SOMMARIO
Le liste di aDesa rappresentano un fenomeno percepito come una forte criFcità dei moderni sistemi sanitari…….
LE LISTE
Ferdinando Minieri
D’ATTESA Sintesi dallo studio CREA Sanità 2017
-LE LISTE DI ATTESA20 Marzo 2018
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Le
liste
di
aDesa
(34,7%, arrivando al nord-ovest al 38%) o
rappresentano un fenomeno
addiriDura
percepito come una forte
16%).PiuDosto eterogenea è invece la situazione
criFcità dei moderni sistemi
se si guarda alle differenze di aDesa per Fpo di test
sanitari, in quanto negano
o per Fpo di struDura. I tempi in parFcolare sono
l’equità e l’universalità dei
genericamente minori per le struDure private
traDamenF terapeuFci alla popolazione, con
convenzionate (27 giorni in media, contro i 57 di
ritardo della fruibilità delle prestazioni, garanFte
quelle
dai Livelli Essenziali di assistenza. L’abbaOmento
Si
dei tempi di aDesa per le prestazioni sanitarie è
eleDroencefalogramma (18 giorni in media, 24 nel
uno degli obieOvi prioritari del SSN. Esso
pubblico, 10 nel privato), mentre si aspeDa di più
rappresenta il fondamentale criterio dell’appropriatezza e consente l’erogazione dei
se si devono fare test radiografici parFcolari, come la mammografia o l’angiografia (in media 83 giorni,
servizi entro tempi giusF, rispeDo alla patologia
89 negli ospedali pubblici, 73 nelle struDure
presentata, realizzando una delle finalità più
private convenzionate). Le maggiori differenze tra
pregnanF del nostro SSN.
pubblico e privato si riscontrano invece per
Nonostante, spesso, quando si parla di sanità in Italia, si sente dire che esiste un “gradiente di efficienza” che aDraversa la penisola, nel caso dei tempi di aDesa non sembra essere veramente così.
i
tre
mesi
(13,6%,
al
centro
pubbliche).
aspeDa
relaFvamente
poco
per
un
l’eleDrocardiogramma: ci vogliono 48 giorni in media in ospedale e 10 giorni nel caso di privaF convenzionaF (tempo di aDesa medio italiano 31 giorni). S.S.N. Non esiste, infaO, a tuD’oggi un sistema nazionale
La situazione nel 2015 L’aDesa per area geografica nel 2015 (nord-est, nord-ovest, centro, sud e isole) è piuDosto omogenea e la media di aDesa per un test diagnosFco è di 50 giorni, con un’aDesa
che rilevi in modo adeguato il numero di prestazioni ambulatoriali erogate. Considerando una media di circa 14-15 prestazioni ambulatoriali per ciDadino italiano, in un anno vengono erogate in
Italia
circa
900
milioni
di
prestazioni
centrale
ambulatoriali. Pressappoco significa che ogni
deve aspeDa meno di una seOmana per fare un
minuto vengono erogate oltre 3.500 prestazioni.
normale test diagnosFco, e a trainare in questo
La sfida sui tempi di aDesa ci impone di affrontare
senso sono proprio il sud e le isole, dove la
il problema di garanFre l’erogazione di ognuna di
percentuale di ciDadini che aspeDa meno di 7
queste singole prestazioni in un tempo adeguato.
