2026-2027 Mi guía de beneficios para empleados
Contactos Importantes Cobertura
Compañía /# de póliza
Teléfono
Sitio web/correo electrónico
Plan Médico
Cigna
866-494-2111
www.mycigna.com
Telemedicina
MDLIVE
888-680-8646
www.mdlive.com
Plan odontológico
Sun Life
800-786-5433
www.sunlife.com
Plan oftalmológico
Sun Life
800-786-5433
www.sunlife.com
Apoyo para el paciente
Cigna One Guide
800-CIGNA24
www.cigna.com
Seguro de vida y AD&D
Sun Life
800-786-5433
www.sunlife.com
Discapacidad a corto plazo
Sun Life
800-786-5433
www.sunlife.com
Apoyo e información sobre beneficios
Higginbotham Employee Response Center
866-419-3518
helpline@higginbotham.net
FCS Construction
214-975-0808
dsharp@friscocs.com
Recursos Humanos
Centro de Asistencia para el Empleado Los beneficios para empleados pueden ser complicados. El Centro de Asistencia para el Empleado de Higginbotham puede ayudarlo con lo siguiente: z Inscripción z Información sobre beneficios z Preguntas sobre reclamaciones y facturación z Elegibilidad Llame o envíe un mensaje de texto a un representante bilingüe al 866-419-3518, de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 6:00 p. m. hora de zona centro (CT). Si deja un mensaje después de las 3:00 p. m., su llamada o mensaje de texto se devolverá al siguiente día hábil. Envíe sus preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net.
2
Nos complace ofrecerle un conjunto extenso de beneficios a usted y a sus dependientes elegibles. Lea esta guía para saber qué beneficios están disponibles para usted.
Índice 2
Contactos Importantes
14 Cobertura dental
4
Elegibilidad
15 Cobertura de la vista
5
Plan Médico
16 Seguro de vida y por
7
Cuenta de reembolsos
muerte accidental y
por gastos médicos
desmembramiento
8
Medicamentos recetados
17 Seguro por discapacidad
9
Cuidado preventivo
18 Beneficios adicionales
10 Telemedicina 11 Opciones de Atención Médica
19 Contribuciones de los empleados
20 Avisos importantes
12 Recursos de Cigna
Disponibilidad del resumen de información médica Nuestro programa de beneficios ofrece una o más opciones de planes médicos. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de cada plan disponible en Recursos Humano
Sus nuevos beneficios comienzan el 1 de abril de 2026
Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados. Consulte los Avisos Importantes para obtener más detalles.
3
Elegibilidad
OE: Inscripción Abierta QLE: Evento que justifica una modificación
¿Quién es elegible para recibir beneficios? Estado
Empleado Nuevo
Empleado
• Empleado regular, a tiempo completo • Trabaja un promedio de 30 horas a la seman
• Empleado regular, a tiempo completo • Trabaja un promedio de 30 horas a la semanak
• Su cónyuge legal • Hijos menores de 26 años independientemente de su condición de estudiantes, dependencia o estado civil • Hijos de más de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal
• Inscríbase antes de la fecha límite indicada por Recursos Humanos
• Durante la Inscripción Abierta o en caso de un evento justificable
• Durante la OE o en caso de un QLE • Al cubrir a los dependientes, debe estar inscrito en los mismos planes
• El primer día del mes después de completar 60 días de empleo a tiempo completo
• Inscripción Abierta: Inicio del año del plan. • Acontecimiento que justifique una modificación: Preguntar a Recursos Humanos
• Pregunte en Recursos Humanos
Elegibilidad
Inscripción
La cobertura comienza
Dependientes
La OE es su oportunidad para inscribirse o hacer cambios en sus beneficios. Se puede inscribir en línea a través de Workforce Go. Los beneficios que elija y los cambios que realice estarán vigentes hasta el 31 de marzo de 2027, a menos que se presente un QLE.
Acontecimiento que justifica una modificación Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan si es un empleado nuevo o en caso de un evento justificable, como:
z Matrimonio
z Nacimiento
z Divorcio
z Adopción
z Separación legal
z Colocación para adopción
z Anulación z Muerte
z Cambio en la elegibilidad para los beneficios
z Sometido a un evento de FMLA, COBRA, fallo o decreto judicial z Ser elegible para Medicare, Medicaid o Tricare z Recibir una orden válida de manutención médica infantil
z Ganancia o pérdida de cobertura de beneficios z Cambio de situación actual laboral que afecte a los beneficios z Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge
z Muerte Tiene 30 días desde el evento para notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios. Puede que necesite presentar documentos para verifiquen el cambio.
4
Plan Médico El plan lo protege a usted y a su familia de grandes dificultades económicas en caso de enfermedad o lesión.
Pagará más por la atención si acude a proveedores fuera de la red.
Compañía: Cigna | Dentro la red: Cigna Open Access El plan de Cigna Open Access es un plan PPO.
Organización de proveedores preferidos Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Cuando consulte a proveedores dentro de la red, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Pagará más por la atención si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a proveedores dentro de la red, sus visitas al consultorio, visitas de atención de urgencia y medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios están cubiertos al nivel de deducible y coaseguro.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red z Visite www.mycigna.com. z Llame al 866-494-2111. z Descargue la aplicación myCigna.
5
Resumen de beneficios médicos Plan Médico
Plan de Cigna Open Access Dentro de la red
Fuera de la red
Deducible del año calendario • Por individuo • Por familia
$5,000 $10,000
$15,000 $45,000
Máximo de gastos de bolsillo • Incluye el deducible • Por individuo • Por familia
$7,150 $14,300
$15,000 $45,000 Usted paga
Cuidado preventivo
$0
Sin cobertura
Telemedicina Servicios de Atención Urgente o Primaria de MDLIVE
Copago de $40
Sin cobertura
Telemedicina con Servicios Especializados
Copago de $70
Sin cobertura
Médico de Atención Primaria
Copago de $40
50%¹
Especialista
Copago de $70
50%¹
Atención de Urgencia
Copago de $100
50%¹
Diagnóstico, laboratorio y radiografías
$0¹
50%¹
Imágenes complejas (TAC/TEP, IRM)
30%¹
50%¹
Sala de emergencias
Copago de $500 + 30%¹
Servicios de hospital para pacientes internados
30%¹
50%¹
Servicios para pacientes ambulatorios
30%¹
50%¹
Copago de $10 Copago de $35 Copago de $70
50%¹ 50%¹ 50%¹
Copago de $25 Copago de $88 Copago de $175
50%¹ 50%¹ 50%¹
Medicamentos con receta – Venta al por menor Suministro de hasta 30 días • Nivel 1 - Genérico • Nivel 2 - Preferido • Nivel 3 - No preferida Medicamentos con receta – Pedido por correo Suministro de hasta 90 días • Nivel 1 - Genérico • Nivel 2 - Preferido • Tier 3 - No preferida 1
El monto que paga después de alcanzar el deducible
6
Cuenta de reembolsos por gastos médicos Un Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA) administrado por WEX ayuda a compensar sus costos médicos adicionales. Una cuenta HRA es una cuenta financiada por el empleador disponible si se inscribe en nuestro plan médico. Utilice la HRA para ayudar a cubrir los costos que se aplican a su deducible (por ejemplo, visitas al médico, pruebas, recetas, etc.). Consulte a continuación los detalles del plan.
Cuenta de reembolsos por gastos médicos Nivel de Cobertura
Individuo (empleado solamente)
Empleado + cónyuge/ Empleado + hijos/familia
Umbral de pagos adicionales para empezar a recibir reembolsos
$2,000
$4,000 en total (cubiertos por alguna combinación de uno o varios familiares)
Reembolso máximo por individuo (por encima del umbral de pago de bolsillo)
$4,500
$4,000
7
Reembolso máximo por plan
Nota
$4,500
El beneficio máximo se alcanza una vez que se incurren $6,500 en gastos elegibles ($2,000 pagados por usted después de un reembolse de $4,500).
$7,500
El reembolso comienza una vez que se alcanza el umbral combinado de $4,000; Después, cada persona cubierta puede recibir un reembolso de hasta $4,000, sin superar los $7,500 por plan
Medicamentos recetados Su cobertura médica incluye beneficios de prescripción para venta al por menor, pedidos por correo (entrega a domicilio) y medicamentos especializados. Compañía: Cigna
Lista de medicamentos recetados Su aseguradora médica controla los costos de los medicamentos con receta negociando descuentos en los medicamentos. Los medicamentos cubiertos están enumerados en la Lista de Medicamentos con Receta. Si toma medicamentos de mantenimiento, revise la lista con su médico para ver cuáles están cubiertos y disponibles. Si su medicamento no aparece enumerada, llame al número de teléfono que aparece en su tarjeta de identificación de miembro.
