La santé des femmes Un guide pour comprendre les enjeux et agir

CAROLINE DE PAUW Docteure en sociologie Préface de Mathou

LA

SANTÉ FEMMES DES

UN GUIDE POUR COMPRENDRE LES ENJEUX ET AGIR

SOMMAIRE

LE MOT DE MATHOU............................................................................................................ 7 INTRODUCTION..................................................................................................................... 8 DES SPÉCIFICITÉS FÉMININES INNÉES OU ACQUISES ?.......................................12 Comment mieux percevoir les différences hommes/femmes en matière de santé ?

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Le « sexe faible » : une construction médicale pour contrôler les femmes

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Des différences biologiques un peu, des constructions sociales beaucoup

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Des injonctions sociétales implicites médicalisant la vie des femmes

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Les femmes les plus vulnérables en danger

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APPRIVOISER LES SPÉCIFICITÉS DU CORPS FÉMININ POUR L’ACCEPTER...............................................................................................................32 Lutter contre l’idée de minceur comme norme féminine idéale

33

Savoir s’accepter soi-même et accepter la différence chez les autres

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Endiguer le phénomène de grossophobie chez les femmes

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DES PRATIQUES SPORTIVES AU FÉMININ À RENFORCER....................................53 Déconstruire les stéréotypes hommes/femmes dès le plus jeune âge

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Les sports au féminin : une émancipation qui devient urgente

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Des sportives de haut niveau à protéger

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UNE VULNÉRABILITÉ SPÉCIFIQUE DES FEMMES ENVERS LE TABAC ET L’ALCOOL.................................................................................... 71 Se libérer du tabac !

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Les alcoolismes féminins

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DIRE STOP AU MARKETING AGRESSIF ENVERS LES FEMMES !......................... 88 Taxe rose, taxe tampon, précarité menstruelle : une vigilance à maintenir

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Des produits d’hygiène et de beauté à limiter

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Faire le tri dans les applications et objets connectés santé et bien-être réservés aux femmes

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Tabac et alcool au féminin : identifier les techniques marketing incisives et efficaces

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Les spécificités du corps féminin : les accepter pour ne plus être victime du marketing ciblé

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L’INTIMITÉ DES FEMMES : LIBÉRONS LA PAROLE !...............................................111 Prendre en compte la douleur des femmes… et reconnaître leur droit au plaisir !

112

Idées reçues quant aux risques des femmes face au VIH et autres IST

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Les douleurs menstruelles et l’endométriose : sortir (enfin) de l’ignorance

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Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : un trouble fréquent et méconnu

118

Les violences gynécologiques et obstétricales : apprendre à faire entendre sa voix

119

La contraception et le droit de choisir

123

La ménopause, une étape délicate

126

Les incontinences et les fuites urinaires : des solutions existent !

129

Les violences sexistes et sexuelles : oser les dénoncer

132

Les violences au sein du couple : les identifier et s’en défaire

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RECONNAÎTRE LES SOUFFRANCES PHYSIQUES ET PSYCHIQUES DES FEMMES..................................................................................... 144 La dépression : un problème de société et de précarité avant d’être un problème de « femme » et d’hormones

146

L’autisme et les femmes

152

Le HPI au féminin

155

Le travail et la famille, deux environnements de souffrances physiques et psychiques sous-estimées pour les femmes

157

CONCLUSION : UN AVENIR PROMETTEUR............................................................. 170 Les essais thérapeutiques : la récente prise en compte des femmes

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Les métiers de la santé : des débuts d’évolution dans la formation avant une nécessaire féminisation des postes à responsabilité

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LE MOT DE MATHOU

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INTRODUCTION

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Introduction

A

lors que vous commencez la lecture de ce livre, il est possible que vous vous disiez : « Encore un livre sur la santé des femmes ? On ne parle que de cela en ce moment ! » Et on pourrait vous donner raison. En effet, pourquoi écrire sur la santé des femmes dont on nous dit régulièrement qu’elles vivent longtemps, particulièrement en France où leur espérance de vie est de 85,6 ans, soit presque six années de plus que les hommes 1 ! Ne vaudrait-il pas mieux écrire un livre sur la santé des hommes ?

C’est tout l’enjeu de cet ouvrage : ne pas se satisfaire de cette unique donnée, ne pas s’arrêter à ce seul constat pour en découvrir la face cachée. Ainsi, les femmes présentent des spécificités qu’il est nécessaire de prendre en compte, non pas pour qu’elles vivent plus longtemps, mais pour qu’elles vivent mieux au quotidien.

