Q & a medisin utdrag

AYYAD Z. KHAN

MEDISIN

er en spørsmål og svar-bok for medisinstudenter i den

første kliniske modulen. Den tar for seg fagområdene indremedisin kirurgi dermatologi og venerologi transfusjonsmedisin ernæring

Boken inneholder også sjekklister for tolkning av EKG og røntgen thorax.

Boken er ment som et supplement til lærebøker og undervisning. Den kan brukes individuelt eller i kollokviegrupper i forberedelse til eksamen.

Ayyad Zartasht Khan er medisinstudent og forskerlinjestudent ved Universitetet i Oslo. Han har forsket ved Schepens Eye Research Institute, Harvard Medical School, Boston, USA, og har publisert i internasjonale fagfellevurderte vitenskapelige tidsskrifter. Han skriver også i Store norske leksikon. I 2015 vant han Inven2Start-prisen for et av sine mange prosjekter innen medisinsk innovasjon.

ISBN 978-82-450-2326-8

,!7II2E5-acdcgi!

INDREMEDISIN KIRURGI DERMATOLOGI og VENEROLOGI TRANSFUSJONSMEDISIN ERNÆRING

• • • • •

Q&A MEDISIN

Q& A

Q&A M E D I S I N

AYYAD Z. KHAN

INDREMEDISIN

KIRURGI DERMATOLOGI VENEROLOGI

og TRANSFUSJONSMEDISIN

ERNÆRING

Q& A M E D I S I N

AYYAD Z. KHAN

INDREMEDISIN

KIRURGI DERMATOLOGI VENEROLOGI

og TRANSFUSJONSMEDISIN

ERNÆRING

_QA.indb 1

2017-10-19 14:16:57

_QA.indb 2

2017-10-19 14:16:58

Q& A M E D I S I N

AYYAD Z. KHAN

INDREMEDISIN

KIRURGI DERMATOLOGI VENEROLOGI

og TRANSFUSJONSMEDISIN

ERNÆRING _QA.indb 3

2017-10-19 14:16:58

Copyright © 2017 by Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved ISBN: 978-82-450-2326-8 Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen Omslagsdesign ved forlaget Sats: Vision Plus

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 Faks: 55 38 88 01 e-post:fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no

Materialet er vernet etter åndsverkloven.

Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

_QA.indb 4

2017-10-19 14:16:58

FORORD Denne spørsmål og svar-boken er først og fremst skrevet for medisinstudenter som begynner i sin første kliniske modul. Boken er ment som et supplement til lærebøker og annen undervisning og er formatert slik at den kan brukes i kollokviegrupper og i forberedelse eller repitisjon til eksamen.

Intensjonen med denne boken er ikke å skissere i detalj ulike sykdommers symptomer, forløp, terapi, komplikasjoner eller prognose. Til dette formål finnes mange trykte og elektroniske oppslagsverk. Hensikten med boken og dets spørsmål og svar-format er å stimulere studenten til å slå opp i oppslagsverk og lærebøker for å lære seg grundig det det spørres om.

Jeg ønsker å takke alle som har kommet med tilbakemeldinger i forbindelse med utarbeidelse av boken. Det har vært særlig verdifullt i bestrebelsene etter å gjøre boken så brukervennlig som mulig. Jeg ønsker spesielt å takke Krystina Parker ved Institutt for klinisk medisin, Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo og Nikolai Fjeld hos Fagbokforlaget for gode faglige innspill og forbedringsforslag. En spesiell takk rettes til Tomm Richard von Tilleskjør ved Akademika Medisin som med sin særdeles positive holdning har bidratt signifikant til denne bokens unnfangelse.

_QA.indb 5

2017-10-19 14:16:58

_QA.indb 6

2017-10-19 14:16:58

INNHOLD

KAPITTEL 1 INDREMEDISIN ...................................................................... 9 Hjerte og kar ......................................................................... 9 Luftveier ............................................................................. 22 Nyre ................................................................................... 27 Urologi ............................................................................... 33 Diverse ............................................................................... 39 KAPITTEL 2 KIRURGI ................................................................................ 53 KAPITTEL 3 DERMATOLOGI OG VENEROLOGI ................................... 67 KAPITTEL 4 TRANSFUSJONSMEDISIN ................................................. 91 KAPITTEL 5 ERNÆRING ........................................................................... 97 KAPITTEL 6 TOLKNING AV EKG ........................................................... 111 KAPITTEL 7 TOLKNING AV RØNTGEN THORAX ............................... 115

_QA.indb 7

2017-10-19 14:16:58

_QA.indb 8

2017-10-19 14:16:58

KAPITTEL 1

INDREMEDISIN

Det indremedisinske fagfeltet tar for seg forebygging, diagnostikk og behandling av ikke-kirurgiske sykdommer. Indremedisinere i Norge arbeider hovedsakelig i sykehus der man tar hånd om pasienter som ofte har symptomer eller plager fra ett eller flere organsystemer. Den indremedisinske spesialiteten er inndelt i flere subspesialiteter, eksempelvis hjertemedisin, lungemedisin og nyremedisin. Som pensumbok anbefales Davidson’s Principles and Practice of Medicine (Walker, Colledge, Ralston og Penman) eller Kumar & Clark’s Clinical Medicine (Kumar og Clark), som begge er velskrevne, presise og rikt illustrerte. Begge bøkene vil være til nytte gjennom hele studiet.

