ročník 6 • číslo 2 • akademický rok 2017/18 • nepredajné • štyri čísla za akademický rok
ERASMUS v Turecku ako ho nepoznáte
Ako sa dostat na STRETNUTIE WHO
INTERAKCIE kardiovaskulárnych liečiv
LEKÁRENSKÁ PRAX v zahraničí
vychádza: 9.marca 2018
VYDÁVA Slovenský spolok študentov farmácie SSN 1339-1127 (tlačené vydanie) ISSN 1339-1402 (online)
ŠÉFREDAKTOR Peter Novák
Ministerstvo kultúry SR EV 4746/13
VIZUÁLNO Karin Sedláková
Kopírovanie a rozmnožovanie je možné len
TITULKA grafika z kampane SSŠF "Kto je to farmaceut?" REDAKTORI Mgr. Peter Šišovský, Peter Novák, Martina Podžubanová, Martin Haringa PRISPIEVATELIA Mgr. Katarína Gatialová, Ema Dubeňová, Alexandra Nemčíková, Amália Jakabová, Kristína Palútková, PharmDr. Milica Molitorisová, PhD. FOTO archív SSŠF, shutterstock, pixabay TLAČ Expresstlač
KONTAKT
publikacie@sssf.sk www.sssf.sk Slovenský spolok študentov farmácie Odbojárov 10 832 32 Bratislava IČO: 31753078
so súhlasom Správnej rady SSŠF. Publikácia bola podporená z Nadačného fondu Slovenskej sporiteľne v Nadácii Pontis. Tlač podporila TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o. Farmakoviny sú súčasťou databázy Slovenského národného korpusu JÚĽŠ SAV.
Máš nápad, ktorý by si rád videl v ďalších výtlačkoch? SEM S NÍM!
Editoriál Drahí priatelia,
Udalosti
4. Kurz lekárenskej komunikácie 5. Deň otvorených dverí 5. Chcem viac - liečivá kozmetika 6. Mesiac správneho užívania antibiotík
Prax za hranicami
9. PharmDr. Milica Molitorisová, PhD. o odbornej lekárenskej praxi v zahraničí 11. Mesačná prax v Budapešti 18. Ako sa dostať na stretnutie Svetovej zdravotníckej organizácie
Odborná téma
13. Interakcie kardiovaskulárnych liečiv - liečivá ovplyvňujúce RAAS, antihypertenzíva, periférne vazodilatátory
letný semester nám začal a s ním prichádzajú aj nové Farmakoviny. Ako aj po minulé roky, aj tento rok sme náš časopis prihlásili do celoslovenskej súťaže školských časopisov Štúrovo pero vo Zvolene, kde vlani získal ocenenie Zlaté Štúrovo pero. V tomto ročníku sa pokúsi minuloročnú pozíciu obhájiť, tak mu držte palce. Práve nám prebieha TyFaVKa (Týždeň farmaceutického vzdelávania a kariéry), ktorá zahŕňa veľké množstvo akcií. Tradične obľúbené Kariérne dni farmaceutov sa uskutočnia 13. a 14. marca. Môžeme sa tešiť na zaujímavé prednášky, stánky s aktivitami viac ako dvadsiatich firiem a mnoho ďalšieho. Preto aj toto číslo je venované každoročne najväčšej akcii našej fakulty. Tento mesiac sa rozbehol projekt Chcem viac, vďaka ktorému sa študenti prostredníctvom odborných prednášok môžu dozvedieť mnoho zaujímavého najmä z praktického sveta farmácie, s čím sa na bežnom vyučovaní len tak nestretnú. Marcové číslo sa zameriava aj na zahraničie. Prinášame vám rozhovory a výpovede našich študentov o odbornej praxi, účasti v programe Erasmus+ a o rôznych zážitkoch zo zahraničia. Zaujme tiež článok PharmDr. Milice Molitorisovej, PhD., ktorá vám sprostredkuje svoje skúsenosti s medzinárodnou spoluprácou a otvorí nové možnosti štúdia a praxe. Nakoniec ako nový šéfredaktor by som vám všetkým chcel popriať príjemné čítanie a sebe ako aj celej redakčnej rade veľa šťastia a produktívnu spoluprácu pri tvorbe nadchádzajúcich čísel Farmakovín.
Ex unitate vires
Erasmus+
20. Erasmus v Turecku
Historické okienko
25. Omyly na ceste za správnou liečbou
šéfredaktor
študentský časopis, FARMAKOVINY,
3
Udalosti
foto: shutterstock
KURZ LEKÁRENSKEJ KOMUNIKÁCIE EMA DUBEŇOVÁ, 3.ročník
Workshop kurzu lekárenskej komunikácie sa uskutočnil 27.2. 2018 v Čitárni našej fakulty pod záštitou Petra Stanka. Cieľom tejto prednášky bolo osvojiť si komunikáciu s pacientmi, s ktorými sa budeme stretávať v lekárni počas praxe alebo keď sa tam ako čerství absolventi rozhodneme pracovať. Krátkym úvodom sme si pripomenuli teoretické poznatky z prvej časti workshopu, ktorý sa konal ešte počas zimného semestra. Plynule sme prešli až k otázkam, ktoré nám boli
4
FARMAKOVINY, študentský časopis
zdôraznené a ktoré by si mal každý správny farmaceut zodpovedať v hlave počas komunikácie s pacientom. Najprv by sme mali vedieť kto daný liek potrebuje, aké má pacient ťažkosti, ako dlho mu pretrvávajú, či užil nejaký liek počas samoliečenia doma, respektíve, či sa dlhodobo lieči na nejakú chorobu. Po zodpovedaní týchto otázok mu môžeme ponúknuť liek, o ktorom si myslíme, že bude pre neho ten najvhodnejší. Následne sme prešli na kazuistiky, čiže modelové situácie, s ktorými sa v lekárni budeme stretávať najčastejšie. Nachvíľu sa teda niektorí z nás zahrali na farmaceutov a pokúsili sa od „pacienta“ zistiť odpovede na spomínané otázky. Prešli sme si modelové situácie s nádchou, kŕčovými žilami, boľavým chrbtom, žalúdočnými ťažkosťami, či nechtovou mykózou.
Za seba môžem jednoznačne povedať, že tento workshop stál za to a že už aspoň viem, ako pristupovať k pacientovi tak, aby odchádzal z lekárne s úsmevom na tvári.
DEŇ OTVORENÝCH DVERÍ BOL PLNÝ NÁVŠTEV ALEXANDRA NEMČÍKOVÁ, 1.ročník
Na našej fakulte sa 14. februára uskutočnilo podujatie Deň otvorených dverí. Pri otvorení sa budúcim študentom prihovoril pán prodekan Jaroslav Tóth PhD., ktorý im predstavil fakultu, možnosti štúdia a bližšie priblížil študentský život na našej fakulte. Po pánovi prodekanovi oznámila pani Mgr. Michaela Belešová podmienky prijatia na našu fakultu, diskutovala so zúčastnenými na tému SCIO testov a bližšie odpovedala na zadané otázky. Nasledovali prednášky našich pedagógov sústrediace sa na výskum a vedeckú prácu FaF UK. Po prednáškach mali zúčastnení možnosť prehliadky školy v organizo-
vaných skupinách vedených študentmi našej školy. Pri prehliadke im boli predstavené Katedra galenickej farmácie, Katedra farmakognózie a farmaceutickej botaniky a Katedra farmaceutickej chémie. Stredoškoláci si mohli pozrieť výrobu rôznych liečivých prípravkov a informovať sa priamo u vedúcich cvičení o priebehu daných cvičení, klásť im otázky ohľadom farmaceutických zaujímavostí i ohľadom uplatnenia po absolvovaní štúdia farmácie. Po skončení prehliadky bol Deň otvorených dverí FaF UK oficiálne ukončený. Pevne veríme, že sme maturantov zaujali a už teraz sa tešíme na opätovné stretnutie s nimi s už ako s úspešnými študentmi prvého ročníka.
VYUŽITIE LIEČIVEJ KOZMETIKY PRI NAJČASTEJŠÍCH KOŽNÝCH DIAGNÓZACH MARTINA PODŽUBANOVÁ, 1. ročník
rámec bežného učiva v škole. Naposledy išlo o ďalšiu prednášku z cyklu vzdelávacieho projektu SSŠF Chcem viac. Podujatie s pôsobivým názvom Využitie liečivej kozmetiky pri najčastejších kožných diagnózach pritiahlo v stredu 21. februára pozornosť mnohých študentiek, no i zopár študentov zo všetkých ročníkov. Farmaceutka Mgr. Oľga Lechmanová a expertka na liečivú kozmetiku Miroslava Zlejšia v priebehu dvoch hodín rozprávali vyše 80-člennému auditóriu o dvoch najčastejších kožných ochoreniach – akné a seboroickej dermatitíde – a efektívnych spôsoboch ich liečby. Súčasťou prednášky bola aj krátka prezentácia spoločnosti Phoenix a siete lekární Benu. Na konci pútavého výkladu a po vyčerpaní veľkého množstva zvedavých otázok z publika nasledovala praktická časť prednášky, kde si účastníci pomocou špeciálnej kamery mohli nechať stanoviť svoj typ pleti vrátane prípadných nedostatkov a nechať si poradiť o vhodnom spôsobe ich liečby. Podľa dlhých radov a diskusií s oboma prednášajúcimi dámami môžeme konštatovať, že aj táto prednáška cyklu Chcem viac mala medzi študentmi úspech a už teraz sa tešíme na tie ďalšie.
Letný semester ledva začal a študentom FaF UK sa už ponúkajú zaujímavé náučné prednášky nad
študentský časopis, FARMAKOVINY,
5
Udalosti
SUPER BAKTÉRIE
problém modernej doby, za ktorú nesieme zodpovednosť všetci MARTIN HARINGA, 3. ročník
ČO SÚ TO SUPER BAKTÉRIE? Super baktérie sú baktérie, ktoré si v populácii vytvorili odolnosť na takmer všetky (všetky) známe a dostupné antibiotiká. WHO vytvorila v roku 2017 svoj prvý zoznam 12 rodín rezistentných "prioritných patogénov". V tomto zozname sa zdôrazňuje najmä hrozba gramnegatívnych baktérií, ktoré sú rezistentné voči viacerým antibiotikám. Tieto baktérie majú schopnosť nájsť nové spôsoby, ako odolávať liečbe, a môžu odovzdávať genetický materiál, ktorý umožňuje iným baktériám, aby sa stali odolnými voči liekom. Prvú, najkritickejšiu skupinu (s najvyššou nutnosťou nájdenia nových antibiotík) predstavujú baktérie, ktoré sú mimoriadnou hrozbou v nemocniciach, opatrovateľských domoch a medzi pacientmi, ktorých starostlivosť vyžaduje zariadenia ako sú ventilátory a krvné katétre. Zahŕňajú rody Acinetobacter, Pseudomonas a rôzne Enterobacteriaceae (vrátane Klebsiella, E. coli, Serratia a Proteus), ktoré sa stali odolnými voči veľkému množstvu
antibiotík vrátane karbapenémov a cefalosporínov tretej generácie. Na zozname sa nachádzajú aj pomerne bežne sa na Slovensku vyskytujúce baktérie ako Helicobacter pylori, odolný voči klaritromycínu, či Salmonellae, rezistentné na fluórchinolón. PREČO JE PROBLEMATIKA REZISTENCIE A SUPER BAKTÉRIÍ ZODPOVEDNOSŤOU KAŽDÉHO Z NÁS? Slovenská republika si dlhodobo drží popredné miesta v rezistencii na mnohé bežné baktérie. Napríklad Klebsiella pneumoniae si v našej populácii vyvinula 35 – 50 % rezistenciu na cefalosporíny tretej generácie, fluórchinolóny i aminoglykozidy. Je aj na nás, budúcich farmaceutoch a potenciálnych užívateľoch antibiotík v jednom, aby sme sa vďaka znalostiam a správnemu užívaniu antibiotík pokúsili tento zoznam prioritných patogénov nerozširovať.