Al por menor Utilice cualquier farmacia minorista participante para dispensar medicamentos a corto plazo y no especializados. Las farmacias minoristas suelen surtir o reponer suministros para 30 a 90 días.
Entrega a domicilio
Inscríbase para recibir a domicilio
Si toma medicación a diario, debe considerar usar la entrega a domicilio. Es una opción cómoda y económica que ofrece hasta 90 días de suministro directamente a su hogar. Necesitará crear una cuenta de farmacia en línea y descargar la aplicación para gestionar fácilmente sus recetas.
z Visite www.mycigna.com. z Llame al 866-494-2111. z Descargue la aplicación myCigna. z Receta electrónica – pídale a su médico que envíe una receta electrónica a www.cigna.com/ homedelivery.
Medicamentos Especializados Si necesita un medicamento especializado para tratar una condición compleja o crónica, se le pedirá que se inscriba en un programa de medicamentos especializados. Este programa ofrece apoyo para asegurar que el medicamento funcione bien para usted y cueste lo mínimo posible. Si no se inscribe en el programa, el medicamento especializado puede no estar cubierto. Se aplican ciertas exclusiones y limitaciones.
AHORRE DINERO. ¡COMPRE MEDICAMENTOS GENÉRICOS! Los medicamentos genéricos son una opción segura y eficaz en comparación con los de marca, ¡y cuestan mucho menos! Tienen los mismos ingredientes activos, concentración y dosis que los medicamentos de marca, y además cumplen con los mismos rigurosos estándares de calidad y seguridad establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
8
Cuidado preventivo Su plan médico ofrece atención preventiva a $0 para todos. La atención preventiva es la atención que recibe para ayudar a prevenir enfermedades crónicas o dolencias. Incluye exámenes, análisis de laboratorio, evaluaciones, vacunas y asesoramiento para prevenir problemas de salud, como la diabetes o enfermedades cardíacas.
La cobertura de cuidado preventivo incluye lo siguiente: Adultos
Adolescentes
Niños
Evaluación de la presión arterial
Examen físico
Examen de autismo
Pruebas del cáncer colorrectal
Análisis de sangre para hierro y colesterol
Análisis de la sangre
Pruebas del cáncer de pulmón
Examen de ansiedad
Evaluación para la depresión
Análisis para hepatitis B
Examen de crecimiento
Evaluación del desarrollo
Visitas de bienestar
Examen auditivo
Examen auditivo
Examen de la densidad ósea
Prueba para la hepatitis B
Examen y asesoramiento de obesidad
Prueba de obesidad
Evaluación para la depresión
Examen de hipotiroidismo
Detección de diabetes tipo 2
Evaluaciones de consumo de alcohol, tabaco y drogas
Evaluaciones conductuales
Evaluación para la depresión Mamografías
Examen de tuberculosis
Inmunizaciones
Prueba contra el cáncer cervical
Inmunizaciones
Limpiezas y exámenes dentales
Inmunizaciones
Limpiezas y exámenes dentales
Evaluación de riesgos para la salud bucal
Limpiezas y exámenes dentales
Examen de la vista
Examen de la vista
Visitas de salud
Examen dela vista
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Por qué debería recibir atención preventiva?
¿Por qué recibí una factura por cuidados preventivos?
La atención preventiva es la forma más rápida y eficaz de detectar posibles riesgos y evitar enfermedades crónicas.
Los códigos de diagnóstico en la factura del médico deben cumplir ciertas condiciones de la compañía de seguros para que se procesen como preventivos y estén cubiertos al 100%. Si tiene un problema médico, o su médico detecta un problema físico específico durante su visita de atención preventiva, aparecerá un código de diagnóstico para ese problema en su factura. Como resultado, la compañía de seguros puede procesar la factura por una condición médica específica, en vez de por atención preventiva. En este caso, debe pagar el copago o parte de su deducible.
¿Están todos los chequeos, pruebas y procedimientos cubiertos por la atención preventiva? No. Su médico podrá asesorarlo sobre la atención preventiva que necesita o que debería recibir, según su historial médico y de su familia.
9
Telemedicina
LO QUE USTED PAGA POR VISITA Copago de $40 por visita virtual de cuidado general
Su cobertura médica ofrece servicios de telemedicina para que pueda conectarse en cualquier momento, día o noche, con un médico certificado a través de su dispositivo móvil o su ordenador. Compañía: MDLIVE Aunque la telemedicina no sustituye a su médico de cabecera, es una opción cómoda y rentable cuando necesita atención y en los siguientes casos: z Tiene un problema no urgente y está considerando una clínica médica fuera de horario, una clínica de urgencias, o una sala de urgencias donde recibir tratamiento z Está de viaje de negocios, vacaciones o fuera de casa z No puede consultar a su médico primario
Cuándo usar la telemedicina Utilice la telemedicina para afecciones menores como: z Dolor de garganta
z Alergias
z Dolor de cabeza
z Dermatología
z Dolor de estómago
z Atención primaria
z Resfriado/gripe
z Fiebre
z Problemas de salud mental (copago de 70 dólares)
z Infecciones urinarias z Cuidados conductuales
No recurra a la telemedicina en caso de emergencia o cuando su vida corra peligro.
Obtenga más información o inscríbase. ¡Evite una visita al médico! Inscríbase para obtener atención médica cuando la necesite. z Visite www.mdlive.com. z Llame al 888-680-8646. z Descargue la aplicación de MDLIVE.
10
Opciones de Atención Médica Familiarizarse con sus opciones de atención médica puede ahorrarle tiempo y dinero. Proveedor de atención médica
Síntomas
Costo promedio
Espera promedio
$40
De 2 a 5 minutos
$
De 15 a 20 minutos
$
15 minutos
$$
De 15 a 30 minutos
$$$$
4 horas o más
$$$$$
Varía
Casos sin emergencia
Telemedicina
Alergias
Obtenga acceso a la atención médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil, ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se pueden recetar medicamentos.
Tos, resfriado, gripe Sarpullido Dolor de estómago
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Infecciones
Consultorio del médico Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderlo basándose en el historial médico Las horas de atención varían
Dolor de garganta y faringitis estreptocócica Vacunas Lesiones menores, esguinces y torceduras
Clínica minorista
Infecciones comunes
Por lo general, los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias.
Lesiones leves Pruebas de embarazo Vacunas
Las horas dependen del horario de la tienda
Torceduras y esguinces
Atención de Urgencia
Fractura de huesos menores
Cuando se necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa
Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura
Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados
Quemaduras e infecciones menores
Atención de emergencia Dolor en el pecho
Sala de emergencias del hospital
Dificultad para respirar
Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas del médico y el centro médico
Visión borrosa o pérdida repentina de la vista
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Fracturas graves de huesos
Hemorragia grave
Sala de emergencias independiente Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención urgente, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras
La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos Dolor intenso
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.
11
Recursos de Cigna Portal para Miembros de Cigna
Línea de Información de Salud
El portal seguro myCigna para miembros es su punto único para acceso a todos los planes de salud de Cigna, incluidos sus beneficios. Las características clave incluyen el seguimiento de reclamaciones, el acceso a tarjetas de identificación digitales, la localización de proveedores dentro de la red, el acceso a herramientas de comparación de costos y la revisión de los detalles de la cobertura.
Hable con una enfermera en cualquier momento para obtener respuestas y recomendaciones según su situación de salud específica. Llame al número que aparece en la parte trasera de su tarjeta de identificación médica para acceder las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a la Línea de Información de Salud.
Aplicación móvil myCigna Visite www.mycigna.com para inscribirse.
Descargue la aplicación myCigna en su teléfono inteligente o tableta para que pueda entrar y organizar la información de beneficios de su plan cuando esté fuera y en movimiento. También está disponible en español.
