Le liste di attesa

SOMMARIO

Le liste di aDesa rappresentano un fenomeno percepito come una forte criFcità dei moderni sistemi sanitari…….

LE LISTE

Ferdinando Minieri

D’ATTESA Sintesi dallo studio CREA Sanità 2017

-LE LISTE DI ATTESA20 Marzo 2018

www.quadernidisanitacampana.com

Le

liste

di

aDesa

(34,7%, arrivando al nord-ovest al 38%) o

rappresentano un fenomeno

addiriDura

percepito come una forte

16%).PiuDosto eterogenea è invece la situazione

criFcità dei moderni sistemi

se si guarda alle differenze di aDesa per Fpo di test

sanitari, in quanto negano

o per Fpo di struDura. I tempi in parFcolare sono

l’equità e l’universalità dei

genericamente minori per le struDure private

traDamenF terapeuFci alla popolazione, con

convenzionate (27 giorni in media, contro i 57 di

ritardo della fruibilità delle prestazioni, garanFte

quelle

dai Livelli Essenziali di assistenza. L’abbaOmento

Si

dei tempi di aDesa per le prestazioni sanitarie è

eleDroencefalogramma (18 giorni in media, 24 nel

uno degli obieOvi prioritari del SSN. Esso

pubblico, 10 nel privato), mentre si aspeDa di più

rappresenta il fondamentale criterio dell’appropriatezza e consente l’erogazione dei

se si devono fare test radiografici parFcolari, come la mammografia o l’angiografia (in media 83 giorni,

servizi entro tempi giusF, rispeDo alla patologia

89 negli ospedali pubblici, 73 nelle struDure

presentata, realizzando una delle finalità più

private convenzionate). Le maggiori differenze tra

pregnanF del nostro SSN.

pubblico e privato si riscontrano invece per

Nonostante, spesso, quando si parla di sanità in Italia, si sente dire che esiste un “gradiente di efficienza” che aDraversa la penisola, nel caso dei tempi di aDesa non sembra essere veramente così.

i

tre

mesi

(13,6%,

al

centro

pubbliche).

aspeDa

relaFvamente

poco

per

un

l’eleDrocardiogramma: ci vogliono 48 giorni in media in ospedale e 10 giorni nel caso di privaF convenzionaF (tempo di aDesa medio italiano 31 giorni). S.S.N. Non esiste, infaO, a tuD’oggi un sistema nazionale

La situazione nel 2015 L’aDesa per area geografica nel 2015 (nord-est, nord-ovest, centro, sud e isole) è piuDosto omogenea e la media di aDesa per un test diagnosFco è di 50 giorni, con un’aDesa

che rilevi in modo adeguato il numero di prestazioni ambulatoriali erogate. Considerando una media di circa 14-15 prestazioni ambulatoriali per ciDadino italiano, in un anno vengono erogate in

Italia

circa

900

milioni

di

prestazioni

centrale

ambulatoriali. Pressappoco significa che ogni

deve aspeDa meno di una seOmana per fare un

minuto vengono erogate oltre 3.500 prestazioni.

normale test diagnosFco, e a trainare in questo

La sfida sui tempi di aDesa ci impone di affrontare

senso sono proprio il sud e le isole, dove la

il problema di garanFre l’erogazione di ognuna di

percentuale di ciDadini che aspeDa meno di 7

queste singole prestazioni in un tempo adeguato.

giorni sfiora il 30% (27,8%). TuDavia, sono

La soluzione di un puro incremento delle

significaFve anche le aDese che superano il mese

prestazioni che è stato, con varia intensità, tentato

leggermente

più

alta

nell’Italia

(mediamente 54 giorni) e leggermente più bassa al nord-est (46 In

giorni). parFcolare

più del 20% degli italiani

(22%)

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negli ulFmi anni ‘90, ha evidenziato da una parte

