ročník 6 • číslo 1 • akademický rok 2017/18 • nepredajné • štyri čísla za akademický rok
Slovak-Polish-Czech ROZHOVOR s nemocničnými farmaceutmi LEADERSHIP CAMP
aké je to byť farmaceutom V ROZVOJOVEJ KRAJINE
NAJČASTEJŠIE LIEKOVÉ INTERAKCIE pri srdcovocievnych ochoreniach
tlač podporila:
vychádza: 30.októbra 2017
VYDÁVA Slovenský spolok študentov farmácie SSN 1339-1127 (tlačené vydanie) ISSN 1339-1402 (online)
ŠÉFREDAKTORKA Katarína Žírová
Ministerstvo kultúry SR EV 4746/13
VIZUÁLNO Karin Sedláková
Kopírovanie a rozmnožovanie je možné len
TITULKA červená krvinka s množstvom hemoglobínu: David S. Goodsell REDAKTORI Michaela Barkociová, Viera Dušková, Jakub Goč, Ivana Kozáčiková, Jana Leskovská, Karin Sedláková, Amália Jakabová, Katarína Žírová PRISPIEVATELIA Peter Šišovský, Peter Novák, Martina Podžubanová, Klára Lobová, Karin Malenovská, Michaela Tisoňová TLAČ Expresstlač
KONTAKT
publikacie@sssf.sk www.sssf.sk Slovenský spolok študentov farmácie Odbojárov 10 832 32 Bratislava IČO: 31753078
so súhlasom Správnej rady SSŠF. Publikácia bola podporená z Nadačného fondu Slovenskej sporiteľne v Nadácii Pontis. Tlač podporila TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o. Farmakoviny sú súčasťou databázy Slovenského národného korpusu JÚĽŠ SAV.
Máš nápad, ktorý by si rád videl v ďalších výtlačkoch? SEM S NÍM!
Editoriál Drahí priatelia,
Udalosti
4. Amos Fest 4. Deň srdca 4. Svetový deň farmaceutov 5. Zoborské dni 6. SPC Leadership Camp
Novinky zo sveta
7. Nobelova cena za fyziológiu a medicínu 7. Nobelova cena za chémiu
Rozhovor
8. Nemocničné lekárenstvo v Nemocnici na Bulovce (Praha)
Leto študentov farmácie
12. Čo je to SEP? 13. Aké je to byť študentom v rozvojovej krajine 16. IPSF World Congress v Taipei 17. Erasmus+ stáž na Malte
ani sme sa nenazdali a máme pred sebou ďalší akademický rok, ktorým Vás ako inak budú sprevádzať Farmakoviny a to už šiesty rok! V každom čísle sa Vám budeme snažiť priniesť zaujímavé články, rozhovory a tak dúfame, že nepremeškáte ani jedno vydanie. Leto nám ubehlo ako voda, no ruku na srdce, koľko z nás spravilo niečo pre svoj odborný rast? Že to musí byť otravné? Ale vôbec nie! Na najbližších stranách sa dozviete čosi o SEP – Student Exchange Programme prostredníctvom ktorého môžete stráviť mesiac v krajine podľa vlastného výberu a tak zistiť či susedov trávnik je naozaj zelenší ako sa na prvý pohľad zdá, či o IPSF kongrese, ktorý sa tento rok konal v Taiwane. Štvrtákom (no nielen im) by som chcela dať do povedomia článok a Erazmus+ stáži – možnosti ako absolvovať povinnú lekárenskú prax napríklad aj na okúzľujúcej Malte. V rámci Mesiaca o srdcových témach (MOST) Vám prinášame prvú časť článku Interakcie kardiovaskulárnych liečiv, ktorý určite zúročíte nielen v školských laviciach, ale aj počas lekárenskej praxe! Získate prehľad, aké hypolipidemiká, antikoagulanciá, antitrombotiká a antiarytmiká sú používané na slovenskom trhu a s akými liečivami nie je vhodné ich kombinovať. A ak si zatiaľ neviete predstaviť ako môže vyzerať pracovná náplň farmaceuta v nemocničnej lekárni, určite nepremeškaj rozhovor z Nemocnice na Bulovce v Prahe, ktorá zamestnáva viac ako 40 farmaceutov a farmaceutických laborantov. V neposlednom rade by som Vám chcela v mene celej redakčnej rady popriať príjemné čítanie a veľa síl do štúdia!
Odborná téma
18. Interakcie kardiovaskulárnych liekov - ťahák pre študenta
Okienko na záver
22. Zápis do štúdia z pohľadu prváka šéfredaktorka
študentský časopis,
FARMAKOVINY
3
Ako sa oslávilo 100. výročie našej Univerzity? PETER NOVÁK (1. ročník)
Aj tento rok sa na našej univerzite konalo jedinečné podujatie Amosfest. Ten-
to multižánrový festival, ktorý prebiehal 26. a 27. septembra v Mlynskej doline, sa konal pod záštitou rektora UK prof.RNDr. Karola Mitečku, PhD. Na tento deň bolo udelené všetkým účastníkom Amosfestu rektorské voľno. Podujatie bolo oslavou blížiaceho sa 100. výročia vzniku najstaršej a najväčšej slovenskej univerzity – Univerzity Komenského. V utorok sme mali možnosť vypočuť si príhody viacerých cestovateľov, ktorí nám prerozprávali ich zážitky a skúsenosti z ciest a samozrejme poskytli aj nejaké tie rady ako môže študent cestovať čo najlacnejšie. Osobne sa domnievam, že najzaujímavejšie z tohto dňa bolo cestovateľské kino, ktorého témou bola - Bali ako krajina. V stredu pokračoval Amosfest ešte so zaujímavejším programom, či už vzdelávacím alebo kultúrnym. Na začiatku sa predstavili univerzitné študentské spolky, samozrejme aj Slovenský spolok študentov farmácie. V našom stánku sa študenti mohli dozvedieť informácie o rôznych pripravovaných akciách, či už vzdelávacích alebo kultúrnych, ale i o tom aké výhody študentovi prináša aktívne členstvo. Okrem študentských spolkov nám boli odprezentované aj projekty
Nadácia kvapka nádeje – dobrák od kosti, kde sme sa dozvedeli čo to znamená darovanie kostnej drene, ako to prebieha a čo všetko to obnáša, ako aj Dar života – jeden darca – sedem životov. Mali sme možnosť diskutovať s úspešnými študentmi a absolventmi UK. Na rečnícke vystúpenie prišiel ako tajný hosť slovenský básnik a prozaik Daniel Hevier. Po príhovore rektora pokračovala kultúrna časť s interpretmi ako Chiki Liki Tu-a, Puding pani Elvisovej či B-Complex, ktoré vyvrcholili až v ranných hodinách a krásne uzavreli celý festival Amosfest. Tešíme sa na budúci rok a dúfame že sa to každým rokom bude zlepšovať.F
Farmaceuti vedia, že september je mesiac o srdcových témach KATARÍNA ŽÍROVÁ (5.ročník)
Slovensko sa zaraďuje medzi európske krajiny s najvyššou chorobnosťou a úmrtnosťou na hromadne vyskytované neinfekčné chronické ochorenia, kde zaraďujeme práve na prvé miesta kardiovaskulárne a nádorové ochorenia. Kar-
diovaskulárne ochorenia sú na Slovensku piatou najčastejšou príčinou práceneschopnosti, druhou v novopriznaných invalidných dôchodkoch a prvé miesto im dlhodobo patrí nielen v úmrtiach, ale aj v počte hospitalizácií – práve takto vyzerá správa o zdravotnom stave obyvateľov
Slovenska. Na základe dlhodobo nepriaznivého vývoja v oblasti kardiovaskulárnych ochorení (KVO) sa Slovenská nadácia srdca rozhodla organizovať celonárodný projekt MOST – Mesiaca o srdcových témach. Tento projekt sa zaoberá primárnou a sekundárnou prevencie KVO s hlavným dôrazom na edukáciu obyvateľstva v tejto oblasti. Projekt prebieha na celom Slovensku od roku 2007 formou informačných, edukačných a meracích aktivít, do ktorých sa aktívne zapája aj Slovenský spolok študentov farmácie. Naši študenti aktívne participovali na biochemických meraniach aj tento rok! Tie prebiehali 29.9. na Hlavnej stanici a 6.10. v okolí nákupného centra Eurovea počas Behu zdravia, ktorý je pod záštitou celonárodného projektu MOST. Široká verejnosť si tak mohla nechať zmerať krvný tlak, zistiť hladinu cholesterolu či glykémiu, no v neposlednom rade naši študenti poskytovali aj poradenskú činnosť týkajúcu sa tejto problematiky. F
Pretože lekár nie je váš jediný partner v zdravotnej starostlivosti MARTINA PODŽUBANOVÁ (1.ročník)
V piatok 25. septembra oslavovali farmaceuti Svetový deň farmaceutov. V súčasnosti, keď už každý deň slávime najrôznejšie sviatky
Udalosti a pamätné dni, málokomu pripadá zaujímavé hlbšie sa zaoberať podstatou týchto pripomienok. Svetový deň lekárnikov nepatrí medzi tie známejšie z nich, hoci lekárnik ako diplomovaný farmaceut je neoddeliteľným a nezastupiteľným článkom v reťazci úspešnej liečby pacienta. Aj z tohto dôvodu si Slovenská lekárnická komora (SLeK) každoročne pripomína toto výročie a o to nástojčivejšie na túto skutočnosť poukazuje. Pri príležitosti tohtoročného Svetového dňa lekárnikov usporiadala SLeK rôzne odborné a spoločenské podujatia a pripomenula tak spoločnosti, že farmaceut je partnerom každého pacienta počas celej dĺžky farmakologickej liečby. Keďže na našej fakulte rastú a rozvíjajú sa mladí budúci farmaceuti, nezabúda na tento deň ani ona na čele s členmi Slovenského spolku študentov farmácie. Počas celého dňa mali študenti i vyučujúci možnosť natrafiť na školských chodbách na členky spolku so sladkými dobrotami a spríjemniť si tak svoj sviatočný deň. F
Na zobore vedia, že farmaceut musí byť dobre informovaný KLÁRA LOBOVÁ (4.ročník)
V sobotu 23.septembra 2017 sa na výstavisku Agrokomplex v Nitre uskutočnil Slovenský farmaceutický veľtrh s medzinárodnou účasťou MED-EXPO, v rámci ktorého sa konali aj IV. Zoborské lekárnické dni.
Podujatie bolo určené farmaceutom, magistrom, laborantom verejných a nemocničných lekární, no taktiež aj nám štu-
dentom, vďaka čomu sa aj Slovenský spolok študentov farmácie mohol zúčastniť ako vystavovateľ.
V priebehu celého dňa sa konalo sympózium, počas ktorého plynuli odborné prednášky a taktiež bohatý sprievodný program pre dospelých aj deti. Sympózium prinieslo uchádzačom 15 prednášok, ktoré prezentovali nielen odborníci zo Slovenska, ale aj z Ruska, Talianska či Portugalska, ktorí nás uviedli do problematiky biointegrovanej medicíny v prevencii starnutia, luteínu ako najdôležitejšieho antioxidantu pre náš zrak a adaptogénu ako farmakologického ideálu budúcnosti. Rozoberané témy odborníkov zo Slovenska boli taktiež veľmi zaujímavé ako napr. odlišnosť biosimilárneho lieku od generického, detekcia atriálnej
fibrilácie vo verejnej lekárni, syndróm dráždivého čreva, či elektronizácia zdravotníctva. Slovenská lekárnická komora priblížila aktuálne legislatívne zmeny v lekárenstve a projekty SLeK, vrátane najväčšieho projektu Interakcie liekov. V druhej časti prednášok bol venovaný aj 30-minútový priestor pre Slovenský spolok študentov farmácie, ktorý sa predstavil s projektom Kto je to farmaceut. Mali sme možnosť účastníkom priblížiť začiatky kampane, kedy bola orientovaná práve na digitálnu propagáciu a prostredníctvom sociálnych sietí sme sa snažili oboznámiť laickú verejnosť s povolaním farmaceuta, poukázať na jeho dôležitosť v zdravotníckom systéme a zlepšiť vzťah medzi pacientom a lekárnikom. Opísali sme aj terajší priebeh kampane, kedy sa snažíme pomocou propagačných materiálov dotknúť verejnosti priamo vo verejných lekárňach a taktiež sme priblížili víziu projektu do budúcnosti. Na záver by som dodala, že takéto dni majú pre každého určitý prínos a všetkým študentom našej fakulty odporúčam, že ak majú možnosť zúčastniť sa takýchto podujatí, aby tak vo vlastnom záujme urobili, pretože v našom obore treba využiť každú šancu, ako prísť k novým informáciam ohľadom farmácie alebo ku kontaktom. F
FARMAKOVINY, študentský časopis
5
Udalosti Že ešte stále nevieš o čom píšem? Tak čítaj ...
