pneumologie 2010; 64: 640–652 8. Díaz-Lobato S., Mayoralas Alise S.,Pérez Rodríguez E. - Current status of noninvasive ventilation in stable COPD patients - International Journal of COPD 2006:1(2) 129–135

Prof. Dr. Florin Mihălțan Institutul de Pneumologie „Marius Nasta” Bucureşti

www.revistamedicalmarket.ro

Peste 3000 de articole medicale de Ia o singură sursă

DefiMonitor XD1

Laringoscop KaWe Monitor Kernell KN601

Monitor pacient CMS 8000

Pompa de infuzie Alaris GW

Pulsoximetru Edan H100B

Telefon: 0265.211.411 • 0756.204.914 0751.173.145 • 0770.220.908 • Fax:+40.265.211.412

www.biomaxima.ro • office@biomaxima.ro

Sistem semiautomat ACROSS DiaPro pentru identificarea grupelor de sânge adulți, gravide, copii, Rh, antigene alcătuit din centrifugă, incubator, cititor de carduri, stație de lucru, pipetă și dispenser Centrifugă pentru carduri

Incubatorul pentru carduri

- capacitate de 24 carduri - viteza și timpul optimizate pentru cardurile ACROSS - alarmă vizuală și auditivă pentru erori

Stația de lucru

- capacitate de 24 de carduri ACROSS - alcătuit din 2 blocuri de incubare cu capacitate de 12 carduri fiecare - temperatura și timpul sunt ajustabile

Cititor de carduri - capacitate de 12/24 carduri - conține rackuri pentru tuburi, carduri, reactivi

Pipetor (dispenser) secvențial - p entru distribuția probelor cu volum ajustabil de 10, 20, 50 microlitri

Dispenser - sistem digital de dozare a reactivilor - volum 100, 500ml

- echipament compact cu propriul sistem de operare - funcții: Identificare, evaluare card/test - imagine în timp real a cardului - arhivare: peste 300000 rezultate - căutare în arhivă după nume, date identificare personală, dată etc

Tipuri de cartele disponibile 1. Across Gel® Forward & Reverse ABO with Dvi-/ CDE - Cartelă grupaj sanguin pacient ABO/Rh; 2. Across Gel® Neutral - Cartelă cu microtuburi cu suspensie neutră de gel NaCl test enzimatic și aglutinine la rece ; 3. Across Gel AHG (IgG+C3D) - Cartelă ser AHG polispecific; 4. Across Gel Rh Phenotyping with Kell (K) Cartelă profil fenotip Rhesus și antigen Kell; 5. Across Bromelin - Soluție de Bromelină pentru tehnica de aglutinare în coloana de gel 6. Across LISS - Soluție pentru tehnica de aglutinare în coloana de gel –Soluție LISS -

SISTEM AUTOMAT DE IDENTIFICARE A GRUPELOR DE SÂNGE ACROSS AUTO SYSTEM model OCTO-M Caracteristici: - Identificare totală, suspensii celulare, perforarea automată a cardurilor, pipetare, incubare, centrigugare, citire și interpretare rezultate - Sistemul suportă mai multe tipuri de carduri cu gel - Centrifugare maxim 24 de carduri simultan

- Incubare maxim 24 de carduri simultan la 37C - Capacitatea aparatului: 96 probe, 12 RBC, reactivi auxiliari câte 100 ml, 200 carduri cu gel - Sistem de agitare pentru reactivii RBC - Probe de urgență - Cititor de cod de bare extern

- Buton de oprire în caz de urgență Software: intuitiv, interfață grafică, interfață bidirecțională LIS Rezultate: pentru evaluare ulterioară se stochează și arhivează imagini ale cardurilor, funcție de căutare extensivă a rezultatelor

Colibri Point of Care Reader – Analizor pentru detecția cantitativă a testelor rapide

Hawk-i Mobile POCT Analyzer – Sistem mobil pentru analiza cantitativă a testelor rapide

- analizor minuscul cu lun- - memoria internă poate gimea muchiei de numai stoca până la 100 de 4 cm, analize.

- dispozitivul oferă analiză - timp de măsurare – cca. rapidă atât cantitativă cât și 3 secunde. calitativă a testelor rapide. - datele pot fi transferate - datorită existenței unui ușor unui PC prin USB-ul singur buton, dispozitivul special inclus este deosebit de ușor de folosit

- timp de măsurare: 15 s/ - Opțional: scaner testare suplimentar pentru - capacitate memorie scanarea pacientului și >3.000 pacienți ID-urile operatorilor - Funcția de temporizare este determinată împreună cu datele de calibrare.

