Reumatología I publicado el martes 22 de junio de 2021

SUPLEMENTOS | GFR MEDIA MARTES, 22 DE JUNIO DE 2021

Edición Digital

SÁBADO, 26 de JUNIO ● 10:00 A.M. a 4:00 P.M. EN VIVO POR:

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FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS

SUPLEMENTOS | GFR MEDIA martes, 22 de junio de 2021

ESTIMADO LECTOR:

Suministradas

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MENSAJE DEL PRESIDENTE

Todo listo para ReumaExpo 2021 Este año, el evento cuenta con una agenda de contenido educativo importante y con variedad de temas de interés

uevamente, estamos listos para llevarle a todos ReumaExpo Internacional 2021. Aunque hemos logrado avances en tratamiento y vacunación, el COVID-19 sigue presente y dictando gran parte de nuestro diario quehacer. Por esto, presentamos, una vez más, el Expo en un formato digital como lo hicimos el pasado año.

Podrán disfrutar de ReumaExpo 2021 a través de Facebook Live y YouTube de fundacionfer y a través de las plataformas de redes de la Revista de Medicina y Salud Pública (MSP) así como de Radio Isla 1320AM. Este formato nos permite seguir llegando a los pacientes y a la comunidad en general en Puerto Rico, así como a todas las personas de habla hispana en Estados Unidos y otras comunidades en otros países donde siguen nuestras redes sociales y nuestro programa de radio semanal, “Hablemos de Reumatología con Fundación FER”, que se transmite todos los sábados a las 8:30 a.m. por Radio Isla 1320AM y RadioIsla.tv.

Este suplemento informativo es el preámbulo de ReumaExpo Internacional 2021. Agradecemos a Creaky Joints en español, parte de Healthy Global Living Foundation; y a la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico por unirse y auspiciar este evento. Agradecemos a todas las compañías auspiciadoras de ReumaExpo Internacional 2021 y a todos los que hacen este suplemento posible.

Este año, tendremos una agenda con contenido educativo importante y con variedad de temas de interés en un formato distinto al del año pasado y con más tiempo de intervención en vivo para poder contestar más preguntas de los pacientes que se conecten en un formato de conversatorio más relajado. Les exhortamos a estar con nosotros en ReumaExpo Internacional 2021 el sábado, 26 de junio, a partir de las 10:00 a.m.

MENSAJE DE LA DIRECTORA EJECUTIVA

FER ofrece una experiencia educativa a los pacientes El evento contará con la participación de expertos que contestarán las preguntas de los usuarios

Un cordial saludo y mucha salud,

Oscar Soto-Raíces, MD, FACR

Presidente Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, Inc. (FER)

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez Ilustraciones de MPD: Karlynn Gómez Contenido de MPD: Edmaris Carazo

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JUNTA DIRECTIVA

QUERIDOS LECTORES:

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s con mucho entusiasmo que les invito a participar de nuestro evento, una nueva e interesante experiencia educativa para pacientes con condiciones reumáticas y la comunidad en general. Me refiero a ReumaExpo Internacional 2021, Edición Digital, el sábado, 26 de junio, de 10:00 a.m. a 12:00 m. y de 2:00 p.m. a 4:00 p.m., que puedes acceder a través de Facebook Live y YouTube Live. Este año, además, será retransmitido en su totalidad por la Revista Medicina y Salud Pública y por RadioIsla 1320 AM y todas sus plataformas.

Tendremos una mesa de expertos en comunicación interactiva EN VIVO con los pacientes y participantes de este evento. No pueden faltar las cápsulas educativas y los testimonios de los pacientes reumáticos para que otros pacientes se beneficien. Habrá invitados especiales desde Estados Unidos y otras sorpresas.

El suplemento que estás leyendo en este instante representa un gran esfuerzo de varias entidades y profesionales de salud. Es una excelente herramienta que puede serte útil y que tendrás a la mano para contestar algunas de tus preguntas relacionadas a algunas de las más de 100 condiciones reumáticas. Así mismo, contiene información que promueve nuestra misión: aportar al bienestar general del paciente por medio de la educación, apoyo y apoderamiento para que tengan una vida más saludable, activa y productiva.

Recuerda que puedes conseguirnos todo el año en nuestra página cibernética www.fundacionfer.org y en las redes sociales Facebook, Twitter, Instagram y YouTube. También nos puedes escribir a glugo@fundacionfer.org.

Los esperamos el sábado, 26 de junio, desde las 10:00 a.m. ¡Gracias por apoyarnos!

Cordialmente,

Griselle Lugo

Directora Ejecutiva Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, Inc. (FER)

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Oscar Soto-Raíces, MD Presidente Rodolfo Concepción, MD Vicepresidente Noemí Varela-Rosario, MD Segunda Vicepresidenta Ramón Ortega, MD Tesorero Mara Maritza Ortega Secretaria William Borges Paciente AR, Vocal Marta González-Alonso Paciente APS, Vocal Elivette Zambrana-Flores, MD Vocal Vilmania Mambrú-Tavarez, PsyD Vocal Amarilis Pérez-De Jesús, MD Vocal

MENSAJE DE LA PRESIDENTA DE LA ASOCIACIÓN DE REUMATÓLOGOS DE PUERTO RICO

Apoyo al paciente, siempre

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n nombre de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico (ARPR), les exhortamos a participar del ReumaExpo Internacional 2021, organizado por la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (FER). Año tras año, FER se ha mantenido educando a la población en general y apoyando al paciente con enfermedades reumáticas. Ha hecho una labor extraordinaria, empoderando a los pacientes de sus condiciones médicas y aportando para que los pacientes tengan una mejor calidad de vida.

