PhB #26, Οκτώβριος 2014

026

# Ο Κ Τ 2 0 1 4 ΤΙΜΗ 6 €

Συνέντευξη Χαράλαμπος Καραθάνος

Προφίλ Βασίλης Μπαρδής

Ρεπορτάζ Οι Έλληνες "μαχητές" κατά του Πάρκινσον

www.virus.com.gr ISSN: 2241-0961

Ρεπορτάζ Όλο το σχέδιο για την ΠΦΥ

idπεριεΧΟΜΕΝΑ

GR/PHCA/0001/13

Για να νιώθουν οι άνθρωποι καλύτερα και να ζουν περισσότερο

Λ. Κηφισίας 266, 152 32 Αθήνα, Τηλ.: 210 6882100, www.glaxosmithkline.gr

2

/ Νοέμβριος 2011

good to know you

1

idπεριεΧΟΜΕΝΑ

06 6. Προφίλ Βασίλης Μπαρδής Ο επίμονος «κηπουρός» του ιδιωτικού τομέα υγείας 8. Συνέντευξη Χαράλαμπος Καραθάνος 16. Ρεπορτάζ Όλο το σχέδιο για την ΠΦΥ 22. Ρεπορτάζ Η πρόταση του ΣΥΡΙΖΑ για την Υγεία

16

50. Ρεπορτάζ Τα σημεία αντίστασης στην κρίση

22

58. Ρεπορτάζ Οι Έλληνες «μαχητές» κατά του Πάρκινσον 64. Συνέντευξη Η Starwood επενδύει στον ιατρικό τουρισμό 68. Επικαιρότητα 71. Virus 76. Χρηματιστήριο Ανάλυση VRS 78. Ραντεβού Υγείας

CEO: Κωνσταντίνος Ουζούνης ouzounis.k@ethosmedia.eu

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ: Αιμίλιος Νεγκής negis.e@ethosmedia.eu

      

026

# ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2014

2

ΑΡΧΙΣΥΝΤΑΚΤΡΙΑ: Βασιλική Αγγουρίδη agouridi.v@ethosmedia.eu

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ: Χρήστος Χαραλαμπάκης charalampakis.c@ethosmedia.eu

ΣΥΝΤΑΚΤΕΣ - ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ: Δήµητρα Ευθυµιάδου efthymiadou.d@ethosmedia.eu

ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ: Σοφία Λαλισσίδου lalissidou.s@ethosmedia.eu

Κοσμάς Ζακυνθινός zakinthinos.k@ethosmedia.eu

/ Οκτώβριος 2014

08

50

58

Eπιμέλεια ΥΛΗΣ - creative: Θεοδοσία Μαρούτση theodosia.maroutsi@gmail.com

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ: Νατάσσα Λαζαράκου lazarakou.n@ethosmedia.eu

Ιδιοκτησία: ETHOS MEDIA S.A.

                            tmhma Marketing: Μαίρη Κατσαπρίνη katsaprini.m@ethosmedia.eu

ΒΟΗΘΟΣ ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ: Τζένη Ρούσση roussi.t@ethosmedia.eu

tmhma Επικοινωνίας & ΔηmΟΣΙΩΝ Σχέσεων: Σοφία-Αφροδίτη Βουλγαράκη voulgaraki.s@ethosmedia.eu

ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ: Θεόδωρος Αναγνωστόπουλος Shutterstock

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ & ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: Κωνσταντίνος Σαλβαρλής salvarlis.k@ethosmedia.eu

Εκτύπωση - ΒΙΒΛΙΟΔΕΣΙΑ: Pressious Αρβανιτίδης Α.Β.Ε.Ε.

ISSN: 2241-0961

Θεσσαλίας 29, 174 56 Άλιμος T: 210 9984950, Φ: 210 9984953 E: info@virus.com.gr www.virus.com.gr * Απαγορεύεται αυστηρά η αναδημοσίευση φωτογραφιών και ύλης, ή μέρος αυτής, και η καθ’ οιονδήποτε τρόπο εκμετάλλευσή τους, χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη

Το τεύχος που κρατάτε στα χέρια σας, είναι τυπωμένο σε πιστοποιημένο χαρτί FSC® και συμβάλλει στην υποστήριξη των δασών του πλανήτη.

3

EDITΟRIAL

α! ρ ώ χ η τ ί ε λ απει α λ ο π μ Έ ς ου νουν αυτό π Ο πολιτικό ν» επιβεβαιώ ώ ρ γο «α ν τω ας στην

πος με όλοι μ και ο υπόλοι ς πολύ ξέρου ς ω για ω γο π ό λί , α δ αβεβαιότητα Η Ελλά ητά μας: την αρχίζει να ότ , ιν ος ερ μ σμ ας. ρ θη κό χώ κα ος ητα της αναπτυγμέν ν αφορά τη σταθερότ δε ι α κα ολ α π εί μ Έ ορ ιός την π νοιώθει ότι ο τήσεως, Δυτικού ιν της συζη ρ μαύρους του ά χ ύς , χο ώ θ τω φ εχ λογία. ί στην Να δ μόνο τους επιχειρηματο αναχαιτιστε ν ή ικ δε στ ς λι ιό α ο ιτ ν π Α την αντικα Ακρωτηρίου. εκβιασμούς ομος πλέον ουμε στους άζει μονόδρ ύψ ντ α οκ φ υπ τε ν η τό μ , ντίνα! Να λ. Μα εμείς Αφρική ρες σε καρα ή της Μέρκε χώ ν ω ες ρ όπ λη σκ όκ δο κάναμε των κερ να μπουν ολ ι ότι ούς, αφού τα νε υτ ίχ α δε σε α ε δ μ ά είς, μάς: η Ελλ απευθυνθήκα όταν λέω εμ ό Στα καθ’ η χρόνια. Και ό τον πολιτικ π 30 α ί ο επ ρ τε α εμ σό ερισ μούσκ Πασόκοι, κινδυνεύει π δημοκράτες, ολίτευση εο ιπ Ν ντ α ς. ι α μ κα έρνηση εννοώ όλοι μμουνιστές, Έμπολα. Κυβ ς φύσεως, κο ν) για μία ση ω ά π σσ ά οί ρ ελ ι τε κα αρισ . (αξιωματική τώτερες ι χρυσαυγίτες εικνύονται κα οδ π α ά αναρχικοί κα ορ ΠΑΣΟΚ, ακόμη φ ες λην ΝΔ και π αφερόμεν ι, δι ο εν λ ό ν, ν ω α σε τικό Εκτός κι των περιστά υς ν το πραγμα κομματικό το ξεις, δήλωνα το εί α οδ γι π ο α ρ ν τε α , κι έκοβ περισσό υ πολιτικού ιρναν φακελά μα, δεν έπα ι το «κακό» το εναν ίμ τους εισόδη ερ π συμφέρον κα ι δεν υς φόρους κα το υ. ν λο να ά α ω ιπ ρ ντ λί α λή π τους αζαν τη στ , δεν παραβί α η ν ισ τί μ ν ύθ α ρ ς, α ο ντε ρά στ κάποι Οι κυβερνώ είο ή την ου ι ότι αν ανέβε στο νοσοκομ ς νε ή λέ ας ον , μ ν υ να ο α ση δηλώνοντ κυβερνήσ επέλθει η ραν επιδότη ή π θα ν , Α , δε ΙΖ ι, Ρ ρ δε ΣΥ ο φανά πάνω σο ιά στην εξουσία φορές παρα άλιστα που ις μ ερ λη ά σσ τέ εγ ι μ . Τόσο τρεις κα ι θα καταστροφή ας... ομολογούν ότ η έχ ελ ι πάει λέγοντ στ άδας! κα λλ κυβερνητικά Ε τί να ς τό εκ ροτείνω αν Αντί να πουλήσουμε ταθέσεις τους ω να αντιπ χ Έ ν σα πάρουν τις κα ά π ρ λληκα ιά, να λέει διά υμε ψευτοπα σο λή ψευτοπαλληκαριά, Από την άλλη, ο ΣΥΡΙΖΑ τι ου ελληνική ό, π ω ίσ ν πραγματική θα πάρει π τη ι ε ότ υμ … σο μ ή ν ό χρησιμοποι να χρησιμοποιήσουμε την νόσον και πάσα υχώς, εδώ κάνουμε αυτ ση. Και δυστ ε σκοπό να μ νη , έρ ιά ρ υβ κα γκ η συ παλλ ιστορία: όλη μας την πραγματική ελληνική έκανε η εφαρμοστεί! σε ε να μ εί ού ορ ορ π π μ ν σι θα που δεν μ καραντίνα δε , μας. Μόνο έτ ύμε μεταξύ είωμα αυτό παλληκαριά, με σκοπό θο μ η οη σ νν το νε ν συ ότα να Όταν γραφ ων είχαν το αδιέξοδο… νικών ομολόγ λη να κάνουμε αυτό που δεν ελ ν βγούμε από τω s υ τα spread ς άνοιξης το μπορούμε σε όλη μας εκτοξευτεί σε επίπεδα τη γηθήκαμε στο εγκής Αιμίλιος Ν στικά οδη α γκ να α ν α σεις την ιστορία: να 2010, ότ . Οι αντιδρά στην Τρόικα ι κα ιο όν μ συνεννοηθούμε μεταξύ μας Μνη

                                

4

/ Οκτώβριος 2014

5

ΠΡΟΦΙΛ

Βασίλης Μπαρδής*

Ο επίμονος "κηπουρός" του ιδιωτικού τομέα υγείας

Έ

Ο άνθρωπος που εμπνεύστηκε το ΠΕΔΥ πριν ακόμη αυτό γεννηθεί διά χειρός Άδ. Γεωργιάδη

*Πρόεδρος του ΣΕΚ, γενικός επιχειρησιακός και διοικητικός διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

της Δήμητρας Ευθυμιάδου

6

χει περάσει σχεδόν όλη του τη ζωή μέσα στα νοσοκομεία και τις άσπρες μπλούζες. Παρότι ο ίδιος δεν είναι γιατρός, θεωρείται εξαιρετικός γνώστης του συστήματος υγείας. Άλλωστε εργάζεται μέσα στα νοσηλευτικά ιδρύματα από τότε που ήταν νεαρός, μόλις 26 ετών, οπότε και το 1981 κατείχε θέσεις ευθύνης σε νοσηλευτικές μονάδες. Ο Βασίλης Μπαρδής, πρόεδρος του Συνδέσμου Ελληνικών Κλινικών, γενικός επιχειρησιακός και διοικητικός διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών (COO), είναι ο άνθρωπος που πιθανόν να μπορούσε σήμερα να καταπολεμήσει πιο εύκολα από τον καθένα τα αμέτρητα προβλήματα που αντιμετωπίζει το ΕΣΥ. Εξάλλου, πριν ακόμη αναλάβει τα ηνία στον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών διατηρούσε τέτοιες επιτελικές θέσεις στο δημόσιο σύστημα, που θα μπορούσαν να τον καταστήσουν ακόμη και «γκουρού» της Υγείας. Είναι άλλωστε ο άνθρωπος που εμπνεύστηκε το ΠΕΔΥ πριν ακόμη αυτό γεννηθεί δια χειρός Άδ. Γεωργιάδη. Όταν ο Βασίλης Μπαρδής ήταν πρόεδρος στο ΠΕΣΥ της Κρήτης, είχε φτιάξει ένα μικρό ΠΕΔΥ, με συγκεκριμένα κριτήρια λειτουργίας και απόδοσης. Όπως αντίστοιχα έκανε αρκετά χρόνια μετά ο Άδωνις Γεωργιάδης, ο κ. Μπαρδής είχε στήσει ένα πρωτοβάθμιο σύστημα υγείας στην Κρήτη, το οποίο είχε φύγει από τον οικονομικό έλεγχο του ΕΣΥ και είχε περάσει στο ΠΕΣΥ. Έτσι ήταν πιο εύκολη η χρηματοδότησή του και η απόδοση των υπηρεσιών του στους Κρητικούς. Βέβαια, λίγα χρόνια μετά, ο τότε υπουργός Υγείας, Δημήτρης Αβραμόπουλος, το

/ Οκτώβριος 2014

άλλαξε και πάλι και το επανέφερε στην αρχική του μορφή. Βέβαια, ο Βασίλης Μπαρδής έχει στο βιογραφικό του ουκ ολίγες άλλες μονάδες υγείας, όπως το «Υγείας Μέλαθρον» του ΤΥΠΕΤ, το ΕΚΑΒ αλλά και νοσοκομεία όπως το πανεπιστημιακό «Αλεξάνδρα». Μετά από μια πορεία κοντά 35 ετών στην Υγεία, σήμερα καλείται να μιλά για rebate, πλαφόν σε νοσηλείες με την εκάστοτε ηγεσία του Υπουργείου Υγείας, δεδομένου του ότι μέσα από τον ΣΕΚ εκπροσωπεί κυρίως τα μεγάλα ιδιωτικά νοσοκομεία. Η περίοδος της κρίσης δεν ευνοεί τις διαπραγματεύσεις και το άγχος περισσεύει, καθώς τα νέα μέτρα Βορίδη, με τα όρια στην κάλυψη από τον ΕΟΠΥΥ, κάνουν την υπόθεση σκέτο… πονοκέφαλο. Ίσως για να αποφύγει αυτόν τον πονοκέφαλο, συχνά-πυκνά, ο Βασίλης Μπαρδής χάνεται ανάμεσα στα χιλιάδες τριαντάφυλλά του, που καλλιεργεί και φροντίζει μόνος του στο εξοχικό του στον Ελαιώνα του Αιγίου. Είναι στο ίδιο μέρος που ξεχνά τα rebate και τα clawback και μαγειρεύει για τους δεκάδες φίλους του. Δεν είναι τυχαία η φήμη πως μαγειρεύει καλύτερα και από τις γυναίκες. Οι στενοί του φίλοι γλείφουν τα δάχτυλά τους όταν δέχονται κάλεσμά του, ειδικά για ψάρια. Θεωρείται άλλωστε πολύ καλός ψήστης. Και δεν έχει φυσικά την ανησυχία μήπως πάρει τα πρωτεία από τη σύζυγό του, τη γιατρό Σοφία, καθότι μετρούν ήδη 38 χρόνια μαζί. Η σύζυγός του, συντονίστρια στο ακτινολογικό τμήμα του νοσοκομείου Αμαλία Φλέμινγκ, είναι άλλωστε η καλύτερη δια-

φημίστρια του Βασίλη Μπαρδή-μάγειρα! Και όταν δεν κινείται ανάμεσα στον Όμιλο του Ιατρικού Αθηνών και το Υπουργείο Υγείας, ο πρόεδρος του ΣΕΚ πετά για την Αγγλία, όπου ζουν και τα δύο του παιδιά, ο 30χρονος γιος του και η 24χρονη κόρη του: όχι, τα δύο του παιδιά δεν τα κέρδισε το ελληνικό τραυματικό ΕΣΥ αλλά τα οικονομικά, καθώς ζουν και εργάζονται στη Βρετανία στον τομέα των οικονομικών. Και δεν είναι μόνο τα αγαπημένα του τριαντάφυλλα, η οικογένειά του και οι ιδιωτικές κλινικές που κλέβουν τον χρόνο του Βασίλη Μπαρδή. Και σε επιστημονικό επίπεδο έχει συγγράψει, και έχει συμμετάσχει σε πάνω από 90 εργασίες, ανακοινώνεις και δημοσιεύσεις ενώ –όπως και επίσημα αναφέρει στο βιογραφικό του– είχε συμμετάσχει και σε 55 στρογγυλές τράπεζες και διαλέξεις. Κάπου εκεί στο βιογραφικό του αναφέρονται και τα 4 βιβλία στα οποία είναι συν-συγγραφέας. Γι’ αυτό και έχει διατελέσει και εκπαιδευτής, με πάνω από 1.400 εκ-

παιδευτικές ώρες σε ΚΕΚ ΕΣΔΔ και στα Πανεπιστήμια Αθηνών και Κρήτης σε μεταπτυχιακά προγράμματα, ενώ έχει συμμετάσχει ως μέλος σε πολλές επιτροπές για την κατάρτιση μελετών υπηρεσιών υγείας. Βέβαια, μπορεί ο πρόεδρος του ΣΕΚ να έχει πολλά χρόνια στον τομέα της υγείας στην πλάτη του, δεν σημαίνει όμως πως οι μεγάλες κλινικές θα γλυτώσουν από τις υποχρεωτικές εκπτώσεις και τα κουρέματα. Άλλωστε, η ηγεσία του Υπουργείου Υγείας ποντάρει πολλά στις νοσηλείες στον ιδιωτικό τομέα αλλά και στον κλινικό έλεγχο, τον οποίο ούτως ή άλλως ζητούσε ο ΣΕΚ. Τώρα, το αν ο Βασίλης Μπαρδής τα καταφέρει με τις διαπραγματεύσεις με τον Μάκη Βορίδη και τα «άλλα παιδιά», ο χρόνος θα το δείξει...•••

7

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

Χαράλαμπος Καραθάνος*

Δεν θα γίνουν διορθώσεις σε παλιά δελτία τιμών Συνέντευξη: Δήμητρα Ευθυμιάδου Φωτο: Θεόδωρος Αναγνωστόπουλος

Ε *Φαρμακοποιός, σύμβουλος του υπουργού Υγείας

8

Ο άνθρωπος που ξέρει καλύτερα από τον καθένα το κεφάλαιο "φάρμακα" μιλάει για την τιμολόγηση, τη φαρμακευτική δαπάνη και τον ΕΟΦ

ίναι πολλοί που υποστηρίζουν ότι καλύτερα να γνωρίζεις προσωπικά τον Καραθάνο παρά τον ίδιο τον υπουργό Υγείας. Είναι άλλωστε ο άνθρωπος που ξέρει καλύτερα από τον καθένα το κεφάλαιο «φάρμακα», καθότι και ο ίδιος είναι φαρμακοποιός. Γι’ αυτήν του την ιδιότητα εξάλλου έχει κατηγορηθεί πολλάκις ότι υποστηρίζει τα συμφέροντα του κλάδου του. Για όλα αυτά απαντά ο ίδιος στη συνέντευξή του στο PhB, αλλά και για τις φήμες που τον θέλουν να παίρνει τη θέση του προέδρου του ΕΟΦ, εάν και εφόσον παραιτηθεί ο νυν πρόεδρος, Δημήτρης Λιντζέρης.

/ Οκτώβριος 2014

9

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

Tα ΜΗΣΥΦΑ είναι φάρμακα όπως τα συνταγογραφούμενα, συνεπώς οφείλουν να υπακούουν στους ίδιους νομοθετημένους κανόνες

Στα γενόσημα αυτό που λείπει δεν είναι τα πρόσθετα μέτρα αλλά η αποτελεσματική εφαρμογή των όσων ήδη έχουν αποφασιστεί

Ο κ. Καραθάνος στη συνέντευξή του μιλά όμως και για το ποιες διορθώσεις θα γίνουν στις τιμές των φαρμάκων, ενώ αφήνει διακριτικές αιχμές για το ποιος έχει τον πρώτο ρόλο στην τιμολόγηση. Επίσης αποκαλύπτει ότι πλέον μελετάται και τεχνικά το πώς θα εφαρμοστούν διαγωνισμοί για την αγορά φαρμάκων στα νοσοκομεία, αλλά και ο τρόπος που στο άμεσο μέλλον θα «βγαίνουν» οι τιμές για τα φαρμακευτικά σκευάσματα. Ακόμη αποκαλύπτει τι μέλλει γενέσθαι με τη δαπάνη των 2 δισ. την επόμενη χρονιά ενώ αναφέρεται αναλυτικά στα γενόσημα και στα κίνητρα που αναμένεται να δοθούν για την προώθησή τους. Πολλές συζητήσεις γίνονται το τελευταίο διάστημα για το θέμα των ΜΗΣΥΦΑ και τη διάθεσή τους και εκτός φαρμακείων. Ποιο ήταν το βασικό επιχείρημα της ελληνικής πλευράς για να ξεπεραστεί αυτός ο σκόπελος και στην Τρόικα; Κατ’ αρχήν κανείς δεν διανοείται να αμφισβητήσει πως τα ΜΗΣΥΦΑ είναι φάρμακα όπως ακριβώς τα συνταγογραφούμενα, συνεπώς οφείλουν να υπακούουν στους ίδιους νομοθετημένους κανόνες ορθών πρακτικών διάθεσης και κυρίως επιστημονικής επιμέλειας, ώστε να διασφαλίζεται η προσαρμογή της χορήγησής τους σε κάθε ασθενή για μέγιστη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Τέτοιες λοιπόν επιστημονικές πρακτικές δεν πληρούνται από άλλον εκτός του φαρμακοποιού, ενώ ούτε υποδομές άλλες από το φαρμακείο ικανοποιούν τα προαπαιτούμενα του νόμου για τα φάρμακα αυτά. Επειδή όμως εκτός από το αδιάσειστο επιστημονικό κριτήριο έχει τεθεί

10

/ Οκτώβριος 2014

από την Τρόικα και το οικονομικό, η ανάγκη δηλαδή να γίνεται ανταγωνισμός τιμών σε όφελος του καταναλωτή, εμείς υποστηρίζουμε και θα αποδείξουμε με στοιχεία ότι το φαρμακείο μπορεί να λειτουργήσει σε όφελος και της τσέπης του καταναλωτή, με την προϋπόθεση πάντα ότι του παρέχεται αυτή η ευχέρεια από την προμηθευτική του αλυσίδα, κάτι που σκοπεύουμε αυστηρά να εξασφαλίσουμε. Θεωρείτε ότι οι τροϊκανοί θα επανέλθουν αργότερα με το ίδιο αίτημα; Σίγουρα θα επανέλθουν, για να επιβεβαιώσουν με στοιχεία πως πράγματι λειτούργησε ο ανταγωνισμός των τιμών υπέρ του καταναλωτή, που άλλωστε και εμείς επιθυμούμε και που πιστεύουμε ότι θα συμβεί. Η Τρόικα εστιάστηκε για άλλη μια φορά στο θέμα της χαμηλής διείσδυσης των γενοσήμων στην ελληνική αγορά. Θα εισηγηθείτε στον υπουργό να λάβει συγκεκριμένα μέτρα και ποια; Νομίζω πως αυτό που λείπει δεν είναι τα πρόσθετα μέτρα αλλά η αποτελεσματική εφαρμογή των όσων ήδη έχουν αποφασιστεί. Συνταγογράφηση δηλαδή με βάση τη δραστική, εφαρμογή πρωτοκόλλων, πλαφόν και ποσόστωση στη συνταγογραφία κ.λπ., που κάθε άλλο παρά λίγα είναι και που, με τη διάλυση των επιφυλάξεων ασθενών και υγειονομικών περί της ποιότητας και της θεραπευτικής τους αξίας που σταδιακά επέρχεται, τα αποτελέσματα της πολιτικής μας θα είναι βέβαια, και αυτό δείχνουν τα στοιχεία που έχουμε: ότι η διείσδυση των γενοσήμων αργά αλλά σταθερά αυξάνει.

Υπάρχει το ενδεχόμενο να δοθούν κίνητρα και στους φαρμακοποιούς για να προωθούν τα γενόσημα; Είναι κάτι το οποίο μας απασχολεί και θέλουμε να βρούμε τον ορθότερο και προσφορότερο τρόπο για να πραγματοποιηθεί. Τελικώς θα προχωρήσει το υπουργείο σε διορθώσεις τιμών φαρμάκων, γιατί φαίνεται πως υπάρχει διάσταση απόψεων με τον ΣΦΕΕ σχετικά με το πόσα έχουν τιμολογηθεί λανθασμένα. Το συγκεκριμένο διορθωτικό Δελτίο Τιμών αφορά διορθώσεις λαθών που έγιναν στο Δελτίο Τιμών του Αυγούστου 2014 και όχι παλαιοτέρων Δελτίων Τιμών. Άρα θα γίνουν οι διορθώσεις που προβλέπονται από τον νόμο. Αν κάνετε διορθώσεις τιμών, με τι τρόπο θα τις κάνετε αφού ο νόμος απαγορεύει αυξήσεις τιμών και ο πρόεδρος του ΕΟΦ έχει δηλώσει επισήμως ότι δεν θα παραβεί τον νόμο; Πρέπει να γνωρίζετε ότι τις διορθώσεις τιμών φαρμάκων δεν τις κάνει ο πρόεδρος του ΕΟΦ, αλλά η Επιτροπή Τιμών του Υπουργείου Υγείας με την τελική υπογραφή και έγκριση του υπουργού Υγείας. Ο ΕΟΦ είναι υποχρεωμένος να εφαρμόσει τις αποφάσεις του Υπουργείου Υγείας. Άρα θεωρώ ότι δεν τίθεται τέτοιο θέμα. Γιατί καθυστερεί η τιμολόγηση νέων φαρμάκων, τη στιγμή που ο νόμος προβλέπει ότι πρέπει να γίνεται σε μικρό χρονικό διάστημα από την κατάθεση της αίτησης; Δεν καθυστερεί η τιμολόγηση νέων φαρμάκων. Σας θυμίζω ότι μέσα στο 2013-2014, επί υπουργίας του κ. Αδώνιδος Γεωργιάδου, έχουμε τιμολογήσει 400 νέα πρωτότυπα και καινοτόμα φάρμακα. Στην τελευταία τιμολόγηση τιμολογούμε 60 νέα πρωτότυπα και 600 νέα γενόσημα επί υπουργίας Μάκη Βορίδη. Δεν νομίζετε ότι σε καιρούς κρίσης και μεγάλης οικονομικής δυσχέρειας είναι αρκετά θαρραλέες αυτές οι αποφάσεις; Για τη φαρμακευτική δαπάνη των 2 δισ. που θα τηρηθεί φέτος και θα ισχύσει και του χρόνου, όλοι υποστηρίζουν πως δεν επαρκεί, δεδομένου του ότι θα περιλαμβάνει και τα φάρμακα των ανασφάλιστων. Η ηγεσία του υπουργείου θα αιτηθεί τελικά την αύξηση του ποσού στην Τρόικα κάποια στιγμή; Το υπουργείο έχει θεωρήσει ήδη βάσιμο το επιχείρημα πως ο προϋπολογισμός των

2 δισ. για τη φαρμακευτική δαπάνη δεν επαρκεί και οφείλεται σε προαπαιτούμενο δημοσιονομικό μέτρο συσχέτισής της με το ΑΕΠ που παραμένει χαμηλό. Έτσι, εκτός από τη βεβαιότητά μας πως με την επερχόμενη ανάκαμψη της οικονομίας το μέγεθος αυτό θα αλλάξει, καταβάλουμε εν τω μεταξύ προσπάθειες και για την αναπροσαρμογή του, ιδίως με την εξαίρεση από αυτήν ορισμένων δαπανών όπως των εμβολίων, των ανασφαλίστων κ.λπ., για τις οποίες σύντομα θα μπορούμε να έχουμε και πιο συγκεκριμένα στοιχεία, ώστε να επιχειρηματολογούμε σχετικά. Ακούγεται ότι υπάρχει πρόθεση της Τρόικας και της κυβέρνησης να αυξηθεί η συμμετοχή των ασφαλισμένων στην αγορά φαρμάκων. Ποιες είναι οι προθέσεις του υπουργού Υγείας; Το συζητάτε; Ήδη η συμμετοχή των ασθενών έχει αυξηθεί σημαντικά σε σχέση με τους προ μίας πενταετίας ισχύοντες μέσους όρους και βρίσκεται στα ευρωπαϊκά επίπεδα. Αυτό βέβαια μέσα σε μια περίοδο χειμαζόμενης οικονομίας, που ταλαιπωρεί αφάνταστα τους συμπολίτες μας, όσο κι αν είναι αναπόφευκτο δεν μας είναι καθόλου επιθυμητό, πόσο μάλλον να αυξηθεί κι άλλο η συμμετοχή τους. Αντίθετα, προσπαθούμε να βρούμε τρόπους ελάφρυνσης, είτε με ανταλλάξιμες ισοδύναμες θεραπείες χαμηλότερης συμμετοχής, που ήδη τις προτείνει ο φαρμακοποιός κατά την εκτέλεση της συνταγής, είτε με μετακύλιση μέρους της πρόσθετης συμμετοχής του στην υπεύθυνη εταιρεία κ.λπ. Πολλές εταιρείες διαμαρτύρονται πως από τη μία έχουν τα rebate και τα clawback και από την άλλη οι τιμές των φαρμάκων είναι χαμηλές. Απειλούν μάλιστα με απόσυρση σκευασμάτων ή και κλείσιμο αντιπροσωπειών στη χώρα μας. Έχει σκεφτεί η ηγεσία μέτρα για να ισορροπήσει η αγορά; Εσείς τι συμβουλεύετε τον κ. Βορίδη; Είναι γεγονός πως το rebate κυρίως μπορεί να λειτουργεί αποτελεσματικά ως μέτρο δημοσιονομικής πειθαρχίας στον κλειστό προϋπολογισμό

11

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

της φαρμακευτικής δαπάνης, ο οποίος όμως όπως είπαμε είναι ανεπαρκής και έτσι πιέζει συχνά απροσδιόριστα και απρόβλεπτα, συχνά, την αγορά. Θεωρούμε λοιπόν πως εκτός από τη διόρθωση αυτού του προβλήματος, που είναι και το θεμέλιο, μέρος της λύσης βρίσκεται στην εφαρμογή ενός μόνιμου και σταθερού χρυσού κανόνα τιμολόγησης, που να υιοθετεί αυστηρά και με συνέπεια το καλάθι με τις χαμηλές τιμές που εφαρμόζονται κάθε φορά στην Ευρώπη, όπου άλλωστε επίσης προσφέρονται rebates και εκπτώσεις προς το σύστημα.