- Barcode reader

Drug Screen RSS II Scanner System – Analizor determinare droguri salivă /urină

INCLIX – Analizor imunotestare cantitativă

- Poziționarea liberă a testului - Recunoașterea automată a testelor cu coduri de bare - Evaluare simultană până la 12 parametri - Rapoarte individuale de rezultate - Scaner pentru coduri de bare - Exportarea datelor prin Microsoft -Excel ™ sau CSV - Numărul de teste pe analiză 1-2 casete

- facilitează detectarea automată a diferiților biomarkeri pentru boli cardiovasculare, boli infecțioase, cancer, diabet, alergii, cu mare precizie și sensibilitate - Rezultatele pot fi printate folosind imprimanta incorporată în analizor sau poate fi conectat la rețeaua locală, pot fi transferate pe un PC sau încărcate pe un stick.

- Parametrii disponibili: CRP, hs-CRP (high sensitivityCRP), Dual CRP(CRP-hs—CRP), procalcitonină (PCT), Troponin I, hemoglobină glicolizată ( HbA1c)

Sediul central: Str Constantin Nottara, Nr. 44D, Cluj-Napoca, Cluj, 400503, România, Tel +40.37.11.87.339 / Fax +40.37.28.71.792 Punct de lucru / service: Str Mohorului, Nr. 6, Bl. 17, Sc. 6, Et. 2, Ap. 88, Sector 6, 062154, România Tel / Fax +40.21.43.42.042

Interviu

„Ventilația mecanică este un domeniu în care tehnologia avansează permanent” Interviu realizat cu Dr. Dan Corneci, Şeful Clinicii de ATI a Spitalului Universitar de Urgenţă Elias În perioada 10-14 mai se desfășoară o nouă ediție a congresului SRATI cu o amplă participare internă și internațională.

Ca și anul trecut, prezentați, în cadrul unui simpozion (masă rotundă), noi informații despre ventilația mecanică.

Care este tematica abordată anul acesta?

O sesiune din congres nu poate acoperi tot ce este mai nou în domeniu, dar am selectat teme interesante: cum poate fi realizată desprinderea de ventilator la pacienții la care este dificil de realizat această manevră, strategii de menținere a plămânului deschis și funcțional sau progrese în ventilația non-invazivă.

Progresul tehnologic obligă medicul să fie mereu informat asupra noilor tehnologii. Vă rugăm să ne spuneti care sunt ultimele noutăți în domeniul aparaturii de ventilație mecanică? Cât de greu îi este specialistului să țină pasul cu dezvoltarea tehnologică?

Ventilația mecanică este un domeniu în care tehnologia avansează permanent, iar medicul trebuie să fie la curent cu posibilitățile noi pe care le poate avea la dispoziție pentru o terapie adecvată de suport artificial respirator.

Aceasta se poate realiza prin cursuri, simpozioane, workshop-uri, prin îmbinarea teoriei cu practica de zi cu zi.

Pot da doar câteva exemple de noutăți în domeniu: posibilitatea de a măsura capacitatea reziduală

22

funcțională sau de efectua măsurători metabolice, evaluarea presiunii transpulmonare, controlul neural al ventilației sau desprinderea automată de ventilator.

Cum se face evaluarea și diagnosticul în insuficiența respiratorie acută? În primul rând clinic. Nu trebuie niciodată sărită etapa de evaluare obiectivă, chiar dacă avem la dispoziție mijloace moderne. Din simpla inspecție a pacientului avem suficiente informații asupra unui travaliu respirator mare și ineficient.

Pulsoximetria, gazele sanguine confirmă ceea ce medicul a constatat prin examenul său.

Anestezie şi terapie intensivă

Care sunt complicaţiile ventilaţiei mecanice și cum se pot preveni acestea?

Ventilația mecanică nu este o metodă terapeutică, ci una de suport temporar a funcției pulmonare până la rezoluția afecțiunii care a generat insuficiența respiratorie. Metoda nu respectă întocmai fiziologia pulmonară, astfel încât injuria pulmonară indusă de ventilator este o afecțiune secundară complexă și pe care medicul încearcă să o controleze. Se pot crea astfel condițiile unei suprainfecții pulmonare la care contribuie mai mulți factori. Pneumonia asociată ventilației mecanice este cea mai importantă complicație a ventilației me-

www.revistamedicalmarket.ro

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Interviu canice, mai ales pentru că germenii sunt, în general, multirezistenți. Fenomenul infecțiilor intraspitalicești este greu înțeles de populație și massmedia, deși sunt suficiente canale de informație care arată că în toate spitalele din țările cu medicină dezvoltată există un procent de infecții nozocomiale, de multe ori comparabil cu cel din țara noastră.

