2023-24 Cleveland ISD Spanish Benefit Guide

Tabla de contenido

PÁGINAS DE RESUMEN SUS BENEFICIOS CÓMO INSCRIBIRSE

PG.

PG. 12 PG.

CLEVELAND ISD BENEFICIOS MÉDICO: TRS ACTIVECARE MÉDICO: HMO

Servicios de Beneficios Financieros

(800) 583-6908

www.mybenefitshub.com/clevelandisd

BCBSTX

(866) 355-5999

www.bcbstx.com/trsactivecare

North and Central Texas Scott & White HMO

(844) 633-5325

trs.swhp.org

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA CUENTA DE AHORROS SALUD (HSA) TELESALUD

Cigna

(800) 754-3207

www.cigna.com

Gulf Coast Educators Federal Credit Union

(281) 487-9333

www.gcefcu.org

DENTAL VISIÓN

Lincoln Financial Group

(800) 423-2765

www.lincolnfinancial.com

VSP - Vision Service Plan

(800) 877-7195

www.vsp.com

ENFERMEDAD CRÍTICA CÁNCER

CHUBB

(833) 453-1680

www.chubb.com

VIDA Y AD&D

Lincoln Financial Group

(800) 423-2765

www.lincolnfinancial.com

American Public Life

(800) 256-8606

www.ampublic.com

VIDA INDIVIDUAL

5Star

(866) 863-9753

www.5starinsurance.com

Recuro Health

(855) 673-2876

www.recurohealth.com

DISCAPACIDAD

New York Life

(800) 225-5695

www.newyorklife.com

ACCIDENTE

Cigna

(800) 244-6424

www.cigna.com

BIENESTAR FINANCIERO Y ROBO DE IDENTIDAD

Experian

(888) 397-3742

www.experian.com

TRANSPORTE DE EMERGENCIA CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES (FSA) SERVICIOS LEGALES

MASA

(800) 423-3226

www.masamts.com

Higginbotham

(866) 419-3519

https://flexservices.higginbotham.net/

Legal Shield

(800) 654-7757

www.legalshield.com

Todos sus beneficiosUna aplicación

Los beneficios de los empleados son más fáciles gracias a la aplicación FBS Benefits.

Texto “FBS CLEVELAND”

al (800) 583-6908 y acceda a todo lo que necesita para completar su inscripción en las Beneficios:

• Recursos para las Beneficios

• Inscripción en línea

• Herramientas interactivas

Texto “FBS CLEVELAND” a (800) 583-6908

• Y más. escanéame

Grupo de aplicación #: FBSCLEVELAND

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www.mybenefitshub.com/clevelandisd

HAGA CLIC EN LOGIN

3 INGRESE EL NOMBRE DE USUARIO & CONTRASEÑA

Tu nombre de usuario es:

Su correo electrónico en THEbenefitsHUB. (Normalmente su correo electrónico del trabajo)

Tu contraseña es:

Cuatro (4) dígitos de su año de nacimiento seguidos de los cuatro (4) últimos dígitos de su número de la Seguridad Social

Si ya ha iniciado sesión anteriormente, utilizará la contraseña que creó, NO el formato de contraseña indicado anteriormente.

Inscripción anual de la Beneficio

Actualizaciones de beneficios - Novedades:

• NUEVO Consultor y TPA - FBS/Higginbotham

• Planes médicos TRS actualizados

• NUEVAS Prestaciones Voluntarias y Transportistas:

» Dental - Dos opciones de plan disponibles a través de Lincoln Financial Group. Beneficios mejorados que incluyen ortodoncia para adultos, 3 limpiezas y cobertura para dientes perdidos.

» Visión - Nueva compañía a través de VSP. Se ha aumentado la asignación de monturas y ahora se sustituyen cada 12 meses.

» Plan de indemnización hospitalaria - Prestaciones mejoradas y menor coste a través de Cigna. Opciones alta y baja disponibles. Se exime de las afecciones preexistentes.

» Discapacidad - La discapacidad a corto y largo plazo se ha combinado en un solo plan ofrecido a través de New York Life. El plan pagará hasta 90 días de prestaciones por enfermedades preexistentes.

» Plan contra el cáncer - ¡Emisión garantizada! Nuevo diseño de plan con mayores beneficios a través de American Public Life. Opciones de plan alto y bajo disponibles. Las tarifas ya no se basan en la edad.

» Enfermedad crítica - ¡Emisión garantizada! Ventajas mejoradas del plan y menores costes gracias a Chubb. Los hijos incluidos en el sistema de afiliación quedan cubiertos automáticamente sin coste adicional al afiliarse.

» Accidente - mejores prestaciones y menor coste con Cigna. Planes de Opción Baja y Alta disponibles. Este plan siempre está garantizado.

¡No lo olvides!

» Seguro de vida a término voluntario y AD&D - Emisión garantizada de hasta $280.000 para empleados, $60.000 para cónyuges y 10.000 dólares para los niños.

» Vida individual - ¡Emisión de garantía a través de 5 estrellas! Las tarifas no aumentan a medida que envejece o si deja el Distrito Escolar Independiente de Cleveland. Los empleados pueden elegir hasta $100,000, los cónyuges $30,000 y los hijos $10,000 sin que se requieran preguntas de salud. Incluye un beneficio por enfermedad terminal y un beneficio por calidad de vida. ¡La cobertura permanece vigente hasta los 121 años!

» Legal - Prestaciones adicionales ofrecidas a través de LegalShield. Una sola tarifa cubre al trabajador, a su cónyuge y a los hijos a su cargo hasta los 26 años.

» Bienestar financiero y protección de identidadMonitoreo de crédito ofrecido a través de Experian. Los niños están cubiertos hasta los 18 años sin costo adicional.

» NUEVO Administrador de H.S.A. - Gulf Coast Educators Federal Credit Union. IRS ha aumentado los límites de contribución para el próximo año del plan.

» NUEVO Administrador de cuidado flexible y dependiente - Higginbotham- IRS ha aumentado los límites de contribución Flex para el próximo año del plan.

• Inicie sesión y complete su registro de beneficios del 07/10/2023 - 08/11/2023

• La asistencia de inscripción está disponible llamando a Servicios de Beneficios Financieros al (866) 914-5202.

• Actualiza tus datos: domicilio, teléfonos, correo electrónico y beneficiarios.

• ¡¡OBLIGATORIO!! Debido a los requisitos de informes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), debe agregar los números de seguro social CORRECTOS de sus dependientes en el sistema de inscripción en línea. Si tiene preguntas, comuníquese con su administrador de beneficios.

Inscripción anual de la Beneficio

Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125

Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero utilizando dólares antes de impuestos para pagar el seguro de grupo elegible primas patrocinadas y ofrecidas por su empresa. La inscripción es automática a menos que la rechace beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigor en la fecha de entrada en vigor del plan y permanecerán vigentes durante todo el año del plan.

Los cambios en la elección de prestaciones sólo pueden producirse si experimenta un hecho causante. Deberá presentar una prueba del hecho causante en su Oficina de Prestaciones en el plazo de 30 días del acontecimiento que da derecho a la prestación y reúnase con la Oficina de Prestaciones/RRHH para cumplimentar y firmar la documentación necesaria para modificar la elección de prestaciones. Los cambios de prestaciones deben ser coherentes con el hecho causante.

CAMBIOS DE ESTADO (CIS):

Estado civil

Cambio en el número de dependientes fiscales

Cambio de situación laboral que afecta a Elegibilidad de la cobertura

Ganancia/perdi da de la condición de elegibilidad de los dependientes

Sentencia/Decreto/ Orden

Elegibilidad para los programas gubernamentales

EVENTOS CALIFICADOS

El cambio de estado civil incluye el matrimonio, el fallecimiento del cónyuge, el divorcio o la anulación (la separación legal no se reconoce en todos los estados).

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y colocación para adopción. Puede añadir a los dependientes existentes que no estaban inscritos anteriormente siempre que un dependiente gane elegibilidad como resultado de un evento de cambio de estado válido.

El cambio en la situación laboral del empleado, o de un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta a la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador incluye el inicio o la terminación del empleo.

Un acontecimiento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de satisfacer los requisitos de cobertura del plan de la empresa puede ser el cambio de edad, de estado civil, de empleo o de dependencia fiscal.

Si una sentencia, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio de custodia legal requiere que usted proporcione cobertura de accidentes o de salud a su hijo dependiente (incluido un hijo adoptivo que sea su dependiente), puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo dependiente. Si la orden exige que otra persona (incluidos su cónyuge y su ex-cónyuge) cubra al hijo dependiente y le proporcione cobertura con el plan de esa persona, puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese hijo dependiente y sólo si la otra persona le proporciona realmente la cobertura.

El aumento o la pérdida de la cobertura de Medicare/Medicaid puede provocar un cambio de elección permitido.

Inscripción anual de la Beneficio

Inscripción anual

Durante su período de inscripción anual, usted tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar las elecciones de beneficio cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de inscripción anual) a menos que ocurra un evento que lo amerite de la sección 125.

• Los cambios, adiciones o salidas solo se pueden realizardurante el período de inscripción anual sin un eventocalificado.

• Los empleados deben revisar su información personal yverificar que los dependientes a los que desean proporcionarcobertura son incluidos en el perfil del dependiente. Además, debe notificar a su empleador cualquierdiscrepancia en la información personal y/o de beneficios.

• Los empleados deben confirmar en cada revisión debeneficios (médica, dental, visión, etc.) que cadadependiente a ser cubierto es seleccionado para ser incluidoen la cobertura para ese beneficio particular.

Inscripción de nuevos empleados

Todas las elecciones de afiliación de nuevos empleados deben completarse en el sistema de afiliación en línea dentro de los primeros 30 días de empleo con derecho a prestaciones. Si no se completan las elecciones dentro de este plazo, se perderá la cobertura.

Preguntas y respuestas

¿A quién contacto con preguntas?

Para preguntas de beneficios complementarios, puede comunicarse con su Departamento de prestaciones/ recursos humanos o puede llamar a Servicios de Beneficios Financieros al 866-914-5202 para obtener ayuda.

¿Dónde puedo encontrar los formularios?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya a su sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/clevelandisd. Haga clic en el Plan de Beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar los formularios que necesita en la sección de beneficios y formularios.

¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya al sitio web de beneficios de Cleveland ISD: www.mybenefitshub.com/clevelandisd. Haga clic en el plan de beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar enlaces de búsqueda de proveedores bajo la sección QuickLinks.

¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación?

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, usted puede esperar recibir las mismas 3-4 semanas después de su fecha de vigencia. Para la mayoría de los planes dentales y de visión, puede iniciar sesión en el sitio web del proveedor e imprimir una tarjeta de identificación temporal o simplemente dele a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al número de servicio al cliente del proveedor para solicitar otra tarjeta.

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, pero no hay cambios en el plan, por lo general no recibirás una nueva tarjeta de identificación cada año.

Inscripción anual de la Beneficio

Elegibilidad del empleado

Requisitos

Beneficios complementarios: Los empleados elegibles deben trabajar 20 o más horas programadas regularmente cada semana laboral.

Los empleados que reúnan los requisitos deben estar trabajando activamente en la fecha de entrada en vigor del plan para que las nuevas beneficios sean efectivas, lo que significa que usted es físicamente capaz de desempeñar las funciones de su puesto de trabajo el primer día de trabajo coincidente con la fecha de entrada en vigor del plan. Por ejemplo, si sus prestaciones de 2023 entran en vigor el 1 de septiembre de 2023, debe estar trabajando activamente el 1 de septiembre de 2023 para tener derecho a sus nuevas beneficios.

PLAN EDAD MÁXIMA

Médico Hasta los 26 años

Indemnización hospitalaria

Hasta los 26 años

Visión Hasta los 26 años

Dental Hasta los 26 años

Accidente Hasta los 26 años

Vida Hasta los 26 años

Cáncer Hasta los 26 años

Enfermedad crítica Hasta los 26 años

AD&D Hasta los 26 años

Vida individual Hasta los 24 años

Servicios Legales Hasta los 26 años

Bienestar financiero y protección de identidad

Hasta los 18 años

Elegibilidad del dependiente Requisitos

Elegibilidad del dependiente: usted puede cubrir a los niños dependientes elegibles bajo un beneficio que ofrezca cobertura al dependiente, siempre y cuando usted participe en el mismo beneficio, en base a la edad máxima indicada a continuación. Los dependientes no pueden estar cubiertos doblemente por cónyuges casados dentro del distrito como empleados y dependientes a la vez.

Tenga en cuenta que pueden aplicarse límites y exclusiones al obtener la cobertura como pareja casada o al obtener la cobertura para los dependientes.

Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a su cónyuge como dependiente si su cónyuge está inscrito para la cobertura como empleado del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del cónyuge.

Limitaciones de FSA/HSA: por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) como en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para una HSA, incluso si no usaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, existen algunas excepciones a la limitación general con respecto a tipos específicos de FSA. Para obtener más información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, comuníquese con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o comuníquese con su asesor fiscal para obtener más orientación.

Posibles limitaciones de la cobertura de dependientes: al inscribirse para la cobertura de dependientes, por favor tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del dependiente..

Descargo de responsabilidad: usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse para obtener cobertura para cónyuge y dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros para la Salud como pareja casada. Usted, el afiliado, deberá eximir de responsabilidad, defender e indemnizar a Financial Benefit Services, LLC de todas y cada una de las reclamaciones, acciones, demandas, cargos y juicios que surjan de la afiliación del afiliado a la cobertura de cónyuge y/o dependiente, incluida inscribirse en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros.

Si su dependiente está incapacitado, la cobertura puede continuar más allá de la edad máxima en determinados planes. Si tiene un dependiente discapacitado que está alcanzando una edad no subvencionable, debe presentar un certificado médico que confirme la discapacidad de su dependiente. Comuníquese con su Oficina de Beneficios para solicitar una continuación de la cobertura.

Definiciones útiles

Activo en el trabajo

Está desempeñando su ocupación habitual para el empleador a tiempo completo, ya sea en uno de los lugares de trabajo habituales del empleador o en algún lugar al que la empresa le obliga a desplazarse.

Si no va a trabajar activamente a partir del 1 de septiembre de 2023, notifique a su administrador de beneficios.

Matriculación anual

El periodo durante el cual los empleados existentes tienen la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones actuales.

Deducible anual

La cantidad que usted paga cada año del plan antes de que el plan comienza a pagar los gastos cubiertos.

Año natural

Del 1 de enero al 31 de diciembre

Co-seguro

Después de cualquier deducible aplicable, su parte del coste de un servicio sanitario cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, el 20%) del importe permitido importe del servicio.

Cobertura garantizada

La cantidad de cobertura que puede elegir sin responder a cualquier pregunta médica o someterse a un examen de salud. La cobertura garantizada sólo está disponible durante el periodo de elegibilidad inicial. Se aplican las disposiciones de exclusión por trabajo activo y/o por enfermedad preexistente, según la compañía.

En la red

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros proveedores que hayan contratado con el plan como proveedor de la red.

Máximo de gastos de bolsillo

Lo máximo que una persona con derecho o asegurada puede pagar en co seguro para los gastos cubiertos.

Año del plan

Del 1 de septiembre al 31 de agosto

Condiciones preexistentes

Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o afección por la que el participante haya estado bajo el cuidado de un de atención médica, ha tomado medicamentos con receta o tiene órdenes de tomar medicamentos por parte de un proveedor de atención médica, o recibido atención o servicios médicos (incluidos los servicios de diagnóstico y/o consulta).

HSA frente a FSA

Descripción

Cuenta de ahorro sanitario (HSA) (IRC Sec. 223)

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son cuentas bancarias reales en nombres de empleados que permiten a los empleados ahorrar y pagar los gastos médicos calificados no reembolsados, libre de impuestos.

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC Sec. 125)

Permite a los empleados pagar gastos de desembolso por copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por un plan médico, libre de impuestos. Esto también permite a los empleados pagar por el cuidado de dependientes calificados, libre libre de impuestos.

Elegibilidad del empleador Plan de salud calificado con deducible alto. Todos los empleadores

Fuente de contribución Empleado y/o empleador Empleado y/o empleador

El propietario de la cuenta Individual Empleador

Los seguros subyacentes

Requisito Plan de salud de deducible alto Ninguno

Deducible mínimo

Contribución máxima

Uso permisible de fondos

Retiros de efectivo de cantidades no utilizadas (si no hay gastos médicos)

¿Acumulación año a año del saldo de la cuenta?

$1,500 Individual (2023)

$3,000 familia (2023)

$3,850 Individual (2023)

$7,750 familia (2023) 55+ ponerse al día +$1,000

Los empleados pueden utilizar los fondos de la forma que deseen. Si se utiliza para gastos médicos no calificados, sujeto a la tasa impositiva vigente más 20% de penalidad.

Permitido, pero sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización (exención de penalización después de la edad de 65).

Sí, se acumulará para su uso para la cobertura de salud del año siguiente.

N/A

$3,050 (2023)

Reembolso por gastos médicos calificados (según se define en el sec. 213 (d) del IRC).

No se permite

Si tiene un saldo de $500 para el 8/31, se transferirá al próximo año del plan. Los fondos restantes por encima del umbral de $500 se pierden. No se aplica a su FSA para el cuidado de dependientes.

¿La cuenta gana interés? Sí No

¿Es portable? Sí, portable año a año y entre Trabajos. No

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Seguro médico TRS

ACERCA DE LOS MÉDICOS

El seguro de gastos médicos mayores es un tipo de cobertura sanitaria que ofrece Beneficios para una amplia gama de gastos médicos que pueden producirse ya sea en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su beneficios: www.mybenefitshub.com/clevelandisd

La atención en el 90% de las salas de emergencias de Texas tiene cobertura de TRS-ActiveCare, así que, anímese a participar en el rodeo de Houston.

Aspectos destacados de la cobertura

TRS-ActiveCare para el período del 2023 al 2024

Conozca la terminología.

• Prima: monto mensual que paga por la cobertura médica.

• Deducible: monto anual de gastos médicos que debe pagar antes de que su cobertura comience a pagar la parte que le corresponde.

• Copago: monto jo que paga por un servicio incluido en el momento de recibirlo. El monto puede variar según el tipo de servicio.

• Coaseguro: parte que debe pagar por los servicios luego de alcanzar el deducible. Suele ser un porcentaje especí co de los gastos; es decir, usted paga el 20% mientras que la cobertura aporta el 80%.

• Gasto máximo de bolsillo: monto máximo que paga cada año por los gastos médicos. Una vez que haya alcanzado el gasto máximo de bolsillo, la cobertura pagará el 100% de los gastos permitidos por los servicios incluidos.

Aspectos destacados de la cobertura TRS-ActiveCare

Todos los asegurados de TRS-ActiveCare tienen tres opciones de cobertura. Cada

Cómo calcular la prima mensual

Prima mensual total

Sus contribuciones al distrito y al estado

Su prima

Consulte a su administrador de bene cios para conocer las primas especí cas estipuladas por su distrito.

Resumen de la cobertura

TRS-ActiveCare Primary

• Prima más económica de las tres coberturas

• Copagos por consultas médicas antes de alcanzar el deducible

• Red estatal

• Órdenes médicas de PCP requeridas para especialistas

• No compatible con cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

• Sin cobertura fuera de la red

TRS-ActiveCare Primary+

• Deducibles más económicos

• Copagos para muchos

• Prima más alta

• Red estatal

• Órdenes médicas de

• No compatible con

• Sin cobertura fuera

Bene cios para el bienestar sin costo adicional*

Ser saludable es fácil:

• atención preventiva por $0;

• servicio al cliente 24/7;

• promotores de salud personales;

• programas para perder peso;

• programas de nutrición;

• apoyo para el embarazo de OviaTM;

• atención médica virtual de TRS;

• servicios de salud mental;

• ¡y mucho más!

* Disponible para todas las coberturas. Consulte la guía de bene cios y servicios para obtener más detalles.

¡Nuevo bene cio de recetas!

• A partir de ahora, Express Scripts coordinará sus servicios en farmacias y cobertura para medicamentos. Las farmacias CVS y la mayoría de sus farmacias y medicamentos preferenciales siguen estando incluidos.

• Ciertos medicamentos especializados siguen costando $0 con SaveOnSP.

Aspectos de las coberturas

Tipo de cobertura Cobertura solo en la red Deducible por persona/familia

$2,500/$5,000

CoaseguroUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el

Gasto máximo de bolsillo por persona/familia

$7,500/$15,000

Red Red estatal

¿Se requiere PCP? Sí

Consultas médicas

Atención médica básica

Especialista

Atención médica inmediata

Atención médica inmediata

Copago de $30

Copago de $70

Copago de $50

Atención médica de emergenciaUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Atención médica virtual de TRS-RediMD (TM) $0 por consulta médica

Atención médica virtual de TRS-Teladoc® $12 por consulta médica

Medicamentos recetados

Deducible para medicamentos

Integrado al deducible médico Deducible de $200 por Medicamentos genéricos (suministro de 31 días/suministro de 90 días)

Copago de $15/$45; copago de $0 para ciertos medicamentos genéricos

De marca preferencialUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el

De marca no preferencialUsted paga el 50% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Especializados (máximo de 31 días) Usted paga $0 si es elegible para SaveOnSP; usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Gasto de bolsillo para la insulina

Copago de $25 para un suministro de 31 días; copago de $75 para un suministro de 61 a 90 días

Usted paga usted paga el

Copago de copago de $75

Cada una de ellas incluye una amplia gama de bene cios para el bienestar.

