OftalmoNews_Nº58_JULIO-AGOSTO_2026-

Estimados lectores En esta nueva edición de Oftalmonews, los invitamos a celebrar el 15.° aniversario de FacoeXtrema. La cita será en el CEC los días 20, 21 y 22 de agosto. Les sugerimos agendar la fecha desde ya; sabemos que no querrán perderse el evento más original, disruptivo y completo de la comunidad oftalmológica, que año tras año nos sigue sorprendiendo. Las inscripciones ya están abiertas. Visita la web para acceder a toda la información clave para profesionales e instituciones de la oftalmología en Argentina y Latinoamérica. A lo largo de los años, el Congreso se ha consolidado como uno de los encuentros científicos más importantes y convocantes de la región. Y como ya es tradición, ¡podrás volver a casa manejando un 0 km! Además de lo expuesto, los invitamos a recorrer estas páginas. Se sorprenderán con la variedad de artículos científicos destacados, reportes de casos de gran relevancia, las "perlitas" del Congreso Internacional EUNOS y todas las novedades que la industria presenta en esta ocasión. Fiel a nuestro estilo, los invitamos a formar parte de nuestra comunidad de Instagram en @oftalmo.news. Recuerden que pueden enviarnos los artículos científicos que sean de su interés para ser evaluados y publicados en la revista. Nos vemos en FacoeXtrema! Te lo vas a perder...? Las Editoras–

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ESPACIO OMNI

Presentación en Argentina del Yalkaid 250 de Towardpi OMNI srl presenta YAlkaid 250 de TowardPi en Argentina. Este nuevo modelo OCT hará su debut en el evento XV años de FacoeXtrema, marcando el lanzamiento de este equipo en el país. El nuevo modelo YAlkaid YG-250K de TowardPi obtuvo la certificación MDR y se presentó al mercado europeo en el último Congreso SFO en París. Su llegada cierra la brecha entre el YAlkaid original (100 kHz) y el BMizar (400 kHz), ofreciendo a los usuarios de TowardPi una nueva opción. El novedoso equipo oftalmológico de tecnología Swept-Source OCT/OCTA (Angio-OCT) fue diseñado por TowardPi Medical para equilibrar un alto rendimiento clínico con un presupuesto optimizado, posicionándose entre el YAlkaid original de 100 kHz y el modelo premium BMizar de 400 kHz. Dentro de sus características principales se destacan: • Angiografía OCT de coroides patentada, con una velocidad de 250 kHz OCT de fuente de barrido de rango completo. • Ultra-High Resolution: diez mil millones de vóxeles. • OCT y OCTA de 30 mm de ancho y 12 mm de profundidad, tanto para la región anterior como para la posterior. Permite obtener hasta 150° de OCTA en un solo disparo y llega a 240° con la composición en mosaico. El nuevo YAlkaid 250 permite la Integración inteligente multimodal de imágenes. El sistema combina sus propias capacidades de adquisición de imágenes OCT y OCTA con una plataforma de integración que reúne y sincroniza estudios provenientes de otras modalidades diagnósticas, como retinografía color, angiografía fluoresceínica (FFA), angiografía con verde de indocianina (ICG), autofluorescencia de fondo de ojo (FAF), biometría óptica (OCB), microscopios quirúrgicos y otras plataformas compatibles. Mediante la Fusión inteligente de datos clínicos (Big Data) el YAlkaid 250 integra información proveniente de distintos estudios y dispositivos mediante algoritmos de correspondencia precisa entre imágenes, con compatibilidad para sistemas EMR y estándares DICOM. Estas funciones permiten abordar un diagnóstico colaborativo de alta precisión, optimizando la toma de decisiones clínicas. Los esperamos en el espacio de OMNI srl para conocer de primera mano los equipos de la familia de TowardPi y explorar junto a nosotros el fascinante mundo del vítreo y la coroides. OMNI srl continúa consolidando su compromiso con la innovación en tecnología oftalmológica, acercando al mercado argentino las soluciones más avanzadas de diagnóstico por imágenes. A través de su alianza con TowardPi, la compañía reafirma su misión de brindar a los profesionales de la salud visual herramientas de vanguardia que optimicen la calidad diagnóstica y la experiencia del paciente. Para más información, póngase en contacto con el equipo de OMNI srl en su stand durante el evento XV años de FacoeXtrema.

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Del diagnóstico de coroiditis al nódulo escleral focal: impacto de la OCT en la redefinición anatómica de una entidad clínica Autora: Dra. Belén Vallecillo. Médica de Planta, Hospital Gral. de Agudos José M. Ramos Mejía.

Resumen El nódulo escleral focal, previamente denominado “coroiditis helicoidal focal” y posteriormente “coroiditis solitaria idiopática”, es una entidad infrecuente caracterizada por una lesión amarillenta, nodular y sobreelevada localizada en el polo posterior. A lo largo de las últimas décadas, la comprensión anatómica de esta patología evolucionó paralelamente al desarrollo de las técnicas de imagen oftalmológica. Las primeras descripciones, basadas principalmente en hallazgos fundoscópicos y angiográficos, sugerían un origen coroideo inflamatorio. Sin embargo, el desarrollo de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), especialmente las modalidades enhanced

depth imaging (EDI-OCT) y swept-source OCT (SSOCT), permitió demostrar que la lesión se origina predominantemente en la esclera, con adelgazamiento coroideo suprayacente secundario. El presente trabajo revisa de manera cronológica la evolución conceptual y nomenclatural de esta entidad, analizando cómo los avances tecnológicos en imagenología modificaron la interpretación anatómica del hallazgo y permitieron diferenciarlo de tumores coroideos y otras entidades inflamatorias. Asimismo, se destaca el rol de la OCT multimodal en el diagnóstico actual y en la comprensión de la historia natural de la enfermedad.

Palabras clave Nódulo escleral focal; coroiditis solitaria idiopática; coroiditis helicoidal focal; tomografía de

coherencia óptica; swept-source OCT; imagenología ocular.

Introducción La incorporación de la Tomografía de Coherencia ptica (OCT) transformó de manera significativa la práctica oftalmológica moderna, permitiendo la evaluación in vivo de la retina, coroides y esclera con resolución casi histológica 1 .

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La evolución tecnológica desde la OCT de dominio temporal hasta las modalidades de dominio espectral (SD-OCT), enhanced depth imaging (EDI-OCT) y swept-source OCT (SS-OCT) amplió progresivamente la capacidad de visualización de las estructuras profundas del globo ocular.

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Del diagnóstico de coroiditis al nódulo escleral focal: impacto de la OCT en la redefinición anatómica de una entidad clínica. En este contexto, determinadas entidades previamente interpretadas como patologías coroideas fueron posteriormente redefinidas gracias al desarrollo de nuevas técnicas de imagen. El nódulo escleral focal constituye un ejemplo paradigmático de este fenómeno.

y sobreelevada localizada en el polo posterior. Sin embargo, la evidencia aportada por la OCT de mayor penetración tisular permitió demostrar que la localización de este hallazgo es predominantemente escleral y no coroideo, lo que motivó un cambio conceptual y nomenclatural.

Inicialmente descrita como “coroiditis helicoidal focal” y luego denominada “coroiditis solitaria idiopática”, esta lesión se caracteriza clínicamente por presentarse como una masa única, amarillenta

El objetivo de esta revisión es analizar la evolución histórica de esta entidad y el impacto de los avances en imagenología oftalmológica sobre su comprensión anatómica y diagnóstica.

Desarrollo Evolución histórica del diagnóstico

Coroiditis helicoidal focal En 1997 se publicó la primera serie de pacientes con esta entidad bajo el nombre de “coroiditis helicoidal focal” 2. Los pacientes presentaban lesiones únicas, amarillentas y sobreelevadas asociadas a disminución visual y, en algunos casos, líquido subretinal (Imagen 1). Los hallazgos angiográficos mostraban hipofluorescencia temprana y tinción tardía. Debido a la ausencia de tecnología de imagen transversal, las lesiones fueron interpretadas como focos nflamatorios coroideos.

Imagen 1. Retinografía (A) y angiografía fluoresceínica en fase temprana (B) y tardía (C) de un paciente con coroiditis helicoidal focal. Se observa una lesión blanco-amarillenta asociada a desprendimiento seroso de retina suprayacente. En la fase tardía se evidencia tinción de la lesión. (Adaptado de Hong et al.²)

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Del diagnóstico de coroiditis al nódulo escleral focal: impacto de la OCT en la redefinición anatómica de una entidad clínica. Coroiditis Solitaria Idiopática Posteriormente, en 2002, Shields y colaboradores publicaron una serie ampliada de 60 pacientes, proponiendo el término “coroiditis solitaria idiopática” 3 . La entidad fue reconocida como un diagnóstico diferencial importante de tumores intraoculares amelanóticos. Aunque los autores descartaron múltiples causas infecciosas, inflamatorias y neoplásicas, persistía la incertidumbre respecto de su origen anatómico y fisiopatológico (Imagen 2).

Imagen 2. Retinografías y angiografías de 2 pacientes (A y B) con coroiditis solitaria idiopática. Se observan lesiones nodulares blanco-amarillentas en el polo posterior, algunas asociadas a desprendimiento seroso de retina. La angiografía muestra hipofluorescencia temprana y tinción tardía de la lesión, con fuga de contraste en los casos activos (asociados a desprendimiento seroso de retina). (Adaptado de Shields et al.³)

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Del diagnóstico de coroiditis al nódulo escleral focal: impacto de la OCT en la redefinición anatómica de una entidad clínica. Rol de la OCT en la redefinición anatómica

OCT de dominio espectral y EDI-OCT La introducción de la OCT permitió obtener imágenes transversales de retina y coroides con mayor resolución. Posteriormente, la modalidad EDI-OCT facilitó la visualización de estructuras profundas 4 . En 2013, una serie de pacientes previamente diagnosticados con coroiditis solitaria idiopática fue reevaluada mediante EDI-OCT5. Las imágenes demostraron lesiones nodulares hiporreflectivas que parecían originarse desde la esclera, asociadas a adelgazamiento coroideo suprayacente (Imagen 3). Estos hallazgos cuestionaron por primera vez el supuesto origen coroideo de la lesión.

