Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

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SUPLEMENTOS | GFR MEDIA DOMINGO, 3 DE OCTUBRE DE 2021

Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage Compara las cubiertas ●

Recomendaciones para maximizar los beneficios ●

Productos y servicios innovadores ●

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Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

Por Wilfredo Reyes-Maldonado Especial para Suplementos

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ada año tienes la oportunidad de hacer cambios a tu cubierta de Medicare Advantage (Parte C) o tu cubierta de medicamentos recetados (Parte D) para el año siguiente. Estos cambios son posibles dentro de lo que se conoce como el Período de Inscripción Abierta para Medicare. Este período comienza el 15 de octubre y culmina el 7 de diciembre de cada año, sus cambios son efectivos el 1 de enero del año que sigue.

Comparto algunas de las preguntas o dudas por parte de futuros beneficiarios, como de beneficiarios ya existentes: 1. Inscribirme en un Medicare Advantage es la única manera de obtener servicios de Medicare.

Respuesta: Incorrecto. Una vez eres elegible para Medicare, puedes optar tanto por Medicare Original como escoger un plan de Medicare Advantage. A nivel general, los servicios médicos y hospitalarios ofrecidos por Medicare Original y Medicare Advantage son los mismos. Con la excepción de ciertos beneficios y servicios suplementarios que solo son ofrecidos por un plan Medicare Advantage.

Pronto comienza el Período de Inscripción Abierta de Medicare Especialista de Seguros Médicos de los CMS, aclara las dudas más comunes

Respuesta: El mejor plan Medicare Advantage es el que cumpla con todas tus necesidades, ofrezca los beneficios que necesitas y se ajuste a tu presupuesto. Antes de escoger un plan Medicare Advantage, ten en cuenta si tus médicos y especialistas pertenecen a la red de proveedores del plan Medicare Advantage que estás a punto de escoger.

4. Cada vez que voy al supermercado, los vendedores de planes Medicare Advantage me persiguen, ofreciéndome regalos a cambio de inscribirme en su plan. ¿Esto es permitido?

Respuesta: No. Es el beneficiario el que debe iniciar el acercamiento hacia el plan Medicare Advantage y no viceversa. Aunque los regalos o incentivos son permitidos, no deben ser usados a cambio de la inscripción en un plan.

Anualmente, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que regula los planes Medicare Advantage, establecen reglas de mercadeo que prohíben estas prácticas. Reporta estos casos, llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

2. ¿Cuándo debo acogerme a un plan de Medicare Advantage?

Respuesta: Una vez obtengas la Parte A y B de Medicare, podrás inscribirte en un plan Medicare Advantage. Cuándo debes inscribirte realmente depende de tus necesidades particulares como, por ejemplo, que tus médicos y especialistas acepten un plan Medicare Advantage, o que necesites algún beneficio o servicio suplementario que el Medicare Original no provea.

5. Si asisto a un evento donde la compañía Medicare Advantage está mercadeando sus planes, ¿estoy obligado a compartir mi información de contacto con esa compañía?

Respuesta: No tienes ninguna obligación de compartir tu información de contacto. Com-

3. ¿Cuál plan Medicare Advantage es el mejor para mí?

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez

partir información de contacto con un plan Medicare Advantage durante un evento de mercadeo es totalmente voluntario.

De hecho, las compañías Medicare Advantage deben rotular cualquier lista de registro a algún evento como opcional.

6. ¿Tengo derecho a todos los beneficios y servicios que mi plan Medicare Advantage me ofreció durante el Período de Inscripción Abierta?

Respuesta: Totalmente. Si escogiste algún plan Medicare Advantage por ciertos beneficios o servicios específicos ofrecidos durante el Período de Inscripción Abierta, tu compañía de Medicare Advantage tiene el deber de honrar esos mismos servicios y beneficios.

Asegúrate de que entiendes cualquier excepción, limitación o requisito antes de escoger ese plan. Cualquier discrepancia puede ser reportada, llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 o escribiéndonos a la oficina Medicare en Puerto Rico a CMSPRVI@cms.hhs.gov.