Por segundo año consecutivo, el ReumaExpo Internacional 2021 se ofrecerá de manera virtual, brindando diferentes conferencias y actividades relacionadas a temas en la reumatología. Es mediante actividades como estas que podemos visibilizar a nuestros pacientes para que podamos entender el im-

pacto que estas enfermedades causan en la salud física y emocional. De esta manera, creamos una sociedad mucho más empática e inclusiva.

Nos falta mucho por hacer, pero empecemos por apoyar y compartir en las redes sociales el ReumaExpo Internacional 2021 Edición Digital para el disfrute y el aprendizaje de todos. Agradecemos, como siempre, el arduo trabajo de la Junta Directiva de FER, de los conferenciantes y de los auspiciadores del evento. Auguramos que será un evento exitoso y de mucho provecho para todos.

Ileana Vázquez Otero, MD

Presidenta Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico

Griselle Lugo Directora Ejecutiva

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Medicamentos biológicos en el tratamiento de las enfermedades reumáticas Los tratamientos disponibles han permitido que los pacientes tengan una mejor calidad de vida Por Enid M. Salgado Especial para Suplementos

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adecer de una enfermedad reumática hoy día no significa lo mismo que hace décadas atrás. Mientras solía ser un diagnóstico aterrador para muchos, por las implicaciones de una posible incapacidad, esa no es necesariamente la realidad actual.

Aunque la gran mayoría de las condiciones reumáticas no tienen cura, ha ido aumentando el número de pacientes que logran alcanzar la remisión y sentirse como si no tuvieran la enfermedad. Esto se debe a los tratamientos disponibles al momento, que han permitido cambios en la prognosis de una condición reumática en un paciente.

“Lo que ha pasado en las últimas décadas es que se ha entendido mejor la patofisiología [de las condiciones], cómo el sistema inmune causa estos estados inflamatorios crónicos, aunque no se sepa cuál es el detonante. Sabemos que el sistema inmune pierde regulación y podemos entender cuáles son las células que juegan un papel protagónico en ese proceso inflamatorio. Lo que no sabemos es el por qué”, explicó el doctor Oscar Soto Raíces, reumatólogo.

Este entendimiento sobre las enfermedades reumáticas ha dado paso a medicamentos que específicamente van bloquear la participación activa de la enzima, proteína o célula que esté interviniendo en esa desregulación del sistema inmune.

De esa forma, evita que continúe la inflamación, lo que se traduce en

dolor, hinchazón y destrucción del área afectada, sea tejido o hueso, cuyo daño podría ser irreversible.

“Lo que cambia drásticamente lo que hacemos en reumatología es la llegada de los [medicamentos] biológicos. Son esas proteínas o anticuerpos que pueden bloquear procesos particulares. Funcionan de forma rápida y son mejor tolerados por el paciente. Hoy día, tenemos, además, los sintéticos. Algunos podrían atender más de una condición”, comentó Soto Raíces.

Estos medicamentos, junto al diagnóstico temprano, permiten lograr esa remisión lo antes posible, preservar el funcionamiento del área afectada y evitar una futura incapacidad permanente. Por otro lado, los pacientes que ya tienen sus condiciones desarrolladas, así como los candidatos a cirugías de reemplazo de alguna articulación o quienes ya han tenido alguna, también pueden beneficiarse de este tratamiento para evitar el progreso de su condición.

“Si la enfermedad está activa, no están tarde, para que no se sigan dañando más articulaciones y órganos vitales”, enfatizó.

“Esto nos lleva a que estaremos usando la genética para entender cómo un paciente produce ciertas proteínas que otros no lo hacen o el porqué con ciertos medicamentos, unos mejoran y otros no. Se espera, en un futuro, tener unos biomarcadores que nos indiquen a qué tipo de medicamentos un paciente puede reaccionar mejor. Esto nos llevará a una medicina aún más personalizada”, puntualizó el doctor.

ENFERMEDADES REUMÁTICAS Y EL COVID-19 Al comienzo de la pandemia, los reumatólogos tuvieron preocupación por sus pacientes ante la reacción inflamatoria severa en el pulmón, entre otros, que causa el COVID-19, ya que muchos de estos utilizan medicamentos que pueden aumentar el riesgo de infección general. Sin embargo, según los datos que se han ido recolectando, y el registro de reumatología global, se ha visto que el por ciento de pacientes con enfermedades reumáticas que se infectan con el COVID-19 no es mayor que el resto de la población.

“La información que tenemos de la Alianza Global de Reumatología es que

estos medicamentos no aumentan el riesgo de complicaciones. La prednisona, de más de 10 mg al día, es lo único que se ha encontrado que puede aumentar el riesgo de complicaciones en pacientes con enfermedades reumáticas cuando se contagian con el COVID-19”, explicó el reumatólogo.