giorni sfiora il 30% (27,8%). TuDavia, sono
La soluzione di un puro incremento delle
significaFve anche le aDese che superano il mese
prestazioni che è stato, con varia intensità, tentato
leggermente
più
alta
nell’Italia
(mediamente 54 giorni) e leggermente più bassa al nord-est (46 In
giorni). parFcolare
più del 20% degli italiani
(22%)
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negli ulFmi anni ‘90, ha evidenziato da una parte
Privato convenzionato, Privato out pocket).Naturalmente si parla di prestazioni sanitarie non urgenF che vengono in ogni caso raffrontate per avere un’indicazione sull’eventuali carenze e nella logica di una policy sanitaria tendente a porre in essere tuO gli strumenF necessari ad una maggiore razionalizzazione dell’offerta. Per alcune prestazioni il dato è peggioraFvo rispeDo al 2014-15 (a.e. visita oculisFca,visita ortopedica, colonscopia, gastroscopia) che contrastano fortemente con i tempi medi sia del regime privato accreditato che sopraDuDo dell’intramoenia e del regime out of pocket. In buona sostanza il trend, per le prestazioni rese nelle StruDure pubbliche, segna un’ulteriore incremento dei tempi di aDesa mentre quelle in intramoenia rimangono sostanzialmente stabili. Analogo è il discorso per le
come dopo un momento di apparente riduzione
dei tempi di aDesa, quesF tornavano a crescere, dall’altro si è scontrato con la limitatezza delle risorse disponibili. QuesF elemenF hanno spinto il sistema ad una profonda riflessione in merito alla sostenibilità finanziaria, ma anche all’opportunità di un puro incremento di prestazioni. La situazione nel 2017 Nel 2017 lo studio CREA, pubblicato nei giorni scorsi, sistemaFzza la ricerca condoDa su un
Anno 2017: Giorni di attesa per prestazioni suddivise per tipologia di offerta (media nazionale) Pubblico Coronarografia Elettromiografia Gastroscopia Colonscopia Eco tiroidea Ecodoppler venoso arti inf. Ecocardiografia Spirometria Rx articolare Visita ortopedica Visita oculistica
Intramoenia 47,0 62,2
Convenzionato
Privato out of pocket
9,0
90,0 5,0
88,9 96,2
20,9
6,2 6,3
13,0 42,3
6,7
4,9 15,5 5,5 73,9 5,1 19,2 6,0 70,3 5,2 22,6 5,9 43,9 4,6 12,8 5,2 22,6 4,4 8,6 3,3 55,6 6,1 27,0 6,0 88,3 6,7
10,2 46,5
10,2
57,6
campione amplissimo della popolazione italiana (26.673.480) valutando 4 Regioni, scelte come campionamento per la loro collocazione geografica e popolosità (Lombardia, Veneto, Lazio e Campania).Sono altresì messi a confronto i tempi nei vari regimi assistenziali (Pubblico, Intramoenia,
52,2
6,3
prestazioni nel privato accreditato e nel privato privato (out of pocket). RelaFvamente ai cosF si rileva in media in Italia un sufficiente allineamento dei cosF/prezzi sia per le prestazioni intramoenia sia per le prestazioni dei privaF solvenF.
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1
2017 Giorni di attesa per prestazioni Strutture pubbliche e intramoenia 120 100 80
61,3
60
69,1
62,8
55,6
42,6
36,4
40
96,2
88,3
78,8
20
4,7 5,3 5,9
5,0 6,2 6,8
6,7 6,1 6,7
2014
2015
2017
0 2014
2015
2017
Pubblico
Intramoenia
visita oculistica
visita ortopedica
Colonscopia
2017 Giorni di attesa per prestazioni in Strutture private 73,8
69,1 52,2
40,5
40,2
27,1
27,1
2014
46,5
27,0
2015
7,4 5,710,8
7,3 6,5 8,8
10,2 6,3 6,0
2014
2015
2017
2017
Privato accreditato
Privato out pocket
visita oculistica
visita ortopedica
Colonscopia
2017 Costi per prestazione e regime di offerta Costi per prestazione e regime di offerta (media nazionale) Privato soventi Costi per prestazione e regime di offerta (media nazionale) Intramoenia Coronarografia
1465,0
430,0
99,9 120,3 245,3 216,9 288,8 261,6 68,5 68,2
Elettromiografia Gastroscopia Colonscopia Eco tiroide
87,4 91,9 93,4 102,8 51,1 49,2
Ecodoppler venoso arti inf. Ecocardiografia Spirometria
42,0 50,1 103,0 105,7 96,8 97,6
Rx articolare Visita ortopedica Visita oculistica 0
200
400
600
800
1000
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1200
1400
1600
2
Sardegna
Sicilia
Calabria
Puglia
Basilicata
Campania
Molise
Abruzzo
Lazio
Umbria
Marche
Toscana
Emilia R.
Liguria
Friuli V.G.