7. Si decido regresar a mi Medicare Original, ¿cómo puedo obtener la cubierta de medicamentos o Parte D? Respuesta: Si regresas a Medicare Original, deberás escoger un plan de medicamentos o Parte D para que puedas adquirir medicamentos recetados. Existen varios planes en el mercado que puedes seleccionar, ya que Medicare Original no cuenta con una cubierta de medicamentos o Parte D. Accede a www.medicare.gov para verificar los diferentes planes de medicamentos a los cuales eres elegible en Puerto Rico, utilizando tu código postal de residencia.

El autor es especialista bilingüe de Seguros Médicos de los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), Puerto Rico & Islas Vírgenes Americanas.

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Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

QUÉ DEBES CONSIDERAR

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Tus necesidades particulares de salud

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¿Cubre tus medicamentos y cuenta con una amplia red de proveedores?

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Siete elementos a la hora de escoger un plan Medicare Advantage El plan correcto para ti es el que te ofrece un cuidado integral y hace tu vida más fácil

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i tienes 65 años o más, seleccionar correctamente tu plan médico es de importancia crítica. De esto depende cuán bien vas a poder cuidar tu salud física y mental en el próximo año, así como tu acceso a otros servicios y beneficios que complementan tu cuidado y facilitan tu vida.

Para poder inscribirte en un plan Medicare Advantage, es necesario que seas beneciario de Medicare (Partes A y B).

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Cuáles son tus condiciones médicas, asegurar que el plan tenga un modelo de cuidado que incluya programas y beneficios que te apoyen en tu cuidado y tratamiento. Y, claro, asegúrate de que tus doctores sean parte de la red de proveedores del plan.

La cubierta de medicamentos es crítica y, muchas veces, representa el mayor gasto de salud. Así que, antes de seleccionar tu plan, es importante analizar si tiene un formulario amplio de medicamentos y cubre los que estás usando. En caso de condiciones como la diabetes, las insulinas y otras medicinas para controlarla pueden afectar el presupuesto por sus altos costos.

Una opción es escoger un plan que te ofrezca $0 copagos no solo para diabetes, sino también para condiciones cardiovasculares y colesterol. Por otra parte, que tu plan cuente con una amplia red de proveedores que incluya médicos primarios, especialistas, farmacias, laboratorios, entre otros, permite que puedas pagar copagos más bajos y tener mejor acceso a tu salud.

¿Ofrece balance entre mis necesidades de salud y las económicas?

En esta área debes mirar si tienes que pagar una prima mensual o si te ofrece un ahorro en la prima de la Parte B. También hay opciones que te dan dinero extra para pagar otros gastos, pero, aquí, lo importante es que te asegures de que no estás sacrificando tus beneficios de salud.

¿Atiende mis necesidades de transportación y acceso a medicinas?

Con frecuencia, los adultos mayores tienen dificultad para ir al médico o la farmacia, y para hacer otras diligencias. Un beneficio de transportación que sea robusto y no requiera preautorización es importante, sobre todo, si está disponible para más que ir al médico. Igualmente, es importante que haya opciones para entrega de medicamentos sin costo adicional para ti.

Flexibilidad y ayuda para pagar tus OTC Es importante que cuentes con un plan que te ayude con estipendios para pagar los medicamentos sin receta, bebidas nutricionales y pañales, entre otros productos que son un complemento importante para el cuidado de la salud. Verifica que tengas un formulario flexible, que no te limite en marcas y tamaños que prefieras.

Cuidado de tu salud oral Tu cuidado de salud no está completo si no incluye una cubierta dental con atención preventiva y servicios comprensivos, como root canal, restauraciones, implantes y coronas en todos los dientes. Recuerda que tu salud empieza por la boca. Hay innumerables estudios que relacionan la pobre salud oral con padecimientos cardíacos, diabetes y otras condiciones.

Cubierta de visión Asegúrate de que la cubierta es adecuada para tus necesidades y que puedes cambiar tus espejuelos, según cambia tu receta.

Igualmente, que puedas escoger la montura de tu preferencia, así como la cantidad de espejuelos que quieras.