HJERTE OG KAR Hva er 1. hjertetone?

1. hjertetone er lyden som dannes når trikuspidal- og mitralklaffene lukkes. 1. hjertetone indikerer starten på systolen.

Hva er 2. hjertetone?

Lukning av aorta- og pulmonalklaffen høres som 2. hjertetone, den markerer starten på diastolen.

_QA.indb 9

2017-10-19 14:16:58

10

Q&A MEDISIN

Du auskulterer hjertet og palperer radialispulsen samtidig.

Hvilken hjertetone hører du samtidig som du palperer pulsen?

Og hvilke klaffer er i dette øyeblikket åpne?

Du hører S1, det vil si 1. hjertetone (systolestart), aorta- og pulmonalklaffene er åpne.

Hvordan beskriver man bilyder?

1) Om bilyden er systolisk eller diastolisk 2) Intensitetsgrad (1–6) 3) Om bilyden er crescendo eller decrescendo 4) Lokalisasjon for punctum maximum

Nevn de vanligste årsakene til aortainsuffisiens. ·

Endokarditt (oftest akutt insuffisiens)

·

Revmatisk årsak

·

Medfødt bikuspid aortaklaff

·

Dilatasjon av aortarot og klaffering – arteriosklerotisk betinget (pasienter > 60 år)

·

Giktfeber

Hva er den vanligste klaffefeilen i industrialiserte land?

Mitralinsuffisiens. Systolisk bilyd. En middels mitralinsuffisiens er hemodynamisk ufarlig.

Beskriv auskultasjon av en mitralinsuffisiens.

Systolisk bilyd grad X. Holosystolisk flat bilyd. Radierer til aksillen.

Punctum maximum apeks.

Nevn de vanligste årsakene til mitralinsuffisiens.

_QA.indb 10

·

Revmatisk årsak og/eller endokarditt

·

Sekvele etter hjerteinfarkt

·

Kardiomyopati

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

11

Hva er symptomene på kronisk mitralinsuffisiens? ·

Dyspné

·

Palpitasjoner

·

Høyresidig hjertesvikt

·

Venstresidig hjertesvikt

Hvilke funn kan forventes ved mitralinsuffisiens? ·

Cyanose

·

Ødem

·

Lungestuvning

·

Høyfrekvent (holo)systolisk bilyd med punctum maximum over apeks eller aksillen

Hvordan behandles mitralinsuffisiens?

Mitralinsuffisiens kan behandles med ACE-hemmer, diuretikum, warfarin eller kirurgi.

Beskriv auskultasjon av en aortastenose.

Systolisk bilyd grad X. Crescendo–decrescendo (diamant). Radierer til halskar. Punctum maximum i andre høyre interkostalrom.

Hvilke symptomer/komplikasjoner kan forventes ved en aortastenose? ·

Synkope eller nærsynkope

·

Angina

·

Hjertesvikt

Hva er viktige årsaker til akutt aortastenose?

_QA.indb 11

·

Bakteriell endokarditt

·

Aortadisseksjon

·

Akutt hjerteinfarkt

2017-10-19 14:16:58

12

Q&A MEDISIN

Hvordan vil en hyperkalemi vise seg på EKG? Høye T-takker og brede QRS, eventuelt «sine wave pattern».

Hvilke avledninger vil gi utslag på EKG ved et fremreveggsinfarkt?

Ved et fremreveggsinfarkt vil man se forandringer på avledningene V1–V6. Altså er LAD (left anterior descending artery) okkludert og venstre ventrikkel affisert.

Hvilke avledninger vil gi utslag på EKG ved et nedreveggsinfarkt?

Ved et nedreveggsinfarkt vil man se forandringer på avledningene II, III og avF. Altså okklusjon av RCA (right coronary artery).

Hvilke avledninger vil gi utslag på EKG ved et anterolateralt infarkt?

Ved et anterolateralt infarkt vil man se forandringer på avledningene I, aVL og V4–V6. Altså okklusjon av CX (ramus circumflexus) og/eller LAD.