PRÁVE PRETO VZNIKOL AJ PROJEKT MESIAC SPRÁVNEHO UŽÍVANIA ANTIBIOTÍK.
6
FARMAKOVINY, študentský časopis
Novinky zo sveta Mesiac správneho užívania antibiotík Zásady správneho užívania antibiotík: Cieľom celého projektu je zvýšenie povedomia nás, Slovákov, o zásadách správneho užívania antibiotík a o možných rizikách/nebezpečenstvách, ak nie sú tieto zásady dodržané. Antibiotiká neúčinkujú proti chrípke
Antibiotiká bojujú s bakteriálnymi chorobami a neúčinkujú proti
vyvolanými vírusmi, ktoré spôsobujú napríklad chrípku, Celáochoreniam kampaň prebiehala 5 týždňov od začiatku mesiaca november do 8.12.2017. prechladnutie či väčšinu foriem kašľa. Liečba vírusových ochorení
01. •
antibiotikami nemá pre vás žiaden prínos a iba zvyšuje odolnosť
Projekt bol rozdelený na štyri časti: vytvorenie informačnej domény antibiotika.sssf.sk • online kampane na sociálnej sieti Facebook, • Public Health kampane v nákupnom centre v Bratislave, Liečba nekončí zlepšením príznakov odborná prednáška pre študentov Farmaceutickej fakulty UK v Bratislave. Riaďte sa pokynmi vášho lekára alebo lekárnika a pokračujte v užívaní baktérií na antibiotiká.
•
predpísanej dávky antibiotík aj po zmiznutí príznakov ochorenia. Je dôležité dokončiť predpísanú liečbu, aj keď sa už cítite lepšie. Ak ju nedokončíte úplne, riskujete, že sa vám choroba môže opäť vrátiť, či
WEB
dokonca spôsobí ešte závažnejšie problémy.
02.
Webová stránka antibiotika.sssf.sk bola vytvorená ako hlavná myšlienka celého projektu. Stránka obsahuje 6 základných zásad správneho užívania antibiotík ako aj najčastejšie kladené otázky laickou verejnosťou. V prípade nejasností alebo ďalších otázok môže návštevník vyplniť kontaktný formulár, na ktorý neskôr dostane odpoveď. Dodržiavanie dávkovania v predpísaných intervaloch Pre úspešnú liečbu ochorenia spôsobeného baktériami je potrebné dodržiavať predpísané dávkovanie v časových odstupoch ako určil lekár alebo lekárnik. Ak sa tieto pokyny nedodržiavajú správne,
03.
ONLINE KAMPAŇ
príznaky choroby môžu byť síce potlačené, ale choroba nie je úplne vyliečená, čo môže následne spôsobiť ďalšie komplikácie a vznik rezistencie.
Cieľom online kampane bola určená hranica záchytu aspoň 80 000 ľudí. Tento cieľ sa podarilo dosiahnuť a prekročiť. Celkový dosah šiestich príspevkov bol 102 914 užívateľov, ktorí spolu vykonali 2 727 interakcií na jednotlivých príspeProbiotiká vkoch. Každý príspevok obsahoval aj stručnú písomnú informáciu o antibiotikách a pomôžu smeroval užívateľov na stránku Antibiotiká pôsobia nielen na škodlivé baktérie, ale aj na tie telu antibiotika.sssf.sk, kde mohli získať viac informácií o antibiotikách. prospešné v našom tráviacom trakte. Užívanie antibiotík je spojené s narušením správneho fungovania trávenia. Práve probiotiká pomáhajú obnoviť dôležité črevné prostredie a potláčajú tak tráviace
ODBORNÁ PREDNÁŠKA ťažkosti spojené s antibiotickou liečbou.
04.
V utorok 21.11. 2017 sa v Aule Farmaceutickej fakulty UK uskutočnila odborná prednáška na tému Mýty a fakty o antibiotikách (FAQs), ktorú pripravila a prednášala Mgr. Eva Drobná, PhD. Zaujímavá téma priniesla odpovede na základné otázky o ATB, ale ajniena ktoré mohli študenti položiť od začiatku akademického roku. A práve preto Antibiotiká sú tie, všeliek Ak sa cítitevie, ,,chorý”, neznamená to, že hneďpacienti musíte siahaťpo užití aminoglykozidov strácajú sluch alebo čo spôsobuje už všetkých 64 účastníkov prečo niektorí po antibiotikách. Antibiotiká sú síce veľmi účinné, ale nie sú všeliek požívanie alkoholu pri užívaní antibiotík. p a účinkujú len proti baktériám. Najprv je najdôležitejšie zistiť, čo je príčinou ochorenia a až tak zvoliť liečbu. Nie každé antibiotikum pôsobí
05.
PUBLIC HEALTH KAMPAŇ
na každý druh baktérií, preto sa vždy poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.
V piatok 24.11. 2017 od 9:00 do 13:00 prebiehala v nákupnom centre v Bratislave kampaň verejného zdravia, ktorej sa zúčastnilo 5 študentiek Farmaceutickej fakulty UK, ktorým sa spolu podarilo osloviť viac ako 210 ľudí. S približne päťdesiatimi z nich úspešne rozvinuli konverzáciu o správnom užívaní antibiotík. rozdávali letáčiky, ktoré Antibiotiká Študentky sú dôležité Antibiotiká majú v medicíne nezastupiteľnú úlohu. Bojujú ľudí informovali o správnom užívaní antibiotík. proti baktériám a pomáhajú nám rýchlejšie sa zotaviť. Bez nich by boli aj niektoré bežné ochorenia smrteľné tak, ako to bolo v minulosti.
Každé antibiotikum účinkuje partnerovi na vybraný druh baktérií, preto je dôležité, Za podporu pri vzniku celej kampane patrí veľká vďaka hlavnému projektu Slovenskej lekárnickej komore a aby lekár rozhodol, aké antibiotikum je pre vás vhodné. Dodržiavajte odbornému garantovi projektu PharmDr. Vasilovi Šatnikovi, PhD. predpísané dávkovanie a nevynechávajte dávku, ktorú máte užiť.
06.
Viac na:
http://antibiotika.sssf.sk/
Organizátori
Hlavný partner
V spolupráci
študentský časopis, FARMAKOVINY,
7
Počas praxe Rozhovor ti ponúkame možnosť študovať náš odborný
e-learning.
ČAKÁ ŤA ODBORNÁ PRAX? ,,VYBER SI AKO JA LEKÁREŇ DR.MAX.“
Kto sa ti bude venovať? Tí najlepší z našich lekárnikov.
Čo získaš? Praktické znalosti z prostredia moderných lekární.
Čo ti uľahčí prax? Príručka Sprievodca praxou v lekárňach Dr.Max.
8
V prípade záujmu o odbornú prax nás kontaktuj na: FARMAKOVINY, študentský časopis cepanova.eva@drmax.sk alebo +421 911 446 454
Prax za hranicami
ODBORNÁ LEKÁRENSKÁ PRAX V ZAHRANIČÍ
foto: shutterstock
M
EDZINÁRODNÁ SPOLUPRÁCA VO VIACERÝCH VEDNÝCH ODBOROCH JE VŠEOBECNÝM SVETOVÝM TRENDOM. UPLATŇUJE SA AJ V OBLASTI ROZVOJA FARMACEUTICKÝCH VIED A ŠKOLSTVA. ODBORNÁ LEKÁRENSKÁ PRAX, KTORÚ ABSOLVUJÚ NAŠI ŠTUDENTI V ZAHRANIČÍ, JE NESPORNE JEDNOU Z JEJ FORIEM. NAŠA FAKULTA UŽ DESIATKY ROKOV AKTÍVNE PARTICIPUJE A NAĎALEJ ROZVÍJA DÔLEŽITÉ MEDZINÁRODNÉ KONTAKTY, KTORÉ UMOŽŇUJÚ ŠTUDENTOM ZÍSKAŤ ODBORNÚ PRAX V MNOHÝCH ŠTÁTOCH EURÓPSKEJ ÚNIE (NAPR. V RAKÚSKU, NEMECKU, FÍNSKU, ŠVÉDSKU, HOLANDSKU), AKO AJ V INÝCH KRAJINÁCH SVETA.
PRÍLEŽITOSŤ PRE VÁS
V súčasnosti sa črtá nová príležitosť uchádzať sa o odbornú lekárenskú prax v Nórsku. V lekárni mestečka PharmDr. MILICA MOLITORISOVÁ, PhD. Molde, ktorá patrí do druhého Katedra organizácie a riadenia farmácie najväčšieho reťazca lekární Vitusapotek (NMD), pracuje takmer 10 rokov sympatický manželský pár farmaceutov - Jan a Štefánia Havlasových. O príbehu úspešných absolventov našej fakulty sme písali koncom minulého roku. Rozhovor s nimi bol uverejnený
študentský časopis, FARMAKOVINY,
9
v Lekárnických listoch i v časopise Naša univerzita. Jan je vedúcim lekárnikom a spolu s manželkou a ostatnými zamestnancami poskytujú farmaceutickú starostlivosť, za ktorú žnú úspech za úspechom. „NMD každoročne vyhlasuje súťaž Lekáreň roka“, prezradili Jan a Štefánia v rámci nedávneho rozhovoru, ktorý nám poskytli. „Dôležitým hodnotiacim kritériom je kvalita práce, ktorá sa hodnotí prostredníctvom pracovných procedúr za predpokladu účasti na odborných online kurzoch, ako aj podľa ďalších kritérií, napríklad pomerom vydaných generík k predpísanému originálnemu produktu. Dva roky po sebe, v rokoch 2015 a 2016, sme sa stali lekárňou roka. Našou snahou je, aby sa nám to podarilo aj do tretice. Najlepšou motiváciou pre nás sú dobré výsledky dosiahnuté v podobe referencií od spokojných pacientov. Ide o poskytnutie kvalitného servisu – ten je vtedy, ak pacient dostáva viac, ako očakáva. A my so svojou vrodenou srdečnosťou a ochotou - vyplývajúcou z našej kultúry - máme na západe „zelenú“. Radi poskytneme pacientovi všetky potrebné informácie a ochotne s ním diskutujeme, takže pacient v našej lekárni často dostane lepšie vysvetlenie k odporučenej liečbe a odpovede na svoje otázky ako v ordinácii“. (pozn. redakcie: celý rozhovor nájdete v Lekárnických listoch č.12/2017 a v Naša univerzita č. 1/2018)
v tíme v rámci odboru, ako aj mimo neho. A toto všetko musí zvládnuť v cudzom jazyku, čo skutočne preverí jeho osobnostnú zrelosť a odbornú pripravenosť.
