Después del merecido descanso, con alegría, nos reencontramos mediante una nueva edición de Oftalmonews
El calendario nos invita a conmemorar el 8 de marzo el Día Internacional de la Mujer y el 12 el Día Mundial del Glaucoma; nos enfrentamos al desafío de "hacer visible lo invisible": desde las barreras estructurales que limitan el desarrollo femenino hasta los síntomas silenciosos de una enfermedad que amenaza la visión global.
Este marzo nos recuerda que tanto la justicia social como la salud preventiva requieren una mirada atenta y proactiva. No podemos permitir que la desigualdad o el glaucoma avancen en las sombras; la acción colectiva y la detección temprana son nuestras mejores herramientas para construir un mundo más equitativo y saludable. Por esto dedicamos la nota de tapa a mujeres que desde sus labores diarias jerarquizan la dirección de sus empresas.
Como siempre, les recordamos seguirnos a través del IG @oftalmo.news y enviarnos todas las novedades de la especialidad, las que serán bienvenidas. En esta edición les ofrecemos una gran variedad de artículos, a los que podrán acceder desde estas páginas o desde nuestros posteos diarios por IG. Algunos títulos de referencia: Infecciones en Uveítis, Glaucoma y Presbicia; sin olvidarnos de los peques en nuestra Sección Oftalmopediatría.
Y los testimonios femeninos prometidos en tapa. Que los disfruten!
Hasta la próxima Oftalmonews de mayo.
Las Editoras
OftalmoNoticias
Prevención para Ojo Seco
Actualmente, cinco de cada diez pacientes presentan ojo seco, una cifra en aumento debido al uso de pantallas, la contaminación ambiental y la disbiosis intestinal ; un factor clave que los oftalmólogos debemos evaluar hoy en día. De estos pacientes, hasta un 30% pueden ser asintomáticos. Por ejemplo, los usuarios de lentes de contacto suelen tener una menor sensibilidad corneal y asocian el ojo rojo solo al uso prolongado. Aunque noten visión borrosa, la ausencia de dolor o intolerancia les impide notar que la calidad de su lágrima está comprometida, problema que no se resuelve con nuevas lentes ni cambios en la refracción. Por ello, la evaluación clínica y el uso de exámenes complementarios son fundamentales para un diagnóstico preciso. En mi práctica, utilizo el sistema IDRA para evaluar las glándulas de Meibomio, el NIBUT, la altura del menisco lagrimal y el análisis de la capa lipídica.
Bajo esta premisa, un médico no debería decidir una cirugía sin conocer cómo afecta la lágrima a la visión. Con el HD Analyzer, podemos mensurar dicha calidad, evitar reclamos por mala visión postoperatoria y realizar una elección más adecuada de la lente intraocular. En cuanto a la prevención, el alivio de los síntomas es prioritario. La higiene palpebral diaria con espuma de tea tree oil brinda un gran alivio al paciente. Es vital aclarar que se trata de una enfermedad crónica inflamatoria; solo mediante un diagnóstico minucioso y el tratamiento adecuado se logra mejorar la calidad de vida. Capacitarnos en esta área es una oportunidad de crecimiento para los oftalmólogos y un beneficio directo para nuestros pacientes. Compartir el conocimiento de los expertos nos permite construir una comunidad con mejores estándares de atención.
Baja visión: llega RETIPLUS 2R
La empresa Tecnoayudas, importador exclusivo en Argentina de tecnologías para baja visión, anuncia el lanzamiento de RETIPLUS 2R, la nueva generación de gafas inteligentes diseñadas para mejorar la autonomía de personas con baja visión. Mientras que las gafas convencionales corrigen errores refractivos como miopía, hipermetropía, astigmatismo o presbicia, muchos pacientes continúan necesitando ayudas visuales para tareas cotidianas como leer textos pequeños, reconocer envases o utilizar pantallas.
RETIPLUS 2R responde a esta necesidad mediante un sistema de visualización con realidad aumentada, que proyecta imágenes ampliadas a solo 2 cm de los ojos del usuario, con ajustes personalizados de zoom, brillo y contraste y calibración por parte del profesional. Con un peso de apenas 75 gramos y una amplia pantalla HD equivalente a una TV de 215 pulgadas a 6 metros, el sistema permite una experiencia visual cómoda para lectura y otras actividades. Además incorpora funciones avanzadas como
lectura de texto a voz, control por voz, línea de guía de lectura y herramientas de inteligencia artificial.
RETIPLUS 2R está especialmente indicado para pacientes con degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética, glaucoma o retinosis pigmentaria, entre otras. A diferencia de otras ayudas visuales, también integra un sistema de entrenamiento visual que permite trabajar la utilización del área retiniana funcional mediante ejercicios guiados.
El sistema es personalizado por el profesional mediante la Tablet POPU , permitiendo adaptar parámetros visuales y ejercicios específicos para cada paciente. De esta manera, RETIPLUS no solo actúa como ayuda visual, sino también como una herramienta de entrenamiento visual diario.
Con este lanzamiento, Tecnoayudas reafirma su compromiso de acercar al mercado argentino tecnologías innovadoras que contribuyan a mejorar la calidad de vida y la independencia de las personas con baja visión.
La cirugía de agujero macular de espesor completo ha entrado en una nueva era. Un estudio reciente liderado por el Dr. Aníbal Francone (Centro Oftalmológico Dr. Charles) y el Dr. Andrea Govetto, ha logrado desentrañar la dinámica de cicatrización retinal durante las primeras horas críticas del postoperatorio, un periodo que hasta ahora permanecía oculto para la observación clínica directa.
Históricamente, la presencia del taponamiento gaseoso intraocular impedía obtener imágenes nítidas de la mácula en los días inmediatamente posteriores a la cirugía. Esto obligaba a los cirujanos a depender de protocolos de posicionamiento (decúbito prono) estandarizados y excesivamente prolongados para el paciente. La clave de este avance reside en la utilización de OCT de ultra alta resolución de TowardPi . Esta tecnología permite capturar la morfología foveal a través de la burbuja de gas con una claridad asombrosa. La investigación evidencia que el cierre anatómico no es un proceso lento
de semanas: en una gran proporción de los casos, el cierre de los bordes del agujero ocurre entre las 24 y 72 horas postcirugía. El impacto más disruptivo de este estudio es la posibilidad de personalizar el manejo del paciente. Los primeros biomarcadores SS-OCT pueden guiar el manejo postoperatorio individualizado.
Rexxam junto a Micromédica en hospitales de CABA
Micromédica Epsilon fortalece la red pública con nuevas lámparas de hendidura Rexxam y reafirma más de 20 años de representación oficial y más de 60 años de liderazgo en la industria oftalmológica argentina. En el inicio de 2026, Micromédica Epsilon acompañó la inversión en tecnología oftalmológica de hospitales públicos de CABA con la incorporación de nuevas lámparas de hendidura Rexxam, marca japonesa reconocida internacionalmente por su calidad óptica y precisión diagnóstica; instituciones como el Hospital General de Agudos D. F. Santojanni, el Instituto Oftalmológico Pedro Lagleyze, el Hospital Ramos Mejía, el Hospital Penna, el Hospital Zubizarreta y el Hospital Rivadavia incorporaron equipamiento Rexxam para fortalecer la evaluación clínica del segmento anterior y posterior en entornos de alta demanda asistencial. Las lámparas de hendidura Rexxam se distinguen por su robustez, estabi-
"Esta investigación llega a una conclusión muy clara que, curiosamente, nadie conocía hasta la investigación del Dr. Francone porque la OCT convencional no podía observar claramente los desgarros retinianos a través del gas", señaló Jian Zhou, Vicepresidente de TowardPi Medical. El trabajo del Dr. Francone, en colaboración con el Dr. Andrea Govetto (Italia), el Dr. Martin Charles y su equipo, posiciona a la OCT de alta resolución como el eje central de la toma de decisiones en retina. Este nuevo enfoque no solo optimiza los resultados, sino que reduce significativamente el malestar postoperatorio del paciente en la cirugía de mácula.
Referencia: Francone, A., Govetto, A., et al. "Postoperative Dynamics of Full-Thickness Macular Holes: Insights from High-Resolution OCT Under Gas Tamponade". Ophthalmology Science, 2026.
lidad mecánica y excelencia óptica, atributos clave para hospitales públicos que requieren confiabilidad, durabilidad y respaldo técnico permanente.
Micromédica Epsilon es distribuidor oficial de RexxamShin Nippon en Argentina desde hace más de 20 años, brindando soporte técnico especializado, repuestos originales y acompañamiento continuo a instituciones públicas y privadas en todo el país y es además la única empresa del país en desarrollar y fabricar su propio sistema de facoemulsificación, integrando ingeniería nacional, innovación tecnológica y experiencia clínica real. Una historia sostenida en el tiempo donde las pruebas hablan por sí solas: calidad, permanencia y confianza construida junto a generaciones de oftalmólogos.
La incorporación de nuevas lámparas de hendidura Rexxam en hospitales públicos de CABA reafirma el compromiso de la compañía con el desarrollo de la oftalmología en Argentina, combinando representación oficial, fabricación nacional y servicio técnico propio bajo los más altos estándares del sector.
Dinámica postoperatoria del cierre del agujero macular:
nueva evidencia desde la OCT de alta resolución a través de gas
Este artículo se basa en un estudio original recientemente publicado en Ophthalmology Science , revista científica oficial de la American Academy of Ophthalmology (AAO).
Autores: Dr. Francone, Aníbal; Dr. Charles, Martín.
Coautores: Dr. Govetto, Andrea; PhD. Peñalva, Juan; Dr. Albano, Rodrigo; Dra. Sanchez, Gisela; Dr. Rojas, Juan; Dra. Camuzzi, Florencia; Afiliaciones: Retina Division, Centro Oftalmológico Dr. Charles S.A., Buenos Aires, Argentina
Ophthalmology Department, Humanitas Gavazzeni and Castelli, Bergamo, Italy.
Introducción
La cirugía del agujero macular (AM) constituye uno de los mayores éxitos de la retina quirúrgica moderna. Desde la introducción de la vitrectomía pars plana (VPP) como tratamiento estándar, las tasas de cierre anatómico han mejorado de forma sostenida, especialmente tras la incorporación del pelado de la membrana limitante interna (MLI) y el uso de taponamiento gaseoso. En particular, la técnica del flap invertido de MLI ha demostrado resultados superiores en agujeros maculares grandes y complejos, consolidándose como una estrategia quirúrgica ampliamente adoptada.
A pesar de estos avances, persisten interrogantes fundamentales sobre los mecanismos biológicos y estructurales que explican el cierre del agujero macular, especialmente en las primeras horas y días posteriores a la cirugía. Históricamente, el seguimiento posoperatorio temprano ha estado limitado por la dificultad para obtener imágenes confiables mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en ojos con cavidad vítrea ocupada por gas. Esta limitación técnica ha condicionado que muchas decisiones clínicas, como la duración del posicionamiento boca abajo, se basen más en protocolos tradicionales que en evidencia anatómica individualizada.
En este contexto, el desarrollo de swept-source OCT (SS-OCT) de ultraalta resolución representa un
avance significativo. Gracias a su mayor longitud de onda, velocidad de adquisición y penetración tisular, esta tecnología permite obtener imágenes detalladas de la retina incluso bajo taponamiento con gas, abriendo una ventana única para observar en tiempo real los procesos de reparación foveal.
El presente trabajo analiza de forma prospectiva y sistemática la dinámica del cierre del agujero macular de espesor completo mediante SS-OCT de 400 kHz bajo gas, proponiendo además un modelo secuencial de cinco etapas que integra hallazgos anatómicos tempranos con implicancias clínicas directas.