12
Recursos de Cigna Protectores de la Salud La guía Cigna One Guide le facilita que se mantenga lo más saludable posible, física y mentalmente. Al contactar al equipo de Cigna One Guide, usted obtiene un servicio de atención al cliente personalizado y proactivo en cualquier momento, día o noche, para recibir asistencia con lo siguiente: z Resolver problemas de salud z Ahorrar tiempo y dinero z Comprender sus beneficios z Encontrar proveedores dentro de la red z Obtener estimados de costos z Comprender la facturación z Navegar situaciones complejas de salud z Informarse sobre incentivos y recompensas z Conectar con una enfermera
Para más información z Visite www.mycigna.com. z Llame al 866-494-2111. z Descargue la aplicación myCigna.
13
Cobertura dental Nuestros planes odontológicos lo ayudan a mantener una buena salud bucal por medio de opciones de bajo precio para cuidado preventivo, que incluyen chequeos rutinarios y otros trabajos dentales. Compañía: Sun Life
DPPO Plan
Resumen de beneficios dentales
El plan DPPO tiene dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios dentales, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de servicios médicos dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red
Plan dental
Sun Life DPPO Dentro de la red y Fuera de la red1
Deducible del año calendario • Por individuo • Por familia Beneficio máximo en un año calendario Por individuo
$50 $150 $1,500 Usted paga
Servicios preventivos Exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con flúor, selladores, mantenedores de espacio.
$0
Restaurativo Básico Empastes, extracciones simples, cirugía oral, reparaciones de puentes, coronas e incrustaciones.
20%²
Restauradora Mayor Coronas, prótesis dentales, puentes, periodoncia, endodoncia
50%²
Ortodoncia
Sin cobertura
Recibirá reembolsos hasta el Cargo Máximo Permitido (MAC) por los servicios recibidos de un dentista fuera de la red. Usted es responsable por cargos que excedan el MAC. 2 La cantidad que paga después de cumplir el deducible. 1
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red z Visite www.sunlife.com. z Llame al 800-786-5433.
14
Cobertura de la vista Este plan ayuda a detectar ciertos problemas médicos, prolongar la vista, y corregir problemas de la vista o problemas oculares. Compañía: Sun Life | Dentro la red: VSP Los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos como la diabetes y el colesterol alto, además de problemas de la vista y de los ojos. Puede consultar a cualquier proveedor de la vista, pero el plan ofrecerá el mayor nivel de beneficios cuando vea a un proveedor dentro de la red.
Resumen de beneficios de la vista Plan de la vista
Examen de la vista Anteojos • Monofocales • Bifocales • Trifocales • Lenticulares Marcos Contacts En lugar de anteojos • Ajuste y examen • Electivos Frecuencia del beneficio • Examen • Anteojos • Marcos • Lentes de contacto
VSP Dentro de la red Usted paga
Fuera de la red Reembolsos
Copago de $10
Hasta $45
Después de copago 100% Después de copago 100% Después de copago 100% Después de copago 100%
Hasta $30 Hasta $50 Hasta $60 Hasta $100
Hasta $130
Hasta $70
Hasta $130 Cubierto en su totalidad
Hasta $105 Hasta $210
Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses Una vez cada 24 meses Una vez cada 12 meses
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red z Visite www.sunlife.com. z Llame al 800-786-5433.
15
Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
¡La cobertura es portátil!
Plan Voluntario de Vida y por AD&D
El seguro de vida y por AD&D es importante para su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su apoyo o viceversa.
Si necesita cobertura adicional a la básica de vida y por AD&D, puede comprar un plan voluntario para usted y sus dependientes. Si no elige el plan voluntario de vida y por AD&D cuando es elegible por primera vez, o si desea aumentar la cantidad en una fecha posterior, es posible que tenga que presentar prueba de buena salud. Debe elegir para usted la cobertura del plan voluntario de vida y por AD&D antes de cubrir a su cónyuge e hijos.
Compañía: Sun Life Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden utilizar la cobertura para saldar deudas como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D ofrece beneficios específicos en caso de un accidente que cause lesiones físicas o pérdida corporal (por ejemplo, la pérdida de una mano, pie u ojo). En caso de fallecimiento por un accidente, el 100% del beneficio por AD&D se le pagará a usted o a sus beneficiarios. Las cantidades de cobertura de vida y por AD&D se reducen 65% a los 65 años y 50 % a los 70.
Cobertura
Cantidad
Empleado
• Incrementos de $10,000 hasta 5 veces su salario o $500,000 • Emisión garantizada: $180,000
Cónyuge
• Incrementos of $5,000 hasta el menor de $250,000 o 100% de la cobertura del empleado • Emisión garantizada: $50,000
Hijos
• Del nacimiento hasta los seis meses – $500 • Desde los seis meses hasta los 25 años – Incrementos de $1,000 hasta$10,000 • Todos con emisión garantizada
Plan Básico de Vida y por AD&D Cuando usted se inscribe en un plan médico, el seguro básico de vida y por AD&D se ofrece sin costo alguno. Usted está automáticamente cubierto con $15,000, su cónyuge con $5,000 y cada hijo con $2,500 por cada beneficio.
Tarifas del Plan Voluntario de Vida y por AD&D Vida
DESIGNACIÓN DE UN BENEFICIARIO
Tarifas mensuales por $1,000 Empleado y Cónyuge
Un beneficiario es la persona o entidad que se elige para recibir los beneficios por fallecimiento de las pólizas de seguro de vida y por AD&D. Usted puede nombrar a más de un beneficiario y cambiarlo en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada uno (por ejemplo, 50% o 25%).
Edad
Tarifa
Edad
Tarifa
<25
$0.06
50-54
$0.42
25-29
$0.08
55-59
$0.68
30-34
$0.10
60-64
$1.05
35-39
$0.12
65-69
$1.78
40-44
$0.18
70+
$3.38
45-49
$0.26 Hijos $0.20
Hasta la edad de 25
Tarifas del plan por AD&D por $1,000
16
Empleado
Cónyuge
Hijos
$0.03
$0.03
$0.03
Seguro por discapacidad El seguro por discapacidad ofrece protección parcial de ingresos en caso de que no pueda trabajar debido a un accidente o enfermedad bajo cubertura. Ofrecemos un plan voluntario por Discapacidad a Corto Plazo (STD) que usted puede comprar. Compañía: Sun Life
Plan Voluntario por Discapacidad a Corto Plazo La cobertura voluntaria por discapacidad a corto plazo cubre un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios por discapacidad no están cubiertos si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si la condición médica está relacionada con el trabajo, se considera compensación laboral, no una STD.
Discapacidad a corto plazo - Beneficios Comienzan
Tarifas por cada $10 del beneficio semanal
El día quince
Porcentaje que recibe de su salario
60%
Máximo semanal
$1,500
Máximo periodo de tiempo
24 semanas
Exclusión por Condiciones Preexistentes
3/12
1
No se cubre ninguna condición tratada en un plazo de tres meses antes de su fecha vigente hasta haber estado cubierto por el plan durante 12 meses. 1
17
Edad
Tarifa
Edad
Tarifa
<40
$0.213
55-59
$0.426
40-44
$0.224
60-64
$0.521
45-49
$0.263
65+
$0.571
50-54
$0.330
Beneficios adicionales Sun Life le ofrece los siguientes programas y servicios sin costo adicional para usted.
Redacción de testamentos en línea La preparación de testamento en línea a través de ComPsych Corporation le ofrece ayuda a fin de preparar adecuadamente los documentos necesarios para preservar la herencia y la seguridad financiera de su familia. Los servicios incluyen documentos de planificación en línea, una biblioteca de recursos, y acceso a ayuda profesional. Visite www.estateguidance.com y use el código promocional SLF4VAS.
Asistencia de emergencia durante un viaje Assist America ofrece un programa de asistencia de emergencia en viajes que lo conecta con médicos, hospitales, farmacias y otros servicios en caso de que experimente una emergencia mientras viaja a 100+ millas de su residencia permanente, o si está en otro país. Visite www.assistamerica.com. Utilice el número de referencia 01-AA-SUL-100101.
