REVISTA SANTA CASA Nº 12

Nutrição é decisiva no pós-operatório SUPRIMENTOS E LOGÍSTICA

Sistema Bionexo gera economia de R$ 7 milhões Página 5

Série de reportagens aborda a importância da nutrição para pacientes Página 8

Sumário 5

GESTÃO

6

TERAPIA NUTRICIONAL

Tecnologia gera economia de R$ 7 milhões para Santa Casa

Desnutrição aumenta risco de complicações no pós-operatório

Dr. Humberto Gomes de Melo

8 10

Provedor

NUTRIÇÃO

Dr. Artur Gomes Neto

Especialista desvenda mitos da alimentação durante gestação

Diretor-médico

Dr. Paulo de Lira

IMPORTANTE

Diretor administrativo/financeiro

Amamentação agiliza retorno do corpo da mulher ao normal

Duílio Marsiglia

12

SER PAI É...

Euclides Ferreira de Lima

Viver gestação a dois é essencial para a saúde da mãe e do bebê

Francisco de Assis Gonçalves Giovani A. C. Albuquerque

14

Ivone dos Santos

ENTREVISTA

João Augusto Sobrinho

Cesareana substitui parto normal quando há risco para mãe e filho

José Peixoto dos Santos Marcos Davi Lemos de Melo

16

ATENÇÃO Fraturas ósseas espontâneas são comuns na menopausa

24

ARTIGO

Milton Hênio de Gouveia

Cirurgia plástica estética é obrigação de meio ou de resultado

Cônego João José de Santana Neto Mesa Administrativa

18 20

QUEDAS Para os idosos, o lugar mais perigoso é o próprio quarto

POESIA A Morte do Estro

26

ALERTA ÀS MULHERES

27

Autoexame da mama não substitui mamografia

Antonio Noya

CRÔNICAS

Theodomiro Jr.

Santa Casa de Maceió lança livro do médico Marcos Davi

Jornalista 535 MTE/AL

Assessor de comunicação 44 MTE/AL

Sílvio Romero

21 PLANEJAMENTO

Santa Casa de Maceió atinge 86,4% de ocupação hospitalar

28

MANCHESTER

Fotografia e arquivo

Protocolo prioriza casos mais graves na Emergência 24h

Revista produzida pela

22

ESPECIALIZAÇÃO Com recursos próprios, Santa Casa forma residentes médicos

30

TECNOLOGIA

Assessoria de Comunicação da

Atletas e pacientes já realizam o ‘Strain’ do miocárdio em AL

Santa Casa de Misericórdia de Maceió Tiragem: 10 mil exemplares

Revista da Santa Casa de Maceió

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GESTÃO

Tecnologia gera economia de R$ 7 milhões para Santa Casa Recursos são direcionados para cobrir déficit provocado pelo SUS

A

Sílvio Romero

o adotar uma nova tecnologia de compra de materiais e medicamen-

tos em 2009, a Santa Casa de Ma-

ceió lançou as bases para o processo de

Gerente de Suprimentos e Logística da Santa Casa de Maceió, Severino Moura

reengenharia de sua área de Suprimentos e Logística. A parceria com a Bionexo, empresa especializada em sistemas de gestão, resultou numa economia significativa nos gastos com medicamentos e insumos na instituição.

De acordo com o gerente de Suprimentos e Logística da Santa Casa de Maceió, Severino Moura, as compras feitas por meio

EVOLUÇÃO DA ECONOMIA OBTIDA COM A BIONEXO

da plataforma eletrônica chegam hoje a 92%. “Somente em 2011 houve uma economia de 26,40%, o que representa mais de R$ 7 milhões, recursos que vêm sendo utilizados em novos investimentos e na cobertura do déficit do Sistema Único de Saúde”, disse Severino Moura.

Por meio da ferramenta Bionexo, a Santa Casa recebe propostas de empresas de todo o País, o que possibilita a ampliação das oportunidades de compras e, consequentemente,

é o 6º maior comprador da plataforma Bio-

em 2011, também é um exemplo da efi-

a redução dos gastos e uma maior transparência

nexo no País e o maior de Alagoas.

ciência alcançada pela Santa Casa no setor

na gestão da logística da instituição. "Quan-

Segundo Moura, outra medida adota-

de logística. Cerca de 80% do que é com-

do colocamos uma cotação no ar, recebemos

da pela Santa Casa e que visa garantir a

prado pela instituição é consumido no

uma média de 15 a 20 respostas de fornece-

melhor qualidade possível aos produtos

mesmo mês, em menos de 30 dias, e ape-

dores de todo o País. Pelo método tradi-

utilizados pelos profissionais do hospital é

nas 2% está estocado há mais de um ano.

cional de compra seriam no máximo quatro

a avaliação das mercadorias recebidas.

"Quando o estoque está parado, significa

respostas", afirma Moura.

Atualmente, a Santa Casa de Maceió

A redução do tempo médio de estoque, que passou de 49 dias, em 2009, para 31,

que aplicamos o dinheiro e não estamos tendo retorno", explica Moura.

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TERAPIA NUTRICIONAL

Desnutrição aumenta risco de complicações no pós-operatório erto homem de meia idade procu-

C

ram o exemplo deixado por Hipócrates, na

ra um médico reclamando de fraqueza

Grécia, particularmente no tocante à nutrição

e tonturas. Pede um remédio forte

do paciente.

para passar o desconforto. O médico, um

“Muitos pacientes são encaminhados

dos melhores da região, fez algumas perguntas

para cirurgia sem que o médico avalie o quadro

ao paciente e sentenciou: “O senhor não

nutricional. E não estamos falando apenas

precisa de medicamento, mas de algo que

de pacientes de baixa renda. A rotina fre-

tenho em meu quintal: beterraba”. O velho

nética cotidiana e a má alimentação (leia-

médico recomendou apenas que o paciente

se coxinhas, pastéis, sanduíches, refrigerantes,

se alimentasse melhor, já que ele estava

doces etc.) têm levado muitos pacientes, com

em 430 a.C.. O médico era ninguém menos

Hélvio Chagas Ferro coordena a equipe da Terapia Nutricional da Santa Casa

“

que Hipócrates, o pai da Medicina.

Passados quase 2.500 anos, a Medicina deu saltos imensos. Porém, apesar disso, muitos médicos têm esquecido algumas premissas da prática médica e privilegiado apenas a tecnologia.

Uma dessas premissas, conforme lembra o médico Hélvio Chagas Ferro, é ouvir o paciente. Dar atenção aos seus relatos, sintomas e ao próprio contexto de vida em que vive.

“Medicina de ponta é o médico conseguir dar um diagnóstico preciso munido apenas de caneta, papel, carimbo e raciocínio. A alta complexidade e a tecnologia de ponta não estão nos caros equipamen-

Medicina de ponta é o médico conseguir dar um diagnóstico preciso munido apenas de caneta, papel, carimbo e raciocínio. A alta complexidade e a tecnologia de ponta não estão nos caros equipamentos produzidos pela ciência, mas no médico.

Hélvio Chagas Ferro Médico intensivista

tos produzidos pela ciência, mas no médico”, disse Ferro, que coordena a equipe de Terapia Nutricional da Santa Casa de Ma-

“

anêmico. Essa cena se passou na Grécia,

fonoaudiólogo.

ceió, formada ainda por nutricionista, enfer-

Hélvio Ferro afirma que, apesar de toda

meira, farmacêutico e agora por um

a tecnologia, muitos médicos ainda igno-

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alto poder aquisitivo, a apresentarem quadro de desnutrição”.

ESTUDO Pesquisa realizada no País, no ano 2000, envolvendo cinco mil pacientes e 23 centros de referência - dentre eles, a Santa Casa de Maceió - revelou que 51% dos pacientes internados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) estavam desnutridos. O estudo configura, até hoje, como a maior pesquisa realizada no mundo sobre terapia nutricional. Oito anos depois, outra pesquisa - dessa vez realizada no Rio de Janeiro repetiu o resultado.

“As faculdades precisam formar melhor durante o período da graduação, mas todos devem estar atentos à terapia nutricional e reciclar conhecimentos sobre o tema. Um paciente desnutrido tem mais riscos e demora mais a se recuperar, daí a importância da nutrição no pré-operatório”, finalizou Hélvio Ferro.