Hommes et femmes ont donc des trajectoires de santé différentes. Certes, les femmes ont quelques « étrangetés » biologiques qui n’échapperont à personne : elles ont un vagin au lieu d’avoir un pénis, des hormones multiples interagissantes dans leur corps… Bref, les femmes ne misent pas tout sur la testostérone et ont un système reproducteur différent de celui des hommes. Rien de neuf sous le soleil, me direz-vous.

Sauf que, si les parcours de santé des hommes et des femmes sont singuliers, cela est bien moins dû à nos différences biologiques qu’à notre vivre-ensemble en matière de santé. Il s’agit, dans ce livre, de vous démontrer en quoi nos comportements collectifs, les stéréotypes de genre 2, les clichés, que nous véhiculons y compris de manière inconsciente, ont un effet néfaste sur la santé des femmes.

Les facteurs socioculturels limitant les jeunes filles et les femmes dans leur quête d’une meilleure santé possible ne sont pas l’apanage de la France et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) les a déjà listés 3 :

Les liens renvoyant vers des pages web et cités tout au long de l’ouvrage ont été consultés entre juillet 2021 et janvier 2022.

1. Insee, 2020.

2. « Le terme sexe est employé pour désigner le sexe biologique d’une personne ou d’un groupe.

Utilisé seul, il recouvre le sexe chromosomique, le sexe gonadique, le sexe anatomique et le sexe physiologique.

Le terme genre se réfère à la représentation sociale du sexe : - tantôt l’expérience de genre, soit le genre avec lequel la personne est perçue en société ; - tantôt l’identité de genre, soit le genre avec lequel la personne se perçoit. » (« Sexe, genre et santé – Rapport d’analyse prospective 2020 », HAS, 2020, p. 3).

3. www.who.int/topics/womens_health/fr/

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Introduction

des relations inégales entre hommes et femmes ; des normes sociales qui réduisent leurs possibilités d’éducation et d’emploi rémunéré ; une vision de la femme centrée exclusivement sur son rôle procréateur ; des menaces ou de réelles violences physiques, sexuelles et émotionnelles.

L’objectif ici est donc d’expliquer comment ces conditions affectent la santé des femmes, comment elles se traduisent en France. Pourquoi en parler, me direz-vous ? Parce qu’il est possible d’inverser la tendance ! La prise de conscience est le point de départ d’une avancée dans la lutte contre les inégalités de santé entre hommes et femmes.

Sociologue travaillant dans la santé depuis plus de vingt ans, m’intéressant aux répercussions des pratiques professionnelles des soignants et des réorganisations du système de soins sur les inégalités sociales de santé notamment, je me suis aperçue que les professionnels de santé méconnaissent les facteurs sociaux et culturels qui vont pénaliser, malgré eux, leurs patient(e)s. En revanche, une fois qu’ils les ont intégrés et validés, ils changent leurs pratiques au bénéfice de tou(te)s leurs patient(e)s, quelle que soit leur catégorie sociale, mais aussi pour leur propre bénéfice, en tant que soignant(e)s. J’ai ainsi fait le pari qu’il en serait de même pour la santé des femmes. Comprendre en quoi elles sont défavorisées en matière de santé, c’est commencer à réparer cette inégalité, avec à la clé, un réel bénéfice pour tous, femmes en premier lieu, mais également pour les hommes.

S’il est impossible d’être spécialiste de l’ensemble des sujets qui y sont abordés, ce livre propose d’en faire un tour d’horizon intelligible et transposable dans nos vies quotidiennes, d’accompagner les femmes et les hommes qui souhaitent interroger leurs certitudes. Il est basé sur des données scientifiques, étayées, et non sur mes propres croyances, afin que ne puisse être discutée la pertinence des propos qui y sont tenus.

Afin de parler au plus grand nombre et d’avoir une influence aussi forte que possible, ce livre a été écrit dans une optique éthique et constructive, à savoir : bienveillance : avoir une approche résolument optimiste, en donnant certes des explications aux problématiques de santé présentées, mais aussi en étant force de propositions, dans une optique résolument volontariste, proactive, que certains diraient sans doute militante ; u

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Introduction

non-malfaisance : le sujet de la santé des femmes étant tellement vaste, il a malheureusement fallu faire des choix sans nuire ni blesser personne. Ne seront donc pas abordés les problèmes de santé des femmes racisées ou d’autres populations féminines spécifiques (handicapées, en prison, migrantes ou sans domicile fixe par exemple), non par désintérêt ou par absence de contenu mais parce qu’ils pourraient faire l’objet de livres à part entière. Il en est de même pour les personnes trans ou intersexes 4 ; u

autonomie : avec la prise de conscience commence le changement, la capacité de pouvoir (re)prendre ses propres décisions. Les exemples qui sont présentés devraient permettre aux femmes d’agir et aux hommes de les accompagner au mieux ; u

justice sociale, équité : si les femmes vivent plus longtemps, leurs conditions de vie sont bien souvent plus dégradées que celles des hommes (précarité économique, exposition aux violences, etc.) et il est nécessaire d’expliquer cette mécanique. u