Το συγκεκριμένο διορθωτικό Δελτίο Τιμών αφορά διορθώσεις λαθών που έγιναν στο Δελτίο Τιμών του Αυγούστου 2014 και όχι παλαιοτέρων Δελτίων Τιμών

Οι ελληνικές εταιρείες από την άλλη υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχει στήριξη της ελληνικής φαρμακοβιομηχανίας και πως το πολύ σε δύο χρόνια δεν θα υπάρχει ελληνικό φάρμακο. Τι απαντάτε; Αναγνωρίζουμε πως η ελληνική φαρμακοβιομηχανία είναι ένα πολύτιμο κεφάλαιο για τη χώρα και, πάντα στα πλαίσια μιας αυστηρής δημοσιονομικής αλλά και ευρωπαϊκής πολιτικής, εξετάζουμε προσεκτικά τις ανάγκες της και δίνουμε λύσεις που στηρίζουν τα αποδεδειγμένα εγχωρίως παραγόμενα φάρμακα, καθώς και τις ερευνητικές, αναπτυξιακές και εξωστρεφείς πρωτοβουλίες της. Ο κλάδος λοιπόν αυτός χαίρει εκτίμησης και αναγνώρισης τόσο εδώ όσο και διεθνώς, και μια και παρακολουθεί επιστημονικά και επιχειρηματικά τις εξελίξεις δεν είναι λογικό να μην υπάρχουν ελληνικά φάρμακα στο προσεχές μέλλον. Το παραγόμενο στην Ελλάδα φάρμακο είναι ποιοτικό και ανταγωνιστικό, και η γνώμη μου είναι ότι πρέπει να επενδύσει η ελληνική φαρμακοβιομηχανία στην αύξηση του όγκου των πωλήσεων. Υπάρχει περίπτωση κάποια στιγμή ο ΕΟΠΥΥ να αγοράζει ως «μονοψώνιο» συγκεκριμένες ποσότητες φαρμάκων για τους ασφαλισμένους του, διαπραγματευόμενος καλύτερες τιμές; Ο ΕΟΠΥΥ οφείλει να κάνει ό,τι χρειάζεται ώστε να προασπίζει τα συμφέροντα των ασφαλισμένων του και πρώτα απ’ όλα να τους εξασφαλίζει επάρκεια φαρμάκων με τα υψηλότερα ποιοτικά στάνταρ. Εφόσον ικανοποιούνται αυτές οι προϋποθέσεις, ευνόητο είναι πως θα πρέπει να εξαντλεί και τη διαπραγματευτική του ισχύ, ποτέ όμως σε βάρος της ποιότητας και της αδιατάρακτης προσφοράς. Θα γίνουν, και αν ναι πότε, διαγωνισμοί για την αγορά φαρμάκων στα νοσο-

12

/ Οκτώβριος 2014

κομεία που ζητά η Τρόικα, όπως λένε όλες οι πληροφορίες; Οι διαγωνισμοί στα νοσοκομεία είναι χωρίς αμφιβολία ένα απαραίτητο και νομικά προαπαιτούμενο μέτρο, ιδίως μάλιστα για την προμήθεια υλικών που δεν υπόκεινται σε διατίμηση όπως είναι τα φάρμακα. Ως προς τα φάρμακα, οι διαγωνισμοί έχουν πρακτική αξία όταν αφορούν το κύριο τμήμα της αντίστοιχης δαπάνης και όχι ένα μικρής σημασίας μερίδιό της. Κι αυτό γιατί στις περιπτώσεις αυτές είναι περισσότερες οι διοικητικές εμπλοκές και καθυστερήσεις από την προκύπτουσα οικονομική ωφέλεια, την οποία ούτως ή άλλως με ζήλο εξασφαλίζουν οι περισσότεροι νοσοκομειακοί φαρμακοποιοί και οι διοικήσεις. Στο συντριπτικό όμως τμήμα της φαρμακευτικής τους δαπάνης συμμετέχουν πολύ ακριβά καινοτόμα φάρμακα, που δεν έχουν συνήθως αντίγραφα ή ο προσδιορισμός των ανταλλάξιμων-ισοδύναμων θεραπειών είναι ένα αρκετά σύνθετο επιστημονικό ζητούμενο. Εξετάζουμε λοιπόν προσεκτικά τις εξελίξεις αυτού του επιστημονικού διαλόγου και των πρακτικών που σταδιακά ξεκινούν, δεχόμαστε τεχνικές συμβουλές και προετοιμαζόμαστε εντατικά, όπως για τα λεγόμενα Managed Entry Agreements που ορισμένοι ευρωπαίοι εταίροι μας σταδιακά υιοθετούν. Πρόσφατα, ο υπουργός ανακοίνωσε πως θα γίνεται και διανομή ακριβών φαρμάκων στο σπίτι. Το μέτρο αυτό προκάλεσε αντιδράσεις στους φαρμακοποιούς; Έχει βρεθεί μια φόρμουλα ώστε να τη δεχθούν και οι φαρμακοποιοί; Η πρόθεση του υπουργού, όπως εκφράστηκε και στις δηλώσεις του, είναι να μετριάσει την οδύνη ασθενών με ιδιαίτερα σοβαρά νοσήματα, που θα πρέπει να αναζητούν τα φάρμακά τους στα λιγοστά φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, υποβαλλόμενοι σε ταλαιπωρίες ή και έξοδα. Θα ήταν ιδανικό τα φάρμακα αυτά να τα προμηθεύονταν από τα φαρμακεία της περιοχής τους, αλλά υπάρχουν ακόμη δυσεπίλυτα οικονομικά και διοικητικά θέματα που δεν το καθιστούν εφικτό. Συνεπώς το μέτρο αφορά πολύ λίγα φάρμακα και περιστατικά, που όμως είναι ιδιαίτερα σοβαρά και απαιτούν τη μεγαλύτερη φροντίδα

Με την επερχόμενη ανάκαμψη της οικονομίας, το μέγεθος της φαρμακευτικής δαπάνης θα αλλάξει

13

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

Το rebate μπορεί να λειτουργεί αποτελεσματικά ως μέτρο δημοσιονομικής πειθαρχίας στον κλειστό προϋπολογισμό της φαρμακευτικής δαπάνης

Για την αλλαγή στην ηγεσία του ΠΦΣ: «Χαίρομαι που έστω και με καθυστέρηση απεκατεστάθη αυτή η σοβαρή εκκρεμότητα για τον κλάδο»

μας. Σίγουρα δεν είναι υπόθεση που το υπουργείο ή και οι ίδιοι οι φαρμακοποιοί θα έβλεπαν με τη στενόκαρδη ματιά της απώλειας κερδών, αλλά κι από την άλλη, όποια πρακτική υιοθετηθεί δεν μπορεί να καταστρατηγεί τους κανόνες ορθής επιστημονικής πρακτικής και διακίνησης αυτών των ιδιαίτερα ευαίσθητων μάλιστα φαρμάκων. Πώς είδατε τη νέα ηγεσία του ΠΦΣ; Ο κ. Λουράντος έχει ήδη διαμηνύσει πως θα κατέβουν τα ρολά των φαρμακείων αν θιγούν τα συμφέροντα του κλάδου. Χαίρομαι που, έστω και με καθυστέρηση, απεκατεστάθη αυτή η σοβαρή εκκρεμότητα για τον κλάδο και επιτέλους απέκτησε μια νέα ηγεσία, την οποία συγχαίρω και ολόψυχα της εύχομαι να υπηρετήσει αποτελεσματικά τα συμφέροντα του κλάδου. Συμμερίζομαι επίσης απόλυτα τη θέση που διακηρύσσει δυναμική εναντίωση σε κάθε μέτρο που τυχόν θίγει την επαγγελματική αξιοπρέπεια και επιβίωση αυτού του επιστημονικού κλάδου με την ανεκτίμητη προσφορά στην υγεία. Κι αυτό, παρακαλώ, κάθε άλλο παρά να το εκλάβετε σαν θέση μου να επικροτώ άκριτα συντεχνιακά συμφέροντα που δεν αντανακλούν θετικά στις ανάγκες της κοινωνίας και της δημόσιας υγείας. Εσείς που είστε φαρμακοποιός πώς αντιμετωπίζετε το θέμα ότι ουσιαστικά είστε στην άλλη πλευρά; Η πλευρά μου είναι η ίδια με την πλευρά των ασθενών, της δημόσιας υγείας και φυσικά όλων εκείνων των φαρμακοποιών που τιμούν με αξιοπρέπεια την επιστημο-

14

/ Οκτώβριος 2014

νική-υγειονομική τους αποστολή. Πιστέψτε με, όλοι εμείς οι φαρμακοποιοί αποτελούμε τη συντριπτική πλειοψηφία του κλάδου μας και ασκούμε με εντιμότητα και ευαισθησία προς τον ασθενή το λειτούργημά μας. Λέγεται πάντως πως συχνά-πυκνά ευνοείτε τον κλάδο σας από τη θέση του συμβούλου του υπουργού. Πώς το σχολιάζετε αυτό; Εγώ πάλι δέχομαι βολές πως φροντίζω τα θέματα του υπουργείου μεροληπτώντας σε βάρος του επαγγελματικού μου κλάδου! Είναι λοιπόν τελικά ζήτημα κάθε φορά της πηγής προέλευσης των σχολίων, που κατανοώ πως αναπόφευκτα απευθύνονται σε μια θέση σαν τη δική μου. Σας βεβαιώνω πάντως πως πάντα προσπαθώ να πράττω ανεπηρέαστα και κατά συνείδηση για το δημόσιο συμφέρον της υγειονομικής φροντίδας. Φημολογείται πως αν αποχωρήσει ο Δημήτρης Λιντζέρης από τον ΕΟΦ για τις εκλογές, εσείς θα πάρετε τη θέση του. Έχετε συζητήσει με τον υπουργό αυτό το ενδεχόμενο; Προσπαθώ, όπως σας είπα, να μένω ανεπηρέαστος από φήμες, ιδιαίτερα για θέματα σαν αυτό, ενώ θα θεωρούσα απρεπές να σχολιάζω εκδοχή αντικατάστασης του κ. Λιντζέρη, με τον οποίο και διατηρώ πολύ καλή συνεργασία. Ο συγκεκριμένος υπουργός άλλωστε, που είναι και ο μόνος αρμόδιος να κρίνει την αποτελεσματικότητα του προέδρου του ΕΟΦ, δεν συνηθίζει να υιοθετεί παρόμοιες πρακτικές, συζητώντας αυτά τα θέματα με τους συμβούλους του.•••

7000 sq.m: gym | aerobics | pilates | yoga | dance | fight club spin bike | health spa | sauna | hammam | massage hair & nail salon | solarium | swimming pool | aqua aerobics hydromassage | squash courts | tennis court | beachvolley kids club | kids camp | catering | social & corporate events

Λ. Βάρης 90 & Καλαματας 1 - Βάρη

Τηλ: 210 8990048

- www.varisportsclub.com 15

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

• Σε group practice οι οικογενειακοί γιατροί • Με 5ετή σύμβαση θα προσληφθούν • Κλείνει το 50% των ΠΕΔΥ

Όλο το σχέδιο για την ΠΦΥ του Αιμίλιου Νεγκή

Τ

ον Νοέμβριο θα ξεκινήσει ουσιαστικά η μεταρρύθμιση του συστήματος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, που προωθεί η κυβέρνηση με την υποστήριξη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Σήμερα, σας παρουσιάζουμε όλο το σχέδιο της κυβέρνησης, πότε θα προσληφθούν οι οικογενειακοί γιατροί, πώς θα αμείβο-

16

Πότε θα προσληφθούν οι οικογενειακοί γιατροί, πώς θα αμείβονται και τι θα γίνει με τις υπάρχουσες δομές

νται και τι θα γίνει με τις υπάρχουσες δομές του πρώην ΙΚΑ. Στον πυρήνα της μεταρρύθμισης, λοιπόν, βρίσκεται ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού, ο οποίος διαρκώς εξαγγέλλεται τα τελευταία 30 χρόνια, αλλά καμία κυβέρνηση δεν κατάφερε να οργανώσει. Τον Νοέμβριο, λοιπόν, θα γίνει το πρώτο ουσιαστικό βήμα: Το Υπουργείο Υγείας θα προχωρή-

/ Οκτώβριος 2014

17

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Τ

ο σχέδιο προβλέπει ότι χρειαζόμαστε 3.000 οικογενειακούς γιατρούς για την κάλυψη των αναγκών τού 62% των Ελλήνων

O

θεσμός του οικογενειακού γιατρού θα αφορά τις αστικές περιοχές. Φιλόδοξος στόχος είναι να μετεξελιχθεί σε πύλη εισόδου στο σύστημα υγείας

σει σε πρόσκληση ενδιαφέροντος για τους πρώτους 1.000 παθολόγους και γενικούς γιατρούς που επιθυμούν να εργαστούν ως οικογενειακοί γιατροί. Συνολικά, το σχέδιο προβλέπει ότι χρειαζόμαστε 3.000 οικογενειακούς γιατρούς για την κάλυψη των αναγκών τού 62% των Ελλήνων, οι οποίοι ζουν σε αστικές περιοχές. Αν λάβουμε υπόψη μας την τελευταία απογραφή, στις αστικές περιοχές κατοικούν περίπου 6.000.000 ενήλικες, οπότε με μια απλή διαίρεση βλέπουμε ότι θα αντιστοιχούν 2.000 ενήλικες ανά οικογενειακό γιατρό. Αναλογία που συμβαδίζει με όσα ισχύουν στο εξωτερικό. Άλλοι 1.000 γιατροί θα

προσληφθούν το 2016 και 1.000 το 2017. Οι ανάγκες του υπόλοιπου 38%, που ζουν στις αγροτικές περιοχές, θα εξακολουθήσουν να καλύπτονται από τα 1.500 αγροτικά ιατρεία και 199 Κέντρα Υγείας. Αξίζει να σημειωθεί εδώ ότι στα αγροτικά ιατρεία εργάζονται ήδη περισσότεροι από 800 γενικοί γιατροί (άνω του 50% των ιατρείων). Βέβαια, τόσο τα αγροτικά ιατρεία όσο και τα κέντρα υγείας έχει αποφασιστεί να αναδιοργανωθούν, ώστε να αναβαθμιστεί η ποιότητα των υπηρεσιών τους και να πάψουν να αποτελούν (τα περισσότερα) κέντρα συνταγογράφησης ή διαμετακομιστικά κέντρα προς τα οικεία νοσοκομεία.

Οικογενειακός γιατρός Όπως αναφέρθηκε πιο πάνω, ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού θα αφορά τις αστικές περιοχές. Φιλόδοξος στόχος της κυβέρνησης είναι να μετεξελιχθεί στην πύλη εισόδου των ασφαλισμένων στο σύστημα υγείας. Ωστόσο, τουλάχιστον στην αρχική φάση της μεταρρύθμισης, οι ασφαλισμένοι θα είναι ελεύθεροι να επισκεφτούν κάποιον συμβεβλημένο ειδικό γιατρό. Δηλαδή, δεν θα χρειάζεται υποχρεωτικά παραπομπή από τον οικογενειακό γιατρό, όπως ισχύει σε άλλες χώρες, όπως στη Μεγάλη Βρετανία. Το επιτελείο του Υπουργείου Υγείας και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγεί-

18

/ Οκτώβριος 2014

ας θεωρούν πως οι συνήθειες των Ελλήνων δεν επιτρέπουν την εφαρμογή του συστήματος της υποχρεωτικής παραπομπής επί τους παρόντος. Ωστόσο, κρίνουν ότι το θέμα πρέπει να επανεξεταστεί όταν ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού εδραιωθεί στη συνείδηση των ασφαλισμένων και του ιατρικού σώματος. Διεθνώς, έχει αποδειχτεί ότι μόνο όταν υπάρχει η υποχρεωτική παραπομπή από τον οικογενειακό γιατρό είναι δυνατόν να υπάρχει έλεγχος της ποιότητας και της ποσότητας των υπηρεσιών υγείας, έννοιες οι οποίες είναι κυριολεκτικά άγνωστες στο ελληνικό ΕΣΥ… Ο σχεδιασμός του Υπουργείου Υγείας αναφέρει λοιπόν ότι εντός του Νοεμβρίου θα βγει η πρόσκληση ενδιαφέροντος για τους πρώτους 1.000 οικογενειακούς γιατρούς. Στόχος είναι αυτοί να πιάσουν δουλειά μέχρι τον Μάρτιο του 2014. Στο διάστημα αυτό

θα πρέπει να εκδοθούν υπουργικές αποφάσεις οι οποίες θα εξειδικεύουν τα κριτήρια επιλογής των οικογενειακών γιατρών, πώς αυτοί θα αμείβονται και ό,τι άλλο χρειάζεται για να λειτουργήσει ο θεσμός. Το σχέδιο –που αποκαλύπτουμε σήμερα– προβλέπει μεταξύ άλλων ότι: Τα κριτήρια επιλογής των οικογενειακών γιατρών φτιάχνονται σε συνεργασία με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και θα αφορούν ειδικό σύστημα μοριοδότησης, ανάλογα με τα τυπικά προσόντα και την εμπειρία των υποψήφιων παθολόγων και γενικών γιατρών. Οι οικογενειακοί γιατροί δεν θα είναι δημόσιοι υπάλληλοι αλλά ιδιώτες, οι οποίοι θα κληθούν να υπογράψουν 5ετή σύμβαση. Βέβαια, θα υπάρχει η δυνατότητα τόσο για τους ασφαλισμένους να αλλάξουν οικογενειακό γιατρό όσο και για τους γιατρούς να παραπέμψουν κάποιον

Ο

ι οικογενειακοί γιατροί δεν θα είναι δημόσιοι υπάλληλοι αλλά ιδιώτες, οι οποίοι θα κληθούν να υπογράψουν 5ετή σύμβαση. Συνολικά η μηνιαία αμοιβή μπορεί να φθάνει τις 4.000 ευρώ

19

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

ασφαλισμένο σε άλλο συνάδελφό τους. Η αμοιβή τους θα διαμορφώνεται με βάση πέντε ξεχωριστά συστατικά: βασικό μισθό, αριθμό εφημεριών, πρόσθετη αμοιβή για χρόνιους ασθενείς και ηλικιωμένους, πρόσθετη αμοιβή για κατ’ οίκον επισκέψεις και τέλος πρόσθετη αμοιβή με βάση την απόδοση. Ειδικά για το τελευταίο, όλα δείχνουν ότι θα βασιστούμε στο πορτογαλικό μοντέλο (αν και εκεί οι οικογενειακοί γιατροί είναι δημόσιοι υπάλληλοι). Συνολικά, λοιπόν η μηνιαία αμοιβή μπορεί να φθάνει τις 4.000 ευρώ, με το βασικό μισθό να είναι γύρω στα 1.300-1.500 ευρώ, ενώ τα υπόλοιπα θα συνδέονται ά-

μεσα με την απόδοση των γιατρών, ώστε να λειτουργούν ως κίνητρα προσέλκυσης ικανών, έμπειρων και φιλόδοξων γιατρών. Άλλωστε, αν αυτό δεν λειτουργήσει, τότε ο θεσμός θα είναι καταδικασμένος… Ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι οι οικογενειακοί γιατροί δεν θα εργάζονται μεμονωμένα, αλλά σε ομάδες (group practice) 3-9 γιατρών. Γι’ αυτό, συνολικά, στη χώρα υπολογίζεται ότι θα δημιουργηθούν 300-520 οικογενειακά ιατρεία. Αυτά θα πρέπει να διαθέτουν και λοιπό προσωπικό, όπως κοινοτική νοσηλεύτρια ή επισκέπτρια υγείας. Επίσης, όλοι οι γιατροί που θα κληθούν να αναλάβουν καθήκοντα θα κληθούν να

«Έχουμε μια μοναδική ευκαιρία»

του Δρος Παύλου Θεοδωράκη, Σύμβουλου του Υπουργού Υγείας και Διοικητή του Ψυχιατρικού Νοσοκομείου Αττικής

Έπειτα από 30 χρόνια, έχουμε μια μοναδική ευκαιρία να κάνουμε μια θεμελιώδη αλλαγή στο σύστημα υγείας μας, οικοδομώντας ένα βιώσιμο δίκτυο Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Όπως έχει δείξει η διεθνής εμπειρία, είναι ο μόνος τρόπος για να εξορθολογιστεί το σύστημα και να αντιμετωπιστούν οι υφιστάμενες στρεβλώσεις και κοινωνικές ανισότητες. Πολλοί Έλληνες θεωρούν ότι τα σημερινά προβλήματα του συστήματος υγείας είναι απόρροια της κρίσης. Όμως, πρέπει να παραδεχθούμε ότι δεν είναι αλήθεια. Αυτό που ισχύει στην πραγματικότητα είναι ότι είχαμε –και εξακολουθούμε

20

να έχουμε– μεγάλες στρεβλώσεις, οι οποίες συνέβαλαν καθοριστικά στη σημερινή κατάσταση. Χαρακτηριστικά παραδείγματα είναι ότι διαθέτουμε αφενός τη μεγαλύτερη αναλογία γιατρών ανά κατοίκους και αδικαιολόγητα υψηλό αριθμό αξονικών και μαγνητικών τομογράφων και αφετέρου από τις υψη-

/ Οκτώβριος 2014

λότερες ιδιωτικές δαπάνες ως προς το ΑΕΠ. Επιπλέον, η απουσία μηχανισμών ελέγχου ευνόησε την ανάπτυξη παραοικονομικών φαινομένων σε βάρος της κοινωνικής ασφάλισης. Το αντίδοτο είναι απλό στη σύνθεσή του: Η αλλαγή του τρόπου παραγωγής των υπηρεσιών υγείας. Ή, με πιο

απλά λόγια, να στρέψουμε ανθρώπινους και οικονομικούς πόρους στην πρωτοβάθμια φροντίδα, αξιοποιώντας με ορθολογικό όμως τρόπο την υψηλού κόστους ιατρική τεχνολογία, που ήδη διαθέτει η χώρα. Στον πυρήνα αυτής της αλλαγής βρίσκεται ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού. Με την υποστήριξη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και την ισχυρή πολιτική βούληση του υπουργού Υγείας, είμαστε έτοιμοι να ξεκινήσουμε αυτήν την αλλαγή με την πρόσληψη των πρώτων 1.000 οικογενειακών γιατρών. Καλώ όλους, πολιτικά κόμματα, γιατρούς, μέσα ενημέρωσης και πολίτες να αξιοποιήσουμε αυτή τη μοναδική ευκαιρία.

περάσουν και από ένα σύντομο εκπαιδευτικό πρόγραμμα (on the job training), που θα βασιστεί σε σχετική πρόταση της ΕΛΕΓΕΙΑ (Ελληνικής Εταιρείας Γενικής Ιατρικής). Παράλληλα, υπάρχει πρόβλεψη για συνεχιζόμενη εκπαίδευση στη διάρκεια της 5ετούς θητείας τους. Αυτή την περίοδο ολοκληρώνεται η μελέτη που αφορά τις αστικές περιοχές που θα επιλεγούν να συμμετάσχουν στον νέο θεσμό. Πρέπει να θεωρείται βέβαιο ότι θα συμπεριληφθούν οι μεγάλοι δήμοι Αθήνας και Θεσσαλονίκης. Τα ΠΕΔΥ (99 πρώην πολυϊατρεία ΙΚΑ συν 8 Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου) θα μετεξελιχθούν σε Ειδικά Κέντρα, τα οποία θα δέχονται τους ασφαλισμένους κατόπιν παραπομπής από τον οικογενειακό τους γιατρό. Ο αριθμός των ΠΕΔΥ (πρώην πολυϊατρεία ΙΚΑ και Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου)

θα μειωθεί κατά 40%, από 107 σήμερα σε περίπου 60. Γενικά, θα ισχύσει ο κανόνας ότι στις περιοχές που έχουμε πολυϊατρείο και κέντρο υγείας αυτά θα συγχωνευτούν. Χαρακτηριστικά παραδείγματα αποτελούν ο Βύρωνας και το Μαρκόπουλο στην Αθήνα, και η Ηγουμενίτσα στην περιφέρεια. Στην επαρχία, θα υπάρχει ένα ΠΕΔΥ ανά πρωτεύουσα νομού. Αφήσαμε το πιο σημαντικό για το τέλος: Λεφτά υπάρχουν; Σε πρώτη φάση, η μεταρρύθμιση θα χρηματοδοτηθεί με βάση την εξοικονόμηση που έχει ήδη γίνει στον ΕΟΠΥΥ σε φάρμακα, εξετάσεις κ.λπ. Γενικότερα, ωστόσο, το Υπουργείο Υγείας και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχουν αποφασίσει ότι μεγάλο μέρος της επένδυσης που απαιτείται θα γίνει από το νέο ΕΣΠΑ και ήδη δρομολογούνται οι σχετικές αποφάσεις.•••

Υφιστάμενες Δομές ΠΦΥ του ΕΟΠΥΥ

47 Νομαρχιακές Μονάδες Υγείας 53 Τοπικές Μονάδες Υγείας 1 Πολυϊατρείο του τέως ΤΑΞΥ 98 Τοπικά Ιατρεία (88 στα ιατρεία του ΙΚΑ και 10 με γιατρούς στα ιδιωτικά τους ιατρεία ή ΚΥ), που υπάγονται σε Νομαρχιακές και Τοπικές Μονάδες Υγείας 25 Λοιποί αποκεντρωμένοι σχηματισμοί που υπάγονται σε Νομαρχιακές και Τοπικές Μονάδες Υγείας 113 Υπηρεσίες υγείας, που εξακολουθούν να λειτουργούν ενταγμένες στις υπηρεσίες ασφάλισης (27 στα ιατρεία του ΙΚΑ και 86 με γιατρούς στα ιδιωτικά τους ιατρεία) 7 Σταθμοί Άμεσης Βοήθειας (ΣΑΒ), που υπάγονται σε Νομαρχιακές και Τοπικές Μονάδες Υγείας 59 Σταθμοί Προστασίας Μάνας Παιδιού και Εφήβου, που υπάγονται σε Νομαρχιακές και Τοπικές Μονάδες Υγείας 9 Κέντρα Οικογενειακού Προγραμματισμού, που υπάγονται σε Νομαρχιακές και Τοπικές Μονάδες Υγείας 1 Κέντρο Προληπτικής Ιατρικής 2 Κέντρα Παιδοψυχικής Υγιεινής 1 Διαγνωστικό Κέντρο Ιατρικής της Εργασίας

21

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

• Σε δημόσια διαβούλευση από τον ΣΥ.ΡΙΖ.Α. ένα εκτενές πρόγραμμα για την Υγεία

ΣΥ.ΡΙΖ.Α.

Η πρόταση του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. για την Υγεία του Αιμίλιου Νεγκή

Στις 26 σελίδες του προγράμματος διακρίνει κανείς μια εύλογη για τον ιδεολογικό χώρο του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. ρητορική

Γ

ια πρώτη φορά, ο ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θέτει προς δηµόσια διαβούλευση ένα εκτενές πρόγραµµα για την Υγεία. Στις 26 σελίδες του διακρίνει κανείς µια εύλογη για τον ιδεολογικό χώρο του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. ρητορική, σε όρους όπως «πλήρη και αποκλειστική απασχόληση για όλους», «αύξηση της δηµόσιας χρηµατοδότησης», ενώ φυσικά ο ιδιωτικός τοµέας στο πυρ το εξώτερον… Πάλι καλά όµως που βάζουν και λίγο νερό στο κρασί τους: Όπως αναφέρουν, «σε µεταγενέστερη φάση οφείλουµε να εξετάσουµε τις µεγάλης σηµασίας στρατηγικές επιλογές για επανίδρυση εθνικής φαρµακοβιοµηχανίας, καθώς και κρατικής φαρµακαποθήκης». Παροτρύνοντάς σας να το µελετήσετε, σταχυολόγησα ορισµένα σηµεία: Προτείνουµε την κατάργηση της τριµερούς χρηµατοδότησης –που θεωρούµε ό-

22

τι συµβάλλει στην εµπέδωση αντιλήψεων ανταποδοτικότητας– µετά από µια µεταβατική περίοδο, κατά την οποία θα γίνει πράξη η δέσµευσή µας για ένα δίκαιο φορολογικό σύστηµα καθώς και για ένα ολοκληρωµένο δηµόσιο σύστηµα υγείας. Η κατάκτηση της ποσοτικής και ποιοτικής επάρκειας του δηµόσιου τοµέα, και όχι η εφαρµογή διοικητικών µέτρων, θα οδηγήσει σταδιακά στον στρατηγικό

/ Οκτώβριος 2014

23

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Η

ορθολογική διαχείριση των πόρων αποτελεί συστατικό στοιχείο της λειτουργίας των δημόσιων υπηρεσιών υγείας

24

στόχο της «αποδέσµευσης» του δηµόσιου τοµέα από την ιδιωτική επιχειρηµατική δραστηριότητα. Η ορθολογική διαχείριση των πόρων αποτελεί συστατικό στοιχείο της λειτουργίας των δηµόσιων υπηρεσιών υγείας, υποτάσσεται όµως στην αρχή της ικανοποίησης των κοινωνικών αναγκών. Είναι καταρχάς προφανές και προαπαιτούµενο ότι η πρόσβαση στο σύνολο των δηµόσιων δοµών υγείας θα αποκατασταθεί για το σύνολο του πληθυσµού από την πρώτη µέρα και θα είναι πλήρης, ισότιµη και δωρεάν. Η σχέση εργασίας όλων των νεοπροσλαµβανόµενων εργαζοµένων θα είναι πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης.

να χορηγούνται αυστηρά και αποκλειστικά από τα φαρµακεία. Ενιαία τιµή στα φάρµακα-κατάργηση της ασφαλιστικής τιµής. Επειδή δεν είναι δυνατόν να εξαγγείλουµε µηδενική συµµετοχή, παρά µόνο σε ειδικές κατηγορίες ασθενών, µπορούµε να υποσχεθούµε µείωση των ποσοστών συµµετοχής στα προ µνηµονίων επίπεδα. Αξιοποίηση του 16% της τιµής του φαρµάκου για την προώθησή του από τον Ε.Ο.Φ. και το Υπουργείο Υγείας, για ενηµέρωση των παρόχων στον χώρο της υγείας, µε κανόνες και προϋποθέσεις που θα βάζει η Πολιτεία. Αυστηρές κυρώσεις σε φαρµακεία που πωλούν συνταγογραφούµενα φάρµακα χωρίς συνταγή.

Οι οποιεσδήποτε συµβάσεις µε τον ιδιωτικό τοµέα ξεκινούν από µηδενική βάση. Σε κάθε νοσοκοµείο ο ελάχιστος αριθµός ειδικευµένων γιατρών είναι 5 για τα κλινικά τµήµατα και τα ακτινολογικά, και 4 για τα λοιπά εργαστηριακά τµήµατα. Υπάρχει δυνατότητα ύπαρξης και τµηµάτων χωρίς ανάπτυξη κλινών (π.χ. ενδοκρινολογικά), µε δύο γιατρούς τουλάχιστον ανά τµήµα. Μονοπρόσωπα τµήµατα δεν προβλέπονται. Καταργείται η ιδιωτική αµοιβή στα απογευµατινά ιατρεία του Ε.Σ.Υ. Η επιπλέον αµοιβή του γιατρού είναι από το κονδύλι των εφηµεριών, που επιβαρύνει αποκλειστικά τον κρατικό προϋπολογισµό. Τα µη υποχρεωτικώς συνταγογραφούµενα φάρµακα (Μ.Υ.ΣΥ.ΦΑ.), όπως και τα συµπληρώµατα διατροφής, θα πρέπει

Την τιµολογιακή πολιτική στα φάρµακα την ασκεί η κυβέρνηση µέσω της συγκρότησης ανεξάρτητης ειδικής αρχής, στην οποία συµµετέχει και ο Ε.Ο.Φ. Προσδιορισµός των τιµών των φαρµάκων βάσει των τριών χαµηλότερων τιµών της ευρωπαϊκής αγοράς. Για τα πολύ ακριβά φάρµακα προτείνεται η δηµιουργία επιτροπών σε κάθε υγειονοµική περιφέρεια, για την έγκριση της χορήγησης πολύ ακριβών φαρµάκων. Κριτήριο το αν η συνταγογράφηση του φαρµάκου έχει γίνει µε βάση τον θεραπευτικό αλγόριθµο που έχει υιοθετήσει ο επιστηµονικός θεσµός της συγκεκριµένης ειδικότητας. Μετά τη 10ετή προστασία κάθε πρωτότυπου φαρµάκου, η τιµή του να διαµορφώνεται µέχρι το επίπεδο των µέσων τιµών αντίστοιχων γενοσήµων της κατηγορίας του στην ευρωπαϊκή αγορά.

/ Οκτώβριος 2014

Η πρόταση του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. «Βασική αρχή που καθορίζει τη στρατηγική µας στόχευση είναι αυτή της καθολικής, ισότιµης, έγκαιρης και ποιοτικής πρόσβασης όλων των κατοίκων της χώρας στις υπηρεσίες υγείας».

Η κατάσταση σήµερα Η στρατηγική του νεοφιλελευθερισµού αποσκοπεί στην ελαχιστοποίηση του κοινωνικού κράτους και στη διαµόρφωση συνθηκών για επέκταση της δραστηριοποίησης του ιδιωτικού επιχειρηµατικού τοµέα στον χώρο των υπηρεσιών και της ασφάλισης υγείας. Πριν την κρίση, η στρατηγική αυτή έ-

παιρνε σάρκα και οστά µε την υποχρηµατοδότηση, τη µη ολοκλήρωση του δηµόσιου τοµέα και εποµένως τη βαθµιαία απαξίωσή του. Κύριος µοχλός η απουσία δοµών Π.Φ.Υ. στα αστικά κέντρα και η καθολικότητα των παροχών και αποτυπώθηκε µε το χαρακτηριστικό στατιστικό στοιχείο της αύξησης της ιδιωτικής δαπάνης υγείας, που ξεπέρασε το 50% της συνολικής δαπάνης υγείας. Στη διάρκεια της κρίσης, η στρατηγική αυτή υλοποιείται µε πιο γρήγορα βήµατα, µε δραµατική περικοπή δαπανών, παραπέρα επιβάρυνση των ασφαλισµένων, σταδιακή διάλυση των δηµόσιων δοµών, µε παράλληλη διαφυγή δηµόσιων πόρων προς τον κρατικοδίαιτο ιδιωτικό τοµέα, και προσπάθεια θεσµοθέτησης της µονιµοποίησης του κυρίαρχου ρόλου του ιδιωτικού τοµέα στον χώρο της παροχής υπηρεσιών.

Η συνολικότερη κατάσταση φτωχοποίησης πλατιών κοινωνικών στρωµάτων, λόγω της πολιτικής των µνηµονίων και της ακραίας λιτότητας, έχει οδηγήσει εκτός ασφαλιστικής κάλυψης εκατοµµύρια ανθρώπους που αδυνατούν να έχουν πρόσβαση στο σύστηµα υγείας. Αλλά και για όσους έχουν τη δυνατότητα πρόσβασης στο σύστηµα, η διαπίστωση είναι ότι έρχονται αντιµέτωποι µε τις διαχρονικές παθογένειές του που εκφράζονται µε δύο κύρια χαρακτηριστικά: 1. Τη µη υπόστασή του ως ενιαίου συστήµατος µε κύριο έλλειµµα αυτό της Πρωτοβάθµιας Φροντίδας Υγείας (Π.Φ.Υ.).

2. Τα προβλήµατα καθηµερινής «διακυβέρνησης» που αφορούν στην επαφή των ληπτών υπηρεσιών µε τις µονάδες και

Σ

τρατηγική στόχευση ο αναπροσανατολισμός του υγειονομικού συστήματος προς την Π.Φ.Υ.

τους λειτουργούς τού συστήµατος, όπως π.χ. ανισοτιµία στην έγκαιρη και ποιοτική πρόσβαση, φαινόµενα συναλλαγής, πολλαπλές εξετάσεις, ταλαιπωρία, καθυστερήσεις, αντιδεοντολογικές συµπεριφορές και φυσικά ελλείψεις.

