Vive a plenitud

Vive a

plenitud

domingo, 27 de mayo de 2018

El diagnรณstico temprano de una condiciรณn reumรกtica es esencial para mantener una buena calidad de vida

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REUMATOLOGÍA

Suministrada

Estimados lectores:

Ana I. Quintero Del Río, MD, MPH, FAAP, presidenta de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico.

JUNTA DE DIRECTORES 2017-2018 Dra. Ana I. Quintero Del Río Presidenta Dra. Melissa Martínez Vicepresidenta Dra. Elena Velázquez Secretaria Dra. Grissel Ríos Tesorera Dra. Lillian Bezares Subtesorera Dra. Liza Vázquez Vocal Dra. Ana Martínez Vocal Dr. Efraín Carrasquillo Expresidente Dra. Maricarmen López Dra. Enid del Valle Comité Pediátrico Dr. Radames Sierra Comité Científico

Reciban un cordial saludo de parte de los miembros de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico.

Nuestra asociación es una organización sin fines de lucro compuesta por médicos con subespecialidad en reumatología de adultos y pediátrica.

Estamos dedicados a la educación y orientación sobre las diferentes condiciones reumatológicas, su detección temprana y tratamientos.

Además, nuestra organización aboga por los derechos de nuestros pacientes, se mantiene al tanto de las leyes u otros asuntos gubernamentales que puedan afectar a nuestra población.

A nuestros reumatólogos les mantenemos a la vanguardia sobre lo último de las condiciones reumatológicas y temas relacionados a estas enfermedades. De esta manera, proveemos a los pacientes con condiciones reumatológicas los mejores tratamientos y cuidados médicos.

Espero que disfruten de nuestro suplemento en esta edición con diversos temas relacionados a la reumatología.

Todos los artículos fueron preparados por nuestros reumatólogos. Varios de estos temas fueron presentados durante nuestra convención anual la cual se realizó en el Ponce Hilton Golf and Casino Resort la pasada semana.

Como asociación, seguiremos brindando oportunidades educativas a los médicos de Puerto Rico y seguiremos creando conciencia acerca de las condiciones reumatológicas para el beneficio de nuestros pacientes.

Ana I. Quintero Del Río, MD, MPH, FAAP Presidenta Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico

Tras el paso de los huracanes Irma y María, la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico respondió solidariamente ante las necesidades de sus socios y pacientes, cumpliendo así con su misión y visión.

MENSAJE DE LA PRESIDENTA

Seguiremos creando conciencia acerca de las condiciones reumatológicas

Subdirectora Estilos de Vida: Cristina Fernández ● Editora: Jannette Hernández Subdirector de Diseño: Orlando Campero Coronado ● Subeditor de Diseño: Gustavo R. Rivera ● Diseño Gráfico: Angel Díaz Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado ● Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 27 de mayo de 2018

Reumatólogo: El experto en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolencias

REUMATOLOGÍA

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Por Braulio Quintero, MD, FACP Especial para Suplementos

El reumatólogo es el doctor experto en diagnosticar los dolores. El dolor es parte importante de las quejas diarias de los pacientes en nuestra sociedad.

El reumatólogo es el especialista experto en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolencias. Es el médico experto en reconocer la causa de los dolores para así iniciar un tratamiento correcto.

Cuando un paciente tiene un dolor, las posibilidades diagnósticas pueden ser sencillas o múltiples. El paciente puede presentarse con dolor en un codo, rodilla o un hombro como sería una bursitis o puede venir con dolor en todas las articulaciones, como es el caso de artritis reumatoide. Otras veces, estos dolores pueden venir acompañados de síntomas más serios como pérdida de peso, erupciones (rash), caída del cabello o fiebres, "síntomas constitucionales" y podría ser un caso de lupus. Estos síntomas generales complican el cuadro clínico del paciente y es el reumatólogo quien, como detective clínico, inicia una investigación a veces ardua, larga y compleja de la causa de esa enfermedad.

En algunos casos, ni siquiera hay dolor y sí otros síntomas generales con pérdida de peso, fiebres y es el caso de las vasculitis o enfermedades inmunológicas con compromiso de los vasos sanguíneos y múltiples órganos.

Muy frecuente se presenta el paciente con múltiples dolores y laboratorios negativos para artritis y puede ser un paciente de fibromialgia.

El reumatólogo está preparado para reconocer cuando un paciente tiene artritis o puede tener a la vez cáncer en los huesos. Otras veces el reumatólogo acude al hospital a evaluar un paciente con una rodilla hinchada con dolor intenso, en esos casos, el diagnóstico diferencial es gota o artritis infecciosa, nada fácil, pero para eso está tu reumatólogo.

También frecuentes son los pacientes con dolor de espalda y fracturas vertebrales resultando en osteoporosis.

Si el paciente es un menor de edad el reumatólogo pediátrico será quien podrá decir con seguridad la causa y su tratamiento.

En fin, los reumatólogos de Puerto Rico son profesionales de excelente preparación, con el don de la humildad, la compasión y el cariño hacia el paciente enfermo que requiere ayuda urgente.

El autor es reumatólogo.

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05 SUPLEMENTOS | domingo, 27 de mayo de 2018

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IMPORTANT

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FACTS

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Rx only

The information below does not take the place of talking with your healthcare professional. Only your healthcare professional knows the specifics of your condition and how ORENCIA® may fit into your overall therapy. Talk to your healthcare professional if you have any questions about ORENCIA (pronounced oh-REN-see-ah).

RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) RA is a disease of the immune system which causes joint pain and damage, and impacts the ability to perform daily activities.

ABOUT ORENCIA (abatacept) ORENCIA, a lyophilized powder for intravenous (IV) injection or a solution for injection under the skin (subcutaneous, or SC), is a prescription medicine that reduces signs and symptoms in: • adults with moderate to severe RA, including those who have not been helped enough by other medicines for RA. ORENCIA may prevent further damage to your bones and joints and may help your ability to perform daily activities. ORENCIA may be used alone or with other RA treatments other than tumor necrosis factor (TNF) antagonists.

BEFORE YOU START ORENCIA Tell your healthcare professional about all your medical conditions, including if you: • have any kind of infection even if it is small (such as an open cut or sore), or an infection that is in your whole body (such as the flu). If you have an infection when taking ORENCIA, you may have a higher chance for getting serious side effects.

• have an infection that will not go away or an infection that keeps coming back.

• are allergic to abatacept or any of the ingredients in ORENCIA. The ingredients of IV ORENCIA are: abatacept, maltose, monobasic sodium phosphate, and sodium chloride for administration. The ingredients of SC ORENCIA are: abatacept, sucrose, poloxamer 188, monobasic sodium phosphate monohydrate, dibasic sodium phosphate anhydrous, and water for injection.

• have or have had viral hepatitis. Before you use ORENCIA, your healthcare provider may examine you for hepatitis.

• have had tuberculosis (TB), a positive skin test for TB, or have been in contact with someone who has it. Tell your healthcare professional right away if you get a cough that does not go away, weight loss, fever, or night sweats. Your healthcare provider may examine you for TB or perform a skin test.

• have a history of chronic obstructive pulmonary (lung) disease (COPD).

• are scheduled to have surgery.

• recently received a vaccination or are scheduled for any vaccination. If you are receiving ORENCIA, and for 3 months after you stop ORENCIA, you should not receive live vaccines.

• have diabetes and use a blood glucose monitor. You may get falsely high blood sugar readings with certain types of blood glucose

monitors the day you receive an infusion of ORENCIA (abatacept). You do not need to change your blood sugar monitoring if you are taking ORENCIA injection under the skin.

• are pregnant or planning to become pregnant.

It is not known if ORENCIA can harm your unborn baby. If you took ORENCIA during pregnancy, talk to your healthcare provider before your baby receives any vaccines.

Bristol-Myers Squibb Company has a registry for pregnant women exposed to ORENCIA. The purpose of this registry is to check the health of the pregnant mother and her child.

Patients are encouraged to call the registry themselves or ask their doctors to contact the registry for them by calling 1-877-311-8972.

• are breastfeeding. You and your healthcare provider should decide if you will use ORENCIA or breastfeed. You should not do both.

Tell your healthcare professional about all the medicines you take, including prescription and non-prescription medicines, vitamins, and herbal supplements.

ORENCIA may affect the way other medicines work, and other medicines may affect the way ORENCIA works causing serious side effects.

Especially tell your healthcare provider if you take other biologic medicines to treat RA such as: Enbrel® (etanercept), Humira® (adalimumab), Remicade® (infliximab), Kineret® (anakinra), Rituxan® (rituximab), Simponi® (golimumab), Cimzia® (certolizumab pegol), and Actemra® (tocilizumab).

You may have a higher chance of getting a serious infection if you take ORENCIA with other biologic medicines for your RA. Know the medicines you take. Keep a list of your medicines and show it to your healthcare provider and pharmacist when you get a new prescription.

IMPORTANT INFORMATION ABOUT POSSIBLE SIDE EFFECTS WITH ORENCIA ORENCIA can cause serious side effects including: • Serious infections. ORENCIA can make you more likely to get infections or make the infection that you have get worse. Some patients have died from these infections.