DISEÑO DEL ESTUDIO Y METODOLOGÍA
Se llevó a cabo un estudio prospectivo, intervencional, de centro único, que incluyó 32 ojos de 32 pacientes con agujero macular idiopático de espesor completo. Todos los pacientes fueron intervenidos mediante vitrectomía pars plana calibre 25G, utilizando la técnica de flap invertido temporal de la membrana limitante interna y taponamiento con perfluoropropano (C3F8) al 14%. En los ojos fáquicos se realizó cirugía combinada con facoemulsificación e implante de lente intraocular.
Un aspecto distintivo del protocolo fue la adquisición sistemática de imágenes OCT en múltiples momentos posoperatorios tempranos. Las evaluaciones incluyeron imágenes obtenidas inmediatamente después de
Dinámica postoperatoria del cierre del agujero macular: nueva evidencia desde la OCT de alta resolución a través de gas.
la cirugía, a la hora, al día 1, día 2, semana 1, y posteriormente al mes, dos meses y tres meses. En algunos casos, las imágenes iniciales se obtuvieron incluso en quirófano, antes del alta del paciente, sin interferir con el posicionamiento indicado.
Las imágenes fueron adquiridas con un sistema de swept-source OCT de ultraalta resolución (400 kHz), con correcciones ópticas específicas para compensar la magnificación inducida por el gas intraocular. Se analizaron de forma detallada múltiples parámetros estructurales, incluyendo el diámetro mínimo del agujero macular, la posición y persistencia del flap de ILM, la presencia de material hiperreflectivo intrarretiniano, la evolución de los espacios quísticos, la restauración de la membrana limitante externa (ELM), la integridad de la zona elipsoide (EZ) y la evolución de la agudeza visual mejor corregida (BCVA).
RESULTADOS PRINCIPALES
Uno de los hallazgos más relevantes del estudio fue la precocidad del cierre anatómico documentado mediante SS-OCT. El 67% de los agujeros maculares se encontraban cerrados al primer día posoperatorio, el 88% a la semana y el 94% al mes, alcanzándose un cierre final del 97% a los tres meses de seguimiento. Estos resultados ponen en evidencia que, en la mayoría de los casos, el cierre ocurre mucho antes de lo que tradicionalmente se asumía en la práctica clínica.
La OCT permitió además identificar biomarcadores estructurales tempranos asociados al cierre exitoso. En particular, la aparición de material hiperreflectivo intrarretiniano, visible en las primeras 24 a 48 horas, mostró una fuerte asociación con el cierre anatómico. Este material, que actúa como un andamiaje transitorio a través del de -
fecto foveal, estuvo presente en la gran mayoría de los casos que cerraron precozmente y ausente en aquellos con cierre tardío o fracaso quirúrgico.
1. Evolución temprana del cierre del agujero macular evaluada con SS OCT a traves del tamponamiento con gas. Las imágenes muestran la progresiva aproximación de los bordes retinianos desde el posoperatorio inmediato hasta las 48 horas, evidenciando que el cierre anatómico puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas tras la cirugía.
Figura
Dinámica postoperatoria del cierre del agujero macular: nueva evidencia desde la OCT de alta resolución a través de gas.
Desde el punto de vista fisiopatológico, este hallazgo es consistente con la activación temprana de las células de Müller y el desarrollo de un proceso de gliosis reparativa. A diferencia de la cicatriz glial inhibidora observada en el sistema nervioso central, la respuesta glial retiniana parece cumplir aquí un rol constructivo, facilitando la aproximación de los bordes retinianos y la reorganización de las capas neurosensoriales.
EVOLUCIÓN DE LAS CAPAS EXTERNAS Y RESULTADOS FUNCIONALES
La restauración de las capas externas de la retina mostró una evolución secuencial. La membrana limitante externa comenzó a restituirse de forma progresiva, siendo visible en aproximadamente el 75% de los ojos al mes de la cirugía. Por el contrario, la recuperación de la zona elipsoide fue más lenta y
parcial, alcanzando continuidad en alrededor del 50% de los casos al final del seguimiento.
La presencia temprana de una ELM continua se asoció con mejores resultados visuales finales, consolidándose como un biomarcador funcional relevante. Estos hallazgos refuerzan la noción de que la recuperación anatómica precede a la recuperación funcional y que la OCT permite anticipar el pronóstico visual incluso antes de la normalización completa de las capas fotorreceptoras.
MODELO DE CINCO ETAPAS DEL CIERRE DEL AGUJERO MACULAR
A partir del análisis secuencial de las imágenes OCT, los autores proponen un modelo de cinco etapas del cierre del agujero macular. Este modelo conceptualiza el cierre como un proceso dinámico
Figura 2. Modelo en cinco etapas del cierre del agujero macular basado en hallazgos secuenciales de OCT. El esquema ilustra la transición desde la aproximación mecánica inicial, la formación de un andamiaje hiperreflectivo, el realineamiento de los márgenes retinianos, la restauración de las capas externas y el remodelado foveal final.
RETINA
Dinámica postoperatoria del cierre del agujero macular: nueva evidencia desde la OCT de alta resolución a través de gas.
y progresivo, más que como un evento puntual.
La primera etapa corresponde a la aproximación mecánica inicial, observada inmediatamente después de la cirugía, con reducción del diámetro del agujero secundaria a la liberación de tracción y al efecto del gas. La segunda etapa se caracteriza por la formación de un andamiaje hiperreflectivo intrarretiniano, visible en las primeras 24 a 48 horas. La tercera etapa implica el realineamiento progresivo de los márgenes retinianos y la desaparición del defecto de espesor completo. La cuarta etapa
corresponde a la restauración de las capas externas, especialmente la ELM, seguida finalmente por una quinta etapa de remodelado foveal tardío, con normalización del contorno y recuperación parcial de la zona elipsoide.
Este modelo no pretende describir eventos celulares directos, sino ofrecer un marco anatómico basado en OCT que facilite la interpretación clínica y la toma de decisiones individualizadas.
3.
del “halo” del agujero macular. La presencia de un anillo perilesional observado en OCT y autofluorescencia se asocia a mayor alteración de las capas externas de la retina y a peores resultados visuales finales, constituyendo un posible biomarcador pronóstico.
Figura
Signo
Dinámica postoperatoria del cierre del agujero macular: nueva evidencia desde la OCT de alta resolución a través de gas.
EL SIGNO DEL HALO Y SU VALOR PRONÓSTICO
En un subgrupo de pacientes se identificó un anillo perilesional o “halo” alre dedor del agujero macular, visible en OCT y autofluorescencia. La presencia de este signo se asoció a mayor disrupción de las capas externas de la retina y a peores resultados visuales finales. Este hallazgo podría reflejar una alteración más extensa de la arquitectura foveal y un compromiso funcional de las células de Müller, constituyendo un posiblebiomarcador pronóstico negativo.
IMPLICANCIAS CLÍNICAS
Los hallazgos de este estudio tienen implicancias directas para la práctica clínica. La posibilidad de realizar OCT temprana a través de gas permite individualizar el seguimiento posoperatorio, optimizar la duración del posicionamiento boca abajo y detectar precozmente los casos con riesgo de cierre tardío. De este modo, se avanza hacia un manejo del agujero macular más personalizado, basado en biomarcadores anatómicos objetivos y no exclusivamente en protocolos estandarizados.
CONCLUSIÓN
La tomografía de coherencia óptica de fuente barrida de alta resolución permite, por primera vez, visualizar de forma confiable y reproducible los eventos tempranos del cierre del agujero macular a través de gas.
La identificación de biomarcadores como el material hiperreflectivo intrarretiniano y la restauración precoz de la membrana limitante externa aporta una nueva comprensión de los mecanismos de reparación foveal y abre la puerta a estrategias de manejo posoperatorio más racionales, personalizadas y centradas en el paciente.
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4. Spaide RF. Healing mechanisms after macular hole repair suggests process of foveation. Retina. 2023;43:539–546.
¿El compromiso de la superficie ocular afecta la progresión del glaucoma?
Existe una creciente evidencia que vincula el compromiso de la superficie ocular (SO) con resultados terapéuticos desfavorables y una mayor tasa de progresión en pacientes con glaucoma. Esta correlación se atribuye, principalmente, al impacto en la SO, producido por el uso crónico de antihipertensivos tópicos los cuales constituyen la primera línea de tratamiento en la mayoría de los casos.
Epidemiología
Esta situación representa un desafío clínico significativo, dado que tanto el glaucoma como la enfermedad de la superficie ocular (ESO) presentan aumento de la prevalencia. De hecho, las proyecciones estiman que aproximadamente 112 millones de pers onas estarán afectadas para el año 2040 por el glaucoma, el cual persiste como una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial. La prevalencia del glaucoma de ángulo abierto a nivel mundial es del 2.4% y del ESO hasta el 45%, pero si analizamos la prevalencia de la ESO en pacientes con glaucoma los números aumentan entre el
48- 59 % si se evalúan los síntomas, y entre el 22.-78 % si se evalúa los signos. En concordancia, un estudio epidemiológico realizado en Argentina sobre 10,000 participantes reveló que los pacientes con glaucoma presentan una prevalencia de ojo seco del 64%.
¿Qué sucede en la superficie ocular cuando se utilizan hipotensores tópicos?
Se ha demostrado que la instilación crónica de fármacos antiglaucomatosos puede inducir una inflamación subclínica significativa tras apenas tres meses de tratamiento. Desafortunadamente, los efectos adversos sobre la SO, combinados con la naturaleza silenciosa del glaucoma, conduce a un alto riesgo de baja adherencia , si los pacientes no comprenden su enfermedad y la importancia del tratamiento. Por otra parte, la inflamación crónica de la SO afecta la salud conjuntival, comprometiendo los resultados de futuras cirugías filtrantes como la trabeculectomía
Los efectos adversos inform ados de los medicamentos tópicos para el glaucoma incluyen el empeoramiento de la ESO, la dermatoconjuntivitis inducida por medicamentos, la conjuntivitis folicular, la dermatitis alérgica de contacto, el deterioro de la cicatrización de heridas corneales, la deficiencia de células madre del limbo corneal, disfunción de glándulas de Meibomio, queratitis y también reacciones graves como el pseudopenfigoide y el penfigoide de la membrana mucosa.
SUPERFICIE OCULAR - GLAUCOMA
¿El compromiso de la superficie ocular afecta la progresión del glaucoma?
Los cambios periorbitales, principalmente asociados con análogos de prostaglandinas, incluyen lipodistrofia y malposición palpebral, con el consiguiente impacto funcional y estético. Tambié n pueden generar ptosis, retracción palpebral superior e inferior, aumento de la tensión horizontal palpebral, triquiasis, ectropión y entropión. Por otro lado, la prevalencia basal de obstrucción del conducto y del saco nasolagrimal se sitúa en torno al 9% en individuos asintomáticos.
Factores de Riesgo
Es importante saber que existen factores que predisponen o exacerban la ESO en pacientes con glaucoma. Los principales factores de riesgo incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, la patología previa de la SO, el tipo de glaucoma y su duración, el número de drogas y los conservantes.
Toxicidad de los Principios Activos
Más allá de los conservantes, los principios activos ejercen toxicidad directa:
Se ha demostrado que los análogos de prostaglandinas (PGA), alteran la homeostasis de la matriz extracelular al inducir un desequilibrio entre las metaloproteinasas (MMP) y sus inhibidores tisulares (TIMP). Asimismo, hipotensores como la brimonidina, el timolol y la brinzolamida presentan efectos citotóxicos y mecanismos pro-oxidativos que derivan en daño a las células caliciformes e infiltración de macrófagos.
Desde una perspectiva clínica, el uso de latanoprost y la combinación fija de bimatoprost/timolol induce hiperemia conjuntival, prurito y sintomatología característica de la ESO. Además, tanto el timolol como los PGA alteran la expresión de neuropéptidos lagrimales, comprometiendo la homeostasis neurosensorial de la SO. Cabe destacar que incluso las formulaciones de timolol sin conservantes incrementan biomarcadores inflamatorios como el HLA-DR, la IL-6 y la IL-8, lo que correlaciona con la inestabilidad de la película lagrimal y la exacerbación de los síntomas de ojo seco.