Suministrado por Triple S Advantage.

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 3 de octubre de 2021

Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

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MÁS BENEFICIOS DE LOS PLANES ADVANTAGE*

Beneficios para el suscriptor

Servicios complementarios para atender determinantes sociales de la salud (nutrición, ejercicio, salud mental, manejo de emociones). ●

Servicios de apoyo para cuidado médico (transportación a citas médicas y supermercados, acceso a dinero en efectivo para compra de alimentos, cubierta de medicamentos que no requieren receta u OTC). ●

Servicios para tratamiento dental (implantes, coronas, puentes fijos o removibles, entre otros). ●

Servicios para mejorar la visión y la audición (exámenes de la vista, ayuda para compra de espejuelos o audífonos). *Sujeto a elegibilidad; ciertas restricciones aplican ●

INFORMACIÓN ADICIONAL

Para más información sobre las cubiertas de Medicare, accede a Medicare.gov. ●

Por Jorge E. Pérez Especial para Suplementos

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a cobertura de los planes Medicare Advantage debe evaluarse a cabalidad, para conocer todos sus beneficios, alcances y restricciones.

A través de la internet, existe mucha información para orientar a los suscriptores, según planteó Wilfredo Reyes-Maldonado, especialista de seguros de salud en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para Puerto Rico e Islas Vírgenes Americanas.

De entrada, el especialista mencionó que “ingresar a un plan Medicare Advantage es completamente voluntario”.

Sin embargo, resaltó que ocho de cada diez beneficiarios deciden acogerse a los beneficios de un plan Medicare Advan-

tage, mientras explicó sus ventajas y limitaciones.

Aspectos generales: A nivel general, un plan Medicare Advantage debe garantizar todos los servicios que pueda necesitar el suscriptor, alineados con todos los beneficios y los servicios cubiertos por el Medicare original”, explicó Reyes-Maldonado. En los planes Advantage, esta cobertura incluirá las disposiciones del Medicare sobre los Planes de Medicamentos Recetados (Medicare Parte D).

Farmacia: “Cubrirá los medicamentos recetados por sus médicos, incluyendo un mínimo de dos medicamentos por categoría y clase terapéutica”, aclaró el especialista, y enfatizó que los medicamentos no recetados (OTC) no se incluyen en este renglón.

Cubiertas especiales: “Las pólizas de Medigap son las más

Estas referencias pueden ayudarte a tomar mejores decisiones sobre tu cubierta comunes en Medicare”, admitió Reyes-Maldonado. “Están disponibles solo para beneficiarios que tienen Medicare original, y no a aquellos que se acogen a un plan Medicare Advantage”, puntualizó. Estas pólizas conforman un plan suplementario que ayuda a pagar la responsabilidad del 20 % que aplica a cada beneficiario del Medicare original.

“Es importante recordar que estas pólizas de Medigap solamente cubren los costos relacionados al 20 % de beneficios y otros servicios cubiertos por Medicare, como el

deducible por hospitalización, por ejemplo”, dijo el especialista. “En otras palabras, no añade beneficios suplementarios que no son cubiertos por Medicare”.

Reyes-Maldonado señaló que la venta de pólizas Medigap está a cargo de compañías privadas y que los beneficiarios deben cumplir con ciertos criterios de elegibilidad. “Una consideración importante es que la compañía que ofrezca esta póliza puede aprobar o rechazar tu solicitud, basándose en factores como condiciones preexistentes”, indicó.

“En ese caso, todo tratamiento para condiciones crónicas o catastróficas deberá ser cubierto, mientras esté aprobado por Medicare”, resaltó.

Reyes-Maldonado indicó que todo beneficiario deberá saber de antemano los factores adicionales que se basan en sus necesidades específicas. Sin la orientación adecuada, pudieran causarle algunas dificultades futuras.