ČO BUDE NASLEDOVAŤ
Na odbornú prax, ktorú študent absolvuje v zahraničí, dohliada Katedra organizácie a riadenia farmácie (KORF). Študenti, záujemci, ktorí sa budete o prax uchádzať, informujte sa u PharmDr. M. Snopkovej, PhD. Pre potenciálnych praktikantov v nórskych verejných lekárňach pomôžeme sprostredkovať kontakt podľa voľných kapacít. Potom budú nasledovať ďalšie informácie spolu s inštrukciami a formulárom pre protokolárny záznam s požiadavkami na rozsah činností a iné pre prax potrebné dokumenty. Predpokladáme, že počas praxe bude študent – praktikant v on-line kontakte s KORF podľa vopred dohodnutých pravidiel. Ďalšie otázky spojené s hodnotením práce študenta počas výkonu praxe, ako aj princípy vzájomnej komunikácie medzi konkrétnym pracoviskom v Nórsku a KORF budú obsahom pripravovaného rozhovoru PharmDr. M. Snopkovej s J. Havlasom z lekárne Molde. F
LEPŠÍ ŠTART DO PRAXE
O atraktivite zahraničnej praxe azda netreba veľa písať. Tí, ktorí túto príležitosť mali, určite nebanujú. Práve naopak. Kontakt študenta s praxou je nielen možnosťou overiť si nadobudnuté teoretické vedomosti, ale aj príležitosťou konfrontovať sa s reálnym prostredím, v ktorom sa ocitá „zoči-voči“ pacientovi. Navyše v cudzej krajine získava veľkú príležitosť overiť si svoje znalosti, posilniť komunikačné zručnosti a tiež rozvinúť vlastný potenciál schopnosti spolupráce s kolegami
10
FARMAKOVINY, študentský časopis
"V SÚČASNOSTI SA ČRTÁ NOVÁ PRÍLEŽITOSŤ UCHÁDZAŤ SA O ODBORNÚ LEKÁRENSKÚ PRAX V NÓRSKU."
MOJA MESAČNÁ PRAX
v Budapesti AMÁLIA JAKABOVÁ, 5.ročník
študentský časopis, FARMAKOVINY,
11
Prax za hranicami zábery z výroby individuálne pripravovaných liečiv
Š
TÚDIUM NA FARMACEUTICKEJ FAKULTE NIE JE VŽDY JEDNODUCHÉ ANI BEZSTAROSTNÉ. JE PLNÉ ODHODLANIA A POVINNOSTÍ, PRI KTORÝCH ALE MNOHOKRÁT MÔŽEME SPOJIŤ PRÍJEMNÉ S UŽITOČNÝM.
KOMPLETNÝ ŤAHÁK
Ako každý pred nástupom do nového zamestnania, aj keď len dočasného, aj ja som mala zmiešané pocity. Aká bude náplň mojej práce, aká bude pracovná morálka, aké budú kolegyne atď. Myslím si, že tieto myšlienky sú v takýchto situáciách viac než prirodzené, no v mojom prípade boli obavy úplne zbytočné. V lekárni ma od prvého dňa brali všetci tak, akoby som patrila k nim. Celé fungovanie lekárne, všetky vzťahy, pozdravy boli v takom rodinnom duchu, až sa mi nechcelo veriť, že som medzi ďalšími dvanástimi ženami. Študentov na praxi zamestnávajú väčšinou v laboratóriu. Človek by si povedal, že vo verejnej lekárni v centre mesta asi nebude mať veľmi čo robiť, no opak je pravdou. Aj keď na Slovensku je predpisovanie IPL zriedkavé, v Maďarsku sú na dennej báze. Neraz sa mi stalo, že som prišla na ôsmu do práce a z laboratória som vyšla až okolo druhej na obed, keďže som tam nechcela nechať nedokončenú prácu, hlavne ak boli IPL objednané na konkrétny čas. Výzor a usporiadanie lekárne ako BENU sa v podstate od tých našich vôbec nelíšilo. Jediné, čo som si všimla, bolo, že nepropagovali vernostný systém – kartičky a mali starý počítačový software. Iné zmeny sa už týkali skôr maďarského zdravotníctva, ako napríklad dĺžka platnosti receptov či vyplácanie študentov počas praxe, ak robia v danej lekárni viac než 6 týždňov. Nad tým posledným by sa mohlo pouvažovať aj na Slovensku. Možno sa pýtate, prečo som si zvolila práve Budapešť. Bolo to z viacerých dôvodov. Je to krásne mesto, je blízko a, hlavne, maďarčina je môj druhý materinský jazyk, takže som sa bez problémov dorozumela. Ísť do Budapešti na prax bolo jedno z mojich najlepších rozhodnutí. Veľa som sa tam naučila, spoznala som úžasných ľudí a odchádzala som so slzami v očiach. Opäť sa mi potvrdila moja teória, že skvelé veci sa nám dejú, ak vystúpime zo svojej komfortnej zóny. F
nasledujúcu dvojstránku odporúčame vytrhnúť a odložiť si na horšie časy
Jednou z takýchto skúseností bola aj moja mesačná prax v lekárni BENU Csillag Gyógyszertár v Budapešti pod vedením Dr. Kőrösiné Dr. Kőhegyi Andrei, kam som sa dostala za pomoci mojej šéfky PharmDr. Júlie Chomistovej a HR tímu.
interakcie
KARDIOVASKULÁRNYCH LIEČIV
N
EZABUDNITE NA TO, ŽE HOCI ZAZNAMENANÝCH INTERAKCIÍ JE VEĽA, NIE VŠETKY Z NICH SA AJ NAVONOK KLINICKY PREJAVIA, KEĎŽE TENTO FAKT OVPLYVŇUJE VEĽA FAKTOROV, AKÝMI SÚ NAPRÍKLAD DÁVKA, ČASOVÝ ODSTUP ČI SPRIEVODNÉ OCHORENIA A LIEKY. DOBRÝM PRÍKLADOM SÚ NAPRÍKLAD INDUKTORY A INHIBÍTORY PEČEŇOVÝCH ENZÝMOV CYP3A4. KÝM U SILNÝCH INDUKTOROV/INHIBÍTOROV SÚ KOMBINÁCIE S INTERAGUJÚCIMI LIEKMI ČASTO KONTRAINDIKOVANÉ, U STREDNE SILNÝCH ZVYČAJNE POSTAČÍ ÚPRAVA DÁVKY A U SLABÝCH IBA MONITORING, NAKOĽKO ČASTO NEMUSIA BYŤ KLINICKY RELEVANTNÉ. SAMOZREJME, NÁJDU SA AJ VÝNIMKY, A PRETO TENTO PRÍKLAD NEBERTE AKO PRAVIDLO, ALE AKO POMÔCKU K TOMU, AKO SA POZERAŤ NA RELEVANTNOSŤ INTERAKCIE. PRESNÉ ROZDELENIE INDUKTOROV A INHIBÍTOROV CYP3A4 NÁJDETE V PREDOŠLÝCH DVOCH ČÍSLACH – V TOMTO ČÍSLE VÁM PRIPÁJAME DELENIE INDUKTOROV A INHIBÍTOROV P-GLYKOPROTEÍNU.
Inhibítory P-gp: -klinicky relevantné – amiodarón, klaritromycín, itrakonazol, verapamil -pravdepodobne klinicky relevantné – azitromycín, cyklosporín, erytromycín, ketokonazol
Induktory P-gp: -klinicky relevantné – rifampicín, ľubovník bodkovaný -pravdepodobne klinicky relevantné – karbamazepín
PETER ŠIŠOVSKÝ farmaceut, posudzovateľ klinickej a predklinickej dokumentácie, Štátny ústav pre kontrolu liečiv
hypotenzia Súčinnosť rôznych antihypertenzív a iných antihypertenzívne pôsobiacich liekov – rozdielnym mechanizmom znižujú krvný tlak (TK), čo sa v praxi aj veľmi často využíva a v praxi sa tieto lieky kombinujú, aby bol ich výsledný efekt väčší. Privysoká dávka alebo neprimeraná kombinácia však môžu naopak vyvolať nadmerný antihypertenzívny účinok, čoho dôsledkom môžu byť mdloby, posturálna hypotenzia, zmätenie, slabosť či bolesti hlavy. Je potrebné preto pacientovi odporučiť, aby si pravidelne meral TK a aby si v prípade, ak bude cítiť mdloby, sadol/ľahol, a predišiel tak pádu a následnému úrazu. Manažmentom môže byť napríklad zníženie dávky či zmena jej načasovania. Pamätajte si ale, že za vyššie uvedenými príznakmi nemusí stáť iba nevhodná kombinácia už dlhodobo nastavených liekov na vysoký krvný tlak, ale aj niečo iné, napríklad novopridané lieky či ich nevstrebanie (napríklad vracanie krátko po ich užití). NSAIDs – môžu znížiť antihypertenzívny účinok kvôli zníženej tvorbe vazodilatačných prostaglandínov, najmä pri ich pravidelnom užívaní – je vhodné preto monitorovať TK, ak pacienta už užíva lieky na zvýšený TK. K tejto interakcii ale nemusí dôjsť pri každom NSAID (častokrát je to najmä indometacín, ktorý interaguje).