Imagen 3. OCT-EDI de coroiditis solitaria idiopática. Se observa una lesión nodular homogénea que se eleva desde la esclera, con adelgazamiento coroideo suprayacente (flecha). El margen posterior de la lesión no puede distinguirse. (Adaptado de Fung et al.5)

Swept-source OCT y Nódulo Escleral Focal La incorporación de la swept-source OCT permitió una penetración tisular aún mayor, posibilitando la visualización completa de la lesión, incluido su margen posterior. En 2020, estudios basados en SS-OCT demostraron que estas lesiones se encontraban confinadas a la esclera, sin compromiso coroideo primario 6 . Sobre la base de esta evidencia, se propuso el término “nódulo escleral focal”, posteriormente también denominado “escleroma idiopático” 7 .

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Del diagnóstico de coroiditis al nódulo escleral focal: impacto de la OCT en la redefinición anatómica de una entidad clínica. Las imágenes características incluyen una lesión nodular homogénea de reflectividad variable localizada en esclera, asociada a adelgazamiento coroideo suprayacente y, en algunos casos, alteraciones del epitelio pigmentario, líquido subretinal o edema intrarretinal quístico (Imagen 4).

Imagen 4. A) Retinografía que muestra una lesión amarillenta única localizada en la media periferia. B-E) Imágenes de swept-source OCT correspondientes al área señalada en A. Se observa una lesión nodular homogénea confinada a la esclera, con bordes bien delimitados en sus márgenes tanto anterior como posterior y adelgazamiento coroideo suprayacente, compatible con nódulo escleral focal.(Adaptado de Fung et al.6)

Discusión La evolución nomenclatural de esta entidad refleja el impacto directo de los avances tecnológicos sobre la comprensión anatómica de las enfermedades oftalmológicas. Las primeras descripciones, basadas fundamentalmente en hallazgos clínicos y angiográficos, interpretaron estas lesiones como procesos inflamatorios coroideos. Sin embargo, el desarrollo progresivo de la OCT permitió redefinir su localización anatómica. La capacidad de la EDI-OCT y especialmente de la SSOCT para evaluar estructuras profundas demostró que la lesión se origina predominantemente en la esclera,

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Del diagnóstico de coroiditis al nódulo escleral focal: impacto de la OCT en la redefinición anatómica de una entidad clínica. con adelgazamiento secundario de la coroides suprayacente. Este hallazgo permitió diferenciar al nódulo escleral focal de múltiples tumores coroideos amelanóticos y otras entidades inflamatorias previamente incluidas en el diagnóstico diferencial. Asimismo, la ausencia de signos inflamatorios activos en la mayoría de los casos evaluados mediante OCT moderna cuestiona el uso histórico del término “coroiditis”. Los casos inicialmente interpretados como lesiones inflamatorias activas por los autores de la publicación de 2002 probablemente representaban entidades heterogéneas o correspondían a estadios diferentes de compromiso tisular. Aunque aún no existe correlación histopatológica concluyente, las características de reflectividad observadas en OCT sugieren alteraciones estructurales del colágeno escleral. La estabilidad clínica observada en la mayoría de los pacientes y la escasa progresión documentada respaldan el comportamiento benigno de la entidad.

Conclusión El nódulo escleral focal constituye un ejemplo representativo de cómo la evolución de la imagenología multimodal puede transformar la interpretación anatómica y fisiopatológica de entidades previamente establecidas. La OCT, particularmente las modalidades EDI-OCT y SS-OCT, permitió demostrar el origen escleral de esta lesión y redefinir una patología previamente considerada coroidea. El reconocimiento de sus características imagenológicas resulta fundamental para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios.

Referencias bibliográficas: 1. Ehlers JP, Modi YS, Srivastava SK, Kaiser PK. OCT and OCTA in retinal disorders. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021. 2. Hong PH, Augsburger JJ, Magargal LE, et al. Unifocal helioid choroiditis. Arch Ophthalmol. 1997;115(8):1007-1012. doi:10.1001/archopht.1997.01100160177006 3. Shields JA, Shields CL, De Potter P. Solitary idiopathic choroiditis. Arch Ophthalmol. 2002;120(3):311-319. doi:10.1001/archopht.120.3.311 4. Spaide RF, Koizumi H, Pozzoni MC. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2008;146(4):496-500. doi:10.1016/j.ajo.2008.05.032 5. Fung AT, Kaliki S, Shields CL, Mashayekhi A, Shields JA. Solitary idiopathic choroiditis: findings on enhanced depth imaging optical coherence tomography. Ophthalmology. 2013;120(4):852-858. doi:10.1016/ j.ophtha.2012.09.017 6. Fung AT, Shields CL, Patel J, et al. Focal scleral nodule: a new name for solitary idiopathic choroiditis/unifocal helioid choroiditis. Ophthalmology. 2020;127(9):1239-1247. doi:10.1016/j.ophtha.2020.04.018 7. Duignan E, O’Day R, Moloney T, Rahman W, Damato B. A case series of “solitary idiopathic choroiditis” and proposal nomenclature change to “idiopathic scleroma”. Ocul Oncol Pathol. 2021;7(1):48-53. doi:10.1159/000510685

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SUPERFICIE OCULAR

Disfunción de Glándulas de Meibomio asociada a deficiencia androgénica en mujeres postmenopáusicas Autora: Dra. Sabrina Melisa Peirano. Dpto. Superficie Ocular. Centro de Ojos Lanús. Directores: Dr. Rodolfo Weskamp y Dr. Juan Ignacio Irungaray. .

Recientemente se ha propuesto que la deficiencia de andrógenos asociada al envejecimiento podría contribuir al estado de inflamación crónica de la Superficie Ocular. Introducción La disminución de los niveles de andrógenos que ocurre durante la menopausia contribuye de manera significativa al desarrollo de disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD). La reducción de la señalización androgénica altera la síntesis lipídica, la diferenciación celular y la regulación inmunológica dentro de las glándulas de Meibomio, lo que conduce a inestabilidad de la película lagrimal y al desarrollo de ojo seco evaporativo.

génicos y su función está fuertemente regulada por la señalización hormonal. La disminución de andrógenos durante la menopausia podría alterar el funcionamiento de estas glándulas y contribuir al desarrollo de ojo seco evaporativo.

Regulación hormonal de las glándulas de Meibomio de receptores androgénicos • Presencia en las células epiteliales de las glándulas de Meibomio

Justificación

de genes relacionados con • Regulación la síntesis de lípidos por la señalización androgénica

La enfermedad de ojo seco es significativamente más frecuente en mujeres que en hombres, particularmente después de la menopausia. Esta observación sugiere una influencia hormonal en la homeostasis de la superficie ocular. Las glándulas de Meibomio, responsables de producir la capa lipídica de la película lagrimal, expresan receptores andro-

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de la diferenciación de • Estimulación los meibocitos antiinflamatorio de los • Efecto andrógenos sobre el tejido glandular

SUPERFICIE OCULAR

Disfunción de Glándulas de Meibomio asociada a deficiencia androgénica en mujeres postmenopáusicas.

Cascada fisiopatológica: de la deficiencia androgénica a la MGD

Disminución hormonal La menopausia se asocia con una disminución progresiva de testosterona y dehidroepiandrosterona (DHEA). Entonces habrá una menor activación de los receptores androgénicos presentes en las glándulas de Meibomio.

Alteración en la síntesis lipídica La deficiencia de andrógenos reduce la expresión de enzimas involucradas en la producción de lípidos. FASN, ACC (ACACA), SCD, ELOVL1 / ELOVL3 / ELOVL4. Como consecuencia, se observa una disminución en la cantidad y una alteración en la composición del meibum.

Disfunción de los meibocitos La alteración de los meibocitos provoca una menor renovación celular dentro de la glándula y una producción inadecuada de lípidos. El Meibom se pone más espeso, viscoso a veces turbio y por lo tanto difícil de secretar.

Obstrucción ductal La composición alterada del meibum y los cambios epiteliales favorecen la hiperqueratinización de los conductos glandulares, generando obstrucción, estasis lipídica y pérdida progresiva de glándulas (dropout glandular).

Inestabilidad de la película lagrimal La reducción de la capa lipídica de la película lagrimal incrementa la evaporación de la lágrima, produciendo inestabilidad de la película lagrimal y disminución del tiempo de ruptura lagrimal (BUT).

Hiperosmolaridad e inflamación El aumento de la evaporación genera hiperosmolaridad lagrimal, lo que activa mediadores inflamatorios como IL‑1, TNF‑α y MMP‑9. Este proceso perpetúa el daño de la superficie ocular y agrava la enfermedad.

Implicancia clínica Este modelo fisiopatológico puede explicar la alta prevalencia de disfunción de glándulas de Meibomio y ojo seco evaporativo en mujeres postmenopáusicas. En-

tender el rol de los andrógenos en la regulación de estas glándulas podría mejorar el enfoque diagnóstico y terapéutico en la población adulta femenina.

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SUPERFICIE OCULAR

Disfunción de Glándulas de Meibomio asociada a deficiencia androgénica en mujeres postmenopáusicas.

Terapias en estudio

Terapias basadas en andrógenos Se están investigando formulaciones tópicas de testosterona y DHEA con el objetivo de restaurar la señalización androgénica en los tejidos oculares y mejorar la función de las glándulas de Meibomio.

Terapia hormonal sistémica, muy discutida La terapia hormonal de reemplazo ha mostrado resultados variables en la superficie ocular. Algunos estudios sugieren mejoría de síntomas y estabilidad lagrimal, aunque la evidencia sigue siendo controversial por otras consecuencias no deseadas.