Hvilke avledninger vil gi utslag på EKG ved et anteroseptalt infarkt?

Ved et anteroseptalt infarkt vil man se forandringer på avledningene V1–V3.

Hva er de fire viktigste årsakene til hjertesvikt?

_QA.indb 12

·

Iskemisk årsak

·

Hypertensjon

·

Valvulær årsak

·

Kardiomyopati

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

13

Hva er Mobitz type 1/Wenckebacks AV-blokk?

PR-intervallet blir lengre og lengre inntil man får utfall av et QRS. Sykdom i AV-knute.

Hva er Mobitz type 2 AV-blokk?

Mobitz type 2 AV-blokk karakteriseres av at noen P-bølger ikke gir QRS. Sykdom i His-bunten. Ofte beskrevet som en ratio, f.eks. 2 : 1.

Hva er 3. grads AV–blokk?

Ved 3. grads AV-blokk er det ingen sammenheng mellom P-bølgene og QRS. P-bølgene styres av sinusknuten, mens QRS styres av AV-knuten eller His-bunten.

Hva kalles strukturen som genereres av en pacemaker i et EKG? Dette kalles for «spike».

Hva er xanthelasmer?

Xantelasmer er gule lesjoner periokulært. Indikerer hyperkolesterolemi.

Når brukes klokken og når brukes membranen på stetoskopet?

Klokken brukes til lavfrekvente lyder, for eksempel hjertetoner og bilyder. Membranen brukes til høyfrekvente lyder, for eksempel når man skal auskultere respirasjonslyder. Ved blodtrykksmåling kan det brukes både klokke og membran.

Gir økt INR økt eller redusert blødningstendens? Økt INR gir økt blødningstendens.

_QA.indb 13

2017-10-19 14:16:58

14

Q&A MEDISIN

Nevn rekkefølgen på cellemigrasjon etter hjerteinfarkt.

Rekkefølgen på cellemigrasjon etter hjerteinfarkt kan brukes til å anslå alderen på et hjerteinfarkt. Først kommer granulocyttene, deretter makrofagene og til slutt fibroblastene.

Et dilatert atrium vil som regel medføre …?

Atrieflimmer

Hva er NYHA-klassifisering (New York Heart Association Functional Classification), og hva brukes den til?

NYHA-klassifisering brukes til å gradere hjertesvikt. Det er fire NYHAgrader som kort kan beskrives som følger: 1) Grad 1: Symptomfri (selv om det foreligger organisk hjertesykdom) 2) Grad 2: Dyspné ved moderat fysisk aktivitet, men symptomfri ved hvile 3) Grad 3: Dyspné ved lett fysisk aktivitet, men symptomfri ved hvile 4) Grad 4: Dyspné selv ved hvile (hviledyspné)

Hva er årsaken til cor pulmonale?

Belastning av høyre ventrikkel med hypertrofi og enkelte ganger dilatasjon på grunn av vedvarende pulmonal hypertensjon som skyldes lungesykdom (struktur eller funksjon) («kø i blodbanen»).

Hva består akutt koronarsyndrom av? ·

STEMI

·

NSTEMI

·

Ustabil angina pectoris

Hvordan håndterer man akutt hjerteinfarkt mens man venter på transport til eventuell PCI/ACB-operasjon?

MONA, det vil si morfin, oksygen, nitroglyserin og acetylsalisylsyre

_QA.indb 14

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

15

Hvor lenge etter et akutt hjerteinfarkt varer en troponinstigning?

Fra 6 timer til 8 dager

Hvilke typer hjerteinfarkt finnes? ·

Primær (f.eks. plakkruptur og trombose i koronarkar)

·

Sekundær til iskemi (det vil si uten trombosering)

·

PCI-relatert

·

ACB-relatert

·

Plutselig og uventet

Hva er kriteriene for akutt hjerteinfarkt?

For at noe skal kunne kalles hjerteinfarkt, må ett av følgende kriterier være oppfylt: 1) Patologisk-anatomisk funn av hjerteinfarkt 2) ACB-operasjon og troponinstigning (10 x øvre normalverdi) samt funn på angiografi eller EKG 3) PCI og troponinstigning (5 x øvre normalverdi) 4) Plutselig uventet kardialt dødsfall 5) Troponin «rise and fall-kurve» over 14 (99-percentilen) pluss ett av følgende: ·

Iskemisymptomer

·

Funn på EKG

·

Bildemessig fremstilling

·

Trombe

Nevn mulige komplikasjoner etter et hjerteinfarkt.

_QA.indb 15

·

Arytmier

·

Hjertetamponade

·

Slag

2017-10-19 14:16:58

16

Q&A MEDISIN

Hva er infeksiøs endokarditt?