LIEČIVÁ OVPLYVŇUJÚCE RAAS HYPERKALIÉMIA – je definovaná ako hladina draslíka v krvi vyššia než 5,0 – 5,5 mmol/l u dospelých; u detí sa táto hranica mení od veku (približne nad 4,7 až 7,2 mmol/l podľa veku). Hyperkaliémia býva často asymptomatická, pokiaľ nie je hladina draslíka významne zvýšená. Ak sa prejavuje, príznaky postihujú najmä činnosť svalov a KVS systém. Najčastejšie sa jedná o slabosť a mdloby, mravčenie, príležitostne a najmä pri závažnej hyperkaliémii sa môžu objaviť: búšenie srdca, bolesť na hrudi, poruchy dýchania, svalová paralýza, nevoľnosť a zvracanie. Monitoring pacienta bude preto pozostávať zo sledovania či sa uňho nevyvíjajú vyššie uvedené príznaky a takisto zo sledovania hladiny draslíka v krvi (a iných elektrolytov), rovnováhy tekutín, činnosti srdca (TK, tep) a obličiek. V lekárni môžete odsledovať najmä vyššie uvedené príznaky, TK, tep (spomalený) či nerovnováhu tekutín (napríklad nadbytok – opuchy). Ak máte podozrenie na hyperkaliémiu, je potrebné pacienta poslať bezodkladne k lekárovi, nakoľko hyperkaliémia môže viesť k život ohrozujúcim stavom, obzvlášť u rizikových skupín, akými sú napríklad starší ľudia či ľudia so zníženou funkciou obličiek. Nezabudnite ale, že za hyperkaliémiou nemusia stáť iba lieky, ale spôsobená môže byť aj poškodením tkaniva (rozsiahle popáleniny) či diabetickou ketoacidózou.
ACE-INHIBÍTORY
Na SK trhu sú používané: kaptopril, enalapril, lizinopril, perindopril, ramipril, chinapril, fozinopril, trandolapril, zofenopril, imidapril. ANTAGONISTY ANGIOTENZÍNU II – riziko hyperkaliémie a renálneho zlyhania – monitorujte činnosť obličiek (či sa neobjavujú symptómy spojené s hromadením tekutín v tele, ako napríklad slabosť, dýchavičnosť, opuchy) + manažment pre hyperkaliémiu ASPIRÍN – vysoké dávky (nad 100 mg denne) môžu znížiť antihypertenzívny účinok. Nízke dávky takýto účinok nemajú. Ak je použitá dávka 300 mg denne a viac, monitorujte krvný tlak. Môže byť potrebné zvýšiť dávku ACEi. Kombinácia môže tiež viesť k poškodeniu funkcie pečene – je preto potrebné sledovať či sa u pacienta neobjavujú príznaky s tým súvisiace (napríklad chudnutie, nevoľnosť, zvracanie, únava, zožltnutie bielka alebo kože, bolesť v hornej polovici brucha či tmavý moč). AZATIOPRÍN – riziko rozvoja anémie a leukopénie. Je potrebný monitoring (anémia: slabosť, mdloby, dýchavičnosť, bledá koža; leukopénia: zvýšené riziko infekcií) CELKOVÉ ANESTETIKÁ – riziko rozvoja hypotenzie – je potrebný monitoring TK CYKLOSPORÍN – riziko rozvoja hyperkaliémie a obličkového zlyhania – monitoruj činnosť obličiek (či sa neobjavujú symptómy spojené s hromadením tekutín v tele, ako napríklad slabosť, dýchavičnosť, opuchy) + manažment pre hyperkaliémiu DIURETIKÁ KĽUČKOVÉ A TIAZIDOVÉ – riziko renálneho zlyhania – monitoruj činnosť obličiek (viď cyklosporín), môže byť potrebné znížiť dávku alebo vysadiť diuretikum alebo ACEi; možná zmena hladiny K (aj hypokaliémia) – manažment pre hyperkaliémiu. Hypokaliémia sa prejavuje napríklad svalovou bolesťou, slabosťou, kŕčmi či búšením srdca. DRASLÍK ŠETRIACE DIURETIKÁ (SPIRONOLAKTÓN. EPLERENÓN) – riziko hyperkaliémie – viď manažment pre hyperkaliémiu. Dávka spironolaktónu vyššia ako 25 mg/deň zvyšuje riziko hyperkaliémie. DROSPIRENÓN – súčasť hormonálnej antikoncepcie – možný antihypertenzívny a hyperkaliemický účinok – je potrebný monitoring TK + manažment pre hyperkaliémiu EPOETÍNY – riziko rozvoja hyperkaliémie a minimalizovania antihypertenzívneho účinku – monitoring TK/môže byť potrebné zvýšenie dávky ACEi + manažment pre hyperkaliémiu
ALISKIRÉN
ACE-INHIBÍTORY, ARB-BLOKÁTORY – zvýšené riziko hyperkaliémie - viď manažment hyperkaliémie
FENOTIAZÍNY (CHLÓRPROMAZÍN) – riziko posturálnej hypotenzie. Môže byť potrebné upraviť dávku liekov. HEPARÍNY (NEFRAKCIONOVANÉ AJ NÍZKOMOLEKULÁRNE) – riziko hyperkaliémie – viď manažment hyperkaliémie LÍTIUM – riziko zvýšenia hladiny lítia a jeho toxicity – je potrebná opatrnosť a monitoring hladiny lítia a aj toho či sa nerozvíjajú príznaky toxicity: nevoľnosť, triaška, zvýšené močenie, poruchy vedomia a iné. NSAIDs – riziko poškodenia funkcie obličiek a hyperkaliémie – monitoruj hladinu K a funkciu obličiek (viď cyklosporín). SIROLIMUS, EVEROLIMUS A INÉ – zvýšené riziko rozvoja angioedému – opuch v oblasti úst/dýchacích ciest si vyžaduje bezodkladnú lekársku starostlivosť pre riziko ohrozenia dýchania KLOZAPÍN, TIZANIDÍN, TRICYKLICKÉ ANTIDEPRESÍVA (NAPRÍKLAD KLOMIPRAMÍN) – hypotenzný účinok, riziko rozvoja posturálnej hypotenzie – viď manažment pre hypotenziu SGLT2-INHIBÍTORY (DAPAGLIFLOZÍN, EMPAGLIFLOZÍN A INÉ) – riziko hypotenzie, dehydratácie – je potrebný monitoring TK a množstva moču + manažment pre hypotenziu TAKROLIMUS – riziko rozvoja hyperkaliémie – viď manažment pre hyperkaliémiu TOLVAPTÁN – riziko rozvoja hyperkaliémie – viď manažment pre hyperkaliémiu TRIMETOPRIM – riziko hyperkaliémie – viď manažment hyperkaliémie DOPLNKY S DRASLÍKOM ALEBO DRASELNÉ SOLI LIEČIV – riziko hyperkaliémie – viď manažment pre hyperkaliémiu. Pacient by nemal užívať nie nevyhnutné doplnky s draslíkom, pokiaľ tak robí bez objektívneho dôvodu (napríklad výsledku laboratórneho testu či odporúčania lekára, ktorý vie o jeho liečbe). JEDLO – môže znížiť absorpciu imidaprilu, perindoprilu; je preto potrebné ich užitie nalačno (aspoň 15 minút pred jedlom) ALKOHOL – chronické nadmierne užívanie môže znížiť antihypertenzívny účinok. Je potrebné znížiť/obmedziť množstvo alkoholu.
AZOLY (PERORÁLNE A INJEKČNÉ FORMY) – inhibíciou P-glykoproteínu a CYP3A4 zvyšujú hladinu aliskirénu – kombinácia s itrakonazolom je kontraindikovaná, pri kombinácii s ketokonazolom je potrebná opatrnosť. Je potrebné monitorovať pre NÚ aliskirénu – hnačka, dyspepsia, hypotenzia.
Absorpcia z topických foriem je nízka. Zvýšenú pozornosť je ale potrebné mať v prípade, ak sa azolové antimykotiká nanášajú na veľké plochy tela či pod okluzívny zábal, čo by mohlo zvýšiť ich absorpciu do tela. CYKLOSPORÍN – ako azoly – kombinácia je kontraindikovaná alebo je potrebná opatrnosť/zníženie dávky v závislosti od nahraditeľnosti tejto kombinácie
GREPFRUITOVÝ DŽÚS/ŠŤAVA A INÉ OVOCNÉ DŽÚSY/ŠŤAVY – pravdepodobne cez transportér OATP – je potrebné vyhnúť sa súčasnému užívaniu ovocných štiav/džúsov JEDLO (BOHATÉ TUKY) – znižuje absorpciu aliskirénu – je potrebné ho užívať s obdobným zložením/množstvom jedla ako zvyčajne NSAIDs – viď ACEi RIFAMPICÍN – ako azoly – je potrebná opatrnosť
ANTAGONISTY RECEPTORA PRE ANGIOTENZÍN II ( ARB BLOKÁTORY ) Na SK trhu sú používané: losartan, eprosartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan, olmesartan. DIGOXÍN – riziko rozvoja bradykardie kvôli možnej zvýšenej hladine digoxínu – vhodný je monitoring či sa nerozvíja bradykardia (tep pod 60 úderov za minútu) DIURETIKÁ KĽUČKOVÉ A TIAZIDOVÉ – riziko hyperkaliémie – viď manažment pre hyperkaliémiu DRASLÍK ŠETRIACE DIURETIKÁ – riziko hyperkaliémie – viď manažment pre hyperkaliémiu FENYTOÍN – možná inhibícia metabolizmu losartanu cez CYP – možná potenciácia antihypertenzívneho účinku – vhodný je monitoring TK FLUKONAZOL, VORIKONAZOL – možná inhibícia metabolizmu losartanu a irbesartanu cez CYP a tým pádom potenciácia ich antihypertenzívneho účinku, hoci táto interakcia je pravdepodobne klinicky irelevantná MYKOFENOLÁT MOFETIL – možná redukcia hladiny telmisartanom