MARTIN HARINGA (3. ročník)
BEŽNÉMU FARMACEUTOVI pri skratke SPC ihneď napadne Summary of Product Characteristics, čiže súhrn charakteristických vlastností o lieku. Budúcim lídrom vo farmácií sa však automaticky vybaví názov Slovak-Polish-Czech Leadership Camp (SPC). Laura, 2.ročník „Vďaka SPC som mala možnosť nadviazať nové priateľstvá s farmaceutmi z našich susedných krajín i prehĺbiť tie staršie so svojimi slovenskými spolužiakmi. Okrem nových ľudí, človek môže získať novú skúsenosť a veľa soft-skills počas nabitého edukačného programu so skvelými lektormi. V neposlednom rade som si užila kopu zábavy počas prebdených nocí. Rozhodne nezabudnuteľný víkend.“
Diana, 4.ročník „Tohtoročné SPC sa konalo v Bratislave pod záštitou SSŠF. Zúčastnila som sa takejto udalosti prvýkrát a predčila moje očakávania. Bola to séria zaujímavých workshopov, ktoré zlepšili moje soft skills, najmä public speaking. Taktiež som sa naučila ako si rozplánovať čas, motivovať sa a spraviť si prácu zábavnejšou, tým, že si ju premením na hru. Organizačne zvládnuté na jednotku, koordinátorom SPC Martinom Haringom. Odohrávalo sa na FaF UK, kde prebiehala aj odborná prednáška How to be a leader od Dr.Max, ktorá nám doplnila teoretické informácie k praktickým workshopom. SPC odporúčam každému! Získala som veľa nových znalosti, priateľstiev a dobre sa zabavila.“
projekt podporili:
Každý rok sa v jednej z troch krajín (Slovenka, Poľska a Česka) stretnú aktívni študenti pripravení stať sa lídrami v oblasti farmácie. Ich cieľom bolo získať nové poznatky v soft skills, čiže jemných zručností. Práve tieto potrebné zručnosti nie sú na farmaceutických fakultách na Slovensku a okolitých krajinách dostatočne zahrnuté v učebných osnovách. Študenti sa zlepšujú napríklad v oblastiach ako public speaking, time management, project management, conflict management a iných. Tieto znalosti im pomôžu nie len v škole, v práci za tarou, ale je to aj ich investícia do budúcich povolaní. SPC nie je samozrejme len o vzdelávaní. Dôležitou súčasťou je aj kultúrny program, ktorý dáva účastníkom možnosť spoznať zvyky danej krajiny, jedlo a hlavne nadviazať nové priateľstvá s kolegami - farmaceutmi z okolitých krajín. Ak sa niekto bojí, že by sa v angličtine stratil netreba sa ničoho báť. Každý sa určite dohovorí aj keby po slovensky. A práve všetky tieto možnosti priniesol Slovak-Polish-Czech Leadership Camp 2017, ktorý sa tento rok konal od 8.9-11.9. 2017 práve u nás v Bratislave. Na 18 statočných čakal naozaj zaujímavý program, ktorý začal hneď v piatok spoločnou večerou a zoznamovacími hrami. Prvotné ľady sa rýchlo prelomili, a prvé priateľstvá sa spečatili na večernej párty. Na druhý deň ráno (v sobotu) ich už po raňajkách čakali prvé tréningy. Odborní tréneri z EPSA a IPSF si pre nich pripravili tréningy zamerané na tému public speaking a o správnom vyjednávaní. Po obede ich čakala odborná prednáška na tému Pharmacist as a Leader, ktorú nám prišiel predniesť pán Mgr. Matúš Tekeľ z lekární Dr.Max. Daná téma skvele predstavila rolu leadra a uviedla účastníkov do poobedných tréningov zameraných na vzájomnú komunikáciu a prácu v tíme. Po večeri a malom oddychu sa všetci do sýtosti vybehali a zastrieľali si na laser game. Nedeľné ráno bolo zasvätené náuke o príprave vlastného projektu a tzv. Gamification, ktorý priblížil a objasnil ako si z povinností urobiť hru a taktiež ako sa nás iných snažia ovplyvniť podprahovou reklamnou alebo nátlakom. O 15:00 už nasledovala prehliadka mesta, ktorá ukázala všetky zákutia mesta. Večerný program sa niesol v honosnejšom duchu rozlúčkovej večere, ktorý sa zakončil prehliadkou nočného Bratislavského hradu s úžasným výhľadom na nočnú Bratislavu. V pondelok bola na rozlúčku pripravená Motivácia, ktorá všetkým pomohla nájsť alebo pripomenúť čo je v živote dôležité a ako ostať motivovaný, keďže cesta za svojou vysnívanou kariérou nie je jednoduchá, ale stojí za to.
Oslovilo ťa to čo si sa práve dočítal/a? Tak sa určite zapoj do budúceho ročníku Slovak-Polish-Czech Leadership Camp-u, ktorá sa bude konať v Hradci Králové budúci semester. Za podporu celého projektu ďakujeme lekárňam Dr.Max, firme Wörwag Pharma a Slovenskej lekárnickej komore.F
6
Novinky zo sveta KARIN SEDLÁKOVÁ (študent VFU Brno)
Ako fungujú naše vnútorné cirkadiánne biologické hodiny bolo doteraz tajomstvom
študenti z iných krajín mohli okúsiť aj slovenské tradičné dobroty
Jeffrey C. Hall
Michael Rosbash
Michael W. Young
Táto trojica amerických vedcov získala tento rok Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu. Objasnili biomolekulárne mechanizmy, ktoré kontrolujú cirkadiánny rytmus, tzv. biologické hodiny. Každodenné striedanie dňa a noci sprevádzajú výkyvy teploty a zmeny svetla. Organizmy si preto vytvorili vnútorné biologické hodiny, ktoré predvídajú cykly dňa a noci a pomáhajú optimalizovať ich fyziológiu a správanie. Vďaka týmto vedcom, sme konečne porozumeli ich vnútornému fungovaniu.
takto polepené skončili všetky priestory v ktorých prebiehali školenia
Priekopnícka práca bola uskutočnená na slávnych ovocných muškách z rodu Drosophila. Ich vnútorné hodiny totiž fungujú na rovnakom princípe ako u iných organizmov vrátane rastlín a človeka. V tele mušiek sa vedcom podarilo izolovať gény, ktoré kontrolujú biologický rytmus. Tieto gény ( ktoré sa volajú period, timeless a dubletime) kódujú proteíny (PER, TIM a DBS). Proteín PER sa v bunke hromadí počas noci a opätovne sa jeho hladina znižuje počas dňa. Táto oscilácia proteínu počas 24-hodín je zosynchorizovaná s cirkadiánnym rytmom. Zvyšné proteíny pomáhajú pri jeho regulácií na princípe mechanizmu spätnej väzby. Od dôležitých objavov týchto laureátov sa cirkadiánna biológia vyvinula do rozsiahlej a vysoko dynamickej oblasti výskumu s dôsledkami pre naše zdravie, pretože veľká časť našich génov je regulovaná práve biologickými hodinami. F
všetky workshopy boli interaktívne a aktivity nikoho neminuli
Dívate sa na makromolekulu zachytenú pomocou kry-elektrónového mikroskopu Umožňuje študovať štruktúry a priestorové usporiadanie izolovaných komplexov bielkovín a nukleových kyselín takmer až na úrovni atómov. Zobrazuje komplexy zabudované do amorfného ľadu. Zo získaných informácií potom môžu vedci odvodiť mechanizmy funkcie študovaných biomolekúl a poznatky využiť napríklad pri vývoji cielených liečebných postupov.
V strednej Európe je tento prístroj ojedinelý, no inštitút CEITEC v Brne sa ním môže popýšiť už dnes. workshop group dynamics
Vyvinutie kryo-elektronovej mikroskopie si vyslúžilo tento rok Nobelovú cenu za chémiu. F
www.nobelprize.org www.protein-dynamics-centre.eu
NEMOCNIČNÉ LEKÁRENSTVO V PRAHE
Ž
iadna nemocnica sa nezaobíde bez komplexnej pomoci farmaceutov, no najmä ak jej súčasťou je ústav radiačnej onkológie, či najväčšia infekčná klinika v Českej republike poskytujúca zdravotnú starostlivosť pre vyše dve tretiny HIV pozitívnych pacientov v Čechách. Teda ani Nemocnica na Bulovce nie je výnimkou. V rámci nemocničnej lekárne preto zamestnáva vyše 40 farmaceutov a farmaceutických laborantov na rôznych oddeleniach, či v jednej z dvoch lekární. Nemocničná lekáreň je taktiež zapojená do vzdelávania študentov farmaceutických fakúlt a tak si každý z nás môže na vlastnej koži vyskúšať to, s čím sa bežne vo verejnej lekárni nestretne.
V nasledujúcich rozhovoroch sa dočítate čosi o práci farmaceutov a vedúcich pracovníčok z jednotlivých oddelení, ich bežnom pracovnom dni, či ceste za súčasnou kariérou.
JANA LESKOVSKÁ ( 5. ročník)
Rozhovor ODDELENIE KLINICKEJ FARMÁCIE klinické farmacie mít. Zatím je klinických farmaceutů málo, musíme být trpěliví a počkat si na to až kolegové dorostou. Nicméně situace se lepší. Před 7 lety na našich vzdělávacích akcích, když jsme se dotázali, kdo pracuje u lůžka pacienta jako klinický farmaceut se zvedaly 3−4 ruce, nyní se zvedá 80−100.
PharmDr. Jana
Gregorová
Povolanie klinického farmaceuta nie je na Slovensku v dnešnej dobe veľmi frekventované a existuje len málo nemocníc, kde sú klinický farmaceuti zabehnutí tak ako napríklad u Vás. Vy stojíte za založením oddelenia klinickej farmácie v nemocnici na Bulovke v Prahe a dotiahli ste to na veľmi vysokú úroveň. Čo Vás k tomu viedlo? Funguje to tak na celom území Českej republiky, alebo je Bulovka jedna z mála nemocníc? Vedeli by ste nám opísať ako a čo sa zmenilo v liečbe pacientov po zavedení oddelenia klinickej farmácie v nemocnici?
Za vznikem oddělení klinické farmacie v Nemocnici Na Bulovce stojí více okolností, ale tím počátečním impulzem byl v roce 2006 požadavek tehdejší primářky Ústavu radiační onkologie MUDr. Vladimíry Stáhalové – mít ve svém týmu klinického farmaceuta. Poté už nezbývalo nic jiného než zvednout hozenou rukavici a pustit se do tvrdé práce. Brzy jsem pochopila, že se příliš neuplatním na oddělení s 50 akutními lůžky se svou dosavadní lékárenskou praxí a že potřebuji jiné vědomosti a zkušenosti. Klinická farmacie není jen o množství načtených informací, ale hlavně o vlastní klinické praxi, o počtu vyřešených lékových problémů u konkrétních pacientů ve spolupráci s ošetřujícím lékařem, ale také o vlastním dílu odpovědnosti za svá rozhodnutí. Vznik samostatného oddělení klinické farmacie v Nemocnici Na Bulovce byl dle mého průlomovým krokem. Vykročili jsme od modelu „chodím si na lůžkové oddělení, jak mám čas, ale vracím se za táru vydávat léky“ k systematickému proaktivnímu hodnocení medikací pacientů, tedy k modelu, kdy se klinický farmaceut věnuje klinickofarmaceutické péči každodenně na plný úvazek a se vším, co k tomu patří, tedy i například s řádnou dokumentací. Oddělení klinické farmacie v Nemocnici Na Bulovce bylo první, ale zdaleka již není jediné. V současné době jsou nastaveny legislativní podmínky tak, že každá nemocnice může oddělení
Vyjmenovat, co se změnilo v léčbě pacientů za těch uplynulých téměř 8 let, lze jen těžko. Klinický farmaceut spolupracuje s ošetřujícím lékařem nad medikacemi přijímaných pacientů, řeší lékové problémy, hledá vhodné cesty v nestandardních situacích, upravuje dávkování léčiv u pacientů s různými stupni dysfunkce eliminačních orgánů, předchází klinicky významným lékovým interakcím a nežádoucím účinkům léčiv, ale také řeší jejich projevy atd. To vše vede v konečném důsledku k tomu, že farmakoterapie našich pacientů je racionální a bezpečná.