Infeksiøs endokarditt er en infeksjon i endokard som vanligvis forårsakes av streptokokker, stafylokokker eller enterokokker. Tilstanden diagnostiseres med blodprøver, blodkulturer og ekkokardiografi. Personer som har hjertedefekter eller klaffeproteser, er særlig disponert for å få endokarditt. Symptombildet preges av feber og uspesifikke symptomer og kan kompliseres av bakterieembolier, petekkier, affeksjon av hjerteklaffene og sepsis.

Hva er giktfeber?

En autoimmun prosess etter en halsinfeksjon med streptokokker som gir symptomer fra hjertet og leddene. Blodprøvemessig finnes vanligvis forhøyet CRP (C-reaktivt protein). Den immunologiske reaksjonen skyldes antakelig en kjemisk likhet mellom streptokokkantigener og myokardkomponenter. Giktfeber kan skade hjerteklaffene samt føre til endokarditt. Forekommer i dag hovedsakelig i utviklingsland.

Hva menes med kronotrop, ionotrop, dromotrop og lusitrop?

Kronotrop omhandler hjertefrekvensen; ionotrop handler om hjertets pumpefunksjon; dromotop handler om hjertets ledningsevne; lusitrop omhandler hjertets evne til relaksasjon (og fylling av koronarkar).

Nevn de vanligste agens som forårsaker endokarditt. ·

Staphylococcus aureus

·

Streptokokker

·

Enterokokker

Hva er varicer?

Varicer er åreknuter, altså veneoppsvulming på grunn av insuffisiente veneklaffer.

_QA.indb 16

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

17

Hvor og hvordan vil man vanligvis finne perifere aneurismer, hvilke komplikasjoner medfører de, og hvordan behandles de?

Perifere aneurismer finner man vanligvis langs arteria poplitea, a. femoralis, a. brachialis eller a. radialis, og de kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd eller angiografi. Aneurismene kan komprimere omkringliggende nerver og kar, de kan embolisere, rupturere eller føre til en akutt trombose. Før en eventuelt kirurgi er det vanlig å behandle perifere aneurismer med platehemmere og statiner, ev. blodtrykksbehandling.

Hva menes med tromboplastisk effekt?

Røde og hvite blodceller strømmer i midten av blodkaret, mens trombocyttene strømmer ytterst. Ved anemi (færre røde blodceller) vil trykket av blodplatene mot karveggen bli mindre, og dette vil føre til økt blødningstendens.

Hva bør man tenke på ved idiopatisk dyp venetrombose?

Malignitet som årsak

Hva bør man tenke på ved migrerende tromboflebitt (som forekommer på ulike steder på kroppen over tid)?

Malignitet som årsak

Beskriv trinnene i hemostase.

1) Reflektorisk arteriolær vasokonstriksjon 2) Primær hemostase (plateadhesjon, plateaktivering og plateaggregasjon), fører til dannelse av plateplugg.

3) Sekundær hemostase (koagulasjonskaskaden aktiverer trombin, og fibrinogen gjøres om til fibrin).

4) Fibrinolyse

_QA.indb 17

2017-10-19 14:16:58

18

Q&A MEDISIN

Hva er von Willebrands faktor?

Von Willebrands faktor er et protein som fungerer som lim mellom trombocyttene og mellom trombocytter og skadested.

Hva er Leidenmutasjon?

Leidenmutasjon er en arvelig punktmutasjon for koagulasjonsfaktor V som kan gi økt risiko for blodpropp.

Hva er von Willebrands sykdom?

Von Willebrands sykdom er en autosomal dominant sykdom som gir økt blødningstendens på grunn av forstyrret produksjon av von Willebrands faktor (et protein som fungerer som lim mellom trombocytter og skadested).

Hva er D-dimer, og hva indikerer en høy D-dimer?

D-dimer er det produkt som dannes når kryssbundet fibrin løses opp.

Høy D-dimer gir mistanke om dyp venetrombose, lungeemboli og disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).

Hva er protrombintid?

Protrombintid måler koagulasjonstid etter tilsetting av «tissue factor» (plasma) og kalsium – normalt 12 sekunder. Hvis koagulasjonstiden er 24 sekunder, er INR 2 (24 : 12 = 2).

Hva er APTT? APTT er en forkortelse for «aktivert partiell tromboplastintid». APTT måler koagulasjonstiden. Forlenget APTT og normal INR hos pasienter som ikke behandles med heparin, indikerer hemofili eller von Willebrands sykdom.

Nevn de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorerene.

De K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene er 2, 7, 9 og 10.

_QA.indb 18

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

19

Nevn tre hemostasehemmende systemer. ·

Antitrombin

·

TFPI (tissue factor pathway inhibitor)

·

Protein C/S

Hva er sigdcelleanemi?

