20 26
por una vida más saludable
por una vida más saludable
¡Bienvenido!
Nos complace ofrecerle un conjunto extenso de beneficios a usted y a sus dependientes elegibles (bajo cobertura). Lea esta guía para saber qué beneficios están disponibles para usted. Disponibilidad del resumen de información médica Nuestro programa de beneficios ofrece una o más opciones de planes médicos. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de cada plan disponible en Recursos Humanos.
SUS NUEVOS BENEFICIOS COMIENZAN EL
1.° de enero de 2026
2
índice
BENEFICIOS PARA EMPLEADOS
4 Elegibilidad
11 Telemedicina
21 Seguro por discapacidad
5
12 Opciones de asistencia médica
22 Seguro por accidente
13 Recursos de BCBSTX
23 Seguro por enfermedad grave
15 Plan odontológico
24 Seguro de Indemnización Hospitalaria
Cómo inscribirse en línea
6 Centro de Asistencia para Empleados 7
Aportes quincenales de los empleados
8 Plan médico 9 Resumen de beneficios médicos 10 Cuenta de Reembolsos por Gastos Médicos
16 Plan oftalmológico 17 Cuenta de ahorros para la salud 19 Gastos autorizados para una HSA 20 Seguro de vida y por AD&D
25 Programa de Asistencia al Empleado 26 Beneficios adicionales 27 Contactos importantes 28 Avisos importantes
Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados. Consulte los Avisos importantes para obtener más detalles. 3
elegibilidad
PARA LOS BENEFICIOS DE SUS EMPLEADOS
nueva contratación Quién es elegible • Un empleado regular, a tiempo
empleado
Quién es elegible • Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas o más por semana.
completo, que trabaja un promedio de 30 horas o más por semana.
Cuándo inscribirse • Antes de la fecha límite indicada por Recursos Humanos.
Cuándo comienza la cobertura • El primer día del mes después de completar 60 días de empleo a tiempo completo
Cuándo inscribirse • Durante la Inscripción Abierta (OE) o en caso de un acontecimiento que justifique una modificación (QLE)
Cuándo comienza la cobertura • OE: Inicio del año del plan • QLE: Pregunte al Departamento Recursos Humanos
dependientes
Quién es elegible • Su cónyuge legal • Hijos menores de 26 años, independientemente de su situación actual de estudiantes, dependencia o estado civil
• Hijos de más de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal
Cuándo inscribirse • Durante la Inscripción Abierta o después de un evento justificable
• Al cubrir dependientes, debe inscribirse y estar en los mismos planes.
Cuándo comienza la cobertura • Pregunte al Departamento Recursos Humanos
acontecimientos que justifican una modificación CAM B IAR L A COB E RTUR A FUE R A DE L PE RÍODO DE I N SCRI PCIÓN AB IE RTA Solo puede inscribirse o realizar cambios en la cobertura durante el año del plan si es un nuevo empleado o si tiene un QLE, como:
Matrimonio
Nacimiento
Divorcio
Adopción/colocación en adopción
Separación legal Anulación Muerte del cónyuge
Cambio en la elegibilidad para los beneficios Muerte de un hijo
Licencia FMLA, acontecimiento COBRA, sentencia judicial, o decreto
Ganancia o pérdida de cobertura de beneficios
Pasar a ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
Cambio de situación actual laboral que afecte a los beneficios
Recibir una orden médica válida de manutención infantil
Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge
Cuenta con 30 días desde ocurrido el evento para notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios. Es posible que necesite mostrar documentos para verificar el cambio.
4
cómo inscribirse EN LÍNEA
Para comenzar el proceso de inscripción, visite www.benefitsinhand.com. Usuarios nuevos: Deben seguir los pasos 1-4. Usuarios ya inscritos: Inicie sesión y comience en el paso 5.
1
Usuarios nuevos: Haga clic en el enlace New User Registration (Inscripción para nuevos usuarios). Una vez que se inscriba, utilizará su nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión.
2
Ingrese su información personal y el identificador de la compañía de SunbeltMH y haga clic en Next (Siguiente).
3
Escriba un nombre de usuario (se recomienda una dirección de correo electrónico del trabajo) y una contraseña, luego marque la casilla I agree to terms and conditions (Acepto los términos y condiciones) antes de hacer clic en Finish (Finalizar).
4
Si usó una dirección de correo electrónico como su nombre de usuario, recibirá un correo electrónico de validación en esa dirección. Ya puede iniciar sesión.
5
Usuarios ya inscritos: Haga clic en el botón Start Enrollment (Iniciar inscripción) para comenzar.
6
Confirme o actualice su información personal y haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
7
Edite o añada a los dependientes que deban estar cubiertos por sus beneficios. Cuando todos los dependientes estén en la lista, haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
8
Siga los pasos en la pantalla de cada beneficio para seleccionar o rechazar la cobertura. Para rechazar la cobertura, haga clic en Don’t want this benefit? (¿No desea este beneficio?) y seleccione el motivo del rechazo.
9
Cuando termine de seleccionar sus beneficios, revise cada una de sus elecciones. Si es correcto, haga clic en el botón Click to Sign (Hacer clic para firmar) para completar y enviar sus elecciones de inscripción.
preguntas sobre beneficios Hable con un representante bilingüe de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 6:00 p.m., hora de zona del centro. Si deja un mensaje después de las 3:00 p.m., su llamada o mensaje de texto se devolverá el siguiente día hábil. Envíe sus preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net.