– potrebný monitoring hladiny mykofenolátu v krvi, keďže sa jedná o imunosupresívum, ktoré majú úzku terapeutickú šírku (rozdiel medzi liečebnou a toxickou dávkou) TIKAGRELOR – zvýšené riziko rozvoja dýchavičnosti a poškodenia obličkovej funkcie - je potrebná opatrnosť a monitoring funkcie obličiek (viď cyklosporín v časti ACEi) ACEi, ALKOHOL, ASPIRÍN, CELKOVÉ ANESTETIKÁ, CYKLOSPORÍN, DOPLNKY S DRASLÍKOM ALEBO DRASELNÉ SOLI LIEČIV, DROSPIRENÓN, EPOETÍNY, HEPARÍNY (NEFRAKCIONOVANÉ AJ NÍZKOMOLEKULÁRNE), LÍTIUM, NSAIDs, SGLT2-INHIBÍTORY (DAPAGLIFLOZÍN, EMPAGLIFLOZÍN A INÉ), SIROLIMUS, EVEROLIMUS A INÉ, TAKROLIMUS, TRIMETOPRIM – viď ACEi
ANTIHYPERTENZÍVA
Na SK trhu sú používané: centrálne pôsobiace (metyldopa, moxonidín, rilmenidín), periférne pôsobiace (doxazosín, urapidil), iné (bosentán, ambrisentán, macitentan, riociguát) METYLDOPA
ALKOHOL – viď ACEi FENOTIAZÍNY (CHLÓRPROMAZÍN) – viď ACEi HALOPERIDOL – hypotenzný a sedatívny účinok – je potrebná opatrnosť a monitoring TK, sedácie – upozorniť pacienta na možnú zníženú schopnosť riadiť vozidlá či obsluhovať stroje LEVODOPA – môže umožniť zníženie dávky levodopy pri liečbe Parkinsonovej choroby, naopak, u iných pacientov môže zhoršiť dyskinéziu. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu hypotenzného účinku – je potrebný monitoring TK + manažment pre hypotenziu LÍTIUM – viď ACEi NOSOVÉ KVAPKY SO SYMPATOMIMETIKAMI – zníženie antihypertenzívneho účinku levodopy – je potrebný monitoring TK ŽELEZO (ZLÚČENINY ŽELEZA) – zníženie antihypertenzívneho účinku levodopy – je potrebný monitoring TK
MOXONIDÍN
CNS DEPRESANTY – zvýšené riziko sedácie – nie je vhodné riadiť vozidlá či obsluhovať stroje TRICYKLICKÉ ANTIDEPRESÍVA (NAPRÍKLAD IMIPRAMÍN) – riziko poklesu antihypertenzívneho účinku – je potrebný monitoring TK
RILMENIDÍN
ALKOHOL – zvýšené riziko sedácie – nie je vhodné riadiť vozidlá či obsluhovať stroje BAKLOFÉN – zvýšené riziko hypotenzie – je potrebný monitoring TK + manažment pre hypotenziu CNS DEPRESANTY – viď alkohol KORTIKOIDY (NIE NA SUBSTITUČNÚ TERAPIU) – zníženie antihypertenzívneho účinku – je potrebný monitoring TK NEUROLEPTIKÁ, IMIPRAMÍNOVÉ ANTIDEPRESÍVA – viď baklofén
DOXAZOSÍN
KETOKONAZOL (A INÉ CYP3A4 INHIBÍTORY) – inhibícia metabolizmu doxazosínu – riziko potenciácie hypotenzného účinku (mdloby, bolesti hlavy, posturálna hypotenzia) – je potrebná opatrnosť + viď manažment pre hypotenziu
URAPIDIL
BAKLOFÉN – viď rilmenidín NEUROLEPTIKÁ, IMIPRAMÍNOVÉ ANTIDEPRESÍVA – viď baklofén v časti rilmenidín KORTIKOIDY (NIE NA SUBSTITUČNÚ TERAPIU) – viď rilmenidín
BOSENTÁN
CYKLOSPORÍN – bosentán znižuje jeho hladinu (pravdepodobne indukciou cez
CYP3A4), cyklosporín naopak zvyšuje hladinu bosentánu pravdepodobne cez transportéry OATP. Súčasné užívanie je preto kontraindikované. SIROLIMUS, TAKROLIMUS – existuje riziko, že interakcia bude mať obdobný charakter ako v prípade cyklosporínu a súčasné užívanie sa preto neodporúča; ak je nevyhnutné, je potrebné monitorovať či sa nerozvíjajú NÚ bosentánu (napríklad hypotenzia, poškodenie pečene – príznaky viď pri cyklosporíne v časti ACEi). GLIBENKLAMID – bosentán môže znížiť hladinu glibenklamidu indukciou CYP2C9. Je potrebné sledovať účinnosť glibenklamidu, teda hladinu glukózy v krvi. Obdobne budú interagovať aj iné sulfonylurey metabolizované cez CYP2C9 a CYP3A4. HCV-PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY (NAPRÍKLAD BOCEPREVIR) – zvyšujú hladinu bosentánu inhibíciou CYP3A4 – je potrebná opatrnosť. HIV-PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY (NAPRÍKLAD RITONAVIR) – zvyšujú hladinu bosentánu (inhibíciou CYP3A4 a OATP). Je potrebné sledovať či sa nerozvíjajú prejavy toxicity bosentánu, ako napríklad hypotenzia, poškodenie pečene – príznaky viď pri cyklosporíne v časti ACEi. Bude pravdepodobne potrebné znížiť dávku/vysadiť na čas bosentán. Naopak bosentán znižuje hladinu indinaviru – tu je potrebná opatrnosť. INHIBÍTORY FOSFODIESTERÁZY TYPU 5 (SILDENAFIL, TADALAFIL) – bosentán znižuje ich hladinu indukciou CYP3A4, naopak sildenafil zvyšuje hladinu bosentánu pravdepodobne cez inhibíciu OATP. Je potrebná opatrnosť a v prípade zvýšenej hladiny bosentánu aj monitoring rozvoja jeho NÚ (začervenanie, bolesť hlavy, edém atď). KETOKONAZOL, FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL – zvyšujú hladinu bosentánu cez inhibíciu CYP3A4 – súčasné užívanie sa neodporúča alebo ak áno, je potrebná opatrnosť. Obdobne, ale v menšej miere, bude reagovať aj vorikonazol. Jedná sa o perorálne/injekčné azolové liekové formy, nakoľko absorpcia z topických je nízka. Zvýšenú pozornosť je ale potrebné mať v prípade, ak sa azolové antimykotiká nanášajú na veľké plochy tela či pod okluzívny zábal, čo by mohlo zvýšiť ich absorpciu do tela. HORMONÁLNA ANTIKONCEPCIA (nezávisle od cesty podania – perorálna, implantovateľná atď.) – bosentán znižuje hladinu etinylestradiolu a noretisterónu a môže tak znížiť účinnosť antikoncepcie. Nakoľko bosentán je teratogénny a žena nesmie otehotnieť počas jeho užívania, je potrebné zvoliť ešte iný nehormonálny typ antikoncepcie. K obdobnej zníženej účinnosti môže dôjsť aj pri núdzovej antikoncepcii a v prípade nutnosti jej užitia je preto potrebné vyhľadať lekára a konzultovať s ním túto situáciu. RIFAMPICÍN – na začiatku liečby sa hladina bosentánu zvyšuje (inhibíciou pečenových transportných proteínov OATP). Po niekoľkých dňoch začína naopak prevládať indukcia CYP rifampicínom a hladina bosentánu je naopak nižšia ako očakávaná (indukcia enzýmov trvá dlhšie). Súčasné užívanie sa neodporúča a ak je nutné, je potrebné sledovať či sa nerozvíjajú NÚ bosentánu. SIMVASTATÍN – bosentán môže znížiť jeho hladinu indukciou CYP3A4. Je potrebné sledovať účinnosť liečby simvastatínu, teda hladinu cholesterolu v krvi.
Rozhovor
WARFARÍN – cez indukciu CYP3A4 a CYP2C9 môže dôjsť k redukcii hladiny warfarínu, a teda aj jeho účinku. Je potrebné sledovať INR, ak sa bosentán pridáva k warfarínu alebo ak sa mení dávka bosentánu. V lekárni je možné sledovať zvýšené množstvo vonkajšieho (z ďasien, nosa), podkožného krvácania (modriny), iného vnútorného krvácania (tmavozafarbená stolica, krv v moči, závažná bolesť hlavy s poruchami vedomia a zmyslov) či predĺžený čas do zastavenia krvácania.
MACITENTAN
AMBRISENTÁN
RIOCIGUÁT
CYKLOSPORÍN – zvýšenie hladiny ambrisentánu, no stačí iba monitoring či sa nerozvíjajú NÚ ambrisentánu (napríklad hypotenzia, závraty, búšenie srdca). Odporúča sa obmedzenie dávky ambrisentánu na 5 mg denne. Úprava dávky cyklosporínu potrebná nie je. HIV-PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY – účinok nie je až tak podrobne preskúmaný ako u bosentánu; zatiaľ sa odporúča opatrnosť. RIFAMPICÍN – na rozdiel od bosentánu, tuná dochádza iba k zvýšeniu hladiny ambrisentánu cez inhibíciu pečeňových transportérov OATP. Úprava dávky potrebná nie je a stačí monitoring či sa nerozvíjajú NÚ ambrisentánu (viď vyššie).
CYP3A4 INHIBÍTORY (napríklad HIV-proteázové inhibítory, ketokonazol) – súčasné užívanie sa neodporúča a ak sa musia užívať spolu, je potrebná opatrnosť. RIFAMPICÍN – zníženie hladiny macitentanu indukciou CYP3A4. Súčasné užívanie sa neodporúča. Obdobne budú pravdepodobne interagovať aj iné silné induktory CYP3A4 (napríklad karbamazepín, fenytoín). INHIBÍTORY FOSFODIESTERÁZY TYPU 5 (napríklad sildenafil), nitráty – súčasné užívanie je kontraindikované kvôli riziku hypotenzie KETOKONAZOL (a iné CYP3A4 a P-gp inhibítory) – zvýšené riziko hypotenzie – súčasné užívanie sa neodporúča alebo je potrebné zníženie dávky ANTACIDÁ – znižujú vstrebávanie riociguátu zmenou pH, je potrebné ich preto užiť aspoň dve hodiny od riociguátu FAJČENIE – zníženie hladiny riociguátu cez indukciu jeho metabolizmu, a teda zníženie jeho hypotenzného účinku. Je potrebné obmedziť fajčenie alebo zvýšiť dávku riociguátu.
PERIFÉRNE VAZODILATÁTORY
Na SK trhu sú používané: deriváty purínu (etofylín, pentoxifylín, teofylín) a naftidrofuryl.
