LA SPESA SANITARIA IN USA Perchè gli americani spendono cosi’ tanto nell’assistenza sanitaria?
WSJ
By Joseph Walker | Graphics by Angela Calderon July 31, 2018 10:27 a.m. ET
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Rapporto Spesa aspettativa di vita USA>OCSE
Crescita dei costi
Presto gli USA spenderanno quasi il 20% del proprio PIL (ora 17,1%) per la salute, molto più della percentuale di spesa dalle maggiori nazioni dell'Organizzazione per la cooperazione economica e lo sviluppo (OCSE), ora al 10,8% (Italia 8,9% ndt). Quali sono i percorsi per costi così alti? Come mostra questa serie di grafici, gli americani non acquistano, più assistenza sanitaria in generale, rispetto ad altri paesi. Ma quello che stanno comprando è sempre più costoso. Tra le ragioni vi è il fatto preoccupante che poche persone nel settore sanitario, dai consumatori ai medici, dagli ospedali agli assicuratori, conoscono il vero costo di ciò che stanno comprando e vendendo.
Medicare si espande e le nuove leggi stimolano la crescita della copertura sanitaria. Nota: la media è di 15 nazioni principali dell’OCSE, con il più alto PIL pro capite per cui i dati sono disponibili in tutti gli anni.
Fornitori, produttori e intermediari operano in un mercato opaco che può mascherare il loro ruolo e il taglio delle entrate. Le fusioni danno ad alcuni giocatori più peso per allargare il loro pezzo di torta. I consumatori, nel frattempo, sostenuti dalle assicurazioni e dalle agevolazioni fiscali, hanno poca idea di quanto realmente spendono e pochi incentivi a conoscere i costi sottostanti.
Nonostante la spesa più elevata, gli Stati Uniti hanno un elevato costo con i peggiori risultati, rispetto all'OCSE, sulla maggior parte delle principali outcomes di salute. Il ritmo di miglioramento da parte di altre nazioni avanzate è stato più rapido, nella maggior parte, dei risultati dal 1970.
Gran parte del problema, nell'analisi delle spese sanitarie, è l'opacità dell'industria. La maggior parte della spesa sanitaria dei consumatori ora la paga l'assicurazione sanitaria; un cambiamento, rispetto al modello in cui i pazienti pagavano direttamente per i servizi sanitari. Poiché gli assicuratori negoziano i prezzi con i fornitori, è difficile per le persone giudicare i costi sanitari e fare scelte più informate. I contributi alla copertura sanitaria finanziati dal datore di lavoro non sono tassati, il che rende meno costoso per le aziende pagare i salari con benefici per la salute rispetto a prima. I benefici generosi portano a spese più elevate, secondo molti economisti, perché i dipendenti possono consumare l'assistenza sanitaria che desiderano, senza dover pagare molto di più con le proprie tasche. Il beneficio fiscale è la più grande perdita di imposte sul reddito del paese, che costa miliardi di $ alle entrate del governo. Perdite di entrate previste dovute a assenza di imposta sul reddito federale, prime 10 categorie, in migliaia di miliardi di dollari, 2017-21 Deduzione di interessi ipotecari Assicurazione sanitaria attraverso gli scambi Ammortamento accelerato delle attrezzature Credito d'imposta sul reddito Profitti aziendali guadagnati all'estero Contributi previdenziali Credito per bambini, persone a carico Contributi a piani 401 (k) Dividendi, plusvalenze a lungo termine Contributi del datore di lavoro per l'assistenza sanitaria $-
$100,00 $200,00 $300,00 $400,00 $500,00 $600,00 $700,00 $800,00 $900,00
I prezzi di molti medicinali sono nascosti perché i manager delle aziende farmaceutiche, le aziende che amministrano i sussidi per i datori di lavoro e gli assicuratori sanitari, negoziano sconti riservati con i produttori di farmaci. Humira, ad esempio, un immunosoppressore, anticorpo monoclonale ndt, è il farmaco più venduto negli Stati Uniti. Il suo produttore, AbbVie Inc., ha scontato il prezzo per assicuratori, PBM e altri acquirenti di circa il
16% sul prezzo pubblicizzato nel 2016; un grande salto rispetto a un decennio prima, secondo un'analisi del Wall Street Journal. Non è noto quanti di questi sconti siano stati concessi a datori di lavoro e consumatori, e quanto sia intascato dagli assicuratori e dai PBM come profitto. Una ragione per cui i prezzi stanno aumentando: gli ospedali stanno diventando più consolidati e stanno usando il loro potere sul mercato per negoziare prezzi più alti dagli assicuratori. Questo consolidamento contribuisce all'aumento generale dei costi sanitari, suggerisce la ricerca. Secondo i ricercatori, gli ospedali con un monopolio in un mercato geografico sono molto più gravosi per le procedure rispetto a quelli nei mercati con quattro o più ospedali concorrenti.
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Int.vaginale
I prezzi per le cure mediche hanno iniziato a salire significativamente più rapidamente dell'inflazione complessiva a metà degli anni '60. Secondo molti economisti, i prezzi, non la quantità e la qualità dell’assistenza sono stati i driver per l'aumento della spesa negli Stati Uniti, rispetto ad altri paesi.
I prezzi dei farmaci sono aumentati in maggior parte come le altre tre componenti piÚ importanti della spesa sanitaria dal 2000. Essi sono seguiti, nell’aumento, dai servizi ospedalieri e dai servizi medici.
L'assistenza sanitaria è diventata una parte molto ampia dell'economia, creando potenti lobby resistenti al cambiamento del modo in cui il sistema attualmente opera. L'industria dell'assistenza sanitaria , in dicembre, ha superato il settore della vendita al dettaglio come maggiore datore di lavoro della nazione, dando alle economie locali e ai loro lavoratori una quota nella crescita del settore. I posti di lavoro nel settore sanitario hanno superato i posti di lavoro del 2008.
I ricavi delle aziende sanitarie hanno rappresentato lo scorso anno circa il 16% del totale delle entrate delle aziende dello S & P 500, rispetto al 4% circa del 1984.
Le aziende sanitarie hanno piÚ che raddoppiato la spesa complessiva del settore dal 1998 e sono diventate una quota maggioritaria complessivamente, nell’area di tutte le Aziende manifatturiere . Tom McGinty and Melanie Evans contributed to this article
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