2026 Meritum Benefits Book Spanish

2026

(Plan corto: del 1 de febrero al 31 de mayo de 2026)

Beneficios para empleados

Línea de Asistencia para Beneficios con Higginbotham 866-419-3518

RECURSOS ÚTILES LÍNEA DE ASISTENCIA PARA BENEFICIOS CON HIGGINBOTHAM

ENCUENTRE UN PROVEEDOR Y SOLICITE UNA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN

Llame al 866-419-3518

• En línea: www.bcbstx.com

Los beneficios para empleados pueden ser complicados, ¡pero Higginbotham puede ayudarlo! Llame a la línea de asistencia para beneficios para lo siguiente:

• Llame: 800-521-2227 • Descargue la aplicación de BCBSTX • Números de póliza:

• Inscripción.

• HDHP: 383754

• Información sobre beneficios.

• PPO: 383753

• Preguntas sobre facturación o reclamaciones.

• Asuntos relacionados con elegibilidad.

Le ofrecemos asistencia Lunes a Viernes de 7:00 am a 6:00 pm, hora de zona central (CT). Si deja un mensaje de voz después de las 3:00 pm CT le devolveremos su llamada el próximo dia de trabajo. Nos puede enviar un correo a helpline@higginbotham.net. Tenemos representantes bilingues.

CONTACTOS IMPORTANTES COBERTURA

PROVEEDOR

NÚMERO DE PÓLIZA

SITIO WEB/ CORREO ELECTRÓNICO

NÚMERO DE TELÉFONO

Inscripción y beneficios

Higginbotham

N/A

helpline@higginbotham.net

866-419-3518

Blue Cross Blue Shield of Texas

HDHP: 383754 PPO: 383753

www.bcbstx.com

800-521-2227 Pre inscripción 866-231-5581

MDLIVE

N/A

www.mdlive.com/bcbstx

888-680-8646

Cuenta de reembolso de gastos médicos

Higginbotham

N/A

https://flexservices.higginbotham.net

866-419-3519

Cuenta de ahorro para la salud

Bank of America

N/A

https://myhealth.bankofamerica.com

800-718-6710

Cuentas de gastos flexibles

Higginbotham

N/A

https://flexservices.higginbotham.net

866-419-3519

Cobertura dental

Blue Cross Blue Shield of Texas

286209

www.bcbstx.com

800-521-2227

Cobertura de la vista

Blue Cross Blue Shield of Texas

F025331

www.eyemedvisioncare.com/bcbstxvis

855-556-8796

Seguro por discapacidad, de vida, por AD&D, por accidentes, por enfermedad grave

Blue Cross Blue Shield of Texas

F025331

www.bcbstx.com/ancillary

877-442-4207

Transamerica

518081-00000

https://transamerica.com/portal

800-401-8726

ComPsych GuidanceResources

N/A

www.guidanceresources.com web ID: DLEAP

888-628-4844

Meritum Energy

N/A

hr@meritumenergy.com

210-876-3560

Servicios médicos o de farmacia Telemedicina

Plan 401(k) Programa de asistencia al empleado Recursos humanos

2 Meritum Energy Holdings

BIENVENIDO Nos complace ofrecerle un conjunto completo de beneficios con el objetivo de proteger su bienestar y su salud financiera. Mediante esta guía, podrá obtener más información sobre los beneficios disponibles para usted y sus dependientes elegibles, a partir del 1.° de febrero de 2026.

Para aprovechar al máximo su plan de atención de salud, tómese un momento para evaluar sus opciones y determinar qué planes se adaptan mejor a sus necesidades médicas y financieras, al igual que las de su familia. Como consumidor inteligente, podrá tomar las riendas de su salud y sacar el mayor provecho al dinero asignado a su atención de salud.

Cada año, durante la inscripción abierta, usted tiene la oportunidad de realizar cambios en sus planes de beneficios. Las decisiones de inscripción que realice este año permanecerán vigentes hasta el 31 de mayo de 2026. Luego de la inscripción abierta, puede modificar las elecciones si experimenta un evento que justique dichos cambios. Tendrá un plazo de 30 días para realizar sus elecciones y presentar documentación a Recursos Humanos que confirme dichos eventos. Si no realiza los cambios correspondientes durante el período de 30 días, estos no se podrán realizar hasta el próximo período de inscripción abierta.

ÍNDICE Recursos útiles.................................................2 Requisitos de la cobertura..............................4 Cómo inscribirse..............................................5 Cobertura médica............................................6 Beneficios de farmacia....................................8 Recursos de BCBSTX........................................9 Telemedicina..................................................10 Opciones de atención de salud.....................11 Cuenta de reembolso de gastos médicos.....12 Cuenta de ahorro para la salud.....................13 Cuentas de gastos flexibles...........................14 Cobertura dental...........................................16 Cobertura de la vista.....................................17 Seguro por discapacidad...............................18 Seguro de vida y por AD&D...........................19 Seguro complementario................................20 Contribuciones del empleado.......................22 Plan de jubilación...........................................23 Programa de asistencia al empleado............24 Beneficios adicionales...................................25 Avisos importantes........................................26

Consulte la página 26 para obtener información importante relacionada con cobertura de Medicare Parte D.

Este año del plan va del 1 de febrero de 2026 al 31 de mayo de 2026. La inscripción abierta para el nuevo año del plan – del 1 de junio de 2026 al 31 de mayo de 2027 – se celebrará antes del 1 de junio de 2026.

Beneficios para empleados de 2026

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REQUISITOS DE LA COBERTURA Usted cumple con los requisitos para obtener beneficios si es empleado regular y de tiempo completo que trabaja un promedio de 30 horas por semana. La cobertura entra en vigor el primer día del mes después de haber completado 30 días de empleo a tiempo completo. También podrá inscribir a dependientes elegibles. El costo que deberá pagar por la cobertura de sus dependientes varía según la cantidad de dependientes que inscriba y los planes específicos que elija. A la hora de ofrecer cobertura a sus dependientes, debe seleccionar los mismos planes en que usted está inscrito.

DEPENDIENTES QUE REÚNEN LOS REQUISITOS

EVENTOS QUE JUSTIFICAN UN CAMBIO Una vez que elija sus opciones de beneficios, permanecen vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Solo puede cambiar la cobertura durante el año del plan si experimenta un evento en su vida que justifica una modificación. Algunos los cuales incluyen:

• Cónyuge legal o pareja de hecho.

• Matrimonio, Divorcio, Separación legal o anulación

• Hijos menores de 26 años, independientemente de la condición de estudiante, dependencia o estado civil.

• Nacimiento, adopción o colocación para adopción de un niño elegible

• Hijos mayores de 26 años que dependan totalmente de usted para su manutención debido a una incapacidad mental o física, y que así figuren en su declaración federal de impuestos.

• Muerte de su cónyuge o hijo • Cambio en la situación laboral de su cónyuge que afecta la elegibilidad a los beneficios • Cambio en la elegibilidad de su hijo para los beneficios • Cambio significativo en la cobertura del plan de beneficios para usted, su cónyuge o hijo • Licencia FMLA, evento COBRA, sentencia judicial o decreto • Ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE • Orden válida de manutención médica infantil En caso de un evento que justifique los cambios y desea cambiar sus elecciones, debe notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios dentro de los 30 días posteriores al evento. Es posible que se le pida documentación que confirme el cambio.

Póngase en contacto con Recursos Humanos para obtener detalles específicos.

RESUMEN DE BENEFICIOS DISPONIBLE Nuestro Programa de Beneficios para Empleados ofrece dos opciones de cobertura de salud. Para ayudarle a hacer una elección informada y comparar sus opciones, tenemos un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) disponible que ofrece la información más importante sobre sus opciones de cobertura de salud en un formato estándar. El resumen está disponible en línea en la sección de documentos de Paycom.

4 Meritum Energy Holdings

CÓMO INSCRIBIRSE A fin de inscribirse o realizar algún cambio, visite a www.paycom.com e inicie sesión. Debe hacerlo para elegir o modificar los beneficios, o para renunciar a la cobertura.

Nota: La matrícula es pasiva. Si no inicia sesión para hacer elecciones, sus beneficios actuales se transferirán automáticamente para el año del plan corto (1 de febrero – 31 de mayo de 2026).

Las Cuentas de Ahorro para la Salud (HSA) y las Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) no se redistribuyen y requieren nuevas elecciones.

• Seleccione Employee (Empleado).

• Ingrese su nombre de usuario, contraseña y los últimos cuatro dígitos de su número del Seguro Social. Luego, seleccione Login (Iniciar sesión).

• Seleccione Benefit Enrollment (Inscripción en los beneficios) en My Benefits (Mis beneficios).

• Actualice su información personal y agregue a sus dependientes.

¿NECESITA AYUDA PARA INSCRIBIRSE?

• Elija sus beneficios y haga clic en Enroll (Inscribirse) o Decline (Rechazar).

Contacte a la línea de asistencia para beneficios de Higginbotham:

• Aparecerá la pantalla de revisión de selección de planes de beneficios. Revise sus elecciones de beneficios. Una vez que esté satisfecho con sus elecciones, marque Complete Enrollment (Completar inscripción) y haga clic en OK para confirmar.

• Llame al 866-419-3518

• Seleccione Start Enrollment (Comenzar la inscripción).

• Envíe un correo electrónico a helpline@ higginbotham.net

• Cuando esté listo para completar la inscripción, haga clic en Sign and Submit (Firmar y enviar).

APLICACIONES ÚTILES QUE PUEDE DESCARGAR APLICACIÓN

TIENDA DE APLICACIONES DE APPLE IPHONE/IPAD

GOOGLE PLAY ANDROID

Blue Cross Blue Shield of Texas Encuentre proveedores y centros dentro de la red a fin de conocer el costo de los procedimientos. Adquiera información acerca de las reclamaciones y obtenga acceso a su documento de identidad, etc.

https://apps.apple.com/us/app/find-doctorsfind-provider/id573016251

https://play.google.com/store/ apps/details?id=com.hcsc.android. providerfindertx&hl=en_US

MDLIVE Obtenga acceso a la telemedicina, consultas medica en línea, recomendaciones, y ahorros en medicamentos recetados.

https://apps.apple.com/us/app/mdlive/ id839671393?ls=1

https://play.google.com/store/apps/ details?id=com.mdlive.mobile&hl=en_US

Higginbotham Revise el resumen de su cuenta, los saldos disponibles, reclamaciones que requieren recibos, declaraciones y notificaciones.

https://apps.apple.com/us/app/higginbothamfsa/id1558901680

https://play.google.com/store/apps/ details?id=com.dpath.higg&hl=en_US

Beneficios para empleados de 2026

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COBERTURA MÉDICA Las opciones de planes médicos a través de BCBSTX utilizando la red de proveedores de BlueChoice PPO están diseñadas para protegerlos a usted y a su familia de las dificultades financieras importantes que pueden presentarse en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre dos opciones de planes: • Plan básico HDHP • Plan de PPO

PLAN DE SALUD CON DEDUCIBLE ALTO

ORGANIZACIÓN DE PROVEEDORESPREFERIDOS

La opción del plan básico de salud con deducible alto (HDHP) también le ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención, aunque pagará menos si visita a proveedores de la red.

Sin embargo, a cambio de un costo por sueldo más bajo, debe cubrir el deducible más alto que se aplica a la mayoría de los gastos de atención de salud, incluidos los de medicamentos recetados. La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100 %. Después de cubrir el deducible, continuará pagando el coseguro del 20 % hasta cubrir el gasto máximo de bolsillo.

Luego, el plan pagará el 100 % de los servicios. Si se inscribe en el HDHP, puede reunir los requisitos para abrir una cuenta de ahorro para la salud (consulte la página 13).

El plan de organización de proveedores preferidos (PPO) le ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Si visita a proveedores dentro de la red, los beneficios que reciba tendrán un descuento por pertenecer a la red. Si utiliza proveedores fuera de la red, es posible que tenga que pagar más. La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100 %. Las visitas al consultorio, la atención de urgencia y los medicamentos recetados dentro de la red están cubiertos con un copago. La mayoría de los demás servicios dentro de la red están cubiertos según el nivel de coseguro una vez alcanzado el deducible.