Nuevas terapias dirigidas a la MGD Se están desarrollando tratamientos orientados a restaurar la capa lipídica de la película lagrimal y mejorar la función glandular, incluyendo lágrimas artificiales lipídicas, gotas con perfluorohexyloctano y terapias térmicas para las glándulas de Meibomio.

Implicancia a futuro

Se podrían generar biomarcadores hormonales, o una medicina personalizada según déficit podrían hacerse terapias dirigidas a receptores androgénicos o moduladores de la lipogénesis. La deficiencia de andrógenos podría ser un mecanismo clave en la fisiopatología de la disfunción de las glándulas de Meibomio en mujeres postmenopáusicas. Entender la regulación endocrina de la superficie ocular puede abrir nuevas oportunidades de tratamiento para el ojo seco evaporativo.

Referencias bibliográficas: 1. David A. Sullivan, Sullivan BD, Evans JE, Schirra F, Yamagami H, Liu M, Richards SM, et al. Androgen deficiency, meibomian gland dysfunction, and evaporative dry eye. Ann N Y Acad Sci. 2002;966:211222. 2. David A. Sullivan, Krenzer KL, Dana MR, Ullman MD, Cermak JM, Tolls DB, Evans JE, et al. Effect of androgen deficiency on the human meibomian gland and ocular surface. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(12):4874-4882. 3. Wang LX, Deng YP. Androgen and meibomian gland dysfunction: from basic molecular biology to clinical applications. Int J Ophthalmol. 2021;14(6):915-922. 4. Sullivan DA, Yamagami H, Liu M, Steagall RJ, Schirra F, Suzuki T, et

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al. Androgen regulation of gene expression in human meibomian gland and conjunctival epithelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3146-3157. 5. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. 6. Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510. 7. Chaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR. Prevalence of dry eye syndrome among US women. Am J Ophthalmol. 2003;136:318-326. 8. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365. 9. StatPearls Publishing. Meibomian Gland Disease. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

RETINA - REPORTE DE CASO

Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda en paciente masculino de edad avanzada Autoras: Dra. Dra. Amador, M.*, Dra. Hernandez Ortiz, Y.** *Oftalmóloga Uveóloga, Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante, Santo Domingo, República Dominicana. **Residente de segundo año del Instituto Internacional de la Visión y Clínica Cruz Jiminian, Santo Domingo, República Dominicana.

RESUMEN Introducción: La epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda es una coriorretinopatía inflamatoria poco frecuente, que se caracteriza por lesiones placoides blanco-amarillentas a nivel del epitelio pigmentario de la retina, que normalmente afecta a adultos jóvenes, y presenta un curso bilateral autolimitado pero que en ocasiones se presenta de manera inusual para pacientes de edad avanzada y con compromiso visual importante. Objetivo: Presentar el caso de un paciente masculino de 70 años de edad diagnosticado de epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda, resaltando sus hallazgos clínicos, angiográficos, tratamiento y evolución. Presentación de los casos: Paciente masculino de 70 años que acude por disminución de agudeza visual en ojo derecho, de tres meses de evolución. Presentó agudeza visual de cuenta dedos a 1 pie en OD y 20/150 en OI, con catarata nuclear grado III bilateral. En fondo de ojo se observaron lesiones placoides amarillentas maculares en OD y lesiones amarillentas delimitadas en OI. Las pruebas VDRL, FTA-ABS y Quantiferon TB Gold fueron negativas. La angiografía fluoresceínica mostró áreas de hiperfluorescencia por fuga y de

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hipofluorescencia, estableciéndose el diagnóstico de APMPPE. Se indicó metilprednisolona endovenosa durante 3 días y prednisona oral, con mejoría visual a los 15 días. Conclusiones: La APMPPE puede presentarse en pacientes mayores, por lo que debe considerarse el diagnóstico diferencial de las lesiones placoides coriorretinianas. El reconocimiento clínico. Palabras clave: Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda; APMPPE; coriorretinopatía; angiografía fluoresceínica; corticosteroides.

INTRODUCCIÓN La epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda (APMPPE, por su acrónimo en inglés) es una infrecuente e interesante infección inflamatoria de la coroides, de la retina externa y del epitelio pigmentario de la retina. Esta patología fue descrita por primera vez en 1968 por Gass (1) . La característica clínica que es común a todos los casos es la existencia de múltiples lesiones placoides amarillento-blanquecinas en la región del

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Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda en paciente masculino de edad avanzada. polo posterior, que se correlacionan con una pérdida de agudeza visual aguda y sintomatología visual variable (1,2) . Su incidencia es baja, 0.15/100,000 habitantes, y afecta, por lo general, a adultos jóvenes en la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida, sin una clara predilección por un sexo especial (2,3) . No obstante, se citan formas inusuales en pacientes de más edad, formas que pueden presentarse como formas unilaterales o de compromiso severo de la región del polo posterior, que suelen ir acompañadas de peor pronóstico visual (3,5) . Desde la fisiopatología de la enfermedad, la APMPPE es, a día de hoy, una enfermedad de etiología incierta. Se ha propuesto una patogenia inflamatoria secundaria a una vasculitis de la coriocapilar, con afectación del epitelio pigmentario de la retina (5-7) . Estudios recientes han asociado la enfermedad con infecciones virales previas, especialmente procesos pseudogripales y con estados post-vacunales, citando la vacunación contra la COVID-19 como otra posible causa relacionada (8-10) . Desde el punto de vista clínico, la mayoría de los pacientes presentan una disminución súbita de la visión, escotomas y fotopsias (2,3,4) .

CASO CLÍNICO Un paciente masculino de 70 años de edad acudió a consulta por disminución progresiva de agudeza visual en ojo derecho, con una duración de aproximadamente tres meses. El paciente no refirió dolor ocular, fotopsia, cefalea, síntomas neurológicos ni antecedentes oftalmológicos importantes previos a este episodio. No presentó antecedentes recientes de infecciones respiratorias, traumatismos ni vacunación reciente. Así mismo, la agudeza visual corregida en el examen oftalmológico inicial fue de cuenta dedos a 1 pie (CD 1P) en el ojo derecho (OD) y de 20/150 en el ojo izquierdo (OI). La presión intraocular fue normal en ambos ojos. En la biomicroscopía se evidenció catarata nuclear bilateral grado III, sin signos de inflamación en cámara anterior ni vitritis importantes. El fondo de ojo del OD mostró la presencia de múltiples lesiones placoides amarillentas que estaban localizadas principalmente a nivel del área macular, de bordes difusos y con tendencia a coalescer, asociadas con áreas de hemorragia en mancha. Estas lesiones comprometían extensamente el polo posterior y explicaban el deterioro visual severo del paciente. En el OI se evidenciaron lesiones amarillentas de bordes mejor delimitados, localizadas por dentro de la arcada temporal superior (ver Imagen 1).

Imagen 1: Fondoscopia de ojo derecho con Lesiones placoides amarillentas a nivel del area macular de bordes difusos que tienden a coalescer, asociadas a area de hemorragias en mancha.

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Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda en paciente masculino de edad avanzada. El interrogatorio por sistemas no dejó ver hallazgos patológicos positivos. El paciente negó pérdida de peso, fiebre, síntomas respiratorios, lesiones cutáneas, artralgias o manifestaciones neurológicas. Debido a la edad avanzada y al aspecto inflamatorio de las lesiones coroideas se decidió realizar un abordaje diagnóstico lo más amplio posible para descartar etiologías infecciosas y enfermedades inflamatorias sistémicas asociadas. En el conjunto de los estudios complementarios realizados la biometría hemática se encontraba dentro de los rangos esperados para la edad y el sexo del paciente. Las pruebas serológicas realizadas para sífilis (VDRL y FTA-ABS) resultaron negativas. Igualmente, el Quantiferon TB Gold fue negativo, lo que descarta tuberculosis ocular activa. Estos hallazgos posibilitaron descartar causas infecciosas relevantes dentro del diagnóstico diferencial de las coriorretinopatías placoides inflamatorias. De igual manera se realizó una angiografía fluoresceínica (AFG), donde en el OD durante la fase arteriovenosa se apreciaron áreas de hiperfluorescencia por fuga a nivel macular asociadas a zonas de hipofluorescencia. El patrón angiográfico se correspondía con el comportamiento clásico de las lesiones placoides inflamatorias descritas en la APMPPE. En el OI se evidencian áreas de hiperfluorescencia por fuga dentro de las arcadas vasculares y la presencia de vasos telangiectásicos.

Los contextos clínico y angiográfico permitieron llegar al diagnóstico de epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda (APMPPE). Un paciente de 70 años presentó una forma atípica de la enfermedad, ya que la mayoría de los casos se han reportado en adultos jóvenes, entre la segunda y la cuarta década de la vida. Dado el compromiso macular bilateral y la gran disminución de la agudeza visual que había llevado a este paciente al facultativo, se decidió el inicio de un tratamiento con minipulso de metilprednisolona endovenosa a dosis de 250 mg diarios durante tres días, seguido de prednisona oral a dosis de 60 mg al día durante 30 días con progresión disminutiva posterior. Como medidas complementarias se prescribieron suplementos con calcio y vitamina D para disminuir el riesgo de efectos adversos tras el uso prolongado de corticosteroides sistémicos.

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A los 15 días del tratamiento, se realizó un control con importante mejoría funcional, alcanzando agudeza visual de 20/200 en el OD y 20/80 en el OI. En el fondo de ojo del OD se fue evidenciando una evolución hacia cicatrización de las lesiones placoides antes descritas, con disminución de actividad inflamatoria y resolución parcial de estas áreas hemorrágicas: toda esta evolución permitió suponer una respuesta favorable al tratamiento instaurado.

