Maternidad Saludable en conjunto con PRoGyn

viernes, 31 de mayo de 2019

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MATERNIDAD SALUDABLE

Suministrada

SALUDOS: Nos sentimos muy entusiasmados con la oportunidad que nos brinda El Nuevo Día de presentar a sus lectores este suplemento dedicado exclusivamente a la Maternidad Saludable durante mayo, en este cierre del mes de las madres.

El cuidado obstétrico es dinámico y se toman decisiones que impactan dos vidas simultáneamente: bebé y mamá. Los ginecólogos obstetras queremos que nuestras pacientes tengan a su disposición la información y educación adecuadas que les ayuden a disfrutar de un embarazo seguro. El conocimiento actualizado empodera a las mujeres embarazadas y permite disipar dudas, temores y mitos que afectan la tranquilidad de las madres.

PROGyn te presenta MATERR, el nuevo proyecto sobre maternidad, educación y reducción de riesgos durante el embarazo, parto y posparto. MATERR te acompaña durante la experiencia de la maternidad ofreciendo información que te ayudará a reconocer los signos y síntomas de riesgo para promover un embarazo saludable. Te invitamos a que descargues la aplicación móvil en tu celular bajo MATERR, disponible en el App Store y Google Play.

En este suplemento, los ginecólogos obstetras subespecialistas en perinatología y medicina materno fetal de Puerto Rico se unen para llevarte la información más actualizada de salud para ti y tu bebé. Se discuten asuntos relacionados con la preeclampsia, el manejo de la diabetes gestacional, los embarazos gemelares, la prevención de partos prematuros y las cesáreas.

Recuerda bajar la aplicación MATERR. Te encantarán los tips, las preguntas que debes hacer a tu obstetra, reconocer cuándo y qué tipo de estudios realizarte, la organización de tus visitas obstétricas y mucho más.

Te esperamos en tu próxima visita al ginecólogo obstetra. Si tú estás bien, tu bebé también.

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La educación es vital para una mamá y bebé saludables

MATERR: La nueva app que te acompañará durante el embarazo

Por Ericka Vincenty, PhD Cuando nos enteramos que estamos embarazadas todo nuestro ser explota de emociones y preocupaciones. Para manejar de forma adecuada esta nueva etapa se requiere de un trabajo en equipo. Este equipo te incluye a ti, tu pareja, tu familia y/o amigos y un grupo de profesionales de la salud.

PROGyn, Inc, la Organización de Obstetras y Ginecólogos de Puerto Rico, ha desarrollado una aplicación para orientarte sobre qué debes hacer al saber que estás embarazada.

La app MATERR (MATERR, MATernidad, Educación y Reducción de Riesgos) surge de los esfuerzos de los obstetras para educar en la importancia del cuidado prenatal y la reducción de riesgos gracias a un pro-

yecto auspiciado por Merck y su Iniciativa Global Merck for Mothers. Este proyecto tiene como objetivo acompañar a las mujeres embarazadas durante su proceso de embarazo y preparación para la maternidad, orientándolas en condiciones prevenibles para reducir los riesgos y complicaciones que pudieran surgir en un embarazo.

Además, el proyecto busca disminuir la mortalidad materna empoderando a la mujer embarazada de su cuidado prenatal, estimular la búsqueda de embarazos seguros y saludables en mujeres en edad reproductiva y establecer alianzas entre entidades y profesionales de la salud para proveer cuidados obstétricos de la más alta calidad.

La app MATERR acompaña a la embarazada semana tras semana ofreciéndole

ALGUNAS DE SUS FUNCIONES SON:

Proveer información según la semana de embarazo. ● Provee consejitos que ayudan a la futura mamá a cuidarse mejor. ● Una sección para que anote su presión arterial, nivel de glucosa en la sangre y peso según le ordene el obstetra. ● Un área de notas para que guarde preguntas, comentarios y asuntos para discutir con el obstetra. ● Almacenamiento de los resultados de pruebas y laboratorios para tenerlos accesibles.

Descarga la app hoy en tu teléfono. Anímate a compartir con MATERR y conocer más sobre tu cuidado prenatal.