ENCUENTRE UN PROVEEDOR DE LA RED DE BCBSTX • En línea: www.bcbstx.com • Llame: 800-521-2227

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BLUE ACCESS PARA MIEMBROS Blue Access para Miembros (BAM) es el sitio web seguro para asegurados de BCBSTX en el que puede: • Verificar el estado de sus reclamaciones y el historial de reclamaciones • Confirmar qué miembros de la familia están cubiertos por su plan • Ver e imprimir declaraciones de reclamaciones de la Explicación de Beneficios (EOB) • Encontrar proveedores dentro de la red • Solicitar o imprimir una tarjeta de identificación de asegurado Para empezar, inicie sesión en www.bcbstx.com. Use la información que figura en su tarjeta de identificación de BCBSTX para completar el proceso de registro.

COBERTURA MÉDICA RESUMEN DE LOS BENEFICIOS MÉDICOS PLAN BÁSICO HDHP

PLAN DE PPO

DENTRO DE LA RED

FUERA DE LA RED

DENTRO DE LA RED

FUERA DE LA RED

Deducible anual del plan • Individual • Familiar

$3,500 $7,000

$7,000 $14,000

$5,000 $10,000

$10,000 $20,000

Gasto máximo de bolsillo por año del plan (incluye deducible y copagos) • Individual • Familiar • Máximo de por vida

$5,000 $10,000 Sin límite

$10,000 $20,000 Sin límite

$5,600 $10,200 Sin límite

$20,000 $60,000 Sin límite

Cuenta de reembolso de gastos médicos Contribución de Meritum Energy Cuenta de ahorro para la salud Contribución de Meritum Energy

N/C

Hasta $2,500 por cada empleado y un dependiente después de alcanzar el deducible dentro de la red

Contribución hasta de $1,000

N/C

USTED PAGA Atención preventiva

40 %

$0

50 %1

$48 por consulta

N/C

Copago de $40

N/C

Médico de atención primaria

1

20 %

1

40 %

Copago de $40

50 %1

Especialista

20 %1

40 %1

Copago de $40

50 %1

Servicios de laboratorio y radiografías para diagnóstico

20 %1

40 %1

$0

50 %1

Diagnóstico por imágenes complejas

20 %1

40 %1

30 %1

50 %1

Atención de urgencia

20 %1

40 %1

Copago de $65

50 %1

Sala de emergencias (Verdadera emergencia cubierta dentro de la red)

20 %1

40 %1

Copago de $100 + 30 %1

50 %1

Atención de hospital para pacientes internados

20 %1

40 %1

30 %1

50 %1

Cirugía para pacientes ambulatorios

20 %1

40 %1

30 %1

50 %1

Farmacia minorista Suministro de hasta 30 días • Genéricos • De marca preferidos • De marca no preferidos • Especializados

20 %1 20 %1 20 %1 20 %1

20 %1,2 20 %1,2 20 %1,2 20 %1,2

Copago de $20 Copago de $40 Copago de $60 Copago de $150

Copago de $20 + 20 %2 Copago de $40 + 20 %2 Copago de $60 + 20 %2 Copago de $150 + 20 %2

Farmacia de pedidos por correo Suministro de hasta 90 días • Genéricos • De marca preferidos • De marca no preferidos • Especializados

20 %1 20 %1 20 %1 20 %1,3

N/C N/C N/C N/C

Copago de $60 Copago de $120 Copago de $180 Copago de $1503

N/C N/C N/C N/C

Telemedicina

1

$0

USTED PAGA 1

Lo que pagará después de que se alcance su deducible.

2

Más el monto que supere el límite permitido.

3

Los medicamentos especializados están limitados a un suministro de 30 días.

Beneficios para empleados de 2026

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BENEFICIOS DE FARMACIA Su cobertura médica de BCBSTX incluye beneficios de farmacia a través de Prime Therapeutics, un administrador de beneficios de farmacia. Prime Therapeutics administra nuestro plan de medicamentos recetados a través de una red de farmacias que ofrecen medicamentos asequibles. Visite www.myprime.com para aprovechar al máximo su beneficio de medicamentos recetados.

ENCUENTRE UNA FARMACIA

RECETAS DE PEDIDOS POR CORREO

MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS

Para encontrar una farmacia dentro de la red:

• En línea: visite www.expressscripts.com/rx para registrarse y crear un perfil o inicie sesión en www.myprime.com y siga los enlaces a Express Scripts Pharmacy.

Si necesita medicamentos especializados para tratar afecciones complejas o crónicas, use Accredo para pedidos nuevos o de transferencia. Llame al 833-721-1619 para hablar con un representante y hacer su pedido. Se aplican ciertas exclusiones y limitaciones, así que visite https://www.accredo.com para más detalles.

• Visite www.myprime.com.

• Haga clic en Find a Pharmacy (Buscar una farmacia) > Continue without sign in (Continuar sin iniciar sesión) > BCBS Texas.

• Responda No para la Parte D de Medicare y seleccione Other BCBSTX Plans (Otras coberturas de BCBSTX) para el tipo de cobertura médica.

• Haga clic en Continue (Continuar), luego elija Tradicional Select Network en el menú desplegable y Submit (Enviar).

• Inicie una búsqueda de todas las farmacias de la red cerca de usted.

• Teléfono: llame al 833-715-0942, tenga a mano su tarjeta de identificación de miembro y la información de su médico y receta.

• Entrega a domicilio (para medicamentos a largo plazo o de mantenimiento): visite www.bcbstx.com e inicie sesión en Blue Access para Miembros. Complete el formulario de pedido por correo y envíelo con su receta y pago a Express Scripts.

• Médico: pídale a su médico que envíe su receta por fax, llame o envíe por correo electrónico a Express Scripts en su nombre.

PAGUE LA DIFERENCIA Su plan de medicamentos recetados utiliza un beneficio de farmacia bajo el nombre de El Miembro Paga la Diferencia cuyo objetivo es que usted esté motivado a usar medicamentos que se ha comprobado son seguros y rentables. Cuando compra una medicina a través de una farmacia contratada para un medicamento de marca cubierto, donde hay un equivalente genérico disponible, es posible que pague más. Un equivalente genérico se elabora con los mismos ingredientes activos que tiene la misma dosis del medicamento de marca. Usted pagará el monto del copago/ coseguro más la diferencia en el costo entre el medicamento de marca y su equivalente genérico. Esto puede aplicarse incluso si su médico escribe “no sustituir” en su receta.

Vaya a www.bcbstx.com e inicie sesión en Blue Access para Miembros para obtener todos los detalles.

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¿Tiene alguna pregunta?

Visite www.bcbstx.com o llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de miembro.

RECURSOS DE BCBSTX LIVONGO Livongo ofrece programas de soluciones digitales para ayudarle a controlar la diabetes crónica y la presión arterial alta.

La participación es GRATUITA y está disponible para usted y los miembros de su familia con diabetes y/o hipertensión.

BLUE365

Programa para el manejo de la diabetes

Con Blue365, usted y su familia pueden ahorrar dinero en productos y servicios de atención médica que la mayoría de las veces no están cubiertos por su plan de salud. También tiene acceso a una amplia gama de ahorros de los principales minoristas nacionales y locales, que incluyen:

Livongo puede ayudarlo a controlar la diabetes tipo 1 y tipo 2 usando:

• Productos y servicios dentales, de la vista y de la audición

• Un monitor de azúcar en la sangre conectado

• Equipos y ropa de fitness

• Tiras y lancetas ilimitadas SIN COSTO

• Actividades familiares

• Información y apoyo personalizados

• Opciones de alimentación saludable

Manejo de la presión arterial

• ¡Y más!

Livongo ofrece apoyo personal para el control de su presión arterial por medio de:

HINGE HEALTH

• Un monitor conectado

¡Si usted sufre de dolor constante de espalda y articulaciones, Hinge Health puede ayudarle sin medicamentos ni cirugía! Obtenga terapia personal, apoyo ilimitado, una tableta de computadora y sensores portátiles gratuitos, ¡todo gratis! Los resultados generales muestran una reducción de 60% de dolor y la eliminación de dos de cada tres cirugís. Obtenga más información y presente su solicitud en www.hingehealth.com/bcbstx.

• Entrenamiento personalizado • Consejos en tiempo real y más

Obtenga más información e inscríbase • Envíe un mensaje de texto: GO WELLBCBSTX al 85240 • Visite: https://get.livongo.com/wellbcbstx/register • Llame: 800-945-4355 y use el código de registro WELL-BCBSTX

24/7 NURSELINE BCBSTX brinda acceso gratuito las 24 horas del día a enfermeros registrados con lamar al 800-581-0368.

• Membresías de gimnasios

WONDR Si usted desea perder peso y cambiar la forma en que su cuerpo almacena y usa energía, Wondr puede ser un programa adecuado para usted. Wondr es un programa para bajar de peso 100% digital que le enseña a comer sus comidas favoritas y aún así perder peso, tener energía, estresarse menos y dormir mejor. Wondr no es un plan de dieta. No hay puntos, planes o calorías que contar. Más información en https://support.wondrhealth.com.

OMADA Omada es un programa personalizado para ayudarle a perder peso y reducir su presión arterial. Usted recibe asesoramiento, apoyo, herramientas y recursos personalizados para ayudar a reducir el riesgo de enfermedades crónicas. Si está en riesgo de diabetes tipo 2 o enfermedad cardíaca o vive con presión arterial alta, el programa Omada está incluido en sus beneficios a un costo de $0 para usted. Solicite Omada en línea en www.omadahealth.com/bcbstx.

PROGRAMA DE APTITUD FÍSICA ”WELL ONTARGET FITNESS PROGRAM” Como asegurado de BCBSTX, el programa de acondicionamiento físico está disponible exclusivamente para usted y sus dependientes cubiertos (mayores de 16 años). Tenga acceso a una red nacional de centros de acondicionamiento físico y disfrute de otros beneficios del programa, tales como: • Red flexible de gimnasios para una selección de gimnasios y preferencias • Red de clases de estudio para clases de estilo boutique y gimnasios especializados • Gimnasios para toda la familia • Pago conveniente Digital Fitness también está disponible si prefiere hacer ejercicio en casa.

Adquiera miles de videos digitales de acondicionamiento físico y clases en vivo como cardio, campamento de entrenamiento, barra, yoga y más. El acceso digital viene con algunos paquetes, o puede seleccionarlo por sí solo si solo desea clases digitales.

¡Regístrese hoy!

• En línea: vaya a www.bcbstx.com e inicie sesión en BAM. En la pestaña Wellness (Bienestar), elija Fitness Program (Programa de acondicionamiento físico) y, a continuación, Learn More (Más información).

• Llame al 888-762-2583 (BLUE)

Beneficios para empleados de 2026

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TELEMEDICINA Si usted se inscribe en una de las opciones de cobertura médica de BCBSTX, tiene acceso a los servicios de telemedicina a través de MDLIVE. Comuníquese en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado por la junta médica a través de su dispositivo móvil o computadora. Aunque el servicio de MDLIVE no reemplaza a su médico de atención primaria, es una opción conveniente y rentable cuando necesite atención de salud y en las siguientes circunstancias: • Tiene un problema que no es de emergencia y considera acudir a una clínica de conveniencia, un centro de atención de urgencia o una sala de emergencias para recibir tratamiento.

• Está de vacaciones, en un viaje de negocios o lejos de casa.

• Su médico de atención primaria no está disponible.

Registrarse es fácil Regístrese en MDLIVE a fin de estar listo para aprovechar este valioso servicio cuando y donde lo necesite.

• En línea: www.mdlive.com/bcbstx • Por teléfono: 888-680-8646 • Descargue la aplicación de MDLIVE

CUÁNDO RECURRIR A MDLIVE Los servicios de MDLIVE solo deben usarse para afecciones menores, que no representan un peligro a su vida.

Por ejemplo: • Dolor de garganta.

• Dolor de cabeza.

• Dolor de estómago.

• Resfriado.

• Gripe.

• Alergias.

• Fiebre.

• Infecciones del tracto urinario.