Al momento, se desconoce si el virus pudiera reactivar alguna condición que esté en remisión, por lo que no se descarta, “ya que se está hablando de las secuelas que puede dejar el COVID-19 en pacientes, donde pueden tener dolores generalizados, fatiga, inflamación sistémica”.

Es por ello que se enfatiza en la vacunación entre los pacientes de enfermedades reumáticas.

Sin embargo, como hay medicinas

de uso continuo que pueden disminuir la efectividad de la vacuna, es de suma importancia consultar con el médico cuándo se debe llevar a cabo la vacunación. “Hay que programar bien el momento entre la vacuna y las próximas dosis de los medicamentos, por lo que se recomienda a los pacientes que siempre consulten antes de vacunarse”.

De haber dudas con la efectividad de la vacuna, por alguna posible interacción de algún medicamento, el paciente puede solicitarle a su médico que se le realice una prueba de anticuerpos para el COVID-19.

La prevención sigue siendo lo más importante, por lo que se aconseja continuar utilizando las medidas de seguridad, como hasta la fecha.

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Por Noemí C. Varela-Rosario, MD Especial para Suplementos

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as artritis inflamatorias, como artritis reumatoidea (AR) y la artritis psoriásica (PSA, en inglés), entre otras, son condiciones que pueden afectar las articulaciones, causando daño y potencialmente incapacidad en los pacientes que sufren estas enfermedades. Las repercusiones de salud que generan las artritis inflamatorias no se limitan al daño a las articulaciones, sino que incluyen muchos aspectos de salud más allá del riesgo de discapacidad y el impacto en la calidad de vida del paciente. El progreso de la enfermedad desencadena manifestaciones de varias comorbilidades como: enfermedades del corazón, osteoporosis, e hipertensión, entre otras. Además, dependiendo de la condición en particular, se pueden ver afectados otros órganos vitales como los pulmones, el hígado, los ojos y otros.

Es evidente que las artritis inflamatorias pueden impactar la salud y el bienestar del paciente, así como disminuir su productividad y socavar su calidad de vida. Por lo tanto, es imperativo una detección temprana, un tratamiento adecuado bajo el cuidado de un reumatólogo y el manejo de las comorbilidades. Existen tratamientos farmacológicos efectivos y se han desarrollado nuevas modalidades de tratamiento que han hecho posible que se alcance un control más efectivo de la enfermedad en muchos pacientes, previniendo el daño de las articulaciones, preservando la función física y, por ende, permitiendo que muchos alcancen mejor calidad de vida.

Los tratamientos médicos para manejo de las artritis inflamatorias han progresado significativamente en las últimas décadas, sin embargo, la participación del paciente en su cuidado de salud no puede ser pasiva.

Es importante que los pacientes y sus familiares se eduquen al respecto de su condición y que asuman un estilo de vida que promueva su recuperación. Es por eso que he decidido escribir sobre opciones terapéuticas más allá del uso de medicinas y de prevención en complicar el manejo de las artritis inflamatorias. Entre las comorbilidades que pueden hacer más difícil el manejo de enfermedades inflamatorias y agravar la severidad de sus manifestaciones están: obesidad, diabetes, problemas de colesterol y triglicéridos, enfermedad cardiovascular, depresión y osteoporosis. Sin embargo, existen posibles intervenciones que pueden ayudar al paciente, por ejemplo: pér-

Puntos clave La hidratación es clave, por lo tanto, debes ingerir mucha agua.

Incluye alimentos saludables en tu dieta tales como vegetales y frutas.

Disminuye los azúcares refinados, bebidas carbonatadas (refrescos) y carbohidratos como el arroz y el pan entre otros. ●

Los cambios en el estilo de vida requieren disciplina y ayuda. Es importante conversar con tu médico sobre las recomendaciones. ●

Hacer ejercicios de bajo impacto es recomendable. Debes discutir con tu reumatólogo las opciones de ejercicio. La intensidad y el tiempo de ejercitarse debe ser aumentadas paulatinamente. ●

Duerme y descansa adecuadamente. Debes practicar higiene del sueño, al acostarte, evita el uso de aparatos electrónicos, disminuye la intensidad de la luz y, si es posible, establece una rutina para dormir. ●

Toma control de tu condición inflamatoria

Existen diversos factores que pueden afectar las condiciones inflamatorias, pero empoderarte y seguir las recomendaciones de tu reumatólogo puede hacer una gran diferencia dida de peso, descontinuar el cigarrillo, añadir el consumo de probióticos y aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra, entre otras.

Perder peso no es fácil, requiere disciplina, ayuda y apoyo. Además, la incorporación de una rutina de ejercicio que vaya a la par con la capacidad física del paciente puede ser de suma importancia. Esto requiere una vigilancia y manejo integrado por parte del reumatólogo y del médico

primario del paciente. La incorporación de modalidades de ejercicio de bajo impacto, como bicicleta estacionaria, natación o caminar en la pista, puede permitir a pacientes obesos, con dolor en las articulaciones, entrar en una rutina de ejercicio. Es mi recomendación que se debe progresar en tiempo e intensidad de ejercicio gradualmente.

Aunque el ejercicio tiene muchas posibles ventajas como: pérdida de

peso, control en el nivel de azúcar, impacto en los lípidos, prevención contra osteoporosis, entre otros, usualmente no lleva a una pérdida significativa en peso. Por lo tanto, es importante implementar cambios en el estilo de vida y la alimentación.