TRS-ActiveCare Primary+

económicos que las coberturas HD y Primar y muchos servicios y medicamentos

de PCP requeridas para especialistas cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

fuera de la red

TRS-ActiveCare HD

• Compatible con la cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

• Red nacional con cobertura fuera de la red

• Sin requisitos para PCP ni órdenes médicas

• Tiene que alcanzar el deducible antes de que la cobertura pague por su atención médica no preventiva

No se admiten nuevos asegurados. Si actualmente tiene cobertura de TRS-ActiveCare 2, puede permanecer en ella.

TRS-ActiveCare 2

• No se admiten nuevos asegurados

• Los asegurados actuales pueden permanecer en esta cobertura

• Deducible más económico

• Copagos para muchos servicios y medicamentos

• Red nacional con cobertura fuera de la red

• Sin requisitos para PCP ni órdenes médicas

Cobertura solo en la red

En la red Fuera de la red $1,200/$2,400 $3,000/$6,000 $5,500/$11,000 el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

$6,900/$13,800 $7,500/$15,000 $20,250/$40,500

Red estatal

Red nacional Sí No

Copago de $15

Copago de $70

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

En la red Fuera de la red $1,000/$3,000 $2,000/$6,000

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible $7,900/$15,800 $23,700/$47,400

Red nacional No

Copago de $50

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible $0 por consulta médica

$12 por consulta médica

$30 por consulta médica

$42 por consulta médica

Copago de $30

Copago de $70

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Copago de $50 Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $250, más el 20% luego de alcanzar el deducible

$0 por consulta médica

$12 por consulta médica

por asegurado (solo medicamentos de marca)

Copago de $15/$45

Integrado al deducible médico

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible; coaseguro de $0 para ciertos medicamentos genéricos el 25% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible el 50% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible paga $0 si es elegible para SaveOnSP; el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible $25 para un suministro de 31 días; $75 para un suministro de 61 a 90 días Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible

Deducible de $200 para medicamentos de marca

Copago de $20/$45

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible ($40 mín/$80 máx)/ Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible ($105 mín/$210 máx)

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($100 mín/$200 máx)/ Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($215 mín/$430 máx)

Usted paga $0 si es elegible para SaveOnSP; usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible ($200 mín/$900 máx)/ Sin suministro de 90 días para medicamentos especializados Copago de $25 para un suministro de 31 días; copago de $75 para un suministro de 61 a 90 días

Lo nuevo y los cambios en las coberturas

Esta tabla muestra los cambios del 2022 al 2023 entre el precio de las primas y el precio regional para este año 2023-2024 para su Centro de servicios educativo.

Cambios importantes en las coberturas

• El gasto máximo de bolsillo por persona se redujo $650. El monto anterior era de $8,150 y ahora es de $7,500.

• El gasto máximo de bolsillo por familia se redujo $1,300. El monto anterior era de $16,300 y ahora es de $15,000.

• El copago para las consultas de salud mental de Teladoc se redujo de $70 a $0.

• El gasto máximo de bolsillo por persona aumentó $450 para ajustarse a las pautas del IRS. El monto anterior era de $7,050 y ahora es de $7,500.

• El gasto máximo de bolsillo por familia aumentó $900 para ajustarse a las pautas del IRS. El monto anterior era de $14,100 y ahora es de $15,000.

Estos cambios solo se aplican para los montos de la red.

• Al deducible por familia se le redujo $1,200. El monto anterior era de $3,600 y ahora es de $2,400.

• El copago para consultas de salud mental y para el prestador de atención médica primaria se redujo de $30 a $15.

• El copago para las consultas de salud mental de Teladoc se redujo de $70 a $0.

• No hay cambios.

• Esta cobertura aún no acepta nuevos asegurados.

Vistazo de las coberturas

Fecha de vigencia: 01/sep/2023

RECUERDE:

Bene cio/Servicio

Compare precios para servicios médicos comunes

Llame a un guía personal de la salud (PHG) en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para que lo ayuden a encontrar el mejor precio para un servicio médico. Llame al 1-866-355-5999

TRS-ActiveCare Primary

TRS-ActiveCare Primary+

TRS-ActiveCare HD

TRS-ActiveCare 2

Únicamente en la redÚnicamente en la redEn la redFuera de la redEn la redFuera de la red

Laboratorio en consultorio o independiente:

Pruebas de laboratorio de diagnóstico*

Radiología de tecnología avanzada

Gastos para pacientes externos

Usted paga $0

Laboratorio en consultorio o independiente:

Usted paga $0

Paciente externo:

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Laboratorio en consultorio o independiente:

Usted paga $0

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible Paciente externo: Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Paciente externo:

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible, más un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible, más un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Gastos para pacientes internados

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro)

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro)

Sala de emergencias independiente

Usted paga un copago de $500, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Cirugía bariátrica

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Examen anual de la vista (uno por año de cobertura; realizado por un oftalmólogo u optometrista)

Examen anual de la audición (uno por año de cobertura)

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga un copago de $500, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga un copago de $500, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500, más el 50% luego de alcanzar el deducible

Sin coberturaSin cobertura

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga un copago de $500, más el 40% luego de alcanzar el deducible

Sin cobertura

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

* Se pueden requerir certi caciones previas para pruebas genéticas y especializadas. Para resolver preguntas, llame a un PHG al 1-866-355-5999.

www.trs.texas.gov

Revised 05/30/23

Coberturas HMO y primas del 2023 al 2024 para ciertas regiones del estado

RECUERDE:

Cuando elige una cobertura HMO, elige una red regional.

TRS trabaja con las coberturas HMO en ciertas regiones para ofrecer opciones adicionales a los asegurados en esas áreas. Las coberturas HMO jan sus propias tarifas y primas. Son pólizas de seguro con primas fraccionadas (fully insured) que pagan sus propias reclamaciones.

Central and North Texas

Baylor Scott & White Health Plan Ofrecida por TRS-ActiveCare

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Bastrop, Bell, Blanco, Bosque, Brazos, Burleson, Burnet, Caldwell, Collin, Coryell, Dallas, Denton, Ellis, Erath, Falls, Freestone, Grimes, Hamilton, Hays, Hill, Hood, Houston, Johnson, Lampasas, Lee, Leon, Limestone, Madison, McLennan, Milam, Mills, Navarro, Robertson, Rockwall, Somervell, Tarrant, Travis, Walker, Waller, Washington, Williamson

Total de primas mensuales Prima

Blue EssentialsSouth Texas HMO Ofrecida por TRS-ActiveCare

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Cameron, Hildalgo, Starr, Willacy

Blue Essentials - West Texas HMO Ofrecida por TRS-ActiveCare

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Andrews, Armstrong, Bailey, Borden, Brewster, Briscoe, Callahan, Carson, Castro, Childress, Cochran, Coke, Coleman, Collingsworth, Comanche, Concho, Cottle, Crane, Crockett, Crosby, Dallam, Dawson, Deaf Smith, Dickens, Donley, Eastland, Ector, Fisher, Floyd, Gaines, Garza, Glasscock, Gray, Hale, Hall, Hansford, Hartley, Haskell, Hemphill, Hockley, Howard, Hutchinson, Irion, Jones, Kent, Kimble, King, Knox, Lamb, Lipscomb, Llano, Loving, Lubbock, Lynn, Martin, Mason, McCulloch, Menard, Midland, Mitchell, Moore, Motley, Nolan, Ochiltree, Oldham, Parmer, Pecos, Potter, Randall, Reagan, Reeves, Roberts, Runnels, San Saba, Schleicher, Scurry, Shackelford, Sherman, Stephens, Sterling, Stonewall, Sutton, Swisher, Taylor, Terry, Throckmorton, Tom Green, Upton, Ward, Wheeler, Winkler, Yoakum

El Distrito Escolar Independiente de Cleveland da este valioso beneficio sin costo alguno para usted.

Todos los empleados a tiempo completo

Seguro de vida y por AD&D

Proteja a las personas más importantes de su vida.

Piense en lo que pueden enfrentar sus seres queridos después de que usted se haya ido. El seguro de vida a término puede ayudarlos de muchas maneras, como cubriendo los gastos diarios, pagando deudas y protegiendo ahorros. El seguro por muerte y desmembramiento accidentales (AD&D) da más beneficios si usted muere o sufre una pérdida cubierta en un accidente, como la pérdida de una extremidad o de la vista.

Resumen:

• Un beneficio en efectivo de $10,000 para sus seres queridos si usted muere, más un beneficio adicional en efectivo si muere en un accidente.

• AD&D Plus: Si sufre una pérdida cubierta por AD&D en un accidente, también puede recibir beneficios por lo siguiente además de sus beneficios básicos de AD&D. Las condiciones adicionales se describen en su póliza.

• Incluye los servicios de LifeKeys®, que dan acceso a servicios financieros, de consejería y de asistencia legal.

• Los servicios de TravelConnect®, que les dan a usted y a su familia acceso a asistencia médica de emergencia cuando estén de viaje a más de 100 millas de casa.

También tiene la opción de aumentar su beneficio en efectivo obteniendo más cobertura a tarifas colectivas asequibles.

Consulte la información de seguro de vida opcional adjunta para obtener más información.

Más información

Continuación de la cobertura por cese del trabajo activo: Es posible que pueda continuar con su cobertura si deja su trabajo por razones que incluyen, entre otras, baja familiar y médica, despido, baja, baja por discapacidad.

Exención de prima: Esta disposición le permite no pagar primas durante un período de discapacidad que duró un tiempo determinado.

Recepción de beneficios antes de su muerte: Le permite recibir en vida una parte del beneficio por muerte de su póliza. Para calificar, un profesional médico debe diagnosticarle una enfermedad terminal con una esperanza de vida inferior a 12 meses.

Conversión: Puede convertir su cobertura de vida grupal a término en una póliza de seguro de vida individual si su cobertura disminuye o si la pierde porque deja su trabajo, o por otros motivos descritos en el contrato del plan.

Reducción de beneficios: La cantidad de su cobertura de seguro de vida/seguro por AD&D para empleados se reducirá en un 50% cuando cumpla 70 años. Los beneficios terminan cuando se jubila.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay limitaciones según el estado.

RECORDATORIO: Revise sus beneficiarios para asegurarse de que estén actualizados. Es recomendable que revise y, si es necesario, actualice a sus beneficiarios anualmente.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro que se da. Las disposiciones que rigen se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Esto no es un contrato vinculante. Usted tendrá disponible un c ertificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado para conocer las cantidades máximas de sus beneficios. Si hubiera alguna diferencia entre este resumen y la política, prevalecerá la política.

ComPsych® Corporation, Chicago, IL, presta los servicios de LifeKeys®. ComPsych® no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura es tá sujeta a lo dispuesto en el contrato. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. EstateGuidance® y GuidanceResources® Online son marcas comerciales registradas de ComPsych® Corporation.

Hay limitaciones según el estado. La consejería por duelo para beneficiarios es el único beneficio disponible para beneficiarios de pólizas emitidas en el estado de Nueva York. La preparación de testamentos en línea es el único beneficio disponible para empleados y dependientes asegur ados con pólizas emitidas en el estado de Washington.

On Call International, de Salem, NH, presta los servicios de Travel Connect®. On Call International no es una empresa de Lincoln Financial Group® y Lincoln Financial Group no administra estos servicios. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. On Call International debe coordinar y hacer todas las gestiones para que se cubran los servicios elegibles. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en el contrato que contiene los términos, las condiciones y las limitaciones que se pueden encontrar en la descripción del programa.

El programa TravelConnect® no está disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en los estados de Nueva York y Washington. El programa Access Only está disponible solo para empleados y dependientes asegurados de pólizas emitidas en los estados de Missouri y Texas. Los beneficios que da el programa Access Only excluyen el pago de los servicios pagados. No se puede usar en Nueva York ni en Washington.

The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN) emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene negocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (de Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Hay limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de su s propias obligaciones financieras y contractuales.

©2022 Lincoln National Corporation

LCN-4231945-012522

Distribuido por: Subsidiarias operativas de Cigna Corporation. Los beneficios del seguro son asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company.

Pagado por el empleado

COBERTURA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA

RESUMEN DE BENEFICIOS

Preparado para: Distrito Escolar Independiente de Cleveland

La cobertura de Atención hospitalaria brinda un beneficio conforme al programa incluido a continuación cuando una Persona cubierta incurre en una estadía en el Hospital a causa de una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta. Vea a continuación las variaciones según el estado (marcadas con un *).

Quién puede elegir cobertura:

La elegibilidad para usted, su cónyuge y sus hijos será considerada por su empleador.

Usted: Todos los Empleados del Empleador, activos, a tiempo completo, que trabajen regularmente en los Estados Unidos un mínimo de 30 horas a la semana, que residan regularmente en los Estados Unidos y que sean ciudadanos o extranjeros residentes permanentes de los Estados Unidos, o no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen y vivan legalmente en los Estados Unidos (impatriados), y su Cónyuge e Hijos dependientes que sean ciudadanos o extranjeros residentes permanentes de los Estados Unidos, o un Cónyuge o Hijos dependientes impatriados y que residan legalmente en los Estados Unidos.

Usted podrá recibir cobertura el primer día del mes después de la fecha de contratación.

Su cónyuge:* Hasta los 100 años, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada.

Su(s) hijo(s): Desde el nacimiento hasta los 26 años, o más de 26 años si es un hijo discapacitado, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada.

Cobertura disponible:

Las cantidades de beneficio indicadas en este resumen se pagarán independientemente de los gastos reales incurridos y se pagan por día a menos que se especifique lo contrario. Los beneficios se pagarán únicamente cuando se cumplan todos los términos y condiciones de la póliza. Lea toda la información incluida en este resumen para comprender los términos, las condiciones, las variaciones según el estado, las exclusiones y las limitaciones aplicables a estos beneficios. Consulte su Certificado del seguro para obtener más información.

Período de espera de beneficios:* Ninguno, a menos que se indique lo contrario. No se pagarán beneficios por una pérdida que se produzca durante el Período de espera de beneficios.

NOTA: Este seguro NO reemplaza la cobertura de un seguro de salud integral o para grandes gastos médicos.

Sin

Estadía

Sin período de espera. Límite de 30 días, 1 beneficio cada 180 días.

Estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital

Sin período de espera. Límite de 30 días, 1 beneficio cada 180 días.

Estadía en el Hospital para observación

Período de espera de 24 horas. Límite de 72 horas.

Admisión para atención en una sala de recién nacidos

Límite de 1 día, 1 beneficio por hijo recién nacido. Este beneficio se paga al empleado aunque no se haya elegido la cobertura para hijos.

$500 por período de 24 horas

$1,000 por período de 24 horas

Beneficio de incentivo por tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección y atención preventiva. También incluye la vacuna, las pruebas y los exámenes de detección para COVID-19. Atención virtual aceptada.

$50, límite de 1 por año. $50, límite de 1 por año.

Característica de portabilidad:* Usted, su cónyuge e hijo(s) pueden conservar el 100% de su cobertura cuando finalice la cobertura. Deben haber estado cubiertos por la póliza y deben tener menos de 100 años para poder conservar su cobertura. Las tarifas pueden cambiar y la totalidad de la cobertura finaliza a los 100 años. Solo disponible para los ciudadanos de los Estados Unidos, extranjeros residentes permanentes y no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen legalmente en los Estados (impatriados) mientras residen en los Estados Unidos.

Costo mensual de la cobertura del empleado:

Los costos están sujetos a cambio. Las primas que deban pagarse realmente por período de pago pueden diferir ligeramente debido al redondeo.

NOTA: A continuación, se detallan algunos de los términos, disposiciones y condiciones importantes de la póliza que se aplican a los beneficios descritos en la póliza. No es una lista completa. Consulte su Certificado del seguro para obtener más información.

Cantidades de beneficio pagaderas: Los beneficios para todas las Personas cubiertas son pagaderos al 100% de las Cantidades de beneficio detalladas, a menos que se indique lo contrario. Quienes soliciten la cobertura de forma tardía, si este plan lo permite, quizás deban proporcionar evidencia médica de asegurabilidad.

Condiciones, exclusiones y limitaciones específicas para determinados beneficios (atención hospitalaria): Admisión hospitalaria: Debe ser admitido como Paciente internado debido a una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta (incluidas afecciones crónicas).

Admisión hospitalaria por afección crónica: Debe ser admitido como Paciente internado debido a una afección crónica cubierta, y el tratamiento para una afección crónica cubierta debe ser proporcionado por un especialista en esa área de la medicina. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta (incluidas afecciones crónicas).

Estadía en el Hospital: Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en el Hospital, debido a una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta, bajo la supervisión y atención de un médico. Si también cumple los requisitos para el Beneficio de estadía en la ICU, se pagará 1 solo beneficio por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta, el que sea mayor. Las estadías en el Hospital dentro de un período de 90 días por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta o una Lesión o Enfermedad relacionada se considerarán una sola estadía en el Hospital.

Estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU): Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en la ICU de un Hospital, debido a una Lesión cubierta o una Enfermedad cubierta, bajo la supervisión y atención de un médico. Si también cumple los requisitos para el Beneficio de estadía en el Hospital, se pagará 1 solo beneficio por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta, el que sea mayor. Las estadías en una ICU dentro de un período de 90 días por la misma Lesión cubierta o Enfermedad cubierta o una Lesión o Enfermedad relacionada se considerarán una sola estadía en la ICU.

Estadía en el Hospital para observación: Debe estar recibiendo tratamiento para una Lesión cubierta o Enfermedad cubierta en un Hospital, lo que incluye una sala de observación, o un centro quirúrgico ambulatorio, durante más de 24 horas, como paciente no internado y debe incurrir en un cargo. Este beneficio no es pagadero si se paga un beneficio en virtud del Beneficio de estadía en el Hospital o el Beneficio de estadía en la Unidad de cuidados intensivos de un Hospital.

Admisión para atención en una sala de recién nacidos: Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en un Hospital inmediatamente después del nacimiento bajo la supervisión y atención de un médico.

Exclusiones y limitaciones comunes:

Exclusiones y limitaciones comunes:Exclusiones:* Además de cualquier exclusión específica para determinados beneficios, no se pagarán beneficios por ninguna Lesión cubierta o Enfermedad cubierta causada por cualquiera de los siguientes supuestos (a menos que se indique lo contrario en la póliza): • lesión autoinfligida intencionalmente, suicidio o cualquier intento de ambos, estando o no en sano juicio; • comisión o intento de comisión de un delito grave o una agresión; • guerra o acto bélico, declarado o no; • una Lesión cubierta o Enfermedad cubierta que se produzca durante la participación en las actividades de servicio activo en el ejército, la marina o la fuerza aérea de cualquier país u

organización internacional. Cuando recibamos un comprobante de servicio, reembolsaremos cualquier prima pagada por este período. El entrenamiento en servicio activo de la Reserva o Guardia Nacional no está excluido, a menos que se extienda por más de 31 días; • el consumo voluntario de cualquier narcótico, droga, veneno o gases, a menos que sea recetado por un Médico o que se tome según sus instrucciones y de acuerdo con la dosis indicada (no incluye a los residentes de WA); • la operación de cualquier tipo de vehículo bajo los efectos del alcohol o de cualquier droga, narcótico u otro estupefaciente, incluido cualquier medicamento recetado por el cual la Persona cubierta ha recibido una advertencia por escrito en cuanto a la restricción de operar un vehículo mientras toma dicho medicamento. A efectos de esta exclusión, “bajo los efectos del alcohol” significa en estado de intoxicación, según lo definido por la ley del estado en el que ocurrió la Lesión cubierta o Enfermedad cubierta. (no incluye a los residentes de WA); • Cirugía estética u opcional. Esto no incluye la cirugía estética reconstructiva: a) relacionada con una cirugía por traumatismo, infección u otra enfermedad de la parte del cuerpo involucrada; o b) a causa de una enfermedad o anomalía congénita de un Hijo dependiente cubierto que ha dado origen a un defecto funcional; • cirugía dental, a menos que la cirugía sea resultado de una lesión accidental. Además, no se pagarán beneficios por servicios o tratamientos proporcionados por un Médico, una Enfermera o cualquier otra persona que esté empleada o contratada por el Suscriptor o que esté prestando servicios homeopáticos, de aromaterapia o de terapia a base de hierbas, que viva en el hogar de la Persona cubierta o sea uno de los padres, hermanos o hijos de la Persona cubierta, o su cónyuge.

Definiciones importantes:

Enfermedad cubierta: Una enfermedad o trastorno físico o mental, lo que incluye el embarazo y las complicaciones del embarazo, que provoca una pérdida cubierta. Una Enfermedad cubierta incluye la cuarentena médicamente necesaria en un Hospital junto con el tratamiento preventivo médicamente necesario debido a una exposición identificable a una enfermedad contagiosa e infecciosa que pone en peligro la vida.

Lesión cubierta: Cualquier daño físico que provoque una pérdida cubierta.

Persona cubierta: Una persona que cumple con los requisitos, según lo definido en el Programa de beneficios, que está inscrita y para quien hemos aceptado una Evidencia de asegurabilidad y se ha pagado la prima requerida a su vencimiento, y para quien la cobertura en virtud de esta Póliza continúa en vigor.

Período de espera: El período continuo de tiempo que debe esperarse antes de que sea pagadero un beneficio detallado en el Programa de beneficios. Es posible que deba respetarse un Período de espera durante el Período de espera de beneficios de la póliza.