Opravte ma, ak sa mýlim, na Vašom oddelení pracujete štyri klinické farmaceutky, každá má na starosti dve oddelenia nemocnice. Vy ako vedúca oddelenia klinickej farmácie a predsedníč Českej odbornej spoločnosti klinickej farmácie ČLS JEP máte okrem množstva administratívnej práce zodpovednosť aj za tri oddelenia nemocnice, odd. onkológie, infekčného lekárstva a intenzívnej medicíny. Popísali by ste nám ako vyzerá bežný pracovný deň Vás a Vašich kolegýň?
Na našem oddělení klinické farmacie pracuje nyní 5 farmaceutů (3 se specializovanou způsobilostí v oboru klinické farmacie a 2 ve specializační přípravě). Po příchodu do práce je třeba zhodnotit medikace pacientů přijatých předešlý den, medikace jsou hodnoceny v kontextu veškeré dokumentace pacienta a aktuálních laboratorních výsledků, je třeba u přijímaných pacientů stanovit, v jakém riziku výskytu lékového problému během hospitalizace jsou. U pacientů ve středním a vysokém riziku je třeba stanovit farmakoterapeutický plán, který obsahuje návrh úprava kontrol medikace, je třeba navrhované probrat s ošetřujícím lékařem a provést zápis do dokumentace. Dále je nutné zkontrolovat medikace již déle ležících pacientů a zhodnotit dopady navržených změn v medikaci. Kontroly probíhají nejen dle dokumentace, ale je nutné na oddělení dojít, protože bez fyzické přítomnosti u pacienta a vedle ošetřujícího lékaře klinickou farmacii dělat nelze. Proto je každodenní povinností klinického farmaceuta účast na vizitách, hlášeních, ale také edukace pacientů, konzultace s lékaři. Vše musí být zaznamenáno v dokumentaci pacienta. Úzce spolupracujeme s oddělením mikrobiologie a biochemie, provádíme hodnocení plazmatických hladin léčiv. Pracujeme na nastavování systémových opatření a standardů, které vedou k racionální a bezpečné framakoterapii na lůžkových odděleních a potažmo v celé nemocnici.
Výber životnej cesty naprieč klinickou farmáciou mi príde z rozprávania Vás a Vašich kolegýň ako študentský časopis,
FARMAKOVINY
9
Rozhovor beh na veľmi dlhé trate. Aj vďaka Vám sa posunulo vnímanie farmaceuta pacientmi na inú úroveň. Ste zapojená do liečby pacienta, zúčastňujete sa vizít spolu s lekármi, lekári vám volajú kvôli odborným konzultáciám k liečbe a dávkovaniu, stretávate sa s pacientmi a navyše máte prístup ku kompletnému dekurzu pacienta, k jeho medikácii a predchádzajúcej terapii, k čomu sa klasický farmaceut vo verejnej lekárni len tak nedostane. Čo k tomu viedlo? Ako ste vnímaná Vy a Vaše kolegyne zo strany lekárov a zdravotníckeho personálu a pacientov v nemocnici?
Myslím si, že lékaři jsou zvyklí pracovat více v týmu než si dovedeme představit, jsou zvyklí komunikovat s konziliáři, jsou hrdí na svoje specializace, ale také jiné specializace respektují. Jen je třeba jim předvést, jaké možnosti klinická farmacie skýtá a jaké benefity pro paciety může přinést.
Stáva sa Vám často, že pri posudzovaní farmakoterapie pacienta objavíte závažné liekové interakcie? Vedeli by ste uviesť nejaký príklad z praxe?
Závažné lékové interakce klinický farmaceut ve své praxi řeší. Zda-li je to často, záleží na tom, v jakém oboru medicíny poskytuje klinickofarmaceutickou péči. Co je ale důležité klinický farmaceut musí být ale schopný vyhodnotit klinický dopad lékové interakce a najít vždy řešení optimální pro konkrétního pacienta. Významné lékové interakce, se kterými se
potkávám já a které řeším se týkají hlavně warfarinu, dexametazonu, fenytoinu, enzalutamidu, rifampicinu atd.
Máte kontakty aj so zahraničnými klinickými farmakológmi? Vedeli by ste porovnať vývoj klinickej farmácie v Čechách, na Slovensku a v iných krajinách? Aká je perspektíva do budúcna, čo sa týka klinickej farmácie?
S některými klinickými farmaceuty v zahraničí v kontaktu jsme. Dle mého, přestože jdou některé věci pomaleji, než bychom si přáli, a tady mám na mysli hlavně personální stránku rozvoje klinické farmacie, jsme na tom v České republice velmi dobře. Snažíme se klinickofarmaceutickou péči implementovat do systému zdravotní péče. Důležité je, aby odborná i laická veřejnost pochopila, že klinickofarmaceutická péče je kvalitativně jiná než lékárenská péče, že klinický farmaceut je partnerem lékaře v oblasti farmakoterapie, zatímco lékárník v oblasti logistiky. V České republice máme v legislativě ukotvenu klinickoframaceutickou péči jako zdravotní službu, stejně jako povinnou dostupnosti klinického farmaceuta pro akutní lůžka. Je vypracovaná metodika práce klinického farmaceuta na oddělení klinické farmacie, která byla opublikovaná v zahraničním impaktovaném časopise a setkala se s velkým ohlasem. Je vydaná koncepce klinickofarmaceutické péče. Dále máme schválené tři výkony klinického farmaceuta. V roce 2015 vyšel nový aktualizovaný vzdělávací program oboru klinická farmacie. Není toho málo, ale daří se. Věřím, že klinická farmacie má velkou budoucnost a že jí jako farmaceuti nezahodíme.
ODDELENIE KONTROLY LIEČIV A LABORATÓRNYCH CHEMIKÁLIÍ Pracujete na jednom z podľa mňa najkrajších oddelení, na akom farmaceut môže pracovať. Ako magistry pripravujete najmä lieky so silne účinnými a s veľmi silne účinnými látkami a lieky so zložitými technologickými postupmi, či sterilné lieky. S akými liekovými formami, liekmi a účinnými látkami sa v lekárni stretávate najviac? Na oddělení IPLP se setkáváme s přípravou pro různé lékařské obory - dermatologie, pediatrie, geriatrie, gastroenterologie, stomatologie, oftalmologie, interna a také pro veterinární použití. V nemocnici máme rozsáhlou dermatovenerologickou kliniku, na kterou připravujeme velké množství topických léčivých přípravků – masti s kortikoidy betamethasonem, mometasonem, dexamethasonem, antibiotické masti - s neomycinem, antimykotické tinktury, masti na svrab, bércové vředy apod. Na pediatrii připravujeme zejména dětské čípky s dexamethasonem, prednisonem, domperidonem, diazepamem, nitrofurantoinem. Dále připravujeme sirupy s prednisonem, propranololem, nitrofurantoinem, omeprazolem a roztoky k inhalacím pro pacienty s cystickou fibrózou. V případě potřeby provádíme rozkapslování HVLP přípravků na terapeutické dětské dávky.
10
FARMAKOVINY, študentský časopis
Mgr.Daniela H
arapátová
Pro interní obory připravujeme protikřečové kapsle, kapsle s propranololem, kapsle při léčbě gastroenterologických potížích, čípky na fisury, čípky s metronidazolem, antimigrenózní kapsle a čípky, morfinové kapky, ergotaminové kapky.
Rozhovor Velkou oblast přípravy také zaujímají stomatologické přípravky, ať už na léčbu různých kandidóz – nystatinové suspenze nebo mikonazolové gely a dále přípravky s lokálními anestetiky při potížích s polykáním po ozařování a stomatologických výkonech. Pro oční kliniku připravujeme oční kapky s antibakteriální přísadou s účinnými látkami homatropinem, pilokarpinem, atropinem, skopolaminem i oční kapky bez antimikrobní přísady. Součástí naší práce je i příprava sterilních léčivých přípravků. Pro požadavky naší nemocnice připravujeme např. epidurální morfin, chininové injekce, sterilní líh a také all-in-one vaky. Vidím důležitou roli našeho oddělení při krátkodobém výpadku HVLP ((Entizol cps., InfectoDell, antibiotické masti), ukončení výroby HVLP (Eryfluid, Dalacin T) a při neexistenci účinných látek ve vhodné lékové formě (Mikonazol gel, Nystatin susp).
Mohli by ste nám opísať, kde ste pracovali predtým ako ste začali robiť vedúcu na oddelení individuálnej prípravy liečivých prípravkov? Moje pracovní kariéra začala ihned po promoci ve Fakultní Thomayerově nemocnici v Praze, kde jsem postupně vystřídala oddělení přípravy, HVLP a samozřejmě výdej pro veřejnost včetně pohotovostních služeb. Po mateřské jsem začala pracovat na částečný úvazek v Nemocnici Na Bulovce v Praze, nejdříve na oddělení HVLP. Po roce jsem se stala vedoucí Oddělení kontroly léčiv a laboratorních chemikálií, kde působím dosud. Od května letošního roku, po odchodu vedoucí oddělení IPLP a sterilních léčivých přípravků jsem se stala dočasnou vedoucí.
S kontrolou ktorých liečiv a chemikálií sa môžeme stretnúť na tomto oddelení? Na oddělení kontroly léčiv a laboratorních chemikálií za-
jišťujeme veškeré objednávky diagnostik pro komplement nemocnice – mikrobiologii, patologii, soudní lékařství, biochemii. Většinu diagnostik objednáváme přímo u firem, jen malou část jich na oddělení připravujeme – např. GramNowy IV, Lugolův roztok, roztok Karbolfuchsinu, pufry. Připravujeme i sterilní roztoky pro přípravu vakcín, které se připravují na oddělení mikrobiologie. Dále zde provádíme kontrolu roztoků, které připravujeme do zásoby – 3% peroxid vodíku, 3% borovou vodu. Vzhledem k velkému odběru vody máme i dva velké destilační přístroje, u kterých si pravidelně provádíme fyzikálně- chemickou analýzu. Farmaceut na tomto oddělení úzce spolupracuje s managementem nemocnice na tvorbě vnitřních směrnic nemocnice týkajících se léčiv – zásobování nemocnice léčivými přípravky, zacházení s návykovými látkami v NNB, likvidace nepoužitelných léčiv z oddělení nemocnice, nakládání s rizikovými léčivy, předepisování receptů a poukazů. Rovněž spoluvytváříme vnitřní směrnice lékárny s vedoucími jednotlivých oddělení – provozní řád, základní činnosti na jednotlivých odděleních a dbáme na jejich dodržování. Akú literatúru využívate pri príprave IPLP? Při přípravě používáme závazné právní předpisy, Lékopisy, pokyny SUKL. Nové receptury čerpáme z Národních kodexů – např.NRF, z literatury: • Magistraliter receptura v dermatologii (Zbyněk Sklenář et al), • Magistraliter receptura ve stomatologii (Zbyněk Sklenář a Vladimír Ščigel), • Individuálně připravovaná léčiva pro pediatrii (Sylva Klovrzová, Petr Horák • časopis Praktické lékárenství •
a také na stránkách na www.solen.cz
ODDELENIE CENTRÁLNEJ PRÍPRAVY CYTOTOXICKÝCH LIEČIV Ako vedúca oddelenia centrálnej prípravy cytotoxických liečiv máte na starosti ďalšiu časť nemocničnej lekárne vrátane onkologickej výdajne. Mohli by ste nás oboznámiť s tým, čo sa denne vykonáva na tomto oddelení? Vedeli by ste nám opísať celý proces od výroby, prípravy cytostatík, riedenie kontroly až po podanie pacientovi? Pacientom sa lieky podávajú priamo na oddelení. Dostávate sa aj s týmito pacientmi do kontaktu?