Existe evidencia, aunque limitada, del posible rol de una buena alimentación en el manejo del peso y la posibilidad de disminuir los procesos inflamatorios. Es importante ingerir alimen-

Maneja el estrés con prácticas de relajación y meditación. ●

La autora es reumatóloga con práctica privada en Aguada y vicepresidenta de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, Inc. (FER).

tos ricos en fibra y disminuir alimentos altamente procesados como enlatados, embutidos y bebidas carbonatadas.

Existen otros factores que pueden afectar las condiciones inflamatorias, por ejemplo, fumar, hipertensión, hiperlipidemia (cuando hay demasiadas grasas o lípidos en la sangre), diabetes y la depresión. Tomar control de tu condición puede ser retante, es importante, establecerse metas claras y conversar con tu médico. Además, los cambios en el estilo de vida pueden tomar tiempo y es de esperarse que necesites adaptarte a las modificaciones en tu alimentación. ¡Empoderarte y tomar control de tu estilo de vida siguiendo las recomendaciones de tu reumatólogo puede hacer una gran diferencia en tu salud! ¡Anímate!

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¿Qué es el síndrome de fibromialgia?

Aunque puede afectar a los hombres, es más común en las mujeres

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¿Cómo se hace un diagnóstico de fibromialgia?

Para hacer un diagnóstico de fibromialgia el paciente debe presentar una serie de síntomas:

Dolor generalizado Puede ser leve, pero molesto y constante. Debe de durar por más de tres meses y, para que se considere generalizado, debe afectar ambos lados del cuerpo, por lo general, de forma simétrica, por encima y por debajo de la cintura.

Al realizar el examen físico, el médico identifica dolor a la presión en unos puntos determinados del cuerpo.

Se han identificado 18 puntos de dolor distribuidos en todo el cuerpo. Cuando en el examen físico los puntos dolorosos son más de 11 de los 18 puntos señalados, en un paciente con dolor generalizado, se puede hacer la presunción de fibromialgia. En fibromialgia se afecta el tejido blando, no las articulaciones.

Por Rodolfo Concepción, MD Especial para Suplementos

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a fibromialgia es una condición clínica caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, problemas del sueño, de memoria y de estado de ánimo. Los síntomas, a menudo, comienzan después de un evento como: trauma físico, una cirugía, infecciones bacterianas o virales y estrés sicológico importante.

Hay otros casos donde los síntomas se acumulan paulatinamente, sin que exista un evento desencadenante.

La fibromialgia es más común en las mujeres que en los hombres, afectando, principalmente, a mujeres jóvenes y con muchas responsabilidades.

Otros síntomas que pueden experimentar los pacientes con fibromialgia son: dolores de cabeza de tipo tensional, síndrome del colon irritable, ansiedad, depresión y frecuencia urinaria sin infección.

CAUSAS DE FIBROMIALGIA

No se conoce su causa. Se cree que lo que ocurre en los pacientes con fibromialgia es que el estímulo de dolor está amplificado y así lo procesan tanto el cerebro como el cordón espinal. Los investigadores también han descrito un aumento anormal de ciertas sustancias químicas en el cerebro que transmiten las señales de dolor.

Fatiga Las personas que padecen de fibromialgia, usualmente se despiertan cansadas, aunque haya dormido suficiente. Presentan trastorno del sueño, síndrome de las piernas inquietas y apnea del sueño.

Dificultades cognitivas (fibroniebla) Presentan dificultad para concentrarse y mantener la atención.

El conjunto de síntomas de fibromialgia puede afectar la capacidad de la persona de desenvolverse en su hogar y en su trabajo. La frustración de lidiar con esta condición, muchas veces mal interpretada, incluyendo en su círculo familiar, puede causar depresión y ansiedad.

Pruebas diagnósticas

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PUNTOS DE DOLOR Cuando en el examen físico los puntos dolorosos son más de 11 de los 18 señalados, en un paciente con dolor generalizado, se puede hacer la presunción de fibromialgia.

Todos los análisis de laboratorio, radiografías y estudios especializados son negativos en los pacientes con fibromialgia. Se realizan pruebas de laboratorio para descartar otras enfermedades como: lupus sistémico, artritis reumatoide y problemas de tiroides.

Tratamiento No hay un tratamiento estándar; este debe ajustarse a cada paciente porque las necesidades pueden ser distintas. La meta es controlar los síntomas que acompañan a la enfermedad, en especial el dolor y el cansancio o fatiga.

Tratamientos no farmacológicos: ejercicios, estiramiento, masajes, fisioterapia, yoga, meditación, asesoramiento psicológico, ambiente familiar relajado, libre de exigencias constantes.

Tratamientos farmacológicos: analgésicos, relajantes musculares, inyecciones en puntos de dolor, Neurontin, Cymbalta, Lyrica, Savella.

El autor es reumatólogo y vicepresidente de la Junta de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, Inc. (FER).

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Por Oscar Soto-Raíces, MD Especial para Suplementos

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a psoriasis es una enfermedad de la piel que se presenta con lesiones escamosas y enrojecidas que aparecen comúnmente en los codos, las rodillas, detrás de las orejas o en el ombligo, aunque pueden aparecer en cualquier área de la piel. También se pueden tener lesiones en las uñas, ya sea como diminutos puntitos u hoyitos o uñas despegadas de su base. Es una enfermedad autoinmune (el sistema inmune pierde capacidad de autorregulación) y no es una enfermedad contagiosa.