Sigdcelleanemi er en autosomal recessiv arvelig tilstand med unormalt hemoglobin. Symptombildet preges av slapphet og nedsatt allmenntilstand, og man vil finne icterus, hepatosplenomegali og stadige infeksjoner. Blodutstryk vil vise rikelig med sigdceller, og elektroforese vil vise retikulocytose og hemoglobin S. Sigdcelleanemi behandles med folatsubstitusjon og blodtransfusjoner i forbindelse med aplastiske og hemolytiske kriser.

Hva er talassemi?

Talassemier er autosomalt recessive tilstander karakterisert ved mikrocytær anemi av varierende alvorlighetsgrad grunnet defekt hemoglobinsyntese. Talassemier er vanligst blant mennesker fra middelhavslandene og ekvatorregionen, og de behandles med folatsubstitusjon, eventuelt transfusjoner eller benmargstransplantasjon ved mer alvorlige tilfeller.

Hva er de vanligste årsakene til anemi?

I Norge er jernmangel den vanligste årsaken. I verden generelt er infeksjonssykdommer den viktigste årsaken.

Anemier inndeles i mikro-, normo- og makrocytære anemier (basert på MCV, mean corpuscular volume). Nevn eksempler på sykdommer som gir henholdsvis mikro-, normo- og makrocytær anemi. ·

Eksempler på sykdommer som gir mikrocytær anemi: jernmangelanemi og talassemi

_QA.indb 19

2017-10-19 14:16:58

20

Q&A MEDISIN

·

Eksempler på tilstander som gir normocytær anemi: blødninger av ulike slag, f.eks. akutt blødning, kreftrelatert og NSAIDs-relatert

·

Eksempler på sykdommer som gir makrocytær anemi: vitamin B12-mangel og folatmangel

Hva er forskjellen på den myeloide linje og den lymfoide linje når det gjelder blodceller?

Lymfoid linje gir opphav til lymfocytter (B- og T-celler). Myeloid linje gir opphav til røde blodceller, blodplater og hvite blodceller.

Gi en generell oversikt over leukemier.

De akutte leukemiene (akutt lymfatisk leukemi og akutt myelogen leukemi) forekommer i alle aldre og består av umodne celler og gir benmargssvikt. De kroniske leukemiene (kronisk myelogen leukemi og kronisk lymfatisk leukemi) affiserer stort sett eldre og består av modne celler.

Hvilke celler skal det normalt være mest av i synkende rekkefølge ved differensialtelling av hvite blodceller?

Nøytrofile, lymfocytter, monocytter, eosinofile og basofile. Huskeregel: «Neutrophils Like Making Everything Better».

Hva er forskjellen på primære og sekundære varicer?

Primære varicer skyldes veneklaffinsuffisiens uten kjent bakenforliggende sykdom, mens sekundære varicer skyldes kjent bakenforliggende sykdom, for eksempel dyp venetrombose.

Hva er posttrombotisk syndrom?

Vedvarende insuffisiens av klaffer i det dype venesystemet etter tidligere dyp venetrombose.

_QA.indb 20

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

21

Hva er forskjellen på en mekanisk og en biologisk hjerteklaff?

En mekanisk hjerteklaff varer som regel livet ut, men man må bruke antikoagulasjon hele livet. En biologisk hjerteklaff varer i 15–20 år, og man behøver ikke antikoagulasjon.

Hva er pulstrykk?

Trykkstigning i den enkelte pulsbølge. Måles som differansen mellom det systoliske og det diastoliske blodtrykket.

Hypertensjon øker risiko for …? ·

Hjerneslag

·

Hjerteinfarkt

·

Hjertesvikt

·

Nyresvikt

·

Alzheimers sykdom

Hva er paroksysmal atrieflimmer?

Atrieflimmer som kommer anfallsvis (paroksysmalt).

Hva er normal ankel–arm-indeks (AAI)?

Normal ankel–arm-indeks er mellom 0,8 og 1,2.

Nevn livsforlengende medikamenter ved redusert funksjon i venstre ventrikkel. ·

Betablokkere

·

ACE-hemmere

·

Statiner

Hva er P-pulmonale?

P-pulmonale er en P-bølge > 3 mm. Skyldes hypertrofi i høyre atrium pga. cor pulmonale.

_QA.indb 21

2017-10-19 14:16:58

22

Q&A MEDISIN

Hvordan inndeles aneurismer?

Aneurismer kan være ekte eller falske. Ekte aneurismer inkluderer alle vegglag og er assosiert med hypertensjon og røyking. Falske aneurismer inkluderer ikke alle vegglag og er assosiert med stikkskader.

Hva er behandlingsprinsippene for abdominal aortaauneurisme, og hva er indikasjon for kirurgi?