No use el servicio de telemedicina en caso de emergencias graves o que ponen en riesgo la vida.

SU COSTO POR VISITA Plan básico de HDHP • Tarifa de servicio general de $48 • Tarifa de servicio de hasta $250 para salud mental Plan de PPO • Copago de $40

DESCARGUE LA APLICACIÓN MÓVIL Escanee el código QR para descargar la aplicación MDLIVE en su dispositivo móvil.

Tienda Apple

10 Meritum Energy Holdings

Android

OPCIONES DE ATENCIÓN DE SALUD Para ahorrar tiempo y dinero, familiarícese con sus opciones de atención médica.

SÍNTOMAS

COSTO PROMEDIO

TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO

Alergias Resfrío, tos, gripe Erupciones Dolor de estómago

$

Entre 2 y 5 minutos

y Infecciones y Dolor de garganta y amigdalitis estreptocócica y Vacunas y Lesiones leves, esguinces y torceduras

$

Entre 15 y 20 minutos

Infecciones comunes Lesiones leves Pruebas de embarazo Vacunas

$

15 minutos

y Esguinces y torceduras y Quebraduras leves y Cortes pequeños que pueden necesitar sutura y Quemaduras e infecciones leves

$$

Entre 15 y 30 minutos

Dolor en el pecho Dificultad para respirar Hemorragia intensa Pérdida repentina de la vista o vista borrosa y Fracturas graves

$$$$

4+ horas

y La mayoría de las lesiones graves, excepto traumas y Dolores intensos

$$$$$$

Minimal

PROVEEDOR DE CUIDADO DE LA SALUD ATENCIÓN QUE NO ES DE EMERGENCIA

TELEMEDICINA

CONSULTORIO DEL MÉDICO

CLÍNICA DE SALUD DENTRO DE UNA TIENDA

ATENCIÓN DE URGENCIA

Tiene acceso a atención a través del teléfono o de una videollamada, o con la aplicación móvil, ya sea que esté en su hogar, en el trabajo o de viaje. Se pueden recetar medicamentos.

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

En general, es el mejor lugar para recibir atención de rutina preventiva. Hay un vínculo establecido entre el paciente y el médico. El tratamiento se basa en los antecedentes médicos.

El horario de atención varía.

Por lo general, los gastos de bolsillo son más bajos que en un centro de atención de urgencia. Puede ir cuando no puede visitar a su médico. Se encuentran en tiendas y farmacia.

Depende del horario de atención de la tienda.

Cuando necesita atención médica inmediata. Suelen aceptar pacientes sin cita previa.

Por lo general, está abierto durante la noche, los fines de semana y los feriados.

y y y y

y y y y

ATENCIÓN DE EMERGENCIA

SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL

SALAS DE EMERGENCIAS INDEPENDIENTES

Atención de enfermedades graves o que ponen en riesgo la vida, y asistencia para el tratamiento de traumas. Tendrá múltiples facturas por los médicos y los centros.

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Los servicios no incluyen atención para traumas. Se parecen a los centros de atención de urgencia, pero las facturas médicas pueden ser 10 veces más elevadas.

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

y y y y

Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera son solo aproximados. Esta información no puede considerarse como asesoramiento médico. Si tiene preguntas, llame al número de teléfono que figura en el dorso de su tarjeta de identificación médica.

Beneficios para empleados de 2026

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CUENTA DE REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS Una cuenta de reembolso de gastos médicos (HRA) es una cuenta de atención de salud financiada por el empleador mediante la cual puede obtener reembolsos, libres de impuestos, por gastos médicos autorizados. Si elige la cobertura del plan de PPO, Meritum Energy establece una HRA en su nombre y les reembolsa a usted y a un dependiente hasta $2,500 cada uno, una vez que hayan alcanzado los deducibles. Puede usar su HRA para pagar lo siguiente:

PRESENTACIÓN DE UNA RECLAMACIÓN

• Cualquier combinación de gastos de deducible, coseguro o copago.

Presente la Explicación de beneficios y los formularios de reclamación a Higginbotham para recibir reembolsos en su HRA de la siguiente manera:

Higginbotham administra nuestras HRA.

• Por fax: 866‑419‑3516

• Gastos médicos autorizados que realicen usted y sus dependientes cubiertos.

• Por correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net • En línea: https://flexservices. higginbotham.net

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CUENTA DE AHORRO PARA LA SALUD Si se inscribe en el plan médico básico HDHP, podría reunir los requisitos para abrir una cuenta de ahorro para la salud (HSA). Una HSA es una cuenta de ahorro personal que puede utilizar para pagar gastos médicos calificados de bolsillo con dinero antes de impuestos. El dinero de la HSA es suyo y usted lo controla. El dinero de su cuenta (incluido el interés y las ganancias por inversiones) se encuentra exento de impuestos y, siempre y cuando se utilicen para gastos médicos calificados, los fondos son libres de impuestos. No se aplica la regla “úselo o piérdalo”, lo que significa que no pierde su dinero si no lo gasta durante el año calendario.

Además, no hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones de caducidad. La cuenta se transfiere año tras año y, como se trata de una cuenta individual, si decide cambiar de plan de salud o de trabajo, usted puede conservar el saldo. Nuestra cuenta HSA es administrada por Bank of America.

REQUISITOS PARA ABRIR CONTRIBUCIONES MÁXIMAS UNA HSA

CÓMO ABRIR UNA HSA

• Si se encuentra inscrito en un HDHP que cumple con los requisitos para tener una HSA (la opción de plan médico HDHP).

Sus contribuciones a la HSA, cuando se combinan con las contribuciones de Meritum Energy, no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS).

Meritum Energy contribuirá hasta $1,000 a su HSA.

• Si no tiene cobertura de otro plan que no sea un HDHP calificado, como el plan de salud de su cónyuge.

La contribución máxima anual para 2026 se define según la opción de cobertura que elija:

Usted reúne los requisitos para abrir una HSA y hacer contribuciones en los siguientes casos:

• Si no está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de atención de salud.

• Si no reúne los requisitos para figurar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.

• Si no está inscrito en Medicare o TRICARE. • Si no ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos.

Puede utilizar el dinero de su HSA para pagar los costos médicos autorizados, ahora y en el futuro. Puede usar la HSA para cubrir sus gastos y los de su cónyuge o sus dependientes, incluso si no están cubiertos por el HDHP.

CONTRIBUCIONES MÁXIMAS A LA HSA Usted

INDIVIDUAL

FAMILIAR

$3,400

$7,750

La compañía

$1,000

$1,000

Total

$4,400

$8,750

Usted decide si usar el dinero de su cuenta para pagar gastos autorizados o dejarlo para gastos futuros. Si tiene 55 años de edad o más, podría hacer contribuciones anuales para ponerse al día de hasta $1,000 en su HSA. Si cumple 55 años de edad en cualquier momento del año del plan, reúne los requisitos para hacer la contribución para ponerse al día durante todo el año del plan.

Si cumple con los requisitos, puede abrir una HSA administrada por Bank of America. Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su HSA. Tenga en cuenta que los fondos disponibles se encuentran limitados por el saldo que hay en su HSA. Para abrir una cuenta, visite https://myhealth. bankofamerica.com.

Solicite siempre a su proveedor de atención de salud que presente sus reclamaciones a su proveedor médico para que se puedan aplicar los descuentos de la red. Luego puede pagarle a su proveedor el saldo adeudado después del descuento con la tarjeta de débito de la HSA. Usted, no su empleador, es responsable de conservar TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA, en caso de que haya una auditoria del IRS. Puede acceder a la Guía del usuario del empleado a través de https:// healthaccounts.bankofamerica.com para obtener recursos útiles.

NOTA: Puede abrir una HSA en cualquier institución financiera que usted elija, pero solo las cuentas que se abran a través de Bank of America son elegibles para una deducción automática del sueldo y las contribuciones de la compañía.

Beneficios para empleados de 2026

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CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES Una cuenta de gastos flexibles (FSA) le permite apartar una parte de su sueldo antes de pagar impuestos para cubrir ciertos gastos de salud y de cuidado de dependientes aprobados por el IRS. Ofrecemos dos tipos de FSA: una para los gastos de atención de salud y una para los gastos por el cuidado de dependientes. Higginbotham administra nuestras FSA.

FSA PARA ATENCIÓN DE SALUD Usted puede elegir separar dinero de su sueldo antes de la deducción de impuestos que luego podrá usar para pagar gastos adicionales médicos. Puede encontrar una lista completa de los gastos elegibles en la publicación 502 que se encuentra en el sitio web del IRS. Cuando tenga un gasto, obtendrá un reembolso por el monto total en ese momento. Puede contribuir hasta $3,400 por año a la FSA para atención de salud. No puede contribuir a una FSA para atención de salud si tiene una cuenta de ahorro para la salud (HSA). Higginbotham le emitirá una tarjeta de débito para que pague los gastos que reúnen los requisitos directamente de su FSA.

Cómo funciona la FSA para atención de salud Cuando realice un gasto médico, dental, de la vista o la audición, se le reembolsará el monto total del gasto en ese momento (hasta el monto de elección anual). Tiene derecho al monto de elección total desde el primer día del año del plan.

Cuando realice un gasto de atención de salud calificado, puede elegir uno de los dos siguientes métodos de reembolso: • Puede usar su tarjeta de débito de la FSA (consulte más adelante para obtener información) para pagar el copago de su visita al médico y de medicamentos recetados. Se cobrará el monto de su FSA y no deberá presentar una solicitud de reembolso.

• Puede pagar de su bolsillo y luego presentar sus recibos a Higginbotham a través de los siguientes medios: • Por fax: 866‑419‑3516 • Por correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net • En línea: https://flexservices.higginbotham.net

TARJETA DE DÉBITO CON BENEFICIOS DE HIGGINBOTHAM La tarjeta de débito con beneficios de Higginbotham le brinda acceso inmediato a los fondos de su FSA médica cuando realiza una compra sin necesidad de presentar una reclamación de reembolso. Si utiliza la tarjeta de débito para pagar algo que no son los montos de copago, deberá presentar un recibo detallado o una Explicación de beneficios. Si no presenta los recibos, recibirá una solicitud de justificación. Tendrá 60 días para presentar los recibos después de recibir la solicitud para justificar los gastos antes de que se suspenda la tarjeta de débito.

Verifique la fecha de vencimiento que aparece en su tarjeta para ver cuándo debe solicitar una tarjeta de reemplazo.

14 Meritum Energy Holdings

Este año del plan va del 1 de febrero de 2026 al 31 de mayo de 2026.

Solo deben presentarse los gastos incurridos durante este periodo. La inscripción abierta para el nuevo año del plan – del 1 de junio de 2026 al 31 de mayo de 2027 – se celebrará antes del 1 de junio de 2026.

FSA PARA CUIDADO DE DEPENDIENTES La FSA para cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos relacionados con el cuidado de personas mayores o hijos dependientes a fin de que usted o su cónyuge puedan trabajar o estudiar a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de cuidado diurno o de niñera de sus hijos hasta los 13 años, y de dependientes mayores de esta edad que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para reunir los requisitos, tiene que ser un padre soltero o una madre soltera, o usted o su cónyuge debe tener un empleo fuera de su hogar, tener una incapacidad o ser estudiante de tiempo completo.

Información relacionada con las FSA para cuidado de dependientes • Los campamentos nocturnos no reúnen los requisitos para reembolso (únicamente los campamentos diurnos se pueden tener en cuenta).

• Si su hijo cumple 13 años a mediados de año, puede solicitar únicamente el reembolso de la parte del año en que su hijo es menor de 13 años.

• Puede solicitar el reembolso por el cuidado de un cónyuge o dependiente de cualquier edad que pase por lo menos ocho horas al día en su hogar y que sea mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.

CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES REGLAS IMPORTANTES DE LAS FSA • El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA médica es de $3,400. El máximo por año del plan que puede contribuir a la FSA para cuidado de dependientes es de $7,500 para declaraciones de impuestos conjuntas o del jefe de familia, y de $3,750 para declaraciones de impuestos separadas de un matrimonio.

• Usted no puede cambiar su elección durante el año, a menos que ocurra un evento que justifique los cambios.