866-419-3518 5
por una vida más saludable
Todos tenemos preguntas. El Centro de Asistencia para el Empleado de Higginbotham está disponible para ayudarlo.
inscripción
elegibilidad
información sobre beneficios
preguntas sobre reclamos y facturación
866-419-3518
Centro
DE ASISTENCIA PARA EMPLEADOS Hable con un representante bilingüe de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 6:00 p.m., hora de la zona centro. Si deja un mensaje después de las 3:00 p.m., su llamada o mensaje de texto se devolverá el siguiente día hábil. Envíe sus preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net.
6
Aportes quincenales de los empleados PARA CALCULAR LOS COSTOS DE SUS BENEFICIOS
Su costo
Plan médico
Plan PPO MTBCB519
Plan HDHP MTBCP015H
Empleado
$34.00
$0.00
Empleado + cónyuge
$309.00
$233.00
Empleado + hijos
$177.00
$104.00
Empleado + familia
$580.00
$495.00
$
Medicina complementaria Empleado + familia
Pagado por Sunbelt Material Handling
$0
Plan odontológico Empleado
$15.68
Empleado + cónyuge
$31.83
Empleado + hijos
$36.34
Empleado + familia
$56.30
$
Plan oftalmológico Empleado
$2.99
Empleado + cónyuge
$5.69
Empleado + hijos
$5.99
Empleado + familia
$8.81
$
Seguro de vida, y por muerte accidental y desmembramiento Seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento
Pagado por Sunbelt Material Handling
$0
Seguro de vida voluntario y por muerte accidental y desmembramiento
Consulte la página 20 para conocer las tarifas
$
Discapacidad a corto plazo
Consulte la página 21 para conocer las tarifas
$
Discapacidad a largo plazo
Consulte la página 21 para conocer las tarifas
$
Discapacidad
Beneficios de seguro complementario voluntario Seguro por accidente
Consulte la página 22 para conocer las tarifas
$
Consulte el sistema de inscripción para conocer las tarifas.
$
Seguro de indemnización hospitalaria
Consulte la página 24 para conocer las tarifas
$
Servicios legales
Consulte la página 26 para conocer las tarifas
$
Protección contra el robo de identidad y el fraude
Consulte la página 26 para conocer las tarifas
$
Seguro por enfermedad grave
Su costo total de beneficios quincenales
$
7
plan médico Compañía de seguros: Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) Red: Blue Choice PPO Sus opciones de planes médicos lo protegen a usted y a su familia de dificultades financieras importantes en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre dos planes: ● MTBCB519 es un plan PPO. ● MTBCP015H es un plan HDHP.
Organización de Proveedores Preferidos Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Cuando consulte a proveedores dentro de la red, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Pagará más si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a proveedores dentro de la red, sus visitas al consultorio, visitas de atención de urgencia y medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios están cubiertos al nivel de deducible y coaseguro.
Plan médico con deducible alto Un plan médico con deducible alto (HDHP) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención y pagará menos si acude a proveedores dentro de la red. A cambio de un costo menor por cheque de pago de los beneficios médicos, debe pagar un deducible más alto que se aplica a casi todos los gastos de asistencia médica, incluidos los de medicamentos recetados. Si se inscribe en el plan médico con deducible alto, puede ser elegible para abrir una cuenta de ahorros de salud.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red Visite www.bcbstx.com/find-care. Llame al 800-521-2227. Descargue la aplicación para miembros BCBSTX.
8
Resumen de beneficios médicos PAR A ATE NCIÓN PRE VE NTIVA Y CRÓN ICA
Plan PPO MTBCB519 Plan médico
Dentro de la red
Plan HDHP MTBCP015H
Fuera de la red
Dentro de la red
Fuera de la red
Red
Open Access Managed Choice POS
Open Access Managed Choice POS
Deducible del Año Calendario Por individuo Familiar
• •
$2,000 $6,000
$4,000 $12,000
$6,000 $12,000
$12,000 $24,000
Máximo de gastos de bolsillo Incluye el deducible Por individuo Familiar
$6,000 $15,700
Ilimitado Ilimitado
$6,000 $12,000
Ilimitado Ilimitado
• •
Usted paga Atención preventiva
Usted paga
Sin cargo
1
40%
Sin cargo
30%1
Telemedicina – Primaria
Copago de $35
40%1
Sin cargo
30%1
Telemedicina – Especialidad
Copago de $70
40%1
Sin cargo
30%1
Médico Primario
Copago de $35
1
40%
$0
1
30%1
Especialista
Copago de $70
40%1
$01
30%1
Diagnóstico, laboratorio y radiografías
Análisis de laboratorio: copago de $40 + 30%1 Radiografía: copago de $65 + 30%1
40%1
$01
30%1
Imágenes complejas (TAC/TEP, IRM)
Copago de $200 + 30%1
40%1
$01
30%1
Atención de urgencia
Copago de $75
40%1
$01
30%1
Sala de emergencias
Copago de $500 + 30%1
Servicios de hospital para pacientes internados Servicios para pacientes ambulatorios
$01
30%1
40%1
$01
30%1
Visita al consultorio: copago de $70 Otro paciente ambulatorio: copago de $40 + 30%1
40%1
$01
30%1
Copago de $0/$10 Copago de $10/$20 Copago de $50/$70 Copago de $100/$120 Nivel V: $150; Nivel VI: $250
Copago de $10 + 50%1 Copago de $20 + 50%1 Copago de $70 + 50%1 Copago de $120 + 50%1 $150 + 50%1 / $250 + 50%1
$01 $01 $01 $01 $01
50%1 50%1 50%1 50%1 50%1
$01 $01 $01 $01
50%1 50%1 50%1 50%1
Medicamentos con receta – Venta al por menor (Farmacia preferida/no preferida)
Suministro de hasta 30 días Genérico preferido Genérico no preferido Medicamentos de marca preferida Medicamentos de marca no preferida Especialidad preferida / Especialidad no preferida
• • • • •
Medicamentos con receta – Pedido por correo Suministro de hasta 90 días Genérico preferido Genérico no preferido Medicamentos de marca preferida Medicamentos de marca no preferida
• • • • 1
Copago de $0 Copago de $30 Copago de $150 Copago de $300
Sin cobertura
El monto que paga después de alcanzar el deducible.