Hospital:* Una institución que tiene licencia para funcionar como hospital conforme a la ley aplicable; que tiene como actividad principal y continua la prestación de atención y tratamiento médico a las personas enfermas y lesionadas; administrada bajo la supervisión de un equipo de médicos; que proporciona servicios de enfermería las 24 horas a cargo de un enfermero titulado (R.N., por sus siglas en inglés) o bajo su supervisión; y que cuenta con instalaciones médicas, de diagnóstico y tratamiento, con importantes instalaciones quirúrgicas en su edificio, o disponibles mediante la realización de arreglos previos. El término Hospital no incluye una clínica ni un establecimiento para: (1) rehabilitación, convalecencia, cuidado de pacientes recluidos, educación, cuidado de enfermos terminales o cuidados de enfermería especializada; (2) ancianos, drogadicción o alcoholismo; o (3) un establecimiento destinado principal o exclusivamente a la prestación de servicios psiquiátricos a pacientes con enfermedades mentales. El término Hospital tampoco incluye una unidad de un Hospital para rehabilitación, convalecencia, cuidado de pacientes recluidos, educación, cuidado de enfermos terminales o cuidados de enfermería especializada.

Disposiciones de la póliza:

Cuándo comienza su cobertura: La cobertura comienza en la fecha de entrada en vigor del programa, la fecha en que cumpla los requisitos o el primer día del mes después de la fecha en que recibamos su formulario de inscripción llenado, lo que ocurra en último lugar; o si se requiere evidencia de asegurabilidad, el primer día del mes después de que hayamos aprobado por escrito su cobertura (o la de sus dependientes), a menos que Cigna acuerde lo contrario. Su cobertura no comenzará a menos que usted se encuentre trabajando en forma activa en la fecha de entrada en vigor. La cobertura para las Personas cubiertas no comenzará en la fecha de entrada en vigor si la persona cubierta está internada en un hospital o confinada en el hogar o en un establecimiento, está incapacitada o recibiendo beneficios por incapacidad, o no puede realizar las actividades de la vida diaria. El diferimiento de la fecha de entrada en vigor no se aplicará al Beneficio de admisión para atención en una sala de recién nacidos.

Cuándo termina su cobertura: La cobertura para cualquier Persona cubierta finalizará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en la que ya no reúnan los requisitos para recibir cobertura, la fecha en que la póliza colectiva ya no esté en vigor o la fecha del último período para el cual se hayan pagado las primas requeridas. Para su Cónyuge e Hijos dependientes, si corresponde, la cobertura también terminará cuando termine la cobertura para usted, cuando no se paguen las primas o cuando ellos dejen de cumplir los requisitos. (En determinadas circunstancias, su cobertura podrá continuar si usted deja de trabajar. Asegúrese de leer las disposiciones sobre Continuación del seguro en su Certificado). Derecho a examinar el Certificado por 30 días: Si una Persona cubierta no está conforme con el Certificado por el motivo que fuera, podrá devolvérnoslo dentro de los 30 días siguientes a su recepción. Reembolsaremos cualquier prima que se haya pagado, y el Certificado será nulo, como si nunca se hubiera emitido.

* Variaciones según el estado

* Para fines de este folleto, cada vez que aparezca el término Cónyuge también incluirá a la Pareja de hecho registrada en cualquier estado cuyas leyes reconozcan las Parejas de hecho o las Uniones civiles. La definición de cónyuge incluye a las parejas de uniones civiles en New Hampshire y Vermont. La cantidad de días de beneficios pagaderos por Estadía hospitalaria, estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital y estadía para atención en una sala de recién nacidos puede diferir para los residentes de ID. Los beneficios de Estadía hospitalaria y estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital siempre estarán incluidos para los residentes de ND. El beneficio de Admisión adicional en una ICU para una Estadía en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) de un Hospital no está disponible para los residentes de TX y NH. Los beneficios de Estadía hospitalaria siempre estarán incluidos para los residentes de AK. El Período de espera para una Estadía para observación se denomina Período de observación para los residentes de ID y ND. El Período de espera no se aplicará para los residentes de ID y NH. Las exclusiones pueden variar para los residentes de MN, SC, SD y WA. Los Beneficios de admisión para atención en una sala de recién nacidos no están disponibles para los residentes de ID, NH, OR y WA. En TX y VT, la Portabilidad se denomina Continuación debido a la pérdida de la elegibilidad. Los residentes de VT no están sujetos al límite de edad para continuar la cobertura. El Beneficio de incentivo por tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no está disponible para los residentes de ID. El beneficio de bienestar no incluye la atención preventiva en NH. Los beneficios de exámenes dentales y oftalmológicos del Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no están disponibles para los residentes de NH y WA. Los beneficios para COVID-19 no están disponibles para los residentes de ID y NH.

Series 1.0/1.1/1.2

ESTA PÓLIZA PAGA SOLAMENTE BENEFICIOS LIMITADOS. NO CONSTITUYE UNA COBERTURA DE SEGURO MÉDICO INTEGRAL Y NO CUBRE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS. ESTA COBERTURA NO SATISFACE EL REQUISITO DE “COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA” NI EL REQUISITO DEL MANDATO INDIVIDUAL DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO (ACA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). ESTA COBERTURA NO ES UN SEGURO COMPLEMENTARIO DE MEDICAID NI DE MEDICARE.

La disponibilidad de los productos puede variar según el lugar y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas colectivas de seguro pueden incluir exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos en virtud de los cuales la póliza puede continuar en vigor o interrumpirse. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, consulte los documentos de su plan. Las pólizas son distribuidas exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation y son administradas y aseguradas por Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.

Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Los términos y las condiciones de la cobertura se establecen en la Póliza colectiva N.o HC110599. Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza colectiva. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los beneficios, las cláusulas, las afecciones cubiertas, las disposiciones de la póliza o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los costos, los beneficios, las cláusulas o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia.

Los planes o las pólizas de seguro por lesión accidental, por enfermedad crítica y de atención hospitalaria son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company, y están asegurados por (i) Life Insurance Company of North America (“LINA”) (Philadelphia, PA); o (ii) New York Life Group Insurance Company of NY (“NYLGICNY”) (New York, NY), anteriormente conocida como Cigna Life Insurance Company of New York. El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. LINA y NYLGICNY no son afiliadas de Cigna.

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Seguro dental

Opción tres

El programa Lincoln

DentalConnect ® PPO:

 Cubre muchos servicios de atención dental preventivos, básicos y principales

 Da cobertura colectiva para los empleados

 Le permite elegir el dentista que quiera, aunque puede reducir sus gastos de bolsillo seleccionando un proveedor de la red

 No les hace esperar seis meses a usted ni a sus seres queridos entre las limpiezas de rutina

Empleados de tiempo completo del Distrito Escolar Independiente de Cleveland

Resumen de los beneficios

Dentro de la red Fuera de la red

Deducible de la póliza (anual)

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores dentro de la red. Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores fuera de la red.

Máximo anual $750 $750

Período de espera

Usted es elegible a partir de la fecha de contratación para todos los servicios

Servicios preventivos

Exámenes bucales de rutina

Radiografías de aleta de mordida

Radiografías de la boca completa o panorámicas

Otras radiografías dentales (incluyendo películas periapicales)

Limpiezas de rutina

Tratamientos con fluoruro

Selladores

Servicios básicos

Otras radiografías dentales (incluyendo películas periapicales)

Retenedores de espacio para niños

Exámenes centrados en problemas

Consultas

Tratamiento paliativo (incluyendo el alivio de emergencia del dolor de dientes)

Inyecciones de antibióticos y otros medicamentos terapéuticos

Empastes

Extracciones simples

Extracciones quirúrgicas

Cirugía oral

Biopsia y examen de tejido bucal (incluyendo biopsia por cepillado)

Anestesia general y sedación intravenosa

Servicios mayores

Coronas prefabricadas de acero inoxidable y de resina

Servicios de reparación y recementación de prótesis

Endodoncia (incluyendo tratamiento de conductos)

Procedimientos de mantenimiento periodontal

Terapia periodontal no quirúrgica

Cirugía periodontal

Puentes

Dentaduras postizas completas y parciales

Servicios de reparación y renovación de la base de dentaduras postizas

Coronas, incrustaciones, recubrimientos y servicios relacionados

Implantes y servicios relacionados

Dentro de la red

Fuera de la red

100%

No hay deducibles

100%

No hay deducibles

Dentro de la red

Fuera de la red

80%

Después del deducible

80%

Después del deducible

Dentro de la red

Fuera de la red

50%

Después del deducible

50%

Después del deducible

Con la aplicación móvil de Lincoln Dental

 Encuentre en minutos un dentista de la red cerca de usted

 Tenga una tarjeta de identificación en su teléfono

 Personalice la aplicación para obtener información de su plan

 Vea cuánto cubre su plan para chequeos y otros servicios

 Lleve un registro de sus reclamos

Centro médico en línea

Lincoln DentalConnect®

 Determine el costo promedio de un procedimiento dental

 Obtenga respuestas a sus preguntas por parte de un dentista matriculado

 Conozca todo sobre la salud dental de los niños, desde el primer diente del bebé hasta las emergencias dentales

 Evalúe su riesgo de cáncer de boca, enfermedad periodontal y caries

Familiares cubiertos

Cuando elige la cobertura para usted, también puede dar cobertura a:

 Su cónyuge.

 Hijos dependientes hasta los 26 años.

Exclusiones de los beneficios

Como toda cobertura, esta cobertura dental tiene algunas exclusiones.

 La póliza no cubre los servicios iniciados antes de que comenzara la cobertura ni después de que la misma finalice. Los beneficios se limitan a los procedimientos adecuados y necesarios indicados en la póliza. Los beneficios no se pagan por servicios duplicados. Los gastos cubiertos no superarán las asignaciones usuales y habituales en la póliza.

 Los beneficios no se pagan por una condición que esté cubierta por la compensación de trabajadores o una ley similar; que ocurra en el transcurso del empleo o del servicio militar o durante la participación en una ocupación ilegal, un delito grave o una revuelta; o que sea producto de una lesión que usted mismo se cause.

 En ciertas situaciones, puede haber más de un método para tratar una condición dental. La póliza incluye una disposición de beneficios alternativos que puede reducir los beneficios a la forma de tratamiento más barata, normalmente eficaz y necesaria.

 Algunas condiciones, como la edad y las limitaciones de frecuencia, pueden afectar a su cobertura. Consulte la póliza para obtener más información.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay limitaciones según el estado.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura que se da. Las disposiciones vinculantes se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica la cobertura. Usted tendrá disponible un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado de cobertura p ara conocer las cantidades máximas de los beneficios.

Go2dental.com, Santa Clara, CA. ofrece el contenido web del centro médico Lincoln DentalConnect® Go2dental.com no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en la póliza. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones.

The Lincoln National Life Insurance Company, Fort Wayne, IN, emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene negocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Lincoln Fin ancial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de sus propias obligaciones financieras y contractuales. Los planes de acceso a la red para estados específicos están en LincolnFinancial.com en la sección “Forms” (Formularios). Hay limitaciones y exclusi ones.

©2022 Lincoln National Corporation

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¡Ayude a reducir el desperdicio de papel y reciba su explicación de beneficios (EOB) de forma electrónica! A partir de su fecha de entrada en vigor, visite LincolnFinancial.com para inscribirse y elija “Go paperless” (Dejar de usar papel) en el menú “Profile & Settings” (Perfil y ajustes).

Tarifa dental

Esto es lo poco que pagará por las tarifas colectivas.

Como empleado, usted puede aprovechar esta cobertura dental y puede agregar a sus seres queridos al plan por tan solo un poco más de dinero.

El costo aproximado se detalla abajo.

The Lincoln National Life Insurance Company Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto.

DTL-ENRO-BRC001-FL

Beneficios de la cobertura dental | Cálculo de tarifas

Seguro dental

Opción cuatro

El programa Lincoln

DentalConnect ® PPO:

 Cubre muchos servicios de atención dental preventivos, básicos y principales

 También cubre el tratamiento de ortodoncia para niños y adultos

 Da cobertura colectiva para los empleados

 Le permite elegir el dentista que quiera, aunque puede reducir sus gastos de bolsillo seleccionando un proveedor de la red

 No les hace esperar seis meses a usted ni a sus seres queridos entre las limpiezas de rutina

Empleados de tiempo completo del Distrito Escolar Independiente de Cleveland

Resumen de los beneficios

Dentro de la red Fuera de la red

Deducible de la póliza (anual)

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Individual: $50

Familiar: $150

No se cobra para: Servicios preventivos

Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores dentro de la red. Los deducibles se combinan para los servicios básicos y mayores fuera de la red.

Máximo anual $1,750 $1,750

Los máximos anuales se combinan para los servicios preventivos, básicos y mayores.

Máximo de por vida para ortodoncia $1,000 $1,000

La cobertura de ortodoncia está disponible para niños y adultos dependientes.

Período de espera Usted es elegible a partir de su fecha de contratación para todos los servicios.

Servicios preventivos

Exámenes bucales de rutina

Radiografías de aleta de mordida

Radiografías de la boca completa o panorámicas

Limpiezas de rutina

Tratamientos con fluoruro

Selladores

Servicios básicos

Otras radiografías dentales (incluyendo películas periapicales)

Retenedores de espacio para niños

Exámenes centrados en problemas

Consultas

Tratamiento paliativo (incluyendo el alivio de emergencia del dolor de dientes)

Inyecciones de antibióticos y otros medicamentos terapéuticos

Empastes

Extracciones simples

Extracciones quirúrgicas

Cirugía oral

Biopsia y examen de tejido bucal (incluyendo biopsia por cepillado)

Anestesia general y sedación intravenosa

Servicios mayores

Coronas prefabricadas de acero inoxidable y de resina

Servicios de reparación y recementación de prótesis

Endodoncia (incluyendo tratamiento de conductos)

Procedimientos de mantenimiento periodontal

Terapia periodontal no quirúrgica

Cirugía periodontal

Puentes

Dentaduras postizas completas y parciales

Servicios de reparación y renovación de la base de dentaduras postizas

Coronas, incrustaciones, recubrimientos y servicios relacionados

Implantes y servicios relacionados

Dentro de la red

100%

No hay deducibles

Dentro de la red

80%

Después del deducible

Fuera de la red

100%

No hay deducibles

Fuera de la red

Dentro de la red

80%

Después del deducible

Ortodoncia Dentro

Fuera de

Con la aplicación móvil de Lincoln Dental

 Encuentre en minutos un dentista de la red cerca de usted

 Tenga una tarjeta de identificación en su teléfono

 Personalice la aplicación para obtener información de su plan

 Vea cuánto cubre su plan para chequeos y otros servicios

 Lleve un registro de sus reclamos

Centro médico en línea

Lincoln DentalConnect ®

 Determine el costo promedio de un procedimiento dental

 Obtenga respuestas a sus preguntas por parte de un dentista matriculado

 Conozca todo sobre la salud dental de los niños, desde el primer diente del bebé hasta las emergencias dentales

 Evalúe su riesgo de cáncer de boca, enfermedad periodontal y caries

Familiares cubiertos

Cuando elige la cobertura para usted, también puede dar cobertura a:

 Su cónyuge.

 Hijos dependientes hasta los 26 años.

Exclusiones de los beneficios

Como toda cobertura, esta cobertura dental tiene algunas exclusiones.

 La póliza no cubre los servicios iniciados antes de que comenzara la cobertura ni después de que la misma finalice. Los beneficios se limitan a los procedimientos adecuados y necesarios indicados en la póliza. Los beneficios no se pagan por servicios duplicados. Los gastos cubiertos no superarán las asignaciones usuales y habituales en la póliza.

 Los beneficios no se pagan por una condición que esté cubierta por la compensación de trabajadores o una ley similar; que ocurra en el transcurso del empleo o del servicio militar o durante la participación en una ocupación ilegal, un delito grave o una revuelta; o que sea producto de una lesión que usted mismo se cause.

 La póliza no cubre un plan de tratamiento de ortodoncia iniciado antes de que comenzara la cobertura, a menos que el miembro estuviera recibiendo beneficios de ortodoncia según la póliza dental colectiva anterior del empleador. En ese caso, Lincoln Financial continuará los beneficios de ortodoncia hasta que el beneficio combinado pagado por las dos pólizas sea igual al máximo de por vida para ortodoncia en la descripción resumida de este plan.

 En ciertas situaciones, puede haber más de un método para tratar una condición dental. La póliza incluye una disposición de beneficios alternativos que puede reducir los benefici os a la forma de tratamiento más barata, normalmente eficaz y necesaria.

 Algunas condiciones, como la edad y las limitaciones de frecuencia, pueden afectar a su cobertura. Consulte la póliza para obtener más información.

 La póliza incluye la continuación de la cobertura para empleados con cobertura dental de un empleador anterior. El miembro debe completar el formulario de Continuación de cobertura que está en LincolnFinancial.com Debe entregarnos el formulario de Continuación de cobertura antes de la fecha de entrada en vigor para ser elegible para la continuación de la cobertura.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay diferencias según el estado

¡Ayude a reducir el desperdicio de papel y reciba su explicación de beneficios (EOB) de forma electrónica! A partir de su fecha de entrada en vigor, visite LincolnFinancial.com para inscribirse y elija “Go paperless” (Dejar de usar papel) en el menú “Profile & Settings” (Perfil y ajustes).

¿Tiene alguna pregunta? Llame al 800-423-2765

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura que se da. Las disposiciones vinculantes se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica la cobertura. Usted tendrá disponible un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado d e cobertura para conocer las cantidades máximas de los beneficios.

Go2dental.com, Santa Clara, CA. ofrece el contenido web del centro médico Lincoln DentalConnect® Go2dental.com no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en la póliza. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones.

The Lincoln National Life Insurance Company, Fort Wayne, IN, emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene negocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Lincoln Fin ancial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de sus propias obligaciones financieras y contractuales. Los planes de acceso a la red para estados específicos están en LincolnFinancial.com en la sección “Forms” (Formularios). Hay limitaciones y exclusi ones.

©2022 Lincoln National Corporation

LCN-4450134-030222

GP-DENT-FLI001_Z01

Tarifa dental

Esto es lo poco que pagará por las tarifas colectivas.

Como empleado, usted puede aprovechar esta cobertura dental y puede agregar a sus seres queridos al plan por tan solo un poco más de dinero.

El costo aproximado se detalla abajo.

Empleado únicamente

Empleado + cónyuge

Empleado + hijos

Empleado + familiar

The Lincoln National Life Insurance Company Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto.

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†Disponible únicamente para miembros de VSP con beneficios aplicables del plan. Las promociones y los armazones de marca están sujetos a cambios. ‡Ahorros basados en el precio minorista del médico y varían por plan y elección de compra, el promedio de ahorros se determina después de que se aplican los beneficios. Hable con su médico de la red de VSP para obtener más información.

+La cobertura con una cadena de establecimientos puede ser diferente o no aplicarse.

VSP garantiza la satisfacción de los miembros únicamente con los proveedores de la red de VSP. La información de la cobertura está sujeta a cambios. Si hubiera algún conflicto entre esta información y el contrato que tiene su organización con VSP, prevalecerán los términos del contrato. Dependiendo de las leyes aplicables, los beneficios pueden variar por zona. En el estado de Washington, VSP Vision Care, Inc., es el nombre legal de la corporación por medio de la cual VSP hace negocios. TruHearing no está disponible directamente de VSP en los estados de California y Washington. Para conocer sus derechos de privacidad y cómo se puede usar su información de salud protegida, consulte el aviso de prácticas de privacidad de VSP en vsp.com

©2023 Vision Service Plan. Todos los derechos reservados.

VSP, Eyeconic y WellVision Exam son marcas comerciales registradas y VSP LightCare es una marca comercial de Vision Service Plan. Flexon y Dragon son marcas comerciales registradas de Marchon Eyewear, Inc. Todas las demás marcas son marcas o marcas registradas de sus respectivos propietarios. 102898 VCCM

Clasificación: Restringido

Protección económica que te acompaña todo el tiempo.

Seguro voluntario por discapacidad de New York Life Group Benefit Solutions.

Una discapacidad no siempre significa que sea grave. Puede ser cualquier enfermedad o lesión que te impida ganar tu sueldo.

Piensa en lo que pasaría si no pudieras trabajar ni pagar tus facturas. ¿Cómo podría esto afectar a tus ahorros y tu estilo de vida? El seguro por discapacidad de New York Life Group Benefit Solutions (NYL GBS) puede darte la protección económica y la seguridad que necesitarás si tienes una enfermedad o lesión cubierta que te impida trabajar.

¿Por qué es importante el seguro por discapacidad?

El seguro por discapacidad puede pagarte beneficios si sufres una discapacidad cubierta. Piensa en ello como un seguro para una parte de tu sueldo. Los pagos pueden llegarte de manera directa o a la persona que designes y pueden ayudarte a pagar cosas como:

Comestibles

Hipoteca Servicios públicos

¿Quién es elegible para el seguro por discapacidad y cuáles son las opciones del plan?

Facturas médicas

Todos los empleados activos, a tiempo completo del empleador, que trabajen habitualmente un mínimo de 20 horas por semana en Estados Unidos, que sean ciudadanos o residentes permanentes de Estados Unidos. La cobertura del seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) está disponible.

Discapacidad a largo plazo

Opción 1

Beneficio mensual

45 % de tus ingresos mensuales actuales hasta

$8,000

Beneficio mensual máximo

Período de espera para recibir el beneficio

Accidente/Enfermedad

0 días/7 días

14 días/14 días

$8,000

Opción 2

Opción 3

55 % de tus ingresos mensuales actuales hasta

$8,000

$8,000

30 días / 30 días

60 días / 60 días

90 días / 90 días

Accidente/Enfermedad

0 días/7 días

14 días/14 días

30 días / 30 días

60 días / 60 días

90 días / 90 días

Accidente/Enfermedad

0 días/7 días

14 días/14 días

30 días / 30 días

60 días / 60 días

90 días / 90 días

Período máximo del beneficio

Lo que suceda más tarde entre tu edad de jubilación normal del Seguro Social o el período máximo de beneficios que se da en tu Resumen de beneficios.