Privato convenzionato, Privato out pocket).Naturalmente si parla di prestazioni sanitarie non urgenF che vengono in ogni caso raffrontate per avere un’indicazione sull’eventuali carenze e nella logica di una policy sanitaria tendente a porre in essere tuO gli strumenF necessari ad una maggiore razionalizzazione dell’offerta. Per alcune prestazioni il dato è peggioraFvo rispeDo al 2014-15 (a.e. visita oculisFca,visita ortopedica, colonscopia, gastroscopia) che contrastano fortemente con i tempi medi sia del regime privato accreditato che sopraDuDo dell’intramoenia e del regime out of pocket. In buona sostanza il trend, per le prestazioni rese nelle StruDure pubbliche, segna un’ulteriore incremento dei tempi di aDesa mentre quelle in intramoenia rimangono sostanzialmente stabili. Analogo è il discorso per le

come dopo un momento di apparente riduzione

dei tempi di aDesa, quesF tornavano a crescere, dall’altro si è scontrato con la limitatezza delle risorse disponibili. QuesF elemenF hanno spinto il sistema ad una profonda riflessione in merito alla sostenibilità finanziaria, ma anche all’opportunità di un puro incremento di prestazioni.

La situazione nel 2017 Nel 2017 lo studio CREA, pubblicato nei giorni scorsi, sistemaFzza la ricerca condoDa su un

Anno 2017: Giorni di attesa per prestazioni suddivise per tipologia di offerta (media nazionale) Pubblico Coronarografia Elettromiografia Gastroscopia Colonscopia Eco tiroidea Ecodoppler venoso arti inf.

Ecocardiografia Spirometria Rx articolare Visita ortopedica Visita oculistica

Intramoenia 47,0 62,2

Convenzionato

Privato out of pocket

9,0

90,0 5,0

88,9 96,2

20,9

6,2 6,3

13,0 42,3

6,7

4,9 15,5 5,5 73,9 5,1 19,2 6,0 70,3 5,2 22,6 5,9 43,9 4,6 12,8 5,2 22,6 4,4 8,6 3,3 55,6 6,1 27,0 6,0 88,3 6,7

10,2 46,5

10,2

57,6

campione amplissimo della popolazione italiana (26.673.480) valutando 4 Regioni, scelte come campionamento per la loro collocazione geografica e popolosità (Lombardia, Veneto, Lazio e Campania).Sono altresì messi a confronto i tempi nei vari regimi assistenziali (Pubblico, Intramoenia,

52,2

6,3

prestazioni nel privato accreditato e nel privato privato (out of pocket).

RelaFvamente ai cosF si rileva in media in Italia un sufficiente allineamento dei cosF/prezzi sia per le prestazioni intramoenia sia per le prestazioni dei privaF solvenF.

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1

2017 Giorni di attesa per prestazioni Strutture pubbliche e intramoenia 120 100 80

61,3

60

69,1

62,8

55,6

42,6

36,4

40

96,2

88,3

78,8

20

4,7 5,3 5,9

5,0 6,2 6,8

6,7 6,1 6,7

2014

2015

2017

0 2014

2015

2017

Pubblico

Intramoenia

visita oculistica

visita ortopedica

Colonscopia

2017 Giorni di attesa per prestazioni in Strutture private 73,8

69,1 52,2

40,5

40,2

27,1

27,1

2014

46,5

27,0

2015

7,4 5,710,8

7,3 6,5 8,8

10,2 6,3 6,0

2014

2015

2017

2017

Privato accreditato

Privato out pocket

visita oculistica

visita ortopedica

Colonscopia

2017 Costi per prestazione e regime di offerta Costi per prestazione e regime di offerta (media nazionale) Privato soventi Costi per prestazione e regime di offerta (media nazionale) Intramoenia Coronarografia

1465,0

430,0

99,9 120,3 245,3 216,9 288,8 261,6 68,5 68,2

Elettromiografia Gastroscopia Colonscopia Eco tiroide

87,4 91,9 93,4 102,8 51,1 49,2

Ecodoppler venoso arti inf.

Ecocardiografia Spirometria

42,0 50,1 103,0 105,7 96,8 97,6

Rx articolare Visita ortopedica Visita oculistica 0

200

400

600

800

1000

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1200

1400

1600

2

Sardegna

Sicilia

Calabria

Puglia

Basilicata

Campania

Molise

Abruzzo

Lazio

Umbria

Marche

Toscana

Emilia R.

Liguria

Friuli V.G.