9
Cuenta de Reembolsos por Gastos Médicos Un acuerdo de reembolso por gastos médicos (HRA) es una cuenta financiada por el empleador que ayuda a compensar sus gastos de bolsillo para la asistencia médica.
Cómo funciona su HRA • Su empleador deposita dinero en su cuenta HRA. • Después de cumplir con su parte del deducible, presente los recibos de sus gastos médicos de bolsillo.
Normas • Debe estar inscrito en uno de nuestros planes médicos. • Primero debe alcanzar su parte del deducible antes de que los fondos de HRA entren en vigencia.
• Su HRA reembolsará todos los gastos elegibles hasta el resto de su deducible.
• No puede utilizar fondos para cubrir gastos médicos que ya hayan sido reembolsados a través de una HSA.
• Si no utiliza el dinero antes de fin de año, lo pierde.
Plan PPO Deducible del plan médico
Su responsabilidad
Reembolso de HRA
Solo empleado
$2,000
Los primeros $1,000
Los siguientes $1,000
Empleado + Cónyuge o 1 Hijo
$4,000
Primeros $2,000 (cualquier combinación)
$2,000 restantes
Primeros $2,000 (empleado o cualquier combinación familiar)
$4,000 restantes
Empleado + Hijos/ Familia
$6,000
Cómo presentar reclamos Envíe su Explicación de Beneficios (EOB) junto con el Formulario de Reclamo de Higginbotham (disponible en BenefitsInHand).
• Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net • Fax: 866-419-3516
Plan HDHP
Solo empleado
Familiar
Deducible del plan médico
Su responsabilidad
Reembolso de HRA
$6,000
Los primeros $2,000
$4,000 restantes
$12,000
Primeros $4,000 (empleado o cualquier combinación familiar)
$8,000 restantes
Obtenga más información o envíe recibos Visite https://flexservices.higginbotham.net. Llame al 866-419-3516. Correo electrónico flexclaims@higginbotham.net.
10
telemedicina
P A R A U N A AT E N C I Ó N C O N V E N I E N T E L A S 2 4 / 7
Compañía de seguros: MDLIVE Su cobertura médica ofrece servicios de telemedicina para que pueda conectarse en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado a través de su dispositivo móvil o computadora. Aunque la telemedicina no sustituye a su médico primario, es una opción cómoda y rentable cuando necesita asistencia médica y:
• Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento.
• Está en un viaje de negocios, de vacaciones, o fuera de casa • No puede ver a su médico primario Cuándo utilizar la telemedicina Utilice la telemedicina para afecciones menores como:
• Dolor de garganta • Dolor de cabeza • Dolor de estómago • Resfriado/gripe • Alergias
• Dermatología • Atención primaria • Fiebre • Infecciones del tracto urinario
No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.
Obtenga más información o inscríbase ¡Evite desplazarse hasta el consultorio médico! Inscríbase para obtener una cuenta para poder recibir cuidado médico a pedido. Visite www.mdlive.com/bcbstx. Llame al 888-680-8646 Descargue la aplicación MDLIVE.
11
opciones de asistencia médica PARA ASISTENCIA SIN URGENCIA Y DE EMERGENCIA
Familiarizarse con sus opciones de atención médica puede ahorrarle tiempo y dinero.
Atención sin urgencia Telemedicina
Alergias
Obtenga acceso a la asistencia médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se le pueden recetar medicamentos.
Tos, resfriado, gripe Sarpullido
$0 (según el plan)
De 2 a 5 minutos
$
De 15 a 20 minutos
$
15 minutos
$$
De 15 a 30 minutos
$$$$
4 horas o más
$$$$$
Varía
Dolor de estómago
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Consultorio médico Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderlo basándose en el historial médico. El horario de atención varía
Infecciones Dolor de garganta y faringitis estreptocócica Vacunas Lesiones menores, esguinces y torceduras
Clínica minorista
Infecciones comunes
Por lo general, los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias.
Lesiones leves Pruebas de embarazo Vacunas
Las horas dependen del horario de la tienda
Atención de urgencia
Torceduras y esguinces Fractura ósea menor
Cuando necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa.
Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura
Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados.
