Farmakoviny Nr.2 2017/2018

ročník 6 • číslo 2 • akademický rok 2017/18 • nepredajné • štyri čísla za akademický rok

ROZHOVOR s riaditeľkou antidopingového centra

Omamné A PSYCHOTROPNÉ LÁTKY

INTERAKCIE kardiovaskulárnych liekov

PROBIOTIKÁ

a medicína založená na dôkazoch

vychádza: 16.decembra 2017

VYDÁVA Slovenský spolok študentov farmácie SSN 1339-1127 (tlačené vydanie) ISSN 1339-1402 (online)

ŠÉFREDAKTORKA Katarína Žírová

Ministerstvo kultúry SR EV 4746/13

VIZUÁLNO Karin Sedláková

Kopírovanie a rozmnožovanie je možné len

TITULKA grafika z kampane SSŠF na zvyšovanie povedomia o antibiotikách - Mesiac správneho užívania antibiotík REDAKTORI Peter Šišovský, Peter Novák, Martina Podžubanová, Martin Haringa PRISPIEVATELIA Peter Galis, Petra Pavlíková, Karin Sedláková, Mgr.

Miroslava Gylaníková, Mgr. Peter Gylaník, Mgr. Kristína Piatničková PhD.

FOTO archív SSŠF, shutterstock, pixabay, pexels TLAČ Expresstlač

KONTAKT

publikacie@sssf.sk www.sssf.sk Slovenský spolok študentov farmácie Odbojárov 10 832 32 Bratislava IČO: 31753078

so súhlasom Správnej rady SSŠF. Publikácia bola podporená z Nadačného fondu Slovenskej sporiteľne v Nadácii Pontis.

Tlač podporila TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o.

Farmakoviny sú súčasťou databázy Slovenského národného korpusu JÚĽŠ SAV.

Máš nápad, ktorý by si rád videl v ďalších výtlačkoch?

SEM S NÍM!

Editoriál Drahí priatelia,

Udalosti

4. Kurz lekárenskej komunikácie 4. Mesiac správneho užívania antibiotík 5. Univerzitná kvapka krvi 5. Beánia farmaceutov 2017

Novinky zo sveta

6. EMA sa presťahovala 6. E-health v Lotyšsku 6. Svetový týždeň informovanosti o antibiotikách 6. Európsky deň antibiotík 7. Krvný test pred podaním antibiotík 7. Boj proti antimikrobiálnej rezistencii 7. Nový cieľ protirakovinovej terapie

Rozhovor

8. S riaditeľkou antidopingového centra Mgr. Žanetou Csáderovou, PhD.

Téma čísla

10. Omamné a psychotropné látky

Odborná téma

13. Interakcie kardiovaskulárnych liekov - kardiaká, antiarytmiká 19. Probiotiká

takto na sklonku semestra, keď rušné chodby plné študentov v bielych plášťoch nahradí skúškové ticho, sa opäť stretávame v poslednom predvianočnom čísle Farmakovín, v ktorom vám prinášame niekoľko veľmi zaujímavých tém.

Antimikrobiálna rezistencia má každoročne za následok 25 000 životov v EÚ a 700 000 na celom svete. Avšak pri súčasnom tempe rozvoja trendu neuváženého užívania antibiotík je predpokladaný nárast tohto čísla do roku 2050 na úroveň porovnateľnú s mortalitou onkologických pacientov. Samozrejme, v prípade, pokiaľ by sa neprijali adekvátne opatrenia s cieľom obmedzenia nezodpovedného používania antibiotík. A preto v novembri pod záštitou Slovenského spolku študentov farmácie a Slovenskej lekárnickej komory bol realizovaný projekt Mesiac správneho užívania antibiotík, ktorý bol primárne adresovaný širokej verejnosti. Pre študentov sme v spolupráci s Dr. Maxom taktiež pripravili článok zaoberajúci sa rôznym použitím probiotických prípravkov.

AIDS je celosvetový problém, ktorý sa dotýka aj Slovenska a každého jedného z nás. Od začiatku monitorovania prípadov HIV/AIDS v Slovenskej republike v r. 1985 bolo k 30. 9. 2016 registrovaných spolu 876 prípadov infekcie vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti. Preto v rámci Svetového dňa boja proti AIDS vám prinášame článok zaoberajúci sa touto problematikou.

Počas štúdia na tejto fakulte máme viacero možností vycestovať do zahraničia, zlepšiť sa v cudzom jazyku, no v neposlednom rade zlepšiť sa v odbore, ktorý študujeme, a taktiež získať cenné kontakty. Jednou z týchto možností je aj Erasmus + mobilita, ktorá nie je určená len pre študentov, ale dokonca môžu túto možnosť využiť aj absolventi.

Viac informácii aj s vlastnou skúsenosťou sa dočítate na nasledujúcich stranách.

Na záver by som vám chcela popriať v mene celej redakčnej rady veľa šťastia k blížiacemu sa skúškovému obdobiu.

Non scholae, sed vitae discimus

Svetový deň

17. Svetový deň boja proti AIDS

Erasmus+

20. Erasmus v Santiagu (Španielsko) 22. Čo je to Erasmus a ako sa naň dostať

Historické okienko

25. Drogy, ktoré boli liekmi

šéfredaktorka

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

3

Udalosti

tického vzdelávania a kariéry v marci 2018. Prvý workshop bol zameraný na teoretické obohatenie vedomostí v oblasti dispenzácie pod vedením PharmDr. Petra Stanka, no a druhý sa bude zameriavať na nadobudnutie praktických skúseností a zručností v lekárenskej komunikácii s možnosťou spozorovať a vychytať vlastné nedostatky v komunikácii. Účasť na druhom workshope, ktorý by sa mal uskutočniť začiatkom nasledujúceho semestra, nie je podmienená účasťou na prvom. Tento projekt je primárne určený pre študentov 3. až 5-tého ročníka a je kapacitne obmedzený pre skupinku dvadsiatich študentov, preto určite nezaváhaj, keď sa táto ponuka objaví aj v tvojej ročníkovej skupine. Po ukončení oboch workshopov môže študent získať certifikát o účasti na tomto projekte.

KURZ LEKÁRENSKEJ KOMUNIKÁCIE: TEÓRIA DISPENZÁCIE KATARÍNA ŽIROVÁ, 5.ročník 17. októbra sa na našej fakulte konal prvý z dvoch workshopov Kurzu lekárenskej komunikácie. Hlavnú časť projektu tvoria dva workshopy a celý tento projekt vyvrcholí Majstrovstvami v lekárenskej komunikácii, ktoré sa konajú počas Týždňa farmaceu-

4

FARMAKOVINY, študentský časopis

REZISTENCIA NA ANTIBIOTIKÁ

PROBLÉM, KTORÝ OHROZUJE KAŽDOROČNE VIAC ĽUDSKÝCH ŽIVOTOV AKO RAKOVINA...

MARTIN HARINGA, 3.ročník Vedeli ste, že 1/3 Európanov si neuvedomuje, že antibiotiká majú vedľajšie účinky? A až polovica si nie je vedomá, že antibiotiká nezaberajú

na vírusové ochorenia? Ako sme na tom my Slováci? Slovenská republika si dlhodobo drží popredné miesta v rezistencii na mnohé bežné baktérie.

Napríklad Klebsiella pneumoniae si v našej populácii vyvinula 35-50% rezistenciu na cefalosporíny tretej generácie, fluórchinolóny i aminoglykozidy. A práve pre tieto problémy vznikol projekt Mesiac správneho užívania antibiotík.

Cieľom celého projektu je zvýšenie povedomia nás, Slovákov, o zásadách správneho užívania antibiotík a o možných rizikách/ nebezpečenstvách, ak nie sú tieto zásady dodržané.

Chcete sa dočítať viac? Tak klikajte na antibiotika.sssf.sk, kde nájdete všetky potrebné informácie. A ak by vás stále niečo trápilo, neváhajte nám napísať.

Za podporu pri vzniku celej kampane patrí veľká vďaka hlavnému partnerovi projektu Slovenskej lekárnickej komore a spoločnosti Senchia, ktorá zabezpečila grafickú stránku projektu.

O tom, ako celý projekt skončil, sa dozvieš v marcovom čísle Farmakovín.

naskytla príležitosť darovať krv priamo v priestoroch školy.

Z už tradičnej každoročnej nezištnej akcie Univerzitná kvapka krvi usporadúvanej na pôde fakúlt Univerzity Komenského v spolupráci s Národnou transfúznou službou SR nezišlo ani tento akademický rok. Prebiehala od 6. do 15. novembra 2017 takmer nepretržite a spolu sa jej zúčastnilo 505 odvážlivcov a štedrých ľudí v jednej osobe z radov študentov, no aj zamestnancov či priaznivcov Univerzity Komenského. Mottom tohto ročníka bolo výstižné heslo: Nikdy nevieš, kedy sa z darcu môže stať príjemca.

Ani študenti a pracovníci Farmaceutickej fakulty nezostali o nič ukrátení.

Na susednej Fakulte managementu mohli vo štvrtok 9. novembra v čase od 8. do 11. hodiny prispieť svojou malou veľkou troškou a pomôcť dobrej veci. Za obe fakulty sa nazbieralo spolu 57 darcov. Doposiaľ tak išlo o najúspešnejšiu Univerzitnú kvapku krvi Univerzity Komenského. Veríme, že v budúcnosti bude tento trend len pokračovať.

NIKDY NEVIEŠ, KEDY SA Z DARCU MÔŽE STAŤ PRÍJEMCA

BEÁNIA FARMACEUTOV 2017

MARTINA PODŽUBANOVÁ, 1. ročník

PETER NOVÁK, 1.ročník

Študentom Univerzity Komenského v Bratislave sa už po ôsmy krát

Ako aj minulý rok, aj tento sme mali možnosť zúčastniť sa Beánie far-

maceutov, ktorá sa uskutočnila dňa 8.11.2017 v Majestic Music Clube, ktorého brány sa nám otvorili o 20:45.

Tohtoročná Beánia sa niesla v štýle a dresscode Cassino Royale. Na Beánii sme si mohli vychutnať bohatý kultúrny program ako latinskoamerické tance a sambu v podaní šarmantných tanečníčok. Predstavila sa nám taktiež kapela White Melon. Na takejto akcii samozrejme nemohla chýbať ani tombola so zaujímavými cenami od našich sponzorov. Tombolové lístky si bolo možné zakúpiť pred vchodom do MMC clubu. Na Beániu zavítal aj náš dekan, prof. PharmDr. Pavel Mučaji, PhD., ktorý nám poprial príjemnú zábavu a sám si vychutnal časť programu. Mohli sme si vypočuť sľuby zástupcu prvákov a takisto aj rozlúčku piatakov na ich poslednej Beánii kde si všetci popriali navzájom veľa šťastia na štátniciach a symbolicky štrngli šampanským.

Zlatým bodom večera bola skupina Polemic, ktorá rozprúdila život v každom poriadnom farmaceutovi.

Koniec svojho vystúpenia okorenili ešte prídavkom a známymi pesničkami ako Komplikovaná, Ona je taká a pod. Po vyhlásení výhercov tomboly poriadnu párty, ktorá trvala až do skorých ranných hodín, rozprúdil DJ L.co so svojím line-upom. A to bol záver Beánie farmaceutov 2017 ktorú sme si všetci naplno užili a dúfame, že budúce ročníky budú aspoň tak dobré, ako bol tento.

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

5

Novinky zo sveta

EMA SA PRESŤAHOVALA DO AMSTERDAMU V HOLANDSKU Agentúra začala okamžite spolupracovať s holandskou vládou, aby zabezpečila úspešný presun do Holandska do konca marca 2019.

Európska agentúra pre lieky (EMA – European Medicines Agency) sa presťahuje do Amsterdamu v Holandsku. Toto rozhodnutie prijalo 27 členských štátov EÚ na zasadnutí Rady pre všeobecné záležitosti (článok 50). Agentúra má momentálne viac ako 16 mesiacov, aby sa mohla pripraviť na presun a začať svoju činnosť v Amsterdame najneskôr do 30. marca 2019.

KAŽDÁ INFEKCIA, KTOREJ ZABRÁNIME, JE ANTIBIOTICKÁ LIEČBA, KTOREJ SA VYHNEME Tento rok v rámci Svetového týždňa informovanosti o antibiotikách (WAAW) sa európsky región WHO zameriava na kľúčovú úlohu, ktorú môžu zohrať zdravotnícki pracovníci a tvorcovia politík v prevencii šírenia antimikrobiálnej rezistencie (AMR) v zdravotníckych zariadenia prostredníctvom účinnej prevencie a kontroly infekcií.

V niektorých krajinách EÚ regiónu je viac ako 50% infekcií spôsobených patogénmi, ktoré sú rezistentné voči antimikrobiálnym liekom. Rozdiely medzi krajinami súvisia s používaním antibiotík, ako aj s postupmi prevencie a kontroly infekcií. Nový článok spoločnosti Lancet uverejnený 13. novembra 2017 poukazuje na hodnotu prevencie infekcií a kontrolných opatrení ako kľúčových riešení na obmedzenie šírenia AMR.

CESTA EHEALTH V LOTYŠSKU Na ceste, ktorá sa začala pred viac ako desiatimi rokmi, Ministerstvo zdravotníctva v Lotyšsku preukázalo svoj záväzok dosiahnuť univerzálne zdravotné pokrytie vytvorením národného programu elektronického zdravotníctva (eHealth). Toto úsilie je v súlade s rezolúciou Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2013 o štandardizácii a interoperabilite eHealth. V rámci ambicióznej a dlhodobej agendy v oblasti zdravotníctva bol program eHealth kľúčovým prvkom na zabezpečenie toho, aby ľudia v Lotyšsku dostali správnu starostlivosť na správnom mieste a v správnom čase.

ANTIMIKROBIÁLNA REZISTENCIA SA DO ROKU 2050 STANE VÄČŠÍM ZABIJAKOM NEŽ RAKOVINA Antimikrobiálna rezistencia je časovaná bomba. Pred začiatkom Európskeho dňa antibiotík (18. novembra) sa zainteresované strany v oblasti verejného zdravia a EÚ zameriavajú na zvyšovanie povedomia o tejto problematike a na to, aby sa stala politickou prioritou členských štátov.

Antimikrobiálna rezistencia (AMR) má každoročne za následok 25 000 životov v EÚ a 700 000 na celom svete. Avšak, do roku 2050 sa predpokladá, že toto číslo bude ako

6

FARMAKOVINY, študentský časopis

Novinky zo sveta

MITOCHONDRIE, NOVÝ CIEĽ PROTIRAKOVINOVEJ TERAPIE:

pri rakovinových ochoreniach, pokiaľ sa neprijmú drastické opatrenia.

Obmedzenie nezodpovedného používania antibiotík je dôležitou súčasťou tohto boja. Nadmerné používanie antibiotík urýchľuje vývoj rezistentných kmeňov baktérií a znižuje účinnosť liekov, čo ohrozuje samotné základy nášho zdravotníctva, varujú odborníci.

PACIENTI PODSTÚPIA KRVNÝ TEST PRED PODANÍM ANTIBIOTÍK Pacienti budú musieť podstúpiť krvný test, aby sa rozhodlo, či je potrebné na liečbu ich príznakov použiť antibiotiká, ako súčasť pilotnej schémy na severe Anglicka.

Každý pacient, ktorý sa zúčastnil jedného z 28 úkonov v Heywoodskej, Middletonovej a Rochdaleskej klinickej komisii (HMR CCG) s infekciou dýchacích ciest, bude vyzvaný, aby vykonal „finger prick“ test a počkal na výsledky predtým, ako mu bude predpísaná ATB liečba.

KOMISÁR EÚ PRE OBLASŤ ZDRAVOTNÍCTVA VYTENIS ANDRIUKAITIS HOVORÍ O BOJI PROTI AMR Do roku 2050 by AMR (antimicrobial resitance) mohla zabiť viac EÚ občanov ako rakovina. Vytenis Andriukaitis, európsky komisár pre zdravie a bezpečnosť potravín, sa pripojil k Brianovi Maguiremu, aby diskutovali o európskom boji proti smrteľnému vzostupu superinfekcií.