Pe ce se bazeaza terapia respiratorie adjuvantă?

Tot ce este artificial are nevoie de adjuvante care să apropie metoda de ceea ce este ”fiziologic”: încălzirea și umidifierea aerului inhalat, aerosoli, administrarea inhalatorie de medicație activă local (corticoizi, antibiotice, mucolitice, bronhodilatatoare, oxid nitric sau surfactant), metode fizice de creștere a clearance-ului muco-ciliar etc. Schimbarea poziției în pat, fie în ”prone position”, fie prin terapie rotațională făcută de paturile moderne de terapie intensivă sunt metode de menținere a plămânului expansionat. În acest moment avem disponibile în țară metode de suport extracorporeal care permit oxigenarea sângelui sau eliminarea bioxidului de carbon (ECMO, ECCO2-removal). Acestea din urmă intervin atunci când ventilația mecanică nu mai poate fi eficientă.

Am avut de curând o experiență pozitivă în ceea ce privește instruirea medicilor rezidenți într-un centru de simulare privat. Pentru medicii rezidenți a fost o zi care a trecut fără să își dea seama, atât de captați au fost de această modalitate practică și eficientă de instruire în ventilație mecanică. Știu că se află în derulare un proiect al SRATI de înființare sau modernizare a unor centre de simulare în marile centre de învățământ medical.

Aceasta va schimba mult abordarea practică a procesului de instruire în specialitatea ATI.

Ca medic ATI, vă rugăm să ne spuneți când este indicată anestezia generală și care sunt complicațiile (riscurile) acesteia?

Este o întrebare la care medicul anestezist trebuie să răspundă zilnic. Indicațiile anesteziei generale țin de tipul intervenției chirurgicale și patologia asociată a pacientului. Complicațiile sunt numeroase și proporționale cu amploarea intervenției și terenul pacientului. Știința medicului și aparatura pe care o are în sala de operație reduc aceste riscuri la minimul acceptat în situația

dată. Este dificil uneori de explicat aceste lucruri pacientului înainte de operație, motiv pentru care sunt concepute în fiecare spital documente cu informații pe înțelesul său pe care pacientul le poate consulta preoperator.

Urmează discuțiile lămuritoare cu medicul anestezist în cadrul examenului preanestezic, moment în care se face un bilanț general al stării de sănătate a pacientului și se semnează consimțământul informat.

În încheiere, vă rugăm să ne dezvăluiți care sunt planurile de viitor în diseminarea noutăților în ventilația mecanică (organizați un simpozion de ventilație mecanică 2018)? Într-adevăr, organizez a cincea ediție a simpozionului de ventilație mecanică în ultima săptămână din februarie 2018. Numărul de locuri este limitat la aprox. 100, tocmai datorită componentei practice a simpozionului. Acolo va fi concentrată informația la zi de către nume de prestigiu din țară și străinătate și va fi aplicată practic pe diverse tipuri de aparate. Informații suplimentare se vor găsi la momentul respectiv pe site-ul clinicii www.atielias.ro.

Care sunt indicațiile oxigenoterapiei?

Orice insuficiență respiratorie acută sau cronică hipoxemică beneficiază de oxigen în anumite momente și cu anume debit. Pornim de la simpla administrare pe canula nazală a 2-4 litri de oxigen și ajungem la metodele noi de administrare non-invazivă a oxigenului cu flux mare (zeci de litri). Ventilația mecanică titrează concentrația de oxigen în aerul inspirat, iar oxigenoterapia hiperbară escaladează sfera indicațiilor prin efectele locale ale oxigenului administrat la o presiune mai mare decât cea atmosferică.

Simularea ventilației mecanice este o metodă eficace pentru medicii rezidenți și nu numai de a exersa aceste tehnici. Există astfel de simulatoare în țară care să țină pasul cu tehnologia de vârf la care tinerii medici să aibă acces?

24

Anestezie şi terapie intensivă

www.revistamedicalmarket.ro

Importator echipamente medicale

HEMOTHERM®CE Precizie şi Rapiditate în Controlul Temperaturii Sângelui

BLANKETROL® III Sistem de hipo-hipertermie cu tehnologie activă de răcire

WarmAir®@FilteredFlo® Sistem de încălzire convect Aparatul oferă încălzire terapeutică efectivă pacientului

NORM-O-TEMP® Sistemul Complet de Hipertermie

SC REVISMED SRL, Cluj Napoca, Str. Traian Vuia, nr. 92, Tel: 0040.740.145.883, 0040.722.643.453, Fax: 0040.264.417.791, E-mail: revismed@yahoo.com, www.revismed.ro

Articole de specialitate

Analgezia inhalatorie cu gaz (50% protoxid de azot/ 50% oxigen) - un ajutor în procedurile medicale dureroaseAnalgezic non-invaziv, administrat prin inhalare.