Servicios de protección contra el robo de identidad Los servicios de protección contra el robo de identidad de Assist America que están disponibles para la protección, prevención y resolución de la integridad de sus datos y problemas de fraude incluyen: z Acceso 24/7 a expertos en protección de identidad z Registro de tarjetas de crédito y documentos z Monitorización de fraudes en Internet z Apoyo contra fraude de identidad 24/7
Contacte a Assist America Visite el sitio web www.assistamerica.com/sunlife. Utilice el número de referencia 01-AA-SUL-100101. z Llame al 800-872-1414 (dentro de EE. UU.). z Llame al 609-986-1234 (fuera de EE. UU.). z Envíe correo electrónico a medservices@assistamerica.com. z Descargue la aplicación de Assist America
18
Contribuciones de los empleados Su costo 2026-2027 Plan Médico
Mensual
Semanal
Empleado
$75.00
$17.31
Empleado + Cónyuge
$650.00
$150.00
Empleado + Hijos
$600.00
$138.46
Empleado + Familia
$1,200.00
$276.92
Plan Dental
Monthly
Weekly
Empleado
$25.15
$5.80
Empleado + Cónyuge
$50.26
$11.60
Empleado + Hijos
$52.61
$12.14
Empleado + Familia
$80.28
$18.53
Plan Oftalmológico
Monthly
Weekly
Empleado
$5.35
$1.23
Empleado + Cónyuge
$10.16
$2.34
Empleado + Hijos
$10.69
$2.47
Empleado + Familia
$15.71
$3.63
$
$
$
Seguro de Vida y por Muerte Accidental y Desmembramiento Seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento
Se le ofrece sin costo alguno para usted
$0
Seguro de vida voluntario y por muerte accidental y desmembramiento
Consulte la página 16 para las tarifas
$
Discapacidad a corto plazo voluntario
Consulte la página 17 para las tarifas
$
Su costo total de beneficios 2026-2027
$
19
Avisos importantes Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998 En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente. Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios:
canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda. Matrimonio, Nacimiento o Adopción Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción. Para Más Información o Ayuda Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: FCS Construction Recursos Humanos 9550 John W Elliott Drive Suite 106 Frisco, TX 75033 214-975-0808
z Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía; z Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y z Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema. Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento. Pérdida de Otra Cobertura Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma). Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con FCS Construction para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas. Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso. 1.
2.
La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta. FCS Construction ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable.
20
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados. Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa). Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a FCS Construction al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección. Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con FCS Construction, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura. Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 214-975-0808. NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Estamos obligados a proporcionarle este Aviso de Prácticas de Privacidad conforme a HIPAA.
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
The HIPAA Privacy Rule protects only certain medical information known as “protected health information.” Generally, protected health information (PHI) is health information, including demographic information, collected from you or created or received by a health care provider, a health care clearinghouse, a health plan, or your employer on behalf of a group health plan, from which it is possible to individually identify you and that relates to:
z Visite www.medicare.gov. z Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico). z Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-6334227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-3250778. Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa). 1 de abril de 2026 FCS Construction Recursos Humanos 9550 John W Elliott Drive Suite 106 Frisco, TX 75033 214-975-0808
Aviso de Prácticas de Privacidad HIPAA Este aviso de prácticas de privacidad describe cómo puede utilizarse y divulgarse la información médica suya y cómo puede obtener esta información. Por favor, revíselo con atención. Este Aviso de Prácticas de Privacidad (“Aviso”) describe las obligaciones legales del Plan de Salud Grupal de la FCS Construction (el “Plan”) y sus derechos legales respecto a su información médica protegida que posee el Plan bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996 (HIPAA) y la Ley de Tecnología de la Información Médica para la Salud Económica y Clínica (Ley HITECH). Entre otras cosas, este Aviso describe cómo puede utilizarse o divulgarse su información de salud protegida para llevar a cabo tratamientos, pagos u operaciones médicas, o para cualquier otro propósito permitido o exigido por la ley.
1.
Su salud o condición física o mental pasada, presente o futura;
2.
La atención médica que se le ha proporcionado a usted; o
3.
El pago pasado, presente o futuro por servicios médicos a su persona.
I. Información de contacto Si tiene alguna pregunta sobre este Aviso o sobre nuestras prácticas de privacidad, y para cualquier correspondencia o solicitud relacionada con el contenido de este Aviso, por favor contacte a: FCS Construction Recursos Humanos 9550 John W Elliott Drive Suite 106 Frisco, TX 75033 214-975-0808 II. Fecha vigente Este Aviso entra en vigor el 15 de febrero de 2026. III. Nuestras responsabilidades Estamos obligados por ley a: 1.
Mantener la privacidad de su PHI;
2.
Otorgarle ciertos derechos respecto a su PHI;
3.
Proporcionarle una copia de este Aviso sobre nuestros deberes legales y prácticas de privacidad respecto a su PHI; y
4.
Seguir los términos del Aviso que está vigente.
Nos reservamos el derecho de modificar los términos de este Aviso y de establecer nuevas disposiciones sobre su PHI que mantengamos, según lo permita o exija la ley. Si realizamos algún cambio importante en este Aviso, le proporcionaremos una copia de nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad revisado. IV. Cómo podemos usar y divulgar su PHI Según la ley, podemos usar o divulgar su PHI bajo ciertas circunstancias sin su permiso. Las siguientes categorías describen las diferentes formas en que podemos utilizar y divulgar su PHI. Para cada categoría de usos o divulgaciones explicaremos el significado y presentaremos algunos ejemplos. No todos los usos o divulgaciones de una categoría se incluirán. Sin embargo, todas las formas en que se nos permite usar y divulgar información entrarán en una de las categorías. Tenga en cuenta que utilizaremos y divulgaremos PHI según se describe a continuación, salvo que esté prohibida o restringida por la ley estatal aplicable u otra ley, y que la información puede
21
perder su estatus protegido como PHI una vez que el destinatario la vuelva a divulgar. Tratamiento. En el momento debido y cuando corresponda, podemos utilizar o divulgar información médica suya para facilitar el tratamiento o servicios médicos por parte de proveedores de salud. Podemos divulgar información médica suya a los profesionales, incluidos médicos, enfermeros, técnicos, estudiantes de medicina u otro personal hospitalario que participe en su cuidado. Por ejemplo, podríamos revelar información sobre usted a médicos que lo están tratando. Pagos. Podemos utilizar o divulgar su información médica protegida a fin de determinar si es elegible para los beneficios del Plan, si se puede facilitar el pago por los tratamientos y servicios que reciba de los proveedores, para determinar la responsabilidad de los beneficios bajo el Plan, o coordinar la cobertura del Plan. Por ejemplo, le podemos proporcionar a su proveedor su historial médico para determinar si un tratamiento concreto es experimental, investigativo o médicamente necesario, o para determinar si el Plan cubrirá el tratamiento. También podemos compartir su información médica protegida con un proveedor de servicios de revisión de utilización o precertificación. Del mismo modo, podemos compartir su información médica protegida con otra entidad para ayudar en la adjudicación o subrogación de reclamaciones de salud, o con otro plan de salud para coordinar los pagos por los beneficios. Para operaciones de cuidado médico. Podemos utilizar y divulgar su información protegida para otras operaciones del Plan. Estos usos y divulgaciones son necesarios para ejecutar el Plan. Por ejemplo, podemos utilizar información médica en relación con la realización de actividades de evaluación y mejora de la calidad; suscripción, calificación de primas y otras actividades relacionadas con la cobertura del Seguro; presentar reclamaciones para limitar las pérdidas (o el exceso de pérdidas); la realización u organización de revisiones médicas, servicios legales, servicios de auditoría y programas de detección de fraude y abuso; planificación y desarrollo empresarial, como la gestión de costos; y gestión empresarial y actividades administrativas del Plan General. Sin embargo, no utilizaremos su información genética para fines de suscripción. Información sobre el tratamiento por el consumo de sustancias (SUD). Una porción de su información médica puede formar parte de un historial de pacientes con protecciones adicionales bajo la ley federal (42 CFR Parte 2) que regula la confidencialidad de los historiales de pacientes con el trastorno SUD. Si recibimos o mantenemos cualquier información sobre usted procedente de un programa de tratamiento con SUD cubierto por 42 CFR Parte 2 (un “Programa de la Parte 2”) mediante un consentimiento general que usted proporcione al Programa de la Parte 2 para utilizar y divulgar el historial del paciente con SUD con fines de tratamiento, pago u operaciones de salud, podemos utilizar y divulgar su historial de paciente con SUD para el tratamiento, los fines de pago y operaciones
médicas según se describa en este Aviso. Si recibimos o mantenemos su historial de paciente con SUD mediante el consentimiento específico que nos proporcione a nosotros o a otro tercero, utilizaremos y divulgaremos su historial de paciente con SUD solo cuando lo permita expresamente en el consentimiento que nos ha proporcionado. En ningún caso utilizaremos ni divulgaremos su historial de pacientes con SUD, ni el testimonio que describa la información que aparece en su expediente de paciente con SUD, en ningún procedimiento civil, penal, administrativo o legislativo por parte de cualquier autoridad federal, estatal o local, en su contra, salvo que esté autorizado por su consentimiento o por la orden judicial tras notificarle la orden judicial. Para asociados de negocios. Podemos contratar a individuos o entidades conocidas como Asociados de Negocios a fin de desempeñar diversas funciones en nuestro nombre o para proporcionar ciertos tipos de servicios. Para realizar estas funciones o prestar estos servicios, los Asociados de Negocios recibirán, crearán, mantendrán, transmitirán, usarán y/o divulgarán su PHI, pero solo después de que acepten por escrito con nosotros implementar las salvaguardas adecuadas respecto a su PHI. Por ejemplo, podemos revelar su PHI a un Asociado de Negocios para tramitar sus reclamaciones de beneficios del Plan o para proporcionar servicios de apoyo, como gestión de utilización, gestión de beneficios farmacéuticos o subrogación, pero solo después de que el Asociado de Negocios firme un contrato de Asociado de Negocios con nosotros. Tratamientos alternos o beneficios y servicios relacionados con la salud. Podemos utilizar y divulgar tu información sanitaria protegida para enviarte información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud que puedan interesarte. Según lo exige la ley. Revelaremos tu PHI cuando la ley federal, estatal o local así lo exija. Por ejemplo, podemos revelar su PHI cuando lo requieran las leyes de seguridad nacional o de divulgación de salud pública. Para evitar una amenaza grave a su salud o seguridad. Podemos utilizar y divulgar su PHI cuando sea necesario para prevenir una amenaza grave a su salud y seguridad, o para la salud y seguridad del público, u otra persona. Sin embargo, cualquier divulgación solo sería para alguien que pueda ayudar a prevenir la amenaza. Por ejemplo, podemos revelar su PHI en un procedimiento relacionado con la licencia de un médico. A los patrocinadores del plan. Para la administración del plan, podemos divulgar PHI a ciertos empleados del empleador. Sin embargo, esos empleados solo usarán o divulgarán esa información cuando sea necesario para realizar funciones administrativas del plan o según lo requiera HIPAA, a menos que haya autorizado divulgaciones adicionales. Su PHI no puede usarse para fines laborales sin su autorización específica.