Αρχές, Θέσεις και Άξονες Ο ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θεωρεί ότι η υγεία είναι ένα κοινωνικό αγαθό και, ως εκ τούτου, σηµαντικό και αναφαίρετο δικαίωµα όλων, ανεξαιρέτως, των ανθρώπων. Βασική αρχή που καθορίζει τη στρατηγική µας στόχευση είναι αυτή της καθολικής, ισότιµης, έγκαιρης και ποιοτικής πρόσβασης όλων των κατοίκων της χώρας στις υπηρεσίες υγείας. Στρατηγική µας στόχευση ο αναπροσανατολισµός του υγειονοµικού συστήµατος

25

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Π

ροτείνουμε την κατάργηση της τριμερούς χρηματοδότησης μετά από μια μεταβατική περίοδο

H

κυβέρνηση του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θα ενισχύσει κατά προτεραιότητα το δημόσιο σύστημα υγείας

26

προς την Π.Φ.Υ., που εδράζεται στην ολιστική προσέγγιση για την υγεία και στη θεώρηση της νόσου ως πολυπαραγοντικού προβλήµατος. Προάσπιση της υγείας δεν σηµαίνει µόνο διεκδίκηση καλύτερων υπηρεσιών υγείας. Η παράµετρος της υγείας οφείλει να διαπερνά κάθε πολιτική που αφορά σε τοµείς της ανθρώπινης δραστηριότητας. Είναι βασική µας αρχή η καθολικότητα στην παροχή υπηρεσιών. Η κυβέρνηση του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θα διατηρήσει την τριµερή χρηµατοδότηση του υγειονοµικού συστήµατος και θα ενισχύσει, στο µέτρο του δυνατού, το σκέλος της κρατικής χρηµατοδότησης, ενώ, παράλληλα, η επανεκκίνηση της οικονοµίας θα αυξήσει τις εισφορές εργαζοµένων και εργοδοτών. Με προϋπόθεση, αφενός, την προώθηση και εφαρµογή ενός δίκαιου φορολογικού συστήµατος και αφετέρου την κατάκτηση του στόχου για ένα ολοκληρωµένο δηµόσιο σύστηµα υγείας, θα µπορούσαμε σε βάθος χρόνου να εξετάσουµε την επιλογή του στρατηγικού στόχου της χρηµατοδότησης του συστήµατος υγείας αποκλειστικά από τον κρατικό προϋπολογισµό, υπερβαίνοντας και µε αυτόν τον τρόπο τις όποιες αντιλήψεις και πρακτικές ανταποδοτικότητας. Προτείνουµε δηλαδή την κατάργηση της τριµερούς χρηµατοδότησης –που θεωρούµε ότι συµβάλλει στην εµπέδωση αντιλήψεων ανταποδοτικότητας– µετά από µια µεταβατική περίοδο, κατά την οποία θα γίνει πράξη η δέσµευσή µας για ένα δίκαιο φορολογικό σύστηµα καθώς και για ένα ολοκληρωµένο δηµόσιο σύστηµα υγείας. Απότοκο της αρχής της ισοτιµίας στην πρόσβαση αποτελεί η θέση για την προο-

/ Οκτώβριος 2014

πτική καθολικής κάλυψης από τον δηµόσιο τοµέα. Η θέση µας αυτή έχει εκφραστεί κατά καιρούς µε διατυπώσεις όπως «η επίτευξη του στόχου για ένα ολοκληρωµένο δηµόσιο δίκτυο υπηρεσιών υγείας, που θα καλύπτει το σύνολο των επιστηµονικά τεκµηριωµένων αναγκών του πληθυσµού, θα καταστήσει τον ιδιωτικό τοµέα «περιττό», «ο χώρος των υπηρεσιών υγείας δεν µπορεί να αποτελεί πεδίο επιχειρηµατικής δραστηριότητας», «η προοπτική µας είναι ο πλήρης διαχωρισµός δηµόσιου και ιδιωτικού τοµέα» ή «όλοι οι λειτουργοί του συστήµατος στην ολοκληρωµένη του µορφή πρέπει να εργάζονται µε σχέση πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης». Η κυβέρνηση του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θα ενισχύσει κατά προτεραιότητα το δηµόσιο σύστηµα υγείας. Φυσικά θα συνεχίσει να υπάρχει και να λειτουργεί –µε κανόνες– και ο ιδιωτικός τοµέας. Η κατάκτηση της ποσοτικής και ποιοτικής επάρκειας του δηµόσιου τοµέα και όχι η εφαρµογή διοικητικών µέτρων θα οδηγήσει σταδιακά στον στρατηγικό στόχο της «αποδέσµευσης» του δηµόσιου τοµέα από την ιδιωτική επιχειρηµατική δραστηριότητα. Για να µπορέσει ο δηµόσιος τοµέας να κερδίσει την εµπιστοσύνη των κατοίκων της χώρας θα πρέπει να αποβάλει τα χαρακτηριστικά εκείνα που του προσδίδουν µια εικόνα δυσλειτουργίας, αναξιοκρατίας και διαφθοράς. Το κύριο στοιχείο που θα καθορίσει τη λειτουργία του δηµόσιου τοµέα υγείας, µε βάση τις αντιλήψεις και αρχές της Αριστεράς είναι η αντιστοίχησή του µε τις εκάστοτε διαµορφούµενες κοινωνικές ανάγκες («κοινωνική αποτελεσµατικότητα»). Η

ορθολογική διαχείριση των πόρων αποτελεί συστατικό στοιχείο της λειτουργίας των δηµόσιων υπηρεσιών υγείας, υποτάσσεται όµως στην αρχή της ικανοποίησης των κοινωνικών αναγκών. Οι στόχοι κάθε δηµόσιας υγειονοµικής µονάδας διαµορφώνονται µε βάση τις τοπικές κοινωνικές ανάγκες, στα πλαίσια των συνολικότερων στόχων κάθε υγειονοµικής περιφέρειας και της χώρας. Οι εργαζόµενοι όλων των κατηγοριών πρέπει να είναι κοινωνοί αυτών των στόχων και ενήµεροι για την πορεία υλοποίησής τους (να αισθάνεται ο καθένας ότι έχει το δικό του µερίδιο ευθύνης). Εγκαθιδρύουµε θεσµούς που εµπεδώνουν συγκεκριµένο τρόπο λειτουργίας. Τη δηµοκρατική λήψη των αποφάσεων για τις προτεραιότητες και τον σχεδιασµό, την αλληλοτροφοδότηση µε τους χρήστες των υπηρεσιών και την υπεύθυνη συµµετοχή. Θα έλεγε κανείς ότι αυτή η λειτουργία διαµορφώνει και το περιβάλλον για µια άλλη εργασιακή ηθική, µε αποτελεσµατική µείωση φαινοµένων διαφθοράς, συναλλαγής κ.λπ. Συγκροτούµε: 1. Ο λοκληρωµένο Ενιαίο Σύστηµα Υγείας µε κεντρικό άξονα και πυλώνα την Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας και λειτουργική διασύνδεση όλων των βαθµίδων του. Στο σύστηµα εντάσσεται η οδοντιατρική φροντίδα υγείας και πρόληψη, καθώς και µονάδες αποκατάστασης.

2. Πλήρες δίκτυο Κέντρων Υγείας σε όλη την επικράτεια µε βάση γεωγραφικά και πληθυσµιακά κριτήρια. Η δικτύωση παρέχει ολοκληρωµένες υπηρεσίες Π.Φ.Υ.

Υλοποίηση της πρότασης του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. Άµεσα πρώτα βήµατα Η υλοποίηση της πρότασης δοµείται πάνω σε µια συγκεκριµένη λογική. Η λογική αυτή συνίσταται στην ολοκληρωµένη δικτύωση υπηρεσιών σε µια συγκεκριµένη γεωγραφική/πληθυσµιακή µονάδα αναφοράς. Κάθε τέτοια «µονάδα» γίνεται «αυτάρκης» σε όλα τα επίπεδα υγειονοµικής περίθαλψης, Πρωτοβάθµια, Δευτεροβάθµια κ.λπ. (µε τις αυτονόητες πιθανές εξαιρέσεις, π.χ. µεταµοσχεύσεις, σπάνια γενετικά νοσήµατα, αποκατάσταση). Ως γεωγραφική/πληθυσµιακή µονάδα αναφοράς προτείνεται η αιρετή Περιφέρεια. Η ταύτιση, διοικητικά, αιρετής και υγειονοµικής περιφέρειας προτείνεται γιατί είναι µικρότερη «µονάδα» από τις υφιστάµενες Υγειονοµικές Περιφέρειες (Υ.Π.Ε.). Εποµένως, ο σχεδιασµός είναι πιο κοντά στις ανάγκες των τοπικών κοινωνιών. Ο γενικότερος σχεδιασµός (ανάπτυξη, υποδοµές, συγκοινωνίες κ.λπ.) έχει την ίδια βάση αναφοράς. Για την Αττική, προφανώς δεν µπορεί να υπάρχει ταύτιση διοικητικής/υγειονοµικής. Έχει προταθεί ένας καταρχήν διαχωρισµός σε 6 ενότητες (δυτική, βορειοδυτική, βόρεια, ανατολική, κεντρική, νότια) για τον σχεδιασµό 6 ολοκληρωµένων δικτύων υπηρεσιών υγείας. Προσδιορίζουµε καταρχήν την «αυτάρκεια», σύµφωνα µε διεθνείς προδιαγραφές. Αξιολογούµε την υπάρχουσα κατάσταση και σχεδιάζουµε τις αλλαγές. Αποδεχόµαστε καταρχήν ότι µια αποδεκτή αναλογία είναι οι 900 νοσοκοµειακές κλίνες ανά 450.000 κατοίκους, ένα Κ.Υ. ανά 10.000-40.000 κατοίκους, ένας οικογενειακός/προσωπικός

Φ

υσικά θα συνεχίσει να υπάρχει και να λειτουργεί – με κανόνες– και ο ιδιωτικός τομέας

27

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Τ

ο κύριο στοιχείο που θα καθορίσει τη λειτουργία του δημόσιου τομέα υγείας είναι η αντιστοίχησή του με τις εκάστοτε διαμορφούμενες κοινωνικές ανάγκες

γιατρός ανά 2.000-2.500 κατοίκους, ένας παιδίατρος ανά 1.400 παιδιά κ.λπ. Το ολοκληρωµένο αυτό δίκτυο αποτελεί ένα ενιαίο σύστηµα. Τα Κ.Υ. –µε 24ωρη λειτουργία– είναι λειτουργικά διασυνδεδεµένα µε τα νοσοκοµεία. Συγκεκριµένα Κ.Υ., µε συγκεκριµένα νοσοκοµεία. Από πλευράς ιατρικής στελέχωσης στη φάση ολοκλήρωσης του συστήµατος, στα Κ.Υ. υγείας είναι οργανικά ενταγµένοι γιατροί συγκεκριµένων ειδικοτήτων (γενικοί, παθολόγοι, ακτινολόγοι, βιοπαθολόγοι, παιδίατροι, οδοντίατροι, εργασίας). Οι γιατροί των υπόλοιπων ειδικοτήτων είναι ενταγµένοι οργανικά στα νοσοκοµεία και παρέχουν υπηρεσίες στα Κ.Υ. κυκλικά, σαν επισκέπτες (γενικός κανόνας, µε τις όποιες πιθανές εξαιρέσεις).

εργασίας αποτελούν οργανικό συστατικό της λειτουργίας του. Είναι οργανωµένο στη βάση του Κέντρου Υγείας (Κ.Υ.) σε πόλεις και αγροτικές περιοχές. Τα Κ.Υ. διασυνδέονται λειτουργικά µε τα νοσοκοµεία. Βασικός θεσµός της λειτουργίας της Π.Φ.Υ. είναι ο οικογενειακός/προσωπικός γιατρός και η Οµάδα Υγείας. Αναπτύσσει τοπικές πολιτικές και προγράµµατα για ευαίσθητες οµάδες του πληθυσµού. Σύµφωνα µε τα παραπάνω, οι βασικότερες υπηρεσίες που παρέχει η Π.Φ.Υ. είναι: Η πρόληψη, η αγωγή και η προαγωγή της υγείας Η διάγνωση και αποκατάσταση βλαβών που δεν απαιτούν νοσοκοµειακή περίθαλψη

Η διοικητική δοµή που προτείνεται, πέραν του Υπουργείου Υγείας και των διευθύνσεών του, έχει το σχήµα: Κεντρικό Συµβούλιο Υγείας, Περιφερειακά Συµβούλια Υγείας σαν θεσµοθετηµένα συµβουλευτικά όργανα και Δ/νσεις Υγείας στις διοικητικές περιφέρειες, που εποπτεύουν τη λειτουργία τοπικά των υγειονοµικών µονάδων (υπόκεινται στο Υπουργείο).

Η διενέργεια ιατρικών εξετάσεων και η χορήγηση φαρµακευτικής αγωγής Η οδοντιατρική φροντίδα Η ανοιχτή φροντίδα, η φροντίδα στο σπίτι, η φυσικοθεραπεία κ.λπ. Η ιατρική της εργασίας Η 24ωρη εφηµερία-διασύνδεση µε ΕΚΑΒ Η λειτουργική διασύνδεση µε το νοσοκοµείο αναφοράς Η σχολική υγιεινή Ο οικογενειακός προγραµµατισµός Οι παρεµβάσεις που αφορούν τη δηµόσια υγεία σε µια περιοχή (µε διατοµεακή συνεργασία) Η δυνατότητα για βραχύχρονη νοσηλεία Η συνεργασία µε ΚΑΠΗ-ΚΗΦΗ και κοινωνικά ιατρεία (όσο αυτά θα υφίστανται)

Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας (Π.Φ.Υ.) Το σύστηµα Π.Φ.Υ. έχει τα παρακάτω κύρια χαρακτηριστικά: Είναι προσανατολισµένο στην πρόληψη, την αγωγή και την προαγωγή της υγείας. Οι παρεµβάσεις σε τόπους κατοικίας και

28

/ Οκτώβριος 2014

Οργάνωση της Π.Φ.Υ. Περιγραφή της δοµής και λειτουργίας του Κέντρου Υγείας (Κ.Υ.) Για κάθε πληθυσµιακό µέγεθος 10.000 – 40.000 κατοίκων δηµιουργείται ένα Κ.Υ. Λόγω των γεωγραφικών ιδιαιτεροτήτων της χώρας (µικρά νησιά, αποµακρυσµένα ορεινά χωριά κ.λπ.), τα όρια αυτά µπορούν να τροποποιούνται. Βασική σύλληψη της δοµής αυτής είναι η δυνατότητα εύκολης πρόσβασης των κατοίκων στο σύστηµα υγείας, µε το Κ.Υ. να είναι το πρώτο σηµείο επαφής, κοντά στον τόπο κατοικίας ή εργασίας. Στην ολοκληρωµένη του µορφή, το δίκτυο Π.Φ.Υ. θα καλύπτει όλο τον πληθυσµό της χώρας, µε ενιαίο τρόπο. Η παροχή υπηρεσιών θα είναι προϊόν ενιαίου σχεδιασµού σε

ας, κοινωνικούς λειτουργούς, ψυχολόγους και τεχνικό προσωπικό. Βασικός θεσµός του Κ.Υ., η Οµάδα Υγείας και ο οικογενειακός/προσωπικός γιατρός. Η Οµάδα Υγείας δεν έχει προκαθορισµένη σύνθεση και εξαρτάται κάθε φορά από τις ανάγκες του προγράµµατος που υλοποιεί. Ο αριθµός των εργαζοµένων που στελεχώνουν το Κ.Υ. από κάθε ειδικότητα προκύπτει από την αναλογία µε τον πληθυσµό αναφοράς µε βάση τα διεθνή πρότυπα από αναπτυγµένα συστήµατα υγείας και από τις τοπικές ανάγκες µε βάση τον «χάρτη υγείας». Ειδικότερα για τον οικογενειακό/προσωπικό γιατρό, η αναλογία αυτή είναι 1 ανά 2.000-2.500 κατοίκους και για τον παιδίατρο 1 ανά 1.400-1.500 παιδιά. Ο οικογενεια-

τοπική κλίµακα, µε βάση τις πανελλαδικές γενικές κατευθύνσεις και αρχές λειτουργίας. Στην πλήρη ανάπτυξή του κάθε Κ.Υ. θα έχει τις υποδοµές και τη στελέχωση που θα του επιτρέπει να παρέχει όλες τις υπηρεσίες για όλο τον πληθυσµό αναφοράς του. Η βασική στελέχωση ενός Κ.Υ. αποτελείται από τις εξής ιατρικές ειδικότητες: γενικής ιατρικής, παιδιατρικής, γενικής χειρουργικής, ειδικής παθολογίας, ακτινολογίας, βιοπαθολογίας. Αναλόγως των αναγκών, µπορεί να περιλαµβάνονται και άλλες ειδικότητες. Στα Κ.Υ. των νησιών και των δυσπρόσιτων περιοχών πρέπει να περιλαµβάνονται και γυναικολόγοι, ορθοπεδικοί και καρδιολόγοι. Επίσης στελεχώνεται µε οδοντιάτρους, νοσηλευτικό προσωπικό, φυσικοθεραπευτές, µαίες, επισκέπτες υγεί-

κός/προσωπικός γιατρός, κατά κύριο λόγο, κατέχει τίτλο ειδικότητας γενικής ιατρικής ή γενικής παθολογίας αν δεν επαρκούν οι γενικοί γιατροί. Οι αναλογίες νοσηλευτών/ τριών και άλλων ιατρικών ειδικοτήτων υπολογίζονται στο σύνολο των δοµών του Ε.Σ.Υ. (νοσοκοµεία και Κ.Υ.). Η αναλογία για το νοσηλευτικό προσωπικό στα προηγµένα συστήµατα είναι 1/200 κάτοικοι. Είναι προφανής η αναγκαιότητα ανασχεδιασµού ποσοτικά και ποιοτικά των ιατρικών ειδικοτήτων, ιδιαίτερα αυτής της γενικής ιατρικής, καθώς και η συνολική αναβάθµιση της εκπαίδευσης του λοιπού υγειονοµικού προσωπικού. Η τακτική εξέταση από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων γίνεται στους χώρους του Κ.Υ. Οι γιατροί των ειδικοτήτων αυτών ανήκουν

Σ

το σύστημα εντάσσεται η οδοντιατρική φροντίδα υγείας και πρόληψη, καθώς και μονάδες αποκατάστασης

29

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Π

λήρες δίκτυο Κέντρων Υγείας σε όλη την επικράτεια, με βάση γεωγραφικά και πληθυσμιακά κριτήρια

Ο

λοκληρωμένη δικτύωση υπηρεσιών σε μια συγκεκριμένη γεωγραφική/ πληθυσμιακή μονάδα αναφοράς

οργανικά στο λειτουργικά συνδεδεµένο µε το Κ.Υ. νοσοκοµείο. Επισκέπτονται το Κ.Υ. µε κυκλική εναλλαγή. Τακτική εξέταση στο νοσοκοµείο γίνεται µετά από παραποµπή ή κλείσιµο ραντεβού, εφόσον χρειάζεται περισσότερο εξειδικευµένη διερεύνηση και αντιµετώπιση.

Πρώτα µέτρα σε µια διαδικασία µετάβασης Η γενική αρχή, η οποία θα πρέπει να διέπει τα πρώτα µέτρα µιας αριστερής κυβέρνησης ή µιας κυβέρνησης εθνικής σωτηρίας, µε δεδοµένη την κατάσταση διάλυσης του συστήµατος υγείας συνολικά, την έλλειψη πρόσβασης σήµερα σε αυτό σχεδόν του µισού πληθυσµού και την αναπόφευκτη, τουλάχιστον κατ’ αρχήν, στενότητα πόρων, θα πρέπει να είναι στην κατεύθυνση της µέγιστης δυνατής παροχής υπηρεσιών υγείας µε τον αποδοτικότερο οικονοµικά τρόπο. Αυτό, από µόνο του, οδηγεί σε εξαρχής στροφή στην Π.Φ.Υ. µε δηµόσιο χαρακτήρα. Είναι δηλαδή σαφές ότι η Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας θα είναι το πεδίο σηµαντικών, ριζικών και τελικά θεσµικών αλλαγών, που µε τη σειρά τους θα επιτρέψουν την αναβάθµιση και των δύο επόµενων βαθµίδων. Είναι καταρχάς προφανές και προαπαιτούµενο ότι η πρόσβαση στο σύνολο των δηµόσιων δοµών υγείας θα αποκατασταθεί για το σύνολο του πληθυσµού από την πρώτη µέρα και θα είναι πλήρης, ισότιµη και δωρεάν. Η σύνδεση της περίθαλψης µε την ασφαλιστική κάλυψη, µε δεδοµένο το ποσοστό ανασφάλιστων, είναι απλά εκτός πραγµατικότητας. Στην κατεύθυνση αυτή θα πρέπει να ληφθούν άµεσα µέτρα, ώστε

30

/ Οκτώβριος 2014

να εξυπηρετείται όσο το δυνατόν µεγαλύτερο µέρος του πληθυσµού από τις δηµόσιες δοµές, όπως π.χ. οι εξάµηνες συνταγές που εκτελούνται ανά µήνα. Στα πρώτα στάδια τουλάχιστον, δεν θα υπάρχει καµία δυνατότητα «απεµπόλησης» πόρων. Συνεπώς, παρότι ο στρατηγικός στόχος είναι ένα σύστηµα χρηµατοδοτούµενο αποκλειστικά από το Δηµόσιο, οι εισφορές του κλάδου υγείας εργοδοτών και εργαζοµένων διατηρούνται και αναπροσαρµόζονται στην κατεύθυνση της δικαιότερης αναδιανοµής. Παρόλο που οι ανάγκες για την υγεία είναι ανελαστικές, οι δαπάνες δεν είναι. Το καταναλωτικό καπιταλιστικό µοντέλο παροχής υπηρεσιών υγείας οδήγησε σε εκτεταµένη πλασµατική-προκλητή ζήτηση και στα γνωστά φαινόµενα των συναλλαγών, της ρεµούλας, της διαφθοράς, της υπερτιµολόγησης υλικών, φαρµάκων και υπηρεσιών, της διασπάθισης τελικά του δηµοσίου χρήµατος, συχνά µάλιστα σε βάρος της υγείας του ασθενούς. Ο δηµόσιος τοµέας υγείας, σε όλα τα επίπεδα (και µε µεγάλη διαφορά στην Π.Φ.Υ.), έχει αποδειχθεί ότι είναι οικονοµικά πολύ αποδοτικότερος από την ιδιωτική επιχειρηµατική δραστηριότητα, που επιδιώκει τη µεγιστοποίηση του κέρδους. Βάση για το νέο σύστηµα Π.Φ.Υ. θα αποτελέσουν οι δηµόσιες µονάδες υγείας που υπάρχουν ήδη και υπολειτουργούν, δηλαδή οι µονάδες του ΕΟΠΥΥ/ΠΕΔΥ και τα κέντρα υγείας. Στην αρχική φάση της συγκρότησης των δοµών Π.Φ.Υ. θα αξιοποιηθούν επίσης και άλλες δοµές που ήδη λειτουργούν, υποκαθιστώντας το έλλειµµα υπηρεσιών που θα έπρεπε να παρέχονται από το δηµόσιο σύστηµα υγείας, όπως δηµοτικά ιατρεία,

ΚΑΠΗ, κοινωνικά ιατρεία και φαρµακεία, µε τελικό στόχο το δίκτυο παροχής εξωνοσοκοµειακών υπηρεσιών να αποκτήσει ενιαία µορφή ως πυλώνας του ΕΣΥ. Άµεσα στελεχώνονται ανάλογα µε τις ανάγκες οι υπάρχουσες µονάδες του ΕΟΠΥΥ/ΠΕΔΥ και των κέντρων υγείας µε ιατρικό και λοιπό υγειονοµικό προσωπικό. Τα εργαστήρια που υπάρχουν επαναλειτουργούν στη µέγιστη δυναµικότητά τους. Μια αρκετά καλή εικόνα των αναγκών στην πρώτη φάση µπορεί να προέλθει από τα στατιστικά στοιχεία των µονάδων του ΕΟΠΥΥ και της ΗΔΙΚΑ. Η σχέση εργασίας όλων των νεοπροσλαµβανόµενων εργαζοµένων θα είναι πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης (Π.Α.Α.). Θα περιλαµβάνει αξιακό σύστηµα εισδοχής και ανέλιξης των επιστηµόνων και λοιπών εργαζοµένων του, καθώς και έλεγχό του, όπως και της διοίκησης και των οικονοµικών του, µε λαϊκό έλεγχο οργανωµένο σε τοπικό επίπεδο. Οι προηγούµενοι τύποι εργασιακών σχέσεων µε «υβριδικό» χαρακτήρα δοκιµάστηκαν για χρόνια και απέτυχαν, αφού εγγενώς και µε πολλούς τρόπους υποσκάπτουν τον δηµόσιο φορέα. Οι οποιεσδήποτε συµβάσεις µε τον ιδιωτικό τοµέα ξεκινούν από µηδενική βάση. Για τις εξετάσεις οι οποίες δεν είναι δυνατόν να καλύπτονται από τις δηµόσιες δοµές και για όσο διάστηµα θα ισχύει αυτό, θα υπάρξουν συµβάσεις µε ιδιωτικά εργαστήρια, µε ορθολογική τιµολόγηση µε βάση τη διεθνή και ελληνική εµπειρία και πλαφόν αριθµού εξετάσεων ανά εργαστήριο, που θα διασφαλίζει το µικρό εργαστήριο από την άλωση της αγοράς από το µεγάλο ολιγοπωλιακό κεφάλαιο. Όσον αφορά στις συµβάσεις µε τους ι-

διώτες κλινικούς γιατρούς, θα πρέπει ανάλογα να υπάρχουν, στον βαθµό που είναι απαραίτητες για την κάλυψη των αναγκών που δεν καλύπτονται ακόµα από τις δηµόσιες δοµές, στη λογική µιας µορφής συλλογικής σύµβασης, µε όρους που θα συµφέρει το κοινωνικό σύνολο. Υπάρχει επίσης άµεση ανάγκη ανάπτυξης και ενίσχυσης του ΕΚΑΒ µε απαιτούµενες προσλήψεις, ιδιαίτερα για τους διασώστες από τη δεξαµενή των αποφοίτων του ΙΕΚ διασωστών και ανανέωσης του στόλου των οχηµάτων του. Η αυτονόητη ηλεκτρονική διασύνδεση και ο έλεγχος ολόκληρου του συστήµατος θα τεθεί σε εφαρµογή, ξεκινώντας από το ήδη υπάρχον σύστηµα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και επεκτείνοντάς το. Εισάγεται η Κάρτα Υγείας, την οποία αποκτούν όλοι ανεξάρτητα ασφαλιστικής κάλυψης, αρκεί να είναι εγγεγραµµένοι ή να εγγραφούν στο σύστηµα. Η χρήση της είναι καθολική για όλους τους κατοίκους της χώρας. Παρέχει το δικαίωµα πρόσβασης σε όλες τις υπηρεσίες και συµπεριλαµβάνει και το συνολικό ιατρικό ιστορικό του κατόχου. Παράλληλα, δροµολογείται το ταχύτερο η σύνταξη ενός συνολικού «χάρτη υγείας», που θα καθορίσει τις ανάγκες ανάπτυξης του συστήµατος και θα ορθολογικοποιήσει την κατανοµή των πόρων.

Γ

ια την Αττική έχει προταθεί ένας καταρχήν διαχωρισμός σε 6 ενότητες για τον σχεδιασμό 6 ολοκληρωμένων δικτύων υπηρεσιών υγείας

Η διαθεσιµότητα στελέχωσης του νέου θεσµού Αυτή η υπαρκτή αµφισβήτηση θα πρέπει να αντιµετωπισθεί µε τους εξής όρους: 1. ένα εξαιρετικά πλούσιο αριθµητικά και καλά εκπαιδευµένο επιστηµονικό δυναµι-

31

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Τ

α Κ.Υ. -με 24ωρη λειτουργία- είναι λειτουργικά διασυνδεδεμένα με τα νοσοκομεία. Συγκεκριμένα Κ.Υ., με συγκεκριμένα νοσοκομεία

32

κό υγείας είναι αυτήν τη στιγµή µπροστά στην είσοδό του στην παραγωγή. Είναι προσωπικό για το οποίο η χώρα έχει δαπανήσει σηµαντικότατους πόρους και το σπαταλά κυριολεκτικά στα τέσσερα σηµεία του ορίζοντα.

2. ένα σηµαντικό τµήµα έµπειρου επιστηµονικού δυναµικού έχει εξωθηθεί, λόγω της κρίσης, σε υποαµειβόµενες και ελάχιστα σχετικές µε τις επιστηµονικές του ανησυχίες επαγγελµατικές δραστηριότητες και είναι λογικό η αναµόρφωση και η εκλογίκευση του όλου συστήµατος να εµπνεύσει.

3. η εσωτερική δυναµική του όλου εγχειρήµατος, σε συνδυασµό µε τον συνολικό βηµατισµό της κοινωνίας, στις δεδοµένες συνθήκες (µιλάµε για την ανάληψη της

χουν πάµπολλα παραδείγµατα (π.χ. ατοµικές συµβάσεις ΕΟΠΥΥ) από όπου συνάγεται πως η πρόσληψη ενός γιατρού σε µόνιµη θέση έχει το µισό περίπου κόστος από τη σύναψη σύµβασης (υποαµειβόµενης µάλιστα) και πολλαπλασιαστικό βέβαια κοινωνικό αποτέλεσµα. Η «έξοδος» από τα νεοφιλελεύθερα ιδεολογήµατα είναι ιδιαίτερα «οικονοµική» λύση.

διακυβέρνησης από την αριστερά), βάσιµα θα πούµε ότι µπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλασιαστική επίδραση.

τανοµή υγειονοµικών σχηµατισµών. Είναι πράγµατι γεγονός ότι για µια φάση µπορεί να προκύψουν αξεπέραστες ανάγκες, που να οδηγήσουν σε επιλογές αξιοποίησης και του ιδιωτικού τοµέα υγείας. Δύσκολες ειδικότητες, δυσπρόσιτες περιοχές, περιοχές όπου δεν υπάρχουν ακόµα επαρκείς δηµόσιες δοµές, εξειδικευµένες ή ακριβές εξετάσεις, οδοντιατρική φροντίδα, θα χρειασθεί να ενταχθούν σε µια µορφή συλλογικής σύµβασης µε όρους που θα συµφέρουν το κοινωνικό σύνολο και για χρόνο που θα είναι απολύτως αναγκαίο, όπως αναφέρθηκε και προηγουµένως. Ο πλήρης διαχωρισµός δηµόσιου και ιδιωτικού τοµέα υγείας, µε την παράλληλη συνολική ενδυνάµωση του δηµόσιου είναι η νέα πολιτική. Σε κάθε περίπτωση το συµφέρον της κοινωνίας θα γίνει το απολύτως πρωτεύον.

Οι οικονοµικοί πόροι και η σηµασία τους Οι διαθέσιµοι για την υγεία πόροι πρέπει και να αυξηθούν και να ανακατανεµηθούν και να εξοικονοµηθούν. Η αύξηση και η ανακατανοµή είναι αναµφίβολα δεµένες µε τη συνολική οικονοµική πολιτική που µια κυβέρνηση της αριστεράς επαγγέλλεται και δεν θα αναλυθούν οι πηγές τους και η διαδικασία τους παραπέρα εδώ. Κρίσιµη όµως σηµασία για την εξοικονόµηση έχει ο δηµόσιος χαρακτήρας των δοµών και των υπηρεσιών υγείας και η συνακόλουθη µείωση κατ’ αρχήν µε στόχο την κατάργηση της αγοράς στον χώρο της υγείας. Υπάρ-

/ Οκτώβριος 2014

Ενδεχόµενα προβλήµατα και αντιµετώπισή τους Κανείς δεν µπορεί να σχεδιάσει το µέλλον µε κάθε λεπτοµέρεια, η ζωή πάντα θα διατηρεί το απρόβλεπτο. Από την άλλη, αυτή η χώρα έχει µια πολύ ιδιαίτερη γεωγραφική διάταξη, που επιβάλλει και ιδιαίτερη κα-

Νοσοκοµειακή Περίθαλψη Προτείνεται σε κάθε πληθυσµιακή/γεωγραφική µονάδα αναφοράς (εκτός από τα Κ.Υ. και τις άλλες εξωνοσοκοµειακές δοµές) να υπάρχει ένα µεγάλο γενικό νοσοκοµείο (500-800 κλίνες), που κατά κανόνα φιλοξενεί και πανεπιστηµιακές κλινικές (σε περιφέρειες που υπάρχουν και ιατρικές σχολές). Το νοσοκοµείο αυτό έχει όλες τις ιατρικές ειδικότητες και µπορεί να παρέχει εξειδικευµένες υπηρεσίες. Στην έδρα κάθε περιφερειακής ενότητας (τέως νοµός) υπάρχει ένα µικρότερο γενικό νοσοκοµείο (µε 300-400 κλίνες) µε όλες τις βασικές ειδικότητες που µπορούν να καλύψουν τις υγειονοµικές ανάγκες (και ΜΕΘ),

Τα αµιγώς πανεπιστηµιακά νοσοκοµεία (Αρεταίειο, Αιγινήτειο) θα πρέπει να ενταχθούν λειτουργικά πλήρως στο σύστηµα της νοσοκοµειακής περίθαλψης. Κάθε γενικό νοσοκοµείο έχει όλες τις ιατρικές ειδικότητες, πλην αυτών που θεωρούνται «τριτοβάθµιες» (θωρακοχειρουργική, νευροχειρουργική, αιµατολογία, επεµβατική ακτινολογία/αγγειογραφία) και διαθέτει κλίνες ΜΕΘ και ΜΕΘ παίδων καθώς και αξονικό τοµογράφο. Μαγνητικός τοµογράφος θα υπάρχει µόνο στα περιφερειακά γενικά νοσοκοµεία, µε παράλληλη δυνατότητα λειτουργίας και αποκεντρωµένων µονάδων (έτσι ώστε να υπάρχουν 2-3 τοµογράφοι σε κάθε περιφέρεια). Θεσµική καθιέρωση της ηµερήσιας νο-

µε εξαίρεση κάποιες εξειδικευµένες υπηρεσίες. Δεν είµαστε αντίθετοι στην ανάπτυξη κάποιων εξειδικευµένων υπηρεσιών στα µικρότερα νοσοκοµεία, εφόσον αυτό είναι κοινωνικά αναγκαίο και µπορεί να υποστηριχθεί από την υπόλοιπη υποδοµή (π.χ. έγκαυµα, πλαστική χειρουργική κ.λπ.). Ως προς τον τίτλο, προτείνεται να είναι «περιφερειακό γενικό» και απλά «γενικό» αντίστοιχα (αποφεύγουµε τη διάκριση «δευτεροβάθµια» και «τριτοβάθµια»). Για τα ειδικά νοσοκοµεία: Εκείνο το οποίο προτείνεται καταρχήν είναι να µην υιοθετήσουµε τη δηµιουργία νέων ξεχωριστών ειδικών νοσοκοµείων. Για αυτά που υπάρχουν δεν γίνεται κάποια πρόταση: προφανώς δεν προτιθέµεθα να τα καταργήσουµε. Για τα στρατιωτικά νοσοκοµεία, προτείνεται καταρχήν η ένταξή τους στο πρόγραµµα εφηµερίας.

