Amming 6. utgave (9788245053579)

Morsmelk er den naturlige og beste ernæringen for spedbarn. Amming og morsmelk har dokumenterte positive helseeffekter for både mor og barn. All morsmelk er verdifull for barnet, og selv noe morsmelk ved siden av morsmelkerstatning er bra for barnets helse.

Delvis amming anbefales til barnet er 12 måneder, gjerne lenger.

For at kvinner skal få til en velfungerende amming, er det viktig at helsepersonell mestrer ammeveiledning. Bokas faglige innhold gir deg det kunnskapsgrunnlaget du trenger for å bli en god ammeveileder.

Boka er nyttig for alle typer helsefagstudenter og for helsepersonell som gir ammeveiledning.

For helsesykepleiere, jordmødre og annet helsepersonell som skal sertifiseres for å arbeide ved et mor-barn-vennlig sykehus eller ved en ammekyndig helsestasjon, er boka et nødvendig verktøy.

Amming – en håndbok for helsepersonell er oppdatert på forskning innen området og tilpasset norske forhold i tråd med helsemyndighetenes faglige retningslinjer og anbefalinger.

6. utgave

ISBN 978-82-450-5357-9

AMMING – en håndbok for helsepersonell

Amming – en håndbok for helsepersonell er en oversettelse av den danske boka Amning – en håndbog for sundhedspersonale (2023) utgitt av Sundhedsstyrelsen i Danmark, som tilsvarer Helsedirektoratet her i Norge.

Revidert av Ina L. Aasen og Beate Fossum Løland

AMMING 6. UTGAVE – en håndbok for helsepersonell

2025

– en håndbok for helsepersonell

SUNDHEDSSTYRELSEN I DANMARK

Amming

Sundhedsstyrelsen i Danmark

– en håndbok for helsepersonell

2 02 5

AMMING 6. UTGAVE

Sundhedsstyrelsen i Danmark Revidert av Ina L. Aasen og Beate Fossum Løland

AMMING 6. UTGAVE

– en håndbok for helsepersonell

2 02 5

Oversatt fra dansk av Hilde Strømsnes

Originaltittel: Amning – en håndbog for sundhedspersonale Copyright © Sundhedsstyrelsen, 2025 Copyright © norsk utgave 2025 by Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved 4. utgave 2016 5. utgave 2021 6. utgave 2025 / 1. opplag 2025 ISBN: 978-82-450-5357-9 Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen Oversatt fra dansk av Hilde Strømsnes Omslagsdesign ved forlaget Omslagsfoto: © iStock/Montes-Bradley Bilder og illustrasjoner: B. Wilson-Clay/K. Hoover, The Breastfeeding Atlas, 2017.

Used with permission. (side 135, 158, 161, 233 v), Bodil Damgaard Møller (illustrasjon side 146), Casper Tybjerg (side 64, 108, 109, 146, 225, 234), Catherine Watson Genna (side 171, 233 m og h), Heidi Maxmiling (side 67, 69, 97, 100, 103, 104), Keld Petersen (side 112), Kim Jerris (side 61, 64, 132, 133, 214), Per Rasmussen (side 148), Peter Dyrvig (side 66), Tine Jerris (side 107, 188) figurer side 30, 64, 117, 226, 230 tilpasset til norsk utgave ved forlaget Mitchell et al. 2022 (166)

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no Materialet er vernet etter åndsverkloven.

Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

Vigmostad & Bjørke AS er Miljøfyrtårn-sertifisert, og bøkene er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.

|5

Forord Amning – en håndbog for sundhedspersonale er opprinnelig utgitt av Den danske Sundhedsstyrelsen og ble sist revidert i 2023. Vi ønsker å takke Sundhedsstyrelsen for tillatelse til å oversette og revidere boka. Vi setter stor pris på det omfattende arbeidet forfatterne Ingrid Nilsson og Marianne Busck-Rasmussen har lagt ned.

Boka ble første gang oversatt til norsk i 2016. Vi retter en stor takk til Ragnhild Alquist som var ansvarlig for dette arbeidet. Kapittel 10, avsnitt 10.2, 10.5, 10.7, 10.11 og 10.13, ble revidert av Anna-Pia Häggkvist, sykepleier, IBCLC, MPH. Figur 10, «Melkeveien», med tekst er revidert av Ragnhild Måstrup, ph.d., IBCLC, klinisk sykepleierspesialist og sykepleieforsker ansatt ved Videncenter for amning af børn med specielle behov, i samarbeid med Anna-Pia Häggkvist.