V. Situaciones especiales Además de lo anterior, las siguientes categorías describen otras posibles formas en que podemos utilizar y divulgar su PHI sin su autorización específica. Para cada categoría de usos o divulgaciones, explicaremos lo que queremos decir y presentaremos algunos ejemplos. No todos los usos o divulgaciones de una categoría se incluirán. Sin embargo, todas las formas en que se nos permite usar y divulgar información entrarán en una de las categorías. Donación de órganos y tejidos. Si es donante de órganos, podemos facilitar su PHI tras su fallecimiento a organizaciones que gestionen la obtención de órganos o trasplantes de órganos, ojos o tejidos, o a un banco de donación de órganos, según sea necesario, para facilitar la donación y trasplante de órganos o tejidos. Militar. Si es miembro de las fuerzas armadas, podemos liberar su PHI según lo requieran las autoridades de mando militar. También podemos facilitar la información de información de interés personal militar extranjero sobre personal militar extranjero a la autoridad militar extranjera correspondiente. Compensación de Trabajadores. Podemos liberar su PHI para programas de compensación laboral u similares, pero solo cuando lo autorice y en la medida necesaria para cumplir con las leyes relacionadas con la compensación laboral y programas similares que proporcionan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. Riesgos para la salud pública. Podemos divulgar su PHI para actividades de salud pública. Estas actividades suelen incluir lo siguiente: 1.
Prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades;
2.
Informar nacimientos y defunciones;
3.
Denunciar abuso o negligencia infantil;
4.
Informar reacciones a medicamentos o problemas con los productos;
5.
Notificar a las personas sobre retiradas de productos que puedan estar utilizando;
6.
Notificar a una persona que pueda haber estado expuesta a una enfermedad o que pueda estar en riesgo de contraer o transmitir una enfermedad o condición;
7.
Notificar a la autoridad gubernamental correspondiente si creemos que un paciente ha sido víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica. Solo haremos esta divulgación si usted está de acuerdo, o cuando sea necesario o autorizado por la ley.
Actividades de supervisión médica. Podemos divulgar su PHI a una agencia de supervisión médica para actividades autorizadas por la ley. Estas actividades de supervisión incluyen, por ejemplo, auditorías, investigaciones, inspecciones y licencias. Estas actividades son necesarias para que el gobierno supervise el sistema de salud, los programas gubernamentales y el cumplimiento de las leyes de derechos civiles.
22
Demandas y disputas. Si está involucrado en una demanda o disputa, podemos revelar su PHI en respuesta a una orden judicial o administrativa. También podemos divulgar su PHI en respuesta a una citación, solicitud de descubrimiento u otro proceso legal por parte de alguien implicado en una disputa legal, pero solo si se han hecho esfuerzos para informarle sobre la solicitud o para obtener una orden judicial o administrativa que proteja la información solicitada. Cuerpos judiciales. Podemos revelar su PHI si un agente de seguridad se lo solicita. 1.
En respuesta a una orden judicial, citación, orden judicial, citación o proceso similar;
2.
Para identificar o localizar a un sospechoso, fugitivo, testigo material o persona desaparecida;
3.
Para la víctima de un delito si, bajo ciertas circunstancias limitadas, no podemos obtener el acuerdo de la víctima;
4.
Sobre una muerte que creemos puede ser resultado de conducta delictiva; y
5.
Sobre conducta criminal.
Forenses, médicos forenses y directores de funeraria. Podemos entregar PHI a un forense o médico forense. Esto puede ser necesario, por ejemplo, para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte. También podemos facilitar información médica sobre los pacientes a los directores de funeraria, según sea necesario para que puedan desempeñar sus funciones. Actividades de Seguridad Nacional e Inteligencia. Podemos facilitar su PHI a funcionarios federales autorizados para actividades de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por la ley. Internos. Si esta interno en una institución penitenciaria o está bajo custodia de un agente de la ley, podemos revelar su PHI a la institución penitenciaria o al funcionario si es necesario (1) para que la institución le proporcione atención medica; (2) proteger su salud y seguridad o la salud y seguridad de los demás; o (3) por la seguridad y protección de la institución correccional. Investigación. Podemos divulgar su PHI a los investigadores cuando: 1.
Los identificadores individuales han sido eliminados; o
2.
Cuando un comité de revisión institucional o de privacidad ha revisado la propuesta de investigación y ha establecido protocolos para garantizar la privacidad de la información solicitada y aprueba la investigación.
VI. Divulgaciones requeridas A continuación, se presenta una descripción de las divulgaciones de su PHI que estamos obligados a realizar. Auditorías gubernamentales. Estamos obligados a divulgar su PHI al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos cuando este esté investigando o determinando nuestro
cumplimiento con la norma de privacidad de HIPAA. Divulgaciones para usted. Cuando lo solicite, estamos obligados a informarle la parte de su PHI que contiene registros médicos, registros de facturación y cualquier otro registro utilizado para tomar decisiones sobre sus beneficios de salud. También estamos obligados, cuando se nos solicite, a proporcionarle un informe de la mayoría de las divulgaciones de su PHI si la divulgación fue por motivos distintos a pago, tratamiento u operaciones médicas, y si la PHI no se ha revelado conforme a su autorización individual. VII. Otras divulgaciones Representantes personales. Divulgaremos su PHI a personas que usted autorice, o a una persona designada como su representante personal, apoderado, etc., siempre que nos proporcione un aviso/autorización por escrito y cualquier documento de apoyo (es decir, poder notarial). Nota: Según la norma de privacidad de HIPAA, no estamos obligados a divulgar información a un representante personal si tenemos una creencia razonable de que: 1.
Ha sido, o podría ser, víctima de violencia doméstica, abuso o negligencia por parte de esa persona; o
2.
Tratar a esa persona como su representante personal podría ponerle en peligro; y
3.
Ejercitando juicio profesional, no le conviene que se trate a la persona como su representante personal.