σηλείας. Αύξηση των κλινών ΜΕΘ και λειτουργία όσων υπάρχουν και είναι κλειστές λόγω έλλειψης προσωπικού. Εξάλειψη του απαράδεκτου φαινοµένου να υπάρχουν διασωληνωµένοι ασθενείς εκτός ΜΕΘ. Σε κάθε νοσοκοµείο ο ελάχιστος αριθµός ειδικευµένων γιατρών είναι 5 για τα κλινικά τµήµατα και τα ακτινολογικά, και 4 για τα λοιπά εργαστηριακά τµήµατα. Δυνατότητα ύπαρξης και τµηµάτων χωρίς έκπτυξη κλινών (π.χ. ενδοκρινολογικά) µε δύο γιατρούς τουλάχιστον ανά τµήµα. Μονοπρόσωπα τµήµατα δεν προβλέπονται. Η σχέση εργασίας για όλο το προσωπικό των νοσοκοµείων είναι αυτή της πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης. Στα περιφερειακά γενικά νοσοκοµεία που φιλοξενούνται πανεπιστηµιακές κλινικές, οι κλινικές αυτές πρέπει να λειτουργούν µε αµιγώς πανεπιστηµιακό προσωπικό. Δια-

Σ

την ολοκληρωμένη του μορφή, το δίκτυο Π.Φ.Υ. θα καλύπτει όλο τον πληθυσμό της χώρας, με ενιαίο τρόπο

33

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Β

ασικός θεσμός του Κ.Υ., η Ομάδα Υγείας και ο οικογενειακός/προσωπικός γιατρός

Η

Π.Φ.Υ. θα είναι το πεδίο σημαντικών, ριζικών και τελικά θεσμικών αλλαγών, που με τη σειρά τους θα επιτρέψουν την αναβάθμιση και των δύο επόμενων βαθμίδων

φορετικά θα πρέπει να αναπτύσσονται και κλινικές του ΕΣΥ. Η φύλαξη, η καθαριότητα, η σίτιση, η υποστήριξη των πληροφοριακών συστηµάτων, η υπηρεσία των ραντεβού, πρέπει όλα να περιέλθουν, σταδιακά, στην ευθύνη της διοίκησης των νοσοκοµείων και να ασκούνται από εξειδικευµένο προσωπικό που θα προσληφθεί γι’ αυτόν τον σκοπό. Σε νοµούς που υπάρχει και δεύτερο νοσοκοµείο και εφόσον λόγω γεωγραφικών ιδιαιτεροτήτων η πρόσβαση στο νοσοκοµείο της πρωτεύουσας του νοµού είναι δύσκολη, το νοσοκοµείο αυτό παραµένει σε λειτουργία µε τις βασικές ειδικότητες (εσωτ. παθολογία, χειρουργική, γυναικολογία, παιδιατρική, αναισθησιολογία, ακτινολογία, βιοπαθολογία).

Η λειτουργία αυτόνοµων Τµηµάτων Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Ε.Π.) Τα Τ.Ε.Π. θα λειτουργούν σε όλα τα νοσοκοµεία σε καθηµερινό πρωινό ωράριο και µετά τη λήξη αυτού θα συνεχίζεται η λειτουργία τους µόνο στα εφηµερεύοντα νοσοκοµεία. Θα αποτελούν δε αυτά την πύλη εισόδου επειγόντων περιστατικών στα νοσοκοµεία, περιστατικών που θα διακοµίζονται µε το ΕΚΑΒ ή θα παραπέµπονται από το εφηµερεύον Κ.Υ. (τα ιατρεία επειγόντων των Κ.Υ. λειτουργούν σε 24ωρη βάση). Από τη στιγµή που σε όλα τα νοσοκοµεία έχουν συγκροτηθεί και λειτουργούν αυτόνοµα Τ.Ε.Π. και ταυτόχρονα έχει τεθεί σε εφαρµογή η εφηµερία των αστικών Κ.Υ., ο προγραµµατισµός της εφηµερίας σε κάθε νοµό που υπάρχουν περισσότερα από ένα νοσοκοµεία ή στις περιφέρειες Αττικής

34

/ Οκτώβριος 2014

και Θεσσαλονίκης θα επαναπροσδιοριστεί. Αξίζει να εξετασθεί η δηµιουργία τραυµατολογικών κέντρων κοντά στις εθνικές οδούς. Επίσης, για τα νησιά του Αιγαίου θα υπάρξει αναβάθµιση όλων των µικρών νοσοκοµείων για να καλύπτουν βασικές ανάγκες.

Τακτική πέραν του ωραρίου λειτουργία Είµαστε υπέρ της εκτός ωραρίου λειτουργίας των νοσοκοµείων για τακτικά περιστατικά, για να αποφεύγονται οι µεγάλες αναµονές. Πρέπει ταυτόχρονα να αποφευχθεί η µετατροπή των νοσοκοµείων σε «πρωτοβάθµια πολυϊατρεία». Η τακτική απογευµατινή λειτουργία θα πρέπει να αφορά σε δραστηριότητες που είναι κυρίως δευτεροβάθµιες και έχουν µεγάλη αναµονή: εξειδικευµένα ιατρεία, εξειδικευµένες παρακλινικές εξετάσεις, «ψυχρά» χειρουργεία. Και αυτό µπορεί να επεκτείνεται και σε λειτουργίες που καθυστερούν και αφορούν σε νοσηλευόµενους ασθενείς. Αφορά δηλαδή κυρίως τη λειτουργία απεικονιστικών τµηµάτων, χειρουργείων, επεµβατικών πράξεων και πιθανόν ορισµένων εργαστηρίων (π.χ. κυτταρολογικών-παθολογοανατοµικών). Επίσης δεν προτείνεται για γενική εφαρµογή, αλλά κυρίως για Περιφερειακά «τριτοβάθµια» νοσοκοµεία ή νοσοκοµεία άνω ενός αριθµού κλινών, π.χ.

350 και εφ’ όσον υπάρχει ανάγκη. Δεν υπάρχει διαφορετικός τρόπος πληρωµής του ασφαλιστικού φορέα (όσο αυτός παραµένει χρηµατοδότης) για την πρωινή και για την απογευµατινή παροχή υπηρεσίας – το ταµείο δεν επιβαρύνεται επιπλέον επειδή ο ασφαλισµένος του εξυπηρετήθηκε απόγευµα. Η επιπλέον αµοιβή του

γιατρού είναι από το κονδύλι των εφηµεριών που επιβαρύνει αποκλειστικά τον κρατικό προϋπολογισµό. Το ίδιο και η αµοιβή του νοσηλευτικού προσωπικού. Η υλοποίηση της δέσµευσης αυτής δεν θα πρέπει να προσκρούει στην εργατική νοµοθεσία για τις ώρες εργασίας. Συνοψίζοντας ως προς τη νοσοκοµειακή περίθαλψη, δεν προτείνεται κάποιος ριζικός αναπροσανατολισµός στη δικτύωση και τη χωροθέτηση των νοσοκοµείων, αλλά κάποιες επιµέρους τοπικές παρεµβάσεις καθώς και λειτουργικές αλλαγές (κυρίως η λειτουργία αυτόνοµων Τ.Ε.Π. και η εκτός ωραρίου τακτική λειτουργία, σε συνδυασµό µε την αποκατάσταση των ελλείψεων). Η σηµαντικότερη αλλαγή στη νοσοκοµειακή περίθαλψη θα προκύψει σαν αποτέλεσµα της ολοκληρωµένης λειτουργίας της Π.Φ.Υ. και της εξωνοσοκοµειακής φροντίδας γενικότερα. Ταυτόχρονα, µε την εισαγωγή θεσµών δηµοκρατικής λήψης των αποφάσεων και των συλλογικών στοχοθετήσεων (όπως η συνέλευση του τµήµατος, η τακτική συνέλευση όλων των εργαζοµένων που συζητούν τα πεπραγµένα της διοίκησης, η θεσµοθετηµένη παρέµβαση των τοπικών κοινωνιών κ.λπ.), καθώς και µε τη διαφάνεια στον έλεγχο των δαπανών, τις προµήθειες κ.λπ., θα επιδιωχθεί µια συνολική υπέρβαση του τρόπου λειτουργίας των δηµόσιων υγειονοµικών µονάδων, µε κύριο κριτήριο την ανταπόκριση στον κοινωνικό τους ρόλο.

Ψυχική Υγεία Ψυχιατρική περίθαλψη ενηλίκων Κεντρικό µας στόχο αποτελεί η αλλαγή του Ψυχιατρικού Παραδείγµατος στη χώ-

ρα µας, µε επίκεντρο τις ανάγκες των ψυχικά πασχόντων ως υποκειµένων, σε ένα ενιαίο τοµεοποιηµένο, κοινοτικά προσανατολισµένο δηµόσιο σύστηµα Ψυχικής Υγείας, µε βάση µια ολιστική βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση (µε ορθολογική χρήση των βιολογικών θεραπειών, µε θεσµοθετηµένες ψυχοθεραπευτικές και ψυχοκοινωνικές παρεµβάσεις κ.λπ.). Απέναντι στη σηµερινή πραγµατικότητα εµείς θέτουµε ως ύψιστη προτεραιότητα την υπεράσπιση όχι µόνο των δικαιωµάτων των ψυχικά ασθενών και των οικογενειών τους αλλά και τη διαµόρφωση των ανάλογων συνθηκών, ώστε απέναντι στον αποκλεισµό, τον φόβο και την ντροπή που δηµιουργούν η φτώχεια και η ανεργία να αντιτάξουµε την αντίσταση και την αλληλεγγύη ως αξίες προστατευτικές για τον ψυχισµό όλων µας. Στη βάση αυτή, η υπεράσπιση των υφιστάµενων Δηµόσιων Δοµών Ψυχικής Υγείας είναι για µας αδιαπραγµάτευτη ανάγκη και θα αγωνιστούµε ώστε: Να µη συρρικνωθούν οι δοµές αποκατάστασης. Να µην κλείσουν κρεβάτια στα µεγάλα Ψυχιατρικά Νοσοκοµεία χωρίς τη δηµιουργία εναλλακτικών δοµών. Να λειτουργήσουν αποτελεσµατικά τα ψυχιατρικά τµήµατα στα Γενικά Νοσοκοµεία, χωρίς το δυσβάστακτο βάρος των ράντζων και να αναπτυχθούν σε τµήµατα ψυχιατρικής µε ολιστική θεραπευτική προσέγγιση, άµεσα συνδεδεµένα µε ένα δίκτυο καλά συντονισµένων εναλλακτικών δοµών και τα Κέντρα Ψυχικής Υγείας (Κ.Ψ.Υ.) εντός τού Τοµέα, ώστε να εξασφαλισθεί η θεραπευτική συνέχεια. Βασική µας εκτίµηση αποτελεί ότι η Ψυχιατρική Μεταρρύθµιση, παρά τα όποια α-

Η

σχέση εργασίας όλων των νεοπροσλαμβανόμενων εργαζομένων στην Π.Φ.Υ. θα είναι πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης

35

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Υ

πάρχει άμεση ανάγκη ανάπτυξης και ενίσχυσης του ΕΚΑΒ με προσλήψεις, ιδιαίτερα για τους διασώστες, και ανανέωση του στόλου των οχημάτων του

36

ποτελέσµατά της, ιδιαίτερα στη δηµιουργία δοµών αποκατάστασης, υπήρξε µονόπλευρα προσανατολισµένη, ανεπαρκής και αποτέλεσµα από τα «πάνω» ενεργειών. Επιπλέον, κατά κύριο λόγο η χρηµατοδότηση κατευθύνθηκε σε Μ.Κ.Ο. µε σηµαντικές παρενέργειες, ιδιαίτερα στο θέµα των εργασιακών σχέσεων και στις αµοιβές των εργαζοµένων στις Μ.Κ.Ο. Όλες αυτές οι δοµές πρέπει τελικά να ενταχθούν, µετά από αξιολόγηση και έλεγχο, σε ένα δηµόσιο κοινωνικό σύστηµα ψυχιατρικών υπηρεσιών, µε τις ανάλογες ρυθµίσεις, και µέχρι τότε να συγκροτηθεί ένα πλαίσιο ενεργειών που θα ελέγξει ουσιαστικά τη λειτουργία τους. Σήµερα, απέναντι στην προσπάθεια της κυβέρνησης να «προσαρµόσει» στον µνηµο-

να στηρίζει αποφασιστικά τον κοινοτικό προσανατολισµό, την πρόληψη και την έγκαιρη παρέµβαση. που θα περιλαµβάνει µε τις ανάλογες παρεµβάσεις και τον ιδιωτικό τοµέα της Ψυχικής Υγείας. που θα κατέχει ένα µεγάλο και αυξανόµενο τµήµα των ψυχιατρικών κλινών χωρίς κανένα ουσιαστικό κρατικό έλεγχο και µε τεράστια κόστη για τα ασφαλιστικά ταµεία. Ο µετασχηµατισµός των ειδικών ψυχιατρικών νοσοκοµείων χρειάζεται: 1. Ανάπτυξη κατάλληλων εξωνοσοκοµειακών κοινοτικών δικτύων που παρέχουν δηµόσια και δωρεάν φροντίδα.

2. Δηµιουργία νέων κλινών στα Γενικά Νοσοκοµεία.

νιακό κορσέ την «ψυχιατρική µεταρρύθµιση» και να εµφανιστεί ότι την ολοκληρώνει (ιδιαίτερα µετά το σύµφωνο ΛυκουρέντζουAndor), χρειάζεται ισχυρό κίνηµα διεκδίκησης ενός συστήµατος Ψυχιατρικής Υγείας: που θα εξασφαλίζει το δικαίωµα της καθολικής πρόσβασης στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας. που θα προωθεί και θα στηρίζει την ολιστική προσέγγιση στα προβλήµατα ψυχικής υγείας. που θα εξασφαλίζει τη συνέχεια της φροντίδας σε ένα ουσιαστικά τοµεοποιηµένο, δηµοκρατικά και συµµετοχικά oργανωµένο και ελεγχόµενο σύστηµα ψυχικής υγείας, σε όλη τη χώρα, δηµόσιο και κοινωνικό. που θα έχει ως κεντρικό στοιχείο στην οικοδόµηση των δοµών Ψυχικής Υγείας το Κέντρο Ψυχικής Υγείας, που µπορεί

3. Μακρόχρονη και εξατοµικευµένη δουλειά µε τους χρόνιους νοσηλευόµενους ασθενείς, τα εναποµείναντα χρόνια περιστατικά και σεβασµό των θεραπευτικών οµάδων.

4. Αντιµετώπιση των προβληµάτων της ψυχιατρικής εφηµερίας (ιδιαίτερα στην ευρύτερη περιοχή της Αττικής), µε ισότιµη συµµετοχή όλων των µονάδων και των Πανεπιστηµιακών. Στα παραπάνω πλαίσια, πιστεύουµε ότι χρειάζεται επαναδιαπραγµάτευση συνολικά του συµφώνου Λυκουρέντζου-Andor, όπως και συνολικός επανασχεδιασµός του δεκαετούς προγράµµατος για την ΨΥ στις νέες συνθήκες, µε αξιοποίηση των κοινοτικών κονδυλίων στο δηµόσιο-κοινωνικό σύστηµα ψυχιατρικής περίθαλψης και όχι στις ΜΚΟ.

/ Οκτώβριος 2014

Ψυχιατρική περίθαλψη παιδιών και εφήβων Η ανάπτυξη Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας Παιδιών και Εφήβων θα πρέπει να αποτελέσει προτεραιότητα της Ψυχιατρικής Μεταρρύθµισης για τη χώρα µας. Το σύστηµα υπηρεσιών ψυχικής υγείας για το παιδί, τον έφηβο και την οικογένεια, για να είναι κατάλληλο και αποτελεσµατικό, θα πρέπει να καλύπτει τις ανάγκες της πρωτογενούς πρόληψης και της προαγωγής της ψυχικής υγείας, τις ανάγκες διάγνωσης και θεραπείας, δηλαδή της δευτερογενούς πρόληψης, καθώς και της τριτογενούς πρόληψης, που αφορά στις διαδικασίες πρόληψης ή περιορισµού των επιπτώσεων των προβληµάτων ψυχικής υγείας στην κοινωνική λειτουργικότητα του παιδιού και του εφήβου.

Το Δίκτυο Υ.Ψ.Υ.Π.Ε./Υ.Πε. πρέπει να διαθέτει όλους τους αναγκαίους πόρους. Ως πόροι του δικτύου Υ.Ψ.Υ.Π.Ε./Υ.Πε. νοούνται όλες οι δοµές και οι ανθρώπινοι πόροι του δηµόσιου και ιδιωτικού τοµέα που µπορεί να καλύψουν ανάγκες ψυχικής υγείας των παιδιών/εφήβων της κάθε περιοχής ευθύνης. Η Διοίκηση-Συντονισµός του «Δικτύου Υ.Ψ.Υ.Π.Ε./Υ.Πε.» ανατίθεται σε ένα όργανο το οποίο αποτελείται από επαγγελµατίες ψυχικής υγείας της περιοχής. Οι επαγγελµατίες αυτοί µπορεί να µετέχουν και σε Το.Ψ.Υ.Π.Ε., ενώ προτείνεται και η συµµετοχή εκπροσώπων των χρηστών των υπηρεσιών. Συνεργασίες Δικτύου Υ.Ψ.Υ.Π.Ε. µε: 1. Το αντίστοιχο δίκτυο των Υπηρεσιών Πρόνοιας.

ενικές Αρχές του σχεδιασµού των Γ Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας Παιδιών Εφήβων (Υ.Ψ.Υ.Π.Ε.) Με την παρούσα διοικητική οργάνωση του Υπουργείου Υγείας προτείνεται η λειτουργία δικτύου Υ.Ψ.Υ.Π.Ε. ανά Υγειονοµική Περιφέρεια. Σε κάθε Υγειονοµική Περιφέρεια (Υ.Πε.) αναπτύσσονται επιµέρους Τοµείς Ψυχικής Υγείας Παιδιών και Εφήβων (Το.Ψ.Υ.Π.Ε.). Στόχος και αποστολή κάθε δικτύου Υ.Ψ.Υ.Π.Ε./ανά Υ.Πε. είναι να εξυπηρετείται όλο το φάσµα των αναγκών ψυχικής υγείας του παιδικού/εφηβικού πληθυσµού και των οικογενειών τους, της περιοχής ευθύνης του, κοντά στον τόπο κατοικίας τους, σύµφωνα µε τις αρχές της τοµεοποίησης και της κοινοτικής ψυχιατρικής (άρθρο 1 του Νόµου 2716/99).

2. Το δίκτυο των υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας για ενήλικες της ίδιας περιφέρειας.

3. Τις υπηρεσίες του Υπουργείου Δικαιοσύνης της ίδιας περιφέρειας.

4. Τις Υπηρεσίες του Υπουργείου Παιδείας που αφορούν σε ζητήµατα που αποτελούν «σηµεία τοµής» µε την Ψυχική Υγεία. Ανάγκες για Υπηρεσίες Ψυχικής Υγείας Παιδιών και Εφήβων (γενικό µέρος) 1. Κοινοτικά Κέντρα Ψυχικής Υγείας Παιδιού & Εφήβου 2. Αποτελεί άµεση προτεραιότητα η πλήρης στελέχωση τουλάχιστον ενός Κοινοτικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας Παιδιού και Εφήβου ανά Το.Ψ.Υ.Π.Ε.

3. Παιδοψυχιατρικά Τµήµατα Γενικών Νοσοκοµείων Παιδιών και Ψυχιατρικά Τµήµατα Εφήβων Γενικών Νοσοκοµείων

Ο

ι διαθέσιμοι για την Υγεία πόροι πρέπει και να αυξηθούν και να ανακατανεμηθούν και να εξοικονομηθούν

37

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Ο

πλήρης διαχωρισμός δημόσιου και ιδιωτικού τομέα υγείας με την παράλληλη συνολική ενδυνάμωση του δημόσιου είναι η νέα πολιτική

Α

ξίζει να εξετασθεί η δημιουργία τραυματολογικών κέντρων κοντά στις εθνικές οδούς

4. Η αποτίµηση και η οικονοµοτεχνική υποστήριξη ενός παιδοψυχιατρικού τµήµατος γενικού νοσοκοµείου δεν πρέπει να υπολογίζεται µόνο µε βάση τον αριθµό των κρεβατιών, αλλά και µε την εξαιρετική σηµασία που έχουν όλες οι παραπάνω παιδοψυχιατρικές λειτουργίες σε ένα Γενικό Νοσοκοµείο.

5. Άλλες Υπηρεσίες του Δικτύου των δοµών 6. Πλην των Παιδοψυχιατρικών Τµηµάτων και των Ιατροπαιδαγωγικών Κέντρων-Κοινοτικών Κέντρων Ψυχικής Υγείας Παιδιού Εφήβου, θεωρούµε πολύτιµη τη δηµιουργία και των υπόλοιπων αναγκαίων δοµών Ψ.Υ.Π.Ε. σε κάθε γεωγραφικό διαµέρισµα: Κέντρων Ηµέρας, Ξενώνων και Οικοτροφείων για Εφήβους, προστατευµένων διαµερισµάτων, κέντρων υποδοχής στην κρίση, Κινητών Μονάδων για περιοχές της χώρας µε δύσκολη πρόσβαση σε πόρους, και των άλλων Μονάδων Ψ.Υ.Π.Ε., όπως προβλέπονται από τον 2716/99.

7. Στελέχωση των Υπηρεσιών 8. Η επαρκής στελέχωση των Υ.Ψ.Υ.Π.Ε. µε παιδοψυχιάτρους και πλήρη διεπιστηµονική οµάδα αποτελεί προϋπόθεση για τη λειτουργία τους.

9. Αντιστοίχηση δοµών Παιδιών και Εφήβων µε τις δοµές των Ενηλίκων 10. Θεωρούµε απαραίτητη την αντιστοίχηση-διασύνδεση µε τις αντίστοιχες Τοµεακές Υπηρεσίες Ενηλίκων, µε στόχο τη συνολική κάλυψη της ψυχικής υγείας του πληθυσµού (παιδιών και ενηλίκων).

Προτάσεις απόλυτης προτεραιότητας Στελέχωση των ήδη υπαρχουσών υπηρε-

38

/ Οκτώβριος 2014

σιών Ψ.Υ.Π.Ε. από επαρκείς –αριθµητικά και ως προς τη σύνθεση– διεπιστηµονικές οµάδες (παιδοψυχιάτρους, ψυχολόγους, κοινωνικούς λειτουργούς, ειδικούς παιδαγωγούς, εργοθεραπευτές, ανάλογα µε τις υπάρχουσες ανάγκες). Δεν νοείται υπηρεσία Ψ.Υ.Π.Ε. µόνο µε έναν παιδοψυχίατρο ή και άλλον ειδικό, όπως αυτό γίνεται σε Κ.Ψ.Υ. ενηλίκων. Επιτάχυνση της ολοκλήρωσης των υπό δηµιουργία υπηρεσιών Στις ορεινές και νησιωτικές περιοχές, να συνεχιστεί και να ενισχυθεί η λειτουργία των ήδη υπαρχουσών κινητών µονάδων και να επεκταθούν, όπου δεν υπάρχουν. Έµφαση στην πρωτογενή πρόληψη (τοπική αυτοδιοίκηση, σχολεία, άλλοι φορείς της κοινότητας), ώστε να µειωθεί το κόστος φροντίδας παιδιών και εφήβων σε επίπεδο δευτερογενούς και τριτογενούς πρόληψης και θεραπευτικής αντιµετώπισης. Η λειτουργία Κέντρων Ηµερήσιας Φροντίδας-Ξενώνων για εφήβους µε διαταραχές διαγωγής –παραβατικότητα– χρήση ουσιών κ.λπ. Επίσης Κέντρο Ηµέρας για παιδιά που προέρχονται από οικογένειες µε σοβαρά κοινωνικά προβλήµατα. Ειδικότερα για τον αυτισµό και τις διαταραχές αυτιστικού φάσµατος: ο αυτισµός (διάχυτη διαταραχή της ανάπτυξης ή διαταραχή αυτιστικού φάσµατος), σύµφωνα µε τις κρατούσες ορολογίες, είναι µια εκ γενετής και δια βίου σοβαρή αναπτυξιακή διαταραχή, που επηρεάζει τους τοµείς της επικοινωνίας και της κοινωνικής αλληλεπίδρασης. Άµεσες παρεµβάσεις για τον αυτισµό: 1. Εθνικό Κέντρο Αναφοράς για τον Αυτισµό

2. Πρώιµη Παρέµβαση (Βρέφη-νήπια προσχολικής ηλικίας) α. Πρώιµη παρέµβαση στα πλαίσια Κέντρου Ηµέρας β. Πρώιµη παρέµβαση στα πλαίσια της Πρωτοβάθµιας Φροντίδας Υγείας 3. Θεραπευτικές ανάγκες και εργασία µετά το τέλος της υποχρεωτικής εκπαίδευσης α. Κέντρα Ηµέρας για εφήβους και νέους ενήλικες β. Κοινωνικοί Συνεταιρισµοί 4. Αυτόνοµη διαβίωση-κατ΄ οίκον φροντίδα 5. Συνεργασία µε Υπουργείο Παιδείας, µε στόχο την εκπαίδευση δασκάλων και στελεχών των ΚΕΔΥ για την ενσωµάτωση παιδιών και εφήβων µε αυτισµό στα σχολεία.

Εξαρτήσεις Η εξάρτηση από ουσίες βιώνεται από τον καθένα µε έναν ιδιαίτερο τρόπο, που συνδέεται µε την προσωπική του ιστορία. Είναι όµως κοινωνικό φαινόµενο και όχι «ατοµική επιλογή». Δεν αντιµετωπίζεται σε δικαστήριο, σε ιατρείο, σε φυλακή. Δεν είναι ξεκοµµένο «πρόβληµα» των εξαρτηµένων και των οικογενειών τους. Δεν είναι «χώρος παρέµβασης» του ενός ή του άλλου «ειδικού», φορέα, Υπουργείου. Είναι µια διαδικασία διαβρωτική για ολόκληρη την κοινωνία, ιδιαίτερα σε φάση οικονοµικής, κοινωνικής, πολιτιστικής κρίσης και παρακµής. Για τον ΣΥ.ΡΙΖ.Α., η Υγεία είναι κοινωνική αξία και δηµόσιο αγαθό. Δεν είναι εµπόρευµα. Η κυβέρνηση του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θα παρέχει όλες τις υπηρεσίες αντιµετώπισης της εξάρτησης δωρεάν σε όλους όσοι τη ζητούν και την έχουν ανάγκη, ανεξαρτήτως εισοδήµατος, φύλου, εθνικότητας ή θρησκεύµατος. Στο πρόγραµµά µας δεν χωρούν

ιδιωτικές εταιρείες, περιλαµβανοµένων εκείνων που εµφανίζονται µε τον µανδύα των Μ.Κ.Ο., ασχέτως του αν παίρνουν χρήµατα από τους ωφελούµενους ή από τον κρατικό κορβανά. Αυτές, µε οδηγό το οικονοµικό όφελος, υλοποιούν προγράµµατα πρόχειρα, χωρίς συνέχεια, πολλές φορές άσχετα µε τα κεντρικά προβλήµατα και πάντα αµφίβολης ποιότητας. Τα βήµατά µας για την εξασφάλιση του αποκλειστικά δηµόσιου και δωρεάν χαρακτήρα υπηρεσιών αντιµετώπισης της εξάρτησης περνούν και από την αλλαγή του ν. 4139/2013 («Νόµος Περί Εξαρτησιογόνων Ουσιών»), µε έµφαση στα άρθρα 50, 58, 59, 60. Στο πλαίσιο αυτό, κεντρικός άξονας των 100 πρώτων ηµερών στην αντιµετώπιση της εξάρτησης είναι το τρίπτυχο Προσβασιµότητα-Ευελιξία-Πολυφωνία. Πρόληψη της Εξάρτησης Δηµιουργούµε αποκλειστικά δηµόσιο πυλώνα Πρόληψης µε πάγια τακτική χρηµατοδότηση σύµφωνα µε την Πρόταση Νόµου που κατέθεσε ο ΣΥ.ΡΙΖ.Α. στις 20/12/2010 και την επικαιροποίησή της µε κατάθεση τροπολογίας στη διαδικασία ψήφισης του νόµου «Περί Εξαρτησιογόνων Ουσιών και Άλλες Διατάξεις» (ν. 4193/2013). Τα υπάρχοντα Κέντρα Πρόληψης των Εξαρτήσεων γίνονται Τοπικά Παραρτήµατα δεκατριών Ν.Π.Δ.Δ. –ενός ανά Διοικητική Περιφέρεια– υπαγόµενα στο Υπουργείο Υγείας και µε την ενεργή συµµετοχή των τοπικών κοινωνιών σε αυτά. Με τον τρόπο αυτό καλύπτουµε Δήµους οι οποίοι σήµερα δεν καλύπτονται ουσιαστικά από Κέντρα Πρόληψης. Ενισχύουµε λειτουργικά τα Κέντρα Πρόληψης περιοχών όπου υπάρχει υστέ-

Ε

ίμαστε υπέρ της εκτός ωραρίου λειτουργίας των νοσοκομείων για τακτικά περιστατικά, για να αποφεύγονται οι μεγάλες αναμονές

39

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Κ

εντρικό στόχο αποτελεί η αλλαγή του Ψυχιατρικού Παραδείγματος με επίκεντρο τις ανάγκες των ψυχικά πασχόντων

40

ρηση σε σχέση µε τον εξυπηρετούµενο πληθυσµό, µε πρόσληψη του αναγκαίου προσωπικού. Ιδρύουµε Κέντρο Πρόληψης των Εξαρτήσεων στην Περιφέρεια Πειραιά, που έχει περίπου µισό εκατοµµύριο κατοίκους και κανένα Κέντρο Πρόληψης. Ενδυναµώνουµε και κινητοποιούµε τον πληθυσµό, εξασφαλίζοντας την ελεύθερη πρόσβαση των Κέντρων Πρόληψης στο εκπαιδευτικό σύστηµα, στον στρατό, σε χώρους άθλησης και ψυχαγωγίας της νεολαίας. Σε συνεργασία των Κέντρων Πρόληψης µε εξειδικευµένους ερευνητές του ΕΚΤΕΠΝ και των Τοµέων Έρευνας του 18 ΑΝΩ, του ΚΕΘΕΑ, του ΟΚΑΝΑ, θα διεξαχθούν έρευνες µε στόχο βαθύτερες κοινωνικές

σης στην κοινότητα επεκτείνονται και αρχίζει η ενίσχυση του επιπέδου παρεχοµένων υπηρεσιών τους. Δηµιουργούµε νέες µονάδες, προσλαµβάνουµε προσωπικό στις ήδη υπάρχουσες µονάδες, ώστε µακροπρόθεσµα να αναπτύξουν την πλήρη δυναµικότητά τους και να απορροφηθεί η λίστα αναµονής. Δηµιουργούµε κλινικές αποτοξίνωσης για όλες τις εξαρτησιογόνες ουσίες στα µεγάλα δηµόσια νοσοκοµεία. Δηµιουργούµε ολοκληρωµένες δοµές θεραπείας για τους εξαρτηµένους από το αλκοόλ, κυρίως στην περιφέρεια. Κέντρα φιλοξενίας εξαρτηµένων Κάνουµε τα πρώτα βήµατα κάλυψης της άµεσης ανάγκης για την προσέγγιση, τη φροντίδα και τη θεραπεία των εξαρτηµέ-

παρεµβάσεις: αναβάθµισης περιοχών µε µέτρα εργασίας, διαχείρισης δηµόσιων χώρων και ελεύθερου χρόνου. Σε συνεργασία των Κέντρων Πρόληψης µε τις δοµές Απεξάρτησης και Κοινωνικής Ένταξης αναπτύσσουµε ενηµερωτικές παρεµβάσεις/καµπάνιες στην κοινότητα, για την αντιµετώπιση του στιγµατισµού και του αποκλεισµού. Προχωράµε σε επιστηµονική και κοινωνική ανασυγκρότηση της Πρόληψης: Ξεκινάµε άµεσα την επανασχεδίαση/επικαιροποίηση όλων των προγραµµάτων Πρόληψης για τους νέους, με συνεργασία των εργαζοµένων στα Κέντρα Πρόληψης µε τους Συλλόγους Εκπαιδευτικών, Γονέων και Μαθητών. Θεραπεία Τα δηµόσια προγράµµατα υποκατάστα-

νων που βρίσκονται αυτήν τη στιγµή στο δρόµο. Δηµιουργούµε δοµές που µπορούν να υποδεχτούν και να υποστηρίξουν χρήστες ουσιών, εξασφαλίζοντας κυρίως διατροφή, στέγαση, υγειονοµικές εξετάσεις και φροντίδα, σωµατική αποτοξίνωση µε ή χωρίς υποκατάστατα και ψυχολογική υποστήριξη. Τα Κέντρα Φιλοξενίας διασυνδέονται µε όλες τις υπηρεσίες αντιµετώπισης της εξάρτησης, µε φορείς κοινωνικής πρόνοιας, µε δοµές κοινωνικής αλληλεγγύης, µε τα νοσοκοµεία και την τοπική αυτοδιοίκηση.