čová
dmila Farka
Pharm.Dr Lu
Výdejna léků na onkologii nespadá pod moje vedení, ale jako všichni farmaceuti, i já se podílím na výdeji léků převážně pro onkologické pacienty. Já mám na starosti oddělení přípravy cytostatik a monoklonálních protilátek pro pacienty naší nemocnice. Počet příprav se denně pohybuje 100-120. Máme počítačový program APOTHEKE, kterým jsou k nám
FARMAKOVINY, študentský časopis
11
Rozhovor doručovány požadavky lékařů na přípravu, farmaceut provede kontrolu a farm. asistenti připraví léky. Vlastní příprava probíhá v laminárních boxech s čistotou A, které jsou umístněny v prostředí čistoty C. Následuje kontrola, kompletace a transport na jednotlivá oddělení. Na všechny činnosti máme vypracovány standardní operační postupy- příjem, skladování, výdej, dezinfekční řád. Veškerá příprava cytostatik a monoklonálních protilátek je prováděna dle technologických postupů, které vycházejí ze SPC. Naše oddělení se spolupodílí na klinických hodnoceních. Jsme v kontaktu s jednotlivými lékaři,nejasnosti řeříme po telefonu. Spolupráce je výborná. S našimi onkologickými pacienty se setkáváme ve výdejně léků, když si přicházejí vyzvednout léky na recept či přicházejí pro radu ohledně výživy, péče o pokožku při ozařování a pod.
společnosti www.linkos.cz. Modrá kniha nemá platnost zákona, ale je výborný pomocník pro všechny lékaře a ostatní, kteří se na léčbě podílí. Slouží pro racionalizaci chemostatické léčby. Slouží i nám farmaceutům jako zdroj informací.
Práca s cytostatikami je veľmi náročná a nebezpečná, no na druhej strane pre niektorých onkologických pacientov nenahraditeľná. Ako ste sa dostali na oddelenie prípravy cytostatík? Pracovali ste predtým aj na iných oddeleniach nemocnice, alebo vo verejnej lekárni?
Mohli by ste nám vysvetliť pojem modrá kniha Českej onkologickej spoločnosti a akým spôsobom sa z nej informácie aplikujú do praxe?
Ano, souhlasím, že práce s cytostatiky je náročná, ale je to práce velmi zajímavá. Nesouhlasím, že je nebezpečná. Pokud jsou dodržována všechna pravidla pro přípravu cytostatik a pravidla bezpečnosti práce, není nebezpečná. Práci v nemocniční lékárně mám moc ráda. V podstatě se celý můj profesní život točí okolo nemocniční lékárny a nyní i posleních 17 let okolo přípravy cytostatik.
Modrá kniha České onkologické společnosti je dokument, v kterém jsou uvedeny jednotlivé režimy a léčebné postupy pro onkologii v ČR, je dostupná na stránkách onkologické
Všem mladým kolegům mohu práci v nemocničních lékárnách doporučit, je to nejlepší příprava na atestace a pro další profesní růst. F
Čo to vlastne SEP je a ako sa naň dostať? Každý rok dostane približne 900 študentov farmácie možnosť absolvovať výmenný pobyt a vyskúšať si svoj odbor v inej krajine. Projekt beží počas celého roka, ale väčšina výmen sa uskutoční v čase od mája do konca septembra. Stáže trvajú zvyčajne jeden až tri mesiace s minimálnym počtom odpracovaných hodín 40 za mesiac. V ponuke sú Slovensku blízke krajiny ako Francúzsko, Poľsko či Španielsko, ale aj vzdialené a viac exotické ako Peru, Singapur, Nový Zéland či Juhoafrická republika. Študenti sú na základe svojich preferencií umiestnení do rôznych odvetví farmácie ako napríklad verejná lekáreň, nemocničná lekáreň, farmaceutický priemysel alebo výskum na univerzite. Hlavnou tvárou SEP-u v každej krajine je Student Exchange Officer, v skratke SEO. Jeho úlohou je dohodnúť stáže našich študentov v zahraničnej krajine a pripraviť SEP pre zahraničných študentov u nás. SEO je prvá osoba, ktorú študent musí kontaktovať v prípade záujmu o stáž. Student Exchange Programme sa môžu zúčastniť iba študenti, ktorí sú členmi IPSF a tými sa stávajú vďaka členstvu v SSŠF. Keďže počet miest pre SEP je limitovaný, každý rok v novembri prebieha výberové konanie.
Máš záujem zúčastniť sa SEP-u alebo sa chceš niečo spýtať? Kontaktuj nášho SEO: JANKU URBÁNKOVÚ, na sep@sssf.sk.
12
FARMAKOVINY, študentský časopis
Leto študentov farmácie
AKÉ JE TO BYŤ FARMACEUTOM
V ROZVOJOVEJ KRAJINE KARIN MALENOVSKÁ ( 3.ročník )
N
apriek vedeckému pokroku 21.storočia, moderným komunikačným technológiám, dostupnosti liečebných a preventívnych metód, dostupnosť zdravotnej starostlivosti, či zdravotnícky systém ako ho poznáme, nie je všade samozrejmosťou. V súčasnosti máme ako študenti množstvo príležitostí ako vycestovať – väčšinu študentov lákajú krajiny ako Amerika, Fínsko, Nemecko, Anglicko, kde akosi prirodzene očakávame čosi viac ako poznáme doma. No ja som sa rozhodla vyjsť zo svojej komfortnej zóny, získať skúsenosti v odbore, ktorý študujem a preto som sa rozhodla pre SEP a to v Thajsku – keď už využiť takúto šancu, tak poriadne! Jednoducho ísť niekam, kam sa človek len tak nedostane. Veľa mojich známych už v Thajsku bolo, teda som približne vedela, čo očakávať - chudobnú krajinu so 68 miliónmi obyvateľmi. Realita však človeka vie občas aj tak prekvapiť. študentský časopis,
FARMAKOVINY
13
Začiatok dobrodružstva
Prvé kroky teda začali ešte na Slovensku a to prihlásením sa prostredníctvom nášho spolku. Tento program je pod záštitou IPSF a tým pádom sa celý proces uskutočňuje na ich stránke pod ich vedením. Najskôr si vyberáte 3 krajiny podľa priority a potom čakáte, ktorá z krajín si vyberie Vás. Ja som na svoju krajinu čakala celkom dlho a už som ani nedúfala, že vôbec niekam pôjdem. No keď som videla, že si ma neskôr vybralo Thajsko, ktoré som mala ako prioritu číslo jedna, tak som sa hneď pustila do všetkých potrebných vecí, ktoré som pred cestou potrebovala. Pri návšteve Thajského kráľovstva by ste určite nemali zabudnúť na vízovú povinnosť, či očkovanie, keďže ide o tropickú krajinu. Víza ako Slováci nepotrebujeme pokiaľ v krajine nestrávime viac ako 30 dní. Toto som však zistila až potom, čo som si kúpila letenku - mala som tam totiž stráviť celkovo 35 dní. Smola no. Musela som tak na ambasáde požiadať o víza dodatočne. Čo sa týka očkovania - to nie je zákonom dané, ale je odporúčané a to konkrétne na hepatitídu A a B, tetanus a brušný týfus. Medzi jednotlivými očkovaniami by mala byť určitá pauza, na ktorú som už nemala čas, takže som ich bohužiaľ neabsolvovala. Samozrejme, keď som sa ale dočítala, že je tam častý výskyt horúčky Dengue, nebolo mi teda všetko jedno. No nakoniec som tu, živá, zdravá a v neposlednom rade šťastná, že som si to všetko mohla prežiť na vlastnej koži! Z Budapešti cez Dubaj do Bangkoku a odtiaľ nakoniec ešte hodinu lietadlom do provincie Nakhon si Thammarat. Práve tam sa nachádza Walailak University, kde som strávila úžasné chvíle.
Keď sa spája príjemné s užitočným
liekov pacientom – kontroluje, aké lieky má doma a pýta sa, ako ich berie. Podľa mňa jedným z najväčších problémov je skutočnosť, že pacient užíva viacero liekov obsahujúcich tú istú účinnú látku a neuvedomuje si, že jediný rozdiel medzi nimi je len firma, ktorá daný liek vyrába. V rámci výmenného programu sme absolvovali aj trojdňový výlet na slávny ostrov Phuket. Jazdili sme na slonoch (haha), videla som veľmi zaujímavé rozmery pavúkov, pri ktorých som mala husiu kožu, niektoré insekty, o ktorých existencii som ani len nevedela a jašteričky, ktoré tam boli doslova úplne všade, ale tie boli neškodné . Práve Thajské ostrovy sú dôvodom dôležitého postavenia home health care v ich systéme zdravotnej starostlivosti. Na ostrove Samui sme sa stretli s paliatívnou terapiou v praxi. Tento príbeh bol pre mňa veľmi silný, keďže pacient mal len 40 rokov a vysoké štádium rakoviny pľúc. Pri vyšetrení bola prítomná jeho manželka a 20 ročná dcéra. V takýchto prípadoch tím nerieši len stav pacienta a lieky, ktoré užíva, ale aj jeho osobné želania – ide o snahu udržiavať čo najvyššiu kvalitu života pacienta, aj keď mu ostáva možno len pár mesiacov. V provincii Hat Yai sme navštívili univerzitu Prince of Songkla. No mojou konečnou destináciou bol Bangkok, kde som strávila štyri dni viac menej sama – okrem posledného, kedy mi robili spoločnosť tamojší študenti farmácie. Prostredníctvom facebooku totiž môžete kontaktovať v podstate svojich spolužiakov z rôznych krajín, ktorý ťa ako domáci radi oboznámia s ich krajinou, mestom, kultúrou. Kontakt na týchto študentov mi samozrejme dal tamojší SEO, ktorý sa o všetko naozaj staral a bol veľmi nápomocný.
Program bol veľmi pestrý. Musím povedať, že som videla značnú časť Thajska, Ochutnala som snáď asi všetko keďže sme veľa cestovali. Navštevovali exotické ovocie a všetky tradičné sme nemocnice, univerzity, lekárne a jedlá. Ich kuchyňa je úžasná, aj dokonca sme mali možnosť sa veľakrát keď človek musí byť pripravený na zúčastniť tzv. home health care, kedy veľa štipľavého. Morské plody vždy Ja, Tim (študent z Malajzie) a profesorka farmakognozie sme navštevovali pacientov u nich doslova padali zo stola, no ceny sa v nemocnici v provincii Tran. doma. V Thajsku je to dôležitá súčasť pohybovali okolo troch eur za jedlo zdravotnej starostlivosti. V rámci tímu v dobrej reštaurácii. Verte mi, že sme boli len dvaja študenti - ja zo Slovenska a jeden nejedia chrobáky ani psov a tiež im to príde nechutné. chalan z Malajzie. Aj keď ich angličtina nebola na profesionálnej úrovni a niekedy som mala taktiež problém s ich akcentom, všetci boli neskutočne milí a ochotní s nami komunikovať či už rukami alebo nohami - hovorím teda hlavne o študentoch, pedagógovia vedeli anglicky samozrejme veľmi dobre. Prvý týždeň nám ukázali univerzitu, jej obrovský campus. Študenti nám spravili exkurziu po pamiatkach v okolí Nakhon si Thammarat, no navštívili sme tam aj tamojšiu nemocnicu. Týždeň na to sme vo vedľajšej provincii Trang boli súčasťou tímu home health care. Tím sa vždy skladal z vedúceho lekára, dvoch farmaceutov, sestričky a asistentov. Nemocnice v tejto oblasti boli preľudnené, ľudia sedávali na zemi a personál nemal pomaly kadiaľ chodiť. Niekedy bolo veľmi ťažké nečinne sa prizerať, ako to tam funguje. Ich zdravotnícky systém je totiž úplne iný. V rámci home health care farmaceut rieši hlavne nesprávne užívanie
14
FARMAKOVINY, študentský časopis
Čo sa týka financií, myslím si, že za tých 5 týždňov by som minula viac, keby som bola na Slovensku v Bratislave ako v Thajsku, kde som cestovala, jedla a pila do sýtosti každý deň.