Andriukaitis zdôraznil, že ide o veľmi dôležitú a urgentnú otázku, ktorej čelí Európa. Vnútroštátne vlády musia konať a realizovať plány AMR na zastavenie šírenia infekcií, povedal.

R

KARIN SEDLÁKOVÁ (študent VFU Brno)

akovinové bunky boli dlho, avšak mylne považované za neschopné mitochondriálneho dýchania a rola mitochondrií v rakovine bola preto dlho prehliadaná. Môže za to dnes už takmer 100 rokov stará práca nemeckého biochemika Otta Warburga, ktorý získal Nobelovu cenu za objav prvého enzýmu dýchacieho reťazca. Tento pán si žiaľ zle interpretoval svoje pozorovania. V časopise Science v roku 1956 uverejnil, že nádorové bunky majú veľmi aktívnu glykolýzu aj v prítomnosti kyslíka, a to považoval za dôkaz toho, že mitochondrie sú v rakovinových bunkách nefunkčné. Preto sa na dlhý čas záujem rakovinového výskumu od mitochondrií odklonil a zameral sa na jednotlivé onkogény, či signálne dráhy.

Súčasná doba však ukazuje, že väčšina nádorov má mitochondrie funkčne zachované a dokonca sú dôležitým centrom metabolizmu týchto buniek. Môžu sa teda mitochondrie využiť ako cieľ protinádorovej terapie?

Rakovina je veľmi šikovná a naše terapeutické útoky dokáže často obísť, no poškodenie mitochondrií je pre ňu len ťažko napraviteľné. Mitochondrie rakovinových buniek majú vyšší elektrochemický potenciál na vnútornej membráne, než mitochondrie zdravých buniek. Tento poznatok sa využil pri navrhovaní protirakovinových látok cielených na mitochondrie pomocou trifenyl-fosfoniovej kotvy. Českí vedci z Biotechnologického ústavu AV ČR pripravili derivát tamoxifenu (najčastejšie predpisovaný liek na rakovinu prsníka, ktorý vo vysokých dávkach dokáže blokovať komplex I dýchacieho reťazca). Tento derivát, ktorý nazývajú MitoTam sa preto pomocou trifenyl-fosfoniovej kotvy rýchlo akumuluje v mitochondriách. Experimenty s MitoTamom nie sú v plienkach a boli už vykonané na bunkových kultúrach, ako aj in vivo na laboratórnych myšiach. V oboch prípadoch bol MitoTam účinnejší než tamoxifen a u niekoľkých zvierat došlo k úplnému vymiznutiu nádoru.

Liečba bola zvieratami veľmi dobre znášaná.

Na základe univerzálneho mechanizmu účinku, ktorý vychádza zo zvýšenej produkcie kyslíkových radikálov (vo vysokých dávkach poškodzujú dôležité funkcie a spôsobujú smrť bunky), je veľmi pravdepodobne použiteľný aj pre ďalšie druhy nádorov. Dnes je MitoTam v prvej fáze série klinických testov, ktoré ukážu, či dokáže pomôcť aj ľudským pacientom. F študentský časopis, FARMAKOVINY,

7

Rozhovor

V BOJI PROTI DOPINGU V ŠPORTE MARTINA PODŽUBANOVÁ, 1.ročník, KATARÍNA ŽIROVÁ, 5.ročník

V

ŠPORTOVÝCH SPRÁVACH O ŇOM POČÚVAME ČASTO. ŠPORTOVEC OBVINENÝ Z DOPINGU, DOKÁZANÝ DOPING, ANTIDOPINGOVÉ KAMPANE. PREČO SA VLASTNE ŠPORTOVCI UCHYĽUJÚ K ZAKÁZANÝM PRAKTIKÁM? AKÉ LÁTKY SA POVAŽUJÚ ZA DOPING? ODPOVEDE NA TIETO A MNOHÉ INÉ OTÁZKY SME SA POKÚSILI NÁJSŤ U MGR. ŽANETY CSÁDEROVEJ, PHD., RIADITEĽKY ANTIDOPINGOVEJ AGENTÚRY SR.

Aká bola Vaša cesta za súčasnou pozíciou v Antidopingovej agentúre SR ako absolventky Fakulty telesnej výchovy a športu Univerzity Komenského?

Aká je Vaša pracovná náplň ako riaditeľky Antidopingovej agentúry SR? Moja cesta bola dlhá a celá prepojená s oblasťou antidopingu.

Ako doktorandka vo vednom odbore športová humanistika som sa rozhodla zaoberať témou „Doping v športe a antidopingové opatrenia“. Následne som počas svojho štúdia od roku 1999 začala pracovať ako dopingová komisárka. Môžem konštatovať, že počas tohto dlhého obdobia som nadobudla mnoho teoretických a najmä praktických vedomostí, ktoré môžem teraz ako riaditeľka Antidopingovej agentúry SR uplatniť v nastavovaní a riadení úloh a povinností.

Pracovná náplň je veľmi široká a zároveň úzko odborne špecializovaná. Týka sa medzinárodnej spolupráce s inštitúciami ako Svetová antidopingová agentúra, národné antidopingové organizácie, Rada Európy, UNESCO. Na národnej úrovni musíme zabezpečiť podľa Zákona o športe úlohy v oblasti testovania, udeľovania terapeutickej výnimky, Zoznamu zakázaných látok a metód a vzdelávania podľa Svetového antidopingového programu.

Domnievam sa, že väčšina z nás považuje Antidopingovú agentúru SR za inštitúciu, ktorej poslaním je realizovať aktivity v oblasti boja proti dopingu v slovenskom športe, a to najmä prostredníctvom dopingových kontrol. Opísali by ste nám, aký je štandardný priebeh dopingovej kontroly na športovom podujatí a mimosúťažnej dopingovej kontroly? Na základe akých kľúčov sú športovci vyberaní na toto testovanie? Športovci na Slovensku, či už na mimosúťažné alebo súťažné testovanie, sú vyberaní cielene. Pri súťažnom testovaní v tímových športoch sa môže stať, že športovca vyberieme žrebovaním, a teda náhodne. Ak by sme mali jednotne a zjednodušene opísať priebeh

8

FARMAKOVINY, študentský časopis

dopingovej kontroly, obsahovala by tieto body:

-

-

Kontakt so športovcom, odovzdanie výzvy, ktorú športovec podpíše, Dohľad a sprevádzanie športovca do stanice dopingovej kontroly, Odber jednej alebo viacerých vzoriek biologického materiálu v prítomnosti svedka, Vyplnenie formulára dopingovej kontroly, ktorého správnosť údajov overia všetky zúčastnené osoby svojím podpisom, Zapečatenie a transport vzorky do akreditovaného laboratória, Analýza vzoriek,

-

Spracovanie výsledkov z dopingovej kontroly.

- - - -

Vedeli by ste nám povedať, aké sú štatisticky najčastejšie zneužívané látky a metódy na Slovensku a v zahraničí? V ktorom športe je doping najrozšírenejší a na akom princípe fungujú terapeutické výnimky?

Najviac zneužívanými zakázanými látkami sú jednoznačne anabolické steroidy patriace do skupiny S1. Anabolické látky. Anabolické látky sa používajú aj v kombinácii s látkami so skupiny S4. Hormonálne a metabolické modulátory, konkrétne Inhibítory aromatázy - blok estrogénového účinku anabolík. Látky zo skupiny S5. Diuretiká a maskovacie látky sa často zneužívajú v športoch s váhovými kategóriami.

Druhou najčastejšie používanou skupinou zakázaných látok je skupina S6. Stimulanciá. Zneužívanie určitej skupiny zakázaných látok závisí najmä od druhu športu a štruktúry športového výkonu v danom športe alebo disciplíne. Na Slovensku sa v posledných rokoch ukazujú ako najviac rizikové športy kulturistika, box a zápasenie.

Terapeutické výnimky sú udeľované športovcom s ochorením, ktoré by bez liečby mohlo ohroziť ich zdravie alebo život. Aby športovec mohol užívať liek, ktorý obsahuje zakázanú látku, musia byť splnené viaceré podmienky – neexistuje iná forma liečby ochorenia látkou, ktorá nie je zakázaná a zároveň táto liečba nesmie poskytnúť športovcovi výhodu oproti zdravým neliečeným jedincom. Každá požiadavka je hodnotená individuálne.* SADA spolupracuje s nezávislými odborníkmi z viacerých lekárskych odborov, ktorí posudzujú nutnosť a primeranosť nastavenej liečby.

Mgr. ŽANETA CSÁDEROVÁ, PhD., riaditeľka Antidopingovej agentúry SR

Na základe akých kritérií sú obsadzované pozície dopingových komisárov? Aké je ich požadované vzdelanie a čo je hlavnou náplňou ich práce?

Postavenie dopingového komisára je definované v Zákone o športe.

Vyžaduje sa najmä plnoletosť, občianska bezúhonnosť a znalosť športového prostredia.

Každý záujemca musí prejsť školením, absolvovať písomný test a úspešne urobiť praktickú skúšku. Ich prácou je odber, dokumentovanie a transport biologického materiálu. Pritom musia striktne podľa medzinárodných noriem dodržiavať postupy, ktoré sa týkajú procesu dopingovej kontroly.

Stretli ste sa počas Vašej kariéry s nejakým kontroverzným porušením antidopingového pravidla, ktoré Vám najviac utkvelo v pamäti?

Skôr by som uviedla prípad dokazovania neviny Mateja Tótha, ktorý bol aj medializovaný. Na základe množstva vynaložených prostriedkov na obhajobu, vyjadrenia špecialistov v danom odbore a získavanie iných podporných dôkazov, tento prípad nemá na Slovensku konkurenciu.

Čo by podľa Vás priviedlo športovcov k tomu, aby sa zakázaného dopingu úplne vzdali?

Na základe zahraničného anonymného prieskumu je podstatná časť opýtaných športovcov ochotná užiť zakázané látky za predpokladu, že by im neboli zistené, ak by mali zaručenú zlatú medailu na OH aj za cenu, že by po OH zomreli. Vrcholoví športovci sú veľmi cieľavedomí, niekedy až príliš a veľakrát sú ochotní svojmu výkonu obetovať svoje zdravie. Snahou SADA je nielen kontrola športovcov a odhaľovanie dopingu. Je ním aj vzdelávanie mládeže a športových odborníkov, aby už od začiatku športovej kariéry každý športovec a tím ľudí okolo neho povedali dopingu jasné nie. Niektorí športovci zavrhnú doping sami, iným sa snažíme k tomuto rozhodnutiu pomôcť. Koniec koncov, vyhrať čestne je oveľa lepší pocit ako vyhrať podvodom.

Aký je Váš názor na súčasnú dopingovú situáciu na Slovensku a vo svete?

Súčasná situácia je veľmi odlišná od minulosti. Zmeny sa týkajú hlavne oblasti testovania, kde sa prechádza od kvantitatívneho ku kvalitatívnemu testovaniu. To znamená, že pri testovaní sa zohľadňuje analýza rizikovosti disciplíny a športu ku zneužívaniu dopingových látok. Najrizikovejšie športové disciplíny – a teda samotní športovci – budú mať oveľa viac uskutočnených analýz ako doteraz. Začína sa viac využívať význam pojmu „whistleblowing“, čo v preklade znamená informátori, ktorí pomáhajú odhaľovať negatívne javy v športe. Trendom je posilniť oblasť vzdelávania hlavne cez základné ľudské hodnoty, a to už od najmenších športovcov. Zmeny sa týkajú aj kontroly dodržiavania Svetového antidopingového kódexu signatármi, sú oveľa intenzívnejšie a prísnejšie. F

* UDELENIE

TUE

1. Príslušná zakázaná látka alebo zakázaná metóda je potrebná na účely liečby akútneho alebo chronického zdravotného stavu a daný športovec by utrpel vážne poškodenie zdravia, ak by mu zakázaná látka alebo zakázaná metóda nebola poskytnutá.

2. Terapeutické použitie zakázanej látky alebo zakázanej metódy s vysokou pravdepodobnosťou nepovedie k ďalšiemu zvýšeniu výkonnosti nad rámec, ktorý by bolo možné predpokladať ak sa športovcovi po liečbe akútneho alebo chronického zdravotného stavu vráti normálny zdravotný stav.

3. Neexistuje primeraná terapeutická alternatíva k použitiu zakázanej látky alebo zakázanej metódy.

4. Nutnosť použitia zakázanej látky alebo zakázanej metódy nie je dôsledkom, úplne alebo čiastočne, predchádzajúceho použitia látky alebo metódy (bez TUE), ktorá bola zakázaná v čase daného použitia.

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

9

OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÉ LÁTKY

O

MAMNÉ LÁTKY SÚ LÁTKY VYVOLÁVAJÚCE NÁVYK A PSYCHICKÚ A FYZICKÚ ZÁVISLOSŤ ĽUDÍ CHARAKTERIZOVANÚ ZMENAMI SPRÁVANIA SA SO ZÁVAŽNÝMI ZDRAVOTNÝMI A PSYCHOSOCIÁLNYMI NÁSLEDKAMI. PATRIA SEM NAPRÍKLAD OPIÁTY A KANABINOIDY. PSYCHOTROPNÉ LÁTKY SÚ LÁTKY OVPLYVŇUJÚCE STAV ĽUDSKEJ PSYCHIKY PÔSOBENÍM NA CENTRÁLNY NERVOVÝ SYSTÉM S MENEJ ZÁVAŽNÝMI ZDRAVOTNÝMI A PSYCHOSOCIÁLNYMI NÁSLEDKAMI. MNOHÉ Z NICH BOLI ZNÁME NAŠIM PREDKOM UŽ ODPRADÁVNA. RÔZNYM RASTLINÁM A HUBÁM, KTORÉ ICH OBSAHUJÚ, BOLI VĎAKA ICH ÚČINKOM PRIPISOVANÉ RÔZNE MAGICKÉ VLASTNOSTI. ÚLOHOU FARMACEUTA AKO ODBORNÍKA NA FARMAKÁ JE AJ ZNALOSŤ OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÝCH LÁTOK (ĎALEJ LEN OPL) NEVYUŽÍVANÝCH LEN NA MEDICÍNSKE, ALE AJ NA REKREAČNÉ ÚČELY – ICH ZNEUŽÍVANIE. FARMACEUT BY ASPOŇ ORIENTAČNE MAL OVLÁDAŤ ICH NAJČASTEJŠIE ZDROJE, SPÔSOBY UŽÍVANIA, EXTRAKCIU A SYNTÉZU (AVŠAK LEN TEORETICKY A SCHEMATICKY, KEĎŽE PODĽA ZÁKONA 139/1998 O OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÝCH LÁTKACH JE MOŽNÉ S OPL 1. KATEGÓRIE ZAOBCHÁDZAŤ LEN SO ŠPECIÁLNYM POVOLENÍM A PRESNÉ POSTUPY ANI NIE JE MOŽNÉ ŠÍRIŤ) A NAJMÄ ICH ÚČINKY. TÁTO OBLASŤ NIE JE LEN MEDICÍNSKOU, ALE ZAOBERAJÚ SA ŇOU AJ SOCIOLÓGOVIA, PSYCHOLÓGOVIA A V NEPOSLEDNOM RADE AJ EKONÓMOVIA A KRIMINALISTI, NAKOĽKO OPL SÚ CENNOU KOMODITOU A HLAVNE NA ČIERNOM TRHU. JE DÔLEŽITÉ, ABY FARMACEUTI, AKO ODBORNÍCI NA LIEKY A LIEČIVÁ, MALI ASPOŇ ZÁKLADNÝ PREHĽAD AJ O REKREAČNÝCH DROGÁCH.