/ Οκτώβριος 2014

Φυλακές Ο ΣΥ.ΡΙΖ.Α. έχει ολοκληρωµένη τοποθέτηση για τον τρόπο αντιµετώπισης των κρατουµένων εξαρτηµένων ανθρώπων, η οποία περιλαµβάνεται στην εισήγηση αναφορικά

µε τον νόµο 4139/2013. Είναι σαφές ότι η άποψη του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. είναι ότι η θέση των χρηστών ψυχοτρόπων ουσιών δεν είναι στις φυλακές αλλά σε ειδικά προγράµµατα υποστήριξής τους. Επιπλέον, είναι ξεκάθαρο στην επιστηµονική κοινότητα ότι δεν είναι δυνατή η ολοκληρωµένη θεραπευτική παρέµβαση εντός των σωφρονιστικών καταστηµάτων. Η ίδια η φύση της φυλακής και του καταναγκαστικού εγκλεισµού, µε ό,τι αυτό συνεπάγεται, αφαιρούν το απαραίτητο προστατευτικό πλαίσιο για τη θεραπευτική παρέµβαση και, σε µεγάλο βαθµό, την ακυρώνουν. Με την ψήφιση του 4139/2013, αν µη τι άλλο, δίνεται η δυνατότητα στα δικαστήρια να υποστηρίξουν την προσπάθεια των εξαρτηµένων να έχουν µια ολοκληρωµένη θε-

Κοινωνική επανένταξη Οι µνηµονιακές πολιτικές έχουν ουσιαστικά αδρανοποιήσει τις παρεµβάσεις επανένταξης. Όλα τα θεραπευτικά προγράµµατα θα συνδέονται συστηµατικά και µε τις υπάρχουσες δοµές κοινωνικής επανένταξης. Δηµιουργούµε καινούριες τέτοιες δοµές όπου χρειάζονται. Θεσµοθετούµε νέα ξεκάθαρα πρωτόκολλα συνεργασίας µε τα Υπουργεία Εργασίας και Παιδείας, ειδικά συµβόλαια των δοµών επανένταξης µε επιχειρήσεις και µονάδες παραγωγής, έτσι ώστε να µην αποκλείονται οι εξαρτηµένοι που είναι σε δοµές θεραπείας από τα προγράµµατα του ΟΑΕΔ και να τους δίνεται η δυνατότητα εκπαίδευσης και κατάρτισης. Παροτρύνουµε τη δηµιουργία κοινωνι-

ραπευτική υποστήριξη εκτός καταστηµάτων. Ωστόσο, η ατολµία στη δικαστική πρακτική και η αναπαραγωγή στερεοτυπικών αντιλήψεων για τον χρήστη-εγκληµατία-αλλοδαπό κ.λπ. εµποδίζουν την εφαρµογή των διατάξεων τής υπό όρους απόλυσης στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Ανοίγουµε την ενηµέρωση-εκπαίδευση των δικαστών από ειδικούς επιστήµονες των δοµών Πρόληψης, Θεραπείας και Κοινωνικής Επανένταξης, µε στόχο την εφαρµογή των ευνοϊκών διατάξεων καθώς και τη διευκόλυνση της υποστήριξης των κρατουµένων που θέλουν να παρακολουθήσουν πρόγραµµα εντός των καταστηµάτων. Μακροπρόθεσµα, ο στόχος είναι η δηµιουργία ειδικών δικαστηρίων για την αντιµετώπιση των χρηστών παραβατών (drug courts).

κών συνεταιρισµών ως ένα βήµα προς την αυτονοµία των θεραπευοµένων, οι οποίοι θα ορίζουν οι ίδιοι το περιεχόµενο και το αντικείµενο της εργασίας τους, π.χ. φάρµες, τυπογραφείο, συλλογικές κουζίνες, κ.ά.

Η

ανάπτυξη Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας Παιδιών και Εφήβων θα πρέπει να αποτελέσει προτεραιότητα της ψυχιατρικής μεταρρύθμισης

Δηµόσια Υγεία Η συµβολή της Δηµόσιας Υγείας στον περιορισµό της θνητότητας, στη βελτίωση του προσδόκιµου επιβίωσης και του επιπέδου υγείας έχει άµεση σχέση µε: προγράµµατα µαζικού εµβολιασµού παιδιών και ενηλίκων την οδική ασφάλεια (βελτίωση οδικού δικτύου, κυκλοφοριακή αγωγή) την υγιεινή και ασφάλεια στους τόπους δουλειάς

41

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Η

κυβέρνηση ΣΥ.ΡΙΖ.Α. θα παρέχει όλες τις υπηρεσίες αντιμετώπισης της εξάρτησης δωρεάν σε όλους όσοι τη ζητούν και την έχουν ανάγκη

Η

πολιτική φαρμάκου θα στοχεύει στην απρόσκοπτη πρόσβαση στο ποιοτικά ελεγμένο ικανό και αναγκαίο φάρμακο

42

τον έλεγχο των λοιµωδών νοσηµάτων τη µείωση των θανάτων από καρδιαγγειακά νοσήµατα τον έλεγχο των τροφίµων, των υδάτων και της µόλυνσης του περιβάλλοντος τον µαζικό προσυµπτωµατικό έλεγχο για τον καρκίνο την προληπτική οδοντιατρική περίθαλψη την προσχολική και σχολική υγιεινή την παρακολούθηση εγκύων, τον οικογενειακό προγραµµατισµό την διεξαγωγή επιδηµιολογικών ερευνών Η οικονοµική κρίση και η επιβολή του Μνηµονίου υποχρέωσε τη χώρα µας σε µεγάλες περικοπές των δαπανών στην Υγεία. Σήµερα το ποσοστό των ανασφάλιστων πολιτών ξεπερνά το 30%, οι δε ασφαλισµένοι πολίτες που το εισόδηµά τους συρρικνώθηκε δραµατικά είναι υποχρεωµένοι να πληρώνουν είσοδο στα νοσοκοµεία, να αγοράζουν µε δικά τους χρήµατα σύριγγες, γάζες κ.λπ. Στη χώρα µας οι «υποχρεωτικοί» εµβολιασµοί των παιδιών διενεργούνται κυρίως στα ιδιωτικά ιατρεία των παιδιάτρων µέσω της ασφαλιστικής κάλυψης των γονέων. Η έλλειψη εµβολίων, η έλλειψη δηµόσιων εµβολιαστικών κέντρων, το κλείσιµο των ιατρείων του ΕΟΠΥΥ, σε συνδυασµό µε το υψηλό ποσοστό ανασφάλιστων γονέων και της δραστικής µείωσης του εισοδήµατος, προβλέπουµε ότι θα οδηγήσει σε αύξηση της νοσηρότητας και της θνητότητας Το ίδιο παρατηρείται και στους ενήλικες. Οι δυσµενείς επιπτώσεις στην υγεία πλήττουν σε µεγαλύτερο βαθµό τα χαµηλότερα οικονοµικά στρώµατα. Πρόσφατη έρευνα της Ευρωπαϊκής Ένωσης έδειξε ότι η αύξηση της ανεργίας κατά 1% συνδέεται µε αύξηση των αυτοκτονιών κατά 0,79%. Η αύξηση της ανεργίας συνδέεται και µε την

/ Οκτώβριος 2014

αύξηση κατάχρησης αλκοόλ, καπνού, τοξικών ουσιών και καρδιαγγειακών θανάτων ιδίως σε άνδρες νεαρής ηλικίας. Ένας άλλος δείκτης που θα επιβαρυνθεί είναι ο δείκτης «αποτρεπτής θνησιµότητας» και αφορά θανάτους από νοσήµατα που στη δεδοµένη χρονική στιγµή θα µπορούσαν να ήταν ιάσιµα, π.χ. ισχαιµική καρδιοπάθεια. Οι περικοπές των δαπανών στη δηµόσια υγεία από το 2010 είχε ως αποτέλεσµα την επανεµφάνιση επιδηµιών από νοσήµατα που είχαν εκριζωθεί από τη χώρα µας ή δεν είχαν παρατηρηθεί κρούσµατα για δεκαετίες, όπως η ελονοσία και ο ιός του Δυτικού Νείλου, µε θανατηφόρα περιστατικά, νοσηλεία σε εντατικές µονάδες και ανυπολόγιστες ζηµιές στην αιµοδοσία. Επίσης, καταγράφηκε αύξηση κρουσµάτων AIDS, κυρίως µεταξύ χρηστών ενδοφλέβιων ουσιών, καθώς και αύξηση των ανθεκτικών µικροβίων στα αντιβιοτικά, γεγονός που ανησύχησε και τις υπηρεσίες δηµόσιας υγείας της Ευρώπης. Οργάνωση υπηρεσιών δηµόσιας υγείας Η οργάνωση των υπηρεσιών δηµόσιας υγείας πρέπει να είναι σε εθνικό, περιφερειακό και τοπικό επίπεδο και σε συνεργασία µε τις υπόλοιπες δοµές υγείας, κυρίως µε την Π.Φ.Υ. Σε εθνικό επίπεδο, λαµβάνονται οι αποφάσεις για τον σχεδιασµό, τον συντονισµό, την οργάνωση των γενικών κατευθύνσεων δηµόσιας υγείας. Σε περιφερειακό επίπεδο γίνεται ο σχεδιασµός, η οργάνωση, των συµµετεχόντων υπηρεσιών. Σε τοπικό επίπεδο γίνεται η υλοποίηση των προγραµµάτων αλλά και ο σχεδιασµός. Κύριοι άξονες του συστήµατος θα εί-

ναι η παρακολούθηση της υγείας του πληθυσµού, η εκτίµηση και ο προσδιορισµός των αναγκών υγείας του πληθυσµού, η τεκµηριωµένη λήψη αποφάσεων, η εφαρµογή πολλαπλών στρατηγικών και η προώθηση της διατοµεακής συνεργασίας, η συµµετοχή του κοινού και το σύστηµα αξιολόγησης δράσεων. Απαραιτήτως, θα πρέπει να σχεδιαστεί πλαίσιο οργάνωσης της υγειονοµικής ασφάλειας και σύστηµα λήψης αποφάσεων και διαχείρισης υγειονοµικών κινδύνων µε κεντρικές και περιφερειακές υπηρεσίες Δηµόσιας Υγείας. Άµεσα: η τοπική αυτοδιοίκηση µε το ΚΕΕΛΠΝΟ και τις υπηρεσίες δηµόσιας υγείας του Υπουργείου Υγείας να λάβουν έγκαιρα τα κατάλληλα µέτρα εξάλειψης των επιδηµιών ελονοσίας και του ιού του Δυτικού Νείλου.

Πολιτική για το Φάρµακο Η πολιτική στο φάρµακο πρέπει να διέπεται από τη θέση µας ότι η υγεία και το φάρµακο είναι κοινωνικά αγαθά. Η πολιτική αυτή θα στοχεύει στην απρόσκοπτη πρόσβαση στο ποιοτικά ελεγµένο ικανό και αναγκαίο φάρµακο για την υγεία όλων των κατοίκων της χώρας µας. Η προµνηµονιακή κατασπατάληση πόρων για το φάρµακο, αποτέλεσµα της πλήρους υποταγής των κυβερνήσεων στις επιταγές των µονοπωλίων, και όχι µόνο, που εµπλέκονται στην παραγωγή και την εµπορία του φαρµάκου, ακολουθήθηκε από την καταστροφική πολιτική των µνηµονίων, όπου πάλι εξασφαλίζεται το κέρδος των µονοπωλίων. Το γνωστό µότο «σπατάλη-λιτότητα» συνεχίζεται, µε κύρια χαρακτηριστικά τις ελ-

λείψεις, τις συνεχείς αυξήσεις στη συµµετοχή και τον αποκλεισµό από τα στοιχειώδη φάρµακα σε µεγάλες κατηγορίες ασθενών. Η πολιτική µας θα κινηθεί σε τρεις άξονες: Ποιοτικός έλεγχος Παραγωγή και εξασφάλιση επάρκειας Έλεγχος του κόστους Οι άξονες αυτοί θα οδηγούν στις βασικές µας θέσεις για την υγεία και το φάρµακο. Μεγάλης σηµασίας στρατηγική µας επιλογή αποτελεί η επανίδρυση της Εθνικής φαρµακοβιοµηχανίας, µε στόχο την παραγωγή ποιοτικού φαρµάκου και τη λειτουργία εξισορροπητικού µηχανισµού στον ανταγωνισµό και την τιµολογιακή πολιτική. Α. Παρεµβάσεις στον άξονα ποιοτικός έλεγχος 1. Η επανίδρυση, η ριζική αναδιάρθρωση, η ανασύσταση και η εξυγίανση της λειτουργίας του Ε.Ο.Φ., µε στόχο τον έλεγχο στην παραγωγή, διακίνηση και εµπορία του φαρµάκου. Άνοιγµα ιστοσελίδας από τον Ε.Ο.Φ., στην οποία θα δηµοσιοποιούνται τα αποτελέσµατα κάθε µελέτης βιοϊσοδυναµίας. Τέλος, είναι απαραίτητο για την κυβέρνηση της Αριστεράς να επανεξετάσει την επαναφορά των διατάξεων του Ν.1316/83 για το Γενικό Συµβούλιο του Ε.Ο.Φ. (κοινωνικός έλεγχος).

2. Στις αρµοδιότητες του Ε.Ο.Φ. και σε ό,τι αφορά στο φάρµακο θα πρέπει να συµπεριλαµβάνονται: α. Η αδειοδότηση και έγκριση κυκλοφορίας κάθε φαρµάκου ή σκευάσµατος, συνταγογραφούµενου ή µη. β. Ο έλεγχος της χρησιµοποιούµενης ονοµατολογίας µε βάση τα διεθνή δεδοµένα. γ. Ο έλεγχος της ακρίβειας της αναφερόµενης σύνθεσης και των τεχνικών

Η

ανάπτυξη της εγχώριας παραγωγής και η αύξηση της χρήσης ποιοτικών γενόσημων φαρμάκων θα αποτελέσει μέλημα του ΣΥ.ΡΙΖ.Α.

43

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Μ

ηδενική συμμετοχή μόνο σε ειδικές κατηγορίες ασθενών και μείωση των ποσοστών συμμετοχής στα προ μνημονίων επίπεδα

44

χαρακτηριστικών παρασκευής του φαρµάκου. δ. Ο έλεγχος της ακρίβειας των οδηγιών χρήσης, της ορθής αναφοράς των ενδείξεων, των αντενδείξεων, των δοσολογιών, των ανεπιθύµητων ενεργειών, αλληλεπιδράσεων κ.λπ. ε. Η επιθεώρηση της λειτουργίας της παραγωγής και της εγχώριας φαρµακοβιοµηχανίας. στ. Η επιθεώρηση της λειτουργίας της διακίνησης και της αποθήκευσης του φαρµάκου. ζ. Η διενέργεια ελέγχων βιοϊσοδυναµίας πρωτοτύπων-γενοσήµων. η. Η δηµιουργία των λιστών φαρµάκων σε κατηγορίες που έχουν σχέση µε τις ανάγκες, τα είδη, τον εξορθολογισµό

νοσοκοµείων, µε στόχο τη διενέργεια διασταυρούµενων ελέγχων βιοϊσοδυναµίαςβιοδιαθεσιµότητας, παράλληλα µε τους αντίστοιχους ελέγχους του Ε.Ο.Φ., ο οποίος θα υποχρεώνεται σε συγκεκριµένο αριθµό –ανακοινώσιµων στον Τύπο– ελέγχων ανά εξάµηνο.

5. Η δηµιουργία πρόσθετης ανεξάρτητης επιστηµονικής υπηρεσίας ελέγχου του φαρµάκου [ΕΝΙΑΙΟ ΚΕΝΤΡΟ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥ] µε τοµείς: α. καταγραφής -επεξεργασίας δεδοµένων συνταγογράφησης- εφαρµογής φαρµάκου σε πανελλήνιο επίπεδο, µε βάση τους προβαλλόµενους δείκτες νοσηρότητας, όπως αυτοί προκύπτουν από την αιτιολόγηση της συνταγογράφησης.

της κίνησης του φαρµάκου και των δαπανών του.

3. Επιπλέον του φαρµάκου, στις αρµοδιότητες του Ε.Ο.Φ. θα πρέπει να συµπεριλαµβάνεται ο έλεγχος: α. στοιχείων ιατρικής τεχνολογίας µε εφαρµογή στη διάγνωση και στη θεραπεία (π.χ. συνθετικά µοσχεύµατα, προθέσεις, βηµατοδότες, καθετήρες επεµβατικού monitoring κ.λπ.), β. εγκρίσεις εφαρµογής φαρµάκων σε πειραµατισµό, γ. φάρµακα κτηνιατρικής, δ. χηµικοί παράγοντες µε βιολογικές επιδράσεις π.χ. λιπάσµατα ή συντηρητικά τροφίµων κ.λπ., ε. καλλυντικά κ.λπ.

4. Η αξιοποίηση των υπαρχόντων εργαστηρίων µέτρησης στάθµης φαρµάκων των

β. καταγραφής όλων των χρόνιων νοσηµάτων, µε ταυτόχρονη χορήγηση ηλεκτρονικής κάρτας ασθενούς, µε στόχο: την εκτίµηση του κόστους ανά κατηγορία νοσήµατος ανά έτος. την εξάλειψη φαινοµένων όπου φάρµακα για χρόνιες παθήσεις άλλους µήνες να έχουν αυξηµένες πωλήσεις και άλλους µειωµένες. την πλήρη καταγραφή των φαρµάκων που λαµβάνει κάθε ασθενής. Η επιστηµονική και επιδηµιολογική αξία δεδοµένων που θα συνέλεγε η συγκεκριµένη κάρτα θα µπορούσε από µόνη της να αποκαταστήσει το κύρος και την αξιοπιστία για λογαριασµό της χώρας στα διεθνή fora. γ. διενέργειας διασταυρουµένων ελέγχων σε βιοδιαθεσιµότητα-βιοϊσοδυναµία,

/ Οκτώβριος 2014

καθώς είναι γνωστό πως οι φαρµακοβιοµηχανίες συχνά επιδιώκουν τη χειραγώγηση των υπηρεσιών ελέγχου. δ. συστηµατικής καταγραφής των ανεπιθύµητων ενεργειών των φαρµάκων και ανακοίνωσης των αποτελεσµάτων µετά την απαραίτητη τεκµηρίωση.

6. Η ανάθεση έργου στο πανεπιστήµιο, µε στόχο προσανατολισµένη έρευνα στην ανίχνευση της παθογένειας του συστήµατος ανάπτυξης και ελέγχου του φαρµάκου και διεύρυνση των παραγωγικών δυνατοτήτων της φαρµακοβιοµηχανίας.

7. Προϋπόθεση κυκλοφορίας του οποιουδήποτε γενοσήµου ο τεκµηριωµένος µε έλεγχο βιοϊσοδυναµίας ποιοτικός έλεγχος του φαρµάκου.

8. Σοβαρή επένδυση στον ΙΦΕΤ (δηµιουργία

2. Η ανάπτυξη της εγχώριας παραγωγής και η αύξηση της χρήσης ποιοτικών γενόσηµων φαρµάκων θα αποτελέσει µέληµα του ΣΥ.ΡΙΖ.Α. Θα στηρίξει την παραγωγή ποιοτικών γενόσηµων φαρµάκων από την εγχώρια φαρµακοβιοµηχανία, που είναι σε πρώτη φάση αναγκαία για τη διασφάλιση τόσο των φαρµάκων, όσο και των εργασιακών θέσεων του σηµαντικού αυτού για την οικονοµία κλάδου. Θα αναβαθµίσει το ΙΦΕΤ σε όλες του τις διαστάσεις, ιδιαίτερα όµως όσον αφορά στη διάσταση της επάρκειας, την αναβάθµιση της παραγωγικής του ικανότητας για συγκεκριµένα και αναντικατάστατα φάρµακα, αλλά και της ικανότητάς του να καλύψει (σαν φαρµακαποθήκη) τις ανάγκες της ελληνικής αγοράς σε φάρµακα, που η Πο-

εργαστηρίων µε επικεφαλής ερευνητές).

9. Η εντόπιση φαρµακοβιοµηχανίας µε περισσότερες ανακλήσεις από 2 σε ετήσια βάση να οδηγεί σε υποχρεωτική εξαίρεση από τη συνταγογράφηση για 6 µήνες τουλάχιστον.

10. Όλες οι φαρµακευτικές κι άλλες συναφείς εταιρείες, καθώς και αντιπροσωπείες που δραστηριοποιούνται στη χώρα µας (πολυεθνικές η εγχώριες) θα πρέπει να τηρούν απαρεγκλίτως τα GMPsGood Manufacturing Practices, τα διεθνή ISO και να απασχολούν επαρκή αριθµό εργαζοµένων σύµφωνα µε τα διεθνή πρότυπα. Β. Παρεµβάσεις στον άξονα Παραγωγή και Εξασφάλιση Επάρκειας 1. Παραγωγή ποιοτικού γενοσήµου από την εγχώρια βιοµηχανία.

λιτεία κρίνει ότι πρέπει να εισάγει. Θα εξασφαλίσει την εφαρµογή µιας διάφανης και ξεκάθαρης πολιτικής έναντι των εταιρειών εκείνων που παράγουν και διαθέτουν στη φαρµακευτική αγορά φάρµακα µοναδικά και απαραίτητα, που η εγχώρια Φαρµακοβιοµηχανία ή το ΙΦΕΤ δεν µπορούν να καλύψουν. Γ. Παρεµβάσεις στον άξονα Έλεγχος του Κόστους α. Η κεντρική φαρµακαποθήκη για τη διάθεση φαρµάκων στα νοσοκοµεία, θα επιτύχει: 1. Συνεργασία µε φαρµακοποιούς νοσοκοµείων 2. Αποτελεσµατικότερη διαπραγµάτευση τιµής.

3. Έλεγχο και περιορισµό της διαφθοράς από τους εµπλεκοµένους.

Ο

ι άξονες της πολιτικής Φαρμάκου: Ποιοτικός έλεγχος, Παραγωγή και εξασφάλιση επάρκειας, Έλεγχος του κόστους

45

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Α

υστηρές κυρώσεις σε φαρμακεία που πωλούν συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς συνταγή

Ε

φαρμογή Guidelines σύμφωνα με τα διεθνή θεραπευτικά δεδομένα, κατά νόσημα

46

4. Ευχερέστερη διαχείριση της επάρκειας. β. Η πολυφαρµακία αποτελεί ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της παθογένειας και της στρεβλής ανάπτυξης του συστήµατος υγείας στη χώρα µας. Στην καταπολέµησή της θα συµβάλουν τα παρακάτω µέτρα: 1. Περιορισµός της ανεξέλεγκτης συνταγογράφησης και της πολυφαρµακίας, που είναι προϋποθέσεις για τον περιορισµό της σπατάλης. Είναι εξαιρετικά περιορισµένης αποτελεσµατικότητας η γενική µείωση των τιµών των φαρµάκων και εµπεριέχει σαν µέτρο τον κίνδυνο εξαφάνισης φαρµάκων από την αγορά.

2. Αξιοποίηση του 16% της τιµής του φαρµάκου για την προώθησή του από τον Ε.Ο.Φ. και το Υπουργείο Υγείας για ενηµέρωση των παρόχων στον χώρο της υγείας µε κανόνες και προϋποθέσεις που θα βάζει η Πολιτεία.

3. Η συστηµατική πληροφόρηση (καµπάνιες) του πληθυσµού για τους περιορισµούς της αποτελεσµατικότητας των φαρµάκων.

4. Απαγορεύεται οποιαδήποτε διαφήµιση των φαρµάκων. Η επιστηµονική ενηµέρωση του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού γίνεται µέσω του Ε.Ο.Φ. ή µε την έγκριση του Ε.Ο.Φ. και κάτω από ελεγχόµενους κανόνες. Στο διαδίκτυο απαγορεύεται η διαφήµιση και η διακίνηση φαρµάκων. Οι ιστοσελίδες φαρµακείων πρέπει να έχουν ενηµερωτικό χαρακτήρα και η διακίνηση εµπορευµάτων πέραν των φαρµάκων, που έχουν σχέση µε την υγεία, υπόκειται σε κανόνες δεοντολογίας και αποφυγής αθέµιτου ανταγωνισµού. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιου

/ Οκτώβριος 2014

είδους ιστοσελίδες θα πρέπει να έχουν την πιστοποίηση του Ε.Ο.Φ. και των επιστηµονικών τους φορέων.

5. Η αφαίρεση από τη συνταγογράφηση φαρµάκων αµφισβητούµενης δράσης.

6. Ο περιορισµός του επιπέδου συνταγογράφησης των αντιµικροβιακών που εφαρµόζονται σε πρωτοβάθµιο επίπεδο, είτε στον ιδιωτικό είτε στον δηµόσιο τοµέα, π.χ. έως 2ης γενιάς κεφαλοσπορίνες ή 2ης γενιάς µακρολίδια ή 1ης γενιάς κινολόνες κ.λπ. Τέτοιοι περιορισµοί αίρονται σε επίπεδο τόσο δηµόσιας όσο και ιδιωτικής δευτεροβάθµιας και τριτοβάθµιας περίθαλψης, µε την προϋπόθεση λειτουργίας επιτροπής λοιµώξεων και φυσικά με την πιστή εφαρµογή συµβατών θεραπευτικών πρωτοκόλλων (Guidelines).

7. Οι αυστηρές κυρώσεις σε φαρµακεία που πωλούν συνταγογραφούµενα φάρµακα χωρίς συνταγή.

8. Η ευρεία εφαρµογή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης µε τη δραστική ουσία αποσυνδεδεµένη από την επιλογή του φθηνότερου φαρµάκου. Θα εξαιρούνται αυτής της µορφής συνταγογράφησης τα φάρµακα ειδικών θεραπειών, καθώς και οι περιπτώσεις των ήδη ρυθµισµένων χρονίως πασχόντων ασθενών µε τα οποία έχουν ήδη ρυθµιστεί, µε παράλληλα συστήµατα: α) ελέγχου συνταγογράφησης, β) καταγραφής δεδοµένων φαρµακοθεραπείας γ) συγκρίσεων µε δείκτες νοσηρότητας.

9. Η συνταγογράφηση µε βάση τον προβλεπόµενο χρόνο θεραπείας, ανεξάρτητα από τη συσκευασία.

10. Η εφαρµογή κατευθυντηρίων οδηγι-

ών (Guidelines) σύµφωνα µε τα διεθνή θεραπευτικά (consensus) δεδοµένα, κατά νόσηµα.

11. Ενιαίο µηχανογραφικό σύστηµα σε όλα τα νοσοκοµεία και τα φαρµακεία για τη χορήγηση φαρµάκων, διασυνδεδεµένο µε το µηχανογραφικό σύστηµα των ασφαλιστικών ταµείων και του ΕΝΙΑΙΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥ, το οποίο πρέπει να αναπτυχθεί πλήρως, προκειµένου να γίνεται καταγραφή και επεξεργασία της συνταγογράφησης, παράλληλα µε πλήρη έλεγχό της µέσω του συστήµατος barcode. γ. Την τιµολογιακή πολιτική την ασκεί η κυβέρνηση µέσω της συγκρότησης ανεξάρτητης ειδικής αρχής, στην οποία συµµετέχει και ο Ε.Ο.Φ. δ. Νοµοθετική ρύθµιση για αυστηρούς περιορισµούς στις διαφορές ονοµαστικής τιµής µεταξύ τεκµηριωµένα βιοϊσοδύναµων φαρµάκων ε. Προσδιορισµός των τιµών των φαρµάκων βάσει των τριών χαµηλότερων τιµών της ευρωπαϊκής αγοράς. στ. Για τα πολύ ακριβά φάρµακα προτείνεται η δηµιουργία επιτροπών σε κάθε υγειονοµική περιφέρεια για την έγκριση της χορήγησης πολύ ακριβών φαρµάκων. Κριτήριο αν η συνταγογράφηση του φαρµάκου έχει γίνει µε βάση τον θεραπευτικό αλγόριθµο που έχει υιοθετήσει ο επιστηµονικός θεσµός της συγκεκριµένης ειδικότητας. ζ. Μετά τη 10ετή προστασία κάθε πρωτοτύπου φαρµάκου, η τιµή του να διαµορφώνεται µέχρι το επίπεδο των µέσων τιµών αντιστοίχων γενοσήµων της κατηγορίας του στην ευρωπαϊκή αγορά.

Δ. Τρόπος Προµηθειών Φαρµάκου στο Ε.Σ.Υ. Η εµµονή σε διαγωνισµούς µε µόνο κριτήριο τη χαµηλότερη τιµή οδηγεί στη διάλυση της εγχώριας παραγωγής και σε απώλεια θέσεων εργασίας. Και αυτό γιατί η λογική της χαµηλότερης τιµής εξισώνει τις ελληνικές φαρµακοβιοµηχανίες µε επενδύσεις, θέσεις εργασίας, προστιθέµενη αξία, µε τους µεγαλοεισαγωγείς από χώρες χαµηλού κόστους που, προσφέροντας εξευτελιστικές τιµές, επιδιώκουν την κατάργηση του ανταγωνισµού. Προτείνεται οι διαγωνισµοί να διεξάγονται ανά Υγειονοµικές Περιφέρειες, µε κλειστές διαγωνιστικές διαδικασίες ανάδειξης προµηθευτών και διαπραγµάτευση τιµών µε κριτήριο τη συµφερότερη προσφορά, λαµβάνοντας υπόψη την προστιθέµενη αξία της εγχώριας παραγωγής. Επίσης, για λόγους διασφάλισης-επάρκειας του εφοδιασµού και προστασίας της δηµόσιας υγείας, προτείνεται η επιλογή τριών προµηθευτών ανά είδος µε τα δύο υποχρεωτικά να παράγονται στην Ελλάδα. Ε. Ενιαία τιµή στα φάρµακα-κατάργηση της ασφαλιστικής τιµής Η µέση τιµή συµµετοχής των ασθενών έχει υπερβεί το 27% περίπου, από 18% που ήταν µέχρι τον Οκτώβριο του 2013 και 14% πριν από τα µνηµόνια. Επειδή δεν είναι δυνατόν να εξαγγείλουµε µηδενική συµµετοχή, παρά µόνο σε ειδικές κατηγορίες ασθενών, µπορούµε να υποσχεθούµε µείωση των ποσοστών συµµετοχής στα προ µνηµονίων επίπεδα. ΣΤ. Φάρµακο και Φαρµακείο Το φαρµακείο έχει παράλληλη και άµεση σχέση µε την πολιτική που θα ακολουθηθεί στο φάρµακο. Έχουµε δε δεχθεί ότι

Τ

α φαρμακεία θα πρέπει να χορηγούν Μ.Υ.ΣΥ.ΦΑ. και συμπληρώματα διατροφής

47

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Η

Πολιτεία πρέπει να διαφυλάξει το μέλλον του ελληνικού φαρμακείου

48

το φάρµακο είναι κοινωνικό αγαθό και όχι εµπορεύσιµο προϊόν µε ανταλλακτική µόνον αξία. Άρα, η σύνδεση του φαρµάκου και των σηµείων διάθεσης αυτού µε τους κανόνες της αγοράς δεν είναι θεµιτή. Αυτή την άποψη έρχεται να την επιβεβαιώσει και η πρόταση της µελέτης του παρατηρητηρίου του Π.Ο.Υ., που διεξήχθη το 2012 στην Ευρωπαϊκή Ένωση, η οποία αναφέρει τα εξής: «καθώς τα φαρµακεία αποτελούν οργανικό κοµµάτι των συστηµάτων υγείας, η αγορά των φαρµακείων δεν αποτελεί µια τυπική αγορά και δεν πρέπει να αφήνεται να ρυθµιστεί από τους κανόνες της αγοράς». Ο ρόλος του φαρµακοποιού και του φαρµακείου είναι µέρος του συστήµατος υγείας και υπόκειται σε κανόνες δηµοσίου συµφέροντος, τους οποίους ορίζει η Πολι-

τική περίθαλψη, θα πρέπει να διατηρηθεί ο ρόλος των φαρµακείων των νοσοκοµείων και των φαρµακείων του ΕΟΠΥΥ. Μόνο έτσι θα είναι διασφαλισµένη και απρόσκοπτη η πρόσβαση των βαριά νοσούντων στα φάρµακα υψηλού κόστους, για την εξασφάλιση της συνέχειας της θεραπευτικής τους αγωγής. Τα µη υποχρεωτικώς συνταγογραφούµενα φάρµακα (Μ.Υ.ΣΥ.ΦΑ.), όπως και τα συµπληρώµατα διατροφής θα πρέπει να χορηγούνται αυστηρά και αποκλειστικά από τα φαρµακεία. Θα πρέπει δε να απαγορευτεί ρητά κάθε µορφή διαφήµισης καθώς και η διακίνησή τους από ηλεκτρονικά καταστήµατα (e-shop). Κάθε παρέκκλιση της διάθεσης των µη υποχρεωτικώς συνταγογραφούµενων φαρµάκων και των

τεία. Ως ατοµική επιχείρηση, ταυτίζεται αποκλειστικά µε τον ιδιόκτητη, αδειούχο, επιστήµονα φαρµακοποιό. Το φαρµακείο πρέπει να εξασφαλίζει τον ρόλο του µέσα από ένα δίκαιο και σύγχρονο νοµοθετικό πλαίσιο, που θα σέβεται την αξία του φαρµακοποιού και την τόσο ειδική προσφορά του. Σήµερα το φαρµακείο απαξιώνεται, όπως απαξιώνεται και καταλύεται κάθε δοµή της δηµόσιας υγείας. Αυτό σε σχέση και µε το πρόσχηµα του περιορισµού των δαπανών για το φάρµακο, οδηγεί το κράτος στο να παρεµβαίνει βίαια στη λειτουργία του φαρµακείου ως θεσµού. Και εδώ χρειάζεται να παρέµβουµε δηµοκρατικά και όχι µε νόµους πραξικοπηµατικής έµπνευσης. Με δεδοµένη την οικονοµική κατάρρευση των φαρµακείων και την αδυναµία τους να χρηµατοδοτήσουν περαιτέρω τη φαρµακευ-

συµπληρωµάτων διατροφής από τα φαρµακεία αποτελεί κίνδυνο για τη δηµόσια υγεία. Η απελευθέρωση της φαρµακευτικής αγοράς µε το πρόσχηµα της µείωσης των τιµών, όπου επιχειρήθηκε, δεν επέφερε τελικά καµία µείωσή τους. Αντίθετα οδήγησε σε αύξηση των κρουσµάτων δηλητηριάσεων και θανάτων. Η Πολιτεία πρέπει να διαφυλάξει το µέλλον του ελληνικού φαρµακείου (ατοµικού ή συστεγασµένου ή και µε προοπτική συνενώσεων σε ισότιµη βάση συµµετοχής), διατηρώντας τους εθνικούς περιορισµούς που υπάρχουν στο ιδιοκτησιακό καθεστώς του φαρµακείου. Σε µεταγενέστερη φάση, οφείλουµε να εξετάσουµε τις µεγάλης σηµασίας στρατηγικές επιλογές για επανίδρυση εθνικής φαρµακοβιοµηχανίας, καθώς και κρατικής φαρµακαποθήκης.•••

/ Οκτώβριος 2014

49

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

• Τα αποτελέσματα έρευνας του γραφείου «Executive Education Experts», με επικεφαλής τον Νίκο Καζάζη, σύμβουλο Μάρκετινγκ-Επιχειρησιακής Στρατηγικής και συγγραφέα του βιβλίου «Φαρμακευτικό Μάρκετινγκ: Θεωρία, Πρακτική και Δεοντολογία»

Αποκαλυπτική μελέτη για τις φαρμακευτικές

Τα σημεία αντίστασης στην κρίση του Κοσμά Ζακυνθινού

Νέα σκευάσματα, περιορισμός του λειτουργικού κόστους και προώθηση των φαρμακευτικών προϊόντων συνιστούν τη συνταγή των φαρμακευτικών επιχειρήσεων κατά της κρίσης

Τ

ο λανσάρισμα νέων σκευασμάτων στις υπάρχουσες και νέες θεραπευτικές κατηγορίες, η μείωση του λειτουργικού κόστους και η εντατικοποίηση προώθησης των φαρμάκων τους, αποτελούν τη «χρυσή τριλογία αντίστασης» των εγχώριων φαρμακευτικών επιχειρήσεων στις πιέσεις της οικονομικής κρίσης που πλήττει τη χώρα τα τελευταία χρόνια.