La artritis psoriásica es el tipo de artritis asociado a la psoriasis y a la manifestación de la falta de regulación del sistema inmune en pacientes con psoriasis. Se estima que alrededor de un 15 % de los pacientes que padecen de psoriasis podrían desarrollar artritis psoriásica.

La presentación clínica de los pacientes con artritis psoriásica puede ser variada, incluyendo: ● Entesitis: Inflamación de los lugares donde los tendones y ligamentos unen al hueso. La más reconocida por los pacientes es la presentación de la inflamación del talón o del tendón de Aquiles. ● Dactilitis: Conocida también como dedo en salchicha, es una presentación característica en la que el dedo se inflama completo y parece una salchicha. ● Artritis periférica: También se pueden afectar articulaciones en cualquier parte del cuerpo. Podría comenzar en una articulación aislada o presentar de forma simétrica (la misma articulación a ambos lados del cuerpo). Cuando afecta las manos las articulaciones más comúnmente envueltas son las distales de los dedos. ● Artritis axial: Inflamación de la columna y las articulaciones sacroilíacas.

La enfermedad también puede presentar uveítis (inflamación en el ojo) y otras manifestaciones sistémicas, así como relacionarse a otras entidades como: síndrome metabólico, problemas cardiovasculares y diabetes mellitus y enfermedades sicológicas.

Conoce sobre la artritis psoriásica El diagnóstico de esta enfermedad puede retrasarse por muchos años, porque los síntomas pueden confundirse con otros tipos de artritis

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El origen de la enfermedad se desconoce, pero se han identificado marcadores genéticos y una predisposición familiar, además de ser una enfermedad autoinmune. Es más común que comience entre los 30 y los 50 años, y afecta a hombres y a mujeres por igual.

En muy raras ocasiones, la artritis puede aparecer antes de la manifestación en la piel.

La evaluación incluye un examen físico, un historial completo y laboratorios que ayuden a excluir otras enfermedades reumatológicas. No existe una prueba específica para diagnosticar la artritis psoriásica. En ocasiones, el diagnóstico puede retrasarse por muchos años, pues los síntomas pueden confundirse con otros tipos de artritis como la osteoartritis.

El tratamiento incluye: ● Antiinflamatorios no esteroidales y fármacos modificadores de la condición, como metotrexato. ● Agentes biológicos modificadores de la condición como los bloqueadores de TNF —Humira, Remicade, Simponi, bloqueadores de IL-17 como Taltz, bloqueadores de IL12/23 como Stelara, bloqueadores de IL-23 como Tremfya y moduladores de coestimulacion de células T como Orencia. ● Moléculas pequeñas orales que modulan procesos específicos en el sistema inmune los Xeljanz (inhibidor de JAK) El tratamiento adecuado y a tiempo es importante y necesario para evitar daño permanente a las articulaciones, otras manifestaciones sistémicas y evitar la incapacidad. Los avances en el tratamiento de esta condición han hecho posible que podamos detener el daño a las articulaciones afectadas evitando así la pérdida de función y la incapacidad. El diagnóstico a tiempo y el tratamiento adecuado sin demora son esenciales para proteger las articulaciones, mejorar las lesiones de piel y mantener la función. El paciente debe discutir con su reumatólogo la terapia a seguir.

El autor es reumatólogo y presidente de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, Inc. (FER).

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Obesidad infantil y osteoartritis en niños

Varios estudios han demostrado que los cambios de osteoartritis comienzan con problemas de control de peso desde la niñez Por Elivette Zambrana, MD, FACR Especial para Suplementos

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a osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis y una de las causas mayores de incapacidad en Puerto Rico. Varios estudios en niños han demostrado que los cambios de osteoartritis comienzan desde la niñez, con problemas de control de peso.

La obesidad se determina calculando el índice de masa corporal del niño con relación a su peso y estatura para luego compararlo con las gráficas de crecimiento los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés). Esta afecta a más del 30 % de los niños en Puerto Rico, convirtiéndose en la enfermedad crónica más común de la niñez. Lo más preocupante es que la población de jóvenes obesos está más propensa a convertirse en adultos obesos, aumentando la incidencia de enfermedades crónicas que afectan su calidad de vida e inclusive alguna de ellas causando muerte prematura. Una de estas condiciones es la osteoartritis.

Sabemos que la obesidad aumenta el estrés mecánico en una articulación que soporta peso. Se ha relacionado fuertemente con la osteoartritis de las rodillas y, en menor medida, de las caderas. También, estudios han demostrado que hay una asociación significativa entre la obesidad y el dolor de espalda baja debido a cambios biomecánicos en la espina lumbar y las extremidades inferiores.

Además de sus efectos mecánicos, la obesidad puede ser un factor de riesgo inflamatorio para la osteoartritis. Se ha asociado un aumento en los niveles de ciertas sustancias inflamatorias que se producen en la grasa promoviendo la inflamación crónica de bajo grado en las articulaciones.