PETER GALIS, 5.ročník

prirodne MARIHUANA Rastlinu Cannabis sativa (Konopa siata) používali naši predkovia predovšetkým ako zdroj vláken na šitie odevov, ale konzumovali sa aj jej semená bohaté na oleje a taktiež sa používal aj olej získaný ich vylisovaním. Ako rekreačná droga sa stala populárnou až v 20. storočí. Za svoje psychadelické účinky vďačí látke THC (Δ9tetrahydrokannabinol), ktorá je terpenoidnej povahy. Pôsobí ako aktivátor kanabinoidných CB1 a CB2 receptorov, kde CB1 sú lokalizované v CNS a sú zodpovedné za psychoaktívne pôsobenie. Aktivácia CB1 má za následok útlm mozgovej aktivity, spomalenie vnímania času (môže trvať aj niekoľko sekúnd, kým si osoba pod vplyvom THC uvedomí konkrétne veci, ktoré sa dejú okolo neho), zmena vnímania dotyku, tlaku, bolesti (pôsobí aj analgeticky), výrazné emočné zmeny.

Vo väčšine prípadov eufória, smiech aj nad vecami, o ktorých užívateľ ani nevie, prečo sú mu smiešne, smiech môže byť až kŕčovitý a trvať niekoľko minút. Po niekoľkých užitiach avšak táto eufória môže slabnúť (vývoj tolerancie), v niektorých prípadoch ale užívateľ môže dostať aj tzv. ,,bad trip“, kde zažíva výraznú depresiu, ktorá neprechádza ani po vyprchaní účinkov THC. Takéto osoby musia vyhľadať pomoc psychiatra. THC avšak nevytvára výrazné audio-vizuálne halucinácie, sú skôr zriedkavé vo forme mylného vnímania predmetov a udalostí. Účinky sú najmä na psychiku a emócie. Okrem iného, THC spôsobuje zvýšenú chuť do jedla.

10

FARMAKOVINY, študentský časopis

Vďaka svojim analgetickým a antiemetickým vlastnostiam má potenciál v modernej medicíne, avšak vďaka svojim psychoaktívnym vlastnostiam je jeho použitie naďalej kontroverzné (síce v niektorých západných krajinách je povolená na lekárske účely, niekde dokonca aj na rekreačné, no v našej republike je doposiaľ jej použitie legislatívne úplne vylúčené).

Netreba však zabudnúť spomenúť, že nie je cannabis ako cannabis.

Existuje mnoho poddruhov a ich ďalších odrôd, ktoré sa líšia obsahom THC, napr. Cannabis sativa var. indica. Jej odrody (spomeniem napr. skero alebo white widow – biela vdova) môžu obsahovať aj viac než 20 a viac krát THC ako techická konopa Cannabis sativa. Ďalej sa môžu líšiť spôsobom pestovania. Indoorové rastliny (tzv. ,,lampy“) pestované pod UV lampami s ideálnou klimatizáciou a vetraním môžu mať niekoľko násobne viac THC ako outdoorovo (tzv. ,,prírody“) pestované rastliny. Teda indoorová biela vdova môže byť aj 100x potentnejšia ako outdoorová techická konopa. Čo sa týka bezpečnosti, napodiv nie sú známe fatálne prípady, ale pri vysokej dávke užívateľ upadá do ,,bdelého“ bezvedomia – nereaguje na vonkajšie podnety, ale zažíva silné halucinácie, stráca pojem o realite a chápani samého seba, môže dôjsť aj ku zvracaniu. Môžu ostať trvalé následky na psychike (ale tie môžu nastať aj po ,,bad trip-e“).

Konzumuje sa fajčením vysušených okvetí (hovorovo nazývané ,,šišky“) buď spôsobom ,,navlhko“, t.j. cez tzv. vodné bongo alebo ,,nasucho“ cez rôzne fajky. Listy sa nekonzumujú, nakoľko obsahujú len zanedbateľné množstvo kanabinoidov. Najvyšší obsah má konopný olej získaný lisovaním semien, ktorý sa nazýva hašiš.

Téma čísla KOKAÍN Kokaín (slangovo koks, sneh, púder, cukor... ) je silná stimulačná rekreačná droga. Psychické účinky zahŕňajú silný pocit eufórie alebo agitácie a stratu pojmu o realite. Somatické účinky zahŕňajú zvyšenú srdcovú činnosť, potenie, rozšírené zreničky, pri predávkovaní hypertenziu a hypertermiu. Aktivuje ,,dráhy odmeny“ v mozgu inhibíciou spätného vychytávania noradrenalínu, dopamínu a serotonínu zo synapsy. Zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody. Často sa kvôli zníženiu nákladov na gram mieša s lokálnymi anestetikami, škrobom, chinínom alebo cukrom, čo ďalej zvyšuje jeho toxicitu.

Kokaín je prírodná látka nachádzajúca sa v listoch juhoamerickej rastliny Erythroxylon coca. Juhoamerickí indiáni žujú listy koky už po tisíročia. Využívajú ich na zlepšenie výkonu a zníženie pocitu hladu.

Izolovaný bol v roku 1855 nemeckým chemikom Friedrichom Gaedckeom. V druhej polovici 19. storočia sa využíval ako prvé lokálne anestetikum. Používal sa aj pri terapii závislosti od morfínu. Jeho rekreačné použítie v roku 1884 popísal rakúsky psychiater, neurológ a filozof Sigmund Freud. V tomto čase sa v USA objavujú rôzne prípravky a pomôcky na jeho rekreačné využívanie, napr. cigary, prášky...

V roku 1886 americký lekárnik a vojnový veterán z americkej občianskej vojny John Pemberton, ktorý bol závislý od morfínu, vynašiel nervové tonikum French wine coca (,,francúzske víno z koky“). Neskôr

prešiel na výrobu nealkoholickej verzie, ktorú nazval Coca-cola©.

Podľa názvu, hlavné zložky boli listy koky a orechy kolovníka. Obsahovala vysoké dávky kokaínu (asi 9 mg v 1 pohári; pre porovnanie, ,,lajna“ kokaínu obsahuje 50-75 mg). Pred smrťou značku predal, nový výrobca dávku kokaínu znížil 10x, až v roku 1904 bol kokaín úplne odstránený.

V súčasnosti sa radí medzi psychotropné látky druhej kategórie a jeho použitie v medicíne je obmedzené na operácie nosovej prepážky a ústnej dutiny.

Rekreačne sa užíva najmä šňupaním (tzv. ,,lajny“), inhaláciou pár (crack) alebo injekciou. Kokaín sa získava Acidobázcikou extrakciou z listov koky, a teda sa zvyčajne vyskytuje vo forme hydrochloridu alebo iných solí. Takáto forma len slabo penetruje cez sliznicu (nosová sliznica je na rozdiel od iných slizníc permeabilnejšia pre hydrofilné látky, ako je napr. soľ kokaínu – preto sa najčastejšie šňupe) a do krvi.

Aby sa zvýšilo jeho vstrebávanie, je nutné ho previesť na bázu. Robí sa to zmiešaním s práškom do pečiva (uhličitan amónny), ktorý je zásaditý a zahriatím reaguje so slabou kyselinou kokaínu hydrochloridu a vzniká báza kokaínu, oxid uhličitý a chlorid amónny. Takáto forma kokaínu sa nazýva ,,crack-kokaín“ a pomenovanie dostal podľa praskania, ktoré vzniká pri uvoľňovaní plynov pri tejto chemickej reakcii.

Plynný kokaín je následne inhalovaný. Takéto užívanie je však veľmi nebezpečné, nakoľko sa vstrebáva veľké množstvo kokaínu.

synteticke a polosyteticke HEROÍN Heroín (INN diamorfín; slangovo Brown, Ejč, Háčko, Heko, Herák, Kakao, Kameň, Kompót, Omietka, Prach, Štof) je jednou z najrozšírenejších a najnávykovejších omamných látok. Je obľúbený najmä kvôli jeho euforizujúcemu pôsobeniu. V niektorých krajinách sa však používa ako analgetikum v ústavnej liečbe, ak morfín už nezaberá, alebo pri odvykacej liečbe od opiátov. Zvyčajne sa podáva intravenózne, alternatívne cesty sú inhaláciou alebo perorálne. Heroín patrí aj k látkam, ktoré spôsobujú najväčšie fyzické poškodenie konzumentov.

Nie je to však kvôli jeho vedľajším účinkom (obstipácia, útlm dýchania, znížené kognitívne funkcie...) a abstinenčnému syndrómu (úzkosť, bolesti, poruchy spánku, potenie, hnačky, dehydratácia, nevoľnosť, zvracanie...), ale najmä kvôli nečistotám, ktoré ilegálne pripravený heroín obsahuje (často je hnedej farby – vid. obrázok, no čistý kryštalický heroín je snehovobiely) a kvôli nesterilným ihlám – spôsobuje HIV, hepatitídu, endokarditídu, nefropatie, abscesy...

Nešistoty z výroby môžu pochádzať z procesov purifikácie morfínu/ konečného heroínu, reaktantov alebo sú to kontaminanty úmyselne pridané, aby sa umelo zvýšila hmotnosť heroínu, a teda znížili jeho výrobné náklady na gram.

Nemôžeme uviesť presné postupy purifikácií a syntézy, ale pokúsime sa zhrnúť princíp. Prekurzorom heroínu je morfín. Ten sa získava acidobázickou extrakciou z ópia. Na rozdiel od ostatných alkaloidov,

ktoré sa extrahujú prevedením na soli pomocou silných minerálnych kyselín, morfín sa extrahuje za pomoci stredne silných zásad – morfín v porovnaní s ostatnými alkaloidmi ópia má ako jediný kyslé vlastnosti (fenolický hydroxyl). Táto soľ je vo vode rozpustná (tehlovo-červený roztok), čo umožní oddelenie od balastných látok. Ďalej je prevedená neutralizáciou na bázu morfínu. Morfín je konvertovaný na heroín acetyláciou za pomoci acetanhdyridu. Kryštalický morfín je snehovo-biely, avšak ako už bolo spomenuté, heroín je často hnedý. Je to z toho dôvodu, že pouliční ,,variči“ podcenia túto fázu separácie a purifikácie (resp. je to pre nich neekonomické) a znečistený morfín je rovno prevedený na heroín, kde v tomto procese vznikajú ďalšie nečistoty.

Túto reakciu navrhol anglický chemik C. R. Alder Wright pracujúci pre Nemocnicu svätej Márie v Londýne ako účinnejší analóg morfínu.

Jeho vynález avšak zapadol prachom a o 23 rokov bol nezávisle opätovne objavený nemeckým chemikom Felixom Hoffmannom pre firmu Bayer, kde v tomto čase mali trend acetylácií (v tomto období bol objavený aj aspirin). Čo môže byť znepokojivé, je fakt, že v roku 1895 bol uvedený na trh ako voľnopredajný liek pod obchodným názvom Heroin, indikovaný ako ,,analóg morfínu pre terapiu suchého kašľa a hnačiek, ktorý nie je návykový ako morfín“. Avšak časom zistli, že boli na obrovskom omyle. Zakázaný bol až v roku 1925 Spoločnosťou národov. Do praxe sa tento zákaz implementoval až o 3 roky. Trh dopyt po heroíne substituoval rôznymi jeho analógmi (mono- a diacylované deriváty dihydromorfínu a hydromorfónu), až v roku 1930 boli zakázané všetky analógy, ktoré nevykazovali žiadnu terapeutickú výhodu.

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

11

Metamfetamín (pervitín, piko, perník, péčko, meth...) je jeden z najpoužívanejších rekreačných stimulantov, najmä aj vďaka jeho dostupnosti a cene. Pôsobí ako inhibítor spätného vychytávania noradrenalínu a dopamínu a zvyšuje aj vyplavovanie týchto neuromediátorov do synaptickej štrbiny. Zlepšuje náladu, pozornosť, koncentráciu, energiu, znižuje apetít a spôsobuje pokles telesnej hmotnosti. Vyvoláva aj halucinácie, agresivitu, zmeny nálad. Je aj vysoko návykový (psychicky), syndróm z vynechania môže pretrvávať aj 6 mesiacov po vysadení. Okrem vedľajších účinkov a prejavov syndrómu z vynechania pôsobí neurotoxicky na serotonínové aj dopaminergné neuróny a znižuje aj množstvo šedej mozgovej hmoty.

Prvý krát bol syntetizovaný rumunským chemikom Lazărom Edeleanuom v Nemecku v roku 1887, avšak v roku 1893 japonský chemik Nagai Nagayoshi upravil jeho prípravu na ekonomickejšiu – známa Nagaiova reakcia z efedrínu, ktorú dodnes používajú pouliční

KROKODÍL

KOMPLETNÝ ŤAHÁK

Pod týmto názvom si predstavíme ,,na ulici“ pripravený dezomorfín, ktorý za svoj názov vďačí tomu, že jeho neodbornou prípravou vznikajú tak toxické látky, že doslova rozožierajú telo užívateľa.

Dezomorfín je morfínový 6-deshydroxylový analóg, ktorý jé účinnejší, s rýchlejším nástupom ako morfín, ale má kratšie trvanie účinku a spôsobuje depresiu dychového centra s vyššou prevalenciou. Prvý krát bol syntetizovaný v roku 1932 v ZSSR (chloráciou kodeínu tionyl chloridom, následnej katalytickej redukcii vodíkom a následnej demetylácii) a neskôr bol používaný aj vo Švajčiarsku. V posledných

LSD

LSD je skratka pre Lyserg-säure-diäthylamid = amid kys. lysergovej, slangovo kyselina, amid, papierik, trip, okienko a i. Je známy pre svoje psychadelické účinky, ktoré zahŕňajú zmenené vnímanie okolia, pocitov, ako aj vnímanie zvukov a obrazov, ktoré nie sú reálne.

Zvyčajne sa prehĺta alebo drží pod jazykom vo forme naimpregnovaného papierika, želatíny alebo cukrovej kocky. Nespôsobuje závislosť, avšak má rôzne psychiatrické nežiaduce účinky ako úzkosť, paranoja a bludy. Účinok dosahuje už pri p.o. dávke 20-30 µg, zatiaľ čo ostatné rekreačné drogy až pri miligramových množstvách.

Prvýkrat bol nasyntetizovaný švajčiarskym chemikom Albertom Hofmannom vo Švajčiarsku v roku 1938 pre firmu Sandoz. Pracoval na derivátoch kyseliny lysergovej ako potencionálnych analeptík (centrálne stimulujúce látky zahŕňajúce antidepresíva, psychostimulanciá, liečivá proti ADHD, stimulanciá dýchania), ktoré boli získané z námeľu (usušená parazitická huba Claviceps purpurea – Kyjanička

MDMA Pod touto skratkou (3,4-metyléndioxymetamfetamín; INN midomafetamín) sa skrýva známa ,,diskotéková droga“ známa ako extáza (alebo éčko, koleso, koláč, koľajnica, speed, droga lásky a iné). Zneužíva sa ako rekreačná psychadelická droga vďaka tomu, že zvyšuje empatiu, eufóriu a spôsobuje zvýšené pocity. Užíva sa perorálne, najčastejšie vo forme tabliet, účinok trvá 3-6 h. Nežiaduce účinky zahŕňajú návyk, problémy s pamäťou, paranoju, problémy so spánkom, rozmazané videnie, potenie a zvýšené búšenie srdca.

Môže viesť k depresii a únave. Často nastávajú úmrtia v dôsledku hypertemie a dehydratácie. Časté sú aj prípady hyponátriémie, kedy sa užívatelia snažia zabrániť dehydratácii nadmerným prísunom tekutín bez suplementácie elektrolytov.

variči, avšak nie z efedrínu, ale z jeho enantioméru pseudoefedrínu, ktorý je dostupný v OTC prípravkoch na chrípku. Princípom reakcie je, v prostredí kys. jodovodíkovej (alebo zmesi kys. chlorovodíkovej a elementárneho jódu, ktoré sú ľahko dostupné) dochádza k nahradeniu OH skupiny za jód, ktorý je následne redukovaný pôsobením červeného fosforu a nahradený vodíkom.

Je snehovo-bielej farby, no amatérsky pripravený zvyčajne býva svetložltej farby. Je to z dôvodu slabej a neodbornej purifikácie, čo výrazne pridáva na jeho toxicite.