• Los gastos por los servicios que se reciban durante el período de cuatro meses (o desde la fecha en que pasa a tener cobertura) pueden reembolsarse del dinero separado de su salario durante el año del plan 2026. Puede continuar presentando reclamaciones por gastos realizados durante el año del plan durante otros 90 días (hasta el 30 de agosto de 2026).

• Solo puede utilizar su tarjeta de débito de la FSA para pagar gastos de atención de salud. No puede utilizarla para pagar gastos de cuidado de dependientes.

• El IRS ha modificado la regla “úselo o piérdalo” para que pueda traspasar hasta $680 de su FSA para atención de salud al próximo año del plan. La regla del traspaso no se aplica a su FSA para cuidado de dependientes.

PORTAL DE HIGGINBOTHAM El portal de Higginbotham le brinda información y recursos para administrar sus FSA: • Tenga acceso a documentos del plan, cartas y avisos, formularios, saldos de cuentas, contribuciones y otra información del plan.

• Actualice su información personal.

• Utilice calculadoras de impuestos de la sección 125.

• Busque gastos calificados.

• Envíe reclamaciones.

• Solicite una nueva tarjeta de débito con beneficios o una de reemplazo.

INSCRÍBASE EN EL PORTAL DE Higginbotham Visite https://flexservices.higginbotham.net y haga clic en Register (Inscríbase). Siga las instrucciones y deslícese hacia abajo por la página para completar su información.

• Ingrese su número de identificación de empleado, que es su número de Seguro Social sin guiones ni espacios.

• Siga las instrucciones para navegar por el sitio.

• Si tiene preguntas o inquietudes, comuníquese con Higginbotham: • Por teléfono: 866‑419‑3519 • Por correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net • Por fax: 866‑419‑3516

APLICACIÓN MÓVIL FLEX DE HIGGINBOTHAM Puede tener acceso de manera sencilla a su FSA médica desde su teléfono inteligente o tableta usando la aplicación móvil de Higginbotham.

Para encontrar y utilizar la aplicación, busque Higginbotham en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil y descárguela siguiendo el proceso habitual.

• Ver cuentas: Incluye información detallada sobre cuentas y saldos.

• Actividad de la tarjeta: Muestra información de la cuenta.

• Reclamos instantáneos: Presente una reclamación y suba fotos de los recibos directamente desde su teléfono inteligente.

• Administración de suscripciones: Programe notificaciones por correo electrónico para mantenerse al día con toda la actividad de la cuenta y la tarjeta de débito de la FSA para atención de salud.

Para iniciar sesión, use el mismo nombre de usuario y contraseña con los que ingresa al portal de Higginbotham.

Si no se registró en el portal, puede hacerlo en la aplicación móvil.

Beneficios para empleados de 2026

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COBERTURA DENTAL Nuestro plan dental lo ayuda a mantener la buena salud dental a través de opciones asequibles para la atención preventiva, incluidos los exámenes regulares y otros arreglos dentales. Las contribuciones de primas para la cobertura dental se deducirán de su salario antes de impuestos. La cobertura se brinda a través de BCBSTX por medio de la red de BlueCare Dental.

PLAN DE DPPO Con el plan de DPPO, hay dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Usted puede elegir el proveedor dental de su preferencia, pero su nivel de cobertura puede variar según el proveedor del que reciba los servicios. Utilizar un proveedor dentro de la red le proporcionará el nivel más alto de beneficios y los mejores descuentos que ofrece el plan.

Los servicios fuera de la red se pagan hasta el cargo máximo permitido (MAC) en su área, según lo determinado por BCBSTX. Si utiliza un proveedor fuera de la red, deberá pagar los costos que superen el monto de MAC.

RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DENTALES PLAN DE DPPO DE BLUECARE Deducible por año calendario • Individual • Familiar

DENTRO DE LA RED

FUERA DE LA RED1

$50 $150

$50 $150

Máximo del beneficio por año calendario Por persona

$1,500

USTED PAGA Servicios preventivos y de diagnóstico Exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con fluoruro, selladores, mantenedores de espacio

$0

$0

Atención básica Empastes, extracciones simples, periodoncia, anestesia

Un 20 % después del deducible

Un 20 % después del deducible

Servicios complejos de restauración Endodoncia, cirugía bucal, coronas, dentaduras postizas, puentes

Un 50 % después del deducible

Un 50 % después del deducible

Ortodoncia Adultos y niños

Un 50 % ($1,000 máximo de por vida)

Proveedores fuera de la red: Si utiliza proveedores fuera de la red, sus servicios se pagarán según el MAC, un monto fijo para cada tipo de servicio determinado por BCBSTX. Si la tarifa de su dentista es más baja que el MAC, el plan pagará los beneficios según la tarifa real. Si la tarifa es más alta, el plan pagará solamente los beneficios según el monto de MAC y usted tendrá que pagar la diferencia.

1

Cuando el tratamiento supere los $300, antes de comenzarlo, se debe presentar una solicitud de predeterminación a BCBSTX.

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CÓMO ENCONTRAR UN PROVEEDOR, VER SU TARJETA DE IDENTIFICACIÓN O SOLICITAR UNA NUEVA • En línea: www.bcbstx.com • Por teléfono: 800‑521‑2227 • Descargue la aplicación de BCBSTX • Número de póliza: 286209

COBERTURA DE LA VISTA Nuestro plan de la vista a través de BCBSTX está diseñado para cubrir sus necesidades básicas de lentes y accesorios, y preservar su salud y su vista. Además de identificar problemas oculares y de la vista, los exámenes regulares pueden ayudar a detectar ciertos problemas médicos, como diabetes o colesterol elevado. Puede recibir atención de cualquier oftalmólogo, optometrista u oculista autorizados, pero los beneficios del plan son mejores si utiliza un proveedor dentro de la red. El plan de la vista usa la red de proveedores de EyeMed.

RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DE LA VISTA PLAN DE LA VISTA DENTRO DE LA RED USTED PAGA

REEMBOLSO FUERA DE LA RED

Examen

Copago de $10

Hasta $30

Lentes • Monofocales • Bifocales • Trifocales • Lenticulares • Progresivos estándares

Copago de $25 Copago de $25 Copago de $25 Copago de $25 Copago de $90

Hasta $25 Hasta $40 Hasta $55 Hasta $55 Hasta $40

Asignación de $150; 20 % de descuento sobre el saldo que supere la asignación

Hasta $75

Armazones Lentes de contacto • Adaptación y seguimiento • Opcionales

Hasta $40 para lentes estándares; 10 % de descuento sobre el precio minorista para lentes de mejor calidad

N/C

Asignación de $150; 15 % de descuento sobre el saldo que supere la asignación

Hasta $120

$0

Hasta $210

• Médicamente Necesarios

FRECUENCIA DEL BENEFICIO Exámenes

Una vez cada 12 meses

Lentes

Una vez cada 12 meses

Armazones

Una vez cada 24 meses

Lentes de contacto

Una vez cada 12 meses

CÓMO ENCONTRAR UN PROVEEDOR, VER SU TARJETA DE IDENTIFICACIÓN O SOLICITAR UNA • En línea: www.eyemedvisioncare.com/bcbstxvis • Por teléfono: 855‑556‑8796 • Descargue la aplicación de EyeMed • Número de póliza: F025331

LENTES O LENTES DE CONTACTO Si compra lentes de contacto con la asignación de $150, también puede comprar un par de lentes.

Puede usar la asignación de $150 para armazones más el 20 % de descuento sobre el saldo que supere la asignación y recibir un descuento del 20 % en los cristales.

Beneficios para empleados de 2026

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SEGURO POR DISCAPACIDAD El seguro por discapacidad le brinda una protección parcial del ingreso si usted no puede trabajar debido a una enfermedad o un accidente cubiertos mientras está asegurado. Meritum Energy ofrece un seguro por discapacidad a corto plazo (STD) y un seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) que usted puede comprar.

SEGURO VOLUNTARIO POR DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO

SEGURO VOLUNTARIO POR DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO

Con la cobertura por STD ofrecida a través de BCBSTX se paga un porcentaje de su salario semanal por hasta 24 semanas si usted está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, lesión o embarazo. Los beneficios por STD NO son pagaderos si la discapacidad es consecuencia de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.

El seguro por LTD ofrecido a través de BCBSTX paga un porcentaje de su salario mensual por una lesión o incapacidad cubierta que le impida trabajar durante más de 180 días. Los beneficios comienzan al final del período de eliminación y continúan mientras esté incapacitado hasta un máximo de duración del beneficio.

SEGURO VOLUNTARIO POR DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO

SEGURO VOLUNTARIO POR DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO Comienzo del beneficio

Día 181

Comienzo del beneficio

Día 15

60 %

Porcentaje de los ingresos que recibirá

Porcentaje de los ingresos que recibirá

60 %

$10,000

Beneficio semanal máximo

Beneficio mensual máximo

$2,500

Período de beneficios máximo

Edad normal de jubilación del Seguro Social

Período de beneficios máximo

24 semanas

Enfermedad preexistente

3/121

TARIFAS MENSUALES POR CADA $10 DE BENEFICIO SEMANAL EDAD

TARIFA

Menos de 30

$0.450

30-34

$0.440

35-39

$0.440

40-44

$0.480

45-49

$0.580

50-54

$0.690

55-59

$0.900

60-64

$1.110

Más de 65

$1.510

EEs posible que no se paguen los beneficios por una enfermedad por la que usted haya sido tratado, durante los 3 meses antes de su fecha de vigencia, hasta que haya tenido cobertura bajo este plan durante 12 meses.

1

18 Meritum Energy Holdings

Enfermedad preexistente

12/121

TARIFAS MENSUALES POR CADA $100 DE BENEFICIO MENSUAL EDAD

TARIFA

Menos de 25

$0.113

25-29

$0.175

30-34

$0.318

35-39

$0.491

40-44

$0.818

45-49

$1.105

50-54

$1.401

55-59

$1.658

Más de 60

$1.718

Es posible que no se paguen los beneficios por una enfermedad por la que usted haya sido tratado, durante los 12 meses antes de su fecha de vigencia, hasta que haya tenido cobertura bajo este plan durante 12 meses.

1

CÁLCULOS DE LAS PRIMAS Calcule sus primas mensuales del seguro voluntario por incapacidad con estas fórmulas:

Seguro voluntario por STD Salario anual ÷ 52 = ingreso semanal × $.60 = beneficio semanal ÷ 10 × tarifa del seguro por STD = prima mensual

Seguro voluntario por LTD Ingresos mensuales × tarifa del seguro por LTD = monto ÷ 100 = prima mensual

SEGURO DE VIDA Y POR AD&D El seguro de vida es un componente importante de su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su manutención. Incluso si usted es soltero, su beneficiario puede usar el seguro de vida para pagar deudas, como tarjetas de crédito, hipotecas y otros gastos finales.

La cobertura del seguro por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) brinda beneficios específicos para una lesión corporal accidental cubierta que provoque el desmembramiento (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). En el caso de que se produzca la muerte a causa de un accidente, se pagará el 100 % del beneficio por AD&D a sus beneficiarios.

COBERTURA DEL SEGURO DE VIDA Y POR AD&D BÁSICOS Meritum Energy le ofrece el seguro de vida y por AD&D básicos sin costo alguno a través de BCBSTX. Usted automáticamente recibe una cobertura de $50,000 por cada beneficio. Los beneficios se reducen en un 35 % a los 70 años, y en un 50 % a los 75 años.

COBERTURA DEL SEGURO DE VIDA Y POR AD&D COMPLEMENTARIOS Puede comprar otro seguro de vida y por AD&D para usted y sus dependientes que reúnen los requisitos. Si renuncia al seguro de vida y por AD&D complementarios después de reunir los requisitos por primera vez, o si elige una cobertura y quiere aumentar el monto del beneficio posteriormente, es posible que deba presentar una prueba de asegurabilidad (EOI o prueba de buena salud) para que se apruebe la cobertura. Los beneficios se reducen en un 35 % a los 70 años y en un 50 % a los 75 años.

Debe elegir el seguro de vida y por AD&D complementarios para usted a fin de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. La cobertura se brinda a través de BCBSTX. Si finaliza su relación laboral con Meritum Energy, podría mantener su seguro.