Amestecul 50% protoxid de azot și 50% oxigen, este un analgezic non-invaziv, administrat prin inhalare, gata pregătit pentru utilizarea imediată (sub forma de gaz imbuteliat). Concentraţia echilibrată de protoxid de azot/oxigen asigură o bună oxigenare și reduce la minim riscul de sedare exagerată1. Acesta este administrat prin intermediul unei măști faciale pentru inhalare sau cu ajutorul unei piese de gura pentru administrare pe cale orală, pacientul controlând cantitatea de gaz administrată cu ajutorul unei supape de administrare la cerere sau, după caz, cu ajutorul unei supape cu debit continuu.2

Acţiune complementară cu alte analgezice.

Datorită nivelului ridicat de siguranţă

Eliberează de starea de disconfort.

utilizat ca adjuvant în alte terapii analgezi-

Reducerea și eliminarea durerii și anxietăţii sunt extrem de importante, atât pentru pacienţi, cât și pentru cadrele medicale. Atunci când este inhalat, acest amestec de gaz are un efect analgezic și sedativ, fără pierderea cunoștinţei. Mai mult decât atât, acesta are și proprietăţi de reducere a anxietăţii. Starea de confort se instalează aproape imediat.

Este suportat uşor de către pacient.

Acţiune cu efecte imediate/ încetare rapidă a efectelor.

Efectele analgezice și sedative ale protoxidului de azot în amestec cu oxigenul sunt bine documentate. Datorită acţiunii cu efecte imediate si încetării rapide a efectelor, precum și datorita gradului ridicat de siguranţă, acest amestec de gaz reprezintă o alternativă adecvată, în cazul în care este necesară o ameliorare a durerii rapidă și controlată. Acesta a fost folosit cu succes în situaţii precum traumatisme acute3, repoziţionări de fracturi4,5, manipulare a articulaţiilor6, proceduri de diagnosticare dureroase7,8,9,10,11,12,13,14, punctii venoase15,16, îngrijirea rănilor, drenajul abceselor și nașteri17. Proprietăţile sale analgezice și anxiolitice joacă un rol impor-

28

tant, ajutându-i pe pacienţi să depășească starea de disconfort asociată durerii.

Protoxidul de azot are efecte analgezice clasice care depind de doză, ridicând pragul de suportabilitate a durerii și reducând nivelul durerii resimţite18. Odată ce amestecul de protoxid de azot/oxigen este administrat, acesta începe să acţioneze în câteva minute. Efectele cognitive și / sau psihometrice reziduale dispar rapid după întreruperea administrării și sunt neglijabile în interval de 5-10 minute de la expunere.

. În afară de efecte secundare minore, 21,22

înregistrat efecte adverse grave în studiile care au analizat utilizarea amestecurilor de protoxid de azot / oxigen, atât la adulţi, cât și la copii23,24.

Amestecul de 50% protoxid de azot/ 50% oxigen Datorită acţiunii cu efecte imediate și încetării rapide a efectelor amestecului de protoxid de azot / oxigen, acesta este ideal pentru combaterea durerilor acute cu o durată resimţit la câteva minute de la administrare și dispare în interval de 5-10 minute.

Alegerea potrivită pentru un confort maxim.

Experienţa îndelungată în utilizarea amestecului de gaz - 50% protoxid de azot / 50% oxigen a dovedit faptul că acesta este un analgezic foarte sigur, cu efecte secundare minime.

Amestecul de gaz 50% protoxid de azot/ 50% oxigen este indicat pentru tratamentul durerii pe termen scurt, de intensitate ușoară până la moderată. Datorită caracterului său non-invaziv, a acţiunii cu efecte imediate și a încetării rapide a efectelor, a efectelor previzibile și ușurinţei administrării, acest amestec de gaz și-a dovedit utilitatea în multiple aplicaţii clinice.

Efecte secundare necumulative, neglijabile.

Durerea resimţită în cadrul procedurilor pediatrice.

Amestecul de protoxid de azot / oxigen este asociat doar unor efecte adverse minore asupra inimii, circulaţiei și respiraţiei. Chiar dacă pacientul suferă de o afecţiune cardiacă sau dacă are probleme respiratorii, efectele protoxidului de azot asupra circulaţiei sau respiraţiei sunt, în cele mai multe cazuri, reduse și lipsite de relevanţă clinică19,20.