V roku 1937 bol nemeckou firmou Temmler registrovaný pod názvom Pervitin a používal ho nacistický Wehrmacht, aj Luftwaffe – chceli vytvoriť ,,supervojakov“, ktorí budú výkonnejší. Avšak kvôli nežiaducim účinkom ho prestali používať už v roku 1940. V 50-tych a 60-tych rokoch sa v USA používal v kombinácii s inými amfetamínmi pod obchodným názvom Obezitrol ako anobezikum – terapia obezity. Ako rekreačná droga sa zvyčajne užíva intravenózne alebo inhaláciou. rokoch v krajinách bývalého Sovietskeho zväzu sa zvýšil dopyt po lacných náhradách heroínu. Amatérski ,,variči“ prišli s ideou, že by to mohol byť dezomorfín, ktorý je možné pripraviť z ľahko dostupného kodeínu (z OTC prípravkov na kašeľ) Nagaiovou redukciou – reakciou, ktorou sa zo pseudoefedrínu pripravuje metamfetamín.

A tu je pôvod jeho toxicity a názvu – toxické substancie tejto reakcie (najmä reaktanty jód, fosfor a toxické vedľajšie produkty) sa na ulici obykle dostatočne nepurifikujú, rovnako ani rozpúšťadlá (ako napr. benzín, riedidlá, atď.), neupravuje sa ani pH (ani osmóza) a takáto zmes sa rovno aplikujú do žíl a spôsobuje nekrózu kože, svalov, ciev a často je nutná amputácia ruky. Najčastejšie prejavy sú gangréna, flebitída, osteomyelitída, trombóza, pneumónia, meningitída, septikémia, poškodenie pečene a mozgu...

nasledujúcu dvojstránku odporúčame vytrhnúť a odložiť si na horšie časy

METAMFETAMÍN

purpurová). LSD nasyntetizoval z kys. lysergovej – námeľového alkaloidu, ktorý získal bázickou hydrolýzou a extrakciou ergotamínu z námeľu. Kyselinu nasledne previedol na reaktívnu formu (napr. chlorid kyseliny) a tá s dietylamidom vedie k syntéze LSD. Je známa aj komplet syntetická cesta. LSD existuje vo forme 4 teoretických optických izomérov, účinný je len jeden. Syntézou z ergotamínu vznikajú 2 izoméry, kompletne syntetickou cestou až izoméry a teda takto pripravený je 2x menej účinný.

V roku 1947 bol uvedený touto formou na trh pod názvom Delysid.

Jeho použitie v praxi bolo kontroverzné. Používal sa ako psychotomimetikum pre zvýšenie kreativity umelcov alebo na simuláciu duševných chorôb. Americká armáda a CIA viedli výskum ohľadom jeho potenciálneho využitia na ovládanie mysle a ako chemickú zbraň. Na konci 50-tych rokoch sa dokonca používal na terapiu závislosti od alkoholu (údajne tak úspešne, že jeho účinok ešte nebol ničím prekonaný). V 60-tych rokoch sa rozšírilo jeho zneužívanie a v roku 1965 bol stiahnutý z trhu a zakázaný.

MDMA zvyšuje vyplavovanie a znižuje spätné vychytávanie serotonínu, dopamínu a noradrenalínu v istých častiach mozgu. Má stimulačné aj psychadelické pôsobenie.

Bol objavený v roku 1912 firmou Merck. V tomto čase sa táto firma zaujímala o vývoj látok na zastavenie krvácania do brušnej dutiny.

Chceli konkurovať pantentu firmy Bayer na hydrastinín a nasyntetizovali jeho analóg metylhydrastinín. MDMA bol jedným z medziproduktov v syntéze, dali si ho patentovať, ale nemali o neho ďalší záujem. Neskôr sa firma k nemu vrátila, ale len sporadicky. V 50-tych rokoch sa stal súčasťou výskumov americkej armády spolu s ďalšími psychadelickými látkami. Koncom 60-tych rokov sa začína zneužívať na rekreačné účely a v 70-tych rokoch zakázaný a presunutý k psychotropným látkam 1. kategórie. F

interakcie

KARDIOVASKULÁRNYCH LIEČIV

N

EZABUDNITE NA TO, ŽE HOCI ZAZNAMENANÝCH INTERAKCIÍ JE VEĽA, NIE VŠETKY Z NICH SA AJ NAVONOK KLINICKY PREJAVIA, KEĎŽE TENTO FAKT OVPLYVŇUJE VEĽA FAKTOROV, AKÝMI SÚ NAPRÍKLAD DÁVKA, ČASOVÝ ODSTUP ČI SPRIEVODNÉ OCHORENIA A LIEKY. DOBRÝM PRÍKLADOM SÚ NAPRÍKLAD INDUKTORY A INHIBÍTORY PEČEŇOVÝCH ENZÝMOV CYP3A4. KÝM U SILNÝCH INDUKTOROV/INHIBÍTOROV SÚ KOMBINÁCIE S INTERAGUJÚCIMI LIEKMI ČASTO KONTRAINDIKOVANÉ, U STREDNE SILNÝCH ZVYČAJNE POSTAČÍ ÚPRAVA DÁVKY A U SLABÝCH IBA MONITORING, NAKOĽKO ČASTO NEMUSIA BYŤ KLINICKY RELEVANTNÉ. SAMOZREJME, NÁJDU SA AJ VÝNIMKY, A PRETO TENTO PRÍKLAD NEBERTE AKO PRAVIDLO, ALE AKO POMÔCKU K TOMU, AKO SA POZERAŤ NA RELEVANTNOSŤ INTERAKCIE.

PETER ŠIŠOVSKÝ farmaceut, posudzovateľ klinickej a predklinickej dokumentácie, Štátny ústav pre kontrolu liečiv

KARDIAKÁ Na SK trhu sú používané: srdcové stimulanciá (digoxín, noradrenalín, dopamín, adrenalín, milrinón, levosimendan),

antiarytmiká*, vazodilatanciá (glyceroltrinitrát, izosorbidmononitrát, izosorbiddinitrát, molsidomín), alprostadil, kreatinolfosfát, adenozín, trimetazidín, ibuprofén, ivabradín, regadenozón. *Poznámka: Pod kardiaká patria aj antiarytmiká, ktorých interakcie sú uvedené v tejto prílohe samostatne.

MANAŽMENT PRE DIGOXÍN

Digoxín pomáha ako liečivo spomaliť tep srdca, čo je aj jedným z indikátorov jeho primeraného účinku. Ak pacient užíva digoxín, môžete práve cez jeho tep zistiť, či je dávka primeraná, a či nedochádza k interakcii. Ak je totiž tep zvýšený, signalizuje to, že pacient môže byť digoxínom poddávkovaný, naopak, ak je znížený (tzv. bradykardia, menej než 60 tepov za minútu), môže byť predávkovaný.

Ak sa preukáže neprimeraná hladina, bude potrebné pravdepodobne zvýšiť/znížiť dávku digoxínu. Pozor: za zníženým alebo zvýšeným pulzom môže stáť aj množstvo iných príčin, a preto netabuľková hodnota pulzu nemusí okamžite znamenať, že dávka digoxínu je zlá.

(1) Liečivá zvyšujúce hladinu digoxínu v krvi/ vyvolávajú bradykardiu: AZOLY (napríklad itrakonazol, ketokonazol, posakonazol, vorikonazol)

podané po alebo iv – inhibujú vylučovanie digoxínu z tela cez inhibíciu p-glykoproteínu. Interakcia s topickými azolmi nie je pravdepodobne klinicky relevantná, keďže ich absorpcia do tela je nízka a žiadne interakcie tak zvyčajne nie sú známe. Riziko sa však môže zvýšiť pri nanášaní na veľké plochy tela či pod okluzívny zábal, a preto je vhodné ju minimálne držať na pamäti. ĎALŠIE INHIBÍTORY P-GLYKOPROTEÍNU – cyklosporín, kobicistát, grapefruitový džús/šťava, džús/šťava pomela, HIVproteázové inhibítory (napríklad ritonavir), HCV-proteázové inhibítory (napríklad boceprevir), NNRT inhibítory (napríklad rilpivirin), NS5Ainhibítory (napríklad daklastavir), kanagliflozín, tikagrelor, amiodarón (Pozor, interakcia pretrváva niekoľko týždňov po vysadení kvôli dlhému polčasu amiodarónu.), blokátory Ca kanála (táto kombinácia sa v praxi využíva), makrolidy (napríklad klaritromycín, azitromycín, erytromycín), ivakaftor.

BETABLOKÁTORY – farmakodynamická interakcia, betablokátory takisto spomaľujú pulz. Často je táto kombinácia výhodná a využíva sa.

DIGOXÍN Upozornenie: interakcie s digoxínom sú o to závažnejšie, že digoxín je liečivom s úzkym terapeutickým profilom, čo znamená, že medzi jeho účinnou koncentráciou a koncentráciou, pri ktorej dochádza k nežiaducim účinkom, je menšie rozpätie. Dopad interakcie s liečivom, ktoré zmení hladinu digoxínu v krvi, je preto o to väčší. Je potrebné preto dbať na presnú hladinu digoxínu v krvi a byť obzvlášť opatrný pri interagujúcich liečivách.

LIEČIVÉ RASTLINY OBSAHUJÚCE DIGITALISOVÉ GLYKOZIDY

(napríklad Rauwolfia serpentina) – jedná sa o farmakodynamickú interakciu, nakoľko potencujú svojím obsahom glykozidov účinok digoxínu. V princípe by bolo vhodnejšie sa užívaniu takýchto rastlín pri liečbe digoxínom vyhnúť, avšak ak ich už niekto chce užívať, je potrebná opatrnosť a sledovať, či nedochádza k rozvoju nežiaducich príznakov (napríklad bradykardie).

INÉ: metyldopa, propafenón, tetracyklíny, trimetoprim, tolvaptán, alprazolam, beta-agonisty (cez hypokaliémiu), spironolaktón, eplerenón, NSAID (môžu pri neuváženej liečbe vyvolať poškodenie obličiek, a tak spomaliť vylučovanie digoxínu), dronedarón, fingolimod, lenalidomid, tizanidín.

(2) Liečivá, znižujúce hladinu digoxínu v krvi/ zvyšujúce pulz: INDUKTORY P-GLYKOPROTEÍNU – ľubovník bodkovaný, rifampicín, karbamazepín

INÉ: penicilamín, fenytoín, sulfasalazín.

(3) Liečivá, ktoré môžu zvýšiť/znížiť hladinu digoxínu v krvi: AMINOGLYKOZIDY – môžu zvýšiť hladinu digoxínu v závislosti od

liekovej formy. Gentamicín, ale aj ostatné aminoglykozidy, znižujú funkciu obličiek, a tým pádom aj vylučovanie digoxínu. Perorálne aminoglykozidy zase znižujú jeho absorpciu, a teda aj jeho hladinu v krvi cez malabsorpčný syndróm.

LIEČIVÁ NA ŠTÍTNU ŽĽAZU: vracajú tyreoidálny stav organizmu do „normálu“ a s ním aj príliš rýchle/pomalé vylučovanie digoxínu. Pri začatí ich podávania je preto potrebné na základe meniacej sa hladiny digoxínu v krvi postupne zvýšiť/znížiť dávku digoxínu.

LIEČIVÁ, KTORÉ MÔŽU ZNÍŽIŤ HLADINU DRASLÍKA V KRVI:

Liečivá, ktoré podporujú vylučovanie draslíka z tela a tým zníženie jeho hladiny v krvi, môžu vyvolať hypokaliémiu. Tá spôsobuje bradykardiu, ktorá môže byť potencovaná ešte samotným digoxínom, takže sa zvýši jeho toxicita. Pri súčasnom užívaní liečiv, ktoré znižujú hladinu draslíka, s digoxínom je preto potrebná opatrnosť a sledovať, či sa neprejaví bradykardia. Manažmentom v tomto prípade by bola úprava draslíka v krvi, respektíve zmena/vysadenie nevhodného interagujúceho liečiva. Patria sem napríklad: sladké drievko, kľučkové diuretiká (furosemid), tiazidové diuretiká (napríklad hydrochlorotiazid),

NORADRENALÍN, ADRENALÍN

TRICYKLICKÉ ANTIDEPRESÍVA (u nás to sú imipramín, amitriptylín, dosulepín) a maprotilín – môžu významne zhoršiť odpoveď tela na adrenalín/ noradrenalín v podobe hypertenzie či arytmií. Súčasnému použitiu je preto potrebné sa vyhnúť a ak musia byť použité, je potrebná opatrnosť, dohľad a pravdepodobne aj redukcia dávky.

INHIBÍTORY MONOAMÍNOXIDÁZY (IMAO) – môžu mierne zvýšiť ich hypertenzívny účinok, ale iba u pacientov hypotenzných po užití iMAO. Linezolid môže obdobným mechanizmom tiež zvyšovať krvný tlak. Je potrebná opatrnosť a dohľad pri súčasnom použití a môže byť potrebná úprava dávky.

TOLKAPÓN, ENTAKAPÓN (COMT INHIBÍTORY) – pravdepodobne cez inhibíciu metabolizmu adrenalínu/noradrenalínu môžu zvýšiť ich koncentráciu v krvi, a tým pádom aj rozvoj nežiaducich účinkov (napríklad zvýšený tep). Je potrebná opatrnosť.

INHALAČNÉ ANESTETIKÁ (napríklad sevoflurán, dezflurán) – môžu vyvolať arytmiu pri kombinácii s noradrenalínom/adrenalínom. Je potrebné obmedziť dávku sympatomimetika.

BETABLOKÁTORY (napríklad propranolol, atenolol, metoprolol) – môžu zmierniť účinok noradrenalínu. Naopak v kombinácii s adrenalínom môžu vyvolať hypertenziu a bradykardiu. Pri súčasnom použití je preto potrebná opatrnosť a lekársky dohľad. Navyše, zdá sa, že liečba anafylaktického šoku môže byť rezistentná na liečbu adrenalínom, ak pacient užíva betablokátory.

DOPAMÍN

COMT INHIBÍTORY – viď. adrenalín/noradrenalín.

MAO INHIBÍTORY – riziko rozvoja hypertenzie. Je potrebná opatrnosť

systémové kortikosteroidy či nadmerné a neprimerané používanie laxatív. Pozor, draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, eplerenón) naopak môžu zvýšiť hladinu digoxínu v krvi, takže aj tu je potrebná opatrnosť pri súčasnej liečbe.

LIEČIVÁ ZVYŠUJÚCE HLADINU VÁPNIKA:Zvýšená hladina vápnika potencuje účinok digoxínu, a tým pádom aj jeho toxicitu.

Pri súčasnej liečbe je preto potrebná opatrnosť, monitoring hladiny vápnika v krvi a sledovanie pacienta, či sa uňho nevyvíjajú arytmie (ich prejavy viď. napríklad pri manažmente antiarytmík). Medzi takéto liečivá patria napríklad vitamín D či samotný perorálny vápnik (aj vo forme výživových doplnkov).

ČO LIEČIVÁ OVPLYVŇUJÚCE ABSORPCIU ČI RÝCHLOSŤ PRECHODU CEZ GIT? Antacidá, laxatíva či analógy GLP-1

(napríklad liraglutid) majú teoretický potenciál vplývať na absorpciu digoxínu. V praxi však tento efekt nebýva klinicky relevantný. Ak ale predpokladáte riziko, je vhodné oddeliť súčasné podanie aspoň dvojhodinovým odstupom na minimalizovanie interakcie. Výnimkou je napríklad metoklopramid, ktorý takto znižuje hladinu digoxínu v krvi, a tiež sukralftát, hoci ten v menšom rozsahu.

GLYCEROLTRINITRÁT, IZOSORBIDMONONITRÁT, IZOSORBIDDINITRÁT, MOLSIDOMÍN

VŠEOBECNÁ INTERAKCIA – iné antihypertenzíva môžu potencovať jeho antihypertenzívny účinok, čoho dôsledkom môžu byť mdloby, posturálna hypotenzia, zmätenie, slabosť či bolesti hlavy. Je potrebné pacientovi odporučiť, aby si v prípade, ak bude cítiť mdloby, sadol/ľahol, a predišiel tak pádu a následnému úrazu. Môže byť potrebné zníženie dávky.