Jejum prolongado em pacientes está com os dias contados Hospital implanta Projeto de Abreviação de Jejum Pré-cirúrgico Santa Casa de Maceió iniciou a

A

O objetivo do jejum pré-operatório é

a terapia nutricional. Assim, a antiga

implantação do Projeto de Abre-

minimizar o conteúdo de alimentos sólidos

orientação de não ingerir alimentos após

viação de Jejum Pré-Cirúrgico, arti-

e líquidos do estômago, a fim de diminuir

a meia-noite está sendo substituída por

culado pelo Serviço de Nutrição com o apoio

o risco e o grau de regurgitação do conteúdo

períodos menores de jejum pré-operató-

da equipe multidisciplinar da instituição.

gástrico, prevenindo a aspiração pulmonar

rio com a ingestão de uma solução líqui-

e suas consequências.

da enriquecida com carboidrato e gluta-

“O projeto conta com a participação de todos os médicos e profissionais da área

No entanto, a preocupação em reduzir

mina.

Assistencial envolvidos no processo de inter-

o risco de aspiração pulmonar, durante

Essa iniciativa resulta em maior satis-

nação dos pacientes. Daí, a importância de

muitos anos, levou ao extremo em que,

fação dos pacientes, além de menor irri-

que sejam discutidos, de forma multidisci-

na maioria das vezes, os pacientes perma-

tabilidade, menor número de vômitos,

plinar, todos os aspectos que envolvem a ali-

neciam em jejum prolongado de 12 até 18

aumento do ph gástrico e, especialmente,

mentação no pré e no pós-operatório”,

horas ou mais. Essa conduta tem sido ques-

uma menor resposta orgânica ao estresse

explicou a nutricionista Cristina Lira.

tionada pelos profissionais que lidam com

cirúrgico.

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NUTRIÇÃO

Especialista desvenda mitos da alimentação durante a gestação ito número 1: a gestante tem que

dos, carnes cruas, embutidos e gorduras é

comer por dois. Mito 2: é preci-

fundamental para uma gestação tranquila

so satisfazer todos os desejos

tanto para a mãe quanto para o bebê.

M

que surgirem durante a gravidez. Esses são

Ainda segundo Rosana Alves, o ideal é

apenas alguns dos muitos mitos que cer-

que a gravidez seja planejada para que,

cam a gestação e que os especialistas, aos

dessa forma, a futura mãe possa se prepa-

poucos, tentam esclarecer. Conforme expli-

rar fisicamente e psicologicamente para a

ca a ginecologista, obstetra e acupunturis-

chegada do bebê, fazendo uma readequa-

ta Rosana Alves, comer com qualidade por

ção alimentar e mantendo hábitos saudá-

um já é o suficiente para suprir as neces-

veis de vida antes mesmo de engravidar.

sidades da mãe e do bebê. Quanto aos

“A gravidez muda o metabolismo, que

desejos - a vontade quase que incontrolá-

mexe com o físico e muda a cabeça, a

vel de comer alguma coisa -, a nutricionista

Ginecologista Rosana Alves

responsabilidade. A alimentação é funda-

afirma que eles ocorrem da mesma forma

te o período gestacional. Além de ser rica

mental. É por isso que temos trabalhado

que existem em pessoas que não estão

em ferro, completa os fatores de coagula-

muito com a gravidez planejada, com o pre-

grávidas.

ção, o que auxilia na hora do parto, mo-

paro antes de engravidar. Com esse pla-

“O desejo existe para qualquer pes-

mento em que as mulheres perdem muito

nejamento, nós evitamos o sobrepeso e con-

soa. O que tem que ser feito é controlar essa

sangue. Ingerir ao menos 2 litros de líqui-

seguimos evitar muitas doenças”, afirma

vontade. A fome desesperada é psicológi-

do por dia – entre água e sucos – é muito

a médica.

ca. Já a história de comer por dois também

importante.

Quando a gravidez planejada não é

não existe. O necessário mesmo é que a ges-

A boa alimentação também traz bene-

possível, é preciso correr atrás do prejuízo

tante se eduque. Tenha horário de refei-

fícios para a gestante na hora do parto. Se

e buscar hábitos saudáveis durante o perío-

ção, tempo para comer e qualidade na ali-

ela estiver acima do peso, não vai conse-

do gestacional. O objetivo é fazer com que

mentação”, destaca.

guir respirar bem. “No parto, nós vamos pre-

a futura mãe não ganhe peso em excesso.

A mastigação também é fundamental.

cisar basicamente da ajuda da mãe. Quem

O ideal, quando a gestante está com um

Triturar bem os alimentos ajuda na diges-

vai fazer força para ajudar o bebê é ela. Nós

peso inicial adequado, é que ela ganhe até

tão e evita desconfortos. “A mãe tem que

atuamos apenas como coadjuvantes. Acima

16kg durante os nove meses de gestação.

lembrar que o bebê vai ser o que ela co-

do peso, ela não vai conseguir respirar direi-

“Passou de 16 quilos já é considerado

mer”, reforça Rosana.

to, vai ficar sufocada”, explica a médica.

excesso”, diz Rosana Alves.

Equilíbrio é a palavra-chave quando o

Ter uma boa alimentação durante e

Alimentar-se bem durante a gravidez ajuda

assunto é alimentação na gestação. Ao

depois da gravidez é essencial para que o

a prevenir males que causam muito incô-

contrário do que muitos pensam, a inges-

bebê nasça e mantenha uma vida saudá-

modo às mães, como inchaços, prisão de

tão de carne vermelha é importante duran-

vel. Evitar alimentos calóricos e mal cozi-

ventre, varizes, aumento ou baixa de pres-

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são arterial, anemia, enjoos e vômitos, diabete gestacional e até eclampsia.

De acordo com a médica, a gestante precisa deixar de comer o que gosta para comer o que precisa para ela e o bebê. O ideal é que sejam feitas seis refeições ao dia, que consistem em café-da-manhã, lanche, almoço, lanche, jantar e lanche.

“No almoço e no jantar é bom incluir uma fruta cítrica, que tem vitamina C e ajuda na absorção do ferro. Pela manhã, é bom ingerir fruta, incluir um laticínio na refeição - de preferência desnatado - e dar preferência aos queijos brancos, que têm menos gordura. Comer um cereal pela manhã também é essencial”, diz a médica, ressaltando a necessidade de haver uma diminuição significativa na ingestão de sal e açúcares durante a gravidez.

AMAMENTAÇÃO Mas os cuidados com a alimentação não cessam após o parto. Durante o período da amamentação – que deve durar, no mínino, 6 meses -, também é preciso que a mãe esteja atenta ao que consome.

“Durante a amamentação, a mãe vai continuar com a mesma alimentação que teve durante a gravidez. Tem que evitar café e chocolate, que aumentam a quantidade de gordura e mudam o cheiro do leite, fazendo com que o bebê tenha uma certa reação. Ele começa a ter gases,

mãe precisa ingerir ainda mais líquidos,

Quando a mulher se propõe a engravidar,

chora mais e tem mais cólica. A mãe tem

evitando sempre os sucos de caixa, refri-

assume um compromisso que deve ser res-

que saber que tudo o que ela comer, vai

gerantes e bebidas alcoólicas. Nessa fase,

peitado. Um compromisso que não é só com

passar para o nenê”, diz a médica, des-

não é indicado que ela faça nenhum tipo

ela, mas com o ser que está gerando, que

tacando que ingerir esses alimentos em

de regime.

vai depender dela. Com uma alimentação

pequenas quantidades não acarreta em problemas.

Enquanto estiver amamentando, a

“A alimentação saudável deve aconte-

equilibrada, não vai precisar de vitamina

cer antes, durante e depois da gestação,

nenhuma, vai estar tudo no que ela inge-

durante o período da amamentação.

rir”, finaliza Rosana Alves.

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IMPORTANTE

Amamentação agiliza retorno do corpo da mulher ao normal Amamentar estimula a formação de hormônios, que ajudam a reduzir o sangramento no pós-parto, levando o útero ao seu tamanho natural

T

odo mundo sabe que o leite materno é o melhor e mais completo alimento para o bebê, mas nem sem-

pre se destaca os benefícios para a mulher.