De asemenea, s-a constatat faptul că amestecul de protoxid de azot / oxigen are efecte minore asupra pacienţilor care suferă de boli arteriale coronariene. Studiile efectuate cu privire la infarctul miocardic acut au relevat efectul analgezic al protoxidului de azot, fără efecte hemodinamice

O serie de studii relevă lipsa metodelor adecvate de ameliorare a durerii pentru copiii supuși unor proceduri dureroase25. În cazul lipsei unor metode adecvate de combatere a durerii în timpul unei proceduri dureroase, copiii pot resimţi o traumă legată de durere, care poate agrava situaţia în cazul procedurilor ulterioare.

Acest aspect este în special valabil pentru copiii care suferă de boli cronice26. O tehnică cu acţiune rapidă, non-invazivă prezintă avantaje și în cazul copiilor mici, care nu pot explica durerea în mod raţional sau care nu pot comunica intensitatea durerii resimţite.

Efectele analgezice și anxiolitice asociate

Cu acţiune rapidă, auto-administrat și eliminat rapid din organism odată ce inhala-

Anestezie şi terapie intensivă

www.revistamedicalmarket.ro

ROTEM® Sigma – Ușor de utilizat, ideal pentru Point-of-Care

O nouă tehnologie pentru monitorizarea riscului de sângerare.

Articole de specialitate protoxidului de azot indică faptul că acesta contribuie la acceptarea unui număr mai mare de proceduri viitoare27. Reacţiile adverse ușor de suportat și încetarea rapidă a efectelor produsului contribuie la o recuperare mai ușoară, eliminând aproape în totalitate necesitatea unei monitorizări intense după efectuarea procedurii. Studiile au arătat că utilizarea tratamentului în cadrul procedurilor pediatrice are rezultate extrem de satisfăcătoare pentru copii, dar și pentru părinţi și pentru personalul medical28.

te7. În cazul pacienţilor programaţi pentru biopsii transrectale ale prostatei cu ghidaj cu ultrasunete, s-a constatat că protoxidul ent, comparativ cu placebo și cu lidocaina 1%8,9. Sedarea cu protoxid de azot în

Obstetrică

Proprietăţile analgezice și sedative ale amestecului de protoxid de azot / oxigen au fost, de asemenea, analizate și pentru bron-

Auto-administrarea amestecului de protoxid de azot / oxigen este simplă, sigură și cu efecte mai puţin pronunţate asupra resurselor, spre deosebire de alte tehnici analgezide exemplu, analgezia epidurală. Aceasta nu necesită o supraveghere intensă și este ușor acceptată de către mame17 . Amestecul de protoxid de azot / oxigen asigură ameliorarea durerii și prezintă siguranţă atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut29. Protoxidul de azot nu afectează durata travaliului și nu are un efect de relaxare a uterului30.

Medicină de urgenţă Studiind utilizărea protoxidului de azot într-un cadru prespitalicesc, în vederea autoadministrării de către pacienţi în cazul durerilor severe, s-a constatat că acesta este bine a anxietăţii25. Studiile au evidentiat valoarea unui analgezic de scurtă durată, cu complicaţii sau efecte secundare negative minore, cu exceptia unei ușoare stari de somnolenţă. Incidenţa scăzută acazurilor însoţite de nistrării unui amestec de protoxid de azot / oxigen, indică siguranţa acestuia în vederea utilizării de către personalul cu pregătire în domeniul acordării primului ajutor1.

Biopsii şi proceduri de diagnosticare dureroase tatea amestecului de protoxid de azot / oxigen, comparativ cu placebo sau cu metode alternative de tratament, în cazul procedurilor chirurgicale minore la adulţi. Într-un studiu controlat placebo, protoxidul de azot a fost folosit pentru a pune la dispoziţie un tratament al durerii sigur și -

30

rapidă, de durată mai scurtă, cu timpi de și cu efecte secundare, precum disconfortul

La adulţi, inhalarea amestecului echimolar de protoxid de azot / oxigen s-a dovedit a disconfort al pacientului, precum și ca o posibilă alternativă la anestezia generală. La precum și o siguranţă crescută.

Manipulare sigură Amestecul de gaz 50% protoxid de azot / 50% oxigen este ușor de utilizat și personalului paramedical, al asistentelor medicale și moașelor cu pregătire specială în acest domeniu.

Acest amestec de gaz a fost elaborat ca o soluţie completă pentru analgezia pe bază de protoxid de azot/oxigen, pentru a garanta manipularea și administrarea în condiţii de siguranţă. Acesta este distribuit în butelii ușoare, ceea ce înseamnă că eforturile depuse pentru ridicarea, transportul și utilizarea produsului sunt mai reduse. Valva integrată garantează siguranţa pacienţilor și barea regulatoarelor, a manipulării în timpul operaţiunilor de umplere sub presiune, precum și fără să existe riscul de scurgeri.