DISCUSIÓN La epiteliopatía placoide posterior aguda multifocal constituye una entidad patológica inflamatoria infrecuente que afecta predominantemente la coroides y el epitelio pigmentario retiniano, desarrollando lesiones placoides características en el polo posterior. Desde su descripción original, realizada por Gass en 1968, ha sido reconocida como una coriorretinopatía inflamatoria autolimitada, generalmente vinculada a un buen pronóstico visual (1,2). Sin embargo, se han descrito formas atípicas asociadas a mayor edad, unilateralidad, afectación macular extensa o compromiso sistémico, que pueden relacionarse a peores pronósticos visuales (3,5). El caso aquí presentado resulta especialmente interesante debido a la edad del paciente. La mayor parte de las descripciones encontradas en la literatura científica se han centrado en pacientes jóvenes de entre 20 y 40 años de edad, por lo que se puede afirmar que su presentación en un paciente de 70 años representa una presentación infrecuente de esta enfermedad, circunstancia que obliga a considerar varios diagnósticos diferenciales, especialmente las entidades infecciosas e inflamatorias que pueden simular lesiones placoides coroideas (2,3,5). Desde la perspectiva de lo clínico, el paciente mostró una cierta disminución de la agudeza visual bilateral, siendo más afectado el ojo derecho, lo cual es un hallazgo descrito con frecuencia en esta enfermedad, cuyo curso es asimétrico. Asimismo, las lesiones placoides amarillentas que se apreciaron, que se localizan preferentemente en el área macular y que tienden a la confluencia, son hallazgos clásicos de la APMPPE. La presencia de hemorragia en luna, si bien no es un hallazgo frecuente, se puede detectar en los casos con más actividad inflamatoria o con mayor compromiso coroideo (2,4).

RETINA - REPORTE DE CASO

Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda en paciente masculino de edad avanzada. La angiografía fluoresceínica, pese a no ser el método diagnóstico por excelencia, sigue siendo uno de los métodos diagnósticos más importantes para esta entidad. En nuestro paciente, la AFG mostró áreas de hipofluorescencia asociadas con hiperfluorescencia debido a fuga en fases posteriores, patrón que se considera típico para esta enfermedad. Los hallazgos mostrados reflejan alteraciones inflamatorias en el epitelio pigmentario retiniano y la circulación coroidea, evidenciando claramente el diagnóstico clínico (2,4,7) . Uno de los aspectos a tener más en cuenta en este tipo de pacientes es la realización del diagnóstico diferencial. Las lesiones placoides inflamatorias del polo posterior pueden encontrarse en las enfermedades infecciosas como sifilis y la tuberculosis ocular, enfermedades inflamatorias sistémicas o en otras coriorretinopatías, como puede ser la coroidopatía serpiginosa ( 2 , 3 ) . En nuestro caso, la negatividad del VDRL, FTA-ABS y Quantiferon TB. La fisiopatología que hay detrás de la APMPPE todavía no se encuentra bien comprendida. Algunas teorías apuntan a que la misma ocurre como consecuencia de una vasculitis inflamatoria de la coriocapilar, lo que desencadenaría una hipoperfusión coroidea que perjudica al epitelio pigmentario de la retina (2,4) . Otras teorías hacen referencia a las infecciones víricas previas o posibles fenómenos inmunológicos postvacuna, incluyéndose los reportes tras infección y vacunación por COVID-19 (8,9,10) .

A pesar de que es una enfermedad con una evolución clásica autolimitada, los corticosteroides sistémicos están indicados en pacientes con un compromiso visual importante, con afectación foveal importante, o con un compromiso bilateral importante o con manifestaciones neurológicas (2,5,6) . En el caso que se presenta debido a una disminución importante de la agudeza visual, al compromiso macular bilateral se decidió iniciar manejo con metilprednisolona intravenosa tras el cual se pasó a prednisona oral a dosis altas. La respuesta fue buena, observándose una mejoría funcional y signos de recuperación de las lesiones en la sesión de seguimiento posterior (2,5) .

La evolución visual favorable observada en este paciente coincide con muchos reportes de la literatura donde se describe que se produce una recuperación parcial o completa de la agudeza visual tras la curación del proceso inflamatorio; sin embargo, en algunos pacientes pueden quedar secuelas, por ejemplo cicatrices coroiorretinianas y afectación foveal residual o alteraciones del epitelio pigmentario. Por ello el seguimiento estrecho es muy importante.

CONCLUSIÓN La APMPPE es una enfermedad inflamatoria poco frecuente cuya fisiopatología aún no está completamente determinada, aunque existe evidencia que sugiere que tiene un origen relacionado a alteraciones vasculares e inmunológicas. Si bien su curso suele ser autolimitado, en muchos casos con compromiso visual severo o alteración bilateral se requiere un tratamiento oportuno con corticosteroides sistémicos para así favorecer

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la recuperación funcional. En nuestro caso presentado, encontramos una respuesta clínica favorable tras el manejo instaurado, en concordancia con la literatura. No obstante, debemos considerar la posibilidad de secuelas estructurales y funcionales en los pacientes, lo que hace indispensable un seguimiento oftalmológico estrecho para detectar complicaciones a largo plazo y, por lo tanto, optimizar el pronóstico visual de los pacientes.

RETINA - REPORTE DE CASO

Epiteliopatía placoide multifocal posterior aguda en paciente masculino de edad avanzada. Responsabilidades éticas Derecho a la privacidad y consentimiento informado Se contó con el consentimiento informado del paciente para la utilización de la información clínica e imágenes con fines académicos y científicos, garan-

tizando en todo momento la confidencialidad y protección de sus datos personales. Financiamiento No se recibió financiamiento externo para la elaboración ni publicación de este caso clínico. Conflicto de intereses Los autores declaran no presentar conflictos de interés relacionados con este estudio.

Referencias bibliográficas: 1. Gass JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol. 1968;80(2):177–185. Disponible en PubMed: (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1214795/) 2. Papasavvas I, Mantovani A, Herbort CP. Acute Posterior Multifocal Placoid Pigment Epitheliopathy (APMPPE): A Comprehensive Approach and Case Series: Systemic Corticosteroid Therapy Is Necessary in a Large Proportion of Cases. Medicina (Kaunas). 2022;58(8):1070. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36013537/) 3. Testi I, Vermeirsch S, Agrawal R, Pavesio C. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy: a review of multimodal imaging findings and differential diagnosis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021;11(1):32. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34524577/) 4. Heiferman MJ, Rahimy E, Freund KB, Sarraf D. Acute Posterior Multifocal Placoid Pigment Epitheliopathy on Optical Coherence Tomography Angiography. Retina. 2017;37(11):2084–2094. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28151840/) 5. Niederer RL, Samalia PD, Chen YH, Goh JK, Cornish EE, Guest S, et al. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy: clinical presentation and risk of stroke and transient ischaemic attack. Br J Ophthalmol. 2024;108(3):398–404. Disponible en Pub-

Med: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36657959/) 6. Algahtani H, Alkhotani A, Shirah B. Neurological Manifestations of Acute Posterior Multifocal Placoid Pigment Epitheliopathy. J Clin Neurol. 2016;12(4):460–471. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27819416/) 7. Dhaliwal RS, Maguire AM, Flower RW, Arribas NP. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. An indocyanine green angiographic study. Retina. 1993;13(4):317–325. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8115733/) 8. Fischer NA, Wann RC, Crosson JN. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy following COVID-19 infection. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101790. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36597447/) 9. Kraemer LS, Montgomery JR, Baker KM, Colyer MH. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy after immunization with multiple vaccines. Retin Cases Brief Rep. 2022;16(1):16–19. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31990820/) 10. Atas F, Kaya M, Saatci AO. Acute multifocal placoid pigment epitheliopathy-like presentation following the first dose of BNT162B2 COVID-19 vaccination. Ocul Immunol Inflamm. 2023;31(1):220–223. Disponible en PubMed: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34851236/)

CÓRNEA - REPORTE DE CASO

Uso de suero autólogo al 20% en el defecto epitelial persistente posterior a crosslinking corneal acelerado Autores: Dr. Pedro Mir y Dra. María Eugenia Saleme. Servicio de Córnea. CITO - Centro de Investigaciones y Tratamiento Ocular.

RESUMEN El crosslinking corneal (CXL) es el tratamiento de referencia para detener la progresión del queratocono. Aunque se considera un procedimiento seguro, la técnica epitelio-off puede asociarse a complicaciones del proceso de cicatrización, entre ellas el defecto epitelial persistente (DEP). Se presenta el caso de una mujer de 23 años con queratocono en el ojo izquierdo (OI), tratada con CXL epitelio-off acelerado (9 mW/cm² durante 10 minutos), que desarrolló un DEP de más de tres semanas de evolución refractario al tratamiento convencional (lubricación intensiva, lente de contacto terapéutica [LCT] y antibióticoterapia tópica). Ante la falta de resolución se incorporó suero autólogo (SA) al 20% en instilación horaria, con cierre completo del defecto dentro de los once días de iniciado el tratamiento. La evolución posterior fue favorable, con recuperación de la Superficie Ocular e implante subsecuente de un segmento de anillo intracorneal en el mismo ojo, con una agudeza visual mejor corregida de 9/10 en el ojo afectado a mediano plazo. Palabras clave: queratocono; crosslinking corneal; defecto epitelial persistente; suero autólogo; superficie ocular.