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La autora es doctora en psicología clínica y gerente de proyectos en PROGyn, Inc. Para información, llama al 787-763-0838 o escribe a: info@ progyn.org.

Nabal José Bracero, MD, FACOG Chairman ACOG Puerto Rico Section Presidente y fundador PROGyn Inc. Catedrático auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico Director médico de GENES fertility institute

Director General: Jorge Cabezas ● Subdirectora: Cristina Fernández Barreto Director de Producción Gráfica y Visual: Orlando Campero Coronado ● Editora: Jannette Hernández Editor de Diseño: Jonathan Rodriguez Osorio ● Diseño Gráfico: Angel Díaz Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado

consejos e información actualizada de acuerdo con su periodo de gestación el cuidado prenatal, actividad física, nutrición y suplementos vitamínicos, estudios y laboratorios que se deben realizar y le orienta sobre la salud mental.

Esta aplicación es creada por puertorriqueños, en español y en un lenguaje sencillo.

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 31 de mayo de 2019

MATERNIDAD SALUDABLE

Por Lauren Lynch, MD, FACOG

Cérvix

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l parto prematuro es una condición médica que afecta gran parte de la población de mujeres embarazadas en Puerto Rico.

Un embarazo a término dura aproximadamente 40 semanas desde la fecha de la última menstruación. Se define como un bebé prematuro aquel que nace antes de la semana 37.

Mientras más prematuro el bebé, más complicaciones puede tener. Aun bebés que nacen a las 34 a 36 semanas, pueden tener problemas respiratorios, de alimentación y muchos otros porque sus órganos no están maduros.

Puerto Rico tiene una de las incidencias de nacimientos prematuros más altas del mundo. Los datos más recientes revelan que el 11.5 % de todos los bebés en Puerto Rico nacen prematuramente. Esto es casi 1 de cada 8 bebés nace antes de tiempo en nuestro país.

La causa más común se desconoce pero hay factores que pueden asociarse a que el útero comience a desarrollar contracciones cuando no se supone que esto ocurra. Estos pueden ser infecciones de orina, rotura prematura de membranas (“romper fuente”) o, que se active el músculo del útero y presente contracciones prematuras.

Una vez la paciente desarrolla parto prematuro, el tratamiento consiste en administrar medicamentos para tratar de parar las contracciones. El medicamento que más se utiliza es un bloqueador de los canales de calcio. Su eficacia es limitada pero es considerado el mejor en este momento. Las pacientes que se encuentren entre las 24 y 36 semanas de gestación en peligro inminente de parir en los próximos siete días deben recibir corticosteroides. Estos medicamentos no afectan las contracciones pero ayudan a madurar los pulmones y otros órganos del bebé para que las complicaciones de prematurez sean menos severas.

Dado que el tratamiento de parto prematuro no es muy eficaz, la meta es la preven-

incompetente Por Annette Pérez Delboy, MD, FACOG, MBA

Parto prematuro:

PREVENCIÓN Y MANEJO

ción. En los últimos años se ha descubierto que administrar progesterona a pacientes de alto riesgo disminuye significativamente la posibilidad de parto prematuro. Este hallazgo ha revolucionado el manejo y prevención de parto prematuro.

¿QUIÉNES ESTÁN EN RIESGO?

Uno de los factores más importantes es el haber tenido un bebé prematuro anteriormente. Un estudio realizado en Estados Unidos en pacientes que habían tenido un bebé prematuro en el pasado (antes de las 37 semanas) reveló que administrar una inyección semanal de 17hidroxiprogesterona (17P) entre las 16 y las 37 semanas disminuyó el riesgo de otro parto prematuro un 40 %. Desde entonces, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) reco-

mienda que toda paciente con historial de parto prematuro previo reciba estas inyecciones.

Se han investigado métodos para identificar a las demás pacientes en riesgo de tener un nacimiento prematuro, pero que no han tenido un bebé prematuro en el pasado. El cuello uterino, generalmente, sufre cambios antes de que la paciente desarrolle parto prematuro. Estos cambios son acortamiento y funneling, y se pueden ver por sonografía. Se considera que el cuello uterino promedio mide 3.4 centímetros y que está corto si mide menos de 2.5 centímetros de largo. Se ha determinado que medir el largo del cuello uterino mediante sonografía endovaginal puede identificar a la mayoría de las pacientes con un riesgo alto de parir prematuramente. Idealmente, esta medida debe hacerse entre las

18 y 24 semanas de gestación.