Lo que suceda más tarde entre tu edad de jubilación normal del Seguro Social o el período máximo de beneficios que se da en tu Resumen de beneficios.

Lo que suceda más tarde entre tu edad de jubilación normal del Seguro Social o el período máximo de beneficios que se da en tu Resumen de beneficios.

65 % de tus ingresos mensuales actuales hasta

¿Qué características están incluidas en mi cobertura?

Tu seguro por discapacidad de NYL GBS incluye acceso a un paquete de programas1 y servicios disponibles desde el primer día. Estos están incluidos en tu plan, por lo que estás inscrito automáticamente y es nuestra manera de decirte gracias por ser un cliente valioso.

Asistencia al empleado y apoyo al bienestar2

Apoyo emocional para ti o tus familiares sin pagar más. Acceso disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Incluye la asistencia para el trabajo/la vida, coaching, artículos en línea, recursos y videos en temas relacionados con el trabajo/la vida.

Si me inscribo, ¿cómo funciona?

› Después de que elijas tus opciones del plan y te inscribas en el seguro por discapacidad de NYL GBS, pagarás la cantidad del plan que elegiste mediante convenientes deducciones de nómina.

› Una vez inscrito, si tienes una lesión o enfermedad cubierta que te impide trabajar, recibirás un porcentaje de tu sueldo durante un tiempo específico.

Comunícate con Recursos Humanos para revisar el resumen de beneficios por discapacidad y los documentos de la póliza para obtener más información sobre los datos, los costos, las exclusiones y las limitaciones del plan.

1 Estos programas NO son un seguro y no dan reembolsos por pérdidas económicas. Pueden aplicar algunas restricciones. No están disponibles para las pólizas emitidas por New York Life Group Insurance Company of NY. Los programas se prestan mediante proveedores terceros, quienes son los únicos responsables de sus productos y servicios. Todos los términos, las condiciones y exclusiones están en la descripción del programa correspondiente del cliente, y están sujetos a cambios. La disponibilidad del programa puede variar según el tipo de plan y el lugar y no está disponible donde la ley lo prohíbe.

2 Estos programas NO son un seguro y no dan reembolsos por pérdidas económicas. Pueden aplicar algunas restricciones. Es necesario que los clientes paguen la totalidad del cargo con descuento por cualquier producto o servicio con descuento disponible mediante estos programas. Algunos servicios están disponibles a opción del empleador por un costo más. Los programas se prestan mediante proveedores terceros, quienes son los únicos responsables de sus productos y servicios. Todos los términos, las condiciones y exclusiones están en la descripción del programa correspondiente del cliente, y están sujetos a cambios. La disponibilidad del programa puede variar según el tipo de plan y el lugar y no está disponible donde la ley lo prohíbe. Estos programas no están disponibles para las pólizas de New York Life Group Insurance Company of NY. A partir del 1 de enero de 2023, ComPsych® es el único que presta los servicios. ComPsych es el único responsable de sus servicios y no está afiliado a New York Life Insurance Company ni a ninguna de sus afiliadas.

Los productos y servicios de New York Life Group Benefit Solutions los dan Life Insurance Company of North America y New York Life Grou p Insurance Company of NY, subsidiarias de New York Life Insurance Company. Life Insurance Company of North America no está autorizada en NY y no tiene actividades comerciales en NY.

Formularios de las pólizas: Discapacidad -TL -004700 y otros.

New York Life Insurance Company

51Madison Avenue

New York, NY 10010

© 2022, New York Life Insurance Company. Todos los derechos reservados. NEW YORK LIFE y el logotipo de NEW YORK LIFE son marcas comerciales de New York

Life Insurance Company

123590 a 0722 SMRU1906623 (Fecha de vencimiento: 09.26.2024) Irving Independent School District

SR 64414041 -

Condiciones críticas

Los ataques cardíacos, el cáncer y los accidentes cerebrovasculares ocurren todos los días y a menudo de forma inesperada. No le dan tiempo a prepararse y pueden afectar gravemente su bienestar físico y económico. El beneficio por condiciones críticas de Chubb le paga beneficios en efectivo directamente a usted para ayudarlo con sus facturas, la hipoteca, el alquiler, el cuidado de los niños o lo que usted decida, para que se pueda concentrar en su recuperación.

1 de cada 3 Cada 40 segundos

alguien tiene un ataque cardíaco¹. estadounidenses no tienen suficiente dinero disponible para cubrir un gasto inesperado de $400².

Opciones de cobertura disponibles

Empleado

Cónyuge

Cobertura para hijos

Montos nominales de $10,000; $20,000; $30,000; o $40,000

Montos nominales de $10,000; $20,000; $30,000; o $40,000

Incluido en la tarifa del empleado

No hay limitaciones por condiciones preexistentes. Todos los montos tienen emisión garantizada: no se requieren consultas médicas para que se emita la cobertura.

Seguro para Condiciones Críticas

Condiciones cubiertas

Esclerosis lateral amiotrófica

Enfermedad de Alzheimer

Tumor cerebral benigno

Cáncer (ver más abajo para el cáncer de piel)

Carcinoma in situ

Coma

Obstrucción de arterias coronarias

Insuficiencia renal en etapa terminal

Ataque cardíaco

Pérdida de vista, habla u oído

Insuficiencia orgánica mayor

Esclerosis múltiple

Parálisis o pérdida de extremidades

Enfermedad de Parkinson

Quemaduras graves

¹ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, enero de 2023

² La Reserva Federal, junio de 2022

Beneficio pagadero como porcentaje del monto nominal

Accidente cerebrovascular 100%

Paro cardíaco repentino 100%

Accidente isquémico transitorio

10%

Beneficio por cáncer de la piel: se paga una vez al año por asegurado$500

Paquete ocupacional

Paga el 100% del monto nominal; beneficios pagaderos por VIH o por hepatitis B, C o D, MRSA, rabia, tétanos o tuberculosis contraídas en el trabajo.

Condiciones de la infancia

Cubre el 100% del monto nominal de los hijos dependientes.

Proporciona beneficios para condiciones de la infancia (trastorno del espectro autista; parálisis cerebral; defectos congénitos de nacimiento; corazón, pulmón, labio leporino, paladar hendido, etc.; fibrosis quística; síndrome de Down; enfermedad de Gaucher; distrofia muscular; enfermedad de células falciformes y diabetes de tipo 1).

Beneficio por recurrencia

Los beneficios son pagaderos por un diagnóstico posterior de tumor cerebral benigno, cáncer, coma, obstrucción de la arteria coronaria, ataque cardíaco, insuficiencia de órganos principales, quemaduras graves o accidente cerebrovascular.

Beneficios adicionales

Beneficio por enfermedades diversas

Paga un beneficio cuando a una persona cubierta se le diagnostica una enfermedad cubierta: Enfermedad de Addison, meningitis cerebroespinal, COVID-19, difteria, corea de Huntington, enfermedad del Legionario, malaria, miastenia gravis, fascitis necrotizante, osteomielitis, poliomielitis, rabia, esclerodermia, lupus sistémico, tétanos, tuberculosis

Renuncia de prima

Renuncia de prima mientras el asegurado esté totalmente discapacitado.

Exclusiones y Limitaciones*

Incluido

Incluido

100%

25%

Incluido

No se pagarán beneficios por pérdidas que sean causadas, contribuidas u ocurran como resultado de que una Persona Cubierta: 1) se lesione intencionalmente o cometa o intente suicidarse; 2) cometer o intentar cometer un delito grave o participar en una ocupación o actividad ilegal.

Un Médico no puede ser Usted o un miembro de Su Familia Inmediata, Su socio comercial o profesional, o cualquier persona que tenga una afiliación financiera o comercial con usted.

Tarifas

Los anexos están incluidos en las tarifas enumeradas a continuación: Renuncia de prima

Monto

Tarifas (continuación)

Los anexos están incluidos en las tarifas enumeradas a continuación: Renuncia de prima

Monto nominal:

¿Preguntas?

Comuníquese con la línea CareLine de FBS Benefits a través del código QR o llamando al (833) 453-1680.

*Consulte su Certificado de seguro en https://www.mybenefitshub.com/clevelandisd para obtener una lista completa de los beneficios, exclusiones y limitaciones disponibles. Suscrito por ACE Property & Casualty Company, una compañía de Chubb. La presente información es una breve descripción de los beneficios más importantes del plan de seguro. No constituye un contrato de seguro. Esta póliza no es un plan de seguro con cobertura integral (usualmente denominado “cobertura médica mayor”) y no cumple con las obligaciones individuales de una persona para el requisito de obtener cobertura mínima esencial conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Para más información sobre la ACA, por favor diríjase a http://www.HealthCare.gov.

Seguro grupal por cáncer

Póliza de beneficios limitados

¿Qué impacto tendría el cáncer en usted y su familia?

Si usted o un miembro de su familia recibe un diagnóstico de cáncer, el seguro por cáncer de APL podría ayudar a cubrir los costos asociados con la detección y el tratamiento del cáncer y ayudarle a estar mejor preparado financieramente.

Cómo funciona

ESCOJA las opciones de beneficio que brinden la mejor protección para usted y su familia.

RECIBA tratamiento para un beneficio cubierto.

PRESENTE su reclamación en línea o por correo.

Resumen de beneficios para Cleveland ISD

Cobertura de cónyuge

Cobertura de hijo(s) dependiente(s)

Periodo de problema de salud preexistente/Periodo de exclusión de problema de salud preexistente

Características principales

 Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia

 Tratamientos experimentales

 Beneficios quirúrgicos y anestesia

 Beneficios para medicamentos recetados, transporte y más

 Además, múltiples opciones de plan para cubrirlo a usted, a su cónyuge o hijo(s) con convenientes deducciones de la nómina.

12 meses/12 meses

Beneficios del plan para cáncer Nivel 2

Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia Máximo por período de 12 meses

Terapia hormonal

Máximo de 12 tratamientos por año calendario

Tratamiento experimental

Mastectomía

Internación

Cirugía

Prótesis

quirúrgica o no quirúrgica; 1 dispositivo por sitio, por vida

Pruebas de detección de cáncer de ovario o cervical 1 prueba por año calendario

Prótesis y dispositivos ortopédicos quirúrgico o no quirúrgico

Cláusulas de beneficio opcional

$50 por tratamiento

pagado de igual forma y bajo los mismos máximos que cualquier otro beneficio

$50 por día de internación en el hospital

$25 por cirugía

Cláusula de beneficios de pruebas de detección de cáncerNivel 1

Pruebas de diagnóstico 1 prueba por año calendario

Pruebas de diagnóstico de seguimiento 1 prueba por año calendario

$50 por prueba

$100 por prueba

12 meses/12 meses

$50 por tratamiento

pagado de igual forma y bajo los mismos máximos que cualquier otro beneficio

$50 por día de internación en el hospital

$25 por cirugía

Nivel 3

$75 por prueba

$100 por prueba

Imágenes para diagnóstico médico

Cláusula de beneficio quirúrgico

Operación quirúrgica

Anestesia

Trasplante de médula ósea Máximo en toda la vida

Trasplante de células madre Máximo en toda la vida

Prótesis

Implante quirúrgico

No quirúrgico (no peluquín)

1 dispositivo por sitio, por vida

Cláusula de beneficios de cuidado del paciente

Internación en el hospital

Instalación para pacientes ambulatorios

Médico responsable

Enfermedad catastrófica

Instalación de cuidados extendidos

Donante

Atención de la salud en el hogar

Cuidados paliativos

Gobierno de EE. UU, Hospital de Caridad o HMO

Cláusula de beneficios varios

Plan 1 Beneficio del asegurado

$500 por prueba; 1 prueba(s) por año calendario

Nivel 1

$30 unidad de monto en dólares; Máx $3,000 por operación

25% del monto pagado por cirugía cubierta

$6,000

$600

$1,000 por dispositivo $100 por dispositivo

Nivel 4

Asegurado o Cónyuge: $300 por día de internación en el hospital, días 1-30; $600 por día de internación en el hospital, días 31+ Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $600 por día de internación en el hospital, días 1-30; $1,200 por día de internación en el hospital, días 31+

$600 por día en que se realiza la cirugía

$50 por día de internación en el hospital

$300 por día de internación en el hospital, días 1-30; $600 por día de internación en el hospital, días 31+

$300 por día

$300 por día

$300 por día

$300 por día; máximo de 365 días por vida

$300 por día de internación en el hospital, días 1-30; $600 por día de internación en el hospital, días 31+

Nivel 1

Plan 2 Beneficio del asegurado

$500 por prueba; 2 prueba(s) por año calendario

Nivel 3

$45 unidad de monto en dólares; Máx $4,500 por operación

25% del monto pagado por cirugía cubierta

$9,000

$900

$2,000 por dispositivo $200 por dispositivo

Nivel 4

Asegurado o Cónyuge: $300 por día de internación en el hospital, días 1-30; $600 por día de internación en el hospital, días 31+ Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $600 por día de internación en el hospital, días 1-30; $1,200 por día de internación en el hospital, días 31+

$600 por día en que se realiza la cirugía

$50 por día de internación en el hospital

$300 por día de internación en el hospital, días 1-30; $600 por día de internación en el hospital, días 31+

$300 por día

$300 por día

$300 por día

$300 por día; máximo de 365 días por vida

$300 por día de internación en el hospital, días 1-30; $600 por día de internación en el hospital, días 31+

Nivel 1

Evaluación o consulta en centro de tratamiento para el cáncer - 1 por vidaNo incluido No incluido

Viaje y alojamiento por evaluación o consulta - 1 por vida

Segunda / tercera opinión quirúrgica

Por diagnóstico de cáncer

Drogas y medicamentos

Peluquín (peluca) - 1 por vida

Transporte y alojamiento

Transporte - 12 viajes por año calendario como máximo para todas las formas de transporte combinadas

Alojamiento - hasta un máximo de 100 días por año calendario

Transporte y alojamiento para un familiar

Transporte - 12 viajes por año calendario como máximo para todas las formas de transporte combinadas

Alojamiento - hasta un máximo de 100 días por año calendario

No incluido

$300 / $300

$150 por internación como paciente hospitalizado; $50 por receta para paciente ambulatorio, máximo $150 por mes

$150

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

No incluido

$300 / $300

$150 por internación como paciente hospitalizado; $50 por receta para paciente ambulatorio, máximo $150 por mes

$150

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

Seguro grupal por cáncer

Sangre, plasma y plaquetas

Ambulancia

2 viajes por internación en el hospital como máximo para todas las formas de transporte combinadas

Servicios de enfermería especiales para pacientes internados

Servicios de enfermería especiales para pacientes ambulatorios

Equipo médico

Plan 1

Beneficio del asegurado

$300 por día

Terrestre: $200 por viaje

Aérea: $2,000 por viaje

$150 por día de internación en el hospital

$150 por día

Máximo de 1 beneficio por año calendario No incluido

Terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia auditiva y psicoterapia

Exención de prima

$25 por visita; máximo de $1,000 por año calendario

Incluye

Cláusula de beneficios de primera ocurrencia de cáncer internoNivel 1

Beneficio de suma total

Máximo 1 en toda la vida

Cláusula de beneficios de la unidad de cuidados intensivos en el hospital

Unidad de cuidados intensivos

45 días por internación en el hospital como máximo para cualquier combinación de Unidad de cuidados intensivos o Unidad de cuidados intermedios

Unidad de cuidados intermedios

45 días por internación en el hospital como máximo para cualquier combinación de Unidad de cuidados intensivos o Unidad de cuidados intermedios

Aumento en la cobertura

Cláusula(s) adicional(es)

Cláusula de enmienda de portabilidad

Asegurado o Cónyuge: $2,500 Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $3,750

$600 por día

$300 por día

Solo disponible en la renovación anual. Debe ser aprobado por APL y las tarifas de las primas se basarán en la edad del asegurado. Sujeto al límite de tiempo en ciertas defensas y disposiciones sobre problemas de salud preexistentes, según se define en la póliza.

Incluye

Cláusula de enmienda de continuidad de cobertura (Traspaso) Incluida, crédito otorgado por tiempo bajo la cobertura anterior para: Limitación por un problema de salud preexistente Requisitos de elegibilidad

Plan 2 Beneficio del asegurado

$300 por día

Terrestre: $200 por viaje

Aérea: $2,000 por viaje

$150 por día de internación en el hospital

$150 por día

No incluido

$25 por visita; máximo de $1,000 por año calendario

Incluye

Nivel 2

Asegurado o Cónyuge: $5,000 Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $7,500

$600 por día

$300 por día

Solo disponible en la renovación anual. Debe ser aprobado por APL y las tarifas de las primas se basarán en la edad del asegurado. Sujeto al límite de tiempo en ciertas defensas y disposiciones sobre problemas de salud preexistentes, según se define en la póliza.

Incluye

No incluido

Seguro grupal por cáncer

Primas

Plan 1 - Mensual Prima*

Plan 2 - Mensual Prima*

*La prima total incluye el Plan seleccionado y cualquier prima de cláusulas aplicables. La prima y el monto de los beneficios pueden variar, dependiendo del plan que haya elegido en el momento de la solicitud.

Seguro grupal por cáncer

Consulte el Resumen de beneficios para ver detalles específicos de cada plan.

Los beneficios son solo pagaderos después de un diagnóstico de cáncer por una pérdida incurrida por el tratamiento para el cáncer mientras tenía cobertura según la póliza. Debe incurrirse en un cargo para que los beneficios sean pagaderos. Todos los beneficios son por persona con cobertura, por año calendario, a menos que se indique lo contrario. Cuando la cobertura termina para una pérdida incurrida después de la fecha de terminación de cobertura, la obligación de APL de pagar beneficios también termina para una enfermedad especificada que se manifestó mientras la persona estaba cubierta según la póliza. Todos los beneficios están sujetos a los máximos de beneficios propuestos.

Una persona con cobertura significa una persona elegible para recibir cobertura según el certificado y para quien la cobertura está vigente. Un dependiente elegible significa su cónyuge legal; su hijo biológico, adoptado o hijastro menor de 26 años; y/o cualquier niño menor de 26 años por quien usted está participando como parte interesada en un juicio para obtener la adopción del niño; cualquier niño menor de 26 años a quien usted debe brindar apoyo médico según una orden emitida conforme al Capítulo 154 del Código de Familia de Texas, o exigible por un tribunal en Texas; o nietos menores de 26 años si son los dependientes del asegurado para fines del impuesto federal sobre la renta en el momento en que se realiza la solicitud para la cobertura del nieto.

Un hospital no es una institución, ni parte de esta, usada como: una unidad de cuidados paliativos, incluyendo toda cama designada como centro de cuidados paliativos o cama oscilante; una casa de convalecencia; una instalación de descanso o de enfermería, una instalación de rehabilitación; una instalación de cuidados extendidos; una instalación de enfermería especializada; o una instalación que permite principalmente custodia, cuidado educativo o cuidado o tratamiento para personas que sufran de enfermedades o trastornos mentales, o cuidado para los ancianos, o adicción al alcohol o las drogas.

Beneficios del plan para cáncer

Terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia - Beneficios pagaderos por cargos reales, la cantidad realmente pagada por la persona con cobertura o en su nombre y aceptada por el proveedor de los servicios prestados, hasta el monto máximo de beneficio por periodo de 12 meses. El periodo de 12 meses comienza el primer día en que se recibe la terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia cubierta. La cobertura para quimioterapia e inmunoterapia se limitará a los fármacos. Los beneficios no cubiertos se definen en su certificado.

Terapia hormonal - Debe ser indicada por un médico. Este beneficio cubre solo fármacos y medicamentos. Este beneficio no cubre procesos administrativos relacionados, fármacos para evitar las náuseas, analgésicos, administración de fármacos para evitar las náuseas o analgésicos, u otros fármacos o medicamentos cubiertos según el beneficio de terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia.

Tratamiento experimental - Debe ser indicado por un médico para tratamiento de cáncer al igual que cualquier otro tratamiento no experimental cubierto según la póliza y cláusulas adjuntas.

Mastectomía

Internación

Pagadero después de una mastectomía o disección de ganglio linfático para el tratamiento del cáncer de seno.

Cirugía

Pagadero cuando se realiza una mastectomía en una persona con cobertura por un cáncer diagnosticado cubierto y la cirugía se hace en el hospital. La cirugía reconstructiva en el seno no enfermo debe realizarse dentro de un plazo especificado a partir de la cirugía reconstructiva en el seno enfermo, según lo determine adecuado el médico de la persona con cobertura.

Prótesis

Pagadero para prótesis relacionada con mastectomía y tratamiento de complicaciones físicas, incluidos linfoedemas, en todas las etapas de la mastectomía.

Pruebas de detección de cáncer de ovario o cervical Debe incurrirse en un cargo para las pruebas de detección. Pagadero sin un diagnóstico de cáncer, pero no pagadero por ninguna otra prueba que no sea la detección de cáncer de ovario y cervical. Cada una de estas pruebas son pagaderas solo anualmente, y las segundas pruebas de detección de seguimiento después de un resultado anormal no están cubiertas según este beneficio.