A nivel celular, se ha observado que la pilocarpina y el timolol alteran la proliferación, morfología y supervivencia de las células epiteliales de las glándulas de Meibomio (GM) de forma dosis-dependiente. De igual manera, la brimonidina y la dorzolamida reducen la tasa de proliferación celular, mientras que el bimatoprost atenúa la supervivencia del epitelio de las GM. Clínicamente, el latanoprost y el tafluprost se han asociado con un incremento en la tinción de la SO, atrofia de las GM y una degradación en la calidad y expresividad del meibum.
Debido a sus propiedades surfactantes, el BAK tiene un efecto adverso sobre la pelí cula lagrimal, también promueve efectos proinflamatorios y toxicidad en las células epiteliales, caliciformes, incluso compromiso del plexo nervioso corneal subbasal. El conservante BAK en los medicamentos antiglaucomatosos promueve la activación de lipooxigenasas, la síntesis y secreción de eicosanoides, mediadores inflamatorios y citocinas como la interleucina (IL)-1a, el factor de necrosis tumoral, IL-8 e IL-10.
La neurotoxicidad corneal es otro efecto nocivo del cloruro de benzalconio, que disminuye la densidad de las fibras nerviosas corneales y reduce la producción de lágrimas.
Imagenes de paciente con múltiples cx de glaucoma y terapia máxima de antihipetensivos tópicos con compromiso de la superficie ocular, con molestias oculares que comprometen su calidad de vida.
Impacto del Cloruro de Benzalconio (BAK)
¿El compromiso de la superficie ocular afecta la progresión del glaucoma?
Cirugía filtrante y SO
La reducción de la presión intraocular (PIO) constituye el único método con evidencia sólida para preservar la integridad del nervio óptico, estableciéndose como el pilar terapéutico del glaucoma, ya sea mediante abordaje farmacológico, láser o quirúrgico. Aunque se han desarrollado múltiples técnicas, la trabeculectomía convencional persiste como un procedimiento estándar, fiable y eficaz. No obstante, la intervención quirúrgica también puede comprometer la integridad de la SO por dos vías:
● Directa: Citotoxicidad de antimetabolitos (Mitomicina C, 5-FU) sobre células caliciformes y células madre del limbo.
● Indirecta: Las ampollas de filtración avasculares de gran volumen alteran mecánicamente la humectación de la SO.
Conclusión
Implicaciones Clínicas y Manejo
La ESO no es solo una comorbilidad, sino una barrera para el éxito terapéutico en los pacientes con Glaucoma. Los efectos adversos (desde conjuntivitis folicular hasta penfigoide ocular cicatrizal) y el disconfort ocular conducen a una baja adherencia , y/o fracasos quirúrgicos comprometiendo el control de la PIO y acelerando la progresión de la enfermedad.
El abordaje integral requiere:
● Optimización Farmacológica: Combinaciones fijas, migración hacia conservantes soft o, en lo posible, fórmulas libres de conservantes.
● Terapias Adjuntas: Uso de lubricantes e inmunomoduladores tópicos.
● Otros Tratamientos: Consideración temprana de Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT) o Cirugía de Glaucoma Mínimamente Invasiva (MIGS) para reducir la dependencia de gotas tópicas.
El glaucoma y la ESO coexisten en un círculo vicioso de inflamación y morbilidad. Es imperativo adoptar protocolos de evaluación periódica de la superficie ocular en todo paciente con glaucoma . Tratar al paciente de forma integral, priorizando tanto el control de la PIO, como la calidad de vida y la salud de la superficie ocular, es la única estrategia para asegurar el cumplimiento terapéutico y prevenir la progresión hacia la ceguera.
Referencias bibliográficas:
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Novedades en la Corrección de la Presbicia. Durmiendo con el enemigo.
El Rol del Desenfoque Periférico y la Modulación Coroidea
Autor: Dr. Szeps, Abel Oftalmología Clínica y Quirúrgica. Investigador en Ciencias de la Visión. Docente Universitario UBA. Posgrado en Salud Ambiental.
Historia: De la Piedra de Lectura a la Retina Inteligente
Los anteojos de cerca, esos aliados inevitables cuando llega la presbicia, tienen casi 800 años de historia, pero el camino comenzó mucho antes. En el año 1021, Ibn al-Haytham (Alhazen) escribió el Kitab Al-Manazir (Fig.1), el primer tratado de óptica moderna, basándose en conocimientos ancestrales de figuras como Galeno y principalmente de Hunayn ibn Ishāq (809873) (Su tratado es considerado el libro más antiguo sobre Oftalmologia) (Fig.2).
¿Acaso no existía presbicia antes? Por supuesto que sí. Antes de las gafas, se utilizaban las "piedras de lectura"(Fig.3), lupas rudimentarias cuyo funcionamiento físico aún era un misterio para quienes las usaban.
Fig. 1: Ibn al-Haytham – Alhazen (965-1039 ) Basora-Irak, y su Tratado: Kitab al- Manazir (1021), Que fue traducido al latín como “Opticae Thesaurus Alhazeni” en 1270.
El salto tecnológico ocurrió en el siglo XIII gracias a las traducciones al latín de los tratados de Alhazen. Los monjes comenzaban la tarea de leer, copiar y escribir textos desde papiros o tablillas de las culturas Sumeria, Egipcia, etc… y de este modo, también, al mismo tiempo, combinaban la ciencia árabe con el secreto del soplado de cristal de Murano (1260) para crear los primeros lentes y monturas. (Fig.4)(Fig.5)
“¡Qué ironía: monjes escribiendo tratados de cómo poder seguir leyendo!"
En ese entonces, no sospechaban de la inocente pandemia de presbicia que amenazaba propagarse sobre el vulgo. Expectativa de vida en aumento y una población que siglo tras siglo sería más y más instruída. No había porque temer, la vacuna contra la presbicia, “Gafas para Lectura” , ya había sido inventada.
Fig. 2: Hunayn ibn Ish āq (809873) y “Los Diez Tratados del Ojo”. El libro más antiguo de Oftalmologia, sobre las causas, síntomas y tratamiento de las enfermedades oculares que contenía además los primeros dibujos anatómicos del globo ocular.
Novedades en la Corrección de la Presbicia. Durmiendo con el enemigo.
Fig. 3: Alhazen, fue el primero en sugerir que las conocidas “Piedras de Lectura”, podrían producirse a partir de cristales pulidos. Sin embargo, su idea de utilizar partes de una esfera de vidrio como aumento óptico solo se puso en práctica muchos años después.
4: Algunos vestigios de escritura que aún se conservan.
5: Las primeras gafas.
Por azar o no, otra pandemia, en el año 2020, recluyéndonos a una “Visión Cercana de Lectura y Pantallas”, arrebató durante bastante tiempo el poco horizonte que se disfrutaba en las ciudades, obligando al mismo tiempo a investigar más, profundizando en las bases óptico-físicas de la visión y la presbicia, que al estar más tiempo sobre pantallas, se hacía más evidente.
Se nos estaba escapando algo… quizás las demandas en visión cercana actual estuvieran alcanzando un nuevo nivel, quizás esos cristales tallados no fueran tan inocentes, podríamos estar… durmiendo con el enemigo.
La Visión Central y La Visión Paracentral o Periférica
La verdadera revolución no está sólo en la tecnología de los cristales, sino en cómo vemos.
Solemos pensar en la retina como una simple pantalla de proyección, pero sabemos que es mucho más que eso: “Una extensión directa de nuestro cerebro”.
Nuestra Retina no es un simple conjunto diferenciado de células nerviosas receptoras de nuestro Nervio Óptico (NO), sino una verdadera proyección frontal especializada en visión del sistema nervioso central (SNC). En ella conviven estratificadamente y en forma organizada, vestigios y funciones de la evolución filogenética del sistema visual terrestre, “fototropismo y reloj biológico”, “autonomía para las respuestas en las praxias motoras de caza y escape como así también para el enfoque en lo lejano y lo muy cercano” y por último “las más delicadas actividades perceptivas conscientes comandadas por la visión máculo-foveal” , un nuevo paradigma.
El entramado de células ganglionares y transversales de la retina, lo Consciente, lo Autónomo y lo Endócrino-Reflejo, resuelven y responden con la acción adecuada en este primer nivel, transmitiendo la información simultáneamente a los núcleos correspondientes del cerebro medio.
Podemos pensar que el escuchar o el oler requiere nuestra atención, pero sabemos que no, que la mayor parte del tiempo es un acto autónomo.
Fig.
Fig.
Novedades en la Corrección de la Presbicia. Durmiendo con el enemigo.
Lo mismo ocurre con nuestra visión. La mayor parte de lo que se presenta en nuestro campo visual, realmente no lo “vemos” y eso está pasando la mayor parte del tiempo, aunque no lo sepamos.
¿Entonces, solo vemos lo que percibimos conscientemente?, ¿Quién es el observador tras la cámara en el entramado de nuestro sistema visual?
La Periferia: El "Piloto Automático" de nuestra Visión
Solemos creer en una única visión central, pero la retina periférica es la que realmente modela nuestro ojo en el proceso de emetropización y adaptación al ambiente. Los investigadores han descubierto que cuando usamos anteojos convencionales, podemos estar enfocando bien el centro, pero dejando la periferia "desenfocada".
Los investigadores han puesto en discusión los viejos principios de la óptica oftálmica hablándonos de “Refracciones Centrales y Periféricas” , diciéndonos de
Fig. 6: Esta Imagen que nos muestra, como, con lentes o sin ellos, enfocando a cualquier distancia, el contexto estará algo desenfocado.
otro modo, que cuando corregimos un defecto refractivo (Miopía por ejemplo) el desenfocar la retina periférica seria la causa de la Progresión Miópica Infantil (Desenfoque Periférico Hipermetrópico) o que cuando corregimos la hipermetropía y la presbicia, pasa lo mismo y, ser éste un factor de riesgo para algún tipo de maculopatía como la Coroiditis Central Serosa (CCS) y la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (DMRE)(Desenfoque Periférico Miópico).
La nueva Óptica Oftálmica incorpora anteojos de desenfoque periférico no solo en miopía sino también en hipermetropía. (Tecnología de control coroideo) (Fig. 6).
La retina periférica, visión no consciente, al desempeñarse autonómicamente, responde a los desenfoques que usualmente ofrecen los anteojos convencionales y actúan adelgazando o engrosando la Coroides (Túnica nutricia fibrovascular del ojo) haciendo de esta manera que adelante o atrase el plano retinal (Fig. 7).
Fig. 7: Al “ver" un punto próximo A, central y conscientemente con un lente positivo monofocal, inevitablemente, generamos con objetos lejanos un desenfoque miópico en la periferia y esto, a su vez, un engrosamiento coroideo.
Los lentes positivos engrosan la coroides por desenfoque miópico periférico y los lentes negativos la adelgazan por desenfoque Hipermetrópico.
Momento de Saber la Verdad
La Acomodación no es solo el resultado de la acción del Músculo Ciliar, el Cristalino y la Pupila. La “Coroides” participa activamente, adelgazándose en conjunto y así ajustando el plano retinal para el enfoque cercano. Es decir, “Acomodar es un Verdadero Acto Autónomo Uveal”
Novedades en la Corrección de la Presbicia. Durmiendo con el enemigo.
En este punto, digamos también, que las luces con gran porción de espectro azul (Pantallas, LED´S, etc…), también engrosan la coroides y aún más si son más intensas. La luz tenue la adelgaza.
(La luz natural del aire libre ayuda a mantener el equilibrio. No es solo cuestión de ver nítido, sino de cómo la luz moldea la estructura de nuestro ojo). (Fig. 8)
Fig. 8: Con luz natural, luz con longitudes de onda cercanas al azul o a mayor intensidad lumínica, la Coroides también se engrosa. Esto es muy bueno en la miopía, pero no así en la Presbicia y la Hipermetropía.