Se estima que la razón por la que atravesamos una epidemia de obesidad es la falta de una dieta balanceada y la disminución de actividad física. En nuestra experiencia, la ausencia de conocimiento de parte de los padres y la falta de prevención permiten que el problema se perpetúe.

¿Qué podemos hacer?

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda medidas que se pueden tomar como familia, como por ejemplo, comer más saludable. Otras medidas son:

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Comprar menos bebidas azucaradas, bocadillos altos en calorías y dulces. Si quieres tener estos alimentos para una celebración especial, se deben comprar poco antes del evento y eliminarlos inmediatamente después.

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La AAP también recomienda reducir los comportamientos sedentarios. Una forma de lograrlo es tener menos televisores en la casa y quitar el televisor y otros medios de la habitación y la cocina. Se debe limitar en tiempo de pantalla. También, hay que asegurarse de que los niños duerman las horas adecuadas para su edad. Por lo general, los niños que duermen menos de 9 horas por noche tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad.

Los alimentos y las bebidas saludables (agua, jugos de arándanos, vegetales y otros refrigerios bajos en calorías), deben estar fácilmente disponibles y a la vista en la mesa de la cocina, la alacena o en la parte delantera de las tablillas del refrigerador.

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Los alimentos con alto contenido calórico deben ser menos visibles, estar envueltos en papel de aluminio en lugar de una envoltura transparente y colocados en la parte posterior de la nevera o la alacena.

Además de las modificaciones en la dieta y la reducción del tiempo de pantalla, las familias pueden disfrutar de actividades físicas juntas para cumplir con los 60 minutos de actividad de moderada a rigurosa recomendados al día. Esto puede incluir: deportes de equipo, ir a un parque o a senderos para caminar/andar en bicicleta, jugar a los bolos, caminar a las mascotas, usar las escaleras o caminar a un destino en lugar de conducir.

Factor modificable Con la obesidad pediátrica ahora de proporciones epidémicas en Puerto Rico cada vez se diagnostica la osteoartritis en personas más jóvenes.

La obesidad es una situación de salud pública sumamente alarmante por lo que se le debe dar la importancia meritoria y ser abordada como la enfermedad que es. Lo positivo es que un factor de riesgo modificable por lo que, manteniendo una dieta balanceada, e incorporando por lo menos 60 minutos de actividad física en la rutina diaria del niño, podemos prevenir la obesidad infantil y la osteoartritis prematura.

La autora es miembro de la Junta Directiva de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, Inc. (FER) y Board Certified en Reumatología Pediátrica, Pediatría y Medicina de Obesidad en el Hospital HIMA San Pablo Caguas (787-653-2224) y Bayamón (787-620-4307).

EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

COMBATA EL

Indicación/uso e Información Importante de Seguridad de ORENCIA® (abatacept) Indicación/uso Artritis reumatoide (RA): ORENCIA es un medicamento disponible con receta que reduce los signos y síntomas de la artritis reumatoide de moderada a severa en adultos, incluidos los que no han respondido lo suficiente con otros medicamentos contra la artritis reumatoide. ORENCIA puede prevenir que ocurra daño adicional a los huesos y las articulaciones, y puede ayudarle a mejorar su capacidad para realizar las actividades cotidianas. En adultos, ORENCIA puede usarse solo o con otros tratamientos contra la RA, salvo antagonistas del factor de necrosis tumoral.

Información Importante de Seguridad Informe a su profesional de la salud lo siguiente antes de recibir tratamiento con ORENCIA: Infecciones: Si tiene cualquier tipo de infección, por pequeña que sea (como una herida abierta o una úlcera), una infección en todo el cuerpo (como la influenza), una infección que no sana o historial de infecciones recurrentes. ORENCIA puede reducir la capacidad del sistema inmunológico de combatir las infecciones, así que hay una mayor probabilidad de contraer infecciones o de que cualquier infección que tenga empeore.

Tuberculosis: Si ha tenido tuberculosis (TB), una prueba cutánea positiva de TB o ha estado recientemente en contacto cercano con una persona que la tiene. Si tiene síntomas de TB (tos seca que no desaparece, pérdida de peso, fiebre o sudores nocturnos), llame a su profesional de la salud de inmediato. Antes de comenzar a usar ORENCIA puede que el profesional de la salud le haga un examen de TB o le realice una prueba cutánea.

Si tiene o ha tenido hepatitis viral. Antes de usar ORENCIA, puede que su profesional de la salud le haga un examen de hepatitis.

Si tiene historial de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, por sus siglas en inglés).

Si tiene una cirugía programada.

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Cuando la artritis reumatoide cambia la vida Por Vilmania Mambrú Tavarez, PsyD Especial para Suplementos

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or solo un momento, piensa que tu hija un día se levantó con una crisis de llanto y desesperación, alegando haber tenido una pesadilla tan horrible que le parecía real.

Continúa su relato, indicando que, en el sueño, igual que ella, había otras personas descontroladas porque sentían tanto y tanto dolor, que les impedía caminar o moverse. Añade, que sentía que su cuerpo estaba siendo aplastado por montones de piedras, que habían provocado que su dolor se apoderara de su cuerpo, por lo cual ahora no sabe cómo lidiar con esta nueva realidad, ya que es como despertar a la vida en el cuerpo de otra persona.