Além de reforçar os laços afetivos com a criança, o ato de oferecer o peito faz muito bem para a saúde e para o corpo da parturiente.

"Quando a mulher amamenta, o organismo produz uma quantidade maior de hormônios, entre eles, a ocitocina, que auxilia o corpo a voltar ao normal mais rapidamente", explicou Dilma Carvalho, pediatra da Santa Casa de Maceió. gramento após o parto, fazendo com o útero volte ao tamanho normal mais rapidamente. Durante a mamada é normal sentir cólicas.

Pouca gente sabe, mas a amamentação também acaba sendo vista como um método anticoncepcional, reduzindo em 80% as chances de engravidar. Os hormônios freiam o processo de ovulação, evitando que a mulher fique fértil e menstrue.

Outro efeito positivo é que, sem a menstruação, reduz-se os efeitos da anemia, oriundos com a perda de sangue durante o parto.

"A amamentação reduz ainda a inci-

Dilma Carvalho, pediatra da Santa Casa de Maceió

dência de doenças como câncer de mama

tando melhor para a mãe", acrescentou a

e de ovário. Quanto mais tempo amamen-

pediatra Dilma Carvalho.

“

A amamentação ajuda a reduzir o sangramento após o parto, fazendo com o útero volte ao tamanho normal mais rapidamente

“

A amamentação ajuda a reduzir o san-

Dilma Carvalho Pediatra

Revista da Santa Casa de Maceió

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E PARA O BEBÊ O peito deve ser oferecido ao bebê dos primeiros minutos de nascimento até, pelo menos, os seis primeiros meses de vida de forma exclusiva. Após esse período, até os quatro anos, pode-se manter a amamentação associada a outros alimentos.

O leite materno supre as necessidades de nutrientes da criança, ajuda a prevenir doenças, é natural, prático, não custa nada, está sempre na temperatura adequada e pronto para ser consumido.

PERGUNTAS

MAIS FREQUENTES SOBRE A AMAMENTAÇÃO

Alguns leites são mais fracos?

Quem não pode oferecer o leite materno?

Não. A qualidade é sempre a mesma, e todas as mulheres são capazes de produzir leite suficiente e adequado para o seu filho.

Mesmo mães desnutridas, como as de regiões paupérrimas da África ou que precisam seguir uma dieta restritiva, conseguem preservar as propriedades do alimento.

As mães que apresentam psicose puerperal ou problemas psiquiátricos são as primeiras da lista. Seja pelo risco físico ao bebê, seja pelos medicamentos controlados, que não podem ser repassados à criança via leite materno. Mulheres que estão em tratamento contra o câncer (quimioterapia e radioterapia) e portadoras de HIV e HTLV também não podem amamentar. Por fim, o consumo recente de drogas ilícitas e de bebidas alcoólicas também é impeditivo.

Amamentar cai a mama?

Os seios podem sofrer os efeitos da gravidade em qualquer idade, tendo a mulher filhos ou não, amamentando ou não. No caso da gestação, como o organismo prepara os seios para o ato de amamentar, é necessário adotar alguns cuidados simples que manterão os seios em seu lugar após o nascimento e após o período de amamentação. Basta, para tanto, usar um sutien especial desde o início da gravidez.

Se tenho pouco leite, onde está o problema?

A quantidade de leite depende exclusivamente do estímulo à amamentação. Quanto mais se estimula, mais leite a mulher produz.

Não tem a ver com genética nem com herança de família. Para as mães, uma boa dica é aumentar a ingestão de líquidos.

Demora para aumentar a quantidade de leite?

Nos primeiros dias após o parto, pode-se ter a impressão de que há pouco leite. Com a sucção do bebê e o estímulo da mãe, em três a cinco dias, a produção de leite materno aumenta, superando, em alguns casos, o que o bebê precisa. Aí, a sugestão é doar o excesso.

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Ginecologista e obstetra, Gilmary Cabral fala sobre a importância do homem na gravidez

SER PAI É...

Viver gestação a dois é essencial para a saúde da mãe e do bebê

O

período gestacional.

parto. A ajuda deles deve começar ainda no

ros papais durante as consultas do pré-

enfim, até o tipo de trabalho do pai pode

pré-natal, nas visitas frequentes aos médi-

natal é importante para que seja feita uma

repercutir tanto na qualidade da gestação

cos e continuar durante toda a gestação e

avaliação da situação familiar, que pode

quanto na formação do feto. No caso de

após o nascimento do bebê, quando a mu-

influenciar no desenvolvimento do bebê. É

um homem que trabalha no período notur-

lher continua fragilizada física e emocional-

necessário saber informações referentes ao

no, por exemplo, a mulher tem medo de

mente.

pai, como se ele tem alguma patologia, e

ficar só, fica mais estressada. A qualida-

antecedentes familiares, como hipertensão

de de vida do casal acaba repercutindo na

e asma, por exemplo.

gravidez. O homem pode ajudar e muito

apoio dos homens é fundamental para a tranquilidade das mulhe-

De acordo com a ginecologista e obs-

conta do risco de má formação fetal, se

res antes, durante e depois do

tetra Gilmary Cabral, a presença dos futu-

tem alguma doença de caráter genético,

Colaborar para a realização das atividades diárias, por exemplo, além de reduzir a sobrecarga das futuras mamães,

“Nós temos que pesquisar para saber

indo com a mulher ao médico, participan-

faz com que ela se sinta mais segura e

se o bebê vai herdar ou não esses proble-

do e acompanhando o pré-natal desde o

amada, o que é fundamental durante o

mas. Temos que avaliar se o pai é alcoó-

início. Nós fazemos uma avaliação do

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12

latra, tabagista ou usuário de drogas por

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todo, do casal”, afirma Gilmary.

No dia a dia, a médica ressalta que o

e, principalmente, paciência”, destaca a

al é mais feliz, se sente amada”, destaca

especialista.

a ginecologista.

homem pode ajudar a diminuir a carga de

Ainda no período gestacional, o pai

Os futuros papais podem ajudar ainda

trabalho doméstico da gestante, já que,

pode ajudar fazendo massagens corporais

a dar segurança e tranquilidade às gestan-

quando a mulher está grávida, fica cansa-

para reduzir alguns incômodos sentidos

tes também na hora do parto, bastando, para

da mais rapidamente. Realizar atividades do-

pela gestante. “Quando a mulher fica grá-

isso, que estejam presentes nesse momen-

mésticas e ajudar nos cuidados com os fi-

vida, ela usa uma musculatura que geral-

to especial. A presença de um acompa-

lhos, por exemplo, fazem uma grande dife-

mente não usava. Além das massagens, o

nhante na sala de parto é garantida pela

rença para a gestante.

uso de compressas e os exercícios físicos

Lei Federal 11.108/05.

“O homem tem que entender que a

reduzem esses incômodos”, diz.

Depois do nascimento do bebê, a cola-

mulher está sensível, que em um momen-

A atividade sexual durante a gravidez

boração dos homens também é muito

to vai estar superfeliz e logo depois, estres-

é algo que deve acontecer naturalmente.

importante. Eles devem aprender a segurá-

sada. Ela vai ter irregularidade no sono ou

“O homem deve procurar a parceira para

lo, realizar os cuidados de higiene e levá-

apresentar outras queixas. É uma pessoa que

manter o estímulo sexual durante a gravi-

lo até a mãe para que ela o amamente. Dessa

vai precisar de cuidados, carinho, atenção

dez. Uma mulher que tem atividade sexu-

forma, evita maior desgaste da mulher.

13

ENTREVISTA

Cesariana substitui parto normal quando há risco para mãe e filho Compare os dois tipos de parto e forme você a sua opinião sobre o tema

O

número de cesarianas no Brasil representa 43% dos partos no País, índice considerado alto e dis-

tante do ideal recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que aponta o parto normal como opção mais saudável para a mãe e o bebê.