Στη φαρέτρα της κρίσης καθοριστικοί παράγοντες για τη διατήρηση της ομαλής λειτουργίας των φαρμακευτικών επιχειρήσεων, προκειμένου να διατηρήσουν και να βελτιώσουν την ανταγωνιστικότητά τους, αποδεικνύονται η διατήρηση της αποτελεσματικότητας των στελεχών ιατρικής ενημέρωσης, η ποιότητα της δύναμης των πωλήσεων (ε-

50

μπειρία, μόρφωση, προσωπικές ικανότητες κ.λπ.) αλλά και το κύρος του ονόματος που φέρει μια εταιρεία. Όπως καταδεικνύουν τα στοιχεία έρευνας που διεξήχθη από το γραφείο εκπαίδευσης και ανάπτυξης στελεχών «Executive Education Experts», με επικεφαλής τον Νίκο Καζάζη, σύμβουλο Μάρκετινγκ-Επιχει-

/ Οκτώβριος 2014

51

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Έ

μφαση στο λανσάρισμα νέων φαρμάκων δίνει το 44%

ρησιακής Στρατηγικής και συγγραφέα του βιβλίου «Φαρμακευτικό Μάρκετινγκ: Θεωρία, Πρακτική και Δεοντολογία», το 44% των ερωτηθέντων του δείγματος δίνει πολύ μεγάλη έμφαση στο λανσάρισμα νέων φαρμάκων σε υπάρχουσες και νέες θεραπευτικές κατηγορίες, ενώ το 73% αυτών θεωρεί πως είναι σημαντική έως πολύ σημαντική η μείωση του λειτουργικού κόστους. Στις κορυφαίες προτεραιότητες των φαρμακευτικών εταιρειών που έχουν στόχο τη διατήρηση ή και τη βελτίωση της ανταγωνιστικής τους θέσης στην αγορά κατά την περίοδο της παρούσας κρίσης, καθοριστικό ρόλο έχει η εκπαίδευση της δύναμης πωλήσεων, ξεπερνώντας συνολικά το 61% σε

σπουδαιότητα, ενώ η εφαρμογή του συστήματος Key Account Management κρίνεται επιβεβλημένη στο 58% των ερωτηθέντων. «Η συγκεκριμένη έρευνα σχεδιάστηκε και υλοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Ελλάδα με απόλυτα επιστημονική μεθοδολογία και σύμφωνα με τους διεθνείς κανόνες ερευνητικής δεοντολογίας» όπως επισημαίνει ο συγγραφέας της έκθεσης Νίκος Καζάζης, επισημαίνοντας πως «η έρευνα είχε ως πρωταρχικό σκοπό να ανιχνεύσει τις προτεραιότητες των φαρμακευτικών εταιρειών που αφορούν κυρίως στην εμπορική τους δραστηριότητα κατά την τρέχουσα περίοδο της οικονομικής κρίσης. Ωστόσο, υπήρχε και ένας παράπλευρος στόχος, που αφορούσε στη μέτρηση της ανταπόκρισης των στελεχών των φαρμακευτικών επιχειρήσεων σε ανάλογες διαδικτυακές έρευνες».

Λιανική και social media Στους 12 άξονες που προτάσσει η μελέτη του «Executive Education Experts» καθοριστικό ρόλο ως προς τη βελτίωση της ανταγωνιστικής θέσης φαίνεται πως έχει η ανάπτυξη των social media, καθώς το 30% του δείγματος το θεωρεί ως σημαντικό κανάλι επικοινωνίας. Την ίδια στιγμή, η διείσδυση ή η ενδυνάμωση της θέσης της στο κανάλι των φαρμακείων κρίνεται απαραίτητη από το 50% των συμμετεχόντων, με την αναδιοργάνωση και την εκπαίδευση των πωλήσεων να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο ως προς τη μεγέθυνση και την αντίσταση ενάντια στην κρίση για μια φαρμακευτική επιχείρηση. Αξιόλογο εύρημα αποτελεί η ενδεχόμενη διείσδυση στα σουπερμάρκετ, εφόσον επιτραπεί η πλήρης διάθεση των OTC’s από

52

/ Οκτώβριος 2014

αυτό το κανάλι, καθώς το 55% θεωρεί πως δεν έχει καμία έμφαση ως προς τη βελτίωση της ανταγωνιστικής της θέσης στην αγορά. Στον αντίποδα, μόλις το 17% του δείγματος δηλώνει πως το περαιτέρω άνοιγμα της λιανικής θα έχει κάποια επίδραση.

Γνώση vs Απόδοση Οι διαπραγματευτικές ικανότητες, η εξυπηρέτηση των πελατών και η ικανότητα διαχείρισης κρίσεων φιγουράρουν στις πρώτες θέσεις των προτεραιοτήτων στις οποίες δίνουν βαρύτητα οι φαρμακευτικές όσον αφορά τον άξονα βελτίωσης των ικανοτήτων και γνώσεων των στελεχών. Συγκεκριμένα, η μελέτη αποτυπώνει πως το 88% του δείγματος επισημαίνει ζητήματα εκπαίδευσης και βελτίωσης αναφορικά με τις διαπραγματευτικές ικανότητες, το 86% θεωρεί αναγκαία την ενίσχυση του τομέα εξυπηρέτησης πελατών, ενώ το 81% δίνει βαρύτητα σε θέματα διαχείρισης κρίσεων. Ταυτόχρονα, ζητήματα εξισορρόπησης εργασίας και προσωπικής ζωής (72%), η επιχειρηματική ηθική (75%) και ζητήματα εταιρικής κοινωνικής ευθύνης (62%) αποτελούν τομείς υψηλού ενδιαφέροντος για τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των στατιστικών ελέγχων που διενεργήθηκαν, παρατηρούνται σημαντικές διαφορές, καθώς οι ξένες επιχειρήσεις τείνουν να δίνουν μεγαλύτερη σημασία στην απόκτηση γνώσεων και ικανοτήτων των στελεχών τους που αφορούν στην αξιολόγηση της απόδοσης εργαζομένων από τους προϊσταμένους (Employee Performance Management Skills) και τα επιχειρηματικά ήθη (Business Ethics) σε σύγκριση με τις ελληνικές.

Ιατρική ενημέρωση Τα στελέχη που εργάζονται στον εμπορικό τομέα δίνουν μεγαλύτερη σημαντικότητα στην αποτελεσματικότητα των στελεχών της ιατρικής ενημέρωσης και στις σχέσεις με τους γιατρούς από αυτήν που δίνουν τα στελέχη που εργάζονται σε άλλους τομείς. Αυτό βεβαίως θεωρείται απολύτως φυσιολογικό, καθώς συνδέεται απόλυτα με το αντικείμενο της εργασίας τους. Τα στελέχη που εργάζονται σε διάφορους τομείς εκτός του εμπορικού τείνουν να δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στο λανσάρισμα νέων σκευασμάτων σε νέες θεραπευτικές κατηγορίες σε σύγκριση με αυτή που δίνουν τα στελέχη του εμπορικού τομέα. Επειδή το στοιχείο

1: Καθόλου σημαντικός 2: Λίγο σημαντικός 3: Μέτρια σημαντικός 4: Σημαντικός 5: Πολύ σημαντικός

53

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Σ

ημαντικό κανάλι επικοινωνίας τα social media για το 30%

1: Καμιά έμφαση 2: Μικρή έμφαση 3: Μέτρια έμφαση 4: Μεγάλη έμφαση 5: Πολύ μεγάλη έμφαση

αυτό προφανώς έχει ως συνέπεια την αύξηση του φόρτου εργασίας των στελεχών του εμπορικού τομέα δεν κερδίζει την προτίμηση των τελευταίων. Ταυτόχρονα, αξιοσημείωτο είναι το γεγονός πως οι μεγάλες εταιρείες τείνουν να δίνουν μεγαλύτερη βαρύτητα στο κύρος του ονόματός τους σε σύγκριση με τις μικρότερες,

καθώς σύμφωνα με τη μελέτη όσο μεγαλώνει το μέγεθος των εταιρειών τόσο αυξάνει η σημαντικότητα του ονόματος της εταιρείας. Σύμφωνα με τον Νίκο Καζάζη, για την επίτευξη των στόχων της έρευνας καταλληλότερη ερευνητική προσέγγιση κρίθηκε η διενέργεια ποσοτικής δειγματοληπτικής έρευνας μέσω του διαδικτύου (web based survey). Για τη συλλογή των απαντήσεων χρησιμοποιήθηκε δομημένο ερωτηματολόγιο 10 ερωτήσεων, κατανεμημένων σε 3 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλάμβανε δύο ερωτήσεις που αφορούσαν στα γενικά χαρακτηριστικά των φαρμακευτικών εταιρειών στις οποίες εργάζονταν οι ερωτώμενοι. Η δεύτερη ομάδα περιλάμβανε τρεις ερωτήσεις με επικέντρωση στο κύριο αντικείμενο της έρευνας. Δηλαδή στην καταγραφή των παραγόντων που κρίνονται σημαντικοί για τη λειτουργία τους, την έμφαση που δίνουν οι φαρμακευτικές εταιρείες σε συγκεκριμένες δράσεις, προκειμένου να βελτιώσουν την ανταγωνιστική τους θέση, καθώς και στην καταγραφή των γνώσεων και ικανοτήτων των στελεχών τους που πρέπει να ενισχυθούν, ώστε να συμβάλουν στη βελτίωση των επιδόσεών τους στην αγορά κατά την περίοδο της οικονομικής κρίσης. Τέλος, η τρίτη ομάδα περιλάμβανε πέντε ερωτήσεις που αφορούσαν σε δημογραφικά και άλλα χαρακτηριστικά του δείγματος. Το ερωτηματολόγιο αναρτήθηκε σε ειδική ιστοσελίδα, η οποία επέτρεπε την online συμπλήρωσή του από τους ερωτώμενους μέσα από τον υπολογιστή, το tablet ή το κινητό τους τηλέφωνο.

Ανταπόκριση στελεχών Ο πληθυσμός από τον οποίο αντλήθηκε το τυχαίο δείγμα της έρευνας αποτελεί-

54

/ Οκτώβριος 2014

1: Καμιά ανάγκη

ται από στελέχη φαρμακευτικών εταιρειών που εργάζονται στην Ελλάδα και καλύπτουν όλα τα ιεραρχικά επίπεδα και πεδία αρμοδιοτήτων. Η γνωστοποίηση της διεξαγωγής της έρευνας και η πρόσκληση συμμετοχής σε αυτήν έγιναν μέσα από αναρτήσεις σε εξειδικευμένες ομάδες (professional groups) του κοινωνικού δικτύου LinkedIn, τις οποίες επισκέπτονται καθημερινά εκατοντάδες στελέχη του φαρμακευτικού κλάδου, καθώς και σε δύο σχετικές ιστοσελίδες του Facebook. Επιπροσθέτως, προκειμένου να διασφαλιστεί η μέγιστη δυνατή ανταπόκριση τού υπό διερεύνηση πληθυσμού και η αξιοπιστία της έρευνας, ακολουθήθηκαν οι αρχές και η μεθοδολογία που υπαγορεύουν τόσο οι βέλτιστες πρακτικές (best practices) όσο και η βιβλιογραφία που αναφέρεται στους παράγοντες εκείνους που ενισχύουν το ποσοστό ανταπόκρισης των συμμετεχόντων σε παρόμοιες έρευνες. Συγκεκριμένα, όπως τονίζει ο Νίκος Καζάζης, η στοχευμένη αποστολή ερωτηματολογίων καθώς και η ενημέρωση των υποκειμένων της έρευνας (ερωτώμενοι) μέσω επιστολής, μηνύματος ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ή τηλεφωνικής επικοινωνίας σχετικά με τον σκοπό της, έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει σημαντικά την ανταπόκριση των ερωτωμένων. «Για την επίτευξη αυτού του στόχου, στα πλαίσια της συγκεκριμένης ερευνητικής διαδικασίας αποστείλαμε μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προσκλήσεις για συμμετοχή στην έρευνα σε 1.752 στελέχη φαρμακευτικών εταιρειών. Από αυτά, 787 στελέχη έλαβαν επώνυμη πρόσκληση μέσω του εταιρικού τους e-mail ενώ τα υπόλοιπα 965

έλαβαν επώνυμη πρόσκληση μέσω generic διευθύνσεων ηλεκτρονικού ταχυδρομείου (Gmail, Yahoo, Hotmail κ.ά.)» όπως τονίζει χαρακτηριστικά.

2: Μικρή ανάγκη 3: Μέτρια ανάγκη 4: Μεγάλη ανάγκη 5: Πολύ μεγάλη ανάγκη

55

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Τ

α στελέχη που εργάζονται στον εμπορικό τομέα δίνουν μεγαλύτερη σημαντικότητα στην αποτελεσματικότητα των στελεχών της ιατρικής ενημέρωσης και στις σχέσεις με τους γιατρούς

Κατηγορίες αναλύσεων

1: Καθόλου σημαντικός 2: Λίγο σημαντικός 3: Μέτρια σημαντικός 4: Σημαντικός 5: Πολύ σημαντικός

56

Για την εξαγωγή των αποτελεσμάτων στην έρευνα διενεργήθηκαν δύο κατηγορίες αναλύσεων που χαρακτηρίστηκαν ως κύριες και δευτερεύουσες: Οι κύριες αναλύσεις περιλαμβάνουν ευρήματα που αναφέρονται στο σύνολο των φαρμακευτικών εταιρειών καθώς και ομαδοποιημένα σύμφωνα με τη μετοχική σύνθεση των εταιρειών (ελληνικές, ξένες, μικτές). Οι δευτερεύουσες αναλύσεις περιλαμβάνουν τις απόψεις των ερωτωμένων ανάλογα με το μέγεθος των εταιρειών στις οποίες εργάζονται, το φύλο, το μορφωτικό επίπεδο και το αντικείμενο της εργασίας τους.

/ Οκτώβριος 2014

Μάλιστα, για την καταγραφή των απαντήσεων σχετικά με τις προτεραιότητες των φαρμακευτικών εταιρειών διατυπώθηκαν τρεις ερωτήσεις που περιλάμβαναν σειρά δηλώσεων στις οποίες οι ερωτώμενοι κλήθηκαν να εκφράσουν τη γνώμη τους με τη βοήθεια πεντάβαθμης κλίμακας Likert.

Έρευνες γνώμης «Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι τα ευρήματα της παρούσας έρευνας εκφράζουν τις απόψεις των στελεχών που έλαβαν μέρος στην έρευνα και όχι το σύνολο των στελεχών που εργάζονται στον φαρμακευτικό κλάδο» εξηγεί ο επικεφαλής της έρευνας, Νίκος Καζάζης, καθώς, όπως επισημαίνει, εάν λάβουμε υπόψη μας ότι στις φαρμακευτικές εταιρείες που λειτουργούν στη χώρα εργάζονται περίπου 12.000 με 13.000 άτομα, ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα θα έπρεπε να περιλαμβάνει γύρω στα 400 άτομα. Δηλαδή διπλάσιο δείγμα από αυτό της παρούσας έρευνας. Ωστόσο, τα άτομα που επισκέφτηκαν την ιστοσελίδα του ερωτηματολογίου ήταν 419, αλλά μόνο τα 191 ανταποκρίθηκαν θετικά και συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο. «Παρατηρήθηκε μια διστακτικότητα εκ μέρους των στελεχών για τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου, παρά το γεγονός ότι είχε δηλωθεί με σαφήνεια ότι η έρευνα ήταν ανώνυμη. Θέλουμε να ελπίζουμε ότι στο μέλλον τα στελέχη θα ανταποκρίνονται περισσότερο στις προσκλήσεις, τόσο τις δικές μας όσο και άλλων ερευνητικών φορέων, για συμμετοχή σε Έρευνες Γνώμης, ώστε τα αποτελέσματα να έχουν τη μέγιστη δυνατή αξιοπιστία για το σύνολο του φαρμακευτικού κλάδου» επισημαίνει. •••

Συμβάλλουμε με γνώση στο ανθρώπινο δικαίωμα για Πρόληψη, Υγεία & Ποιότητα ζωής για όλους

w w w . a l i v e m a g . g r 

π ε ρ ί

ε υ ε ξ ί α ς

Μηνιαία εφημερίδα για την Υγεία και την Ευζωία

57

1

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

• Τη γενετική της νόσου του Πάρκινσον μελετά η Β’ Νευρολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Αθηνών στο ΠΓΝ "Αττικόν" • Κάλεσμα σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό της νόσου απευθύνουν οι επιστήμονες

Ίδρυμα MJF & ΠΓΝ "Αττικόν"

Οι Έλληνες "μαχητές" κατά του Πάρκινσον της Βασιλικής Αγγουρίδη

Μ

Την αποκωδικοποίηση των μηχανισμών της νόσου επιδιώκει διεθνής έρευνα, που εξελίσσεται και στη χώρα μας, με στόχο την ανάπτυξη αποτελεσματικότερων θεραπειών

ια έρευνα που μπορεί να «ξεκλειδώσει» τα μυστικά της νόσου Πάρκινσον, και να οδηγήσει ακόμη και στη θεραπεία της, διενεργείται σε διάφορα σημεία του πλανήτη, υπό την αιγίδα του Ιδρύματος Michael J. Fox. Στα 32 κλινικά κέντρα που συμμετέχουν στη μελέτη βιοδεικτών βρίσκεται και ένα ελληνικό. Η Β’ Νευρολογική Κλινική της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών στο ΠΓΝ «Αττικόν», της οποίας οι ερευνητές αποτελούν μέρος της ερευνητικής δράσης «Πρωτοβουλία για τους Δείκτες Εξέλιξης του Πάρκινσον» (PPMI), που έχει ως απώτερο στόχο την επιτάχυνση εύρεσης θεραπείας. Από το 2010 η PPMI συλλέγει κλινικά στοιχεία, απεικονιστικά και βιολογικά δεδομέ-

58

να. Έχουν καταγραφεί ήδη 423 ασθενείς που πρόσφατα διαγνώστηκαν με τη νόσο

/ Οκτώβριος 2014

59

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Η

Β’ Νευρολογική Κλινική της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών στο ΠΓΝ «Αττικόν» μεταξύ των 32 κλινικών κέντρων της μελέτης. Αναζητούνται βιοδείκτες για τη νόσο Πάρκινσον που μπορούν να επισπεύσουν την εύρεση θεραπείας

Ο Λεωνίδας Στεφανής αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών το 1987, όπου και ολοκλήρωσε τη διατριβή του το 1992. Ολοκλήρωσε την ειδικότητά του στη Νευρολογία στο Πανεπιστήμιο Columbia της Νέας Υόρκης το 1995 και στη συνέχεια εργάστηκε ως μεταδιδακτορικός ερευνητής στο εργαστή-

ριο του Lloyd Greene, στο Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής, με θέμα τους «μηχανισμούς νευρωνικού κυτταρικού θανάτου», ενώ παράλληλα έκανε εξειδίκευση στον τομέα της Νευρολογίας της Συμπεριφοράς. Το 1998 έγινε επίκουρος καθηγητής Νευρολογίας στο Κέντρο Νευροεκφυλιστικών Νόσων της Νευρολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Columbia, θέση που κατείχε μέχρι το 2003. Σε αυτό το διάστημα, άρχισε να επικεντρώνεται περισσότερο στην παθογένεια των νευροεκφυλιστικών νόσων, και ιδιαίτερα στη νόσο του Πάρκινσον. Το 2003 επέστρεψε στην Ελλάδα, αρχικά ως ερευνητής

Β στο Ίδρυμα Ιατροβιολογικών Ερευνών της Ακαδημίας Αθηνών (ΙΙΒΕΑΑ), στο οποίο ίδρυσε εργαστήριο με επικέντρωση σε μηχανισμούς νευροεκφύλισης. Από το 2006, ανέλαβε τη θέση του αναπληρωτή καθηγητή Νευρολογίας και Νευροβιολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών στο ΠΝ «Αττικόν», ενώ έκτοτε συνεχίζει και την ερευνητική του δραστηριότητα στο ΙΙΒΕΑΑ ως συνεργαζόμενος ερευνητής. Στο «Αττικόν» εγκαθίδρυσε Εξωτερικό Ιατρείο Διαταραχών Μνήμης και Κινητικότητας, όπου πραγματοποιούνται και μελέτες σε σχέση με την Ήπια Νοητική Διαταρα-

και 196 χωρίς τη νόσο μέχρι τον Απρίλιο του 2013. Τότε η PPMI άρχισε να καταγράφει και άτομα με τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του Πάρκινσον: απώλεια όσφρησης και διαταραχή ύπνου REM. Όπως εξηγούν στο PhB οι επικεφαλής της μελέτης, Λεωνίδας Στεφανής και Μαρία Σταμέλου, ο σκοπός της μελέτης είναι η εύρεση βιοδεικτών για τη νόσο Πάρκινσον. Η εύρεση βιοδεικτών είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εύρεση μιας αποτελεσματικής θεραπείας για τη νόσο. Έως τώρα, οι διαθέσιμες θεραπείες είναι

60

/ Οκτώβριος 2014

χή και τη νόσο Αλτσχάιμερ. Το βασικό κλινικό ενδιαφέρον, όμως, αφορά τη νόσο Πάρκινσον, με επικέντρωση στη γενετική βάση της στον ελληνικό πληθυσμό. Από το 2011, είναι διευθυντής της Β’ Νευρολογικής Κλινικής, ενώ από το 2012 εξελίχθηκε σε καθηγητή Νευρολογίας και Νευροβιολογίας. Έχει δημοσιεύσει περισσότερα από 100 επιστημονικά άρθρα σε διεθνή περιοδικά, έχει αντλήσει πληροφορίες από πολλά διεθνή και ελληνικά ανταγωνιστικά ερευνητικά προγράμματα και έχει διατελέσει μέλος της συντακτικής επιτροπής σημαντικών περιοδικών του χώρου της Νευροβιολογίας.

καθαρά συμπτωματικές, ανακουφίζοντας τα συμπτώματα ώς έναν βαθμό, αλλά δεν σταματούν την εξέλιξη της νόσου, δεν είναι δηλαδή νευροπροστατευτικές. Η εύρεση τέτοιων θεραπειών θα επιτευχθεί μόνο όταν θα διαπιστωθεί η αποτελεσματικότητά τους, μετρώντας συγκεκριμένους δείκτες που σχετίζονται με την εξέλιξη της νόσου, δηλαδή τους βιοδείκτες. Βιοδείκτες –όπως το επίπεδο της χοληστερόλης για την καρδιακή νόσο– είναι ουσίες, διαδικασίες ή χαρακτηριστικά του σώματος, που επισημαίνουν κίνδυνο, έναρξη

ή/και εξέλιξη της νόσου. Ο εντοπισμός βιοδεικτών βοηθά στη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου, καθώς επίσης και στη διαστρωμάτωση κλινικών δοκιμών και τη δοκιμή νέων φαρμάκων πιο γρήγορα, με τη μέτρηση βιολογικών αλλαγών, αντί να αναμένεται η βελτίωση της κλινικής εικόνας. Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν επικυρωμένοι βιοδείκτες για τη νόσο Πάρκινσον, γεγονός που οι ερευνητές ελπίζουν να αλλάξει με την PPMI. «Σήμερα, στον τέταρτο χρόνο δραστηριοποίησης της PPMI, είναι προφανές ότι μια ευρείας κλίμακας μελέτη βιοδεικτών της νόσου του Πάρκινσον όχι μόνο είναι εφικτή, αλλά έχει ήδη δώσει επιστημονικά δεδομένα που θα μπορούσαν να βοηθήσουν να αλλάξει το πεδίο έρευνας της νόσου Πάρκινσον» δηλώνει ο διευθύνων σύμβουλος του Ιδρύματος Michael J. Fox., Todd Sherer. Σε αυτήν την προσπάθεια, σημαντική θα είναι η συμβολή και όσων ατόμων από την Πελοπόννησο –αλλά και από άλλες περιοχές της Ελλάδας– με οικογενειακό ιστορικό της νόσου Πάρκινσον, ανταποκριθούν στο κάλεσμα των ερευνητών και συμμετάσχουν στη μελέτη. Ο ρόλος των ελλήνων ερευνητών θα είναι να μελετήσουν άτομα με γενετικές μεταλλάξεις που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον και συγκεκριμένα περιπτώσεις ασθενών με τη γνωστή μετάλλαξη του SNCA [άλφα-συνουκλεΐνη] ή του LRRK2 γονιδίου. Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι αυτές οι μεταλλάξεις συνδέονται με τη νόσο του Πάρκινσον, και τα άτομα και οι οικογένειές τους που τις εμφανίζουν συνήθως προσβάλλονται από τη νόσο, ιδιαίτερα σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές. Χαρακτηριστική περίπτωση είναι η περιοχή της

Πελοποννήσου –και πιο συγκεκριμένα η Κόρινθος και η Πάτρα– όπου η μετάλλαξη του SNCA γονιδίου εμφανίζεται συχνά σε οικογένειες, ενώ αντίστοιχες περιπτώσεις έχουν σημειωθεί και στη Θεσσαλία. Γι’ αυτό και οι ερευνητές ενδιαφέρονται να μελετήσουν άτομα και τις οικογένειές τους με οικογενειακό ιστορικό της νόσου από τις περιοχές αυτές. Το ενδιαφέρον των ελλήνων ερευνητών εστιάζεται στην ταυτοποίηση των ασθενών μέσα σε αυτές τις οικογένειες που φέρουν τη μετάλλαξη του SNCA γονιδίου, αλλά δεν έχουν εκδηλώσει την ασθένεια. Οι επιστήμονες αναζητούν κατά κανόνα άτομα με ή χωρίς τη νόσο, με οικογενειακό ιστορικό και ηλικία έναρξης της νόσου μικρότερη των 50 ετών, είτε στους ίδιους είτε στην οικογένειά τους. Όπως εξηγούν στο PhB, η σημασία αυτής της μελέτης, ειδικά για τους έλληνες ασθενείς, είναι ιδιαίτερη, καθώς στη χώρα μας εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα το εν λόγω γονίδιο. Συνεπώς, σε αυτά τα άτομα είναι γνωστή η ακριβής αιτιολογία ανάπτυξης της νόσου. Η μελέτη ατόμων με γνωστή αιτιολογία μπορεί να δώσει πληροφορίες για την εύρεση βιοδεικτών, που θα ήταν δύσκολο να συλλεχθούν από άτομα με σποραδική μορφή της νόσου, στα οποία η αιτιολογία είναι άγνωστη. Επιπλέον, σε άτομα με γενετική μορφή της νόσου, μια νευροπροστατευτική θεραπεία θα είχε ιδιαίτερη σημασία, καθώς μελλοντικά θα μπορούσε να χορηγηθεί προληπτικά σε όσους φέρουν τη μετάλλαξη αλλά δεν έχουν αναπτύξει ακόμα τη νόσο, ώστε να μην την εκδηλώσουν ποτέ. «Μελετώντας τα άτομα με γενετικές με-

Ίδρυμα Michael J. Fox και Πάρκινσον

Το Ίδρυμα Michael J. Fox είναι ο μεγαλύτερος μη κερδοσκοπικός οργανισμός στον κόσμο που χρηματοδοτεί την έρευνα για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Αφιερωμένο στην επιτάχυνση της εύρεσης θεραπείας, καθώς και στη βελτίωση των θεραπευτικών μεθόδων για εκείνους που ζουν με τη νόσο σήμερα, το Ίδρυμα όχι μόνο έχει χρηματοδοτήσει την έρευνα για τη νόσο με παραπάνω από 450 εκατ. δολ. μέχρι σήμερα, αλλά έχει ήδη αλλάξει ριζικά την πορεία της προόδου προς μια θεραπεία. Λειτουργώντας σε παγκόσμιο επίπεδο, το ίδρυμα πρωτοπορεί σε συνεργασία με κορυφαίες βιομηχανίες, ακαδημαϊκούς, επιστήμονες και κρατικούς φορείς που χρηματοδοτούν την έρευνα. Επιπλέον, αυξάνει τη ροή των συμμετεχόντων σε κλινικές δοκιμές για τη νόσο του Πάρκινσον με on-line εργαλείο, το Fox Trial Finder.

61

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Κ

άλεσμα σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό της νόσου Πάρκινσον απευθύνουν οι έλληνες ερευνητές.

H Μαρία Σταμέλου αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης το 2002. Το 2005 ξεκίνησε την ειδικότητα της Νευρολογίας στο Πανεπιστήμιο του Μαρβούργου στη Γερμανία, όπου και ίδρυσε ειδική κλινική για τα άτυπα παρκινσονικά σύδρομα, και ασχολήθηκε με ειδικά ιατρεία για

Πάρκινσον και κινητικές διαταραχές. Στο ίδιο πανεπιστήμιο ολοκλήρωσε τη διατριβή της (2008), διενεργώντας κλινική μελέτη στην Προϊούσα Υπερπυρηνική Παράλυση (παρκινσονικό σύνδρομο), για την οποία έλαβε τρία βραβεία. Μετά την ολοκλήρωση της ειδικότητάς της (2010) εργάστηκε ως μεταδιδακτορική κλινική ερευνήτρια και υποεξειδικεύτηκε στο Πάρκινον και σε άλλες Κινητικές Διαταραχές στο University College London (UCL), στο Sobell Department of Motor Neurosciences and Movement Disorders στην Αγγλία, έως το 2013. Είναι επίκουρη καθηγήτρια Νευ-

ρολογίας στη Νευρολογική Κλινική του Πανεπιστημίου του Μαρβούργου. Στην Ελλάδα συνεργάζεται με τον Λεωνίδα Στεφανή στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών στο ΠΝ «Αττικόν», διενεργώντας ειδικό εξωτερικό ιατρείο για τη νόσο του Πάρκινσον και άλλες Κινητικές Διαταραχές, καθώς και κλινικές μελέτες. Πρόσφατα, ανέλαβε υπεύθυνη στο νεοϊδρυθέν τμήμα Κινητικών Διαταραχών του νοσοκομείου «Υγεία». Έχει δημοσιεύσει περισσότερα από 70 επιστημονικά άρθρα σε διεθνή περιοδικά, καθώς και βιβλία για τις Κινητικές Διαταραχές.

ταλλάξεις που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον, μπορούμε να επιταχύνουμε την προσπάθειά μας για τον εντοπισμό βιοδεικτών και την εξεύρεση πιο αποτελεσματικής θεραπείας. Παρά το γεγονός ότι οι γνωστές γενετικές μεταλλάξεις σχετίζονται σήμερα μόνο με το 5 έως 10 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων της νόσου Πάρκινσον, το ποσοστό αυτό μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για το σύνολο των ασθενών σχετικά με την αιτιολογία, την εξέλιξη και τελικά τη θεραπεία της ασθένειας» δήλωσε ο διευθυντής της Β’ Νευρολογικής Κλινικής

62

/ Οκτώβριος 2014

Έχει λάβει βραβεία και υποτροφίες, είναι ομιλήτρια σε διεθνή συνέδρια και διατελεί Assistant Editor του Movement Disorders Journal, του επίσημου περιοδικού της Διεθνούς Κοινότητας για τη νόσο του Πάρκινσον και άλλων Κινητικών Διαταραχών (International Movement Disorders Society). Διοργάνωσε επίσης την πρώτη Διεθνή Συνάντηση για τη γενετική της νόσου του Πάρκινσον, υπό την αιγίδα του IMDS στην Αθήνα, σε συνεργασία με τη Νευρολογική Κλινική του Ν. «Παπαγεωργίου», του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και της Β’ Νευρολογικής Κλινικής του ΕΚΠΑ.

και καθηγητής Νευρολογίας και Νευροβιολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών Λεωνίδας Στεφανής. «Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους που συμμετέχουν σε αυτήν τη μελέτη έχουν την δυνατότητα να συμβάλουν στην επίτευξη των στόχων, και να βοηθήσουν τόσο τους εαυτούς τους όσο και τις επόμενες γενιές» δήλωσε η επίκουρη καθηγήτρια Νευρολογίας του Πανεπιστημίου Marburg, εξειδικευμένη στις Κινητικές Διαταραχές, και υπότροφος του Πανεπιστημίου Αθηνών στη Β’ Νευρολογική Κλινική, Μαρία Σταμέλου.