Veneto

Pr. Trento

Pr. Bolzano

Lombardia

Valle d'Aosta

Piemonte

Italia

Il rapporto CREA fa una analisi anche a livello delle ricaduta sui cosF e sulla spesa convenzionata che singole Regioni, onde rilevare eventuali differenze in Campania è la più alta d’Italia. nell’offerta sanitaria.

Indicatori regionali x 1000: Personale SSN cfr p.letto Naturalmente i accreditati daF hanno una 16,6 16,5 confrontabilità 15,815,8 15,1 ridoDa a causa 13,6 13,513,7 13,3 13,1 13,0 12,312,2 12,2 11,8 11,7 di numerose 11,110,7 10,3 9,9 9,7 variabili 8,6 presenF nelle singole aree, date dal numero 0,750,790,590,830,511,040,260,420,131,040,490,300,590,910,810,491,060,590,261,040,870,67 di posF leDo, dal livello di efficienza delle StruDure, dalla quanFtà del personale Esaminando le singole Regioni il dato rilevante e presente in organico, fino alla configurazione e comune in tuDe quelle esaminate è la differenza qualità della tecnologia presente. RelaFvamente al fra i tempi delle StruDure pubbliche e quelli delle personale a fronte di una media nazionale di 11,8 StruDure accreditate e fra i tempi di entrambe con i tempi dell’intramoenia e del privato (out pocket).I daF complessivi sono di 376,41 377 368,76 400 361,23 349,37 seguito riportaF nel 322,61 350 300,12 286,94 285,76 grafico riepilogaFvo 300 260,25 256,26 249,06 233,37 229,14 220,16 finale. In linea generale 250 189,11 184,26 183,44 172,6 200 le differenze non sono 159,77 160,04 151,81 150 molte nelle varie 100 regioni, ma resta 50 un’apertura della 0 forbice molto ampia fra le prestazioni del pubblico (comprensivo delle StruDure accreditate) e le aOvità unità del personale SSN x 1000 residenF (valore erogate in regime libero professionale e quelle in comprensivo dell’organico delle StruDure forma privata.I tempi sono eccessivamenF dilataF convenzionate si notano forF scostamenF (a.e.fra fra i due regimi pubblico e privato( ivi compreso 16,6 della V. d’Aosta e l’8,6 della Campania ulFma l’intramoenia).Ciò naturalmente provoca rilevante come organico. Tali valori si capovolgono quando scontento e disagio fra la popolazione, perché dà si esaminano i posF leDo nelle StruDure private l’immagine di una sanità rivolta solo a chi ha accreditate con il SSN. Naturalmente ciò ha una maggiori disponibilità economiche, facendo venire meno uno dei requisiF cardini del SSN,che è quello dell’uguaglianza di fronte alle cure e dell’ equità. www.quadernidisanitacampana.com

Sardegna

Sicilia

Calabria

Basilicata

Puglia

Campania

Molise

Abruzzo

Lazio

Marche

Umbria

Toscana

Emilia R.

Liguria

Friuli V.G.

Veneto

Pr. Trento

Lombardia

Pr. Bolzano

Valle d'Aosta

Italia

Piemonte

Indicatori regionali x 1000 spesa convenzionata € (2015)

3

2017: GIORNI dI attesa per prestazione e regime d'offerta Lombardia,Veneto,Lazio e Campania Coronarografia

Elettromiografia

Gastroscopia

Colonscopia

Eco tiroidea

Ecodoppler v. arti inf.

Ecocardiografia

Spirometria

Rx articolare

Visita ortopedica

Visita oculistica 0

100

200

300

400

500

600

Lombardia Pubblico

Lombardia Intramoenia

Lombardia Privato accred.

Lombardia Privato solventi

Veneto Pubblico

Veneto Intramoenia

Veneto Privato accred.

Veneto Privato solventi

Lazio Pubblico

Lazio Intramoenia

Lazio Privato accred.

Lazio Privato solventi

Campania Pubblico

Campania Intramoenia

Campania Privato accred.

Campania Privato solventi

FMinieri Medico Esperto Area Clinica/Organizzativa/Epidemiologia/sociale dell’Agenas (Agenzia Nazionale per i Servizi sanitari Regionali)

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