Beneficio de prótesis y dispositivos ortopédicos y servicios relacionados

Los beneficios cubiertos se limitan al modelo más adecuado de prótesis o dispositivo ortopédico que cumpla adecuadamente con las necesidades médicas de la persona con cobertura según determine el médico a cargo del tratamiento de la persona con cobertura. El beneficio de prótesis incluirá reparación o reemplazo de una prótesis o dispositivo ortopédico, a menos que la reparación o el reemplazo se requiera debido al uso incorrecto por parte de la persona con cobertura. Los insumos relacionados con la prótesis, tales como sostenes especiales o bolsas de ostomía e insumos no están cubiertos. Los beneficios por prótesis relacionados con una mastectomía solo serán pagaderos según el beneficio de prótesis por mastectomía. Los beneficios de prótesis capilares no están cubiertos según este beneficio.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios en ninguno de los siguientes casos: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura, independientemente del momento de diagnóstico de la enfermedad específica. La pérdida debe ser el resultado de un tratamiento definitivo contra el cáncer, incluyendo extensión directa, diseminación por metástasis o recurrencia. Se debe entregar un comprobante para apoyar cada reclamo. La póliza no cubre ninguna otra enfermedad, o discapacidad que existía antes del diagnóstico de cáncer, aunque después de contraer cáncer esta situación se haya complicado, agravado o visto afectada por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer.

Exclusión de un problema de salud preexistente

No se pagan beneficios por ninguna pérdida incurrida durante el período definido de exclusión de problemas de salud preexistentes que sigue a la fecha de vigencia del certificado para la persona con cobertura, que resulte de un problema de salud preexistente. Los problemas de salud preexistentes que se mencionan o describen de manera específica como excluidas en cualquier parte de la póliza nunca reciben cobertura.

Seguro grupal por cáncer

Terminación del certificado

La cobertura del seguro conforme al certificado y cualquier cláusula anexa terminará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en que termine la póliza; la finalización del período de gracia si la prima permanece impaga; la fecha en que haya cesado el seguro para todas las personas cubiertas según el certificado; la finalización del mes del certificado en que el titular de la póliza solicite terminar la cobertura; la fecha en que usted ya no califique como asegurado; o la fecha de su muerte.

Terminación de la cobertura

La cobertura del seguro para una persona con cobertura según el certificado y cualquier cláusula anexa finalizará de la siguiente forma: la fecha en que termine la póliza; la fecha en que termine el certificado; la finalización del período de gracia si la prima permanece impaga; la finalización del mes del certificado en el que el titular de la póliza solicite terminar la cobertura para un dependiente elegible; la fecha en que una persona con cobertura ya no califique como asegurado o como dependiente elegible; o la fecha de la muerte de la persona cubierta. Podemos finalizar la cobertura de cualquier persona asegurada que presente una reclamación fraudulenta.

Cláusulas de beneficio

Todas las cláusulas son parte de la póliza/certificado al cual complementan y están sujetas a las disposiciones de la póliza/certificado que no estén en conflicto con aquellas de las cláusula. Debe incurrirse en un cargo para que los beneficios sean pagaderos, excepto para la cláusula de beneficio de primera ocurrencia de cáncer interno y la cláusula de beneficio de primera ocurrencia de ataque cardiaco/accidente cerebrovascular, si son aplicables al plan. No se pagan beneficios por ninguna pérdida incurrida durante el período definido de exclusión de problemas de salud preexistentes que sigue a la fecha de vigencia de la cláusula para la persona con cobertura, que resulte de un problema de salud preexistente, excepto la cláusula de unidad de cuidados intensivos en el hospital, si es aplicable al plan.

Cláusula de beneficios de pruebas de detección de cáncer

Pruebas de diagnóstico - Debe ser una prueba para detectar problemas de salud que esté reconocida médicamente para detectar cáncer interno. No son pagaderas para ninguna prueba pagadera según el beneficio de imágenes para diagnóstico médico.

Pruebas de diagnóstico de seguimiento - Se debe recibir un resultado anormal de una prueba para detección de problemas de salud cubierta para que sea pagadera una prueba de detección invasiva. Para una prueba invasiva que implique una incisión o cirugía, este beneficio solo se pagará para una prueba que resulte en un diagnóstico negativo de cáncer. Para una prueba invasiva que no requiere una incisión, este beneficio se pagará independientemente del diagnóstico.

Imágenes para diagnóstico médico - La tomografía computarizada (CT), tomografía axial computarizada (CAT), tomografía por emisión de positrones (PET) o resonancia magnética (MRI) deben ser solicitadas por un médico y realizadas debido a un diagnóstico de cáncer o tratamiento para el cáncer.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental, según se define en la póliza; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula para la persona con cobertura.

Cláusula de beneficio quirúrgico

Los beneficios son solo pagaderos por una pérdida incurrida y por el tratamiento para un cáncer diagnosticado o cáncer de piel mientras tenía cobertura según la cláusula.

Operación quirúrgica - Debe ser realizada para un cáncer diagnosticado cubierto, cáncer de piel o para la cirugía reconstructiva debido a cáncer. Paga el monto menor del valor de la unidad quirúrgica asignado al procedimiento multiplicado por la unidad del monto en dólares o el máximo por monto de operación. Dos o más procedimientos quirúrgicos realizados a través de la misma incisión se considerarán como una operación y los beneficios se limitarán al procedimiento más caro. La cirugía reconstructiva en el seno no enfermo para establecer simetría con un seno enfermo debe realizarse dentro de los 24 meses de la cirugía reconstructiva en el seno enfermo. Las cirugías de diagnóstico que tengan como resultado un diagnóstico negativo de cáncer, las cirugías requeridas para implantar un dispositivo ortopédico permanente o las cirugías de trasplante de médula ósea o de células madre no están cubiertas por este beneficio.

Anestesia - Pagadero al 25% del monto del beneficio quirúrgico pagado. Los servicios del anestesiólogo deben ser para el resultado de una cirugía cubierta. Los servicios de un anestesiólogo para trasplantes de médula ósea o trasplantes de células madre, cáncer de piel o implante de prótesis quirúrgica no están cubiertos por este beneficio.

Trasplante de médula ósea y de células madre - Pagadero en lugar de los beneficios de cirugía y anestesia. Si se realiza un trasplante de médula ósea y un trasplante de células madre el mismo día, solo será pagadero el beneficio de trasplante de médula ósea.

Prótesis - Los dispositivos prostéticos implantados quirúrgicamente deben ser indicados por un médico como resultado directo de una cirugía por cáncer. Las extremidades artificiales se pagarán según la parte de implante quirúrgico de este beneficio. Los dispositivos prostéticos temporales utilizados como expansores de tejido están cubiertos por el beneficio quirúrgico. Los insumos relacionados con prótesis y las prótesis capilares no están cubiertos según este beneficio.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula de la persona con cobertura, independientemente del momento en que se diagnosticó una enfermedad especificada.

Cláusula de beneficios de cuidado del paciente

Los beneficios son solo pagaderos por una pérdida incurrida y por el tratamiento para una enfermedad especificada diagnosticada mientras tenía cobertura según la cláusula.

Internación en el hospital - Debe estar internado en un hospital para el tratamiento de un cáncer cubierto o el tratamiento de un problema de salud o enfermedad directamente causada por el cáncer o el tratamiento para el cáncer. No cubre el tratamiento ambulatorio o una estadía de menos de 18 horas en una unidad de observación.

Seguro grupal por cáncer

Instalación para pacientes ambulatorios - Se debe cobrar la tarifa de la instalación y el procedimiento quirúrgico deberá realizarse como paciente ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Los procedimientos quirúrgicos para el cáncer de piel no están cubiertos por este beneficio.

Médico responsable - Se debe requerir el servicio de un médico, que no sea un cirujano, mientras está internado en un hospital para el tratamiento del cáncer.

Enfermedad catastrófica - Debe estar internado en un hospital para el tratamiento de una enfermedad catastrófica, según se define en la póliza.

Instalación de cuidados extendidos - La internación en una instalación de cuidados extendidos debe ser por cáncer, según indicaciones de un médico y comenzar dentro de los 14 días posteriores a la internación en un hospital. Pagadero hasta por el mismo número de días en que se pagaron beneficios para la internación anterior en el hospital de la persona cubierta.

Donante - Se debe incurrir en gastos para el tratamiento del cáncer en nombre de una persona con cobertura por una cirugía debido a un trasplante de órgano, trasplante de médula ósea o trasplante de células madre. Este beneficio no cubre los gastos de donantes de sangre. El donante no debe ser la misma persona con cobertura para quien se realizan los gastos.

Atención de la salud en el hogar - La atención requerida por cáncer debe ser en lugar de internación en un hospital, indicada por un médico, brindada por un enfermero o por un ayudante de enfermería en el hogar bajo la supervisión de un enfermero registrado y debe comenzar dentro de los 14 días posteriores a una internación en el hospital cubierta. Pagadero por el mismo número de días en que se pagaron beneficios para la internación anterior en el hospital de la persona cubierta. El cuidador no puede ser un miembro de su familia directa. La terapia física, del habla, ocupacional o de la audición o psicoterapia no están cubiertas bajo este beneficio. Si la persona cubierta califica para la cobertura según el beneficio de cuidado de hospital, se pagará el beneficio de cuidado de centros paliativos en lugar de este beneficio.

Cuidados paliativos - Debe ser diagnosticado por un médico como enfermo terminal, según se define en la póliza, y requerir cuidados paliativos debido al cáncer. La atención debe ser dirigida por una organización de cuidados paliativos con licencia en la casa del paciente o en una instalación de cuidados paliativos como paciente ambulatorio o paciente hospitalizado a corto plazo.

Hospital del gobierno de EE. UU. / Hospital de caridad / HMO - No debe estar disponible una lista desglosada de servicios debido a internación en un hospital de caridad, hospital de propiedad del gobierno de EE. UU. u operado por este o cobertura según una Organización de Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization - HMO) o un Grupo relacionado de diagnóstico (Diagnostic Related GroupD.R.G.) donde no se hacen cargos a la persona con cobertura. Si se elige esta opción, este beneficio se pagará en lugar de todo monto pagadero según la cláusula, póliza de base, cláusula de prueba de detección de cáncer, cláusula de beneficio quirúrgico y cláusula de beneficios varios (excepto por los beneficios de transporte y alojamiento), si son aplicables al plan.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula de la persona con cobertura, independientemente del momento en que se diagnosticó una enfermedad especificada. La cláusula paga solamente la pérdida por cáncer o enfermedad catastrófica que es resultado de un tratamiento definitivo contra el cáncer que incluye extensión directa, diseminación metastásica o recurrencia. Se debe entregar un comprobante para apoyar cada reclamo. La cláusula también cubre otras afecciones o enfermedades directamente causadas por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer. La cláusula no cubre ninguna otra enfermedad, o discapacidad que existía antes del diagnóstico de cáncer, aunque después de contraer cáncer esta situación se haya complicado, agravado o visto afectada por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer, a excepción de afecciones específicamente contempladas en el beneficio de enfermedad catastrófica.

Cláusula de beneficios varios

Los beneficios son solo pagaderos por una pérdida incurrida y por el tratamiento para un cáncer diagnosticado mientras tenía cobertura según la cláusula.

Evaluación o consulta en centro de tratamiento para el cáncer - La opinión sobre el tratamiento debe obtenerse en un instituto nacional para el cáncer designado como centro integral de tratamiento contra el cáncer. Si el centro integral de tratamiento contra el cáncer está ubicado a más de 50 millas del lugar de residencia de la persona con cobertura, también es pagadero un beneficio de viaje o alojamiento para evaluación o consulta. Este beneficio es pagadero en lugar del beneficio de transporte y alojamiento y del beneficio de transporte y alojamiento para familiar listado en la cláusula.

Segunda/tercera opinión quirúrgica - La cirugía debe ser recomendada por un médico a cargo de la atención como tratamiento para un cáncer diagnosticado. Debe obtenerse la segunda y/o tercera opinión quirúrgica de un médico consultor antes de la cirugía. Las opciones quirúrgicas para cirugías reconstructivas, de cáncer de piel o de prótesis no están cubiertas por este beneficio.

Fármacos y medicamentos - Los medicamentos contra las náuseas y analgésicos deben ser indicados por un médico y administrados mientras recibe terapia de radiación, quimioterapia, inmunoterapia, una cirugía cubierta, trasplante de médula ósea o trasplante de células madre debido a cáncer. Este beneficio no incluye cobertura para cargos administrativos asociados o fármacos o medicamentos cubiertos bajo los beneficios de terapia de radiación, quimioterapia, inmunoterapia o terapia hormonal.

Peluquín (peluca) - Debe ser necesario como resultado directo del cáncer o del tratamiento contra el cáncer.

Transporte y alojamiento - El viaje de una persona con cobertura al hospital que brinda terapia de radiación, quimioterapia, inmunoterapia, trasplante de médula ósea, trasplante de células madre o cirugía debido a cáncer debe ser en autobús, avión, tren o automóvil y dentro de los Estados Unidos o sus territorios. El hospital debe estar indicado por un médico y ser el hospital más cercano que ofrezca el tratamiento especializado y estar al menos a 50 millas desde la residencia de la persona con cobertura, usando la ruta más directa. Se debe suministrar prueba del valor del pasaje en autobús, avión o tren o se pagará el beneficio por milla. El viaje en automóvil será pagado a la tarifa declarada por milla por hasta 1,000 millas por viaje de ida y vuelta. Los beneficios se brindarán únicamente para un modo de transporte por viaje redondo. Si el tratamiento se recibe mientras la persona está internada en un hospital, los beneficios para el transporte se pagarán una vez por internación en un hospital. El alojamiento para la persona con cobertura debe ser en una habitación individual en un motel, hotel u otro alojamiento aceptable para APL. El beneficio solo será pagadero en los días en que la persona con cobertura recibe el tratamiento especializado como paciente ambulatorio.

Seguro grupal por cáncer

Transporte y alojamiento para un familiar - El viaje debe ser para que un familiar adulto esté cerca de la persona que recibe el tratamiento en el hospital al menos a 50 millas de la residencia de la persona con cobertura, usando la ruta más directa. Si el familiar viaja en autobús, avión o tren, tendrá la opción de recibir los beneficios de tarifa de transporte o el beneficio por milla. Se debe suministrar prueba del valor del pasaje en autobús, avión o tren o se pagará el beneficio por milla. El viaje en automóvil será pagado a la tarifa declarada por milla por hasta 1,000 millas por viaje de ida y vuelta. Los beneficios se brindarán únicamente para un modo de transporte por viaje redondo. Si la persona cubierta recibe tratamiento mientras está internada en el hospital, los beneficios de viaje y/o alojamiento se pagarán una vez por internación en un hospital. Si el familiar y la persona cubierta que recibe tratamiento viajan en el mismo auto o se alojan en la misma habitación, los beneficios para viaje y alojamiento se pagarán solamente según el beneficio de transporte y alojamiento.

Sangre, plasma y plaquetas - Este beneficio no incluye la cobertura para ningún proceso de laboratorio o factores estimuladores de colonias.

Ambulancia - El transporte deber ser por una ambulancia aérea o por tierra con licencia hasta un hospital o desde una instalación médica hasta otra. La persona debe ser admitida como paciente hospitalizado e internado en el hospital durante al menos 18 horas consecutivas para el tratamiento contra el cáncer. Si se necesita transporte en ambulancia por aire y tierra para el mismo día, solo se pagará el monto de beneficio más alto.

Servicios de enfermería especiales para pacientes internados - Atención de enfermería especial de tiempo completo para el tratamiento contra el cáncer (distinto a la atención brindada generalmente en un hospital), debe ser suministrada por un enfermero e indicada por un médico. La atención debe ser al menos por ocho horas consecutivas durante un periodo de 24 horas.

Servicios de enfermería especiales para pacientes ambulatorios - Las tareas de enfermería privada de tiempo completo para paciente ambulatorio para el tratamiento contra el cáncer en el hogar de la persona con cobertura deben ser realizadas por un enfermero, indicadas por un médico y comenzar dentro de los 14 días después de una internación en un hospital para el tratamiento contra el cáncer. La atención debe ser al menos por ocho horas consecutivas durante un periodo de 24 horas. Pagadero hasta por el mismo número de días de la internación anterior en el hospital de la persona con cobertura. Si tanto los servicios de enfermería especiales para paciente internado como los servicios de enfermería especiales para paciente ambulatorio ocurren dentro del mismo periodo de 24 horas, solo se pagará el beneficio de servicios de enfermería especiales para paciente internado.

Equipo médico - El alquiler o la compra de equipo médico, según se lista en la cláusula, debe ser indicado por un médico para el tratamiento contra el cáncer. Este beneficio no será pagadero mientras la persona con cobertura esté internada en un hospital.

Terapia física, ocupacional, del habla, auditiva o psicoterapia - Debe ser recomendada por un médico como resultado del cáncer o de un tratamiento contra el cáncer y realizada por un cuidador con licencia. Si ocurren dos o más terapias el mismo día, solo se pagará un beneficio.

Exención de prima

Usted debe permanecer discapacitado por 60 días consecutivos debido al cáncer y la discapacidad debe ocurrir mientras esté recibiendo tratamiento para dicho cáncer. Se debe brindar prueba de discapacidad a APL. La prueba incluye, sin carácter limitativo, una declaración del médico con la fecha en que se diagnosticó el cáncer, la fecha en que comenzó la discapacidad debido al cáncer, la fecha esperada, si hubiera, en que terminará la discapacidad y la declaración del empleador con la última fecha de trabajo y la fecha esperada de regreso, si se supiera. La exención de la prima continuará mientras usted continúe discapacitado hasta lo que suceda primero: la fecha en que ya no esté discapacitado; la fecha en que termine la cobertura según las disposiciones de finalización en el certificado; o la fecha en que la cobertura finalice según las disposiciones de finalización en esta cláusula. Deberá suministrarse prueba de discapacidad para cada nuevo periodo de discapacidad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula de la persona con cobertura, independientemente del momento en que se diagnosticó una enfermedad especificada.

Cláusula de beneficios de primera ocurrencia de cáncer interno

El primer diagnóstico de cáncer interno debe ser mientras la cláusula está en vigencia. El cáncer interno debe ser diagnosticado positivamente por un médico con licencia legal certificado por la American Board of Pathology (Junta Estadounidense de Patología) o la American Board of Osteopathic Pathology (Junta Estadounidense de Patología Osteopática). El diagnóstico debe ser según el examen microscópico de tejido fijo o preparaciones del sistema hematológico (ya sea durante la vida o posmortem). El cáncer interno no incluye otros problemas de salud que pueden considerase precancerosos o que tienen potencial maligno según se define en su certificado. Los beneficios se reducen en un 50% a los 70 años de edad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por un diagnóstico de cáncer interno recibido fuera de los límites territoriales de Estados Unidos o metástasis a un nuevo sitio de cualquier cáncer diagnosticado antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura, ya que esto no se considera un primer diagnóstico de cáncer interno.

Cláusula de la unidad de cuidados intensivos en el hospital

No se pagarán beneficios por una internación en una unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios que comience antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. Consulte su certificado para internaciones no cubiertas según este beneficio. Los beneficios se reducen en un 50% a los 70 años de edad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por ninguna pérdida causada por cualquiera de las siguientes situaciones o que resulte de ellas: lesión corporal autoinfligida de manera intencional, suicidio o intento de suicidio, ya sea en estado de lucidez o demencia; alcoholismo o drogadicción; cualquier acto de guerra, declarada o no declarada, o cualquier acto relacionado con la guerra, o servicio activo en las fuerzas armadas, o servicio militar para cualquier país en guerra; (si la cobertura se suspende para cualquier persona con cobertura durante un período de servicio militar, APL reembolsará la parte proporcional de toda prima paga para tal persona cubierta después de recibir una solicitud por escrito del titular de la póliza.); participación en cualquier actividad o evento al estar intoxicado o bajo la influencia de cualquier narcótico, a menos que lo administre un médico o se tome de acuerdo con las instrucciones del médico; o participar, o tratar de participar en un delito grave, un disturbio o una insurrección (un delito grave es tal como lo define la ley de la jurisdicción en la cual ocurre la actividad); para un recién nacido dentro

Seguro grupal por cáncer

del periodo de 10 meses después de la fecha de entrada en vigencia para las internaciones que comiencen dentro de los primeros 30 días después del nacimiento del niño; o para internaciones causadas por cualquier problema cardiaco durante los primeros dos años después de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura cuando cualquier problema cardiaco se diagnosticó o trató antes de la finalización del periodo de 30 días después de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura. No es necesario que el problema cardíaco que ocasiona el internamiento sea diagnosticado o tratado antes de la fecha de vigencia.

Terminación de la cobertura de la(s) cláusula(s) de beneficios La(s) cláusula(s) terminará(n) y la cobertura finalizará para todas las personas cubiertas en cualquiera de estas situaciones, la que suceda primero: la finalización del periodo de gracia si la prima para esta cláusula permanece impaga; la fecha de finalización de la póliza o el certificado al que está anexa esta cláusula; la finalización del mes del certificado en el que APL reciba una solicitud del titular de la póliza para terminar la cláusula; la fecha de su muerte; si es aplicable al plan, la fecha en que se haya pagado el monto de beneficio de suma total para la cláusula de beneficio por primera ocurrencia de cáncer interno para todas las personas con cobertura según la cláusula; y si es aplicable al plan, la fecha de muerte de la persona con cobertura o la fecha en que se haya pagado el monto de beneficio de suma total para la cláusula de beneficio por ataque cardiaco/accidente cerebrovascular para todas las personas con cobertura según la cláusula. La cobertura de un dependiente elegible finaliza según la cláusula cuando esta persona deja de cumplir con la definición de dependiente elegible.