De acordo com a OMS, as cesarianas

deveriam se limitar a situações de risco, como sofrimento fetal, desproporção céfalo-pélvica (bebê grande e/ou bacia sem a largura necessária), além de problemas de saúde da mãe (certos tipos de cardiopatia, eclâmpsia e fratura da bacia) e do bebê (posição anômala - criança sentada ou atravessada no útero - e malformações graves no bebê, como hidrocefalia, tumor de pescoço, osteogênese imperfeita, entre ou-

Obstetra João Batista Bezerra

tros).

“O parto normal faz bem para a mãe

Uma das principais vantagens é a rápida

e a criança. Aliado à amamentação, o parto

recuperação da paciente, que meia hora

natural ajuda o corpo da mulher a voltar ao

após o parto já tem condições de andar. Outro

A alta da paciente pode ocorrer até 24

estado normal mais rapidamente”, afirma

fator positivo é a imediata interação entre

horas após o parto normal. Já na cesariana

o obstetra João Batista Bezerra Lacerda.

mãe e filho, com a criança sendo ama-

é preciso esperar, no mínimo, 72 horas. Vale

Ele esclareceu algumas das principais dúvi-

mentada nos primeiros minutos de vida.

destacar que, no parto normal, o risco de

das sobre o tema.

Já na cesárea, tudo isso é mais difícil devi-

infecção, de complicações e de morte é

do ao estado de anestesia da paciente. Há

baixíssimo, ao contrário da cesariana, que,

Colocando os prós e contras em uma

quem tenha receio de que a musculatura

por ser uma cirurgia, possui um índice de

balança, o que é melhor: parto normal

pélvica possa ficar flácida... Todo organis-

mortalidade maior e eventualmente pode tra-

ou cesárea?

mo da mulher volta naturalmente ao seu

zer complicações pós-operatórias para a

estado normal. Com a amamentação, o

mulher. É nessa hora que surgem as dores

processo é mais rápido ainda.

da cesariana.

Sem sombra de dúvida: o parto normal é o melhor, principalmente para a mãe.

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E quanto à alta da paciente e a outros riscos do parto normal?

A cesariana é indicada nos casos de ris-

O chamado parto humanizado

co materno e de sofrimento fetal agudo.Tam-

está ganhando espaço. Como ele fun-

As mulheres acham que a cesariana é

bém é indicada quando ocorre o descola-

ciona?

mais rápida e sem dor. Além do mais, pode

mento prematuro da placenta ou quando a

No parto humanizado, a gestante

garantir a laqueadura das trompas, tudo

cabeça da criança é maior que a bacia da mãe.

pode escolher alguém para acompanhá-

Então, por que os números de parto cesáreo ainda predominam?

num só procedimento. O problema é que, repito, as dores e eventuais complicações, normais a qualquer cirurgia, ocorrem após a anestesia.

Em quais casos a cesariana é realmente necessária?

la antes e durante o parto. Daí, a imporExiste algum limite de cesarianas na mulher?

tância da escolha correta do acompanhante. No Nossa Senhora da Guia temos

Quanto mais cesarianas, maior o risco

ainda o acompanhamento de fisio-

para a gestante porque o local onde se faz

terapeuta antes, durante e após o parto,

o corte fica cada vez mais fino e as chan-

o que traz bons resultados na recuperação

ces de romper o útero são maiores.

das parturientes.

15

ATENÇÃO

Fraturas ósseas espontâneas são comuns na menopausa Muitas mulheres desconhecem fraturas provocadas pela osteoporose

A

s mulheres têm sido vítimas de uma Fotos Asscom

inimiga silenciosa que se instala paulatinamente ao longo dos anos

e que pode trazer sérios danos ao organismo se não for tratada. Se você pensou em câncer, hipertensão ou diabetes, errou. Estamos falando da osteoporose, doença que não apresenta sintomas e se caracteriza pela diminuição da massa óssea.

"As mulheres sofrem maior perda de massa óssea por razões hormonais. Depois

Endocrinologista Maíra Viégas

Nutricionista Cynthia Paes

da menopausa, há redução na produção de estrógenos, e isso é decisivo para o desen-

Alguns hábitos simples podem retardar

volvimento da osteoporose", explicou a en-

o processo de diminuição da massa óssea e

docrinologista Maíra Viégas.

dar mais qualidade de vida às mulheres ido-

Cynthia Paes explica que o Sol é a prin-

"A osteoporose favorece o surgimento de

sas. Uma dieta rica em cálcio desde a infân-

cipal fonte de vitamina D, bastando 15 minu-

fraturas no quadril, no punho e na coluna

cia, com alimentos à base de leite, aumenta

tos de exposição diária para suprir as neces-

vertebral. Em sua maioria, as fraturas verte-

a reserva desse mineral nos ossos e, por con-

sidades dos seres humanos. Há ainda a alter-

brais osteoporóticas são espontâneas e assin-

seguinte, a densidade óssea. Segundo a nutri-

nativa de suplementação vitamínica, mas a

tomáticas, descobertas em exames de radio-

cionista Cynthia Paes, mesmo o leite desna-

indicação dependerá de avaliação médica.

grafia", acrescentou Maíra Viégas, que defen-

tado é rico em cálcio e pode fazer parte da

deu dissertação de mestrado, demonstrando

dieta diária das mulheres.

turas ósseas”, acrescentou.

O tratamento do paciente pode incluir medicamentos e suplementos vitamínicos,

prevalência de 23% de fraturas vertebrais

O cálcio, por si só, não consegue ser

mas, sobretudo, mudança de hábitos, come-

assintomáticas em mulheres na pós-me-

absorvido pelo organismo, sendo necessário

çando pela exposição ao sol, ingestão de

nopausa em exames de radiografia.

a presença da vitamina D para que isso ocor-

alimentos ricos em cálcio e vitamina D, além

Segundo dados do Ministério da Saúde,

ra. Conforme explica a nutricionista Cynthia

de atividades físicas como caminhadas, cor-

foram registrados, em 2009, mais de 30 mil

Paes, o cálcio e a vitamina D são parceiros

ridas, pilates e musculação, tudo para refor-

casos de internações de fraturas em idosos

na prevenção e no tratamento da osteopo-

çar a musculatura e aumentar a massa

motivadas por queda. Embora haja muitos aci-

rose. Segundo ela, não adianta haver exces-

óssea. Já atividades na água, como a hidro-

dentes desse tipo entre os homens, as fratu-

so de cálcio no organismo e, na contramão,

ginástica, melhoram o bem-estar e o equi-

ras são mais frequentes em mulheres após a

haver deficiência de vitamina D ou vice-versa.

líbrio e aliviam dores musculares, mas não

menopausa.

“A vitamina D ajuda o organismo a absorver

têm ação específica na massa óssea.

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o cálcio, que será direcionado para as estru-

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PREVENÇÃO Alimentos ajudam no combate à osteoporose Leite Para quem não é intolerante à lactose, o leite é o principal alimento para fortalecer os ossos. Ele possui maior quantidade de cálcio, principal substância para a formação dos ossos. O Ministério da Saúde recomenda que adultos com menos de 50 anos, de ambos os sexos, consumam 1.000 mg de cálcio por dia. Acima de 50 precisam de doses de 1.200 mg. Um único copo de 250 ml de leite tem 300 miligramas de cálcio.

Derivados do leite Um copo de iogurte de 250 ml possui quase a mesma quantidade de cálcio que um copo de leite. Tais produtos podem também ser enriquecidos com vitamina D. O queijo age da mesma forma que o iogurte, e pode ser consumido até em versões livres de lactose, já que o cálcio continua presente no alimento.

Nozes e castanha São ricos em ômega-3, gordura boa que ajuda a aumentar a densidade dos ossos.

Sardinha Esse peixe contém altas doses de cálcio e vitamina D, o que ajuda a deixar os ossos mais fortes. Um prato com três sardinhas é tão ou mais benéfico do que um copo de leite ou de iogurte.

Salmão, badejo etc.

Esses peixes e outras espécies ricas em gorduras boas, como o atum e a truta, têm a melhor combinação para manter a saúde dos ossos: vitamina D, cálcio e ômega-3. Os óleos de peixe são usados para combater a perda de massa óssea na menopausa, diminuindo as chances de osteoporose.