Call your healthcare provider immediately if you feel sick or get any of the following signs of infection: fever; feel very tired; cough; feel flu-like; or warm, red or painful skin.

• Allergic reactions. Allergic reactions can happen to people who use ORENCIA. Call your healthcare provider or get emergency medical help right away if you have symptoms of an allergic reaction, which may include: hives; swollen face, eyelids, lips, or tongue; or trouble breathing.

©2016 Bristol-Myers Squibb Company ORENCIA is a registered trademark and ClickJect is a trademark of Bristol-Myers Squibb Company.

All other trademarks are the property of their respective owners.

• Hepatitis B infection. If you are a carrier of the hepatitis B virus (a virus that affects the liver), the virus can become active while you use ORENCIA (abatacept). Your healthcare provider may do a blood test before you start or while using ORENCIA. • Vaccinations. You should not receive ORENCIA with certain types of vaccines (live vaccines). ORENCIA may also cause some vaccinations to be less effective. Talk with your healthcare provider about your vaccination plans.

• Respiratory problems in patients with COPD. You may get certain respiratory problems more often if you receive ORENCIA and have COPD, including: worsened COPD, cough, trouble breathing.

• Cancer (malignancies). Certain kinds of cancer have been reported in patients receiving ORENCIA. It is not known if ORENCIA increases your chance of getting certain kinds of cancer.

Common side effects of ORENCIA include: headache, upper respiratory tract infection, sore throat, nausea.

Tell your healthcare provider if you have any side effect that bothers you or that does not go away.

These are not all the possible side effects of ORENCIA. For more information, ask your healthcare provider or pharmacist.

Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.

HOW WILL I RECEIVE ORENCIA? You may be given ORENCIA by a healthcare provider through a vein in your arm (IV).

It takes about 30 minutes to give you the full dose of medicine. You may also receive ORENCIA as an injection under your skin (SC).

For home use, ORENCIA comes in a prefilled syringe or prefilled ClickJect™ autoinjector.

Your doctor will prescribe the type that is best for you. It is not known if ORENCIA for SC injection is safe and effective in children under 18 years of age.

GENERAL INFORMATION ABOUT ORENCIA Medicines are sometimes prescribed for conditions that are not mentioned in patient information leaflets. Do not use ORENCIA for a condition for which it was not prescribed.

You can ask your pharmacist or healthcare provider for information about ORENCIA that is written for health professionals. For more information, go to www.ORENCIA.com or the company internet site at www.BMS.com or call 1-800-ORENCIA toll-free.

Based on 1369853

Printed in USA 427US1601418-04-01 June 2016

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 27 de mayo de 2018

REUMATOLOGÍA

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Para s á m s o l chicosay, un también h

experto

Por Elivette Zambrana-Flores, MD, FACR Especial para Suplementos

¿Cuántas veces hemos escuchado de las condiciones que trata un reumatólogo pediátrico? Posiblemente, rara vez. Esto debido a que hay mucho desconocimiento de las condiciones reumatológicas en niños. Sin embargo, en Estados Unidos, la cantidad de niños afectados con artritis idiopática juvenil, una de las condiciones reumatológicas más comunes, sobrepasa la cantidad de niños que padecen diabetes mellitus y fibrosis quística combinada en la población pediátrica en dicha nación.

Cuando hablamos de condiciones reumatológicas, pensamos en dolores articulares en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, para sorpresa de muchos, estas condiciones ocurren en niños también. La reumatología pediátrica es una rama relativamente joven en la pediatría la que surge de la reumatología de adultos, ya que en el pasado se pensaba que se estaban tratando las mismas condiciones que padecían los adultos.

El tiempo nos enseñó que esto no era así. En niños, estas condiciones, aunque similares, tenían sus propias particularidades y fue así como comenzamos a darle un enfoque distinto cuando estas condiciones ocurrían en la población pediátrica.

Las condiciones reumatológicas involucran mucho más que dolor e inflamación de las articulaciones, aunque hay que reconocer que es el síntoma más común por la cual nos visitan los pacientes. En la comunidad, muchas veces se intercambia el término condición reumatológica por artritis pero eso no es correcto. La inflamación articular puede ser un síntoma de alguna otra condición.

El factor común que tienen las condiciones reumatológicas es el componente inmunológico. Por lo general, en estas condiciones surge un descontrol del sistema inmunológico que es lo que las ocasiona. Este sistema es mucho más complejo que tener anticuerpos. Es una red fina y balanceada de células y mensajeros entre las mismas. Al haber algún tipo de desbalance en el sistema, esto se pudiese manifestar como una condición reumatológica.

Las condiciones reumatológicas se dividen en agudas, con una evolución de menos de seis semanas y en crónicas, con una evolución de más de seis semanas. Entre las agudas, las más comunes son la enfermedad de Kawasaki y Henoch-Schönlein Purpura.

Entre las crónicas, las más comunes son artritis idiopática juvenil y lupus sistémico eritematoso. Estas condiciones se diagnostican por criterios clínicos ya que no existe una prueba de laboratorio diagnóstica.

La enfermedad de Kawasaki se caracteriza por la presencia de fiebre por cinco días o más, rash generalizado, nódulos linfáticos agrandados y el enrojecimiento de la conjuntiva y mucosa oral. Hay una posibilidad de tener inflamación de las arterias del corazón por lo que es de suma importancia su diagnóstico para comenzar el tratamiento de inmediato.

El Henoch-Schönlein Purpura se caracteriza por lesiones en las extremidades inferiores que no blanquean debido a los vasos sanguíneos inflamados.

El niño puede quejarse de dolor abdominal. Su diagnóstico es importante para poder identificar a tiempo posibles complicaciones.

La artritis idiopática juvenil es un diagnóstico de exclusión.

Hay que descartar otras causas de dolor y/o inflamación articular. Hay muchos tratamientos nuevos que han cambiado positivamente el curso de esta condición. Hoy es raro ver un niño incapacitado a causa de esta condición. Por eso es tan importante identificarla a tiempo.

El lupus sistémico eritematoso, como implica su nombre, es sistémico. El sistema inmunológico puede atacar cualquier parte del cuerpo. Dependiendo de su manifestación clínica es que se decide el tratamiento a seguir.

Aquí se mencionan las condiciones más frecuentes pero hay una lista sumamente extensa de condiciones reumatológicas. Entre otras condiciones tratadas por un reumatólogo pediátrico, aunque no limitadas a ellas, están los dolores de crecimiento, hipermovilidad, vasculitis, espondilitis, dermatomiositis, síndro-

me de Sjögren’s, síndrome de antifosfolípidos, enfermedad de tejido conectivo mixto, esclerodermia, policondritis relapsante, osteomielitis recurrente no infecciosa, artritis reactiva, fibromialgia, eritromelalgia, enfermedad de Raynaud, enfermedad del suero, sarcoidosis, fiebres periódicas, fiebre reumática, enfermedad de Lyme y uveítis.

Debido a la diversidad y amplio espectro de las condiciones reumatológicas, es difícil aislar unos síntomas en específico que nos hagan sospechar el diagnóstico. Sin embargo, entre los síntomas más comunes que nos deben crear un alto índice de sospecha tenemos dolor y/o inflamación articular, pérdida de peso sin explicación, fiebre prolongada también sin explicación, malestar general, problemas de la sangre como glóbulos blancos y/o rojos persistentemente bajos, nivel de plaquetas bajas, sarpullido, debilidad, dolor muscular y pérdida de apetito.

Cualquier síntoma prolongado y no específico, pudiese indicar la evolución hacia una condición reumatológica.

Puede ser frustrante el proceso de diagnóstico de una condición reumatológica, ya que muchas se diagnostican por la combinación de criterios

clínicos y pruebas de laboratorios. De inicio, no siempre están presente todos los criterios, ya que los mismos pudiesen surgir poco a poco. Muchas veces, aunque se sospeche que muy posiblemente un niño va a desarrollar una de estas condiciones, estas no se pueden prevenir. Es por esto, que hasta que no se cumplan los criterios diagnósticos, por lo general, no se comienza el tratamiento. Siempre se debe contemplar que el beneficio del tratamiento a utilizarse sobrepase los posibles riesgos del mismo.

Las condiciones reumatológicas son muy poco conocidas y, aunque son sumamente complejas, se pueden tratar. Es de importancia que sean diagnosticadas lo antes posible, ya que de ello depende su desenlace.

Si sospechas que tu niño pudiese padecer de alguna de estas condiciones, habla con su pediatra y, de estar indicado, visita a un reumatólogo pediátrico.

La autora es reumatóloga pediátrica, Board Certified en Reumatología Pediátrica y Pediatría, trabaja en el Hospital HIMA San Pablo Caguas y Bayamón.

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REUMATOLOGÍA

Por María L. Recurt, MD Especial para Suplementos

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a artritis es la causa número uno de incapacidad en Estados Unidos. Alrededor de 40 millones de personas padecen de artritis y de estas, 2 millones padecen de artritis reumatoide, una de las artritis más inflamatorias. Si a esto se le suman las personas que padecen de lesiones de la espalda, el número sube exponencialmente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes de artritis se pueden mantener en sus trabajos. Los adelantos en tratamientos han ayudado a que estos pacientes lleven una vida normal, activa y productiva.