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS El beneficiario es la persona o la entidad que usted designa para recibir los beneficios por muerte de sus pólizas de seguro de vida y por AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar la parte que le corresponde a cada uno.

SEGURO DE VIDA Y POR AD&D COMPLEMENTARIOS COBERTURA DISPONIBLE Empleado

• Incrementos de $10,000 hasta $500,000 • Emisión garantizada de $150,000 por beneficio

Cónyuge

• Incrementos de $5,000 hasta $250,000, sin superar el 50 % de la cobertura del empleado • Emisión garantizada de $25,000

Hijos dependientes solteros

• $1,000 para niños menores de seis meses • $10,000 para niños desde los seis meses de vida hasta los 26 años de edad • Emisión garantizada de $10,000

TARIFAS MENSUALES DEL SEGURO DE VIDA Y POR AD&D COMPLEMENTARIOS POR CADA $1,000 EMPLEADO Y CÓNYUGE EDAD

TARIFA

EDAD

TARIFA

Menos de 30

$0.120

50-54

$0.540

30-34

$0.140

55-59

$0.860

35-39

$0.180

60-64

$1.240

40-44

$0.240

65-59

$2.120

45-49

$0.350

Más de 70

$3.720

HIJOS Hasta los 26 años

$0.230

Beneficios para empleados de 2026

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SEGURO COMPLEMENTARIO IMPORTANTE: ESTO NO ES UN SEGURO DE SALUD, SINO PÓLIZAS DE INDEMNIZACIÓN FIJAS. Esta póliza de indemnización fija puede que le pague una cantidad limitada en dólares si usted está enfermo u hospitalizado. Usted sigue siendo responsable de pagar el costo de su atención médica.

• El pago que recibe no está basado en cuánto es su factura médica.

• Es posible que la cantidad que esta póliza pague cada año esté limitada.

• Esta póliza no sustituye un seguro de salud integral.

• Dado que esta póliza no es un seguro de salud, no tiene que incluir la mayoría de las protecciones federales al consumidor que se aplican al seguro de salud. ¿Busca un seguro de salud completo?

• Visite el sitio www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855889-4325) para encontrar otras opciones de cobertura médica.

• Para averiguar si puede obtener un seguro médico a través de su trabajo o del trabajo de un familiar, comuníquese con el empleador. ¿Tiene alguna pregunta sobre esta póliza?

• Si tiene alguna pregunta o una queja sobre esta póliza, comuníquese con el Departamento de Seguros de su Estado.

El número aparece en el sitio web de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (www.naic.org) bajo Departamentos de Seguros.

• Si usted tiene esta póliza a través de su trabajo, o el trabajo de un miembro de su familia, comuníquese con el empleador.

20 Meritum Energy Holdings

Ofrecemos la oportunidad de inscribirse en una cobertura que complementa los programas de salud tradicionales. Todos estos planes se ofrecen a través de BCBSTX y son portátiles. Esto significa que si usted deja su empleo, puede continuar con estas pólizas.

SEGURO POR ACCIDENTES El seguro por accidentes ofrecido a través de BCBSTX le paga un beneficio fijo directamente a usted en caso de accidente, independientemente de cualquier otra cobertura que pueda tener.

Los beneficios se pagan de acuerdo con un esquema fijo para gastos relacionados con accidentes que incluyen hospitalización, atención de fracturas y dislocaciones, visitas a la sala de emergencias, exámenes de diagnóstico complejos y terapia física. Consulte el Resumen de beneficios y cobertura para obtener detalles de los beneficios.

SEGURO VOLUNTARIO POR ACCIDENTES SERVICIO

BENEFICIO

Tratamiento de emergencia • Sala de emergencias o centro de atención de urgencia • Médico

$150 $50

Ambulancia • Terrestre • Aérea

$200 $1,500

Hospitalización inicial

$1,200

Internación

$250 por día

Admisión en la unidad de cuidados intensivos Unidad de cuidados intensivos Lesiones (beneficios de suma específica)1 Dislocaciones, hernias de disco, lesiones oculares, fracturas, laceraciones, conmociones cerebrales, etc.

Beneficio de bienestar

$2,000 $500 por día

De $50 a $12,500

$50

Seguro por muerte accidental y desmembramiento • Empleado • Cónyuge • Hijo

$40,000 $40,000 $12,500

TARIFA MENSUALES Empleado solamente

$10.76

Empleado + cónyuge

$17.87

Empleado + hijos

$20.62

Empleado + familia

$32.40

1

El monto del beneficio pagado depende del tipo de pérdida.

SEGURO COMPLEMENTARIO SEGURO POR ENFERMEDAD GRAVE El seguro por enfermedad grave ofrecido a través de BCBSTX lo ayuda a pagar el costo de los gastos que no son médicos, relacionados con una enfermedad grave cubierta o con un cáncer. El plan proporciona el pago de un beneficio en un monto único cuando recibe el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave cubierta o cáncer para ayudar a pagar gastos, como ingresos perdidos, tratamientos fuera de la cuidad, dietas especiales, costos de la vida diaria y de mantenimiento del hogar.

SEGURO VOLUNTARIO POR ENFERMEDAD GRAVE MONTOS DE LOS BENEFICIOS DISPONIBLES (EN UN MONTO ÚNICO) Empleado

De $5,000 a $20,000 en incrementos de $5,000

Cónyuge

De $2,500 a $10,000 en incrementos de $2,500, sin superar el 50 % del beneficio del empleado

Hijos

De $2,500 a $5,000 en incrementos de $2,500, sin superar el 50 % del beneficio del empleado

ENFERMEDAD1

BENEFICIOS POR PRIMER CASO

Beneficios completos Cáncer invasivo; ataque cardíaco; derrame cerebral; trasplante de órganos importantes; quemaduras graves; estado de coma; enfermedad de Alzheimer avanzada; esclerosis múltiple avanzada; enfermedad renal en etapa terminal; parálisis; tumor cerebral benigno; pérdida de la visión, del habla o de la audición; enfermedad de Parkinson avanzada, esclerosis lateral amiotrófica

100 % del monto de beneficio

Beneficios parciales Carcinoma in situ, cirugía cardíaca

25 % del monto de beneficio

TARIFA MENSUALES POR MONTO DE BENEFICIO EMPLEADO EDAD

$5,000

$10,000

$15,000

$20,000

Menos de 30

$2.56

$5.12

$7.68

$10.24

30-39

$3.70

$7.40

$11.10

$14.80

40-49

$7.51

$15.02

$22.53

$30.04

50-59

$15.46

$30.91

$46.37

$61.82

60-64

$26.44

$52.87

$79.31

$105.74

Más de 65

$40.68

$81.35

$122.03

$162.70

EDAD

$2,500

$5,000

$7,500

$10,000

Menos de 30

$1.97

$3.94

$5.90

$7.87

30-39

$2.58

$5.16

$7.74

$10.32

40-49

$4.59

$9.18

$13.76

$18.35

50-59

$8.61

$17.22

$25.83

$34.44

60-64

$14.11

$28.22

$42.32

$56.43

Más de 65

$21.81

$43.62

$65.42

$87.23

CÓNYUGE

HIJOS $2,500

$5,000

$0.68

$1.35

Se aplica la exclusión por enfermedades preexistentes 6/12. Es posible que no se paguen los beneficios por una enfermedad por la que usted haya sido tratado durante los 6 meses antes de su fecha de vigencia, hasta que haya estado cubierto por este plan durante 12 meses.

1

Beneficios para empleados de 2026

21

CONTRIBUCIONES DEL EMPLEADO SU COSTO MENSUAL PARA 2026 COBERTURA MÉDICA PLAN BÁSICO HDHP

PLAN DE PPO

Empleado solamente

$173.17

$310.32

Empleado + cónyuge

$688.86

$970.53

Empleado + hijos

$548.62

$754.75

Empleado + familia

$1,052.25

$1,383.15

$

TELEMEDICINA MDLIVE

Pagado por Meritum Energy para todos los empleados inscritos en el plan médico de BCBSTX

$0

CUENTA DE AHORRO PARA LA SALUD Individual

$358.33 contribución mensual máxima1

Familiar

$712.50 contribución mensual máxima1

$

CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES FSA para atención de salud

$275.00 contribución mensual máxima

$

FSA para cuidado de dependientes

$416.67 contribución mensual máxima

$

COBERTURA DENTAL Empleado solamente

$0.00

Empleado + cónyuge

$19.64

Empleado + hijos

$30.47

Empleado + familia

$58.04

$

COBERTURA DE LA VISTA Empleado solamente

$8.25

Empleado + cónyuge

$15.67

Empleado + hijos

$16.49

Empleado + familia

$24.25

$

SEGURO POR DISCAPACIDAD Seguro por discapacidad a corto plazo

Consulte la página 18 para ver las tarifas.

$

Seguro por discapacidad a largo plazo

Consulte la página 18 para ver las tarifas.

$

Pagado por Meritum Energy

$0

Consulte la página 19 para ver las tarifas.

$

Seguro por accidentes

Consulte la página 20 para ver las tarifas.

$

Seguro por enfermedad grave

Consulte la página 21 para ver las tarifas.

$

SEGURO DE VIDA Y POR AD&D Seguro de vida y por AD&D básicos Seguro de vida y por AD&D voluntarios

SEGURO COMPLEMENTARIO VOLUNTARIO

COSTO TOTAL DE BENEFICIOS MENSUALES PARA 2025‑2026

$

Meritum Energy contribuirá hasta $1,000 a su HSA. Si usted recibe un monto menor de $1,000 como contribución de la compañía, su contribución mensual máxima será distinta de los montos mencionados arriba.

1

22 Meritum Energy Holdings

PLAN DE JUBILACIÓN Un plan de ahorro constante a lo largo de toda su trayectoria profesional es la base de la seguridad durante sus años de jubilación. Un plan 401(k) puede ser una herramienta muy eficaz para promover la seguridad económica durante la jubilación. Nuestro plan 401(k) que se ofrece a través de Transamerica está diseñado para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de inversión.

Cómo funciona el plan de jubilación Usted es elegible para participar en el Plan el primero del mes siguiente a 60 días de empleo y haber cumplido los 18 años. Puede contribuir hasta el límite del IRS del 2026 de $24,500. Si usted tiene 50 años o más, puede hacer una aportación adicional basada en su edad:

ADQUISICIÓN DE DERECHOS Usted siempre tiene el 100 % de los derechos de sus contribuciones.

Adquiere el 100 % de los derechos de las contribuciones equivalentes de la compañía después de 2 años de servicio.

• $8,000 de 50 a 59 años • $11,250 de 60 a 63 años • $8,000 de 64 años en adelante Puede cambiar el monto de sus contribuciones en cualquier momento. Todos los cambios entran en vigor tan pronto como sea administrativamente posible, y las contribuciones permanecen en vigor hasta que usted las modifique o dé de baja. Usted también decide cómo invertir los activos en su cuenta y puede cambiar sus opciones de inversión en cualquier momento. Meritum Energy hará una contribución equivalente dólar por dólar de hasta el 6 % de su contribución.

Para obtener más detalles, consulte la Guía de inscripción al plan 401(k) o comuníquese con Transamerica al 800-401-8726.

CONFIGURE SU CUENTA EN LÍNEA Entre a su cuenta en línea para revisar y administrar su cuenta.

• En línea: https://transamerica.com/portal • Por teléfono: 800-401-8726 • Descargue la aplicación de Transamerica Retirement

Beneficios para empleados de 2026

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PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO Meritum Energy ofrece un Programa de Asistencia al Empleado (EAP) para ayudarlos a usted y a sus familiares a lidiar con diversos problemas personales o laborales. ComPsych GuidanceResources brinda servicios de apoyo y orientación confidenciales para todos los empleados y sus dependientes que reúnen los requisitos. Este programa está disponible sin costo adicional.

Este servicio cuenta con médicos clínicos experimentados y está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede llamar al 888‑628‑4824 o visitar www.guidanceresources.com (identificación del sitio web: DLEAP). Además, cuenta con hasta 3 sesiones virtuales con un asesor para cada persona, por problema y por año.