Cónyuges y otros miembros de la familia. Con solo algunas excepciones, enviaremos todo el correo al empleado. Esto incluye correo relacionado con el cónyuge del empleado y otros familiares cubiertos por el Plan, e incluye correo con información sobre el uso de los beneficios del Plan por parte del cónyuge y otros familiares, así como información sobre la denegación de cualquier beneficio del Plan al cónyuge del empleado y a otros familiares. Si una persona cubierta por el Plan ha solicitado Restricciones o Comunicaciones Confidenciales (véase más abajo en “Sus Derechos”), y si hemos aceptado la solicitud, enviaremos el correo según lo previsto en la solicitud de Restricciones o Comunicaciones Confidenciales. Autorizaciones. Otros usos o divulgaciones de su PHI no descritos anteriormente solo se realizarán con su autorización por escrito. Por ejemplo, en general y sujeto a condiciones específicas, no utilizaremos ni divulgaremos sus notas psiquiátricas; no utilizaremos ni divulgaremos su PHI para mercadeo; y no venderemos su PHI, a menos que nos dé una autorización por escrito. Puede revocar autorizaciones por escrito en cualquier momento, siempre que la revocación sea por escrito. Una vez que recibamos su revocación por escrito, solo será efectiva para usos y divulgaciones futuras. No será efectivo para ninguna información que pueda haber sido utilizada o divulgada en base a la autorización por escrito y antes de recibir su revocación por escrito.
VIII. Sus derechos Tiene los siguientes derechos respecto a su PHI: Derecho a inspeccionar y copiar. Usted tiene derecho a inspeccionar y copiar ciertas PHI que pueden usarse para tomar decisiones sobre los beneficios de su Plan. Si la información que solicita se mantiene electrónicamente y solicita una copia electrónica, proporcionaremos una copia en la forma y formato electrónico que solicite, si la información puede producirse fácilmente en ese formato y forma; si la información no puede producirse fácilmente en ese formato y forma, haremos todo lo posible para llegar a un acuerdo sobre el formulario y el formato. Si no llegamos a un acuerdo sobre un formulario y formato electrónicos, le proporcionaremos una copia en papel. Para inspeccionar y copiar su PHI, debe presentar su solicitud por escrito. Si solicita una copia de la información, podemos cobrar una tarifa razonable por los costos de copia, envío u otros suministros asociados a su solicitud. Podemos denegar su solicitud de inspección y copia en ciertas circunstancias muy limitadas. Si se le niega el acceso a su información médica, puede solicitar que se revise la denegación presentando una solicitud por escrito. Derecho a enmendar. Si considera que la información PHI que tenemos sobre usted es incorrecta o incompleta, puede pedirnos que modifiquemos la información. Tiene derecho a solicitar una enmienda mientras la información esté guardada por el Plan o para el Plan. Para solicitar una enmienda, su solicitud debe hacerse por escrito. Además, debe aportar una razón que respalde su solicitud. Podemos denegar su solicitud de enmienda si no es por escrito o no incluye una razón para apoyarla. Además, podemos denegar su solicitud si nos pide que modifiquemos información que: 1.
No forma parte de la información médica que conserva el Plan o para él;
2.
No fue creado por nosotros, a menos que la persona o entidad que creó la información ya no esté disponible para hacer la enmienda;
3.
No forma parte de la información que se le permitiría inspeccionar y copiar; o
4.
Ya es precisa y completa.
Si denegamos su solicitud, tiene derecho a presentar una declaración de desacuerdo con nosotros y cualquier divulgación futura de la información en disputa incluirá su declaración. Derecho a un registro de divulgaciones. Usted tiene el derecho a solicitar una “contabilidad” de ciertas divulgaciones de su PHI. La contabilidad no incluirá (1) divulgaciones para fines de tratamiento, pagos, u operaciones médicas; (2) divulgaciones hechas para usted; (3) divulgaciones realizadas conforme a su autorización; (4) divulgaciones hechas a amigos o familiares en su presencia o por emergencia; (5) divulgaciones con fines de seguridad nacional; y (6) divulgaciones incidentales a divulgaciones que de otro modo serían permitidas.
23
Para solicitar esta lista o la presentación de declaraciones, debe presentar su solicitud por escrito. La solicitud debe indicar el periodo de tiempo que quiere que cubra la contabilidad, que puede no ser superior a seis años antes de la fecha de la solicitud. La solicitud debe indicar en qué formato quiere la lista (por ejemplo, en papel o electrónica). La primera lista que solicite en un periodo de 12 meses se proporcionará de forma gratuita. Para listas adicionales, podemos cobrarte los costos por proporcionar la lista. Le notificaremos el costo implicado y puede optar por retirar o modificar su solicitud en ese momento antes de que se incurran en cualquier costo. Derecho a solicitar restricciones. Tiene derecho a solicitar una restricción o limitación de su PHI que utilicemos o revelemos para tratamiento, pagos u operaciones médicas. También tiene derecho a solicitar un límite en su PHI que revelemos a alguien que esté involucrado en su cuidado o en el pago por su cuidado, como un familiar o amigo. Por ejemplo, podría pedir que no utilicemos ni revelemos información sobre una cirugía que le hayan hecho. Excepto lo que se indica en el siguiente párrafo, no estamos obligados a aceptar su solicitud. Sin embargo, si aceptamos la solicitud, respetaremos la restricción hasta que la revoque o se lo notifiquemos. Cumpliremos cualquier solicitud de restricción si (1) salvo que la ley requiera lo contrario, la divulgación es dirigida a un plan de salud para fines de pago u operaciones de salud (y no para fines de tratamiento); y (2) la PHI se refiere únicamente a un artículo o servicio médico por el que el proveedor de atención médica implicado ha recibido el pago íntegro por usted u otra persona. Para solicitar restricciones, debes hacerlo por escrito. En su solicitud, debe decirnos (1) qué información quiere limitar; (2) si quiere limitar nuestro uso, divulgación o ambos; y (3) a quién quiere que se apliquen los límites, por ejemplo, las divulgaciones a su cónyuge. Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales. Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de una manera determinada o en un lugar determinado. Por ejemplo, puede pedir que solo lo contactemos en el trabajo o por correo. Para solicitar comunicaciones confidenciales, debes hacer su solicitud por escrito. No le preguntaremos el motivo de su solicitud. La solicitud debe especificar cómo o dónde desea ser contactado. Atenderemos todas las peticiones razonables. Derecho a ser notificado de una infracción. Tiene derecho a ser notificado en caso de que nosotros (o un socio comercial) descubramos una infracción de la PHI no garantizada. Derecho a una copia en papel de este aviso. Tiene derecho a una copia en papel de este aviso. Puede pedirnos que le entreguemos una copia de este aviso en cualquier momento. Incluso si ha aceptado recibir este aviso electrónicamente, aún tiene derecho a una copia en papel de dicho aviso.
IX. Quejas Si considera que sus derechos de privacidad han sido violados, puede presentar una queja ante el Plan o ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Para presentar una queja ante el Plan, contacte con la persona indicada en la sección de Información de Contacto de este Aviso. Todas las quejas deben presentarse por escrito. No será sancionado, ni de ninguna otra forma se tomarán represalias por presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles o ante nosotros.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP) Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www. cuidadodesalud.gov. Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible. Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador. Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www. askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272).