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INTRODUCCIÓN El queratocono es una ectasia corneal progresiva caracterizada por adelgazamiento y protrusión estromal que produce astigmatismo irregular y deterioro visual, con inicio habitual en la segunda o tercera década de la vida. 1 El crosslinking corneal (CXL) con riboflavina y luz ultravioleta A (UVA) constituye el tratamiento de referencia para detener su progresión, al incrementar la rigidez biomecánica de la córnea mediante la formación de nuevos enlaces entre las fibras de colágeno estromal. 2 La técnica epitelio-off, que requiere la remoción del epitelio corneal para facilitar la penetración de la riboflavina, sigue siendo el procedimiento estándar. 3 Para reducir el tiempo quirúrgico se han desarrollado protocolos acelerados que emplean irradiancias más elevadas (≥9 mW/cm²) conservando la dosis total de energía (5,4 J/cm²), con eficacia comparable a la del protocolo convencional en cuanto a detención de la progresión.3 No obstante, la remoción epitelial inherente a la técnica epitelio-off expone a la córnea a complicaciones del proceso de cicatrización, entre ellas dolor, infección, haze, retraso de la reepitelización y defecto epitelial persistente (DEP). En las series controladas, la mayoría de los ojos reepiteliza dentro de la primera semana, aunque un defecto epitelial residual a los siete días puede observarse hasta en cerca del 20 % de los casos, y las complicaciones que requieren intervención adicional son infrecuentes.4,5

CÓRNEA - REPORTE DE CASO

Uso de suero autólogo al 20% en el defecto epitelial persistente posterior a crosslinking corneal acelerado.

El DEP se define como un defecto epitelial que persiste más allá de dos semanas pese al tratamiento convencional. 6 Su prolongación aumenta el riesgo de ulceración estromal, sobreinfección, cicatrización y compromiso visual, por lo que su resolución oportuna es prioritaria. Entre los mecanismos propuestos en el contexto del CXL se incluyen la toxicidad epitelial directa, la alteración transitoria del plexo nervioso subbasal inducida por la irradiación UVA y la disfunción preexistente de la superficie ocular. 4,7 El suero autólogo (SA) ha surgido como una alternativa terapéutica en los trastornos de la superficie ocular refractarios. Por derivar de la sangre del propio paciente, aporta factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento transformante beta (TGF-β), fibronectina, vitamina A y factores neurotróficos en una composición que se aproxima a la de la lágrima natural, favoreciendo la migración, la proliferación y la diferenciación del epitelio corneal.8 Su eficacia está bien documentada en el DEP de diversas etiologías; 6,9 sin embargo, la evidencia específica en el DEP posterior a CXL acelerado es escasa. Presentamos un caso de DEP refractario posterior a CXL acelerado con resolución completa tras la incorporación de SA al 20 %, con el objetivo de aportar evidencia sobre su utilidad como medida terapéutica intermedia antes de recurrir a procedimientos más invasivos.

desepitelización corneal central, instilación de riboflavina con dextrán cada 3 minutos durante 15 minutos e irradiación UVA a 9 mW/cm² durante 10 minutos (dosis total: 5,4 J/cm²). Al finalizar, se realizó un lavado profuso de la superficie ocular, se colocó una LCT y se inició tratamiento tópico con asociación antibiótico-corticoide, ciclosporina 0,05% y lubricación. En el control de las primeras 24 horas la paciente refería dolor acorde al procedimiento, con LCT en su lugar, defecto epitelial esperable y sin signos de infección. En los controles sucesivos el defecto epitelial central persistió, sin infiltrados ni otros signos infecciosos, y no resolvió con el manejo convencional (recambios periódicos de LCT, lubricación intensiva y antibioticoterapia tópica). Al octavo día postquirúrgico el defecto comprometía cerca de

REPORTE DE CASO Mujer de 23 años, sin antecedentes sistémicos ni oftalmológicos de relevancia, que consultó por disminución progresiva de la agudeza visual en ambos ojos. La agudeza visual mejor corregida (AVMC) era de 10/10 en el ojo derecho (OD) y 7/10 en el OI, con refracción manifiesta de -3,00 -0,50 × 4° en OD y 1,25 -3,00 × 156° en OI. En la biomicroscopía la córnea era transparente, con adelgazamiento central en el OI y sin otros hallazgos. El estudio con Pentacam confirmó el diagnóstico de queratocono en el OI, con queratometría máxima (Kmáx) de 52 D, espesor corneal mínimo de 496 μm y estadificación de Belin/Ambrósio (ABCD) A2 B4 C1, compatible con ectasia. Se indicó CXL en el OI. Se realizó CXL epitelio-off con protocolo acelerado:

Figura 1. Día 8 posquirúrgico. Defecto epitelial extenso con tinción difusa en el OI, comprometiendo cerca de 360° del área tratada.

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CÓRNEA - REPORTE DE CASO

Uso de suero autólogo al 20% en el defecto epitelial persistente posterior a crosslinking corneal acelerado. 360° del área tratada (Figura 1); hacia el día 15 postquirúrgico se documentó una úlcera epitelial central de 5 × 3 mm (Figura 2) y hacia el día 22, de 3 × 3 mm (Figura 3), configurando un DEP de más de tres semanas de evolución desde el procedimiento, refractario al tratamiento.

Resuelto el cuadro de superficie, se repitió el Pentacam y se indicó el implante de un segmento de anillo intracorneal (120° / 200 μm) en el OI, realizado aproximadamente cuatro meses después del CXL, sin complicaciones (Figura 5). En el control posterior la AVMC era de 10/10 en el OD y 9/10 en el OI, con córnea estable y transparente.

Ante la ausencia de resolución, a los 22 días del procedimiento se incorporó suero autólogo al 20 % en instilación horaria, asociado a LCT, moxifloxacina tópica cada 8 horas y gel oftálmico, con suspensión de la asociación antibiótico-corticoide. A los 5 días de tratamiento con suero autólogo, el defecto se había reducido a 1 × 1,8 mm y en el día 11 se constató su cierre completo, con sólo líneas de cicatrización central residuales y sin signos infecciosos (Figura 4); en ese control se retiró la LCT.

Figura 2. Día 15 posquirúrgico. Úlcera epitelial central (5 × 3 mm), sin infiltrados ni signos de infección.

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Figura 3. Día 22 posquirúrgico. Defecto epitelial central (3 × 3 mm), sin signos de infección, previo al inicio del suero autólogo.

CÓRNEA - REPORTE DE CASO

Uso de suero autólogo al 20% en el defecto epitelial persistente posterior a crosslinking corneal acelerado.

Figura 4. Cierre del defecto (día 33 postquirúrgico). Cierre completo del defecto, con sólo líneas de cicatrización central residuales a los 11 días de tratamiento con suero autólogo.

Figura 5. Control posterior. Segmento de anillo intracorneal centrado en el OI, con córnea estable y transparente.

DISCUSIÓN El DEP es una complicación reconocida del CXL epitelio-off. Aunque la mayoría reepiteliza en la primera semana, un defecto residual transitorio a los siete días puede observarse en una proporción no despreciable de casos, y la persistencia más allá de dos semanas, como en esta paciente, constituye un cuadro menos frecuente, pero de mayor relevancia clínica. Su fisiopatología es multifactorial e incluye el daño epitelial y limbar derivado de la desepitelización, la toxicidad de la riboflavina y la exposición a la UVA sobre las células madre y los queratocitos, el retraso en la cicatrización por apoptosis estromal anterior y la alteración de la inervación corneal. 4,7

la homeostasis epitelial. Los estudios de microscopía confocal in vivo han demostrado la desaparición del plexo nervioso subbasal y de los nervios estromales anteriores en la zona irradiada pocos días después del CXL, con regeneración progresiva a partir del primer mes y recolonización completa, junto con la recuperación de la sensibilidad corneal, hacia los seis meses. 7 Dado que la inervación trigeminal sostiene la proliferación, la migración y la adhesión del epitelio mediante la liberación de neuromediadores tróficos, esta denervación transitoria puede contribuir al retraso de la reepitelización y favorecer la instalación de un DEP, en un mecanismo análogo al de la queratopatía neurotrófica. 7,8

La denervación corneal inducida por el procedimiento merece especial atención por su vínculo con

Esta base fisiopatológica ofrece una justificación biológica para el uso del SA en este contexto. El SA

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CÓRNEA - REPORTE DE CASO

Uso de suero autólogo al 20% en el defecto epitelial persistente posterior a crosslinking corneal acelerado. reproduce de forma aproximada la composición de la lágrima y aporta factores epiteliotróficos que el ojo con superficie comprometida no puede proveer: el EGF acelera la migración epitelial y ejerce un efecto antiapoptótico, el TGF-β participa en la reparación epitelial y estromal, la fibronectina facilita la adhesión celular, la vitamina A regula la diferenciación epitelial, y neuromediadores como la sustancia P y el IGF-1 actúan de forma sinérgica sobre la migración, además de favorecer la reinervación. 8 Estos componentes abordan simultáneamente el déficit trófico y el neurotrófico. La concentración del 20 % se sitúa dentro del rango habitualmente

empleado en la práctica clínica, con un adecuado perfil de eficacia y tolerancia. 9 En esta paciente la incorporación del SA se asoció a una evolución favorable: tras más de tres semanas desde el procedimiento sin mejoría bajo tratamiento convencional, el defecto se redujo a 1 × 1,8 mm a los cinco días y cerró por completo dentro de los once días de iniciado el SA, sin signos de infección en ningún momento del seguimiento. Este patrón es concordante con la eficacia descrita para el SA en el DEP de diversas etiologías, en las que se han comunicado tasas de éxito elevadas. 6,9,10

CONCLUSIÓN El suero autólogo constituye una herramienta terapéutica importante en el manejo de los defectos epiteliales persistentes de la superficie ocular. Al aportar factores de crecimiento, fibronectina, vitamina A y mediadores neurotróficos en una composición que se aproxima a la de la lágrima natural, actúa de forma simultánea sobre el déficit trófico y el neurotrófico que subyacen a la reepitelización deficiente, lo que lo distingue de las medidas lubricantes y de barrera del tratamiento convencional. En el contexto del CXL acelerado, donde a la pérdida epitelial se suma una denervación corneal transitoria, esta doble acción adquiere una racionalidad biológica especialmente sólida. En la paciente presentada, la incorporación del SA al 20 % a un DEP refractario al manejo convencional se asoció a la resolución completa del defecto y a una evolución visual favorable que permitió continuar con el tratamiento del queratocono. Dada su accesibilidad, su perfil de seguridad y su fundamento fisiopatológico, el SA merece un lugar destacado dentro del arsenal terapéutico de la superficie ocular.