Quemaduras e infecciones menores
Atención de emergencia Dolor en el pecho
Sala de emergencias del hospital Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas para el médico y el centro médico. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Sala de emergencias independiente Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención de urgencias, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras.
Dificultad para respirar Hemorragia grave Visión borrosa o pérdida repentina de la vista Fracturas óseas graves
La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos Dolor intenso
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.
12
por una vida más saludable
Recursos de BCBSTX
PARA APROVECHAR AL MÁXIMO SU COBERTURA MÉDICA
Portal y aplicación para miembros de BCBSTX
Programa de recompensas en efectivo
Blue Access for Members (BAM) es el sitio web seguro para miembros de BCBSTX donde puede:
Member Rewards le ofrece recompensas en efectivo cuando utiliza la herramienta Provider Finder (Buscador de proveedores) para elegir la opción de menor costo y mayor calidad para su asistencia médica.
• Verificar el estado del reclamo o el historial del reclamo • Confirmar elegibilidad del dependiente • Inscribirse para recibir estados de cuenta electrónicos de
• Visite www.bcbstx.com, Inscríbase o inicie sesión en BAM y seleccione Find Care (Buscar atención).
Explicación de beneficios.
• Compre y compare costos de exámenes, exploraciones,
• Encontrar proveedores dentro de la red • Imprimir o solicitar una tarjeta de identificación • Revisar sus beneficios • Obtener consejos para un estilo de vida y alimentación más
cirugías y más.
• Obtenga el procedimiento o servicio en una ubicación elegible para recompensas.
• Reciba una recompensa en efectivo mediante cheque, enviado directamente a su domicilio, después de que se pague el reclamo y se verifique que la ubicación es elegible para la recompensa.
saludable Inscríbase para obtener una cuenta en www.bcbstx.com. Obtenga la aplicación BCBSTX para obtener acceso fácil a su información. Inicie sesión desde su dispositivo móvil para tener acceso a su cuenta BAM.
Nurseline Llame al 800-581-0368 para obtener acceso fácil a enfermeros registrados que pueden responder preguntas generales sobre salud, programar citas con su médico y ayudar a determinar a dónde ir para obtener servicios de asistencia médica o de urgencia. También puede utilizar una biblioteca de audio de más de 1,000 temas relacionados con la salud, tanto en inglés como en español.
13
Descuentos Blue365 Blue365 puede ahorrarle dinero en productos y servicios de salud y bienestar que no están cubiertos por el seguro. No es necesario presentar ninguna reclamo y no necesita ninguna remisión o autorización previa. Visite www.blue365deals.com/ bcbstx para inscribirse y recibir ofertas destacadas semanales por correo electrónico. Las categorías de descuento incluyen:
• Ropa y calzado • Acondicionamiento físico • Audición y visión
• Hogar y familia • Nutrición • Cuidado personal
Recursos de BCBSTX
PARA APROVECHAR AL MÁXIMO SU COBERTURA MÉDICA
Dolor de espalda y articulaciones Si sufre de dolor constante de espalda y articulaciones, Hinge Health puede ayudar sin medicamentos ni cirugía. Obtenga terapia personal, apoyo ilimitado, una tableta y sensores portátiles: ¡gratis! Los resultados promedio muestran una reducción del dolor del 68%.
Pérdida de peso Si le gustaría perder peso y cambiar la forma en que su cuerpo almacena y usa energía, Wondr puede ser adecuado para usted. Es un programa de pérdida de peso que le enseña cómo comer sus alimentos favoritos y aún así perder peso, tener energía, estresarse menos y dormir mejor.
Manejo de enfermedades graves Connect to Care es un programa gratuito, digital y administrativo de atención para enfermedades graves como diabetes, asma, enfermedades cardíacas y problemas de salud mental. Si tiene una afección justificable de alto riesgo y tiene una cuenta BAM, se le invitará a unirse al programa y estar bajo la guía de un enfermero. El portal seguro y sin aplicaciones ofrece contenido educativo, encuestas de salud y herramientas para establecer y realizar un seguimiento de objetivos personalizados.
• Es gratis para miembros invitados con afecciones de salud justificadas
• Tiene un contenido educativo, encuestas y seguimiento del progreso
• Ofrece apoyo personalizado de un médico para miembros de alto riesgo
• Ofrece Autoprogramación, acceso al chat y gestión de objetivos
• Incluye recompensas por completar hitos de salud Obtenga más información Hinge Health Visite https://www.hingehealth.com/bcbstx.
Wondr Visite https://wondrhealth.com/bcbstx.
Conéctese Por invitación a personas con afecciones de alto riesgo y justificables.
14
Plan odontológico PARA UNOS DIENTES RELUCIENTES
Compañía de seguros: Mutual of Omaha Redes: Preferencia mutua Nuestro plan odontológico lo ayuda a mantener una buena salud bucal a través de opciones de bajo precio para cuidado preventivo, incluidos los chequeos rutinarios y otros trabajos dentales.
Plan DPPO El plan DPPO tiene dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios odontológicos, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de servicios médicos dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor de servicios médicos fuera de la red.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red Visite www.mutualofomaha.com/ dental-insurance/find-a-dentist.