Behandlingen går ut på platehemmer, statin, røykeslutt og å regulere blodtrykket. Operasjon er indisert ved ruptur, truende ruptur eller diameter over 50 mm.

Hva er hovedforskjellene mellom BMS (bare metal stent) og DES (drug-eluting stent).

BMS er uten legemidler og epitelialiseres innen om lag fire uker.

Følgelig vil man ha behov for omtrent fire uker med dobbel platehemming. DES frigjør farmakologiske midler, men krever dobbel platehemming i ett år.

LUFTVEIER Hvordan inndeles lungekreft?

Lungekreft inndeles i småcellet (20 %) og ikke-småcellet (80 %).

Ikke-småcellet lungekreft inndeles videre i plateepitelkarsinom (vanligvis røykere), adenokarsinom (vanligvis ikke-røykere) og storcellet lungekreft.

Nevn prinsippene i tolkning av spirometri.

Obstruktiv: ·

FEV1/FVC ratio < 0,7

·

FEV1 kan være normal elller redusert, men angir alvorlighetsgrad av obstruksjon.

·

_QA.indb 22

FVC kan være normal elller redusert.

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

23

Restriktiv: ·

FEV1/FVC ratio > 0,7

·

FEV1 < 80 % av forventet

·

FVC < 80 % av forventet

Hva er definisjonen på kronisk bronkitt?

Produktiv hoste i minst tre måneder årlig i to påfølgende år (som ikke skyldes annen lungesykdom)

Beskriv GOLD-stadiene.

For alle stadiene gjelder at FEV1/FVC < 0,7 etter bronkodilatasjonstest. ·

GOLD 1: FEV1 > 80 % av forventet.

·

GOLD 2: FEV1 mellom 50 og 79 % av forventet.

·

GOLD 3: FEV1 mellom 30 og 49 % av forventet.

·

GOLD 4: FEV1 < 30 % av forventet eller kliniske tegn (lungesvikt/ hjertesvikt).

Nevn komponentene i behandlingen av kols-eksaserbasjon. ·

Bronkodilator

·

Steroider

·

Oksygen

·

CPAP

·

Eventuelt antibiotika

Nevn prinsippene i behandlingen av astma.

Av bronkodilaterende midler kan man bruke beta-2-agonister (sympatomemika), antikolinergika (parasympatolytika) og teofyllin.

Av betennelsesdempende kan man bruke glukokortikoider (som har en antiinflammatorisk virkning samtidig som de oppregulerer beta-2-reseptorer).

_QA.indb 23

2017-10-19 14:16:58

24

Q&A MEDISIN

Hvilke agens forårsaker vanligvis sinusitt?

Pneumokokker og Haemophilus influenzae.

Hvilke agens forårsaker vanligvis bronkitt?

Bronkitt har vanligvis en viral årsak, for eksempel influensavirus, adenovirus eller rhinovirus.

Hvilke agens forårsaker vanligvis mellomørebetennelse?

Pneumokokker og Haemophilus influenzae.

Hvor begynner sterilgrensen i luftveiene, det vil si nedenfor hvilket nivå vil man forvente at det er sterilt?

Det skal være sterilt nedenfor larynx.

Nevn elementer i det naturlige forsvarsapparatet i luftveiene. ·

Hår

·

Normalflora

·

Hosterefleks

·

Epiglottisrefleks

·

Det mukociliære apparat

·

Slim

·

Immunsystemet (medfødt og humoralt)

Hvordan kan smitte fra patogener overføres?

Smitte kan skje ved: ·

Aspirasjon (aerosoler på inntil 1 meters avstand, pneumokokker smittes for eksempel slik)

·

Inhalasjon (flere meters avstand, influensa og tuberkulose smittes slik)

_QA.indb 24

·

Kolonisering

·

Hematogen (via blod)

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

25

Hvilke prøver vil man ta av en pasient som kommer inn med pneumoni? ·

Blodkultur

·

Ekspektorat, eventuelt bronkial skyllevæske

·

Dyp nasopharynx

Hvilket antibiotika virker på Mycoplasma pneumoniae?

Makrolider, da Mycoplasma pneumoniae ikke har cellevegg.

Hvordan inndeles pneumoni anatomisk?

Pneumoni inndeles anatomisk i lobær pneumoni, bronkopneumoni og interstitiell pneumoni. Lobære pneumonier forårsakes gjerne av pneumokokker, og det vil være granulocytter i alveolene. Bronkopneumoni forårsakes også ofte av pneumokokker, og man vil ha bilateral basal affeksjon, ofte vil pneumonien være nosokomial.

Interstitiell pneumoni forårsakes gjerne av virus, atypiske bakterier eller andre agens (legemidler, kjemikalier, autoimmun sykdom), og følgelig vil det være lymfocytter i alveoleveggene.