Η ΡΡΜΙ Η PPMI, που διεξάγεται στις ΗΠΑ, σε μερικές ευρωπαϊκές χώρες και στην Αυστραλία, μελετά κλινικά στοιχεία και δεδομένα απεικόνισης, καθώς και βιολογικά δείγματα ατόμων με γενετική μετάλλαξη, για να αναγνωρίσει τους βιοδείκτες και να επιταχύνει τις κλινικές δοκιμές. Πρόκειται να καταγράψει 50 άτομα με τη μετάλλαξη του γονιδίου SNCA και Πάρκινσον και 50 άτομα με τη μετάλλαξη του ίδιου γονιδίου αλλά χωρίς Πάρκινσον. Η μετάλλαξη του LRRK2 γονιδίου είναι πιο κοινή και έτσι θα μελετηθούν 250 άτομα με τη νόσο του Πάρκινσον και τη μετάλλαξη αυτού του γονιδίου, καθώς και 250 άτομα με τη μετάλλαξη του LRRK2 γονιδίου αλλά χωρίς Πάρκινσον. Όπως διευκρινίζεται, η PPMI είναι μια μελέτη παρατήρησης και άρα οι εθελοντές δεν λαμβάνουν κανένα πειραματικό ή εικονικό φάρμακο. Συμφωνούν όμως να συνεισφέρουν με δεδομένα και δείγματα για ένα διάστημα έως και πέντε ετών, μέσω της διενέργειας εξετάσεων, της λήψης βιολογικών υλικών και κάποιων απεικονίσεων.

Η PPMI στην Ελλάδα Ο λόγος που πρόσφατα επελέγη και η Ελλάδα, και ειδικότερα η Β’ Νευρολογική Κλινική της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών στο «Αττικόν», να συμμετάσχει σε αυτήν την έρευνα είναι ότι τα τελευταία έτη η Κλινική έχει δραστηριοποιηθεί ιδιαίτερα στη μελέτη ασθενών με κληρονομικό ιστορικό της νόσου Πάρκινσον και πραγματοποιεί γενετικές αναλύσεις σε περιστατικά με ενισχυμένη υποψία κληρονομικού παράγοντα. Στο πλαίσιο αυτό, η Κλινική έχει δια-

γνώσει την παρουσία της παθογόνου μετάλλαξης της α-συνουκλεΐνης σε πολλά άτομα και τις οικογένειές τους. Η μετάλλαξη αυτή είναι πάρα πολύ σπάνια διεθνώς, και μόνο στον ελληνικό χώρο –ιδιαίτερα σε οικογένειες με καταγωγή από την Πελοπόννησο ή τη Θεσσαλία– φαίνεται να απαντάται με κάποια, έστω και μικρή, συχνότητα. Η μελέτη αυτή και η συλλογή των οικογενειών αυτών έγινε αρχικά δυνατή χάρη στο ευρωπαϊκό πρόγραμμα MEFOPA και βασίστηκε και στην ανεύρεση καινούργιων περιστατικών, αλλά και στην επαφή με οικογένειες στις οποίες είχε εντοπιστεί παλαιότερα η εν λόγω μετάλλαξη από άλλες ελληνικές ερευνητικές ομάδες. Η εν λόγω μελέτη αποτελεί μάλλον μια «όαση στην έρημο» των επιστημονικών ερευνών. Ένα σοβαρό εμπόδιο που συναντούν οι έλληνες επιστήμονες που προσπαθούν να διενεργήσουν μελέτες τέτοιου μεγέθους και σημασίας είναι η έλλειψη υποδομών για κλινικές μελέτες, ιδιαίτερα με τις σημερινές συνθήκες λειτουργίας των κρατικών νοσοκομείων, όπως τονίζουν στο PhB οι ερευνητές του «Αττικόν». Άλλο σημαντικό επίσης πρόβλημα είναι η καχυποψία των εμπλεκόμενων οικογενειών και η απροθυμία τους να συμμετάσχουν σε μελέτες, εν μέρει και λόγω του στίγματος που επιφέρει ένα σοβαρό κληρονομικό νόσημα στην οικογένεια. Ωστόσο, οι νέες γενιές φαίνεται να διαμορφώνουν διαφορετική νοοτροπία και να θέλουν να συμμετέχουν στη μελέτη, καθώς αντιλαμβάνονται ότι η λύση και μια ταχύτερη θεραπεία περνάει κατά κύριο λόγο από τα χέρια τους. Χωρίς εκείνους έρευνα δεν είναι εφικτή. Επιπλέον, σημαντικό πρόβλημα αποτελεί και η γραφειοκρατία.•••

Info

Οι ενδιαφερόμενοι μπορούν: • να επισκεφθούν την ιστοσελίδα http://www.michaeljfox.org/ ppmi/gr ή • να επικοινωνήσουν: -με τον κ. Λεωνίδα Στεφανή στο +30 210 5832473 ή -με την κ. Μαρία Σταμέλου και τον κ. Χρήστο Κορό στο +30 210 5832493

63

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

• The Westin Resort Costa Navarino • The Romanos, a Luxury Collection Resort

Γιάννης Πετράκης*

Η Starwood επενδύει στον ιατρικό τουρισμό

* Complex Director of Sales & Marketing Starwood Hotels & Resorts, Costa Navarino

64

Θέλετε να μας δώσετε μια πρώτη, γενική τοποθέτησή σας για την τουριστική σεζόν που τελειώνει, τόσο για τον γενικό όσο και για τον συνεδριακό τουρισμό; Το 2014 είναι η δεύτερη συνεχόμενη χρονιά κατά την οποία όλοι όσοι ασχολούμαστε με τον τουρισμό παρατηρούμε μια θεαματική αύξηση των αφίξεων και βελτίωση των αποτελεσμάτων. Το 2013 η βιομηχανία του τουρισμού παρήγαγε το 16,4 του ΑΕΠ, ενώ για το 2014 η προσδοκία είναι ότι θα αγγίξει το 20%. Στον τουρισμό απασχολούνται περίπου 700.000 άτομα ή το 18,3 του συνολικού απασχολούμενου προσωπικού (στοιχεία ΣΕΤΕ). Με αύξηση των αφίξεων κατά περισσότερο από 15%, το 2014, σαφώς η τάση είναι ανοδική και στον συνεδριακό τουρισμό. Ωστόσο, αν και η Ελλάδα πληροί πολλές προϋποθέσεις ώστε να καταστεί ιδανικός συνεδριακός προορισμός, όπως εξαιρετικές συνεδριακές εγκαταστάσεις, μοναδικά μουσεία και αρχαιολογικούς χώρους, νυχτερινή ζωή και θαυμάσιο καιρό τους περισσότερους μήνες του χρόνου, υστερεί σε επίπεδο κεντρικού σχεδιασμού και οργάνωσης αλλά και προβολής του «προϊόντος».

/ Οκτώβριος 2014

Όπως και σε πολλές άλλες περιπτώσεις, λείπει η στρατηγική στόχευση, η συνέχεια και η συνέπεια, δεξιότητες που οι διοργανωτές μεγάλων συνεδρίων αναζητούν επιμόνως. Θα ήθελα εδώ να τονίσω ότι θα ήταν χρήσιμο να αντιληφθούμε όλοι πόσο κεφαλαιώδους σημασίας είναι για τη χώρα μας ο συνεδριακός τουρισμός, καθώς μπορεί να συμβάλει στην άμβλυνση της εποχικότητας αλλά και στην προσέλκυση πιο εύρωστων οικονομικά ομάδων. Θα θέλατε να αναφέρετε τον ρόλο και τα συγκριτικά πλεονεκτήματα της Costa Navarino ως συνεδριακού προορισμού; Στην Costa Navarino, τον νέο διεθνή ταξιδιωτικό προορισμό υψηλού επιπέδου, η Starwood λειτουργεί και διαχειρίζεται δύο πολυτελή ξενοδοχεία, το The Westin Resort Costa Navarino και το The Romanos, a Luxury Collection Resort. Το 5.000 τ.μ.

House of Events, ένα μεγάλο και ωστόσο ευέλικτο συνεδριακό κέντρο, με 12 πολύπλευρες αίθουσες συνεδριάσεων, με μέγιστη χωρητικότητα 1.600 ατόμων στο Great Hall, ιδανικό για κάθε συνεδριακή δραστηριότητα, από παρουσιάσεις προϊόντων έως σεμινάρια και εργαστήρια, μας επιτρέπει να υπερηφανευόμαστε ότι μπορούμε

να οργανώσουμε οποιαδήποτε εκδήλωση μας ζητηθεί. Ο συνδυασμός δε των υψηλών προδιαγραφών εγκαταστάσεων με τις ξενοδοχειακές ανέσεις που παρέχουν τα 766 δωμάτια, την πλούσια σε ιστορία περιοχή της Μεσσηνίας, το θαυμάσιο κλίμα και την εύκολη και άνετη πρόσβαση, μας εφοδιάζει με ένα ακαταμάχητο, ανταγωνιστικό πλεονέκτημα που δύσκολα –αν όχι αδύνατον– θα βρείτε οπουδήποτε αλλού στην Ελλάδα. Συγκεκριμένα –και είμαστε εξαιρετικά υπερήφανοι γι’ αυτό– την περίοδο αυτή, και έως τις 7 Δεκεμβρίου, βρίσκεται σε εξέλιξη η παρουσίαση του νέου μοντέλου Passat της VW στους αντιπροσώπους από όλη τη Νοτιοανατολική Ευρώπη: περίπου 22.000 άτομα θα φιλοξενηθούν, κυρίως στο The Westin Resort αλλά και

στο The Romanos, a Luxury Collection Resort, ενώ για τις ανάγκες της παρουσίασης κατασκευάστηκε μια πίστα δοκιμών 22.000 τ.μ. Η σημασία της συμφωνίας αυτής είναι τεράστια, καθώς τοποθετεί όχι μόνο την Costa Navarino αλλά και την Ελλάδα γενικότερα σε ένα πεδίο όπου μέχρι τώρα δεν «παίζαμε» καθόλου: είναι το πρώτο μεγάλο λανσάρισμα που οργανώνεται στη χώρα μας. Βεβαίως καθοριστικό ρόλο στην επιλογή έπαιξε η υπάρχουσα υποδομή, που σας ανέφερα πιο πάνω, και η πάγια δέσμευσή μας να «επιχειρούμε» σε πολύ υψηλά επίπεδα ανταγωνιστικότητας, αφοσίωσης, επαγγελματισμού. Για εμάς δεν υπάρχουν προαπαιτούμενα που δεν μπορούμε να ικανοποιήσουμε και όσοι απευθύνονται σε εμάς προσδο-

κούν και απολαμβάνουν υπηρεσίες υψηλοτάτου επιπέδου. Και με τον ιατρικό τουρισμό τι εξελίξεις βλέπετε; Από την αρχή της λειτουργίας των δύο ξενοδοχείων της Starwood στην Costa Navarino υπήρξε, και εξακολουθεί να είναι, ένας πολύ σημαντικός τομέας για εμάς. Έχουμε διοργανώσει πολλά και μεγάλα ιατρικά συνέδρια στο παρελθόν και σε παγκόσμιο επίπεδο εξακολουθούμε να φιλοξενούμε και τώρα. Η ελληνική πραγματικότητα βεβαίως είναι αυτή που όλοι γνωρίζουμε. Ελπίζουμε ότι και ο ΣΦΕΕ θα επανατοποθετήσει τις οδηγίες προς τα μέλη του, ώστε να μπορούν να συμμετέχουν απρόσκοπτα στα ιατρικά συνέδρια που οργανώνονται στην Ελλάδα και στην Costa Navarino, μιας και οι διοργανωτές βρίσκουν στις εγκαταστάσεις μας τις επιθυμητές λύσεις για τα συνέδριά τους, γεγονός που δημιουργεί εξαιρετικά υψηλή ζήτηση στα ξενοδοχεία μας. Αυτός άλλωστε ήταν και ένας από τους κύριους λόγους που η ιδιοκτήτρια εταιρεία της Costa Navarino, ΤΕΜΕΣ ΑΕ, προχώρησε μαζί με τη Starwood στη σχεδίαση ενός συνεδριακού κέντρου διεθνών προδιαγραφών, ώστε να μπορούν οι τοπικές φαρμακευτικές και ιατρικές εταιρείες να καλύπτουν τις συνεδριακές τους ανάγκες εντός Ελλάδας και να μη χρειάζεται να πηγαίνουν στο εξωτερικό. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνουν μείωση του κόστους, ενώ παράλληλα απολαμβάνουν πρώτης ποιότητας υπηρεσίες και εγκαταστάσεις.•••

65

AΡΘΡΟ

Μας εµπιστεύονται, γιατί... Νο1 σε αυθηµερόν διακινήσεις Άµεση επιστροφή αντικαταβολών και εισπράξεων Ειδικές εξυπηρετήσεις ανάλογα µε τις ανάγκες κάθε πελάτη Μεταφορές ευπαθών αποστολών (βλαστοκύτταρα, ξηρός πάγος, εµβόλια, κ.λ.π.)

ΤΑΧΥ∆ΕΜΑ C.C.L. ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΓΡΑΦΕΙΑ: ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 100, 151 25 ΜΑΡΟΥΣΙ, ΤΗΛ: 210 8056550, FAX: 210 8056553 www.tachydema.gr ΓΕΝΙΚΗ Α∆ΕΙΑ ΤΑΧΥ∆ΡΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ: E.E.T.T. A.M.: 03-017 86

/ Νοέμβριος 2011

Μας εµπιστεύονται τα µεγαλύτερα ονόµατα της Ελληνικής οικονοµίας!

courier

cargo

logistics

87

Οικονομική επικαιρότητα

1. BAYER 2. In Brief 3. Eli Lilly & Immunocore 4. ΠΕΦ: Νέα ηγεσία 5. Novo Nordisk

2.

68 68 69 70 70

Ασφάλεια και σταθερή αποτελεσματικότητα με το riociguat της Bayer καταδεικνύουν τα αποτελέσματα μακροπρόθεσμων ερευνών, που παρουσιάστηκαν στο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας

Riociguat: Σταθερά

Τ

ο προφίλ ασφαλείας και η σταθερή αποτελεσματικότητα του riociguat εξετάστηκαν σε διάστημα τουλάχιστον δύο ετών από τη θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ) και μη χειρουργήσιμη χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (ΧΘΠΥ) ή εμμένουσα ή υποτροπιάζουσα ΧΘΠΥ μετά από χειρουργική αντιμετώπιση. Μάλιστα, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων πρόσφατα ενέκρινε την κυκλοφορία του φαρμάκου για τις δύο αυτές παθήσεις (στην ΠΑΥ ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με ανταγωνιστές των υποδοχέων ενδοθηλίνης), ώστε να βελτιωθεί η ικανότητα άσκησης. Το riociguat είναι διεγέρτης της διαλυτής γουανυλικής κυκλάσης και είναι το πρώτο μέλος μιας νέας κατηγορίας δραστικών ουσιών, που στοχεύουν σε μοριακό μηχανισμό-κλειδί της Πνευμονικής Υπέρτασης (ΠΥ). Η ενδεδειγμένη θεραπεία για τη ΧΘΠΥ με δυνητική ίαση είναι η πνευμονική ενδαρτηρεκτομή, μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων καθαρίζονται από θρόμβους και

In Brief

Πνευμονική υπέρταση Είναι μια σοβαρή, προοδευτική, και απειλητική για τη ζωή νόσος της καρδιάς και των πνευμόνων, στην οποία η πίεση του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες είναι πάνω από το φυσιολογικό και μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο. Υπάρχουν 5 διαφορετικοί τύποι ΠΥ.

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση Πρόκειται για έναν από τους 5 τύπους της πνευμονικής υπέρτασης. Είναι μια προοδευτική και απειλητική για τη ζωή ασθένεια, στην οποία η πίεση του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες είναι σημαντικά αυξημένη λόγω της αγγειοσύσπασης και των αποφρακτικών βλαβών. Μπορεί

68

1.

να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο. Είναι μια σπάνια νόσος, πιο διαδεδομένη σε νεότερες γυναίκες.

Χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση Σε αυτόν τον τύπο ΠΥ –μιας επίσης προοδευτικής και απειλητικής για τη ζωή νόσου– υπάρχει θρομβοεμβολική απόφραξη (οργανωμένοι θρόμβοι αίματος) των πνευμονικών αγγείων, η οποία μπορεί σταδιακά να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Αποτέλεσμα αυτών είναι η υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Είναι μια σπάνια ασθένεια και μπορεί να εξελιχθεί μετά από προηγούμενα επεισόδια οξείας πνευμονικής εμβολής.

/ Οκτώβριος 2014

Rivaroxaban για την πρόληψη θρόμβων Την επιλογή χορήγησης και αντιπηκτικού μαζί με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας προτείνουν οι τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Η μοναδική από τις νεότερες αντιπηκτικές θεραπείες που έχει εγκριθεί από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων με ένδειξη την πρόληψη σχηματισμού θρόμβου σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) είναι το Rivaroxaban της Bayer. Το ΟΣΣ συμβαίνει όταν μια στεφανιαία αρτηρία φράζει από έναν θρόμβο αίματος, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ροή του αίματος προς

αποτελεσματικό και ασφαλές ουλώδη ιστό. Το riociguat είναι το πρώτο και μοναδικό φάρμακο που έχει αποδείξει σημαντική κλινική αποτελεσματικότητα σε βάθος χρόνου, σε ασθενείς με μη χειρουργήσιμη ΧΘΠΥ ή εμμένουσα/υποτροπιάζουσα ΧΘΠΥ μετά από χειρουργική αντιμετώπιση. Επίσης, το riociguat προσφέρει την πρώτη από του στόματος θεραπεία που έχει καταδείξει στις κλινικές μελέτες φάσης ΙΙΙ, από το πρώτο κιόλας διάστημα θεραπείας, σημαντική κλινική αποτελεσματικότητα, που διατηρείται στον χρόνο σε διάφορα κλινικά σημαντικά σημεία για τους ασθενείς με ΠΑΥ.

την καρδιά. Έτσι, προκαλείται είτε άμεσα έμφραγμα είτε σοβαρός πόνος στο στήθος, που συνδέεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος. Είναι αρκετά συχνό φαινόμενο: παγκοσμίως διαγιγνώσκονται 2,5 εκατομμύρια περιστατικά ετησίως, το 30% δε των ασθενών αυτών θα χρειαστεί να νοσηλευθούν ξανά μέσα στο πρώτο 6μηνο. Μεταξύ των 5 ενδείξεών του, το Rivaroxaban ενδείκνυται για την πρόληψη της φλεβικής θρομβοεμβολής (ΦΘΕ) σε ενήλικους ασθενείς που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος, αλλά και των θρόμβων αίματος σε εγκεφαλικά και άλλα αιμοφόρα αγγεία σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Παράλλη-

Η θεραπεία με riociguat βελτίωσε σημαντικά την ικανότητα του ασθενούς να περπατήσει μεγαλύτερες αποστάσεις, βοηθώντας την καρδιά και τους πνεύμονες να λειτουργήσουν καλύτερα και καθιστώντας ευκολότερη την αναπνοή κατά την εκτέλεση συνηθισμένων καθημερινών δραστηριοτήτων. Κατά συνέπεια, τόσο στην ΧΘΠΥ όσο και στην ΠΑΥ παρατηρήθηκε βελτίωση της βαρύτητας της νόσου στους ασθενείς που έλαβαν riociguat, ενώ οι βελτιώσεις αυτές παρέμειναν σταθερές καθ’ όλη τη διάρκεια λήψης της θεραπείας.

λα, έχει ένδειξη για τη θεραπεία τής εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και την πρόληψη της επανεμφάνισής της ή της εξέλιξής της σε πνευμονική εμβολή, για τη θεραπεία της οποίας επίσης διαθέτει ένδειξη.

Συνεργασία Eli Lilly & Immunocore

3.

Σε συμμαχία κατά του καρκίνου προχώρησαν η Eli Lilly and Company και η Immunocore Limited, που πλέον θα συνεργάζονται στην έρευνα και ανάπτυξη νέων θεραπειών που θα βασίζονται στα Τ-κύτταρα. Χρησιμοποιώντας την τεχνολογία Immune Mobilising Monoclonal T-Cell Receptor Against Cancer (ΙmmTAC) της Immunocore, οι δύο εταιρείες θα επιδιώξουν να χρησιμοποιήσουν τη δύναμη του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος κατά των καρκινικών κυττάρων. Η τεχνολογία ImmTACs έχει φανεί πως μπορεί να κατευθύνει τα Τ-κύτταρα του ασθενούς να επιτίθενται εκλεκτικά στα καρκινικά κύτταρα, αποφεύγοντας την πρόκληση βλάβης στα υγιή κύτταρα. Η τεχνολογία ImmTAC (Immune mobilising mTCR Against Cancer) της Immunocore είναι σχεδιασμένη να ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα ώστε να αναγνωρίζει και να καταστρέφει τα καρκινικά ή επιμολυσμένα με ιούς κύτταρα. Οι υποδοχείς των Τ-κυττάρων αναγνωρίζουν τα ασθενή κύτταρα, και το ανταγωνιστικό πλεονέκτημα της εταιρείας Immunocore είναι η ικανότητά της να αναπτύσσει υψηλής συγγένειας υποδοχείς Τ-κυττάρων και να τους συνδέει με ένα κλάσμα αντισώματος, που με τη σειρά του ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα να καταστρέψει τα καρκινικά ή επιμολυσμένα με ιούς κύτταρα. Η πιο προηγμένη ImmTAC βρίσκεται σε κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙ για την αντιμετώπιση του μελανώματος τελικού σταδίου.

69

Οικονομική επικαιρότητα

Στην Ελλάδα νέα βασική ινσουλίνη

5.

ΠΕΦ: Νέα ηγεσία

4.

Αλλαγές στην ηγεσία της Πανελλήνιας Ένωσης Φαρμακοβιομηχανίας (ΠΕΦ). Τον Δημήτρη Δέμο (DEMO) διαδέχεται στην προεδρία της ένωσης ο Θεόδωρος Τρύφων της ELPEN, ενώ ο πρώτος διατηρεί θέση ισχύος στο ΔΣ από τη θέση του αντιπροέδρου. Θέσεις αντιπροέδρου κατέχουν και οι Θεόδωρος Κωλέτης της LIBYTEC Pharmaceuticals και Βασίλειος Κάτσος της Pharmathen. «Ο ρόλος της ελληνικής φαρμακοβιομηχανίας ως πυλώνας ανάπτυξης της Ελλάδας θα ενισχυθεί ακόμα περισσότερο τα επόμενα χρόνια» υπογραμμίζει ο νέος πρόεδρος της ΠΕΦ, εκφράζοντας τη βεβαιότητα πως το ελληνικό φάρμακο είναι η λύση στα προβλήματα της φαρμακευτικής πολιτικής της χώρας μας. Tο νέο προεδρείο της ΠΕΦ συμπληρώνουν οι: • Γενικός Γραμματέας: Γεώργιος Παπάζογλου (NORMA HELLAS) • Ταμίας: Νικόλαος Μπουφίδης (ΒΕΝΝΕΤΤ) • Μέλος: Σίμος Αναστασόπουλος (Ν. PETSIAVAS) • Μέλος: Νικόλαος Ρασσιάς (RAFARM) • Μέλος: Αντώνιος Ευμορφιάδης (Medochemie) • Αναπληρωματικό μέλος: Κωνσταντίνος Παχής (IASIS Pharmaceuticals) • Αναπληρωματικό Μέλος: Ευάγγελος Ζέκκας (HELP) • Αναπληρωματικό Μέλος: Μάκης Οικονόμου (Specifar)

70

Σαφή βελτίωση στη ζωή εκατοντάδων χιλιάδων ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) αναμένεται να φέρει η κυκλοφορία και στη χώρα μας της ινσουλίνης Degludec της Novo Nordisk

Π

ρόκειται για μια θεραπεία βασικής ινσουλίνης, που χορηγείται άπαξ ημερησίως και διαθέτει εξαιρετικά μακράς διάρκειας δράση, που ξεπερνά τις 42 ώρες. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από μεγάλη ευελιξία στη χορήγηση αφού, αν χρειαστεί, η μία ένεση μπορεί να απέχει από την άλλη μεταξύ 8 και 40 ωρών, χωρίς να μειώνεται η αποτελεσματικότητα και χωρίς κίνδυνο εμφάνισης υπογλυκαιμίας σε ασθενείς με διαβήτη είτε τύπου 1 είτε τύπου 2.

Τα δεδομένα των μελετών δύο ετών έδειξαν ότι με την Degludec επιτυγχάνονται μειώσεις στα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα, αλλά με χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης νυχτερινής υπογλυκαιμίας, σε σχέση με την ινσουλίνη glargine. Συγκεκριμένα, η μείωση φθάνει ως και το 43% για τους ασθενείς τύπου 2, που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με ινσουλίνη και στο 25% για ασθενείς με τύπο 1. Σύμφωνα με τον ιατρικό διευθυντή της Novo Nordisk Ελλάς, Φώτη Παπαγιαννόπουλο, η υπογλυκαιμία αποτελεί λόγο α-

/ Οκτώβριος 2014

νησυχίας τόσο για τα άτομα με διαβήτη όσο και για τους θεράποντες γιατρούς και επιπλέον θεωρείται δαπανηρή για τις υπηρεσίες υγείας. «Η νέα ινσουλίνη δίνει ευελιξία στους γιατρούς και τους ασθενείς. Έχει λιγότερες υπογλυκαιμίες και κυρίως νυκτερινές, χορηγείται άπαξ ημερησίως χωρίς απαραίτητα να λαμβάνεται την ίδια ώρα και έχει προφίλ δράσης μεγαλύτερο των 24 ωρών» σημείωσε ο κ. Παπαγιαννόπουλος. Η ινσουλίνη Degludec συνοδεύεται και από νέα πένα.

• Όταν ο Μάκης αγάπησε τον Φώτη • ΙΣΑ: Τα περίεργα των εκλογών • Ο Βορίδης και ο Έμπολα

της Δήμητρας Ευθυμιάδου Πώς αποκαλούν πλέον σε πηγαδάκια τον υπουργό Υγείας, Μάκη Βορίδη, εχθροί και φίλοι του; Ο «Αντ’ αυτού»! Όχι τυχαία βέβαια, καθώς οι τελευταίες του εμφανίσεις είναι άκρως αρχηγικές.

Μπορεί ο ίδιος επισήμως να το διαψεύδει, αλλά και το πρόσφατο... δαχτυλίδι που του έδωσε ο ίδιος ο πρωθυπουργός Αντώνης Σαμαράς, για άγνωστους μέχρι στιγμής λόγους, τον καθιστά ισχυρό δελφίνο.

Και δεν ήταν η μοναδική αρχηγική εμφάνιση Βορίδη. Ήδη από την παρουσία του στο συνέδριο του Ελληνοαμερικανικού Εμπορικού Επιμελητηρίου για την Υγεία είχε δείξει τι μέλλει γενέσθαι.

Πληροφορίες μάλιστα λένε πως έχει στηθεί ήδη η ομάδα υποστήριξης του σχεδίου «διεκδίκηση προεδρίας του κόμματος», που δεν είναι άλλοι από τους σημερινούς στενούς συνεργάτες του υπουργού Υγείας.

Σε ποιο κόμμα φιλοδοξεί ο Μάκης Βορίδης να προεδρεύει είναι άγνωστο. Δεν αποκλείεται να υπάρξει νέος κομματικός σχηματισμός, με τη συμμετοχή κι άλλου πρώην υπουργού Υγείας...

71

VΙRUS

Όταν ο Μάκης αγάπησε τον Φώτη!

Ποιος είναι άραγε ο spokesman του Βορίδη; Μπορεί το Υπουργείο Υγείας να έχει την έδρα του στην οδό Αριστοτέλους στην πλατεία Βάθη, σε μία από τις πιο υποβαθμισμένες περιοχές της Αθήνας, διαθέτει όμως, κατά τα αμερικανικά πρότυπα, spokesman

Τ

ην έκφραση χρησιμοποίησε ο ίδιος ο υπουργός Υγείας, Μάκης Βορίδης, μετά την τοποθέτηση του δημοσιογράφου Φώτη Ιγνατίου ως επικεφαλής της επικοινωνίας του υπουργού. Ο Φώτης Ιγνατίου όμως δεν είναι άγνωστος στα λημέρια της Υγείας. Έχει διατελέσει επίσης επικεφαλής στο Γραφείο Τύπου του Υπουργείου από τότε που υπουργοί ήταν ο Γιώργος Σούρλας (‘90’92) αλλά και ο Δημήτρης Σιούφας (‘92-’93) στην κυβέρνηση Μητσοτάκη. Όπως λένε πληροφορίες, ο νυν υπουργός Υγείας, Μάκης Βορίδης, δηλώνει ενθουσιασμένος με τον δημοσιογράφο και κυρίως με τις ικανότητές του στο “PR”, ήτοι στις επαφές του με τους ανθρώπους, ενώ έχει ακουστεί ακόμη και να λέει «αγαπώ Φώτη Ιγνατίου»! Λέγεται μάλιστα ότι ο Μάκης Βορίδης,

που έχει βλέψεις για… ψηλά το επόμενο διάστημα, έχει εντάξει στο πολιτικό του team τον Φώτη Ιγνατίου. Όχι τυχαία, καθώς ο spokesman Βορίδη είναι γνωστός στα πολιτικά δρώμενα: Υποψήφιος αρκετές φορές για τον Δήμο της Αθήνας αλλά και στις γενικές βουλευτικές εκλογές. Είναι μάλιστα και ενεργό μέλος στη ΝΔ από τα γεννοφάσκια του. Εκτός αυτού, έχει περάσει και από τις θέσεις του αντιπροέδρου νοσοκομείων, πάντα επί ΝΔ. Πολλοί λένε ότι συχνά-πυκνά τον βλέπουν να κάθεται με τις ώρες με τον Μάκη Βορίδη, συζητώντας τα επόμενα πολιτικά βήματα του υπουργού Υγείας. Αλήθεια ή ψέματα, οι επόμενοι μήνες θα δείξουν αν οι δύο άνδρες είναι πράγματι κοντά ή είναι «κάλπικη αγάπη».

Τα email Παπακώστα και τα "Γαλλικά" των δημοσιογράφων! Ενθουσιασμένοι λέγεται πως είναι στο Μαξίμου με την παραγωγικότητα της Κατερίνας Παπακώστα, και κυρίως με την ατέλειωτη έκδοση Δελτίων Τύπου. Μην ανοίξει κανείς το mail του, και ξάφνου ξεπροβάλλει το νέο Δελτίο Τύπου της υφυπουργού. Δελτία Τύπου που τις περισσότερες φορές απλά ανακοινώνουν την παρουσία της σε κάποιον χώρο. Πληροφορίες που θέλουν τους συντάκτες Υγείας να εκστομίζουν «Γαλλικά» για τις αναρίθμητες ανακοινώσεις Παπακώστα προς ώρας δεν επιβεβαιώνονται. Εκείνη πάντως συνεχίζει ακάθεκτη τις επισκέψεις. Τώρα αν αυτή η επικοινωνιακή τακτική είναι αποτελεσματική για το προφίλ της κυρίας υφυπουργού, η αποδελτίωση θα το δείξει...