INHIBÍTORY PDE-5 (napríklad sildenafil), riociguát – môže vyvolať závažnú hypotenziu a súčasné užitie je preto kontraindikované. Nezabudnite, že pri PDE-5 závisí rozvoj interakcie od typu PDE-5 – do 12 hodín od užitia pre avanafil, 24 hodín pre sildenafil až 48 hodín pre tadalafil, nakoľko v tomto rade klesá rýchlosť ich vylučovania z tela.

ALKOHOL – môže zvýrazniť posturálnu hypotenziu. Nie je to ale dôvod na vynechanie glyceroltrinitrátu, avšak je potrebné pacienta upozorniť, že ak bude cítiť mdloby, mal by si sadnúť/ľahnúť, aby predišiel pádu a následnému úrazu ANTIMUSKARINIKÁ (napríklad tricyklické antidepresíva (príklady viď vyššie)) – môžu vyvolať suchosť v ústach a potlačiť tak tvorbu slín.

Nedostatočné množstvo slín spôsobí pomalšie rozpustenie sublinguálneho glyceroltrinitrátu a tým pádom môže znížiť jeho absorpciu, a teda aj účinnosť.

IVABRADÍN

MILRINÓN

CYP3A4 INDUKTORY (napríklad fenytoín, rifampicín, ľubovník bodkovaný) – môžu znížiť koncentráciu ivabradínu v krvi, keďže ivabradín je metabolizovaný cez CYP3A4. Môže byť potrebné zvýšenie dávky ivabradínu.

CYP3A4 INHIBÍTORY (napríklad azoly, grapefruitový džús/ šťava, makrolidy, verapamil) – súčasné použitie silných inhibítorov je kontraindikované. Súčasné užívanie stredne silných inhibítorov je kontraindikované alebo sa neodporúča v závislosti od liečiva, pričom ak sa tak použije, je potrebné zníženie dávky ivabradínu.

LIEČIVÁ PREDLŽUJÚCE QT INTERVAL (pre príklady viď. antiarytmiká) – ivabradín predlžuje QT interval a súčasné použitie s podobnými liečivami sa preto neodporúča. Ak sa tak užíva, je potrebný monitoring srdcovej činnosti, či nedochádza k rozvoju bradykardie.

LEVOSIMENDAN

TRIMETAZIDÍN

a ak nebol odstup od posledného užitia MAOi aspoň 2 až 3 týždne, je potrebná redukcia dávky dopamínu.

LINEZOLID – viď adrenalín/noradrenalín.

ANAGRELID – súčasnej liečbe je vhodné sa vyhnúť, nakoľko anagrelid potencuje ionotropný efekt milrinónu. Iné pozitívne ionotropné liečivá môžu tiež potencovať jeho účinok.

RIOCIGUÁT – riziko rozvoja hypotenzie, je potrebné pri súčasnej liečbe monitorovať krvný tlak pacienta.

NITRÁTY A LIEČIVÁ S OBDOBNÝM ÚČINKOM – riziko rozvoja

posturálnej hypotenzie. Je preto potrebné varovať pacienta, ak by cítil mdloby, aby si ľahol/sadol, aby nedošlo k pádu, ktorý môže viesť následne k úrazu.

Žiadne liekové interakcie neboli zaznamenané.

Rozhovor ANTIARYTMIKÁ Na SK trhu sú používané: adenozín, amiodarón, dronedarón, f lekainid, prajmalín, propafenón, vernakalant. Nezabúdajte

ale, že na liečbu arytmií sa používajú aj liečivá mimo ATC skupín antiarytmík, napríklad betablokátory, lidokaín či ďalšie. Ide o liečivá s úzkym terapeutickým profilom Antiarytmiká predlžujú QT interval. Predĺžený QT interval zvyšuje riziko rozvoja život ohrozujúcej tachykardie torsades de pointes. Liečivá sa delia do viacerých skupín podľa toho, s akým rizikom predĺženia QT intervalu sú spojené, pričom kombinácii dvoch liekov s vysokým rizikom (na SK trhu to sú amiodarón, dronedarón, prajmalín, haloperidol a sertindol) je potrebné sa vyhnúť. Ak to nie je možné (napríklad pri život ohrozujúcich arytmiách), je potrebná zvýšená opatrnosť a monitorovanie QT intervalu. Pri liečivách s nižším rizikom (mnohé sú uvedené nižšie) je potrebná opatrnosť a monitoring.

LIEČIVÁ PREDLŽUJÚCE QT INTERVAL - vybrané antihistaminiká – amiodarón by sa nemal súčasne podávať s hydroxyzínom. Pri kombinácii s loratadínom je potrebné monitorovať QT interval.

- makrolidy (napríklad klaritromycín, azitromycín) - chinolónové antibiotiká (napríklad ciprofloxacín, ofloxacín, levoflaxacín) - trazodón, chlórpromazín, lítium, metadón, liečivá znižujúce hladinu draslíka (tiazidové a kľučkové diuretiká, stimulačné laxatíva, amfotericín B)

Hlavným dôsledkom interakcií antiarytmík sú arytmie. Tie sa môžu prejavovať širokým spektrom príznakov, medzi ktoré patria: búšenie alebo neprirodzený (zmenený) tlkot srdca, mdloby, závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudi či v extrémnych prípadoch až kolaps. Väčšina interakcií uvedených v tejto časti je spojená práve s arytmiami, preto je potrebná opatrnosť, čo znamená o daných príznakoch poučiť pacienta a sledovať či sa uňho nerozvinú.

AMIODARÓN

Upozornenie: vezmite do úvahy veľmi dlhý polčas amiodarónu (20 až 100 dní) a ako dlho ostáva v krvi, čo znamená, že môže trvať týždne, kým sa interakcia rozvinie a pár mesiacov po vysadení amiodarónu, kým ustúpi.

BETABLOKÁTORY – riziko rozvoja hypotenzie, bradykardie, ventrikulárnej fibrilácie a asystoly pri kombinácii s amiodarónom. Používajte s opatrnosťou, pričom pri bradykardii môže byť potrebná úprava dávky, avšak táto kombinácia môže byť aj terapeuticky výhodná.

BLOKÁTORY VÁPNIKOVÉHO KANÁLA – riziko kardiodepresívnych účinkov (negatívne chronotropné) pri kombinácii s verapamilom/diltiazemom. Je potrebná opatrnosť.

GRAPEFRUITOVÝ DŽÚS – môže inhibovať metabolizmus amiodarónu cez CYP3A4, preto by sa nemal požívať počas používania amiodarónu.

PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY (napríklad ritonavir, indinavir, atazanavir) – inhibujú metabolizmus amiodarónu cez CYP a zvyšujú tak riziko rozvoja jeho NÚ. Pri súčasnom užívaní je potrebné monitorovať hladinu amiodarónu alebo sa vyhnúť ich spoluužívaniu.

CENTRÁLNE ANTICHOLINERGIKÁ (donepezil, galantamín, rivastigmín) – vyššie riziko rozvoja bradykardie pri kombinácii s amiodarónom kvôli ich aditívnemu účinku. Je potrebné pacienta sledovať, či sa nerozvinie.

BENZODIAZEPÍNY – amiodarón môže inhibovať ich metabolizmus (midazolamu, alprazolamu, triazolamu) a predĺžiť tak sedáciu po ich podaní.

CYKLOSPORÍN, TAKROLIMUS, SIROLIMUS - amiodarón môže inhibovať ich metabolizmus a zvýšiť tak riziko rozvoja toxicity (nefrotoxicita, predĺženie QT intervalu). Pravdepodobne bude potrebné znížiť ich dávku.

SOFOBUSVIR, DACLATASVIR (NS5 INHIBÍTORY) – v kombinácii s amiodarónom môže dôjsť k rozvoju závažnej bradykardie. Potrebná je opatrnosť a monitoring pre rozvoj príznakov bradykardie.

FENYTOÍN – môže indukovať metabolizmus amiodarónu cez CYP3A4, naopak amiodarón môže inhibovať jeho metabolizmus. Pri súčasnom užívaní je potrebná opatrnosť a monitoring pre rozvoj NÚ fenytoínu (rozmazané videnie,

ospalosť, znížená koordinácia pohybov, mimovoľné pohyby oka).

STATÍNY – amiodarón inhibuje metabolizmus tých, ktoré sú metabolizované CYP3A4, CYP2C9 (simvastatín, lovastatín, atorvastatín, fluvastatín) a zvyšuje tak riziko rozvoja myopatie a rabdomyolýzy. Pacient by mal ich príznaky hneď hlásiť, pričom vhodné je znížiť dávku interagujúceho statínu.

PORUCHA ŠTÍTNEJ ŽĽAZY – amiodarón môže pre obsah jódu v molekule ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy, takže obzvlášť u pacientov s poruchou jej funkcie (užívajú napríklad levotyroxín či iné liečivá z anti/tyreoidálnych) je potrebný jej pravidelný monitoring.

FLEKAINID

AMIODARÓN inhibuje metabolizmus flekainidu cez CYP2D6 a zvyšuje tak jeho koncentráciu v krvi. Môže byť potrebné znížiť dávku flekainidu.

HIV PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY (RITONAVIR), SSRI (NAPRÍKLAD PAROXETÍN, ESCITALOPRAM) inhibujú jeho metabo-

lizmus cez CYP2D6, čo zvyšuje riziko rozvoja jeho NÚ (závrat, nevoľnosť, triaška).

Je preto vhodné pacienta monitorovať pre ich rozvoj a ak potrebné, znížiť dávku.

FAJČENIE – tabakový dym je induktor metabolizmu flekainidu, a to najmä pri náhlom ukončení fajčenia a manažment je opačný ako pri inhibítoroch.

MATERSKÉ MLIEKO môže znižovať absorpciu flekainidu. Ak sa zníži množstvo materského mlieka, ktoré prijíma dieťa, môže byť potrebné znížiť aj dávku flekainidu.

VERAPAMIL - riziko kardiodepresie (negatívny iono- a chronotropný efekt).

Je potrebná opatrnosť.

DRONEDARÓN

BETABLOKÁTORY – viď. amiodarón (obdobne) SILNÉ INDUKTORY CYP3A4 (napríklad rifampicín) znižujú a silné

inhibítory CYP3A4 (napríklad ketokonazol) zvyšujú jeho koncentráciu v krvi a ich kombinácii je potrebné sa vyhnúť alebo je až kontraindikovaná. Pri miernych inhibítoroch CYP3A4 (diltiazem, verapamil) je potrebná kontrola ECG a, ak potrebná, úprava dávky.

STATÍNY – viď amiodarón, ale interagujúce sú iba simvastatín, lovastatín a menej atorvastatín, rosuvastatín (dronedarón inhibuje iba CYP3A4 a OATP1B1).

WARFARÍN – dronedarón môže zvýšiť účinok warfarínu. Pre manažment viď. antikoagulanciá.

PROPAFENÓN

BETABLOKÁTORY – viď. amiodarón (obdobne) LIDOKAÍN – propafenón môže zvýšiť rozvoj NÚ lidokaínu (mdloby, mravčenie,

letargia, ospalosť).

CYP INHIBÍTORY A INDUKTORY (propafenón je v menšej miere metabolizovaný CYP3A4) – barbituráty (fenobarbital) a rifampicín môžu znížiť koncentráciu propafenónu v krvi, a teda aj jeho účinnosť. Môže byť potrebné zvýšiť dávku propafenónu na základe jeho koncentrácie v krvi.

Naopak azoly (najmä ketokonazol), grapefruitový džús, erytromycín (a iné makrolidy inhibujúce CYP3A4), SSRI (napríklad fluoxetín), proteázové inhibítory môžu jeho koncentráciu zvýšiť.

Je preto potrebné pacienta monitorovať pre rozvoj NÚ propafenónu (hypotenzia, bradykardia, mdloby, suchosť v ústach), môže byť potrebné upraviť dávku.

DIGOXÍN – propafenón môže zvýšiť koncentráciu digoxínu a zvýšiť tak rozvoj jeho NÚ (napríklad mdloby, letargia, halucinácie, žlté a zelené videnie, zmätok, mravčenie). Súčasné užívanie je potrebné monitorovať, a ak potrebné, znížiť dávku digoxínu.

- warfarín – propafenón môže zvýšiť účinok warfarínu. Pre manažment viď. antikoagulanciá.

UPOZORNENIE: ZAZNAMENANÝCH INTERAKCIÍ PRE VYŠŠIE UVEDENÉ ATC SKUPINY JE OMNOHO VIAC AKO POČET TÝCH, KTORÝ JE UVEDENÝ V TOMTO PREHĽADE, A KAŽDÝ DEŇ NARASTÁ. SPOMEDZI NICH VŠAK BOLI VYBRANÉ IBA TIE, S KTORÝMI SA MÔŽETE ČASTEJŠIE STRETNÚŤ V PRAXI A KTORÉ SÚ KLINICKY RELEVANTNÉ. A NEZABUDNITE, ŽE MY SAMI, AKO FARMACEUTI, NEMÔŽEME PACIENTOVI LIEK VYSADIŤ ČI UPRAVIŤ DÁVKU BEZ TOHO, ABY SME O TOM INFORMOVALI JEHO OŠETRUJÚCEHO LEKÁRA.

Zroje: Stockley´s Drug Interactions, online databáza/ Martindale, online databáza/ SmPC vybraných liekov / MCR Lieky 361

P

RVÝ DECEMBROVÝ DEŇ JE UŽ OD ROKU 1988 NA CELOM SVETE VENOVANÝ BOJU PROTI AIDS, KTORÉHO CIEĽOM JE UPOZORŇOVAŤ ĽUDÍ NA PROBLEMATIKU TÝKAJÚCU SA AIDS, ZLEPŠIŤ INFORMOVANOSŤ O TEJTO CHOROBE, JEJ ŠÍRENÍ A NAJMÄ PREVENCII. PETER GALIS, 5.ročník

HIV (Human immunodeficiency virus) je lentivírus z podskupiny

retrovírusov. Sú známe 2 formy. HIV-1 je organizmus zodpovedný za AIDS (Acquired immune deficiency syndrome – syndróm získanej imunodeficiencie). HIV-2 je podobný HIV-1 v tom smere, že rovnako spôsobuje supresiu imunity, ale je menej virulentný. HIV-1 je rozšírený po celom svete, zatiaľ čo HIV-2 len v častiach Afriky.

Interakcia HIV s hostiteľovym imunitným systémom je komplexná, a hoci zahŕňa hlavne cytotoxické lymfocyty (CTLs, CD8+ T bunky) a CD4+ pomocné T bunky, rolu hrajú aj iné imunitné bunky ako makrofágy, dendritové bunky a NK bunky. Hostiteľské bunky podukujú protilátky proti rôznym komponentom HIV, ale účinok CTL a CD4+ buniek iniciálne zabraňuje rozšíreniu HIV. Keď sa raz dostane do bunky, HIV sa integruje do hostiteľskej DNA, prebehne transkripcia a translácia nových viriónov, a keď je bunka aktivovaná, u neliečených ľudí sa každý deň môže vytvoriť 1010 nových vírusov. Intracelulárny HIV môže ostať latentný po dlhú dobu.

U neliečených pacientov je počiatočná, chrípke podobná, choroba asociovaná s nárastom počtu vírusov v krvi, ich rozšírením do tkanív a napadnutím lymfatických tkanív. O niekoľko týždňov je virémia znížená ako následok účinku cytotoxických lymfocytov.

Toto obdobie nasleduje obdobie bez príznakov, kedy prebieha tichá

AIDS

SVETOVÝ DEŇ BOJA PROTI

replikácia vírusu v lymfatických uzlinách spojená s poškodením lymfatickýh uzlín a stratou CD4+ lymfocytov a dentritických buniek. Klinická latencia (stredná doba 10 rokov) končí, keď imunitná odpoveď napokon padá a objavujú sa znaky a symptómy AIDS – oportúnne infekcie (pneumocytická pneumónia alebo tuberkulóza), neurologické ochorenia (zmätenosť, paralýza, demencia), depresia kostnej drene a rakoviny. Chronické GIT infekcie podporujú veľký úbytok hmostnosti. Objavuje sa tiež poškodenie KVS a obličiek. U neliečených smrť nastáva bežne do 2 rokov. Novodobé liečivá zvýšili dobu prežívania na úroveň zdravých jedincov.

