Målbevisst ferdighetstrening i relasjonelt arbeid
Avslutning
av
terapiforløp Med eksempler fra familievernet
Vidar M.S. Husby
AVSLUTNING AV TERAPIFORLØP
VIDAR M.S. HUSBY
MÅLBEVISST FERDIGHETSTRENING
I RELASJONELT ARBEID
AVSLUTNING AV
TERAPIFORLØP
MED EKSEMPLER FRA FAMILIEVERNET
Copyright © 2025 by Vigmostad & Bjørke AS
All Rights Reserved
1. utgave 2025/ 1. opplag 2025
ISBN: 978-82-450-5885-7
Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen
Omslagsdesign ved Inga Sætre og forlaget
Illustrasjoner s. 17, 51, 75 og 111 av Inga Sætre.
Illustrasjon s. 28 av Vidar Husby basert på foto av Yan Krukau / Peels.
Illustrasjon s. 140 av Vidar Husby og Fagbokforlaget. Øvrige figurer av Vidar Husby.
Spørsmål om denne boken kan rettes til:
Fagbokforlaget
Kanalveien 51
5068 Bergen
Tlf.: 55 38 88 00
e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no
Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.
Vigmostad & Bjørke AS er Miljøfyrtårn-sertifisert, og bøkene er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.
Jeg vil gjerne tilegne denne boken til alle som arbeider med eller studerer familievern, velferd, deltakelse, relasjonelt arbeid og psykisk helsevern.
Forord
Avslutning av terapi er et omstridt tema som står sentralt i en viktig diskusjon i vårt fagfelt. På de fleste arbeidsplasser jeg har vært, har dette ofte blitt tatt opp av teamledere og andre ledere, som minner oss om at vi må avslutte flere klienter, ta inn flere nye, at vi har fristbrudd, og at vi må ha kortere forløp og flere timer om dagen. Dette er et nødvendig logistisk fokus i en travel klinikk med stramme rammer, lange ventelister og et ansvar for befolkningen. Samtidig kan denne vektleggingen av produktivitet gi behandlere en impuls til å ville beskytte klientene sine mot slike hensyn. Jeg har ennå til gode å se en behandler bli faglig inspirert av dette: Faglige idealer om klientens beste og grundig, god behandling kan oppleves – og ofte også være – i konflikt med klinikkdriftens fokus på produktivitet og logistikk. Når diskusjonen tilspisser seg, kan det bli vanskelig å snakke faglig om avslutning. Uten at vi tenker over det, kan det oppstå en illusjon om at det er faglig å holde et terapiforløp i gang, og ufaglig og logistikkdrevet å avslutte det. Dette er utvilsomt også ofte tilfelle, og derfor er dette en svært relevant konflikt og diskusjon.
Men i en tilspisset diskusjon forsvinner nyansene, og for et komplisert tema er dette ødeleggende. En av nyansene som lett drukner i diskursen, er særdeles viktig – sett fra klientenes perspektiv: Nemlig at faglig fundert avslutning av terapi kan fremme klientens bedring. Og at en ufaglig fortsettelse av terapien kan hemme klientens bedring
Motivasjonen min for å skrive denne boken er å hjelpe deg med å bygge ferdigheter i noen av de terapeutiske prosessene som er knyttet
til en avslutning av terapi som ikke truer klientens utvikling, men som støtter den. Boken handler ikke om hvilken som helst avslutning av terapi, men om faglig fundert avslutning av terapi. Målet for ferdighetstreningen er dermed ikke å avslutte for avslutningens egen del, men å legge til rette for en god terapiprosess og håndtere utfordringene som truer den. Slik kan avslutningen komme, ikke som en overraskende og uønsket hendelse, men som en forståelig og naturlig forlengelse av en godt ledet terapiprosess.
Jeg er dessuten overbevist om at relasjonelle arbeidere av alle slag trenger flere og bedre hjelpemidler til virksom ferdighetstrening som gjør det mulig å lære dette faget skikkelig. Jeg håper boken kan være et bidrag til dette.
Boken er en videreføring av et prosjekt jeg ble invitert inn i av Bjørgvin familiekontor. I flere år har ledelse av terapeutiske prosesser vært et overordnet tema i deres fagutvikling, og det siste året har de hatt fokus på faglig avslutning av terapiforløp. Jeg syntes dette var et svært snedig og interessant fokus som satte et søkelys med stor nytteverdi for faget, og jeg kunne ikke takke nei. Daværende leder Hilde Kåstad opprettet en prosjektgruppe og ga oss to spørsmål: Hvilke terapeutiske nøkkelferdigheter inngår i å legge til rette for en faglig god avslutning? Hvordan kan vi trene på dem? Prosjektet og boken skal gi behandlere nyttig trening i å avslutte terapi på en måte som hjelper klientene. Du kan lese mer om dette prosjektet i kapittel 12. Jeg vil rette en stor takk til fagpersonene ved Bjørgvin familievernkontor: Hilde, Linda Christin Jensen og Iren Haugen for et spennende samarbeid, gode utfordringer og ikke minst uvurderlig hjelp til å forankre denne boka godt i den kliniske virkeligheten i familievernet. En ekstra honnør skal dere ha for å være modeller for livslang læring, der selv erfarne klinikere langt ut i karrieren alltid kan holde seg i utvikling.