Cu ajutorul regulatorului, presiunea de elistabilit în funcţie de tratamentul necesar.

Utilizarea eficientă a resurselor Spitalele, ambulanţele, unităţile de medicină de urgenţă sau cele pentru intervenţii chirurgicale minore doresc stradere al costurilor pentru produsele pe care

Anestezie şi terapie intensivă

le aleg, precum și din punctul de vedere punct de vedere economic.

Datorită acţiunii cu efecte imediate și încetării rapide a efectelor, acest amestec de gaz reduce la minim durata monitorizării post-procedurale, un avantaj evident în situaţiile în care se impune o recuperare rapidă și deplasarea imediată a pacientului1.

Bibliografie: 1. Faddy SC and Garlick SR. A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous oxide: Can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting?

Emerg Med J 2005; 22:901-908. Review. during laceration repair. Ann Emerg Med 2001; 37(1):20-7.

3. Baskett PJF. Nitrous oxide in prehospital care. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38:775-776.

4. Hennerikus WL, et al. Self-administered nitrous oxide analgesia for pediatric fracture reductions. J Pediatr Orthop 1994; 14:538-42.

5. Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedation and analgesia for pediatric fracture reduction in the emergency department. A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:46-51.

6. O’Sullivan I, Benger J. Nitrous oxide in emergency medicine. Emergency Med Journal 2003; 20:214-7. domized placebocontrolled trial. Am J Gastroenterology 2001; 96(5):1553-7.

8. Masood J, Shah N, Lane T, Andrews H, Simpson P, Barua JM. Nitrous oxide (Entonox) inhalation and tolerance of transrectal ultrasound guided prostate biopsy: a doubleblind randomized controlled study. J Urol 2002; 168(1):116-20.

9. Manikandan R, Srirangam SJ, Brown SC, O’Reilly PH, Collins GN. Nitrous oxide vs periprostatic nerve block with 1% lidocaine during transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: a prospective, randomized, controlled trial. J Urol. 2003; 170(5):1881-3 10. Saunders BP; Fukumoto M, Halligan S, Masaki T, Love S, Williams CB. Patient-adsia for colonoscopy. Gastrointest Endosc 1994; 40(4): 418-21.

11. Lindblom A, Jansson O, Jeppsson B, Tornebrandt K, Benoni C, Hedenbro JL. Nitrous oxide for colonoscopy discomfort: a randomized doubleblind study. Endoscopy 1994; 26(3):283-6.

12. Notini-Gudmarsson AK, Dolk A, Jakobsson J, Johansson C. Nitrous oxide: a valuable alternative for pain relief and sedation during routine colonoscopy. Endoscopy 1996; 28(3):283-7. adult patients. A randomized, controlled, double-blind trial. CHEST 2005; 128 (2):863 - 868. bronchoscopy in pediatric patients: a randomized, double blind, controlled study.

CHEST 2004; 125:315-321. facilitate procedures in paediatric outpatient departments. Arch Dis Child 2005; 90:1073-6.

16. Vetter TR. A comparison of EMLA® cream versus nitrous oxide for pediatric venous cannulation. J Clin Anaesth 1995; 7:486-90..

A qualitative systematic review in Evidence Based Obstetric Anaesthesia, ed. by Halpern SH, Douglas MJ; Blackwell 2005, pp. 38-55. with controlled painful stimuli. J Am Dent Assoc 1983; 107(4):581-5. ture. Anaesthesia 1973; 28:484-9.

-

diac catheterization. JAMA 1980; 243:1440-3.

21. Kerr F, Brown MG, Irving JB, Hoskins MR, Ewing DJ, Kirby BJ. Un studiu dubluorb, cu dozaj controlat de pacient, a analgesiei induse de protoxidul de azot/oxigen în infarctul miocardic. Lancet 1975; 1(7922):1397-400.

22. Thompson PL, Lown B. Nitrous oxide as an analgesic in acute myocardial infarction. JAMA 1976; 235:924-7.

23. Annequin D, Carbajal R, Chauvin P, et al. Fixed 50% nitrous oxide mixtures for painful procedures: a French survey. Pediatrics 2000; 105(4):47-58. and oxygen for procedural sedation in children. Lancet 2001; 358:1514-15.