Varios estudios han demostrado que administrar progesterona a pacientes con acortamiento de cuello uterino disminuye el riesgo de parir prematuramente en aproximadamente un 40 %.

Si has tenido un parto prematuro en el pasado y estás embarazada, consulta con tu obstetra para recibir inyecciones de 17P para prevención de parto prematuro. Las pacientes sin historial previo son candidatas para sonografía endovaginal para medir el largo del cuello uterino. Aquellas con acortamiento deben discutir con su médico la posibilidad de recibir progesterona para tratar de evitar que tengan un bebé prematuro.

La autora es especialista en medicina materno fetal. Para información, llama al 787-232-6676.

El mayor temor de toda futura madre es perder a su hijo durante el embarazo. Los avances de la sonografía permiten la identificación de los casos de cérvix corta. Esta condición, también conocida como cérvix incompetente, puede resultar en pérdida de embarazo o parto prematuro. La mayoría de las cérvix cortas y los partos prematuros pueden estar asociados al peso de los embarazos múltiples, las cirugías cervicales, las infecciones o anomalías anatómicas uterinas.

Durante los últimos 10 años, se han realizado alrededor de 20 estudios que coinciden en que un cuello uterino corto es el predictor más poderoso del nacimiento prematuro espontáneo.

Las mujeres con un parto prematuro previo se clasifican como de “alto riesgo” y se les realizan sonogramas vaginales, midiendo la longitud del cuello cervical regularmente.

La buena noticia es que se ha demostrado que la medición del largo del cuello uterino realizada en mujeres clasificadas como de “alto riesgo” durante el embarazo puede reducir el parto prematuro en un 35 %.

Procedimientos como los "cerclajes", donde se sutura el cuello uterino evitando que este continúe reduciendo su longitud, disminuyen la probabilidad de cuello incompetente y deben ser evaluados como alternativa de tratamiento.

Además, un estudio reciente revela que las mujeres que están clasificadas como de “alto riesgo” con un cuello uterino corto pueden tratarse con progesterona vaginal y pueden reducir los nacimientos prematuros hasta en un 45 %.

Si estás embarazada con un historial de un parto prematuro previo debido a problemas de cuello incompetente y el cerclaje vaginal no funcionó, se puede hacer un cerclaje abdominal con un médico especializado en medicina materno fetal.

La autora es especialista en medicina materno fetal. Para información, llama a Presby Centro Prenatal en el Ashford Presbyterian Community Hospital al 787-474-4800 o escribe a: prenatal@presbypr.com.

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MATERNIDAD SALUDABLE

Evitar la cesárea es

PRIORIDAD Por Edilberto Martínez Martell, MD, FACOG

En el 2018, en Puerto Rico se reportaron 21,478 nacimientos vivos, de los cuales 11,525 fueron partos vaginales, lo que representa un 53.7 % de la totalidad de los nacimientos, y 9,953 fueron cesáreas primarias y secundarias lo que equivale a un 46.3 % de la totalidad de nacimientos. Aunque a través de los años hemos bajado un poco la incidencia de nacimientos por cesárea, la realidad es que es una misión que requiere el esfuerzo constante colaborativo de profesionales de la salud y pacientes. Se han identificado las causas de las cesáreas primarias médicamente indicadas más frecuentes, estas son: ● Arresto espontáneo en proceso de parto.

Ocurre cuando se paraliza el proceso de dilatación o descenso del bebé en el canal de parto o una inducción fallida. ● Trazado fetal cardiaco comprometido. Los latidos del bebé bajan o se reporta una actividad

cardiaca que sugiere compromiso fetal intrauterino. ● Presentación incorrecta del feto. El cuerpo del bebé no se presenta con la cabeza hacia abajo en el canal de parto.