Boka ble i 2021 oppdatert og revidert av Nasjonal kompetansetjeneste for amming ved Ina L. Aasen (leder, jordmor, MNSc, IBCLC), Beate Fossum Løland (forsker, dr.med.), Anne Bærug (forsker, ernæringsfysiolog, ph.d.), Mette Ness-Hansen (jordmor, MPH, IBCLC) og Elisabeth Tufte (helsesykepleier, MPH, IBCLC).

Takk til Anne Grøvslien, leder av melkebanken ved Oslo universitetssykehus, for innspill til kapittelet om bankmelk/donormelk.

Det refereres i boka til noen danske studier og forhold. Norge og Danmark er ganske like med tanke på sosioøkonomiske faktorer, helse og styresett. Vi regner derfor med at landene i stor grad er sammenlignbare. Vi har forsøkt å være tro mot bokas oppbygning og originalinnhold, men har gjort tilpasninger for norske forhold i tråd med norske helsemyndigheters faglige retningslinjer og anbefalinger.

Boka gir grunnleggende teoretisk og praktisk kunnskap for å kunne gi ensartet og kvalifisert veiledning om amming. Boka skal hjelpe deg som helsearbeider til å gi profesjonelle og individuelt tilpassede råd og på den måten bistå foreldre i å treffe de beslutninger som er riktige for den enkelte familien.

I denne tredje norske versjonen er følgende kapitler endret eller lagt til av Ina L. Aasen og Beate Fossum Løland ved Folkehelseinstituttet. Følgende kapitler er endret eller lagt til: Kap. 1: 1.3, 1.4, 1.5 Kap. 6: 6.2.1, 6.2.2, 6.2.3 Kap. 9: 9.2, 9.2.1, 9.2.2, 9.2.3, 9.2.4, 9.2.5 Alle tidligere referanser utgående fra Nasjonal kompetansetjeneste for amming finnes nå på Helsedirektoratets nettsider under Retningslinjer og faglige råd. Dette er derfor endret gjennomgående i hele boken. (https://www.helsedirektoratet.no/ forebygging-diagnose-og-behandling/svangerskap-fodsel-og-barsel/amming-ogspedbarnsernaering)

|7

Innhold

Kapittel 1 Amming i et historisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.1 WHO-koden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.2 Mor-barn-vennlig standard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.3 Arbeid med amming i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.4 AmmE-læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.5 Internasjonalt sertifiserte ammeveiledere, IBCLC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.6 Ammeforekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Referanser til kapittel 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Kapittel 2 Kommunikasjon og tilrettelegging av ammeveiledningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 2.1 Tilrettelegging av ammeveiledningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 2.1.1 Individuell veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 2.1.2 Personlig kontakt og telefonrådgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.1.3 Telemedisin og amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.1.4 Støtte i svangerskapet og etter fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.5 Proaktiv og reaktiv hjelp med ammingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.6 Ensartet veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.7 Tidlig utskriving etter fødsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.1.8 Oppfølging etter tidlig utskriving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.2 En god ramme for å snakke om amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.2.1. Deltakelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 2.2.2 Det brede helsebegrepet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.2.3 Handlingskompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.2.4 Kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 2.2.5 Kontekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 2.2.6 Kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 2.3 Teoribasert veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.3.1 Formidling av kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.3.2 Påvirkning av mestringstro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.3.3 Motivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Referanser til kapittel 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Kapittel 3 Helseeffekter av amming for mor og barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 3.1 Om metaanalysen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 3.1.1 Forhold av betydning i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3.1.2 Kjennetegn ved studiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 3.1.3 Effekter av amming i lav- og mellominntektsland . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 3.2 Barnets vekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.3 Effekter på barnets helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

8|

Amming

3.3.1 Allergiske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 3.3.2 Blodlipider, blodtrykk og hjerte-kar-sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 3.3.3 Barneleukemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 3.3.4 Sentralnervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 3.3.5 Cøliaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 3.3.6 Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 3.3.7 Immunrelaterte effekter hos barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.3.8 Infeksjonssykdommer og dødelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.3.9 Nekrotiserende enterokolitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.3.10 Overvekt og alvorlig overvekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.3.11 Plutselig, uventet spedbarnsdød . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.3.12 Synsutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.4 Helseeffekter for moren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.4.1 Uteblitt menstruasjon (amenoré) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.4.2 Brystkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.4.3 Diabetes type 2 hos moren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.4.4 Fødselsdepresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.4.5 Beinskjørhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.4.6 Kreft i eggstokkene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 3.4.7 Vektnedgang hos moren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 3.5 Miljøfremmede stoffer i morsmelk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3.5.1 Undersøkelser av miljøfremmede stoffer i morsmelk . . . . . . . . . . . . . . . 55 Referanser til kapittel 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Kapittel 4 Amming i et biologisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 4.1 Anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 4.1.1 Brystets anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 4.1.2 Brystets utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.1.3 Melkeproduksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.1.4 Utdrivningsrefleksen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 4.1.5 Barnets sugeteknikk og tømming av brystet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 4.1.6 Barnets primitive neonatale reflekser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 4.1.7 Barnets metabolske tilpasning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 4.2 Morsmelkens sammensetning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.2.1 Kolostrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.2.2 Den modne melken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.3 Morens kosthold og kosttilskudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.4 Amming og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Referanser til kapittel 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Kapittel 5 Forutsetninger for amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.1 Mor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.1.1 Sosiodemografiske faktorer og livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.1.2 Psykososiale faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 5.2 Far . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 5.3 Nettverket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 5.4 Helsepersonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 5.4.1 Amming de første dagene etter fødselen - fire hovedbudskap . . . . . .86 Referanser til kapittel 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Innhold