Resumen de beneficios odontológicos de Mutual of Omaha Redes de preferencia mutua Dentro de la red
Fuera de la red1
• •
$50 $150
$50 $150
Beneficio máximo en un año calendario Por individuo
$1,500
$1,500
Deducible del Año Calendario Por individuo Familiar
Usted paga
Usted paga
Servicios preventivos Limpiezas, series completas de radiografías, exámenes
$0
$0
Servicios básicos Empastes, extracciones simples
20%2
20%2
Servicios complejos Puentes, coronas, dentaduras postizas, endodoncia, implantes, periodoncia, cirugía bucal
50%2
50%2
50% Máximo de por vida de $1,000
50% Máximo de por vida de $1,000
Ortodoncia Hijo(s) hasta 20 años
•
El pago por los servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil 90 de los cargos usuales, acostumbrados y razonables (UCR). 1
2
El monto que paga después de alcanzar el deducible.
Llame al 844-918-2569.
15
plan oftalmológico PA R A R E S A LTA R S U S OJ O S
Compañía de seguros: Mutual of Omaha
Nuestra cobertura oftalmológica ofrece excelente atención para ayudar a preservar su salud y su vista. Los exámenes periódicos pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de identificar problemas de la vista y oculares. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios oftalmológicos, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando acuda a un proveedor de servicios médicos dentro de la red. Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red Visite eyedoclocator.eyemedvisioncare.com/ mutual/en-us.
Resumen de beneficios oftalmológicos de Mutual of Omaha Dentro de la red Usted paga
Fuera de la red Reembolso
Examen
Copago de $10
Hasta $37
Lentes Monofocales Bifocales con línea Trifocales con línea Lenticulares
Copago de $10 Copago de $10 Copago de $10 Copago de $10
Hasta $32 Hasta $48 Hasta $76 Hasta $76
20% de descuento en saldos superiores a $130
Hasta $58
• • • •
Marcos Lentes de contacto En lugar de marcos y lentes Electivos
•
• Médicamente necesario
15% de descuento en saldos superiores a $130 Cubierto en su totalidad
Hasta $104 Hasta $200
Frecuencia del beneficio Examen
Una vez cada 12 meses
Lentes
Una vez cada 12 meses
Marcos
Una vez cada 24 meses
Lentes de contacto
Una vez cada 12 meses
Llame al 800-655-5142.
por una vida más saludable
16
Cuenta de ahorros para la salud PARA GASTOS ACTUALES O FUTUROS
Compense sus gastos de asistencia médica con el plan médico con deducible alto, reduzca sus impuestos y obtenga una cuenta de ahorros con ventajas impositivas a largo plazo. Una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA) es como una cuenta de ahorros personal que le permite pagar gastos de asistencia médica actuales o futuros, antes de pagar impuestos, o ahorrar los fondos para la jubilación. Los fondos también se pueden utilizar para sus dependientes, incluso si no están cubiertos por el plan médico con deducible alto. Una HSA siempre será suya, incluso si cambia de plan de salud o de trabajo.
triple beneficio fiscal Aportes libres de impuestos Crecimiento libre de impuestos Retiros libres de impuestos 17
Administrador: Optum Bank
Aportes
Elegibilidad para una HSA
Puede aportar hasta el máximo anual del IRS.
Usted es elegible para abrir y hacer aportes a una HSA si:
• Está inscrito en un HDHP elegible para HSA • No está cubierto por otro plan que no sea un HDHP calificado
Aportes máximos a la HSA 2025
2026
Por individuo
$4,300
$4,400
Familiar
$8,550
$8,750
(por ejemplo, el plan de salud del cónyuge)
• No está cubierto inscrito en una Cuenta de Gastos Flexibles para la Asistencia Médica
Si tiene 55 años o más, puede aportar $1,000 adicionales.
• No es elegible para que lo reclamen como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona
• No está inscrito en Medicare, Medicaid, ni TRICARE • No ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos
Dos formas de utilizar su HSA
Nota: Puede abrir una HSA en la institución financiera que elija, pero solo las cuentas abiertas a través de Optum Bank son elegibles para la deducción automática de nómina.
Utilice el dinero ahora Pague los gastos de bolsillo médicos, odontológicos y oftalmológicos calificados a medida que se incurren.
Invertir a lo largo del tiempo Obtenga más información o envíe recibos
Invierta y haga crecer su dinero HSA libre de impuestos. Puede utilizar los fondos para pagar gastos calificados más adelante.
Visite www.optumbank.com. Llame al 866-234-8913.
Cómo pagar o recibir un reembolso
• Utilice su tarjeta de débito HSA para pagar gastos
Descargue la aplicación Optum Bank.
autorizados.
• Pague los gastos de bolsillo y envíe sus recibos para reembolso en línea o a través de la aplicación.
18
Gastos autorizados para una HSA Los productos y servicios que se indican a continuación son ejemplos de los gastos médicos que pueden pagarse con su HSA. Esta lista no es exhaustiva; pueden calificar gastos adicionales y los elementos enumerados están sujetos a cambios de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la Publicación 502 del IRS sobre Gastos médicos y odontológicos en www.irs.gov para obtener detalles completos.