25. Baskett P, Withnell A. Use of Entonox in the ambulance service. Br J Med 1970; 2:41-43.

26. Young KD. Pediatric procedural pain. Ann Emerg Med 2005; 45(2):160-171.

Pädiatrie. Paediatrica 2003; 14(2):18-21 28. Burnweit C et al. Nitrous oxide analgesia for minor pediatric surgical procedures: 29. Rosen MA. Nitrous oxide for relief of labor pain: A systematic review. Am J Obstet Gynecol 2002; 186(5 Suppl Nature):S110-26. Review.

30. Sidebottam P, Yentis S. N2O in obstetric and gynaecological practice. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2001; 15(3):447- 457.

31. McGregor DG, Baden JM, Bannister C, et al. Task force on trace anesthetic gases – Information for management in anesthetizing areas and the postanesthetic care unit (PACU). American Society of Anesthesiologists. 1999, Park Ridge, IL, USA

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Global Technology Local Solutions With 12 offices in Central and Eastern Europe (CEE) and a team of 250 professionals, Biomedica is a leading distributor of medical devices, in-vitro diagnostics, products for life sciences, Biomedica Immunoassays and Clinical IT. Founded in Vienna more than 35 years ago, we have grown into a multinational company, still privately held with the main shareholders involved as full-time executives.

The ISO 9001:2008 certification throughout the entire group of companies ensures constant improvement in quality of products and services.

Additionally Biomedica provides innovation in the following areas: 1. Biomedica Immunoassays: highly sensitive Elisa test kits for clinical research in the field of bone- and skeletal disease as well as in cardiology.

2. DCX Biodecontamination for surface and room disinfection in hospitals via dry hydrogenperoxideaersols.

3. PHC Autoinjectors for intramuscular emergency injection for military and civil use.

Medical Devices: Main areas and respective products

34

•• Cardiac surgery (heart valves; wires; RF ablation; pacing wires; stabilizers and instruments; perfusion accessories; vacuum wound therapy etc.)

•• Anesthesia and intensive care (closed, needleless hub devices; hemofiltration devices; patient monitoring etc.)

•• Interventional cardiology and radiology (balloons and stents; accessories; autologousstem cells concentrate therapy etc.)

•• Nephrology (complete range for dialyses) •• General surgery (3D visualization systems; vacuum wound therapy; surgical instruments etc.)

•• Orthopedics and trauma surgery (prosthesis for hip, knee and shoulder primary replacement and revisions etc.)

•• Hospital hygiene (decontamination systems with H2O2 dry micro aerosols etc.)

•• Oncology (infusion pumps; bone marrow biopsy needles etc.)

Anestezie şi terapie intensivă

In vitro diagnostics Main areas •• Infectious diseases / serology •• Molecular diagnostics (analyses on the level of nucleic acid amplification testing (NAAT)) •• Transplant diagnostics & monitoring •• Microbiology •• Autoimmune diseases •• Allergology •• Endocrinology / Bone & Mineral metabolism •• Genetic testing & Onco-hematology

Life Sciences Main areas •• Immunology / proteomics •• Molecular biology / genomics •• Cell biology •• Lab equipment

Biomedica Immunoassays Main areas •• Heart failure/myocardial infarction •• Osteoporosis/osteoarthritis/bone diseases •• Immunoassays for novel biomarkers

www.revistamedicalmarket.ro

Ventilatorul Elisa 800 cu VIT fabricat de Heinen Lowenstein - Germania Este un echipament creat special pentru secțiile de ATI și UPU. Display-ul mare 18 inch afișează simultan toate funcțiile,graficele și parametrii măsurați. Acestă facilitate combinată cu ecranul tactil reprezintă o noua inovație în ventilație . Aparatul a fost creat special pentru adulți și pentru copii care au o greutate mai mare de 5 kg .

Aplicația VIT extinde funcționalitatea ventilatorului Elisa 800 în secția de terapie intensivă prin măsurare neinvazivă și prezentarea vizuală a distribuției impedanței electrice în toracele pacienților adulți.

Ventilatorul cu tomografie integrată nu este destinat pentru monitorizarea semnelor vitale. Datele afișate sunt utilizate în mod exclusiv ca sursă suplimentară pentru evaluarea funcției pulmonare a pacientului.

Domenii de aplicare Ventilatorul cu tomografie integrată a fost dezvoltat pentru monitorizarea ventilației pacienților în diferite poziții (culcat pe spate, înclinat, lateral), unde distribuția regională din volumele pulmonare este de interes clinic.

Următoarele informații pot fi vizualizate în plus, prin utilizarea aplicației VIT: • tomografice, imagini dinamice ale EIT în timp real • pentru fiecare respirație afișează un parametru al funcției pulmonare • identifică poziția pacientului și dă o predicție a conturului organelor.