Veneto
Pr. Trento
Pr. Bolzano
Lombardia
Valle d'Aosta
Piemonte
Italia
Il rapporto CREA fa una analisi anche a livello delle ricaduta sui cosF e sulla spesa convenzionata che singole Regioni, onde rilevare eventuali differenze in Campania è la più alta d’Italia. nell’offerta sanitaria. Indicatori regionali x 1000: Personale SSN cfr p.letto Naturalmente i accreditati daF hanno una 16,6 16,5 confrontabilità 15,815,8 15,1 ridoDa a causa 13,6 13,513,7 13,3 13,1 13,0 12,312,2 12,2 11,8 11,7 di numerose 11,110,7 10,3 9,9 9,7 variabili 8,6 presenF nelle singole aree, date dal numero 0,750,790,590,830,511,040,260,420,131,040,490,300,590,910,810,491,060,590,261,040,870,67 di posF leDo, dal livello di efficienza delle StruDure, dalla quanFtà del personale Esaminando le singole Regioni il dato rilevante e presente in organico, fino alla configurazione e comune in tuDe quelle esaminate è la differenza qualità della tecnologia presente. RelaFvamente al fra i tempi delle StruDure pubbliche e quelli delle personale a fronte di una media nazionale di 11,8 StruDure accreditate e fra i tempi di entrambe con i tempi dell’intramoenia e del privato (out pocket).I daF complessivi sono di 376,41 377 368,76 400 361,23 349,37 seguito riportaF nel 322,61 350 300,12 286,94 285,76 grafico riepilogaFvo 300 260,25 256,26 249,06 233,37 229,14 220,16 finale. In linea generale 250 189,11 184,26 183,44 172,6 200 le differenze non sono 159,77 160,04 151,81 150 molte nelle varie 100 regioni, ma resta 50 un’apertura della 0 forbice molto ampia fra le prestazioni del pubblico (comprensivo delle StruDure accreditate) e le aOvità unità del personale SSN x 1000 residenF (valore erogate in regime libero professionale e quelle in comprensivo dell’organico delle StruDure forma privata.I tempi sono eccessivamenF dilataF convenzionate si notano forF scostamenF (a.e.fra fra i due regimi pubblico e privato( ivi compreso 16,6 della V. d’Aosta e l’8,6 della Campania ulFma l’intramoenia).Ciò naturalmente provoca rilevante come organico. Tali valori si capovolgono quando scontento e disagio fra la popolazione, perché dà si esaminano i posF leDo nelle StruDure private l’immagine di una sanità rivolta solo a chi ha accreditate con il SSN. Naturalmente ciò ha una maggiori disponibilità economiche, facendo venire meno uno dei requisiF cardini del SSN,che è quello dell’uguaglianza di fronte alle cure e dell’ equità. www.quadernidisanitacampana.com
Sardegna
Sicilia
Calabria
Basilicata
Puglia
Campania
Molise
Abruzzo
Lazio
Marche
Umbria
Toscana
Emilia R.
Liguria
Friuli V.G.
Veneto
Pr. Trento
Lombardia
Pr. Bolzano
Valle d'Aosta
Italia
Piemonte
Indicatori regionali x 1000 spesa convenzionata € (2015)
3
2017: GIORNI dI attesa per prestazione e regime d'offerta Lombardia,Veneto,Lazio e Campania Coronarografia
Elettromiografia
Gastroscopia
Colonscopia
Eco tiroidea
Ecodoppler v. arti inf.
Ecocardiografia
Spirometria
Rx articolare
Visita ortopedica
Visita oculistica 0
100
200
300
400
500
600
Lombardia Pubblico
Lombardia Intramoenia
Lombardia Privato accred.
Lombardia Privato solventi
Veneto Pubblico
Veneto Intramoenia
Veneto Privato accred.
Veneto Privato solventi
Lazio Pubblico
Lazio Intramoenia
Lazio Privato accred.
Lazio Privato solventi
Campania Pubblico
Campania Intramoenia
Campania Privato accred.
Campania Privato solventi
FMinieri Medico Esperto Area Clinica/Organizzativa/Epidemiologia/sociale dell’Agenas (Agenzia Nazionale per i Servizi sanitari Regionali)
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