Este alegado “sueño”, para los pacientes de artritis reumatoidea, es pura realidad. Su dolor no se va con acostarse, con levantarse de su asiento o con tratar de moverse.

Cuando la artritis reumatoide llega a tu vida, se adueña y pasa a formar parte de la realidad de la mayoría de las personas de que la padecen; por lo cual, tener a la familia cerca, dándote apoyo, en lo que encaminas tu vida hacia un nuevo comienzo esperanzador y un nuevo despertar a la vida, es sumamente importante.

En su página electrónica, la Arthritis Foundation de los Estados Unidos reporta que, al momento, hay más de 50 millones de adultos que padecen de algún tipo de artritis, con un costo anual de más de

$81 mil millones en gastos médicos. Además, informa que, más de 24 millones de adultos de los Estados Unidos padecen de algún tipo de limitación en sus actividades diarias como consecuencia de padecer algún tipo de artritis, siendo las más comunes: la osteoartritis, la artritis reumatoide, el lupus y la gota. Sin embargo, en los últimos tiempos, la condición autoimmune mayormente encontrada en los pacientes es la artritis reumatoide, por lo cual muchas de las investigaciones se han dirigido a atender sus diversas secuelas.

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que provoca inflamación, rigidez y dolor en las articulaciones periféricas, sobre todo en las manos y los pies, aunque también puede afectar otras partes del cuerpo, como los hombros, los codos, las caderas y las rodillas, lo cual se ha asociado, en muchas ocasiones, con el progreso de la condición.

Se debe resaltar que la AR también puede afectar significativamente la salud mental de los pacientes, por lo cual el apoyo de la familia y la atención del profesional de la salud mental es esencial para el mantenimiento de su estado emocional y poder sobrellevar las secuelas emocionales de la condición.

El personal de salud mental en estos casos, súper importante para los pacientes con la condición; sin embargo, en la mayoría de los casos, los pacientes van cuando ya se sienten cansados, agotados y desesperanzados de la lucha contra una enfermedad que agobia.

Pero lo importante es que sepan, que no están solos.

Agotamiento mental que no para

El apoderamiento del paciente en todos los sentidos, es importante. El profesional de la medicina tiene una responsabilidad de cambiarle al paciente su medicación todas las veces que sean necesarias; sin embargo, el paciente es el único que puede abonar a su mejoría al apoderarse de sus procesos, conociendo, haciendo preguntas en sus visitas médicas y asistiendo a un profesional de la psicología adiestrado y que comprenda sus necesidades emocionales, sin juzgar ni cualificar su dolor, ya que el dolor más profundo se encuentra en el alma.

La limitación del paciente en sus funciones y el desconocimiento de la condición por parte de algunas personas dentro y fuera del núcleo familiar del paciente hacen que sobrellevarla se haga mucho más difícil. Es precisamente la incomprensión lo que promueve la depresión, la ansiedad y el desasosiego. El acompañamiento psicológico del paciente promoverá que se apodere de su proceso, que logre adherencia al tratamiento y, sobre todo, que sobrelleve su condición.

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FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS

SUPLEMENTOS | GFR MEDIA martes, 22 de junio de 2021

4 estrategias para manejar la condición

Libérate de la angustia emocional y comienza hoy mismo a tomar el control de tu vida, un paso a la vez

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Mientras más temprano conozcas tu padecimiento, tendrás mejor capacidad para atender todas las fases del tratamiento y obtendrás mejores resultados.

Visitar a un profesional de salud mental, te asegurará una mejor calidad de vida (el psicólogo no sustituye al profesional de la medicina, pero sí lo complementa en el tratamiento). Ambos deben de ir a la par, lo cual promueve en el paciente un mejor manejo de la condición, a la vez, que previene la adquisición de trastornos mentales.

Edúcate y fluye en el manejo de tu condición. Tener diálogos abiertos con todos los profesionales que te atienden, te ayuda a conocerte y a tener un mejor cuidado. En la internet hay mucha información no evidenciada, por lo cual los profesionales que te atienden deben ser tu fuente primaria.

Mantente activo y añade a tu lista otros cuidados como: nutricionista, terapia física, meditación o yoga, acupuntura, natación con personal adiestrado en pacientes reumáticos, masajes terapéuticos, danza terapia con personal especializado en pacientes reumáticos, terapia de arte y visitar espacios de la naturaleza.

Es importante recordar que la enfermedad paraliza al paciente; pero, la vida sigue. Retomar, de vez en cuando, lo que no pudiste hacer en cierto momento, es la mejor forma de continuar dando tu mejor cara a las situaciones que ahora serán cotidianas bajo la condición. Recordemos que, de eso se trata: de ir lentamente con pasos seguros hacia un futuro sin limitaciones, con nuestras propias percepciones y con lo más importante a tener en cuenta… sin la cárcel mental del estigma de padecer una enfermedad.