Puede ser una presentación de nalgas o transversal. ● Embarazos múltiples. Se clasifica como un embarazo de alto riesgo y depende de las condiciones médicas de la madre y los bebés. Se debe intentar un parto vaginal si el bebé presentante está en la posición correcta, no importa la posición del segundo bebé. ● Condiciones médicas crónicas de la madre y/o condiciones fetales. ● Otras indicaciones obstétricas como placenta previa o placenta accreta. ● Macrosomía. Se presenta cuando el bebé es muy grande para el canal de parto.

Puede ocurrir en pacientes sobrepeso, diabéticas o con diabetes gestacional. ● Preeclampsia, es decir, alta presión o hipertensión en la madre. ● Electiva a petición de la madre. Las cesáreas voluntarias son las que las pacientes exigen y escogen como tratamiento primario y único y se debe especificar en el consentimiento informado.

Por su parte, las cesáreas secundarias son aquellas que se realizan en pacientes con cesáreas previas. El Colegio Americano de Obstetras Ginecólogos (ACOG) publicó un boletín informativo dirigido a pacientes que recoge los factores a considerar al evaluar un parto vaginal después de una cesárea.

Lo primero que debemos recordar es que no todas las pacientes con cesáreas previas pueden tener como primera opción un parto vaginal o el ofrecimiento de una prueba de trabajo de parto después de una cesárea (Trial of Labor After C-Section - TOLAC, o un Vaginal Birth After C-Section- VBAC). Existen contraindicaciones para ofrecer un parto vaginal a pacientes con ciertas cesáreas previas o condiciones médicas. Es importante entender los riesgos y beneficios antes de decidir hacer una prueba TOLAC y un parto vaginal después de una cesárea. Las recomendaciones de ACOG para los hospitales o lugares que ofrezcan TOLAC o VBAC a pacientes elegibles establecen que se deben tener disponibles en todo momento: anestesia, personal de sala de parto y servicios de banco de sangre completos. Son pocos los hospitales que pueden cumplir con estos requisitos, por lo que algunos han optado por prohibir la técnica del TOLAC o VBAC o por limitarlas a ciertas horas del día en las que puedan tener los servicios disponibles.

Las decisiones con respecto al embarazo y el parto son complejas y requieren una comunicación efectiva entre paciente y obstetra. La mayoría de las indicaciones para cesáreas primarias son modificables y con potencial para bajar la tasa de incidencia. Las inducciones electivas deben evitarse. Las complicaciones de una cesárea son mayores que las de un parto vaginal.

El autor es especialista en medicina materno fetal. Para información, llama al 787-269-1445.

¿EMBARAZADA DE

GEMELOS? Por José A. Santiago, MD, MS, FACOG, FACS El número de embarazos múltiples, entre ellos los gemelares, ha aumentado en los últimos años. Esto puede atribuirse a varios factores, como el desarrollo de nuevas técnicas en la medicina reproductiva así como el aumento en la edad promedio de las pacientes embarazadas.

Los embarazos múltiples vienen acompañados de retos para la familia y el equipo médico que proveerá los cuidados a la paciente durante su gestación. Como es de todos conocidos, a los hermanos no les gusta compartir. Cuando tienen que compartir una mamá, un útero y, en ocasiones, una misma placenta o un mismo saco, las cosas tienden a ser complicadas.

Entre los factores de riesgo para embarazos gemelares están la edad materna avanzada, el historial familiar de embarazos múltiples y haber sido sometida a tratamientos de infertilidad. Existen dos tipos de embarazos gemelares.

Los monocigóticos, comúnmente conocidos como ge-

melos idénticos y los dicigóticos o gemelos fraternos.

Los gemelos idénticos surgen a partir de la fertilización de un solo óvulo por un solo espermatozoide que originalmente formaron un solo embrión. En algún momento, días después de la concepción, este embrión se dividió en dos, dándole paso a dos hermanos del mismo sexo (con algunas excepciones) y con las mismas características genéticas. Los gemelos fraternos, por otro lado, surgen a partir de la fertilización de dos óvulos por dos espermatozoides. Estos bebés pueden o no tener el mismo sexo, pero siempre tienen características genéticas diferentes.

El cuidado prenatal de estos embarazos es extremadamente importante y la intensidad del mismo dependerá de las características particulares del embarazo.