Un anteojo de cerca inadecuado o mal usado no es inofensivo. El oftalmólogo debe indicar cómo debe usarse y qué características debiera tener. Además, debe educar al paciente del por qué no comprarlo en cualquier lado (Fig. 9)
Fig. 9: No autoevaluemos nuestra visión. Nuestro exquisito equilibrio visual Depende más del ambiente y el contexto que de lo que vemos conscientemente.
Presbicia y Anteojos de Cerca Hoy: “Cómo Veo y Cómo me Veo”
El nuevo siglo ha traído nuevos desafíos para la Salud Visual, ya que no solo se comenzó a hablar de una inminente pandemia de miopía, sino también de un aumento en la prevalencia de las distintas Maculopatías .
Si de seguro habría un nexo conector entre estas entidades aparentemente tan distintas, debiera ser seguramente la autonomía retinal periférica y su modulación coroidea , influenciada por factores Ambientales, Estilo de Vida, Factores Socioeconómicos, Culturales, Educativos y Profesionales agregados a una posible Predisposición Genética.
Para el caso de la presbici a, la hipermetropía alta y el aumento de prevalencia de algunas maculopatías vamos a detallar ciertos factores confluyentes:
Aumento de Prevalencia de Maculopatias y otros Síndromes Paquicoroideos
Aumento del Trabajo en Visión Próxima Incluso a Edades más Avanzadas
Lectura habitual en Ordenadores/Smartphones con el mismo anteojo Monofocal
Uso Inadecuado de Anteojos para Lectura, Hipercorregidos o a Distancia Errónea
Uso de Anteojos o Lupas sin Control Oftalmológico
Necesidad Óptica de Magnificación, Incluso Diagnosticada la Maculopatía
Enfermedades Cardiovasculares o Metabólicas /Disminución de Luz Vascular
Novedades en la Corrección de la Presbicia. Durmiendo con el enemigo.
Teoría más Aceptada
El engrosamiento coroideo autónomo dirigido por la retina periférica y estimulado por anteojos para presbicia o positivos convencionales produciría congestión e isquemia a nivel de la capa coriocapilar que alimenta la mácula, de esta manera se estimula la proliferación de neovasos y la visible filtración observada en el OCT
Hoy nos enfrentamos a una "Pandemia Visual". Pasamos horas frente a smartphones, lectura o pantallas con anteojos monofocales que no están diseñados para ese esfuerzo.
El Decálogo del Cuidado Visual:
“Consulta, no autodiagnóstico”
1. Consulta oftalmológica: El oftalmólogo es el único que puede cuidar tu "autonomía retinal".
2. Más que una montura "Cool" : El diseño es importante, pero la tecnología del cristal (filtros azules y control coroideo) es lo que salvará tu visión central a largo plazo.
3. Multifocalidad: Si tu trabajo exige cambiar constantemente de distancia, un lente multifocal es una herramienta profesional, no un lujo.
4. Cuidado con los "Readers": Esas lupas genéricas pueden estar hipercorrigiendo tu visión, generando un riesgo innecesario en tu sistema visual.
La visión es el resultado de un delicado equilibrio . Mirar es mucho más que enfocar letras en un libro o en una pantalla. Es un proceso complejo donde nuestra historia evolutiva, la tecnología del cristal y la salud de nuestro sistema nervioso central se encuentran. Hoy, un anteojo de lectura es una herramienta de precisión: mal usado, es un riesgo; bien prescripto, es el guardián de nuestro horizonte visual. No elijas solo cómo te ves, elige cómo quieres seguir viendo el mundo
Comprar gafas en aeropuertos o farmacias, sin control oftalmológico es, literalmente, dormir con el enemigo .
Abel Szeps
Referencias bibliográficas:
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Conclusión
Coristoma Conjuntival asociado a Síndrome de Goldenhar
Autores: Dra. Yanisis Hernandez Ortiz*, Dra. Diana Rodriguez Matilde** , Dra. Cristiana Paredes Añil**, Dr. Virgilio Valerio Feliciano** . *Residente Instituto Internacional de la Visión República Dominicana. **Residente de primer año del Instituto Internacional de la Visión y Clinica Cruz Jiminian, Santo Domingo, República Dominicana.
**Instituto Oftalmológico, Santiago de los Caballeros, República Dominicana.
Resumen
Introducción: El síndrome de Goldenhar es una enfermedad cuya aparición es muy infrecuente, que se caracteriza por la presencia de microsomía hemifacial y displasia óculo-aurículo-vertebral, y que tiene una prevalencia estimada de 1 caso por cada 35007000 recién nacidos. Este síndrome se asocia a múltiples anomalías oculares, asumiendo como tales los colobomas palpebrales, los dermoides epibulbares y los coristomas conjuntivales (1) Los coristomas epibulbares son tumores benignos que están formados por tejido normal colocado en una localización anatómica anómala (2) , y presentan una prevalencia de 1 por cada 10.000 a 30.000 individuos. Estas lesiones pueden comprometer el eje visual y favorecer el desarrollo de ambliopía, sobre todo en la población infantil.
Objetivo: Presentar el caso de un paciente varón de 5 años con diagnóstico de síndrome de Goldenhar, así como realizar una revisión de la literatura vinculada.
Presentación de los casos: Presentamos el caso de un paciente varón de 5 años con diagnóstico de síndrome de Goldenhar y antecedentes de resección previa de coristoma conjuntival que desarrolla una nueva lesión ocular que compromete la córnea y el eje pupilar. Se optó por su manejo quirúrgico mediante resección de la lesión e injerto de membrana amniótica. El estudio histopatológico constata la presencia de un coristoma en la conjuntiva y la cápsula de Tenon.
Conclusiones: La detección precoz y tratamiento de las lesiones y el seguimiento de estos pacientes es im -
portante y evita además la pérdida de agudeza visual en esta población.
En la oftalmología pediátrica hay condiciones oculares como consecuencia de enfermedades genéticas. Este es el caso del síndrome de Goldenhar, una entidad clínica caracterizada por la presencia de microsomía hemifacial y displasia óculo-aurículo-vertebral, capaz de ser identificable en la vida fetal con la presencia de malformaciones craneofaciales en las estructuras sometidas a un proceso de desarrollo a partir del primer y segundo arco branquial (1) .
Su presentación en la población general puede resultarnos infrecuente, con incidencias de aproximadamente 1 caso por 3.500 a 7.000 recién nacidos vivos, además parece predominar en el sexo masculino (2). Puede haber un predominio unilateral en la expresión de lesiones en el 85% de los casos (3) . Este síndrome puede estar asociado a múltiples afecciones oculares entre las que se conoce la presencia de colobomas del párpado superior, frecuentemente no aislados sino asociados a colobomas del nervio óptico o corioretinianos, así como coristomas epibulbares, dermoides epibulbares y lipodermoides conjuntivales (1,4). Con menor frecuencia pueden encontrarse microftalmía o enoftalmía, el estrabismo, las cataratas y la asimetría de las hendiduras palpebrales (2,3)
Los coristomas bulbares son lesiones tumorales benignas evidenciables por su variedad subclasifica según la composición histológica que presente. Los dermoides están
Coristoma Conjuntival asociado a Síndrome de
Goldenhar.
constituidos por un tejido conectivo cubierto por epidermis; los lipodermoides contienen en su interior tejido conectivo epidermis y tejido adiposo, mientras que los coristomas complejos presentan la asociación de varios tipos de tejido (5). Estas lesiones son de aspecto blanquecino, consistencia sólida y pequeño tamaño, ubicándose en el limbo, en la región temporal inferior o en zonas interpalpebrales, si bien también existen lesiones de color amarillento o rosado pálido, y en algunos casos compromiso intraocular (5, 6) .
El compromiso corneal y de la cámara anterior suele ser determinante para la indicación de la cirugía (6); se realiza la resección de la lesión, a veces de forma combinada con una queratoplastia lamelar, finalizando con el recubrimiento con membrana amniótica. También debe considerarse la valoración para trasplante de células madre limbares en casos seleccionados (7). El propósito de la cirugía es la prevención y/o tratamiento de la ambliopía secundaria al astigmatismo irregular y/o la obstrucción del eje visual (6, 7) .
Caso clínico
Se trata de un niño de 2 años con diagnóstico de síndrome de Goldenhar. En 2020 fue derivado a nuestro servicio de oftalmología pediátrica por múltiples malformaciones congénitas de conjuntiva y párpados con repercusión sobre el eje visual. No había antecedentes mórbidos familiares. Se describieron múltiples coristomas sobre el párpado del ojo izquierdo y una lesión conjuntival sobre el ojo derecho con efecto de masa sobre el globo ocular, afectación de la córnea incluida (ver Imagen 1 y 2)
Imagen 1 . Facie del infante, se observa hipoplasia mandibular, asimetría facial evidente, alteraciones dentales, lesiones dermoides y lipodermoides faciales y apéndices cutáneos.
Imagen 2 . Fotografía de la lesión a los 2 años de edad.
Se solicitaron imágenes, tomografía axial computarizada (ver Imagen 3) y sonografía de ambas órbitas donde se visualizó una lesión de paredes homólogas que no alteraban la arquitectura orbital de la porción anterior del globo ocular, con extensión lateral sin afectar profundamente la órbita; se reportó que el músculo recto lateral del ojo derecho estaba comprometido. Se decide entre el departament o de oculoplástica y córnea un tratamiento quirúrgico en conjunto. Se realizó resección de la lesión conjuntival que invadía la cara anterior del músculo recto lateral y la córnea.
Imagen 3 . Resonancia Magnética de Cráneo: Lesiones nodulares de intensidad grasa de las fosas temporales de manera bilateral, con predominio derecho, con extensión hacia los ángulos ponto-cerebelosos.
En la evaluación posterior a la intervención quirúrgica, tras 1 semana de realizada la misma, se evidenció ligera ptosis palpebral debido a la sutura, así como una conjuntiva hiperémica y parte de la córnea y el limbo cubiertas por la misma. El reporte histopatológico mostró una lesión de tipo coristoma conjuntival. En el reporte radiológico de resonancia magnética de cráneo se observaron datos de un quiste aracnoideo en polo temporal derecho y mega cisterna magna, variante anatómica.
Coristoma Conjuntival asociado a Síndrome de Goldenhar.
Un mes después de la cirugía, se revisó al paciente y se describió una conjuntiva hiperémica en órbita derecha que cubría parte del limbo corneal. El eje visual se encontraba libre con movimiento libre de parpadeo y sin limitaciones a la misma.
Se revisó nuevamente al paciente a los 12 meses de su cirugía, momento en el que el ojo derecho se encontró en franca motilidad, aunque se encontró una nueva lesión a nivel temporal que invadía la córnea pero sin afectar el eje visual. Nuevos coristomas podían observarse en el párpado superior izquierdo. Por eso, se decide valorar nuevamente al paciente a los 6 meses para evaluar la evolución de las nuevas lesiones.
Sin embargo, el niño no fue visto en consulta hasta 13 meses después, cuando presentaba una lesión inflamada en el ojo derecho que invadía la córnea y que afectaba al eje de la pupila. En esa situación se tomó el agravante de la inflamación y se trató con antiinflamatorios. Al mismo tiempo, se realizó un diagnóstico de ambliopía en el ojo derecho secundaria al astigmatismo mediante la lesión. Se concertó una visita para un mes más tarde en relación a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.
Cuatro meses después, el paciente fue tratado. Se consideró necesaria la resección de la lesión y se decidió colocar un injerto de membrana amniótica (ver Imagen 4) .
El nuevo informe histopatológico indica que la lesión estaba constituida por un coristoma en la córnea y en la cápsula de Tenon; se presentaba tejido conectivo conjuntival con congestión vascular. A las dos semanas, se observaba el ojo derecho con membranas, suturas, hiperemia conjuntival y presencia de un leucom. Durante el retiro de los puntos, la cápsula de Tenon del sector nasal aparecía engrosada; la membrana amniótica tenía aspecto lítico (ver Imagen 5 y 6)
Imagen 4 . Transquirúrgico de la nueva lesión 13 meses después de la primera intervencion quirúrgica. ( A ) Resección de la lesión en conjuntiva y córnea. ( B ) Injerto de membrana amniótica.