Pretrvávajú mýty o tom, ako sa HIV prenáša. Je dôležité, aby sme získali fakty o tom, ako sa HIV prenáša z jednej osoby na druhú.

HIV môžete dostať len prostredníctvom istých aktivít. Najčastejšie sa prenáša pohlavne a používaním nesterilných ihiel a striekačiek.

U ľudí s HIV môžu tento vírus preniesť len isté telové tekutiny – krv, semeno, pre-seminálna tekutina, rektálne tekutiny, vaginálne tekutiny a materské mlieko. Aby došlo k prenosu, tieto tekutiny musia prísť do styku so sliznicou alebo poškodeným tkanivom alebo priamo vpichnuté do krvného obehu (ihlou alebo striekačkou). Sliznice sa nachádzajú v rekte, vagíne, na penise a v ústach. (H. P. Rang, J. M. Ritter, R. J. Flower, G. Henderson, 2016)

životný cyklus vírusu HIV s jednotlivymi urovňami farmakologickej intervencie

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

17

Svetový deň NAJČASTEJŠIE SA PRENÁŠA: • Análnym alebo vaginálnym pohlavným stykom s osobou s HIV bez použitia kondómu alebo bez užívania liekov na profylaxiu alebo terapiu HIV o Pre HIV-negatívneho partnera je najrizikovejší vnímavý análny sex, alebo HIV môžete dostať aj inzertívnym análnym sexom o Obaja partneri môžu dostať HIV prostredníctvom vaginálneho sexu, hoci je to menej rizikové ako predošlý prípad •

Zdieľaním ihiel alebo striekačiek, vyplachovaním vodou alebo iným náradím používaným na prípravu drog užívaných parenterálne. HIV dokáže prežiť v ihle až do 42 dní, záleži to na teplote a iných faktoroch.

MENEJ ČASTO SA PRENÁŠA: • Z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia. Hoci riziko môže byť vysoké, ak matka s HIV neužíva žiadne lieky, odporúčania testovať všetky tehotné ženy na HIV a okamžité začatie HIV terapie znížili počet novorodencov narodených s HIV. •

Pichnutím ihly kontaminovanej HIV alebo iným ostrým predmetom. Toto je riziko najmä pre zdravotných pracovníkov.

V EXTRÉMNE ZRIEDKAVÝCH PRÍPADOCH BOLO HIV PRENESENÉ: • Orálnym sexom – priložením úst na penis, vagínu alebo konečník. Vo všeobecnosti je len malé až žiadne riziko získania HIV z orálneho sexu. Ale prenos HIV, hoci extrémne zdriedkavo, je teoreticky možný, ak HIV-pozitívny muž ejakuluje do parnerových úst.

•

Prijímaním krvných transfúzií, krvných produktov alebo orgánovými/tkanivovými transplantáciami, ktoré sú kon-

taminované HIV. Toto bolo viac pravdepodobné v prvých rokoch od objavenia HIV, ale dnes je riziko extrémne nízke, pretože sa vykonávajú povinné testy na darovanú krv a darované orgány a tkanivá.

•

Konzumáciou jedla, ktoré bolo predžuté osobou infikovanou HIV. Kontaminácia nastáva, keď infikovaná krv od úst prenášača (napr. krvácajúce ďasná alebo iné ranky v ústach) sa zmieša s jedlom počas žuvania. Jediné známe prípady sú u dojčiat.

•

Pohryzením osobou s HIV. Každý z mála zdokumentovaných prípadov zahŕňa vážne poranenia s rozšíreným poškodeným tkanív a prítomnosťou krvi. Neexistuje riziko prenosu, ak je koža nepoškodená.

•

Kontaktom medzi poškodenou kožou, ranami alebo sliznicami a krvou infikovanou HIV alebo s krvou kontaminovanou telovými tekutinami.

•

Bozkávaním, ak obaja partneri majú afty alebo krvácajúce pery a krv od HIV-pozitívneho partnera sa dostáva do krvného obehu HIV-negatívneho partnera. HIV sa neprenáša slinami. (How Is HIV Transmitted?, 2017)

Ak má pacient podozrenie, že sa dostal do niektorého z vyššie popísaných stykov s nakazenou osobou, nemusí sa na 100% nakaziť.

Je to najmä vďaka profylaktickej terapii, ktorá účinkuje na 99%, ak sa podá včas (do 72h). Ako profylaxiu je možné použiť dvojkombináciu dvoch inhibítorov reverznej transkriptázy (RTI), napr. emtricitabín+tenofovir dizoproxil. Táto kombinácia sa používa aj pri HIV pozitívnych gravidných ženách. Odporúča sa aj kombinácia zidovidín+nevirapín, u novorodencov zidovudín 2x denne a nevirapín 1x denne po dobu 6 týždňov. Zaužívané sú však aj iné kombinácie a iné dávkovacie schémy. Nezistil sa žiaden vplyv na negatívny vývoj detí. (PEP (post-exposure prevention), 2011) (P. Bukovinová, M. Babeľová, 2017) F

PREHLAD ZÁKLADNÝCH LIEČIV V súčasnosti sú v klinickej praxi používané mnohé lieky proti HIV – antiretrovirotiká. Nikdy sa nepoužíva monoterapia, ale kombinácia aspoň 3 liečiv s rôznym mechanizmom (rozvíja sa rezistencia). Najpoužívanejšie sú inhibítory reverznej transkriptázy (nukleozidového typu, napr. zidovudín, emtricitabín, lamivudín, abakavir; nukleotidové, napr. tenofovir dizoproxil; a nenukleozidové, napr. efavirenz, nevirapín a modernejší rilvipirín), inhibítory proteáz (ritonavir a novší darunavir), inhibítory integrázy (raltegravir, dolutegravir) a menej používané inhibítory vstupu (maravirok) a inhibítory fúzie (enfuvirtid). Zvyčajne sa užívajú 1x denne s jedlom (pre lepšie vstrebávanie).

•

INHIBÍTORY REVERZNEJ TRANSKRIPTÁZY NUKLEOZIDOVÉHO TYPU – sú fosforylované v hostiteľskej bunke na trifosfáty a súperia

• • •

porácia fosforylovaných antivirotík do elongujúcej sa DNA spôsobí termináciu elongácie. Ľudská DNA-polymeráza je relatívne rezistentná na tento účinok (nie však mitochondriálna DNA-polymeráza, z čoho môžu vychádzať vedľajšie účinky).

INHIBÍTORY REVERZNEJ TRANSKRIPTÁZY NENUKLEOZIDOVÉHO TYPU – alosterické inhibítory reverznej transkriptázy.

INHIBÍTORY PROTEÁZ (NAVIRY) – inhibujú proteázy, ktoré vykonávajú post-translačné zmeny vírusových proteínov.

INHIBÍTORY INTEGRÁZY (GRAVIRY) – inhibujú HIV integrázu naviazaním sa na aktívne miesto integrázy a blokovaním fázy transferu vlákien pri integrácii retrovírusovej DNA do ľudského chromozómu, ktorá je nevyhnutná pre replikačný cyklus HIV. INHIBÍTORY VSTUPU – antagonisty receptorov pre chemokíny (CCR5 alebo CXCR4).

• •

s prirodzenými substrátmi pri syntéze provírusovej DNA vírusovou reverznou transkriptázou (vírusová DNA-dependentná RNA-polymeráza). Inkor-

INHIBÍTORY FÚZIE – HIV sa viaže na CD4+ receptory pomocou vírusových proteínov gp120; vírusový transmembránový proteín

gp41 potom podľahne konformačným zmenám, ktoré napomáhajú fúzii vírusovej membrány s hostiteľovou membránou. Enfuvirtid sa viaže na gp41 a zabraňuje vytvoreniu vstupného póru pre vírus, a tým ho udržuje mimo bunky – zabraňuje nenakazeným bunkám nakazeniu. (H. P. Rang, J. M. Ritter, R. J. Flower, G. Henderson, 2016)

POUŽITÁ LITERATÚRA 1. H. P. Rang, J. M. Ritter, R. J. Flower, G. Henderson. (2016). Rang&Dale’s Pharmacology (8th ed.). London: Elsevier Ltd. 2. How Is HIV Transmitted? (2017 Retrieved from hiv.gov: https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/about-hiv-and-aids/how-is-hiv-transmitted 3. P. Bukovinová, M. Babeľová. (2017). HIV a vertikálny prenos infekcie. Nové lieky, 22-26. 3. PEP (post-exposure prevention). (2011). Retrieved from projectinform.org: https://www.projectinform.org/publications/pep/

18

FARMAKOVINY, študentský časopis

PROBIOTIKÁ Rozhovor

Mgr. MIROSLAVA GYLANÍKOVÁ, Mgr. PETER GYLANÍK

P

ROBIOTIKÁ SÚ ŽIVÉ MIKROORGANIZMY, KTORÉ, PODÁVANÉ V DOSTATOČNÝCH MNOŽSTVÁCH, MAJÚ PREUKÁZATEĽNE POZITÍVNY EFEKT NA PRÍJEMCU. ZMIENKU O PRIAZNIVÝCH ÚČINKOCH BAKTÉRIÍ MLIEČNEHO KVASENIA NÁJDEME UŽ V STAROVEKU, NAPRÍKLAD V STAROM ZÁKONE JE NAPÍSANÉ, ŽE ABRAHÁM SA DOŽIL VYSOKÉHO VEKU VĎAKA TOMU, ŽE PIL KYSLÉ MLIEKO. K VÝRAZNEJŠIEMU ROZŠÍRENIU PROBIOTÍK DOŠLO VŠAK AŽ KU KONCU MINULÉHO STOROČIA. DNES MÔŽEME NÁJSŤ V DOPLNKOVOM SORTIMENTE LEKÁRNE MNOŽSTVO PROBIOTÍK V RÔZNYCH „LIEKOVÝCH FORMÁCH“ OD VIACERÝCH VÝROBCOV (AJ KEĎ MNOHOKRÁT IDE O KMENE JEDNEJ BIOTECHNOLOGICKEJ FIRMY V PRÍPRAVKOCH RÔZNYCH ZNAČIEK).

PREBIOTIKÁ SÚ NESTRÁVITEĽNÉ ZLOŽKY POTRAVY, KTORÉ MAJÚ PRIAZNIVÝ EFEKT NA HOSTITEĽA SELEKTÍVNOU STIMULÁCIOU RASTU A/ALEBO AKTIVITY URČITÉHO POČTU BAKTÉRII V HRUBOM ČREVE, NAPRÍKLAD INULÍN ALEBO FRUKTOOLIGOSACHARIDY. SYNBIOTIKÁ SÚ PRODUKTY, KTORÉ OBSAHUJÚ KOMBINÁCIU PROBIOTÍK A PREBIOTÍK. VÝZNAM ČREVNEJ MIKROFLÓRY

V ľudskom tele sa nachádza asi 30-40 x 10 buniek. Baktérií, ktoré osídľujú rôzne časti ľudského tela, najviac však hrubé črevo, je minimálne rovnaký počet. Ich prítomnosť je dôležitá pre správne trávenie, dokážu rozložiť tú časť potravy, ktorá sa nerozložila v tenkom čreve, hlavne oligosacharidy. Taktiež si vytvárajú viaceré vitamíny, 12

hlavne vitamíny skupiny B alebo vitamín K. Samotná prítomnosť priateľských baktérií zabraňuje adhézii patogénnych baktérií na sliznicu hrubého čreva. GIT je dôležité miesto pre imunitu človeka, nachádza sa v ňom 80% buniek imunitného systému. Črevná mikroflóra ovplyvňuje migráciu antigénu cez sliznicu, ovplyvňuje lokálnu aj systémovú špecifickú imunitnú odpoveď. Na biologických modeloch bol pozoro-

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

19

Odborný článok vaný aj vplyv na rozvoj imunotolerancie. Mikroflóra sa začína vytvárať už počas pôrodu. Zdrojom baktérií sú pôrodné cesty. Deťom, ktoré sa narodili cisárskym rezom, chýbali niektoré druhy baktérií (Bacteroides fragilis) ešte 6 mesiacov po pôrode a mali menej buniek produkujúcich IgA a IgM. Rozvoj črevnej mikroflóry podporuje aj dojčenie, pretože materské mlieko obsahuje oligosacharidy.

• Saccharomyces boulardii – je veľmi často používaná

PROBIOTIKÁ A MEDICÍNA ZALOŽENÁ NA DÔKAZOCH

• Lactobacillus Reuteri (Protectis) – často sa požíva v kvap-

Ak v medicíne používame liek v konkrétnej indikácii, mali by sme mať dôkaz o jeho účinku, teda jeho účinnosť by mala byť potvrdená v klinických skúškach. Probiotiká, ktoré sú dostupné v lekárni, sú väčšinou výživové doplnky, pre ktoré platia iné pravidlá. Keď si prečítame v lekárni obal výživového doplnku s obsahom napríklad vitamínu C, môžeme tam nájsť napísané, že prispieva k normálnej funkcii imunitného systému. Na obale probiotík však nájdeme len názvy kmeňov baktérií, ktoré daný výživový doplnok obsahuje, prípadne počet CFU, čo by sa dalo zjednodušene interpretovať ako počet životaschopných baktérií. Zdravotné tvrdenia, ktoré uvádza výrobca na obale, prípadne v reklame, podliehajú regulácii Európskej komisie. Ich oprávnenosť na základe dostupných vedeckých poznatkov posudzuje EFSA (European Food Safety Authority). V súvislosti s probiotikami bolo posudzovaných viacero zdravotných tvrdení. Väčšinou išlo o ovplyvnenie trávenia a imunity, ale napríklad aj ochranu zdravej pokožky, zlepšené vstrebávanie železa alebo pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém.

Probiotiká zatiaľ nemajú schválené žiadne zdravotné tvrdenia. Na druhej strane máme aj registrované lieky, ktoré obsahujú živé baktérie vo viacerých liekových formách. Liek Mutaflor cps ent, ktorý je kategorizovaný s čiastočnou úhradou zdravotnej poisťovne, je určený na liečbu ulceróznej kolitídy v remisnej fáze a liečbu chronickej zápchy. Ďalším registrovaným liekom je Gynoflor tbl vag, ktorý je podľa ATC klasifikácie zaradený medzi gynekologické antiinfektíva a antiseptiká.

Okrem životaschopných baktérií Lactobacillus acidophilus obsahuje aj estriol a používa sa pri bakteriálnych vaginózach na obnovu mikroflóry alebo prevenciu opakovaných infekcií. Môže sa použiť aj pri vaginálnom výtoku neznámeho pôvodu a vďaka obsahu estriolu aj na niektoré prípady atrofickej vaginitídy. Oba lieky Gynoflor aj Mutaflor sa uchovávajú v chladničke. Na trhu sú dostupné aj OTC s obsahom probiotík, ktoré, ako každý registrovaný liek, majú schválené terapeutické indikácie, ktoré súvisia s poruchami trávenia.

POUŽITE PROBIOTÍK V PRAXI

Na trhu je veľa rôznych probiotickývh prípravkov vo forme doplnkov výživy alebo registrovaných liekov, pričom nájdeme bakteriálne kmene, ktoré sa používajú v liekoch aj doplnkoch výživy. Kmene sú označené buď skratkou, číslom, alebo menom výrobcu za názvom druhu baktérie.

Jednotlivé účinky probiotík sa vzťahujú na konkrétny bakteriálny kmeň. V nasledujúcom prehľade sú popísané najčastejšie používané kmene v lekárňach.