Red de doctores y medicamentos: “El beneficiario confirmará que su red de doctores (incluyendo los especialistas) estén dentro de la red del plan [Advantage] que quiere escoger. También, confirmará que sus medicamentos estén incluidos en el formulario del plan al que considera suscribirse”, enfatizó. Áreas de servicio y cobertura: Si el beneficiario de Medicare viaja constantemente

entre Puerto Rico y Estados Unidos, debe saber que los planes Medicare Advantage solamente cubren servicios de emergencia. “Otros servicios médico-hospitalarios no necesariamente serán cubiertos, por lo que el beneficiario asumirá esos gastos”, subrayó el especialista.

Gastos de bolsillo: “La mayoría de los planes tienen primas bajas y gastos altos de copagos/coaseguros y deducibles o primas altas que se cubren con gastos de su bolsillo. También pudieran tener primas más altas con gastos de bolsillo más bajos”, explicó Reyes-Maldonado.

“Estos costos, incluyendo las primas, cambian todos los años. Por eso, siempre es importante buscar un plan que se ajuste tanto al presupuesto como a las necesidades médicas”, concluyó.

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Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

Todo adulto mayor necesita una fuente de ingreso adicional

El amor de las mascotas beneficia tu salud mental y tu bienestar Así lo confirman prestigiosas agencias y organizaciones relacionadas con la salud

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os Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH, en inglés) han documentado los múltiples beneficios que tiene para la salud física y mental el tener mascotas en la casa. Entre ellos, los estudios han demostrado que interactuar con animales reduce los niveles de cortisol, la hormona relacionada al estrés, y también baja la presión arterial. Además, la relación de afecto y apego que desarrollamos con nuestras mascotas ayuda a reducir la sensación de soledad.

También, mejora el estado de ánimo y aumenta las oportunidades de interacción y apoyo social.

Ahora bien, no todas las mascotas tienen el mismo impacto en la salud de un individuo. Si tu meta es aumentar tu actividad física,

quizás te convendría tener un perro como mascota.

Salir a pasearlo, una o dos veces al día, te expondrá a caminar y respirar al aire libre, lo que ayuda a que oxigenes mejor tu cuerpo.

La actividad física también hace que tu cuerpo libere oxitocina, serotonina y dopamina, tres de las cuatro llamadas hormonas de la felicidad y el bienestar. Además, la Asociación Americana del Corazón afirma que las personas que tienen un perro presentan mejores niveles de presión arterial y son menos propensas a desarrollar enfermedades del corazón.

Los gatos, por su parte, suelen ser más independientes en comparación con los perros. Si tienes movilidad limitada, quizás te re-

sulte mejor tener un gato, pues no hay que pasearlos y pueden ser cariñosos.

PARA ELEGIR LA MASCOTA QUE MEJOR SE ADAPTE A TU HOGAR Y A TUS NECESIDADES, CONSIDERA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

●tu edad, salud y nivel de actividad física; ●tu estilo de vida y disponibilidad para pasar tiempo con tu mascota; ●la especie, tamaño, edad y raza de la mascota; ●qué posibles problemas de salud pudiera desarrollar la raza o especie de mascota que te interesa, ●y qué cantidad de espacio tienes disponible para tener tu mas-

cota en casa.

El impacto que las mascotas tienen en la salud es indudable. Tan es así que se les quiere como si fueran hijos. Así que, si consideras tener una mascota, o ya tienes una o varias, querrás reciprocar su amor brindándole todo el afecto y los cuidados que necesite. ¿Sabías que existen planes médicos que ofrecen acceso a servicio de aseo de mascotas (pet grooming)? Conscientes de lo importante que son las mascotas para la salud mental y emocional de sus dueños, el plan MCS Classicare brinda acceso a este servicio de aseo de mascotas bajo los servicios de asistencia en el hogar que ofrece en todas sus cubiertas, para todos sus afiliados, de ser elegibles.

Así que, no dejes pasar la oportunidad de conocer más sobre este y otros beneficios que ofrece el plan médico MCS Classicare a sus afiliados.

Disfruta de tus mascotas y de la sensación de felicidad que brindan, y en cambio, bríndale a tu mascota los cuidados que necesite a través de un plan que entiende lo importante que es tu mascota para ti.