Imagen 5 Postquirúrgico de 1 semana de evolución: Presenta hiperemia conjuntival en sector temporal.
Coristoma Conjuntival asociado a Síndrome de Goldenhar.
El paciente continúa bajo control para comprobar la aparición de nuevas lesiones a lo largo del desarrollo y rehabilitar su visión en el ojo derecho.
Discusión
El coristoma epibulbar se considera una proliferación de un tejido normal en un entorno anormal, de forma que constituye un hallazgo relativamente infrecuente en la oftalmología pediátrica. De hecho, se estima que su incidencia oscila entre 1/10.000 y 1/30.000 nacidos vivos (1) . Desde el punto de vista histopatológico, los coristomas epibulbares pueden clasificarse en cuatro grupos principales, siendo el dermoide epibulbar limbar el más habitual. Este tipo de coristoma se caracteriza por ser una lesión bien delimitada, presentar una apariencia macroscópica de una masa queratinizada en forma de cúpula y estar típicamente localizada en el sector inferotemporal (2) . En el caso que hemos presentado, a pesar de que no queda recogido el tipo específico de coristoma, la lesión conjuntival que se identificó en el paciente invadió la córnea y el músculo recto lateral, lo que podría sugerir una invasión más profunda que los tipos de coristomas típicamente localizados en la periferia de la córnea.
A pesar de que el coristoma epibulbar es en general una lesión esporádica, en ciertos casos pueden asociarse con algunos síndromes sistémicos, entre los cuales se encuentran: el síndrome de Goldenhar, el síndrome con nevo epidérmico, el síndrome de Haberland, el síndrome óculo-cerebro-cutáneo y el síndrome oculodérmico (3) . En nuestro caso, como hemos comentado, sí que hemos observado una asociación con el síndrome de Goldenhar, lo que reafirma la literatura médica sobre la asociación
Imagen 6
Postquirúrgico de 3 semanas de evolución.
de los coristomas epibulbares con dicho síndrome. Los hallazgos más frecuentes en el Goldenhar son, como hemos dicho, la microsomía hemifacial y la displasia óculo-auriculovertebral, que puede asociarse a alteraciones oculares, que van desde los colobomas a los coristomas (4) . En nuestro paciente la lesión conjuntival que afectaba la córnea y el músculo recto lateral se manifiesta unilateralmente, como se observa con frecuencia en este síndrome (1)
En la literatura, en relación a las complicaciones visuales que pueden provocar los coristomas epibulbares, se señala que pueden provocar ambliopía y estrabismos (5) En este sentido, subrayamos que la lesión de córnea en nuestra paciente causó ambliopía secundaria al astigmatismo irregular, que es una complicación que se presenta a menudo en las lesiones de coristomas epibulbares que alteran el eje visual (6) y, en este sentido, refuerza la importancia de identificar a tiempo estas lesiones, entendiendo que la cirugía electiva es la solución para prevenir una complicación visual (ambliopía) o una pérdida irreversible de visión.
La cirugía para estos casos comporta la resección de la lesión y, en algunas ocasiones, injerto de membrana amniótica para favorecer la regeneración del epitelio conjuntivo-corneal (6) En nuestro paciente, la intervención quirúrgica fue la resección de la lesión conjuntival, con injerto de membrana amniótica, que se corresponde con las indicaciones de la literatura para la reconstrucción corneal en caso de su invasión por coristomas. La membrana amniótica es importante, porque constituye un sustrato para la migración de células epiteliales, permitiendo la regeneración del epitelio corneal y conjuntival, lo que a su vez mejoraría los resultados visuales y funcionales a largo plazo.
REPORTE DE CASO - OFTALMOPEDIATRÍA GENÉTICA
Coristoma Conjuntival asociado a Síndrome de Goldenhar.
Sobre el examen anatomopatológico, los hallazgos de nuestro paciente confirmaron la existencia de tejido conjuntivo conectivo con congestión vascular con características típicas de los coristomas epibulbares. La infiltración de la córnea y la esclera se considera poco frecuente, pero en los peores casos supone la reconstrucción de la superficie anterior de la córnea mediante membrana amniótica (9) , ya que la reconstrucción óptica podría mejorarse con este tipo de intervenciones. De hecho, la utilización de la membrana amniótica está avalada por estudios que sugieren que la misma aporta beneficios en lesiones oculares, en especial la córnea o el limbo, por su capacidad regenerativa del epitelio corneal y su capacidad para vigilar las estructuras oculares.
Por último, mencionar que la vigilancia postquirúrgica es de suma importancia, ya que existe riesgo de recidivas o aparición de nuevas lesiones, preponderantemente en pacientes con síndrome de Goldenhar, ya que la aparición de nuevas lesiones puede considerarse a largo plazo (4) . El paciente se encuentra en revisión continua para estudiar la evolución de su enfermedad y el riesgo de recurrencias de las lesiones.
Conclusión
Responsabilidades éticas
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Se contó con la aprobación y el consentimiento informado de los padres del paciente para la realización del estudio y la publicación del caso, garantizando en todo momento el respeto a la privacidad y confidencialidad del menor.
Financiamiento
Los tratamientos realizados fueron cubiertos por los padres del paciente. No se recibió financiamiento externo para la elaboración de este estudio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación con este estudio.
El síndrome de Goldenhar puede ir asociado a coristomas conjuntivales recurrentes y provoca una disminución importante en el desarrollo visual. La detección temprana, el seguimiento estricto y el tratamiento quirúrgico en el momento adecuado son esenciales para prevenir la ambliopía y mantener la función visual en los pacientes pediátricos. El uso de membrana amniótica se ha mostrado como una herramienta adecuada en la reconstrucción de la superficie ocular en casos extensos.
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Panuveitis bilateral asociada a Sífilis Maligna
Autores: Dr. Tourne, Federico J. (Residente de 2° año) Coautores: Dra. Rieken, Martina C. (Residente de 3er año); Dra. Picardo, Camila (Médica Oftalmóloga) Jefe de docencia: Dr. Ortega, Carlos M. Jefe de residentes: Dra. Deibe, Laura M. Jefes del Servicio: Dres. Irungaray Juan, Weskamp Rodolfo. Centro de Ojos Lanús. Lanús Oeste, Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCIÓN
La sífilis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Treponema pallidum y se transmite principalmente por vía sexual, aunque también se puede transmitir a través de la placenta o por transfusión sanguínea en casos raros. Esta enfermedad se conoce como “la gran simuladora” por su gran variedad de manifestaciones clínicas. Su inci dencia disminu yó abruptamente a partir de la introducción de la penicilina como tratamiento en los años cuarenta. Sin embargo, en la actualidad, se reporta que el número de casos se duplicó en un período de diez años (1)(2) . Dentro de los principales factores de riesgo se encuentran las relaciones sexuales sin protección, infecciones de transmisión sexual recientes o infección por HIV, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el consumo de sustancias. La uveítis sifilítica es la manifestación ocular más común y puede causar ceguera.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 76 años, sin antecedentes sistémicos de relevancia, consultó por disminución aguda de la agudeza visual bilateral de una semana de evolución. Asociaba lesiones ulcero-necróticas con costra adherida en cara, cuello y región superior del tórax (imagen 2) , y lesiones tipo pustulosas que no respetaban palmas y plantas (Imagen 1) , alteración del equilibrio, marcha inestable, dolor abdominal y ano -
rexia. Al interrogatorio refirió relaciones sexuales sin protección dos meses antes.
Imagen 1: Lesiones pustulosas que no respetan manos y plantas.
Panuveitis bilateral asociada a Sífilis Maligna
Imagen 2: lesiones costrosas ulcerativas en cara y cabello.
En la evaluación oftalmológica, la agudeza visual fue luz con proyección en ojo derecho (OD) y cuenta dedos a 2 metros en ojo izquierdo (OI).
En biomicroscopía y oftalmoscopia: OD con Tyndall ++, opacidad de medios y vítr eo denso; OI con Tyndall +++, sinequias posteriores de h7 a h10 (Imagen 3) , vitreítis se -
Imagen 3: Ojo Izquierdo: sinequias posteriores de hora 7 a hora 10 (paciente dilatado).
vera, proliferaciones vítreas y focos de retinitis aislados (Imagen 6 y 7) . La ecografía ocular mostró ecos de intensidad media compatibles con vitreítis y ecos tipo membrana. Se indicó difluprednato cada 2 horas en ambos ojos y se derivó a hospital infectológico de referencia para estudio etiológico por sospecha de Sífilis. (Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz).
Imagen 4: Ojo Izquierdo: paciente sin dilatar 1 mes después con buena evolución.
Imagen 5: sinequias posteriores secuelares de hora 10 a hora 12, 1 mes después de tratamiento (dilatado).
REPORTE DE CASO - INFECCIONES. UVEÍTIS
Panuveítis bilateral asociada a Sífilis Maligna
Imagen 6: Retinografía OD: observa papila de bordes relativamente conservados, con discreta hiperemia, sin edema franco. Vasos de calibre y trayecto conservados. En el polo posterior y retina media se evidencian: Áreas mal delimitadas de hiperreflectividad retiniana blanquecino-amarillenta, compatibles con focos de retinitis. Leve velamiento generalizado del fondo que sugiere vitritis residual.
Imagen 7: Retinografía OI. Papila visible, con leve hiperemia y discreto borramiento parcial de bordes. Múltiples áreas de alteración del brillo retiniano, con infiltrados blanquecinos mal definidos, predominantemente en retina posterior. Velamiento vítreo que reduce la nitidez de los vasos, compatible con vitreítis activa o residual.
Durante la internación se confirmó el diagnóstico de panuveítis bilateral por sífilis asociada a sífilis maligna (forma inusual y grave de sífilis secundaria, asociada frecuentemente a inmunosupresión (especialmente VIH), caracterizada por lesiones cutáneas ulceronecróticas, costras rupioides y síntomas sistémicos como fiebre y mialgias) mediante VDRL y FTAbs, iniciándose tratamiento con pe nicilina G endovenosa y penicilina G intramuscular. Al mes, la agudeza visual fue
percepción de movimiento de manos en OD y 20/60 en OI. En los meses posteriores, evolucionó favorablemente hasta alcanzar 20/50 en ambos ojos pero persistía edema macular microquístico en AO evidenciado mediante Tomografía de Coherencia Optica (OCT). Se indicó Difluprednato cada 8 horas y Berlofen cada 12 horas, con mínima mejoría por lo que se realizó inyección subtenoniana de triamcinolona, dis minuyendo el edema macular restante. (Imágenes 8, 9, 10 y 11)
Imagen 8 y 9: OCT macular evidenciando edema macular microquístico en ambos ojos (OD y OI).
Imagen 10 y 11: 1 mes después de inyección de Triamcinolona subtenoniana.
REPORTE DE CASO - INFECCIONES. UVEÍTIS
Panuveitis bilateral asociada a Sífilis Maligna
Imagen 12: resolución de lesiones ulcero-necróticas luego del tratamiento sistémico.
DISCUSIÓN
En presencia de una panuveítis bilateral con vitreítis densa y lesiones retinianas, los principales diagnósticos diferenciales incluyen causas infecciosas (sífilis, tuberculosis, toxoplasmosis, herpesvirus), autoinmunes (sarcoidosis, Behçet, VKH) y neoplásicas (linfoma intraocular). La sospecha de sífilis debe ser prioritaria ante lesiones cutáneas, antecedentes sexuales de riesgo y respuesta favorable a la penicilina.