APOYO EMOCIONAL CONFIDENCIAL Los médicos clínicos capacitados escucharán sus inquietudes y los ayudarán a usted y sus familiares con diversos problemas, entre ellos: • estrés y ansiedad; • conflictos matrimoniales y problemas de pareja;

EQUILIBRIO ENTRE SU VIDA PERSONAL Y SU TRABAJO. Los especialistas pueden ofrecer remisiones y recursos adecuados para ayudarlo a equilibrar su vida personal y laboral, incluidos los siguientes: • encontrar cuidado de hijos y ancianos; • alquilar servicios de mudanzas o contratistas para reparaciones del hogar; • planificar eventos; • encontrar cuidado para las mascotas.

ASISTENCIA LEGAL Hable con un abogado que lo asistirá con presentaciones de asuntos legales, entre ellos: • divorcio;

• derecho de familia;

• adopción;

• testamentos y fideicomisos.

RECURSOS FINANCIEROS Consulte con expertos en asuntos financieros que lo ayudarán con una amplia variedad de temas, entre ellos: • impuestos;

• administración de deudas y presupuestación; • quiebra.

AYUDA EN LÍNEA GuidanceResources Online le brinda acceso a herramientas, ayuda e información clave las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Inicie sesión en www.guidanceresources.com en cualquier momento para tener acceso a lo siguiente: • artículos, pódcast, videos y presentaciones de diapositivas; • capacitación según sus necesidades.

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Póngase en contacto con GuidanceResources en cualquier momento que necesite ayuda: • Por teléfono: 888‑628‑4844 • TTY: 800‑697‑0353 • En línea: www.guidanceresources.com (identificación del sitio web: DLEAP) • Descargue la aplicación de GuidanceNow

• duelo y pérdida de un ser querido;

• planificación para la jubilación;

COMUNÍQUESE CON EL EAP

BENEFICIOS ADICIONALES La cobertura de BCBSTX incluye los siguientes programas adicionales sin costo alguno para usted y sus dependientes que cumplen con los requisitos.

PROGRAMA DE “BENEFICIARY RESOURCE SERVICES” El programa Beneficiary Resource Services, ofrecido a través de Morneau Shepell, combina bienestar y seguridad familiar en los momentos más difíciles. Los servicios incluyen orientación financiera y para afrontar un duelo, planificación de funerales, apoyo legal y preparación de testamentos en línea.

Servicios para usted y su familia • Preparación de testamentos en línea: Crear un testamento es una inversión importante para su futuro. En solo minutos, puede crear un testamento personalizado que mantiene su información segura. Visite www.beneficiaryresources.com e ingrese el nombre de usuario: beneficiary.

Solo necesita responder unas preguntas sencillas en su computadora o teléfono inteligente. Luego, descargue o imprima documentos al instante.

• Planificación de funerales en línea: Puede descargar una guía de planificación funeraria. También hay calculadoras para estimar y comparar los gastos funerarios, además de información sobre los requisitos funerarios y varias costumbres religiosas.

Servicios para sus beneficiarios y sus familias • Contacto telefónico ilimitado durante un máximo de un año con un asesor de duelos, asesor legal o planificador financiero.

ASISTENCIA AL VIAJERO EN TODO EL MUNDO Y ROBO DE IDENTIDAD Generali Global Assistance proporciona asistencia al viajero para usted y sus dependientes si viaja a más de 100 millas de su hogar. Los representantes pueden ayudarlo con la planificación del viaje o en caso de una emergencia mientras está de viaje. Los servicios incluyen lo siguiente: • Búsqueda de médicos y remisiones.

• Control médico.

• Evacuación médica o regreso al hogar.

• Asistencia de compañero de viaje.

• Asistencia para hijos dependientes.

• Visita de un miembro de la familia o amigo.

• Repatriación de restos mortales.

• Hasta cinco sesiones de trabajo personalizadas, que pueden dividirse entre diferentes asesores según lo que se necesite.

• Reemplazo de medicamentos y anteojos.

• Morneau Shepell mantiene un directorio completo de asesores calificados y accesibles. Los asesores iniciarán llamadas de seguimiento cuando sea necesario, hasta un año completo desde la fecha de contacto inicial.

• Asistencia con artículos perdidos o robados.

Para tener acceso a los servicios, inicie sesión en www.beneficiaryresources.com con el nombre de usuario: beneficiary. O llame al 800‑796‑9187 para obtener más información.

SERVICIOS DE “DISABILITY RESOURCE SERVICES” Los siguientes servicios están disponibles si se inscribe en nuestro plan por LTD: • Consultas en persona: Tres sesiones personalizadas para abordar problemas de comportamiento.

• Asistencia legal y fianzas.

• Interpretación y traducción.

Para acceder a este servicio, llame al 877‑715‑2593 o envíe un correo electrónico a ops@ us.generaliglobalassistance.com.

• Ayuda por teléfono: Orientación telefónica ilimitada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, de mano de asesores con grado de maestría a fin de identificar inquietudes, evaluar necesidades y remitirlo a especialistas que lo ayudarán a resolver el problema.

• Servicios disponibles en internet: GuidanceResources brinda un sitio web seguro mediante el cual puede acceder a autoevaluaciones, contenido sobre salud personal y herramientas que lo ayudarán con sus inquietudes personales, vinculares, legales, financieras y médicas. Vaya a www.guidanceresources.com e inicie sesión con la identificación de la compañía: DISRES. Llame al 866‑899‑1363 para obtener más información.

Beneficios para empleados de 2026

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AVISOS IMPORTANTES LEY DE DERECHOS SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA MUJER DE 1998

los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura En octubre de 1998, el Congreso promulgó deje de contribuir para la misma). la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Si tú o las personas a tu cargo pierden Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso elegibilidad para un plan de Medicaid explica algunas importantes previsiones o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo de esta Ley. Por favor revise la información adquieren elegibilidad para un subsidio detenidamente. de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte Como se especifica en Ley de Derechos tú y las personas a tu cargo en este plan.

Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una Debes notificar dentro de los primeros participante del plan o beneficiaria que 60 días después de que tú o las personas elija reconstrucción de mama debido a una a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o mastectomía, también tiene derecho a los se determine que son elegibles para dicha siguientes beneficios:: ayuda. z Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía; z Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y z Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.

Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.

DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal.

Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.

Pérdida de Otra Cobertura Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de

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Matrimonio, Nacimiento o Adopción Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.

Para Más Información o Ayuda Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: Meritum Energy Holdings Recursos Humanos 19206 Huebner Suite 100 San Antonio TX 78258 210-876-3560

COBERTURA DE MEDICINAS DE RECETA Y MEDICARE Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Meritum Energy Holdings para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.

Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso.

1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes.

Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.

2. Meritum Energy Holdings ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable.

Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.

Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).

Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Meritum Energy Holdings al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.

Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Meritum Energy Holdings, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura.

Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción.

Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.

Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.

Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 210-876-3560.

NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura.

También puede solicitar una copia.

Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare: Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare.

También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare: z Visite www.medicare.gov.

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD En este aviso se describe cómo se puede utilizar y divulgar la información médica sobre usted y cómo usted puede tener acceso a esta. Lea detenidamente el contenido.

Fecha de entrada en vigor de este aviso 23 de septiembre de 2013 El plan de Meritum Energy Holdings (el “Plan”) está obligado por ley a tomar las medidas necesarias para garantizar la privacidad de la información personal sobre su salud. Además, está obligado a informarle sobre lo siguiente:

z Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir z los usos y las divulgaciones que realiza ayuda personalizada (vea su copia del el Plan de su PHI (Protected Health manual “Medicare & You” para obtener Information, información de salud el número telefónico). protegida); z Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633z sus derechos de privacidad respecto de 4227). Los usuarios de TTY deberán su PHI; llamar al 1-877-486-2048. z las obligaciones del Plan respecto de Si usted tiene ingresos y recursos su PHI; limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www. socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).

1 de febrero de 2026 Meritum Energy Holdings Recursos Humanos 19206 Huebner Suite 100 San Antonio TX 78258 210-876-3560

z su derecho a elevar una queja al Plan y a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y z la persona o funcionario con quien contactarse para obtener más informaciónsobre las prácticas de privacidad del Plan.

El término “información de salud protegida” (PHI) incluye toda la información personal sobre la salud que el Plan transmita o almacene, independientemente de la forma (oral, escrita, electrónica).

Sección 1. Aviso de usos y divulgaciones de la información de salud protegida Usos y divulgaciones obligatorios de la información de salud protegida Cuando usted lo solicite, el Plan tiene la obligación de permitirle el acceso a su PHI para que usted la revise y obtenga una copia.

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La Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos puede exigir el uso y la divulgación de su PHI para investigar o determinar el cumplimiento del Plan en lo que respecta a las regulaciones de privacidad.

Usos y divulgaciones para realizar tratamientos, pagos y actividades de atención de la salud El Plan y sus asociados comerciales utilizarán su PHI sin su autorización para realizar operaciones relacionadas con tratamientos, pagos y atención de la salud. Además, el Plan y sus asociados comerciales (además de todos los aseguradores de salud que proporcionen beneficios a los participantes del Plan) pueden compartir la siguiente información con la Junta Directiva del Plan: (1) su PHI por motivos relacionados con la administración del Plan (pagos y actividades de atención de la salud); (2) resumen de su información de salud por motivos relacionados con la suscripción al seguro médico o al reaseguro por exceso de pérdidas, o posibles modificaciones en el Plan; y (3) información de inscripción (en caso de que un individuo sea elegible para los beneficios del Plan). Los administradores modificaron el Plan para proteger su PHI tal como lo exige la ley federal.

Tratamiento es la provisión, coordinación o administración de la atención de la salud y los servicios relacionados. Esto incluye, entre otros, las consultas y las remisiones entre uno o más de sus proveedores.

Por ejemplo, el Plan le puede informar a su médico tratante si usted es elegible para la cobertura o qué porcentaje de la factura será abonado por el Plan.

Usos y divulgaciones que no requieren su consentimiento ni autorización y para los que no se le brindará la oportunidad de oponerse

Las actividades de la atención de la salud incluyen, entre otras, la evaluación y mejora de la calidad, la revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de la atención de la salud, suscripción, costo de primas y otras actividades de seguro relacionadas con la confección o la renovación de contratos con las compañías aseguradoras.

También incluye la administración de los casos, la organización y la realización de revisiones médicas, los servicios legales y las funciones de auditoría que incluyan programas de fraude, abuso y cumplimiento, planificación y desarrollo de negocios, administración de negocios y actividades administrativas generales. Sin embargo, no se puede utilizar ni divulgar la información genética por motivos de suscripción.

El Plan puede usar y divulgar su PHI sin su autorización en las siguientes situaciones:

Por ejemplo, el Plan puede usar información para proyectar los costos futuros de los beneficios o evaluar la pertinencia de sus funciones de procesamiento de reclamaciones.

Usos y divulgaciones para los cuales se le dará la oportunidad de aceptarlos u oponerse a ellos con anterioridad a su uso o liberación

A menos que usted se oponga, el Plan puede compartir las partes relevantes de su PHI con un miembro de su familia, amigo u otra persona que usted indique Por ejemplo, el Plan puede informarle a su y que esté involucrada en su cuidado médico tratante el nombre de su radiólogo de la salud o que lo ayude en el pago de tratante para que el médico le solicite al su atención. Además, si usted no puede radiólogo sus radiografías. aceptar estas divulgaciones u oponerse a ellas porque, por ejemplo, se encuentra Pago incluye, entre otras, las acciones en una situación de emergencia, el Plan para determinar la cobertura y el pago divulgará su PHI (tal como lo determine (incluye facturación, procesamiento de el Plan) según sea más conveniente para reclamaciones, subrogación, revisiones sobre la necesidad médica y la pertinencia usted. Después de esa emergencia, el Plan le dará la oportunidad de oponerse a de la atención, revisión de la utilización y futuras divulgaciones a familiares y amigos. autorizaciones previas).

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1.

Cuando sea necesario para actividades relacionadas con tratamientos, pagos y atención de la salud.

2.

Cuando se deba compartir su información de inscripción con los administradores.