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SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo Autores: Dr. Brahiam A. Salamanca S., Dra. Rose Saint Hilaire, Dra. María Sol Garnero, Dr. Nahuel Francisco Amado, Dr. Masaki Matayoshi, Mg. Pamela Rosalez. Autor de correspondencia: lic.rosalez@outlook.es Clínica de Ojos Dr. Nano, San Miguel, Buenos Aires, Argentina.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El trauma ocular abierto constituye una urgencia oftalmológica asociada a alto riesgo de compromiso visual, especialmente en casos con afectación multiestructural. Las laceraciones esclerales representan una entidad poco frecuente, pero de elevada gravedad, y pueden pasar inadvertidas en la evaluación inicial. En este contexto, el traslado aéreo podría influir en la evolución clínica debido a cambios en la presión atmosférica, aunque la evidencia disponible es limitada. OBJETIVO: Describir un caso de trauma ocular abierto multiestructural con laceración escleral no diagnosticada inicialmente, analizar su evolución clínica en relación con el retraso diagnóstico y el antecedente de traslado aéreo. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 20 años quien consultó por traumatismo ocular en ojo derecho secundario a impacto con fragmentos de vidrio. Recibió atención inicial en el exterior, donde se realizó sutura de

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heridas palpebrales y diagnóstico de compromiso de vía lagrimal y fue posteriormente trasladado por vía aérea. En la evaluación oftalmológica se evidenció laceración escleral con prolapso vítreo, confirmada durante la cirugía. Se realizó vitrectomía vía pars plana asociada a reparación escleral, seguida de reconstrucción palpebral y canalicular en un segundo tiempo quirúrgico. La evolución postoperatoria fue favorable, con retina aplicada y recuperación de agudeza visual de hasta 20/30 con estenopeico. CONCLUSIONES: Las laceraciones esclerales pueden no ser detectadas en la evaluación inicial del trauma ocular complejo, lo que puede retrasar el tratamiento y afectar el pronóstico visual. El traslado aéreo en pacientes con sospecha de globo ocular abierto no diagnosticado representa un potencial factor de riesgo. Este caso resalta la importancia del diagnóstico precoz, la evaluación oftalmológica especializada y el manejo quirúrgico oportuno para optimizar los resultados anatómicos y funcionales. PALABRAS CLAVE: Vitrectomía, Laceración, Lesiones oculares, Viaje aéreo, Reporte de caso

SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo.

INTRODUCCIÓN Los traumatismos oculares constituyen una causa relevante de morbilidad visual y representan la principal etiología de ceguera unilateral en población joven. Se estima que aproximadamente el 10% de todas las lesiones traumáticas del organismo comprometen el globo ocular, con un impacto significativo a nivel global, incluyendo millones de casos de ceguera y discapacidad visual asociada1-3. Dentro de este grupo, los traumatismos oculares abiertos, y en particular las laceraciones esclerales, representan una entidad infrecuente, pero de elevada gravedad, debido a su asociación con daño intraocular severo, dificultad diagnóstica y alto riesgo de complicaciones4,5. En escenarios de trauma complejo, estas lesiones pueden pasar inadvertidas en la evaluación inicial, lo que condiciona retrasos en el tratamiento y peores resultados funcionales5,6. Por otro lado, el traslado aéreo en pacientes con trauma ocular abierto plantea consideraciones fisiopatológicas relevantes. Los cambios en la presión atmosférica durante el vuelo pueden generar variaciones en los gradientes de presión intraocular,

especialmente en presencia de gas intraocular, de acuerdo con la ley de Boyle 7-9. Sin embargo, la evidencia clínica en este contexto es limitada. Se presenta un caso de trauma ocular abierto multiestructural con laceración escleral no diagnosticada inicialmente, cuyo curso clínico pudo haber sido influenciado por el traslado aéreo, destacando la importancia del reconocimiento precoz y la adecuada evaluación previa al transporte.

CASO CLÍNICO Paciente de sexo masculino, de 20 años de edad, sin antecedentes personales de relevancia y con esquema de vacunación antitetánica actualizado, consultó por guardia en la “Clínica de Ojos Dr. Nano” por un traumatismo ocular en ojo derecho (OD) por impacto con fragmentos de vidrio ocurrido en Barcelona. Fue asistido inicialmente en un servicio de urgencias de dicha ciudad, donde se diagnosticó compromiso de vía lagrimal y se realizó sutura de heridas palpebrales; se indicó interconsulta oftalmológica especializada por sospecha de compromiso

Imagen 1. Biomicroscopía del OD durante la primera consulta especializada. Se observa una laceración conjuntivo-escleral en el cuadrante nasal superior, con bulla de humor vítreo prolapsado a través de la herida escleral, no diagnosticada en la atención inicial.

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SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo. canalicular. Fue dado de alta con terapia antibiótica sistémica y consultó en nuestra institución 24 horas después del evento. Al examen oftalmológico inicial, la agudeza visual (AV) fue de 20/30 en OD con estenopeico y 20/30 en ojo izquierdo (OI); la presión intraocular (PIO) fue de 8 mmHg en OD y 12 mmHg en OI. Los reflejos pupilares conservados y las cámaras anteriores se encontraban formadas. La biomicroscopía evidenció heridas palpebrales previamente suturadas, desalineadas, con sección medial a los puntos lagrimales superior e inferior (PLS/PLI) y compromiso de ambos canalículos. Se observó laceración conjuntival bulbar en sectores nasal y superior, asociado a una bulla compatible con prolapso de humor vítreo a través de una herida escleral no diagnosticada previamente (Imagen 1). Se solicitó interconsulta con servicio de retina. La evaluación preoperatoria identificó AV sin corrección en OD 20/30; mediante lámpara de hendidura se evidenció ausencia de lesiones corneales y cristalinianas. Se identificó una herida conjuntival que se extendía desde hora 10 hasta hora 2, asociada a una

solución de continuidad escleral perforante de aproximadamente 3 mm, con vítreo incarcerado; adicionalmente se constató hemorragia subconjuntival circundante. El examen al fondo de ojo (FO) mostró vítreo claro, retina aplicada y ausencia de signos clínicos de infección intraocular. En este contexto, se indicó intervención quirúrgica de urgencia. Bajo anestesia local asociada a neuroleptoanalgesia, se realizó vitrectomía vía pars plana con instrumental calibre 25G. Se practicaron esclerotomías 4 mm del limbo, en hora 2, 10 y 7 ubicándose la infusión en esta última. Durante el tiempo intraoperatorio se confirmó la presencia de una herida escleral perforante a hora 12, de aproximadamente 3 mm de extensión, orientada paralela al limbo. Se procedió al desbridamiento de la cápsula de Tenon y de la conjuntiva subyacente, permitiendo la adecuada exposición del defecto escleral. Se efectuó liberación del vítreo prolapsado, y fotocoagulación perilesional. La solución de continuidad escleral fue reparada mediante sutura con nylon 9-0 en puntos simples, seguida de intercambio líquido-aire. Las esclerotomías fueron cerradas con nylon 9-0. Al finalizar el procedimiento se administraron antibiótico y corticoide por vía subconjuntival.

Imagen 2. Fotografía frontal del paciente en el posoperatorio inmediato de la vitrectomía pars plana.

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SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo. En el control postoperatorio a las 24 horas de cirugía escleral, el paciente presentó una AV sin corrección en OD de 20/30 y una PIO en OD de 15 mmHg, dentro de límites fisiológicos. En la evaluación biomicroscópica del segmento anterior, la córnea se observó transparente, con epitelio íntegro y ausencia de tinción con fluoresceína, sin evidencia de defecto epitelial. La herida escleral reparada mostraba un adecuado afrontamiento de sus bordes, con suturas de nylon en correcta tensión, sin signos de filtración; la prueba de Seidel resultó negativa (Imagen 2), descartando fuga de humor vítreo. Asimismo, no se evidenciaron signos clínicos de infección, ni reacción inflamatoria significativa a nivel local. En el examen del segmento posterior, el FO del OD reveló vítreo claro, retina aplicada en todos los cuadrantes, papila óptica de coloración rosada con bordes bien definidos y brillo macular conservado, sin hallazgos patológicos evidentes. En función de la evolución clínica favorable y la estabilidad anatómica alcanzada tras la reparación escleral, se decidió programar la segunda intervención

quirúrgica, a las 24 horas; para realizar la reconstrucción palpebral y canalicular. Se llevó a cabo la segunda cirugía correspondientes a la reconstrucción palpebral y de la vía lagrimal (Imagen 3). Bajo anestesia local con sedación, se realizó exploración quirúrgica de la herida palpebral, abriendo los puntos previos, evidenciándose una sección completa con compromiso de la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior, asociada a sangrado abundante proveniente de la pared medial orbitaria. Se procedió al cierre por planos mediante sutura Vicryl 6-0 y adecuado afrontamiento del margen libre palpebral. En el mismo acto quirúrgico, luego de la reconstrucción palpebral, se llevó a cabo la reconstrucción canalicular con Vicryl 7-0. Se identificaron los extremos proximal y distal de ambos canalículos seccionados, realizándose la intubación mediante stent (Mini Monoka®) desde el punto lagrimal hasta el saco lagrimal. Se efectuó irrigación del segmento distal y se completó el afrontamiento de los extremos canaliculares, utilizando gel antibiótico tópico como tratamiento, y se procedió con el alta del paciente.

Imagen 3. Campo intraoperatorio durante la reconstrucción palpebral. Se visualizan múltiples planos quirúrgicos expuestos con sangrado activo, asociados a laceración compleja del canto interno y compromiso del margen palpebral.