No obstante, la realidad es que muchos van a necesitar ayuda para mantenerse en sus trabajos. Muchas veces la artritis se caracteriza por un entumecimiento matutino. Lo que quiere decir que muchos pacientes de artritis se tienen que levantar a las 4 de la mañana para poder llegar a su trabajo a las 9:00 a.m. Además, la artritis es una condición que fluctúa. Hay días que uno no se va a sentir bien, pero no puede darse el lujo de quedarse en la casa. A veces, uno puede sentirse cohibido de decirles a sus supervisores que padece de artritis por miedo a ser juzgado o discriminado. Sin embargo, sus supervisores pueden ayudarlo a hacer arreglos en su trabajo para que su labor sea más eficiente sin que se afecte su salud. Sus colegas, si están al tanto, también pueden ayudar a hacerle su trabajo más llevadero, al igual que entender cuando no estés teniendo “un buen día”.

Muchas veces, no solo por factores económicos, sino también por orgullo propio, uno quiere mantener su trabajo. A continuación algunos consejos básicos: ●El área de trabajo debe ser apropiada. Si trabajas desde un escritorio, su altura, la silla y la computadora se deben mantener a un nivel de 90/90/90. O sea, que tus rodillas, caderas y codos se mantengan a un nivel de 90 grados. ● Mantén una buena postura en tu escritorio. Puede que necesites un cojín para tu espalda o silla de trabajo. ● Organiza tu escritorio donde tengas a la mano aquellos objetos que uses más a menudo y los que sean más pesados. ● Usa aditamentos como agarraderas de goma para lápices y plumas, tijeras grandes con agarraderas y evita movimientos repetitivos. ● Usa auriculares para el teléfono, evitando tener que agarrar el audífono del teléfono con tu mano o cuello. ● Asegura que tu lugar de trabajo tenga buena iluminación. ● Trata de desviar la mirada del monitor de tu computadora cada 20 minutos. ● Haz ejercicios de estiramiento regularmente durante el día. Aún sentado, estira tus piernas, mueve tus pies, estira tus brazos y espalda. ● Si tienes que estar de pie en tu trabajo, usa una pequeña banqueta de pies, cosa de que tengas una pierna más levantada que la otra, evitando sobrecargar la espalda baja.

● Trata de alternar tareas durante el día como el teclado, archivar y llamadas telefónicas, en vez de hacer un tipo de actividad toda a la vez. ● Usa ropa cómoda y zapatos que te den buen soporte. ● Debes tener la oportunidad de levantarte y hacer ejercicios de estiramiento periódicamente durante tus horas de trabajo, evitando estar de pie o sentado por periodos de tiempo prolongados. ● Planifica cuidadosamente tu carga de trabajo de una manera que te permita manejar el estrés. ● Identifica aquellas tareas que sean más importantes y establece prioridades. Así, cuando tengas menos energía, solo las menos importantes quedarían. ● Sé honesto en cuanto a tus limitaciones y busca ayuda de tus colegas y supervisores. ● A veces podrás negociar un horario de trabajo reducido o trabajar algunas horas desde la casa, obteniendo el descanso necesario y manteniendo tu empleo. ● Toma tus medicamentos regularmente. Mientras menos inflamación tengas, mejor pasarás el día. ● Ingiere una dieta balanceada y lleva meriendas saludables a tu trabajo. ● Asegúrate de obtener las horas de sueño necesarias durante la noche. ● Saca tiempo para relajarte al final del día. ● Haz ejercicios regularmente para fortalecer, mantener la movilidad y bajar el estrés. ● Mira el lado positivo, aun cuando el dolor y el cansancio se vayan apoderando. La artritis y el dolor podrían llegar a controlar tu vida, pero con una actitud positiva y con un balance entre el ejercicio y el descanso, se pueden lograr maravillas.

El tener artritis no quiere decir que no puedas hacer el trabajo o que tu trabajo sea inferior. Tienes mucho qué ofrecer. Los beneficios de mantenerte trabajando, aparte de lo económico, son muchos. Al continuar activo, tus articulaciones se mantienen en movimiento. El factor emocional de tener que salir, tener que arreglarse, interactuar con las demás personas y el sentirse útil y productivo redundan en un efecto beneficioso en la salud en general.

La ley de Americans for Disabilities Act está diseñada para proteger las personas con discapacidades en su empleo. Tu patrono puede proveerte acomodos razonables bajo esta ley, siempre y cuando sean cambios que no conlleven costos considerables ni sean significativamente difíciles de lograr. Nuestro trabajo puede ser una fuente de orgullo personal. No debemos permitir que la artritis nos lo robe.

La autora es reumatóloga.

Cómo manejar la artritis en el trabajo

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 27 de mayo de 2018

REUMATOLOGÍA

Osteartritis

es la causa principal de incapacidad en las personas de mayor edad

Por Amarilis J. Pérez De Jesús, MD Especial para Suplementos Reumatologa

La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones que afecta a personas de mediana edad y de la tercera edad.

Es una enfermedad de toda la articulación que envuelve el cartílago, los ligamentos y el hueso.

Unas 27 millones de personas sufren de osteoartritis (OA) en Estados Unidos. Esta es la artritis más común. La OA es la causa principal de incapacidad en las personas de mayor edad.

La enfermedad no tiene cura, pero hay tratamientos que reducen el dolor, disminuyen la rapidez con que progresa y mejoran la calidad de vida de quien la sufre. Esta artritis tiende a afectar las articulaciones de las manos, columna, cadera y rodillas. Se caracteriza por el deterioro del cartílago (que es el tejido que acolchona los huesos), los cambios óseos en las articulaciones, el deterioro de los ligamentos, tendones y diferentes grados de inflamación.

Algunos de los cambios en la articulación son irreversibles.

Es una enfermedad de progresión lenta. Esta artritis puede coexistir con otras artritis como artritis reumatoide o gota. Los síntomas son: ● dolor; ● rigidez matutina menor de 15 minutos; ● hinchazón de la articulación; ● crujido de la articulación al movimiento; ● y disminución en la capacidad de mover la articulación.

La OA es más común en personas de edad avanzada, obesos, aquellos con historial familiar de OA o aquellos que tienen lesiones o trauma repetitivo en las articulaciones.

Usualmente, la condición se diagnostica haciendo un buen historial y examen físico. Las radiografías corroboran el diagnóstico y ayudan a establecer su tratamiento.

El tratamiento debe ser individualizado y va dirigido a mejorar síntomas y retrasar el daño articular. Esto se puede lograr con medicamentos como antiinflamatorios no esteroidales analgésicos inyecciones intraarticulares, terapia física y cirugía de ser necesario. No existe ningún tratamiento comprobado que revierta los síntomas que causa esta condición. Tampoco existe ningún tratamiento que cure la osteoartritis. El propósito del tratamiento es reducir el dolor y mejorar el funcionamiento.

La pérdida de peso y el ejercicio son efectivos en el manejo de la osteoartritis. Por cada diez libras de peso que pierdes a lo largo de diez años, se reduce el riesgo de desarrollar osteoartritis de rodillas en un 50 %. El ejercicio mejora la fuerza del músculo y disminuye la rigidez. El uso de aparatos de apoyo (equipo asistido) como los ortóticos, bastones, andadores, etc. son efectivos para ayudar a realizar las actividades del diario vivir.

Entre los posibles medicamentos útiles están los analgésicos como acetaminofén, medicamentos tópicos (que se reaplican a la piel) como lidocaína y diclofenaco y antiinflamatorios no esteroidales (NSAIDS) y duloxetine.

Las inyecciones interarticulares y de hialurinatos son otra opción de tratamiento muy efectiva. Algunos pacientes con síntomas más severos podrían requerir uso de narcóticos más fuertes para el dolor, pero esto no es lo usual.

La cirugía articular, ya sea artroscópica o reemplazo articular, es una opción para el manejo de esta condición. La cirugía se considera cuando el daño es severo, el dolor no responde a tratamiento médico o cuando la capacidad funcional es muy limitada.

El uso de terapias complementarias está de moda. Hay suplementos nutricionales que se utilizan con mucha frecuencia y, aunque no tienen suficiente evidencia científica, muchos pacientes experimentan mejorías en los síntomas de dolor. Entre estos puedo mencionar: glucosamina y condroitina, colágeno, árnica tópica, calcio, vitamina D y omega 3.

Más recientemente el uso de células madres ha tomado auge. Estas se están utilizando en Europa y el continente asiático con aparente buen resultado.

Es importante que discutas el uso de estos productos con tu médico, dada las posibles interacciones de drogas con los medicamentos prescritos. No utilices ningún medicamento o producto sin antes consultarlo con tu médico.

Los reumatólogos somos los médicos expertos en el diagnóstico y tratamiento de las artritis y otras enfermedades presentes en la articulación, músculos y huesos. Sin embargo, el manejo de esta condición es multidisciplinario y puede involucrar a otros especialistas como: fisiatra, terapista ocupacional y cirujano ortopeda.

El autora es reumatóloga.

● Unas

27 millones de personas sufren de osteoartritis en Estados Unidos

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SUPLEMENTOS D domingo, 27 de

REUMATOLOGÍA

G o ta , ¿enfermedad de reyes?