Kapittel 6 Det normale ammeforløpet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 6.1 Forberedelser til amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 6.1.1 Fysisk forberedelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 6.1.2 Kunnskap, selvtillit og realistiske forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 6.1.3 Når amming velges bort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 6.2 Fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 6.2.1 Smertebehandling under fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 6.2.2 Syntetisk oksytocin under fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.2.3 Keisersnitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6.2.4 Suging av barnets luftveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 6.2.5 Smertefulle prosedyrer hos det nyfødte barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 6.3 Den første kontakten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 6.3.1 Muntlig veiledning (Hands Off Technique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 6.4 Hud-mot-hud-kontakt og å starte på nytt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.4.1 Starte på nytt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 6.5 Ammestillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.5.1 Tilbakelent amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 6.5.2 Sittende ammestillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 6.5.3 Liggende ammestilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 6.6 Godt sugetak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 6.6.1 Sugeteknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 6.6.2 Ammeteknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 6.6.3 Aktiv hjelp til moren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 6.7 Tett kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.7.1 Mor og barn på samme rom (rooming-in) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 6.7.2 Mor og barn i samme seng (bedding-in) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 6.7.3 Atskillelse av mor og barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 6.8 Amming etter behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 6.8.1 Hyppighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 6.8.2 Varighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 6.8.3 Tilbud og etterspørsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 6.8.4 Barnets tegn på sult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 6.8.5 Nattamming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 6.9 Barnets vekst og trivsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 6.9.1 Vekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 6.9.2 Avføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 6.9.3 Andre tegn på trivsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 6.10 Delamming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 6.11 Tillegg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 6.12 Ammeperioden og overgangen til fast føde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 6.12.1 Amming for mødre som jobber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 6.12.2 Avvenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 6.12.3 Å avbryte melkeproduksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Referanser til kapittel 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Kapittel 7 Pumping og håndmelking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 7.1 Stimulering av utdrivningsrefleksen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 7.2 Håndmelking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 7.3 Brystpumper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

|9

10 |

Amming

7.4 Å etablere melkeproduksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 7.5 Å opprettholde melkeproduksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 7.6 Problemer ved langvarig pumping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 7.7 Pumping og håndmelking i svangerskapet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 7.8 Oppbevaring og oppvarming av morsmelk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 7.9 Bankmelk/donormelk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Referanser til kapittel 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Kapittel 8 Hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 8.1 Amme-bh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 8.2 Ammeinnlegg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 8.3 Ammepute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 8.4 Ammete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 8.5 Brystknoppkremer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 8.6 Fingermating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 8.7 Kopp, skje og sprøyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 8.8 Hjelpebryst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 8.9 Niplette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 8.10 Varme og kalde omslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 8.11 Albueskjell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 8.12 Smokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 8.13 Brystskjold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 8.14 Sårbandasjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 8.15 Brystknoppbeskyttere/melkeoppsamlere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Referanser til kapittel 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Kapittel 9 Vanlige ammeproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 9.1 Brystknoppene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 9.1.1 Ømhet og smerter i brystknoppene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 9.1.2 Sprekker og sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 9.1.3 Sopp (Candida albicans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 9.1.4 Eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 9.1.5 Innadvendte brystknopper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 9.2 Brystet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 9.2.1 Fysiologisk brystspreng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 9.2.2 Melkespreng (melkestase) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 9.2.3 Tilstoppede (tette) melkeganger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 9.2.4 Mastitt (brystbetennelse) – inflammatorisk eller bakteriell . . . . . . . .168 9.2.5 Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 9.3 Melkeproduksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 9.3.1 For lite melk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 9.3.2 For mye melk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 9.3.3 Forsinket laktogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 9.3.4 Relaktasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 9.4 Barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 9.4.1 Brystvegring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 9.4.2 Raping og gulping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 9.4.3 Gråt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Innhold