Vegetais Além de serem reconhecidos como fontes de vitaminas e de cálcio, os vegetais, principalmente os de cor verde, como brócolis, couve, couve-flor e espinafre, são excelentes para fortificar os ossos.

OSTEOPOROSE ALGUNS ALIMENTOS NÃO COMBINAM COM O CÁLCIO

Enfraquecimento das estruturas ósseas é principal característica da doença

- Tomar leite associado com cereais matinais (alimentos ricos em fibras).

- Tomar leite com banana (tanino) - Tomar bebidas que contenham cafeína como café, chocolate, chá preto, chá mate e coca-cola; - Comer alimentos ricos em ferro junto com alimentos ricos em cálcio (ex. carne de boi juntamente com leite);

Os raios solares estimulam a produção da vitamina D, necessária ao metabolismo do cálcio no organismo

O QUE É A osteoporose é uma doença que diminui a massa óssea do esqueleto e desenvolve ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, mais sujeitos a fraturas.

- Alimentos salgados (o sódio aumenta muito a excreção de cálcio na urina);

10 milhões - Ingerir bebidas alcoólicas.

de brasileiros têm a doença, segundo estimativas da Sociedade Brasileira de Ortopedia

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QUEDAS

Para os idosos, o lugar mais perigoso é o próprio quarto

D

iferentemente do que dita o senso comum, o local onde homens e mulheres acima dos 60 anos têm

mais chance de sofrer quedas não é a rua, o shopping, o calçadão do comércio ou a pista de cooper. Acredite, o local de maior risco é a própria residência do idoso, mais especificamente o quarto do idoso, sobretudo no período da noite.

Conforme explica o ortopedista e cirurgião de quadril da Santa Casa de Maceió, Hilton Barros, a ida ao banheiro à noite é o cenário ideal para os acidentes domésticos. Considerando os efeitos do sono, a penumbra do ambiente (nem sempre a

Ortopedista e cirurgião de quadril Hilton Barros

luz de cabeceira é suficiente para iluminar nem sempre os óculos está a mão), além de objetos deixados no chão, cadeiras, peças decorativas e, por fim, a distância até o banheiro, formam a receita perfeita para quedas.

Há também fatores como o próprio equilíbrio do idoso, deficiências na visão e doenças como labirintite, que põem os idosos em risco constante. Some-se tudo isso a uma estrutura óssea fragilizada por doenças como a osteoporose e tem-se um alto risco de acidentes fatais em casa. “Por isso é importante preparar a casa colocando pisos antiderrapantes, iluminando ambientes

“

É importante preparar a casa colocando pisos antiderrapantes, iluminando ambientes e instalando barras de apoio em locais estratégicos

“

o local), problemas na visão (nessas horas

Hilton Barros Ortopedista e cirurgião de quadril

orienta Hilton Barros.

e instalando barras de apoio em locais es-

“Deve-se evitar, na medida do possível,

tratégicos, como escadas e banheiros”,

tapetes, degraus, mesas de centro e quais-

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quer mobílias ou objetos de decoração nas áreas de circulação ou jogados no piso”, acrescentou.

O cuidador (profissional contratado para acompanhar e cuidar de pacientes) é peça chave na assistência ao idoso, que precisa de ajuda para realizar tarefas rotineiras. Muitos acidentes podem ser evitados com a atuação desse profissional. “É importante enfatizar, entretanto, que uma queda no idoso não chega a ser uma sentença de invalidez. Atualmente utilizamos modernos procedimentos cirúrgicos, menos agressivos e mais eficientes, que permitem o retorno do paciente a sua rotina diária mais rapidamente”, finalizou Hilton Barros.

Preparando a casa para evitar acidentes

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POESIA

A Morte do Estro Hamilton Carneiro *

À

competente equipe médica de Radioterapia da Santa Casa de Maceió os meus agradecimentos por ter erradicado um edeno carcinoma que se instalava na minha próstata, ao tempo em que lastimo as incômodas, mas naturais, sequelas decor-

rentes do procedimento médico.

O meu estro não pairou desfeito em vento, como o estro do poeta lusitano.

O meu estro exalou seu último alento, tamanho foi seu desengano.

Ele foi forte como um moicano, frente às mulheres era talento, mas seu vigor entrou pelo cano, devido ao grande sofrimento.

E depois entre os lírios e outras flores, as rosas, as marias, as dolores... velaram o meu estro em câmara ardente.

E o mulherio chorou na despedida daquele que tão cedo deixou a vida, deixando a saudade e a dor pungente.

(*) O autor é juiz de Direito aposentado, sócio efetivo da Academia Maceioense de Letras, sócio honorário da Academia Alagoana de Cultura, sócio efetivo da Academia Alagoana de Letras e Artes de Magistrados e sócio honorário da Real Academia de Letras e da Ordem da Confraria dos Poetas de Porto Alegre.

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QUALIDADE E PLANEJAMENTO

Santa Casa de Maceió atinge 86,4% de ocupação hospitalar Índice supera a média nacional de 78,5% registrada pela Anahp

A

Santa Casa de Maceió atingiu, em 2012, uma taxa histórica de ocu-

pação hospitalar de 86,4% em

março, bem acima da média verificada em anos anteriores (66% em 2009; 69,8% em 2010 e 72% em 2011) e superior à média de 78,5% em 2011, divulgada pela Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp). "Nossa meta é chegarmos a 90% ao final do ciclo 2012-2014", prevê Luís Cláudio Albuquerque, gerente da Qualidade e Planejamento da Santa Casa de Maceió.

A taxa de ocupação é apenas um dos indicadores de desempenho e qualidade assistencial, que revelam os primeiros resultados de um trabalho iniciado em 2004,

Luís Claudio Albuquerque, gerente da Qualidade da Santa Casa de Maceió

quando a instituição decidiu buscar o reconhecimento da Organização Nacional da

de controle (incluindo todo o processo de

na busca pelo nível 2 da Acreditação e na

Acreditação e investir numa reengenharia

gestão de orteses, próteses e materiais espe-

consecução dos objetivos do planejamen-

de processos voltada à qualidade e à segu-

ciais); entre outras iniciativas. "Todo esse tra-

to estratégico.

rança dos pacientes.

balho, visando à excelência e à segurança

Para alcançar e manter o primeiro nível

dos processos assistenciais, teve como base

MERCADO

da Acreditação, a instituição investiu numa

o planejamento estratégico da instituição",

Um dos objetivos do planejamento

série de encontros envolvendo seus colabo-

enfatiza o gerente Luís Cláudio.

estratégico para os próximos anos é ampliar

radores; na implantação de processos e

"Ao adotar o planejamento estratégi-

a participação da Santa Casa de Maceió

rotinas integrando vários setores e profis-

co como um instrumento de gestão, a Santa

no mercado alagoano com aumento de

sionais da área Assistencial; na reforma da

Casa de Maceió definiu diretrizes para cons-

seus serviços e número de leitos. Por isso,

estrutura física de diversos setores, como a

truir o futuro, avaliando e alterando o pre-

estão previstos abertura de novas unidades

Central de Abastecimento Farmacêutico

sente e tendo como referência o passado",

de diagnóstico, investimentos na unidade

(CAF); na reformulação da área de Logística,

acrescentou Cláudio Albuquerque, anteci-

de tratamento quimioterápico e ampliação

com a adoção de modernas ferramentas

pando os próximos passos da instituição

do número de leitos.

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ESPECIALIZAÇÃO

Com recursos próprios, Santa Casa forma residentes médicos

A

Santa Casa de Maceió investe, anualmente, na formação de médicos residentes cerca de R$ 1,8 mi-

lhão. Desde que implantou seu Programa de Residência Médica (PRM), formou mais de 30 profissionais, entre cirurgiões, clínicos, nefrologistas, anestesiologistas, ginecoobstetras, pediatras e otorrinos.

Mesmo sem o apoio financeiro oficial dos governos federal, estadual ou municipal, a Santa Casa de Maceió vem arcando com despesas mensais, que somam R$ 200 mil, no pagamento de bolsas para preceptores, residentes médicos e estudantes do Além de qualificar os médicos, a Residência Médica da Santa Casa de Maceió vem ajudando unidades importantes para a população alagoana, como o Hospital Geral do Estado. Cerca de oito médicos residentes cumprem plantões de 12 horas no HGE, suprindo lacunas existentes na rotina daquela unidade. E não se trata de estudantes inexperientes do curso de Medicina, mas de médicos com conhecimento teórico atualizado e experiência prática.