Cláusulas adicionales

Cláusula de portabilidad

Usted podrá elegir la cobertura de portabilidad cuando la cobertura finalice según la póliza por motivos que no sean la falta de pago de la prima. Los requisitos para elección de portabilidad, elección de portabilidad de dependientes y terminación de portabilidad estarán definidos en la cláusula adjunta a su certificado. Cuando elija esta opción, APL le notificará el monto de la prima que deberá pagar, la frecuencia de los pagos de la prima y las fechas de vencimiento de la prima.

2305 Lakeland Drive | Flowood, MS 39232 ampublic.com | 800.256.8606

Si la prima del seguro por cáncer se paga antes de impuestos, el beneficio podría ser imponible. Contacte a su asesor impositivo o legal para obtener información sobre el tratamiento impositivo de sus beneficios según la póliza.

Protegido por American Public Life Insurance Company. Esta es una descripción breve de la cobertura. Estos productos contienen limitaciones, exclusiones y periodos de espera. Para conocer los beneficios completos y otras disposiciones, consulte su póliza/certificado. Esta cobertura no es un reemplazo del seguro de compensación de los trabajadores. Este producto no es adecuado para las personas que reúnen los requisitos para la cobertura de Medicaid. Esta póliza se considera un plan de beneficios para el bienestar de los empleados, establecido y mantenido por una asociación o un patrón cuya intención es tener cobertura de ERISA, y se administrada y cumplirá de conformidad con ERISA. Las pólizas grupales emitidas para entidades gubernamentales y municipios, pueden estar exentas de las directrices de ERISA. | Formulario de póliza serie GC14APL | Texas | Seguro grupal por cáncer por enfermedad específica de beneficios limitados | (10/22)

Distribuido por: Subsidiarias operativas de Cigna Corporation. Los beneficios del seguro son asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company.

Pagado por el empleado

SEGURO POR LESIÓN ACCIDENTAL

RESUMEN DE BENEFICIOS

Preparado para: Distrito Escolar Independiente de Cleveland

La cobertura por Lesión accidental brinda un beneficio fijo en efectivo conforme al programa incluido a continuación cuando una Persona cubierta sufre determinadas Lesiones o recibe una amplia variedad de tratamientos o cuidados médicos como resultado de un Accidente cubierto. Vea a continuación las variaciones según el estado (marcadas con un *).

Quién puede elegir cobertura:

La elegibilidad para usted, su cónyuge y sus hijos será considerada por su empleador.

Usted: Todos los Empleados del Empleador, activos, a tiempo completo, que trabajen regularmente en los Estados Unidos un mínimo de 30 horas a la semana, que residan regularmente en los Estados Unidos y que sean ciudadanos o extranjeros residentes permanentes de los Estados Unidos, o no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen y vivan legalmente en los Estados Unidos (impatriados), y su Cónyuge e Hijos dependientes que sean ciudadanos o extranjeros residentes permanentes de los Estados Unidos, o un Cónyuge o Hijos dependientes impatriados y que residan legalmente en los Estados Unidos.

Usted podrá recibir cobertura el primer día del mes después de la fecha de contratación. Su cónyuge*: Hasta los 100 años, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada. Su(s) hijo(s): Desde el nacimiento hasta los 26 años, o más de 26 años si es un hijo discapacitado, siempre que usted lo solicite y que la cobertura para usted sea aprobada.

Cobertura disponible: Este plan por Lesión accidental brinda cobertura las 24 horas. Las cantidades de beneficio indicadas en este resumen se pagarán independientemente de los gastos reales incurridos y se pagan por día a menos que se especifique lo contrario. Los beneficios se pagarán únicamente cuando se cumplan todos los términos y condiciones de la póliza. Lea toda la información incluida en este resumen para comprender los términos, las condiciones, las variaciones según el estado, las exclusiones y las limitaciones aplicables a estos beneficios. Consulte su Certificado del seguro para obtener más información.

Hijos

Ejemplos:

Laceraciones pequeñas (de 6 pulgadas de largo o menos, que requieren 2 o más suturas)

Laceraciones grandes (de más de 6 pulgadas de largo, que requieren 2 o más suturas)

Conmoción

Coma (que dura 7 días sin respuesta)

Se incluyen beneficios adicionales por lesiones accidentales - Consulte el certificado para conocer los detalles, incluidas las limitaciones y exclusiones. Atención virtual aceptada para la visita inicial al consultorio del médico y la atención de seguimiento.

Beneficio por muerte o desmembramiento accidental Plan 1 Plan 2

Los beneficios incluyen (a modo de ejemplo) el pago por muerte a raíz de un accidente automovilístico o la pérdida total y permanente del habla o de la audición en ambos oídos. La cantidad de beneficio real que se pagará dependerá del tipo de Pérdida cubierta. El beneficio para el cónyuge y los hijos es el 100% y el 50%, respectivamente, del beneficio detallado.

Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección y atención preventiva*

Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva:* El beneficio pagado para todas las personas cubiertas es el 100% del beneficio detallado. También incluye la vacuna, las pruebas y los exámenes de detección para COVID-19. Atención virtual aceptada.

Beneficio por accidente deportivo

Actividad deportiva organizada y personal Límite de 10 por año

Pérdida de la vida:

$50,000 - $100,000

Desmembramiento:

$2,000 - $30,000

Plan 1

El 25% del beneficio calificado

Pérdida de la vida:

$75,000 - $100,000

Desmembramiento:

$3,000 - $40,000

Plan 2

El 25% del beneficio calificado

Característica de portabilidad: Usted, su cónyuge e hijo(s) pueden conservar el 100% de su cobertura cuando finalice la cobertura. Deben tener menos de 100 años para poder conservar su cobertura. Las tarifas pueden cambiar y la totalidad de la cobertura finaliza a los 100 años. Solo disponible para los ciudadanos de los Estados Unidos, extranjeros residentes permanentes y no ciudadanos de los Estados Unidos que trabajen legalmente en los Estados Unidos (impatriados) mientras residan en los Estados Unidos

Costo mensual de la cobertura del empleado:

Los costos están sujetos a cambio. Las primas que deban pagarse realmente por período de pago pueden diferir ligeramente debido al redondeo.

Definiciones y disposiciones importantes de la póliza:

Tipo de cobertura: Se pagan beneficios cuando una Lesión cubierta es provocada directamente, e independientemente de todas las demás causas, por un Accidente cubierto.

Accidente cubierto: Un evento externo, repentino e imprevisible que provoca, en forma directa e independientemente de todas las demás causas, una Lesión cubierta o Pérdida cubierta; que se produce mientras la Persona cubierta está asegurada por esta Póliza; que no es causado por influencia de una afección, enfermedad o debilidad mental o física; y que no está excluido por otro motivo de los términos de esta Póliza.

Lesión cubierta: Cualquier daño físico causado en forma directa, e independientemente de todas las demás causas, por un Accidente cubierto.

Persona cubierta: Una persona que cumple con los requisitos y se inscribe para recibir la cobertura de esta Póliza. Pérdida cubierta: Una pérdida provocada, en forma directa e independientemente de todas las demás causas, por un Accidente cubierto sufrido por la Persona cubierta dentro del período aplicable descrito en la Póliza.

Plan 1

Plan 2

Hospital: Una institución que tiene licencia para funcionar como hospital conforme a la ley aplicable; que tiene como actividad principal y continua la prestación de atención y tratamiento médico a las personas enfermas y lesionadas; administrada bajo la supervisión de un equipo de médicos; que proporciona servicios de enfermería las 24 horas a cargo de un enfermero titulado (R.N., por sus siglas en inglés) o bajo su supervisión; y que cuenta con instalaciones médicas, de diagnóstico y tratamiento, con importantes instalaciones quirúrgicas en su edificio, o disponibles mediante la realización de arreglos previos; y que cobra por sus servicios. El término Hospital no incluye a una clínica, un establecimiento o una unidad de un Hospital para: rehabilitación, convalecencia, cuidado de pacientes recluidos, educación o cuidados de enfermería, ancianos o tratamiento de la adicción al alcohol o las drogas.

Cuándo comienza su cobertura: La cobertura comienza en la fecha de entrada en vigor del programa, la fecha en que cumpla los requisitos o el primer día del mes después de la fecha en la que recibamos su formulario de inscripción llenado, lo que ocurra en último lugar, a menos que Cigna acuerde lo contrario. Su cobertura no comenzará a menos que usted se encuentre trabajando en forma activa en la fecha de entrada en vigor. La cobertura para todas las Personas cubiertas no comenzará en la fecha de entrada en vigor si la Persona cubierta está internada en un hospital o confinada en el hogar o en un establecimiento, está incapacitada o recibiendo beneficios por incapacidad, o no puede realizar las actividades de la vida diaria.

Cuándo termina su cobertura: La cobertura finalizará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en la que usted y sus dependientes ya no reúnan los requisitos para recibir cobertura, la fecha en que la póliza colectiva ya no esté en vigor o la fecha del último período para el cual se hayan pagado las primas requeridas. Para sus dependientes, la cobertura también finaliza cuando termina la cobertura para usted, cuando no se paguen las primas o cuando ellos dejen de cumplir los requisitos. (En determinadas circunstancias, su cobertura podrá continuar. Asegúrese de leer las disposiciones de su Certificado).

Derecho a examinar el Certificado por 30 días: Si una Persona cubierta no está conforme con el Certificado por el motivo que fuera, podrá devolvérnoslo dentro de los 30 días siguientes a su recepción. Reembolsaremos cualquier prima que se haya pagado, y el Certificado será nulo, como si nunca se hubiera emitido.

Condiciones y limitaciones de los beneficios: Este documento proporciona solamente los aspectos más destacados. Todas las reclamaciones por una pérdida cubierta deben cumplir con las Condiciones y limitaciones específicas de los beneficios, y están sujetas a todos los demás términos establecidos en la póliza colectiva.

Exclusiones comunes:* Además de cualquier exclusión específica de los beneficios, no se realizará ningún pago por pérdidas provocadas, directa o indirectamente, por los siguientes supuestos: • lesión autoinfligida intencionalmente, incluido el suicidio o cualquier intento de suicidio; • comisión de una agresión o un delito grave; • saltos con correa elástica (bungee jumping); paracaidismo; paracaidismo en la modalidad de caída libre; vuelo libre; vuelo con ala delta; • guerra o acto bélico, declarado o no; • viaje en una aeronave o viaje aéreo, salvo como pasajero comercial o en una Aeronave usada por el Air Mobility Command (a menos que sea propiedad del Suscriptor o que este la alquile o controle); • enfermedad, afección, deterioro físico o mental, infección bacteriana o viral o el tratamiento médico o quirúrgico correspondiente, salvo las infecciones bacterianas que sean resultado de un corte o una herida externa accidental, o la ingestión accidental de alimentos contaminados; • actividades de servicio militar activo, excepto el entrenamiento en servicio activo de la Reserva o la Guardia Nacional que dure 31 días o menos; • la operación de cualquier vehículo bajo los efectos del alcohol o de cualquier droga, narcótico u otro estupefaciente; • el consumo voluntario de cualquier droga, a menos que sea recetada por un médico y que se tome según sus instrucciones; • servicios o tratamientos proporcionados por un médico, enfermero o cualquier otro individuo que: esté empleado por el suscriptor, viva con la Persona cubierta o sea su familiar inmediato, o proporcione tratamientos médicos alternativos. Los términos efectivos de la póliza pueden variar según el diseño y la ubicación de su plan.

Exclusiones y limitaciones de beneficios específicos:*

Tratamiento de atención de emergencia: El tratamiento debe proporcionarse dentro de los 30 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona cubierta. No incluye: el tratamiento proporcionado por un familiar inmediato, una clínica o el consultorio de un médico. Visita al consultorio del médico: La persona debe ser diagnosticada y tratada por un médico dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona cubierta; no es pagadero si una Persona cubierta reúne los requisitos para recibir un beneficio en virtud del Tratamiento de emergencia. No incluye: inmunizaciones o exámenes médicos de rutina para Personas cubiertas de 60 años o más, visitas por trastornos mentales o nerviosos ni visitas de un cirujano mientras la persona está internada en un Hospital. Examen de diagnóstico: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona Cubierta; el tratamiento debe proporcionarse dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Ambulancia terrestre o marítima/ambulancia aérea: Los servicios deben proporcionarse desde el lugar del Accidente cubierto o dentro de los 90 días siguientes al Accidente cubierto. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto por Persona cubierta; se pagará un solo beneficio por ambulancia terrestre o marítima/aérea, el que sea mayor. Admisión hospitalaria: La admisión como paciente hospitalizado debe producirse dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto debido a dicho accidente. Límites: pagadero una sola vez por Accidente cubierto. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión por el mismo Accidente cubierto. Estadía hospitalaria por día: La persona debe ser admitida durante al menos 23 horas o admitida como paciente hospitalizado dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: 365 días por Accidente cubierto; 1 estadía por accidente; no pagadero para una readmisión en el hospital por el mismo Accidente cubierto; si la persona reúne los requisitos para el Beneficio de estadía hospitalaria y el Beneficio de Unidad de cuidados intensivos inicial, se pagará 1 solo beneficio por el mismo Accidente cubierto, el que sea mayor; las Estadías dentro de un período de 90 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Beneficio de admisión en la Unidad de cuidados intensivos (ICU): Debe ser admitido como Paciente internado y confinado en la ICU de un Hospital dentro de los 90 días debido a un Accidente cubierto. La admisión en la ICU será pagadera el día 1 y tiene un límite de 10 admisiones por mes dentro de un período de 12 meses durante la vigencia de la Póliza. No incluye: el tratamiento en una sala de emergencias, proporcionado en consulta externa, o para la readmisión en una ICU por el mismo Accidente cubierto. Estadía en la Unidad de cuidados intensivos por día: La persona debe ser admitida durante al menos 23 horas o admitida como paciente hospitalizado dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: 365 días por Accidente cubierto; no pagadero para una readmisión en el hospital por el

mismo Accidente cubierto; si la persona reúne los requisitos para el Beneficio de estadía hospitalaria y el Beneficio de Unidad de cuidados intensivos inicial, se pagará 1 solo beneficio por el mismo Accidente cubierto, el que sea mayor; las Estadías dentro de un período de 90 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Fractura/luxación: Si se produce más de una fractura, se pagará un solo beneficio, el que sea mayor. La fractura astillada no se pagará de forma adicional a la fractura cerrada. Límites: Las fracturas y luxaciones tienen un límite de 1 por accidente. La persona debe ser diagnosticada y tratada por un médico dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Visita de seguimiento al consultorio del médico: Límites: 10 visitas de seguimiento por cada Persona cubierta por Accidente cubierto para visitas de seguimiento al consultorio del médico. La persona debe ser examinada, tratada o recetada por un médico. El primer examen o tratamiento debe proporcionarse dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Los tratamientos de seguimiento subsiguientes deben completarse dentro de los 365 días posteriores al Accidente cubierto. La visita de seguimiento en el consultorio puede incluir el tratamiento proporcionado por proveedores que sean profesionales con las licencias apropiadas para brindar atención quiropráctica, terapia del habla, terapia ocupacional, terapia vocacional, terapia respiratoria y tratamiento para la salud mental asociado con Accidentes cubiertos traumáticos. Visita de fisioterapia de seguimiento: Límites: 10 visitas de seguimiento por cada Persona cubierta por Accidente cubierto para visitas de fisioterapia de seguimiento. La persona debe ser examinada, tratada o recetada por un médico. El primer examen o tratamiento debe proporcionarse dentro de los 120 días posteriores al Accidente cubierto. Los tratamientos de seguimiento subsiguientes deben completarse dentro de los 365 días posteriores al Accidente cubierto. Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva: Límite: 1 por año por Persona cubierta. Laceraciones grandes: El Médico debe proporcionar el tratamiento dentro de los 90 días del Accidente cubierto. Límites: pagadero 1 vez por Persona cubierta por Accidente cubierto; en caso de laceraciones múltiples, se paga el doble como máximo. Conmoción: La persona debe ser diagnosticada por un médico dentro de los 90 días posteriores al Accidente cubierto. Límites: pagadero 1 vez por Accidente cubierto. Coma: Límites: pagadero 1 vez por Accidente cubierto. La persona debe estar inconsciente durante 7 días o más, sin respuesta a estímulos externos y debe requerir asistencia respiratoria artificial o apoyo vital. No incluye: el coma inducido médicamente. Cláusula por muerte o desmembramiento accidental: Para recibir los beneficios, la muerte o la pérdida debe tener lugar dentro de los 365 días posteriores al accidente cubierto. Las exclusiones que se aplican a este beneficio se encuentran en la Sección Exclusiones comunes. Si una Persona cubierta muere como resultado de un accidente automovilístico, no se pagarán otros beneficios por pérdida de la vida. Si era quien conducía, deberá tener una licencia de conducir válida y vigente. Si se debe pagar por la pérdida total y permanente del habla o la audición en ambos oídos, no se pagarán beneficios en virtud del beneficio por desmembramiento, y los beneficios totales no superarán el beneficio por muerte. No es una lista completa. Consulte el certificado para conocer todos los detalles, incluidas las limitaciones y exclusiones que se aplican a este beneficio. Beneficio por accidente deportivo: Esta cobertura es pagadera si una Persona cubierta sufre una Lesión cubierta causada directamente, e independientemente de todas las demás causas, por una Actividad deportiva organizada cubierta o una Actividad deportiva personal cubierta. Actividad deportiva organizada: Una competencia atlética académica o aficionada, o una práctica organizada supervisada para la competencia, que se lleve a cabo de forma regular y programada. La competencia debe ser supervisada por una entidad legal, lo que incluye, a modo de ejemplo, un sistema escolar público o privado, una conferencia deportiva, un municipio o una organización religiosa o benéfica, y debe requerir una inscripción formal para participar. El término Actividad deportiva organizada no incluye: los juegos amistosos y espontáneos; el coaching o arbitraje pago; el entrenamiento personal o guiado; la participación en cualquier deporte o actividad deportiva por un sueldo, una compensación o una ganancia; y las carreras en cualquier tipo de vehículo en un evento organizado. Actividad deportiva personal: Cualquier actividad deportiva o física con la meta de mejorar el bienestar y el estado físico, sin fines competitivos. El término Actividad deportiva personal no incluye: el coaching o arbitraje pago; la participación en cualquier deporte o actividad deportiva por un sueldo, una compensación o una ganancia; y las carreras en cualquier tipo de vehículo en un evento organizado.

* Variaciones según el estado

Para fines de este folleto, cada vez que aparezca el término Cónyuge también incluirá a la Pareja de hecho registrada en cualquier estado cuyas leyes reconozcan las Parejas de hecho o las Uniones civiles. Su representante de Servicios de Beneficios podrá ofrecerle más información al respecto. Exclusiones y limitaciones de beneficios específicos: El plazo para obtener los servicios después de un accidente cubierto se extiende en NM, VT y WA; la exclusión para una Visita al consultorio del médico no se aplica para los residentes de ID. Para los residentes de TX, la exclusión de Atención de emergencia se limita al tratamiento proporcionado por un Familiar inmediato y no se aplica a un dentista con licencia. La Estadía en un hospital o una Unidad de cuidados intensivos (ICU) requiere un mínimo de 31 días para los residentes de Idaho. Consulte su Certificado para conocer los detalles. Para los residentes de NH, las estadías en un hospital o una Unidad de cuidados intensivos (ICU) dentro de un período de 180 días por el mismo Accidente cubierto o un Accidente cubierto relacionado se consideran una sola Estadía. Las Exclusiones comunes pueden variar para los residentes de AK, ID, LA, MN, NC, NM, SC, SD, VT y WA. El Beneficio de tratamiento de bienestar, exámenes médicos de detección o atención preventiva no está disponible para los residentes de ID. Para los residentes de WA, tiene el título Exámenes médicos de detección o atención preventiva. La fecha de entrada en vigor de la cobertura no se diferirá para los residentes de TX si están recibiendo quimioterapia o radioterapia, y el diferimiento debido a una incapacidad o actividades de la vida diaria (ADL, por sus siglas en inglés) solo se aplica al Cónyuge. Para los residentes de ID, la fecha de entrada en vigor no se diferirá debido a la capacidad de realizar ADL. Los beneficios de Ambulancia terrestre o marítima/aérea pueden diferir para los residentes de CT. En TX y VT, la

Portabilidad se denomina Continuación debido a la pérdida de la elegibilidad. Los residentes de VT no están sujetos al límite de edad para continuar la cobertura. Las condiciones de portabilidad pueden diferir para los residentes de AK, AR, CT, FL, ID, LA, ME, MD, MS, NH, NC, ND, SC, TX, VT, WA y WI. Los beneficios para COVID-19 no están disponibles para los residentes de ID, OR y WA. La Visita al consultorio del médico siempre estará disponible para los residentes de AK, VT y WA. Los beneficios de Tratamiento de atención de emergencia, examen de diagnóstico y ambulancia siempre estarán disponibles para los residentes de VT y WA. Los beneficios de Estadía hospitalaria/estadía en la Unidad de cuidados intensivos siempre estarán disponibles para los residentes de VT. Puede haber beneficios adicionales de Estadía hospitalaria/estadía en la Unidad de cuidados intensivos disponibles para los residentes de ID y NH. La definición de Accidente cubierto difiere para los residentes de AR, ID, NM, VT y WA. Es posible que los beneficios no estén disponibles o estén limitados para los residentes de NM. La definición de Lesión cubierta difiere para los residentes de NM. La definición de Pérdida cubierta difiere para los residentes de NM y VT. La definición de Hospital difiere para los residentes de NH y VT. Muerte o desmembramiento accidental: Habrá un beneficio mínimo disponible de $1,000 por la pérdida de un dedo de una mano o un dedo de un pie para los residentes de NH. El Beneficio deportivo no está disponible para los residentes de WA.