72

/ Οκτώβριος 2014

Τα περίεργα των εκλογών του ΙΣΑ Το τι είδαν τα μάτια των γιατρών που πήγαν να ψηφίσουν στις εκλογές του Ιατρικού Συλλόγου της Αθήνας δεν περιγράφεται

1

Άλλα κωμικά, άλλα τραγελαφικά και άλλα να... τραβάς τα μαλλιά σου! Περιστατικό 1ο Γνωστή γιατρός προκάλεσε «σεισμικές δονήσεις» στον συγκεντρωμένο ανδρικό ιατρικό κόσμο, όταν εθεάθη στο ποδηλατοδρόμιο του Ολυμπιακού Σταδίου (ΟΑΚΑ) με άκρως αποκαλυπτική εμφάνιση. Τα λευκά, σχεδόν διαφανή, ενδύματά της είχαν αντικαταστήσει τη λευκή ιατρική μπλούζα, μην αφήνοντας σχεδόν τίποτε στη φαντασία… Ούτε καν το «επίμαχο σημείο». Στα πηγαδάκια των γιατρών αποτέλεσε το καυτό θέμα συζήτησης, αφού η ίδια δεν έδειχνε να ενοχλείται από τα αδιάκριτα βλέμματα που συνοδεύονταν από πιπεράτα σχόλια και μειδιάματα. Μάλιστα κάποιοι έσπευσαν και να τη φωτογραφίσουν και εκείνη, χωρίς κόμπλεξ, στήθηκε στον φωτογραφικό φακό. (ΦΩΤΟ-Ντοκουμέντο). (ΦΩΤΟ 1) Περιστατικό 2ο Μετά, σου λέει, φταίει ο Βορίδης που

2

3

θέλει με ειδικό νόμο να χτυπήσει το μαύρο χρήμα στον τομέα της υγείας. Και είναι να αναρωτιέται κανείς πώς ένας γιατρός μπορεί να κυκλοφορεί με Porsche εν μέσω κρίσης και μάλιστα να πηγαίνει και με αυτήν στις εκλογές του Ιατρικού Συλλόγου της Αθήνας που έχουν ως βασικό σύνθημα την καταπολέμηση της ανεργίας των νέων γιατρών. (ΦΩΤΟ 2) Περιστατικό 3ο Μπορεί ακόμη να συζητιέται το πώς η πρώην πρώτη κυρία της χώρας, Νατάσα Παζαΐτη-Καραμανλή, πήρε το πτυχίο της ιατρικής και έκανε και αγροτικό και ειδικότητα σε χρόνο-εξπρές, εκείνη όμως δεν φαίνεται να πτοείται. Σαν κυρία –όχι πρώτη– πήγε και ψήφισε στις εκλογές του ΙΣΑ με λευκή ενδυμασία, για να μην τραβά προφανώς τα βλέμματα. Βέβαια, όσοι βρέθηκαν εκείνη την ώρα στο ΟΑΚΑ δεν παρέλειψαν να εξακοντίσουν πικρόχολα σχόλια για τη γιατρό Νατάσα και τις… επιστημονικές της επιτυχίες. (ΦΩΤΟ 3)

Στριμωξίδια για τον... σταυρό! Είναι να απορεί κανείς καμιά φορά για τη συμπεριφορά του ιατρικού κόσμου όταν πρόκειται για εκλογές! Ούτε τους τύπους αλλά ούτε και τα συμφωνηθέντα τήρησαν πολλοί εκπρόσωποι των παρατάξεων που ήταν υποψήφιοι στις εκλογές του ΙΣΑ. Παρότι η αρχική συμφωνία έλεγε πως κανείς δεν θα στηθεί στην είσοδο από όπου θα περνούσαν οι ψηφοφόροι, σχεδόν οι περισσότεροι

επικεφαλής των ψηφοδελτίων ξημεροβραδιάζονταν στα σκαλοπάτια του ποδηλατοδρομίου του ΟΑΚΑ όπου γινόταν η εκλογική διαδικασία. Μάλιστα, αρκετά προβεβλημένα συνδικαλιστικά στελέχη δεν δίσταζαν ακόμη και να βουτήξουν, στην κυριολεξία, καλλίπυγες νεαρές γιατρίνες, για να τις οδηγήσουν στην κάλπη προς άγραν ψήφων φυσικά. Σταυρώστε με, στην κυριολεξία...

in brief

Ακόμη και τηλεφωνήματα «άνωθεν» έπεσαν για τις εκλογές στον Ιατρικό Σύλλογο της Αθήνας (ΙΣΑ). Μπορεί για τους υπόλοιπους η εκλογική αυτή διαδικασία να φαντάζει απλή και συνηθισμένη, όπως σε κάθε άλλο συνδικαλιστικό φορέα, όχι όμως και για την κυβέρνηση και τα κόμματα της βουλής. Πώς αλλιώς να εξηγήσει κανείς ότι έπεσαν ακόμη και τηλεφωνήματα στενών συνεργατών των προέδρων των κομμάτων, για να υπάρξει σύμπνοια των δυνάμεων και να μη χαθεί ο Σύλλογος. Πιο καυτή υπόθεση ήταν πάντως για τη ΝΔ, καθώς τις ημέρες αυτές παίζει και την επιβίωσή της, δεδομένου και του προεκλογικού κλίματος που επικρατεί λόγω Προέδρου της Δημοκρατίας. Άλλωστε, ο μεγαλύτερος ιατρικός σύλλογος της χώρας, με συνολικά 26.000 μέλη εγγεγραμμένα, εδώ και δεκαετίες ανήκει στη γαλάζια παράταξη. Η πιθανότητα απώλειας του ΙΣΑ μέσα από τα χέρια της κυβερνώσας παράταξης και το ενδεχόμενο να περάσει στα χέρια των Αριστερών προκάλεσαν έντονο πονοκέφαλο στο Μέγαρο Μαξίμου. Εξ ου και οι άνωθεν παρεμβάσεις...

73

VΙRUS

Όταν ο Έμπολα "χτύπησε" τον Βορίδη Ακόμα και στις Βρυξέλλες, στη σύνοδο των υπουργών Υγείας των χωρών της ΕΕ, έφθασε η χάρη του Μάκη Βορίδη, για να μιλήσει για τον ιό Έμπολα και να δείξει πως και η χώρα μας έχει φερθεί «ευρωπαϊκά» και πήρε όλα τα απαραίτητα μέτρα

«

βαθμίζεται και δεν έχει καν το απαραίτητο προσωπικό; Για τον Μάκη Βορίδη αυτά δεν έχουν και πολύ μεγάλη σημασία. Σημασία έχει πως οι τηλεοπτικές κάμερες, και γενικότερα τα media, κατέγραψαν την άσκηση ετοιμότητας στο «Αμαλία Φλέμινγκ», με τις «παρδαλές» στολές των ειδικών που χειρίζονταν με το γάντι τον επικίνδυνο ιό. Τώρα, τι γίνεται στα λιμάνια, στις παραμεθόριες περιοχές και στις υπόλοιπες εισόδους της χώρας, παραμένει μάλλον άγνωστο. Ο κ. Βορίδης διατείνεται πως με την πρόσληψη των 30 γιατρών μέσω προκήρυξης του ΚΕΕΛΠΝΟ θα σώσει τη χώρα από τον αιμορραγικό θανατηφόρο ιό.

in brief

Πού πήγαν τα μοντέλα, οέο; Πρώτο θέμα συζήτησης μεταξύ των ανδρών που πάνε κι έρχονται στο Υπουργείο Υγείας δεν είναι το μέλλον του δημόσιου συστήματος υγείας, ούτε οι τιμές των φαρμάκων. Τι είναι; Το ότι από τότε που αποχώρησε ο Άδωνις Γεωργιάδης από την οδό Αριστοτέλους έπαψαν να κυκλοφορούν αιθέριες υπάρξεις και μοντέλα στους ορόφους του Υπουργείου. Ούτε μοντέλα που κάνουν τώρα καριέρα στην Ευρώπη, ούτε πρόσωπα της επικοινωνίας με καλλίγραμμα πόδια και πλούσια προσόντα πηγαινοέρχονται στην Αριστοτέλους. «Μας έφαγαν τα κοστούμια εδώ μέσα» ακούστηκε μάλιστα να λέει «ένοικος» του 2ου ορόφου του κτηρίου του Υπουργείου Υγείας, αναφερόμενος προφανώς στον ανδρικό πληθυσμό που συνοδεύει τον Μάκη Βορίδη στα μέσα και στα έξω. Και το ερώτημα των ανδρών, δεδομένου του ότι σύντομα χειμωνιάζει, είναι «πώς θα ζεσταθεί τώρα το κοκαλάκι μας;»…

74

Θ

ωρακίσαμε τα σύνορα» απεφάνθη ο Μάκης Βορίδης στους συναδέλφους του υπουργούς, παρουσιάζοντας και το ελληνικό επιχειρησιακό σχέδιο. Βέβαια, κάπου εκεί ο υπουργός Υγείας ξέχασε να αναφέρει πως το «Αμαλία Φλέμινγκ», που αποτελεί το βασικό νοσοκομείο αναφοράς της Αττικής, δεν έχει προσωπικό ούτε για δείγμα. Και πώς να το θυμηθεί ο Μάκης Βορίδης, όταν επισκέπτεται νοσοκομεία μόνο για εγκαίνια, κόψιμο κορδέλας ή όταν καίγεται το σύμπαν; Τι κι αν φωνάζουν οι εργαζόμενοι του «Αμαλία Φλέμινγκ» ότι το νοσοκομείο υπο-

Η "άγουρη" προεκλογική μάχη της φαρμακοβιομηχανίας Μπορεί οι εκλογές για το νέο ΔΣ του ΣΦΕΕ να είναι σε περίπου πέντε μήνες, όμως οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις που θέλουν να εκπροσωπηθούν ικανοποιητικά έχουν ξεκινήσει από τώρα τις διεργασίες. Το προεκλογικό θερμόμετρο αρχίζει σταδιακά να ανεβαίνει, κάτι που φαίνεται πια δια γυμνού οφθαλμού στις παρουσίες και στις επικοινωνιακές προβολές των ενδιαφερομένων.

/ Οκτώβριος 2014

Κρυφές συναντήσεις, μυστικά δείπνα δίνουν και παίρνουν, με τους μελλοντικούς υποψηφίους να στήνουν ήδη τη στρατηγική τους. Στα μυστικά δείπνα, αυτό που κυριαρχεί είναι φυσικά το μέτρημα των «κουκιών». Άλλωστε, σε εποχές clawback και rebate κρίνεται ιδιαίτερα σημαντικό ποιος θα έχει τον πρώτο λόγο σε έναν από τους μεγαλύτερους συνδέσμους της χώρας.

Αναπόσπαστο κοµµάτι της ενηµέρωσής

Το

αποτελεί

τη νέα πύλη στην ασφαλιστική αγορά. Με συνεχή ανανέωση και ειδήσεις από όλο τον κόσµο, συγκρίσεις προϊόντων και multimedia, αποτελεί τον πιο πλήρη ασφαλιστικό σας οδηγό. Πλοηγηθείτε, σήµερα κιόλας, µε ταχύτητα, ασφάλεια και εγκυρότητα στον κόσµο του

σας!

Αποκαλυπτική ∆ηµοσιογραφία Αποκλειστικότητες Απόψεις Στελεχών Προσωπογραφίες ∆ιεθνή Θέµατα Εκπαιδευτικά Βοηθήµατα Videos

Τ: 210 99 84 950, F: 210 99 84 953

75

ΑΝΑΛΥΣΗ

[Bloomberg Ticker: PFE:US] [Reuters Ticker: PFE]

Pfizer Inc Τιμή Μετοχής 8 Οκτωβρίου 2014 29,38 Χρηματιστήριο Η.Π.Α., USD* Αρ. Μετοχών (.000) 6.340.860,00 Χρ. Αξία (σε εκατ. USD) 186.294,47 Μέσος Ημ. Όγκος Συν. (52 εβδ.) 26.123.116 Συντελεστής Beta 0,68 Στατιστικά Στοιχεία Μέγ. 52 εβδ. (USD) 32,75 Χαμ. 52 εβδ. (USD) 28,04 Απόδ. 1-Μ -0,07% Απόδ. 6-Μ -1,71% Απόδ. 12-Μ 3,85% USD* : Δολάρια Η.Π.Α. Πηγή: Η Εταιρεία, Χρηματιστήριο Νέας Υόρκης, Reuters.com

Εισηγμένη στο Χρηματιστήριο Ζυρίχης, Ελβετία Βασικός Κλάδος Δραστηριότητας: Φαρμακευτικές Εταιρείες

Κύριες Επισημάνσεις και Επενδυτικά Σημεία Η Pfizer Inc. (η Εταιρεία ή ο Όμιλος) αποτελεί μία από τις μεγαλύτερες φαρμακευτικές εταιρείες παγκοσμίως, με έδρα τη Νέα Υόρκη των ΗΠΑ και με δραστηριότητες σε πολλές γεωγραφικές αγορές διεθνώς. Η μετοχή της Εταιρείας είναι εισηγμένη και διαπραγματεύεται στο Χρηματιστήριο της Νέας Υόρκης (NYSE). Βάσει του μεριδίου αγοράς του, ο Όμιλος Pfizer αποτελεί τον μεγαλύτερο φαρμακευτικό όμιλο παγκοσμίως. Σύμφωνα με τη Διοίκηση, η στρατηγική ανάπτυξης της Εταιρείας και του Ομίλου Pfizer εστιάζεται στην αξιοποίηση της ισχυρής κεφαλαιακής τους διάρθρωσης, με σκοπό την εξαγορά επιχειρήσεων και

Η Πορεία της Μετοχής, Τελευταίες 52 εβδομάδες 35,00

(σε Δολάρια ΗΠΑ)

34,00

τη δημιουργία συνεργειών καθώς και τον εμπλουτισμό του χαρτοφυλακίου φαρμακευτικών προϊόντων. Ιστορικά η Pfizer έχει παρουσιαστεί ιδιαίτερα κινητική στους τομείς των εξαγορών & συγχωνεύσεων με πιο ενδεικτικές εξαγορές τις εταιρείες WarnerLambert (έτος 2000), Pharmacia (2002) και Wyeth (2009), που αποτέλεσε τη μεγαλύτερη εξαγορά στην ιστορία της, 68 δισ. δολ. Ο χαμηλός ιστορικός δείκτης P/E του έτους 2013 οφείλεται στο γεγονός της καταγραφής εσόδων και κερδών από μη συνεχιζόμενες δραστηριότητες. Οι trailing δείκτες P/E και P/S διαμορφώνονται σε 17,91x και 3,70x αντίστοιχα.

Αποτελέσματα Α’ Εξαμήνου 2014 (εκατ. USD)

33,00

6M 2014

(Όμιλος) %

6M 2013

32,00 31,00

Πωλήσεις

24.126,0 -4,95% 25.383,0

ΚΜΦΔΜ

5.241,0 -68,89% 16.845,0

ΚΠΦ

7.494,0 -3,38% 7.756,0

ΚΜΦΔΜ

5.533,0 -6,87% 5.941,0

30,00 29,00 28,00 27,00 26,00 25,00 4/10/2013

23/11/2013

12/1/2014

3/3/2014

22/4/2014

Πηγή: Χρηματιστήριο Νέας Υόρκης

11/6/2014

31/7/2014

19/9/2014

Πηγή: Ενοποιημένες Λογιστικές Καταστάσεις.

Η πληροφόρηση που περιλαμβάνεται στο παρόν έγγραφο βασίζεται σε δεδομένα που έχουν ληφθεί από αναγνωρισμένες στατιστικές υπηρεσίες, δημοσιευμένες αναφορές ή πληροφορίες, ή άλλες πηγές που θεωρούνται αξιόπιστες. Ωστόσο, η πληροφόρηση αυτή δεν έχει εξακριβωθεί από τη VRS και η VRS δεν παραθέτει δηλώσεις για την ακρίβεια και την πληρότητά της. Η πληροφόρηση αλλά και οποιαδήποτε δηλωθείσα άποψη δεν αποτελούν προσφορά για πώληση ή πρόταση για προσφορά πώλησης οποιωνδήποτε μετοχών, δικαιωμάτων προτίμησης, μετατρέψιμων αξιόγραφων ή δικαιωμάτων προαίρεσης των «καλυπτόμενων εταιρειών» σε οποιαδήποτε περίπτωση.

Εξειδικευμένοι Χρηματοοικονομικοί Σύμβουλοι στη Δημιουργία Εταιρικής Αξίας και στους Τομείς των Εξαγορών & Συγχωνεύσεων

VALUATION & RESEARCH SPECIALISTS (VRS) - www.vrs.gr Αιόλου 104, Αθήνα 10564 • Τηλ. 210 3219557, 698 3603160 • Email: info@valueinvest.gr

76

/ Οκτώβριος 2014

Ιστορικοί Δείκτες P/E της Εταιρείας σε σύγκριση με τους Δείκτες της Αγοράς (x) 25,0 20,3

20,0

17,9

17,7

16,7

15,0

10,0

8,5

5,0

0,0 Εταιρεία 2013 P/E

Εταιρεία Trailing P/E

Κλάδος P/E 2013

S&P 500 P/E 2013

STOXX 600 P/E 2013

Βασικά Χρηματοοικονομικά Μεγέθη & Δείκτες, Περίοδος 2008-2013 (Όμιλος, σε εκατ. δολ. ΗΠΑ) ΔΑΝΕΙΑ EV / / ΙΔΙΑ P/BV EBITDA ΚΕΦΑΛΑΙΑ (x) (x) (x)

(σε εκατ. Πωλήσεις CHF)

EBITDA

ΚΠΦ

ΚΜΦΔΜ

P/Ε (x)

2008

48.296,0

15.566,0

9.694,0

8.104,0

23,0

3,2

12,9

0,3

14%

2009

49.269,0

16.366,0

10.674,0

8.635,0

21,6

2,1

14,2

0,5

10%

2010

67.057,0

19.924,0

9.282,0

8.257,0

22,6

2,1

11,5

0,5

9%

2011

61.035,0

22.267,0

11.481,0

10.009,0

18,6

2,3

10,0

0,5

12%

2012

54.657,0

20.509,0

11.242,0

14.570,0

12,8

2,3

10,4

0,5

18%

2013

51.584,0

23.751,0

15.716,0

22.003,0

8,5

2,4

9,3

0,5

29%

ROE %

Πηγή: Ενοποιημένες Λογιστικές Καταστάσεις. Σημείωση: Έως τις 15 Οκτωβρίου 2014, οι λογιστικές καταστάσεις του Α’ Εξαμήνου 2014 αφορούσαν στα τελευταία διαθέσιμα δημοσιευμένα αποτελέσματα της Εταιρείας/ Ομίλου. Τα αποτελέσματα Εννιαμήνου και Γ’ Τριμήνου 2014 της Εταιρείας/Ομίλου προγραμματίστηκαν να ανακοινωθούν την Τρίτη 28 Οκτωβρίου 2014. Οι ιστορικοί δείκτες αποτίμησης υπολογίζονται βάσει της τρέχουσας τιμής της μετοχής.

Δείκτες Κεφαλαίου Κίνησης, Περίοδος 2008 – 2013 (Όμιλος, σε εκατ. δολ. ΗΠΑ) Σε εκατ. USD Πωλήσεις Κόστος Πωλήσεων (χωρίς αποσβ.) Μικτό Περιθώριο Κέρδους Καθαρά Κέρδη μφδμ Καθαρό Περιθώριο Κέρδους Ταμειακά Διαθέσιμα

% %

Ημέρες Αποθεμάτων Αποθέματα Ημέρες Πελατών Πελάτες Ημέρες Προμηθευτών Προμηθευτές

Ημέρες

Operating Cycle Cash Cycle

Ημέρες Ημέρες

Ημέρες Ημέρες

2008 48.296,00 8.112,00 83,20% 8.104,00 16,8% 2.122,00

2009 49.269,00 8.459,00 82,83% 8.635,00 17,5% 1.978,00

2010 67.057,00 15.838,00 76,38% 8.257,00 12,3% 1.735,00

2011 61.035,00 12.500,00 79,52% 10.009,00 16,4% 3.539,00

2012 54.657,00 9.821,00 82,03% 14.570,00 26,7% 10.081,00

2013 51.584,00 9.586,00 81,42% 22.003,00 42,7% 2.183,00

197 4.381,00 68 8.958,00 79 1.751,00

535 12.403,00 108 14.645,00 189 4.370,00

191 8.275,00 73 13.380,00 92 3.994,00

227 7.769,00 81 13.608,00 112 3.836,00

226 6.076,00 71 10.675,00 109 2.921,00

235 6.166,00 66 9.357,00 123 3.234,00

265 186

644 455

264 171

308 196

297 189

301 178

Η πληροφόρηση που περιλαμβάνεται στο παρόν έγγραφο βασίζεται σε δεδομένα που έχουν ληφθεί από αναγνωρισμένες στατιστικές υπηρεσίες, δημοσιευμένες αναφορές ή πληροφορίες, ή άλλες πηγές που θεωρούνται αξιόπιστες. Ωστόσο, η πληροφόρηση αυτή δεν έχει εξακριβωθεί από τη VRS και η VRS δεν παραθέτει δηλώσεις για την ακρίβεια και την πληρότητά της. Η πληροφόρηση αλλά και οποιαδήποτε δηλωθείσα άποψη δεν αποτελούν προσφορά για πώληση ή πρόταση για προσφορά πώλησης οποιωνδήποτε μετοχών, δικαιωμάτων προτίμησης, μετατρέψιμων αξιόγραφων ή δικαιωμάτων προαίρεσης των «καλυπτόμενων εταιρειών» σε οποιαδήποτε περίπτωση.

Εξειδικευμένες Επιστημονικές Μεταφράσεις

VRS – SFiT Αιόλου 104, Αθήνα 10564 • Τηλ. 210 3316358, 6945 851420 • Email: info@iraj.gr

77

Ραντεβού υγείας

Ποια φάρμακα "σκοτώνουν" το σεξ

Μπορεί τα χάπια του έρωτα να υπόσχονται καλύτερες αποδόσεις στο σεξ, αλλά είναι πιθανό κάποια άλλα φάρμακα, που λαμβάνονται για άλλες παθήσεις, να ρίχνουν τη λίμπιντο

Π

οια είναι όμως εκείνα τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες που επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία; Αντισυλληπτικά χάπια Σύμφωνα με νέα έρευνα, κάποιες γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά δισκία έχουν μειωμένη σεξουαλική ορμή. Έτσι, όταν μια γυναίκα διαπιστώσει το πρόβλημα, είναι σημαντικό να συζητήσει με τον γιατρό της για την αλλαγή της αγωγής.

Aντιυπερτασικά φάρμακα Έχει βρεθεί πως ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στυτικής δυσλειτουργίας και πρόωρης εκσπερμάτισης στους άνδρες. Από την άλλη στις γυναίκες τα φάρμακα αυτά ευθύνονται για την κολπική ξηρότη-

τα, την υποτονική σεξουαλική επιθυμία καθώς και για τη δυσκολία στην επίτευξη οργασμού. Φάρμακα για τη χοληστερίνη Έρευνα που πραγματοποίησε το Πανεπιστήμιο του Μιλάνου κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συχνά για τον έλεγχο των επιπέδων της χοληστερόλης μπορεί να προκαλέσουν στυτική δυσλειτουργία. Παράλληλα, είναι πιθανό να ευθύνονται για τη δυσκολία επίτευξης οργασμού, τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Αντικαταθλιπτικά Ορισμένα φάρμακα που χορηγούνται για την αντιμετώπιση της κατάθλιψης και του άγχους ενοχοποιούνται για την εμφάνιση προβλημάτων στυτικής λειτουργίας και πρόωρης εκσπερμάτισης στους μισούς άνδρες.

Γιατί "στεγνώνουν" τα μάτια σας;

της Δήμητρας Ευθυμιάδου

Μάτια κουρασμένα, κόκκινα, που κλαίνε, αν δεν είναι από έρωτα… τότε είναι πιθανό να πάσχουν από ξηροφθαλμία, λένε οι οφθαλμίατροι. «Η συχνότητα εμφάνισης της ξηροφθαλμίας στον γενικό πληθυσμό είναι περίπου 30%, ενώ η πάθηση προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες, τους χρήστες φακών επαφής και τους ασθενείς που κάνουν χρή-

ση αντικαταθλιπτικών και αντιισταμινικών φαρμάκων» επισημαίνει ο χειρουργός οφθαλμίατρος δρ Γιάννης Μάλλιας. Και συνεχίζει: «Επίσης ορισμένα συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, καθώς επίσης και το σύνδρομο Sjogren, σχετίζονται άμεσα με την εμφάνιση ξηροφθαλμίας».

Μάθετε να καθαρίζετε υγιεινά τα αυτιά σας Tο καθάρισμα των αυτιών από το ενοχλητικό κερί είναι μια συνήθεια ρουτίνας, η οποία τις περισσότερες φορές γίνεται με τη χρήση της μπατονέτας. Παρόλα αυτά, οι ειδικοί επιστήμονες προειδοποιούν ότι αν η αφαίρεση της κυψελίδας – όπως ονομάζεται επιστημονικά το κερί– δεν γίνει σωστά, μπορεί να προκληθεί ανεπανόρθωτη ζημιά στην ακοή. Όσο και να θέλουμε να το απομακρύνουμε από τα αυτιά μας, το κερί έχει προστατευτικό ρόλο, αφού τα προφυλάσσει από βρομιές, σκόνη και άλλες ακαθαρσίες. Στην περίπτωση που χρειάζονται πράγματι καθάρισμα, ο μόνος κατάλληλος είναι ο ωτορινολαρυγγολόγος. Όπως επισημαίνουν τα μέλη της Πανελλήνιας Εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογίας, στους περισσότερους ανθρώπους τα αυτιά αυτοκαθαρίζονται, καθώς το κερί έχει τη φυσική τάση να βγαίνει προς τα έξω. Τότε, και μόνο τότε, πρέπει να επέμβουμε, είτε αφαιρώντας το με μια πετσέτα είτε με βαμβάκι.

78

/ Οκτώβριος 2014

Τρία πράγματα που απαγορεύονται μετά το σεξ

Α

ντίστοιχα, και το σεξ έχει τους δικούς του κανόνες ευγένειας, οι οποίοι αποτελούν όρους απαράβατους. Έρευνα που πραγματοποίησε η δρ Φαρνάζ Καϊκομπάντι, ερευνήτρια στο Κέντρο Κλινικών & Συμπεριφορικών Μελετών του Πανεπιστημίου Κολούμπια, έδειξε τι απαγορεύεται διά ροπάλου να κάνετε μετά το σεξ. Στην αγκαλιά του Μορφέα Μετά το σεξ είτε ο ένας από τους δύο είτε και οι δύο μαζί παραδίνονται άνευ όρων στην «αγκαλιά του Μορφέα». Βάσει της έρευνας των ειδικών, το να γυρίσει πλευρό ο ένας από τους δύο

συντρόφους δημιουργεί ανασφάλεια και έντονο προβληματισμό στον άλλο για τη σεξουαλικότητά του. Ολοταχώς στο μπάνιο Μπορεί να μη θεωρείται κακό, αλλά οι άνδρες θυμώνουν όταν μετά την ερωτική συνεύρεση οι γυναίκες τρέχουν κατευθείαν στο μπάνιο. Όπως απάντησαν στο σχετικό ερώτημα της έρευνας, η αναμονή τούς κουράζει και αποφασίζουν να κοιμηθούν. Χτυπά το τηλέφωνο Εφόσον δεν υπάρχει σοβαρό θέμα, η τηλεφωνική επικοινωνία πριν ή μετά το σεξ με τη φίλη ή τον φίλο σας είναι όχι μόνο ενοχλητική αλλά και κακή συνήθεια.

Τα βασικά συμπτώματα των ασθενών που πάσχουν από ξηροφθαλμία, σύμφωνα με τους οφθαλμίατρους, είναι: κοκκίνισμα, τσούξιμο, κνησμός, δακρύρροια, σαν να έχουν άμμο, θολή όραση, διακυμάνσεις της όρασης. Αξίζει να αναφερθεί πάντως, ότι ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων ενδέχεται να επηρεαστεί σημαντικά η ποιότητα ζωής του πάσχοντος.

Από τι κινδυνεύει μια γυναίκα που κάνει πολύ σεξ; Ακριβό είναι το τίμημα που πληρώνουν οι γυναίκες όταν κάνουν περισσότερο σεξ από ό,τι συνήθως, και ίσως με μεγαλύτερη ένταση. Μάλιστα, είναι τόσο συχνό αυτό το φαινόμενο στις γυναίκες μετά από έντονη σεξουαλική δραστηριότητα, ώστε οι γιατροί πολλές φορές αναφέρονται στην πάθηση και ως η «κυστίτιδα του ταξιδιού του μέλιτος» (honeymoon cystitis). Σύμφωνα με τους επιστήμονες του Ινστιτού-

του Ουρολογικών Παθήσεων (ΙΜΟΠ), εξαιτίας της γυναικείας ανατομίας η ουρήθρα είναι δίπλα από τον κόλπο και έτσι είναι πολύ εύκολο να εισβάλλουν μικρόβια μέσα σε αυτήν και στη συνέχεια να εγκατασταθούν στην κύστη. Υπολογίζεται ότι μία στις πέντε γυναίκες θα προσβληθούν από κυστίτιδα τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Περισσότερο επιρρεπείς είναι όσες κάνουν σεξ για πρώτη φορά ή αυτές που κάνουν έντονο σεξ μετά από μακρά αποχή.

Το savoir vivre περιέχει κάποιους κανόνες καλής συμπεριφοράς που εξασφαλίζουν την αρμονική συνύπαρξη

Γιατί η εμμηνόπαυση έρχεται πιο νωρίς;

Εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια τακτικής εμμήνου ρύσης και προβλήματα ύπνου. Αυτά είναι τα γνωστά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, που εμφανίζονται στις περισσότερες γυναίκες γύρω στην ηλικία των 50. Όμως, αν προκύψουν πριν από την ηλικία των 40, κάτι που συμβαίνει σε μία στις 100 γυναίκες, τότε είναι ένα σημάδι ότι κάτι δεν πάει καλά. Όπως αναφέρει ο μαιευτήρας-χειρουργός-γυναικολόγος Παναγιώτης Ψαθάς, «οι περισσότερες γυναίκες με πρωτογενή ωοθηκική ανεπάρκεια είναι υπογόνιμες. Βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο για κατάγματα των οστών και καρδιακή νόσο. Οι περισσότερες μάλιστα δεν γνωρίζουν ότι έχουν πρωτογενή ωοθηκική ανεπάρκεια. Συνήθως δεν συνειδητοποιούν το πρόβλημα, λόγω της μικρής τους ηλικίας, κι έτσι δεν θεωρούν τις εξάψεις ως ένα γεγονός που πρέπει να αναφέρουν στον γιατρό τους. Άλλες γυναίκες μάλιστα θεωρούν την περίοδο ως ένα πρόβλημα, οπότε δεν δίνουν και μεγάλη σημασία στην τακτικότητα του κύκλου τους, δεν το παίρνουν στα σοβαρά».

79

γ ί ν ε τ ε συνδρομητές !

Αλλάξτε την ελληνική αγορά Υγείας! Εγγραφείτε τώρα στο Ph.B (Pharma & Health Business)! ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΗΤΗ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ - ΘΕΣΗ ΣΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ

ΕΤΑΙΡΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ* ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ* ΟΔΟΣ

Τ.Κ.

ΠΕΡΙΟΧΗ

ΠΟΛΗ

ΧΩΡΑ

ΤΗΛ. ΕΡΓΑΣΙΑΣ

E-MAIL

ΤΗΛ. ΟΙΚΙΑΣ

ΚΙΝΗΤΟ

FAX

ΑΦΜ*

ΔΟΥ*

*ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ

ΑΞΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ (Σε έντυπη και ψηφιακή μορφή) ΣΥΝΔΡΟΜΕΣ ΙΔΙΩΤΩΝ & ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΕΞΑΜΗΝΗ (5 ΤΕΥΧΗ): 40€

ΕΤΗΣΙΑ (10 ΤΕΥΧΗ): 50€

ΕΤΗΣΙΑ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗ (10 ΤΕΥΧΗ): 30€

ΣΥΝΔΡΟΜΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΥΠΡΟΣ (10 ΤΕΥΧΗ): 70€

ΥΠΟΛΟΙΠΕΣ ΧΩΡΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ (10 ΤΕΥΧΗ): 90€

ΑΞΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ (Αποκλειστικά σε ψηφιακή μορφή) ΕΤΗΣΙΑ (10 ΤΕΥΧΗ): 10€ (Σε όλες τις συνδρομές συμπεριλαμβάνεται Φ.Π.Α 6,5%)

Το Ph.B καινοτομεί τεχνολογικά, κυκλοφορεί και ψηφιακά, με e-mail! Ο συνδρομητής μπορεί να ξεφυλλίσει και να διαβάσει το περιοδικό από την οθόνη του υπολογιστή του, με τρόπο παρόμοιο του εντύπου. Η τεχνολογία e-book προσφέρει δυνατότητες αναζήτησης με λέξεις κλειδιά, rich media (video, ήχος, flash animations), hyperlinks, ψηφιακές σημειώσεις, κι όλα αυτά...οικολογικά!

ΤΡΟΠΟΙ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ: ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ (089/470271-92 / IBAN GR46 0110 0890 0000 0894 7027 192) Βεβαιώνεστε πάντα ότι ο λογαριασμός στον οποίο καταθέτετε είναι της εταιρίας ETHOS MEDIA Α.Ε. Σημειώνετε πάντα το όνομα σας στο καταθετήριο. Παρακαλούμε όπως αποστείλετε το καταθετήριο με fax στο 210 998 4953, υπόψιν κ. Κωνσταντίνου Σαλβαρλή.

ΕΠΙΤΑΓΗ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΑΓΗ

Υπεύθυνος συνδρομών: Κωνσταντίνος Σαλβαρλής, 210 998 4909, salvarlis.k@ethosmedia.eu Διεύθυνση αποστολής επιταγών: ETHOS MEDIA S.A., Θεσσαλίας 29, 174 56 Άλιμος, Fax: 210 998 4953

80

/ Οκτώβριος 2014

998/GR/12-01//1003(1)

ΕΞΕΛΙΣΣΟΥΜΕ ΤΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ. ΒΕΛΤIΩΝΟΥΜΕ ΤΗ ΖΩΗ.

ΓΙ’ ΑΥΤΟ ΕΙΜΑΣΤΕ ΕΔΩ.

Η Gilead Sciences είναι μια βιοτεχνολογική εταιρεία που ανακαλύπτει, αναπτύσσει και εμπορεύεται καινοτόμες θεραπείες για νόσους όπου υπάρχει επιτακτική ανάγκη. Αποστολή της εταιρείας παγκοσμίως είναι να προάγει τη φροντίδα των ανθρώπων που πάσχουν από ασθένειες απειλητικές για τη ζωή. Η Gilead εστιάζει τους πρωταρχικούς στόχους της στα αντιικά (φάρμακα κατά των ιών HIV/ AIDS και των χρόνιων ηπατιτίδων) και στις ασθένειες του αναπνευστικού (όπως η γρίπη και η κυστική ίνωση). Σήμερα, το 40% των εργαζομένων μας απασχολείται στο τμήμα Έρευνας και Ανάπτυξης. Είναι ένα ποσοστό που υπερβαίνει το αντίστοιχο άλλων εταιρειών του χώρου μας και καταδεικνύει τη μακρόχρονη αφοσίωσή μας στην επιστημονική καινοτομία.

81

AΡΘΡΟ

Μπορώ να είμαι σίγουρος ότι οι ασθενείς λαμβάνουν υψηλής ποιότητας γενόσημα φάρμακα

Μπορώ…

γιατί η χορήγηση φαρμάκων υψηλής ποιότητας στους ασθενείς είναι το κλειδί της επιτυχίας. Η Mylan ακολουθεί υψηλά ποιοτικά πρότυπα στις παραγωγικές της διαδικασίες και χρησιμοποιεί προηγμένα συστήματα ελέγχου, για να διασφαλίζει ότι οι ασθενείς λαμβάνουν πάντοτε προϊόντα υψίστης ποιότητας. Η προτεραιότητα για όλους εμάς στη Mylan είναι η ίδια: εσείς και οι ασθενείς σας.

Philippe

Επισκεφθείτε: YourMylan.com

Η δική μας Mylan είναι η δική σας Mylan

4

MYL AD_07-04/14

/ Δεκέμβριος 2011-Ιανουάριος 2012