INDHOLD
Forord 7
Forfatter information 9
1
Præoperativ vurdering 13
Charlotte V. Rosenstock
Formål 13
Evaluering af patientens medicinske tilstand 14
Optimering af den akutte kirurgiske patient 14
Patienten med kroniske sygdomme 14
Den geriatriske patient 16
Allergi og medicinbivirkninger 16
Malign hypertermi og kolinesterasedefekter 16
ASA-score og risikovurdering 17
Livsstilsfaktorer (tobak, alkohol, BMI) 18
Medicin 18
Præoperativ luftvejsvurdering og plan for luftvejshåndtering 18
Tandstatus 21
Postoperativ kvalme og opkastning 21
Præoperative undersøgelser 22
Faste- og tørstetider 22
Journalføring 22
2
Ultralyd i anæstesiologien 25
Peter Juhl-Olsen, Christian Alcaraz
Frederiksen og Erik Sloth
Focus Assessed Transthoracic
Echocardiography (FATE) 26
Lungeultralyd 28
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) 29
Ultralyd af vena cava inferior 30
Ultralyd til vaskulær adgang 30
3
Monitorering og anæstesiapparatet 35
Frank Christian Pott og Bo Belhage Kredsløb 35
Respiration 43
Centralnervesystem 45
Temperatur 47
Anbefalet monitorering 48
Anæstesijournalen 48
Anæstesiapparatets grundlæggende funktionsprincip 49
4 Luftvejshåndtering 55
Michael Seltz Kristensen Luftvejsvurdering før anæstesi 56
Plan for håndteringen af luftvejene 58
Teknikker til håndtering af luftvejene 58
Nasal oxygen, High Flow Nasal oxygen (HFNO) og Transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange (THRIVE) 60
Ansigtsmaske og maskeventilation 60
Supraglottiske teknikker til opretholdelse af frie luftveje 62
Intubation 62
Sikring af luftvejene på en patient, der er vågen eller anæsteseret med bibeholdt spontan ventilation 72
Oxygenering via membrana cricothyroidea eller trachea 73
Hvad med næste gang, patienten skal anæsteseres? 74
Oxygenering og ventilation under anæstesi 74
5
Inhalations anæstetika 77
Bo Belhage
Historik 77
Kemiske og fysiske egenskaber 78
Farmakokinetik 78
Farmakodynamik og biokemi 83
Metabolisme, bivirkninger og toksicitet 84
Low flow-anæstesi 85
Specielle egenskaber for de enkelte ia 86
Arbejdsmiljø og inhalationsanæstesi 86
6
Intravenøs anæstesi 89
Tom G. Hansen
Farmakokinetik for intravenøse
anæstetika 90
Farmakokinetik 92
Hypnotika 94
Intravenøse opioide anæstetika 101
Neurotoksicitet, anæstesi og den umodne
hjerne 104
Klinisk anvendelse af i.v. anæstetika 104
Sedering 105
7 Muskelrelaxantia 109
Casper Claudius og Mona Ring Gätke
Den neuromuskulære endeplade 110
Normal neuromuskulær transmission 111
Muskelrelaxantia 111
Depolariserende muskelrelaxantia 111
Ikke-depolariserende muskelrelaxantia 115
Revertering af neuromuskulær blokade 116
Muskelrelaxantia og specielle
patientgrupper 118
Monitorering af neuromuskulær
blokade 119
Musklers reaktion på perifer
nervestimulation 120
Restkurarisering 125
Neuromuskulær monitorering i klinisk praksis 125
8 Regional analgesi 131
Thomas Fichtner Bendtsen og Jens Aage
Kølsen Petersen
Lokalanalgetika 131
Centrale nerveblokader 133
Perifere nerveblokader 143
9 Væskebehandling og erstatning af blodtab 159
Jakob Stensballe og Pär I. Johansson
Perioperativ væskebehandling 160
Erstatning af blodtab 166
10 Indledning af anæstesi 175
Dan Isbye og Lars S. Rasmussen
Før patienten er på operationsstuen 175
Patienten på operationsstuen 176
Intravenøs indledning 176
Inhalationsindledning 176
Ventrikeltømning 177
Aspiration til lungerne 177
Akut indledning, “crash induction” eller “rapid sequence induction” 178
Mislykket intubation 179
Modtagelse af den nervøse patient 180
Christian Kummerfeldt og Britta Toftlev
Johansen
11 Specielle patientkategorier og procedurer
11.1 Børneanæstesi 183
Louise Nilsson og Steen W. Henneberg
Specielle fysiologiske og patofysiologiske forhold hos mindre børn 184
Anæstesimidlers effekter på den umodne hjerne 186
Anæstesi 186
Postoperativ observation og smertebehandling 190
11.2 Anæstesi til ældre 192
Lars S. Rasmussen
Præoperativt 192
Anæstesiform 193
Universel anæstesi 193
Lokalanæstesi 193
Opvågning 193
Postoperative komplikationer 194