Para más información, llama al 1-833-901-4627. Para personas con impedimentos, favor comunicarse al 1.866.627.8182 (TTY) H5577_204S0821_M

Los problemas financieros son una carga muy pesada sobre el estado emocional de un adulto mayor, pero, sobre todo, pueden tener un gran impacto en su salud física.

El Programa de Asistencia Nutricional de Puerto Rico (PAN) es un recurso fundamental para los adultos mayores de 60 años en Puerto Rico.

Mensualmente, el PAN brinda asistencia a aproximadamente una tercera parte del total de adultos mayores de 60 años en la isla. Sin embargo, las limitaciones de fondos que tiene el programa, muchas veces, no permiten que toda la población de adultos mayores obtenga este beneficio.

Ante los retos económicos que enfrenta la población de adultos mayores en Puerto Rico, existen planes médicos, como MCS Classicare, cuyo beneficio MCS Classicare Te Paga ofrece una aportación mensual para la compra de todos los artículos que necesite.

Cualquier beneficiario de Medicare que se acoja a una de las cubiertas de MCS Classicare, podrá cualificar para la tarjeta MCS Classicare Te Paga, con la que podrá comprar todo lo que necesite en cualquier establecimiento donde acepten ATH. Con esta ayuda, los beneficiarios cubren sus necesidades básicas, mientras alivian las cargas económicas que pudieran afectar su salud física y emocional. Así, MCS Classicare apoya el cuidado de las personas de la tercera edad. Así que, adulto mayor, no pierdas la oportunidad de orientarte sobre estas ayudas no gubernamentales que existen para aliviar tu carga económica y emocional, llamando al centro de llamadas de servicio al cliente de MCS Classicare libre de costo al 1.866.627.8183. Para TTY (audioimpedidos), puedes comunicarte al 1-866-627-8182. Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. del 1 de octubre al 31 de marzo y de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. de lunes a viernes y sábado de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. del 1 de abril al 30 de septiembre.

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Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

Lo que puedes hacer en el Periodo de Inscripción Abierta para Medicare

Compara la cobertura Para maximizar los beneficios de Medicare, sigue estas recomendaciones Por Jorge E. Pérez Especial para Suplementos

T

oda persona que evalúa un seguro de servicios de salud personal para suscribirse a sus beneficios debe orientarse para tomar decisiones sustentadas en dos factores muy importantes.

De acuerdo con Víctor Arroyo, experimentado corredor de seguros y presidente de Vagib Corp. –firma especializada en seguros médicos, personales y grupales—, hay que seguir varios pasos antes de tomar esta decisión.

“En primer lugar, un suscriptor debe enumerar sus condiciones de salud”, dijo Arroyo, quien cuenta con más de cuatro décadas de experiencia en este campo. “Se recomienda, en algunos casos, dialogar con terceras personas allegadas a su entorno inmediato para confirmar que incluye todos los detalles de su salud”, recomendó.

Luego, el suscriptor deberá sentarse con calma para evaluar todas las ofertas y opciones que ofrecen las compañías aseguradoras para determinar si sus necesidades pueden cubrirse dentro de las diversas cubiertas disponibles.

“En el caso de los planes individuales, las ofertas incluyen a la población mayor de 65 años con el plan original de Medicare o los programas Advantage”, explicó Arroyo.

“Un asunto importante que deberá evaluarse, cuando se trata de escoger entre estas dos opciones, es el interés que pueda tener el asegurado en recibir de forma abierta servicios en Estados Unidos”, señaló el experto.

“Lo más importante para la persona que quiere suscribirse a un plan de salud es saber que, en el caso de viajar fuera de la isla, sus necesidades estarán cubiertas”, añadió.

Otro tema que Arroyo destacó en esta comparación es que un consumidor deberá considerar la oferta de servicios complementarios para su cuidado de salud. Estos servicios, según estableció, pueden calibrarse a través de diversas herramientas para crear un perfil de salud individual que permita recomendar otras alternativas de cuidado.

“Por regulación, todos los planes médicos ofrecen servicios esenciales similares”, aclaró Arroyo. “Las diferencias pueden incluir los servicios complementarios. De igual manera, cada compañía quiere diferenciarse de su competencia con opciones que resulten más atractivas. como transportación a citas médicas, membresías a gimnasios, consejería nutricional, entre muchos otros”, expresó.