• Escherichia coli kmeň Nissle 1917 – nachádza sa v lieku

Mutaflor. Kmeň bol izolovaný v roku 1917 a nesie meno po svojom objaviteľovi Alfredovi Nisslovi. E. coli je jednou z prvých baktérií, ktoré osídľujú tráviaci trakt po narodení. Používa sa na liečbu ulceróznej kolitídy v remisnej fáze a liečbu chronickej zápchy. V off label indikáciách by sa mohol použiť aj na prevenciu črevných dyspepsií a hnačiek vyvolaných predchádzajúcou antibiotickou terapiou.

kvasinka, nachádza sa napríklad v lieku Enterol, ktorý je určený na liečbu infekčných hnačkových ochorení. Taktiež sa môže použiť pri antibiotickej terapii, vrátane eradikácie H. pylori alebo v kombinácii s vankomycínom a metronidazolom pri infekciách Clostridium difficile.

kách určených pre deti, pretože je dobre odolný voči žalúdočnej kyseline. Môže sa podávať pri detských kolikách. Existuje aj vo forme v ústach rozpustných tabliet.

• Lactobacillus acidophilus (LA-5) – požívajú sa v kom-

binácii s bifidobaktériami alebo samostatne v prípravkoch, ktoré sa podávajú pri poruchách trávenia. Niektoré kmene sa môžu použiť v liekových formách na vaginálne použitie.

• Bifidobacterium animalis lactis (BB12) – Bifidobaktérie začínajú kolonizovať tráviaci trakt krátko po narodení a môžeme ich nájsť napríklad aj v dojčenskej mliečnej výžive alebo v doplnkoch výživy, ktoré sa podávajú pri poruchách trávenia.

• Bacillus coagulans – tieto baktérie vytvárajú spóry. Vo

výživových doplnkoch sa kombinuje s vitamínmi skupiny B. Podáva sa pri tráviacich ťažkostiach. Pre deti je dostupný vo forme sirupu.

• Lactobacillus rhamnosus (LGG) – je vhodný ako doplnok pri antibiotickej liečbe, prípadne tráviacich ťažkostiach iného pôvodu. Niektoré štúdie naznačujú pozitívny vplyv na imunitný systém.

• Lactobacillus bulgaricus – patrí medzi probiotiká

rastlinného pôvodu a je izolovaný iba zo zelených rastlín rastúcich na území Bulharska. Produkuje kyselinu mliečnu, čím znižuje pH prostredia, a tak bráni rastu patogénnych baktérií.

ĎALŠIE VYUŽITIE PROBIOTÍK

Užívanie probiotík sa všeobecne považuje za bezpečné. Môžu sa používať počas tehotenstva aj laktácie. Tekuté liekové formy so môžu použiť už v dojčenskom (novorodeneckom) veku. Možné riziká pri užívaní probiotík nie sú zatiaľ presne definované. Uvažuje sa o riziku prenosu ATB rezistencie na patogénne baktérie alebo o neadekvátnej reakcii u pacientov s narušenou imunitou. Ďalším možným využitím črevných baktérií je fekálna mikrobiálna terapia (transplantácia stolice). Je to liečebný postup, pri ktorom sa prenesie fekálna mikroflóra chorému jedincovi od zdravého darcu s cieľom zmeniť zloženie črevnej mikroflóry príjemcu a zlepšiť jeho zdravotný stav. Proces začína výberom vhodného darcu, ktorý nemá v rodinnej anamnéze autoimunitné, metabolické alebo malígne ochorenia, po ktorom nasleduje skríning na možné patogénne baktérie. Odobratá stolica sa filtruje a zriedi tak, aby sa mohla podať pacientovi alebo uskladniť pri teplote -80 C. Sú možné viaceré cesty podania, napríklad nasogastrickou sondou alebo endoskopicky. Zatiaľ ido o experimentálnu liečbu, ktorá sa najčastejšie používa na liečbu infekcií Clostridium difficile. F

1. Milan Kuchta, Peter Pružinec a kol.: Probiotiká, ich miesto a využitie v medicíne. Bonus CCS, s.r.o., 2006, ISBN 80-968491-7-4 2.Erika Isolauri, Yelda Sütas, Pasi Kankaanpää, Heikki Arvilommi, Seppo Salminen: Probiotics: effects on immunity, The American Journal of Clinical Noutrition 2001: 445-450 3. http://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/register/public/ 4. https://www.adc.sk/databazy/produkty/spc/mutaflor-967531.html 5. https://www.adc.sk/databazy/produkty/spc/gynoflor-212335.html 6. http://www.remedia.cz/Clanky/Aktuality/Escherichia-coli-Escherichia-coli-kmenNissle-1917-serotyp-O6-K5-H1-jako-probiotikum-v-klinicke-praxi/6-E-dF.magarticle.aspx 7. https://www.adc.sk/databazy/produkty/spc/enterol-250-mgprasok-na-peroralnu-suspenziu-800938.html 8. Shaan Gupta, Emma Allen-Vercoe, Elaine O. Petrof: Fecal microbiota transplantation: in 2016: 229-239

POUŽITÁ LITERATÚRA

Erasmus v Santiago de Compostela

B

OLO TO ZHRUBA TAKTO PRED ROKOM, KEĎ SOM SA ROZHODOVALA, ČI NAOZAJ CHCEM ÍSŤ NA ERASMUS. Z ROZPRÁVANIA VIACERÝCH KAMARÁTOV, KTORÍ SA ERASMU UŽ ZÚČASTNILI, SOM POCHOPILA, ŽE TO POČAS ŠTÚDIA JEDNODUCHO TREBA ZAŽIŤ.

MALA SOM VŠAK OBAVY. AKO TO BUDE S PREDMETMI, S KREDITMI, S PENIAZMI, S JAZYKOM...? NAKONIEC PREVÝŠILA ZVEDAVOSŤ A TÚŽBA PO DOBRODRUŽSTVE A VÝZVU ŠTUDOVAŤ NA INEJ FAKULTE V INEJ KRAJINE SOM PRIJALA. PETRA PAVLÍKOVÁ, 3.ročník

Erasmus+ AKO ZAČAŤ

Ešte pred podaním prihlášky som si vyberala zahraničnú univerzitu, na ktorej by som chcela môj Erasmus stráviť. Zvolila som si Španielsko, pretože mi španielčina nikdy nerobila problém. Mesto som ďalej vyberala podľa sympatií, kvality školy a študjného plánu. Vo všetkých kategóriach bezkonkurenčne zvíťazilo stredoveké pútnické mesto Santiago de Compostela s viac ako 500 rokov starou univerzitou.

O tom, čo všetko treba robiť, keď sa rozhodnete prihlásiť sa na Erasmus, sa dočítate v inom článku. Ja vám môžem povedať, že rozhodnutie prihlásiť sa a vybrať si miesto je prvý krok. To, že prejdeš výberovým konaním, je krok druhý. A potom sa to všetko trošku komplikuje, ale nie je to žiadna tragédia. Pár papierov a motanica s predmetmi. Pomaly sa ti to všetko vyjasní a zmieriš sa s tým, že niečo budeš jednoducho musieť dorábať neskôr. Zatiaľ len tušíš, že to bude stáť za to.

Je totiž v rekonštukcii a všetky hodiny okrem laboratórnych cvičení máme na Fakulte politiky. Šušká sa, že budova je v rekonštrukcii, lebo v nej zriadili viac laboratórií ako uniesla. A tak začala doslova padať.

Farmaceuti sú už druhým rokom bez domova a dezorientovaní pri hľadaní učební na rôznych fakultách. Ešte, že je všetko pokope. Čo sa týka spolužiakov, som jediná zahraničná študentka v našej skupine. Na začiatku bolo ťažké prelomiť ľady. Mali svoje uzavreté skupinky a ja som cítila, že ma nikdy nenechajú vstúpiť. Všetko sa zmenilo, keď sme začali pracovať v tímoch na labákoch a seminároch. Ukázali sa ako velmi milí, priateľskí a zvedaví. Aj keď ešte stále si nepamätajú, odkiaľ presne som (eeeehm Eslovenia? Estonia?). Už len to, že sa ma to stále pýtajú, mi dáva pocit, že som členom skupiny.

Tiež sú ohromení z toho, keď im hovorím, že máme oveľa viac labákov, menej prednášok, alebo že máme písomky opravené veľmi rýchlo, väčšinou najneskôr do týždňa. Tu je vraj strop 15 dní, ale ani to nie je vždy dodržané. Prednášky tu máme každý deň 2-3. Je však pravda, že sa podobajú skôr našim seminárom, pretože na ne nechodí veľa ľudí a učivo sa preberá pomalšie ako u nás. Semináre alebo interaktívne hodiny slúžia hlavne na rôzne úlohy a cvičenia, ktoré riešime v skupinách, a na záver prezentujeme, na čom sme sa v skupine dohodli. Čo tu funguje veľmi dobre, je tzv.

Aula virtual, čo je elektoronický systém, ku ktorému má každý svoj vlastný prístup. Tam nám učitelia nahrávajú materiály z prednášok, ale aj to, čo potrebujeme na praktické cvičenia či semináre, a niektorí dokonca aj testy z minulých rokov, čo mne ako zahraničnému študentovi veľmi pomáha. Tiež to využívajú ako komunikačné médium so študentmi a kalendár testov.

Môžete si nastaviť notifikáciu smskou vždy, keď vám pribudne známNa streche najstaršej univerzitnej budovy Santiaga so skupinkou Erasmus študentov ka. Tak nájdete na jednom mieste všetko, čo potrebujete na štúdium v danom semestri. Nemusíte stále preklikávať AIS ani ročníkový mail.

PRVÉ DNI V CUDZINE Presne týždeň pred začiatkom semestra na Universidad de Santiago de Compostela som vystúpila z lietadla na severe Španielska, s plným Keby som to mala zhrnúť, povedala by som, že niektoré veci sú lepkufrom vecí na všetky ročné obdobia. Čo sa týka školy, niesla som si šie u nás a niektoré zase tu. Tu sa mi veľmi páči napr. tá Aula virtual, len biely plášť a ochranné okuliare. Vôbec som nevedela, ako to tu veľa priestorov na učenie v kampuse a otvorenejší prístup učiteľov. Sav škole chodí. Ešte som nemala bývanie ani známych. Môj pevný bod motný kampus je úžasná vec, pretože vytvára študentské prostredie, bol termín na oddelení zahraničných vzťahov, ktorý som si musela do- kde stále stretávate kamarátov, aj keď študujú na inej fakulte. U nás hodnúť online. Tam mi dali veci potrebné k zápisu, a tak som zistila, však máme viac labákov a viac zápočtov (nikdy som nemyslela, že toto kde je kampus, kde mám školu, spoznala som prvých ľudí. Chodila som budem považovať za výhodu, ale je pravda, že vás to núti učiť sa). Tiež na obhliadky bytov a o dva dni som už bývala s novými spolubýva- systém rozvrhu sa mi viac páči u nás, pretože tu je každý týždeň iný júcimi z Mexika. Naozaj sa netreba obávať ísť sám do novej krajiny. a stále ho treba sledovať. Náročnosť zatiaľ neviem porovnať. Lepší Vždy je tam plno ľudí presne v rovnakej situácii ako vy a vzájomne si obraz si urobím po skúškach . pomôžete. Dôležité je nebáť sa a nadväzovať kontakty od začiatku.

AKO TO NA FAKULTE FARMÁCIE V SANTIAGU VYZERÁ

V Santiagu sú dva univerzitné kampusy – Sever a Juh. Väčšina fakúlt, vrátane farmácie, je na Juhu, ktorý má pomenovanie aj Kampus Život. Okrem fakúlt je tu hlavná knižnica, intrák, plaváreň, posilňovňa, bežecká dráha, kurty, park, jedálne, kaviarne, banka, jazyková škola.

Nájdete tu jednoducho všetko, čo počas dňa potrebujete.

Na samotnú fakultu farmácie som za 2 mesiace nazrela len párkrát.

22

FARMAKOVINY, študentský časopis

A AKO JE TO MIMO ŠKOLY?

Erasmus život je skvelý, aspoň v Santiagu. Je to veľmi malé a pokojné mesto. Všade sa dostanete pešo. Je tu všetko, čo potrebujete na život. Škola začína o deviatej a poobede máme aspoň 2 a pol hodiny siestu.

Potom však pokračujeme, niekedy aj do pol deviatej až deviatej. Tak to funguje aj v obchodoch, bankách, kaderníctvach a iných službách.

Preto je okolo desiatej večer na ulici najviac ľudí každého veku. Dni sa mi tu zdajú dlhšie, pomalšie a pokojnejšie. Napriek tomu, že som v Španielsku, nie je tu až také teplo, ako by sa mohlo zdať a hlavne tu

Erasmus+ veľa prší. Nikdy predtým som nevidela toľko dáždnikov pokope ako tu.

Funguje tu zaužívaný systém, že keď niekam vstúpite, napr. do obchodu, necháte svoj dáždnik pri vchode. Vtipné je, že nie vždy ho tam aj nájdete. Dáždnik je podľa všetkého najviac kradnutá vec v Santiagu.

Keď sa povie Erasmus, väčšina si asi predstaví párty od pondelka do nedele. Môžem vás ubezpečiť, že to tak je, ale nie sú to len párty. Je to nespočetne veľa aktivít, ktoré sú zo začiatku dôležité na nájdenie si priateľov, zoznámenie sa. Sú tu organizácie, ktoré sa venujú práve networkingu v rámci zahraničných študentov. Všetko je vždy ľahšie, ak máte priateľov, ktorí sú v rovnakej situácii ako vy. Prišli z inej krajiny, snažia sa zaradiť do života na novej škole, v novom meste a v novom ja-

zyku. Avšak nedá sa žiť celý semester len na fieste, a ako napreduje semester, začínate tých istých ľudí stretávať viac v potravinách, v knižnici a v škole ako v klube. Hráte spoločenské hry, varíte, spoznávate mesto.

Tieto kamarátstva sú základom sociálneho života Erasmus študentov.

Keď som spomínala tie organizácie, sú tu tri. Robia pre nás rôzne eventy, prehliadky mesta, výlety, športové a kultúrne podujatia, vybavujú nám zľavy, napríklad aj na autobusy, vstupy do múzeií, na letenky. Keď máte nejaký problém, koordinátori vám vždy poradia a pomôžu. Na začiatku nám pomohli nájsť si bývanie, zorientovať sa. Je to taký dobrovoľnícky support pre zahraničných študentov.

Na záver chcem povedať všetkým, ktorí s prihláškou váhajú, aby neváhali a išli do toho. Sľubujem, že

ZAŽIJETE SKVELÉ VECI, VÝLETY, UVIDÍTE KUS SVETA, VYSKÚŠATE SI ŽIVOT V ZAHRANIČÍ, SPOZNÁTE ĽUDÍ Z CELÉHO SVETA, OCHUTNÁTE ICH JEDLO, ZÍSKATE KONTAKTY, UVIDÍTE AKO SA ŠTUDUJE FARMÁCIA VO SVETE. STRETNETE FARMACEUTOV Z INÝCH FAKÚLT, SPOZNÁTE UČITEĽOV, ZLEPŠÍTE SI JAZYK, VYLEPŠÍTE SVOJ ŽIVOTOPIS... Erasmus môže byť krásne osvieženie aj vášho štúdia. Verte mi, že to stojí za to. Určite nepremeškajte možnosť prihlásiť sa. F

VSTÚP DO SVETA MOŽNOSTÍ A ZAŽI NEZABUDNUTELNÉ MOMENTY SVOJHO ŽIVOTA. Prihlás sa na Erasmus+ a staň sa jedným z hrdých Erasmus+ študentov

Mgr. KRISTÍNA PIATNIČKOVÁ, PhD. Fakultná administrátorka pre Erasmus+ Referát pre medzinárodné vzťahy a mobility

študentský časopis,

FARMAKOVINY,

ČO JE VLASTNE ERASMUS+ ?