3.

Cuando se deba compartir su información de salud resumi da con los administradores por los motivos establecidos an teriormente.

4.

Cuando lo exija la ley.

5.

Cuando esté permitido por motivos relacionados con actividades de salud pública, incluso cuando sea necesario informar los defectos de un producto y para permitir que se lo retire del mercado. Su PHI también se puede divulgar si usted se expuso a una enfermedad contagiosa o está en riesgo de contagiar una enfermedad, si así lo exige la ley.

6.

Cuando la ley lo exija para informar a las autoridades públicas sobre abuso, abandono o violencia doméstica, si existe un motivo razonable para creer que usted está siendo víctima de alguna de estas situaciones.

Eneste caso, el Plan le informará de inmediato que esta divulgación se realizó o se realizará, excepto que dicho aviso pudiera significar un riesgo grave para usted. En el caso de denunciar abuso o abandono de un menor, no esnecesario informarle a este menor que se realizó o se realizará esta divulgación. Por lo general, esta divulgación se realizará a los padres u otros representantes del menor, aunque existen circumstancias establecidas por la ley federal o estata en las que los padres u otros representantes no podrán acceder a la PHI del menor.

7.

Cuando se deban realizar actividades de supervisión exigidas por la ley. En este caso, el Plan podrá compartir su PHI con una junta examinadora de salud pública. Esto incluye el uso o la divulgación de la información en investigaciones civiles, administrativas o penales, inspecciones, accionesdisciplinarias o relacionadas con una licencia (por ejemplo, para investigar una queja sobre los proveedores) y demás actividades necesarias para una correcta supervisión de los programas de beneficios gubernamentales (por ejemplo, para investigar fraude a Medicare o Medicaid).

8.

Cuando por procedimientos judiciales o administrativos se le exija al Plan divulgar su PHI. Por ejemplo, se compartirá su PHI como respuesta a una citación o petición para divulgar pruebas.

9.

Cuando así lo exija la ley por motivos policiales, incluido el motivo de identificar o localizar a una persona sospechosa, fugitiva, desaparecida o a un testigo material. Además, cuando se solicite divulgar información sobre un individuo que es o está sospechado de ser víctima de un delito, pero solamente si ese individuo acepta la divulgación o si el Plan no puede obtener el consentimiento del individuo por circunstancias de emergencia.

10. Cuando lo requiera un examinador médico o forense con el motivo de identificar a una persona fallecida, determinar la causa de su muerte y otras tareas que la ley aurice.

Además, se permite la divulgación a los directores de empresas funerias, según lo indica la ley y según sea necesario para realizar sus tareas con respecto a la persona fallecida.

11. Cuando así lo establezca la ley y los estándares de conducta ética, en caso de que el Plan, en su buena fe, crea que el uso o la divulgación de la informaciónson necesarios para prevenir o aminorar un riesgo grave e inminente a la salud o seguridad de una persona o de la sociedad, y la información se comparta conuna persona capaz de prevenir o aminorar el riesgo, incluido el objeto del riesgo.

Sección 2. Derechos de los individuos Derecho a solicitar restricciones en el uso y la divulgación de la información de salud protegida

Usted puede solicitar que el Plan restrinja el uso y la divulgación de su PHI. Sin embargo, el Plan no está obligado a aceptar su solicitud (excepto en casos en los que el Plan deba cumplir con su solicitud para restringir la divulgación de su información confidencial para pagos 12. Cuando esté autorizado y además o actividades de atención de la salud, si sea necesario para cumplir con la usted pagó por completo los servicios indemnización de trabajadores u otros relacionados, como gastos de bolsillo). programas similares que establece la Es necesario que usted o su representante ley. personal envíen una solicitud por escrito Excepto que en este aviso se indique lo para ejercer este derecho. Estas solicitudes contrario, el uso y la divulgación de su se realizan al oficial del Plan encargado de información solo se realizarán con su las cuestiones de privacidad. autorización escrita, sujeta a su derecho a Derecho a solicitar comunicación revocar dicha autorización. confidencial Usos y divulgaciones que requieren su El Plan aceptará solicitudes razonables autorización escrita de recibir comunicaciones sobre su PHI Otros usos o divulgaciones de su PHI por medios alternativos o en lugares que no se hayan descrito anteriormente alternativos, si es necesario para evitar una solamente se realizarán con su divulgación que podría ponerlo en riesgo. autorización escrita. Por ejemplo, en Es necesario que usted o su representante general y siempre sujeto a condiciones personal envíen una solicitud por escrito específicas, el Plan no usará ni divulgará para ejercer este derecho. Estas solicitudes sus notas psiquiátricas; tampoco se realizan al oficial del Plan encargado de usará ni divulgará su PHI para fines las cuestiones de privacidad. de mercadotecnia; ni venderá su PHI, a menos que usted nos autorice por Derecho a revisar y obtener una copia de escrito a hacerlo. Usted puede revocar su información de salud protegida las autorizaciones escritas en cualquier Usted tiene derecho a revisar y obtener momento, siempre que la revocación una copia de su PHI almacenada en también se realice por escrito. Una vez que un “archivo designado”, mientras el el Plan reciba su pedido de revocación por Plan mantenga esa información. Si escrito, este estará en vigencia únicamente la información solicitada está en un para futuros usos y divulgaciones. No archivo designado electrónico, usted será vigente para información utilizada puede solicitar que le transmitan o divulgada como consecuencia de electrónicamente esos registros a usted o la autorización escrita y anterior a la a quien usted indique. recepción de su pedido de revocación por Información de salud protegida (PHI) escrito.

Incluye toda la información de salud individualmente identificable transmitida o mantenida por el Plan, independientemente de la forma.

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La “información de salud protegida” (PHI) incluye toda la información personal sobre su salud que el Plan transmita o almacene, independientemente de la forma.

El “archivo designado” incluye los registros médicos y de facturación de los individuos, los cuales son almacenados por o para un proveedor de atención de la salud cubierto; los sistemas de registro de inscripción, el pago, la facturación, la adjudicación de reclamaciones y la administración médica o de los casos almacenados por y para el Plan; u otra información utilizada en su totalidad o en parte por y para el Plan para tomar decisiones sobre los individuos. La información utilizada para el control de calidad o para el análisis de pares y que no se utiliza para la toma de decisiones sobre los individuos no se almacena en el archivo designado.

La información solicitada se enviará en el plazo de los 30 días posteriores si está en el sitio o en el plazo de los 60 días posteriores si está fuera del sitio. Se permite una única extensión de 30 días si el Plan no puede cumplir con el plazo.

Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para acceder a la PHI en su archivo designado. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Derecho a modificar su información de salud protegida Usted tiene derecho a solicitar que el Plan modifique su PHI o un registro sobre usted en su archivo designado, mientras esa información o ese registro se encuentren en dicho archivo.

El plan tiene 60 días desde la presentación de la solicitud para actuar en consecuencia. Se permite una única extensión de 30 días si el Plan no puede cumplir con el plazo. Si se niega su solicitud en su totalidad o en parte, el Plan debe proporcionarle una negativa por escrito que explique los motivos del rechazo.

Luego, usted o su representante personal pueden enviar una declaración por escrito en la que se manifieste el desacuerdo con el rechazo, para que esa declaración quede incluida en futuras divulgaciones de su PHI. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Para solicitar la modificación de su PHI en su archivo designado, usted o su representante personal deben enviar una solicitud por escrito.

Derecho a recibir información sobre las divulgaciones de su PHI

Cuando usted lo solicite, el Plan le proporcionará un informe sobre las divulgaciones de su PHI realizadas por el Plan durante los seis años anteriores Si se le niega el acceso, usted o su a la fecha de la solicitud. Sin embargo, representante personal recibirán ese informe no incluirá las divulgaciones una negativa por escrito con la de su PHI realizadas (1) para actividades correspondiente fundamentación, una descripción sobre cómo apelar la decisión de tratamiento, pago o atención de la salud; (2) a individuos sobre su propia del Plan y una descripción sobre cómo PHI; (3) de acuerdo con su autorización; puede presentar una queja ante la (4) antes del 14 de abril de 2003; y (5) Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. si fueron permitidas por la ley o las prácticas de privacidad del Plan. Además, El Plan podrá cobrarle una tarifa razonable el Plan no deberá responder por ciertas por el costo de la copia de los registros que divulgaciones accidentales. usted solicite.

Si no se le puede entregar el informe en el plazo de los 60 días posteriores a la solicitud, se permite una extensión de 30 días si se le proporciona al individuo una declaración por escrito en la que constan las razones de la demora y la fecha en la cual se le entregará el informe.

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Si usted solicita más de un informe en un período de 12 meses, el Plan le cobrará una tarifa razonable basada en el costo por cada informe posterior. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Derecho a recibir una copia impresa de este aviso cuando usted lo solicite Usted tiene derecho a obtener una copia impresa de este aviso. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.

Nota sobre los representantes personales Usted puede ejercer sus derechos a través de un representante personal. El representante personal deberá presentar pruebas de su autoridad para actuar en su nombre antes de que pueda acceder a su PHI o que tome medidas en su nombre. La prueba de esa autoridad puede ser alguna de las siguientes: 1.

poder notarial para fines de cuidado de la salud;

2.

orden judicial que nombre a la persona como protector o tutor del individuo o

3.

un individuo que es el padre de un menor no emancipado puede actuar como el representante personal del menor (sujeto a ley estatal).

El Plan se reserva el derecho a negar el acceso a su PHI a un representante personal con el fin de proteger a aquellas personas vulnerables que dependen de otros para ejercer sus derechos según estas reglas y pueden ser sujetos de abuso o maltrato.

Sección 3. Las obligaciones del Plan El Plan está obligado por ley a mantener la privacidad de su PHI y a proporcionar a los individuos (participantes y beneficiarios) un aviso de las obligaciones legales y las prácticas de privacidad del Plan.

Este aviso entra en vigor el 23 de septiembre de 2013 y el Plan está obligado a cumplir con los términos que en él se establecen. Sin embargo, el Plan se reserva el derecho a modificar sus prácticas de privacidad y a aplicar los cambios a cualquier PHI recibida o almacenada por el Plan antes de esa fecha.

Si se modifica una práctica de privacidad, todos los participantes cuya PHI aún sea almacenada por el Plan recibirán una versión modificada de este aviso. El aviso modificado se distribuirá de la misma manera que el aviso inicial o en cualquier otra forma permitida.

Si la versión modificada de este aviso se publica, usted también recibirá una copia de este aviso o información sobre cualquier cambio sustancial y sobre cómo recibir una copia del aviso en la siguiente correspondencia anual que el Plan envíe.

De lo contrario, la versión modificada de este aviso se distribuirá en el plazo de los 60 días de la fecha de entrada en vigor de cualquier cambio sustancial en las políticas del Plan en lo que respecta al uso y la divulgación de la PHI, los derechos de privacidad del individuo, las obligaciones del Plan u otras prácticas de privacidad establecidas en este aviso.

Estándar mínimo necesario Cuando el Plan use o divulgue su PHI, o cuando otra entidad cubierta solicite su PHI, el Plan hará los esfuerzos correspondientes para no usar, divulgar ni solicitar más información que la mínima necesaria para cumplir con el fin previsto del uso, la divulgación o la solicitud, teniendo en cuenta las limitaciones prácticas y tecnológicas. Cuando la ley lo requiera, el Plan restringirá las divulgaciones a los datos limitados, o cuanto sea necesario, al mínimo de información necesaria para cumplir con el fin previsto.

2.

usos o divulgaciones al individuo;

3.

divulgaciones a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos;

del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; Hubert H. Humphrey Building, 200 Independence Avenue SW, Washington, D.C. 20201.

4.

usos o divulgaciones requeridas por ley y usos o divulgaciones requeridas para que el Plan cumpla con las regulaciones legales.

El Plan no tomará represalias contra usted por presentar una queja.

Sección 5. Con quién contactarse en el Plan para obtener más información

Información que no revela la identidad

Si tiene preguntas sobre este aviso o los temas tratados en él, puede comunicarse con el oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad. Tales preguntas deben dirigirse al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad a la siguiente dirección:

Este aviso no rige para la información que ha sido despersonalizada y no revela la identidad de un individuo. La información que no revela la identidad es aquella que no identifica a un individuo y con respecto a la cual no hay razones para pensar que puede usarse para identificarlo.