De acuerdo con Arroyo, todos esos ofrecimientos forman parte de un proceso integrado para manejar el

bienestar del paciente. “Lo atractivo para un suscriptor es que, al evaluar su cubierta de salud, también considere estas alternativas porque es parte de un compromiso [estipulado por las leyes estatales y federales] para tener una población más saludable”, dijo.

Si bien la comparación es un ejercicio que debe tomarse muy en serio, las recomendaciones de Arroyo trascienden al autocuidado y la responsabilidad por su propia salud. “Es importante que las personas se realicen las pruebas de prevención y cernimiento según su edad y posibilidad de riesgo”, subrayó. “Estas pruebas están cubiertas sin costo para el asegurado, de acuerdo con los criterios establecidos por la ley”, resaltó.

Realizar una comparación entre la cobertura que ofrecen los distintos planes médicos es, por sí misma, un ejercicio saludable, a juicio de Arroyo.

Desde su perspectiva, “este mismo criterio se debe utilizar en la selección de cualquier plan médico, individual o grupal”, finalizó Arroyo.

● Cambiarte del Medicare Original a un Plan Medicare Advantage. ● Cambiarte de un Plan Medicare Advantage al Medicare Original. ● Cambiarte de un plan Medicare Advantage a otro. ● Cambiarte de un Plan Medicare Advantage que no ofrece cobertura de medicamentos recetados a uno que sí la ofrece. ● Cambiarte de un Plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos recetados a uno que no la ofrece. ● Inscribirte en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados. ● Cambiarte de un Plan Medicare de Medicamentos Recetados a otro. ● Cancelar tu Plan Medicare de Medicamentos Recetados por completo.

Fuente: Wilfredo Reyes-Maldonado, especialista bilingüe de Seguros Médicos de los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), Puerto Rico & Islas Vírgenes Americanas

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MMM expande servicio exclusivo de Unidad Dorada a Manatí

Suministrada

Manatí Medical Center es el sexto hospital que MMM incluye en esta innovadora oferta

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MM Healthcare busca expandir su alcance en la región norte, con su exclusivo programa de cuidado hospitalario, Unidad Dorada en el Hospital Manatí Medical Center. Unidad Dorada ofrece a los afiliados de MMM y a sus cuidadores un servicio holístico y exclusivo en el hospital, enfocado en garantizar una pronta mejoría y un proceso coordinado de planificación de alta, atendiendo todas sus necesidades en una misma gestión.

“El concepto de servicio de MMM Unidad Dorada comienza desde la llegada del paciente, afiliado de MMM, al hospital. Una vez se identifica que requiere hospitalización, se transfiere al área exclusiva para nuestros afiliados o al área designada por el hospital, pero siempre recibiendo el trato personalizado establecido con los más altos estándares de calidad. De esta manera, garantizamos toda la coordinación de servicios requeridos para lograr una pronta recuperación y un trato cálido que integra al familiar o cuidador, y que, e incluso, salen hasta con los medicamentos en sus manos”, explicó el licenciado Orlando González, presidente de MMM. Con esta apertura, ya son seis Unidad Dorada en Puerto Rico, que están disponibles en Bayamón, Mayagüez, Ponce, Santurce y Caguas.

En el hospital Manatí Medical Center, la Unidad Dorada de MMM cuenta con 32 camas ex-

clusivas para sus afiliados, con cuartos semiprivados, privados y de aislamiento. También incluye, al igual que las otras instalaciones a través de la isla, una oficina para el personal de MMM en el mismo piso del hospital, de manera que los afiliados y sus familiares tengan acceso directo para la coordinación de servicios.

“Nosotros, en Manatí Medical Center, estamos muy entusiasmados con el proyecto y agradecemos la selección de nuestro hospital para el mismo. Estamos seguros de que los pacientes confirmarán el trato y la atención de calidad que ofrece todo nuestro personal clínico y médico; el servicio de excelencia es lo que destaca a Manatí Medical Center. Estas alianzas reafirman el esfuerzo que demuestran las instituciones de salud para el bienestar de la comunidad”, puntualizó el licenciado Ildefonso Vargas, director ejecutivo del hospital.