11.3 Anæstesi til overvægtige 195
Jens Kristian Behrens
Følger af overvægt 195
Praktisk anæstesi 197
Peroperative respiratoriske problemer 201
Postoperative problemer 202
11.4 Anæstesi til patienter med hjertesygdom 203
Bodil Steen Rasmussen
Baggrund 204
Præoperativ vurdering og tilsyn 205
Iskæmisk hjertesygdom 206
Hjerteinsufficiens/hjertesvigt 208
Klapsygdomme 209
Strukturelle og medfødte
hjertesygdomme 211
Hypertension/hypotension 212
Patienter med pacemaker 212
11.5 Anæstesi til nyresyge 216
Jens Aage Kølsen Petersen
Fysiologi og patofysiologi 216
Vurdering af nyrefunktionen 217
Præanæstesiologisk tilsyn 217
Anæstesi 218
Valg af anæstesimidler 218
Praktiske råd ved anæstesi 218
Postoperativ observation og behandling 220
11.6 Diabetes og anæstesi 221
Elisabeth R. Mathiesen
Præoperative oplysninger 222
Præoperativ udredning 222
Behandling 222
Særlige forhold 224
Overgang til vanlig behandling 225
11.7 Obstetrisk anæstesi 226
Kim Ekelund og Lars Møller Pedersen
Fysiologiske ændringer under graviditet 227
Placenta 230
Anæstesi til kirurgiske indgreb under graviditeten 230
Analgesi til vaginal forløsning 231
Anæstesi til sectio 233
Præeklampsi 236
Gravide med andre risici 238
Anæstesi til indgreb efter fødslen 239
Postpartum blødning 239
Maternel kollaps og hjertestop 240
Anæstesi til ammende kvinder 240
11.8 Anæstesi til laparoskopiske procedurer 242
Kim Ekelund
Anæstesiologiske udfordringer ved laparoskopi 243
Anæstesi til laparoskopi 244
Alternativer til CO2-insufflation 245
12 Opvågning 249
Sven Felsby
Baggrund 249
Postanæstestisk observation 250
Postoperativ kvalme og opkastning 251
Shivering 252
Ortostatisk intolerans 252
Regional anæstesi 253
Postkirurgisk observation 254
Monitorering 256
Perioperativ medicin 256
Udskrivelse fra opvågningsafsnittet 257
Organisation 258
13 Anæstesiologiske komplikationer 261
Kai H. W. Lange
Overordnede principper 262
Væsentlige generelle anæstesiologiske komplikationer 262
Hyppige scenarier forbundet med anæstesiologiske komplikationer 278
14 Postoperativ smertebehandling 281
Troels Haxholdt Lunn og Ole Mathiesen Formål med postoperativ smertebehandling 282
Den akutte smertes fysiologi og patofysiologi 282
Postoperative smerters skadelige følgevirkninger 283
Postoperativ smertebehandlings gavnlige effekt 283
Smertemonitorering 284
Neurofysiologiske angrebspunkter ved smertebehandling 284
Behandlingsformer 285
Rationel smertebehandling: multimodal analgesi 290
Postoperativ smertebehandling af kroniske smertepatienter og misbrugere 292
Afsluttende bemærkninger 294
15 Kommunikation, samarbejde og teamfunktion 297
Anne Marie Sørensen og Anne Lippert Ikke-tekniske færdigheder (non-technical skills) 297
Sikker kommunikation 300
Teamsamarbejde og træning 300
16 Hjertestop og hjertestopbehandling 305
Dan Isbye og Jens Rosenberg
Definition, forekomst, klassifikation og overlevelse 306
Hjertestop uden for hospital og på hospital 307
Overlevelseskæden og håndtering af en patient med hjertestop 307
Specielt om hjertestop hos børn 312
Prognosen 312
17 Traumeanæstesi 315
Jacob Steinmetz
Anæstesiologiske aspekter i ABCDEalgoritmen 316
Damage control resuscitation 319
Anæstetika 321
Postoperativt 322
18 Akut behandling af intrakraniel katastrofe 325
Klaus Ulrik Koch og Mads Rasmussen Hjernens fysiologi og patofysiologi 326
Modtagelse af patient med intrakraniel katastrofe 327
Akut behandling af forhøjet intrakranielt tryk 329
Specifikke tilstande 330
Anæstesi til ekstrakranielle operationer hos patienter med kranietraume 334
Barnet med intrakraniel katastrofe 336
19 Shock 339
Steffen Christensen og Anders Morten Grejs
Indledning 339
Distributivt shock 342
Hypovolæmisk shock 344
Kardiogent shock 345
Behandling af shocktilstand med ukendt ætiologi 348
20 Akut respiratorisk svigt 353
Morten H. Bestle og Theis Skovsgaard Itenov Indledning 354
Klinisk vurdering af akut respiratorisk svigt 354
Diagnostiske tiltag 356
Principper for behandling 357
Svar 363
Indeks 373