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SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo. La evolución posquirúrgica fue favorable en los controles sucesivos (Imagen 4). Al sexto día del postoperatorio de la reconstrucción palpebral, la PIO en OD fue de 14 mmHg, el FO evidenció retina aplicada, sin signos de infección intraocular. Los implantes lagrimales se encontraban en correcta aposición al punto lagrimal. En la biomicroscopía del segmento anterior se observó córnea clara y zona conjuntivo-escleral superior con múltiples suturas de nylon correctamente posicionadas, sin signos de infección, asociándose leve ingurgitación de vasos epiesclerales y un favorable afrontamiento de la herida escleral. En el control correspondiente al décimo día del postoperatorio, la AV sin corrección en OD fue de 20/40, con mejoría a 20/30 mediante estenopeico. Se constató clearance de fluoresceína positivo bilateral. Se procedió al retiro de las suturas del párpado superior, manteniéndose las suturas a nivel de la mucosa de la vía lagrimal. En dicho examen se evidenció ptosis del párpado superior derecho, con ausencia del pliegue palpebral. En la evaluación realizada a los 30 días del postoperatorio, la PIO en OD fue de 15 mmHg, con retina aplicada. Se retiraron las suturas del canto interno, observándose tejido de granulación en dicha región.

Persistía ptosis palpebral completa, con párpado superior a tensión (Imagen 5), por lo que se planificó una nueva intervención quirúrgica en forma electiva para la corrección de la ptosis. En la última evaluación, se evidenció a cicatrización en curso de las heridas palpebrales. Persiste ptosis palpebral superior en OD, con ausencia del pliegue palpebral, secundaria a la sección de la aponeurosis del músculo elevador. Se visualiza el implante monocanalicular (Mini Monoka®) en adecuada aposición.

DISCUSIÓN El trauma ocular abierto constituye una urgencia oftalmológica asociada a alto riesgo de compromiso visual, especialmente cuando involucra múltiples estructuras oculares10,11. En este contexto, las laceraciones esclerales pueden pasar inadvertidas durante la evaluación inicial, especialmente cuando coexisten lesiones perioculares, edema o hemorragia subconjuntival extensa que dificultan la adecuada exploración del globo ocular12,13.

Imagen 4. Resultado inmediato posreconstrucción palpebral. Se observa cierre por planos con múltiples puntos de sutura en la región supraciliar y el párpado superior derecho, con adecuado afrontamiento del margen libre alpebral.

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SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo. La presencia de vítreo prolapsado e incarcerado en la herida escleral es un hallazgo característico de lesiones penetrantes. En estos casos, la realización de vitrectomía vía pars plana asociada al cierre escleral permite disminuir la tracción vitreorretiniana y reducir el riesgo de desprendimiento de retina14,15, estrategia terapéutica que fue implementada en nuestro paciente con adecuada evolución anatómica.

ción visual alcanzada (AV fue de 20/30 con estenopeico) resulta favorable en relación con la complejidad de la lesión inicial.

La reconstrucción de la vía lagrimal representa un aspecto clave en los traumatismos canaliculares, recomendandose idealmente dentro de las 48 horas y antes de los 7 días posteriores al trauma. La reparación temprana facilita la identificación de los extremos canaliculares antes del desarrollo de edema, fibrosis y retracción tisular, disminuyendo el riesgo de estenosis, epifora persistente.

Las laceraciones esclerales pueden pasar inadvertidas en traumas oculares complejos, especialmente con lesiones palpebrales asociadas, retrasando el diagnóstico y afectando el pronóstico visual. El traslado aéreo ante sospecha de globo ocular abierto no diagnosticado implica riesgos por cambios de presión y debe evitarse hasta evaluación especializada. El pronóstico depende de la localización de la lesión, el compromiso posterior y el tiempo hasta la cirugía. Este caso destaca la importancia de la sospecha clínica, la evaluación precoz y el manejo quirúrgico oportuno.

En el presente caso, la reconstrucción fue realizada dentro del tiempo considerado idóneo, luego de estabilizar la lesión escleral perforante, permitiendo una adecuada reconstrucción anatómica e intubación canalicular con evolución funcional favorable. La evolución visual en el trauma ocular abierto es variable y depende de múltiples factores, incluyendo: la localización de la herida, el compromiso del segmento posterior y el tiempo hasta la intervención quirúrgica 14,15 . En este caso, la recupera-

CONCLUSIÓN

Imagen 5. Apertura ocular mínima por acción del músculo frontal.

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SUPERFICIE OCULAR - REPORTE DE CASO

Laceración escleral no diagnosticada en trauma ocular abierto tras traslado aéreo.

RESPONSABILIDAD ÉTICA DERECHO A LA PRIVACIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO Los autores declaran que este estudio se realizó de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki y sus enmiendas posteriores. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de sus datos clínicos e imágenes. La confidencialidad y el anonimato del paciente fueron preservados. Los documentos correspondientes se encuentran archivados en la institución y en poder del autor de correspondencia. FINANCIAMIENTO Los autores declaran que no recibieron financiación ni apoyo económico de ninguna entidad pública, privada o sin fines de lucro para la realización de este estudio. CONFLICTO DE INTERÉS Los autores declaran no presentar conflictos de interés relacionados con el presente artículo.

Referencias bibliográficas: 1. Négrel, A. D., & Thylefors, B. (1998). The global impact of eye injuries. Ophthalmic Epidemiology, 5(3), 143–169. 2. Shah, M. A., Agrawal, R., Teoh, R., McAllister, I. L., & Voon, L. W. (2022). The presenting clinical characteristics of open globe injuries in adults: The ASCOT national study. Eye, 36, 144–150. 3. StatPearls Publishing. (2024). Blunt eye trauma. En StatPearls. National Center for Biotechnology Information. 4. Kuhn, F.., Morris, R., Witherspoon, C. D., & Heimann, K. (2004). A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology, 111(10), 1977–1983. 5. American Academy of Ophthalmology. (2024). Open globe injury. En EyeWiki. 6. Agrawal, R.., Wei, H. S., Teoh, S., & Agrawal, S. (2013). Controversies in ocular trauma classification and management. Survey of Ophthalmology, 58(6), 599–613. 7. Williams, D. F.., Mieler, W. F., Abrams, G. W., & Lewis, H. (1989). Intraocular gas and air travel. Archives of Ophthalmology, 107(1), 46–48. 8. Wong, D.., & Thompson, J. T. (2003). Gas tamponade and altitude. Survey of Ophthalmology, 48(5), 543–545. 9. American Academy of Ophthalmology. (2024). Gas in the eye and flying (EyeWiki). https://eyewiki.aao.org/Gas_in_the_eye 10. Kuhn, F., Morris, R., Witherspoon, C. D., Heimann, K., Jeffers, J. B., & Treister, G. (1996). A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology, 103(2), 240– 243. 11. Pieramici, D. J., Sternberg, P., Jr., Aaberg, T. M., Sr., et al. (1997). A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). American Journal of Ophthalmology, 123(6), 820–831. 12. Esmaeli, B., Elner, S. G., Schork, M. A., & Elner, V. M. (1995). Visual outcome and ocular survival after penetrating trauma. Ophthalmology, 102(3), 393–400. 13. Agrawal, R., Shah, M., Mireskandari, K., & Yong, G. K. (2013). Controversies in ocular trauma classification and management. Survey of Ophthalmology, 58(3), 257– 269. 14. Hamill, M. B. (2002). Corneal and scleral trauma. Ophthalmology Clinics of North America, 15(2), 185–194. 15. Gurnani, B., & Kaur, K. (2026). Scleral and limbic lacerations. En StatPearls. StatPearls Publishing. 16. Lincoff, H., Weinberger, D., Reppucci, V., & Lincoff, A. (1989). Air travel with intraocular gas. I. Mechanisms of compensation. Archives of Ophthalmology, 107(6), 902–906. 17. Butler, F. K., Jr., Hagan, C., & Murphy-Lavoie, H. (2010). Ocular injuries and management in austere environments (including transport considerations). Wilderness & Environmental Medicine, 21(2), 97–104. 18. Shah, M. A., Shah, S. M., Applewar, A., & Patel, K. D. (2011). Ocular injuries in aviation: A review of pathophysiology and management considerations. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 82(9), 879–883.

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ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA

Filtros y rendimiento deportivo: El biohacking en el fútbol de élite.

Autor: Martín De Tomás. Óptico técnico y Contactólogo. Product Manager en Novar Technologies.

Haaland, Mac Allister, Llorente y muchos otros futbolistas que participaron de este Mundial ya incorporaron el biohacking a sus rutinas diarias. El uso de estos filtros no busca mejorar el contraste durante el juego ni proteger los ojos de radiaciones nocivas. En este contexto, los bloqueadores de luz azul cumplen una función mucho más estratégica: favorecer la recuperación física y garantizar un descanso óptimo. Me alegra ver que aquellas imágenes que publicábamos en la edición de octubre de 2020 —desde los filtros prácticamente transparentes de corte a 420 nm hasta los rojos plenos que bloqueaban todo rastro de luz por debajo de los 600 nm— hoy se utilizan para acompañar posteos en redes sociales al promocionar productos. Ahora bien, cuánto filtren realmente estos productos ofrecidos ya es otro tema.

Quienes deseen profundizar en cómo impacta en el organismo filtrar —o mejor dicho, bloquear— el espectro azul turquesa emitido por fuentes de luz artificial tras la puesta del sol, pueden consultar la nota de nuestra edición de agosto de 2024: 'Ritmo Circadiano y bloqueadores de azul', junto a la Dra. Gabriela Rodríguez. No obstante, nuestro objetivo ahora es centrarnos en qué herramientas tenemos, tanto profesionales como pacientes, para asegurar que estos filtros cumplan efectivamente su función.

¿Cuál es realmente su función en este ámbito? Ayudan a las personas a mantenerse más alerta durante el día y a relajarse por la noche, alineándose con los ciclos naturales de vigilia y descanso. Recomendados principalmente en áreas como la epigenética, la medicina funcional y el Biohacking.