Por María L. Recurt, MD Especial para Suplementos

Tradicionalmente, era conocida como “la enfermedad de los reyes” ya que se asociaba a los excesos de comida y bebida y, por ende, a la opulencia. Hoy en día se habla de la “democratización” de la gota, ya que no hay que ser parte de la realeza para padecer de esta condición.

¿QUÉ ES?

Es un tipo de artritis extremadamente dolorosa que, suele comenzar con dolor en el dedo gordo del pie, aunque puede comenzar en cualquier otra área del pie o tobillo. El área involucrada se hincha, se enrojece y se pone caliente.

Puede durar así de uno a tres días, para luego desaparecer por meses antes del próximo “ataque”. Durante esos días, el dolor es severo, a tal punto, que hasta el roce de la sabana resulta ser doloroso.

CAUSAS

La causa de esta inflamación son los cristales de ácido úrico que, visto bajo el microscopio, se asemejan a “agujitas”. Estos cristales de urato son un residuo normal del metabolismo de ciertas sustancias en el cuerpo llamadas “purinas”. En pacientes de gota, se encuentran en exceso y se depositan en las articulaciones. Este exceso puede ser debido a un aumento en la producción o porque el riñón no pueda eliminar adecuadamente el ácido úrico del cuerpo. Hay muchos alimentos y algunos medica-

mentos que pueden también elevar los niveles de ácido úrico.

¿QUIÉN PUEDE CONTRAER GOTA?

Debido a muchos factores de la era moderna (excesos en la dieta, aumento en el consumo de alcohol, obesidad, uso de diuréticos y aumento en la expectativa de vida) estamos viendo un aumento en la incidencia de gota.

Alrededor de un 5 % de mujeres y un 7 % de hombres sobre la edad de 65 años, van a padecer de gota. Además, puede haber factores hereditarios afectando a personas mucho más jóvenes.

DIAGNÓSTICO

El historial típico de ataques severos que comienzan en las articulaciones de los pies y duran pocos días, para luego pasar meses sin síntomas, ya sugiere el diagnóstico. Si hay líquido en la articulación, se puede extraer y mirar directamente los cristales de urato bajo el microscopio. Los niveles de ácido úrico en sangre pueden estar normales durante un ataque de gota. En casos de gota avanzada, se pueden ver cambios típicos en rayos X con erosiones en los huesos.

TRATAMIENTO

El tratamiento se divide en dos partes. Primero, el ataque agudo de gota se trata con antiinflamatorios y colchicina, para detener lo más pronto posible la inflamación. Segundo, y más importante, es el tra-

tamiento para evitar los ataques.

Aquí es que se usan los medicamentos dirigidos a bajar los niveles de ácido úrico, como el alopurinol (Zyloprim), y varios tratamientos nuevos muy efectivos, como el febuxostat (Uloric) y la pegloticasa (Krystexxa).

LA DIETA, ¡MUY IMPORTANTE!

Es esencial cambiar el estilo de vida, controlando el peso y llevando a cabo un programa de ejercicios regularmente. Se recomiendan dietas bajas en “purinas”. Se debe aumentar el consumo de harinas integrales, aceites de plantas (oliva, vegetal, soya, etc.), vegetales en abundancia, 2 a 3 porciones de frutas diarias y productos lácteos bajos en grasa. Las carnes de aves y pescados se pueden consumir con cierta frecuencia. Se deben evitar las carnes rojas, los crustáceos y, sobre todo, las carnes de órganos (morcilla, hígado, gandinga, etc.). El al-

cohol aumenta el riesgo, especialmente la cerveza y los licores. El vino, en moderación, tiene menos efecto dañino que las otras bebidas alcohólicas. Se recomienda mantenerse bien hidratado, consumiendo de 5 a 8 vasos de agua diarios.

¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS SI NO SE TRATA?

La gota no tratada puede llegar a ser incapacitante.

Después de unos años de ataques esporádicos, que al principio son en los pies, y luego van subiendo a rodillas, codos, etc., se llega a la etapa de gota intercrítica, donde el paciente experimenta dolor más constante. Si no se trata, puede

llegar a formar “tofos”, unos crecimientos enormes en las articulaciones repletos de cristales de ácido úrico que destruyen los huesos de la articulación. Afortunadamente, con el diagnóstico temprano y los tratamientos disponibles, estos “tofos” son cada vez más raros.

El reumatólogo es el médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de esta condición.

La autora es reumatóloga.

DE EL NUEVO DÍA mayo de 2018

REUMATOLOGÍA

Por Elena Velázquez Ortiz, MD Especial para Suplementos

L

a osteoporosis es una enfermedad en la cual los huesos se debilitan y son más propensos a fracturas. Se estima que unos 44 millones de estadounidenses están a riesgo de desarrollar osteoporosis. Entre las alternativas de medicamentos que tenemos para tratar la osteoporosis se encuentran los bifosfonatos. Esta clase de medicamentos se ha utilizado con éxito desde 1995. Entre estos están medicamentos como Fosamax (alendronate), Actonel (risedronate), Atelvia (risedronate), Boniva (ibandronate) y Reclast (zoledronic acid).

Estos medicamentos, evidentemente, funcionan. Se ha estado hablando de cuál es el periodo de tiempo óptimo durante el cual los pacientes deben tomar el medicamento para maximizar su efectividad y minimizar los efectos secundarios.

Estudios clínicos que miden la efectividad del uso de bifosfonatos a largo plazo muestran que algunos pacientes deben dejar de usar bifosfonatos después de cinco años y aún seguir beneficiándose de su uso.

Se necesitan más investigaciones sobre el riesgo de fractura de hueso en los pacientes después de interrumpir el tratamiento con bifosfonatos y, si volver a usarlos posteriormente, podría ser beneficioso.

Como siempre, cada paciente debe hablar con su médico sobre cuál es la mejor opción en su caso.

En general, los pacientes con bajo riesgo de fracturas (por ejemplo, pacientes jóvenes sin historial de fracturas y con densidad ósea cercana a la normal) pueden ser candidatos para descontinuar el tratamiento

después de los cinco años.

En cambio, pacientes con mayor riesgo de fracturas (por ejemplo, los pacientes mayores con fracturas previas y con densidad ósea dentro del rango de la osteoporosis) de benefician de continuar su tratamiento más allá de los cinco años.

Se recomienda, sin embargo, que al completar 10 años de tratamiento, este se detenga por 1 o 2 años.

Luego, se determinará la necesidad de continuar con algún tratamiento..

CÓMO TRABAJAN ESTOS MEDICAMENTOS

¿Por qué debemos detener estos medicamentos por algún tiempo? La respuesta es que el hueso está en un proceso continuo, donde hay unas células que “destruyen” hueso y otras “construyen” y crean hueso nuevo. Cuando un paciente está en tratamiento con un bifosfonato, estos actúan sobre las células que “destruyen” hueso, inactivando estas células, disminuyendo el ritmo de la pérdida de hueso y dejando que las células que construyen sigan trabajando formando hueso nuevo. Al detener el medicamento por un tiempo, permitimos que se reestablezca el proceso normal de formación ósea.

En octubre 2010, se advierte al público y a los profesionales de la salud sobre las fracturas atípicas en el fémur (se estima su ocurrencia entre 1 a 2%) y ya conocíamos de la posibilidad de necrosis de la mandíbula (2002) al utilizar los bifosfonatos. La necrosis de la mandíbula ocurre principalmente asociada a una pobre higiene, a la extracción de un diente o asociada a alguna cirugía dental mientras se está usando el bifosfonato y también al uso de quimioterapias, corticosteroides

y de inhibidores de angiogénesis.

Cabe señalar que tanto la necrosis mandibular como las fracturas atípicas del fémur ocurren en un por ciento bajo y cada paciente tiene que ser evaluado considerando riesgos en comparación con los beneficios del tratamiento. Se debe considerar detener los bifosfonatos antes de algún procedimiento dental invasivo, pero no hay suficiente data para recomendar el tiempo óptimo de interrupción. Usualmente, lo detenemos uno a dos meses antes del procedimiento y lo recomenzamos tan pronto el hueso haya sanado.

LO QUE DEBES HACER SI ESTÁS USANDO BIFOSFONATOS

● Habla con tu médico si debes continuar o no la terapia de bifosfonatos si llevas cerca de cinco años en tratamiento. ● No dejes este tratamiento (ni ningún otro medicamento recetado) sin hablar primero con tu médico. ●. Informa a tu dentista si estás usando bifosfonatos antes de someterte a algún tratamiento dental. ● Habla con tu médico si desarrollas algún dolor en el muslo, la cadera o el área inguinal mientras estás usando algún bifosfonato. El dolor puede preceder a una fractura semanas o meses antes de que ocurra una fractura completa. El médico debe evaluar ambas extremidades. ● Reporta cualquier efecto secundario al FDA’s medwatch program.

Nota: Parte de este artículo fue sacado de la página de “FDA’s consumer Updates” y también de la “información del Producto” (PI) de algunos bifosfonatos.

La autora es reumatóloga.