La sífilis ocular puede manifestarse con un amplio espectro inflamatorio. Los hallazgos oculares que pueden presentarse son variados y pue de afectar cualquier parte del ojo: conjuntiva (placas mucosas, conjuntivitis papilar, conjuntivitis granulomatosa), esclerótica (epiescleritis y escleritis), córnea (queratitis estromal, infiltrados corneales marginales, precipitados queráticos) cristalino (catarata congénita, catarata uveítica), tracto uveal (iritis, iridociclitis, nódulos iridianos, coroiditis multifocal, coriorretinitis placoidea posterior (típica), opacidades vítreas redondas justo delante de la retina), retina/EPR (vasculitis retiniana, moteado del EPR, retinitis necrosante, edema macular, retinocoroiditis, desprendimiento seroso, regmatógeno o traccional de retina), nervio óptico (edema y atrofia discal), pupila (pupila de Argyll Robertson) y por último, nervios craneales y tronco encefálico (déficit de motilidad extraocular) (3) La prevalencia de sífilis ocular es entre aproximadamente 0.5 % a 5 % (4) , desde uveítis anterior hasta panuveítis, siendo potencialmente reversible si se diagnostica y
trata de manera oportuna . La asociación con sífilis maligna, una forma severa de la infección caracterizada por lesiones cutáneo-mucosas ulcerativas y compromiso sistémico, es infrecuente y suele observarse en pacientes inmunocomprometidos o de edad avanzada. En este caso, la coexistencia de lesiones cutáneas típicas, compromiso neurológico y panuveítis bilateral orientó al diagnóstico. El tratamiento antibiótico adecuado permitió una mejoría visual significativa, subrayando la importancia de considerar la sífilis en el diagnóstico diferencial de las uveítis bilaterales no filiadas, especialmente cuando existen manifestaciones cutáneas y antecedentes de riesgo sexual.
CONCLUSIÓN
Ante un cuadro de uveítis aguda debemos tener presente a la sífilis como diagnóstico diferencial. Es de suma importancia observar el cuadro clínico completo de nuestro paciente, prestar atención a lesiones en piel, palmas de las manos y plantas de los pies, evaluar el estado neurológico y realizar una anamnesis extensa indagando en actividades sexuales de riesgo o consumo de sustancias. El resultado visual suele ser bueno siempre que se realice un diagnóstico temprano y haya una buena respuesta al tratamiento antibiótico con penicilina.
Referencias bibliográficas:
1. Centers for Disease Control and Prevention. Syphilis - 2018 sexually transmitted diseases surveillance.
2. European Centre for Disease Prevention and Control. Syphilis and congenital syphilis in Europe - a review of epidemiological trends (2007–2018) and options for response.
3. Ocular syphilis. Anthony J. Aldave, MD, Julie A. King, MD, and Emmett T. Cunningham, Jr., MD, PhD, MPH
4. Khalili M, et al. Ocular syphilis: An update and comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2024;69(1):1–16.
5. Hook EW, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med. 2021;385(8):765–773
6. Mathew RG, Goh BT, Westcott MC. British Ocular Syphilis Study (BOSS): clinical features and treatment outcomes. Eye (Lond). 2014;28(3):361–367.
8. Gómez-de Liaño R, et al. Syphilitic panuveitis: case series and literature review. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(6):901–907.
9. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 12th ed. McGraw-Hill; 2023.
10. Double Trouble: Challenges in the Diagnosis and Management of Ocular Syphilis in HIV-infected Individuals. Rafael de Pinho Queiroz, Derrick P. Smit, Remco P.H. Peters & Daniel Vitor Vasconcelos-Santos
Terapia visual y estimulación visual: un complemento a la oftalmología en casos de ambliopía y estrabismo
Autoras: Antonella Milagros Rita Flores* y Virginia Zecchin** *Técnica Universitaria en Oftalmología - FCM - Universidad Nacional de Cuyo, Lic. en Rehabilitación Visual (en formación) - antonella.flores@fcm.uncu.edu.ar
**Lic. en Óptica y Contactología - UNVM - Universidad Nacional de Villa María, Especialista en Terapia
Visual Comportamental - Instituto Sanet Vergara - virzecchin@gmail.com Luis Trombetta - Centro Óptico Integral - Ciudad de Mendoza
Resumen
La terapia visual y la estimulación visual constituyen herramientas fundamentales dentro del abordaje oftalmológico para la est imulación funcional de pacientes con ambliopía y estrabismo. Desde el rol técnico, la participación se orienta a la evaluación precisa de las funciones visuales, la colaboración en la aplicación de ejercicios y el acompañamiento durante el proceso terapéutico, siempre bajo la indicación y supervisión del médico oftalmólogo.
Este artículo presenta una revisión sobre los fundamentos, objetivos y alcances de estas intervenciones, así como la relevancia del trabajo interdisciplinario en el marco de la práctica oftalmológica.
La visión cumple un papel central en el desarrollo psicomotor, cognitivo y social del ser humano [1] . Permite la interpretación del entorno, esencial para la orientación, la lectoescritura y la coordinación motora fina. Cuando se presentan alteraciones en la alineación ocular o en la función binocular, como en el caso de la ambliopía o el estrabismo, la disfunción visual resultante compromete directamente el rendimiento académico, la percepción espacial y la calidad de vida del paciente [2] .
En este contexto, la terapia visual (TV) y la estimulación visual (EV) se aplican como recursos terapéuticos complementarios dentro del esquema de tratamiento oftalmológico.
Algunos materiales utilizados en Terapia Visual: Caja de prismas, tiras sacádicas, gafas anaglifas, cordón de Brock, pelota de Marsden.
Otros materiales utilizados para trabajar la binocularidad.
ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA
Terapia visual y estimulación visual: un complemento a la oftalmología en casos de ambliopía y estrabismo.
Su objetivo principal es potenciar la respuesta sensorial y motora del sistema visual mediante la ejecución controlada de ejercicios.
El éxito de estas intervenciones depende de la indicación médica precisa y de un seguimiento clínico riguroso, lo que subraya la necesidad de un trabajo colaborativo con personal especializado en rehabilitación visual [4] . Este artículo presenta una revisión de los fundamentos, objetivos y alcances de estas intervenciones.
Desarrollo
1. Conceptos y objetivos de las intervenciones funcionales
La terapia visual (TV) se define como un conjunto de ejercicios neurosensoriales planificados destinados a mejorar la eficiencia de las funciones visuales, incluyendo la coordinación binocular, la acomodación y la oculomotricidad [3]
La estimulación visual (EV), por su parte, se enfoca en la activación y fortalecimiento de las vías visuales centrales, especialmente en pacientes con baja visión o ambliopía profunda, utilizando la exposición a estímulos controlados de luz, color, contraste y movimiento [4] .
Ambas estrategias buscan optimizar la función visual bajo indicación médica, favoreciendo la integración sensorial y promoviendo la plasticidad cerebral [3] .
2. Fundamento neurofisiológico: la plasticidad visual
El sustento científico de la TV y la EV reside en el concepto de neuroplasticidad visual, la capacidad del sistema nervioso para modificar su organización y función en respuesta a la experiencia o al entrenamiento [5, 6]
● En la ambliopía : La reducción de la agudeza visual se debe a una inhibición funcional en la corteza visual (un problema neuronal), más que a una lesión anatómica. El entrenamiento visual permite reactivar y reorganizar esas conexiones neuronales inhibidas, siendo efectiva incluso fuera del período crítico del desarrollo [5, 6] .
● En el estrabismo : La desalineación impide la fusión de las imágenes. La terapia busca restablecer la coordinación oculomotora y la capacidad de fusión sensorial, promoviendo la biocularidad y, cuando es posible, la binocularidad integrada [1, 9]
3. Abordaje de la ambliopía
La ambliopía es una disfunción neuronal que resulta en la pérdida de funcionalidad visual, causada por una deprivación o alteración visual durante el periodo crítico. Se caracteriza por una reducción en las conexiones sinápticas de la vía visual [7] . Su reversibilidad depende del diagnóstico precoz y de la causa.
Además de la corrección óptica y la penalización (oclusión/parche), la EV se orienta a mejorar el procesamiento de la información visual. Los ejercicios incluyen:
● Entrenamiento de la fijación central y movimientos de persecución.
● Estimulación de la precisión y la flexibilidad acomodativa.
● Actividades dirigidas a potenciar la biocularidad (crucial en la terapia dicóptica mediante plataformas digitales) [5, 7]
● Entrenamiento de habilidades visoperceptuales como la discriminación y la memoria visosecuencial.
El seguimiento clínico periódico (agudeza visual, binocularidad) y la educación a los padres son vitales para asegurar la adherencia y la constancia del tratamiento [4] .
4. Abordaje del estrabismo
El estrabismo se caracteriza por la pérdida de la alineación ocular, lo que impide la fusión de las imágenes. Dependiendo del tipo, puede requerir cirugía o corrección prismática. La terapia visual complementaria busca:
● Mejorar la percepción simultánea y la capacidad de fusión sensorial.
● Fortalecer la coordinación oculomotora y la convergencia fusional.
Durante estas prácticas, el personal especializado colabora en la preparación y uso de dispositivos (sinoptóforos, tarjetas de fijación) y en el registro de la evolución clínica, asegurando el desarrollo correcto de las actividades [9]
Terapia visual y estimulación visual: un complemento a la oftalmología en casos de ambliopía y estrabismo.
5. Implementación y rol de colaboración:
Conclusión
6. Potenciando la visión funcional (más allá de la patología)
La terapia visual se aplica también en pacientes sin alteraciones oculares estructurales, con el objetivo de optimizar las habilidades visuales funcionales y, por ende, el rendimiento en diversas áreas (académico, laboral o deportivo) [10]
Estos programas de entrenamiento visual funcional buscan:
● Mejorar la velocidad de enfoque y aumentar la resistencia a la fatiga visual en tareas prolongadas.
● Optimizar la coordinación ojo-mano y la percepción de profundidad (beneficiosa en actividades deportivas) [10] .
● Incrementar la atención visual, la conciencia de la visión periférica y la orientación espacial, reforzando la eficiencia visual global.
Estos ejercicios se aplican siempre bajo orientación oftalmológica, como medidas preventivas o de mejora funcional.
La terapia visual y la estimulación visual son recursos de gran valor clínico, sustentados en los principios de la neuroplasticidad. Su im plementación complementa eficazmente el tratamiento oftalmológico del estrabismo y la ambliopía, y contribuye a la mejora del rendimiento visual funcional general. La colaboración estricta entre el médico oftalmólogo y el personal especializado en rehabilitación visual consolida un modelo asistencial moderno, interdisciplinario y centrado en la máxima f uncionalidad visual del paciente, mejorando sustancialmente su calidad de vida.
Referencias bibliográficas:
1. Von Noorden, G. K., & Campos, E. C. (2002). Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. Mosby.
2. Campos, E. C. (2008). Tratado de Estrabismo y Ambliopía. Ed. Panamericana.
3. Hernández, M., & Perea, J. (2019). Estimulación visual y plasticidad cortical: fundamentos y aplicaciones clínicas. Revista Iberoamericana de Ciencias Visuales.
4. Gutiérrez, L., López, F., & Cols. (2021). Rehabilitación visual en ambliopía: abordaje clínico interdisciplinario. Revista Argentina de Oftalmología Clínica.
5. Oliullah, A., Faiza, B., Gul, J. N., et al. (2023). Evaluación de la eficacia de una nueva plataforma digital dicóptica para tratar la ambliopía anisometrópica e isotró-
pica. Pakistan Journal of Ophthalmology
6. Pérez, M., & Escudero, J. (2023). Tratamiento de la ambliopía basado en la evidencia. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología
7. American Academy of Ophthalmology (AAO). (2021). Preferred Practice Pattern Guidelines: Amblyopia. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology.
8. Ruiz, A. (2020). Examen Funcional de las Habilidades Visuales. Ed. Skeffington.
9. Robles, D., Riccardi, J., et al. (2023). Frecuencia epidemiológica de la ambliopía en niños de edad escolar. Pertinencia Académica
10. Pérez, C., & Rivas, S. (2022). Entrenamiento visual en el deporte: optimización de la coordinación ojo-mano y la atención periférica. Revista de Ciencias Visuales y Rehabilitación.