La santé est une « ressource majeure pour le développement social, économique et individuel, et une importante dimension de la qualité de vie 5 ». Ce livre vise donc à améliorer la qualité de vie des femmes en les déculpabilisant, en leur donnant la possibilité de reprendre soin de leur santé et en limitant leurs errances thérapeutiques par la diffusion de ces connaissances encore peu connues. La compréhension personnelle du phénomène et des changements de comportements individuels étant les clés de voûte pour lancer une amélioration notable de la situation, des ressources sont proposées au fil de l’eau pour en savoir plus ou pour trouver un accompagnement si le besoin s’en faisait ressentir.

L’idée n’est absolument pas d’exclure ou de blâmer les hommes, mais bien de comprendre pourquoi ces différences hommes/femmes existent, comment elles sont le plus souvent une construction de notre société, et comment nous pouvons, collectivement, contribuer à améliorer cette situation, femmes ET hommes.

4. « Les personnes trans sont des personnes dont le sexe biologique n’est pas aligné avec l’identité de genre. Les personnes intersexes sont des personnes dont les caractéristiques sexuelles à la naissance ne correspondent pas aux normes binaires qui définissent les catégories mâles et femelles (personne concernée par une variation du développement sexuel). » (« Sexe, genre et santé – Rapport d’analyse prospective 2020 », HAS, 2020, p. 3).

5. OMS, Charte d’Ottawa, 1986.

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DES SPÉCIFICITÉS FÉMININES INNÉES OU ACQUISES ?

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Des spécificités féminines innées ou acquises ?

seulement la manière dont nous allons décrire nos symptômes, mais également notre rapport au corps et notre recours aux soins. Les hommes, qui se doivent d’endurer la douleur, vont donc davantage tarder à consulter, mais auront aussi un suivi médical moins régulier que les femmes et développeront des comportements à risque plus important en matière de santé. Ce sont ces différences qui font que les hommes ont des indicateurs d’espérance de vie très clairement en leur défaveur. Quelle que soit leur catégorie sociale, les femmes vivent plus longtemps qu’eux.

Malheureusement, ces stéréotypes de genre pourront également orienter les soignants dans leur prise en charge et la relation de soin pourra en être influencée.

C’est ainsi que l’on peut aboutir à des errances, voire à des erreurs diagnostiques, chez des femmes mais aussi chez des hommes.

COMMENT MIEUX PERCEVOIR LES DIFFÉRENCES HOMMES/FEMMES EN MATIÈRE DE SANTÉ ?

Si les statistiques générales en matière de santé sont favorables aux femmes, à l’image de l’espérance de vie, il est important de les nuancer. Ces données, parce qu’elles sont les seules à être disponibles facilement et systématiquement, vont agir comme un miroir déformant ne permettant pas de rendre compte de la complexité des questions de santé des hommes et des femmes dans la vie réelle.

Un état de « complet bien-être » aussi accessible aux femmes qu’aux hommes ?

Pour envisager d’atteindre la santé dans le sens d’un état de complet bien-être, il existe des conditions et ressources préalables, qui dépassent largement le seul secteur médical ou sanitaire, mais sans lesquelles il est impossible d’y aspirer.

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Des spécificités féminines innées ou acquises ?

Les professionnels de la promotion de la santé 9 de l’OMS les ont ainsi rappelées dans ce qu’on appelle la charte d’Ottawa 10 et notamment : se loger ; accéder à l’éducation ; se nourrir convenablement ; disposer d’un certain revenu ; bénéficier d’un écosystème stable ; compter sur un apport durable de ressources ; avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.

Sur ces dimensions, les femmes sont clairement en défaveur par rapport aux hommes. Bien qu’elles réussissent en moyenne mieux dans leur parcours scolaire, elles sont : plus nombreuses à subir le chômage ; moins bien rémunérées que les hommes : en 2010, les salaires horaires à temps complet des femmes étaient en moyenne inférieurs de 16 % à ceux des hommes, 24 % si l’on considère les revenus salariaux annuels, qui sont directement influencés par la durée du travail 11. Et l’écart se creuse avec la parentalité, plus pénalisante pour les femmes : à 25 ans, elles gagnent environ 6 % de moins que les hommes, 11 % entre mères et pères du même âge ; à 45 ans, l’écart est de 20 % entre hommes et femmes, 25 % entre pères et mères du même âge 12 ; quatre fois plus concernées par le temps partiel, le plus souvent subi.