Keď si uvedomíš, že by sme im predsa len čosi mali závidieť
Videla som veľa pacientov, či už u nich doma alebo v nemocnici, v srdcervúcom stave. Najviac ma však prekvapilo to ako vážne v Thajsku berú úlohu farmaceuta v zdravotnej starostlivosti – bez nich by to bolo nepredstaviteľné, keďže farmaceut je chápaný ako naozaj jediným expertom na lieky. Pacienti berú farmaceuta ako váženú osobu, tak isto ako lekárov, no i sestričky majú vysoké postavenie. Viac ochotných, milých a zlatých ľudí som nevidela naozaj ešte nikde. Na záver by som len chcela povedať, že každý študent by mal zažiť aké to je za hranicami našej malej krajiny. Každá takáto skúsenosť totiž človeka posúva vpred, nielen po odbornej stránke ale aj osobnostne.F
DORUČUJEME ZDRAVIE PRETOŽE NA ZDRAVÍ NÁM ZÁLEŽÍ. Pridajte sa do nášho tímu
PHOENIX & BENU HR@BENULEKAREN.SK ZITA REDLOVÁ | 0903 770 076
www.phoenix.sk
SME K VÁM �ORAZ BLIŽŠIE
www.benulekaren.sk študentský časopis,
FARMAKOVINY
15
SPOZNÁVANIE SVETA S
Z
aujímalo vás možno niekedy ako sa študuje farmácia v Afrike ? Alebo čo všetko musí človek podstúpiť, aby sa stal farmaceutom v Austrálií? Prípadne koľko fakúlt na štúdium farmácie majú v Brazílií ? Je to priam neuveriteľné, ale na všetky tieto otázky nájde zvedavý študent, prípadne čerstvý absolvent, odpovede na jednom jedinom mieste. Tohto roku to jedinečné miesto bolo hlavné mesto ostrovného štátu vo Výhodočínskom mori - Taipei, kde sa uskutočnil 63. svetový kongres medzinárodnej študentskej farmaceceutickej federácie IPSF. KATARÍNA GATIALOVÁ (1. ročník doktorandského štúdia )
IPSF je najstaršia študentská federácia na celom svete, založená v roku 1949, reprezentujúca vyše 320 študentských spolkov v 80 krajinách sveta. Jej najväčšou udalosťou roka je práve svetový kongres, ktorý tento rok združil vyše 700 študentov z celého sveta a nechýbala ani slovenská delegácia v historicky početnom zastúpení. Samotný kongres je zameraný na to, aby účastníci nielen držali krok s najnovším farmaceutickým vývojom a vzdelávali sa nad rámec univerzitného štúdia, ale aj navzájom získali kultúrny rozhľad. Študenti farmácie z celého sveta sa stretávajú, aby získali nové poznatky, podelili sa o svoje úspechy a rozšírili svoje sociálne siete, počas 10 dní, ktoré spolu trávia. V roku 1997 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) prišla s koncepciou “7-hviezdičkového farmaceuta”, v ktorej sa opisuje, že ideál farmaceuta, ktorý zodpovedá potrebám modernej spoločnosti, by mal byť poskytovateľom zdravotníckej starostlivosti, schopný rozhodovať, komunikovať, viesť, manažovať, celoživotne sa vzdelávať a učiť. Preto organizátori prišli so zaujímavou myšlienkou, že tento kongres venujú sociálnej farmácií. Prostredníctvom odborných sympózií a workshopov sa účastníci dozvedeli viac najmä o farmakoepidemiológií, farmakoekonomike, Precision Medicine a Health Technology Assessment. V početných diskusiách mali účastníci možnosť diskutovať s rečníkmi a ďalšími kolegami o niektorých nových trendoch v oblasti farmaceutických služieb, ako je dlhodobá starostlivosť, samoliečba, vzdelávanie pacientov a mnohé ďalšie. Tieto oblasti nie sú len najnovšími trendmi v oblasti farmácie, ale sú tiež veľmi diskutované v nedávnom kongrese Medzinárodnej farmaceutickej federácie (FIP). Organizátori dúfali, že sa budúci lekárnici môžu prostredníctvom týchto prednášok priblížiť k “7-hviezdičkovému lekárnikovi”. Edukačný program bol obohatený aj o rôzne aktivity, ktoré pomohli pripraviť študentov na skutočný svet farmácie. Široká škála súťaží, medzi ktoré patrili Majstrovstvá v lekárenskej komunikácií, Clinical Skills Event, Galenická súťaž a Súťaž vedeckých plagátov, preverili a zároveň priniesli mnoho poznatkov pre súťažiacich od odbornej poroty. Exkurzia v miestnej nemocnici, či farmaceutickom priemysle ukázali ekologickosť taiwanských farmaceutov. Špeciálne navrhnuté experimenty čínskej tradičnej bylinnej medicíny neukázali iba kultúrne rozdiely v taiwanskej lekárni, ale poskytli účastníkom aj ďalšie možnosti ich uplatnenia.
ERASMUS+ STÁŽ
IPSF WORLD CONGRESS 2017
Na doplnenie tréningu zručností 7-hviezdičkového farmaceuta si precvičili delegácie aj svoje komunikačné schopnosti so širokou verejnosťou prostredníctvom verejnej zdravotnej kampane. Okrem informačných stánkov túto verejnú osvetovú kampaň doplnil aj sprievodný program, ktorý pritiahol davy. Týmto spôsobom sa účastníci šírili poznatky súvisiace so zdravím a prejavom zdravého životného štýlu. Paralelne popri všetkých edukačných aktivitách prebiehalo aj valné zhromaždenie, na ktorom zástupcovia členských spolkov rozhodovali o budúcnosti federácie a volili novú správnu radu, či schvalovali výročné reporty tej starej. Okrem toho hlasovali za nových členov, ktorý by sa radi pridali do IPSF rodiny, napríklad po hroznej prírodnej katastrofe v Nepáli a následnom odstúpení nepálskeho spolku študentov farmácie, tento rok požiadali o opätovné členstvo a boli jednohlasne prijatí. Samozrejme popri edukačnej časti bola v programe zahrnutá aj časť sociálna. Prvotná Welcome Party na úvod kongresu rozbila ľady medzi účastníkmi a medzinárodná noc, kde účastníci predstavili svoju vlastnú kultúru a spoznali ostatné, je na IPSF kongrese už poznávacou črtou a vždy sa teší veľkej obľube. Rôzne tematické party ako napríklad Taiwanská noc ukázala to pravé čaro tohto malebného ostrova s veľmi milými ľuďmi. Jednoďnová exkurzia otvorila Taipei, hlavné mesto Taiwanu s krásou moderného aj tradičného sveta, medzinárodnému študentskému kolektívu. Vrcholom kongresu bola slávnostná Gala Night, ktorá privítala exekutívu IPSF na nasledujúci rok, odovzváli sa ceny za najaktívnejší spolok, Student Exchange officer a Contact Person členských spolkov. Po samotnom kongrese ešte vyše 100 účastníkov vrátane celej slo venskej delegácie pokračovalo v týždennom spoznávaní Taiwanského ostrova, ktoré pripravili samotný organizátori. Treba vyzdvihnúť, že organizátori nie sú žiadni platení odborníci, ale študenti farmácie, ktorí organizujú kongres pomedzi svoje štúdium, preto im za to patrí veľký obdiv. Celkovo možno povedať, že kongres je pre každého študenta, či absolventa ( možnosť zúčastniť sa majú aj absolventi do 4 rokov od ukončenia štúdia), je zážitkom na celý život. Odnesie si nielen vedomosti, ktoré získa počas edukačného programu, či spoznania miestnej kultúry a životných pomerov, ale najmä zaujímavé kontakty a medzinárodné priateľstvá, ktoré mnohokrát trvajú celý život. V IPSF je zvykom, že sa ľudia nikdy nelúčia “Good bye!” (Dovidenia!), ale práve so slovami “See you soon!” (Uvidíme sa čoskoro!). A tak sa takto po skoro troch týždňoch rozlúčili aj naši účastníci dúfajúc, že sa včetci stretnú o rok v Argentíne! F
O ŠTUDENTMI FARMÁCIE
A
k si sa čo len raz pohrával/a s myšlienkou „Aké by to bolo byť Erasmus+ študentom?“ Vravím ti: „ Neváhaj a choď do toho !“ Nemáš čo stratiť, len získať.
Ako som sa ja odhodlala stráviť štyri mesiace na malinkej Malte ako Erasmus+ stážista v lekárni? Musím sa priznať, že po prvých ročníkoch na škole, počas ktorých som sa každý rok pohrávala s myšlienkou MICHAELA TISOŇOVÁ ( 5.ročník ) zúčastniť sa Erasmu, vždy vyhral strach nad prenášanými predmetmi. Teraz už viem, že to by bolo len malé mínus oproti tým obrovským výhodám, ktoré Ti Erasmus môže priniesť. A tak som sa ocitla v štvrtom ročníku. To už bolo však neskoro, keďže v piatom ročníku už žiadne predmety nemáme. Našťastie tu bola možnosť zúčastniť sa programu Erasmus+ stáž a spraviť si svoju povinnú prax v zahraničí. Na našej webovej stránke školy sa môžeš dočítať plno užitočných informácií o Erasme. Taktiež som sa tam dočítala o Erasmus+ Info day, ktorý sa koná každý rok spravidla v októbri. Posmelená skúsenosťami spolužiakov, ktorí sa Erasmu zúčastnili a odprezentovali svoje nezabudnuteľné zážitky na tomto info dni som sa rozhodla vyplniť si prihlášku. Deadline podávania prihlášky sa dozvieš z našej webovej stránky. Avšak úplne prvý krok a ten najdôležitejší je na tebe. Osloviť lekárne! Vybrať si krajinu a vygoogliť lekárne. Verím, že v tomto roku to budeš mať o čosi ľahšie pretože ja a plno mojich spolužiakov sme sa zúčastnili Erasmus+stáže v rôznych krajinách a samozrejme si môžeš pozrieť zoznam študentov a krajín na webe, napísať nám a radi Ti poskytneme informácie alebo posunieme kontakty na lekárne. Na začiatku som rozposlala desiatky mailov do lekární v Dubline, Londýne a na Malte. Krajinu si môžeš vybrať aj podľa kategórie, aký vysoký grant (finančný príspevok) budeš v konkrétnej krajine za prax mesačne dostávať. S prihláškou nebolo nakoniec vôbec toľko roboty ako som si myslela. Zoznam dokumentov, ktoré je potrebné odovzdať, nájdeš priamo na prihláške. Prikladajú sa k nej kópie rôznych certifikátov a diplomov zo všetkých aktivít, ktoré si v doterajšom živote získal/a :D a to z umeleckých škôl, športové ocenenia, plavčícky kurz, taktiež maturitné vysvedčenie, jednou z najdôležitejších príloh sú však certifikáty z jazykov. Za všetky tieto aktivity Ti komisia pridelí body. Kritériá výberu študentov a počet bodov za jednotlivé aktivity nájdeš takisto na našej webovej stránke. Podľa počtu získaných bodov a počtu prihlásených študentov komisia rozhodne, či môžeš ísť na Erasmus+ alebo nie. Ak získaš potrebný počet bodov, ale ostatní ich majú viac a ty sa nedostaneš do zoznamu vybraných študentov, ale budeš iba náhradník, ešte nie je nič stratené. Je tu totiž ešte šanca prihlásiť sa na dodatočnú stáž za predchádzajúci akademický rok, ktorá sa zvykne vyhlasovať niekedy v apríli/máji. Ale samozrejme, netreba sa na to spoliehať a je potrebné sa radšej prihlásiť na riadny termín. Nepočítaj si body dopredu ako som to robila ja a nevzdávaj sa dopredu, radšej naozaj do prihlášky pridaj kópie všetkých tvojich aktivít lebo každý bod sa počíta. Po zverejnení výsledkov koncom februára, som začala aktívnu mailovú komunikáciu s mojou zahraničnou lekárňou. Takisto ako na Slovensku sa vybavujú akceptácie a zmluvy s lekárňou, akceptácie