Soportes abdominales
Honorarios de diagnóstico
Pruebas de metabolismo
Medicamentos con receta
Acupuntura
Diatermia
Neurólogo
Psiquiatra
Aire acondicionado (cuando sea necesario para aliviar la dificultad para respirar)
Terapia de adicción a drogas
Servicio de enfermería (incluidos alojamiento y comidas)
Psicoanalista
Tratamiento de alcoholismo Ambulancia Anestesista Plantilla ortopédica Miembros artificiales Autoette (cuando se usa para aliviar la enfermedad/ discapacidad) Análisis de sangre Transfusiones de sangre Ortodoncia Cardiografías Quiropráctico
Medicamentos (con receta) Calcetines elásticos (recetados)
Obstetra Costos de quirófanos
Anteojos
Oftalmólogo
Honorarios pagados al instituto de salud prescrito por un médico
Óptico Optometrista
Impuesto FICA y FUTA pagados por servicios de cuidados médicos
Cirugía bucal Trasplante de órganos (incluidos los gastos del donante)
Unidad de fluoración Perro guía
Zapatos ortopédicos
Tratamiento de encías
Ortopedia
Ginecólogo
Osteópata
Servicios de sanación
Psicólogo Psicoterapia Radioterapia Enfermero registrado Costos de escuela especial para discapacitados Estudio del líquido cefalorraquídeo Férulas Cirujano Equipos de teléfono o televisión para ayudar a las personas con problemas de audición Equipo de terapia
Audífonos y baterías
Oxígeno y equipos de oxígeno
Facturas del hospital
Pediatra
Hidroterapia
Doctor
Tratamiento con insulina
Fisioterapeuta
Tratamiento con rayos ultravioleta
Exámenes de laboratorio
Podiatra
Vacunas
Remoción de pintura con plomo
Tratamientos posnatales
Vitaminas (si se recetan)
Radiografías odontológicas
Gastos legales
Auxiliar de enfermería para servicios médicos
Silla de ruedas
Dentaduras postizas Dermatólogo
Alojamiento (lejos de casa para cuidado ambulatorio)
Lentes de contacto Hogar de convalecencia (solo para tratamiento médico) Muletas Tratamiento odontológico
Cuidado prenatal
19
Gastos de transporte (relativos a la asistencia médica)
Rayos X
Seguro de Vida y Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento PARA LA SEGURIDAD FINANCIERA EN CASO DE MUERTE O PÉRDIDA
Compañía de seguros: Mutual of Omaha La cobertura es portátil El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) es una parte importante de su seguridad financiera, sobre todo si otras personas dependen de usted para su sustento o viceversa. Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden usar la cobertura para pagar deudas como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se pagaría a sus beneficiarios el 100% del beneficio por muerte accidental y desmembramiento. Los importes de la cobertura del Seguro de Vida y AD&D se reducen en un 35 % a los 65 años y en un 50 % a los 70 años.
Tarifas del seguro voluntario d vida y por AD&D Tasas Mensuales de Seguro de Vida por $1,000
Seguro básico de vida y por muerte accidental y desmembramiento
Empleado y cónyuge1
El seguro básico de vida y por AD&D se proporcionan sin costo adicional. Está cubierto automáticamente por $75,000 por cada beneficio.
Seguro voluntario de vida y por muerte accidental y desmembramiento Si necesita más cobertura que la del seguro seguro básico de vida y por AD&D, puede comprar el seguro voluntario de vida y por AD&D para usted y sus dependientes. Si no elige el seguro de vida voluntario y AD&D cuando reúna los requisitos por primera vez o si desea aumentar la cantidad de su beneficio en una fecha posterior, debe proporcionar una prueba de buena salud. Debe elegir el plan voluntario de vida y por AD&D para usted antes de cubrir a su cónyuge o hijos.
Empleado
• Incrementos de $10,000 hasta $300,000 • Emisión Garantizada de Empleados Nuevos: $100,000 Cónyuge
• Incrementos de $5,000 hasta $250,000, que no excedan el 100% del monto del empleado
• Emisión Garantizada de Empleados Nuevos: $30,000 Hijos
• Incrementos de $1,000 hasta $10,000, que no excedan el 10% del monto del empleado
20
Edad
Tarifa
Edad
Tarifa
<30
$0.081
50-54
$0.325
30-34
$0.084
55-59
$0.503
35-39
$0.101
60-64
$0.713
40-44
$0.139
65-69
$1.178
45-49
$0.210
70+
$2.365
Hijo(s) $0.102 1
La tarifa para cónyuges se basa en la edad del empleado.
Designación de un beneficiario Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de vida y AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, 50% o 25%).
Seguro por discapacidad
PARA CUANDO NO PUEDE TRABAJAR POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD
El seguro por discapacidad le ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o una enfermedad cubiertos. Ofrecemos Discapacidad a Corto Plazo (STD) y Discapacidad a Largo Plazo (LTD) para que usted las compre a través de Mutual of Omaha.
Seguro voluntario por discapacidad a corto plazo
Seguro voluntario por discapacidad a largo plazo
La cobertura de STD paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios de STD no se pagarán si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionadas con el trabajo. Si una afección médica está relacionada con el trabajo, se considera indemnización laboral, no una STD.
El seguro de LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impide trabajar durante un período de tiempo específico. Los beneficios comienzan al final de un período de eliminación y continúan mientras está incapacitado hasta un período máximo de beneficios.