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ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA

Filtros y rendimiento deportivo: El biohacking en el fútbol de élite.

El biohacking es un enfoque que combina la ciencia, la tecnología y cambios en el estilo de vida para tomar el control de la biología y maximizar el rendimiento físico, mental y emocional. Existen diversas formas de biohacking, desde cambios de estilo de vida accesibles hasta intervenciones mucho más complejas y aún muy cuestionadas en el ámbito de la salud. Desde la óptica oftálmica colaboramos con lo que se conoce como "soft biohacking". El "soft biohacking", es un enfoque accesible para mejorar la salud y el bienestar a través de cambios sencillos en la alimentación, el ejercicio, el sueño y la gestión del estrés. Su objetivo es optimizar el funcionamiento del cuerpo y la mente mediante la incorporación de hábitos saludables, como una alimentación nutritiva, el ayuno intermitente, la actividad física regular, técnicas de relajación y una buena higiene del sueño. Los especialistas en esta metodología también recomiendan el uso de filtros específicos en distintos momentos del día, adaptados al entorno en el que pasamos la mayor parte del tiempo. Los dos tonos principales que se emplean son el amarillo —aunque no cualquier amarillo, sino el de corte a 450 nm que acompaña las cajas de prueba de baja visión desde hace casi 50 años— y los naranjas, específicamente aquellos con cortes entre los 510 nm y 550 nm, que les seguían en orden en dichas cajas. También es posible encontrar filtros rojos de corte a 600 nm en las propuestas comerciales; sin embargo, para bloquear el pico de los 480 nm (promedio de los azules turquesas que buscamos bloquear pasada la puesta del sol), ya un buen filtro de corte a 510 nm es más que suficiente, ya que permite una transmisión lumínica más acorde para su uso durante la tarde-noche.

¿Cuándo y dónde se recomienda el uso de cada uno?

del espectro hace que, en sistemas emétropes, converja antes de alcanzar la retina, generando problemas de enfoque, dispersión y pérdida de contraste. Estas alteraciones contribuyen a la fatiga visual, el cansancio y la somnolencia. Los filtros de 450nm permiten mitigar estos efectos. Bloquean selectivamente la luz azul-violeta hasta los 450 nanómetros, mientras permiten el paso de la luz azul-turquesa, esencial para mantenernos despiertos y activos durante el día.

Naranjas: “Relaja y prepárate para un buen descanso” La disminución de la luz azul al atardecer activa la glándula pineal, la cual segrega melatonina para iniciar el ciclo del sueño. Las fuentes actuales de iluminación LED blanca poseen un alto contenido de luz azul, lo que puede confundir al cerebro y dificultar la distinción entre el día y la noche. Esto puede afectar tanto a humanos como a la fauna urbana. El uso filtros de corte de los 510 nm en adelante luego del atardecer, bloquea de forma eficaz el espectro azul de las fuentes artificiales. Esto permite que la glándula pineal funcione correctamente, favoreciendo la recuperación del ritmo biológico natural.

El escenario actual

La creciente demanda de estos productos ha propiciado que plataformas como Temu —muy consultadas en nuestro país en estos tiempos— ofrezcan lentes que, a menudo, difieren significativamente de los filtros de corte recomendados. Si bien muchos emprendedores ajenos al rubro óptico han encontrado una oportunidad comercializando estos lentes a través de influencers en Instagram u otras plataformas, pocos cuentan con productos que garanticen los cortes espectrales adecuados para cada color en particular.

Amarillo: “Enfoca y activa tu día” En espacios interiores de trabajo o estudio, donde estamos constantemente expuestos a la luz azul-violeta emitida por pantallas y luces LED. Este rango del espectro visible, caracterizado por su corta longitud de onda y alta energía, puede afectar negativamente al sistema visual. Además, su mayor índice de refracción, en relación con los otros colores

Es prioritario que todos los sectores y profesionales vinculados a la salud visual seamos la voz de referencia para garantizar la eficacia de los filtros, tanto hoy en el biohacking como mañana en los nuevos nichos donde se impongan estos lentes o cualquier tipo de terapia visual. Desde mi lugar, me alegra compartir con ustedes una iniciativa que busca colaborar con esta causa: spectra.novar-tech.com

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EVENTOS NACIONALES NOTA DE TAPA

Quince años transformando la oftalmología Se acerca un agosto muy especial: FacoeXtrema celebra su decimoquinto aniversario, consolidándose como uno de los encuentros más importantes para la actualización y el intercambio científico en oftalmología. A lo largo de estos quince años, el curso se ha posicionado como un evento de referencia, ofreciendo un espacio de formación continua y aprendizaje para oftalmólogos y residentes de todo el país y de América Latina. Una vez más, los asistentes podrán participar de los WetLabs de XLABS, un centro de entrenamiento con más de diez estaciones de trabajo especialmente diseñadas para el desarrollo de habilidades quirúrgicas. Allí se realizarán prácticas con simuladores de cirugía de catarata, glaucoma, retina y vítreo, córnea y superficie ocular, además de talleres de suturas y otras actividades que permiten perfeccionar técnicas en un entorno seguro, guiados por referentes de cada subespecialidad.

nadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, España, Estados Unidos, Italia, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela y Portugal, junto con representantes de sociedades oftalmológicas internacionales que enriquecerán el intercambio científico durante el curso. A lo largo de las tres jornadas se desarrollarán los temas de mayor relevancia para la práctica oftalmológica, dirigidos tanto a especialistas como a médicos residentes. Además, tendrá un lugar destacado NextGen, un nuevo espacio pensado para las nuevas generaciones de oftalmólogos, destinado a fomentar la participación, el intercambio de experiencias y el desarrollo profesional de los jóvenes especialistas y de quienes se encuentran iniciando su formación.

Como ya es tradición, el programa incluirá una destacada sección de cirugías en vivo, con la participación de reconocidos cirujanos nacionales e internacionales, videos comentados y debates sobre procedimientos de alta complejidad.

FacoeXtrema 2026 es un congreso totalmente gratuito, reafirmando su compromiso con la educación médica continua y con el acceso equitativo al conocimiento de excelencia.

En esta edición participarán oftalmólogos de Argentina, Austria, Bolivia, Brasil, Ca-

Como todos los años, quienes participen podrán formar parte de grandes sorteos, con

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EVENTOS NACIONALES NOTA DE TAPA

importantes premios que acompañarán las tres jornadas del evento, sumando un atractivo más a una experiencia académica única. Quince años después de su primera edición, FacoeXtrema continúa creciendo

con el mismo objetivo que le dio origen: promover la excelencia académica, la innovación, el intercambio científico y la formación de la comunidad oftalmológica. Los esperamos para celebrar juntos esta edición tan especial.

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EVENTOS NACIONALES NOTA DE TAPA

Con un programa lleno de actividades, oportunidades de aprendizaje y networking, FacoeXtrema sigue siendo el lugar ideal para celebrar la oftalmología y su evolución. ¡Elegí el traje o el vestido, te esperamos para celebrar juntos la fiesta de 15 años de FacoeXtrema!

y VOS... Te lo VAS a PERDER ...?

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EVENTOS INTERNACIONALES

Congreso EUNOS: actualización

clínica en neurooftalmología Por Dra. Luciana Iacono.

El Congreso de la European Neuro-Ophthalmology Society (EUNOS), que se celebra cada dos años en distintas ciudades de Europa, tuvo lugar este año en Milán, Italia. Este prestigioso encuentro reunió a oftalmólogos y neurólogos de todo el mundo dedicados a la neurooftalmología, consolidándose como uno de los congresos de mayor relevancia de la especialidad. Una de las principales características de EUNOS es su marcado perfil clínico. A diferencia de otros congresos internacionales, gran parte de las actividades se centran en la discusión de casos, el razonamiento diagnóstico y el intercambio de experiencias entre expertos, permitiendo trasladar de manera directa los avances científicos a la práctica asistencial.

Entre los temas destacados se abordaron las neuropatías ópticas mitocondriales, con especial énfasis en la Neuropatía Óptica Hereditaria de Leber. Se presentaron las novedades sobre el tratamiento con idebenona y los avances en fotobiomodulación mediante luz de longitudes de onda específicas, una estrategia terapéutica que despierta creciente interés y cuyos resultados continúan en evaluación. También se desarrollaron sesiones dedicadas al Cerebral Visual Impairment (CVI), una entidad cada vez más reconocida en la neurooftalmología pediátrica, en las que se discutieron los desafíos diagnósticos y la importancia del abordaje interdisciplinario para optimizar el desarrollo visual de estos pacientes. Las neuropatías ópticas isquémicas, tanto arteríticas como no arteríticas, ocuparon asimismo un lugar destacado. A través de la discusión de casos clínicos complejos se revisaron los criterios diagnósticos actuales y la relación con la Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM), resaltando el valor de las técnicas de imagen, es-

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EVENTOS INTERNACIONALES

Congreso

pecialmente la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), para una mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos. Desde el punto de vista personal, la sesión que resultó de mayor interés fue la dedicada al Visual Snow Syndrome, una entidad que representa un área de especial interés en mi práctica. Durante la misma se actualizaron los conocimientos sobre su fisiopatología, se revisaron los criterios diagnósticos y se presentaron los distintos protocolos terapéuticos actualmente en investigación. Si bien aún no existe un tratamiento con eficacia demostrada, las nuevas líneas de estudio abren perspectivas alentadoras para el futuro. En síntesis, EUNOS 2026 volvió a confirmar su lugar como un congreso de excelencia, caracterizado por la calidad científica de sus presentaciones y, especialmente, por su enfoque eminentemente clínico.

La posibilidad de intercambiar experiencias con referentes internacionales y conocer de primera mano los avances más recientes constituye una valiosa oportunidad para continuar mejorando la atención de nuestros pacientes y fortalecer el desarrollo de la neurooftalmología.