som poslala len skenom a zmluvy poštou na podpísanie. Ďalej sa Erasmus+ mobilita delí na tri časti pred mobilitou, počas mobility a po mobilite. Najväčšia časť papierov sa vypĺňa pred mobilitou. Touto cestou sa chcem poďakovať, našej referentke pre zahraničné vzťahy a mobility - Mgr. Kristíne Piatničkovej, PhD. (Dekanát, 2. dvere vpravo), s ktorou som konzultovala všetky moje otázky a myslím si, že vypĺňanie dokumentov nám nemohla spraviť jednoduchším. Na všetky tvoje otázky ohľadom mobility Ti rada odpovie aj na tomto maily erasmus@fpharm.uniba.sk . Prostredníctvom Erasmu som si teda ja zariadila 4 mesačné prázdniny plné slnka, teplučkého mora, spoznávania, cestovania, obklopená milými ostrovčanmi ale aj skvelými priateľmi z Erasmu a dovolenkármi z celého sveta. Musím sa priznať, že hoci toto nebola moja prvá skúsenosť v zahraničí Erasmus naozaj spája ľudí prináša do životov študentov plno nových priateľov, učí ich mnohým užitočným veciam a otvára brány novým snom do budúcnosti. Okrem všetkých tých výletov, zábavných a spoločenských aktivít, som mala možnosť naozaj jednoduchou formou komunikácie so spolubývajúcimi, kamarátmi a s pacientami zlepšiť si svoju angličtinu. Takisto komunikáciou s farmaceutmi som si perfektne rozšírila moju odbornú slovnú zásobu, čo bolo mojím hlavným cieľom. Ďalej som mala možnosť porovnať systém fungovania lekární a celkovo farmaceutického priemyslu na Malte s tým naším. Myslím si, že všade človek môže nájsť výhody aj nevýhody a vždy je čo to zlepšovať. Pracovala som aj s čerstvými absolventami farmácie v mojom veku, ktorí ma prekvapili ich množstvom informácií aké vedeli podať pacientovi. Preto som bola zvedavá koľko mesiacov praxe majú oni a či tiež vypracuvávajú protokoly z praxe ako my. S protokolmi mi neskôr naozaj veľmi pomohli. Vďaka nim som si dala aj ja na nich záležať. V lekárni som si spisovala situácie s pacientmi, aké mali problémy, na aké otázky sa ma pýtali, aké riešenie alebo lieky som im navrhla a aké dispenzačné minimum som im k nim poskytla. V neposlednom smere mi tento prístup naozaj pomohol zapamätať si čo najviac informácií o liekoch a zaradeniach liečiv do skupín. Samozrejme systém v lekárňach majú úplne odlišný a povedala by som, že môžeme byť radi, že v našich lekárňach nepredávame kozmetiku a parfumy. Taktiež lieky a vitamíny ako dovážaný tovar na ostrov sú 2 krát drahšie ako u nás. Na druhej strane sa mi páčilo, že ľudia tam farmaceutom naozaj dôverujú a chodia si pýtať rady ohľadom všetkého, niekedy možno aj zbytočne avšak ako určite vieš, niekedy aj ľahká konverzácia môže pomôcť . Fiesty, ktoré sa konajú počas leta každý víkend v inej časti ostrova, plné spevu, orchestrových sprievodov ale hlavne ohňostrojov, tie sú naozaj na každodennom poriadku a nie len večer ale aj počas dňa. Počas víkendov som mala naozaj možnosť spoznať každý kúsok Malty ale aj okolitých ostrovov Gozo a Comino. Známa Blue Lagoon na Comine je naozaj nádherné miesto. Gozo sa stalo mojou srdcovkou, pretože je oveľa kľudnejšie od preplnenej Malty, tam nie je také rušná doprava a sú tam nádherné pláže. Veľkú radosť mi spravila aj moja spolubývajúca, ktorá ma v októbri pozvala na víkend k nej domov na Sicíliu. S jej rodičmi mi spravili nezabudnuteľný výlet plný skvelého jedla a krásnych miest, ktoré oplývali zelenou a hornatou prírodou. Sicília sa mi zapáčila asi aj vďaka tomu, že mi po troch mesiacoch pripomenula trochu naše krásne Slovensko. Už teraz sa teším na všetky miesta, kam ma pozvali moji kamaráti z Erasmu a na krajiny vo svete, ktoré sa s nimi chystáme navštíviť. Pretože toto je Erasmus. F
interakcie kardiovaskulárnych liečiv PETER ŠISOVSKÝ
farmaceut, posudzovateľ klinickej a predklinickej dokumentácie, Štátny ústav pre kontrolu liečiv
Hypolipidemiká JE INTERAKCIA RELEVANTNÁ?
N
ezabudnite na to, že hoci zaznamenaných interakcií je veľa, nie všetky z nich sa aj navonok klinicky prejavia, keďže tento fakt ovplyvňuje veľa faktorov, akými sú napríklad dávka, časový odstup či sprievodné ochorenia a lieky. Dobrým príkladom sú napríklad induktory a inhibítory pečeňových enzýmov CYP3A4. Kým u silných induktorov/inhibítorov sú kombinácie s interagujúcimi liekmi často kontraindikované, u stredne silných zvyčajne postačí úprava dávky a u slabých iba monitoring, nakoľko často nemusia byť klinicky relevantné. Samozrejme, nájdu sa aj výnimky, a preto tento príklad neberte ako pravidlo, ale ako pomôcku k tomu, ako sa pozerať na relevantnosť interakcie.
INDUKTORY CYP3A4
INHIBÍTORY CYP3A4
silné – karbamazepín, fenytoín, rifampicín stredne silné – ľubovník bodkovaný slabé – aprepitant
silné – ketokonazol, itrakonazol, klaritromycín, ritonavir stredne silné – diltiazem, verapamil, flukonazol, dronedarón slabé – grapefruitový džús/ štava*, fluvoxamín
*interakcia závislá od dávky. Konzumácia napr. 1 grepu pravdepodobne nemá účinok
18
študentský časopis,
FARMAKOVINY
Na SK trhu sú používané: simvastatín, lovastatín,
f luvastatín, atorvastatín, rosuvastatín, fenofibrát, estery omega-3 MK, ezetimib, kolesevelam, evolokumab, alirokumab. •
KOLESEVELAM (obdoba kolestyramínu, ktorý na SK trhu nie je
•
RYBÍ OLEJ (omega-3MK) – môže zvýšiť hypotenzívny a
•
EZETIMIB – rifampicín môže zvýšiť jeho vylučovanie, a teda
•
STATÍNY, NIACÍN – zdá sa, že antioxidanty (napríklad vitamín
registrovaný) – znižuje absorpciu veľkého množstva liekov tým, že sa na ne viaže v čreve. Je potrebné preto oddeliť jeho podanie od iných liečiv aspoň 1-hodinovým (pred užitím lieku) až aspoň 4-hodinovým odstupom (po užití), aby nedošlo k ich kontaktu. Ak to nie je možné, je potrebné zvýšiť dávku liečiva, aby sa zabezpečila jeho dostatočná absorpcia.
antikoagulačný účinok, hoci tento efekt nebýva veľakrát klinicky relevantný.
znížiť jeho účinok, pokiaľ sa podáva dlhodobo. Je potrebné pri ich kombinácii preto monitorovať účinok ezetimibu, teda hladinu lipidov v krvi.
C, E) znižujú ich pozitívny účinok na HDL cholesterol. Hoci táto interakcia ešte nie je istá, pri súčasnom užívaní je vhodné monitorovať hladinu lipidov v krvi. (Poznámka: Niacín nie je na Slovensku registrovaný ako liek, ale ako výživový doplnok.)
Odborný článok (1) Inhibítory CYP
HIV-PROTEÁZOVÉ INHIBÍTORY (napríklad ritonavir), HCV-proteázové
inhibítory (napríklad boceprevir) – inhibítory CYP3A4 a transportéra OATP1B1. Je potrebné znížiť/obmedziť dávku statínu a monitorovať. GREPOVÝ DŽÚS (CYP3A4 inhibítor) – počas liečby simva-, lova- alebo atorvastatínom sa mu je vhodné vyhnúť alebo obmedziť jeho množstvo na minimum.
AMIODARÓN ako inhibítor CYP3A4 a CYP2C9 inhibuje metabolizmus vy-
braných statínov a zvyšuje tak riziko rozvoja myopatie a rabdomyolýzy. Týka sa to simvastatínu, lovastatínu, atorvastatínu a fluvastatínu. Naopak rosuvastatín takto pravdepodobne neinteraguje, pretože je iba čiastočne metabolizovaný cez CYP2C9. SYSTÉMOVÉ AZOLY inhibujú CYP (flukonazol, vorikonazol CYP2C9, CYP3A4; itrakonazol, ketokonazol a posakonazol CYP3A4, mikonazol CYP2C9 (in vitro aj CYP3A4)) a zvyšujú tak riziko rozvoja myopatie a rabdomyolýzy. CYP3A4 INDUKTORY všeobecne (napríklad karbamazepín, rifampicín, Konkrétny vplyv na statíny závisí od toho, ktorý statín je akým izoenzýmom ľubovník bodkovaný) – znížujú hladiny statínov v krvi, ktoré sú metabolizoprednostne metabolizovaný – kým simvastatín a lovastatín sú metabolizované vané cez CYP3A4, teda simva- a lovastatínu; atorvastín je metabolizovaný iba CYP3A4,atorvastatín je metabolizovaný CYP3A4 menej, a preto aj menej čiastočne cez CYP3A4, takže interakcia je pravdepodobne menej interaguje. Fluvastatín je primárne metabolizovaný cez CYP2C9. výrazná. Je potrebný monitoring hladiny lipidov či je liečba Súbežné užívanie týchto statínov s predmetnými azolmi je statínom účinná. kontraindikované alebo sa zvyčajne neodporúča. Ak je však nevyhnutné, možno načas vysadiť statín. RIFAMPICÍN ako induktor CYP3A4 a CYP2C9 Interakcia s rosuvastatínom naopak nie je jednak znižuje hladinu statínov, ktoré sú mesú klinicky relevantná, lebo iba menej než 10 % tabolizované danými izoenzýmami, naopak metabolizované jeho dávky je metabolizovaných (enzýmom ako inhibítor OATP1B1 zvyšuje ich hladinu. cez CYP enzýmy pečene CYP2C9). Interakcia s topickými azolmi nie Výsledný efekt sa potom rôzni podľa typu (CYP3A4 a CYP2C9). Liečivá, ktoré je pravdepodobne klinicky relevantná, statínu a spôsobu podania rifampicínu. indukujú ich metabolizmus, môžu znížiť keďže ich absorpcia do tela je nízka a Rôzni sa aj manažment od dočasného ich účinok, a teda aj účinnosť liečby, čoho žiadne interakcie tak zvyčajne nie sú vysadenia konkrétneho statínu, po dôsledkom je zvýšenie cholesterolu. Naopak známe. Riziko sa však môže zvýšiť pri zníženie jeho dávky až po sledovanie nanášaní na veľké plochy tela či pod liečivá, ktoré CYP inhibujú, môžu viesť k rozvohladiny lipidov v krvi. okluzívny zábal. Z literatúry sú prípady ju myopatie (svalovej bolesti) a rabdomyolýzy. ĽUBOVNÍK BODKOVANÝ (intakej interakcie známe, a preto je Pri súčasnej liečbe je potrebné preto povedať duktor CYP3A4) – má účinok najmä vhodné ju minimálne držať na pamäti, pacientovi, aby okamžite hlásil jej možné na simva-, (lova-) a atorvastatín. Je ak by pacient hlásil myopatiu či príznaky prejavy, ktoré zahŕňajú neodôvodnenú potrebné buď vysadiť ľubovník alebo rabdomyolýzy. ak pacient nechce, treba upraviť dávku svalovú bolesť, svalovú citlivosť či DILTIAZEM A VERAPAMIL ako statínu. svalovú slabosť alebo tmavozafarinhibítory CYP3A4 zvyšujú riziko rozvoja bený moč. myopatie a rabdomyolýzy pri kombinácii so simva-, lova- a atorvastatínom. Fluva- a rosuvastatín takto neinteragujú, keďže nie sú významne metabolizované CYP3A4. Odporúča sa znížiť dávku statínu. MAKROLIDOVÉ ANTIBIOTIKÁ (CYP3A4 inhibítory) – ANTACIDÁ HLINITÝCH ALEBO HOREČNATÝCH ako diltiazem a verapamil, tu je však potrebné dočasne vysadiť SOLÍ znižujú absorpciu rosuvastatínu; je preto potrebný aspoň statín, kým sa používa ATB. 2-hodinový odstup medzi ich užitím. CYKLOSPORÍN – zvyšuje množstvo statínu v krvi pravdepodobne tým, že FENOFIBRÁT – aditívny účinok na rozvoj myopatie a rabdomyolýzy, jedná inhibuje CYP3A4 a pravdepodobne aj transportér OATP1B1, čo je transportér sa pravdepodobne o farmakodynamickú interakciu. Súčasná liečba je možná, v pečení, ktorý vychytáva väčšinu statínov z krvi. Ovplyvnené sú všetky statíny ak je potrebná a prevyšuje riziko rozvoja interakcie, avšak je potrebné paciena v závislosti od typu statínu je potrebné buď obmedziť jeho maximálnu dávku ta upozorniť, aby hlásil prejavy myopatie a rabdomyolýzy. Ak sa objavia, liečbu alebo je súčasné užívanie kontraindikované. je potrebné ihneď prerušiť a vyhľadať lekára.