NOTA DE TAPA
Fieles a nuestra tradición del número de marzo de Oftalmonews, dedicamos nuestra tapa y nota central a remarcar la tarea de mujeres que se destacan en alguna disciplina de la oftalmología.
En esta edición convocamos a Isabel Romero y a Amanda Martín, fundadoras de Omni SRL e Internacional respectivamente y a Daniela Fernández Romero, quien fuera durante más de 25 años editora de la emblemática revista Fotoptica. Además se suman a ellas como representantes del interior Giorgia Lario y Florencia Ramicone.
A través de sus historias, rendimos homenaje al liderazgo femenino en la vida empresarial del sector.
Isabel Romero - OMNI SRL
Visión, liderazgo y tecnología en la oftalmología argentina
Hablar de Isabel Romero es hablar de compromiso, visión estratégica y constancia en una industria altamente técnica y tradicionalmente liderada por hombres. Con más de cuatro décadas de trayectoria en el sector, Isabel no solo fue testigo de la evolución tecnológica de la oftalmología en la Argentina, sino protagonista activa de muchos de esos cambios. Óptica Contactóloga egresada de la UBA en 1980, luego de haberse formado también como profesora de Geografía, Isabel inició su camino profesional desde el segmento de la óptica. Con una mirada inquieta y una fuerte vocación emprendedora, fundó OMNI SRL, empresa que con el tiempo se convertiría en un actor clave en la provisión de tecnología de diagnóstico oftalmológico de alta complejidad en el país. Desde sus inicios, OMNI SRL se caracterizó por una combinación poco habitual: rigurosidad técnica, cercanía humana y una visión comercial estratégica que entendía que el verdadero diferencial no estaba solo en el producto, sino en el acompañamiento.
La transformación tecnológica, en primera persona “Llegué al mercado de la oftalmología desde el segmento de la óptica. A lo largo de estos más de 40 años he sido
testigo de cambios profundos y transformaciones decisivas en la industria. Entre ellos, la llegada del facoemulsificador para la extracción de cataratas marcó un antes y un después en la práctica quirúrgica. Desde hace más de 30 años, OMNI SRL representa en la Argentina a una compañía alemana líder mun dial en equipos de diagnóstico oftalmológico. Esta alianza fue uno de los pilares más sólidos en nuestra historia. Fue una etapa de crecimiento sostenido y aprendizaje profundo. Con el tiempo, la evolución tecnológica nos abrió nuevas oportunidades. La incorporación de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) marcó una nueva etapa para la empresa. Haber conseguido la representación de la compañia
NOTA DE TAPA
líder en el campo de los OCT, nacida en el corazón del Silicon Valley, significó ampliar nuestra visión y proyectarnos hacia un segmento de altísima innovación. Ese proceso estuvo acompañado por una decisión interna muy significativa: la incorporación como socio de quien ya lideraba el área de servicios y mantenimiento postventa. Esta nueva etapa societaria fortaleció la estructura de la empresa y consolidó un modelo en el que la tecnología de vanguardia estuvo respaldada por un servicio técnico propio, sólido y comprometido. Allá por 2006 logramos una evolución decisiva que nos permitió posicionarnos en el primer puesto del mercado. Alcanzamos una expansión sostenida gracias a algo que hoy considero nuestro diferencial más importante: el seguimiento individual y cercano de cada cliente en el servicio postventa. Eso definió el cambio”.
Mujer y liderazgo en una industria tecnológica
“Mi camino tuvo sus desafíos. No siempre fue sencillo sentarse en una mesa donde la mayoría eran varones, hablar de tecnología de alta complejidad y sostener decisiones comerciales de peso. Hubo momentos en los que fue necesario demostrar, explicar y perseverar más. Aprendí con el tiempo que el liderazgo no se impone ni se declama: se construye todos los días, con trabajo, coherencia y presencia. También comprendí que muchas veces la diferencia no está en levantar la voz, sino en sostener la convicción. Ser mujer en esta industria me enseñó a desarrollar una sensibilidad particular para escuchar, comprender las necesidades del cliente y generar vínculos duraderos. E sa capacidad de acompañar, de estar disponibles y de construir confianza a largo plazo fue una de nuestras mayores fortalezas. Con los años entendí que no se trata de competir desde el género, sino de aportar valor desde la identidad. Y que la seguridad profesional nace de la preparación, la experiencia y la pasión por lo que una hace”.
Visión empresarial y legado
“Al mirar hacia atrás, comprendo que el verdadero crecimiento de OMNI SRL no fue solo comercial. Fue cultural. Construimos una empresa donde la tecnología de alta complejidad convive con el trato humano personalizado, donde cada equipo vendido representa una relación de largo plazo. Siempre entendí que las oportunidades no solo aparecen: muchas veces hay que salir a buscarlas. Algunas llegaron inesperadamente; otras fueron fruto de intuición, riesgo y trabajo cons -
tante. Hoy represento con orgullo a una empresa asiática líder en innovación tecnológica oftalmológica, referente internacional en el desarrollo de tecnología OCTA de última generación y un portafolio completo que va desde biometría hasta microscopía quirúrgica. Esta nueva etapa reafirma nuestra vocación permanente de estar un paso adelante en la evolución tecnológica del sector. Lo más gratificante no es únicamente haber alcanzado el liderazgo en distintos momentos de nuestra historia, sino haber sabido reinventarnos y seguir apostando por la excelencia. Me siento profundamente agradecida por el camino recorrido y, sobre todo, por seguir formando parte de una industria que continúa evolucionando. El futuro, como siempre, pertenece a quienes se animan a anticiparlo”.
MUJERES EN LA INDUSTRIA
NOTA DE TAPA
Amanda Martín - Internacional
Tres Décadas Transformando la Salud Visual
“Mi historia comienza con un paso sencillo pero firme: la distribución de lentes oftálmicas. Desde aquel primer día, mi objetivo no fue solo vender un producto, sino construir, paso a paso, una compañía con visión de futuro. Hoy me enorgullece vernos consolidados no como un proveedor, sino como un socio integral para las ópticas y los profesionales de la salud visual”, manifiesta Amanda Martín, presidenta de Internacional, empresa con más de 30 años de trayectoria en el mercado.
Liderazgo, Inteligencia y la Cultura del Talento
“El mundo empresarial ha cambiado drásticamente. Para las nuevas generaciones, ya no basta con "echarle ganas"; hoy el éxito exige un equilibrio entre la inteligencia tecnológica y la emocional. En Internacional hemos aprendido que optimizar procesos mediante IA –desde el análisis de datos hasta la generación de contenido– es vital, pero debe ir de la mano con un orden financiero riguroso. Separar las finanzas personales del negocio es, a mi juicio, el pilar que sostiene cualquier emprendimiento, especialmente en el liderazgo femenino. Nuestra filosofía va más allá de resolver incidencias técnicas. Cultivamos una cultura organizacional donde cada punto de contacto con el cliente debe ser una experiencia positiva y consistente. Pero esto solo es posible gracias a nuestro equipo. Para mí, los empleados jamás son un gasto; verlos así es un error estratégico. El talento es una inversión que genera ingresos muy superiores a su costo, y el miedo a contratar es lo que impide a muchos emprendedores dejar de hacer tareas de bajo valor para enfocarse en el verdadero crecimiento.”
Consultada sobre el momento deci -
sivo o la crisis que más la fortaleció, Amanda afirma que todas las crisis, aunque dolorosas actúan como una fuente de oportunidades: “De ellas aprendemos y (los que quedamos) salimos fortalecidos.” Y continúa: “Mirar hacia atrás me permite comprender el camino, pero siempre con la convicción de que la vida y los negocios se viven mirando hacia adelante. Mi mayor satisfacción no reside en los hitos profesionales por sí solos, sino en la resiliencia desarrollada al superar cada adversidad; esas caídas fueron las lecciones que confirmaron que caminábamos en la dirección correcta.”
Un Legado que Trascienda la Ausencia
“Si me preguntan por mi mayor legado, éste no está relacionado con los resultados financieros, ni los activos físicos, sino con la capacidad de mis seguidores para liderarse a sí mismos, y a otros, cuando yo me haya retirado. Establecer principios éticos y de integridad moral que sirvan de brújula para el equipo. Fomentar un entorno donde las personas se sientan dueñas de su trabajo y responsables de los resultados. En resumen, quiero dejar un legado real para que la organización siga funcionando con la misma excelencia de siempre, con o sin mi presencia física. Mi mayor satisfacción al mirar el camino recorrido es reconocer el crecimiento a través de las experiencias vividas. La superación de adversidades, resolver los momentos difíciles con una sensación de resiliencia que fortalece mi personalidad. Reconocer las metas alcanzadas, desde pequeños hábitos hasta hitos profesionales; recordar momentos compartidos con seres queridos, como celebraciones o simplemente el apoyo mutuo, es la fuente más rica de felicidad nostálgica. Siento gratitud por los errores cometidos y entiendo que cada uno se convirtió en el maestro de mi propia vida, para no permitirme tropezar nuevamente con las mismas piedras. Cada caída se convirtió en una lección que confirma que voy en la dirección correcta. La vida solo puede ser comprendida mirando hacia atrás, pero ha de ser vivida mirando hacia adelante”.
MUJERES EN LA INDUSTRIA
NOTA DE TAPA
Daniela Fernández Romero
Fanática de la palabra escrita Editora de profesión y pasión, Daniela Fernández Romero es, desde mediados de los años 90, creadora y responsable de los únicos medios de comunicación del mercado óptico argentino, un sector en vínculo siempre estrecho con la oftalmología. La mayor parte de su recorrido pro fesional estuvo ligado a Revista Fotóptica, publicación que creó y dirigió durante más de veinticinco años, así como a la organización de eventos centrales para ese segmento, como Expoptica y Optiferia, por mencionar apenas dos. Actualmente dedicada a diversos desarrollos editoriales y culturales –tiene una librería desde hace quince años, Alamut Libros–, sigue presente en el sector a través de su actividad en Omni SRL, la empresa familiar a la que se integró en forma reciente.
¿Recordás como era el mercado oftalmológico cuando empezaste?
nal como social. La tecnología bien aplicada puede ser el mejor aliado y el peor enemigo, si no decidimos de modo colectivo cómo serán sus modos de uso, cuáles sus límites y aplicaciones. Lo predijo con clarividencia Asimov hace muchos años: Terminator hace menos”.
¿Qué retos específicos enfrentaste como mujer en tus comienzos?
“Diría que los retos que tuve que enfrentar como mujer son los mismos que le tocaron a toda mi generación y que en muchos casos permanecen vigentes.
“El mercado oftalmológico y óptico en nuestro país hace treinta años creo que, en esencia, era bastante parecido al actual: pequeño, pero nunca secundario. Recorriendo mundo se hace evidente que, tanto nuestros medios de comunicación, como las empresas, marcas y profesionales del universo oftalmológico y óptico – por hablar sólo de lo que nos convoca aquí – , ocupan un lugar siempre singular y destacado en el escenario internacional. Aunque mucho haya cambiado en los últimos años, creo que la calidad y la potencialidad argentinas permanecen intactas”.
¿Cuál considerás que fue el momento decisivo o la crisis que más te fortaleció?
“En lo personal y profesional, la crisis que más me fortaleció fue la de 2001. Hubo que hacer y repensar todo desde cero: renacer o morir. Y acá estamos. Fue el mejor aprendizaje en el sentido de no dar nada por sentado demasiado tiempo. Receta que se viene repitiendo con variantes a lo largo de los años, cada vez más rápido, de modo cada vez más desafiante”.
¿Cómo han evolucionado las tecnologías y cómo te fuiste adaptando?