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de enero de 2026. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Alabama – Medicaid Sitio web: http://myalhipp.com Teléfono: 1-855-692-5447
Alaska – Medicaid El programa de pago de Alaska primas del seguro médico Sitio web: http://myakhipp.com/ Teléfono: 1-866-251-4861 Por correo electrónico: CustomerService@ MyAKHIPP.com Elegibilidad de Medicaid: https://health. alaska.gov/dpa/Pages/default.aspx
Arkansas – Medicaid Sitio web: http://myarhipp.com/ Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447)
California – Medicaid Health Insurance Premium Payment (HIPP) Program Sitio web: http://dhcs.ca.gov/hipp Teléfono: 916-445-8322 Fax: 916-440-5676 Por correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov
Carolina del Norte – Medicaid Sitio web: https://medicaid.ncdhhs.gov Teléfono: 919-855-4100
Carolina del Sur – Medicaid Sitio web: https://www.scdhhs.gov Teléfono: 1-888-549-0820
Colorado – Health First Colorado (Programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+) Sitio web de Health First Colorado: https:// www.healthfirstcolorado.com/es Centro de atención al cliente de Health First Colorado: 1-800-221-3943/retransmisor del estado: 711 CHP+: https://hcpf.colorado.gov/childhealth-plan-plus Atención al cliente de CHP+: 1-800-3591991/retransmisor del estado: 711 Programa de compra de seguro de salud (HIBI, por sus siglas en inglés): https://www. mycohibi.com/ Atención al cliente de HIBI: 1-855-692-6442
Dakota del Norte – Medicaid Sitio web: http://www.hhs.nd.gov/ healthcare Teléfono: 1-844-854-4825
Dakota del Sur – Medicaid Sitio web: https://dss.sd.gov Teléfono: 1-888-828-0059
24
Florida – Medicaid Sitio web: https://www. flmedicaidtplrecovery.com/ flmedicaidtplrecovery.com/hipp/index.html Teléfono: 1-877-357-3268
Georgia – Medicaid Sitio web de GA HIPP: https://medicaid. georgia.gov/health-insurance-premiumpayment-program-hipp Teléfono: 678-564-1162, Presiona 1 Sitio web de GA CHIPRA: https://medicaid. georgia.gov/programs/third-party-liability/ childrens-health-insurance-programreauthorization-act-2009-chipra Teléfono: 678-564-1162, Presiona 2
Indiana – Medicaid Programa de pago de primas de seguro de salud Todos los demás son Medicaid Sitio web: https://www.in.gov/medicaid/ https://www.in.gov/fssa/dfr Administración de familias y servicios sociales Teléfono: 1-800-403-0864 Teléfono de servicios para miembros: 1-800-457-4584
Iowa – Medicaid y CHIP (Hawki) Sitio web de Medicaid: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid Teléfono de Medicaid: 1-800-338-8366 Sitio web de Hawki: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/iowahealth-link/hawki Teléfono de Hawki: 1-800-257-8563 Sitio web de HIPP: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/feeservice/hipp Teléfono de HIPAA: 1-888-346-9562
Kansas – Medicaid Sitio web: https://www.kancare.ks.gov/ Teléfono: 1-800-792-4884 Teléfono de HIPP: 1-800-967-4660
Kentucky – Medicaid Sitio web del Kentucky Integrated Health Insurance Premium Payment Program (KIHIPP): https://chfs.ky.gov/agencies/dms/ member/Pages/kihipp.aspx Teléfono: 1-855-459-6328 Por correo electrónico: KIHIPP.PROGRAM@ ky.gov Sitio web de KCHIP: https://kidshealth. ky.gov/es/Pages/default.aspx Teléfono: 1-877-524-4718 Sitio web de Medicaid de Kentucky: https:// chfs.ky.gov/agencies/dms
Louisiana – Medicaid
Nuevo Hampshire – Medicaid
Louisiana Medicaid Website: https://www. ldh.la.gov/healthy-louisiana Medicaid Customer Service Line: 1-888342-6207 Louisiana Medicaid email: healthy@la.gov Louisiana Health Insurance Premium Program (LaHIPP) Website: https://www.ldh. la.gov/lahipp LaHIPP phone: 1-877-697-6703 LaHIPP email: La.HIPP@la.gov LaHIPP fax: 1-888-716-9787 LaHIPP mailing address: 100 Crescent Centre Parkway, Suite 1000 Tucker, GA 30084
Sitio web: https://www.dhhs.nh.gov/ programs-services/medicaid/healthinsurance-premium-program Teléfono: 603-271-5218 Teléfono gratuito para el programa de HIPP: 1-800-852-3345, ext. 15218 Por correo electrónico: DHHS. ThirdPartyLiabi@dhhs.nh.gov
Maine – Medicaid Sitio web por inscripción: https://www. mymaineconnection.gov/benefits/ s/?language=en_US Teléfono: 1-800-442-6003 TTY: Maine relay 711 Página web por primos de seguro de salud privado: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/ applications-forms Teléfono: 1-800-977-6740 TTY: Maine relay 711
Massachussetts – Medicaid y CHIP Sitio web: https://www.mass.gov/ masshealth/pa Teléfono: 1-800-862-4840 TTY: 711 Por correo electrónico: masspremassistance@accenture.com
Nuevo Jersey – Medicaid y CHIP Sitio web de Medicaid: http://www.state. nj.us/humanservices/dmahs/clients/ medicaid/ Teléfono: 1-800-356-1561 Teléfono de asistencia de prima de CHIP: 609-631-2392 Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare. org/index.html Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710 (TTY:711)
Nuevo York – Medicaid Sitio web: https://es.health.ny.gov/health_ care/medicaid/ Teléfono: 1-800-541-2831
Oklahoma – Medicaid y CHIP Sitio web: http://www.insureoklahoma.org Teléfono: 1-888-365-3742
Oregon – Medicaid Sitio web: https://cuidadodesalud.oregon. gov/Pages/index.aspx Teléfono: 1-800-699-9075
Minnesota – Medicaid
Pensilvania – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://mn.gov/dhs/health-carecoverage/ Teléfono: 1-800-657-3672
Sitio web: https://www.pa.gov/en/services/ dhs/apply-for-medicaid-health-insurancepremium-payment-program-hipp.html Teléfono: 1-800-692-7462 Sitio web de CHIP: https://www.pa.gov/en/ agencies/dhs/resources/chip.html Teléfono de CHIP: 1-800-986-KIDS (5437)
Missouri – Medicaid Sitio web: https://www.dss.mo.gov/mhd/ participants/pages/hipp.htm Teléfono: 573-751-2005
Montana – Medicaid Sitio web: https://dphhs.mt.gov/ MontanaHealthcarePrograms/HIPP Teléfono: 1-800-694-3084 Por correo electrónico: HHSHIPPProgram@ mt.gov
Nebraska – Medicaid Sitio web: http://www.ACCESSNebraska. ne.gov Teléfono: 1-855-632-7633 Lincoln: 402-473-7000 Omaha: 402-595-1178
Nevada – Medicaid Sitio web de Medicaid: http://dhcfp.nv.gov Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
Rhode Island – Medicaid y CHIP Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov Teléfono: 1-855-697-4347 o 401-462-0311 (Direct RIte Share Line)
Texas – Medicaid Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/ servicios/asistencia-financiera/programade-pago-de-las-primas-del-seguro-medico Teléfono: 1-800-440-0493
Utah – Medicaid y CHIP Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP) Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov Teléfono: 1-888-222-2542 Sitio web de expansión para adultos: https://medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah. gov/buyout-program/ Sitio web de CHIP: https://chip.utah.gov/ espanol/
25
Vermont– Medicaid Sitio web: https://dvha.vermont.gov/ members/medicaid/hipp-program Teléfono: 1-800-250-8427
Virginia – Medicaid y CHIP Sitio web: https://cubrevirginia.dmas. virginia.gov/learn/premium-assistance/ famis-select https://cubrevirginia.dmas.virginia. gov/learn/premium-assistance/healthinsurance-premium-payment-hippprograms Teléfono de Medicaid y CHIP: 1-800-4325924
Washington – Medicaid Sitio web: http://www.hca.wa.gov Teléfono: 1-800-562-3022
West Virginia – Medicaid y CHIP Sitio web: https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/ Teléfono de Medicaid: 304-558-1700 Teléfono gratuito de CHIP: 1-855-MyWVHIPP (1-855-699-8447)
Wisconsin – Medicaid y CHIP Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/ badgercareplus/p-10095.htm Teléfono: 1-800-362-3002
Wyoming – Medicaid Sitio web: https://health.wyo.gov/ healthcarefin/medicaid/programs-andeligibility/ Teléfono: 1-800-251-1269 Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de enero de 2026, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes: Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/ our-activities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272) Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso General Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el FCS Construction plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el FCS Construction plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos
para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial. Información de Contacto del Plan FCS Construction Recursos Humanos 9550 John W Elliott Drive Suite 106 Frisco, TX 75033 214-975-0808
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica. ¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”) Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico. Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo. “La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red. Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos: z Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en
contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización. z Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura. Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico. Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección: z Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red. z Su plan de salud generalmente deberá: »
Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
»
Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
»
Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
»
Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