Por cuánto debo

tiempo

tomar

biofosfonatos

● Estudios

clínicos muestran que algunos pacientes deben dejar de usar bifosfonatos después de cinco años y aún seguir beneficiándose de su uso

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REUMATOLOGÍA

Canakinumab (Ilaris) artritis sistémica juvenil, artritis de Still’s, fiebres periódicas ●Tocilizumab(Actenra) artritis reumatoide ●Siltuximab (Sylvant) cáncer ●Trial: Sarilumab, Olokizumab, Elsimomb, BMS-945429, Sirukumab, CPSI-2364 ●Secukinumab (Cosentyx) - espondiloartropatía anquilosante, psoriasis, artritis psoriásica ●Risankizumab (BI-655066) - enfermedad de Chron's, psoriasis, artritis psoriásica, asma ●Tofacitinib (Xeljanz) artritis reumatoide ●Abatacept (Orencia) artritis reumatoide, artritis juvenil idiopática ●Efalizumab (Raptina)* psoriasis ●Belimumab (Blys/BAFF) - lupues sistémico eritematoso ●Epratuzumab (CD22) cáncer ●Bortezomib (Velcade) ●Ocrelizumab (Ocrebus) ●Rituximab (Rituxan) - artritis reumatoide, cáncer ●Ofatumumab (Arzerra ) vasculitis con ANCA positivo, cáncer, artritis reumatoide, esclerosis múltiple ●

Por Ana I. Quintero Del Río, MD, MPH, FAAP Especial para Suplementos

Tratamientos Reumatología es la ciencia de condiciones crónicas de origen desconocido que afectan el sistema autoinmune.

Estas enfermedades inflamatorias afectan los vasos sanguíneos, la estructura musculoesqueletal y los órganos internos. Además, tienen una gran influencia en el crecimiento adecuado de los niños y son una de las causas principales de incapacidad en los adultos. Es importante recalcar que este grupo de enfermedades afectan a los pacientes desde la infancia hasta la tercera edad.

La artritis y el lupus sistémico eritematoso son las condiciones más comunes reumatológicas en niños y adultos. Otras condiciones son: vasculitis, esclerodermia (sistémica o localizada), dermatomiositis y poliomiositis, fiebre reumática, desórdenes granulomatosos, fiebres periódicas, entre otras.

La presentación clínica, la incidencia y las complicaciones de estas condiciones varían

biológicos

según la raza y edad del paciente. Algunos tipos de artritis (espondiloartropatías y psoriásica), enfermedades granulomatosas y el 10 % de los pacientes de lupus sistémico eritematoso son hereditarios.

El diagnóstico de las condiciones reumatológicas se obtiene luego de un historial clínico y examen físico detallado que cumplan con los criterios de cada condición.

Estos criterios son un grupo de síntomas clínicos y laboratorios. No hay ninguna prueba de laboratorio comercial, al momento, que diagnostique las condiciones reumatológicas. A nivel investigativo hay títulos genéticos que podrían predecir las posibles complicaciones o riesgos de enfermedad de cada persona. Los

tratamientos de las diversas condiciones reumatológicas van dirigidas a suprimir la inflamación y la respuesta inmune, pero debido a la gran variabilidad de las condiciones y respuestas de cada paciente, no siempre responden a las terapias o crean tolerancia a estas. Los antiinflamatorios no esteroidales, esteroides, aspirina, antimalariales, quimioterapias, entre otros modificadores de enfermedad, son los tratamientos convencionales previos al desarrollo de las terapias biológicas.

Los medicamentos biológicos aprobados para su uso en reumatología comenzaron en los noventa. Este grupo de medicamentos son producidos por procesos biológicos, dirigidos a inhibir moléculas es-

pecíficas que produzcan los efectos inflamatorios de las condiciones. Se administran por inyecciones subcutáneas o infusiones intravenosas, excepto el Tofacitinib que es oral.

Dependiendo de la edad y condición del paciente, es la indicación de cada uno de los biológicos (Tabla 1).

Los efectos secundarios más comunes son reacción en el área de inyección y ardor.

Estos, al igual que los tratamientos convencionales, son inmunosupresivos, por lo que el paciente puede estar a mayor riesgo de infecciones.

Además, podemos tener un riesgo de malignidad en menos del 1.5 % de los pacientes con el uso prolongado de los biológicos según reportes de la Administración de Alimentos y

Medicamentos (FDA). Los tratamientos de las condiciones reumatológicas han progresado durante las últimas décadas, mejorando así la calidad de vida de los pacientes y disminuyendo su morbilidad y mortalidad.

Diversas investigaciones enfocando diferentes aspectos de las condiciones reumatológicas continúan mundialmente con el propósito de desarrollar mejores terapias dirigidas a sus posibles etiologías o cura.

MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS E INDICACIONES: ●Etanercept (Enbrel) artritis reumatoide ●Adalimumab (Humira) artritis idiopática juvenil ●Infliximab (Remicade) psoriasis ●Catolizumab pegol (Cinzia) - artritis psoriásica ●Golimuman (Simponi) colitis ulcerativa, enfermedad de Chron’s, hidradenitis supurativa ●Anakindra (Kinaret) artritis reumatoide

La artritis reumatoide es de moderada a severa para el uso de biológicos. * Su uso no está autorizado en Estados Unidos.

La autora es reumatóloga pediátrica.

13 SUPLEMENTOS | domingo, 27 de mayo de 2018

domingo, 27 de mayo de 2018 | SUPLEMENTOS 14

(LEER-i-kah) (pregabalin)

DATOS IMPORTANTES INFORMACIÓN DE SEGURIDAD IMPORTANTE SOBRE LYRICA

ANTES DE COMENZAR A USAR LYRICA, continuación

LYRICA puede causar reacciones alérgicas graves, incluso potencialmente mortales.

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Al igual que otros fármacos antiepilépticos, LYRICA puede causar pensamientos o acciones suicidas en una cantidad muy reducida de personas, alrededor de 1 de cada 500 individuos.

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POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE LYRICA LYRICA puede causar efectos secundarios graves, entre los que se incluyen: Si tiene pensamientos o acciones suicidas, no abandone el tratamiento con LYRICA sin antes hablar con su médico.

LYRICA puede causar hinchazón de las manos, las piernas y los pies.

LYRICA puede causar mareos o somnolencia.

Los efectos secundarios más frecuentes de LYRICA son:

ACERCA DE LYRICA LYRICA es un medicamento de venta con receta que se utiliza en adultos de 18 años de edad o mayores para tratar lo siguiente:

CÓMO TOMAR LYRICA Quiénes NO deben tomar LYRICA:

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 27 de mayo de 2018

REUMATOLOGÍA

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Fibromialgia: Una condición incomprendida

Impacto de los tratamientos para la osteoporosis en la

salud oral

Por Ramón L. Ortega Colón, MD Especial para Suplementos

La osteoporosis es una condición muy común que causa que los huesos se tornen anormalmente más débiles y fáciles de romperse o fracturarse.

Las mujeres están a mayor riesgo de osteoporosis, ya que, luego de la menopausia, los niveles de estrógeno bajan drásticamente y esta es una hormona que favorece la salud y la masa del hueso.

Los medicamentos más utilizados en el tratamiento de osteoporosis son los bifosfonatos. Estos se puede utilizar por vía oral como el alendronate (Fosamax), risedronate (Actonel), ibandronate (Boniva) o el uso intravenoso como el ácido zolendrónico (Reclast).

También contamos con denosumab (Prolia), un medicamento biológico de mecanismo de acción diferente que se inyecta subcutáneo cada seis meses.

Se ha descrito una condición llamada

osteonecrosis de la quijada, donde al haber hueso expuesto, como luego de una extracción, no ocurre sanación.

Esta debe ser tratada por un cirujano maxilofacial.

Los síntomas que pueden ocurrir antes de que se detecte la condición son: dolor, movilidad del diente, hinchazón de la mucosa oral, enrojecimiento y ulceración.

La incidencia de esta condición es baja en pacientes tratados con estos medicamentos para osteoporosis. Menos tres casos por cada 100,000 personas tratadas. Si el tratamiento de osteoporosis luego de tres a cinco años no se descansa, la incidencia aumenta un poco más. Sin embargo, la incidencia es mucho mayor en pacientes tratados no para osteoporosis, si no para cáncer en hueso donde la frecuencia puede ser entre uno a 12 %. Estos pacientes de metástasis en hueso, algunos como consecuencia de cáncer de seno, próstata u otros, se tratan con un régimen

intensivo de estos mismos medicamentos que para estos efectos se les da otro nombre en lugar de Reclast, Zometa y, en lugar de Prolia, Xgeva.

La prevención es muy importante.

Acudir al dentista con frecuencia para mantener una buena salud oral, notificarle si estás recibiendo alguno de esos medicamentos y si has recibido radioterapia, sobre todo, en el área de la cabeza y cuello.

Si necesitas trabajo periodontal, realízalo antes de comenzar tratamiento, sobre todo, si está dirigido hacia cáncer de hueso.

Si es posible, y tu riesgo de fractura no es muy alto, descansar el medicamento de osteoporosis que estés utilizando, siempre bajo la dirección y consejo médico.

El autor es reumatólogo y profesor adjunto de la sección de Reumatología de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas.