Muita gente ainda confunde a residência médica com os estágios curriculares. A principal diferença é que a residência médi-

Pneumologista Fátima Alécio preside a Comissão de Residência Médica

“

Muita gente confunde a residência médica com os estágios curriculares. O primeiro é uma especialização para médicos já formados. O segundo é estágio para estudantes de Medicina.

“

estágio não-obrigatório.

lém de Ginecologia e Obstetrícia - tem como pré-requisito a residência em clínica médica, onde o profissional passa quatro anos de aprendizado intenso.

Além do Hospital Geral do Estado, outros hospitais já contam com a contribuição de profissionais egressos da Residência Médica da Santa Casa de Maceió. Só para citar alguns, podemos elencar os anestesiologistas Rodrigo Tenório e Larissa Acioli - convidados a integrar a equipe de anestesistas da instituição.

Já o Hospital do Açúcar conta com a expe-

ca é um curso de especialização credencia-

do prático para acadêmicos, ou seja, estudan-

riência do também anestesiologista Aderval

do pelo Ministério da Educação, destinado ao

tes de Medicina nos últimos anos do curso.

de Melo Carvalho e a Unidade do Agreste,

treinamento em serviço de médicos já forma-

Inclusive, a maior parte das especiali-

em Arapiraca, com o profissionalismo do cirur-

dos. Já o estágio é um campo de aprendiza-

dades - Nefrologia, Anestesiologia, Pedia-

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tria, Otorrinolaringologia, Cirurgia Geral, a-

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gião-geral Felipe Omena.

Solenidade de formatura da Residência Médica na Santa Casa de Maceió reúne pais e amigos de formandos

Outros estão atuando em importantes

Alegre e Gramado; entre outros.

RECONHECIMENTO DO MEC - A Resi-

cidades do País e pelo menos um retornou.

"O Sistema Único de Saúde é o prin-

dência Médica é apenas um dos investimentos

É o caso do oncologista Paulo Duprat, que,

cipal beneficiário do treinamento em ser-

da Santa Casa de Maceió na área de ensino e

após concluir a residência médica na Santa

viço realizado na Residência Médica, já que

pesquisa com vistas ao reconhecimento oficial

Casa de Maceió, se transferiu para o

os profissionais qualificados aqui já es-

do Ministério da Educação, afirma Mário Jucá,

Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Imip)

tão exercendo seus conhecimentos em

que atua como cirurgião do aparelho digestivo

e agora integra o quadro da Santa Casa de

unidades credenciadas pelo SUS, como o

e leciona na Universidade Federal de Alagoas.

Maceió atendendo no Centro de Oncologia

Hospital Geral do Estado. O problema é

Na lista de iniciativas estão curso de

da instituição.

que não há apoio financeiro da União, do

especialização para médicos de Cabo Verde,

Outros também são destaques lá fora,

governo do Estado ou da Prefeitura de

congresso multidisciplinar, criação de cam-

como o anestesiologista Pablo Gomes, no

Maceió na formação desses médicos",

pos de estágio curricular para faculdades ala-

Imip (PE); o cirurgião geral Frederick

disse o professor Mário Jucá, gerente de

goanas, estágios curriculares não obri-

Lorena, no Hospital da Restauração (PE);

Ensino e Pesquisa da Santa Casa de

gatórios, apoio à pesquisas de conclusão de

o cirurgião Willagran Barbosa, em Porto

Maceió.

curso e de mestrado, entre outras.

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23

TENDÊNCIA JURISPRUDENCIAL

Cirurgia plástica estética é obrigação de meio ou de resultado Jerônimo Roberto F. dos Santos

pretensão do paciente. O que quer dizer

Juiz de Direito e Professor

que a obrigação impõe ao profissional

e partida anoto que, nessas con-

D

médico apenas a realização da atividade,

siderações, o núcleo de análise

mas sem, no entanto, o compromisso de

volta-se tão e tão somente para falar,

atingi-la ou, por outras palavras, o profis-

ainda que em breve síntese, sobre a ten-

sional contratado se obriga a emprestar

dência jurisprudencial quanto à natureza da

atenção, cuidado, diligência, dedicação e

cirurgia plástica estética ou embelezadora;

toda a técnica disponível sem, entretan-

esta, vista como obrigação de meio ou de

to, repita-se, garantir êxito como nas cirur-

resultado.

gias cardíacas.

Assim, começo por dizer que a ativida-

Na obrigação de resultado, por sua vez,

de do médico tem o sentido teleológico de

o contratado assume a obrigação de alcan-

prevenir os males e alcançar a melhoria

çar exatamente o fim específico, que vem

dos padrões de saúde e de vida da coleti-

a ser o núcleo da própria obrigação, sem

vidade, na medida em que saúde não vem

o qual não haverá o cumprimento desta.

a ser apenas a ausência de enfermidade,

Assim, o médico compromete-se a atingir

mas sim o estado de completo bem-estar

objetivo determinado, de forma que, quan-

físico e psíquico da pessoa.

do a finalidade não é atingida ou é alcan-

Nesse contexto surge o cirurgião plás-

çada de forma parcial, tem-se a inexecu-

tico como aquele profissional voltado à re-

ção da obrigação, como acontece na inter-

construção de deformidades físicas presen-

pretação de exames complementares tipo

tes desde o nascimento (congênitas) ou

“raio X” e “exames de laboratório”.

causadas por queimaduras, traumas, doenças ou envelhecimento.

Fixados estes pontos é de se perguntar: a obrigação do cirurgião plástico esté-

Pois bem. De outro ângulo de análi-

tico, em face de um procedimento cirúrgi-

se, encontramos nas relações interssubje-

co, vem a ser uma obrigação de meio ou

tivas – e especificamente na atuação do

de resultado?

profissional médico - as chamadas obri-

Vejamos objetivamente. Os nossos tri-

gações de meio e obrigações de resulta-

bunais, no atual momento, continuam a

do. Sendo as primeiras aquelas em que o

perfilhar o entendimento, a nosso ver teme-

médico não se obriga a alcançar a exata

rário, no sentido de que o cirurgião plásti-

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Jerônimo Roberto dos Santos

co estético ou embelezador, ao contatar

ao infortúnio e à força maior”. (Direito

com o cliente, assume uma obrigação de

Médico)

resultado. O que quer dizer que, deve, ao

Muito a momento e nesse sentido a-

final da intervenção, apresentar pleno êxito

noto precedente constante da citada obra

em face da expectativa do cliente.

do prof. Eduardo Dantas. Veja-se: “Não

Entretanto, entendimento diverso come-

me parece, data vênia, que se possa clas-

ça a ter recepção e conforto no âmbito dos

sificar uma cirurgia e, nesse plano, as ci-

nossos tribunais. Vejamos com o proficien-

rurgias plásticas se equiparam às de qual-

te Ruy Rosado de Aguiar Jr., citado pela emi-

quer outra espécie, de obrigação de resul-

nente Regina Beatriz Tavares da Silva.

tado, porque, como se sabe, quando se

Confira-se: “(...) outra corrente de pensa-

trata de mexer com fisiologia humana, além

mento considera que as obrigações do

da técnica empregada pelo médico, havi-

médico na cirurgia plástica não têm natu-

da no conhecimento específico, há sem-

reza diferente das obrigações existentes

pre um outro componente que o homem,

em outras cirurgias, em face da existência dos mesma área relacionada à ração do organismo do paciente, enquadrando-se como obrigações de meio”. (Responsabilidade Civil na Área da Saúde).

No

mesmíssimo

“

diante do desconheci-

Nenhum homem seria capaz de afirmar que uma cirurgia tem 100% de possibilidade de êxito e 0% de insucesso.

Sintetizando: Não há cirurgia sem risco

sentido, o eminente professor Eduardo Dan-

“

mesmos riscos ou da

frágil e impotente do, chama de imprevisível. (...) Nenhum homem seria capaz de afirmar que uma cirurgia tem 100% de possibilidade de êxito e 0% de insucesso.