Información de salud resumida El Plan puede divulgar “información de salud resumida” a los administradores para obtener ofertas de primas de seguros o para modificar, cambiar o finalizar el Plan. La “información de salud resumida” resume el historial de reclamaciones, gastos y tipos de reclamaciones experimentados por los participantes y excluye la información que revela la identidad en cumplimiento con la HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos).

Notificación de infracción El Plan está obligado por ley a mantener la privacidad de la PHI de los participantes y a proporcionar a los individuos un aviso sobre las obligaciones legales y las prácticas de privacidad. En el caso de una infracción con PHI no asegurada, el Plan notificará a los individuos afectados sobre esta infracción.

Meritum Energy Holdings Recursos Humanos 19206 Huebner Suite 100 San Antonio TX 78258 210-876-3560 Conclusión El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos).

Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.

Sección 4. Su derecho a presentar una queja ante el Plan o la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos

Sin embargo, el estándar mínimo necesario Si usted considera que se han violado sus no regirá para las siguientes situaciones: derechos de privacidad, puede presentar una queja ante el Plan, la cual debe 1. divulgaciones al proveedor de dirigirse al oficial del Plan encargado atención de la salud o solicitadas por de las cuestiones de privacidad. Puede éste por motivo de un tratamiento; presentar una queja ante la Secretaría

Beneficios para empleados de 2026

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ASISTENCIA CON LAS PRIMAS BAJO MEDICAID Y EL PROGRAMA DE SEGURO DE SALUD PARA MENORES (CHIP) Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos.

Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov.

Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.

Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877KIDS NOW o visite https://espanol. insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.

Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe

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solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272).

Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.

ALABAMA – MEDICAID Sitio web: http://myalhipp.com Teléfono: 1-855-692-5447 ALASKA – MEDICAID El programa de pago de Alaska primas del seguro médico Sitio web: http://myakhipp.com/ Teléfono: 1-866-251-4861 Por correo electrónico: CustomerService@ MyAKHIPP.com Elegibilidad de Medicaid: https://health.alaska. gov/dpa/Pages/default.aspx ARKANSAS – MEDICAID Sitio web: http://myarhipp.com/ Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447) CALIFORNIA – MEDICAID Health Insurance Premium Payment (HIPP) Program Sitio web: http://dhcs.ca.gov/hipp Teléfono: 916-445-8322 Fax: 916-440-5676 Por correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov CAROLINA DEL NORTE – MEDICAID Sitio web: https://medicaid.ncdhhs.gov Teléfono: 919-855-4100 CAROLINA DEL SUR – MEDICAID Sitio web: https://www.scdhhs.gov Teléfono: 1-888-549-0820

COLORADO – HEALTH FIRST COLORADO (PROGRAMA MEDICAID DE COLORADO) Y CHILD HEALTH PLAN PLUS (CHP+) Sitio web de Health First Colorado: https://www. healthfirstcolorado.com/es Centro de atención al cliente de Health First Colorado: 1-800-221-3943/retransmisor del estado: 711 CHP+: https://hcpf.colorado.gov/child-healthplan-plus Atención al cliente de CHP+: 1-800-359-1991/ retransmisor del estado: 711 Programa de compra de seguro de salud (HIBI, por sus siglas en inglés): https://www.mycohibi.com/ Atención al cliente de HIBI: 1-855-692-6442 DAKOTA DEL NORTE – MEDICAID Sitio web: http://www.hhs.nd.gov/healthcare Teléfono: 1-844-854-4825 DAKOTA DEL SUR – MEDICAID Sitio web: https://dss.sd.gov Teléfono: 1-888-828-0059 FLORIDA – MEDICAID Sitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery. com/flmedicaidtplrecovery.com/hipp/index.html Teléfono: 1-877-357-3268 GEORGIA – MEDICAID Sitio web de GA HIPP: https://medicaid.georgia. gov/health-insurance-premium-paymentprogram-hipp Teléfono: 678-564-1162, Presiona 1 Sitio web de GA CHIPRA: https://medicaid.georgia. gov/programs/third-party-liability/childrenshealth-insurance-program-reauthorization-act2009-chipra Teléfono: 678-564-1162, Presiona 2 INDIANA – MEDICAID Programa de pago de primas de seguro de salud Todos los demás son Medicaid Sitio web: https://www.in.gov/medicaid/ https://www.in.gov/fssa/dfr Administración de familias y servicios sociales Teléfono: 1-800-403-0864 Teléfono de servicios para miembros: 1-800-4574584

IOWA – MEDICAID Y CHIP (HAWKI) Sitio web de Medicaid: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid Teléfono de Medicaid: 1-800-338-8366 Sitio web de Hawki: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/iowa-healthlink/hawki Teléfono de Hawki: 1-800-257-8563 Sitio web de HIPP: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/fee-service/ hipp Teléfono de HIPAA: 1-888-346-9562 KANSAS – MEDICAID Sitio web: https://www.kancare.ks.gov/ Teléfono: 1-800-792-4884 Teléfono de HIPP: 1-800-967-4660 KENTUCKY – MEDICAID Sitio web del Kentucky Integrated Health Insurance Premium Payment Program (KI-HIPP): https://chfs.ky.gov/agencies/dms/member/Pages/ kihipp.aspx Teléfono: 1-855-459-6328 Por correo electrónico: KIHIPP.PROGRAM@ky.gov Sitio web de KCHIP: https://kynect.ky.gov Teléfono: 1-877-524-4718 Sitio web de Medicaid de Kentucky: https://chfs. ky.gov/agencies/dms LOUISIANA – MEDICAID Sitio web: www.medicaid.la.gov o www.ldh. la.gov/lahipp Teléfono: 1-888-342-6207 (línea directa de Medicaid) o 1-855-618-5488 (LaHIPP) MAINE – MEDICAID Sitio web por inscripción: https://www. mymaineconnection.gov/benefits/ s/?language=en_US Teléfono: 1-800-442-6003 TTY: Maine relay 711 Página web por primos de seguro de salud privado: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/ applications-forms Teléfono: 1-800-977-6740 TTY: Maine relay 711 MASSACHUSSETTS – MEDICAID Y CHIP Sitio web: https://www.mass.gov/masshealth/pa Teléfono: 1-800-862-4840 TTY: 711 Por correo electrónico: masspremassistance@ accenture.com MINNESOTA – MEDICAID

MISSOURI – MEDICAID Sitio web: https://www.dss.mo.gov/mhd/ participants/pages/hipp.htm Teléfono: 573-751-2005 MONTANA – MEDICAID Sitio web: https://dphhs.mt.gov/ MontanaHealthcarePrograms/HIPP Teléfono: 1-800-694-3084 Por correo electrónico: HHSHIPPProgram@mt.gov NEBRASKA – MEDICAID Sitio web: http://www.ACCESSNebraska.ne.gov Teléfono: 1-855-632-7633 Lincoln: 402-473-7000 Omaha: 402-595-1178 NEVADA – MEDICAID Sitio web de Medicaid: http://dhcfp.nv.gov Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900 NUEVO HAMPSHIRE – MEDICAID Sitio web: https://www.dhhs.nh.gov/programsservices/medicaid/health-insurance-premiumprogram Teléfono: 603-271-5218 Teléfono gratuito para el programa de HIPP: 1-800-852-3345, ext. 15218 Por correo electrónico: DHHS.ThirdPartyLiabi@ dhhs.nh.gov NUEVO JERSEY – MEDICAID Y CHIP Sitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/ humanservices/dmahs/clients/medicaid/ Teléfono: 1-800-356-1561 Teléfono de asistencia de prima de CHIP: 609631-2392 Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/ index.html Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710 (TTY:711) NUEVO YORK – MEDICAID Sitio web: https://www.health.ny.gov/health_ care/medicaid/ Teléfono: 1-800-541-2831 OKLAHOMA – MEDICAID Y CHIP Sitio web: http://www.insureoklahoma.org Teléfono: 1-888-365-3742 OREGON – MEDICAID Sitio web: https://cuidadodesalud.oregon.gov/ Pages/index.aspx Teléfono: 1-800-699-9075

PENNSYLVANIA – MEDICAID Y CHIP Sitio web: https://www.pa.gov/en/services/dhs/ apply-for-medicaid-health-insurance-premiumpayment-program-hipp.html Teléfono: 1-800-692-7462 Sitio web de CHIP: https://www.pa.gov/en/ agencies/dhs/resources/chip.html Teléfono de CHIP: 1-800-986-KIDS (5437) RHODE ISLAND – MEDICAID Y CHIP Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov Teléfono: 1-855-697-4347 o 401-462-0311 (Direct RIte Share Line) TEXAS – MEDICAID Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/ servicios/finanzas/programa-de-pago-de-lasprimas-del-seguro-medico Teléfono: 1-800-440-0493 UTAH – MEDICAID Y CHIP Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP) Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov Teléfono: 1-888-222-2542 Sitio web de expansión para adultos: https:// medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah.gov/buyoutprogram/ Sitio web de CHIP: https://chip.utah.gov/espanol/ VERMONT– MEDICAID Sitio web: https://dvha.vermont.gov/members. medicaid/hipp-program Teléfono: 1-800-250-8427 VIRGINIA – MEDICAID Y CHIP Sitio web: https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/ learn/premium-assistance/famis-select https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/ premium-assistance/health-insurance-premiumpayment-hipp-programs Teléfono de Medicaid y CHIP: 1-800-432-5924 WASHINGTON – MEDICAID Sitio web: http://www.hca.wa.gov Teléfono: 1-800-562-3022 WEST VIRGINIA – MEDICAID Y CHIP Sitio web: https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/ Teléfono de Medicaid: 304-558-1700 Teléfono gratuito de CHIP: 1-855-MyWVHIPP (1855-699-8447)

Sitio web: https://mn.gov/dhs/health-carecoverage/ Teléfono: 1-800-657-3672

Beneficios para empleados de 2026

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WISCONSIN – MEDICAID Y CHIP Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/ badgercareplus/p-10095.htm Teléfono: 1-800-362-3002 WYOMING – MEDICAID Sitio web: https://health.wyo.gov/healthcarefin/ medicaid/programs-and-eligibility/ Teléfono: 1-800-251-1269

Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes: Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/aboutebsa/our-activities/informacion-enespanol 1-866-444-EBSA (3272) Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565

COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA AVISO GENERAL

Información de Contacto del Plan Meritum Energy Holdings Recursos Humanos 19206 Huebner Suite 100 San Antonio TX 78258 210-876-3560

SUS DERECHOS Y PROTECCIÓN EN CONTRA DE FACTURAS MÉDICAS INESPERADAS Usted está protegido en contra de saldo Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica. ¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”) Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.

Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus que no forman parte de la red se les Presupuesto de Reconciliación de 1985 podría permitir enviarle factura por la (COBRA), si usted está cubierto bajo el diferencia en costo entre lo que su plan de Meritum Energy Holdings plan de salud del salud acordó pagar y la cantidad completa grupo usted y sus dependientes elegibles cobrada por dicho servicio fuera de la pueden tener derecho a continuar su red. A esto se le conoce como “saldo de cobertura de beneficios para la salud del factura”. Generalmente esta cantidad grupo bajo el Meritum Energy Holdings es mayor de lo que usted pagaría por el plan después de que usted haya dejado el mismo servicio dentro de la red y podría empleo con la compañía. Si desea elegir la no aplicar a favor de su desembolso anual cobertura de la COBRA, comuníquese con máximo. su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.

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“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red. de factura en los siguientes casos:

z Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización. z Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.

Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.

Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección: z Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red. z Su plan de salud generalmente deberá: • Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).

• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.

• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.

• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.

Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente.

Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.

Beneficios para empleados de 2026

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En este folleto, se destacan las características principales del Programa de Beneficios del Empleado de Meritum Energy Holdings. No incluye todos los detalles ni todas las reglas, limitaciones y exclusiones del plan. Los términos de los planes de beneficios se rigen por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro. En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. Meritum Energy Holdings se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.