(2) Induktory CYP
S
T
ÍN AT
Y
(3) Iné interakcie statínov
Antikoagulanciá Na SK trhu sú používané: warfarín, heparíny (heparín,
antitrombín III, dalteparín, enoxaparín, nadroparín, bemiparín, sulodexid), antiagreganciá (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, tiklopidín, indobufén, iloprost, treprostinil, prasugrel, cilostazol, tikagrelor, kangrelor, dipyridamol), altepláza, dabigatránexetilát, rivaroxabán, apixabán, edoxabán, defibrotid, fondaparinux. Interakcia pre celú skupinu
a antitrombotiká Opatrnosť je potrebná pri kombinácii viacerých liekov zo skupín antikoagulanciá, antitrombotiká či iných, ktoré majú potenciál znižovať krvnú zrážanlivosť (viď nižšie), nakoľko sa tak potencuje rozvoj rizika krvácania. Miera rizika závisí od typu kombinácie a niektoré sú preto vzájomne kontraindikované; naopak, niektoré sú výhodné a v praxi sa používajú, napríklad aspirín s dipyridamolom. Pri ich kombinácii je preto potrebná zvýšená opatrnosť a je potrebné sledovať krvnú zrážanlivosť a či sa u pacientov neobjavujú príznaky krvácania (napríklad zvýšená tvorba modrín či pri krvácaní z vredov červená až čierna natrávená krv v stolici). Obzvlášť závažné je práve vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sa líšia podľa toho, kde je krvácanie lokalizované (napríklad vnútrolebečné sa prejavuje bolesťou hlavy či poruchou vedomia, videnia). Obdobne to platí pre liečivá, ktoré inhibujú metabolizmus antikoagulancií (výnimkou je napríklad klopidogrel) alebo antitrombotík či ich vylučovanie z tela a zvyšujú tak riziko krvácania. Naopak induktory zvyčajne znižujú účinnosť liečby a zvyšujú tak napríklad riziko rozvoja trombózy. Medzi jej príznaky patrí zvýšená tvorba krvných zrazenín, najmä v oblasti dolných končatín, ktorá sa prejavuje ich bolesťou, opuchom, citlivosťou, začervenanou a teplou pokožkou v mieste krvnej zrazeniny, často najmä na zadnej strane nôh.
študentský časopis,
FARMAKOVINY
19
Odborný článok Kyselina acetylsalicová (aspirín) v dávkach nad 300 mg/deň (analgetické a protizápalové dávky) môže znižovať účinok antihypertenzív. Naopak v nízkych dávkach (do 100 mg/deň), ktoré sa používajú práve na antikoaguláciu, tento účinok nemá. Je potrebné preto povedať pacientovi, aby priebežne sledoval svoj krvný tlak a hlásil lekárovi, ak je vysoký, keďže vtedy môže byť nevyhnutné zvýšiť dávku antihypertenzíva.
KĽUČKOVÉ DIURETIKÁ – najmä vo vysokých
dávkach môže znížiť diuretický efekt kľučkových diuretík (napríklad furosemidu) a u hypovolemických (znížený objem krvi, napríklad pri stratách krvi) alebo dehydratovaných pacientov vyvolať akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa prejaví napríklad zníženou tvorbou moču, opuchom, zvýšeným krvným tlakom, nevoľnosťou, zmätením. Je potrebné preto pacienta monitorovať a ak sa taká situácia vyskytne, môže byť potrebné nahradiť aspirín za iné nesteroidné analgetikum, respektíve zvýšiť dávku diuretika. Rozvoj interakcie pri nízkych dávkach aspirínu je otázny, a preto je dobré ho mať aspoň pre každý prípad na pamäti. NSAID (napríklad diklofenak, ibuprofén, metamizol) – znižujú zrážanlivosti krvi a tým zvyšujú riziko krvácania (napríklad z GIT) pri kombinácii s liekmi na zníženie zrážanlivosti. •
•
Aspirín v kombinácii s NSAID zvyšuje riziko poškodenia GIT sliznice (napríklad tvorba vredov či krvácanie z GIT-u) a v prípade potreby antikoagulačnej liečby nízkodávkovým aspirínom je potrebné zvoliť čím nižšiu účinnú dávku aspirínu (75 mg). Ak to nie je možné, môže byť vhodné pridať napríklad inhibítor protónovej pumpy na ochranu GIT sliznice. Javí sa, že NSAID môžu znižovať kardioprotektívny účinok nízkodávkového aspirínu a pokiaľ je preto možné, odporúča sa nastaviť pacientov na alternatívnu liečbu.
ALKOHOL – pri súčasnej nadmernej konzumácii alkoholu (3 a viac nápojov
denne) sa zvyšuje riziko žalúdočného krvácania u ľudí, ktorí pravidelne užívajú viac ako 300 mg aspirínu na deň. Je potrebné sa preto nadmernej konzumácii alkoholu počas liečby aspirínom (ako aj inými liekmi) vyhnúť. RYBÍ OLEJ – viď hypolipidemiká. JEDLO - spomaľuje absorpciu aspirínu, takže pokiaľ je potrebná rýchla úľava od bolesti, je nutné vziať ho na lačný žalúdok. Ak sa aspirín užíva dlhodobo, užitie s jedlom pravdepodobne naopak chráni žalúdočnú sliznicu pred nežiaducimi účinkami. ANTACIDÁ HLINITÝCH ALEBO HOREČNATÝCH SOLÍ – viď hypolipidemiká ACETAZOLAMID – zvyšuje toxicitu aspirínu. Ak je nevyhnutné ich súčasné užívanie, je potrebné pacienta monitorovať pre výskyt prejavov toxicity (zmätenosť, letargia, zrýchlené dýchanie, hučanie v ušiach), nakoľko táto interakcia sa môže rozvinúť pomaly. KORTIKOSTEROIDY - zvyšujú riziko rozvoja GIT krvácania a vredov v kombinácii s aspirínom a pri súčasnom užívaní je potrebná opatrnosť.
Klopidogrel
CYP INHIBÍTORY A INDUKTORY – aktívna forma z neho vzniká až po
zmetabolizovaní CYP2C19 a CYP3A4. Liečivá, ktoré tieto enzýmy inhibujú (napríklad azoly, erytromycín, grapefruitový džús (CYP3A4 inhibítory), inhibítory protónovej pumpy (CYP2C19 inhibítory)), môžu znížiť jeho účinok a súčasné používanie sa zvyčajne neodporúča alebo je potrebná opatrnosť. V prípade omeprazolu a ezomeprazolu je potrebné sa súčasnej liečbe vyhnúť a ak je inhibítor protónovej pumpy nevyhnutný, voľbou môže byť napríklad pantoprazol (ovplyvňuje CYP2C19 menej výrazne) o nižšej dávke. Prazugrel interaguje takto minimálne, ak vôbec. Rifampicín (CYP induktor) naopak zvyšuje hladinu jeho aktívneho metabolitu a zvyšuje tak jeho antikoagulačný účinok – je potrebný monitoring.
Dipyridamol
môže zvýšiť účinok antihypertenzív kvôli svojmu periférne vazodilatačnému a hypotenznému účinku. Pri kombinácii je preto potrebná opatrnosť a sledovanie krvného tlaku.
20 FARMAKOVINY, študentský časopis
Tiklopidín
FENYTOÍN – inhibuje metabolizmus fenytoínu cez CYP2C19 a CYP2C9 a zvyšuje tak riziko rozvoja jeho toxicity. Je preto vhodné mať túto interakciu na pamäti a monitorovať hladinu fenytoínu, ak sa pridáva tiklopidín, aby sa nevyskytli prejavy toxicity (rozmazané videnie, ospalosť, znížená koordinácia pohybov, mimovoľné pohyby oka).
TEOFYLÍN – tiklopidín inhibuje metabolizmus
teofylínu (cez CYP1A2), ktorý patrí medzi liečivá s úzkym terapeutickým profilom. Je preto potrebné hladinu teofylínu monitorovať a oboznámiť pacienta, aby hlásil príznaky rozvoja toxicity z teofylínu (bolesť hlavy, nevoľnosť, triaška).
Tikagrelor
CYP 3A4 INDUKTORY A INHIBÍTORY – inhibítory
CYP3A4 spomaľujú jeho metabolizmus a zvyšujú tak riziko krvácania. Hoci mierne inhibítory sa môžu súčasne užívať s tikagrelorom, silné sú kontraindikované (napríklad ketokonazol). Induktory naopak znižujú množstvo tikagreloru a tým pádom aj účinnosť liečby s ním. Kým pri miernych induktoroch je potrebná opatrnosť, kombinácii so silnými je potrebné sa vyhnúť (napríklad rifampicín). INHIBÍTORY P-GLYKOPROTEÍNU (cyklosporín) – kombinácii je vhodné sa vyhnúť, lebo tiež spomaľujú vylučovanie tiklopidínu z tela.
Heparín
môže zvýšiť riziko rozvoja hyperkaliémie v kombinácii s ACE inhibítormi a antagonistami receptora pre angiotenzín II. Je potrebná zvýšená opatrnosť a častejšie monitorovanie draslíka v krvi.
Rivaroxabán, apixabán, edoxabán
sú metabolizované CYP3A4 a transportované p-glykoproteínom (pre edoxabán je relevantný iba p-glykoproteín). Induktory CYP3A4 a p-glykoproteínu (napríklad rifampicín) znižujú ich koncentráciu v krvi a ich kombinácii sa je potrebné zvyčajne vyhnúť (niekedy je až kontraindikovaná). Ak je možné, je potrebné zvoliť alternatívnu liečbu, a ak nie, je potrebné pacienta podrobne monitorovať pre príznaky rozvoja trombózy. Niečo obdobné platí pre CYP3A4 inhibítory – silné inhibítory (ketokonazol, ritonavir) sa súčasne neodporúčajú, kým vplyv miernych (diltiazem, erytromycín, flukonazol) je pravdepodobne klinicky zanedbateľný.
Dabigatrán
je substrátom p-glykoproteínu a jeho induktory (napríklad rifampicín) znižujú jeho účinok, kým jeho inhibítory (ketokonazol, itrakonazol, cyklosporín, verapamil, amiodarón) zvyšujú, preto pokiaľ je možné, súčasnému užívaniu sa odporúča vyhnúť. Ak to nie je možné, je potrebné monitorovať krvnú zrážanlivosť a príznaky rozvoja krvácania/trombózy.