Je to program Európskej únie (ďalej iba EÚ) v oblasti vzdelávania, odbornej prípravy, mládeže a športu pre roky 2014–2020. Jeho úlohou je podpora zručností, zamestnateľnosti ako aj modernizácie vzdelávania, odbornej prípravy a práce s mládežou. Program Erasmus+ nadväzuje na európske programy realizované Európskou komisiou v rokoch 2007–2013 zahŕňajúce program celoživotného vzdelávania, program „Mládež v akcii“, program Erasmus Mundus, Tempus, Alfa, Edulink a programy spolupráce s industrializovanými krajinami v oblasti vysokoškolského vzdelávania

PRE KOHO JE PROGRAM ERASMUS+ URČENÝ NA UK? Pre študentov, pedagógov a administratívnych pracovníkov.

Ako dlho funguje Erasmus+ na Farmaceutickej fakulte UK a ktorí študenti sa programu môžu zúčastniť ?

Na našej fakulte funguje program Erasmus+ od roku 2003 a je určený pre študentov 5-ročného magisterského študijného programu farmácia – v študijnom odbore farmácia (slovenský aj anglický program) a pre doktorandov. Zo strany zahraničných univerzít dochádza k zvýšeniu záujmu o štúdium na Farmaceutickej fakulte UK od akademického roka 2009/2010.

AKÉ MOŽNOSTI TI ERASMUS+ PONÚKA? Program Erasmus+ ti umožňuje jedno- alebo dvojsemestrálne štúdium alebo stáž na jednej z 26 zahraničných univerzít, s ktorými má naša fakulta podpísanú medziinštitucionálnu zmluvu (zoznam zazmluvnených univerzít pre AR 2018/2019 nájdeš spolu so základnými informáciami na webovej stránke medzinárodných vzťahov).

V posledných rokoch sú mimoriadne obľúbené stáže v lekárni v rámci povinnej 5-mesačnej lekárenskej praxe v 5. ročníku a absolventské stáže určené pre čerstvých absolventov magisterského i doktorandského štúdia.

ČO BY SI MAL/A VEDIEŤ A AKÉ PODMIENKY MUSÍŠ SPLNIŤ, ABY SI SA MOHOL/MOHLA ZÚČASTNIŤ MOBILITY ERASMUS+? ŠTÚDIUM – v čase podávania prihlášky si študent/ka aspoň 1. ročníka a v období, v ktorom absolvuješ mobilitu musíš byť riadne zapísaný/á na štúdium na Farmaceutickej fakulte; štúdia sa môžeš zúčastniť len na jednej zo zazmluvnených univerzít počas zimného alebo letného semestra, prípadne celý rok (na niektorých univerzitách je celoročná mobilita povinná vzhľadom na ponúkaný študijný plán); predĺženie štúdia je možné len zo zimného do letného semestra v rámci jedného akademického roka. Pozor, angličtina nie je vždy jazykom štúdia!

STÁŽ POČAS ŠTÚDIA – môžeš sa jej zúčastniť už ako prvák/prváčka; v období mobility musíš byť riadnym študentom/kou fakulty; pokiaľ si to zahraničná inštitúcia nevyžaduje, stáž je možná aj bez bilaterálnej zmluvy; minimálna dĺžka stáže je 2 mesiace a absolvovať ju môžeš len v rámci jedného akademického roka.

Vzhľadom na náš študijný plán využívajú stáž počas štúdia najmä študenti 5. ročníka, ktorí majú takto príležitosť stráviť časť, prípadne celú povinnú prax v zahraničí. Erasmus+ stáž ti však ponúka aj možnosť pracovať na svojej diplomovej práci zahraničí alebo môžeš absolvovať tzv. dobrovoľnú stáž (mimo študijného plánu a aj v nižšom ročníku) v zahraničnej lekárni či vo farmaceutickej firme.

ABSOLVENTSKÁ STÁŽ – je určená pre čerstvých absolventov magisterského a doktorandského štúdia na získanie ďalších cenných praktických skúseností, a tým aj na zvýšenie kvalifikácie ešte pred nástupom do zamestnania. Na absolventskú stáž sa prihlasuješ v poslednom ročníku, kedy predpokladáš, že ukončíš štúdium. Dĺžka mobility je minimálne 2 mesiace a ukončiť ju musíš najneskôr do 12 mesiacov od skončenia štúdia.

Celková dĺžka mobility (štúdium, stáž počas štúdia + absolventská stáž) nesmie prekročiť 24 mesiacov u študentov magisterského štúdia a 12 mesiacov u doktorandov.

Bližšie informácie o základných pravidlách mobility, jej trvaní, finančnom krytí a o jazykovej príprave nájdeš na univerzitnej stránke v sekcii „Medzinárodné vzťahy“, Erasmus+.

PRIHLÁS SA NA ERASMUS+ A UKÁŽ, ŽE TY NA TO MÁŠ! AKO? VEĽMI JEDNODUCHO. NA ZAČIATOK STAČÍ, KEĎ SI...

1. Včas položíš tú správnu otázku: „Chcem ísť študovať alebo na stáž?“ 2. Zistíš potrebné informácie na webovej stránke fakulty, osobne u svojej fakultnej administrátorky pre Erasmus+ alebo jednoducho napíšeš mail na: erasmus@fpharm.uniba.sk.

3. Podáš načas prihlášku spolu s potrebnými dokumentmi (životopis a motivačný list v jazyku štúdia alebo stáže, jazykové certifikáty vrátane maturitného vysvedčenia a ostatné dokumenty týkajúce sa školských a mimoškolských aktivít).

Od tohto akademického roka dochádza k zmene prihlasovania na mobilitu Erasmus+; UK spúšťa on-line podávanie prihlášok a sprievodných dokumentov.

ON-LINE PRIHLÁŠKY NA ERASMUS+ (ŠTÚDIUM, STÁŽ POČAS ŠTÚDIA, ABSOLVENTSKÁ STÁŽ) JE POTREBNÉ ODOSLAŤ NAJNESKÔR DO 31. JANUÁRA 2018. PRIHLÁŠKY PODANÉ PO TOMTO TERMÍNE NEBUDÚ AKCEPTOVANÉ. OSTATNÉ DOKUMENTY BUDE MOŽNÉ NAHRÁVAŤ DO 9. FEBRUÁRA 2018.

VŠETKY POTREBNÉ INFORMÁCIE TÝKAJÚCE SA PODÁVANIA PRIHLÁŠOK NÁJDEŠ NA NAŠEJ WEBOVEJ STRÁNKE. 4. Prejdeš výberovým konaním na fakulte.

Aby si postúpil do výberového konania, musíš získať aspoň 15 bodov.

Výberová komisia hodnotí tri hlavné aspekty v tomto poradí: vážený študijný priemer (dosiahnuté výsledky za ukončené ročníky), stupeň zdatnosti jazyka cieľovej krajiny, prípadne jazyka vyžadovaného prijímajúcou inštitúciou a nakoniec aktivity spojené so štúdiom na Farmaceutickej fakulte ako i mimoškolskú činnosť. Kritériá výberu študentov nájdeš na našej webovej stránke.

PREČO SA MÁŠ VÔBEC PRIHLÁSIŤ NA ERASMUS+?

Pretože ti ponúka celý rad benefitov, ktoré v konečnom dôsledku vedú k tvojmu osobnostnému a profesionálnemu rastu a k uvedomeniu si tvojej hodnoty pre spoločnosť. A navyše, ako bonus, spoznávanie nových krajín a získavanie nových kamarátstiev, možno aj na celý život.

JE ERASMUS+ JEDNODUCHÝ? Úprimne? Nie je. Erasmus+ ti síce veľa dá, ale na oplátku si vyžaduje tvoju trpezlivosť, ústretovosť a najmä ochotu urobiť aj niečo naviac.

Lebo ani v živote nie je nič zadarmo. Ak chceš niečo dosiahnuť, musíš pre to aj niečo urobiť. Obávaš sa ísť na štúdium, lebo by si musel „veľa“ doháňať? Erasmus+ a ani samotní pedagógovia nemajú v úmysle ti komplikovať život. Učitelia jednoducho len chcú, aby sa z teba stal dobrý a spoľahlivý farmaceut.

KDE SA DOZVIEŠ VIAC O PROGRAME ERASMUS+? → priamo na webových stránkach Európskej komisie (https://ec.europa.eu/programmes/erasmus-plus/), Národnej agentúry Erasmus+ (www.erasmusplus.sk), UK (www.uniba.sk/medzinarodne-vztahy/) alebo FaF (www.fpharm.uniba.sk/vztahy/) → v časopisoch, napr. Farmakoviny, Lekárnik – priamo z článkov od študentov, ktorí sa už zúčastnili mobility Erasmus+ → v pripravovanej sekcii „Študenti študentom“ na našej stránke medzinárodných vzťahov → osobne od bývalých erasmákov

PRIPOJ SA AJ TY K SKUPINE MLADÝCH ĽUDÍ, KTORÍ CHCÚ ZMENIŤ SVOJE ŽIVOTY, SVOJE MYSLENIE, SVOJ POHĽAD NA SVET. PREČO? PRETOŽE ERASMUS+ POMÁHA NÁJSŤ TEN SPRÁVNY SMER. PRETOŽE PROGRAM ERASMUS+ SPÁJA ĽUDÍ NA CELOM SVETE. F

Rozhovor

BUĎTE JEDNOTKOU SPOLU S NAMI. Píšte na HR@BENULEKAREN.SK alebo volajte Zita Redlová | 0903 770 076

www.phoenix.sk

Pridajte sa aj Vy ku ve�kej PHOENIX / BENU rodine – nám na Vás záleží

Rozmýš�ame globálne, konáme lokálne

V prípade záujmu nám zašlite váš životopis na e-mail kariera@benulekaren.sk.

www.benulekaren.sk študentský časopis,

FARMAKOVINY,

25

L

DROGY, KTORÉ BOLI „liekmi“

PETER NOVÁK, 1.ročník

Historické okienko

ÁTKY, KTORÉ SÚHRNE POZNÁME AKO REKREAČNÉ DROGY, NEBOLI VŽDY ILEGÁLNE. VEĽA Z NICH SA POUŽÍVALO NA MEDICÍNSKE ÚČELY A BOLO ICH MOŽNÉ DOSTAŤ V LEKÁRŇACH, NIEKTORÉ DOKONCA AKO VOĽNOPREDAJNÉ PRÍPRAVKY. POĎME SA SPOLOČNE POZRIEŤ NA 8 DROG, KTORÉ V MINULOSTI MALI SVOJU INDIKÁCIU A MIESTO V MEDICÍNE. HEROÍN (DIAMORFÍN)

Prvotnou snahou vedcov v 19. storočí bolo vytvoriť nenávykovú látku s menším počtom nežiaducich účinkov, ktorá by bola schopná nahradiť vtedy populárny morfín. Opak bol však pravdou – podarilo sa im nasyntetizovať látku 1,5- až 2-krát účinnejšiu ako látka, ktorú mala nahradiť, a že deklarovaná znížená závislosť bola len marketingový ťah a nekorešpondovala s realitou. Pôvodne sa spoločnosťou Bayer predával pod obchodným názvom Heroin ako antitusikum (a antidiaroikum) ako voľnopredajný liek, no po prevalení rizika vzniku závislosti bol zakázaný.

METAMFETAMÍN

Je to stimulačná droga, ktorá vyvoláva silnú eufóriu a závislosť.

Slangovo, piko či perník objavili už v roku 1893. Počas II. svetovej vojny bol registrovaný pod obdobným názvom Pervitin a dodávaný medzi nacistických vojakov ako droga pre ,,ubersoldaten“ – supervojakov – zvýšenie pozornosti, fyzickej a psychickej sily, zníženie únavy a i. Dokonca ho užíval aj sám Adolf Hitler. Po vojne sa začal podávať v USA ako liek na chudnutie v kombinácii s inými amfetamínmi.

KOKAÍN

Kokaín je stimulačná droga, potláča strach, zvyšuje sebadôveru a tlmí pocit hladu a vyčerpanosti. Vďaka svojim anestetickým vlastnostiam bol v 19. storočí používaný ako prvé moderné lokálne anestetikum, dokonca sa zriedka používa aj dodnes. V druhej polovici 19. stor. bol predpisovaný na liečbu depresií a závislosti od morfia. Neskôr však došlo k zneužitiu jeho účinkov a stal sa veľmi populárnou drogou. Až v priebehu 20. stor. sa dostal na zoznam regulovaných substancií.

LSD

Túto psychadelickú drogu registrovali v 40. rokoch v USA pod obchodným názvom Delysid. Používala sa na zvýšenie kreativity umelcov a vedecké účely. V 50. rokoch 20. storočia skúmala CIA využitie LSD ako drogy pravdy alebo ako drogu, ktorá sa dá použiť na ovládanie mysle. Agenti CIA ju podávali prostitútkam a zaznamenávali účinky. V 60. rokoch sa využívalo na výskum depresií, schizofrénie či detského autizmu. Celosvetovo bola zakázaná až v roku 1967.

26

FARMAKOVINY, študentský časopis

v roku 1941

v roku 1947 dostupné v každej dobrej lekárni v roku 1941

v roku 1889

GHB

Látka GHB (γ-hydroxybutánová kyselina) sa používala ako anestetikum, na liečenie nespavosti či narkolepsie. Okrem toho po jej užití boli zaznamenané zvýšene športové výkony. Využívala sa tiež ako droga, ktorú podávali ženám pred znásilnením. Neskôr sa však začalo hovoriť o náhodných úmrtiach po požití GHB, a tak sa táto látka stála zakázanou.

METADON

Metadón je farmaceutickým vynálezom z obdobia II. svetovej vojny.

Pod obchodným názvom Dolophin sa používal uvoľnenie veľkých bolestí, no neskôr slúžil ako náhrada narkomanom závislým od heroínu. U nás sa tento pilotný program rozbehol v centre pre liečbu drogových závislostí na Hraničnej ulici v Bratislave, kde prebiehal asi 6 rokov. Avšak tento projekt už skončil a používajú sa iné opioidy.

Metadon uspokojí prahnutie po opiáte, tlmí abstinenčne príznaky, aj craving, čo je výraz pre prahnutie po droge. No aj s touto látkou sa už začalo obchodovať aj na uliciach, čo je dôvod, prečo sa od jeho používania upustilo.

KETAMÍN

V dnešnej dobe používané ako veterinárne anestetikum alebo disociatívne anestetikum v humánnej medicíne (viac u pediatrických pacientov) pri krátkych bolestivých úkonoch ako napr. pri výmene obväzov pri popáleninách. Využitie v medicíne však klesá a čoraz viac sa využíva ako droga, ktorá spôsobuje delírium, iracionálne správanie a halucinácie. Keďže je stále registrovaný a používaný v humánnej medicíne, len čiastočne sa hodí do tohto článku.

MARIHUANA

Konope sa v minulosti používalo iba na výrobu tkanív a oleja, nie na medicínske účely. Až dnes sa presadzuje jeho využitie v medicíne ako analgetikum a antiemetikum pri chemoterapii, ale skôr sa skúmajú syntetické deriváty THC, avšak len na západe. V Holandsku aj v niektorých štátoch USA (Kalifornia, Havaj, Colorado, Arizona a i.) je dokonca legalizovaná aj ako rekreačná droga, v iných štátoch, napr. v Českej republike, je aspoň dekriminalizovaná. Na Slovensku je trestné prechovávať a pestovať marihuanu v akomkoľvek množstve a na akékoľvek účely. O našom zákone sa hovorí ako o jednom z najprísnejších v Európskej únii. Už aj v politických kruhoch sa ozývajú hlasy, ktoré chcú marihuanu dekriminalizovať. F

ODREAGUJ SA A UVOĽNI SVOJU MYSEĽ! Vyfarbi si túto originálnu antistresovú omľovanku červenej krvinky. Uhádneš čo je intra- a čo exracelulárna matrix?

educational portal of Protein Data Bank

SK/CPE/15/0008

Rozhovor

Byť prvý znamená viac pomáhať Jednotka vo výrobe generických liekov už viac než 10 rokov na Slovensku Sme prví na svete vo výrobe generických liekov. Už desaťročia pracujeme na vývoji nových originálnych liekov. Naším poslaním je všetkým ľuďom sprístupniť to najlepšie na ochranu zdravia. www.teva.sk

28

FARMAKOVINY, študentský časopis