La fibromialgia no es una enfermedad inventada. Durante años se ha menospreciado el sufrimiento de millones de personas, pese a ser una dolencia reconocida por la Organización Mundial de la Salud desde 1992. Precisamente, el amplio desconocimiento sobre esta enfermedad ha sido la razón para designar el mes de mayo como el mes de la concienciación de la fibromialgia.

Es una de las enfermedades crónicas más comunes. Se caracteriza por un padecimiento crónico de dolor en todo el cuerpo, particularmente en los músculos del cuello, hombros, espalda, cadera, brazos y piernas. Además de los dolores en las áreas antes mencionadas, las personas con fibromialgia pueden presentar sintomatología adicional, como: dificultad para dormir o sueño no reparador, lo que ocasiona cansancio crónico; rigidez en los músculos por la mañana; dolores de cabeza; cambios en estados de ánimo que van desde depresión hasta ansiedad; adormecimiento de las manos y pies; y problemas de memoria.

La mayoría de los síntomas de la fibromialgia son frecuentes en muchas otras enfermedades. Por esto, el proceso para distinguir cuál es el origen de cada síntoma es uno largo y en ocasiones puede resultar frustrante para el paciente. La fibromialgia es una condición que no puede ser diagnosticada mediante un simple análisis de laboratorio o radiografías. Dado que no existe un análisis para detectar la enfermedad, el médico debe basarse únicamente en el grupo de síntomas para hacer un diagnóstico certero.

Un aspecto importante es el rol de la familia y los seres queridos en la recuperación de los pacientes con fibromialgia. Se estima que un 30 % de las personas que sufren esta enfermedad padecen de depresión o ansiedad. Por eso es importante que los familiares conozcan sobre esta condición y puedan ser un apoyo para su ser querido. Hay momentos en el que los síntomas son intensos y el paciente necesitará ayuda y motivación.

No existe una cura para esta condición, pero un tratamiento farmacológico adecuado, acompañado de un estilo de vida saludable, puede ayudar a controlar los síntomas. Tu doctor puede recetarte fármacos de diversas clases para aliviar el dolor.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA en inglés) ha aprobado medicamentos anticonvulsivos empleados para el tratamiento de neuropatía, que han demostrado reducir el dolor y mejorar la función en personas con fibromialgia. Es posible que un equipo de diferentes especialistas participe en diversos aspectos del tratamiento, como por ejemplo, fisiatras, neurólogos, reumatólogos y psiquiatras.

El 4 % de la población en Estados Unidos sufre esta enfermedad, y un 70 % de los casos son mujeres entre los 20 a 50 años de edad ●

Para información, llama al Dr. Héctor Miranda al 787-767-5944,

domingo, 27 de mayo de 2018 | SUPLEMENTOS 16

Agujas. Esenciales para los discos de vinil.

¿Qué es XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR es un medicamento recetado conocido como un inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ/XELJANZ XR se utiliza para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien.

• Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz fi en personas con hepatitis B o C. • XELJANZ/XELJANZ XR no es recomendado para personas con problemas hepáticos severos.

• Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y efectivo en niños.

INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD ¿Cuál es la información más importante que debo conocer acerca de XELJANZ/ XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluidos: Infecciones graves. XELJANZ/XELJANZ XR puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas pueden tener infecciones graves mientras toman XELJANZ/XELAJNZ XR, incluida la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido a causa de estas infecciones. Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar XELJANZ/XELJANZ XR y monitorearlo de cerca para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento. No debe comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien.

Puede tener un riesgo más alto de desarrollar culebrilla (herpes zóster).

Antes de tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, dígale a su profesional del cuidado de la salud si usted: • piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección, como: fi fiebre, sudor o escalofríos, tos, sangre en la fl flema, calor, enrojecimiento, dolor en la piel o aftas en el cuerpo, quemazón al orinar o ganas de orinar más frecuente de lo normal, dolores musculares, falta de aliento, pérdida de peso, diarrea, dolor de estómago o sentirse muy cansado • lo están tratando para una infección • suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrentes • tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones • tiene TB o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB • vive, ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles de los ríos Ohio y Mississippi y el Suroeste de EE. UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis, o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severas si toma XELJANZ/XELJANZ XR.

Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área en donde estas infecciones son comunes • tiene, o ha tenido, hepatitis B o C Después de comenzar XELJANZ/XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud de inmediato si tiene algún síntoma de una infección. XELJANZ/XELJANZ XR puede hacerlo más propenso a tener infecciones o a empeorar cualquier infección que tenga.

Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. Se han producido linfomas y otros tipos de cáncer, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ/XELJANZ XR. Consulte a su profesional del cuidado de la salud si ha tenido algún tipo de cáncer.

Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos fi para prevenir el rechazo de trasplante de riñón han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que crecen de forma descontrolada (trastorno linfoproliferativo postrasplante asociado con el virus de Epstein Barr).

Desgarres (perforación) en el estómago o en los intestinos. Algunas personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR presentan desgarres en el estómago o intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios fl no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato.

Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre fi y dolor en el área del estómago que no desaparece y un cambio en los hábitos de sus movimientos intestinales.

Cambios en los resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de comenzar a recibir XELJANZ/XELJANZ XR, y en ciertos momentos mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR, para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: • cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones.

• recuentos bajos de neutrófilos. fi Los neutrófi filos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones.

• recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerlo sentir débil y cansado.

Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado.

No debe recibir XELJANZ/XELJANZ XR si su recuento de linfocitos, neutrófi filos o glóbulos rojos es demasiado bajo o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede detener su tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre.

XELJANZ® XR es una tableta para adultos con AR de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó lo suficientemente bien. dolo do lor y la hinchazón de las articulaciones y un n mayyor daño a estas, aun sin metootrexxat a o. Habl ble con su reu uma mató t logo y conozca más acerca de XELJAN NZ XR R.

Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar fi sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después que haya comenzado XELJANZ/XELJANZ XR, y según sea necesario después de este tiempo. ¿Qué debería decirle a mi proveedor de cuidado de salud antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR? Antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR, consulte con su proveedor de cuidado de salud sobre todas las condiciones de salud, incluido si usted: • tiene una infección • tiene problemas de hígado • tiene problemas de los riñones • tiene dolor en el área del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación fl en partes del intestino grueso), úlceras estomacales o intestinales o estrechamiento en el tracto digestivo • ha tenido una reacción al tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ/XELJANZ XR • ha recibido recientemente, o tiene programado recibir, una vacuna. Las personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR no deben recibir vacunas de microorganismos vivos atenuados, pero pueden recibir vacunas inactivas • tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR perjudicará al feto. Debe usar un método de control del embarazo efectivo mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR y por al menos 4 meses después de tomar su última dosis.

Registro de Embarazo: Pfi fizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ/XELJANZ XR. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro de embarazo o puede llamar al registro, al 1-877-311-8972 para inscribirse.

• tiene planes de lactar o está lactando Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, en especial, cualquier otro medicamento para tratar la artritis reumatoide. Usted no debe usar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab fl (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), ustekinumab (Stelara®), secukinumab (Cosentyx®), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR. Tomar XELJANZ/ XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar el riesgo de infección Informe a su profesional del cuidado de la salud si está utilizando medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de estos.

NO ES LA ÚNI ÚNICA CA TAB TABLET LETA A PARA PARA LA AR

Tomar XELJANZ XR Cuando toma XELJANZ XR, puede ver algo en sus heces parecido a una tableta. Esto es la cubierta de la tableta vacía después que su cuerpo ha absorbido el medicamento. ¿Cuáles son otros efectos secundarios posibles de XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluida infección por activación de la hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la hepatitis B o C (virus que afectan el hígado), el virus puede activarse mientras usa XELJANZ/XELJANZ XR. Informe a su profesional del cuidado de la salud si tiene los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: sentirse muy cansado, tiene poco o ningún apetito, movimientos intestinales de color arcilla, escalofríos, dolores musculares, erupción cutánea, tiene la piel o los ojos amarillentos, vómitos, fi fiebre, molestias estomacales u orina oscura.

Los efectos secundarios comunes de XELJANZ/XELJANZ XR incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis), dolor de cabeza, diarreas, congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis).

Se le exhorta a notificar fi los efectos secundarios negativos de los medicamentos recetados a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088.

Vea el Resumen Breve para el Consumidor en la siguiente página.

Los nombres de marca son propiedad de sus respectivos dueños.

PP-XEL-USA-3267-03 © 2018 Pfizer Inc. Derechos reservados. Marzo 2018.

17 SUPLEMENTOS | domingo, 27 de mayo de 2018

Pero puede que no para personas con AR de moderada a severa.

domingo, 27 de mayo de 2018 | SUPLEMENTOS 18

RESUMEN BREVE DEL CONSUMIDOR XELJANZ (ZEL’ JANS’) XELJANZ XR (ZEL’ JANS’ EKS-AHR) (tofacitinib) ¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluidos: 1. Infecciones graves.

XELJANZ/XELJANZ XR es un medicamento que afecta su sistema inmunológico. XELJANZ/XELJANZ XR puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas pueden tener infecciones graves mientras toman XELJANZ/XELJANZ XR, incluidos tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido por causa de dichas infecciones.

• Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR y durante el tratamiento.