Como regla general, el diagnóstico de embarazos gemelares debe hacerse en las primeras semanas de embarazo utilizando ultrasonografía de alta resolución. Los esfuerzos de ese estudio deben estar dirigidos no solo a

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la determinación del número de ebrios y al cálculo preciso de la edad gestacional, sino también a la determinación del número de sacos y placentas presentes. El uso frecuente de la sonografía nos ayuda también a establecer el estatus anatómico de los bebé, y a darle seguimiento a su patrón de crecimiento.

Los embarazos gemelares tienen mayor riesgo de complicaciones que aquellos que incluyen un solo bebé. Entre estos podemos destacar: mayor riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, cesárea, malformaciones congénitas y desórdenes de crecimiento fetal.

Es imposible enfatizar suficiente, la importancia de un cuidado prenatal adecuado, dirigido por un obstetra ginecólogo y un perinatólogo, quien, además, puede atender los riesgos particulares del embarazo, darte consejería y establecer junto a tu obstetra, un plan de tratamiento basado en tus necesidades.

El autor es perinatólogo en el Centro de Medicina Materno-Fetal, Hospital San Lucas.

Para información, llama al 787-844-2080, ext. 1926, 787-812-0381 o escribe a: advanceobgyn@yahoo.com.

SUPLEMENTOS | viernes, 31 de mayo de 2019

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CONTROLAR LA DIABETES es bueno para ti y tu bebé

Por William Ramírez Cacho, MD

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l embarazo es una de las situaciones en la vida de la mujer que más se ve afectada por la diabetes debido a las consecuencias tanto maternas como las fetales. Un manejo correcto comienza desde la etapa preconcepcional con los referidos a nutricionistas para abordar patrones alimentarios.

Durante el primer trimestre es recomendable una evaluación metabólica de la madre que incluya hábitos dietéticos,

actividad física, índice de masa corporal y perfil hormonal. La evaluación inicial debe incluir análisis de laboratorio recomendados durante el cuidado prenatal como niveles de azúcar en ayuna, luego de una hora del desayuno o una ingesta de 50 gramos de glucosa y hemoglobina glicosilada entre otros. El comienzo del cuidado prenatal debe considerar también una evaluación oftalmológica en pacientes con diabetes preexistente.

Durante el segundo y tercer trimestre, la evaluación debe

enfocarse en mantener niveles glicémicos adecuados. La curva de azúcar en la sangre diaria debe tener como parámetros mantener niveles en ayuna debajo de 95 y en una hora luego de la comida en 140 (120 luego de dos horas). Los niveles de hemoglobina glicosilada pueden monitorearse en cada trimestre. El seguimiento incluye la sonografía fetal para la evaluación de anomalías asociadas a malformaciones congénitas por el efecto teratogénico de niveles altos de glucosa en sangre.

Líderes en servicios materno-infantiles, ahora inaguramos el nuevo

PresbyCentro Prenatal Dirigido por la Dra. Annette Pérez-Delboy MD, FACOG, perinatóloga con más de 20 años de experiencia. Es un centro dedicado a brindar atención coordinada a mujeres con embarazos de alto riesgo o complicaciones materno-fetales.

787-474-4800 prenatal@presbypr.com

Ashford Presbyterian Community Hospital

La prueba de niveles en las 3 horas luego de una ingesta de 100 gramos de glucosa, debería usarse con cautela ya que en pacientes con intolerancia a carbohidratos y/o resistencia a la insulina puede llevar a niveles de glucosa en exceso. Esta prueba puede ordenarse en cualquier trimestre, sin embargo, es común ver que, secundario a los aumentos del glucógeno placentario durante toda la gestación, la misma puede resultar negativa en el primer trimestre y alterada en segundo o tercero. Teniendo esto en consideración, una opción adecuada y enfocada en el bienestar del paciente puede ser obviar esta prueba y comenzar un manejo activo, sobre todo en pacientes con factores de riesgo como: obesidad, historial de fetos macrosómicos e historial de diabetes gestacional. Este manejo depende del seguimiento seriado de los niveles de glucosa en la sangre.