9.5 Å slutte å amme før ønsket og planlagt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Referanser til kapittel 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Kapittel 10 Spesielle forhold hos moren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 10.1 Adopsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 10.2 Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 10.3 Anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 10.4 Blodtap etter fødselen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 10.5 Brystkirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 10.5.1 Brystimplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 10.5.2 Brystreduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 10.6 Brystkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 10.7 Ekstra brystvev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 10.8 Etniske minoriteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 10.9 Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 10.10 Fødselsdepresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 10.11 Graviditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 10.12 Hodepine og migrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 10.13 Hvite brystknopper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 10.14 Infeksjonssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 10.14.1 Hepatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 10.14.2 Herpes simplex-virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 10.14.3 Hiv og aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 10.15 Kroniske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 10.15.1 Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 10.16 Overvekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 10.17 Piercing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 10.18 Prevensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 10.19 Rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 10.20 Røyking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 10.20.1 Røykestopp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 10.20.2 Fortsatt røyking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 10.21 Små bryst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.22 Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.23 Store bryst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202 10.24 Vaksinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Referanser til kapittel 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Kapittel 11 Spesielle forhold hos barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 11.1 Allergidisponerte barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 11.2 Barn som er sugesvake . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 11.2.1 Amming med kompresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 11.3 Dehydrering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 11.4 Diaré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 11.5 Downs syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 11.6 Gulsott . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 11.6.1 Fysiologisk gulsott . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 11.6.2 Gulsott forårsaket av morsmelk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

| 11

12 |

Amming

11.6.3 Gulsott forårsaket av dårlig trivsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Hypoglykemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Karies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Leppe-kjeve-ganespalte (LKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Manglende eller dårlig trivsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Premature barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 11.12.1 Det premature barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 11.12.2 Det sent premature barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 11.13 Stramt tungebånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 11.14 Tvillinger og trillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Referanser til kapittel 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

11.7 11.8 11.9 11.10 11.11 11.12

Kapittel 12 Kommunikasjonen i forskjellige situasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 12.1 Støtte til foreldre som er usikre på om de vil amme barnet sitt . . . . . . . . . . . 241 12.2 Støtte til kvinner med dårlige ammeerfaringer fra tidligere . . . . . . . . . . . . . . . 245 12.3 Støtte til familier med en annen etnisk bakgrunn der ammeforløpet utfordres av kulturelle motsetninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 12.4 Støtte til foreldre som ikke tror at moren har nok melk til barnet . . . . . . . . .254 Referanser til kapittel 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Vedlegg 1 WHO-koden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Verdens helseorganisasjons kode for markedsføring av morsmelkerstatninger og tilskuddsblandinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Vedlegg 2 Medisinske kriterier for bruk av tillegg til mors (egen) melk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Tiltak ved unormale funn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Vedlegg 3 Rengjøring av flasker, smokker og ammeutstyr i private hjem . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Stikkordregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

Morsmelk er den naturlige og beste ernæringen for spedbarn. Amming og morsmelk har dokumenterte positive helseeffekter for både mor og barn. All morsmelk er verdifull for barnet, og selv noe morsmelk ved siden av morsmelkerstatning er bra for barnets helse.

Delvis amming anbefales til barnet er 12 måneder, gjerne lenger.

For at kvinner skal få til en velfungerende amming, er det viktig at helsepersonell mestrer ammeveiledning. Bokas faglige innhold gir deg det kunnskapsgrunnlaget du trenger for å bli en god ammeveileder.

Boka er nyttig for alle typer helsefagstudenter og for helsepersonell som gir ammeveiledning.

For helsesykepleiere, jordmødre og annet helsepersonell som skal sertifiseres for å arbeide ved et mor-barn-vennlig sykehus eller ved en ammekyndig helsestasjon, er boka et nødvendig verktøy.

Amming – en håndbok for helsepersonell er oppdatert på forskning innen området og tilpasset norske forhold i tråd med helsemyndighetenes faglige retningslinjer og anbefalinger.

6. utgave

ISBN 978-82-450-5357-9

AMMING – en håndbok for helsepersonell

Amming – en håndbok for helsepersonell er en oversettelse av den danske boka Amning – en håndbog for sundhedspersonale (2023) utgitt av Sundhedsstyrelsen i Danmark, som tilsvarer Helsedirektoratet her i Norge.

Revidert av Ina L. Aasen og Beate Fossum Løland

AMMING 6. UTGAVE – en håndbok for helsepersonell

2025

– en håndbok for helsepersonell

SUNDHEDSSTYRELSEN I DANMARK

Amming

Sundhedsstyrelsen i Danmark