La autora es miembro de la Junta Directiva de la Fundación de Enfermedades Reumáticas de Puerto Rico, Inc. (FER) y directora del Programa de Psicología de la Universidad Ana G. Méndez (Recinto de Cupey).

martes, 22 de junio de 2021 | SUPLEMENTOS 19

AGUADA VARELA ROSARIO, NOEMI 787-252-8736 BARCELONETA NADAL TORRES, ANAIDA 787 502-5191 VILA, KARINA 787-502-5191 BAYAMÓN FUXENCH LÓPEZ, ZAIDA 787-798-1690; 787-787-5045 HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, RENÉ 787-798-1070 IRIZARRY RODRÍGUEZ, JOSÉ 787-780-6700 LÓPEZ LÓPEZ, YOLANDA 787-798-8486 RÍOS LUCIANO, SINIA 787-780-0984 RODRÍGUEZ RIVERA, JUAN M. 787-785-7144 TORRES BÁEZ, ROXABELLA 787-740-5221

MENA FRANCO, HÉCTOR 787-769-2262

SANTIAGO, MICHELLE 787 726-8396

CONCEPCIÓN, RODOLFO 787-723-6225

ORTEGA COLÓN, RAMÓN 787-757-2550

SOTO RAÍCES, OSCAR 787-765-9034

DEL VALLE, ENID 787-727-1000 EXT.4182

CANÓVANAS RODRÍGUEZ PÉREZ, NOELIA 787-414-4444

VILA PÉREZ, LUIS 787-767-6340

FERNÁNDEZ VÁZQUEZ, CARLOS 787-783-3055

HORMIGUEROS TORO TORRES, RAMÓN 787-892-2013

GAGO PIÑERO, RICARDO 787 505-1222

CAYEY VÁZQUEZ, ENRIQUE 787-455-2588 FAJARDO BERMÚDEZ RIVERA, LYVIA 787-863-8070 GUAYAMA RODRÍGUEZ RIVERA, JUAN M. 787 864-4300 GUAYNABO BENERO, ELIEZER 787 789-1919 COLÓN FERREIRA, LUIS 787-263-0966 VAZQUEZ OTERO, ILEANA 939 945-8335

VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA B. 787-474-8484 ext 4888

HATO REY ALEJANDRO, PALOMA 787-765-9034

VELÁZQUEZ ORTIZ, ELENA 787-787-0202

CANCEL HENRÍQUEZ, TOMASITA 787-758-5944

CAGUAS BEZARES GÓMEZ, LILLIAN E. 787-744-1577

CHIRINO, MARIA ELENA 787-753-5400

DÍAZ, LEYDA 787-743-0338 MARTÍNEZ CAZORLA, ANA H. 787-704-0415 MORALES LÓPEZ, RAFAEL A. 787-258-4222; 787-704-3488 MUNDO LÓPEZ DE VICTORIA, JORGE 787-745-0730 PANTOJAS CONCEPCIÓN, CARLOS 787-703-3710 PÉREZ DE JESÚS, AMARILIS 787 414-8465; 787 554-8465 CAROLINA MARTÍNEZ MARTI, MELISA 787-768-8944

GARCÍA JAUNARENA, LUIS 787-763-1876

HUMACAO GUZMÁN, LILY 787-852-0768 MUNDO LÓPEZ DE VICTORIA, JORGE 787-850-6005 JUNCOS RAMIREZ SOTO, MIGUEL A. 787-734-0606 MANATÍ CARRASQUILLO RODRÍGUEZ, EFRAÍN 787-884-8686 RODRÍGUEZ SANTIAGO, JOSÉ RAUL 787-884-4789 MAYAGÜEZ BABILONIA ROMÁN, MICHAEL 787-834-1964 QUINTERO MORALES, BRAULIO 787-834-7735 SHUM, LEE MING 787-804-3050 SUÁREZ CANABAL, DENNIS 787-805-3222

FONT ORONOZ, YVONNE 787-767-6340

PONCE ANTONMATEI FRONTERA, OSVALDO 787-840-0912

MATOS SANTIAGO, WILLIAM 787-756-7730

LEÓN PÉREZ, ROBERTO 787-843-1775

POMALES ORSINI, SARI 787-765-3245

ZAMBRANA GARCÍA, RAÚL 787-844-3025

QUIÑONES CORDERO, ERIC 787-767-1095

RÍO GRANDE FRED JIMÉNEZ, RUTH M. 787-994-2123

RÍOS SOLA, GRISSEL 787-765-3245 SIERRA ZORITA, RADAMÉS 787-765-3245

RIVERA GUASP, AIXA 787-887-2555 SAN JUAN ARROYO RIVERA, IVONNE 787-765-7618

LERGIER, JULIO 787 724-6755 LÓPEZ MARTÍNEZ, ANNETTE Y. 787 688 5103 MARTÍNEZ, ANNETTE 787-767-6340 RECURT CORONA, MARÍA 787-723-5585 PANTOJAS CONCEPCIÓN, CARLOS 787-999-0440/0441 RIVERA GUASP, AIXA 787-726-3611 RODRÍGUEZ SANTIAGO, JOSÉ RAUL 787-268-1100 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA B. 787 726-1113 SAN SEBASTIÁN BABILONIA ROMÁN, MICHAEL 787-896-5497 VEGA ALTA CONCEPCIÓN, RODOLFO 787-883-0852 MENA FRANCO, HÉCTOR 787-883-0852 VEGA BAJA RIVERA MONTE, HIRAM 787-855-9281 YAUCO ANTONMATEI FRONTERA, OSVALDO 787-856-1024

20 SUPLEMENTOS | martes, 22 de junio de 2021

ASOCIACIÓN DE REUMATÓLOGOS DE PUERTO RICO