Denne boken dekker ikke alle relevante prosesser i avslutning av terapi, og det er viktige tema som faller utenfor det boken omhandler. Et eksempel på dette er myndig- og ansvarliggjøring av klienten, og å støtte klientens autonomi. Dette er bare indirekte berørt. Et annet eksempel er vurdering av når det er riktig å avslutte forløpet. Mange av øvelsene bygger på at man har bestemt seg for å begynne på avslutningen.
Boken tar utgangspunkt i krevende kliniske situasjoner som er relevante for avslutning i terapi, og viser hvordan du kan øve på ferdigheter som hjelper deg å møte dem. Husk at det også finnes mange situasjoner som ikke er krevende. Ofte kan avslutning i terapi være enklere enn utfordringene i boken gir inntrykk av.
Øvelsene i denne boken bygger på sentrale prinsipper og læringsmål fra psykoterapiforskning, i tråd med tidligere fagbøker og kursmateriell jeg har utviklet. Metodene er et resultat av internasjonalt samarbeid innen deliberate practice-feltet, og gjenfinnes i ulike former både hos meg (f.eks. Husby, 2023) og andre (se for eksempel Blow et al., 2023; Goldman et al., 2021; Manuel et al., 2022). Mange strukturer og formuleringer vil derfor være gjenkjennelige på tvers av verk og forfattere, i tråd med feltets kultur for deling av ressurser.
Under arbeidet har jeg brukt ChatGPT (OpenAI) som støtte til litteratursøk, strukturering og språkbearbeiding. All faglig vurdering, kvalitetssikring og endelig utforming av innholdet er gjort av meg som forfatter. Verktøyet har fungert som et hjelpemiddel – på lik linje med kollegaveiledning og redaksjonell støtte.
Jeg håper boken hjelper deg godt i treningen din, at du får glede og nytte av det du lærer, og at øvingen blir spennende, interessant og gir deg mestring. Beste hilsen, og med stor anerkjennelse av innsatsen din for hvert minutt du faktisk øver.
Moss, 24.07.2025
Vidar M.S. Husby
Innhold
Kapittel 6
Kapittel
Øvelse 3: Empatisk forståelse (oppvarming til øvelse 5)
Øvelse 4: Validering (oppvarming til øvelse 5)
Øvelse 5: Inviter klienten til å utdype reaksjonen sin
Kapittel 9
Anerkjenn reaksjon, oppretthold samtidig fokus på avslutning
Det ene utelukker ikke det andre
Øvelse: Anerkjenn reaksjon, oppretthold samtidig fokus på
Kapittel 10
Innled samarbeid om avsluttende fase: Sett delene sammen
Forskjellen mellom ferdighetslæring og utøvelse i den kliniske
Øvelse: Innled samarbeidet om avsluttende fase
Kapittel 11
Avslutningen som begynnelse på fortsettelsen
erfaringer med målbevisst ferdighetstrening på avslutning
Å avslutte et terapiforløp kan være krevende – også for erfarne behandlere. Når en avslutning som faglig sett er riktig, blir utsatt eller unngås, kan klienten miste en viktig mulighet til utvikling.
Grunnlaget for en god avslutning legges fra første kontakt med klienten, og følger behandleren gjennom terapiforløpet. For å lede dette arbeidet trygt og tydelig trenger vi både kunnskap og praktiske terapeutiske ferdigheter. Men ferdigheter kan ikke bare tilegnes gjennom lesing og improvisasjon – de må også øves fram. Den mest forskningsbaserte og virksomme metoden for å gjøre nettopp dette er målbevisst ferdighetstrening (deliberate practice).
I denne boken bygger forfatteren bro mellom teori og praksis, og veileder leseren gjennom en rekke øvelser som kan bidra til å utvikle kjerneferdigheter i avslutningsarbeidet, og gjøre deg tryggere som terapeut. Eksemplene i boken er hentet fra familievernet, men øvelsene og refleksjonene er like nyttige i mange andre kontekster – fra BUP og DPS til rusbehandling, skolehelsetjenesten og privat praksis. Dette gjør den til en praktisk ressurs for alle som arbeider med relasjoner og psykisk helse.
Vidar M. S. Husby er psykologspesialist utdannet ved Universitetet i Oslo. Han har bred erfaring fra ulike deler av spesialisthelsetjenesten, og veileder blant annet psykologer, psykiatere og miljøterapeuter. Husby er forfatter og en etterspurt underviser og foredragsholder. Hans hovedprosjekt i psykologifaget er å bidra til at flere skal få bedre muligheter til å omsette teoretisk kunnskap til praktiske ferdigheter.
«Dette er en etterlengtet bok om et forsømt tema i psykoterapifeltet. Med kombinasjonen av teori, eksempler og ferdighetstrening gir den et solid grunnlag for å utvikle trygghet og kompetanse. En svært nyttig ressurs som jeg varmt vil anbefale til alle som ønsker å ivareta klientens utvikling, også når terapien nærmer seg slutten.»
Lennart Lorås
ISBN 978-82-450-5885-7