Nevn de vanligste agens som forårsaker pneumoni.

Ved nosokomiale pneumonier vil man ofte finne gramnegative staver, Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae som etiologisk agens. Ved ikke-nosokomiale pneumonier dominerer ulike virus, Streptococcus pneumoniae (hyppigst) og Haemophilus influenzae (ca. 10 %). Legionella må vurderes ved pneumoni ervervet i utlandet.

Hvilket agens er vanligvis årsaken til lungeabscesser?

Ofte er disse polymikrobielle med en rekke forskjelle bakterier f.eks. Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier, Klebsiella.

_QA.indb 25

2017-10-19 14:16:58

26

Q&A MEDISIN

Hva er respirasjonssvikt?

Det finnes to typer respirasjonssvikt. Type 1 respirasjonssvikt defineres som PaO2 < 8, mens type 2 respirasjonssvikt defineres som PaO2 < 8 pluss PaCO2 > 6.

Hva er intrapulmonal shunting?

Hypoksemi grunnet perfusjon av hypoventilerte/ikke-ventilerte lunger.

Hva menes med antall pakkeår?

Antall pakkeår

=

Antall sigaretter daglig x antall år røkt 20

Nevn mulige fortolkninger av en røntgenologisk lungefortetning. ·

Kreft

·

Pneumoni

·

Tuberkulose

·

Abscess

Hvordan vil du forvente at blodgassen ser ut ved lungeemboli?

Hypoksemi og hypokapni (respiratorisk alkalose)

Hvilke agens er vanlig å finne ved luftveisinfeksjoner? ·

Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae)

·

H. influenzae

·

Mycoplasma

Du har en pasient som klager over langvarig hoste med blodig ekspektorat, nattesvette, vekttap og feber. Nevn to viktige differensialdiagnoser.

_QA.indb 26

·

Tuberkulose

·

Lungekreft

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

27

Nevn en viktig, men ofte oversett differensialdiagnose ved pneumoni.

Lungeemboli. Lungeemboli kan ofte ha et symptombilde som ligner på pneumoni og bør overveies hos aktuelle pasienter.

CRB65-skår er et verktøy man kan bruke for å vurdere alvorlighetsgraden av pneumoni. Hvilke komponenter består CRB65skåren av? ·

C for confusion

·

R for respirasjonsfrekvens over 30 (RF ≥ 30)

·

B for blodtrykk (systolisk trykk < 90 mm Hg eller diastolisk trykk ≤ 60)

·

65 for alder over 65 (65 +)

·

Det gis 1 poeng for hver. Innleggelse bør særlig vurderes ved 2 eller flere poeng.

NYRE Hvordan kan man bremse progresjon av kronisk nyresykdom?

Det viktigste er å behandle hypertensjon og redusere proteinuri, hvilket man kan gjøre for eksempel med en angiotensin II-reseptorantagonist eller en ACE-hemmer.

Hvordan påvirker prostaglandiner nyren?

Prostaglandiner dilaterer afferent arteriole.

Hva karakteriserer nefrittisk syndrom? ·

Hematuri og røde blodceller i forskjellig form og størrelse ved mikroskopi av urin

_QA.indb 27

·

Proteinuri

·

Sylindre ved urinmikroskopi (sylindruri)

·

Leukocyturi (> 4)

2017-10-19 14:16:58

28

Q&A MEDISIN

·

Hypertensjon

·

Redusert GFR

·

Subendotelial skade

Hva karakteriserer nefrotisk syndrom? ·

Uttalt proteinuri (> 3 g/døgn)

·

Hypoalbuminemi (< 30 g/L)

·

Ødem

·

Hyperkolesterolemi

·

Trombosetendens

·

Subepitelial skade

Hva er glomerulonefritt?

Glomerulonefritt er en betennelsesreaksjon som affiserer glomeruli.

Hva er IgA-nefritt?

IgA-nefritt kalles også for mesangioproliferativ glomerulonefritt.

Dette er den vanligste typen glomerulonefritt i Norge og karakteriseres av både nefrotiske og nefrittiske funn. Første tegn/symptom kan være kronisk hematuri, beskjeden proteinuri, og oftest normale kreatininverdier.

Hvilke funn vil man forvente ved «minimal change» glomerulonefritt?

_QA.indb 28

·

Nefrotisk syndrom (se under nefrotisk syndrom)

·

Normal GFR og normal kreatinin

·

Ikke hematuri

·

Negativ lysmikroskopi av biopsi

·

Elektronmikroskopi vil vise podocyttsammensmelting

2017-10-19 14:16:58

Kapittel 1: Indremedisin

29

Hvilke funn vil man forvente ved halvmånenefritt, såkalt rask progredierende glomerulonefritt (RPGN)?