La intervención no acaba cuando se da de alta al paciente. El personal de MMM da seguimiento al paciente cuando está en su hogar para saber cómo sigue su estado de salud, si se están siguiendo las indicaciones médicas al pie de la letra, y aclarar cualquier duda”, expresó satisfecho el licenciado González. Con todos estos procesos, se busca evitar que el paciente regrese a la sala de emergencias del hospital o sea readmitido por razones que pueden ser prevenidas.

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Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

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Guía de orientación para el beneficiario de los planes Medicare Advantage

Por Diana M. Ortiz Figueroa Especial para Suplementos

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uando se llega al retiro, las personas se remontan a esa época en donde planificarán cómo serán las siguientes vueltas al sol, el mantener una buena calidad de vida y, sobre todo, escoger qué tipo de protección de salud les cubrirá.

En la actualidad, existe una diversidad de opciones que les proveen a los adultos mayores las alternativas que necesitan. Sin embargo, ¿desde qué momento hay que preocuparse por un seguro de salud? ¿Qué es el Medicare? ¿Es necesario? ¿Cómo lo obtengo? A veces, estas interrogantes surgen muy tarde.

Wilfredo N. Reyes Maldonado, especialista en seguros de salud de Medicare de los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS, en inglés) Puerto Rico e Islas Vírgenes, dijo que este seguro médico es creado a través de un programa federal para personas de 65 años o más.

Reyes explicó que el Medicare surge con la intención de cubrir una necesidad médica para las personas de edad avanzada que estén en etapa de retiro dentro del plano laboral. Fue el 30 de julio de 1965, bajo la administración del presidente Lyndon B. Johnson, cuando se firmó la ley que creó programas para las personas de edad avanzada después de retirarse. Años más tarde, en 1972, bajo la administración del presidente Richard Nixon, se extiendió la cobertura del Medicare a personas menores de 65 años con discapacidades de larga duración y enfermedad renal en su etapa final.

“Una persona puede ser elegible para recibir el Medicare antes, si tiene alguna incapacidad, como es una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD en inglés), esclerosis lateral amiotrófica (ALS, en inglés), también conocida como la enfermedad de Lou Gehrig”, mencionó.

Por otra parte, Richard Aponte Vázquez, director del Departamento de Ventas de MMM, indicó que, si la persona está en una empresa, se recomienda que verifique su talonario y vea las deducciones

Infórmate bien Edúcate sobre el Medicare y aprovecha sus beneficios realizadas sobre Medicare y Seguro Social, para que no tenga problemas en un futuro.

Igualmente, si trabaja por cuenta propia, tiene que buscar la asesoría de un contable profesional para que le ayude a sacar los cálculos con los cuales, dependiendo de sus ingresos, deberá emitir pagos al gobierno para ser elegible a los requisitos del Medicare.

“El Medicare es un plan provisto por el gobierno federal para las personas que cualifican y sus

cónyuges que aportaron mientras trabajaron. El beneficiario de este programa puede utilizar su plan Medicare Original en todo Estados Unidos y sus territorios para recibir servicios de salud, debido a que es un plan de libre selección. Esto, siempre y cuando, los proveedores sean certificados por el mismo sistema de Medicare”, aclaró Reyes.

Los entrevistados destacaron que el Medicare se divide en diversas pólizas. La Parte A, que es la que cubre los servicios de

hospitalización; la Parte B, que cubre los costos médicos; y la Parte D, que cubre los medicamentos recetados. Esto se puede resumir como Medicare Original, que es la parte A; y Medicare Seguro Médico, que es la parte B. “Este tipo de cubiertas cubren un costo de un 20 % que saldrían del bolsillo de la persona (lo que se conoce como coaseguro). A veces, las personas desconocen lo que es un coaseguro, de aquí surge la cubierta conocida como Medicare Advantage, que es lo que se conoce como la parte C. Para que las personas entiendan, este tipo de cubierta combina las parte A, B y D con algunos beneficios adicionales que el Medicare no cubre. Con este tipo de cubierta, se tiene beneficios del 100 % en hospital, servicios médicos, farmacia con copagos mínimos y otros beneficios adicionales como visión, dental y audición, entre otros”, añadió Aponte.