Beneficios Voluntarios por Discapacidad a Largo Plazo
Beneficios voluntarios por discapacidad a corto plazo Inicio de los beneficios
Día 8
Porcentaje de ingresos que recibe
60%
Beneficio semanal máximo
$1,500
Período máximo de beneficio
26 semanas
Exclusión de condiciones preexistentes
Inicio de los beneficios
Día 181
Porcentaje de ganancias que recibe
60%
Máximo beneficio mensual
$8,000
Período máximo de beneficio
SSNRA1
Exclusión de condiciones preexistentes
12/122
Tarifas quincenales por cada $100 de nómina mensual
3/121
Tarifas quincenales por cada $10 de beneficio seleccionado Edad
Tarifa
Edad
Tarifa
<24
$0.125
45-49
$0.205
25-29
$0.125
50-54
$0.290
30-34
$0.175
55-59
$0.380
35-39
$0.180
60+
$0.470
40-44
$0.195
1
Edad
Tarifa
Edad
Tarifa
15-24
$0.035
45-49
$0.325
25-29
$0.040
50-54
$0.455
30-34
$0.080
55-59
$0.515
35-39
$0.140
60-64
$0.495
40-44
$0.205
Edad normal de jubilación de la Seguridad Social
Es posible que no se paguen los beneficios por ninguna enfermedad tratada dentro de los doce meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses. 2
Es posible que no se paguen los beneficios por ninguna enfermedad tratada dentro de los tres meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses. 1
21
Seguro por accidentes
PARA PROTECCIÓN CONTRA COSTOS MÉDICOS INESPERADOS
Compañía de seguros: Mutual of Omaha El seguro contra accidentes ofrece una protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. Ayuda a compensar los gastos directos e indirectos derivados de un accidente, como copagos, deducibles, ambulancias, fisioterapia y otros costos no cubiertos por los planes médicos tradicionales. Se le pagará una suma específica de dinero directamente en función de la atención y los servicios prestados para su accidente cubierto. Utilice el dinero como crea conveniente. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Montos de cobertura del seguro por accidentes Ambulancia
Aportes quincenales de los empleados
Terrestre $400 / Aérea $2,000
Empleado
$6.45
Empleado + cónyuge
$10.78
$100 hasta $2,000
Empleado + hijos
$11.34
Hospital
Empleado + familia
$15.67
Lesiones con sumas específicas
$2,000 $250 por día hasta 365 días
Unidad de cuidados intensivos $800 por día hasta 15 días
Muerte accidental y desmembramiento* Empleado
$50,000
Cónyuge
$25,000
Hijos
$10,000
* El porcentaje de beneficio que se paga por desmembramiento depende del tipo de pérdida.
22
Seguro por enfermedad grave PARA PROTECCIÓN CONTRA COSTOS MÉDICOS INESPERADOS
Compañía de seguros: Mutual of Omaha El seguro por enfermedad grave ayuda a pagar el costo de los gastos relacionados con una enfermedad grave o cáncer, y que no son gastos médicos. El plan le proporciona un pago de beneficio en suma global en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave o cáncer cubierto. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos como pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de vida diaria y mantenimiento del hogar. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Montos de cobertura del seguro por enfermedades graves Beneficio Empleado
Incrementos de $10,000 a $30,000
Cónyuge
Incrementos de $10,000 a $30,000, sin exceder el 100% del monto del empleado
Hijo
50% del monto del empleado
Beneficio de bienestar (uno por persona cubierta por año calendario)
$50
100% del beneficio Para afecciones como la enfermedad de Alzheimer avanzada; coma; ataque cardíaco; insuficiencia cardíaca, renal o de otros órganos; cáncer invasivo; parálisis; accidente cerebrovascular; y más
25% del beneficio Para afecciones infantiles como labio hendido o paladar hendido, fibrosis quística, síndrome de Down, espina bífida y más
$250-75% de beneficio Enfermedad de Addison; tumor cerebral benigno; carcinoma in situ; arteriosclerosis coronaria; enfermedad de Huntington; enfermedad infecciosa contagiosa; esclerosis múltiple; cáncer de piel
Tarifas Consulte BenefitsInHand (BIH) para conocer las tarifas.
23
Seguro de indemnización hospitalaria PARA PROTECCIÓN CONTRA COSTOS MÉDICOS INESPERADOS
Compañía de seguros: Mutual of Omaha El seguro de indemnización hospitalaria le ayuda con el alto costo del cuidado médico pagándole un beneficio en efectivo cuando está hospitalizado, es admitido en una unidad de cuidados intensivos. Usted decide cómo utilizar el efectivo, ya sea para pagar facturas, gasolina, cuidado de niños o de ancianos, medicamentos u otros gastos de bolsillo. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Montos de cobertura del seguro de indemnización hospitalaria Admisión al hospital
Aportes quincenales de los empleados
$1,000
Admisión a la unidad de cuidados intensivos
Empleado
$9.31
Empleado + cónyuge
$24.35
$2,000
Empleado + hijos
$17.35
Hospitalización
Empleado + familia
$32.39
$200 por día hasta 15 días
Internamiento en la unidad de cuidados intensivos $400 por día hasta 15 días
24
Programa de Asistencia al Empleado PARA CUANDO NECESITE UNA MANO AMIGA
Administrador: Mutual of Omaha El Programa de Asistencia al Empleado lo ayuda a usted y a los miembros de su familia a sobrellevar una variedad de situaciones personales y relacionadas con el trabajo. Este programa brinda servicios de asesoramiento y apoyo confidenciales a bajo costo o sin costo alguno para usted a fin de ayudarlo con:
Asistencia a cualquier hora del día o de la noche.