TEOFYLÍN
ENOZÍN – antagonizmus účinku adenozínu. ANTIKONCEPCIA S ESTROGÉNMI – možná inhibícia metabolizmu teofylínu cez CYP1A2 – riziko zvýšenia jeho hladiny – je potrebný monitoring hladiny v krvi AZOLY (napríklad flukonazol, ketokonazol) – riziko inhibície CYP1A2 a tým pádom zvýšenia NÚ teofylínu (bolesť hlavy, nevoľnosť, triaška) BARBITURÁTY – zvyšujú metabolizmus teofylínu – je potrebné sledovanie jeho hladiny v krvi a následná úprava dávky BENZODIAZEPÍNY – antagonizmus sedatívnych účinkov benzodiazepínov. Je potrebné mať túto interakciu na pamäti, ak by bol BZD neúčinný/menej účinný. Možnosťou môže byť napríklad úprava dávkovania. BETABLOKÁTORY – nekardioselektívne (napríklad propranolol) môžu antagonizovať bronchodilatačný účinok teofylínu a ich súčasnému použitiu je potrebné sa vyhnúť u pacientov s astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. BLOKÁTORY CA KANÁLA (NIFEDIPÍN, VERAPAMIL) – riziko zvýšenej toxicity teofylínu inhibíciou CYP1A2. Je potrebný monitoring hladiny teofylínu/NÚ teofylínu. BRONCHODILATAČNÉ BETA AGONISTY (NAPRÍKLAD SALBUTAMOL) – riziko hypokaliémie a artymií – je potrebný monitoring hladiny draslíka v krvi CELKOVÉ ANESTETIKÁ – riziko rozvoja arytmií DIURETIKÁ – môžu zvýšiť vylučovanie teofylínu – je potrebná kontrola hladiny teofylínu. Kľučkové a tiazidové diuretiká môžu potencovať rozvoj hypokaliémie a tým pádom aj rozvoj arytmií. ERYTROMYCÍN – zvýšenie hladiny teofylínu – potrebný monitoring jeho hladiny a ak je potrebné, aj zníženie dávky FENYTOÍN – možné zníženie hladiny teofylínu cez indukciu CYP1A2. Je potrebný monitoring hladiny teofylínu a následná úprava dávky. FLUVOXAMÍN – inhibícia CYP1A2 – riziko zvýšenia hladiny – monitoring a zníženie dávky HIV-PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY (NAPRÍKLAD RITONAVIR) – možné zníženie hladiny teofylínu indukciou CYP1A2 – je potrebný monitoring jeho hladiny. CHINOLÓNOVÉ ANTIBIOTIKÁ (NAPRÍKLAD CIPROFLOXACÍN) – inhibícia CYP1A2 – zvýšenie hladiny teofylínu – je potrebný monitoring jeho hladiny a následná úprava dávky. IZONIAZID – riziko zmeny hladiny teofylínu – je potrebný monitoring hladiny teofylínu KLARITROMYCÍN – riziko zvýšenia hladiny teofylínu cez neznámy mechanizmus – je potrebný monitoring rozvoja NÚ teofylínu. KORTIKOSTEROIDY – ony aj teofylín môžu prispieť k rozvoju hypokaliémie a navzájom tak potencovať jej vznik, čo môže viesť k rozvoju arytmií. Je potrebná opatrnosť. LIEČIVÁ PREDLŽUJÚCE QT INTERVAL – riziko rozvoja hypokaliémie a tým pádom aj rozvoja život ohrozujúcej arytmie torsades de pointes – je potrebný monitoring. LÍTIUM – riziko zníženia hladiny lítia – je potrebné monitorovať jeho hladinu pri nasadení alebo zmene dávky teofylínu
MARIHUANA – možné zníženie hladiny teofylínu METOTREXÁT – možné mierne zvýšenie hladiny teofylínu – je vhodné monitorovať jeho hladinu, aby nedošlo k rozvoju NÚ PENTOXIFYLÍN – viď nižšie PROPAFENÓN – riziko zvýšenia hladiny teofylínu. Je potrebný monitoring rozvoja NÚ teofylínu. RIFAMPICÍN – indukcia CYP1A2 – zníženie hladiny teofylínu – monitoring hladiny a potreba zvýšenia dávky teofylínu ŠTÍTNA ŽĽAZA – liečivá na úpravu jej činnosti môžu zvýšiť/znížiť hladinu teofylínu – je potrebný monitoring hladiny teofylínu pri nasadení alebo zmene takejto liečby TIKLOPIDÍN – zvýšenie hladiny teofylínu – je potrebný monitoring či sa nerozvíjajú NÚ teofylínu FAJČENIE – indukcia CYP1A2 – je potrebná nižšia dávka u fajčiarov a zvýšenie dávky u tých, ktorí znižujú počet vyfajčených cigariet. Táto interakcia sa netýka tých, ktorí nefajčia, ale používajú nikotínové náhrady (napríklad žuvačky), keďže za interakciou nestojí nikotín, ale polycyklické hydrokarbóny z tabakového dymu. KOFEÍN – zvýšenie hladiny teofylínu; naopak jej zníženie, ak dôjde k odstráneniu kofeínu z bežnej konzumácie. Táto interakcia však pravdepodobne nie je zvyčajne klinicky relevantná, no je vhodné ju mať na pamäti, ak by sa vyskytli NÚ teofylínu. OTC PRÍPRAVKY – pokiaľ obsahujú teofylín, je potrebné sa im vyhnúť, nakoľko môžu zvýšiť hladinu teofylínu a tým pádom aj rozvoj NÚ
PENTOXIFYLÍN
ANTIDIABETIKÁ – pentoxifylín môže ovplyvniť hladinu glukózy v krvi – je potrebný monitoring hladiny glukózy v krvi pri súčasnej antidiabetickej liečbe. ANTIKOAGULANCIÁ, NSAID A LIEČIVÁ S OBDOBNÝM ÚČINKOM – existuje podozrenie, že pentoxifylín by mohol zvýšiť antikoagulačný účinok – je potrebná opatrnosť CIPROFLOXACÍN – môže zvýšiť hladinu pentoxifylínu pravdepodobne inhibíciou CYP. Je potrebná opatrnosť a úprava (zníženie) dávky pentoxifylínu pravdepodobne iba u tých pacientov, u ktorých sa prejavujú jeho NÚ (nevoľnosť, bolesť hlavy atď). TEOFYLÍN – zvýšenie hladiny teofylínu je možné – je potrebný monitoring či sa nerozvíjajú NÚ teofylínu (bolesť hlavy, nevoľnosť, triaška). Ak áno, je potrebné zníženie dávky teofylínu.
ETOFYLÍN
interakcie nie sú známe, hoci niektoré literárne zdroje udávajú teoreticky potenciálne interakcie so sympatomimetikami, celkovými anestetikami, erytromycínom, rifampicínom, antikonvulzívami, blokátormi Ca kanála, chinolónovými antibiotikami a inými liečivami.
NAFTIDROFURYL
podanie s ANTIARYTMIKAMI A BETABLOKÁTORMI môže mať kardiodepresívne a negatívne dromotropné účinky, ktoré môžu viesť k vzniku AV
UPOZORNENIE: ZAZNAMENANÝCH INTERAKCIÍ PRE VYŠŠIE UVEDENÉ ATC SKUPINY JE OMNOHO VIAC AKO POČET TÝCH, KTORÝ JE UVEDENÝ V TOMTO PREHĽADE, A KAŽDÝ DEŇ NARASTÁ. SPOMEDZI NICH VŠAK BOLI VYBRANÉ IBA TIE, S KTORÝMI SA MÔŽETE ČASTEJŠIE STRETNÚŤ V PRAXI A KTORÉ SÚ KLINICKY RELEVANTNÉ. A NEZABUDNITE, ŽE MY SAMI, AKO FARMACEUTI, NEMÔŽEME PACIENTOVI LIEK VYSADIŤ ČI UPRAVIŤ DÁVKU BEZ TOHO, ABY SME O TOM INFORMOVALI JEHO OŠETRUJÚCEHO LEKÁRA. Zroje: Stockley´s Drug Interactions, online databáza/ Martindale, online databáza/ SmPC vybraných liekov / MCR Lieky 361
TRAINEE PROGRAM Dr.Max
pre študentov 3. a 4. ročníka Kedy? júl – august Výhra: 1 000 €
ČO ŤA ČAKÁ? Možnosť rotovať na oddeleniach centrály Dr.Max v Bratislave. Finančná odmena vo výške 1 000 €. Získaš certifikát o absolvovaní Trainee programu Dr.Max. Prečo práve ty by si mal byť naším Trainee? Napíš to do MOTIVAČNÉHO LISTU do 31. 5. na cepanova.eva@drmax.sk. Všetky informácie nájdeš na www.drmax.sk/kariera v sekcii Informácie pre študentov – Trainee program. študentský časopis, FARMAKOVINY,
17
Prax za hranicami
HOW TO GET YOUR IN PUBLIC HEALTH INTERESTED STUDENT SOUL TO WHO MEETING?
W
OLD HEALTH ORGANISATION, THE ORGANISATION CONNECTING THE WORLD TO IMPROVE THE GLOBAL HEALTH, IS RUNNING ITS 72ND YEAR OF EXISTENCE. MAYBE YOU KNOW IT FROM TV, INTERNET OR YOUR SOCIAL PHARMACY LECTURE, BUT HAVE YOU EVER THOUGHT ABOUT BEING A PART OF ANY MEETING AT THIS UNIQUE AGENCY THAT BRINGS 193 COUNTRIES AND THOUSANDS OF EXPERTS TOGETHER? KATARÍNA GATIALOVÁ, postgraduate student You probably thought it is impossible, because the corruption in your country doesn’t reach that level, which will allow students or recent graduate represent their country without any real experiences, or you didn’t rob the Gringotts bank to enable yourself to be involved in WHO unpaid traineeship in Geneva – one of the most expensive cities in the world where WHO is headquartered. As a young perspective pharmacist deeply interested in public health, I was also considering those aimless facts mentioned above. However, after long options’ research I found out that due to IPSF your dreams can come true much earlier than you could expect. You don’t need to wait for this unique opportunity years after your graduation, you just need to be motivated member of IPSF, passionate about public health. That was also my case and this way I applied for Special Session of the WHO Executive Board as a member of IPSF delegation that took part during sunny November days in the lovely city of Geneva. My application was approved and the adventure could begin. After contacting the whole IPSF representatives group and the preparation readings for the meeting, the time came and we all met the night before in Geneva, ready for our two days long WHO experience. The session took part in the main WHO Headquarters building in the well-known venue with the typical round table. The main purpose of these special sessions was the draft thirteenth general programme of the work 2019 – 2023. Basically, every four years WHO sets new programme of work for the next period to be able to focus on the current world’s health needs and issues. This session was meant to be an open
18
FARMAKOVINY, študentský časopis
discussion on this forehead provided draft document where the countries, non-governmental organisations and experts could provide with their comments and interventions to this document. The main mission of WHO for upcoming four years was set to promote health, keep the world safe and serve the vulnerable. WHO came out with three new strategic priorities: 1. Health coverage (1 billion more people with health coverage), 2. Health Emergencies (1 billion more people made safer), 3. Health priorities (1 billion lives improved). It was very interesting to hear various remarks from present representatives delivering their foto: shutterstock statements on this draft. Some opinions were different from speaker to speaker, but some were completely the same. In a lot of speeches it was said that the strategic priorities for upcoming term were too ambitious. At the end of the session the floor was given to several experts to explain how WHO created the draft document the way it is written and they added recommendation for future interventions after all members’ speeches. The final speaking right was given to WHO president Dr. Tedros Adhanom, who’s final words were really objective and powerful. At the end of his speech he said: “We are faced with urgent needs, so we must act as fast as we can. We are faced with huge challenges, so we must be as ambitious as we can. And we are serving
Rozhovor
the people of the world, so we must give them our very best efforts. The stakes are too high. We cannot afford to wait. The world is watching. I thank you.“. I need to admit that this experience was a very breakthrough for me. To be present in your very early twenties at the meeting where the strategies that influence the humanity for decades are discussed with the world’s capacities is something you are definitely not doing every day. As I noticed, we were the only students actively present there, because also IPSF Chairperson of Public Health delivered official statement during the main meeting. Our
delegation as a team was very lovely and during those couple of days we created nice friendships and we shared lot of information among each other, so IPSF spirit was definitely present. This way I would like to encourage every IPSF member who could be interested to join next IPSF delegation at any other WHO meeting and not to be ashamed to fill your application because life opens up the opportunities to you, and you either take them or you stay afraid of taking them. Hopefully we will see each other somewhere around! F
študentský časopis, FARMAKOVINY,
19
Odborný článok 2017
2018
Chceš byť dermoprofesionálom v lekárni? Tak sa zapoj do projektu DermAkademia s BENU Čo získaš ? Budeš prefektne poznať svoju pleť Prezradíme Ti ako sa správne starať o svoju pleť Vzorky exkluzívnej kozmetiky šité na mieru Naučíš sa diagnostikovať pleť pacienta
Získaš praktické zručnosti pri práci s liečivou kozmetikou v lekárni S našou pomocou sa staneš dermoprofesionálom už za niekoľko mesiacov Budeš mať skúsenosti, ktoré Ťa môžu uprednostniť pri prijímacom pohovore do lekárne
Naučíš sa orientovať v kožných ochoreniach a rozpoznať ich
Nauč sa aj Ty s BENU, ako na krásnu pleť.