Igualmente, Reyes Maldo-

nado señaló que los planes Medicare Advantage tienen un contrato anual con Medicare.

“El plan debe notificarle sobre cualquier cambio antes del comienzo del siguiente año de inscripción”.

Tanto en Estados Unidos como en Puerto Rico la evolución de este programa ha sido a la par. Esto, debido a que CMS regula todos los aspectos legales y de activación para estos seguros de salud. “Para las aseguradoras en Puerto Rico es un reto, ya que tienen que dar todos los beneficios, tal vez, con una asignación menor en fondos que en los estados.

Cada año, la medicina evoluciona, cambiando los servicios y volviéndose más rigurosos con costos que se mantienen en aumento, por lo que hay que trabajar el programa sin sacrificar los beneficios para el asegurado”, acotó Aponte.

Existen varios aspectos que las personas deben tener en cuenta, al momento de buscar información sobre cómo cualificar para los servicios que ofrece este programa de salud.

1. Lo primero es que existe una prima por la Parte B del Medicare con un costo de $148.50, esta deducción se hace directamente del Seguro Social. Definitivamente, esto explica que la Parte B del Medicare no es libre de costo por servicios médicos. Aunque es opcional que la persona decida inscribirse, estaría desprovisto de la cobertura por servicios médicos y tampoco cualificaría para la cubierta de Medicare Advantage.

2. La Parte B no es automática, la persona debe acudir a la oficina del Seguro Social más cercana para inscribirse.

Este período dura siete meses e incluye los tres meses antes de que cumpla los 65 años, el mes cuando los cumple y tres meses después de que cumpla la edad para cualificar.

3. Si la persona no se inscribe cuando es elegible por primera vez o bajo inscripción tardía en la Parte B, tiene una penalidad.

Esta multa podría ser de hasta un 10 % por cada periodo de 12 meses que no se inscriba. La recomendación es que una vez sea elegible (65 años), envíe todos los documentos para que su registro sea efec-

tivo. Si la persona paso por alto las fechas límites, este por ciento sigue aumentando, por tanto, el cheque del Seguro Social estará enfrentando una merma en fondos anual.

4. Para obtener los servicios por incapacidad que son Medicare Partes A y B, debe haberlos recibido por un término de 24 meses (dos años). No es hasta el mes 25 que la persona obtendrá su derecho a recibir los beneficios de ambas partes.

5. La persona recibirá los mismos beneficios del Medicare Original, a través del Medicare Advantage. Es importante que guarde su tarjeta de Medicare Original para ciertos servicios que se cubren bajo está póliza.

6. Las personas que hayan cumplido más de 30 días corridos en prisión no pueden recibir los beneficios del Seguro Social, por ende, no podrán recibir los beneficios que ofrece el Medicare.

“Siempre es importante que las personas se orienten. Una de las alternativas es comunicarse con la oficina del Seguro Social ya cuando se acerca a la edad de 62 años o comunicarse con su proveedor de salud. Las personas deben entender que cada caso es particular y para cada uno se tienen que hacer procesos específicos. No se puede dar por sentado que todo el mundo es igual. Para afiliarse a un seguro médico, cada aseguradora le dará la información sobre el Medicare y los diferentes tipos de cubiertas”, exhortó Aponte.

Mientras que Reyes alentó a la comunidad a que tome las riendas de su salud y se eduque acerca de todas las opciones que existen antes de tomar una decisión.

“Si no has recibido tu copia del Manual de Medicare, llama al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). Igualmente, puedes crear tu cuenta, de forma segura, a través de www.MyMedicare.gov”, puntualizó.

Para más orientación, llama al programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP) en Puerto Rico al 787-721-6121, extensión 1247; o a CMS Puerto Rico al 1-401-907-4584.