Cobertura del Mercado de Seguros Médicos Opciones y su cobertura de salud PARTE A: Información general Incluso si le ofrecen cobertura de salud a través de su empleo, es posible que tenga otras opciones de cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos (“Mercado”). Para ayudarlo a evaluar las opciones para usted y su familia, este aviso proporciona cierta información básica sobre el Mercado de Seguros Médicos y la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo. ¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos? El Mercado está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro médico que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El Mercado ofrece un “punto único de compra” para encontrar y comparar opciones de seguros médicos privados en su área geográfica. ¿Puedo ahorrar dinero en las primas de mi seguro médico en el Mercado? Es posible que califique para ahorrar dinero y reducir su prima mensual y otros costos de bolsillo, pero solo si su empleador no ofrece cobertura o si ofrece cobertura que no se considera asequible para usted y no cumple con ciertas normas de valor mínimo (que se analizan a continuación). Los ahorros para los que es elegible dependen de los ingresos de su hogar. También puede ser elegible para un crédito fiscal que reduzca sus costos. ¿La cobertura de salud basada en el empleo afecta la elegibilidad para recibir ahorros en primas a través del Mercado? Sí. Si tiene una oferta de cobertura de salud de su empleador que se considera asequible para usted y cumple con ciertas normas de valor mínimo, no será elegible para un crédito fiscal o pago por adelantado del crédito fiscal para su cobertura del Mercado y es posible que desee inscribirse en su plan de salud basado en el empleo. Sin embargo, usted puede ser elegible para un crédito fiscal y pagos por adelantado del crédito, que reducen su prima mensual, o una reducción en ciertos costos compartidos, si su empleador no le ofrece cobertura alguna o no le ofrece cobertura que se considera asequible para usted o cumple con las normas de valor mínimo. Si su participación del costo de la prima de todos los planes que se le ofrecen a través de su empleo es más del 9.12 %1 de su ingreso familiar anual, o si la cobertura a través de su empleo no cumple con la norma de “valor mínimo” establecida por la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, puede ser elegible para un crédito fiscal y el pago por adelantado del crédito, si no se inscribe en la cobertura de salud basada en el empleo. Para los miembros de la familia del empleado, la cobertura se considera asequible si el costo de las primas del plan de menor costo que cubriría a todos los miembros de la familia no excede el 9.12 % de los ingresos del hogar del empleado.12 Nota: si compra un plan de salud a través del Mercado, en lugar de aceptar la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo, entonces puede perder el acceso a todo lo que el
26
empleador contribuya a la cobertura basada en el empleo. Además, esta contribución del empleador, así como la contribución de su empleado a la cobertura basada en el empleo, generalmente se excluye de los ingresos para efectos del impuesto sobre la renta federal y estatal. Sus pagos de cobertura a través del Mercado se realizan después de impuestos. Además, tenga en cuenta que, si la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo no cumple con las normas de asequibilidad o valor mínimo, pero acepta esa cobertura de todos modos, no será elegible para un crédito fiscal. Debe considerar todos estos factores al determinar si debe comprar un plan de salud a través del Mercado. ¿Cuándo puedo inscribirme en una cobertura de seguro médico a través del Mercado? Puede inscribirse en un plan de seguro médico del Mercado durante el Período de Inscripción Abierta anual del Mercado. La Inscripción Abierta varía según el estado, pero generalmente comienza el 1 de noviembre y continúa al menos hasta el 15 de diciembre. Fuera del Período de Inscripción Abierta anual, puede inscribirse en un seguro médico si califica para un Período de Inscripción Especial. En general, usted califica para un Período de Inscripción Especial si ha tenido ciertos eventos de vida calificativos, como casarse, tener un bebé, adoptar un niño o perder la elegibilidad para otra cobertura de salud. Dependiendo de su tipo de Período de Inscripción Especial, es posible que tenga 60 días antes o 60 días después del evento de vida calificativo para inscribirse en un plan del Mercado. También existe un Período de Inscripción Especial del Mercado para personas y sus familias que pierden la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) a partir del 31 de marzo de 2023 hasta el 31 de julio de 2024. Desde el inicio de la emergencia de salud pública del COVID-19 a nivel nacional, las agencias estatales de Medicaid y CHIP generalmente no han cancelado la inscripción de ningún beneficiario de Medicaid o CHIP que estuviera inscrito a partir del 18 de marzo de 2020 hasta el 31 de marzo de 2023. A medida que las agencias estatales de Medicaid y CHIP reanuden las prácticas habituales de elegibilidad e inscripción, es posible que muchas personas ya no sean elegibles para la cobertura de Medicaid o CHIP a partir del 31 de marzo de 2023. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ofrece un período temporal de Inscripción Especial en el Mercado para permitir que estas personas se inscriban en la cobertura del Mercado.
que pueda inscribirse en la cobertura del Mercado dentro de los 60 días posteriores a la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP. Además, si usted o los miembros de su familia están inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP, es importante asegurarse de que su información de contacto esté actualizada para asegurarse de recibir cualquier información sobre los cambios en su elegibilidad. Para obtener más información, visite www. HealthCare.gov o llame al Centro de llamadas del Mercado al 1-800-318-2596. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-855-889-4325.
PARTE B: Información sobre la cobertura de salud ofrecida por su empleador Esta sección contiene información sobre cualquier cobertura de salud ofrecida por su empleador. Si decide completar una solicitud de cobertura en el Mercado, se le pedirá que proporcione esta información. Esta información está numerada según la solicitud del Mercado. 3. Nombre del empleador: FCS Construction 4. Número de identificación patronal (EIN): 20-1661939
¿Qué pasa con las alternativas a la cobertura de seguro médico del Mercado? Si usted o su familia son elegibles para la cobertura de un plan de salud basado en el empleo (como un plan de salud patrocinado por el empleador), usted o su familia también pueden ser elegibles para un Período de Inscripción Especial para inscribirse en ese plan de salud en ciertas circunstancias, incluso si usted o las personas a su cargo estaban inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP y perdieron esa cobertura. Generalmente, tiene 60 días después de la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP para inscribirse en un plan de salud basado en el empleo, pero si usted y su familia perdieron la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 10 de julio de 2023, puede solicitar esta inscripción especial en el plan de salud basado en el empleo hasta el 8 de septiembre de 2023. Confirme la fecha límite con su empleador o con su plan de salud basado en el empleo. Alternativamente, puede inscribirse en la cobertura de Medicaid o CHIP en cualquier momento completando una solicitud a través del Mercado o solicitando directamente a través de su agencia estatal de Medicaid. Visite https://www.healthcare.gov/medicaidchip/getting-medicaid-chip/ para obtener más detalles. ¿Cómo puedo obtener más información? Para obtener más información sobre la cobertura que ofrece a través de su empleo, consulte el Resumen de la descripción del plan de salud o comuníquese con Recursos Humanos. El Mercado puede ayudarlo a evaluar sus opciones de cobertura, incluida su elegibilidad para cobertura a través del Mercado y su costo. Visite www.HealthCare.gov para obtener más información, incluida una solicitud en línea para cobertura de seguro médico e información de contacto de un Mercado de Seguros Médicos en su área.
Las personas elegibles para el Mercado que viven en estados atendidos por HealthCare. gov y que envían una nueva solicitud o actualizan una solicitud existente en HealthCare.gov entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, y dan fe de una fecha de terminación de la cobertura de Medicaid o CHIP dentro del mismo período, son elegibles para un Período de Inscripción Especial de 60 días. Eso significa que, si pierde la cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, es posible
27
5. Dirección del empleador: 9550 John W Elliott Drive Suite 106 6. Número de teléfono del empleador: 214-975-0808 7. Ciudad: Frisco 8. Estado: TX
9. Código postal: 75033
10. ¿A quién podemos contactar sobre la cobertura de salud de los empleados en este trabajo?: DeAnn Sharp 11. Número de teléfono (si es diferente al anterior): 12. Dirección de correo electrónico: dsharp@friscocs.com Como su empleador, ofrecemos un plan de salud a todos los empleados elegibles (consulte la sección de Elegibilidad de esta guía). Esta cobertura cumple con el estándar mínimo de valor, y la intención del costo de la cobertura para usted es que sea asequible, basado en los salarios de los empleados. Indexado anualmente; vea https://www.irs.gov/pub/ irs-drop/rp-22-34.pdf para 2023. 1
Un plan de salud patrocinado por el empleador, u otro plan de salud basado en el empleo, cumple con el “estándar mínimo de valor”, cuando la parte del plan en el total de los costos permitidos bajo la cobertura del plan, no es menos del 60% de dichos costos. Para efectos de la elegibilidad para el crédito fiscal por primas, el plan de salud debe también ofrecer una cobertura sustancial tanto de los servicios hospitalarios como de los servicios médicos, a fin de cumplir con el “estándar de valor mínimo”. 2
En este folleto, se destacan las características principales del Programa de Beneficios del Empleado de FCS Construction. No se incluyen todos los detalles, las reglas ni las limitaciones y exclusiones del plan. Los
términos de los planes de beneficios están regidos por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro. En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. FCS Construction se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.