Všetko, čo tvoja pleť potrebuje.
Zužuje póry Rozjasňuje pleť viac informácií na www.benulekaren.sk
POUŽITÁ LITERATÚRA
Erasmus+
Utek z reality
foto: shutterstock
K
OĽKO RÁZ SI SI POMYSLEL, ŽE ŠTUDUJEŠ FARMÁCIU A NIČ NESTÍHAŠ? IŠIEL BY SI NIEKAM, ALE BOJÍŠ SA, NEMÁŠ PENIAZE, NEMÁŠ ČAS. ŠKOLU TREBA OBČAS POSUNÚŤ AJ NA NIŽŠIE PRIEČKY A VYUŽIŤ MOŽNOSTI, KTORÉ AKO ŠTUDENTI MÁME. NECHCEME PREDSA SPOMÍNAŤ LEN NA TO, AKO SME SEDELI NAD KNIHAMI. KEĎ SA POVIE ERASMUS, 90 % ĽUDÍ SI ASI PREDSTAVÍ UNIVERZITNÚ VÝMENU NA SEMESTER ALEBO ROK. V SKUTOČNOSTI TO ALE ZAHŔŇA OVEĽA VIAC MOŽNOSTÍ. V KRÁTKOSTI VÁM ICH PREDSTAVÍM. V PRVOM RADE, ERASMUS SA DELÍ DO TROCH TZV. „KEY ACTIONS“, ĎALEJ UŽ LEN KA. KA1,KA2,KA3. KRISTÍNA PALÚTKOVÁ, 2.ročník
Erasmus+
Fotografia našej multikulturálnej skupinky. Hena, ktorú som si nakreslila úplne sama a čaj, ktorý sa takto servíruje úplne všade.
V mojom prípade šlo o účasť na KA2. O tomto type Erasmu som sa dopočula už asi pred dvoma rokmi, ešte keď som bola na gymnáziu a jedna z mojich kamarátok stále niekam cestovala. Opýtala som sa jej, ako je to možné, a ona mi dala odkazy na niekoľko skupín na Facebooku. Jednou zo skupín, vďaka ktorej som sa do projektu dostala, bola Youth Equality. Koncom augusta som zhodou okolností klikla na upozornenie z tejto stránky (neotváram ich často), keď som cestovala autom z dovolenky z Dolomitov. Vedľa mňa sedela moja skvelá spolužiačka Zuzka a keď som jej to ukázala, bolo rozhodnuté. O pár dní sme sa prihlásili. Väčšina projektov je zameraná na zlepšenie komunikačných schopností, na lepší time management apod. Tieto ma veľmi nelákali. Tento konkrétny projekt bol ale jedinečný v tom, že jeho témou bola rakovina, konkrétne „Healthy life angels are against to cancer“. Vďaka tomuto zdravotníckemu zameraniu som vedela, že projekt bude super a niečo mi dá. Na projekt sme sa prihlásili približne 2 a pol mesiaca vopred. Týždeň vynechania v škole by sa predsa dal vybaviť. Mne to vyšlo akurát skvele, projekt prebiehal počas Dušičiek, takže v škole bolo voľno tak či tak. Zápočet z mikrobiológie som si
22
FARMAKOVINY, študentský časopis
napísala týždeň vopred a telesnú s analytickou chémiou som si nahradila. Avšak boli to prvé sviatky, počas ktorých som nebola doma. Dokonca som ich strávila v Turecku, moslimskej krajine, takže som ani nemala pocit, že nejaké sviatky doma sú. A teraz konečne k veci. Celý projekt začal 26.10. a trval do 3.11., celkovo 9 dní. Leteli sme z Viedne, kde sme sa po prvýkrát stretli s našimi slovenskými spoluúčastníkmi (2 chalani). Prileteli sme do Istanbulu a potom sme išli už zabezpečeným transferom do Edirne, jedného z troch európskych miest v Turecku veľmi blízko hraníc Grécka s Bulharskom. Prvá noc bola zvláštna. Mnoho ľudí prišlo do Edirne veľmi neskoro v noci a my sme už išli radšej spať. Na ďalší deň sme absolvovali rôzne zoznamovacie hry, čo mi koniec koncov aj tak nepomohlo, keďže posledné dni som aj tak mala pochybnosti, ako sa vlastne volajú chlapci z Lotyška. Účastníkov bolo 30, z toho z každej krajiny 5 ľudí (Slováci, Taliani, Portugalci, Lotyši, Chorváti a Bulhari). Ostatné dni boli veľmi super, aj keď som predtým bola neistá, lebo som vôbec nevedela, čo ma čaká, bála som sa, kde budeme bývať, akí tam budú ľudia, samozrejme bála som sa aj jazykovej bariéry a kopy ďalších potenciálnych problémov. Tieto naše obavy a očakávania sme si v prvý deň napísali na papieriky a nalepili sme ich na spoločnú tabuľu. Erdem – organizátor projektu – ich prečítal a prišla som na to, že moje obavy a očakávania sa zhodovali
Erasmus+ s tými množstva ľudí, takže v tom momente opadli. Ubytovanie bolo výborné, doteraz nechápem, ako je možné, že hostel, v ktorom sme bývali, mal dosť izieb na to, aby každý účastník mohol byť ubytovaný s ľuďmi rovnakého pohlavia a národnosti. Teda napríklad, ak prišla jedna Talianka, dostala jednotku, keď sme prišli tri Slovenky, dostali sme trojku. Hostel sme akurát zaplnili.
V rámci vzdelávania sme mali napríklad jeden deň, počas ktorého každá krajina pripravila prezentáciu o svojej „Healthy Policy.“ Boli sme sa pozrieť do tureckej zdravotníckej budovy, kde prebieha diagnostikovanie a liečba rakoviny krčka maternice. Mali sme aj zopár prezentácií o rakovine, ale toto bohužiaľ veľmi nesplnilo moje očakávania, čakala som, že sa dozviem viac. No keďže v projekte išlo o neformálne vzdelávanie, bolo to vlastne v poriadku. Okrem toho sme každý večer mali „cultural night“, čo sa mi veľmi páčilo. Naučili sme sa množstvo o jednotlivých kultúrach a presne o tomto tieto programy Erasmu sú. Ochutnali sme tiež ich jedlá, nápoje, zatancovali sme si ich tance apod.
"Tento konkrétny projekt bol
Autori projektu pre nás pripravili bohatý program, no aj dostatok voľna. Mali sme množstvo prehliadok mesta, navštívili sme mešitu, turecké trhy (grand bazar), vyskúšali pravú shishu (z ktorej som sa skoro zadusila), ochutnali miestne jedlo, teda, jedli sme ho každý deň. V Turecku majú neskutočne, ale naozaj neskutočne sladké dezerty, neviem ich prirovnať k ničomu na Slovensku, a ku každému obedu jedia chlieb. A všade dávajú papriku zelenú, červenú a majú dosť korenisté a štipľavé jedlá. Zhruba po štyroch dňoch som už toho jedla mala dosť, aj keď sme mali na obed tzv. švédske stoly. Ozaj jediná vec, prečo som chcela ísť domov, bolo jedlo. Veľká zaujímavosť pre mňa bola, že všade pijú čierny čaj, ktorý chutí rovnako, volajú ho čaj (thai) a všade ho servírujú do rovnakého malého skleného pohára.
ale jedinečný v tom, že jeho témou bola rakovina, konkrétne „Healthy life angels are against to cancer“. "
Návrat do reality bol veľmi náročný, keďže som vedela, že ma čaká nespočetné množstvo zápočtov (dobre, nespočetné množstvo to nebolo, ale bolo toho veľa) a prebdených nocí nad knihami. Trvalo mi zhruba týždeň, kým som sa znova naučila fungovať v školskom režime. No i tak, tento výlet bol jednoznačne jedným z mojich najlepších rozhodnutí a už teraz vyhľadávam ďalší trip na letný semester. Koniec koncov, keď človek raz začne cestovať, prestane už len veľmi ťažko. F
Strasti a útrapy študenta farmácie
Laktobacily pre malých aj veľkých
Na imunitu Vhodné použitie:
• počas a po antibiotickej liečbe • pri poruchách trávenia • pri cestovateľských hnačkách
Zloženie:
• 7 kmeňov baktérií mliečneho kvasenia (laktobacily sú chránené pred pôsobením žalúdočnej kyseliny) • inulínová vláknina • vitamín D
Lacto Seven neobsahuje cukor, laktózu,
mliečne bielkoviny, lepok ani kvasnice. Je vhodný pre celiatikov, diabetikov, tehotné a kojace ženy.
Lakto Seven
neobsahuje cukor,
laktózu, lepok ani kvasnice. Je sladený xylitolom a má jahodovo malinovú príchuť.
Február 2016
Skladovanie pri izbovej teplote. Výživový doplnok sa nesmie používať ako náhrada pestrej stravy. Vitamín D prispieva k správnemu fungovaniu imunitného systému.