• Su profesional del cuidado de la salud debe monitorearlo para ver si existen signos y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR. No debe comenzar a tomar XELJANZ/XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Usted puede estar en mayor riesgo de desarrollar culebrilla.

Antes de comenzar a tomar XELJANZ/XELJANZ XR, dígale a su profesional del cuidado de la salud si: • piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección, tales como: - dolores musculares - fiebre, sudor o escalofríos - falta de aliento - tos - pérdida de peso - sangre en la flema - diarrea o dolor de estómago - piel caliente, roja o dolorida o aftas en el cuerpo - sentirse muy cansado - quemazón al orinar o ganas de orinar más frecuente de lo normal • lo están tratando para una infección.

• suele padecer infecciones o tiene infecciones que son recurrentes.

• tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones.

• tiene TB o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB. • vive, ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles de los ríos Ohio y Mississippí y el Suroeste de EE.UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más graves si usa XELJANZ/XELJANZ XR. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área en donde estas infecciones sean comunes.

• tiene, o ha tenido, hepatitis B o C. Después de haber comenzado a tomar XELJANZ/XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones o empeorar una infección que usted ya tenga.

2. Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico.

• Pueden producirse linfomas y otros tipos de cáncer, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ/XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido algún tipo de cáncer.

• Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo del trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que crecen de forma descontrolada (trastorno linfoproliferativo asociado con el virus de Epstein Barr).

3. Desgarres (perforación) en el estómago o en los intestinos.

• Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido diverticulitis (inflamación en partes del intestino

grueso), úlceras en el estómago o intestinos. Algunas personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR presentan desgarres en el estómago o intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), corticoesteroides o metotrexato.

Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en la zona del estómago que no desaparece y/o algún cambio en los hábitos de movimientos intestinales.

4. Cambios en ciertos resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ/XELJANZ XR, y mientras tome XELJANZ/ XELJANZ XR, para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: • cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones.

• recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones.

• recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado.

Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado.

No debe recibir XELJANZ/XELJANZ XR si su recuento de linfocitos, de neutrófilos o de glóbulos rojos es demasiado bajo, o si sus análisis de hígado son demasiado altos.

Su profesional del cuidado de la salud puede parar su tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre.

También puede haber cambios en otras pruebas de laboratorio tales como sus niveles de colesterol en la sangre. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4 a 8 semanas después de que haya comenzado a tomar XELJANZ/XELJANZ XR, y cuando sea necesario después de este tiempo. Los niveles de colesterol normales son importantes para la buena salud del corazón.

Vea “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de XELJANZ/XELJANZ XR?” para más información sobre efectos secundarios. ¿Qué es XELJANZ/XELJANZ XR?

XELJANZ/XELJANZ XR es un medicamento con receta llamado inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés).

XELJANZ/XELJANZ XR se utiliza para tratar a adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa, para los cuales el metotrexato no funcionó bien.

Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. XELJANZ/XELJANZ XR no es recomendado para personas con problemas hepáticos severos.

Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en niños.

Este resumen breve está basado en la Información para la Prescripción de XELJANZ/XELJANZ XR. LAB-0445-11.0 y la Guía del Medicamento LAB-0535-5.0.

Revisado Marzo 2018.

© 2018 Pfizer Inc. Derechos reservados.

¿Qué debería decirle a mi profesional del cuidado de la salud antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR? Antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR, informe a su profesional del cuidado de la salud sobre todas sus condiciones de salud, incluido si: • tiene una infección. Vea “¿Cuál es la información más importante que debería saber sobre XELJANZ/XELJANZ XR?” • tiene problemas de hígado • tiene problemas de los riñones • tiene dolor en la zona del estómago (abdominal), le han diagnosticado diverticulitis o úlceras estomacales o intestinales • ha tenido una reacción al tofacitinib o a alguno de los ingredientes en XELJANZ/XELJANZ XR • ha recibido recientemente o tiene planes de recibir una vacuna. Las personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR

no deberían recibir vacunas de microorganismos vivos atenuados. Las personas que toman XELJANZ/ XELJANZ XR pueden recibir vacunas inactivas.

• tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR perjudicará al feto. Debe usar un método efectivo para el control del embarazo mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR y por al menos 4 semanas después de su última dosis.

-Registro del Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ/XELJANZ XR. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro del embarazo, o puede llamar directamente al registro, al 1-877-311-8972 para inscribirse.

• tiene planes de lactar o está lactando a su bebé. Usted y su profesional del cuidado de la salud deben decidir si tomará XELJANZ/XELJANZ XR o lactará a su bebé. No debe hacer ambas cosas a la vez.

Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, incluidos los recetados y los vendidos sin receta, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas. XELJANZ/XELJANZ XR y otros medicamentos pueden interactuar unos con otros, causando posibles efectos secundarios.

Infórmele, en particular, a su profesional del cuidado de la salud si toma: • otros medicamentos para tratar la artritis reumatoide. No debería tomar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab (Cimzia®), golimumab (Simponi®), azatioprina, ciclosporina, u otros medicamentos inmunosupresores mientras tome XELJANZ o XELJANZ XR. Tomar XELJANZ o XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección.

• medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de éstos.

Conozca los medicamentos que toma. Guarde una lista de ellos para mostrársela a su profesional del cuidado de la salud y a su farmacéutico cuando le den un medicamento nuevo. ¿Cómo debería tomar XELJANZ/XELJANZ XR? • Tome XELJANZ/XELJANZ XR como se lo indique su profesional del cuidado de la salud.

• Tome XELJANZ 2 veces al día, con o sin comida.

• Tome XELJANZ XR 1 vez al día con o sin comida.

• Trague las tabletas de XELJANZ XR enteras e intactas. No las triture, parta ni mastique.

• Al tomar XELJANZ XR, puede ver algo en sus heces que parece como una tableta. Esta es la cubierta vacía

de la tableta una vez la medicina ha sido absorbida por el cuerpo.

• Si toma demasiado XELJANZ/XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud o acuda de

inmediato a la sala de emergencias más cercana. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluido: • Vea “¿Cuál es la información más importante que debe saber sobre XELJANZ/XELJANZ XR?” • Infección por activación de la Hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la

hepatitis B o C en la sangre (virus que afecta al hígado), este puede activarse mientras usa XELJANZ/XELJANZ XR. Su profesional del cuidado de la salud puede hacer los análisis de sangre antes de que comience el tratamiento con XELJANZ, y mientras use XELJANZ/XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene alguno de los siguientes síntomas de una posible infección por hepatitis B o C: - sentirse muy cansado - tiene la piel o los ojos amarillentos - tiene poco o nada de apetito - vómitos - movimientos intestinales de color arcilla - fiebre - escalofríos - molestias estomacales - dolores musculares - orina oscura - erupción de la piel Los efectos secundarios comunes de XELJANZ/XELJANZ XR incluyen: • infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis) • dolor de cabeza • diarrea • congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis)

Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene efectos secundarios que le molestan o que no desaparecen.

Estos no son todos los efectos secundarios posibles de XELJANZ/XELJANZ XR. Para más información, pregúntele a su profesional del cuidado de la salud o a su farmacéutico.

Llame a su doctor(a) para consejos médicos sobre los efectos secundarios. Puede notificar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

También puede notificar los efectos secundarios a Pfizer al 1-800-438-1985. ¿Cómo debo guardar XELJANZ/XELJANZ XR? • Guarde XELJANZ/XELJANZ XR a una temperatura entre 68°F y 77°F (20°C a 25°C).

• Deshágase de modo seguro de todo medicamento caducado o que ya no sea necesario.

Guarde XELJANZ/XELJANZ XR y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños.

Información general sobre el uso seguro y eficaz de XELJANZ/XELJANZ XR.

A veces se recetan medicamentos para fines que no son los mencionados en el resumen breve. No utilice XELJANZ/XELJANZ XR para una condición para la cual no haya sido recetado. No dé XELJANZ/XELJANZ XR a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas que usted. Puede hacerles daño.

Este resumen breve resume la información más importante sobre XELJANZ/XELJANZ XR. Si desea más información, hable con su profesional del cuidado de la salud. Puede pedirle a su farmacéutico o a su profesional del cuidado de la salud información sobre XELJANZ/XELJANZ XR que está escrita para profesionales del cuidado de la salud. ¿Necesita asistencia con su receta?

Pfizer RxPathways puede conectarlo con programas que pueden ayudar.

Visite www.PfizerRxPathways.com

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 27 de mayo de 2018

REUMATOLOGÍA

REUMATOIDE?

Por María L. Recurt, MD Especial para Suplementos

L

a artritis reumatoide es el tipo de artritis más común, afectando alrededor de 1.5 millones de personas en Estados Unidos y Puerto Rico.

Es una condición autoinmune. El sistema inmunológico es un sistema sofisticado en nuestro cuerpo que nos protege contra agentes extraños, como bacterias u otros agentes infecciosos. En las condiciones autoinmunes (como la artritis reumatoide) ocurre un desorden en este sistema y nuestras mismas defensas comienzan a atacar nuestros propios tejidos, identificándolos erróneamente como “invasores”. Usualmente, se afectan primero las articulaciones de las manos y los pies, aunque, eventualmente, se puede afectar cualquier otra articulación.