Durante el tercer trimestre el enfoque es monitorear crecimiento y peso del feto, como también los niveles de líquido amniótico y el perfil biofísico sobre el bienestar fetal. Los niveles altos de líquido amniótico y una sospecha de macrosomía fetal son indicativos de un pobre control glicémico. Para la evaluación del bienestar fetal, las pruebas de monitoreo cardiaco fetal nos proveen información valiosa ya que las madres con diabetes en el embarazo están en riesgo de problemas relacionados a insuficiencia placentaria y preeclampsia.

El tratamiento de la diabetes en el embarazo se enfoca en mantener unos niveles glicémicos adecuados. Para esto, el uso de hipoglicemiantes orales, como la metformina, es apropiado y considerado como primera línea. Su uso debe reservarse a un grupo seleccionado de pacientes basados en su cooperación con la dieta, actividad física

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y seguimiento.

El tratamiento ideal continúa siendo la administración de insulina subcutánea, la cual debe ser calculada según el peso del paciente y tomando en consideración los niveles glicémicos. El régimen debe consistir en una insulina de larga duración como la NPH o Lantus para mantener los niveles de insulina base durante el día y otra de corta duración administrada en las comidas como la regular o la Humalog.

El mejor régimen demostrado es el uso de una bomba de administración subcutánea de insulina, la cual reemplaza la necesidad de manera continua utilizando los niveles glicémicos de manera inmediata para un mejor control.

Las pacientes que alcanzan un control adecuado más fácilmente son las que combinan una dieta con el conteo de la cantidad de carbohidratos a ingerir y el reemplazo de insulina apropiado según esa información.

El tiempo vuela y cada día cuenta.

Los primeros 12 meses de vida son bien importantes en su desarrollo. Todos los días cambia y aprende algo nuevo, está creciendo. Por eso necesita una buena nutrición que apoye un desarrollo saludable.

El autor es especialista en medicina materno fetal con oficina en Manatí Medical Center.

Para información, llama al 787-621-4949.

MARCA

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NUTRE SU PRESENTE Y SU FUTURO © 2018 Abbott Laboratories ANLASM180434 (Dic 2018) LITHO en P.R.

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TA L E S

Para información, llama al 787-892-5300 o accede a hospitalmetrosangerman.com.

El autor es ginecólogo obstetra en el Hospital Metropolitano San Germán.

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O F R E CI

Por Rodolfo Ramírez Carrero, MD Cada día son más las mujeres que optan por un parto realmente natural, sin intervenciones. Por el temor de ser intervenidas sin consentimiento, muchas optan por el parto en el hogar. Una experiencia única y unificadora para la familia, pero que tiene sus riesgos. El parto en el hogar está asociado con un aumento en muerte perinatal, convulsiones y disfunción neurológica severa. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomienda el parto en el hospital o birthing center.

El Hospital Metropolitano San Germán ofrece el parto en el hospital con las bondades del hogar: ● Modernas habitaciones privadas que ofrecen un ambiente íntimo con privacidad durante el parto y posparto. ● Aceptamos y promovemos las dulas. ● Los acompañantes, familiares y hermanos

son bienvenidos (preparados por la dula). ● Contacto inmediato con tu bebé que permanecerá mayormente en la habitación desde el nacimiento hasta el alta. ● Comprometidos 100 % con la lactancia desde el nacimiento. ● Contamos con personal adiestrado para asistencia individualizada. ● Libertad de movimiento. De ser necesario el monitoreo fetal continuo, contamos con monitor sin cable y a prueba de agua. Da la libertad de escoger la posición preferida sin perder el ritmo fetal. ●VBAC o parto vaginal después de una cesárea. No hay manera de garantizar que no habrá complicaciones, pero podemos garantizar el servicio continuo de anestesia, pediatría y neonatólogo consultor para acción inmediata en caso de una emergencia.

El Hospital Metropolitano San Germán, afiliado a Metro Pavia Health System, la red de hospitales afiliados más grande de Puerto Rico y el Caribe, cuenta con una Unidad de Maternidad compuesta por excelentes ginecólogos obstetras al servicio de las embarazadas y recién nacidos.

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EL PARTO EN EL HOSPITAL CON LAS BONDADES DEL HOGAR

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