PRIPOJ SA AJ TY K SKUPINE MLADÝCH ĽUDÍ, KTORÍ CHCÚ ZMENIŤ SVOJE ŽIVOTY, SVOJE MYSLENIE, SVOJ POHĽAD NA SVET. PREČO? PRETOŽE ERASMUS+ POMÁHA NÁJSŤ TEN SPRÁVNY SMER. PRETOŽE PROGRAM ERASMUS+ SPÁJA ĽUDÍ NA CELOM SVETE. F
Výrobca: Vitabalans Oy, Hämeenlinna, Finland Zastúpenie pre SK: Vitabalans SK s. r. o., Mýtna 42, 811 05 Bratislava, Tel.:+421 2 4569 0566, e-mail: info-sk@vitabalans.com, www.vitabalans.com
Omyly
NA CESTE ZA SPRÁVNOU LIEČBOU
foto: shutterstock
Z
DRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ V SÚČASNOSTI DOSAHUJE NEVÍDANÉ ROZMERY. I KEĎ SA NA TOTO TVRDENIE POZERAJÚ ĽUDIA Z INÝCH ČASTÍ SVETA RÔZNE, FAKTOM ZOSTÁVA, ŽE LIEČEBNÉ POSTUPY A PRÍPRAVKY SA ROKMI ZDOKONALILI A MNOHO ZDRAVOTNÝCH PROBLÉMOV, KTORÉ SUŽOVALI NAŠICH PREDKOV, NÁM DNES UŽ VEĽA NEHOVORÍ. NA CESTE ZA ÚSPECHOM VŠAK STRIEHNE MNOHO PÁDOV A OMYLOV. V TOMTO ČLÁNKU SI ODHALÍME NIEKTORÉ Z NICH, NIE VŠAK PRETO, ABY SME SA VEDCOM PRE ICH NEÚSPECHY VYSMIALI, ALE PRETO, ABY SME SI UVEDOMILI, KOĽKO PRÁCE SA UKRÝVA ZA NAVONOK JEDNODUCHÝM RIEŠENÍM NAŠICH STAROSTÍ. MARTINA PODŽUBANOVÁ, 1. ročník
Historické okienko BARBITURÁTY A LIEČBA NESPAVOSTI
Kyselina barbiturová ako základ barbiturátov bola objavená v roku 1863 nemeckým vedcom Adolfom Baeyerom a prvým pripraveným barbiturátom sa stal barbital. V praxi sa dnes používajú len dve liečivá zo skupiny barbiturátov – fenobarbital ako antikonvulzívum a thiopental ako intravenózne narkotikum pri krátkodobých zákrokoch alebo na indukciu anestézie. Vo všeobecnosti sú však barbituráty návykové a môžu spôsobovať poruchy pamäti, depresiu, nechutenstvo, alergie. Kombinácia s alkoholom alebo opiátmi môže byť potenciálne letálna. Na začiatku 20. storočia sa však o týchto vlastnostiach barbiturátov nevedelo a v roku 1903 vyšiel na trh barbital pod obchodným názvom Veronal. V priebehu rokov sa ponuka dostupných barbiturátov rýchlo zvyšovala a milióny pacientov po celom svete ich užívali ako lieky na upokojenie alebo na spanie. V Spojených štátoch amerických bolo v päťdesiatych rokoch bežnou praxou (hlavne pre mladých ľudí) užívanie barbiturátov na spanie a ráno užívanie amfetamínov na prebratie. S postupným odhalením mnohých vedľajších účinkov bol predaj barbiturátov postupne radikálne obmedzený.
CONTERGANOVÁ AFÉRA
Už sám názov vypovedá, že šlo o prípad, ktorý ovplyvnil veľké množstvo ľudí. V roku 1953 bola v Nemecku syntetizovaná nová chemická látka, ktorá dostala názov talidomid. V krátkom čase sa v laboratórnych pokusoch zistilo, že liečivo pozitívne vplýva na organizmus pri bolestiach. V roku 1957 (len štyri roky po prvej syntéze!) bolo už uvedené na trh na voľný predaj pod obchodným názvom Contergan. Liek vďaka masívnej reklame získal na popularite a obľúbili si ho predovšetkým tehotné ženy celkovo v 48 štátoch ako prvú voľbu proti ranným nevoľnostiam. S narastajúcim počtom spontánnych potratov a narodených postihnutých detí (išlo predovšetkým o fokoméliu – jav, pri ktorom sa nevyvinie stredná časť paže a prsty vyrastajú priamo z ramena) sa však zistilo, že talidomid je silný teratogén. Podsúva sa tu otázka – ako to, že tento fakt nebol zistený už pri laboratórnych testoch? V čase, keď tieto testy prebiehali, ešte neexistoval pojem chiralita chemických zlúčenín. Dnes už vieme, že talidomid má dva enantioméry, z ktorých (R)-talidomid je skutočne sedatívom a (S)-talidomid je nebezpečným teratogénom. Conterganová aféra tak výrazne ovplyvnila postupy pri uvádzaní nových liečiv na trh
a značne predĺžila dobu čakania, aby sa do predaja skutočne dostali len bezpečné látky.
BEZZUBÝ SYFILIS
Pohlavná choroba syfilis nie je nič príjemné ani v súčasnosti, v minulosti však bola jej liečba viac škodlivá než prospešná. Dlho neexistoval prostriedok, ktorý by dokázal zmierniť príznaky tohto ochorenia. V 16. storočí začal švajčiarsky lekár a filozof Paracelsus propagovať liečbu ortuťou. Hoci ortuť ako toxický kov mala na pacientov nepríjemné vedľajšie účinky ako neuropatie, zlyhania obličiek, ťažké ústne vredy či vypadanie zubov, na liečbu syfilisu sa v rôznych formách používala až do začiatku 20. storočia. Spočiatku išlo o masti a oleje, neskôr sa podávala aj injekčne a najznámejšie prípravky boli v dobových liekopisoch vedené pod menami Liquor Swietenii či Unguentum hydrargyri ammoniate. Vyhliadky pacientov sa zlepšili až v roku 1907, keď bola v laboratóriu nemeckého lekára a vedca Paula Ehrlicha po prvý raz syntetizovaná látka arsfenamín. Keď sa zistilo, že arsfenamín je toxický pre baktériu Treponema pallidum, ktorá syfilis spôsobuje, dostalo sa liečivo na trh pod obchodným názvom Salvarsan. Hoci Salvarsan dosahoval oveľa lepšie výsledky ako liečba ortuťovými prípravkami, kvôli prítomnosti arzénu v molekule arsfenamínu nebol Salvarsan spoľahlivým liečivom a stále mal mnoho vedľajších účinkov. V súčasnosti sa syfilis lieči terapiou antibiotikami, predovšetkým penicilínom, ktorý arsfenamín v štyridsiatych rokoch 20. storočia nahradil.
V DOBÁCH PRED ASPIRÍNOM
Bolesťami a migrénami trpeli ľudia dávno predtým, než bola kyselina acetylsalicylová a iné prípravky uvedené do predaja. V 19. storočí sa vo viktoriánskom Anglicku tešilo mimoriadnej obľube tzv. laudanum. Pôvodná receptúra laudana pochádzala ešte od (už spomínaného) Paracelsa a išlo o alkoholovú tinktúru opiátov. Keďže sa ešte nevedelo, že ide o silne návykové látky, bolo laudanum vďaka dobrej účinnosti predpisované na široké spektrum problémov a ochorení – bolesti, nespavosť, upokojenie, nádchu, meningitídu, dokonca aj pri epidémii žltej zimnice. So zvyšujúcou sa toleranciou pacientov voči účinkom laudana brali dotyční čoraz väčšie dávky tohto lieku a smrť predávkovaním nebola výnimočná. Jeho predaj sa začal oficiálne kontrolovať až na prelome 19. a 20. storočia. F
Celosvetovo sa takto narodilo 12 000 thalidomidom zdeformovaných detí. Prvý predávaný barbiturát, ktorý slúžil na spanie. Paracelsus, celým menom Philippus Aureolus Theosphrastus Bombastus von Hohenheim.
26
FARMAKOVINY, študentský časopis
ODREAGUJ SA A UVOĽNI SVOJU MYSEĽ! Vyfarbi si túto originálnu antistresovú omľovanku hemoglobínu. Vieš pomenovať z akých podjednotiek sa skladá?
The Worldwide PDB (wwPDB) organization manages the PDB archive and ensures that the PDB is freely and publicly available to the global community
Hemoglobin Hemoglobin carries oxygen from the lungs to the body’s tissues
educational portal of Protein Data Bank
12
akol, Anaa, anizol
divadelný záves
poľovný pes
osievanie
dromos, Elam, irade
lyžiarska disciplína
rozhlas a televízia
kód Peru
iracká oáza
vzala (zastar.)
sprvoti
orán zraku
Palu, pipe, Ur, vark, zebu
EČV okr. Dolný Kubín
pevná pamäť počítača
3
smel
drahokam mliečnej farby
prasiatko, po česky
klesanie
prikrývka
predsieň
tenký, po angl.
naspodu
staršia plošná miera
druh bytového psa
skonzumujeme
sfingová aleja (hist.)
1
úžitková rastlina gratulácia
upleť
spevohra
hovor
kmital
rímsky boh lásky
rúra, po angl. filmový šot hudobná stupnica
epický útvar značka džúsov nástroj ženca
abvolt (zn.)
poukladaj
bojisko (pren.) chata v horách metylfenyléter posvätný egypt. býk
nízka skriňa naplň nábojom
spotreb. družstvo mastná tekutina
bifľoš nasávala citoslovce puknutia prípravok na hmyz
vystri nohu nabok
švéd. rock. skupina sklad kuchyn. nádoby severské m. meno
kvantový zosilňovač svetla
obaja
biely zajac dekagram (hovor.)
autonóm. oblasť
poradie
citoslovce zúfania
2
letopis
hádam
moc
vyzývaj
zbieranie
starogréc. bájkar
existuj
zóna, po nem.
býv. franc. futbalista
Horská služba tekutina života
O.K. (slang.) rumunské mesto
raj nádoba na kvety zmenkový ručiteľ
zdomácnený tur s hrbom
nafukoval zatykač (zastar.) kartová hra patriaci Elovi
bývalý podnik v Hlohovci
rod jašterov Indián prvý muž (bibl.) španiel. rieka
opar neziape
Talian (zastar.)
v, vo, vnútri (lek.)
súrna správa dych, po nem.
poskytli brzdí lenže, ibaže (nár.)
posvätný zákaz francúz. atol
chudoba preto
historické územie v Iráne
ruský súhlas obdobie Česká republika loď Argonautov
buničina indonéz. rieka
trošku
otĺkam
mostný obvod (skr.)
planéta
okradni
rímsky cisár
neslopala náplň úradu zem (kniž.)
zápal súzvuk tónov rod lemurov
ovčinec (maď.)
zosilnené ako
požiarny zbor kobra indická
pooliepaj
talizman
vytvoriť, po angl.
4 poľské mesto ruská dedina
ženské meno
nenič ostrie
lodenica
pooberaj značka keksov druh usne
odporuj turecký dôstojník rozkaz sultána nemecká rieka
oračka ad acta (skr.)
austrálsky papagáj
usmerňujem
manželka vodcu Hunov Atilu
papagáj
avšak, no
Pripravil: Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, www.szhk.sk
SK/CPE/18/0001
Autor: J. Laco
Distribútor pre SK: TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o., Teslova 26, 821 02 Bratislava, Slovenská republika, www.teva.sk