Ďalšie lieky znižujúce krvnú zrážanlivosť inhibítory spätného vychytávania sérotonínu (SSRI,
napríklad citalopram, fluoxetín, paroxetín, sertralín; ďalej vortioxetín) a inhibítory spätného vychytávania sérotonínu a noradrenalínu (SNRI, napríklad duloxetín, venlafaxín) – môžu zvýšiť riziko krvácania a pri súčasnom užívaní s liekmi ovplyvňujúcimi krvnú zrážanlivosť je preto potrebná opatrnosť a sledovanie krvnej zrážanlivosti. cesnak – bol asociovaný s antiagregačným účinkom, hoci tento
nie je pravdepodobne klinicky relevantný. V každom prípade je však dobré mať túto interakciu na pamäti, ak by sa vyskytlo/zvýšilo riziko krvácania u pacientov nastavených na antikoagulačnú/antiagregačnú liečbu.
W (1) liečivá zvyšujúce jeho účinok
A
A RF
RÍN LIEČIVÁ NA ŠTÍTNU ŽĽAZU: u pacientov
Manažment pre warfarín:
Je potrebné častejšie monitorovať krvnú zrážanlivosť (INR) pri súčasnej liečbe s látkami uvedenými vyššie, najmä pri jej začatí, a ak potrebné, upraviť dávku warfarínu (zvýšiť/znížiť) alebo vybrať alternatívnu liečbu, ak je možná.
INHIBÍCIA METABOLIZMU WARFARÍNU: azoly
(flukonazol, mikonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol, topický bifonazol), inhibítory protónovej pumpy (najmä omeprazol), fluorouracil, kapecitabín, zafirlukast, džús z granátového jablka, grepu, tamoxifén, propafenón, fluvoxamín,
ANTIAGREGAČNÉ PÔSOBENIE LIEČIVA: piracetam, CEZ SÉROTONÍN: SNRI (duloxetín,
s hypotyreózou je metabolizmus pomalý, a preto je aj odbúravanie zrážacích faktorov pomalé, čo znižuje účinok antikoagulancií. Podanie tyreoidných hormónov (levotyroxín) preto zvýši ich účinok a dávku antikoagulancií môže byť potrebné znížiť. INÉ: Zdá sa, že HIV-proteázové inhibítory (napríklad ritonavir), koenzým Q10 a ženšen môžu meniť antikoagulačný účinok warfarínu (zvýšiť/znížiť).
FAJČENIE: viď nižšie.
(2) liečivá znižujúce jeho účinok INDUKCIA METABOLIZMU WARFARÍNU: barbituráty, karbamazepín,
ľubovník bodkovaný, fenytoín
venlafaxín), SSRI (citalopram, fluoxetín, paroxetín sertralín),
NIE PRESNE ZNÁMYM MECHANIZMOM
azatioprin, merkaptopurín
INÝM ALEBO NEZNÁMYM MECHANIZMOM: valproát (sám môže vyvolať
LIEČIVÁ NA ŠTÍTNU ŽĽAZU: U pacientov s hypertyreózou,
krvácanie), kortikosteroidy, anabolické steroidy, androgény (deriváty testosterónu), orlistat (môže znížiť absorpciu vitamínu K), fenofibrát, danazol, leflunomid, glukózamín, mirtazapín.
AMIODARÓN cez inhibíciu metabolizmu warfarínu takisto zvyšuje jeho účinok, pričom rozvoj interakcie môže trvať 2 až 7 týždňov a interakcia môže pretrvávať prvé mesiace po jeho vysadení kvôli jeho dlhému eliminačnému polčasu.
ktorým sa podávajú antityreoidálne látky (propyltiouracil, tiamazol), je to presne naopak ako u pacientov s hypotyreózou – viď vyššie. FAJČENIE môže mierne znižovať účinok warfarínu (cez indukciu jeho metabolizmu), naopak náhle vysadenie fajčenia môže vyvolať mierne zvýšenie jeho účinku.
RYBÍ OLEJ pravdepodobne v bežných dávkach neovplyvňuje účinok
warfarínu.
ANTIBAKTERIÁLNE LÁTKY – sú známe prípady, kedy niektoré antibakteriálne látky (v podstate zo všetkých skupín) menili (zvyčajne zvyšovali) jeho účinok. Hoci táto interakcia nie je dostatočne potvrdená, je vhodné zvýšiť monitorovanie krvnej zrážanlivosti (skontrolovať ju najmä počas prvých troch dní liečby ATB), ak pacient dostáva antibiotikum po prvý raz. Táto interakcia však nie je dôvodom na to, aby pacient antibiotikum nedostal.
VITAMÍN K V POTRAVE: pacienti užívajúci warfarín môžu v princípe jesť zeleninu či iné jedlá s jeho obsahom, toto množstvo by však malo byť stabilné, nakoľko im naň lekár nastaví množstvo podávaného warfarínu. Ak svoju stravu významne zmenia, je potrebné, aby lekár skontroloval ich INR. Medzi takéto potraviny patria napríklad: listová zelenina a rôzne zelené časti zeleniny, sója (sójová omáčka pravdepodobne nie), čajové listy (ale nie čaj), uhorková šupka (ale nie olúpaná uhorka), vitamín E, K a ďalšie. To isté platí pre užívanie liečivých rastlín, ktoré častokrát nepreukazujú relevantný účinok na warfarín (ginkgo, komonica (Melilotus)), avšak z dôvodu opatrnosti je vhodné premerať INR, keď sa pridávajú alebo odoberajú do/zo stravy.
UPOZORNENIE:
Zaznamenaných interakcií pre vyššie uvedené ATC skupiny je omnoho viac ako počet tých, ktorý je uvedený v tomto prehľade, a každý deň narastá. Spomedzi nich však boli vybrané iba tie, s ktorými sa môžete častejšie stretnúť v praxi a ktoré sú klinicky relevantné. A nezabudnite, že my sami, ako farmaceuti, nemôžeme pacientovi liek vysadiť či upraviť dávku bez toho, aby sme o tom informovali jeho ošetrujúceho lekára. F
Zroje: Stockley´s Drug Interactions, online databáza/ Martindale, online databáza/ SmPC vybraných liekov / MCR Lieky 361
študentský časopis,
FARMAKOVINY
21
Okienko na záver
Z AULY DO AULY a zase sú tu MARTINA PODŽUBANOVÁ ( 1. ročník )
Pondelok 4. septembra 2017, vetristé ráno, čas 7:32. „Dokelu, kde sú všetci?“ ozýva sa jediná myšlienka v hlavách hŕstky jedincov nervózne prešľapujúcich pred Aulou Farmaceutickej fakulty UK v Bratislave, čo si so sebavedomím rybičky plávajúcej cez územie žralokov hovoria prváci. Nuž čo, každý nejako začína. Samozrejme, nebolo to také zlé. O 7:34 nás už bola tretina a do ôsmej sa (snáď) dostavil každý. Narastajúce množstvo ľudí a na prvý i druhý pohľad milé tety prekladajúce stoly pred schodiskom každých 30 sekúnd umocňovali pocit dôležitosti danej chvíle. Predsa len, človek nenastupuje na vysokú školu každý deň. Zápis sa začal pokusom o vytvorenie dvoch radov na výkazy o štúdiu a ročenky, ich následným vydaním do rúk zvedavých študentov a presunom do auly. Pre množstvo prvákov zdržaných vlastným zmätkom a úžasom nad elegantnou krásou všadeprítomnej fialovej farby išlo v poslednom bode o drobný problém, napokon si však každý našiel svoje miestečko v sále a mohol sa naplno venovať sledovaniu prejavu doc. PharmDr. Jindry Valentovej, PhD., prodekanky pre výchovno-vzdelávaciu činnosť. Kým príhovor pani docentky (a následne aj prezentácie Katedry telesnej výchovy a športu a Katedry jazykov) nám poskytli všeobecnejšie informácie a niesli sa vo vážnejšom duchu, nasledujúce príspevky študijného oddelenia boli o čosi veselšie a odľahčené. Dôvod? Nebudeme predsa plakať, ak sa môžeme smiať... Nebolo nám všetko jedno, keď sme prvú polhodinu počúvali viac-menej len to, za čo všetko môžeme byť vylúčení. Z úst pracovníčok (a pracovníka) ŠO však všetko vyznelo len ako nejaká vzdialená hrozba, ktorá nás nemôže dostihnúť, a hneď nám bolo lepšie. Až do chvíle, kým sme si nezačali vypisovať indexy. A čestné prehlásenia o štúdiu na VŠ. A ešte množstvo iných tlačív. „Prosím ťa, a tu má byť čo...?“ ozývalo sa celou aulou. Milí čitatelia, kto potrebuje zoznamovacie párty? Takto sa hľadajú priatelia v prvom ročníku. Vypisovanie dôležitých dokumentov ide každému rôzne, a tak nenastalo sťahovanie národov prudko a náhle, ale dialo sa postupne. Jeden hadík sa vytvoril pri čakaní na
Treba hľadať pozitíva ;) #semester #čiskúškové #stáledookola #zasespievajúpodoknami #načopojdemdomov #keďnemamnikoho #nobodajbystesiužnejakúnašli #abystemitunehulakali #šakránonatombudemerovnako #sympatikusužmesiacvkuse #neplačeme #nezufame #bojujeme #azalievameďalšiukavu @strastiautrapystudentafarmacie
vydanie študentských preukazov celkom dole v aule, ďalší tvorili študenti čakajúci na zápis predmetov na študijnom oddelení na susednej chodbe a jeho koniec siahal až naspäť do auly. Kto sa omeškal a vystál si nekonečný rad na ISIC, s hlavou sklonenou od zúfalstva a hladu sa len presunul na opačnú stranu auly a čakal ďalej. Legendy vravia, že niektorým sa podarilo dostať aj na obed, no zrejme ich nebolo veľa. Čo už, aj slabý matematik odhadne, kto má v súboji päť pracovníkov študijného oddelenia verzus 250 zmätených prvákov väčšiu šancu na víťazstvo. Klobúk dole, že to s nami ŠO nevzdalo hneď a hrdo bojovalo. Keď už bola všetka nutná administratíva vybavená, študenti sa vrátili do auly, kde ich čakal nemenej dôležitý bod programu, a síce školenie o bezpečnosti pri práci. Pri pohľade na niektoré začudované tváre by si jeden bol pomyslel, že prváci ani nevedeli, aké nebezpečné povolanie si zvolili. Pevne veríme, že poznatky nadobudnuté na tomto školení nebudeme musieť nikdy využiť... Večná škoda, že posledným príspevkom bola prezentácia Slovenského spolku študentov farmácie, v pokročilú popoludňajšiu hodinu bola totiž pozornosť prvákov značne oslabená. I tak sa však mnohí dozvedeli, čo všetko tento spolok robí a ako by sa mohli aj oni zapojiť do jeho činnosti. Na konci prezentácie na nejednom stolíku trónilo fialové tričko spolku. S úderom tretej hodiny a ukončením zápisu sa zdvihol vietor, všetkých prvákov so sebou rýchlo vzal a vrátil ich pravdepodobne až na začiatku zimného semestra. A tak sa skončil ďalší zápis ďalších prvákov. Koľko vydržíme? Čo dáme fakulte? A čo dá ona nám? Opýtajte sa nás o rok. Možno budeme múdrejší. A možno nie. Človek sa predsa učí celý život, nielen v prvom ročníku. F
Nenechaj vybuchnúŤ svoju kariéru, namiešaj si to s nami!
Kariérne laboratórium Namiešajte si svoju dávku úspechu pri tvorbe Vašej budúcnosti a plánovaní kariéry Farmaceuta. Po absolvovaní našich 3 blokov získate prehľad, ako to v pracovnom „svete“ chodí, ako zostať motivovaný a ako nestagnovať, ale naopak napredovať vo svojej kariére a rozvíjať ju aj po nástupe do pracovného pomeru.
1. BLOK: Ako sa pripraviť na pracovný pohovor bez stresu a trémy Bratislava 14. 11. 2017
Košice 15. 11. 2017
2. BLOK: Nováčik v tíme - Pracovný kolektív ako zapadnúť do nového tímu a adaptovať sa Bratislava 20. 2. 2018
Košice 21. 2. 2018
3. BLOK: Motivácia v práci a možnosti kariérneho rastu Bratislava 10. 4. 2018
Košice 11. 4. 2018 Zúčastnite sa všetkých troch blokov a môžete vyhrať wellness pobyt!
sa už dnes: cepanova.eva@drmax.sk educational portal of Protein Data Registrujte Bank
Bratislava, Einsteinova 23 | Košice, Štúrová 27