“Con las tecnologías mantengo una relación de amor-odio. Creo que son grandes herramientas, pero también sostengo que no hay que perder soberanía sobre nuestros modos de vida, tanto a nivel perso-
Cuando tenía 23 años entré a formar parte del directorio de una empresa internacional de comunicación y even tos. Era la única mujer y la persona más joven de la mesa. No es complicado de adivinar: fue de todo, menos fácil. Tampoco fue liviano en ese momento dirigir equipos integrados casi en su totalidad por varones, que muchas veces duplicaban mi edad. Con los clientes me pasaba algo parecido. Pese a todo –y el anecdotario es frondoso – conservo desde entonces grandes amigos y siempre a mi lado a mi hermano, que además de amigo, es mi socio de la vida. Pero, más allá de las individualidades, aunque las cosas mejoraron en los últimos años, distan enormemente de estar equilibradas. Más de un siglo de conquistas feministas nos preceden, y soy optimista, pero esa lucha continúa. Creo que eso es lo único que podría decir a las nuevas generaciones. Desearía también que otras tengan la fortuna que me toca: la inspiración de las mujeres fuertes y valientes con las que me crie, y la de las que luego me fui rodeando: mi abuela, mi mamá, mi tía (con la que comparto orgullosa estas páginas). Mis amigas, siempre. Creo que nuestra forma de estar en el mundo intenta, sin proponérselo, ampliar el horizonte de lo posible para las mujeres”.
¿Qué es lo que más te gratifica al mirar atrás?
“Lo que más me gratifica al mirar hacia atrás son los vínculos que forjé a través de mi actividad profesional. Las más de doscientas revistas que puse en las manos de las ópticas de todo el país, cada dos meses, durante casi treinta años. Los programas de radio y la librería especialmente. Los eventos, por supuesto, que es lo que más le gusta a la gente. Yo los disfruto, pero no tanto. Siempre fui más bicho de gráfica que de cualquier otro medio. Soy fan de la palabra escrita”.
MUJERES EN LA INDUSTRIA
NOTA DE TAPA
Georgia Lario - Lario
En 1975, José y Norma Lario fundaron más que una empresa: sembraron un sueño y una pasión profunda por la óptica. Ese legado de compromiso y cercanía fue continuado por Gustavo, consolidando los valores familiares en cada paso del camino. Sin embargo, ante la partida de Gustavo y José, la historia encontró un nuevo motor. Georgia tomó el timón con coraje y una visión renovada, convirtiendo el dolor en la fuerza necesaria para evolucionar. Bajo su liderazgo estratégico, Lario Óptica por Mayor y Equipamientos ha alcanzado nuevos horizontes: Lideró una expansión sólida en el mercado e incorporó herramientas de vanguardia; amplió el catálogo de productos para responder a las exigencias actuales y representa a la firma en congresos y eventos del sector, fortaleciendo el prestigio de la marca. Su gestión se destaca por entender y resolver las necesidades reales de ópticos y oftalmólogos. Hoy, la empresa sigue creciendo bajo la órbita de “Pao”, quien combina el amor de los comienzos con una energía imparable para mirar hacia adelante. Porque cuando hay pasión y un propósito claro, la historia recién empieza.
Florencia Ramicone - Labop
Desde 2014, Florencia Ramicone asumió la dirección de la empresa tras el retiro de su padre, Carlos Ramicone. Junto a Horacio Miranovich, lideró la refundación de la compañía bajo el nombre de Labop Servicios Ópticos SRL, manteniendo el legado familiar de excelencia. Bajo su gestión, la casa central en Mar del Plata se modernizó con tecnología de última generación para servicios especializados. Además, consolidó una alianza estratégica como distribuidor oficial de Essilor , garantizando el acceso a lentes digitales de alta gama y líneas premium como Crizal y Kodak, posicionando a la firma como referente del sector en Argentina. Bajo la conducción de Florencia, Labop Servicios Ópticos SRL ha evolucionado hacia un modelo de eficiencia y tecnología avanzada. Su visión estratégica permitió integrar el tallado digital directo de origen y asegurar un stock físico para entrega inmediata, diferenciando a la empresa por su capacidad de respuesta y calidad óptica superior en el mercado nacional.
Oftalmonews agradece sinceramente a todas su tiempo y disposicion para la realización de esta nota. Fue un placer contar con sus testimonios
Glaucoma Research Foundation amplia el acceso a educación confiable sobre el Glaucoma en español
Glaucoma Research Foundation (GRF) anunció una nueva alianza con Alcon, líder global en el cuidado de la visión, para ampliar el acceso a educación confiable y centrada en el paciente sobre el glaucoma, destinada a pacientes y familias hispanohablantes en todo el mundo. GRF publicará ediciones actualizadas de sus materiales en inglés y español de su ampliamente utilizado folleto “Understanding and Living with Glaucoma” y presentará la primera versión del audiolibro en español de este recurso esencial. Los audiolibros en inglés y español se grabaron en colaboración con el Braile Institute para garantizar la accesibilidad para personas ciegas o con discapacidad visual.
“En Alcon estamos comprometidos con el avance en la atención de la salud visual y en apoyar iniciativas que mejoren la comprensión del paciente”, afirmó Sergio Duplan, Presidente de Américas en Alcon. “Colaborar con el Glaucoma Research Foundation para ampliar el acceso a estos recursos educativos está alineado con nuestra misión de ayudar a las personas a ver de manera brillante. Al apoyar el folleto y el audiolibro en español, nuestro objetivo es empoderar a profesionales de la salud visual y a los pacientes con educación confiable sobre el glaucoma, que ayude a pacientes y familias a comprender mejor esta compleja enfermedad.”
El nuevo audiolibro en español está disponible desde el 9 de marzo a través de la página web oficial en español de Glaucoma Research Foundation
Alcon no participó en el desarrollo de los materiales, son propiedad de Glaucoma Research Foundation. Alcon refuerza el mensaje de consultar siempre con un oftalmólogo.
Estelle Glancy primera diseñadora de lentes en el mundo
Autor: Martín De Tomás, Óptico técnico y Contactólogo. Product Manager en Novar Technologies.
En esta misma sección de la edición de Oftalmonews de marzo-abril 2024, compartíamos con ustedes unas páginas bajo el título “IA en la búsqueda de la visión natural de la especie”, donde hacíamos un recorrido por la historia de los lentes multifocales. En aquella oportunidad dejamos fuera de la historia —como si hubiéramos especulado reservándola para esta edición en particular— a una de las mujeres que dejaron su huella en el camino de los diseños progresivos.
Desde Owen Aves, el optometrista británico que propuso el primer concepto teórico y obtuvo la primera patente de una lente de potencia progresiva en 1907 —la cual no logró imponer debido a las limitaciones técnicas de la época—, hasta Bernard Maitenaz, a quien todo el mundo de la óptica ha escuchado nombrar alguna vez por presentar en los años 50 la primera propuesta verdaderamente factible de comercializar, no fueron muchos los nombres que aportaron ideas significativas en el camino de las lentes progresivas.
Entre ellos se encuentra Edgar Tillyer, astrónomo estadounidense que fue director del laboratorio de investigación de la American Optical Corpo -
ration (AO) desde 1916 y quien realizó importantes contribuciones al avance de las ciencias ópticas, registrando más de 150 patentes relacionadas con lentes de vidrio y otros dispositivos ópticos. Incluso en su honor, la Optical Society estableció un premio a la distinción en el campo de la visión que lleva su nombre, siendo él mismo el primer galardonado con este reconocimiento en 1954.
Pero, como ya adelantamos, no es Tillyer la excusa en esta edición espe cial, sino quien fue la investigadora científica qu e trabajó con él durante más de 30 años, haciendo el trabajo que nadie más quería (o podía) hacer: Estelle Glancy.
Estelle Glancy primera diseñadora de lentes en el mundo.
LA ARGENTINA, SUS PRIMEROS PASOS
En enero de 1911, Marie Sklodowska-Curie, premio Nobel y profesora de la Universidad de la Sorbona, pierde por un voto su postulación para ser miembro de la Academia de Ciencias de Francia. Una votación inmediata posterior impuso la prohibición absoluta al ingreso de mujeres a esa institución. Solo dos años más tarde, en EE. UU. se doctoran en astronomía las primeras mujeres. Entre ellas se encontraba Anna Estelle Glancy, quien había ingresado al Berkeley Astronomical Department de la Universidad de California —de la que dependía el Observatorio Lick—.
Dadas las escasas posibilidades de ser contratadas en su país por su condición de mujer, Glancy y una de sus compañeras de estudios, Emma Phoebe Waterman, ofrecen sus servicios al Observatorio Nacional Argentino. Lo hacen sabiendo que su director, además de ser un compatriota, había trabajado en el Observatorio Lick. Prontamente recibieron la aceptación de Perrine, por lo que se embarcaron inmediatamente para Argentina. Durante la travesía, Waterman entabló relación con un joven, por lo que su estadía en el país se limitó a solo tres meses. Anna Glancy se establece en Córdoba y trabaja en el observatorio entre 1913 y 1918 y se aloja en una pequeña vivienda ubicada a un lado de la entrada sur del predio del observatorio, que aún hoy existe.
Estelle pasó esos años calculando órbitas de cometas en el Observatorio de Córdoba, hasta que en 1918 llegó una oportunidad de American Optical , el mayor proveedor de gafas en Estados Unidos, donde el eminente Dr. E. D. Tillyer vió que las habilidades de Glancy podían impulsar los principales proyectos de investigación de la empresa. ¿Por qué una astrónoma? Porque los problemas de un telescopio y los de un ojo
humano son, en esencia, los mismos: aberraciones ópticas. Si Glancy podía calcular la curvatura de un espejo de telescopio para ver galaxias lejanas, podía usar esa misma geometría para crear una lente que permitiera ver de cerca y de lejos sin saltos bruscos.
En 1923, cuando la tecnología aún no podía fabricar lo que ella imaginaba, Estelle ya había resuelto matemáticamente la primera lente multifocal progresiva.
Su trabajo de investigación le valió 13 patentes entre 1929 y 1945. En 1946, publicó un artículo titulado “Métodos prácticos de cálculo de sistemas finitos de lanzamiento Schmidt”. Para 1950, ya era aclamada como la única mujer diseñadora de lentes en el mundo.
Se estima que calculó fórmulas a partir de las cuales se han fabricado más de un millón de lentes.
TILLYER/GLANCY & MARTIN/COMASTRI
Años más tarde, en 2009, Mauro Stabile convocó al físico Gabriel Martin para un proyecto ambicioso: el diseño de lentes progresivas para tecnología freeform . Era un desafío técnico y humano monumental. Pese a sus compromisos justamente con la firma Reichert —heredera de la división de instrumentos de American Optical —, el magnetismo de la propuesta fue mayor. Martin decidió entonces ponerse la camiseta de Tillyer y salió en busca de su propia Estelle Glancy: su directora de doctorado, Silvia Ana Comastri
Doctora en Física, Silvia Ana trabajó toda su vida profesional en aberraciones y temas de óptica; sobre la base de todo su background , comenzó a colaborar con Gabriel estudiando la manera de desarrollar un modelo matemático para diseñar los hoy denominados PALs (Progressive Addition Lenses).
Un paper de unos matemáticos estadounidenses que encontraron en esta búsqueda en 2010 fue la inspiración para desarrollar la primera tecn ología que pondría a NOVAR entre las pocas empresas de diseños digitales del mundo: Continuum Design . Lo demás ya es conocido por la mayoría; y los que no, pueden leer, en esta misma sección de la edición de O f t a l m o n e w s de marzo-abril 2024, “IA en la búsqueda de la visión natural de la especie”.
Anna Estelle Glancy en 1919 junto al personal del Observatorio Lick. Pueden identificarse en la primera fila, primero a la derecha, Sebastián Albrecht quien trabajó en el Observatorio Nacional entre 1910 y 1912; segunda fila, segundo desde la izquierda William J. Hussey, director del Observatorio Astronómico de La Plata entre 1911 y 1915 (Popular Astronomy, Vol. 27, 1919 pp. 666-667).
Anna Estelle Glancy en 1961 a la edad de 77 años, le da la mano a Doc Tillyer.