El entumecimiento matutino es típico y puede durar toda la mañana y, a veces, casi todo el día.

Puede estar acompañada de mucho cansancio, fatiga, malestar general y fiebre baja.

Aunque es más común en mujeres, puede ocurrir en hombres y hasta en niños y niñas.

Se han identificado factores que aumentan el riesgo de desarrollar

Con potencial

incapacitante artritis reumatoide. Estos son: obesidad, fumar, hepatitis C, pobre higiene oral, gingivitis y enfermedad periodontal. También, se han identificado como factores de riesgo las dietas altas en sal (especialmente en fumadores) y, por supuesto, el tener factor reumatoide positivo en sangre, al igual que el anticuerpo CCP (proteína cíclica citrulinada).

Es importante mencionar que se

han identificado factores que disminuyen el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. Estos son el ejercicio y la ingesta de pescado en la dieta, al menos de una a tres veces por semana.

La artritis reumatoide puede ser potencialmente incapacitante, ya que estos mediadores de inflamación que produce este sistema inmunológico alterado, si no se suprimen, pueden destruir las ar-

ticulaciones causando deformidades e incapacidad. La buena noticia es que, en los últimos años, se han ido desarrollando medicamentos que han probado detener el proceso de esta artritis, evitando las deformidades y los estragos que anteriormente se veían como inevitables.

¿SI SOSPECHAS QUE PUEDES TENER ARTRITIS

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● Evita los factores de riesgo como el cigarrillo. ● Baja de peso y mantener una dieta balanceada. ● Visita regularmente el dentista y mantener una buena higiene oral. ● Comienza un programa de ejercicio suave (en la medida que puedas). Los ejercicios en el agua, el yoga y el taichí son recomendados. ● Acude al reumatólogo, quien es el experto en el tratamiento de la artritis reumatoide para un diagnóstico adecuado y un tratamiento temprano.

Recuerda que no hay dos pacientes de artritis reumatoide iguales. Cada programa de tratamiento debe ser individualizado.

E paciente debe entender bien cuál es el mecanismo de acción y la meta de cada tipo de tratamiento que se le ofrezca. Debe estar también bien informado sobre cuál es el seguimiento apropiado, ya que estas son condiciones crónicas, a largo plazo. La comunicación entre el paciente y el médico es sumamente importante y es gran parte de la clave del éxito en esta condición.

La autora es reumatóloga.

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REUMATOLOGÍA

MIEMBROS ACTIVOS DE LA ASOCIACIÓN DE REUMATÓLOGOS DE PUERTO RICO

787-263-0966

COAMO

Pantojas Concepción, Carlos, MD 787-200-5117

FAJARDO

Bermúdez Rivera, Livia, MD 787-863-8070

GUAYAMA

Nadal Torres, Anaida, MD 787-602-6427 787-866-8925 Rodríguez Rivera, Juan, MD 787-864-4300 Exts. 2440, 2441

GUAYNABO

Colón Ferreira, Luis, MD 787-263-0966

HUMACAO

Bezares Gómez, Lillian E., MD 787 852-0768 Mundo López De Victoria, Jorge, MD 787-850-6005

JUNCOS

Ramírez Soto, Miguel, MD 787-734-0606

MANATÍ

Carrasquillo, Efraín, MD 787-884-8686 Irizarry Rodríguez, José, MD 787-854-5530 Rodríguez Santiago, José, MD 787-884-0990

DE ADULTOS AGUADA

Varela Rosario, Noemí, MD 787-252-8736

AGUADILLA

Suárez Canabal, Dennis, MD 787-891-8285

BARCELONETA

Vilá Rivera, Karina, MD 787-502-5191

BAYAMÓN

Arroyo Ávila, Mariangeli, MD 787-300-2815 Hernández René, MD 787-798-1070 Irizarry Rodríguez, José, MD 787-780-6700 López López, Yolanda, MD 787 798-8486 Ríos Luciano, Sinia, MD 787-780-0964 Rodríguez Rivera, Juan, MD 787-785-7144 Torres Báez, Roxabella, MD 787-288-6998/

787-740-5221 Velázquez Ortiz, Elena, MD 787-787-0202

787-414-8465 Ríos Solá, Grissel, MD 787-744-6800

CAGUAS

CANÓVANAS

Arroyo Ávila, Mariangeli, MD 787-746-2606 Bezares Gómez, Lillian E., MD 787-744-1577 Díaz Correa, Leyda, MD 787-743-0338 787-745-8090 Martínez Cazorla, Ana, MD 787-704-0415 Morales López, Rafael, MD 787-704-3488 Mundo López De Victoria, Jorge, MD 787-745-0730 Nadal Torres, Anaida, MD 787-961-9881/9882 Pantojas Concepción, Carlos, MD 787-703-3710 Pérez De Jesús, Amarilis, MD 787-554-8465

Rodríguez Pérez, Noelia, MD 787-414-4444

CAROLINA

Martínez Martí, Melisa R., MD 787-768-8944, 787-376-7944 Martínez, Meléndez, David, MD 787-768-8944, 787-376-7944 Mena Franco, Héctor, MD 787-769-2262 Ortega Colón, Ramón, MD 787-757-2550 Pantojas, Carlos, MD 787-200-5117 Rodríguez Pérez, Noelia, MD 787-757-1800

CAYEY

Colón Ferreira, Luis, MD

MAYAGÜEZ

Babilonia, Michael, MD 787-834-1964 Justiniano, María, MD 787-806-3939 Shum Santos, Lee Ming, MD 787-804-3030 Quintero, Braulio, MD 787-834-7735 Suárez Canabal, Dennis, MD 787-834-8065

787-994-2123 Rivera Guasp, Aixa, MD 787-887-2555

SAN GERMÁN

Toro Torres, Ramón, MD 787-892-2013

SAN JUAN

Benero Natal, Eliezer, MD 787-758-3790 Bermúdez Rivera, Livia, MD 787-863-8070 Concepción, Rodolfo, MD 787-723-6225 787-721-7639 Gago Piñero, Ricardo, MD 787-505-1222 Lergier, Julio E., MD 787-724-6755 Recurt Corona, María, MD 787-723-5585 Rodríguez Jaén, Adolfo, MD 787-722-2727

SAN JUAN- HATO REY

Cancel Tomasita, MD 787-758-5944 Chirino Socias, María E., MD 787-753-5400 787-505-5158 Font Oronoz, Yvonne, MD 787-767-6340 García Jaunarena, Luis, MD 787-763-1876 Infante, Ricardo, MD 787-753-8266 939-204-2759 Martínez, Annette, MD 787-767-6340 Matos Santiago, William, MD 787-756-7730 Pomales Orsini, Sari, MD 787-765-3245 Quiñones Eric, MD 787-767-1095 Ríos Solá, Grissel, MD 787-765-3245 Sierra-Zorita, Radamés, MD 787-765-3245 Soto Raíces, Oscar, MD 787-765-9034

SAN JUAN- RÍO PIEDRAS

Antommatei Frontera, Osvaldo, MD 787-840-0912 Ballesteros, María Del Carmen, MD 787-259-4312 León Pérez, Roberto, MD 787-843-1775 Zambrana García, Raúl, MD 787-844-3025

Bonneaux, Phillip, MD 787-767-4010 Castro Rodríguez, José, MD 787-767-4100 Cotto Torres, Héctor, MD 787-763-2370 Fernandez Vázquez, Carlos, MD 787-783-3055 Olivari Pagán, Luis, MD 787-781-9829 Rodríguez, Vanessa, MD 787-765-1630

RÍO GRANDE

SAN JUAN- SANTURCE

PONCE

Fred Jiménez, Ruth, MD

Pantojas, Carlos, MD

787-999-0440/0441 Rivera Guasp, Aixa, MD 787-726-3611 Rodríguez Santiago, José R. MD 787-268-1100

SAN SEBASTIÁN

Babilonia, Michael, MD 787-896-5497

TOA BAJA

Encarnación Cruz, José, MD 787-784-4068

VEGA ALTA

Concepción Rodolfo, MD 787-883-0852 Mena Franco, Héctor, MD 787-883-0852

VEGA BAJA

Rivera Montes, Hiram, MD 787-855-9281 787-807-3748

REUMATÓLOGOS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES ARECIBO

López Martínez, Annette, MD 787-688-5103

BAYAMÓN

Quintero del Río, Ana, MD 787-474-8282 Ext. 4888 Vázquez Cobián, Liza, MD 787-474-8282 Ext. 4888 Zambrana, Elivette, MD 787-620-4207

CAGUAS

López Martínez, Annette, MD 787-653-0550 Ext. 2060 Quintero del Río, Ana, MD 787-961-9881 Zambrana, Elivette, MD 787-653-2224

PONCE

Del Valle de Jesús, Enid, MD 787-651-7003

SAN JUAN

Arroyo Rivera, Ivonne, MD 787-728-8316 787-727-1000 Ext. 4475 Del Valle De Jesús, Enid, MD 787-728-1415 Quintero Del Río, Ana, MD 787-726-1113 Vázquez Cobián, Liza, MD 787-726-1113

SAN JUAN -HATO REY

Del Valle de Jesús, Enid, MD 787-771-7999 Vázquez Cobián, Liza, MD 787-771-7999