9. La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l’améliorer (OMS, charte Ottawa, 1986).

10. Adoptée le 21 novembre 1986 en vue de contribuer à la réalisation de l’objectif de la Santé pour tous d’ici à l’an 2000 et au-delà (OMS, charte pour la promotion de la santé, Première Conférence internationale sur la promotion de la santé, Ottawa (Canada), 17-21 novembre 1986), www.euro.who.int 11. Bozio A., Dormont B., García-Peñalosa C., « Réduire les inégalités de salaires entre femmes et hommes », Notes du conseil d’analyse économique, vol. 17, no 7, 2014, p. 1-12.

12. Coudin E., Maillard S., Tô M., « Entreprises, enfants : quels rôles dans les inégalités salariales entre femmes et hommes ? », Insee Analyses, no 44, 2019.

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Des spécificités féminines innées ou acquises ?

Des conditions économiques plus difficiles pour les femmes Cette situation entraîne une précarité financière immédiate mais également à distance avec une moindre acquisition des droits sociaux, notamment la retraite : 25 % de moins pour les pensions de retraite des femmes 13.

De plus, si plus d’un tiers (35,3 %) des familles monoparentales vit sous le seuil de pauvreté, 85 % des chefs de ces familles sont des femmes 14.

Le désavantage économique des femmes leur permet donc moins d’accéder aux conditions préalables pour être en bonne santé ; il leur est plus difficile de se nourrir convenablement, d’avoir un logement décent, etc.

Une espérance de vie pas toujours favorable Par ailleurs, le fait d’avoir une espérance de vie plus longue n’est pas systématiquement bénéfique : comme elles vivent plus âgées, les femmes sont plus nombreuses à vivre seules plus longtemps, à être hébergées en maison de retraite médicalisée type EHPAD (Établissement Hébergeant des Personnes Âgées Dépendantes), à contracter des maladies chroniques et à souffrir de handicaps (les femmes passeraient ainsi en moyenne 21 ans avec des incapacités modérées ou sévères contre 16,2 ans pour les hommes), mais aussi à souffrir d’une santé mentale fragilisée par des évènements de vie stressants comme les deuils 15.

Des violences ciblées sur les femmes Les statistiques en matière de santé présentent aussi rarement les données en matière de violences sexuelles, qui ont pourtant des répercussions majeures, physiques et psychologiques, sur le long terme et tous sexes confondus. Les femmes en sont malheureusement trois fois plus souvent victimes que les hommes, respectivement 1,3 % et 0,5 % 16. En 2018, 86 % des victimes de violences 13. Sous la direction de Arnaud F. et Solard G., « Les retraités et les retraites - Édition 2018 », Panoramas de la DREES (https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/retraites_2018.pdf).

14. « France, portrait social – Édition 2020 », Insee Références, 2020 (www.insee.fr/fr/ statistiques/4797612?sommaire=4928952).

15. « Sexe, genre et santé – Rapport d’analyse prospective 2020 », HAS, 2020.

16. Morin T., Jaluzot L., Picard S., « Femmes et hommes face à la violence – Les femmes sont plus souvent victimes d’un proche ou de leur conjoint », INSEE, 2013 (www.insee.fr/fr/statistiques/1280920).

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Savez-vous que la crise cardiaque chez les femmes peut aussi se manifester par des nausées et des vomissements et pas uniquement par une douleur dans la poitrine ? Qu’il était obligatoire pour les sportives de haut niveau de passer des tests de féminité afin d’obtenir un accès aux compétitions jusque dans les années 2000 ? Que les femmes présentent une fragilité biologique face à la toxicité du tabac et à l’alcool ?

Caroline de Pauw, docteure en sociologie et spécialiste de la santé des femmes, explore dans ce livre tous les enjeux autour du sujet. Certes, les chiffres montrent aujourd’hui que les femmes vivent plus longtemps que les hommes, mais il n’est pas prouvé qu’elles vivent mieux. Peut-être parce qu’elles sont souvent moins bien soignées ?

Les différences biologiques certes, mais surtout les stéréotypes entre les hommes et les femmes doivent être intégrés dans les parcours de santé, au niveau physique et psychologique. C’est en prenant conscience des singularités de chacun et de chacune que certains clichés et certaines différences de traitement ayant un effet néfaste pourront être gommés, et que la santé des femmes et pour les femmes pourra évoluer.

Appuyé sur des données chiffrées, des résultats d’enquêtes et des interviews d’expertes, ce livre permet de mieux comprendre la santé des femmes et de penser, ensemble, un accompagnement personnalisé et adapté, au bénéfice de tous, hommes et femmes.

14,95 €

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