Vizualizarea ventilației Imaginea dinamică (film EIT), este afișată în timp real în ecranul de ventilație. Aceasta ( imaginea) arată distribuția regională a impedanței în toracele pacientului.

Zonele mai întunecate arată o schimbare relativă a impedanței, zone mai luminate indică o schimbare semnificativă de impedanță care corespunde cu o ventilație insuficientă sau excesivă.

O scală indică intervalul de culori pentru imaginea dinamică.

Ventilatorul LEONI PLUS cu HFO si CLAC fabricat de Heinen Lowenstein Acest echipament este perfect pentru ventilația pe termen lung pentru prematuri, nou-născuți și copii cu o greutate de până la 30 kg. În plus față de modurile de ventilație clasice CPAP, IPPV / IMV, SIPPV și SIMV, ventilatorul dispune în plus de două moduri de ventilație tip PSV. Senzorul de flux are o acuratețe foarte ridicată permițând reajustarea automată a sensibilității de declanșare în raport cu volumul curent al pacientului.

Modulul integrat HFO* este de tip diafragmă si are domeniul de frecvență între 5 Hz și 20 Hz. Acesta opțiune este adecvată pentru pacienții cu o greutate de până la 12 kg.

Reglarea amplitudinii este controlată și compensează orice scurgeri sau modificări de complianță.

Controlul dispozitivului, este extrem de ușor și intuitiv, si se face de pe ecranul color de 12’’ tip tactil, sau cu prin intermediul butonului rotativ.

Afișajul este detasabil.

Vizualizare ecranului este facilă.

Display-ul poate fi personalizat.

Opțiune high- end modulul - CLAC

Bulevardul Alexandru loan Cuza nr. 28, Sector 1, București

destinat prematurilor, ofera tehnologia pentru controlul automat al oxigenului în raport cu valoarea măsurată a SpO2-lui.

www.papapostolou.eu • www.pmec.ro Tel: 021.321.2223/4/5; Fax: 021.321.2226

În cadrul acestui modul se foloseşte tehnologia integrată Masimo.

TEG © 5000 – trombelastograf computerizat

•• Trombelastograf pentru analiza elasticităţii cheagului de sânge, sensibil la toate interacţiunile între componentele celulare şi plasmatice, măsurând dezvoltarea şi liza cheagului de sânge.

•• Permite analiza simultană a 2 probe de sânge în condiţii termice diferite (de ex. studierea hemostazei la un pacient hipotermic şi a altuia în situaţie de temperatură normală).

•• Stochează şi analizează testele efectuate. Curba obţinută, poate fi comparată cu curbele din baza de date a analizorului.

•• Permite exportarea rezultatelor în format PDF şi transmiterea pe e-mail.

•• Efectueză analiza întregului proces al hemostazei cu un singur test fără a fi necesare alte instrumente!

•• Are 2 canale de analiză simultane, cu posibilitate de extindere la 8 canale.

•• Sistemul de măsură este prevăzut cu fir de torsiune, fără lagăre suplimentare.

•• Funcţionarea este verificată prin controale cu 2 nivele (normal şi patologic).

•• Efectuează şi teste de tip “platelet mapping” – mapare plachetară.

•• Măsoară şi efectul asupra hemostazei al medicamentelor anticoagulante.

•• Permite terapia personalizată a bolnavului.

•• Are implementat un protocol VAD (Ventricular Assist Device), permite lucrul şi în secţiile de chirurgie cardiovasculară.

•• Încalzeşte direct proba de sânge, nefiind nevoie de încălzire ambientală, permiţând analiza probelor de la pacienţi în hipotermie sau hipertermie.

•• Determină eficacitatea trombocitelor, indiferent de numărul acestora.

•• Face distinctia între cauzele sângerării: exces de heparină, deficienţă de factori, activitate plachetară deficitară, fibrinoliza primară/secundară sau cauze chirurgicale.

•• Determină taria cheagului în 5-10 minute, iar nivelul Fibrinogenului funcţional în 15-20 de minute.

•• Identifică existenţa condiţiilor protrombotice (enzimatice sau plachetare).

•• Datorită analizei complexe şi rezultatelor obţinute este util în mai multe departamente ale centrelor medicale sau spitale.

Pentru mai multe detalii, vă rugăm să ne contactaţi!

BALMED S.R.L. B-dul Burebista nr. 1, Bl. D15, Sc. 4, Ap. 126, Sector 3, 031106, Bucuresti, Tel: 0722 677 660, 0724 204 606, 0785 433 588, Tel/Fax: 021 - 327 52 69, E-mail: office@balmed.ro

• • • •