Serie 1.0

Los términos y las condiciones de la cobertura del Seguro por lesión accidental se establecen en la Póliza colectiva N.o AI110774. Esta no es una descripción completa de la cobertura del seguro. Esto no es un contrato. Diríjase al Patrocinador de su plan para obtener una copia de la Póliza colectiva. En caso de discrepancia entre este resumen y la Póliza colectiva, la información incluida en la Póliza colectiva tendrá precedencia. La disponibilidad de los productos, los beneficios, las cláusulas, las afecciones cubiertas o las características pueden variar según el estado. Guarde este material como referencia.

ESTA PÓLIZA PAGA SOLAMENTE BENEFICIOS LIMITADOS. NO CONSTITUYE UNA COBERTURA DE SEGURO MÉDICO

INTEGRAL Y NO CUBRE TODOS LOS GASTOS MÉDICOS. ESTA COBERTURA NO SATISFACE EL REQUISITO DE “COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA” NI EL REQUISITO DEL MANDATO INDIVIDUAL DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO (ACA, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS). ESTA COBERTURA NO ES UN SEGURO COMPLEMENTARIO DE MEDICAID NI DE MEDICARE.

La disponibilidad de los productos puede variar según el lugar y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas colectivas de seguro pueden incluir exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos en virtud de los cuales la póliza puede continuar en vigor o interrumpirse. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, consulte los documentos de su plan. Las pólizas son distribuidas exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation y son administradas y aseguradas por Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.

958323SP 11/19 © 2023 Cigna. Parte del contenido se suministra bajo licencia.

Seguro de vida voluntario

El plan de Lincoln de seguro de vida a término:

• Da un beneficio en efectivo a sus seres queridos si usted muere o si muere en un accidente.

• Da un beneficio en efectivo si sufre una pérdida cubierta en un accidente, como la pérdida de una extremidad o la vista.

• Incluye tarifas grupales para empleados

• Incluye los servicios de LifeKeys®, que dan acceso a servicios, financieros, de consejería y de asistencia legal.

• También incluye los servicios de TravelConnect®, que les dan a usted y a su familia acceso a asistencia médica de emergencia cuando estén de viaje a más de 100 millas de casa.

Distrito Escolar Independiente de Cleveland

Resumen de los beneficios

Todos los empleados a tiempo completo

Seguro de vida del empleado

Opciones de cobertura

Cantidad máxima de cobertura

Incrementos de $10,000

Esta cantidad no puede superar la cantidad menor de siete veces los ingresos anuales (redondeados a los $10,000 más cercanos) o $500,000

Cantidad mínima de cobertura $10,000

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

$280,000

Seguro de vida para el cónyuge La cantidad de cobertura del seguro de vida para dependientes no puede ser superior al 100% del beneficio del empleado.

Opciones de cobertura

Cantidad máxima de cobertura

Incrementos de $5,000

Esta cantidad no puede superar la cantidad menor de siete veces los ingresos anuales (redondeados a los $5,000 más cercanos) o $500,000

Cantidad mínima de cobertura $5,000

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

$60,000

Seguro de vida para hijos dependientes

Al menos nacido vivo pero menor de 26 años, o 26 años si no está casado y es estudiante a tiempo completo

$10,000

Qué cubren sus beneficios

Cobertura del empleado

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

• Inscripción abierta inicial: Cuando le dan esta cobertura por primera vez, podrá elegir una cantidad de cobertura de hasta $280,000 sin tener que presentar evidencia de asegurabilidad.

• Inscripción anual limitada: Si es un empleado permanente, puede aumentar la cantidad de su cobertura en cuatro niveles sin presentar evidencia de asegurabilidad hasta la cantidad de la cobertura garantizada del seguro de vida. Si presentó evidencia de asegurabilidad en el pasado y lo rechazaron o dieron de baja, se le puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad.

• Si rechaza esta cobertura ahora y quiere inscribirse más adelante, se puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad, y que deba pagarla de su bolsillo.

Cantidad máxima de cobertura del seguro

• Puede elegir una cantidad de cobertura de hasta siete veces las ganancias anuales o $500,000, lo que sea menor. Se puede exigir evidencia de asegurabilidad para la cobertura del seguro de vida voluntario. Consulte la página de evidencia de asegurabilidad para obtener más información.

Cobertura del cónyuge - Puede contratar un seguro de vida a término para su cónyuge si elige cobertura para usted.

Cantidad de cobertura garantizada del seguro de vida

• Inscripción abierta inicial: En cuanto se le dé esta cobertura, podrá elegir una cantidad de cobertura de hasta $60,000 para su cónyuge sin tener que presentar evidencia de asegurabilidad.

• Inscripción anual limitada: Si es empleado permanente, puede aumentar la cantidad de la cobertura para su cónyuge en cuatro niveles sin tener que presentar evidencia de asegurabilidad. Si presentó evidencia de asegurabilidad en el pasado y lo rechazaron o dieron de baja, se le puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad.

• Si rechaza esta cobertura ahora y quiere inscribirse más adelante, se puede exigir que presente evidencia de asegurabilidad, y que deba pagarla de su bolsillo.

Cantidad máxima de cobertura del seguro

• Puede elegir una cantidad de cobertura de hasta siete veces las ganancias anuales o $500,000, lo que sea menor, para su cónyuge. Se puede exigir evidencia de asegurabilidad.

Cobertura de hijos dependientes - Puede obtener un seguro de vida a término para los hijos dependientes cuando elige cobertura para usted.

Opciones de cobertura garantizada del seguro de vida:

• Puede elegir una cantidad de cobertura de hasta $10,000 si es al menos nacido vivo pero menor de 26 años, o 26 años si no está casado y es estudiante a tiempo completo para sus hijos.

GP-OPVL-FLI001

Resumen de los beneficios del seguro de vida

Otros beneficios del plan incluidos con la cobertura de vida

Exención de prima

Portabilidad

Beneficio acelerado por causa de muerte

Conversión

Exclusiones de los beneficios

Como cualquier seguro, esta póliza de seguro de vida a término tiene exclusiones.

Para el seguro de vida, es posible que haya una exclusión por suicidio.

Incluido

Incluido

Incluido

Incluido

Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay limitaciones según el estado.

RECORDATORIO: Revise sus beneficiarios para asegurarse de que estén actualizados. Es recomendable que revise y, si es necesario, actualice a sus beneficiarios anualmente.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro que se da. Las disposiciones que rigen se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Esto no es un contrato vinculante. Usted tendrá disponible un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado para conocer las cantidades máximas de sus beneficios. Si hay alg una diferencia entre este resumen y el contrato, prevalecerá el contrato.

ComPsych® Corporation, Chicago, IL, presta los servicios de LifeKeys®. ComPsych® no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en el contrato. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. EstateGuidance® y GuidanceResources® Online son marcas comerciales registradas de ComPsych® Corporation.

Hay limitaciones según el estado. La consejería por duelo para bene ficiarios es el único beneficio disponible para beneficiarios de pólizas emitidas en el estado de Nueva York. La preparación de testamentos en línea es el único beneficio disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en el estado de Washington.

On Call International, Salem, NH, presta los servicios de TravelConnect®. On Call International no es una empresa de Lincoln Financial Group® y Lincoln Financial Group no administra estos servicios. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. On Call International debe coordinar y hacer todas las gestiones para que se cubran los servicios elegibles. La cobertura está sujeta a lo dispuesto en el contrato que contiene los términos, las condiciones y las limitaciones que se pueden encontrar en la descripción del programa.

El programa TravelConnect® no está disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en los estados de Nueva York y Washington. El programa Access Only está disponible solo para empleados y dependientes asegurados de pólizas emitidas en los estados de Missouri y Texas. Los beneficios que da el programa Access Only excluyen el pago de los servicios pagados.

No se puede usar en Nueva York ni en Washington.

The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN) emite los productos de seguro y servicios que se describen aquí y no tiene n egocios en Nueva York ni está autorizada para hacerlo. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (de Syracuse, NY) emite los productos de seguros. Ambas son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad o las características de los productos pueden variar según el estado. Hay limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de sus propias obligaciones financieras y contractuales.

©2022 Lincoln National Corporation LCN-4232026-012522

GP-OPVL-FLI001_Z01

Prima mensual del seguro de vida voluntario

Calcule su prima.

Tarifas del seguro de vida colectivo para usted

Rango de edad del empleado

Tarifa de la prima del seguro de vida

0 - 24 $0.047

25 - 29 $0.047

30 - 34 $0.072

35 - 39 $0.081

40 - 44 $0.100

45 - 49 $0.150

50 - 54 $0.230

55 - 59 $0.430

60 - 64 $0.660

65 - 69 $1.194

Mayor de 70 $1.852

Calcule su costo

Tarifas colectivas del seguro de vida para su cónyuge

Rango de edad del empleado

Tarifa de la prima del seguro de vida

0 - 24 $0.047

25 - 29 $0.047

30 - 34 $0.072

35 - 39 $0.081

40 - 44 $0.100

45 - 49 $0.150

50 - 54 $0.230

55 - 59 $0.430

60 - 64 $0.660

65 - 69 $1.194

Mayor de 70 $1.852

Tarifas colectivas del seguro de vida para hijos dependientes

Tarifa de la prima del seguro de vida para hijos, por $1,000 $0.130

Todos los hijos dependientes elegibles están cubiertos con una única prima mensual asequible.

Nota: Para ser elegible para la cobertura, el cónyuge o un hijo dependiente no pueden estar en prisión en la fecha en que el aumento o la adición entrará en vigor; entrará en vigor cuando termine el confinamiento.

Use la tarifa adecuada que aparece en las tablas de arriba para calcular su costo según la cantidad de cobertura que elija. El siguiente ejemplo calcula el costo mensual para un empleado de 36 años que quiere adquirir una cobertura de $100,000 en un seguro de vida a término voluntario para empleados.

Ejemplo de cálculo

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Ejemplo Usted

Usando la tabla de arriba, escriba la tarifa que corresponda a su edad. $0.081

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en dólares. $100,000

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en incrementos de $1,000. Para calcularla, divida la cantidad de la cobertura entre $1,000. 100

Calcule el costo mensual. Multiplique el paso 1 por el paso 3. $8.10

Nota: Las tarifas están sujetas a cambios y pueden variar con el tiempo.

Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto. Cálculo de la prima del seguro de vida

Cleveland Independent School District

Resumen de beneficios

Seguro voluntario por muerte y desmembramiento accidentales (AD&D)

El plan de seguro voluntario por AD&D de Lincoln:

Les da un beneficio en efectivo a sus seres queridos si usted muere en un accidente.

Le da un beneficio en efectivo si sufre una pérdida cubierta en un accidente, como la pérdida de una extremidad o de la vista.

Tiene tasas colectivas para los empleados.

Incluye los servicios de LifeKeys®, que dan acceso a servicios de consejería y asistencia financiera y legal.

Incluye los servicios de TravelConnect®, que les dan a usted y a su familia acceso a asistencia médica de emergencia cuando estén de viaje a más de 100 millas de casa.

Empleado

Todos los empleados a tiempo completo

Opciones de cobertura Incrementos de $10,000

Cantidad máxima de cobertura

Esta cantidad no puede superar los $500,000

Los beneficios terminan cuando se jubila.

Cónyuge dependiente: La cantidad de la cobertura del seguro por AD&D para dependientes no puede ser superior al 100% del beneficio del empleado.

Opciones de cobertura Incrementos de $5,000

Cantidad máxima de cobertura

Esta cantidad no puede superar los $500,000

Puede contratar un seguro por AD&D para su cónyuge si elige cobertura para usted.

Los beneficios terminan cuando se jubila.

Hijos dependientes

Opciones de cobertura

$10,000 si su hijo tiene al menos 14 días de edad pero menos de 26 años.

Puede contratar un seguro por AD&D para sus hijos dependientes si elige cobertura para usted.

Exclusiones de los beneficios

Como cualquier seguro, esta póliza de seguro por AD&D tiene exclusiones. Los beneficios no se pagarán si la muerte o el desmembramiento ocurren:

• Por una guerra, declarada o no, o por cualquier acto de guerra.

• Por lesiones infligidas intencionalmente por uno mismo, estando o no en su sano juicio.

• Por suicidio o intento de suicidio, estando o no en su sano juicio.

• Por participación activa en una revuelta.

• Por cometer o intentar cometer un delito grave.

• Por enfermedad, dolencia física o mental, o tratamiento médico o quirúrgico de ellas.

• Por infecciones.

• Por tomar, consumir o inyectarse voluntariamente sustancias controladas, a menos que las recete o las administre un médico.

• Por prestar servicio activo a tiempo completo en las Fuerzas Armadas de cualquier país o autoridad internacional.

• Por la presencia de alcohol en la sangre de la persona cubierta, lo que hace presumir que dicha persona estaba bajo la influencia del alcohol y contribuyó a la causa del accidente.

Esta es una lista incompleta de exclusiones de los beneficios. En la póliza se incluye una lista completa. Hay variaciones según el estado.

RECORDATORIO: Revise sus beneficiarios para asegurarse de que estén actualizados. Es una buena práctica revisar y, si es necesario, actualizar a sus beneficiarios anualmente.

Esto no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro ofrecida. Las disposiciones que rigen se mencionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Esto no es un contrato vinculante. Se le dará un certificado de cobertura que describe los beneficios más detalladamente. Consulte su certificado para conocer las cantidades máximas de sus beneficios. Si hay alguna diferencia entre este resumen y la póliza, prevalecerá la póliza.

ComPsych® Corporation, de Chicago, IL, presta los servicios de LifeKeys®. ComPsych® no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta al lenguaje del contrato. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. EstateGuidance® y GuidanceResources® Online son marcas comerciales de ComPsych® Corporation.

Hay limitaciones según el estado. La consejería por duelo para beneficiarios es el único beneficio disponible para los beneficiarios con pólizas emitidas en el estado de Nueva York. La preparación de testamentos en línea es el único beneficio disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en el estado de Washington.

On Call International, de Salem, NH, presta los servicios de TravelConnect®. On Call International no es una empresa de Lincoln Financial Group® y Lincoln Financial Group no administra estos servicios. Cada empresa independiente es la única responsable de sus propias obligaciones. On Call International debe coordinar y hacer todas las gestiones para que se cubran los servicios elegibles. La cobertura está sujeta al lenguaje del contrato, que contiene términos, condiciones y limitaciones específicos que se pueden encontrar en la descripción del programa.

El programa TravelConnect® no está disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en los estados de Nueva York y Washington. El programa Access Only está disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en los estados de Missouri y Texas. Los beneficios que da el programa Access Only excluyen el pago de los servicios remunerados.

No se puede usar en Nueva York ni en Washington.

The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN) emite los productos y servicios de seguros colectivos descritos aquí y no tiene negocios en Nueva York ni está autorizada para tenerlos. En Nueva York, Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY), emite los productos de seguros. Las dos son empresas de Lincoln Financial Group®. La disponibilidad del producto o sus servicios pueden variar según el estado. Hay limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son responsables por separado de sus propias obligaciones financieras y contractuales.

Seguro voluntario por AD&D

Calcule su prima.

Calcule su costo

Use la tabla de abajo para determinar su costo según la cantidad de cobertura que elija. El siguiente ejemplo calcula el costo mensual para un empleado que quiere adquirir una cobertura de $100,000 en un seguro opcional por AD&D para empleados.

Paso

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Escriba la cantidad de la cobertura que quiera en dólares.

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en incrementos de $1,000. Para calcularla, divida la cantidad de la cobertura entre $1,000

Nota: Las tasas están sujetas a cambios y pueden variar con el tiempo.

Calcule el costo de sus dependientes

Use la tabla de abajo para determinar su costo según la cantidad de cobertura que elija. El siguiente ejemplo calcula el costo mensual para un empleado que quiere adquirir una cobertura de $50,000 en un seguro opcional por AD&D para su cónyuge dependiente.

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Escriba la cantidad de la cobertura que quiera en dólares.

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en incrementos de $1,000. Para calcularla, divida la cantidad de la cobertura entre $1,000.

Nota: Las tasas están sujetas a cambios y pueden variar con el tiempo.

Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto. Resumen del seguro voluntario por AD&D

Cálculo de la prima mensual por sus hijos dependientes

Use la tabla de abajo para determinar su costo según la cantidad de cobertura que elija. El siguiente ejemplo calcula el costo mensual para un empleado que quiere adquirir una cobertura de $5,000 en un seguro opcional por AD&D para hijos dependientes.

Ejemplo de cálculo

Paso 1 Tasa mensual

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Escriba la cantidad de la cobertura que quiera en dólares.

Ejemplo Usted

Escriba la cantidad de cobertura que quiera en incrementos de $1,000. Para calcularla, divida la cantidad de la cobertura entre $1,000. 5

Calcule el costo mensual. Multiplique el paso 1 por el paso 3. $0.085

Nota: Las tasas están sujetas a cambios y pueden variar con el tiempo.

Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto. Resumen del seguro voluntario por AD&D

Plan de Protección Familiar

5Star Life Insurance Company

Seguro de vida individual y grupal a término, con cobertura para enfermedades terminales hasta los 121 años

Incluye un beneficio de calidad de vida

Mejores opciones de cobertura para el empleado. Inscripción fácil y flexible para el empleador.

El Plan de Protección Familiar de 5Star Life Insurance Company ofrece seguros individuales y grupales con cobertura para enfermedades terminales hasta los 121 años, lo que permite que pueda seleccionar fácilmente el beneficio apropiado para usted y sus empleados.

ADAPTABLE

Con varias opciones a su disposición, los empleados pueden seleccionar la cobertura que mejor cubra las necesidades de sus familias.

PAGO ANTICIPADO DE BENEFICIOS POR ENFERMEDAD TERMINAL

El plan paga el 30% (25% en CT y en MI) del monto de cobertura en una única suma en caso de ocurrir una enfermedad terminal que derivará en una expectativa de vida limitada de menos de 12 meses (24 meses en IL).

PORTABILIDAD

La cobertura se mantiene sin pérdida de beneficios ni incremento en el costo en caso de terminar la relación laboral con la empresa después de haber pagado la primera prima. Simplemente le facturaremos el costo al empleado en forma directa.

CONVENIENCIA

El pago se realiza fácilmente mediante deducción salarial.

PROTECCIÓN FAMILIAR

La cobertura está disponible para los cónyuges y para los niños económicamente dependientes, incluso si el empleado no escoge la cobertura para sí mismo. * Niños económicamente dependientes, desde los 14 días hasta los 23 años de edad.

Suscrito por 5Star Life Insurance Company (una compañía con domicilio en Lincoln, Nebraska). Administrado por NTT Data, con sede en 777 Research Drive, Lincoln, NE 68521. Plan FPPi disponible en todos los estados y en algunos territorios de EE.UU., a excepción de: CA, DE, FL, NY, ND, SD. Cláusula adicional de calidad de vida no disponible en CA. Plan FPPg disponible en todos los estados y en algunos territorios de EE.UU., a excepción de: CA, DE, FL, NY, ND, SD, VI.

FPPi/gQOLsFlyerR0620

PROTECCIÓN EN LA QUE PUEDE CONFIAR

Dentro de las 24 horas hábiles posteriores a la recepción del aviso de fallecimiento de un asegurado, se le envía al beneficiario por correo postal un beneficio consistente en el 50% del monto de la cobertura o $10,000, la suma que resulte menor, a menos que la muerte ocurra dentro del período de impugnabilidad de dos años y/o estuviere bajo investigación. Esta cobertura no contiene cláusulas de exclusión por actos de guerra o terrorismo.

CALIDAD DE VIDA

Beneficio opcional que paga de manera anticipada una porción del beneficio por fallecimiento en forma mensual, hasta alcanzar el 75% de su beneficio, y dicho monto se le paga a usted directamente con ventajas fiscales en los siguientes casos:

• Incapacidad permanente para realizar al menos dos de las seis actividades de la vida cotidiana (ADL) sin un nivel importante de asistencia; o

• Un impedimento cognitivo severo y permanente, como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y otras formas de senilidad que requieren un alto nivel de supervisión.

*QualityofLifenotavailable issue ages66-70.QualityofLifebenefitsnotavailable for children.

C Child life coverage, offered through our individual level term life to age 121 insurance policy, a available only on c children and grandchildren of employee (age on application date: 14 days through 23 years) $7 15 monthly for $10,000 coverage per child. $10.83 monthly for $20,000 coverage per child.

FPP

My Financial Expert: Plan Elite

Bienestar financiero y protección de identidad

Logre sus metas financieras y de crédito más rápido con perspectivas únicas

Con características como la Gestión financiera digital, tendrá herramientas para ayudarle a gestionar sus finanzas y perfil crediticio en una sola experiencia.

Gestión financiera digital

Vista de 360° de las cuentas financieras

Vincule sus cuentas financieras para generar perspectivas únicas que pueden ayudarle a mejorar su bienestar financiero y a desarrollar buenos hábitos de crédito. Mantenga el control de sus gastos diarios con presupuestos recomendados generados por IA y aprendizaje automático de comportamientos transaccionales pasados.

Perspectivas crediticias exclusivas

Combine el poder de los datos de transacciones financieras y de crédito para desbloquear más de 50 perspectivas y recomendaciones únicas para ayudar a alcanzar las metas financieras. Las perspectivas se muestran en su fuente de datos personalizada y las categorías incluyen actividad de la cuenta, gastos y presupuestos, mejoras de VantageScore®*, actualizaciones financieras y más.