• Relaciones • Duelo y pérdida • Equilibrio entre la vida laboral y • Cuestiones de cuidado de niños personal
• Estrés y ansiedad • Preparación del testamento y resolución del patrimonio
y ancianos
• Abuso de sustancias • Cuestiones financieras y legales • ¡Y más!
25
Obtenga más información Visite www.mutualofomaha.com/eap. Llame al 800-316-2796.
beneficios adicionales PAR A MAYOR TR AN QU I LI DAD
Preparación de un testamento
Servicios legales
WillPrep Services ofrece apoyo y orientación para ayudarlo a preparar los documentos necesarios para preservar la seguridad financiera de su familia. Los servicios incluyen documentos de planificación en línea, una biblioteca de recursos y acceso a ayuda profesional con cuestiones relacionadas con lo siguiente:
En algún momento de su vida, probablemente necesitará el asesoramiento o servicio de un abogado. MetLaw a través de Hyatt Legal Plans le ofrece a usted, a su cónyuge y a sus dependientes acceso asequible a abogados experimentados para una variedad de asuntos legales.
• Directiva anticipada de asistencia médica • Impuestos sucesorios • Albaceas y trámites testamentarios • Poder financiero • Tutela y curatela • Poder notarial de asistencia médica • Fideicomisos • Testamentos y testamentos en vida
Reúnase con el abogado de MetLaw que guste, por teléfono o en una consulta en la oficina para analizar los servicios que incluyen:
• Planificación patrimonial • Asuntos financieros • Cuestiones inmobiliarias • Defensa en juicios civiles • Derecho de familia • Infracciones de tránsito
Para obtener más información, ingrese a www.willprepservices.com y utilice el código MUTUALWILLS para registrarse.
• Preparación de documentos • Asistencia para inmigración • Asuntos relacionados con juveniles
• Protección al consumidor • Revisión de documentos legales
Contacto Visite www.metlife.com.
Beneficios
Llame al 800-638-5433.
• Uso ilimitado de los servicios legales cubiertos por su plan • Sin períodos de espera, deducibles ni copagos. • No es necesario presentar formularios de reclamo
Tarifa quincenal
Empleado + familia
Soporte legal
$9.69
Protección contra el robo de identidad y fraude Cada año, millones de estadounidenses sufren el robo de su información financiera personal y deben gastar una cantidad significativa de tiempo y dinero para restaurar sus registros. Si alguna vez se convierte en víctima de robo de identidad, no tendrá que enfrentarlo solo. Cuenta con el respaldo de un poderoso programa de protección contra el robo de identidad de Allstate. El programa de protección contra el robo de identidad y el fraude ofrece:
• Asistencia telefónica disponible las 24 horas, los 7 días
• Ayuda para notificar a la policía, instituciones
• Un asesor que lo ayudará a notificar a las agencias de
Si usted es víctima de fraude de identidad financiera o médica, llame al 800-789-2720.
de la semana, y orientación paso a paso de parte de expertos en prevención de fraudes.
crédito y a presentar la documentación para corregir sus informes crediticios.
• Asistencia para cancelar tarjetas robadas y emitir nuevas tarjetas.
26
financieras y agencias gubernamentales.
Aportes mensuales de los empleados Empleado
$9.95
Empleado + familia
$17.95
contactos importantes PAR A PREGUNTA S SOB RE SU COB E RTUR A
Cobertura médica
Cuenta de ahorros de salud
Seguro por enfermedad grave
Telemedicina
Seguro de vida, y por muerte accidental y desmembramiento
Seguro de indemnización hospitalaria
Discapacidad de corto y largo plazo
Soporte legal
BCBSTX 888-982-3862 www.myplanportal.com
MDLIVE 888-680-8646 www.mdlive.com/bcbstx
HRA
Higginbotham 866-419-3516 flexservices.higginbotham.net
Cobertura odontológica Mutual of Omaha 844-918-2569 www.mutualofomaha.com
Cobertura oftalmológica Mutual of Omaha 800-655-5142 www.mutualofomaha.com
Optum Bank 866-234-8913 www.optumbank.com
Mutual of Omaha 800-775-8805 www.mutualofomaha.com
Mutual of Omaha 800-877-5176 www.mutualofomaha.com
Programa de asistencia al empleado Mutual of Omaha 800-316-2796 www.mutualofomaha.com/eap
Seguro por accidente Mutual of Omaha 800-877-5176 www.mutualofomaha.com
27
Mutual of Omaha 800-877-5176 www.mutualofomaha.com
Mutual of Omaha 800-877-5176 www.mutualofomaha.com
MetLife 800-638-5433 www.metlife.com
Apoyo en caso de robo de identidad Allstate 800-789-2720 www.allstate.com
Asistencia de beneficios
Centro de Asistencia para el Empleado de Higginbotham 866-419-3518 helpline@higginbotham.net
por una vida más saludable Este folleto destaca las principales características del programa de beneficios para empleados de Sunbelt Material Handling. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Ciertos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, los documentos del plan prevalecerán como autoridad definitiva. Sunbelt Material Handling se reserva el derecho de cambiar o discontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.