Sintetizando: não há cirurgia sem risco”.

(Des. Carpena Amorim - TJRJ, Ap. Cív. nº

tas. Veja-se: “A atividade médica, por defi-

1.239/90, 25.09.1990. ADV/COAD, Se.

nição, está sujeita ao acaso, ao imprevisí-

Jur., maio/1994, p. 78).

vel comportamento da fisiologia humana,

Portanto, no âmbito de um entendi-

que por vezes insiste em desafiar o senso

mento minimamente razoável, entendo,

comum, os prognósticos mais acurados e as

francamente, que não se deve ter o atuar

expectativas mais prováveis. Enfim, além

do cirurgião plástico estético, de plano,

de a resposta de cada organismo não ser

como uma obrigação de resultado, quan-

única (ainda que sejam esperados determi-

do menos, considerando a possibilidade de

nados padrões de resposta), ainda se encon-

ocorrer manifesta injustiça. Este é o nosso

tra a intervenção médica sujeita ao acaso,

entendimento.

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ALERTA ÀS MULHERES

Autoexame da mama não substitui mamografia O câncer de mama é uma doença grave, mas que pode ser curada. Em uma fase inicial, quando os tumores são pequenos (menores que 1 cm), os nódulos são imperceptíveis ao toque. Se diagnosticado nesse estágio, as chances de cura chegam a 95% dos casos.

“O autoexame das mamas só permite encontrar nódulos com mais de um centímetro de tamanho. Já a mamografia pode detectar lesões tumorais ainda com pou-

Mamografia consegue detectar nódulos menores que um centímetro

cos milímetros. É justamente por isso que

MAMOGRAFIA

o autoexame precisa ser acompanhado obri-

A mamografia é um exame radiológico

gatoriamente da mamografia", explica o

na qual a mama é comprimida entre duas

cirurgião oncológico Aldo Barros, que atua

placas de acrílico para melhor visualização.

na Unidade Docente Assistencial Professor

Em geral são feitas duas "chapas" de cada

Rodrigo Ramalho.

mama: uma de cima para baixo e a outra

Ele acrescentou ainda que, entre uma

de lado. “Apesar de a compressão da mama

mamografia e outra, as mulheres podem e

ser um pouco desagradável para algumas

devem realizar o autoexame, mas não

mulheres, é importante lembrar que ela não

podem substituir a consulta médica e o

Cirurgião oncológico Aldo Vieira Barros

poucos minutos”, acrescentou Barros.

exame periódico. De acordo com cada caso, O objetivo fundamental do autoexame

As mulheres acima de 40 anos devem

é fazer com que a mulher conheça detalha-

realizar a mamografia regularmente, em in-

damente as suas mamas, o que facilita a per-

tervalos anuais. Com a efetivação da Lei

AUTOEXAME DAS MAMAS

cepção de quaisquer alterações, tais como

Federal nº 11.664/2008, em vigor a partir

Durante muito tempo, as campanhas

pequenos nódulos nas mamas e axilas, saída

de 29 de abril de 2009, toda mulher brasi-

de conscientização para o câncer de mama

de secreções pelos mamilos, mudança de cor

leira tem direito a realizar pelo SUS sua

divulgaram a ideia de que o autoexame das

da pele, retrações, etc.

mamografia anual. “Nos casos de câncer de

é possível utilizar a ultrassonografia como exame complementar.

mamas, baseado na palpação, era a melhor

O Instituto Nacional de Câncer (Inca) não

mama na família, em mães, tias ou paren-

forma para detectá-lo precocemente. Mas

estimula o autoexame das mamas como

tes próximos, deve-se procurar o médico e

o tempo passou, a Medicina evoluiu e as

estratégia isolada de detecção precoce do

realizar a mamografia a partir dos 35 anos”,

recomendações mudaram.

câncer de mama.

finalizou Aldo Barros.

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traz danos à mama. A compressão dura

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CRÔNICAS

Santa Casa de Maceió lança livro do médico Marcos Davi

E

ncerrando a programação dos 160

anos da Santa Casa de Maceió, o oncologista Marcos Davi Melo reuniu

amigos, parentes e colegas de trabalho para o lançamento do livro “Pelos caminhos da vida: vivências e crônicas de um médico”. A publicação traz alguns dos principais artigos de sua autoria publicados no jornal Gazeta de Alagoas nos últimos vinte anos.

Produzido com apoio e patrocínio da Santa Casa de Maceió, o livro fecha com chave de ouro a série de eventos iniciados em setembro de 2011, alusivos à fundação

Humberto Gomes de Melo e o escritor e médico Marcos Davi na noite de autógrafo

da instituição.

O provedor Humberto Gomes de Melo

de suas crônicas, dispersas em centenas de edi-

se mostrou feliz e satisfeito em patrocinar

ções da Gazeta de Alagoas ao longo das últi-

esse projeto editorial, que preservará para

mas duas décadas.

em fase terminal encaram a vida.

Apesar de trabalhar com equipamentos modernos, que fazem uso de alta tecnolo-

a posteridade as memórias do autor e da Onco-

Realizado no Centro de Estudos Professor

gia, o especialista também ressalta em seus

logia alagoana. O trabalho contou, inclusi-

Lourival de Melo Mota, o evento contou com

artigos a importância do tratamento huma-

ve, com o apoio da Assessoria de Comuni-

a presença da presidente da Rede Feminina

nizado, da solidariedade e da participação

cação na diagramação da obra.

de Combate ao Câncer, Jane Falcão; do pre-

do médico durante o período de acompa-

Em breves palavras, o médico, escritor

sidente da Sociedade Brasileira de Médicos

nhamento da doença.

e membro da Mesa Administrativa da Santa

Escritores de Alagoas (Sobrames/AL), José

O livro possui orelha e prefácio dos médi-

Casa de Maceió, Marcos Davi Melo, agra-

Medeiros; além de membros da Irmandade

cos José Medeiros e Milton Hênio, respecti-

deceu o apoio da instituição ao viabilizar a

da Santa Casa de Maceió, como Milton

vamente, e introdução do secretário perpé-

publicação do livro.

Hênio, Divaldo Suruagy, entre outros.

tuo do Instituto Histórico e Geográfico de Alagoas (IHGAL), Luiz Nogueira Barros.

Conforme destaca o autor, diante dos

A obra pode ser adquirida na Banca

altos custos de impressão de livros no Brasil,

O LIVRO

lançar uma obra impressa e com qualidade

Nos artigos, o oncologista Marcos Davi

do Ednaldo, localizada nas proximidades

ainda representa um grande desafio para os

fala sobre a luta contra o câncer; o trabalho

do Hotel Ponta Verde, em Maceió, ao preço

escritores.

da Rede Feminina de Combate ao Câncer; a

de R$ 20. Toda a renda proveniente da

Marcos Davi falou também de sua alegria

reação dos pacientes ao saberem que estão

venda do livro será revertida para a Rede

em poder reunir nas páginas de um livro parte

com a doença e como as pessoas que estão

Feminina de Combate ao Câncer.

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MANCHESTER

Protocolo prioriza casos mais graves na Emergência 24h Veja quem tem prioridade no atendimento; pacientes recebem pulseiras

Q

uem deve ser atendido primeiro?

Um paciente com resfriado, mas

que chegou primeiro à Emergência

ou um paciente com fratura na perna que chegou depois? E o que dizer do paciente que chegou em choque no hospital em rela-

Anna Carolina Le Campion, coordenadora médica da Emergência 24 Horas

ção àquele que está sofrendo com uma unha encravada? Quem tem prioridade? Quem deve esperar?

A pergunta é pertinente em virtude de uma realidade que está fora dos hospitais, mas que afeta os serviços de urgência e emergência em todo o País. Com as deficiências enfrentadas nos postos de saúde e em

cação de risco por cores, o paciente não pre-

soas, que acham que quem chega primeiro

minipronto-socorros e a demora em se con-

cisa apresentar documentos pessoais tão logo

deve ter prioridade. Na realidade, um pacien-

seguir uma consulta eletiva via plano de saúde,

chegue à Emergência 24 Horas. Ao ingres-

te com risco de morrer tem total prioridade

muitas pessoas acabam lotando as emer-

sar na recepção, o paciente retira uma se-

sobre outro que poderia ser atendido numa

gências dos hospitais em busca de atendi-

nha e, ao ser chamado, é encaminhado

consulta eletiva, por exemplo”, explica Anna

mento.

direto para a sala de triagem, onde uma enfer-

Carolina Le Campion, coordenadora médi-

Para tentar racionalizar o uso dos ser-

meira analisará o quadro clínico e entrega-

ca da Emergência 24 Horas.

viços de emergência, pesquisadores ingle-

rá o bracelete colorido (ver box abaixo).