Monitoreo y alertas líderes en el sector

El monitoreo constante de su informe de crédito Experian® y VantageScore* puede ayudarle a comprender mejor su perfil crediticio actual y sus finanzas personales. Las Alertas financieras le informarán, a través de notificaciones de inserción y correos electrónicos, cuando se detecten ciertos eventos financieros.

Características para ayudarle con lo siguiente:

Presupuesto y flujo de caja

Seguimiento de gastos

Inversiones y patrimonio neto

54 % de los trabajadores clasifican los asuntos financieros como la causa n.º 1 del estrés en el lugar de trabajo

3 veces más estresante que su trabajo

—PwC, Encuesta de bienestar financiero para empleados, mayo de 2020

Protección de identidad para toda la familia

A medida que el robo de identidad continúa aumentando, un conjunto de productos de identidad en evolución le ayuda a monitorear cualquier posible amenaza a su identidad y le alerta si hay alguna área de preocupación. Además, tendrá acceso a un conjunto de herramientas de privacidad digital proactivas para ayudarle a mantener las contraseñas y otra información de carácter personal privada y segura mientras navega por la web.

Un conjunto de productos de identidad en evolución para ayudarle a protegerse contra la creciente amenaza de fraude.

Restauración de identidad

Retome el rumbo con el apoyo de un experto agente de restauración que le guiará a través del proceso de recuperación de lo que es legítimamente suyo.

Supervisión de la web oscura

Si detectamos cualquier amenaza en los miles de sitios web y millones de puntos de datos que escaneamos, le avisaremos para que pueda mantener segura la información de carácter personal de su familia.

47 % de los adultos estadounidenses experimentaron robo de identidad en 2020

— Robo de identidad en EE. UU.: La cruda realidad, Aite Group, marzo de 2021

Monitoreo de identidad médica

Si la información de su seguro se utiliza para recibir atención médica o para surtir recetas, le enviaremos una alerta para verificar el servicio o actuar en caso de sospecha de robo de identidad.

Experian CreditLock™ Impida que los estafadores usen su información para obtener nuevo crédito y actúe rápidamente para ayudar a prevenir el robo de identidad. Podrá desbloquear el uso cuando desee solicitar crédito.

Características proactivas de privacidad digital para ayudar a mantener seguros los datos personales de su familia y reducir la amenaza de un posible fraude

Red privada virtual (Virtual Private Network, VPN) segura Ayude a evitar que personas y empresas vean y recopilen sus datos.

Administrador de contraseñas

Almacene y proteja de forma segura sus inicios de sesión e información de pago en un solo lugar.

Navegador seguro

Reciba alertas de sitios web inseguros, bloquee anuncios y ayude a prevenir el seguimiento de sus datos.

©2022 Experian Information Solutions, Inc. Todos los derechos reservados. Experian y las marcas de Experian mencionadas en el presente documento son marcas comerciales o marcas comerciales registradas de Experian Information Solutions, Inc. Los demás nombres de compañías y productos mencionados en el presente documento son marcas comerciales de sus respectivos dueños. Ninguna parte de esta obra protegida por derechos de autor puede reproducirse, modificarse ni distribuirse de forma alguna sin el permiso previo por escrito de Experian.

©2021 Experian Information Solutions, Inc. Todos los derechos reservados.

$14/AL MES

¿SABÍA QUÉ? 25

MILLONES DE PERSONAS

son enviadas a urgencias por ambulancia terrestre o aérea cada año.

Es posible que las compañías de seguros no cubran todos los gastos de las ambulancias aéreas y terrestres, lo que puede dar lugar a gastos de bolsillo dentro de la red**.

Los gastos de transporte en ambulancia terrestre fuera de la red pueden ser incluso más elevados que los de la red.

BENEFICIOS DE LA MEMBRESÍA EMERGENT PLUS

Una membresía de MASA MTS proporciona la máxima tranquilidad a un precio accesible para los gastos de asistencia de transporte terrestre y aéreo de emergencia dentro de los Estados Unidos continentales, Alaska, Hawái, y mientras se viaja en Canadá, independientemente de si el proveedor está dentro o fuera de su red de beneficios de atención médica colectiva. Después de que su plan de salud colectivo pague su parte, MASA trabaja con los proveedores para asegurarse de que nuestros miembros no tengan que pagar de su bolsillo por la asistencia de transporte de emergencia en ambulancia y otros servicios relacionados.

Cobertura de Ambulancia Aérea de Emergencia1

MASA MTS cubre los gastos de bolsillo relacionados con el transporte aéreo de emergencia a un centro médico en caso de emergencias médicas graves que se consideren médicamente necesarias para usted o para un familiar dependiente.

Cobertura de Ambulancia Terrestre de Emergencia1

MASA MTS cubre los gastos de bolsillo relacionados con el transporte terrestre de emergencia a un centro médico en caso de emergencias médicas graves que se consideren médicamente necesarias para usted o para un familiar dependiente.

Cobertura de Ambulancia de Hospital a Hospital1

MASA MTS cubre los gastos de bolsillo que usted o un familiar dependiente puedan incurrir por traslados hospitalarios, debido a una emergencia grave, al centro médico más cercano y apropiado cuando el centro médico actual no pueda proporcionar el nivel requerido de atención especializada por medio de una ambulancia aérea que incluya un helicóptero médicamente equipado o un avión de ala fija.

Cobertura de Repatriación a un Hospital Cerca de Casa1

MASA MTS proporciona servicios y cubre los gastos de bolsillo para la coordinación del transporte no urgente de un Miembro por una ambulancia aérea o terrestre médicamente equipada en caso de hospitalización a más de cien (100) millas del domicilio del Miembro si el médico tratante y el Director Médico de MASA MTS dicen que es médicamente apropiado y posible trasladar al Miembro a un hospital más cercano a su domicilio para que continúe su cuidado y recuperación.

Medical Air Services Association, Inc. hace negocios como MASA MTS con su sede principal en 1250 S. Pine Island Road, Suite 500, Plantation, FL 33324. La información proporcionada en esta hoja informativa sobre el producto tiene únicamente fines informativos. Los beneficios enumerados y las descripciones de los mismos no representan la totalidad de los términos y condiciones aplicables para su uso y pueden ofrecerse sólo en algunas membresías. Las primas y los beneficios varían en función de los beneficios seleccionados. Por favor, consulte el acuerdo de servicio de miembros aplicable para obtener una lista completa de beneficios, primas y todos los términos, condiciones y restricciones. MASA MTS utiliza a terceros proveedores de servicios de transporte para todos los servicios de transporte. MASA Global, MASA MTS y MASA TRS son marcas de servicio registradas de MASA Holdings, Inc. una sociedad de Delaware.

~Si un miembro cuenta con un plan médico de alto deducible que sea compatible con una cuenta de ahorro médico, los beneficios estarán disponibles bajo la membresía de MASA para los gastos incurridos por la atención médica (como se define en el Código de Rentas Internas ("IRC", por sus siglas en inglés) sección 213 (d)) una vez que un miembro satisfaga el deducible mínimo legal aplicable bajo la sección 223 (c) del IRC para la cobertura del plan médico de alto deducible que sea compatible con una cuenta de ahorro médico.

TERRITORIOS DE COBERTURA:

1. Sólo en Estados Unidos y Canadá: los beneficios de Cobertura de Ambulancia Aérea de Emergencia, Cobertura de Ambulancia Terrestre de Emergencia y Cobertura de Ambulancia de Hospital a Hospital sólo se proporcionarán en Estados Unidos y Canadá.

FUENTES:

*ACEP NOW 2014

*** Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible; Aviso del HHS sobre los Parámetros de Beneficios y Pagos para 2022 y Normas del Gestor de Beneficios de Farmacia. 5 de mayo de 2021.

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Acceso directo a un bufete dedicado

Usted recibirá asesoramiento jurídico ilimitado sobre asuntos legales personales. El 100% de los asuntos están cubiertos en la red y su bufete está disponible inclu-so en casos de emergencia.

Respuesta rápida

Un abogado responderá a su asunto legal en un plazo máximo de cuatro horas.

Revisión y preparación de documentos

Un abogado puede ayudarle a revisar y preparar documentos legales comunes para testamentos, fideicomisos y más.

Representación ante el tribunal

Recibirá representación en asuntos legales tales como infracciones e incluso cierres de venta de viviendas.

Cartas y llamadas telefónicas

Las cartas y llamadas telefónicas se pueden realizar en su nombre para resolver asuntos legales tales como disputas de garantía o conflictos con acreedores.

Asistencia en multas por exceso de velocidad

Su bufete revisará la multa y asistirá al tribunal en su nombre, si es necesario. Puede cargar fácilmente su multa usando la aplicación móvil de LegalShield.

Aplicación móvil

La aplicación móvil de LegalShield le permite llamar a su bufete directamente y cargar y preparar documentos de manera fácil para agilizar la revisión jurídica.

LegalShield proporciona cobertura para las necesidades legales personales comunes en cada etapa de la vida. El plan LegalShield proporciona cobertura para:

FAMILIA

HOGAR

DECLARACIONES JURADAS FINANCIERAS

• Protección contra el acoso

• Acuerdos postnupciales/de pareja de hecho

• Cambio de identificador de género

• Cobertura de la ley de ancianos

• Discriminación civil y social

• Servicios de crédito al consumidor

• Divorcio

• Tutela

• Disputas con contratistas

• Escrituras

• Desalojos y problemas con arrendatarios

• Ejecución hipotecaria

• Conflictos con vecinos/ servidumbres

• Quiebra

• Protección del consumidor

• Disputas financieras/ contractuales

• Cobro de deuda

• Protección de auditorías del IRS

PLANIFICACIÓN DE PATRIMONIO

AUTO

GENERAL

• Testamentos/ testamentos vitales

• Proceso sucesorio

• Restitución de la licencia de conducir

• Reclamos por daños a la propiedad

• Consultas al despacho

• Asesoramiento telefónico

• Revisión de documentos

• Custodia de los hijos

• Ejecución y modificación de una orden de manutención

• Adopción

• Paternidad

• Custodia

• Protección en casos de violencia doméstica

• Cambio de nombre

• Procesos judiciales en tribunales de menores

• Refinanciación

• Compra/venta de viviendas

• Disputas financieras/ contratos inmobiliarios

• Asistencia con reclamos menores

• Solicitudes de zonificación

• Contratos de alquiler

• Disputas con Medicaid/Medicare

• Hábeas Corpus

• Litigios civiles

• Robo de identidad

• Pagarés

• Fideicomisos/ fideicomisos testamentarios

• Daños a la propiedad de vehículos motorizados

• Aplicación móvil

• Acceso legal de emergencia 24/7

• Llamadas telefónicas/cartas de demandas

• Asistencia para cuidados de adultos mayores

• Asistencia para inmigrantes

• Audiencia administrativa

• Defensa por incompetencia

• Defensa de menores de edad

• Acuerdos prenupciales

• Asistencia reproductiva

• Hipotecas

• Litigios linderos

• Préstamos sobre el valor acumulado de la vivienda

• Avalúo fiscal de propiedades

• Asistencia con reclamos menores

• Disputas de bienes personales

• Protección de auditorías fiscales

• Disputas de beneficios para veteranos de guerra

• Poder notarial

• Directivas médicas

• Codicilo

• Multas por infracción/ infracciones de circulación

• Descuento del 25% a miembros selectos

• Formas legales

LegalShield brinda acceso a los servicios legales que ofrece una red de bufetes de abogados a miembros afiliados de LegalShield. Ni LegalShield ni sus directivos, empleados o asociados de ventas proporcionan, directa o indirectamente, servicios legales, representación ni asesoramiento. Para conocer todos los términos, coberturas, montos y condiciones, consulte el resumen de beneficios para el estado de residencia específico.

INFORMACIÓN IMPORTANTE

¿Qué es una cuenta de gastos flexible? Una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) es un beneficio proporcionado por su empleador que le permite reservar una cierta cantidad de su cheque de pago en una cuenta antes de pagar impuestos sobre la renta. Luego, durante el año, puede usar los fondos en la cuenta para pagar gastos calificados con dólares no gravados.

¿Por qué debería participar yo en el plan? Su mayor beneficio es el ahorro en la retención de impuestos sobre la nómina. Ahorrará de $25 a $40 en cada $100 que presupueste para pagar los gastos calificados.

¿Qué gastos califican para el pago? La mayoría de los gastos calificados son para bienes o servicios que comprará de todos modos. Incluyen costos de atención médica como copagos, honorarios de médicos, medicamentos de venta sin receta, gastos dentales y de atención ocular y gastos de guardería para dependientes para que pueda trabajar.

¿Cómo sé cuánto puedo gastar y cómo presento una reclamación? Su saldo y formularios de reclamo están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana en línea en flexservices.higginbotham.net o llamando al 866-419-3519. Presentar reclamos es fácil. Simplemente llene un formulario de reclamo, adjunte una copia de la factura y luego envíela.

a nosotros. Recibirá su reembolso libre de impuestos dentro de las 72 horas.

¿Se debe depositar dinero en mi cuenta antes de pagar los gastos o presentar un reclamo? No. La cantidad anual total que elija para la Cuenta de Gastos de Atención Médica (Health FSA) está disponible el primer día. Sin embargo, solo los montos aportados hasta la fecha están disponibles para la Cuenta de Gastos de Cuidado de Dependientes (FSA de Cuidado de Dependientes).

Ya tengo seguro médico. ¿Por qué debería participar en la FSA de Salud? La FSA de Salud se utiliza para pagar gastos no cubiertos por el seguro. Estos incluyen copagos, medicamentos de venta sin receta, anteojos, lentes de contacto, ortodoncia, medicamentos de receta y más.

No uso el seguro de salud de mi empleador. ¿Puedo seguir ahorrando? Sí, aún puede reservar dinero antes de impuestos para presupuestar y pagar los gastos calificados. Pero recuerde, un gasto calificado pagado por este plan no es elegible para el reembolso de otro plan.

Si reservo parte de mi salario, ¿no ganaré menos dinero? No. Por cada dólar que reserve para pagar gastos calificados, ahorra FICA y retención de impuestos federales sobre la renta. Su neto para llevar a casa

el pago aumentará por el impuesto que ahorre. Además, cuando paga un gasto calificado o recibe un reembolso en efectivo, está libre de impuestos.

¿Puedo cambiar mi contribución durante el año? Sí, pero solo en ciertas situaciones. Para la FSA de Salud y la FSA de Cuidado de Dependientes, puede cambiar su elección si tiene un cambio de estatus o si hay un cambio en su empleo, su cónyuge o un dependiente.

¿Qué pasa si no uso todo el dinero de mi cuenta? En general, las contribuciones que no se usan durante el año del plan se pierden y van a su empleador, pero los cambios al IRS pueden permitir tiempo adicional para gastar su dinero o transferir hasta $570. Consulte con su empleador para conocer sus opciones.

¿Qué sucede con mis cuentas si termino mi empleo? Puede solicitar el reembolso de los gastos calificados incurridos antes de su fecha de terminación.

CÓMO FUNCIONA EL FSA

Cuando paga estos gastos con dólares antes de impuestos, no paga ningún impuesto sobre la renta del seguro social o federal sobre sus contribuciones. Sus ingresos imponibles y sus impuestos se reducen.

Estudio de un Caso

Digamos que gana $25,000 por año. Y se le paga semestralmente, por lo que cada cheque de pago es para una compensación bruta de $1,041.67. Usted tiene primas de seguro y otros gastos elegibles para el pago a través de la FSA de Salud de $62.50 por período de pago. Aquí hay una comparación de cómo se ve su cheque de pago con y sin la Cuenta de Gastos Flexibles:

Ingresos Brutos

Plan de Aportaciones

Ingresos Gravables

FICA

Federal Sueldo

Gastos de Atención Médi

Ingresos Restantes

Ahorros

($62.50) $794.06

Cuando incurra en un gasto médico, dental o de visión, se le reembolsará el monto total del gasto en ese momento, hasta su elección de contribución anual.

Por ejemplo, va a contribuir con $500 para el Plan anual ($41.67 por mes). El 15 de enero, usted visita a su oftalmólogo y recibe su exámen y lentes de contacto por un cargo total de $200. Envíe ese recibo en línea o por fax, correo electrónico, o a la aplicación móvil y reciba su reembolso completo de $200 dentro de las 24-72 horas, aunque no tenga los $200 en su cuenta en ese momento. Usted tiene derecho a la totalidad de los $500 desde el primer día del año del plan.

$1,041.67 $62.50 $979.17 ($74.91) ($93.41) $810.85 ($0)

$33.58 Mensual $402.96 Anual

Cuando paga sus gastos con dólares antes de impuestos, ¡sus ingresos netos aumentan!

Gastos de Ortodoncia

Si actualmente está pagando un contrato de ortodoncia para usted, su cónyuge o sus hijos, puede dejar ese pago a un lado en su Health FSA y usar la tarjeta de débito WeathCare para realizar el pago cada mes a su ortodoncista. Todo lo que necesitamos es una copia de su contrato actual y el primer recibo de pago realizado con la tarjeta de débito WeathCare. Sus pagos mensuales de ortodoncia se justificarán automáticamente para el año del plan actual.

La información de su cuenta está disponible en línea en flexservices.higginbotham.net o llamando al 866-419-3519.

CUENTA DE GASTOS DEL CUIDADO DE DEPENDIENTES

Cómo Funciona:

Usted y su cónyuge deben estar empleados para participar, o uno de ustedes puede ser un estudiante de tiempo completo, buscando trabajo activamente o discapacitado.

Su proveedor de atención no puede ser su dependiente. La tarjeta de débito no se puede utilizar para el cuidado de niños dependientes.

La deducción flexible máxima por familia por año es de $5,000 cuando se presenta conjuntamente o es el jefe de familia y de $2,500 cuando se casa por separado. Sin embargo, el límite máximo para el crédito tributario por hijos en su declaración de impuestos federales es de $6,000 y $3,000; cualquiera que sea la cantidad que no deduzca de su Cuenta de Gastos Flexibles, es posible que pueda deducir la diferencia (hasta $3,000 o $6,000 en total) en su declaración de impuestos sobre la renta.

Tomé un crédito de cuidado de dependientes en el Formulario 1040. ¿Ahorraré más en la Cuenta de Gastos de Cuidado de Dependientes?

Cuanto más ganes, más ahorrarás. Además, también ahorrará el impuesto del seguro social (FICA) con una Cuenta de Gastos de Cuidado de Dependientes. Por lo tanto, no espere hasta el 15 de abril para tomar el crédito. Puede ahorrar impuestos en cada cheque de pago ahora.

¿Cuál es el mejor para usted? Visite flexxservices. higginbotham.net y use la calculadora fácil para determinar sus ahorros.

Gastos que Si Califican para Reembolso

• Para el cuidado ión antes y después de la escuela

• Servicio doméstico si parte del servicio del cuidado es para una persona que llene los requisitos.

• Cualquier cuidado para sus hijos a quienes reclama como dependientes de impuestos menores de 13 años (un niño puede calificar solo para una parte del año si cumple 13 años a mediados de año)

• El cuidado de su cónyuge o dependientes de cualquier edad que pasen al menos ocho horas al día en su hogar y sean mental o físicamente incapaces de autocuidado

Gastos que No Califican para Reembolso

• Jardín de infantes, a menos que se pueda determinar que la parte educativa es incidental y no se puede separar del costo de la atención

• Campamentos nocturnos (solo se pueden considerar campamentos de día)

¿Hay algún aspecto negativo?

Debido a que no pagará impuestos del seguro social sobre la cantidad de pago bruto que reservó para pagar los gastos calificados, sus beneficios del seguro social al momento de la jubilación pueden reducirse ligeramente. Sin embargo, la mayoría de los asesores fiscales recomiendan aprovechar las oportunidades actuales de ahorro de impuestos como la FSA de Salud y la FSA de Cuidado de Dependientes. Además, si el seguro de discapacidad se paga antes de impuestos, cualquier beneficio futuro que reciba estará sujeto a impuestos.

2023 - 2024 Año del Plan

Guía de inscripción Descargo de responsabilidad general este resumen de prestaciones para empleados sólo pretende ser una breve descripción de algunos de los programas a los que pueden optar los empleados. Este resumen no incluye detalles específicos del plan. Usted debe referirse a la documentación específica del plan para detalles específicos del plan tales como gastos de cobertura, limitaciones, exclusiones, y otros términos del plan, que se pueden encontrar en el sitio Web de Beneficios de Cleveland ISD. Este resumen no sustituye ni modifica la documentación del plan subyacente. En caso de discrepancia entre este resumen y la documentación del plan, prevalecerá la documentación del plan. Todos los planes y beneficios descritos en este resumen pueden ser descontinuados, aumentados, disminuidos o alterados en cualquier momento con o sin aviso.

Descargo de responsabilidad general de la hoja de tarifas: La información de tarifas proporcionada en esta guía está sujeta a cambios en cualquier momento por su empleador y/o el proveedor del plan. La información de tarifas incluida en este documento no garantiza la cobertura ni cambia o interpreta de otra manera los términos de la documentación específica del plan, disponible en el sitio web de beneficios del Cleveland ISD, que puede incluir exclusiones y limitaciones adicionales y puede requerir una solicitud de cobertura para determinar la elegibilidad para el plan de beneficios de salud. En la medida en que la información proporcionada en este resumen sea inconsistente con la documentación específica del plan, las disposiciones de la documentación específica del plan regirán en todos los casos.

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