Man vil forvente nefrittisk syndrom (se under nefrittisk syndrom), og sykdommen progredierer raskt til terminal nyresvikt med behov for nyreerstattende behandling (dialyse).

Hva er forskjellen på en komplisert og en ukomplisert urinveisinfeksjon (UVI)?

En ukomplisert UVI klassifiseres som nedre UVI hos kvinner med strukturelt normale urinveier og normal innervasjon, og behandles for eksempel med en 3-dagers kur med trimetoprim, nitrofurantoin eller pivmecillinam. Forekommer imidlertid UVI hos barn, menn, gravide eller hos kvinner med unormal struktur eller innervasjon av urinveiene, klassifiseres det som en komplisert UVI. Øvre UVI klassifiseres også som en komplisert UVI.

Hvordan bør urinprøve ideelt tas?

Man ønsker helst morgenurin eller urin med lang blæreinkubuasjonstid. Kvinner skal holde kjønnsleppene fra hverandre, og menn skal trekke forhuden tilbake, og man samler midtstrømsurin. Unntaket er imidlertid urinprøver til diagnostikk av uretritt, der man trenger førstestrømsurin.

Hva er normal albumin/kreatinin-ratio, og hvilke verdier klassifiseres som mikroalbuminuri og proteinuri?

Normal albumin/kreatinin-ratio skal ligge mellom 0 og 3. Verdier mellom 3 og 30 klassifiseres som mikroalbuminuri. Albumin/kreatininratio over 30 klassifiseres som makroalbuminuri eller proteinuri, spesielt når ratio ligger over 100. Albumin/kreatinin-ratio oppgis som mg/mmol og multipliseres med 10 dersom man vil oppgi verdien som milligram/døgn.

_QA.indb 29

2017-10-19 14:16:58

30

Q&A MEDISIN

Nevn de vanligste årsakene til kronisk nyresvikt i Norge. ·

Hypertensiv nefrosklerose

·

Diabetesnefropati

·

Glomerulonefritter

Nevn tre årsaker til økt og redusert urea (karbamid).

Mulige årsaker til økt urea er muskelnedbrytning, stort proteininntak, dehydrering eller nyresvikt. Mulige årsaker til redusert urea er hyperekskresjon i urin, økt diurese eller redusert proteininntak.

Hva menes med autoregulering av glomerulær filtrasjonsrate (GFR)?

Autoregulering av GFR betyr at nyrene holder GFR stabil via intrinsisk feedback som fører til dilatasjon eller konstriksjon i de afferente arteriolene, selv om blodtrykket kan gå opp og ned.

Hvordan vil man behandle en akutt hyperkalemi?

Infusjon med glukose-insulin

Hvordan vil man behandle en metabolsk acidose hos en pasient med kronisk nyresvikt?

Tilskudd av bikarbonat (HCO3-), f.eks. i tablettform

Hvilke faktorer disponerer for kontrastnefropati (nyreskade på grunn av kontrastmiddel)? ·

Redusert nyrefunksjon

·

Dehydrering

·

Alder (eldre pasienter)

·

Pasient som går på ACE-hemmer, angiotensin II-reseptorantagonist, diuretika, NSAID-preparater eller aminoglykosider.

_QA.indb 30

2017-10-19 14:16:59

AYYAD Z. KHAN

MEDISIN

er en spørsmål og svar-bok for medisinstudenter i den

første kliniske modulen. Den tar for seg fagområdene indremedisin kirurgi dermatologi og venerologi transfusjonsmedisin ernæring

Boken inneholder også sjekklister for tolkning av EKG og røntgen thorax.

Boken er ment som et supplement til lærebøker og undervisning. Den kan brukes individuelt eller i kollokviegrupper i forberedelse til eksamen.

Ayyad Zartasht Khan er medisinstudent og forskerlinjestudent ved Universitetet i Oslo. Han har forsket ved Schepens Eye Research Institute, Harvard Medical School, Boston, USA, og har publisert i internasjonale fagfellevurderte vitenskapelige tidsskrifter. Han skriver også i Store norske leksikon. I 2015 vant han Inven2Start-prisen for et av sine mange prosjekter innen medisinsk innovasjon.

ISBN 978-82-450-2326-8

,!7II2E5-acdcgi!

INDREMEDISIN KIRURGI DERMATOLOGI og VENEROLOGI TRANSFUSJONSMEDISIN ERNÆRING

• • • • •

Q&A MEDISIN

Q& A

Q&A M E D I S I N

AYYAD Z. KHAN

INDREMEDISIN

KIRURGI DERMATOLOGI VENEROLOGI

og TRANSFUSJONSMEDISIN

ERNÆRING