Para se ter uma ideia de como as pes-

ses elaboraram o chamado Protocolo de

indicando o nível de gravidade e o tempo

soas usam indevidamente os serviços de

Manchester, que estratifica os pacientes em

máximo para atendimento. O tempo míni-

emergência, dos 5.800 pacientes que recor-

cores, de acordo com o grau de gravidade

mo é o da cor vermelha (Emergência Ab-

rem mensalmente à Emergência 24 Horas,

de cada um.

soluta), cujo atendimento deve ser imedia-

80% se enquadram nas categorias Verde

Seguindo a Portaria Nº 2.048, do

to. O tempo máximo é o da cor azul (Sem

(Pouca Urgência) e Azul (Sem Urgência). São

Ministério da Saúde, a Santa Casa de Maceió

Urgência), que pode ser de até quatro

pacientes que não apresentam risco iminen-

passou a adotar o Protocolo de Manchester

horas, mas que pode ocorrer em questão

te de morte e que se encontram em estado

na Emergência 24 Horas, exceto na área da

de minutos, caso o fluxo de pacientes mais

não-urgente. “São casos que podem aguar-

Pediatria, que está em processo de adoção

graves seja pouco.

dar atendimento ou que poderiam ser tra-

do modelo.

Agora, após a implantação da classifi-

“O Protocolo de Manchester pode não ser bem compreendido por algumas pes-

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tados em consultórios ou em postos de saúde”, acrescentou Anna Carolina.

Classificação por cores define gravidade de pacientes A Santa Casa de Maceió adotou na

O bracelete que cada paciente recebe

com o fluxo de pacientes.

Emergência 24 Horas o Protocolo de Man-

define também o tempo máximo de espera.

Por causa de sua especificidade, a Pe-

chester, que estratifica os pacientes em

Nos casos mais simples, o tempo máximo

diatria da Emergência 24 Horas implantará

cores de acordo com o grau de gravidade

é de quatro horas, mas o atendimento pode

o Protocolo de Manchester somente nos pró-

de cada um.

ocorrer em questão de minutos, de acordo

ximos meses.

Confira os atendimentos prioritários de cada cor VERMELHO O atendimento deve ser imediato. Doentes com situações clínicas de maior risco, como por exemplo:

LARANJA Tempo de espera recomendado até 20 minutos.

Casos muito urgentes, como: • Cefaleia intensa de início súbito ou rapidamente

• Politraumatizado grave - Lesão grave de um ou mais órgãos e sistemas.

• Queimaduras com mais de 25% de área de superfície corporal queimada ou com problemas respiratórios.

• Asma fora de crise.

lalia, afasia.

• Enxaqueca – pacientes com diagnóstico

• Alteração aguda de comportamento - agitação, letargia ou confusão mental.

• Dor severa.

• Hemorragia moderada sem sinais de choque ou instabilidade hemodinâmica.

• Arritmia (sem sinais de instabilidade).

• Desconforto respiratório grave.

piratória.

• Refriados e viroses sem alteração nos sinais vitais.

• Dor leve.

• Náusea e tontura.

• Hemorragia em pequena quantidade contro-

AMARELO

• Intoxicações exógenas ou tentativas de suicídio.

• Reações alérgicas associadas à insuficiência res-

anterior de enxaqueca.

• Estado febril sem alteração nos sinais vitais.

• Torcicolo.

• Dor no peito associada à falta de ar.

• Crises convulsivas (inclusive pós-crise).

Casos pouco urgentes, por exemplo:

neurológicos, alterações do campo visual, dis-

• Estado mental alterado ou em coma, com histórico de uso de drogas.

Tempo de espera recomendado até três horas ou antes, de acordo com o fluxo de pacientes mais graves.

progressiva, acompanhada de sinais ou sintomas

• Trauma cranioencefálico grave.

• Comprometimentos da coluna vertebral.

VERDE

lada (sem sinais de instabilidade hemodinâmica); • Drenagem de abscesso.

Tempo de espera recomendado até 30 minutos.

Casos urgentes, como:

AZUL

• Complicações de diabetes (hipo ou hiperglicemia).

• Politraumatizado sem alterações de sinais vitais.

• Parada cardiorrespiratória.

• Trauma cranioencefálico leve.

• Hemorragias não-controláveis.

• Convulsão nas últimas 24 horas.

• Alterações de sinais vitais em paciente com

• Desmaios.

ou antes, de acordo com o fluxo de pacientes mais

• Alterações de sinais vitais em paciente sin-

graves. Casos sem urgência, como:

sintomas diversos.

tomático.

Tempo de espera recomendado até quatro horas

• Queixas crônicas sem alterações agudas.

• Idade superior a 60 anos.

VERDE-LIMÃO

• Hemorragia moderada (controlada) sem sinais de

O bracelete verde-limão não pertence ao

• Vômito intenso.

Protocolo de Manchester. Ele foi incluído na Santa Casa

• Crise de pânico.

de Maceió para identificar os pacientes com algum

• Dor moderada.

tipo de alergia a medicamentos e visa evitar acidentes

• Pico hipertensivo.

choque.

• Unha encravada.

• Troca de sondas.

• Aplicação de medicação externa com receita.

alérgicos.

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TECNOLOGIA

Atletas e pacientes já realizam o ´Strain´ do miocárdio em AL Exame identifica microlesões no coração que podem levar a óbito

A

lagoas já possui um dos mais modernos exames de ecocardiografia da Medicina. Trata-se do

Strain do miocárdio, exame complemen-

tar ao ecocardiograma, cujo principal mérito é identificar pequenas lesões no músculo do coração que passariam despercebidas pelo exame convencional.

Graças ao trabalho de pesquisa do cardiologista e ecocardiografista Carlos Macias, a Santa Casa de Maceió tornouse o primeiro complexo hospitalar de Alagoas a utilizar o “Strain” do miocárdio. O

Carlos Macias, cardiologista e eco-cadiografista da Santa Casa de Maceió

exame vem sendo realizado em casos específicos e com indicação médica, porém

díacas decorrentes de drogas utilizadas no

apenas para particulares, já que ainda

tratamento de quimioterapia, entre ou-

não é coberto por convênios ou pelo Sis-

tras.

O “Strain” do músculo do coração é

tema Único de Saúde.

"Muito se tem falado em morte súbi-

realizado em complementação ao eco-

ta, principalmente em esportes de alto

cardiograma e permite identificar fibroses

desempenho, como o futebol. O infarto do

em áreas do coração que podem levar a

miocárdio pode atingir até mesmo despor-

arritmias, a infartos e a óbito. Incluindo

tistas que passam regularmente por exames médicos. Isso ocorre porque os exames tradicionais nem sempre conseguem identificar tais lesões. Daí, a importância de se investir em técnicas como o Strain

os dois exames, o paciente pode permaO moderno exame “strain” do miocárdio: quanto mais vermelho e menor o percentual maior é a lesão no músculo do coração. No outro extremo, quanto mais azul e maior o percentual, melhor o estado do paciente

Na tela do computador, o software apresenta um gráfico colorido indicando as áreas afetadas por lesões. Quanto mais avermelhada a coloração e menor o índi-

do miocárdio", afirmou Macias.

O “Strain” é adequado para avalia-

diopatia hipertrófica, além de portadores

ce percentual de deformidade miocárdi-

ção da função cardíaca e em pacientes

de doença de Chagas, e para diagnosti-

ca, mais grave é a lesão, permitindo, as-

com doenças coronarianas, como micar-

car precocemente possíveis alterações car-

sim, precisamente o diagnóstico.

Revista da Santa Casa de Maceió

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necer mais de uma hora sob avaliação.

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